Prozirna tečnost nalik na žele ispunjava komore vidnog organa. Rotacija očne vodice naziva se hidrodinamika oka. Ovaj proces održava optimalan nivo oftalmotonusa i utiče na cirkulaciju krvi u sudovima oka. Kršenje hemo- i hidrodinamike očiju dovodi do kvara optičkog sistema.

Formiranje komorne tečnosti

Tačan obrazac razvoja očne vodice još nije u potpunosti shvaćen. Anatomske činjenice, međutim, ukazuju da su procesi cilijarnog tijela ti koji proizvode ovu tekućinu. Prolazeći od zadnje do prednje očne komore, utiče na sljedeća područja:

• cilijarno tijelo;
• stražnji dio rožnjače;
• iris;
• sočivo

Zatim vlaga prodire u venski sinus sklere kroz trabekularnu mrežu ugla prednje očne komore. Nakon toga, tečnost završava u vorteksu, intra- i episkleralnom venskom pleksusu. Također se reapsorbira od strane kapilara cilijarnog tijela i šarenice. Tako se komorni humor uglavnom rotira u prednjem dijelu vidnog organa.

Sastav vodene tečnosti

Patologija remeti dotok krvi u organe vida.

Tečnost komore po strukturi nije slična krvnoj plazmi, iako se iz nje proizvodi. Sastav vlage se prilagođava kako ona cirkuliše. Ako uporedimo sastav plazme s tekućinom prednje komore, može se primijetiti da potonja ima niz karakterističnih karakteristika:

• povećana kiselost;
• prevlast natrijuma i kalijuma;
• prisustvo glukoze i uree;
• mala masa suve materije - skoro 7 puta manje (na 100 ml);
• nizak procenat proteina - ne prelazi 0,02%;
• više hlorida;
• visoka koncentracija kiselina - askorbinske i mliječne;
• mala specifična težina - 1,005;
• prisustvo hijaluronske kiseline.

Odvodni sistem

Trabekula

Etmoidalni ligament zatvara rubove unutrašnjeg žlijeba sklere. Dijafragma odvaja sinus od prednje komore. Korneoskleralne i uvealne trabekule, kao i jukstakanalikularno (porozno) tkivo su njegove komponente. Očna vodica prolazi kroz etmoidalni ligament. Kontrakcija meridionalnih i kružnih vlakana pospješuje filtraciju. Ovaj efekat se objašnjava promjenama u veličini i obliku rupa, kao i omjeru ploča jedna prema drugoj.

Ako se Brücke mišić kontrahira, više vlage curi kroz mrežu. Kada se kružna vlakna skupljaju, kretanje tekućine se smanjuje.

Šlemov kanal

Oko ima složenu anatomsku strukturu.

Sinus je dobio ime po anatomu Friedrichu Schlemmu. Kanal se nalazi u skleri i predstavlja kružni venski sud. Nalazi se na granici rožnjače i šarenice, a od prednje komore vidnog organa odvojen je etmoidalnim ligamentom. Zbog neravnine unutrašnjeg zida kanala u njemu postoje „džepovi“. Glavna funkcija sinusa je transport tečnosti iz prednje komore u prednju cilijarnu venu. Iz njega izlaze tanke žile koje formiraju venski pleksus. Obično se nazivaju diplomcima Šlemovog kanala.

Kolektorski kanali

Venski pleksusi zauzimaju mjesto na vanjskoj strani sinusa iu vanjskim kuglicama sklere. Dakle, postoje 4 vrste pleksusa:

• Uski kratki kolektori. Oni povezuju kanal sa intraskleralnim pleksusom.
• Pojedinačne velike posude koje se nazivaju "vodene vene". U njima se skladišti tekućina - čista ili prošarana krvlju.
• Kratki kanali. Izlaze iz skleralnog sinusa, protežu se duž njega i ponovo ulaze u kanal.
• Odvojeni kanali koji služe kao spojni kanali s venskom mrežom cilijarnog tijela.

Predavanja o glaukomu

Glaukom je grupa bolesti čiji je glavni simptom povišen intraokularni tlak (IOP) i s njim povezano smanjenje vidne funkcije.

Glavni znaci glaukoma:

Povećan IOP

Promjena vidnih polja

Smanjen centralni vid

- glaukomatozna ekskavacija glave očnog živca.

Oko se može posmatrati kao sferično tijelo sa elastičnim omotačima i unutrašnjim sadržajem: očne vodice, sočiva i staklastog tijela. Intraokularni pritisak je pritisak koji vrši unutrašnji sadržaj očne jabučice na očne membrane.

Sočivo i staklasto tijelo nemaju svoje žile i metabolizam u njima nastaje zbog osmoze i difuzije hranjivih tvari iz žila žilnice i intraokularne tekućine (IOH). Očna vodica cirkuliše u prednjim segmentima oka i važan je izvor ishrane za unutrašnje strukture oka, učestvuje u metabolizmu staklastog tela, sočiva, zadnjeg epitela rožnice i igra ključnu ulogu u održavanju određene nivo IOP (intraokularni pritisak). Izvana na očnu jabučicu utiče atmosferski pritisak, očni kapci i spoljašnji mišići oka, a iznutra joj se suprotstavlja unutrašnji sadržaj. Ako se naruši omjer vanjskog i unutrašnjeg tlaka, kako u jednom tako iu drugom smjeru, utječu na funkcije oka. Za održavanje normalnih funkcija oka mora postojati pravilan odnos unutrašnjeg sadržaja oka i elastičnosti njegovih membrana – oftalmotonus ili intraokularni pritisak (IOP). Elastičnost membrana i kapacitet oka su relativno stabilne vrijednosti, stoga oftalmotonus ovisi o volumenu unutrašnjeg sadržaja oka. Glavnu ulogu u nastanku glaukoma igra stvaranje i odliv intraokularne tečnosti.

Hidrodinamika oka

Intraokularna tečnost nastaje procesima cilijarnog tijela, ulazi u zadnju očnu komoru, te osmozom i difuzijom osigurava metabolizam staklastog tijela i sočiva. Iz zadnje komore, intraokularna tečnost prolazi kroz zenicu u prednju komoru, UPC i kroz Šlemov kanal u venski sistem bjeloočnice. Ovo je glavni put odliva intraokularne tečnosti.

Dio intraokularne tekućine teče kroz limfni i venski sistem šarenice u suprahoroidalni prostor.

Pokretačka sila za filtraciju je razlika između intraokularnog tlaka i venskog tlaka u skleralnim žilama.

Postoji mnogo metoda za određivanje IOP-a : palpacija, tonometrija i tonografija. Najčešće je mjerenje IOP-a Maklakov tonometrom (težina 10 grama). Ovaj pritisak se naziva tonometrijski pritisak i označava se slovom T(Tod – desno, Tos – lijevo oko).

IOP se mjeri u mm Hq (živin stupac). Da bi se održao normalan trofizam oka, IOP bi trebao biti 8-10 mm veći od pritiska u venskom sistemu oka. To je prihvaćeno kao norma

T = 18 – 27 mm Hg. a zavisi od lučenja intraokularne tečnosti cilijarnim nastavcima, brzine odliva intraokularne tečnosti kroz Schlemov kanal i vrednosti venskog pritiska u očnim sudovima, što opet zavisi od vrednosti dijastoličkog pritiska utvrđenog na brahijalna arterija.

T- ovo je tonometrijski pritisak, na čiju vrijednost utječe elastičnost rožnice. Za pravilnu procjenu stanja očnih funkcija, osim tonometrijskog tlaka, potrebno je znati pravi IOP ( Ro), koeficijent lakoće izlivanja ( WITH- clo), minutna zapremina tečnosti ( F- može) i odnos ovih količina. U tu svrhu se koristi metoda tonografija. Najjednostavnija i najpristupačnija je tonografija prema Nesterovu pomoću elastotonometra Filatov-Kalf, koji se sastoji od 4 težine - 5; 7.5; 10 i 15 grama. IOP se mjeri sa opterećenjem od 5 i 15 g, zatim se primjenjuje opterećenje od 3 ili 4 minute sa opterećenjem od 15 grama (u zavisnosti od proračunske tablice), ponovo mjerimo pritisak sa opterećenjem od 15 grama. Razlika u pritisku sa opterećenjem od 15 grama prije i nakon opterećenja je u tabeli prikazana horizontalno, a Po- (IOP sa opterećenjem od 5 grama) vertikalno, a iz tabele nalazimo tonografske indikatore C i F. Dodatno ovim pokazateljima bitan je odnos Po, sekrecije i odliva intraokularne tečnosti, kao i venski pritisak na brahijalnu arteriju. Becker koeficijent ( KB – Rho ⁄S), koeficijent violine ( KS – C ⁄ F) i trofički indikator prema Shlopaku ( PT– Ro/venski krvni pritisak na brahijalnoj arteriji).

Pokazatelji tonometrije i tonografije kod zdravih ljudi:

T – 18 – 27 mmHg. st

Rho – 15 – 20 mm Hg.

C – 0,15 – 0,55 ml ⁄ min

Ž – 1,3 – 2,3 ml ⁄ min

KB – 70–100 (kod hipertoničara do 110)

KS − 7 – 10

PT – 0,29 ± 0,01

Kao što vidimo iz tabele, brojevi normalnog IOP-a imaju širok raspon (18 - 27), jer zavise od pokazatelja venskog krvnog pritiska. Hipotenzivni pacijent sa krvnim pritiskom = 100/60 mm Hg. T= 24 mm Hg. možda je već visoka. Stoga, ako se tonometrijom utvrdi T = 25 mm ili je razlika u IOP-u dva oka veća od 2 mm, takve pacijente treba dodatno pregledati kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza glaukoma.

Vrste glaukoma

Postoje tri glavne vrste glaukoma: kongenitalne, primarne i sekundarne, kao i djeca i omladina. Dječji i juvenilni glaukom je kasni kongenitalni glaukom ili rani primarni glaukom odraslih.

Kongenitalno Glaukom se javlja pri rođenju ili u ranom djetinjstvu (infantilni glaukom). Njegov uzrok je nepotpuna resorpcija embrionalnog tkiva u uglu prednje očne komore ili nepravilan razvoj i defekti u formiranju Schlemmovog kanala. Glavni znak kongenitalnog glaukoma su velike izražajne oči, veliki promjer rožnice, duboka prednja komora i spora reakcija zjenice na svjetlost. Primalje i akušeri-ginekolozi u porodilištima, kao i patronažne sestre i pedijatri treba da se sete toga.

Kod novorođenčadi promjer rožnjače je 9 mm, ako više, onda se dijete mora pokazati oftalmologu i ili ukloniti dijagnozu glaukoma, ili je potvrditi i poduzeti mjere za poboljšanje. Liječenje kongenitalnog glaukoma je hirurško i ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka.

Sekundarni Glaukom se javlja kao komplikacija drugih očnih bolesti.

Klasifikacija sekundarnog glaukoma:

- uvealni glaukom– nakon upalnih bolesti

šarenice i cilijarnog tijela

- fakogeno– kada se sočivo pomera ili nabubri

- traumatski– nakon rana, opekotina ili kontuzija oka

- vaskularni– nakon tromboze retinalnih žila ili kod dijabetesa

- neoplastični– zbog intraokularnih tumora,

koji dovode do poremećaja odliva intraokularne tečnosti

Klasifikacija primarnog glaukoma (tabela)

Sumnja na glaukom(T= 25 mm Hg ili IOP razlika između dva oka > 2 mm)

dijagnoza: Nivo I kod OS glaukoma – početni subkompenzirani glaukom lijevog oka zatvorenog ugla.

Stabilnost funkcija je postavljena na kraju godine.

Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju uzroke primarnog glaukoma. Glavni su poremećaji u oticanju i izlučivanju intraokularne tečnosti. Na osnovu koncepta ovih teorija, kreirana je međunarodna klasifikacija primarnog glaukoma predstavljena gore. Svaki oblik glaukoma karakterizira stadij, stanje IOP kompenzacije i stabilnost funkcija.

Glaukom, etiologija, klasifikacija, dijagnoza, klinička slika, konzervativno (oftalmološki hipotenzivi) i hirurško liječenje, prevencija. Diferencijalna dijagnoza. Kongenitalni glaukom, klasifikacija, klinička slika, liječenje. Tehnika tonometrije

1.Relevantnost

Izraz "glaukom" izvorno dolazi od starogrčke riječi glaucos, što znači "sivo-plavo". Nažalost, ne znamo tačno zašto i kada se ovo ime prvi put pojavilo, ali možemo pretpostaviti da opisuje boju sljepila za oči od glaukoma.

Glaukom je hronična bolest oka. Njegov glavni kompleks simptoma karakterizira povećan intraokularni tlak (IOP), glaukomatozna optička neuropatija (GON) i progresivno pogoršanje vidnih funkcija oka. Svake godine 1 od 1.000 ljudi starijih od 40 godina ponovo dobije glaukom. Prevalencija stanovništva u ovoj starosnoj grupi iznosi 1,5%. Unatoč napretku u metodama liječenja, glaukom ostaje jedan od vodećih uzroka gubitka vida i nepovratnog sljepila. U Rusiji je 14-15% slijepih osoba izgubilo vid zbog glaukoma, a ukupan broj pacijenata prelazi 750 hiljada ljudi.

Prema mnogim istraživačima, učestalost glaukoma raste svake godine. Ako je 1997. godine u Rusiji bilo 698 hiljada, onda je 2009. već bilo 1205 hiljada ljudi. Od toga 60% ima uznapredovali stadijum, 70 hiljada pacijenata je slijepo od glaukoma. Prema prognozi za 2020. godinu, broj oboljelih od glaukoma u svijetu će biti 80 miliona ljudi, od kojih je 11 miliona slijepo na 2 oka. Svakog minuta u svijetu 1 osoba oslijepi od glaukoma, a svakih 10 minuta 1 dijete.

Glaukom spada u kategoriju hronično tekućih neizlječivih bolesti. Činjenica postavljanja dijagnoze glaukoma određuje doživotni medicinski pregled ove grupe pacijenata. Opservacija i liječenje se provode i nakon uspješno izvedenih hipotenzivnih operacija ili normalizacije IOP-a drugim sredstvima.

Povišen nivo oftalmotonusa jedan je od vodećih, ali daleko od jedinog faktora rizika za progresiju glaukomatoznog procesa. Stoga, činjenica smanjenja IOP-a ni u kom slučaju ne bi trebala uljuljkati budnost liječnika. Glavni kriteriji za promatranje u ovom slučaju bit će stanje glave vidnog živca (uočavanje dinamike veličine i oblika ekskavacije), kao i promjene u centralnom i perifernom vidnom polju.

Glaukom– hronična bolest oka, praćena nizom simptoma:

Stalno ili periodično povećanje IOP-a;

Karakteristične promjene u vidnom polju;

Marginalna ekskavacija očnog živca.

Hidrodinamika oka

Intraokularna tečnost (1,5 - 4 mm³/min) kontinuirano proizvodi epitel procesa cilijarnog tijela iu manjim količinama tokom ultrafiltracije iz kapilarne mreže. Vlaga prvo ulazi u zadnju očnu očnu komoru, čija je zapremina oko 80 mm³, a zatim prolazi kroz zenicu u prednju očnu komoru (volumen 150 - 250 mm³), koja služi kao njegov glavni rezervoar.

Odliv očne vodice (AH) odvija se kroz drenažni sistem oka, koji se nalazi u uglu prednje očne komore koju čine rožnjača i šarenica.

Sistem drenaže oka sastoji se od trabekularnog aparata, skleralnog sinusa (Schlemmovog kanala) i kolektorskih tubula koji se ulijevaju u skleralne vene. Na vrhu ugla prednje očne komore nalazi se trabekularni aparat, koji je prstenasta prečka prebačena preko vrha ugla. Trabekula ima slojevitu strukturu. Svaki sloj (ukupno ih ima 10-15) je ploča koja se sastoji od kolagenih vlakana i elastičnih vlakana, prekrivena s obje strane bazalnom membranom i endotelom. Na pločama su rupe, a između ploča su pukotine ispunjene očne vodicom. Na vrhu ugla nalazi se jukstakanalikularni sloj koji odvaja trabekularni aparat od Schlemmovog kanala. Sastoji se od 2-3 sloja fibrocita i labavog vlaknastog tkiva i pruža najveću otpornost na istjecanje intraokularne tekućine iz oka. Vanjska površina jukstakanalikularnog sloja prekrivena je endotelom koji sadrži “divovske” vakuole, koje su dinamične intracelularne tubule kroz koje intraokularna tekućina prolazi iz trabekularnog aparata do Schlemmovog kanala.

Slika 1. Očna vodica teče kroz trabekularnu mrežu u Schlemov kanal.

Schlemmov kanal (skleralni sinus) je kružna fisura obložena endotelom i smještena u posterolateralnom dijelu ugla prednje očne komore. Od prednje očne komore odvojena je trabekulom, a izvan kanala su sklera i episklera sa venskim i arterijskim žilama. Očna vodica teče iz Schlemmovog kanala kroz 20-30 kolektorskih tubula u episkleralne vene (vene recipijenta).

Slika 2. Ugao prednje očne komore: a – trabekularni aparat, b – Šlemov kanal, c – kolektori očne vodice.

Patogeneza glaukoma otvorenog ugla Patogeneza glaukoma uključuje tri glavna patofiziološka mehanizma: hidromehanički, hemocirkulacijski i metabolički.

Prvi od njih počinje pogoršanjem odljeva intraokularne tekućine i povećanjem IOP-a.

Hidromehanički mehanizam uključuje kršenje hidrodinamike oka s naknadnim povećanjem oftalmotonusa, što uzrokuje smanjenje perfuzijskog krvnog tlaka, kao i deformaciju dvije relativno slabe strukture - trabekularne dijafragme u drenažnom sistemu oka i kribriformna ploča bjeloočnice.

Pomicanje trabekularne dijafragme prema van dovodi do daljeg pogoršanja odljeva intraokularne tekućine zbog blokade skleralnog sinusa, a kribriformna ploča sklere dovodi do štipanja vlakana optičkog živca u kanalićima kribriformne ploče.

Poremećaji hemocirkulacije mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Primarni prethode povećanju IOP-a, sekundarni nastaju kao rezultat efekta povećanog IOP-a na hemodinamiku oka.

Među uzrocima metaboličkih promjena su poremećaji hemocirkulacije koji dovode do ishemije i hipoksije. Starostno smanjenje aktivnosti cilijarnog mišića, čija je vaskularna mreža uključena u ishranu avaskularne trabekularne dijafragme, negativno utiče na metabolizam drenažnog sistema oka.

Klasifikacija glaukoma

Najpopularniji klasifikacioni znakovi glaukoma sa praktične tačke gledišta su sljedeći.

Po poreklu : primarni i sekundarni glaukom.

Kod primarnog glaukoma patološki procesi imaju striktno intraokularnu lokalizaciju - nastaju u kutu prednje komore, drenažnom sistemu oka ili u glavi optičkog živca. Oni prethode manifestaciji kliničkih simptoma i predstavljaju početni stadij patogenetskog mehanizma glaukoma.

Kod sekundarnog glaukoma uzrok bolesti mogu biti i intra- i ekstraokularni poremećaji. Sekundarni glaukom je nuspojava i nepotrebna posljedica drugih bolesti (npr. uveitisa, vaskularnih nezgoda, dijabetes melitusa, ablacije retine, intraokularnih tumora, traume, abnormalnog položaja sočiva ili promjena u njegovoj strukturi).

Prema mehanizmu povećanja IOP-a: otvorenog i zatvorenog ugla.

Slika 3. Ugao prednje komore sa glaukomom otvorenog ugla (levo) i glaukomom zatvorenog ugla sa sinehijama (desno).

Glaukom otvorenog ugla karakterizirana progresijom patološke trijade u prisustvu otvorenog ugla prednje komore.

Ova grupa uključuje sljedeće nozološke oblike.

Jednostavni primarni glaukom otvorenog ugla (POAG) javlja se u dobi od 35 godina, patogenetski mehanizam razvoja je trabekulopatija i funkcionalni trabekularni blok (blok skleralnog sinusa), povećan IOP, promjene na optičkom disku, retini, vidne funkcije karakteristične za glaukom .

Eksfolijativni glaukom otvorenog ugla (EOAG) povezan je sa (pseudo)eksfolijacionim sindromom, razvija se u starijoj ili senilnoj dobi, karakteriše ga taloženje eksfolijativnog materijala u prednjem segmentu oka, trabekulopatija, kanalikularni blok, povećan IOP, glaukomatozne promene u optičkog diska, retine i vidne funkcije.

Pigmentarni glaukom (PG) se razvija u mlađoj i srednjoj životnoj dobi kod osoba sa sindromom pigmentne disperzije, često u kombinaciji sa jednostavnim oblikom POAG-a; moguća je spontana stabilizacija glaukomatoznog procesa.

Normalno-tenzijski glaukom (NTG) se javlja u dobi od 35 godina, IOP je unutar normalnih vrijednosti, ali je nivo individualno tolerantnog IOP-a smanjen. Promjene optičkog diska, mrežnice i vidnih funkcija karakteristične za glaukom. Bolest je često u kombinaciji sa vaskularnom disfunkcijom. U većini slučajeva, bolest se može smatrati varijantom POAG-a s izuzetno niskom tolerancijom optičkog živca čak i na normalne razine intraokularnog tonusa.

HIDRODINAMIKA OKA I METODE NJEGOVOG PROUČAVANJA

Hidrodinamika oka (cirkulacija očne vodice) igra važnu ulogu u stvaranju optimalnih uslova za funkcionisanje organa vida. Kršenje hidrodinamike oka uzrokuje povećanje ili smanjenje intraokularnog tlaka, što štetno djeluje na vizualne funkcije i može dovesti do grubih anatomskih promjena u očnoj jabučici.

intraokularni pritisak (IOP)- pritisak sadržaja očne jabučice na zidove oka. Vrijednost IOP-a ovisi o rigidnosti (elastičnosti) membrana, volumenu očne vodice i opskrbi krvlju intraokularnih sudova. IOP (oftalmotonus) ima maksimalnu vrijednost u ranim jutarnjim satima, smanjuje se uveče i dostiže minimum noću. Relativna konstantnost vrijednosti IOP-a kod zdravih osoba je posljedica pravilnog odnosa između proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine.

Intraokularna tečnost nastaje procesima cilijarnog tela, ulazi u zadnju komoru, teče kroz zenicu u prednju očnu komoru, a zatim izlazi kroz drenažni sistem u uglu prednje komore u episkleralne sudove.

Drugi izlazni put je uveoskleralni - iz ugla prednje komore u suprahoroidalni prostor, a zatim van kroz skleru.

Proučavanje intraokularnog tlaka provodi se indikativnim i tonometrijskim metodama.

At indikativna metoda intraokularni pritisak se određuje palpacijom kroz zatvorene očne kapke. Ispitivač kažiprstima obje ruke dodiruje pacijentov gornji kapak iznad hrskavice i svakim prstom naizmenično lagano pritiska na oko. Ovi potiskivanja vrhovima prstiju daju osjećaj elastičnosti očne jabučice, što zavisi od gustine oka – IOP; što je više, to je oko gušće.

Za precizno mjerenje oftalmotonusa koriste se posebni uređaji - tonometri. U nizu zemalja i kod nas koristi se domaći Maklakov tonometar, zasnovan na principu spljoštenja rožnjače. Mjerenje IOP-a naziva se tonometrija (Slika 12-1). Da biste to učinili, na oko se stavlja opterećenje - šuplji metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Baze cilindra su proširene i opremljene platformama promjera 1 cm od mliječno bijelog porculana. Set sadrži i držač ručke, koji služi za držanje cilindra u okomitom položaju prilikom mjerenja IOP-a, i jastučić za farbanje, koji se koristi za farbanje jastučića tonometra prije mjerenja IOP-a.

IOP se meri nakon instilacione anestezije rožnjače sa 0,5-1% rastvorom tetrakaina (dikaina) ili 0,4% rastvorom oksibuprokaina (inokain) ili 2% rastvorom lidokaina. Nakon početka površinske anestezije otvara se palpebralna pukotina, držeći gornji i donji kapak palcem i kažiprstom lijeve ruke. Ako pacijent čvrsto stisne kapke, preporučljivo je koristiti dilatator očnih kapaka za otvaranje kapaka. Pacijent treba da gleda pravo prema gore tako da centar rožnjače bude u sredini otvorene palpebralne pukotine. Desnom rukom, tonometar (cilindar) se pažljivo spušta okomito na središte rožnice ispitivanog oka na 1 s i uklanja. Zatim se tonometar okreće i stavlja na rožnicu sa drugom platformom. Kao rezultat pritiska tonometra na oko, rožnica se spljošti. Boja (kolargol sa glicerinom) prethodno nanesena na jastučiće tonometra ostaje na rožnici u zoni spljoštenja. U skladu s tim, na jastučićima tonometra dobija se svijetla mrlja sa jasnim ivicama, koja se štampa na papiru lagano navlaženom alkoholom. Prečnici krugova za spljoštavanje na papiru mjere se s preciznošću od 0,1 mm pomoću posebnog prozirnog Polyak mjernog ravnala.

Rice. 12-1. Tonometrija prema Maklakovu (a), spljoštenje rožnice tokom tonometrije (b), određivanje intraokularnog tlaka pomoću otiska tonometra (c)

Normalne granice IOP-a mjerene Maklakov tonometrom (težine 10 g) kod zdravih ljudi su 16-25 mm Hg. IOP je obično isti na oba oka, ponekad može postojati razlika od 1-2 mmHg. Kod dojenčadi i male djece IOP se mjeri pod anestezijom. IOP je podložan dnevnim fluktuacijama unutar

±4 mm Hg, obično je veći ujutro i u 11-12 sati, a nakon 16 sati blago opada.

Trenutno postoje beskontaktni vazdušni tonometri koji vam omogućavaju da odredite približni nivo IOP-a bez dodirivanja oka. Studija se provodi doziranom strujom zraka usmjerenom na prednji segment oka.

GLAUKOM

Glaukom - Ovo je grupa očnih bolesti sa stalnim ili periodičnim povećanjem IOP-a s naknadnim razvojem defekta vidnog polja, atrofijom optičkog živca i smanjenim centralnim vidom. U Rusiji ima 1 milion 25 hiljada pacijenata sa glaukomom. 30% osoba sa oštećenim vidom izgubilo ga je od glaukoma. Postoje tri glavna tipa glaukoma: kongenitalni, primarni i sekundarni.

KONGENITALNI GLAUKOM

Kongenitalni glaukom je posledica nepravilnog razvoja drenažnog sistema oka, infektivnih bolesti majke u trudnoći, izloženosti trudnice zračenju tokom rendgenske dijagnostike, nedostataka vitamina, endokrinih poremećaja, alkohola. Nasljedni faktori također igraju ulogu u nastanku kongenitalnog glaukoma.

U 90% slučajeva ova patologija se može dijagnosticirati već u porodilištu, ali se može manifestirati kasnije - u dobi od 3-10 godina (infantilni kongenitalni glaukom) i 11-35 godina (juvenilni kongenitalni glaukom).

Kardinalni znaci kongenitalnog glaukoma:

Povećanje promjera rožnice za 2 mm ili više;

edem rožnice;

Dilatacija zenice za 2 mm ili više;

Usporavanje reakcije zjenice na svjetlost;

atrofija optičkog diska;

Smanjena vidna oštrina, suženje vidnog polja;

Visok IOP;

Buftalmus („bikovsko oko“) - povećanje očne jabučice. Tretman kongenitalni glaukom hirurški, hitan.

Operaciju treba izvesti što je prije moguće, odnosno odmah nakon postavljanja dijagnoze.

PRIMARNI GLAUKOM

Primarni glaukom- jedan od najčešćih uzroka ireverzibilnog sljepila.

Etiologija i patogeneza. Glaukom je multifaktorska bolest.

Faktori rizika:

Nasljednost;

Endokrine patologije (hiper- i hipofunkcija štitne žlijezde, Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes melitus);

Hemodinamski poremećaji (hipertenzija, hipotenzija, ateroskleroza);

Metabolički poremećaji (poremećaji metabolizma holesterola, metabolizma lipida, itd.);

Anatomski faktor (struktura ugla prednje komore, miopija);

Dob.

Klasifikacija primarnog glaukoma vrši se prema obliku i stadijumu bolesti (stepenu razvoja patološkog procesa), stepenu kompenzacije IOP-a i dinamici vizuelnih funkcija.

Oblici glaukoma. Oblik glaukoma zavisi od strukture ugla prednje komore. Ugao prednje očne komore utvrđuje se gonioskopijom – pregledom ugla prednje očne komore pomoću sočiva zvanog gonioskop i prorezne lampe.

U zavisnosti od strukture ugla prednje komore, primarni glaukom se deli na otvoreni ugao I zatvorenog ugla.

Kod glaukoma otvorenog ugla vidljive su sve ili skoro sve strukture ugla prednje komore.

Kod glaukoma zatvorenog kuta, korijen šarenice djelomično ili u potpunosti pokriva zonu filtriranja kuta - trabekulu.

Patogeneza glaukoma otvorenog ugla povezan sa pogoršanjem odliva tečnosti kroz drenažni sistem oka usled distrofičnih i degenerativnih promena.

Klinička slika glaukoma otvorenog ugla. U većini slučajeva, glaukom otvorenog ugla nastaje neprimjetno od strane pacijenta, on odlazi kod liječnika sa smanjenim vidom. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj punoće u oku, periodične bolove u oku, glavobolju, bol u predjelu obrva, treperenje pred očima. Neki od ranih znakova zbog kojih sumnjate na glaukom su povećan zamor očiju kada radite na blizinu i potreba da se često mijenjaju naočale.

Pregledom su vidljive trofičke promjene šarenice: segmentna atrofija šarenice, narušavanje integriteta pigmentne granice oko zjenice, prskanje oko zjenice i na prednjoj kapsuli sočiva pseudoeksfolijacije - sivkasto-bijele ljuskice. Nekoliko godina nakon pojave bolesti razvija se atrofija vidnog živca.

Patogeneza glaukoma zatvorenog ugla povezana sa blokadom (zatvaranjem) ugla prednje očne komore korenom šarenice. Blokada ugla prednje komorne komore uzrokovana je: anatomskim karakteristikama (mala veličina očne jabučice, veliko sočivo), starosnim promenama na sočivu (postepeno oticanje), poremećajima koji nastaju pod uticajem funkcionalnih faktora (dilatacija zjenica, povećana prokrvljenost do žilnice). Kao rezultat ovih faktora, šarenica čvrsto prianja uz prednju površinu sočiva, što otežava kretanje tečnosti iz zadnje komore u prednju. To dovodi do povećanog pritiska u stražnjoj očnoj komori i izbočenja irisa naprijed. Iris zatvara ugao prednje komore i IOP se povećava.

Klinička slika glaukoma zatvorenog ugla. Kod glaukoma zatvorenog ugla pacijenti se žale na bolan bol u oku koji zrači u odgovarajuću polovicu glave i osjećaj težine u očima. Ovaj oblik glaukoma karakteriše periodično zamućenje vida, često ujutro, odmah nakon spavanja, i pojava duginih krugova pri gledanju u izvor svetlosti.

Ponekad glaukom zatvorenog ugla počinje akutnim ili subakutnim napadom. Akutni napad glaukoma može nastati pod uticajem emocionalnih faktora, dužeg izlaganja mraku ili širenja zjenice lekovima. U akutnom napadu glaukoma pacijenti se žale na jake bolne bolove u oku, ali više oko oka, duž grananja trigeminalnog živca (slepoočnice, čelo, vilica, zubi), glavobolju, zamagljen vid, pojavu duginih krugova kada gledate u izvor svetlosti. Prilikom pregleda uočava se kongestivna injekcija žila očne jabučice, rožnica je edematozna, zjenica je proširena, IOP je povećan na 50-60 mm Hg.

Akutni napad glaukoma mora se razlikovati od akutnog iridociklitisa (Tabela 1).

Tabela 1. Diferencijalno dijagnostički znakovi akutnog napada glaukoma i akutnog iridociklitisa

Faze glaukoma: početni (I), razvijeni (II), napredni (III), terminalni (IV).

Stadiji glaukoma određuju se stanjem vidnog polja i glave vidnog živca.

U početnoj fazi, periferne granice vidnog polja su normalne, nema promjena na glavi optičkog živca ili ekskavacija glave vidnog živca može biti proširena.

Rice. 12-2. Glaukomatozna optička neuropatija (iskopavanje optičkog živca)

U uznapredovaloj fazi dolazi do trajnog sužavanja perifernih granica vidnog polja za više od 10° i promjena na glavi optičkog živca (marginalna ekskavacija glave vidnog živca sa savijanjem krvnih žila; sl. 12-2) .

U poodmakloj fazi javlja se suženje perifernih granica na nosnoj strani ili koncentrično suženje više od 15° od tačke fiksacije. Postoji glaukomatozna atrofija glave očnog živca.

U terminalnoj fazi nije moguće odrediti granice vidnog polja. Oštrina vida pada na percepciju svjetlosti uz netačnu projekciju ili dolazi do potpunog gubitka vidne funkcije (sljepoća). Ekskavacija glave optičkog živca postaje potpuna.

Klasifikacija glaukoma prema IOP:

a - glaukom sa normalnim IOP (ne veći od 26 mm Hg);

b - glaukom sa umjereno povišenim IOP (27-32 mm Hg);

c - glaukom sa visokim IOP (iznad 32 mm Hg).

Dinamika vizualnih funkcija(pokazatelji perifernog i centralnog vida) određuje stupanj stabilizacije patološkog procesa. Ako se vidno polje ne mijenja duže vrijeme (6 mjeseci ili više), onda možemo govoriti o stabilizaciji vidnih funkcija. Sužavanje granica vidnog polja, pojačana ekskavacija glave vidnog živca ukazuju na nestabiliziranu dinamiku vidnih funkcija.

Tretman Glaukom je dizajniran da spriječi ili zaustavi opadanje vidne funkcije. To zahtijeva, prije svega, stabilnu normalizaciju IOP-a.

IN tretman Liječenje glaukoma treba podijeliti u tri glavna područja: medikamentozna terapija, lasersko liječenje i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima sastoji se od antihipertenzivne terapije, liječenja usmjerenog na poboljšanje cirkulacije i metaboličkih procesa u tkivima oka, racionalne prehrane i poboljšanja životnih uvjeta.

Antihipertenzivna terapija. Liječenje počinje propisivanjem jednog antihipertenzivnog lijeka.

Lijekovi prve linije za liječenje glaukoma:

- analozi prostaglandina F2a- poboljšati uveoskleralni odliv očne vodice. Latanoprost (ksalatan 0,005%), travoprost (travatan 0,004%) se prepisuju jednom dnevno noću, dobro se kombinuju sa β-blokatorima. 3 mjeseca nakon početka liječenja moguća je povećana pigmentacija šarenice;

- β 1 2 - blokatori adrenergičkih kiselina(0,25% ili 0,5% rastvor timolol maleata), sinonimi: oftan-timolol, okumed, arutimol. Inhibira lučenje očne vodice. Stavite 1 kap u oboljelo oko 1-2 puta dnevno;

- holinomimetici s direktnim holinergičkim djelovanjem(miotici) - 1% rastvor pilokarpin hidrohlorida se propisuje 1-4 puta dnevno. Miotici izazivaju suženje zenice i poboljšavaju odliv intraokularne tečnosti, jer se šarenica povlači iz ugla prednje komore, zatvoreni delovi ugla se otvaraju, a IOP se smanjuje.

Preostali oftalmološki hipotenzivni lijekovi su lijekovi druge linije. Prepisuju se zbog netolerancije ili nedovoljne efikasnosti lijekova prve linije.

Lijekovi druge linije inhibiraju proizvodnju intraokularne tekućine:

- β-blokatori- 0,5% rastvor betaksolol hidrohlorida (betoptik i betoptik C 0,25% suspenzija). Stavite 1 kap u oboljelo oko 2 puta dnevno;

- α- i β- adrenergičkih blokatora- 1-2% rastvor butilametiloksadiazola (proksodolol). Primijeniti 2-3 puta dnevno;

- inhibitori karboanhidraze 1 lokalna upotreba: brinzolamid hidrohlorid (azopt 1%), dorzolamid hidrohlorid (trusopt 2%). Propisuje se 2 puta dnevno. Dobro se kombinuje sa svim antiglaukomatoznim lekovima, pojačavajući njihov hipotenzivni efekat;

- simpatomimetici: 0,125-0,25-0,5% rastvor klonidina (klonidin). Kapati 1 kap u konjunktivalnu vrećicu 2-4 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi sadrže dva antihipertenzivna lijeka različitih grupa. Fotil - kombinacija 2% rastvora pilokarpina i 0,5% rastvora timolol maleata; Fotil-Forte je kombinacija 4% rastvora pilokarpina i 0,5% rastvora timolol maleata.

1 Karboanhidraza (karboanhidraza) je enzim koji sadrži cink prisutan u različitim tkivima tijela, uključujući bubrege i cilijarno tijelo.

Propisuje se 1-2 puta dnevno. Xalacom je kombinacija 0,005% rastvora latanoprosta i 0,5% rastvora timolola, koji se koristi jednom ujutru. Cosopt je kombinacija 2% rastvora dorzolamida i 0,5% rastvora timolol maleata. Propisuje se 2 puta dnevno.

Liječenje akutnog napada glaukoma. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje akutnog napada glaukoma u velikoj mjeri određuju prognozu, jer tokom napada vlakna optičkog živca odumiru. Liječenje bolesnika s akutnim napadom glaukoma treba provoditi u očnoj bolnici. Liječenje treba započeti čim se postavi dijagnoza.

1% rastvor pilokarpin hidrohlorida se ukapava svakih 15 minuta tokom 1 sata, zatim svakih 30 minuta tokom 2 sata, zatim svakih sat vremena naredna 2 sata, zatim svaka 3 sata. Istovremeno se instilacije 0,5% rastvora timolol maleat se prepisuju 2 puta i daju tabletu acetazolamida (diakarba). Nakon 3 sata, ako napad ne prestane, litička mešavina od 1 ml 2,5% rastvora hlorpromazina (aminazina), 1 ml 2,5% rastvora prometazina (pipolfena) ili 1 ml 1% rastvora difenhidramina (difenhidramin) i 1 ml 2% rastvora trimeperidina (Promedol). Glicerin se daje oralno u količini od 1,3 ml/kg u voćnom soku. Ako napad ne prestane u roku od 6 sati, primjena litičke smjese se može ponoviti. Sprovodi se distrakciona terapija (2-3 pijavice na slepoočnicu, senf flaster na potiljku, tople kupke za stopala, 25 g fiziološkog laksativa). Ako u isto vrijeme pacijent ima hipertenzivnu krizu, tada su osmotski diuretici, tople kupke za stopala i laksativi kontraindicirani. Pacijent se šalje u bolnicu. Ako napad ne prestane u roku od 24 sata, radi se operacija: iridektomija 1.

Tretman lijekovima je usmjerena na poboljšanje cirkulacije i metaboličkih procesa u tkivima oka, na neuroprotekciju (zaštita mrežnice i vlakana optičkog živca od štetnog djelovanja različitih faktora) i na suzbijanje degenerativnih procesa.

1 Iridektomija - ekscizija preseka šarenice, usled čega se izjednačava pritisak u zadnjoj i prednjoj komori oka, šarenica se vraća u ispravan položaj, širi se ugao prednje očne komore, izliva se intraokularno tečnost se poboljšava, a oftalmotonus se smanjuje.

Od posebnog je značaja u kompleksnoj terapiji glaukoma banjski tretman, Uklanjanje nervne napetosti, mentalne uznemirenosti, preumora, potrebno je uspostaviti pravilan san.

Dijeta treba da bude pretežno mliječno-povrće s ograničenjem na začinjenu, slanu hranu, prženu hranu i dimljenu hranu. Potpuno isključite pušenje i pijenje alkohola, jakog čaja i kafe.

Kontraindicirano buka, vibracije, teški fizički rad, jonizujuće zračenje, noćne smjene, rad sa pognutom glavom, rad u vrućim radnjama.

Operacija. Ako konzervativno liječenje ne uspije postići stabilnu kompenzaciju IOP-a, indikovana je hirurška intervencija. Treba ga provesti što je prije moguće, kada vidne funkcije još nisu oštećene.

Sve operacije se mogu podijeliti u 3 kategorije:

Operacije koje imaju za cilj poboljšanje odliva prirodnim putevima (trabekulotomija, sinusotomija);

Operacije u cilju stvaranja novih izlaznih puteva (trabekulektomija);

Operacije usmjerene na suzbijanje proizvodnje vlage u komori (laserska i ultrazvučna ciklodestrukcija).

Klinički pregled pacijenata sa glaukomom. Bolesnici sa glaukomom se evidentiraju na očnoj ambulanti područne ambulante. Najmanje jednom u 3 mjeseca pregleda se vidna oštrina, vidno polje, stanje glave očnog živca i mjeri IOP. Periodično (1-2 puta godišnje) pacijenti se podvrgavaju tretmanu na očnom odjelu. Oni liječe ne samo glaukom, već i srodne bolesti.

1. Šta je intraokularni pritisak?

2. Koje metode proučavanja oftalmotonusa poznajete?

3. Koje su prosječne normalne vrijednosti intraokularnog pritiska?

4. Šta je glaukom?

5. Koje faktore rizika za glaukom znate?

6. Koje tegobe mogu imati pacijenti s glaukomom?

7. Kako se tretman pacijenata sa kongenitalnim i primarnim glaukomom bitno razlikuje?

8. Koji su najpopularniji lijekovi koji se koriste za smanjenje oftalmotonusa?

9. Koji je režim liječenja akutnog napada glaukoma?

Test zadaci

1. Razlika u IOP-u između desnog i lijevog oka ne smije biti veća od:

a) 2 mm Hg;

b) 3 mm Hg;

c) 4 mm Hg;

d) 5 mm Hg.

2. Kod kongenitalnog glaukoma nije kardinalni znak:

a) povećanje rožnjače i očne jabučice;

b) smanjenje rožnjače i očne jabučice;

c) proširenje zenice na svetlost;

d) povećan IOP.

3. Primarni glaukom otvorenog ugla je najopasniji zbog:

a) njegovu frekvenciju;

b) iznenadni početak;

c) asimptomatski;

d) gubitak vidne oštrine.

4. Simptom "kobre" karakterističan je za:

b) skleritis;

c) glaukom;

d) iridociklitis.

5. Simptom koji nije tipičan za akutni napad primarnog glaukoma zatvorenog ugla:

a) edem rožnjače;

b) midrijaza;

c) kongestivna injekcija očne jabučice;

6. Antihipertenzivno liječenje glaukoma ne uključuje metode:

a) lijekovi;

b) fizioterapija;

c) laser;

d) hirurški.

7. Za opšte lečenje glaukoma nije propisano:

a) vazodilatatori;

b) angioprotektori;

c) kortikosteroidi;

d) antioksidansi.

8. Prilikom liječenja glaukoma nemojte koristiti:

a) ciklomed;

b) pilokarpin;

d) timolol.

9. Ne smanjuje proizvodnju očne vodice:

a) timolol;

b) klonidin;

c) emoksipin;

d) betoptik.

10. U slučaju akutnog napada glaukoma, neprihvatljivo je:

a) ukapavati pilokarpin svakih 15 minuta u trajanju od sat vremena;

b) ukapati 0,5% rastvor timolola;

c) ukapati 1% rastvor atropina;

d) dati tabletu dijakarba.

Zadatak

Radite u rekreativnom centru bez doktora. Pacijentica stara 48 godina javila se Vama sa pritužbama na jake bolove u desnom oku koji zrače u desnu sljepoočnu regiju, nagli pad vida na percepciju svjetlosti, mučninu i povraćanje nakon što je 5 sati brala gljive.

objektivno: kongestivna injekcija desne očne jabučice, rožnjača je edematozna. Kod palpacionog određivanja IOP-a očna jabučica je tvrda kao kamen, kod tonometrije IOP 56 mm Hg, prednja komora je mala, zjenica šira nego na drugom oku, šarenica je edematozna.

Zadaci:

1. Utvrdite hitno stanje koje se razvilo kod pacijenta.

2. Napravite algoritam za pružanje hitne pomoći i opravdajte ga.

Hidrodinamički indikatori:

1) intraokularni pritisak;

2) izlazni pritisak;

3) minutni volumen očne vodice;

4) brzina stvaranja očne vodice;

Lakoća drenaže očne vodice iz oka

Razlika između intraokularnog pritiska i pritiska u episkleralnim venama (P o -P v) naziva se izlazni pritisak, jer upravo taj pritisak gura tečnost kroz drenažni sistem oka.

Brzina oticanja očne vodice, izražena u kubnim milimetrima u minuti, naziva se minutni volumen očne vodice (F).

Ako je intraokularni tlak stabilan, tada F karakterizira ne samo brzinu odljeva, već i brzinu stvaranja očne vodice.

Vrijednost koja pokazuje koliko tekućine (u kubnim milimetrima) teče iz oka u 1 minuti po 1 mmHg. Art. izlazni pritisak naziva se koeficijent lakoće istjecanja (C).

Hidrodinamičke indikatore karakterizira sljedeća formula:

P o -P v = F\C

Stoga je izlazni pritisak (P o -P v) direktno proporcionalan brzini tečnosti koja ulazi u oko (F) i obrnuto proporcionalna lakoći njenog odliva iz oka (C).

P o = (F\C) + P v

P o se mjeri tonometrijom, C - tonografijom, P v = 10 mm Hg.

Drenažni sistem oka: trabekula, Šlemov kanal i kolektorski kanali.

Otpor kretanju tečnosti kroz drenažni sistem je 100.000 puta veći od otpora kretanju krvi kroz ceo vaskularni sistem. S takvim otporom na odljev tekućine iz oka pri maloj brzini njegovog stvaranja, osigurava se potreban nivo intraokularnog tlaka.

Komponente oftalmotonusa.

Ukočenost, rastegljivost očnih membrana, volumen tečnosti. Krutost je konstantna vrijednost. Stoga je oftalmotonus (P) funkcija volumena oka (V):

a promjene intraokularnog tlaka (∆P) zavise od promjena u volumenu očne jabučice (∆V):

∆P=f(∆V).

Promjene volumena oka zavise od dvije komponente: promjene krvnog punjenja intraokularnih žila i volumena intraokularne tekućine.

Nivo oftalmotonusa ovisi o cirkulaciji očne vodice u oku, odnosno o hidrodinamici oka.

Metode za dijagnosticiranje glaukoma

Dijagnoza se postavlja na osnovu oftalmološkog pregleda, koji se sprovodi u vezi sa pojavom pritužbi ili tokom lekarskog pregleda. Tu vodeću ulogu imaju tonometrijski podaci. Smatra se da je granica između normalnog i povišenog intraokularnog tlaka 26 mm Hg. Art. (kada se mjeri tonometrom Maklakov mase 10 g). Veličina dnevnih fluktuacija intraokularnog tlaka ne smije prelaziti 5 mmHg. Art. Za ranu dijagnozu glaukoma postoji veliki broj (više od 100) provokativnih dijagnostičkih testova, od kojih su najrasprostranjeniji tonometrijski testovi na stres uz upotrebu alkohola ili mraka, midrijatični lijekovi i dr. Ako se sumnja na glaukom, ponovljeno mjerenje intraokularni pritisak u različito vreme su od velike važnosti dani, uklj. rano ujutro (prije ustajanja iz kreveta), kao i studije hidrodinamike uz korištenje topografije. Da bi se utvrdio oblik glaukoma kod svakog pacijenta, potrebno je gonioskopom pregledati područje iridokornealnog ugla.

Kongenitalni glaukom, vrijeme i metode liječenja.

Kongenitalni glaukom se najčešće javlja ubrzo nakon rođenja. Međutim, ako su poremećaji odtoka blagi, kliničke manifestacije glaukoma mogu biti odgođene nekoliko godina. Jedan od uzroka kongenitalnog glaukoma je nepotpuna resorpcija embrionalnog mezodermalnog tkiva u kutu prednje očne komore. Ovo tkivo blokira pristup očne vodice u trabekulu i Schlemov kanal. Uzroci su također povezani s nepravilnim razvojem cilijarnog mišića i defektima u formiranju trabekule i Schlemmovog kanala (disgeneza ugla prednje komore). Kongenitalni glaukom se često kombinuje sa drugim razvojnim manama oka ili djetetovog organizma, ali može biti i samostalna bolest.

Kod male djece očna kapsula je rastezljiva i plastična, stoga kod kongenitalnog glaukoma dominiraju simptomi povezani s istezanjem rožnice i sklere. Istezanje rožnice dovodi do iritacije nervnih elemenata u njoj. Prvo se pojavljuje suzenje, zatim povećanje veličine rožnice i cijela očna jabučica postaje vidljiva očima. Postepeno, rožnica gubi transparentnost zbog oticanja strome i endotela.

Uzrok edema je prodiranje očne vodice u tkivo rožnjače kroz pukotine u prenapregnutom endotelu. Istovremeno, limbus rožnice se značajno širi i njegove granice gube jasnoću. Prilikom pregleda fundusa u kasnijim fazama otkriva se glaukomatozna ekskavacija očnog živca. Za dijagnosticiranje kongenitalnog glaukoma vrlo je važno otkriti asimetriju veličine rožnice i očne jabučice na dva oka.

Zbog sklonosti da se očna jabučica uvećava zbog zadržavanja tečnosti u njoj, kongenitalni glaukom se često naziva hidroftalmusom. Kasni stadijum hidroftalmusa naziva se buftalmus zbog veoma velike veličine očne jabučice.

Liječenje kongenitalnog glaukoma je hirurško. Terapija lijekovima se koristi kao dodatna mjera utjecaja.

operacija:

goniotomija - čišćenje trabekularne zone kako bi se ponovo stvorio drenažni sistem u uglu prednje komore;

Goniopunkcija - formiranje fistule.

Goniotomija daje najbolji učinak u ranim fazama razvoja procesa. Goniopunkcija je indikovana za uznapredovali kongenitalni glaukom.

Uloga naučnika M.M. Krasnova, T.I. Broshevsky u proučavanju glaukoma.

Klinika za primarni glaukom otvorenog ugla.

Za glaukom otvorenog ugla. karakterizira postepeni razvoj smetnji vida, koje pacijent dugo vremena ne primjećuje. Poremećaj vidne funkcije u ovom obliku glaukoma počinje, u pravilu, promjenama u perifernom vidnom polju (sa strane nosa), kao i povećanjem slijepe točke; kasnije centralni vid pati.

Nastaje i napreduje neprimjetno od strane pacijenta, koji ne osjeća nikakve tegobe i konsultuje se sa lekarom tek kada primeti značajno pogoršanje vida. Ponekad se subjektivni simptomi javljaju i prije primjetnog pogoršanja vidne funkcije. Sastoje se od pritužbi na osjećaj punoće u očima, zamagljen vid i pojavu duginih krugova pri gledanju u svjetlost.

U očima s povećanim intraokularnim tlakom, prednje cilijarne arterije se šire pri ulasku u emisar, poprimajući karakterističan izgled kobre (simptom kobre). Pažljivim pregledom proreza mogu se uočiti distrofične promjene u stromi šarenice i kršenje integriteta pigmentne granice duž ruba zjenice. Tokom gonioskopije, ugao prednje komore je širom otvoren. Trabekula ima izgled tamne pruge zbog taloženja pigmentnih zrnaca u njoj, koja ulaze u vlagu prednje očne komore prilikom raspada pigmentnog epitela šarenice. Sve ove promjene (osim simptoma kobre) su nespecifične za glaukom.

Najvažniji simptom bolesti je povišen očni pritisak. U početnoj fazi bolesti, povećanje pritiska je nedosledno i često se može otkriti samo dnevnom tonometrijom.