Faza 1 IVH se povlači. Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza. Dugoročne prognoze i posljedice

Prema zapažanjima liječnika, prva i druga faza patologije nemaju gotovo nikakve razlike. Kod njih se krvarenje nalazi u projekciji germinalnog matriksa i ne napušta područje lumena bočnih ventrikula. IVH stepena 1 kod novorođenčadi obično je lokalizovan ispod ventrikularnog ependima. Odnosno, krvarenje se nalazi u području zametnih žila. Prvi stepen IVH obično ne dovodi do neuroloških posljedica. Najčešće se određuje prema pretjerano napetom fontanelu.

U drugoj fazi IVH, veličina krvarenja je nešto veća nego u prvoj. To je evidentno u istraživanjima. Primjećuje se prodor krvarenja u ventrikularnu šupljinu. Ne mijenjaju se u veličini. U rijetkim slučajevima dolazi do njihove ekspanzije, ali je neznatna. Također na snimcima mozga možete vidjeti formirane krvne ugruške u projekciji matriksa.

Takođe, kod novorođenčadi sa IVH, budući da su nedonoščad, u većini slučajeva se uočavaju druga patološka stanja. Najčešći uključuju:

• nezrelost pluća;
• abnormalnosti u radu srca;
• problemi sa varenjem hrane.

Stoga se znakovi IVH kod novorođenčadi često brkaju s manifestacijama popratnih bolesti. To zahtijeva posebno pažljiv pristup praćenju takve djece.

Dijagnostika

Nova majka neće moći samostalno identificirati patologiju. IVH kod novorođenčadi mora dijagnosticirati kvalifikovani specijalista. U početku će bebu pregledati neonatolog u porodilištu. Ubuduće treba kontaktirati neurologa.

Mnogi stručnjaci prepisuju bebi da se podvrgne sveobuhvatnom ultrazvuku. Ne treba ga napustiti, čak i ako ne postoje očigledni preduslovi za njegovu implementaciju. Prilikom pregleda bebine glave, specijalista može uočiti moguća odstupanja. To će uštedjeti vrijeme i spriječiti daljnje napredovanje patologije. Ako postoji sumnja na razvoj IVH 1. stepena kod novorođenčadi, liječnik će propisati druge dijagnostičke metode. Najčešće korišteni:

• NSG (neurosonografija);
• MRI (magnetna rezonanca);
• CT (kompjuterska tomografija);
• EEG (elektroencefalografija).

U suštini, neurosonografija za novorođenčad je ista kao i ultrazvuk. NSG je informativnija studija. Za dojenčad se ova metoda koristi zbog karakteristika lubanje. Činjenica je da njihove kosti još nisu u potpunosti formirane. Ova fiziološka karakteristika nam omogućava da proučavamo djetetov mozak. Neurosonografija se izvodi kroz područje fontanele.

MRI i CT, u pravilu, hitno prepoznaju bilo koju kombinaciju traumatskih intraventrikularnih hematoma. Njihove fotografije otkrivaju karakteristične simptome svakog od njih. Elektroencefalografija će pak pokazati sva odstupanja u funkcioniranju mozga. Također je potrebno procijeniti rezultate terapije.

Liječenje IVH kod novorođenčadi u Dječijem centru

Intraventrikularno krvarenje kod dojenčadi se ne liječi u uobičajenom smislu. To se objašnjava činjenicom da IVH nije bolest, već samo patološko stanje koje izaziva razne komplikacije funkcije mozga. Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njen stepen. Ovisno o tome, propisano je jedno ili drugo liječenje. U pravilu, intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi zahtijeva tehnike kao što su:

Posljednje četiri tačke se odnose na fizioterapeutske tretmane. Tok ovih procedura obuhvata deset sesija. Na mnogo načina, trajanje liječenja ovisi o stadiju patologije i prisutnosti komplikacija. Obično je potrebno nekoliko kurseva masaže i fizioterapije. Svako dijete s dijagnozom intraventrikularnog krvarenja zahtijeva individualni pristup. Liječnik mora uzeti u obzir prirodu patologije.

Na primjer, intraventrikularno krvarenje u stadijumu 3 i 4 novorođenčadi ne može se eliminirati bez operacije. Za to se izvodi neurohirurška operacija. Najčešće se propisuje operacija ventrikularne premosnice. Nakon toga, bebi je potrebno osigurati strogi režim boravka koji maksimalno replicira intrauterina stanja. Zbog toga se dijete stavlja u posebnu kutiju za inkubaciju.

Priličan broj faktora može izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, žila može puknuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi uvelike zavise od perioda u kojem su rođena. Najčešće ovu patologiju izazivaju sljedeći faktori:

1. Prijevremeni porođaj (prije 32 tjedna), posebno ako je trudnoća bila praćena produženom toksikozom.
2. Brzi ili produženi porod, koji se smatra patološkim i uzrokuje hipoksiju mozga kod fetusa.
3. Upotreba akušerskih pinceta, koje oštećuju bebinu lobanju.
4. Trudnoća nakon termina. U ovom stanju, kosti lubanje bebe gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tokom porođaja.
5. Oštećenje intrauterine infekcije.
6. Fetus je prevelik za ženu sa uskom karlicom.
7. Razni defekti kod dece.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tečnošću (CSF). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

1. Poslije termina ili, obrnuto, nedovoljno. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterine infekcije s raznim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• povreda glave djeteta tokom porođaja;
• komplikacije disanja tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih grupa, potrebno je utvrditi da li ima simptome intrakranijalnog krvarenja.

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

• smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
• smanjen tonus mišića;
• pospano stanje;
• epizode apneje (zaustavljanje disanja);
• blijeda koža, cijanoza;
• odbijanje jela, slabi refleksi sisanja;
• okulomotorni poremećaji;
• slab i reski plač;
• trzanje mišića, konvulzije;
• pareza;
• metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
• smanjenje hematokrita ili izostanak njegovog povećanja zbog transfuzije krvi;
• velika fontanela je napeta i ispupčena;
• koma (sa teškim krvarenjima, kao i pratećim krvarenjima u moždanoj kori, značajnim istezanjem ventrikula).

Kod nedonoščadi IVH se manifestuje kao oštro i brzo pogoršanje stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

1. IVH 1. i 2. stepena. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne širi se u lumen lateralnih ventrikula. U drugoj fazi krvarenje je nešto veće ((amp)gt; 1 cm) nego u prvom.
2. U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku se uočava ekspanzija ventrikula u kojoj su jasno vidljivi krvni elementi.
3. Stepen 4 je najteži, IVH se probija u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim komorama, već iu tvari mozga.

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (pomoću zvučnih valova, utvrđuju se vaskularne rupture i krvarenje). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealni šant kada se specijalna drenažna cijev umetne u komore. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepena 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, može se računati na povoljan ishod.

Budite oprezni, video operacije! Kliknite da otvorite

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

1. Krvarenje 1. i 2. stupnja često ne zahtijeva nikakvo liječenje. Takvu dojenčad treba pratiti; vjerovatnoća da će se pojaviti bilo kakve neurološke abnormalnosti je mala. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti s poremećajima 1. pa čak i 2. stepena su izuzetno rijetki.
2. 3. stepen. Kada krvarenje probije u ventrikule, povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa; može se pojaviti u otprilike 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti se uočavaju u 35%. U prosjeku, smrt se javlja kod svakog petog djeteta. Bolesnici su indicirani za hiruršku intervenciju, a ishod ovisi o obimu i lokaciji oštećenja mozga (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, posebno samo u frontalnom režnju).
3. 4. stepen. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Hirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, ali rizici od smrti ostaju visoki – otprilike polovina novorođenčadi sa IVH stadijumom 4 umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali da bi se smanjio rizik, neke mjere se mogu i trebaju poduzeti.

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni tlak bebe, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Čitaj više

Posljedice krvarenja kod novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog oštećenja krvnih žila unutar lubanje. Krv ulazi u sluznicu mozga. Vaskularna ruptura je uzrokovana ozljedom ili hipoksijom.

Medicinske studije su pokazale da krvarenje kod novorođenčadi može biti uzrokovano:

• Kršenje rokova trudnoće (ne donošena ili rođena beba);
• Veliki obim glave bebe i nepripremljenost porođajnog kanala majke;
• Mikoplazma, hipoksija, intrauterine zarazne bolesti;
• Dugi ili kratki porod;
• Lekarske greške tokom porođaja.

Da bi se precizno identificirala patologija, izvodi se tomografija bebine glave.

Posljedice krvarenja kod dojenčadi direktno zavise od područja i težine lezije. Dijete se teže nosi s komplikacijama, jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenja u dojenčadi mogu uključivati:

• Potpuna ili djelomična paraliza;
• Poremećaji u razvoju;
• Koma;
• Suzbijanje refleksivnog aparata;
• Oticanje mozga
• Strabizam;
• Poremećaji govora.

Pravilnom i trenutnom dijagnozom u većini slučajeva moguće je izbjeći ozbiljne komplikacije. Liječenje i rehabilitacija roditelja pomoći će bebi da se oporavi i normalno razvije.

Da bismo lakše razumjeli porijeklo IVH i njihove posljedice, potrebno je znati šta su ventrikule mozga. Ventrikule mozga su male šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Osoba ima nekoliko komora povezanih jedna s drugom.

Najveće su uparene bočne komore, smještene simetrično u mozgu u odnosu na srednju liniju (po jedna komora u svakoj hemisferi). Oni su povezani kroz male otvore sa nesparenom trećom komorom. Treća komora se nalazi centralno, komunicira sa cerebralnim akvaduktom.

S obzirom da su intraventrikularna krvarenja sudbina uglavnom prevremeno rođenih beba, one se prate u odjeljenju neonatalne intenzivne njege i odjelu za prerano rođenu djecu. Medicinski i zaštitni režim na odjeljenju je veoma važan. Doktori i medicinske sestre pokušavaju da zakažu većinu manipulacija istovremeno, kako ne bi ponovo uznemirili dijete.

Potrebno je uzeti u obzir da pored IVH, vrlo nedonoščad imaju i dosta drugih pratećih problema: nezrelost pluća i teškoće s disanjem, kardiovaskularni poremećaji, problemi sa varenjem hrane, učestalo slojevitost infektivnog procesa itd. Dakle, simptomi krvarenja koje se javlja su “pomiješani” sa znacima povezanih problema. To zahtijeva pažljivo praćenje prijevremeno rođenih beba, uzimanje velikog broja testova i provođenje dodatnih istraživačkih metoda.

Kod prijevremeno rođenih beba važno je pratiti obim glave. Ako naraste za više od 10 mm za 1 tjedan, potrebno je periodično pratiti veličinu ventrikula NSG metodom.

Što se tiče liječenja IVH, ono zavisi od stepena krvarenja i njegovih komplikacija.

• Izvođenje serijskih spinalnih punkcija. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja za upornu ventrikulomegaliju kako bi "rastovarili" ventrikule. Iako postoje dokazi o neefikasnosti takve terapije.
• Prepisivanje lijekova koji snižavaju intrakranijalni pritisak, imaju anti-edematozno i ​​diuretičko djelovanje. Ovi lijekovi samo pomažu u borbi protiv pratećih problema s ventrikulomegalijom, ali je ne "liječe".
• Vanjska ventrikularna drenaža. Tokom operacije, detetu se ugrađuje šant (cev) koji povezuje komoru i rezervoar likvora, koji se ugrađuje pod kožu. To vam omogućava da "izbacite" višak cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
• Ugradnja trajnog šanta. Ova operacija se obično izvodi kada dijete odraste i ojača. Šant se postavlja na sljedeći način: jedan kraj ide u ventrikulu, drugi se dovodi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje će se ispuštati višak likvora. Ponekad se javljaju komplikacije nakon operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.

Drugim riječima, to je nešto slično hemoragičnom moždanom udaru, kada krv uđe u određene strukture centralnog nervnog sistema - ventrikule mozga (one formiraju likvor, tj. likvor, ukupno ih je četiri - dvije lateralne, kao i treći i četvrti).

Važnu ulogu u nastanku cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi imaju anatomske karakteristike nezrelog tijela prijevremeno rođene bebe. Što je veći stepen nedonoščadi i nezrelosti, veći je rizik od krvarenja, posebno kod dece sa ekstremno malom i veoma malom telesnom težinom (manje od 1000, odnosno 1500 grama). Krvne žile oko ventrikula mozga su vrlo krhke i zahtijevaju vrlo malo sile da ih oštete i puknu.

Vodeći faktori u nastanku IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih sudova (obično zbog teškog porođaja). Hipoksija je gladovanje kisikom, koje je praćeno fluktuacijama krvnog tlaka kako općenito tako i direktno u žilama mozga. Hemoragije su mnogo rjeđe povezane s primarnim koagulopatijama (poremećaji zgrušavanja krvi) ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama. IVH se također javlja kod diseminirane intravaskularne koagulacije, izoimune trombocitopenije i nedostatka vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se povećati u prvoj sedmici, a znatno rjeđe se javlja nakon prve sedmice života.

Postoje određene razlike u klasifikaciji cerebralnih krvarenja u zavisnosti od lokacije i uzroka krvarenja, a najčešće se koristi dole navedena klasifikacija.

Postoje četiri stepena krvarenja:

II stepen - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali je daljnji razvoj djeteta obično samo neznatno pogođen, a često nestaje sam od sebe i bez traga.

III stepen - izlaz iz ventrikula zatvoren je krvnim ugruškom, a komore se počinju širiti. Neki slučajevi su praćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, neophodna je operacija za ugradnju šanta koji deblokira ventrikule mozga, inače postoji veliki rizik od razvoja hidrocefalusa. Na ovom stepenu, manifestacije neuroloških simptoma nisu neuobičajene.

IV stepen - krv ulazi ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i praćeno je teškim neurološkim simptomima - najčešće konvulzijama, ponovljenim epizodama apneje, razvojem anemije, kao i očnim simptomima.

Uzroci razvoja krvarenja.

Definitivno nije poznato zašto neke bebe dobiju krvarenje, a druge ne, i šta je neposredni uzrok krvarenja u mozgu kod prevremeno rođenih beba. Ali što se stvore stabilniji uslovi za dijete, to bolje, jer prijevremeno rođene bebe zahtijevaju strogi zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi krvarenja mogu biti različiti. Najčešće su odsutni. Međutim, kod opsežnog krvarenja, stanje djeteta se pogoršava, ono postaje uznemireno, a mogu se javiti konvulzije i očni simptomi. Dijete može biti letargično i manje pokretno, a tonus mišića se mijenja. Razvija se anemija, au teškim slučajevima šok i koma. Dok ultrazvuk ne postavi dijagnozu, kliničku sliku može biti teško razlikovati od infekcije koja se brzo razvija.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje posljedica krvarenja i njihovih komplikacija. Na primjer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, a za progresivni hidrocefalus radi se neurohirurška operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Dugoročne posljedice krvarenja.

Manja krvarenja (I stepen), u pravilu, ne dovode do neurološke patologije. Hemoragije II stepena takođe neznatno povećavaju rizik. Podaci domaćih i stranih istraživanja pokazuju da opsežna krvarenja u moždane komore (III stepen) dovode do smrti oko 25% dece i visokog procenta invaliditeta, dok kod 25% dolazi do progresivnog širenja ventrikularne šupljine, ali oko 50 % djece ne doživljava komplikacije. Od one djece koja imaju proširenje ventrikularne šupljine, otprilike polovina zahtijeva operaciju ugradnje šanta. Kod jakog krvarenja i krvarenja u moždano tkivo (IV stepen) umire 50-60% djece. Sa III, a posebno IV stepenom krvarenja, preživjela djeca doživljavaju značajno oštećenje motoričkih funkcija u vidu cerebralne paralize (cerebralne paralize), zaostajanja u razvoju, smanjenog vida i sluha ili njihovog potpunog izostanka sa razvojem sljepoće i gluvoće. Na sreću, krvarenja III i IV stepena nisu tako česta. Primećeno je da je IVH teži kod donošene dece nego kod nedonoščadi.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest karakteristična uglavnom za nedonoščad. IVH se dijagnosticira kod 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvještaji o prenatalnoj IVH, krvarenje u moždane komore obično se javlja ubrzo nakon rođenje: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvoj sedmici života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod prijevremeno rođene djece, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica iz korteksa i bazalnih ganglija.

B. Promjene krvnog pritiska. Naglo povećanje arterijskog ili venskog pritiska dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Proboj hemoragije u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH kod 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti rezultat opstrukcije cerebralnog akvadukta ili, rjeđe, Monroovog foramena. Polagano progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. Kod 20% novorođenčadi sa IVH postoji popratna parenhimska hemoragija u području cerebralne ishemije ili infarkta.

A. Visoki faktori rizika

1. Ekstremno nedonoščad.

2. Asfiksija tokom porođaja.

6. Respiratorni distres sindrom.

8. Nagli porast krvnog pritiska.

B. Ostali faktori rizika uključuju davanje natrijum bikarbonata, brzo obnavljanje cirkulišućeg volumena krvi, funkcionalni ductus arteriosus, povećan centralni venski pritisak i poremećenu hemostazu.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir lokaciju krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako je zasnovan na podacima kompjuterizovane tomografije, koristi se za tumačenje nalaza ultrazvuka.

A. I stepen. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Stepen II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje sa ventrikularnom dilatacijom.

D. Stepen IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su izuzetno raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanela, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tok bolesti karakterizira brzi razvoj stupora ili kome, respiratorna insuficijencija, tonične konvulzije, "decerebracija" držanja, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, nedostatak pokreta očiju kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadripareza.

A. Simptomi i znaci IVH mogu biti slični onima kod drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom periodu, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis,

B. Dijagnoza zasnovana na kliničkim simptomima može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadima sa IVH potvrđenom kompjuterizovanom tomografijom, samo kod 60% je dijagnostikovana ova dijagnoza na osnovu kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi sa IVH dokumentiranom kompjuterskom tomografijom, samo 25% je dijagnosticirano krvarenje na osnovu kliničkih kriterija.

A. Laboratorijsko istraživanje

1. Rezultati ispitivanja likvora odgovaraju normalnim vrijednostima kod otprilike 20% novorođenčadi sa IVH.

2. Pregledom likvora obično se otkriva povećan broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo često je teško razlikovati IVH od “traumatske punkcije”.

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tečnost postaje ksantohromna, a koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu rezultata ispitivanja likvora, pa je za potvrdu IVH potrebna upotreba ehoencefalografije ili kompjuterske tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjuterska tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog porođaja i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Neophodno je pridržavati se općih principa njege prijevremeno rođene djece kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Nijedan od dolje navedenih lijekova nije dokazano efikasan ili bezbedan.

(1) Majka. Dajte dozu od 500 mg polako intravenozno, nakon čega slijedi 100 mg oralno svaka 24 sata dok se trudovi ne pojave ili ne prestanu.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg svake IV u razmaku od 12 sati, zatim dajte 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tokom 6 dana.

b. Pankuronijum; Dajte 0,1 mg/kg IV onoliko puta koliko je potrebno da postignete opuštanje mišića u prva 72 sata života.

V. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

g) Etamsilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 mL/kg IV u prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tokom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Dajte 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tokom 3 dana.

B. Ultrazvuk skrininga ili kompjuterizovana tomografija

1. Sva novorođenčad teška od 1500 g treba da se pregledaju.

2. Dojenčad sa većom porođajnom težinom treba procijeniti ako imaju faktore rizika za IVH ili znakove povećanog intrakranijalnog pritiska i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze IVH je 4-7 dana života, ponovljeno ispitivanje treba uraditi 14. dana.

4. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze hidrocefalusa je 14 dana života, a kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i nedostatak zračenja. IVH se možda neće identificirati na CT skeniranju 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće mjere podrške

A. Održavajte cerebralni perfuzijski pritisak održavanjem adekvatnog krvnog pritiska.

b. Održavajte adekvatan volumen krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Sprovesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjuterizovana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirane kontrolisane studije efikasnosti serijskih lumbalnih punkcija u prevenciji razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrile značajnu razliku između glavne grupe novorođenčadi koja su primala lumbalne punkcije uz potpornu terapiju i kontrolne grupe koja je primala samo potporna terapija.

U blagim oblicima hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje da se povećava bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza zavisi od težine krvarenja.

A. I i II stepen. Ne postoji razlika u stopama morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi sa IVH stadijumom I i II i dece bez IVH mlađe od 2 godine.

B. III stepen. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Zbližavanje dva ljubavna srca će se desiti mnogo brže ako se uradi kako treba

Njegovani nokti su lice svake djevojke. Ali ne za svakoga

Metode za kontrolu psihomotorne agitacije mogu uključivati ​​lijekove, savjetovanje, terapiju i

Ortopedski dušeci za trudnice su specijalizovani sertifikovani proizvod koji

Kada idete u inostranstvo na poslovno putovanje ili odmor, potrebno je unaprijed analizirati

Vjenčanje je divan praznik u životu dva zaljubljena srca,

Dakle, svi dobro znamo da je to svaka osoba

Postupak nadogradnje noktiju dugo je bio jedan od najčešćih

Virtuelni svijet privlači sve više obožavatelja u svoje mreže. A

Naše tijelo signalizira skrivene potrebe na prilično originalan način. Vi

Vjenčanje... ovaj događaj je veoma važan za svaku djevojku. Mnogo više

Mnogi ljudi se boje letenja, radije da do odredišta stignu uz pomoć drugih

Intracerebralna krvarenja u prijevremeno rođene djece: posljedice, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod svakog novorođenčeta, ali je posebno često kod prijevremeno rođenih beba.

Ishemija-hipoksija, promene krvnog pritiska i pritiska. Prisustvo germinalnog matriksa čini krvarenje vjerovatnijim. Rizik se povećava i kod hematoloških bolesti (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidalno krvarenje je vjerovatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad mogu imati apneju, napade, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Jako krvarenje povezano s upalom meningea može dovesti do hidrocefalusa kako novorođenče raste.

Subduralno krvarenje, koje je sada manje uobičajeno zbog poboljšanih akušerskih tehnika, rezultat je krvarenja u falciformni prostor, tentorium ili commissuruven. Takvo krvarenje se obično javlja kod novorođenčadi novorođenih majki, velikih novorođenčadi ili nakon kompliciranog porođaja – stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati ​​napade; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neuroloških pregleda.

Intraventrikularna i/ili intraparenhimska krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u germinativnom matriksu. Hipoksija – ishemija oštećuje kapilarni endotel, smanjuje autoregulaciju cerebralnih vaskularnih sistema i može povećati cerebralni protok krvi i venski pritisak, što čini krvarenje vjerojatnijim. U većini slučajeva intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: Kod nedonoščadi, rizik i težina intracerebralnog krvarenja je direktno proporcionalan stepenu nezrelosti:

• 25 nedelja gestacije - 50% rizika.
• 26 nedelja - 38%.
• 28 nedelja - 20%.
• Statistike se razlikuju, ponekad značajno, među klinikama.

Vrijeme manifestacije. Kod nedonoščadi se oko 50% krvarenja javlja prvog dana života, 25% drugog i 15% trećeg.

Prijevremeno rođena djeca imaju germinalni matriks (regresiraju do 32-36 sedmice gestacije) sa ranjivim žilama (osjetljivim na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje koagulacije). Tokom gestacijske sedmice, većina terminalnog matriksa nalazi se na kaudotalamičnom spoju, odmah iza Monrovog foramena. Četvrta komora takođe sadrži ranjivi germinalni matriks.

Kako novorođenče sazrijeva, smanjuje se značaj germinalnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja, a povećava se značaj horoidnog pleksusa.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Savjet. Umjesto gore navedenih klasifikacija (ima i drugih), bolje je koristiti kratak, precizan opis koristeći izraze „germinalni matriks“, „intraventrikularni“, „parenhimski“ i naznačiti lokaciju.

Papile klasifikacija je najčešće korišćena klasifikacija krvarenja u NN, zasnovana na podacima kompjuterizovane tomografije:

• Krvarenje II stepena: sa prodorom u komoru bez njenog širenja.
• Krvarenje III stepena: sa prodorom u komoru i njenom ekspanzijom.
• Hemoragija IV stepena: kombinacija krvarenja I-III stepena sa krvarenjem u moždanom parenhima.

Klasifikacija prema DEGUM-u (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijeno od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine i na osnovu ultrazvučnih podataka:

• Krvarenje 1. stepena: subependimalno.
• Krvarenje II stepena: intraventrikularno sa punjenjem< 50 % просвета.
• Krvarenje stepena 111: intraventrikularno sa punjenjem > 50% lumena.
• Parenhimska krvarenja (mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) su posebno opisana (lokacija i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta sa apnejom, napadima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; takvoj djeci je potreban CT glave. Iako kranijalni ultrazvuk nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za skrining veoma nedonoščadi (npr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Osim toga, potrebno je uraditi analize krvi, CBC i metaboličke studije.

Ultrasonografija

Prijevremeno rođena djeca treba da budu podvrgnuta ultrazvuku lobanje prvog, trećeg i sedmog dana života. Također ima smisla napraviti ultrazvuk nakon prijema djeteta na odjel (u slučaju forenzičkih istraživanja kako bi se razjasnilo vrijeme prve manifestacije lezije).

Ako se otkrije lezija, neophodan je detaljan pregled srednjeg mozga i infratentorijalnih struktura kroz dodatne pristupe (prednje i zadnje lateralne fontanele). Kod približno 10% nedonoščadi sa posthemoragijskom dilatacijom ventrikula, u malom mozgu se detektuju mala krvarenja koja su slabo vidljiva kroz veliki fontanel (ovaj klinički problem se potcjenjuje).

Ukoliko se otkrije krvarenje u blizini arterija, posebno kod donošenog novorođenčeta, neophodan je dopler pregled venskih sudova (gornji sagitalni sinus, unutrašnje vene lobanje).

Kod donošene novorođenčadi, osim ultrazvuka, potrebno je uraditi i magnetnu rezonancu i, ako je to važno za liječenje, angiografiju.

Intraparenhimska područja pojačanja eha (često se koristi termin periventrikularna venska perfuzija ili edem) su u većini slučajeva mjesta infarkta. Ponekad nestanu bez stvaranja cista, a onda retrospektivno možemo govoriti samo o venskoj stagnaciji. Nakon početka cistične transformacije (nedjelje), područja pojačanja eha treba nazvati infarkti ili hemoragije (važno za razgovor s roditeljima).

Diferencijalna dijagnoza

Za razliku od krvarenja u nedonoščadi, koja se objašnjavaju nezrelošću, krvarenja u donošene djece zahtijevaju temeljno traženje uzroka: reanimacija, porođajna trauma, hemoragijska dijateza (koagulacija i trombociti), trombofilija, venska i arterijska tromboza, polyemulobolizam hipernatremija, aneurizme, arteriovenske malformacije, koarktacija aorte, tumor, ECMO terapija itd.

Liječenje intracerebralnog krvarenja kod novorođenčadi

Liječenje je prvenstveno potporno osim ako hematološke abnormalnosti ne doprinose krvarenju. Sva deca bi trebalo da primaju vitamin K ako nije prethodno obezbeđen. Ako su trombociti ili faktori zgrušavanja nedovoljni, potrebno ih je nadoknaditi. Subduralne hematome treba liječiti neurohirurg; uklanjanje krvarenja može biti potrebno.

Iskoristite sve konzervativne mogućnosti liječenja na najbolji način:

• Stabilizirajte krvni tlak: izbjegavajte skokove krvnog tlaka, oprezno koristite kateholamine, sedaciju. Princip korekcije sa minimalnim sredstvima.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izbjegavajte hiper- i hipokapniju (smanjenje perfuzije mozga).
• Kontrola koagulograma, korekcija odstupanja.
• Izbjegavajte hipoglikemiju.
• Široka upotreba antikonvulziva.

Oprez: Bolje je intubirati elektivno nego u hitnoj situaciji sa apnejom.

Za donošenu bebu, rane konsultacije sa neurohirurgom.

Prognoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Kod nedonoščadi, intracerebralno krvarenje stepena I-II vjerovatno ne povećava značajno rizik od neuroloških komplikacija.

Rizik od teških neuroloških komplikacija kod nedonoščadi sa krvarenjima III stepena je oko 30%, a kod parenhimskih hemoragija - oko 70%.

Kod zrelih novorođenčadi, prognoza ovisi o lokaciji i uzroku; hemoragije u bazalnim ganglijama, malom mozgu i moždanom stablu imaju nepovoljnu prognozu, ali je individualni tok nepredvidiv.

Prognoza za subarahnoidalno krvarenje je obično dobra. Za subduralno, oprezno, ali neke bebe rade dobro. Većina novorođenčadi s malim intraventrikularnim krvarenjima preživi epizodu akutnog krvarenja i izgleda dobro. Djeca s velikim intraventrikularnim krvarenjem imaju lošu prognozu, posebno ako se krvarenje nastavi u parenhim. Prijevremeno rođena novorođenčad s istorijom teškog intraventrikularnog krvarenja izložena je riziku od razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa i treba ih pažljivo pratiti ponovnim ultrazvukom lobanje i čestim ponovljenim mjerenjima obima glave. Dojenčad s progresivnim hidrocefalusom zahtijeva neurohiruršku intervenciju radi postavljanja potkožnog ventrikularnog rezervoara (za aspiraciju CSF) ili ventrikuloperitonealnog šanta. CSF povezana s posthemoragičnim hidrocefalusom ima vrlo niske koncentracije glukoze, poznate kao hipoglikorahija. Budući da mnoga djeca imaju uporne neurološke deficite, važno je pažljivo praćenje i upućivanje na ranu intervenciju.

• Ocijenite materijal

Reprodukcija materijala sa stranice je strogo zabranjena!

Informacije na ovoj stranici date su u obrazovne svrhe i nisu namijenjene kao medicinski savjet ili liječenje.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) stepena 2

Komentari

Volite i čuvajte svoju djecu bez obzira na sve!

Pišem ovo onima koji su naišli na ovakav problem i pronašli ovaj blog, ja sam bila na vašem mjestu i znam da prije svega želite da znate da će sve biti u redu sa vašim djetetom. Ali često ako je takva nesreća prošla, onda se na nju ne vraćaju i zato ćete vidjeti uglavnom tužne komentare, ali obećao sam sebi da ću se vratiti ovdje za godinu dana. Moja beba je rođena prije godinu dana i sa takvom srećom mi je saopšteno da ima IVH 1-2 stepena. I sada je sve u redu) Trenutno, prema NSG-u, ostaje vrlo mala šupljina prozirnog septuma i fontanel još nije zatvoren, ali inače se razvija normalno) Ali naravno, ne bez pomoći stručnjaka , tokom godine smo uradili dosta posla i uložili mnogo novca i sada to pod nadzorom lekara. Ne znam šta će biti dalje, ali spreman sam da učinim sve da ona ostane zdrava.

Moj sin takođe ima 2. stepen vzhk. Molim se svaki dan. Imamo 4,5 mjeseca. Uzimamo lijekove i radimo masažu za drugi kurs. elektrofereza. tako strašno.

Mogu vam samo savjetovati da se ojačate snagom koja će vam zaista biti potrebna do kraja vaših dana.

Šta god doktori rekli dobro “o budućnosti” djeteta koje je u tako ranoj dobi zadobilo tako monstruoznu povredu kao što je oštećenje mozga samo je još jedan pokušaj da vas utješe, jer takva djeca po pravilu nemaju budućnost. i njihov lični strah za vaše napuštanje sopstvenog deteta (shvatite i sami, državi nije isplativo da izdržava takvu decu, a osoblje porodilišta gde su deca napuštena dobijaju dobre batine.).

Intraventrikularno krvarenje u mozgu ne donosi ništa dobro. Kao rezultat toga, dijete koje je imalo "sreću" da u početnoj fazi, odnosno tokom porođaja dospije u ruke neiskusnih babica ili doktora, do kraja života ostaje dijete sa invaliditetom sa svim posljedicama koje proizilaze, tužno. Da, krvarenje se sanira/liječi/liječi (po želji), ali posljedice ostaju i javljaju se godinama.

Dijete raste, puni godinu dana. zatim dva. tri. Mislimo da je sve u redu i da je dete spolja zdravo. A onda počinju problemi. Problemi psihološke/neurološke/psihijatrijske prirode.

ZY Pišem tako oštro i istinito ne zato što su sve to priča iz druge ruke. I sam sam bio u ovoj koži i ostao sam do danas. Rodila sam se na isti način. dijete je također pogrešno primljeno. takođe mesec i po boravka u bolnici na odeljenju neonatalne patologije i vatreni pokušaji lečenja od strane lekara uz ogromne troškove. dijagnoza IVH stadijuma II. i uvjeravanja ljekara da će ubuduće sve biti u redu. . Zatim ponovljeno liječenje i otpust iz bolnice uz konstataciju da je dijete praktično zdravo i nenametljive preporuke za posjetu pedijatru/neurologu.

Kao rezultat: invalid od djetinjstva, invalidna grupa 3, vaše odraslo dijete nije potrebno državi i neće biti raspoređeno nigdje na studij/rad zbog patologije.

To je to. Neki možda misle da sam samo ja imao nesreću, ali za druge je sve mnogo bolje. Ali ne, mame, ne ide na bolje (ja/komuniciram dugi niz godina sa mamama koje imaju istu dijagnozu za svoju djecu).

Mnogi odbijaju takvu "tešku" djecu, ali ja nisam mogao. Nisam mogla ni da zamislim da će moje dijete biti u nekoj ustanovi i da će iz godine u godinu čekati svoju majku, koja mu nikada neće doći.

IVH je ozbiljna doživotna dijagnoza za vaše dijete. A najgore je što je ovo test ne samo za vaše dijete, već i za cijelu vašu porodicu. Budi jak!

Danas smo dobili istu dijagnozu. Rekli su da ako ga lečiš, sve nestaje. Propisani su Actovegin i Pantogam. i šta ti je propisano

Mnogo toga nam je prepisano i liječeno druge manifestacije hipoksije. Sa rehabilitacije smo uzimali Cortexin (kurs od 10 injekcija), sada uzimamo kapi limfomiazota i antikonvulziv Finlepsin. A zbog proširenih ventrikula mozga prepisan nam je Diacarb + Asparkam. Što se tiče krvarenja, 2 sedmice nakon rođenja urađena je ponovljena NSG, stepen promijenjen na prvi, blaži. Trenutno se krvarenje pretvorilo u ciste horoidnog pleksusa - kažu da nije strašno i prolaze same.

Imamo i dvije ciste od 5mm. i postali smo alergični na Actovegin. dok pijemo pantogam.

Irin, niko ti ovde neće reći kada ovo nestane. Krvarenje nije šala, potrebno ga je posmatrati i liječiti, ne plašim vas, ali može biti raznih posljedica. Zbog određenih okolnosti potrebno je često sastajati se sa djecom od IVH. Nekima je sve prošlo bez traga, dok je drugima potrebno dosta vremena da se izvuku iz takve situacije.

Kakve su bile posledice, da li je to uradila NSG?

Urađen je ultrazvuk i otkriven je IVH. Prerano je govoriti o posljedicama, mi tek izlazimo iz ovog stanja.

Kako je IVH izražen, u našem slučaju je izražen cistama i dilatacijom ventrikula.

Dobili smo je tek prije nekoliko dana i još uvijek ne može biti cista, koliko ja razumijem. Doktor je rekao da je obostrano krvarenje u obje komore bez dilatacije ekvivalentno stupnju 2.

Ovdje morate posjetiti ljekara!

Nalazimo se u bolnici, aktivno se liječimo. Samo bih volio da znam koliko je potrebno da se takvi IVH izvedu.

Trebalo nam je 1,5 mjesec.

Sretan rođendan!

Kada je nestala ventrikularna dilatacija?

Hvala)) I Bog blagoslovio našu djecu!

Konačno sam stigao pisati) Općenito, imali smo takvu situaciju: porođajna povreda, odnosno moždano krvarenje. Nakon 4 mjeseca sve se riješilo, kako je doktor ultrazvuka rekao, to je kao modrica)) ali nije to poenta. Sad.

Zdravo devojke. Pišem o svojoj nećakinji. Djevojčica ima 2,3 godine. Napomena doktora neurologa (možda nije sasvim tačna jer nemam amb. karticu u rukama) PMTCT. Hipotonizam mišića. Blaga pareza donjih ekstremiteta. Trudnoća je bila teška, jeste.

Ultrazvuk mozga otkrio je malo krvarenje. Dijagnoza je pokazala SEC na lijevoj strani od 3,4 mm. Uzistkinja je rekla da to nije velika stvar, da bi moglo proći samo od sebe u roku od mjesec dana. Ali rezultate pokažite neurologu. Kontrolni ultrazvuk na 3.

Vratili su se rezultati ultrazvuka mozga.Posle drugog pregleda kod neurologa, prepisao nam je pantogam (pantokalcin), doktorka je rekla da je pukla žila i došlo do blagog krvarenja i odmah nas uvjerio da se to dešava. Ali i dalje smo se jako bojali mozga. Reci mi ko.

Drage cure neka se neko javi. Kao da sam trenutno u noćnoj mori. Neću pisati detalje... veoma je teško ponovo se setiti svega. Činjenica je da je moj dvogodišnji sin imao krvarenje u mozgu i operisan.

Ko se susreo sa ovim neka napiše da li će biti tragova opekotine od 1-2 stepena, jako sam zabrinuta.

Djevojke, ako ste kod svoje djece naišli na sličnu dijagnozu, napišite kako je bilo kasnije i što je najvažnije nakon rođenja djeteta. Imala sam ultrazvuk danas u 34. sedmici i ostali smo zatečeni ovim.

presek mozga 8 x 8 mm, koliko sam ja shvatio, ovo krvarenje se već smatra a ne samo cista. ko se sa tim susreo i kako se lečio, kakve su bile posledice?

Dobar dan Moj sin Maksim ima 6,5 ​​mjeseci. Imamo porođajnu povredu i kao posljedicu cerebralnu ishemiju 1. stupnja i strabizam. Dijagnoza nam nije postavljena odmah - prvo smo liječili hipertonični hidrocefalusni sindrom dijakarbom i asparkamom (dijagnosticirao neurolog.

Eh, prestao sam da oklijevam. Danas sam kupio antibiotike Amoksiklav 875/125 i Ginocaps supozitorije. Ja ću liječiti. Onda ponovi. Prvo nisam vjerovao doktoru (moj je bio na odmoru), htio sam sačekati svog. Ali predugo je za čekanje (3 sedmice) prije termina. Vi ćete ga otvoriti.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece u prvim godinama života je vrlo ozbiljan problem, a nažalost ni oštećenje mozga kod djece nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za period novorođenčeta i često prati patološki tok porođaja.

Intraventrikularna krvarenja se javljaju i kod odraslih, što predstavlja oblik moždanog udara sa visokim mortalitetom. Krv u pravilu prodire u ventrikularni sistem iz intracerebralnih hematoma kada probiju u moždanu šupljinu.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati samostalnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo nervno tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu, što ne može uvek da umiri mlade roditelje.

Osim djece rođene tokom abnormalnog toka porođaja, IVH se dijagnosticira i kod prijevremeno rođene djece, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja, veća je vjerovatnoća za IVH i teži stepen ishemijsko-hipoksičnog mozga. oštećenja.

Kod prijevremeno rođenih beba polovina krvarenja u komorama javlja se prvog dana života, do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerovatnoća poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i ako je tok porođaja abnormalan.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućavaju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza uzimaju se u obzir karakteristike topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako u potonjem dođu do izražaja vaskularni faktori - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u osnovi moždanih udara, a prodiranje krvi u ventrikule je sekundarno u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar ventrikula ili ispod njihove obloge, a razlozi su nekako vezani za trudnoću i porođaj:

• stanje nedonoščadi;
• Dugi period bez vode;
• Teška hipoksija tokom porođaja;
• Povrede tokom akušerske njege (rijetko);
• Težina rođenja manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji koagulacije krvi i vaskularne strukture.

Kod prijevremeno rođenih beba glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisustvo takozvanog germinalnog matriksa, koji bi trebao postepeno nestajati kako fetalni mozak i vaskularni sistem sazrijevaju. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisustvo ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Zametni matriks je regija neuralnog tkiva oko lateralnih ventrikula koje sadrži nezrele ćelije koje se kreću u mozak i, kada sazre, postaju neuroni ili neuroglijalne ćelije. Osim ćelija, ovaj matriks sadrži nezrele žile kapilarnog tipa, čiji su zidovi jednoslojni, stoga vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodiranja krvi u ventrikule mozga. Hematom u nervnom tkivu pored zida komore probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku nezavisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koja ovisi o količini krvi koja ulazi u komore i smjeru njenog širenja prema nervnom tkivu.

Radiolozi zasnivaju stadijaciju IVH na rezultatima CT skeniranja. Oni ističu:

• IVH 1. stepena - subependimalna - krv se akumulira ispod sluznice ventrikula mozga, a da je ne uništava i ne ulazi u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do proboja krvi u komore.
• IVH stepen 2 je tipično intraventrikularno krvarenje bez proširenja šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku, ovaj stadijum je okarakterisan kao IVH sa manje od polovine zapremine komore ispunjene krvlju.
• IVH stadijum 3 - krv nastavlja teći u ventrikulu, ispunjavajući više od polovine njenog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH 4. stepena je najteža, praćena ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i njenim širenjem dalje u nervno tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stepena uz formiranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na osnovu strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stadijuma IVH:

1. U prvoj fazi komore nisu potpuno ispunjene krvlju, nisu proširene, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. Nastavak punjenja bočnih ventrikula uz moguće širenje, kada je barem jedna od komora ispunjena krvlju za više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. komoru mozga javlja se u drugoj fazi.
3. Treću fazu prati napredovanje bolesti, krv ulazi u žilnicu malog mozga, duguljastu moždinu i kičmenu moždinu. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao i od njenog volumena. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. Kod veoma prevremeno rođenih beba, kao i onih koje su pretrpele duboku hipoksiju, javljaju se poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tečna krv se nesmetano „širi“ po delovima mozga. mozak.

Osnova za poremećaj cirkulacije likvora i posljedično povećanje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikulu, gdje se miješa sa likvorom, ali se ne zgrušava odmah. Dio tečne krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se koagulira, ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači blokadu puta likvora, dilataciju ventrikula i hidrocefalus sa karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sistemu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, veća je vjerovatnoća patologije. Nakon prve sedmice djetetovog života, rizik od krvarenja značajno se smanjuje, što je povezano s prilagođavanjem vaskularnog sistema novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinalnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog pojave IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stepena 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće ni pojaviti. Kod višestrukih krvarenja ispod ependima, znaci oštećenja mozga će se pojaviti bliže godinu dana sa fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje se manifestuje simptomima kao što su:

• Smanjen mišićni tonus;
• Usporeni tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do prestanka disanja (apnea);
• Konvulzije;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sistem i brzinom povećanja tlaka u šupljini lubanje. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjenu volumena ventrikula, biće praćen asimptomatskim tokom, a može se posumnjati na smanjenje hematokrita u krvi bebe.

Uočen je intermitentni tok kod umjerene i submasivne IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi sa grčevitim tokom su izraženi tokom nekoliko dana, nakon čega se postepeno smanjuju. Moguća je i potpuna obnova moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali je prognoza općenito povoljna.

Katastrofalni tok IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakteriziraju ga koma, respiratorni zastoj, generalizirani konvulzije, plavkasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. Na intrakranijalnu hipertenziju ukazuje izbočenje velikog fontanela, jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Pored kliničkih znakova poremećene nervne aktivnosti, doći će i do promjena u laboratorijskim parametrima. IVH kod novorođenčadi može biti indikovan padom hematokrita, smanjenjem kalcijuma, fluktuacijama šećera u krvi i čestim poremećajima gasova u krvi (hipoksemija) i elektrolitskim poremećajima (acidoza).

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i nervnog tkiva. Parenhimalni intracerebralni hematomi praćeni su teškim žarišnim simptomima u vidu pareze i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinuje sa intracerebralnom hemoragijom, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana uočava se zaostajanje u razvoju, pate motoričke sposobnosti, dijete ne može na vrijeme hodati niti pravilno pokretati udove, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod djece zasniva se na procjeni simptoma i podataka pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je praćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za prijevremeno rođene bebe i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurohirurzi i neonatolozi liječe djecu sa IVH. Konzervativna terapija je usmjerena na obnavljanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se dati. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Ako prestane disanje, radi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje organizirati po planu ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječila oštra smanjenja ili skokove koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje nervnog tkiva;
• Terapija kiseonikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je primjena magnezijevog sulfata intravenozno ili intramuskularno; dijakarb, furosemid i veroshpiron koriste se za donošenu djecu. Antikonvulzivna terapija se sastoji od propisivanja diazepama i valproinske kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija; acidoza (zakiseljavanje krvi) se eliminira primjenom otopine natrijevog bikarbonata intravenozno.

Osim medikamentoznog, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih komora kroz njihovu punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (akteliza) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s primjenom fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i otklonili simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija tekućine, apsorpcija tekućine i intraventrikularno ispiranje preparatima umjetne cerebrospinalne tekućine.

U slučaju začepljenja likvora i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne otkloni opstrukcija njenog izlaznog trakta. U nekim slučajevima se koriste ponovljene lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutrašnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže pod kožu.

umetanje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao perzistentan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema efekta, neurohirurzi daju trajnu drenažu kirurški:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​otjecanjem likvora u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabiliziralo i hidrocefalus nije uznapredovao);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa zbog IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačna je cijena, omogućava primjenu lijekova u ventrikule, ima malu vjerovatnoću infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga o djetetu nije praćena poteškoćama. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u komorama, može smanjiti smrtnost i maksimizirati funkciju mozga.

Prognoza za IVH je određena stadijumom bolesti, zapreminom krvarenja i lokacijom oštećenja moždanog tkiva. Kod prva dva stepena IVH, krvni ugrušci se sami ili pod uticajem lečenja povlače, bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, pa se kod manjih krvarenja dete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu za kratko vrijeme dovesti do smrti novorođenčeta, a ako pacijent preživi teško je izbjeći neurološke deficite i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjima podliježu pažljivom praćenju u ustanovama intenzivne njege i pravovremenom hirurškom liječenju. Nakon ugradnje trajnog šanta, utvrđuje se grupa invaliditeta, a bebu treba redovno pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle teške opisane promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo nedonoščadi. Buduće majke moraju blagovremeno da se podvrgnu neophodnim preventivnim pregledima i pregledima, a ukoliko postoji opasnost od prijevremenog porođaja, zadatak akušera i ginekologa je da lijekovima što više produže trudnoću do trenutka kada je rizik krvarenja postaju minimalne.

Ukoliko je beba ipak rođena prerano, smešta se u jedinicu intenzivne nege na posmatranje i lečenje. Savremene metode dijagnosticiranja i liječenja IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihov kvalitet, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Kada su u pitanju krvarenja kod novorođenčadi, mnogi ih povezuju s teškim traumatskim porođajima i ljekarskim greškama. Međutim, nisu sva krvarenja povezana s traumom tkiva. Govorit ćemo o intraventrikularnom krvarenju (IVH) kod novorođenčadi. Tipični su za djecu rođenu prije vremena i uzrokovani su fiziološkim karakteristikama prijevremeno rođene djece. IVH su vrlo ozbiljan problem, jer prognoza punog života prijevremeno rođenih beba uvelike ovisi o prirodi patološkog procesa i njegovom pravilnom liječenju.

Šta su ventrikule mozga?

Da bismo lakše razumjeli porijeklo IVH i njihove posljedice, potrebno je znati šta su ventrikule mozga. Ventrikule mozga su male šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Osoba ima nekoliko komora povezanih jedna s drugom.

Najveće su uparene bočne komore, smještene simetrično u mozgu u odnosu na srednju liniju (po jedna komora u svakoj hemisferi). Oni su povezani kroz male otvore sa nesparenom trećom komorom. Treća komora se nalazi centralno, komunicira sa cerebralnim akvaduktom. Cerebralni akvadukt komunicira sa četvrtom komorom. Ovu komoru formiraju površine mosta i duguljaste moždine. On, zauzvrat, komunicira sa likvorom koji okružuje mozak i kičmenu moždinu.

Zašto je potrebno piće?

Likvor je cerebrospinalna tekućina koja se proizvodi u bočnim komorama mozga, u njihovim horoidnim pleksusima. Proces proizvodnje alkoholnih pića je u toku. Ali gde on ide? Kontinuirano se apsorbira u venske sinuse smještene u dura mater, kao i kroz granulacije arahnoidne membrane.

Piće igra važnu ulogu u ljudskom tijelu. Glavne funkcije cerebrospinalne tečnosti:

• Zaštitna uloga - štiti mozak i kičmenu moždinu od mehaničkih uticaja.
• Održavajte intrakranijalni pritisak na normalnom nivou.
• Učestvuje u metaboličkim procesima između krvi i mozga (transfer hormona, elektrolita itd.), prenosi hranljive materije do nervnih ćelija.
• To je mjesto gdje se oslobađaju otpadni produkti moždanog tkiva.
• To je imunološka barijera opasnim mikroorganizmima.

Šta je intraventrikularno krvarenje (IVH)?

Intraventrikularne hemoragije su krvarenja u ventrikulima mozga. IVH su tipične za prerano rođenu djecu sa vrlo malom tjelesnom težinom (manje od 1500 g). Što je kraći period u kojem je dijete rođeno, veće su šanse da će razviti IVH. Dakle, sa periodom trudnoće kraćim od 29 nedelja, IVH se javlja kod skoro svakog trećeg deteta. Kada se beba rodi u 34-36 sedmici, rizik od IVH je značajno manji i manji je od 5%.

Zašto je IVH tipičan za prijevremeno rođene bebe?

Prijevremeno rođene bebe imaju strukturne karakteristike lateralnih ventrikula i periventrikularnih (periventrikularnih) područja. Naime, da su žile u njima u embrionalnom stanju i da imaju primitivnu građu. Ove žile se nazivaju subependimalni germinalni matriks. Vrlo su krhke i lako se mogu ozlijediti.

Poteškoća odljeva venske krvi iz periventrikularnih područja igra ulogu, kao i kršenje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela.

Ne može se isključiti uticaj pratećih problema u sistemu zgrušavanja krvi, koji mogu biti i urođeni i prolazni, odnosno prolazni (obično zbog dejstva određenih lekova).

Ali IVH se ne javlja kod svih prijevremeno rođenih beba. Identifikovani su određeni faktori koji doprinose nastanku IVH kod djeteta. Neki od njih su navedeni u nastavku:

• Rođenje veoma prevremeno rođene bebe;
• Akutne epizode hipoksije (tj. nedostatak kiseonika u tjelesnim tkivima).
• Povećan pritisak u venskom krevetu (bilo tokom porođaja, ili tokom veštačke ventilacije);
• Povišen krvni pritisak, što povećava cerebralni protok krvi;
• Fluktuacije u intenzitetu dotoka krvi u mozak;
• Problemi u sistemu koagulacije krvi;
• Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije porođaja ili kod djeteta nakon rođenja.
• Neispravna ili neblagovremena primarna reanimacija u rađaonici.
• Ponovljeni napadi respiratornog zastoja (apnea) i poremećaji disanja koji su tipični za prijevremeno rođene bebe.
• Ubrizgavanje otopina elektrolita u dječju venu, koncentracija tvari u kojoj prelazi njihove dopuštene vrijednosti (to se naziva hiperosmolarnost).

Podjela IVHK po stupnjevima

Intraventrikularna krvarenja su klasifikovana prema stepenu. Neki autori razlikuju 3 stepena IVH, drugi - 4 stepena (dijeleći drugi stepen na dva).

• U stupnju I, krvarenje je lokalizirano u području embrionalnih žila, odnosno ispod ependima ventrikula.
• U stepenu II, krvarenje probija u ventrikularnu šupljinu. Ventrikul ostaje iste veličine ili se blago širi.
• U III stepenu IVH je takođe lokalizovan u ventrikularnoj šupljini, ali se značajno širi.
• U IV stepenu dolazi do prodora krvarenja u moždano tkivo.

Kako posumnjati na IVH?

• Kod IVH stadijuma I nema specifičnih znakova, može se otkriti rutinskim pregledom novorođenčeta.
• Tok II-III IVH stadijuma može biti katastrofalan i talasast.

U katastrofalnom toku procesa primjećuju se vrlo jasni simptomi: iznenada dijete nakratko postaje uzbuđeno, zatim se njegova aktivnost naglo smanjuje, svijest je depresivna do kome. Primjećuju se respiratorni poremećaji, promjene boje kože, konvulzije, očni simptomi, poremećaji srčanog ritma, pad krvnog tlaka i nestabilnost termoregulacije. Valoviti tok IVH karakterizira postupna promjena simptoma: promjene u fazama moždane aktivnosti, epizode respiratornog zastoja, poremećeni mišićni tonus (smanjenje) i konvulzivni napadi.

• IVH stadijuma IV prati isti simptomi kao IVH stadijuma III, ali proces karakteriše katastrofalan tok.

Dolazi do poremećaja svijesti do kome. Dodatni simptomi se javljaju zbog prodora krvarenja u tkivo (parenhim) mozga. One ovise o veličini krvarenja i njegovoj lokaciji. Mnoga djeca umiru u prvim danima života.

Razvoj hidrocefalusa (vodavica mozga) karakterističan je u mnogim slučajevima nakon teške IVH. Osim toga, na mjestu krvarenja u parenhima mozga naknadno se formira cistična šupljina koja je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ovisno o lokaciji i veličini cistične šupljine, dijete će imati određene neurološke simptome (očne simptome, napade itd.)

Kako potvrditi dijagnozu?

• Najpristupačnija i vrlo efikasna metoda za otkrivanje intraventrikularnih krvarenja je neurosonografija (NSG). Na drugi način, NSG je ultrazvučni pregled mozga. Omogućava vam da brzo dobijete rezultate, direktno u inkubatoru za bebu. Često na odeljenjima gde se zbrinjavaju prevremeno rođene bebe postoje mali transportni ultrazvučni aparati. Prilikom pregleda, doktor bilježi područja povećane ehogenosti u projekciji moždanih komora, koja mogu biti s jedne ili obje strane i različite veličine. Prilikom izvođenja NSG-a moguće je odrediti stepen krvarenja, procijeniti veličinu ventrikula i pomak moždanih struktura u odnosu na centralnu liniju.
• Kompjuterska tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI) su primenljivi za dijagnozu IVH, ali ove metode nemaju prednosti u odnosu na NSG, pa se njihova upotreba samo za primarnu dijagnozu IVH ne preporučuje.
• Dopler pregled cerebralnih žila je od pomoćne vrijednosti u dijagnozi IVH, omogućava procjenu promjena u protoku krvi u glavnim cerebralnim arterijama prije i nakon krvarenja.
• Veoma je važno stalno mjeriti krvni tlak kod teško nedonoščadi i procjenjivati ​​srčani ritam. Oštar pad krvnog pritiska bez očiglednog razloga može ukazivati ​​na pojavu IVH.
• Potrebno je pratiti crvenu krvnu sliku (pad hemoglobina i hematokrita), pratiti poremećaje elektrolita i vrijednosti gasova u krvi.
• Spinalna punkcija - povećanje pritiska tokom protoka likvora u kombinaciji sa promenama u drugim njenim parametrima: krv u likvoru, povećanje nivoa proteina, smanjenje nivoa šećera, pleocitoza (povećan broj ćelija u likvoru) itd.

Sve gore navedene metode za pregled bolesnog djeteta sa IVH provode se više puta. Ovo je neophodno kako bi se procijenila dinamika procesa i identificirale komplikacije krvarenja.

Zašto se hidrocefalus javlja nakon IVH?

Formiranje hidrocefalusa nakon intraventrikularnog krvarenja je česta i ozbiljna komplikacija. Ovo se može dogoditi sa bilo kojim stepenom IVH, ali što je veći stepen krvarenja, veći je rizik od razvoja problema.

Kako IVH nestaje, formiraju se krvni ugrušci, koji mogu začepiti ionako male dijelove likvora koji izlazi iz ventrikula. Kada je odliv poremećen, cerebrospinalna tečnost se nakuplja u šupljini ventrikula, što dovodi do njenog širenja i kompresije okolnog moždanog tkiva. Tačan naziv za ovaj proces je posthemoragijska ventrikulomegalija. Ventrikulomegalija znači da se komore povećavaju.

U 65% slučajeva ventrikulomegalija se sporo povećava, a sam proces spontano prestaje za manje od mjesec dana. Ovo je najpovoljniji ishod za bolesno dijete.

U otprilike 30% slučajeva dolazi do dugotrajnog i sporog povećanja veličine ventrikula (tj. duže od 1 mjeseca). Od toga, kod svakog trećeg djeteta proces ne prestaje spontano. Kod preostalih 67% djece u ovoj grupi ventrikulomegalija spontano prestaje. Međutim, kod 5% djece, nakon što komore prestanu da se povećavaju, proces se nastavlja.

U 5% slučajeva proces povećanja ventrikula dolazi vrlo brzo, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Sve ove statistike pokazuju da djecu koja su oboljela od IVH dugo posmatraju specijalisti. Tu spadaju pedijatar, neurolog, oftalmolog, a po potrebi i neurohirurg i drugi specijalisti.

Posmatranje i liječenje djece sa IVH

S obzirom da su intraventrikularna krvarenja sudbina uglavnom prevremeno rođenih beba, one se prate u odjeljenju neonatalne intenzivne njege i odjelu za prerano rođenu djecu. Medicinski i zaštitni režim na odjeljenju je veoma važan. Doktori i medicinske sestre pokušavaju da zakažu većinu manipulacija istovremeno, kako ne bi ponovo uznemirili dijete. Uostalom, čak i vaganje vrlo prijevremeno rođene bebe izvan inkubatora je za njega vrlo stresno i može izazvati IVH. Osoblje bolnice veoma pažljivo brine o prevremeno rođenim bebama.

Potrebno je uzeti u obzir da pored IVH, vrlo nedonoščad imaju i dosta drugih pratećih problema: nezrelost pluća i teškoće s disanjem, kardiovaskularni poremećaji, problemi sa varenjem hrane, učestalo slojevitost infektivnog procesa itd. Dakle, simptomi krvarenja koje se javlja su “pomiješani” sa znacima povezanih problema. To zahtijeva pažljivo praćenje prijevremeno rođenih beba, uzimanje velikog broja testova i provođenje dodatnih istraživačkih metoda.

Kod prijevremeno rođenih beba važno je pratiti obim glave. Ako naraste za više od 10 mm za 1 tjedan, potrebno je periodično pratiti veličinu ventrikula NSG metodom.

Što se tiče liječenja IVH, ono zavisi od stepena krvarenja i njegovih komplikacija.

• Izvođenje serijskih spinalnih punkcija. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja za upornu ventrikulomegaliju kako bi "rastovarili" ventrikule. Iako postoje dokazi o neefikasnosti takve terapije.
• Prepisivanje lijekova koji snižavaju intrakranijalni pritisak, imaju anti-edematozno i ​​diuretičko djelovanje. Ovi lijekovi samo pomažu u borbi protiv pratećih problema s ventrikulomegalijom, ali je ne "liječe".
• Vanjska ventrikularna drenaža. Tokom operacije, detetu se ugrađuje šant (cev) koji povezuje komoru i rezervoar likvora, koji se ugrađuje pod kožu. To vam omogućava da "izbacite" višak cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
• Ugradnja trajnog šanta. Ova operacija se obično izvodi kada dijete odraste i ojača. Šant se postavlja na sljedeći način: jedan kraj ide u ventrikulu, drugi se dovodi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje će se ispuštati višak likvora. Ponekad se javljaju komplikacije nakon operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.

Dugoročne prognoze i posljedice

Teško je govoriti o prognozi i posljedicama IVH kod djece, jer se mnogi problemi vrlo prevremeno rođene djece objašnjavaju drugim pratećim patologijama. Iako postoje statistički podaci o ovim posljedicama.

Teške neurološke abnormalnosti, kao što su konvulzivni sindrom, cerebralna paraliza, mentalna retardacija, javljaju se u 5% slučajeva nakon IVH prvog stepena, u 15% slučajeva nakon IVH drugog stepena. Svako treće dijete pati od teških neuroloških problema nakon III stadijuma IVH, a 90% djece pati od IVH stadijuma IV. Naravno, manje teške neurološke posljedice nakon intraventrikularnih krvarenja su vrlo česte.

medaboutme.ru

Germinalni matriks i intraventrikularno krvarenje

Definicija. HM/IVH se pretežno razvija kod nedonoščadi i predstavlja najopasnije komplikacije koja predviđa doživotne neurološke posljedice kod ovih pacijenata. HM/IVH je uzrokovan kratkom gestacijom i ranjivosti nezrele cerebralne vaskulature. Perinatalni stresori su tipično povezani sa razvojem HM/IVH.

U ovom slučaju novorođenče pri rođenju ima asfiksiju, hipoksemiju, hipotenziju i acidozu.

Germinalni matriks se nalazi između kaudatnog jezgra i epindima lateralne komore. Po pravilu, GM se normalno ne vizualizira ultrazvukom. Kada dođe do krvarenja u mozgu, struktura postaje lako identificirana ultrazvukom i to

stanje je potvrđeno kao subepindimalno krvarenje koje nastaje između talamusa i glave kaudatnog jezgra. Krvarenje može biti ograničeno na germinalni matriks ili biti rezultat rupture zida lateralne komore. Proces može biti jednostran ili dvostran.

IVH je rijedak kod donošene novorođenčadi, ali kada se pojavi, uglavnom je posljedica traume rođenja. Do postkoncepcijske dobi (PCA) od 36 sedmica, germinalni matriks kod većine djece je involuirao, iako u nekim slučajevima može ostati u rezidualnom obliku. Kada se IVH razvije kod donošene novorođenčadi, izvor krvarenja najčešće je horoidni pleksus, ali u nekim slučajevima to može biti rezidualni germinalni matriks. Kao rezultat, razvija se venska tromboza i infarkt talamusa.

Testovi iz neonatologije i pedijatrije sa odgovorima za naprednu obuku.

Epidemiologija. Specifične brojke incidencije nisu poznate, ali incidencija HM/IVH je otprilike 25-40% među svim nedonoščadima. Ove procjene su uglavnom zasnovane na podacima iz 1990-2000, ali je u protekloj deceniji došlo do pada donjeg kraja raspona razvoja gore navedene patologije za 2-20%. Incidencija varira u zavisnosti od faze trudnoće, sa najvećim rizikom od razvoja HM/IVH kod nedonoščadi sa porođajnom težinom manjom od 750 g. S obzirom da je IVH rijedak kod donošene novorođenčadi, stopa incidencije u ovoj kategoriji djece je izuzetno nizak i povezan je s istodobnom traumom intrapartuma i asfiksijom. Zanimljivo je da se tihi IVH javlja kod 2-3% naizgled donošenih novorođenčadi u jednoj prospektivnoj studiji.

Patofiziologija. Zametni matriks je slabo podržana i visoko vaskularizirana regija. Krvni sudovi (arteriole, venule i kapilare) u ovoj regiji mozga su nezreli pri rođenju i posebno su skloni hipoksično-ishemijskim ozljedama.

Ove žile su nepravilnog oblika sa izraženim površinama lumena i sklone su lakom pucanju. Germinalni matriks prolazi kroz involuciju u PCV u 34. sedmici i stoga je osjetljiv na razvoj HM/IVH kod nedonoščadi. U ovoj kategoriji djece količina matriksa je smanjena, ali ne i potpuno uklonjena. Prijevremeno rođena novorođenčad (gestacijska dob 34-37 sedmica) također su pod manjim rizikom od razvoja IVH. Fluktuacije cerebralnog krvotoka (CBF) igraju važnu ulogu u patogenezi HM/IVH, jer se moždana cirkulacija posredovana pritiskom javlja kod nedonoščadi. Naglo povećanje ili smanjenje sistemskog

krvni tlak može dovesti do povećanja BMC-a s naknadnim pucanjem krvnih žila germinalnog matriksa. Smanjenje BMC može uzrokovati razvoj ishemijskog oštećenja žila germinalnog matriksa i okolnih tkiva.

Jedinstvena anatomija dubokih vena na nivou Monrovog foramena i otvorena veza između sudova germinalnog matriksa i venske cirkulacije utiču na pojavu oštrih fluktuacija cerebralnog venskog pritiska. Kod 80% novorođenčadi sa HM/IVH periventrikularna krvarenja se prekidaju kroz ependim u ventrikularni sistem mozga.

Neuropatološke posljedice IVH

1. Germinalni matriks ventrikulo-subventrikularne zone sadrži migrirajuće ćelije moždane kore. Ovo je područje proizvodnje neurona, glijalnih stanica moždane kore i bazalnih ganglija. Uništavanje germinalnog matriksa može dovesti do poremećaja mijelinizacije, rasta mozga i kasnijeg razvoja korteksa.
2. Periventrikularni hemoragični infarkt je venskog porijekla, povezan s teškim i obično asimetričnim IVH, i uvijek se javlja na strani veće količine krvi unutar ventrikula. Ovi različiti patološki događaji kasnije dovode do razvoja venske staze, koja se često pogrešno smatra „dilatacijom“ koja odgovara IVH. Osim toga, PVHI se neuropatološki razlikuje od periventrikularne leukomalacije. Pogledajte prethodne rasprave u odjeljku PVGI.
3. Posthemoragijski hidrocefalus je češći kod novorođenčadi s najvećim stepenom krvarenja. PHH je uglavnom povezan s obliterirajućim arahnoiditisom zbog okluzije arahnoidnih resica ili u stražnjoj jami sa opstrukcijom odljeva likvora iz četvrte komore. Stenoza akvedukta rijetko je posljedica ugruška ili reaktivne glioze.
4. Periventrikularna leukomalacija često prati IVH, ali nije njena direktna posljedica. PVL se karakterizira pojavom žarišta koagulativne nekroze u periventrikularnim zonama bijele tvari uz bočne ventrikule mozga novorođenčadi i ima ishemijsku prirodu oštećenja mozga. PVL je, u pravilu, nehemoragijska simetrična lezija, koju karakterizira hipotenzija, otežano disanje i druga patologija hipoksično-ishemijskog porijekla, praćena smanjenjem BMC.
5. Faktori rizika. Nedonoščad i RDS najčešće su povezani sa GM/IVH patologijom. Kao što je ranije spomenuto, nezrele cerebralne vaskularne strukture nedonoščadi su izuzetno osjetljive na promjene volumena i pritiska. Klinički, ovu patologiju karakteriziraju hipoksija i acidoza. Drugo, respiratorna insuficijencija, smanjena oksigenacija, daljnje slabljenje zidova nezrelih krvnih žila u mozgu prijevremeno rođene djece. Fetalna asfiksija pri rođenju, pneumotoraks, moždani udar/hipotenzija, acidoza, hipotermija i osmotsko preopterećenje - svi ovi simptomi povećavaju rizik od razvoja HM/IVH. Čak i procedure koje doživljavamo kao rutinsku njegu prijevremeno rođene djece (debridman traheobronhijalne stabla, palpacija prednjeg trbušnog zida, provjera refleksa i primjena midritičnih sredstava za testiranje vida) također mogu pokrenuti razvoj GM/IVH. U posljednje vrijeme upalne reakcije postaju sve važnije u razumijevanju patofiziologije GM/IVH. Horionski amnionitis i funisitis mogu biti prethodnici postporođajne cerebralne vaskularne patologije koja dovodi do GM/IVH. Upalni odgovor fetusa i naknadna hipotenzija i neonatalna sepsa usko su povezani s razvojem IVH. Medijatori upalnog odgovora su citokini. Njihova vazoaktivna svojstva mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka, što negativno utječe na germinalni matriks.
6. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije su različite, a dijagnoza zahtijeva potvrdu pomoću neuroimaging tehnika. Simptomi mogu oponašati druge ICH ili druge neonatalne patologije kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa ili meningitis. IVH može biti potpuno asimptomatičan ili uzrokovati blage simptome (npr. ispupčena fontanela, nagli pad hematokrita, apneja, bradikardija, acidoza, napadi i promjene u mišićnom tonusu ili razini svijesti). Fulminantni sindrom karakterizira brzi početak sa nivoom svijesti u obliku stupora ili kome, respiratorne insuficijencije, konvulzija, konvulzivnih napadaja, netolerancije na svjetlost i duboke flakcidne tetrapareze.

Dijagnostika

Ultrazvuk lobanje i mozga (vidi Poglavlje 10) je metoda izbora za skrining i dijagnostiku GM/IVH. CT i MRI su informativni, ali su znatno skuplji i zahtevaju transport pacijenta u specijalizovano odeljenje kompjuterske dijagnostike. Ove studije su vrijednije u maksimiziranju dijagnoze ili potvrđivanja ozljede mozga prije otpusta iz bolnice. Postoje dva sistema klasifikacije za HM/IVH koji su primenljivi za kliničku upotrebu. Starija je klasika

Papilna fikcija, prvobitno zasnovana na CT, ali naknadno prilagođena za interpretaciju ultrazvučnih podataka. Drugu klasifikaciju predstavlja Wolpe i također se zasniva na ultrazvučnim podacima mozga i lubanje. Obje klasifikacije omogućavaju kliničarima da odrede težinu ozljede i dobiju informacije potrebne za upoređivanje područja ozljede, kao i utvrđivanje progresije ili regresije IVH procesa. Klasifikacija GM/IVF prema JI. Papila (L. Papile) razlikuje četiri stepena ozbiljnosti krvarenja:

• I stepen - odražava izolirano subependimalno krvarenje;
• Stupanj II - subependimalno krvarenje s prodorom u ventrikularnu šupljinu, ali bez dilatacije.
• III stepen - subependimalno krvarenje sa probijanjem u komore i razvojem ventrikulomegalije;
• IV stepen - probijanje intraventrikularnih krvarenja u parenhim.

Volpeova klasifikacija IVH nudi malo drugačije gledište. Klasa I - prisustvo manjeg ili bez ICH. Klasa II - IVH, vizualiziran tokom parasagitalnog pregleda V3 i proteže se na više od 50% lateralnih ventrikula. Klasa III - IVH, otkriveno >50% parasagitalnim pregledom i karakterizirano distenzijom bočnih ventrikula. Konačno, Wolpe ističe da je na ultrazvuku lobanje i mozga prisustvo bilo kakvog smanjenja periventrikularne ehodenzije jasan i ozbiljniji znak intrakranijalne vaskularne ozljede kao što je PVHI ili PVL.

Ultrazvuk lobanje i mozga je indiciran za skrining pregled prijevremeno rođene djece sa sumnjom na IVH prvog dana života i tokom hospitalizacije. Ultrazvuk se obično radi između 1. i 7. dana života, u zavisnosti od kliničke slike i institucionalnih protokola bolnice, uzimajući u obzir da se najmanje 50% HM/IVH razvije prvog dana života, u 90% novorođenčadi do 4. dana života. Od svih krvarenja/IVH otkrivenih 4. dana života, 20-40% se razvije u obimnija krvarenja. Većina doktora preporučuje ultrazvuk, CT ili MRI prije otpusta iz bolnice ili u 36. sedmici.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikularno krvarenje)

Intraventrikularne hemoragije (IVH, PIVC, cerebralne hemoragije, periventrikularne hemoragije) su krvarenja u ventrikulima mozga. Drugim riječima, to je nešto slično hemoragičnom moždanom udaru, kada krv uđe u određene strukture centralnog nervnog sistema - ventrikule mozga (one formiraju likvor, tj. likvor, ukupno ih je četiri - dvije lateralne, kao i treći i četvrti).

Važnu ulogu u nastanku cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi imaju anatomske karakteristike nezrelog tijela prijevremeno rođene bebe. Što je veći stepen nedonoščadi i nezrelosti, veći je rizik od krvarenja, posebno kod dece sa ekstremno malom i veoma malom telesnom težinom (manje od 1000, odnosno 1500 grama). Krvne žile oko ventrikula mozga su vrlo krhke i zahtijevaju vrlo malo sile da ih oštete i puknu.

Vodeći faktori u nastanku IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih sudova (obično zbog teškog porođaja). Hipoksija je gladovanje kisikom, koje je praćeno fluktuacijama krvnog tlaka kako općenito tako i direktno u žilama mozga. Hemoragije su mnogo rjeđe povezane s primarnim koagulopatijama (poremećaji zgrušavanja krvi) ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama. IVH se također javlja kod diseminirane intravaskularne koagulacije, izoimune trombocitopenije i nedostatka vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se povećati u prvoj sedmici, a znatno rjeđe se javlja nakon prve sedmice života.

Postoje određene razlike u klasifikaciji cerebralnih krvarenja u zavisnosti od lokacije i uzroka krvarenja, a najčešće se koristi dole navedena klasifikacija.

Postoje četiri stepena krvarenja:

I stepen - oko žila se uočava mala količina krvi. Takvo subependimalno krvarenje smatra se manjim i najčešće nestaje samo od sebe bez ikakvih posljedica.

II stepen - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali je daljnji razvoj djeteta obično samo neznatno pogođen, a često nestaje sam od sebe i bez traga. III stepen - izlaz iz ventrikula zatvoren je krvnim ugruškom, a komore se počinju širiti. Neki slučajevi su praćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, neophodna je operacija za ugradnju šanta koji deblokira ventrikule mozga, inače postoji veliki rizik od razvoja hidrocefalusa. Na ovom stepenu, manifestacije neuroloških simptoma nisu neuobičajene. IV stepen - krv ulazi ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i praćeno je teškim neurološkim simptomima - najčešće konvulzijama, ponovljenim epizodama apneje, razvojem anemije, kao i očnim simptomima.

Uzroci razvoja krvarenja.

Definitivno nije poznato zašto neke bebe dobiju krvarenje, a druge ne, i šta je neposredni uzrok krvarenja u mozgu kod prevremeno rođenih beba. Ali što se stvore stabilniji uslovi za dijete, to bolje, jer prijevremeno rođene bebe zahtijevaju strogi zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi IVH.

Simptomi krvarenja mogu biti različiti. Najčešće su odsutni. Međutim, kod opsežnog krvarenja, stanje djeteta se pogoršava, ono postaje uznemireno, a mogu se javiti konvulzije i očni simptomi. Dijete može biti letargično i manje pokretno, a tonus mišića se mijenja. Razvija se anemija, au teškim slučajevima šok i koma. Dok ultrazvuk ne postavi dijagnozu, kliničku sliku može biti teško razlikovati od infekcije koja se brzo razvija.

Liječenje IVH.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje posljedica krvarenja i njihovih komplikacija. Na primjer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, a za progresivni hidrocefalus radi se neurohirurška operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Dugoročne posljedice krvarenja.

Manja krvarenja (I stepen), u pravilu, ne dovode do neurološke patologije. Hemoragije II stepena takođe neznatno povećavaju rizik. Podaci domaćih i stranih istraživanja pokazuju da opsežna krvarenja u moždane komore (III stepen) dovode do smrti oko 25% dece i visokog procenta invaliditeta, dok kod 25% dolazi do progresivnog širenja ventrikularne šupljine, ali oko 50 % djece ne doživljava komplikacije. Od one djece koja imaju proširenje ventrikularne šupljine, otprilike polovina zahtijeva operaciju ugradnje šanta. Kod jakog krvarenja i krvarenja u moždano tkivo (IV stepen) umire 50-60% djece. Sa III, a posebno IV stepenom krvarenja, preživjela djeca doživljavaju značajno oštećenje motoričkih funkcija u vidu cerebralne paralize (cerebralne paralize), zaostajanja u razvoju, smanjenog vida i sluha ili njihovog potpunog izostanka sa razvojem sljepoće i gluvoće. Na sreću, krvarenja III i IV stepena nisu tako česta. Primećeno je da je IVH teži kod donošene dece nego kod nedonoščadi.

perihelp.ru

Intracerebralna krvarenja u prijevremeno rođene djece: posljedice, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod svakog novorođenčeta, ali je posebno često kod prijevremeno rođenih beba.

.

Ishemija-hipoksija, promene krvnog pritiska i pritiska. Prisustvo germinalnog matriksa čini krvarenje vjerovatnijim. Rizik se povećava i kod hematoloških bolesti (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidalno krvarenje je vjerovatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad mogu imati apneju, napade, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Jako krvarenje povezano s upalom meningea može dovesti do hidrocefalusa kako novorođenče raste.

Subduralno krvarenje, koje je sada manje uobičajeno zbog poboljšanih akušerskih tehnika, rezultat je krvarenja u falciformni prostor, tentorium ili commissuruven. Takvo krvarenje se obično javlja kod novorođenčadi novorođenih majki, velikih novorođenčadi ili nakon kompliciranog porođaja – stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati ​​napade; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neuroloških pregleda.

Intraventrikularna i/ili intraparenhimska krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u germinativnom matriksu. Hipoksija – ishemija oštećuje kapilarni endotel, smanjuje autoregulaciju cerebralnih vaskularnih sistema i može povećati cerebralni protok krvi i venski pritisak, što čini krvarenje vjerojatnijim. U većini slučajeva intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: Kod nedonoščadi, rizik i težina intracerebralnog krvarenja je direktno proporcionalan stepenu nezrelosti:

• 25 nedelja gestacije - 50% rizika.
• 26 nedelja - 38%.
• 28 nedelja - 20%.
• Statistike se razlikuju, ponekad značajno, među klinikama.

Vrijeme manifestacije. Kod nedonoščadi se oko 50% krvarenja javlja prvog dana života, 25% drugog i 15% trećeg.

Izvori krvarenja:

Prijevremeno rođena djeca imaju germinalni matriks (regresiraju do 32-36 sedmice gestacije) sa ranjivim žilama (osjetljivim na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje koagulacije). U 28-32 tjedna gestacije, većina terminalnog matriksa nalazi se na kaudotalamičnom spoju, odmah iza Monrovog foramena. Četvrta komora takođe sadrži ranjivi germinalni matriks.

Kako novorođenče sazrijeva, smanjuje se značaj germinalnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja, a povećava se značaj horoidnog pleksusa.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Savjet. Umjesto gore navedenih klasifikacija (ima i drugih), bolje je koristiti kratak, precizan opis koristeći izraze „germinalni matriks“, „intraventrikularni“, „parenhimski“ i naznačiti lokaciju.

Papile klasifikacija je najčešće korišćena klasifikacija krvarenja u NN, zasnovana na podacima kompjuterizovane tomografije:

• Krvarenje II stepena: sa prodorom u komoru bez njenog širenja.
• Krvarenje III stepena: sa prodorom u komoru i njenom ekspanzijom.
• Hemoragija IV stepena: kombinacija krvarenja I-III stepena sa krvarenjem u moždanom parenhima.

Klasifikacija prema DEGUM-u (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijeno od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine i na osnovu ultrazvučnih podataka:

• Krvarenje 1. stepena: subependimalno.
• Krvarenje II stepena: intraventrikularno sa punjenjem
• Krvarenje stepena 111: intraventrikularno sa punjenjem > 50% lumena.
• Parenhimska krvarenja (mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) su posebno opisana (lokacija i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta sa apnejom, napadima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; takvoj djeci je potreban CT glave. Iako kranijalni ultrazvuk nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za skrining veoma nedonoščadi (npr.

Neželjeni efekti vakcinacije protiv hepatitisa novorođenčadi Usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva novorođenčeta