Boja kože i sluzokože zavisi od niza faktora: količine smanjenog hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, supstanci za bojenje (bilirubin, melanin itd.), vazospazma itd.
Hiperemija(crvenilo) kože uzrokovano je vazodilatacijom i opaženo je pregrijavanjem, povišenom temperaturom, jakim uzbuđenjem i uzimanjem alkohola. Neki lijekovi (nikotinska kiselina) uzrokuju prolaznu hiperemiju kože. Prekomjerna proizvodnja crvenih krvnih zrnaca (eritremija) i povišen hemoglobin uzrokuju upornu hiperemiju kože i sluzokože.
Blijeda koža najčešće povezan s gubitkom krvi, niskim brojem crvenih krvnih zrnaca (anemija), hemoglobinom i vazospazmom.
Plavilo kože (cijanoza) nastaje zbog nakupljanja velike količine reduciranog hemoglobina u krvi: kod poremećaja periferne cirkulacije ili izmjene plinova u plućima ili uz kombinaciju drugih faktora. Cijanoza može biti centralna ili periferna. Centralna cijanoza nastaje kao posljedica niza plućnih bolesti (emfizem pluća, pneumoskleroza, skleroza plućnih arterija, upala pluća itd.), kada je poremećena izmjena plinova u plućima i kao posljedica toga oksigenacija krvi. Periferna cijanoza javlja se kod srčane insuficijencije, kada je arterijska krv koja teče iz pluća normalno zasićena kisikom, ali zbog usporavanja protoka krvi na periferiji dolazi do većeg od normalnog oslobađanja kisika u tkiva. To dovodi do povećanja sniženog hemoglobina u venskoj krvi, a samim tim i do pojave cijanoze. Teška cijanoza se može uočiti kod urođenih srčanih mana, plućne embolije, plućnog emfizema i skleroze plućne arterije.
Žutilo kože i sluzokože nastaje kada dođe do prekomjernog nakupljanja žučnih pigmenata (bilirubina) u krvi i njihovog prodiranja u debljinu kože. Povećanje količine bilirubina u krvi može biti posljedica oštećenja ćelija jetre kod oboljenja jetre (hronični, akutni hepatitis, ciroza jetre). Količina žučnog pigmenta se povećava kada dođe do kršenja odljeva žuči duž zajedničkog žučnog kanala zbog kolelitijaze, raka glave gušterače i upalnih procesa bilijarnog trakta. Žutilo kože nastaje i od upotrebe određenih lijekova (akrikin, karoten, pikrinska kiselina itd.). U tim slučajevima sluznice nemaju ikteričnu mrlju, a sadržaj bilirubina u krvi nije povećan.
Prilikom pregleda kože možete primijetiti pigmentacija kože, koja se javlja i u normalnim stanjima i kod bolesti. Pigmentacija kože je karakteristična za hroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlezde (Addisonova bolest), ali se javlja i kod zdravih ljudi pod uticajem sunčeve svetlosti ili ultraljubičastog zračenja. Prilikom pregleda kože mogu se uočiti izolirana žarišta depigmentacije u vidu bijelih područja na koži (vitiligo) ili manjih mrlja. Potpuni gubitak pigmentacije kože (albinizam) je izuzetno rijedak. Patološka pigmentacija je uzrokovana taloženjem pigmenta melanina ili pigmenata koji sadrže željezo u koži (hemakromatoza).
Prilikom pregleda kože otkrivaju se madeži, ožiljci, rozeola, eritem itd. Svakako treba obratiti pažnju na dlake po tijelu. Prisustvo ćelavosti ili pretjeranog rasta dlačica na tijelu kod žena (virilni sindrom) može biti uzrokovano endokrinim poremećajima.
Na koži se kod nekih bolesti mogu uočiti različiti hemoragični osipi: petehije (krvarenja malih tačaka na koži); velika krvarenja (purpura); crvenkaste mrlje koje svrbež uzrokovane alergijskim reakcijama tijela. Neki osip za sobom ostavlja ljuskave mrlje na koži. Fino ljuštenje je karakteristično za osip od malih boginja, ljuštenje velikih ploča karakteristično je za šarlah.
Prilikom pregleda potrebno je obratiti pažnju i na fizičko stanje kože: njenu vlažnost ili suhoću, atrofiju, stanje turgora. Poremećaj metabolizma i anemija mogu uzrokovati promjene na noktima - povećanu lomljivost, nepravilan oblik. Tako kod pacijenata sa hroničnim gnojnim plućnim oboljenjima i urođenim srčanim manama nokti poprimaju izgled satnog stakla. Prilikom pregleda kože može se otkriti otok na licu (kod bolesti bubrega), na donjim ekstremitetima, donjem dijelu leđa i prednjem trbušnom zidu (kod bolesti srca).
Ovaj pregled se sastoji od pregleda konjuktive, usne duplje,
ždrijelo, nos.
Za pregled konjunktive Donji kapak se lagano povlači prema dolje i određuje se stepen krvotoka sluznice (blijeda, umjerena ili jaka hiperemija), kao i promjena boje (na primjer, žutica, cijanotična). Pri tome se vodi računa o prisustvu ili odsustvu gnojnog iscjetka i stanju sekrecije suznih žlijezda. Osim toga, procjenjuje se stanje bjeloočnice, kože kapaka, trepavica, te veličina i oblik zjenice.
Pregled usne duplje i ždrijela kao zahvat koji je za dijete neugodan, treba ga obaviti na kraju pregleda. Sa blago otvorenim ustima djeteta, oni se procjenjuju stanje uglova usana I sluzokože zuba(prisustvo ili odsustvo „džem“, heilitis). Zatim, pomoću lopatice, pregledajte sluzokože usana, obraza, nepca, desni, stanje zuba. Za stopu stanje jezika od djeteta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik što je više moguće, zatim se jezik podiže pomoću lopatice i pregledava sublingvalno područje. Na kraju, sa otvorenim ustima djeteta i jezikom u mirnom položaju (nalazi se u usnoj šupljini), pregledava se laganim pritiskom lopatice na korijen jezika. ždrijelo, sluznica stražnjeg zida ždrijela, krajnici. Prilikom pregleda ždrijela dijete ne smije da isplazi jezik ili da ispušta bilo kakve zvukove (kao što je "a-a-a"). Ponekad djeca, bojeći se pregleda ždrijela, otvaraju usta i isplažu jezik. U ovom slučaju, pregledom se može otkriti samo prisustvo ili odsustvo plaka, ali se stanje ždrijela ne može detaljno procijeniti. Osim toga, takva studija daje liječniku lažni utisak o veličini krajnika - oni izgledaju veći nego u stvarnosti. Ako je potrebno, mala djeca moraju biti fiksirana tokom pregleda ždrijela.
Pri pregledu usne šupljine i ždrijela treba voditi računa boja sluzokože(ružičasta boja, bljedilo, hiperemija, cijanoza, žutica), stepen njihovu čistoću(osip na sluznicama ili enantem), prisustvo (odsutnost) drozd, aftozne promjene, kao i stepen vlažnosti, stanje desni (hiperemija, krvarenje), zubi (njihov broj, prisustvo ili odsustvo karijesa, promene u zagrizu). Obratite pažnju na boju, stepen vlažnosti, čistoću jezika, težinu njegovih papila (dovoljna, hipertrofija, atrofija) i prisustvo (odsustvo) „geografskog“ uzorka. Treba obratiti pažnju na veličinu krajnika i prisustvo plaka. Palatinski krajnici se smatraju uvećanim ako strše izvan lukova, dok se povećanje krajnika do lukova smatra hipertrofijom krajnika I stepena, ako se krajnici šire izvan lukova - hipertrofija II stepena, ako dosežu srednju liniju i uvula - hipertrofija III stepena. Normalno, površina krajnika je glatka, kripte i lakune su jedva uočljive i ne sadrže sekret, krajnici su pokretni. Promjena boje krajnika, njihove veličine, oblika, površine ukazuje na akutni ili kronični upalni proces u nazofarinksu.
Osim toga, obavezno obratite pažnju na stanje stražnjeg zida ždrijela (blijedi ili ružičasti, hiperemija, otok, granularnost sluznice, prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka na stražnjem zidu).
Da pregledam predvorje nos i nosnih prolaza, istraživač mora palcem desne ruke podići vrh djetetovog nosa, lijevom rukom zabaciti glavu unazad i fiksirati glavu, a zatim procijeniti stanje njegove sluzokože, prisustvo (odsutnost) iscjedak, stepen slobode nazalnog disanja kod djeteta. Da bi se procijenilo potonje, od djeteta se traži da duboko diše kroz nos, naizmjenično stišćući nosne prolaze i pritiskajući krila nosa. Poteškoće u nosnom disanju, posebno u odsustvu iscjetka iz nosne šupljine, mogu ukazivati na povećanje nazofaringealnih krajnika (adenoida), smještenih iza hoana i nedostupnih rutinskom pregledu. Kronična opstrukcija nosnog disanja dovodi do pojave hrkanja tokom spavanja i nazalnog glasa, smanjenog sluha, poremećaja procesa formiranja zagriza, razvoja dizartrije, kao i karakterističnih promjena u izrazu lica: oskudnih, neizražajnih izraza lica; mali, uzak nos; stalno otvorena usta, debele usne.
38177 0
Pregled usne šupljine vrši se u stomatološkoj stolici. Roditelji mogu držati malu djecu (mlađu 3 godine) u naručju.
Pacijent sjedi ili leži na stolici, doktor se nalazi nasuprot pacijentu (na položaju 7 sati) ili na čelu stolice (na 10 ili 12 sati). Za pregled usne šupljine potrebno je dobro osvjetljenje. Predvorje usne šupljine se pregledava tako što se prvim i drugim prstom jedne ruke drži i uvlači gornja usnica, a drugim prstom druge ruke donja usana. Obrazi su uvučeni trećim i četvrtim prstom, pri čemu je treći prst u kontaktu sa bukalnim površinama zuba i uglovima usta; Ugao usta se ne može pomjeriti dalje od nivoa prvih kutnjaka.
Za pregled usne šupljine koristite zubno ogledalo, zubnu sondu i, ako uslovi dozvoljavaju, zračni pištolj.
Zubno ogledalo je neophodno za fokusiranje svetlosti; ono daje uvećanu sliku i omogućava vam da vidite površine zuba koje nisu direktno vidljive. Desnoruki doktor drži ogledalo u desnoj ruci ako je to jedini instrument koji se koristi za pregled; ako se ogledalo i sonda koriste istovremeno, onda se ogledalo drži u lijevoj ruci.
Ogledalo treba držati vrhovima prvog i drugog prsta za gornji dio drške. Da bi se dobila slika različitih tačaka usne duplje, ogledalo se naginje klatnom (ugao drške sa vertikalom ne bi trebalo da prelazi 20°) i/ili se ručka ogledala rotira oko svoje ose, dok se ruka ostaje nepomična.
Dentalna sonda se najčešće koristi za uklanjanje čestica hrane s površine zuba koje ometaju pregled, kao i za procjenu mehaničkih svojstava predmeta proučavanja: zubnih tkiva, ispuna, zubnog plaka itd. Sonda se drži prvim, drugim i trećim prstom desne ruke za srednju ili donju trećinu drške, a pri pregledu zuba vrh se postavlja okomito na površinu koja se ispituje.
Treba da zapamtite moguću štetu sondiranja:
. sonda može mehanički oštetiti tkivo (nezrela caklina, caklina u području početnog karijesa, tkivo u subgingivnom području);
. sondiranjem fisure može se olakšati unošenje plaka, tj. infekcija njegovih dubokih dijelova;
. sondiranje može uzrokovati bol (ovo je posebno vjerovatno kod sondiranja otvorenih karijesnih šupljina);
. pogled na igličastu sondu često uplaši anksiozne pacijente, što uništava psihički kontakt s njima.
Iz tih razloga, sonda sve više ustupa mjesto zračnom pištolju, koji vam omogućava da osušite površinu zuba od oralne tekućine koja narušava sliku i oslobodite površinu zuba od drugih nepovezanih predmeta.
Klinički pregled usne šupljine obavlja se sljedećim redoslijedom:
1. Pregled oralne sluzokože:
. sluzokože usana, obraza, nepca;
. stanje izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, kvaliteta iscjetka;
. sluzokože stražnjeg dijela jezika.
2. Studija arhitektonike oralnog predvorja:
. dubina predvorja usne šupljine;
. frenulum usne;
. bočne bukalne vrpce;
. frenulum jezika.
3. Procjena parodontalnog stanja.
4. Procjena stanja ugriza.
5. Procjena stanja zuba.
Pregled oralne sluznice.
Normalno, oralna sluznica je ružičasta, čista i umjereno vlažna. Kod nekih bolesti mogu se pojaviti elementi oštećenja sluznice, smanjujući njenu elastičnost i vlažnost.Prilikom pregleda izvodnih kanala glavnih pljuvačnih žlijezda, salivacija se stimulira masažom parotidnog područja. Pljuvačka treba da bude čista i tečna. Kod nekih bolesti pljuvačnih žlijezda, kao i somatskih bolesti, može postati oskudan, viskozan i zamućen.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu boju, težinu papila, stepen keratinizacije, prisustvo plaka i njegovu kvalitetu. Normalno, sve vrste papila su prisutne na stražnjoj strani jezika, keratinizacija je umjerena, a plaka nema. Kod različitih bolesti, boja jezika i stepen njegove keratinizacije mogu se promijeniti, a plak se može nakupiti.
Studija arhitektonike oralnog predvorja.
Pregled počinje određivanjem visine pričvršćene desni: za to se donja usna povlači u horizontalni položaj i mjeri se udaljenost od baze gingivalne papile do linije prijelaza pričvršćene desni u mobilnu sluznicu. . Ovo rastojanje mora biti najmanje 0,5 cm.U suprotnom postoji rizik za parodoncijum donjih prednjih zuba, koji se može eliminisati plastičnom hirurgijom.Frenulum usana se pregledava povlačenjem usana u horizontalni položaj. Mjesto gdje je frenulum utkan u tkiva koja pokrivaju alveolarni nastavak (normalno izvan interdentalne papile), određuje se dužina i debljina frenuluma (normalno, tanak, dugačak). Kada je usna uvučena, položaj i boja desni ne bi trebalo da se menjaju. Kratki frenulumi isprepleteni interdentalnim papilama rastežu se tokom jela i razgovora, mijenjajući dotok krvi u desni i ozljeđujući ih, što naknadno može dovesti do patoloških ireverzibilnih promjena u parodontu.
Snažan frenulum usne, isprepleten periostom, može uzrokovati postojanje jaza između centralnih sjekutića. Ako se otkrije patologija frenuluma, usne pacijenta se upućuju na konzultacije stomatologu kako bi se odlučilo o preporučljivosti rezanja ili plastične operacije frenuluma.
Za pregled bočnih (bukalnih) vrpci obraz se odvodi u stranu i obraća se pažnja na težinu nabora sluzokože koji se protežu od obraza do alveolarnog nastavka. Normalno, bukalne vrpce su okarakterizirane kao blage ili umjerene. Snažne kratke niti isprepletene interdentalnim papilama imaju isti negativan učinak na parodoncijum kao i kratki frenulumi usana i jezika.
Pregled frenuluma jezika vrši se tako što se od pacijenta traži da podigne jezik ili ga podiže ogledalom.
Normalno, frenulum jezika je dugačak, tanak, jedan kraj je utkan u srednju trećinu jezika, drugi u sluzokožu dna usta distalno od sublingvalnih grebena. U patologiji, frenulum jezika je moćan, isprepleten sa prednjom trećinom jezika i parodoncijumom središnjih donjih sjekutića. U takvim slučajevima jezik se ne diže dobro; kada pacijent pokuša da isplazi jezik, njegov vrh se može rastaviti (simptom “srca”) ili savijati prema dolje. Kratak, snažan frenulum jezika može uzrokovati disfunkciju gutanja, sisanja, govora (poremećen izgovor glasa [p]), parodontnu patologiju i okluziju.
Procjena parodontalnog stanja.
Normalno, gingivalne papile su dobro definisane, imaju ujednačenu ružičastu boju, trokutasti ili trapezoidni oblik i čvrsto prijanjaju uz zube, ispunjavajući interdentalne brazde. Zdrav parodoncijum ne krvari ni sam ni pri laganom dodiru. Normalni gingivalni žlijeb na prednjim zubima ima dubinu do 0,5 mm, u bočnim zubima - do 3,5 mm.Odstupanja od opisane norme (hiperemija, oteklina, krvarenje, prisutnost lezija, uništenje gingivalnog utora) znakovi su parodontalne patologije i procjenjuju se posebnim metodama istraživanja.
Procjena stanja okluzije.
Ugriz karakteriziraju tri položaja:Omjer čeljusti;
. oblik zubnih lukova;
. položaj pojedinih zuba.
Odnos čeljusti se procjenjuje fiksiranjem čeljusti pacijenta u položaju centralne okluzije tokom gutanja. Glavni odnosi ključnih antagonističkih zuba određeni su u tri ravnine: sagitalnoj, vertikalnoj i horizontalnoj.
Znakovi ortognatskog zagriza su sljedeći:
U sagitalnoj ravni:
— mezijalna kvržica prvog kutnjaka gornje vilice nalazi se u poprečnoj fisuri istoimenog zuba u donjoj čeljusti;
— očnjak gornje vilice nalazi se distalno od očnjaka donje vilice;
— sjekutići gornje i donje čeljusti su u čvrstom oralno-vestibularnom kontaktu;
U vertikalnoj ravni:
— postoji čvrst kontakt fisura-tuberkul između antagonista;
— incizalno preklapanje (donji sjekutići preklapaju gornje) nije više od polovine visine krune;
U horizontalnoj ravni:
- bukalne kvržice donjih kutnjaka nalaze se u fisurama gornjih kutnjaka antagonista;
- središnja linija između prvih sjekutića poklapa se sa linijom između prvih sjekutića donje vilice.
Procjena denticije se vrši sa otvorenim čeljustima. U ortognatskoj okluziji gornji zubni luk ima oblik poluelipse, donji - parabole.
Položaj pojedinih zuba se procjenjuje sa otvorenim čeljustima. Svaki zub treba da zauzme mjesto koje odgovara njegovoj grupnoj pripadnosti, osiguravajući pravilan oblik denticije i glatke okluzalne ravni. U ortognatskoj denticiji mora postojati tačka ili ravna kontaktna tačka između proksimalnih površina zuba.
Procjena i snimanje stanja zuba.
Kliničkim pregledom procjenjuje se stanje tkiva krune zuba i, u odgovarajućim situacijama, otkrivenog dijela korijena.Površina zuba se suši, nakon čega se vizualnim i, rjeđe, taktilnim pregledom, dobivaju sljedeći podaci:
O obliku krune zuba (normalno odgovara anatomskom standardu za datu grupu zuba);
. o kvaliteti emajla (obično, emajl ima naizgled integralnu makrostrukturu, ujednačene gustine, obojen je svijetlim bojama, proziran, sjajan);
. o prisutnosti i kvaliteti restauracija, ortodontskih i ortopedskih fiksnih struktura i njihovom djelovanju na susjedna tkiva.
Potrebno je pregledati svaku vidljivu površinu krune zuba: oralnu, vestibularnu, medijalnu, distalnu, au grupi premolara i kutnjaka - i okluzalnu.
Kako se ništa ne bi propustilo, prati se određeni redosled stomatoloških pregleda. Pregled počinje gornjim desnim, zadnjim zubom u nizu, pregledavaju se svi zubi gornje vilice jedan po jedan, spušta se do zadnjeg donjeg lijevog zuba i završava se zadnjim zubom na desnoj polovini donje vilice.
U stomatologiji su usvojeni simboli za svaki zub i glavna stanja zuba, što uvelike olakšava vođenje evidencije. Denticija je podijeljena u četiri kvadranta, od kojih svaki ima redni broj koji odgovara redoslijedu pregleda: od 1 do 4 za trajnu okluziju i od 5 do 8 za privremenu okluziju (slika 4.1).
Rice. 4.1. Podjela denticije na kvadrante.
Sjekutići, očnjaci, pretkutnjaci i kutnjaci su dodijeljeni konvencionalnim brojevima (tabela 4.1).
Tabela 4.1. Konvencionalni broj privremenih i stalnih zuba 
Oznaka svakog zuba sastoji se od dva broja: prvi broj označava kvadrant u kojem se zub nalazi, a drugi broj je konvencionalni broj zuba. Tako je gornji desni centralni trajni sjekutić označen kao zub 11 (treba čitati: “zub jedan”), donji lijevi drugi stalni kutnjak označen je kao zub 37, a donji lijevi drugi privremeni kutnjak je označen kao zub 75 ( vidi sliku 4.2).
Rice. 4.2. Denticija trajnog (gornjeg) i privremenog (donjeg) zagriza.
Za najčešća stomatološka stanja, SZO nudi simbole prikazane u tabeli 4.2.
Tabela 4.2. Simboli zubnog stanja 
U stomatološkoj dokumentaciji postoji takozvana „dentalna formula“, pri njenom popunjavanju koriste se sve prihvaćene oznake.
T.V. Popruženko, T.N. Terehova
Pregled vidljivih sluzokoža uključuje pregled donjeg kapka, usne šupljine, ždrijela i nosa. Za pregled konjunktive, donji kapak se lagano povlači prema dolje. Određuje se stepen napunjenosti sluzokože krvlju (blijeda, umjerena ili teška hiperemija) i promjena boje (na primjer, ikterus, cijanotičan). Primjećuje se prisustvo gnojnog iscjetka i stanje sekrecije suznih žlijezda. Osim toga, procjenjuje se stanje bjeloočnice, kože kapaka, trepavica, te veličina i oblik zjenice.
Pregled usne duplje i ždrijela, pošto je postupak neugodan za dijete, treba obaviti na kraju pregleda. Adekvatna rasvjeta je važna i neophodna tokom inspekcije. Sa blago otvorenim ustima djeteta procjenjuje se stanje uglova usta i ivice sluzokože zuba (prisustvo pekmeza, heilitisa). Zatim, pomoću lopatice, pregledajte sluzokože usana, obraza, nepca, desni, sublingvalni prostor, stanje zuba. Da bi se procijenilo stanje djetetovog jezika, od djeteta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik što je više moguće. Na kraju, sa djetetovim ustima otvorenim i jezikom u mirnom položaju (nalazi se u usnoj šupljini), laganim pritiskom lopatice na korijen jezika pregledava se ždrijelo, sluznica stražnjeg zida ždrijela i krajnici. Prilikom pregleda ždrijela dijete ne smije da isplazi jezik niti da ispušta bilo kakve zvukove (kao što je "a-a-a") . Ponekad djeca, bojeći se pregleda ždrijela, otvaraju usta i isplažu jezik. Pregled u ovom slučaju može samo dati ideju o prisutnosti ili odsustvu plaka, ali nije dovoljan za detaljnu procjenu. Osim toga, takva studija daje liječniku lažni utisak o veličini krajnika - oni izgledaju veći nego u stvarnosti. Ako je potrebno, Prilikom pregleda ždrijela, mala djeca moraju biti fiksirana. Da bi to učinili, majka ili asistent sjede dijete na koljena leđima okrenuta sebi, djetetove noge su fiksirane između koljena asistenta, desna ruka drži trup i ruke, lijeva ruka drži glavu.
Pri pregledu usne šupljine i ždrijela treba voditi računa boja sluzokože (ružičasta boja, bljedilo, hiperemija, cijanoza, žutica), njihova čistoća(osip na sluznicama ili enantemi), prisustvo drozda, aftozne promjene, vlažnost. Procijeniti stanje desni (hiperemija, krvarenje), zubi(njihov broj, prisutnost karijesa, promjene u zagrizu). Obratite pažnju na boju, vlagu, čistoću jezik, ozbiljnost njegovih papila (dovoljna, hipertrofija, atrofija), moguće prisustvo "geografskog" uzorka. Prilikom pregleda krajnika uzimaju se u obzir povećanje njihove veličine, hiperemija, prisutnost ožiljnih promjena, plaka i kazeoznih čepova. O hipertrofiji palatinskih krajnika:
- I stepen kažu kada zauzimaju 1/3 udaljenosti od palatinskog luka do srednje linije ždrijela;
- II stepen– ako zauzimaju 2/3 ove udaljenosti;
- III stepen - kada dođu u kontakt jedno s drugim.
Obavezno opišite stanje stražnjeg zida ždrijela (blijedi ili ružičasti, hiperemija, otok, granularnost sluznice, prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka duž stražnjeg zida).
Da bi ispitao predvorje nosa i nosne prolaze, istraživač, podižući vrh nosa palcem desne ruke, lijevom rukom naginje djetetovu glavu unazad i fiksira je. Uočava se stanje sluzokože, prisustvo iscjetka i sloboda nosnog disanja. Da bi se procijenilo potonje, od djeteta se traži da duboko diše kroz nos, naizmjenično štipajući nosne prolaze i pritiskajući krila nosa. Poteškoće u nosnom disanju, posebno u odsustvu nazalnog iscjetka, mogu ukazivati na povećanje nazofaringealnih krajnika (adenoida), smještenih iza hoana i nedostupnih normalnom pregledu. Hronična opstrukcija nosnog disanja dovodi do pojave nazalnog glasa, smanjenog sluha, hrkanja tokom spavanja, malokluzije, dizartrije i karakterističnih promjena u izrazu lica. Loši, bezizražajni izrazi lica; mali, uzak nos; stalno otvorenih usta sa debelim usnama. Sve ovo daje licu glup izgled.
boja, osip, ožiljci; kožni dodaci, temperatura, vlažnost, elastičnost;
Endotelni testovi (simptomi podveza, štipanja, čekića);
Dermografizam (vrsta, brzina pojavljivanja i nestajanja).
Objektivne metode pregleda kože su: pregled, palpacija, proučavanje vaskularne krhkosti i određivanje dermografizma.
Inspekcija. Detaljan pregled djetetove kože može se obaviti samo pri dobrom, po mogućnosti dnevnom svjetlu. Dijete mora biti potpuno skinuto. S obzirom da se starija djeca stide, savjetuje se postepeno izlagati dijete tokom pregleda. Posebno pažljivo treba pogledati pazuhe i kožne nabore.
Prije svega treba obratiti pažnju na boju kože i vidljivih sluzokoža, a zatim na prisustvo osipa, krvarenja i ožiljaka.
^ Normalna boja dječje kože je nježno ružičasta. Međutim, uz bolesti, moguće je bljedilo ili crvenilo kože, žutilo, cijanoza i zemljana ili zemljano-siva nijansa. Neophodno je obratiti pažnju i na druge kožne promene: proširenje kožne venske mreže u gornjoj interskapularnoj regiji u gornjem delu grudnog koša, na glavi i delu stomaka. Razlikuju se sljedeći elementi osipa:
Roseola je mrlja blijedoružičaste, crvene ili ljubičaste boje, veličine od tačke do 5 mm. Oblik je okrugao ili nepravilan; ivice su jasne ili zamagljene, ne vire iznad nivoa kože. Kada se koža rastegne nestaje, kada se otpusti ponovo se pojavljuje.
Pega je iste boje kao rozeola, veličine od 5 do 20 mm, ne viri iznad nivoa kože. Oblik mrlje je najčešće nepravilan. Mrlja nestaje kada se pritisne na kožu; nakon što pritisak prestane, ponovo se pojavljuje u istom obliku.
Eritem - velike površine hiperemične kože koje su crvene, ljubičastocrvene ili ljubičaste boje, veće od 20 mm.
Krvarenje je krvarenje u kožu. Krvarenje ima oblik tačaka ili mrlja različitih veličina i oblika koje ne nestaju kada se koža istegne.
Papula je element koji se blago uzdiže iznad nivoa kože. Ima ravnu ili kupolastu površinu. Veličina od 1 do 20 mm.
Tuberkul je element koji je klinički sličan papuli, ali se od potonje razlikuje po tome što je pri palpaciji tuberkula uvijek jasno vidljiv infiltrat u koži.
Čvor je ograničeno zbijanje koje ide duboko u kožu, često stoji iznad nivoa kože, ima veličinu do 6-8-10 mm ili više.
Plik se obično pojavljuje brzo i brzo nestaje, ne ostavljajući za sobom trag. Izdiže se iznad nivoa kože, ima okrugli ili ovalni oblik, veličine od nekoliko milimetara do 15-20 mm ili više.
Mjehurić je element šupljine veličine od 1 do 5 mm. Vezikula je ispunjena providnim seroznim ili krvavim sadržajem, može se skupiti i formirati prozirnu ili smeđu koru.
Ako se veliki broj leukocita nakuplja u vezikuli, ona se pretvara u apsces - pustulu.
Potrebno je obratiti pažnju na prisustvo pigmentiranih i depigmentiranih područja kože, ljuštenje, elemente eksudativne dijateze - mliječne kore na obrazima, gnajs na tjemenu i obrvama, također ogrebotine, bodljikavu vrućinu, ožiljke itd.
Prilikom pregleda vlasišta obratite pažnju na ćelavost, posebno na potiljku, na jačinu (dostatnost ili stanjivanje) dlake, na obilje velusa i grublje dlake na čelu, na obilje dlaka na udovima i leđima. Trebalo bi pregledati stanje noktiju na rukama i nogama, obratiti pažnju na njihov oblik (staklo sata) i lomljivost.
Potrebno je dodatno pregledati vidljivu sluznicu donjeg kapka (da biste to učinili, prstima je potrebno lagano povući donji kapak) i usnu šupljinu, uočiti stupanj njihove opskrbe krvlju i promjene u boji. sluzokože (bljedilo, cijanoza, hiperemija). Daljnji pregled usne šupljine i ždrijela, kao zahvat neugodan za malo dijete, treba pripisati samom kraju objektivne studije. Dobiveni vizualni podaci moraju se dopuniti palpacijom.
Palpacija treba da bude površna, da se vrši nežno i da detetu ne izaziva bol, posebno na mestu upalnih infiltrata, koji neminovno izazivaju neprijatne i često bolne senzacije. Doktorove ruke treba da budu čiste, tople i suve. Pažljivo pratite izraze djetetovog lica i koristite razgovor da odvratite djetetovu pažnju od pregleda.
Palpacija se koristi za određivanje elastičnosti, vlažnosti i temperature kože.
Da bi se utvrdila elastičnost kože, potrebno je palcem i kažiprstom desne ruke uhvatiti kožu (bez potkožnog masnog sloja) u mali pregib, a zatim ukloniti prste. Ako se nabor ispravi odmah čim se uklone prsti, tada se smatra da koža ima normalnu elastičnost; ako se nabor ne izravna odmah, već postepeno, tada se elastičnost kože smatra smanjenom. Lakše je uhvatiti kožu u nabore gdje ima malo potkožnog masnog sloja - na stražnjoj strani šake, na laktu. Elastičnost kože kod dojenčadi može se odrediti na trbuhu. Određivanje elastičnosti kože kod male djece posebno je važno.
Vlažnost se određuje maženjem kože prstima na simetričnim dijelovima tijela, na grudima, trupu, pazuhu i preponama, na ekstremitetima, uključujući dlanove i tabane, na potiljku kod dojenčadi. Normalno se palpacijom utvrđuje umjerena vlažnost kože, a kod bolesti se može otkriti suha koža, povećana vlažnost i pojačano znojenje.
Tjelesna temperatura se također određuje palpacijom. Kod bolesne djece temperatura kože može biti povišena ili snižena, ovisno o općoj tjelesnoj temperaturi, ali može doći do lokalnog povećanja ili smanjenja temperature. Na primjer, lako se može odrediti lokalno povećanje temperature u području upaljenih zglobova, a hladnoća ekstremiteta lako se može utvrditi sa vazospazmom, uz oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema.