Protuupalni lijekovi širokog spektra u stomatologiji. Terapeutski agensi: koje lijekove stomatolozi najčešće koriste Protuupalni lijekovi širokog spektra u stomatologiji

Komparativna procjena učinkovitosti različitih opcija za primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova u liječenju odontogenih inflamatornih bolesti.
S.T. Sokhov, E.I. Vorobyova, L.A. Aksamit, A.A. Cvetkova

Kliničko-laboratorijsko ispitivanje stanja plombe kaviteta
E.V. Borovsky, S.N. Nosikova

12 Upotreba nanoglass jonomer cementa za restauraciju tvrdih tkiva u slučajevima karijesa i erozije gleđi.
L.N. Maksimovskaya, E.P. Yakushechkina, A.S. Aleinikov

Upotreba struktura od fiberglasa za zamjenu uključivala je defekte u zubnom redu i udlagu mobilnih zuba.
N.B. Petrukhina, N.K. Aimadinova, O.A. Zorina

Uticaj parcijalnog odsustva zuba na integralne fiziološke parametre organizma kod somatski zdravih pacijenata.
DA. Bronstein, N.V. Lapina, E.E. Olesov, V.V. Mikryukov, A.V. Kuznjecov, S.A. Zaslavsky

Rehabilitacija pacijenata sa potpunim odsustvom zuba i asimetričnim rasporedom glava temporomandibularnih zglobova.
T.I. Ibragimov, R.G Karabekov, A.K. Tsallagov

Rekonstrukcija stomatološke zaštite stanovništva Hanti-Mansijskog autonomnog okruga na osnovu medicinske revizije i SWOT analize.
N.B. Pavlov

Komparativne karakteristike mikrobiocenoze privremenih i stalnih zuba u akutnom stadijumu hroničnog parodontitisa.
M.G. Česnokova, V.I. Samokhina, V.D. Landinova, O.V. Matskieva

Sažetak
Provedena je komparativna analiza prednosti i mana, očekivanih koristi i rizika od potencijalnih neželjenih događaja pri upotrebi različitih nesteroidnih protuupalnih lijekova, što je neophodno za provođenje racionalne farmakoterapije boli u stomatologiji.

Ključne riječi: sindrom boli, upala, nesteroidni protuupalni lijekovi, nuspojave.

Efikasnost i sigurnost nesteroidnih protuupalnih lijekova

E. V. Zoryan, S.A. Rabinovich

Sažetak

U članku je provedena komparativna analiza postignuća i nedostataka, očekivane upotrebe i rizika od početka potencijalnih neželjenih događaja za primjenu različitih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Neophodan je za provođenje racionalne farmakoterapije sindroma boli u stomatologiji.

Ključne riječi: sindrom boli, upala, nesteroidni protuupalni lijekovi, nuspojave.

Jedan od najčešćih simptoma različitih bolesti je bol različitog intenziteta i trajanja (Grichnik K.P., Ferrante P.M., 1991; Shostak N.A., 2009). Jaka i dugotrajna bol značajno narušava regulaciju homeostaze i aktivnost autonomnog nervnog sistema, depresira psihu, izaziva stres, depresiju, uzrokuje imuni nedostatak, iscrpljuje fiziološke i emocionalne resurse, pretvara se u štetni faktor, doprinoseći razvoju novih patološki procesi, često induciraju generalizirane procese koji predstavljaju opasnost po organizam, i, stječući status samostalne bolesti, negativno utječu na kvalitetu života pacijenta, što dovodi do materijalnih, društvenih i moralnih gubitaka (Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L., 2001. ; Luchikhin L.A. et al., 2004.; Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zorian E.V., 2005.; Sokhov S.T. et al., 2011.; Phillips D.M., 2000.; Clark J.D., 2002.). Prema Evropskoj epidemiološkoj studiji, u posljednjih 30-40 godina, broj pacijenata s kroničnim bolom se povećao u mnogim zemljama zapadne Evrope i SAD (Yakhno N.N., Kukushkin M.L., 2010). Time se podstiče stvaranje novih efikasnih i sigurnih lijekova za ublažavanje bolova, a njihov broj na farmaceutskom tržištu se stalno povećava.

Fundamentalni i primijenjeni rad na proučavanju etiopatogeneze sindroma boli u maksilofacijalnoj regiji omogućava nam da proširimo mogućnosti njihove farmakološke regulacije. Međutim, adekvatna terapija boli i dalje predstavlja medicinske i socijalne poteškoće u cijelom svijetu. Prisutnost na farmaceutskom tržištu velikog broja lijekova protiv bolova s različitim mehanizmima djelovanja povećava odgovornost za odabir ne samo efikasne, već i sigurne terapije lijekovima, što ukazuje na potrebu da liječnik razvije profesionalnu kompetenciju koja mu omogućava da individualizira izbor. lijeka u skladu sa karakteristikama patološkog procesa kod pacijenta datog pacijenta i uzimajući u obzir prisustvo pratećih somatskih bolesti. Izbor adekvatne i sigurne farmakoterapije zahtijeva savremena znanja o patofiziologiji boli, principima djelovanja lijekova, indikacijama i kontraindikacijama za njihovu primjenu, kao i sposobnost procjene ravnoteže koristi i rizika od potencijalnih komplikacija pri upotrebi farmakoloških lijekova. . Rezultati liječenja boli zavise od znanja i sposobnosti liječnika da za svakog pacijenta odabere adekvatan nesteroidni protuupalni lijek (NSAIL) i način upotrebe.

U stomatološkoj praksi sindrom boli najčešće je uzrokovan prisustvom upalnih procesa (pulpitis, parodontitis, parodontitis, alveolitis, periostitis, osteomijelitis, akutni herpetički gingivostomatitis itd.) ili traumom tkiva, uključujući i tijekom ne samo kirurških, već i mnogih terapijskih, ortopedske i ortodontske intervencije u maksilofacijalnom području (Ivanov V.S., 2001.; Bazikjan E.A., 2005.; Ovečkin A.M., 2005.; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006.; Barer P.M., Zoryan S.V., 2008.80. Kirgizova E.S., 2008 ; El Attar T.M.A., Sin H.S., lira D.E., 1984; Seymour R.A., Kelly P.J.; Hawkesford J.E., 1996; Jeske A.H., 1999, itd.). Uzimajući u obzir patogenezu sindroma boli upalne i traumatske prirode, za njegovu prevenciju i liječenje opravdano je koristiti lijekove koji suzbijaju sintezu i lučenje endogenih algogena i medijatora koji utiču na različite dijelove upalnog procesa, a samim tim i lijekove. Prvi izbor za farmakoterapiju ove patologije su NSAIL.

Asortiman lijekova koji se trenutno koriste u medicinskoj praksi, kreiranih na bazi NSAIL, izuzetno je širok: acetilsalicilna kiselina (aspirin), diklofenak natrijum (Voltaren, Diclobene, Naklofen, Ortofen itd.), ibuprofen (Brufen, Dollit, Nurofen, itd.), indometacin (metindol), ketoprofen (artrosilen, artrum, bystrumgel, ketonalfastum gel, OKI), ketorolak (adolor, dolac, ketalgin, ketanov, ketorol), lornoksikam (xefocam), meloksikam (movalis (Al), , nalgesin ), piroksikam (piroksifer, finalgel, erazon) itd. Ovi lijekovi su dostupni u različitim doznim oblicima za sistemsku i lokalnu primjenu.

Uprkos razlikama u hemijskoj strukturi, svi NSAIL imaju zajednički mehanizam delovanja. Blokiraju ciklooksigenazu (COX), ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, što dovodi do smanjenja sinteze prostaglandina (PG), prostaciklina i tromboksana iz nezasićenih masnih kiselina. Blokirajući sintezu PG, smanjuju propusnost vaskularnog zida, smanjuju oticanje tkiva na mjestu upale, slabe mehaničku kompresiju nociceptora, smanjuju osjetljivost receptora boli na medijatore bola (bradikinin, serotonin, histamin itd.) . Neki NSAID, djelujući na adenilat ciklazu, povećavaju intracelularni nivo cikličkog adenozin monofosfata (cAMP), stabiliziraju membrane polimorfonuklearnih stanica i smanjuju oslobađanje enzima koji stimuliraju razvoj upalne reakcije. Osim toga, inhibiraju reakcije slobodnih radikala, stabiliziraju membrane, sprječavaju oslobađanje lizosomskih enzima, sprječavaju aktivaciju imunokompetentnih stanica u ranim fazama upale, smanjuju energetski metabolizam, diobu fibroblasta i sintezu kolagena, što sprječava razvoj proliferativnih procesa. NSAIL smanjuju jačinu hiperergijske upale, hiperemije, otekline, bol i stepen destrukcije tkiva. NSAIL utiču na tok najvažnijih patoloških procesa (bol, upala, agregacija trombocita, apoptoza i dr.) i imaju analgetsko, antiinflamatorno, antipiretičko i antitrombocitno dejstvo. Unatoč činjenici da svi NSAIL imaju sličnu farmakodinamiku, razlikuju se po snazi djelovanja, težini pojedinačnih učinaka, brzini njihovog početka i trajanju, kao i sposobnosti izazivanja nuspojava. Analgetsko dejstvo ovih lekova se u većoj meri manifestuje u bolovima blagog do umerenog intenziteta, posebno usled upalnog procesa.

Ketorolac ima najveću analgetičku aktivnost (Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,

Neidle E.A., 2004), koristi se za umjerene ili jake bolove nakon operacije u maksilofacijalnom području kao alternativa narkotičkim analgeticima, istovremeno ima umjereno protuupalno djelovanje (Bucley M., Brogden R., 1990.). Ovo može biti zbog prisustva spinalnog antinociceptivnog efekta u NSAIL, koji može biti djelimično posredovan oslobađanjem endogenih opioidnih peptida zbog inhibicije sinteze PG u centralnom nervnom sistemu (Ferreira S.H., Vane J.R., 1974; Urquhart E. , 1993; McCormack K., 1994; Herero J.F., Headley P.M., 1996). NSAIL mogu umanjiti abnormalno povećanu percepciju bola stimulacijom neuroaktivnih supstanci koje regulišu osjetljivost na bol (npr. serotonin i kateholamini) ili umanjuju uzlazni prijenos bola (npr. kinurenska kiselina). PG su važni pojačivači puteva povezanih sa supstancom P i glutamatom, koji su uključeni u provođenje impulsa na nivou kičmene moždine i utiču na aktivnost lokalnih medijatora upale (bradikinin i histamin).

Prilikom odabira nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje bolova upalnog porijekla, potrebno je uzeti u obzir da se težina analgetskog efekta NSAIL ne podudara uvijek s njihovim protuupalnim djelovanjem (McCormack K., 1994). Postoje razlike u brzini razvoja ovih efekata: ublažavanje boli nastaje u roku od 0,5-2 sata nakon jednokratne upotrebe, dok se protuupalno djelovanje javlja tek nakon 3-4 dana uz redovnu primjenu lijeka (Weber V.R., 2004.) . Kod akutne boli preporučljivo je započeti liječenje visokom dozom kratkodjelujućeg analgetika, smanjujući je kada se postigne učinak. Kod dugotrajne kronične boli korisni su lijekovi dugog djelovanja koji se koriste 1-2 puta dnevno.

Prema WHO, oko 20% svjetske populacije redovno uzima NSAIL (Nasonov E.L., 2000), što ukazuje na potražnju za ovom grupom lijekova u različitim oblastima medicine. To objašnjava veliki broj lijekova ove grupe, koji se razlikuju po hemijskoj strukturi, karakteristikama farmakokinetike, farmakodinamike, djelotvornosti i sigurnosti, što omogućava individualni izbor NSAIL za svakog pacijenta u skladu sa karakteristikama patogeneze bolesti.

U ambulantnoj stomatološkoj praksi koriste se ne samo u kompleksnom liječenju upalnih procesa i bolnih sindroma u maksilofacijalnom području, već i za predanestezijsku analgeziju, kao dio pripreme lijekova prije izvođenja operacija i traumatskih intervencija, za smanjenje postoperativnih, kraniofacijalnih i zubni bol, oticanje i upala (Borovsky E.V. et al., 1997; Grudyanov A.I., 1997; Barer G.M., Zorian E.V., 2006; Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Orekhova L. Yu., Orekhova L. Yu., Orekhova L. Yu., OR. , 1993; Jeske A.H., 1999; Ong K.S., Seymour R.A., 2008).

Široko rasprostranjena, ponekad nekontrolisana upotreba NSAIL (diklofenaka, ibuprofena, indometacina, ketoprofena, ketorolaka, lornoksikama i dr.) otkrila je prisustvo iste vrste nuspojava: negativan efekat na sluzokožu gastrointestinalnog trakta, što dovodi do razvoj ulceroznih procesa, smanjena agregacija trombocita, razvoj bronhospazma i alergijskih reakcija, smanjena diureza, edem (Astakhova A.V., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; DuBois R., 1 995, G. Litening, D. M.; G. Wolfe, M. M. ., 1999; Gardner G.C., Simkin P.A., 2000.). To nas je natjeralo da tražimo uzrok ovih komplikacija i započnemo potragu za novim visoko efikasnim analgeticima i protuupalnim lijekovima koji imaju optimalan omjer analgetičkog i protuupalnog djelovanja, kao i visok stepen sigurnosti NSAIL (Brooks P.M., Day R.O., 1993.).

Otkriće dvije glavne izoforme COP omogućilo je identifikaciju uloge svakog od njih. Utvrđeno je da je COX-1, proizveden u fiziološkim uvjetima, neophodan za sintezu PP uključenih u regulaciju mnogih fizioloških procesa i održavanje homeostaze u tijelu, te COX-2, čije se stvaranje povećava pod utjecajem upalnih procesa. stimulansa, povećava sintezu inflamatornih medijatora PP, prostaciklina i tromboksana (De Brum-Fernandes A.J. et al., 1994; Dias-Gonzales F. et al., 1995; Geise J et al., 1996; Vane J.R., Botting J.R., , 1996; Crofford L.J., 1997; Silverstein F.E. et al., 2000).

Eksperimentalne i kliničke studije potvrdile su da su navedene komplikacije uzrokovane blokadom COX-1, koji je neophodan za sintezu PP uključenih u regulaciju mnogih fizioloških procesa i održavanje homeostaze u tijelu (Geise J. et al. ., 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Crofford L.J. et al., 2000). Stvorene su teorijske premise za traženje NSAIL-a koji selektivnije blokiraju COP-2 (Vane J.R., 1994; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Geise J. et al., 1996; Jeske A.H., 1999; Kurumbail R.G. et al. 1996) I manje utiču na fiziološke funkcije organizma (Crofford L.J., 1997; Warner T.D. et al., 1999; Fitzgarald G.A., Partono C., 2001).

Učestalost komplikacija ovisi o dozi i trajanju primjene NSAIL-a, pa se kod upalnih procesa, kada je potreban kurs, često dugotrajna primjena NSAIL-a, što može dovesti do nuspojava zbog blokade COP-1. opravdano je smanjenje rizika od razvoja nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, bubrega, bronhija, sistema zgrušavanja krvi, upotreba lijekova koji nemaju značajan učinak na COP-1. Visoko selektivni inhibitori COP-2 uključuju celekoksib (Celebrex), a pretežno inhibitori COP-2 uključuju meloksikam (Movalis) i nimesulid (aktasulid, aulin, nise, nimesil, nimulid). Ovi lijekovi se bolje podnose kada se koriste kao kurs, posebno kod pacijenata sa rizikom od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, bronhijalne astme, oštećenja bubrega i poremećaja zgrušavanja krvi (Nasonov E.L., 2000). Komparativna istraživanja su pokazala nižu incidencu formiranja čira u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta kada se koriste NSAID-i koji selektivno inhibiraju COP-2, u poređenju sa NSAIL-ima koji inhibiraju COP-1 i COP-2 (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008; Silverstein HE et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004; Lai K.S. et al., 2005; Singh G. et al., 2006). Prema literaturi, NSAIL i celekoksib smanjuju incidencu ozbiljnih gastrointestinalnih komplikacija za 50-60% (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004.). Lijekovi iz ove grupe se najviše koriste u liječenju kroničnih upalnih procesa i pratećih bolnih sindroma.

Visoka analgetska i antiinflamatorna aktivnost inhibitora COP-2 i izvodljivost njihove upotrebe u stomatologiji dokazani su kod upalnih procesa maksilofacijalnog područja (parodontitis, artritis temporomandibularnog zgloba, periostitis, itd.) i za ublažavanje postoperativnog bola. , budući da su efikasni, nisu inferiorni u odnosu na tradicionalno korišćene NSAIL, a komplikacije iz gastrointestinalnog trakta nastaju rjeđe i ne utiču na agregaciju trombocita (Sechko O.N., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Pais J.M., Rosteiro, P.M. 1983; Ward A., Brogden R.N., 1988; Arbex S.T. et al., 1992; Ferrari Parabita et al., 1993; Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I., 1993; Malmstrom K. i dr., 999. ; Clemett D., Goa K.L., 2000; Sener B.C., 2000).

NSAIL koji djeluju pretežno na COX-2 posebno su važni za stomatološku praksu, jer su ovi lijekovi po analgetskom djelovanju usporedivi s tradicionalnim NSAIL, ali daju manje komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, te odnos i međuzavisnost stomatitisa, gingivitisa i drugih vrsta oralnih lezija. šupljinu i probavne organe zabilježili su mnogi autori (Banchenko P.V., 1979; Prudyanov A.I., 1997; Orekhova L.Yu, 2004; Barer P.M., Zorian E.V., 2006; Moore R.P., Hersh E.V., itd.). Dakle, Cheung R. et al. (2007) proveli su uporednu studiju efikasnosti celekoksiba (400 mg) i ibuprofena (400 mg) koji se koriste za ublažavanje umjerene ili teške zubobolje nakon ekstrakcije 3. kutnjaka. Oba NSAID-a su bila aktivnija od placeba, ali se analgetski efekat celekoksiba javljao brže i trajao duže. Pacijentima koji su primali celekoksib potrebna je ponovljena anestezija nakon više od 24 sata, a ibuprofen nakon 10 sati i 58 minuta. Efikasnost celekoksiba kao sredstva za preventivnu analgeziju i za ublažavanje akutnog postoperativnog bola potvrdili su i drugi autori (Karateev A.E., 2010; Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008), na istovremeno se krvarenje iz područja hirurške rane javlja značajno rjeđe nego kod pacijenata koji su primali NSAIL koji blokiraju COP-1 i COP-2 (Nikanne L. et al., 2005).

Sumirajući rezultate istraživanja posljednjih godina, možemo zaključiti da je pri odabiru NSAID-a potrebno uzeti u obzir ne samo efikasnost, već i sigurnost lijeka, uzimajući u obzir patogenezu postojeće patologije i prisutnost prateće patologije kod pacijenta. NSAIL koji selektivno blokiraju COX-2 zadržavaju protuupalno i analgetsko djelovanje svojstveno drugim NSAIL-ima, ali imaju manji učinak na fiziološke funkcije tijela i pacijenti ih bolje podnose, manje je vjerovatno da će uzrokovati komplikacije iz gastrointestinalnog trakta i imaju manje uticaj na hemostazu.

Trenutno na ruskom farmaceutskom tržištu postoji 16 registrovanih NSAIL, što omogućava individualizaciju izbora potrebnih NSAIL i povećava odgovornost lekara ne samo za efikasnost, već i za bezbednost terapije. Lekar mora poznavati karakteristike farmakodinamike i farmakokinetike lekova, a samo na osnovu uporedne analize njihovih prednosti i mana, očekivanih koristi i rizika od mogućih neželjenih događaja kada se koriste u specifičnoj kliničkoj situaciji kod određenog pacijenta može treba napraviti racionalan izbor NSAIL.

Književnost

1. Astakhova A.V. Nuspojave uzrokovane nesteroidnim protuupalnim lijekovima // Sigurnost lijekova. Bilten 2. - 1998. - str. 3-8.

2. Bazikjan E.A. Procjena djelotvornosti ketorola i naize u kliničkoj praksi hirurške stomatologije // Stomatologija. -

2005. - T. 84. - Br. 3. - P. 49-50.

3. Banchenko GV. Kombinovane lezije oralne sluznice i unutrašnjih organa. - M.: Medicina, 1979.

4. Barer GM., Zoryan E.V. Racionalna farmakoterapija u stomatologiji. Vodič za praktične ljekare. - M.: Litterra,

2006. - str. 65-73.

5. Barer GM. Terapijska stomatologija. Dio 2. Parodontalne bolesti: udžbenik. - M.: Geotar-Media, 2008. - 236 str.

6. Borovsky E.V., Barysheva Yu.D., Maksimovsky Yu.M. i dr. Terapijska stomatologija. - M.: DOO "Agencija za medicinske informacije", 1 997. - 544 str.

7. Weber V.R., Moroz B.T. Klinička farmakologija za stomatologe: Udžbenik. - Sankt Peterburg: Man, 2003. - P. 1 93-229.

8. Weber V.R. Klinička farmakologija. Udžbenik za studente i doktore. - Sankt Peterburg: Man, 2004. - 448 str.

9. Grudyanov A.I. Biokemijska istraživanja različitih fizioloških sredina i tkiva kod upalnih parodontalnih bolesti (Recenzija) // Parodontologija. - 1997. - T. 4. - Br. 6. - P. 3-13.

10. Grudyanov A.I. Parodontalna bolest. Odabrana predavanja. - M.: Stomatologija, 1 997. - P. 2-23.

1 1. Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M. Enteropatija izazvana NSAIL: karakteristike epidemiologije, patogeneze i kliničkog toka. Ruski medicinski časopis. - 2008. - 1 b, 7. - P. 523-528.

1 2. Zoryan E.V., Rabinovich S.A. Glavni pravci prevencije i otklanjanja boli u ambulantnoj stomatologiji // Ruska stomatologija. Naučni i praktični časopis. - 2008. - T. 1. - Br. 1. - S. 22-28.

13. Ivanov B.S. Parodontalne bolesti. - M.: MIA, 2001. - 296 str.

14. Karateev A.E. Celekoksib za akutni bol. RMJ 2010. Nezavisna publikacija za ljekare. str. 3 - 7.

15. Kirgizova E.S. Metode korekcije psihoemocionalnog stanja i odgovora na bol pacijenata tokom ortodontskog tretmana: apstrakt disertacije. dis. ...cand. med. Sci. - M., 2008. - 22 str.

16. Luchikhin L.A., Gospodar M.A., Kononova N.A., Aksenova O.V. Primjena ketorola u ORL praksi // Bilten otorinolaringologije. - 2004. - br. 5. - Str. 27-29.

17. Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V. Patofiziološki aspekti sindroma boli i njegova farmakološka korekcija. Vodič za doktore sa test zadacima. - M.: MGMSU, 2005. - 1 1 2 str.

18. Nasonov EL. Nesteroidni protuupalni lijekovi (izgledi za upotrebu u medicini). - M.: Anko, 2000. - 143 str. 1 9. Ovečkin A.M. Postoperativni bolni sindrom: klinički i patofiziološki značaj i obećavajući pravci u terapiji // Consilium Medicum. - 2005. - T. 7. - Br. 6. - P. 486-490.

20. Orekhova L.Yu. Parodontalne bolesti. - M.: Poly Media Press, 2004. - 432 str.

21. Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L. Bol: fiziološki i patofiziološki aspekti / Aktuelni problemi patofiziologije: odabrana predavanja [Ur. B.B. Zamrzavanje]. - M.: Medicina, 2001. - P. 354-389.

22. Sečko O.N. Upotreba modernih protuupalnih lijekova u kompleksnom liječenju parodontitisa: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - M., 1998. - 24 str.

23. Sokhov S.T., Aksamit L.A., Vikha GV. et al. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova za liječenje zubnih bolesti. - M.: MED-press, 201 1. - 96 s

24. Šostak N.A. Složeni bolni sindromi u praksi interniste: dijagnoza. Liječenje // Moderna reumatologija. - 2009. - br. 1. -S. 8-13.

25. Yakhno N.N., Kukushkin M.L. Trenutno stanje problema boli u Rusiji i perspektive razvoja: materijali konferencije "Sindromi bola u glavi, licu i usnoj šupljini". - Smolensk, 9-1. septembar 2010. - P. 4-6.

26. Arbex S.T., Wassal T., Nunes E.L. Procjena mesulida u poređenju s naproksenom u liječenju boli nakon oralne operacije (na portugalskom). Rev. Grudnjaci. Odontol, 1992; 1: 15-18.

27. Brooks P.M., Dan R.O. Nesteroidni protuupalni lijekovi: razlike i sličnosti. N.Engl. J Med 1993, 324, 1 71 6-1 725.

28. Brown C.R., Mazulla I.P., Mok M.S. et al. Usporedba ponovljene doze intramuskularnog ketorolak trometamina i morfin sulfata za analgeziju nakon veće operacije. Farmakoterapija, 1990; 10 (6, 2. dio), 45-50.

29. Bucley M., Brogden R. Ketorolac. Pregled njegovih farmakodinamičkih i farmakokinetičkih svojstava i terapijskog potencijala. Droge. 1990, v. 39. - P. 86-109.

30. Cheung ft., Krishnaswami S., Kowalski K. Analgetska efikasnost celekoksiba u postoperativnoj oralnoj hirurškoj boli: jedna doza, dvocentrična, randomizirana, dvostruko slijepa, aktivno i placebo kontrolirana studija. Clin Ther, 2007; 29, Suppl: 2498-2510.

31. Clark J.D. Prevalencija kronične boli i propisivanje analgetika u općoj medicinskoj populaciji. J. Pain Symp. Manag, 2 00 2.-23.- 131-137.

32. Clemett D., Goa K.L. Celekoksib: pregled njegove primjene kod osteoartritisa, reumatoidnog artritisa i akutnog bola. Drugs, 2000, april; 59 (4): str. 957-980.

33. Crofford L.J.: Ekspresija tkiva COX-1 i COX-2: implikacije i predviđanja, J. Rheumatol. 1 997; 24 (suppl. 49): 15-19.

34. De Brum-Fernandes A.J., Laporte S., Heroux M. et al. Ekspresija prostaglandin endoperoksid sintaze-1 i prostaglandin endoperoksid sintaze-2 u humanim osteoblastima. Biochem. Biophys. Res. Commun, 1994; 198: 955-960.

35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Jedna doza oralnog celekoksiba za akutni postoperativni bol kod odraslih. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 8. oktobar; (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F., Gonzales-Alvaro I., Campanero M.R. et al. Prevencija in vitro vezivanja neutrofila i endotela putem izlučivanja L-selektina nesteroidnim antiinflamatornim lijekovima. J. Clin. Invest, 1995; 95: 1756-1765.

37. DuBois R. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i sporadični kolorektalni adenomi. Gastroenterologija, 1995; 108: 1310-1314.

38. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E. Metabolizam arahidonske kiseline u upaljenoj gingivi i njezina inhibicija protuupalnim lijekovima // J. Parodontal. - 1984. - Vol. 55, str. 536-539.

39. Ferrari Parabita G., Zanetti U., Scalvini F. et al. Kontrolisana klinička studija efikasnosti i podnošljivosti nimesulida u odnosu na naproksen u maksilofacijalnoj hirurgiji. Droge, 1993; 46 (dodatak 1), 1 71 -1 73.

40. Ferreira S.H., Vane J.R. Novi aspekti načina djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. Annu Rev Pharmacol 1974, 14:57-73.

41. Fitzgarald G.A., Partono C. Koksibi, selektivni inhibitori ciklooksigenaze-2. N Engl J Med 2001; 345:433-442.

42. Gardner G.C., Simkin P.A. Neželjeni efekti NSAIL. Pharm. Ther., 2000; 16: 750-755.

43. Geise J., McDonald J. J., Hauser S. D., et al. Jedna razlika u aminokiselinama između ciklooksigenaze-1 (COX-1) i -2 (COX-2) preokreće selektivnost inhibitora specifičnih za COX-2. J Biol. Chem., 1996; 271: 15810-15814.

44. Gričnik K.P. i Ferrante P.M. Razlika između akutne i kronične boli. - Medicinski časopis Mount Sinai. - Vol. 58. br. 3. maj 1991., str. 217-220.

45. Jeske A.H. COX-2 inhibitori i kontrola zubnog bola. J.Gt. Domaćin Dent.Soc, 1999. novembar; 71 (4): 39-40.

46. Herero J.F., Headley P.M. Poništavanje antinociceptivnog djelovanja na kičmu sistemski primijenjenog NSAID naloksonom. Br. J. Clin. Pharmacol, 1996; 1 18: 968-972.

47. Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K., et al. Strukturna osnova za selektivnu inhibiciju cikloksigenaze-2 antiinflamatornim agensima. Priroda, 1996, 384; 644-648.

48. Lai K. S. W., Chu K. M., et al. Celekoksib u poređenju sa lansoprazolom i naproksenom za prevenciju komplikacija gastrointestinalnog ulkusa. Am. J. Med., 2005; 118: 1271-1278.

49. Malmstrom K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. Poređenje rofekoksiba i celekoksiba, dva inhibitora cidooksigenaze-2, kod postoperativnog zubnog bola: randomizirano kliničko ispitivanje kontrolirano placebom i aktivnim komparatorom. Clin. Ther, 1999, oktobar: 21 (10): 1653-1663.

50. McCormack K. Djelovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova na kičmu i razdvajanje njihovih protuupalnih i analgetskih učinaka. Drugs, 1994, 47 (suppl 5): 28-45.

51. Moore P.F., Hersh E.V. Celekoksib i rofekoksib: uloga COX-2 inhibitora u stomatološkoj praksi / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.

52. Nikanne L., Kokki H., Salo J., Linna T. Celekoksib i ketoprofen za ublažavanje bolova tokom tonzilektomije: placebom kontrolisano kliničko ispitivanje. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.

53. Ong K.S., Seymour R.A. Ažuriranje upotrebe analgetika u stomatologiji zasnovano na dokazima. Parodontologija 2000, 2008. - Vol. 46, 143-1 64.

54. Pais J.M., Rosteiro F.M. Nimesulid u kratkotrajnom liječenju upalnog procesa zubnog tkiva: dvostruko slijepo kontrolirano ispitivanje protiv oksifenbutazona. J. Int. Med. Res., 1983; 1 1 (3): 149-154.

55. Phillips D.M. JCAHO standard za bol je predstavljen. JAMA, 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. Dvostruko slijepo poređenje nimesulida i ketoprofena u stomatološkoj hirurgiji. Droge, 1993; 46. Dodatak 1: 168-170.

57. Sener C.B. Učinkovitost meloksikama na bol u TMZ: preliminarni rezultati. 9. Međunarodni stomatološki kongres o modernoj kontroli bola. Jerusalim, Izrael, 2-5. maj 2000.

58. Seymour R.A., Kelly PJ., Hawkesford J.E. Djelotvornost ketoprofena i paracetamola (acetaminophena) u postoperativnoj boli nakon operacije trećeg molara. Br. Clin. Pharmacol., 1996; 41: 581-585.

59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. et al. Gastrointestinalna toksičnost s celekoksibom u odnosu na nesteroidne protuupalne lijekove za osteoartritis i reumatoidni artritis: CLASS studija: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA, 2000; 284: 1247-1255.

60. Singh G., Fort J.G., Goldstein J.L. et al. Za USPJEH -I istražitelje. Celekoksib naspram naproksena i diklofenaka kod pacijenata sa osteoartritisom: USPJEH -I studija. Am J. Med., 2006; 1 1 9: 255-66.

61. Urguhart E. Centralna analgetska aktivnost nesteroidnih antiinflamatornih lijekova u modelu boli kod životinja i ljudi. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 198-205.

62. Vane J. Ka boljem aspirinu. Nature, 1994:367:215-216.

63. Vane J.R., Botting R.M. Povijest antiinflamatornih lijekova i njihov mehanizam djelovanja. U novoj meti u inflamaciji. Inhibitori COX-2 ili molekula adhezije. Ed. N. Bazan, J. Botting, J. Vane. Kluger Acad. Izdavači, 1996: 1-12.

64. Ward A., Brogden R.N. Nimesulide. Preliminarni pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijske efikasnosti u stanjima upale i boli. Drugs 1988, decembar; 36 (6): 732-753.

65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnović I. et al. Selektivnost nesteroidnih lijekova za ciklooksigenazu-1 umjesto ciklooksigenaze-2 povezana je sa gastrointestinalnom toksičnošću kod ljudi: Potpuna in vitro analiza. Proc. Nat. Akad. Sci. SAD, 1999, jun, 96, 7563-7568.

66. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. Gastrointestinalna toksičnost nesteroidnih antiinflamatornih lijekova / N. Engl. J Med 1999; 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ur.). Farmakologija i terapija za stomatologiju. 5th ed. Mosby, Inc. 2004: 331-364, 565-572.

Za ublažavanje zubobolje možete koristiti tablete dvije grupe - analgetike (Ibufen, Nimesil) i nesteroidne protuupalne lijekove (Ketonal, Komistad). Možete ih uzeti u slučaju jake zubobolje za pružanje prve pomoći, a zatim se obratiti stomatologu za liječenje. Tablete protiv zubobolje bolje je ne uzimati neposredno prije odlaska liječniku, odnosno ako postoji akutna upala u usnoj šupljini koja može prikriti simptome i otežati postavljanje dijagnoze. Postoje posebni lijekovi za djecu, odrasle i trudnice koji su pogodni za ublažavanje bolova različitog porijekla. Preporučuje se uzimanje lijekova kao što su Ketonal ili Ibufen odmah kada se pojavi simptom, jer pomažu u ublažavanju bolova, a istovremeno smanjuju upalni proces.

Pogledajmo glavne grupe analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) koji se mogu uzimati za jaku zubobolju kod djece i odraslih.

Među protuupalnim lijekovima vrijedi istaknuti Ketonal, Nurofen, Voltaren, Nise, Ketanov, Xefocam. Kompleksni lijekovi Sedalgin, Pentalgin, Tempalgin također pomažu kod bolova.

Nurofen i Ketonal tablete

Lijek Nurofen ima izražen analgetski učinak i pomaže kod jake zubobolje kod djece i odraslih. Manje je efikasan od Ketonal tableta u smislu ublažavanja bolova, a više je usmjeren na ublažavanje upalnog procesa i snižavanje temperature. Preparati Nurofen, Ketonal se mogu uzimati u slučaju akutnog bola nepoznate etiologije, kao iu slučaju hroničnog parodontitisa ili parodontne bolesti. Nurofen se može uzimati i protiv bolova nakon vađenja zuba ili hirurških intervencija u usnoj šupljini. Upotreba Nurofena je prilično efikasna u liječenju djece, indikovana je od trećeg mjeseca života.

Analgetik Ketonal jedan je od najmoćnijih analgetika u stomatološkoj praksi i ima izražen analgetski učinak. Ketonal smiju uzimati djeca starija od 12 godina i odrasli s jakim akutnim ili kroničnim bolom.

Glavne indikacije za upotrebu Ketonal tableta za odrasle i djecu uključuju:

postoperativni period (vađenje zuba, implantacija);
akutni simptomi pulpitisa i periostitisa;
upala usne šupljine, stomatitis sa jakim bolom.

NSAID Voltaren

Protuupalne nesteroidne tablete za zubobolju Voltaren se češće koriste u stomatološkoj praksi za ublažavanje upale u patologiji temporomandibularnog zgloba, kada je potrebno ublažiti umjerene kronične simptome.

Piti ih u postoperativnom periodu ili u slučaju jakih bolova od pulpitisa je neefikasno i bolje je uzimati analgetik Ketonal.

Ketanov i Nise - popularne, ali beskorisne droge

Protuupalni lijekovi Nise i Ketanov se u posljednje vrijeme sve rjeđe propisuju za ublažavanje bolova kod odraslih. To je zbog toksičnosti i uskog fokusa tableta. Nise neće moći ublažiti bol i ukloniti ni najmanju upalu, ali se mogu očekivati problemi sa želucem ako uzmete nekoliko tableta. Takođe, proizvod nije propisan za djecu i trudnice.

Popularnost Ketanova i Nise objašnjava se samo jeftinošću i dostupnošću lijekova.

Jaki lekovi protiv bolova

Glavni lijekovi koji pomažu kod zubobolje kod djece i odraslih su Nimesil, Analgin, Ibuprofen.

Prašak protiv zubobolje Nimesil se preporučuje kao prva pomoć, ima izražen analgetski učinak i pomaže u ublažavanju zubobolje kod odrasle osobe. Lijek se može uzimati protiv akutne ili kronične boli.

Kako efikasno ublažiti simptome Nimesil prahom?

Otopinu možete piti od 12 godina starosti;
Uzmite rastvor nakon jela;
Rješenje treba pripremiti odjednom;
Prašak se razblaži u toploj vodi i odmah popije.

Najefikasniji lijekovi protiv akutnih simptoma su Pentalgin i Analgin, koji ublažavaju jake bolove kod pulpita i karijesa, ali nisu djelotvorni u slučaju upalnih parodontalnih bolesti.

Analgin se može uzimati rijetko, pomaže kod akutnih manifestacija karijesa, pulpitisa i nakon vađenja zuba. Proizvod se može piti jednom dnevno, ali ne više, jer utiče na rad bubrega.

Ibuprofen je lijek iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova, ali je njegovo glavno djelovanje usmjereno na ublažavanje bolova. Može se uzimati nakon 12 godina, maksimalna dnevna doza je 1300 mg, koja se dijeli u nekoliko doza. Lista bolesti za koje možete uzimati Ibuprofen je prilično široka, uključujući mnoge dentalne patologije: akutnu bol zbog pulpitisa, bolest temporomandibularnog zgloba, karijesne šupljine, gingivitis, parodontitis, parodontitis i parodontalnu bolest.

Analgetici u stomatologiji

Koji drugi protuupalni lijekovi se mogu uzimati za zubna oboljenja?

Airtal je protuupalni lijek sa antipiretičkim i analgetskim djelovanjem, pomaže u ublažavanju jake akutne i kronične zubobolje;
Askofen je nenarkotični analgetik koji pomaže kod jakih bolova različite etiologije, ali lijek ima impresivnu listu kontraindikacija, stoga ga ne treba uzimati ako imate oboljenja gastrointestinalnog trakta, bubrega, jetre, kardiovaskularnog sistema, zglobova ili tokom trudnoće;
Spazmalgon se koristi za simptome različite težine, posebno je efikasan za pulpitis, trigeminalni neuritis;
Citropak je protuupalni analgetik koji se koristi za bol i upalu;
Solpadein - lijek se može uzimati za infektivne patologije usne šupljine s groznicom, upalom;
Nisitis – ublažava bol, ublažava upalu, snižava temperaturu, propisuje se kod bolova različite etiologije.

Svi znaju da je upala jedna od najosnovnijih reakcija tijela na bilo kakvo oštećenje našeg tijela. U vrijeme kada se unutar tijela javljaju dentalne patologije, zajedno s upalnim procesima, mnogi liječnici preporučuju dodatnu upotrebu protuupalnih lijekova.

Protuupalni lijekovi koji se koriste u stomatologiji

Savremeni svet nas tera da živimo po svojim pravilima. Ali samo mnogi ljudi direktno odbijaju da ih koriste za namjeravanu svrhu, iako to može donijeti samo veliki broj prednosti i koristi. Čini se da su svi svjesni da postoji velika potreba za održavanjem oralne higijene u idealnom stanju. U tu svrhu u prodaji je veliki broj specijalnih proizvoda koji će vam olakšati ovaj proces: sprejevi, ispiranja, kreme i još mnogo toga. Zube je potrebno prati najmanje dva puta dnevno, a najvažnije je da za ovaj proces morate odabrati pastu za zube koja je idealna za vaš tip zuba i desni. Ne uništavajte svoj život od samog početka, bolje je potrošiti novac na odgovarajuću pastu za zube nego kasnije doživjeti neugodne senzacije od tretmana zuba i desni.

Ali ljudi koji odlično brinu o svojoj usnoj šupljini ne mogu uvijek izbjeći bolne senzacije i pojavu upalnog procesa. Kako ne biste svoje tijelo izložili maksimalnom broju neugodnih senzacija i problema, pokušajte od svog stomatologa saznati koji lijekovi će vam pomoći da se riješite upale, a u najboljem slučaju i što više ublažite bol.

Naravno, vi kao pacijent ne biste trebali samo slušati preporuku stomatologa, već i samostalno proučiti informacije o ovom lijeku, koje vam je preporučio specijalista. Morate biti svjesni svih posljedica koje mogu nastati tijekom uzimanja lijekova.

Stomatolog ima pravo propisati upotrebu protuupalnih lijekova u sljedećim slučajevima:

Pojava zubobolje;
Prisutnost parodontitisa;
Manifestacija patologije oralne sluznice.

Ovakav lijek može lako i jednostavno djelovati na organizam i nije bitno u kojoj je fazi upala. U tom slučaju, za kratko vrijeme, upala se može svesti na minimum, ili se može izliječiti „u korijenu“. U ovom trenutku, svi protuupalni lijekovi mogu se podijeliti u dvije kategorije: steroidne i nesteroidne.

Štetni efekti oralnih dijelova najčešće se javljaju kada je mikrob plaka prisutan u tijelu. Zapamtite da će apsolutno svaki upalni proces biti popraćen ne baš ugodnim osjećajima, najčešće bolom. Što duže traje proces boli, to će više štete biti učinjeno vašim zubnim tkivima.

Najčešće, kada liječnik ne može u potpunosti ukloniti zubni plak, potrebna je hitna primjena protuupalnih lijekova. U stomatološkoj oblasti mogu se koristiti i opšta i lokalna sredstva.

Razlike u drogama

Ako se pacijentu prepiše antibakterijski lijek, to će prvenstveno doprinijeti potpunom smanjenju štetnih mikroorganizama u tijelu. Iz ovoga će također slijediti da će se aktivnost razvoja upale odvijati mnogo mirnije, au nekim slučajevima i potpuno prestati. Neki ljudi ovu kategoriju lijekova brkaju s antibioticima, pa se zbog toga potpuno plaše uzimanja lijekova koje je propisao liječnik. Vrijedno je zapamtiti da antibiotici mogu imati najnegativniji utjecaj na poremećaj tjelesne mikroflore. Kao rezultat uzimanja takvih lijekova, tijelo može izazvati nove bolesti u usnoj šupljini (disbakterioza, drozd i opći pad imuniteta).

U ovom trenutku razvijeno je nekoliko grupa lijekova koji mogu utjecati kako na samo jednu fazu upalnog procesa u tijelu, tako i na nekoliko odjednom. Upravo se ti lijekovi zajednički nazivaju protuupalnim lijekovima. Ovu kategoriju lijekova treba propisati liječnik, jer će samo on u početku moći u potpunosti procijeniti cijeli tok upale u tijelu.

Na farmaceutskom tržištu protuupalnih lijekova konstantno se događaju promjene, a sve to samo zbog činjenice da su proizvođači suočeni sa nedovoljnim efektom lijekova, što znači da razvijaju nešto kvalitetnije i djelotvornije. Na isti način, pregled lijekova uključuje i brojne nuspojave, čiji je učinak na organizam ponekad previše značajan.

Anti-inflamatorni lijekovi

Kategorija protuupalnih lijekova može uključivati i steroidne i nesteroidne lijekove. To uključuje razne enzimske preparate, vitamine grupa A, C, P, E (imaju visok nivo antioksidativnih svojstava), heparinsku mast i još mnogo toga.

Steroidni lijekovi

Ova kategorija lijekova uključuje glukokortikoide. Mogu se smatrati glavnim hormonima kore nadbubrežne žlijezde. Utjecaj ove vrste lijekova je neposredan na tri faze upalnog procesa.

Steroidni lijekovi imaju mnoga korisna svojstva, kao što su:

Sposobnost kompetentne stabilizacije ćelijskih membrana. Pristup lizosomskim enzimima je zatvoren. One uništavaju strukturu bakterija, ali kada ih ima previše, počinju da utiču na strukture tkiva. Stoga uz pomoć ovih lijekova možete značajno zaštititi svoju oralnu sluznicu. Nivo upalnog procesa se smanjuje, prag boli postaje gotovo nevidljiv.
Hidroliza proteina, kao i djelimično masti i ugljikohidrata, je inhibirana. Sve to u potpunosti prekida proces nekroze stanica koje su pretrpjele bilo kakvo oštećenje.
Proizvodnja arahidonske kiseline se usporava, kao i mnogi njeni derivati. U procesu upale, ove kiseline su uključene u doslovnom smislu, zbog čega će, sa smanjenjem razine njihovog utjecaja, bolne senzacije postati za red veličine manje.
Lijekovi iz ove kategorije mogu utjecati na sintezu hijaleronske kiseline, koja lako normalizira redoslijed distribucije krvi u pravim smjerovima. Upravo je ova kiselina glavna komponenta međustanične tvari, što znači da se pri korištenju takvih lijekova smanjuju šanse za oticanje tkiva sluznice.
Smanjuje se razina propusnosti zidova brojnih krvnih žila. Posljedica ovoga je i smanjenje pojave edema u tkivima sluzokože.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Kategorija nesteroidnih protuupalnih lijekova najčešće se koristi u području parodontologije. Glavni učinak ovih lijekova je normalizacija procesa rada kapilara, kao i uspostavljanje mikrocirkulacije. Koriste se za liječenje bolesti poput gingivitisa i parodontitisa.

Često se u stomatologiji nesteroidni protuupalni lijekovi koriste za nanošenje posebnih terapeutskih zavoja. Ovo stvara parodontalne džepove. Ova vrsta lijekova prvenstveno uključuje paracetamol, ortofen, ketorod i mnoge druge.

Antibiotici se široko koriste u svim oblastima medicine, stomatologija nije izuzetak. Ova grupa lijekova pomaže u smanjenju upale i inhibira razvoj mogućih komplikacija.

Stomatolozi pribjegavaju antibiotskoj terapiji iz dva razloga: prvo, specifičnosti tretmana koji se provodi, i drugo, individualnog faktora u slučaju svakog konkretnog pacijenta. Na osnovu ovih podataka odabiru se specifični lijekovi i način njihove primjene.

Osteomijelitis

U pravilu se antibiotici za zubobolju propisuju u slučaju parodontitisa ili osteomijelitisa.

Ukoliko se pacijent nađe u stomatološkoj stolici u fazi egzacerbacije bolesti, posebno u prisustvu gnojne upale, nakon tretmana se indiciraju antibiotici. Hitna potreba za propisivanjem lijekova javlja se nakon hirurškog liječenja parodontitisa, odnosno resekcije.

Osim toga, ovu grupu lijekova treba uzimati i za bolesti desni (uznapredovali slučajevi parodontitisa, parodontalne bolesti, nekrotizirajući ulcerozni gingivitis). Bilo koja vrsta uklanjanja zuba, posebno gnojnih formacija, otvaranja apscesa, flegmona također je popraćena upotrebom lijekova ove klase.

Recept u preventivne svrhe

U nekim slučajevima, pacijentu je indicirana profilaktička upotreba takvih lijekova. Zatim antibiotike za liječenje zuba treba uzimati 1-3 dana prije predstojećeg zahvata.

Najčešće su takve mjere neophodne u slučaju visokog rizika od septičkog endokarditisa. U grupu ovakvih pacijenata spadaju nosioci ugrađenih pejsmejkera, pacijenti sa veštačkim zaliscima i oni koji boluju od srčane insuficijencije, poliartritisa, endokarditisa itd. Navedenim se pridružuju i pacijenti sa zglobnim protezama.

Propisivanje antibiotika u ovim slučajevima je neophodno zbog rizika od infekcije tkiva. Ovo se posebno odnosi na izvođenje stomatoloških zahvata praćenih krvarenjem.

Čak i banalno uklanjanje zubnog kamenca može dovesti do sličnih posljedica. Rezultat će biti ulazak patogenih mikroorganizama u krv i daljnji razvoj upalne bolesti.

U grupu specijalnih pacijenata kojima je potrebna antibiotska terapija spadaju oni koji boluju od hroničnih infekcija usne duplje i pacijenti sa oslabljenim imunološkim sistemom. Ciljnu grupu dopunjuju i pacijenti sa dijabetesom, reumatoidnim artritisom itd.

Odabir lijekova u slučaju potrebe za preventivnom antibiotskom terapijom također se vrši na individualnoj osnovi.

Vrste lijekova koji se koriste u stomatologiji

Istraživanja pokazuju da se zubna oboljenja često razvijaju zbog miješane bakterijske mikroflore u usnoj šupljini. Zato se u stomatologiji preporučuju antibiotici širokog spektra.

Lijekovi koji se uzimaju oralno uključuju:

Amoksicilin;
Linkomicin;
Ciprofloksacin;
Metronidazol;
Azitromicin, itd.

U stomatologiji se u obliku injekcija propisuju sljedeći lijekovi:

Linkomicin;
klindamicin;
oksacilin.

Formulacije koje pacijenti mogu lokalno koristiti (u obliku gela):

Metrogil Denta;
Holisal;
Asepta.

Antibiotici koje stomatolozi "vole" da prepisuju

Među najčešće prepisivanim antibioticima od strane stomatologa su sljedeći.

Ciprofloksacin

Lijek antibakterijskog spektra. Lijek je u kontekstu stomatologije indiciran za postoperativne infektivne komplikacije - razvoj gnojno-upalnih procesa i dentalne upale (komplikovani pulpitis).

Lijek se uzima za zubne infekcije u obliku tableta od 0,5 i 0,25 g. Dozu lijeka određuje specijalista pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Lijek obično ne izaziva nuspojave. U nekim slučajevima mogu se javiti alergijske reakcije u obliku osipa i svrbeža kože. Moguće je oticanje lica i glasnih žica. Lista neželjenih posljedica uzimanja lijeka može uključivati:

mučnina;
povraćati;
nedostatak apetita;
dijareja;
abdominalni bol;
nesanica;
glavobolja;
osećaj malaksalosti i anksioznosti.

Uzimanje lijeka popraćeno je promjenama u pacijentovom testu krvi: smanjenjem broja leukocita, granulocita i trombocita. Poremećaji percepcije ukusa se vrlo rijetko primjećuju.

Za vrijeme liječenja ciprofloksacinom treba izbjegavati izlaganje ultraljubičastim zracima kako bi se spriječilo povećanje osjetljivosti kože na sunčevu svjetlost.

Metronidazol (Trichopol)

Visoko efikasan lijek za različite oblike upala desni i zuba. Lijek, kroz interakciju s DNK štetnih mikroorganizama, djeluje na njih baktericidno. Kada se uzima oralno, lijek je koncentrisan u gingivalnoj tekućini, blagotvorno djeluje na zubni plak ispod desni, posebno uz pravilnu oralnu higijenu.

Lijek se propisuje u obliku tableta od 0,5 g. Obično se uzima 1 tableta tri puta dnevno. Tok terapije je 10 dana.

Moguće nuspojave uključuju:

glavobolja;
osjećaj suvih usta;
vrtoglavica;
periferni neuritis;
metalni ukus ili gorčinu u ustima nakon uzimanja antibiotika.

Prilikom uzimanja Metronidazola strogo je zabranjeno konzumiranje alkohola. Kontraindikacije za upotrebu uključuju: zatajenje srca, epilepsiju, bolesti jetre itd. Najveća efikasnost lijeka se može postići kombinacijom lijeka sa amoksicilinom.

Linkomicin

Zubni antibiotik - takođe se zove linkomicin. Lijek se propisuje za upalu korijena zuba, za liječenje parodontitisa, periostitisa (fluksa) i gnoja u usnoj šupljini. Također se propisuje za dentalne implantacije u slučaju upale kao posljedica nepravilne ugradnje ortopedskih konstrukcija.

Lijek uništava oportunističke mikrobe (stafilokoke, streptokoke, itd.), čija se rezistencija na antibiotik razvija vrlo sporo.

Osim toga, lijek se može akumulirati u koštanom tkivu, čime se sprječava širenje upalnih procesa na kosti vilice.

Lincomycin je dostupan u ljekarnama u obliku kapsula, otopine za injekcije i masti. U stomatološkoj praksi češći oblik lijeka je Diplen-Denta-L, koji je antibakterijski samoljepljivi flaster.

U slučajevima teškog parodontitisa, antibiotik se ubrizgava intravenozno ili intramuskularno.

Nuspojave opisanog lijeka su sljedeće:

mučnina;
povraćati;
ezofagitis;
bol u stomaku;
problemi sa stolicom;
osip;
svrab kože;
neutropenija;
pancitopenija;
anafilaktički šok;
glavobolja;
vrtoglavica.

Prilikom prve manifestacije nuspojava nekog od antibiotika, odmah potražite medicinsku pomoć.

Nakon vađenja zuba često se propisuju i antibiotici:

Efikasnost antimikrobnih sredstava

Teško je osporiti efikasnost antibiotske terapije u stomatologiji. Lijekovi ove grupe su u stanju da “osiguraju” pacijenta od razvoja raznih komplikacija tokom procesa liječenja. Osim toga, trenutni trend smanjenja imuniteta stanovništva značajno povećava rizik od svih vrsta povezanih oboljenja.

Stomatolozi su zabrinuti samo zbog činjenice da se broj patogena koji su stekli ili su već postali otporni na antibiotike u stalnom porastu.

Dakle, većina mikroba više ne reagira na lijekove prve generacije (penicilin, tetraciklin, itd.).

Zbog toga je stomatologija prinuđena da gotovo u potpunosti pređe na lijekove 2. i 3. generacije - lijekove iz grupe linkozamida i makrolida, čija je djelotvornost u nekim slučajevima također dovedena u pitanje, posebno u slučaju kršenja pravila terapija.

Dakle, kombinacija antibiotske terapije s glavnim metodama liječenja stomatoloških tegoba je zaista učinkovita, pod uvjetom da se zauzme kompetentan pristup specijaliste, kao i mukotrpan rad istraživačke grupe u dentalnoj industriji.

Stomatološka praksa uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova (ABP) u sljedećim slučajevima:

Pogoršani hronični i akutni gnojno-upalni procesi koji se javljaju u vilici i licu. U kategoriju spadaju bolesti kao što su dentoalveolarni apsces, odontogeni apsces, perikoronitis, periostitis, odontogena sepsa, kao i druge infektivne bolesti usne duplje.
Preventivne mjere za uklanjanje zaraznih komplikacija. Lijekovi se propisuju prije stomatoloških intervencija kod rizičnih pacijenata. Primena ABP je indikovana kod pacijenata sa oboljenjima srčanih zalistaka, dijabetesom, glomerulonefritisom, kao i kod onih koji uzimaju imunosupresive i druge lekove.

Hirurške intervencije. Potrebu za lijekovima određuje ljekar na osnovu njihove situacije. Liječenje lijekovima preporučuje se u prisustvu sljedećih patologija: akutni gnojno-upalni procesi, operacije na koštanom tkivu, potreba za čvrstim šavom rane, upotreba osteoplastičnih materijala ili autotransplantacija. Antibiotici u stomatologiji se ne koriste u sljedećim slučajevima: otvorene rane usne šupljine površine manje od 1 kvadratnog metra. cm, obilno krvarenje šupljine rane, nema znakova upalnog ili kroničnog procesa, rana na površini sluzokože ne sadrži oštećenje koštanog tkiva i periosta.

Za sigurnu terapiju važno je uzeti u obzir stanje pacijenta, kao i neželjene reakcije koje nastaju uzimanja lijekova. Česta upotreba lijekova može dovesti do supresije imunološkog sistema, poremećaja probavnog sistema, alergijskih i toksičnih reakcija.

Klasifikacija dentalnih antibiotika

Postoji nekoliko kategorija antibakterijskih lijekova koje liječnici koriste u praksi. Moderna medicina identificira četiri glavne i nekoliko dodatnih grupa koje ćemo razmotriti u nastavku:

1. Penicilinska grupa. Utječu na sintezu mikroorganizama, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme i djelotvorni su protiv anaerobnih bakterija.

Danas se široko koristi penicilin obložen klavulanskom kiselinom, amoksicilin. Komercijalni nazivi lijekova - Augmentin, Amoxiclav, Amoclav. Mogu se prepisati za bilo koju dob, nuspojave su minimalne i lako se tolerišu. Koristi se za parodontalnu upalu.

2. Cefalosporini. Ovi lijekovi se primjenjuju u prisustvu odontogenih i parodontalnih upala, kao i prilikom stomatoloških zahvata sa povećanim rizikom od ozljeda u maksilofacijalnom području.

Postoje 4 generacije cefalosporina, a najčešće su 3. generacija (cefotaksim) i 4. generacija (cefepim).

3. Tetraciklini. Imaju širok spektar djelovanja i imaju dobru stopu apsorpcije kada se uzimaju oralno. To uključuje doksiciklin i tetraciklin. Propisan za upalne procese u području mekog i koštanog tkiva, dozu određuje specijalista, na osnovu težine procesa.

4. Imidazol, nitroimidazol, njihovi derivati. Najpopularniji su tinidazol i metronidazol. Princip djelovanja zasniva se na inhibiciji sinteze DNK mikrobnih stanica. Ova vrsta antibiotika, koji prodire u koštano tkivo, koristi se u prisustvu velikih upalnih lezija usne šupljine.

5. Makrolidi. Kategorija dizajnirana za eliminaciju gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kao i nekih vrsta anaerobnih tvari. Razvijeni su kao alternativa grupi beta-laktama na koje su bakterije razvile otpornost, a povećan je i broj alergijskih reakcija pacijenata. Makrolidi imaju nisku toksičnost i mogu ih koristiti trudnice, novorođenčad i dojilje. Grupu predstavlja sumamed (azitromicin). Proizvod je postao široko rasprostranjen među trudnicama koje imaju alergijske reakcije na peniciline i beta-laktame. Dostupan u obliku tableta i praha.

6. Fluorokinoloni. Vrlo čest lijek koji se često propisuje među ljekarima je ciprofloksacin. Postoje i drugi komercijalni nazivi za ovaj lijek, a oblici oslobađanja se kreću od tableta i praha do supozitorija. Fluorokinolonski antibiotici za usnu šupljinu su relativno jeftini, a učestalost alergijskih reakcija je niska. Kontraindicirano za trudnice i djecu mlađu od 18 godina. Prijem prema propisu specijalista za infektivno-bakterijsku upalu mekih i koštanih tkiva.

7. Linkozamidi. Na primjer, klindamicin, linkomicin. Ova vrsta osteotropnih antibiotika u stomatologiji se koristi za liječenje teških infektivnih bolesti koštanog tkiva. Za slučajeve kada pacijent ima alergijsku reakciju na sve druge lijekove. Usprkos svojim pozitivnim osobinama, linkozamidi gube popularnost među stomatolozima.

U procesu istraživanja identifikovani su problemi usko ciljanih BPO. Purulentno-upalni procesi koji se javljaju u maksilofacijalnom području često sadrže aerobne i anaerobne bakterije različitih vrsta, koje se razlikuju po osjetljivosti i podložnosti lijekovima. Zbog toga se antibiotici u stomatologiji koriste u kombinaciji kako bi se izbjegao rast patogene mikroflore jedne vrste pri djelovanju na mikrofloru druge vrste.

Koji antibiotici su najefikasniji?

Što se tiče anaerobne flore, najveću efikasnost su pokazali linkozamidi, tetraciklini, makrolidi i gramicidin C. Upotreba beta-laktama je opravdana samo u prisustvu gram-pozitivne mikroflore aerobnog tipa. Beta-laktami imaju prilično nisku efikasnost protiv gram-negativnih mikroorganizama.

Aminoglikozidi (sizomicin, kanomicin) su česti i imaju izraženo antimikrobno dejstvo. Moderne klinike koriste lijekove iz skupine aminoglikozida u liječenju flegmona područja vilice, ali zbog prirodne rezistencije odontogenih infektivnih agenasa, primjena ovih lijekova moguća je samo zajedno s drugim lijekovima.

Od posebne važnosti su lijekovi širokog spektra. U pravilu ih predstavljaju lijekovi najnovije generacije, omogućavaju vam da se nosite s mnogim vrstama bakterija i sposobni su se nositi sa superinfekcijama - bolestima u kojima je uključeno nekoliko različitih vrsta bakterija.

Koje antibiotike prepisuju stomatolozi?

Stručnjaci najčešće propisuju antimikrobne antibakterijske lijekove širokog spektra. Vrlo često se preventivno propisuju antibakterijski lijekovi kako bi se izbjegao rizik od gnojno-upalnih procesa. Postoji mnogo lijekova koji se prepisuju za određene slučajeve - nema potrebe da ih znate sve. Razmotrite listu antibiotika koji se koriste u stomatologiji za upale, a koji se najčešće koriste:

1. Augmentin (aka amoksiklav). Grupa penicilina sa antimikrobnim djelovanjem. Od sredine 80-ih koristi se u medicinskoj praksi. Glavni propisani lijek je Amoksiklav 625. Predoziranje je praktično nemoguće, odobren je za dojilje i trudnice. Ovi penicilinski antibiotici se mogu koristiti u dječjoj stomatologiji. Pojedinačne doze zavise od težine osobe, kao i potrebe za njenom upotrebom.
2. Ciprofloksacin (Cipral, Alcipro, itd.). Antimikrobni lijek niske alergenosti. Predoziranja su isključena. Kontraindicirano za trudnice, djecu mlađu od 18 godina i pacijente s raznim složenim bolestima. Uzimati 4-5 dana dva puta dnevno nakon jela. Ima nisku cijenu. Često se koristi u liječenju fluksa.

Sumamed (aka azitromicin). Na tržištu postoje desetine generika pod nazivima Azicide, Sumamecin, itd. Doze su dizajnirane za sve moguće uzraste i kliničke slučajeve bolesti. Ne preporučuje se za djecu. Uzimanje lijeka: 250-500 mg dnevno, 3-5 dana. Nema podataka o negativnom uticaju na dojenče ili fetus, stoga je prihvatljiv za trudnice i majke.
Linkomicin. Prilično retrogradan proizvod koji pripada linkozamidima 1. generacije. Ima samo bakteriostatski učinak, te stoga ne ubija štetne mikroorganizme. Probavljivost je slaba (oko 30%), a za postizanje baktericidnog učinka potrebno je uzimati velike doze, što će negativno utjecati na crijevnu mikrofloru.
Metronidazol. Derivat je nitroimidazola i ima izraženo antimikrobno i antiprotozoalno dejstvo. Često se koristi za liječenje gingivitisa (akutni, kronični, edematozni, atrofični oblici), stomatitisa, parodontitisa. Kontraindicirano za trudnice i djecu mlađu od 14 godina. Alergijske reakcije su izuzetno rijetke; slučajevi predoziranja metronidazolom su nepoznati u medicinskoj praksi. Način primjene određuje se oblikom doze lijeka.
Doksiciklin. Tetraciklinski antibakterijski lijek 2. generacije. Ima dobru apsorpciju (apsorbira se gotovo 100% aktivne tvari), može se koristiti za sve vrste gnojno-upalnih procesa u usnoj šupljini, uključujući i piogene procese mekog i koštanog tkiva. Uzima se istovremeno sa hranom kako bi se eliminisali mogući negativni efekti na gastrointestinalni trakt. Kontraindicirano od 2. trimestra trudnoće. Nije prikladno za liječenje djece mlađe od 9 godina. Ima mnogo nuspojava; moguće je predoziranje ako se koristi nepravilno. Tijek terapije doksiciklinom traje 3-7 dana, točno vrijeme ovisi o težini bolesti, doziranje je određeno doznim oblikom lijeka.

Kako koristiti?

Prilikom uzimanja ABP-a važno je pridržavati se osnovnih pravila za efikasno liječenje. Lijekove treba uzimati samo uz saglasnost ljekara, a prvo je bolje uraditi analizu bakterijske kulture kako bi se provjerila individualna reakcija na aktivne komponente određenog lijeka. Supstancu treba uzimati prema uputstvu, onoliko dana koliko odredi ljekar. Čak i ako je pozitivan efekat primetan prvog dana od početka terapije, lek ne treba prekidati. Osim toga, preporučuje se paralelna upotreba probiotika (bifidobakterije, laktobacili) za obnavljanje crijevne mikroflore i, naravno, strogo je zabranjeno piti alkohol ili prekoračiti dozvoljenu dozu.

Kombinacija antibakterijskih sredstava i osnovnih metoda terapije u stomatologiji je efikasna metoda suzbijanja i prevencije infektivnih i upalnih bolesti maksilofacijalne oblasti. Ne preporučuje se samoliječenje raznim antibakterijskim sredstvima. Alternativne (posebno netradicionalne) metode liječenja su neprikladne - nijedna tradicionalna medicina neće pomoći kod upalnih bolesti na isti način kao što pomažu specijalizirani ABP. Stoga, ukoliko je potrebno koristiti antibakterijsku terapiju, preporučujemo korištenje lijekova širokog spektra koji su se pokazali efikasnim u praksi.

U zaključku, nudimo video stomatologa V. Bodyaka o upali i borbi protiv nje:

Poverite svoje zdravlje profesionalcima! Zakažite termin kod najboljeg doktora u vašem gradu odmah!

Dobar doktor je generalista koji će na osnovu vaših simptoma postaviti ispravnu dijagnozu i propisati efikasan tretman. Na našem portalu možete izabrati doktora iz najboljih klinika u Moskvi, Sankt Peterburgu, Kazanju i drugim ruskim gradovima i ostvariti popust do 65% na vaš pregled.

Zakažite termin online

* Klikom na dugme vodite se na posebnu stranicu na sajtu sa formularom za pretragu i terminom kod stručnjaka profila koji vas zanima.

* Dostupni gradovi: Moskva i region, Sankt Peterburg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazanj, Samara, Perm, Nižnji Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov na Donu, Čeljabinsk, Voronjež, Iževsk

Upalne reakcije- to su univerzalne zaštitno-prilagodljive reakcije na uticaj različitih egzogenih i endogenih štetnih faktora (mikroorganizama, hemijskih agenasa, fizičkih uticaja i dr.), koji imaju važnu ulogu u patogenezi većine bolesti maksilofacijalnog područja (parodontitis, alveolitis, periostitis, osteomijelitis, akutni herpetički gingivostomatitis, itd.). Ovaj proces pokreću i podržavaju endogene biološki aktivne supstance (prostaglandini, tromboksan, prostaciklin, leukotrieni, histamin, interleukini (IL), NO, kinini) koje nastaju na mestu upale.

Unatoč činjenici da je upala zaštitna reakcija, prekomjerna težina ovog procesa može poremetiti funkcije organa i tkiva, što zahtijeva odgovarajuće liječenje. Specifičnost farmakološke regulacije ovog procesa zavisi od karakteristika etiologije, patogeneze i težine pojedinih faza upale kod datog pacijenta, kao i prisutnosti prateće patologije.

U stomatološkoj praksi koriste se protuupalni lijekovi lokalnog i resorptivnog djelovanja (astrigenti, enzimi, vitamini, steroidi i NSAID, dimeksid, kalcijeve soli, heparinska mast i dr.), koji se značajno razlikuju po mehanizmu djelovanja, karakteristikama hemijsku strukturu, fizičko-hemijske osobine, farmakokinetiku, farmakodinamiku, kao i na uticaj na pojedine faze upalnih reakcija. Unatoč prisutnosti u arsenalu stomatologa velikog broja lijekova različitih smjerova djelovanja, glavni lijekovi koji se koriste za postizanje protuupalnih i analgetskih učinaka su nesteroidni protuupalni lijekovi, čiji se učinak očituje ne samo resorptivnim djelovanjem, već i sa lokalnom primjenom.

Upotreba enzima u medicini (enzimska terapija) zasniva se na njihovom selektivnom djelovanju na određena tkiva. Enzimski preparati izazivaju hidrolizu proteina, polinukleotida i mukopolisaharida, što rezultira ukapljivanjem gnoja, sluzi i drugih produkata upalnog porijekla. U stomatološkoj praksi najčešće se koriste proteaze, nukleaze i liaze.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i nenarkotični analgetici

Indeks opisa lijekova

Acetilsalicilna kiselina
Benzidamin
Diklofenak
Ibuprofen
Indometacin
Ketoprofen
Ketorolac
Lornoxicam
Meloksikam
Metamizol natrijum
Nimesulide
Paracetamol
Piroksikam
fenilbutazon
Celecoxib
Ne postoji INN

Holisal

Široka upotreba NSAIL-a u stomatologiji je posljedica spektra njihove farmakološke aktivnosti, koja uključuje protuupalno, analgetsko, antipiretičko i antiagregacijsko djelovanje. To omogućava primjenu NSAIL u kompleksnom liječenju upalnih procesa u maksilofacijalnom području, za medikamentoznu pripremu pacijenata prije izvođenja traumatskih intervencija, kao i za smanjenje bola, otoka i upale nakon izvođenja. Analgetsko i protuupalno djelovanje NSAIL dokazano je u brojnim kontroliranim ispitivanjima koja zadovoljavaju standarde “medicine zasnovane na dokazima”.

Raspon NSAID koji se trenutno koriste u medicinskoj praksi izuzetno je širok: od tradicionalnih grupa derivata salicilne kiseline (acetilsalicilna kiselina (aspirin) i pirazolon (fenilbutazon (butadion)) do modernih lijekova derivata niza organskih kiselina: antranilna kiselina - mefenaminska kiselina i flufenamska kiselina; indolooctena kiselina - indometacin (metindol), feniloctena - diklofenak (ortofen, voltaren itd.), fenilpropionska - ibuprofen (brufen), propionska - ketoprofen (artrosilen, OKI, ketonal), naproksen - (naprokselin) (ketalgin, ketanov, ketorol) i derivati oksikama (piroksikam (piroksifer, hotemin), lornoksikam (ksefocam), meloksikam (movalis).

NSAIL imaju istu vrstu efekata, ali njihova težina značajno varira među lijekovima iz različitih grupa. Dakle, paracetamol ima centralno analgetsko i antipiretičko djelovanje, ali njegovo protuupalno djelovanje nije izraženo. Posljednjih godina pojavili su se lijekovi sa snažnim analgetskim potencijalom, uporedivi po djelovanju sa tramadolom (Tramal), kao što su ketorolak, ketoprofen i lornoksikam. Njihova visoka efikasnost kod jakog bolnog sindroma različite lokalizacije omogućava širu primenu NSAIL u preoperativnoj pripremi pacijenata.

NSAIL su takođe kreirani za lokalnu upotrebu (na bazi ketoprofena, holin salicilata i fenilbutazona). Budući da je protuupalno djelovanje povezano s blokadom ciklooksigenaze (COX) COX-2, a mnoge nuspojave povezane su s blokadom COX-1, stvoreni su NSAIL koji prvenstveno blokiraju COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib itd.), koji se bolje podnose, posebno pacijenti sa rizikom s anamnezom čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, bronhijalnom astmom, oštećenjem bubrega i poremećajima zgrušavanja krvi.

Mehanizam djelovanja i farmakološki efekti

NSAID inhibiraju COX, ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, regulišući njegovu konverziju u prostaglandine (PG), prostaciklin (PGI2) i tromboksan TxA2. PG su uključeni u procese bola, upale i groznice. Inhibirajući njihovu sintezu, NSAIL smanjuju osjetljivost receptora boli na bradikinin, smanjuju oticanje tkiva na mjestu upale, čime se slabi mehanički pritisak na nociceptore.

Poslednjih godina pokazalo se da je antiinflamatorno dejstvo ovih lekova povezano sa prevencijom aktivacije imunokompetentnih ćelija u ranim fazama upale. NSAID povećavaju sadržaj intracelularnog Ca2+ u T limfocitima, što pospješuje njihovu proliferaciju, sintezu interleukina-2 (IL-2) i supresiju aktivacije neutrofila. Utvrđena je veza između težine upalnog procesa u tkivima maksilofacijalne regije i promjena sadržaja arahidonske kiseline, PG, posebno PGE2 i PGF2a, produkata peroksidacije lipida, IL-1β i cikličkih nukleotida. Upotreba NSAIL u ovim stanjima smanjuje težinu hiperergijske upale, otekline, bol i stepen destrukcije tkiva. NSAIL djeluju prvenstveno na dvije faze upale: fazu eksudacije i fazu proliferacije.

Analgetski učinak NSAIL posebno je izražen kod upalnog bola, što je posljedica smanjenja eksudacije, sprječavanja razvoja hiperalgezije i smanjenja osjetljivosti receptora boli na medijatore bola. Analgetska aktivnost je veća za NSAIL čiji rastvori imaju neutralan pH. Manje se akumuliraju na mjestu upale, brže prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i utiču na talamičke centre osjetljivosti na bol, potiskujući COX u centralnom nervnom sistemu. NSAIL smanjuju nivo PG u moždanim strukturama uključenim u provođenje impulsa bola, ali ne utiču na mentalnu komponentu boli i njenu procjenu.

Antipiretički učinak NSAID-a uglavnom je povezan s povećanjem prijenosa topline i pojavljuje se samo na povišenim temperaturama. To je zbog inhibicije sinteze PGE1 u centralnom nervnom sistemu i inhibicije njihovog aktivacionog efekta na centar termoregulacije koji se nalazi u hipotalamusu.

Inhibicija agregacije trombocita je posljedica blokade COX i inhibicije sinteze tromboksana A2. Dugotrajnom primjenom NSAID-a razvija se desenzibilizirajući učinak, što je uzrokovano smanjenjem stvaranja PGE2 na mjestu upale i leukocita, inhibicijom blastne transformacije limfocita i smanjenjem kemotaktičke aktivnosti monocita, T- limfociti, eozinofili i polimorfonuklearni neutrofili. PG su uključeni ne samo u provođenje upalnih reakcija. Neophodni su za normalan tok fizioloških procesa, obavljaju gastroprotektivnu funkciju, reguliraju bubrežni protok krvi, glomerularnu filtraciju i agregaciju trombocita.

Postoje dvije izoforme COX-a. COX-1 je enzim koji je konstantno prisutan u većini ćelija i neophodan je za stvaranje PG-ova koji su uključeni u regulaciju homeostaze i utiču na trofizam i funkcionalnu aktivnost ćelija, a COX-2 je enzim koji se u normalnim uslovima nalazi samo u nekim organima (mozak, bubrezi, kosti, reproduktivni sistem kod žena). Proces upale izaziva proizvodnju COX-2. Blokada COX-2 određuje prisutnost antiinflamatorne aktivnosti u lijekovima, a većina nuspojava NSAIL-a povezana je sa supresijom aktivnosti COX-1.

Farmakokinetika

Većina NSAIL su slabe organske kiseline sa niskim pH. Kada se uzimaju oralno, imaju visok stepen apsorpcije i bioraspoloživost. NSAIL se dobro vezuju za proteine plazme (80-99%). Kod hipoalbuminemije povećava se koncentracija slobodnih frakcija NSAIL u krvnoj plazmi, što rezultira povećanjem aktivnosti i toksičnosti lijeka.

NSAIL imaju približno isti volumen distribucije. Metaboliziraju se u jetri sa stvaranjem neaktivnih metabolita (s izuzetkom fenilbutazona), a eliminiraju se bubrezima. NSAIL se brže eliminišu kada je urin alkalan. Neki NSAIL (indometacin, ibuprofen, naproksen) izlučuju se 10-20% nepromijenjeni, pa se njihova koncentracija u krvi može promijeniti u slučaju bolesti bubrega. T1/2 značajno varira među različitim lijekovima u ovoj grupi. Lijekovi sa kratkim T1/2 (1-6 sati) uključuju acetilsalicilnu kiselinu, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen itd., lijekove sa dugim T1/2 (više od 6 sati) uključuju naproksen, piroksikam, fenilbutazon itd. Na farmakokinetiku NSAIL mogu uticati funkcija jetre i bubrega, kao i dob pacijenta.

Mjesto u terapiji

U stomatološkoj praksi NSAIL se široko koriste kod upalnih oboljenja maksilofacijalne regije i oralne sluznice, upalnih otoka nakon ozljeda, operacija, bolnog sindroma, artroze i artritisa temporomandibularnog zgloba, miofascijalnog bolnog sindroma maksilofacijalne regije, neuralgije neuritisa, neuritisa bol, groznica.

Podnošljivost i nuspojave

NSAIL se široko i nekontrolirano koriste kao protuupalni, analgetički i antipiretički lijekovi, ali se njihova potencijalna toksičnost ne uzima uvijek u obzir, posebno kod pacijenata sa rizikom s anamnezom bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema, bronhija. astma i predispozicija za alergijske bolesti.reakcije.

Prilikom primjene NSAIL-a, posebno kursa, moguće su komplikacije iz mnogih sistema i organa.

Iz gastrointestinalnog trakta: stomatitis, mučnina, povraćanje, nadutost, bol u epigastričnoj regiji, konstipacija, dijareja, ulcerogeno dejstvo, gastrointestinalno krvarenje, gastroezofagealni refluks, kolestaza, hepatitis, žutica.
Iz centralnog nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, povećan umor, nesanica, tinitus, smanjena oštrina sluha, senzorno oštećenje, halucinacije, konvulzije, retinopatija, keratopatija, optički neuritis.
Hematološke reakcije: leukopenija, anemija, trombocitopenija, agranulocitoza.
Iz urinarnog sistema: intersticijska nefropatija,
otok.
Alergijske reakcije: bronhospazam, urtikarija, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom), alergijska purpura, Quinckeov edem, anafilaktički šok.
Za kožu i potkožno masno tkivo: osip, bulozni osip, multiformni eritem, eritroderma (eksfolijativni dermatitis), alopecija, fotosenzibilnost, toksikoderma.

Najčešće komplikacije su one uzrokovane inhibicijom COX-1 (oštećenja gastrointestinalnog trakta, poremećena funkcija bubrega i agregacije trombocita, efekti na cirkulatorni sistem).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na lijekove ove grupe.
Kursna terapija NSAIL je kontraindikovana:

Za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

Sa leukopenijom;

Sa teškim oštećenjem bubrega i jetre;

U prvom tromjesečju trudnoće;

Tokom laktacije;

Djeca mlađa od 6 godina (meloksikam - do 15 godina, ketorolak - do 16 godina).

Oprez

NSAIL treba s oprezom propisivati pacijentima s bronhijalnom astmom, arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca. Kod starijih pacijenata preporučuju se niske doze i kratki kursevi NSAIL.

Interakcija

Kada se uzimaju zajedno s antikoagulansima, antiagregacijskim lijekovima i fibrinoliticima, povećava se rizik od gastrointestinalnog krvarenja. Kada se kombinuje sa beta-blokatorima ili inhibitorima enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE), antihipertenzivni efekat može biti smanjen. NSAIL povećavaju nuspojave kortikosteroida i estrogena. Pogoršanje funkcije bubrega može se primijetiti kada se nesteroidni protuupalni lijekovi kombiniraju s diureticima koji štede kalij (triamteren), ACE inhibitorima i ciklosporinom. Kada se paracetamol kombinira s barbituratima, antikonvulzivima i etil alkoholom, povećava se rizik od hepatotoksičnosti. Upotreba paracetamola zajedno sa etanolom doprinosi razvoju akutnog pankreatitisa.

Primjeri TN NSAIL i ne-narkotičnih analgetika registrovanih u Ruskoj Federaciji

	Sinonimi
Acetilsalicilna kiselina
Benzidamin	Tantum verde
Diklofenak	Voltaren, Diklobene, Naklofen, Ortofen
Ibuprofen	Brufen, Nurofen
Indometacin	Methindol
Ketoprofen	Artrosilene, Ketonal, OKI
Ketorolac	Ketalgin, Ketanov, Ketorol
Lornoxicam	Xefocam
Meloksikam
Metamizol natrijum	Analgin
Nimesulide	Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid
Paracetamol	Tylenol
Piroksikam	Piroksikam
fenilbutazon	Butadion
Celecoxib	Celebrex

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Dugogodišnja stomatološka praksa pokazuje da je bez upotrebe antibiotika nemoguće uspješno suzbiti čitav niz oralnih bolesti. Prouzrokovane teškim infektivnim procesima, zahtijevaju jednako moćne lijekove koji ih mogu eliminirati. Antibiotici se koriste u stomatologiji za borbu protiv guma, bolesti desni i drugih zaraznih bolesti.

Liječnik propisuje antibakterijske lijekove, fokusirajući se na nekoliko čimbenika odjednom: težinu bolesti, starost pacijenta i individualne karakteristike. Uzimaju se u obzir popratne bolesti i kronične patologije, ako ih ima. Najvažnije je zapamtiti da, iako imaju širok spektar djelovanja, dentalni antibiotici nisu bez kontraindikacija, pa ih propisuje samo specijalista i uzimaju prema određenom kursu.

Kada se antibiotici koriste u stomatologiji?

Upala desni i korijena zuba, guma, gingivitis, parodontitis su bolesti koje su izazvane povećanjem aktivnosti patogene mikroflore. Negativni faktori koji nastaju u usnoj šupljini dovode do proliferacije bakterija. Kako se razvijaju i množe, oslobađaju toksine i kaustične tvari u krv, obrambene snage tijela počinju se boriti protiv njih i nastaje upala.

Ako se karijes ne zaustavi na samom početku, on prelazi u teški pulpitis i postaje kroničan, prijeteći neugodnim komplikacijama. Stomatolozi s pravom vjeruju da liječenje zubnim antibioticima omogućava brzo rješavanje upale desni, ublažavanje bolova, sprječavanje gubitka zuba i zaustavljanje razvoja ozbiljne bolesti.

Lista najboljih antibakterijskih lijekova

Izbor antibakterijskih lijekova je širok, ali u slučaju upalnih procesa u ustima, odluka o njihovom uzimanju ostaje na liječniku. Često se koriste penicilinski lijekovi i makrolidi.

Evo imena efikasnih lijekova:

Amoksicilin. Smatra se analogom penicilina i ima visok baktericidni potencijal. Doziranje se određuje prema dobi, dnevna doza nije veća od 500 ml. Liječenje lijekom se završava nakon što iritacija i upala potpuno prestanu.
Eritromicin. Namijenjen za upotrebu, ima selektivno pozitivno djelovanje na različite mikroorganizme. Kod uzimanja do 6 tableta dnevno, trajanje kursa je dvije sedmice.
Metronidazol. Snažan antibakterijski lijek, dobro se nosi s upalnim manifestacijama u ustima i pomaže u ublažavanju bolova. Liječenje metronidazolom je kurs, ali ne duže od 2 sedmice.
ampicilin. Odlično djeluje protiv patogenih bakterija, brzo ih ubija, ublažava upale i pospješuje ubrzano zacjeljivanje.

Gore navedeni lijekovi se često koriste u stomatologiji za liječenje pulpitisa, ali se lista može proširiti ako uzmemo u obzir da su recepti uvijek individualni. Prvo morate otkriti uzrok negativnog procesa, a zatim odabrati sredstva za borbu protiv njega. Osim toga, važno je da pacijent tačno zna kako uzima antibiotik i koje lijekove treba dodati liječenju za održavanje crijevne mikroflore.

Pravila za upotrebu antibiotika

Oprez pri uzimanju zubnih antibiotika je nepromjenjivo pravilo. Prilikom propisivanja lijeka, liječnik uzima u obzir nekoliko faktora: spektar djelovanja, lakoću primjene, stepen toksičnosti, prisustvo nuspojava i njihov broj, kontraindikacije. Ako vam je propisan takav lijek, slijedite ove preporuke:

proučite listu nuspojava i pratite svoje stanje;
strogo se pridržavajte doze koju Vam je propisao Vaš ljekar;
Uzmite ga prema uputama za lijek;
uzimajte tablete samo sa vodom za piće;
saznati s kojim lijekovima se propisani lijek može koristiti;
Izbjegavajte alkohol dok uzimate antibakterijska sredstva;
ne prekidajte tok liječenja;
Imajte na umu da njihovo djelovanje lijeka počinje nakon 24-48 sati.

Utoliko je važnije pridržavati se pravila primjene jer antibakterijski lijekovi snažno djeluju na organizam. Predoziranje dovodi do ozbiljnih komplikacija, pogrešna primjena ne daje željeni učinak i negativno utječe na druge organe. Ako vam je stomatolog rekao kako uzimati lijek i ukazao na posebne nijanse, morate se striktno pridržavati njegovih preporuka. Očigledno je da samoliječenje usta takvim lijekovima nosi povećanu opasnost za pacijenta.

Za liječenje fluksa

Flux ne samo da boli, već uzrokuje i fizičku nelagodu. Najlakši način da se nosite sa fluksom je antibioticima. Međutim, ne biste trebali sami pribjegavati njima, neka vam stomatolog prepiše odgovarajući lijek. Obično lekar propisuje lekove kao što su:

Tsifran ul.
linkomicin,
levomicetin,
Ampioks,
Doksiciklin.

Treba imati na umu da svi imaju posebna svojstva, tako da ih ne možete uzimati sami. Lincomycin djeluje efikasno, ali ima mnogo kontraindikacija, ali Ampiox praktično nema nijednu. Tsifran st je zabranjen za upotrebu od strane dece mlađe od 16 godina. Maksimalni tok liječenja je 7 dana, doza se određuje pojedinačno.

Za ublažavanje upale desni

Za gingivitis i parodontitis koriste se i slični proizvodi. Po pravilu, stomatolog prepisuje Metronizadol u kombinaciji sa jačim antibioticima. Na primjer, Linkomicin, koji se uzima u obliku tableta ili se daje injekcijom. Lijek se ne smije davati djeci mlađoj od 6 godina.

Koristi se i klindamicin, lijek sa manje nuspojava. Kod natečenih desni preporučljivo je uzimati lijek u obliku tableta. Injekcija u desni je opasna zbog visoke koncentracije lijeka, počinje brzo ubijati mikroorganizme, oni se nakupljaju i oslobađaju se toksini, uzrokujući negativne procese u području pričvršćivanja zuba za kost.

Nakon vađenja zuba

Nakon vađenja zuba pacijentu, ljekar može propisati antibiotike. Propisuju se lijekovi koji imaju analgetska i jaka protuupalna svojstva:

amoksicilin,
azitromicin,
levomicetin,
Ibuklin,
Metronidazol.

Nakon vađenja zuba, važno je da liječnik spriječi širenje moguće infekcije na periosteum i druga tkiva, te da pacijentu ublaži bol. Tok primjene je ograničen kako ne bi došlo do predoziranja i komplikacija nakon uklanjanja samih antibakterijskih sredstava.

Upala korijena zuba

Kada dođe do upale u korijenu zuba, antibiotskom liječenju se dodaje depulpacija. Infekcija tokom karijesa ili prodiranja ispod krunice zahtijeva hitno olakšanje kako bi se izbjeglo širenje na cijelo koštano tkivo. Uzimanje antibiotika kako bi se spriječio rast procesa također postaje obavezna mjera. Za liječenje pulpitisa lijekovima, stomatolog odabire osteotropne i penicilinske lijekove, proučavajući prirodu infekcije.

U pravilu se propisuju lijekovi kao što su Ciprolet, Biomycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Doxycycline, Augmentin. Njihov zadatak je ukloniti upalni proces i smanjiti bol.

Za liječenje drugih zubnih infekcija

Kod maksilofacijalnih ozljeda i perikoronitisa antibiotici se uzimaju pod nadzorom specijaliste. Za ublažavanje stanja i sprečavanje dalje infekcije organizma koriste se penicilinski lijekovi. Propisuju se i lijekovi protiv bolova. Stomatolog, fokusirajući se na stanje pacijenta, može propisati Linkomicin, Doksiciklin, Ampicilin, Tsifran st, Tsiprolet.

Uznapredovali oblik karijesa, hronični sinusitis, opekotine pulpe, infekcija krvotokom u prisustvu druge bolesti - sve su to indikacije za terapiju lekovima.

Za dijabetičare je bolje uzimati posebne lijekove sa minimalnim nuspojavama (Nomitsin, Tarivid, Sifox).
Za odontogene infekcije, stomatolozi propisuju Gentamicin.

Koje antibiotike je najbolje davati djeci za zubobolju?

Parodontalna tkiva kod djece posebno su osjetljiva na razne infekcije i oštećenja, često postaju upaljena i iritirana. Tinejdžeri posebno pate od takvih manifestacija u periodu hormonalnih promjena u tijelu. Desni se takođe upale kod dece mlađe od 1 godine, u vreme izbijanja prvih zuba. Uzrok negativnih procesa u usnoj šupljini je oslabljen, potpuno neformirani imunološki sistem djece.

Ukoliko je neophodno koristiti antibiotike, lekar treba da bude oprezan kada ih koristi kod mladih pacijenata. Ako govorimo o protuupalnim lijekovima, prednost se daje lijekovima posebno dizajniranim za djetetov organizam. Na primjer, Ampiox, čija se doza izračunava na osnovu težine djeteta.

Doziranje za pojedinačne artikle izgleda ovako:

Što se tiče drugih dentalnih antibakterijskih sredstava, utvrđena su ograničenja ili potpuna zabrana upotrebe nekih od njih. Na primjer, Amoksicilin se ne može koristiti za liječenje pacijenata mlađih od 12 godina. Doksiciklin i ciprofloksacin se ne propisuju djeci mlađoj od 8 godina i ako je tjelesna težina djeteta starijeg od 8 godina manja od 40 kg. Roditelji bi trebali proučiti ove zahtjeve i razumjeti koji se zubni lijekovi mogu dati njihovoj bebi.

Kontraindikacije za upotrebu antibakterijskih sredstava

Svaki antibiotik koji se koristi za liječenje usne šupljine prati detaljna uputstva koja propisuju sve njegove kontraindikacije. Stomatolog je dužan provesti preliminarnu dijagnozu i uzeti u obzir anamnezu.

Liječnik utvrđuje da li pacijent ima bolesti krvožilnog sustava, srca i krvnih žila, kronične patologije, preosjetljivost, individualnu netoleranciju na pojedine komponente koje čine stomatološki proizvod.

Ako se utvrdi individualna netolerancija na zubni antibiotik, ili je indicirana kao kontraindikacija, ne smiju ga koristiti stariji pacijenti, djeca, trudnice i dojilje. Zasebno, kontraindikacije za lijekove izgledaju ovako:

Ciprofloksacin se ne smije uzimati za kolitis i nedostatak enzima, mlađi od 18 godina, tokom trudnoće i dojenja;
Amoksicilin je zabranjen tokom trudnoće, dojenja, bolesti jetre i krvi;
Unidox Solutab se ne prepisuje djeci mlađoj od 12 godina niti trudnicama.

Ukoliko imate zubobolju, upalu desni, nadražene desni i bol u blizini korena zuba ili u usnoj duplji, posetite stomatologa. Odlučite sami da li je piće opasno po vaše zdravlje. Ovako ozbiljan izbor povjerite specijalistu koji će odabrati pravi lijek za vas i liječiti uzrok koji je izazvao navedene simptome. Fluks, upala parodonta i korijena zuba ne mogu se ukloniti samo antibioticima, potrebno je provesti kompleks medicinskih zahvata.

Liječenje zubnih bolesti ne uključuje uvijek upotrebu bušilice i hirurškog instrumenta, ispunu i protetiku. Upala desni, osjetljivost zuba - sve se to liječi uz pomoć posebnih lijekova, koji se mogu koristiti ambulantno. Liječenje pulpitisa i parodontitisa, osim depulpacije i punjenja, prati i primjena određenih lijekova.

Lijekovi koje prepisuju i koriste stomatolozi dijele se u nekoliko grupa:

Protuupalno (ubija bakterije, smanjuje oticanje, smanjuje upalu);
Sredstva protiv bolova;
Preventivno.

Pogledajmo svaku grupu detaljno.

Anti-inflamatorno

Ova grupa lijekova koristi se za liječenje upala desni i oralne sluznice – gingivitisa, stomatitisa i drugih. To uključuje:

Otopine za ispiranje;
Liječenje od upale desni;
Antibakterijski gelovi.

Ili boraks, supstanca koja efikasno uništava bakterije i gljivice. Koristi se za liječenje stomatitisa i kandidijaze, oralnih erozija. Za ispiranje se koriste tablete koje se otapaju u vodi ili gotova otopina.

T – ubija bakterije i smanjuje svrab. Koristi se za upalne infektivne bolesti usne šupljine, kao i za liječenje termičkih i hemijskih opekotina sluzokože. Malavit se propisuje za ispiranje i u obliku aplikacija.

– rastvor za ispiranje, efikasan protiv bakterija koje izazivaju upalne procese u usnoj duplji.

– antiseptik koji ubija veliki broj patogenih bakterija. Koristi se za ispiranje stomatitisa i drugih upala, za liječenje proteza.

– jedan od najduže korišćenih i efikasnih antibiotika u stomatologiji. Koristi se u različitim oblicima: kapsule, masti, gingivalne injekcije. Zaustavlja uništavanje koštanog tkiva, koristi se za sanitaciju tokom operacija i prilikom uklanjanja zubnog kamenca.

– antibiotik koji se koristi za liječenje upale sluznice usta i grla. Učinkovito se bori protiv bakterija kod stomatitisa i gingivitisa.

– antiinflamatorni i analgetički gel za lečenje stomatitisa, gingivitisa, upale gingivalne kapuljače tokom nicanja zuba, kao i za zarastanje rana prilikom nošenja aparatića i proteza.

– kompleksni antibakterijski lijek koji ublažava upale, liječi i ubija bakterije – uzrok lošeg zadaha. Smanjuje osjetljivost zuba i krvarenje desni.

– gel za liječenje stomatitisa, gingivitisa, heilitisa (infektivne upale tkiva usana), koristi se za smanjenje upale prilikom nošenja proteza ili proteza, gdje se desni mogu upaliti na mjestima trljanja. Lidokain u sastavu ima lokalni anestetički učinak.

– kompleksni antimikrobni lijek, propisan u obliku ispiranja. Dezinficira i neutralizira izvor infekcije.

– antimikrobno sredstvo za liječenje infekcija usta i grla. Ubija bakterije, liječi čireve, sprječava dalje širenje infekcije.

– lokalni antibiotik u obliku gela. Propisuje se za utrljavanje u desni kod gingivitisa, stomatitisa i drugih bakterijskih lezija sluznice i desni.

– rastvor koji se nanosi na zubnu gleđ radi sprečavanja karijesa. ubija bakterije i zasićuje caklinu korisnim tvarima, čineći je jačom. Propisuje se za krhko koštano tkivo zuba, labavljenje gleđi, nakon ultrazvučnog čišćenja. Obično se koristi u stomatološkoj ordinaciji, jer je caklinu potrebno pripremiti za nanošenje fluoridnog laka.

Adhezivna pasta je efikasna u liječenju parodontitisa, gingivitisa, prevenciji i liječenju infekcija tokom implantacije zuba. Koristi se i za eliminaciju bakterija iz utičnice ekstrahiranog zuba u pripremi za daljnju protetiku. Stvara tanak zaštitni sloj na mukoznoj membrani od mikroba i hemijskih oštećenja.

– ubija bakterije, ublažava alergijske manifestacije na oralnoj sluznici – iritacije, otekline, uklanja manje osip. Zbija strukturu desni, stimuliše regeneraciju tkiva nakon infektivnih lezija i hemoragičnog parodontitisa.

Osim gotovih otopina za ispiranje, u stomatologiji se koriste i biljni odvari. Najčešće - koji ima snažno protuupalno djelovanje, te - jača desni i smanjuje krvarenje.

Lekovi protiv bolova

– lokalni anestetik u trajanju do 3 sata, koji se koristi prilikom stomatoloških zahvata (vađenje zuba, depulpacija, protetika - kod ugradnje implantata).

– snažan anestetik za infekcije desni, pruža analgetički efekat tokom tretmana i rezova desni.

– anestetički gel za nicanje zuba. Smanjuje bol i svrab, ublažava upalu. Koristi se za ublažavanje akutnog bola uzrokovanog pulpitisom, parodontitisom i drugim akutnim infekcijama.

– lokalni anestetik sa esencijalnim uljem mente, koji se koristi za smanjenje bolova tokom upale ili nicanja zuba. Nekoliko kapi se nanese na pamučni štapić i nanese na desni u blizini izvora boli na 10-15 minuta.

Gel je anestetički lijek s protuupalnim djelovanjem. Koristi se tokom nicanja zuba kod dece i tokom rasta umnjaka kod odraslih. Gel se utrlja u desni oko mjesta erupcije. Dovoljna je jedna aplikacija dnevno - obično se propisuje noću kako rezni zub ne bi smetao tokom spavanja.

Preventivno

Njihov cilj je spriječiti razvoj bolesti, stimulirati imunološki sistem da se bori protiv patogene flore:

Opće jačanje, kao i mineralni kompleksi sa visokim sadržajem kalcijuma i fluora. Ne preporučuje se upotreba bez lekarskog recepta.

– imunostimulirajući lijek koji pomaže u borbi protiv bakterija koje uzrokuju upalu desni.

Ili balzam Šostakovskog - lokalni pripravak u obliku masti. Nanosi se na desni u cilju jačanja lokalnog imuniteta i otklanjanja manjih oštećenja sluznice.