Simptomi raka materice u postmenopauzi. Rak maternice: simptomi i znaci, životna prognoza u različitim fazama. Liječenje raka materice u ranim fazama

je bolest koja se javlja na mnogim mjestima. Osim toga, po učestalosti, ova bolest je na četvrtom mjestu nakon raka dojke, kože i gastrointestinalnog trakta. Potrebno je napomenuti starost kada se pojavljuju maksimalni rizici: od četrdeset do šezdeset godina.

Dijabetes, virus imunodeficijencije, rani intimni kontakti, početak menopauze u kasnoj životnoj dobi, poremećaji menstruacije, neplodnost, rani prvi porod, razne polno prenosive bolesti, dugotrajna i česta upotreba zaštitnih lijekova protiv trudnoće, česte promjene seksualnih partnera dovode do toga. do povećanog rizika.

Posebnu pažnju zaslužuju stanja koja su opasna za ženski organizam i najčešće, u nedostatku pravovremenog i adekvatnog djelovanja, postanu uzroci raka. Takva stanja su erozije, ožiljci nakon porođaja, čirevi, epitelne izrasline u vidu polipa i kondiloma, kronične upale.

Koji simptomi mogu biti

Klinička slika, prije svega, ukazuje na postojanje leukoreje i boli. Međutim, obično se ove kliničke manifestacije javljaju tek u fazi raspadanja tumora, odnosno u kasnoj fazi. U nekim situacijama znakovi raka maternice se praktički ne pojavljuju dugo vremena.

Konzistencija leukoreje može biti sluzava ili vodenasta, može uključivati ​​krvne ugruške i može imati neprijatan miris. Kada je bolest uznapredovala, krv se pojavljuje u značajnim količinama. Zakašnjeli iscjedak i razvoj infekcije dovode do gnojne leukoreje koja se manifestira mirisom. U posljednje dvije faze situacija s iscjetkom se pogoršava, jer se pojavljuje trulež.

Krvarenje se može javiti jednom ili postati redovno, što ukazuje na česte recidive. Volumen pražnjenja također značajno varira: beznačajan ili značajan. Kod raka grlića materice najčešće krvarenje je krvarenje koje se javlja tokom intimnog kontakta, pregleda, podizanja teških predmeta i ispiranja. Tokom menopauze, mrlje su najčešće pokazatelj maligne neoplazme.

Bolni sindrom se manifestuje tek u kasnijim fazama, kada karcinom zahvata limfne čvorove, kao i karlično tkivo sa infiltratima.

Opći simptomi karcinoma materice, uključujući i nagli gubitak težine, pojavljuju se samo u uznapredovalim fazama.

Znaci raka

Znakovi raka zavise od situacije u vezi sa menstruacijom i dobi žene.

Tokom menstruacije može doći do obilnog krvarenja. Ovo se dešava u prisustvu menstruacije i raka. Menstruacija postaje neredovna.

Nakon menopauze očekuje se potpuni izostanak menstruacije, a prvi znakovi su krvavi, gnojni iscjedak, koji omogućava da se odmah prepozna rak. Iscjedak može biti obilan ili oskudan.

Pri prvoj sumnji na bolest treba se obratiti iskusnom ljekaru. Morate imati na umu da je liječenje uznapredovale faze teško.

Samo ako se simptomi prepoznaju na vrijeme, tretman obećava visok stepen efikasnosti.

Faze bolesti

Faze raka materice nam omogućavaju da odredimo stepen opasnosti od bolesti i procijenimo mogućnost povoljnog ishoda.

1. Prva faza raka je tumor koji se formira na površini materice. U ovom trenutku dolazi do uništenja limfnih žila. Kao rezultat toga, žena može osjetiti iscjedak, što je alarmantan znak. U ovom slučaju bol je potpuno odsutan. Ako vam je dijagnosticiran rak materice u ranoj fazi, vaše šanse za potpuni oporavak su najveće.
2. Druga faza materice uključuje ozbiljno oštećenje ćelija raka materice. Rak se širi od tijela do grlića materice. U ovoj fazi se pojavljuje krvavi iscjedak, koji je najčešće kontaktni. To je zbog činjenice da tumor dovodi do uništenja krvnih žila. Kao rezultat toga, simptomi bolesti postaju izraženiji. U drugoj fazi, žena se može suočiti sa ozbiljnim poremećajima reproduktivnog sistema. Liječenje je i dalje moguće, a reproduktivne funkcije mogu biti očuvane.
3. U trećem stadijumu karcinom se razvija van materice, a postoje dvije opcije za tok bolesti. Onkološki proces može zahvatiti vaginu ili parametarska tkiva peritoneuma. U nekim slučajevima, lezije se javljaju istovremeno. Nažalost, bolest može preći određene granice. Sada je život ozbiljno ugrožen.
4. Četvrta faza dovodi do oštećenja susjednih organa. Metastaze se mogu pojaviti u jetri, plućima i kičmi. Zaraza je velika i ozbiljna, tako da su šanse za uspjeh minimalne.

Karakteristike hirurškog lečenja

Rak se mora liječiti operacijom, koja može imati visok nivo uspjeha.

Mnogi pacijenti moraju biti podvrgnuti uklanjanju ne samo maternice, već i njenih dodataka. U nekim slučajevima uklanjaju se i limfni čvorovi koji se nalaze u karlici. U nekim slučajevima potrebno je kombinirano liječenje, uključujući operaciju sa zračenjem koja se izvodi na daljinu i intrakavitarnu gama terapiju. Radijacijsko zračenje zahvaćenih organa može se provesti prije operacije, što se preporučuje u trećem stadijumu. Terapija zračenjem može biti samostalna tehnika, koja se koristi samo u slučajevima lokalnog širenja onkološkog procesa i kontraindikacija za operaciju.

Terapeutska sredstva namijenjena efikasnoj borbi protiv tumora obično se propisuju za treći i četvrti stadij bolesti, kao i za neoplazme koje se razlikuju po diferencijaciji.

Najčešće su uspješne dvije vrste liječenja: kombinirana zračna terapija i ekstirpacija materice i privjesaka.

Liječenje se određuje prema stadijumu bolesti:

1. U fazi 1-A, koja uključuje mikroinvazivnu onkologiju, potrebno je ekstirpirati maternicu, kao i njene dodatke.
2. U fazi 1 (proces uključuje samo cerviks) potrebno je zračenje, bilo daljinsko ili intrakavitarno. Tada je potrebno ukloniti maternicu i njene dodatke. Intervencija obećava da će biti proširena. U tom slučaju se prvo može izvesti operacija, a zatim gama terapija.
3. U drugoj fazi, kada se bolest razvije u gornjem dijelu vagine i postoji opasnost od širenja na tijelo maternice, glavna tehnika je zračenje. Operacija se izvodi izuzetno rijetko.
4. U trećoj fazi provodi se radioterapija.
5. U četvrtoj fazi potrebno je zračenje, ali je njegova svrha palijativno održavanje tijela.

Simptomatsko liječenje omogućava uspješno liječenje bolesti.

Šta učiniti nakon tretmana i u slučaju recidiva

Nakon tretmana, neophodno je dijagnosticirati karlične organe, a također dati bris na analizu. Osim toga, za održavanje dobrog zdravlja žene, potrebna je radiografija grudnog koša, intravenska pijelografija i ultrazvučni pregled.

Tokom prvih dvanaest meseci lekara treba posećivati ​​jednom u tri meseca, pet godina - svakih šest meseci, nakon pet godina - godišnje.

Koji je najbolji način za rješavanje relapsa? Ako je onkološki proces ograničen ili lokaliziran, potrebno je uklanjanje maternice. Količina posla određena je karakteristikama stanja pacijenta. Za udaljene metastaze potrebna je kemoterapija. Terapija zračenjem omogućava liječenje u palijativne svrhe.

Posljedice raka kod žena

Kod karcinoma preživljavanje, koje dostiže pet godina nakon teške bolesti, nakon operacije, određeno je stadijumom bolesti. Stopa preživljavanja kreće se od četrdeset pet posto do osamdeset četiri.

U slučaju recidiva, četvrtina oboljelih žena može se liječiti zračnom terapijom, koja je usmjerena na sve karlične organe.

Kod relapsa s metastazama izlječenje gotovo nikada ne dolazi. Terapeutski učinak ovisi o karakteristikama organizma, ali rezultat obično ne traje dugo.

U četvrtoj fazi, petogodišnja stopa preživljavanja je samo devet posto.

Treba napomenuti da rezultat liječenja uvelike ovisi o tome koliko je učinkovito provedeno i koliko je pravilno odabran tretman.

Rana dijagnoza karcinoma uz naknadnu prevenciju moguća je samo redovnim pregledima. Istovremeno se pretpostavlja određena pravilnost prevencije. Na primjer, žene koje su već proslavile svoj 30. rođendan trebale bi posjetiti iskusnog ljekara najmanje dva puta godišnje. U svakom slučaju, prevencija je potrebna nakon početka intimnog života.

Identifikacija opasnih stanja olakšava se redovnim pregledima, ultrazvučnom tomografijom i citološkim studijama. Liječenje raka materice može se izbjeći zahvaljujući preventivnim mjerama.

Liječenje ženskih bolesti je zaista važno. Samo se ovim pristupom može smanjiti rizik od razvoja raka. Ovaj tretman se mora sprovesti blagovremeno. Među uobičajenim znakovima ovih bolesti treba istaknuti kronični tok, prisutnost stalnih simptoma i nedostatak željenog učinka protuupalnog liječenja. Samo radikalne metode mogu biti efikasne. Radikalne metode mogu smanjiti smrtnost za šest puta.

Da biste uspješno eliminirali bolest, trebali biste prestati pušiti i provesti potpunu prevenciju spolno prenosivih bolesti.

Uključujući pregled grlića maternice, omogućit će vam da saznate i shvatite pravi položaj žene i odredite optimalne radnje za uklanjanje nepotrebnih rizika.

Ovo je maligni tumor koji se razvija iz tkiva materice i može se proširiti po cijelom tijelu. Rak materice je vrlo čest, trenutno zauzima četvrto mjesto među ženama nakon karcinoma dojke, kože i gastrointestinalnog trakta. Svake godine se ovaj tumor otkrije kod nekoliko stotina hiljada žena širom svijeta.

Krvarenje iz materice nakon menopauze – krvarenje iz genitalnog trakta koje se javlja šest mjeseci nakon menopauze – najkarakterističniji je simptom ove vrste raka. Hirurgija, radioterapija, hormonska terapija ili kemoterapija su tretmani koji se koriste sami ili u kombinaciji jedni s drugima za izlječenje ovog karcinoma materice kod žena.

Uzroci raka materice

Ovaj oblik malignih tumora obično se opaža u dobi između 40 i 60 godina. Faktori rizika za rak materice:

• dijabetes,
• hipertonična bolest,
• pušenje,
• infekcija humanim papiloma virusom,
• rani početak seksualne aktivnosti,
• kasna menopauza,
• menstrualne nepravilnosti,
• neplodnost,
• veliki broj seksualnih partnera,
• rani prvi porod,
• venerične bolesti,
• uzimanje oralnih kontraceptiva.

Jedan od značajnih faktora rizika je pretilost: kod žena s tjelesnom težinom koja prelazi normu za 10-25 kg, rizik od razvoja raka endometrija je 3 puta veći nego kod normalne tjelesne težine, a kod žena s tjelesnom težinom koja prelazi normu za više od 25 kg, rizik od bolesti je 9 puta veći. Prekancerozna stanja su opšte poznata i igraju značajnu ulogu u nastanku karcinoma materice.

To su erozije, čirevi, ožiljci nakon porođajne traume, proliferacija epitela (kondilomi, polipi) i leukoplakija, kao i kronični upalni procesi - endocervicitis i endometritis. Prema prirodi epitela različitih dijelova maternice razlikuju se skvamozni karcinom grlića maternice i karcinom žlijezda (adenokarcinom) cervikalnog kanala i šupljine maternice. Adenokarcinom je glavna morfološka varijanta (do 70%). Treba napomenuti da je relativno rijedak tumor koji pogađa maternicu sarkom. Postoje tri stepena diferencijacije tumora (dobro diferencirani, umjereno diferencirani i nediferencirani).

Faze raka materice

Za rak materice postoje 4 faze njegovog razvoja:

• I stadij - lokacija tumora u tijelu materice,
• II faza - oštećenje tijela i grlića materice,
• Faza III - širenje na parametarsko tkivo ili metastaze u vagini,
• Stadij IV - širenje izvan karlice, invazija bešike ili rektuma.

Simptomi raka materice

Rani simptomi raka materice

Mnoge žene koje imaju, na primjer, bol u donjem dijelu trbuha, zanima se šta je glavni simptom raka materice. Kao što je već spomenuto, rak maternice se dijagnosticira u ranim fazama, a najčešći simptom ove patologije je krvarenje iz maternice (opaženo u otprilike 90% slučajeva). Još jedan očigledan znak raka materice je čvrst, opipljiv tumor u donjem dijelu abdomena.

Glavni simptomi raka materice

Klinički simptomi raka materice sastoje se od pritužbi na leukoreju, krvarenje i bol. Međutim, sva tri ova simptoma se javljaju već u periodu raspadanja tumora, a vrijeme njihove pojave ovisi o datumu nastanka ulceracije. Stoga, u nekim slučajevima, rak materice možda neće izazvati nikakve simptome tokom dužeg perioda. Leukoreja može biti različitih vrsta: vodenasta, sluzava, krvava, bez mirisa i neugodnog mirisa. Primiješanost krvi daje leukoreji izgled mesnih pometa. Zadržavanje vaginalnog iscjetka i udružena infekcija dovode do pojave gnojne leukoreje sa neugodnim mirisom. U III i IV stadijumu raka, iscjedak iz genitalnog trakta je trule prirode. Krvarenje može biti u obliku malih mrlja, kao i pojedinačnih ili višestrukih jakih iscjedaka.

Za karcinom grlića materice vrlo je tipično takozvano kontaktno krvarenje (tokom seksualnog odnosa, prilikom ispiranja, vaginalnog pregleda ili nakon podizanja nečeg teškog). Ako je žena već prestala s menstruacijom, onda je pojava krvavog iscjetka iz vagine u većini slučajeva znak malignog tumora. Bol je kasni simptom karcinoma materice, što ukazuje na zahvaćenost limfnih čvorova i karličnog tkiva u proces raka sa stvaranjem infiltrata koji komprimiraju nervne stabla i pleksuse. Opšti simptomi, a posebno kaheksija (gubitak težine) javljaju se izuzetno kasno, u veoma uznapredovalim stadijumima, i obično žene koje boluju od raka materice zadrže spolja cvjetajući, zdrav izgled.

Dijagnoza raka materice

Prepoznavanje karcinoma materice počinje proučavanjem pacijentovih tegoba i toka bolesti. U svim slučajevima sumnjivim na osnovu anamneze, pacijentice podliježu hitnom pregledu kod ginekologa. Potpuno je neprihvatljivo propisivati ​​bilo kakav tretman takvim pacijentima bez detaljnog pregleda. Pregled uključuje bimanualni vaginalni pregled, bimanualni rektalni pregled i pregled spekuluma. Prilikom vaginalnog pregleda, u slučajevima dosta izraženog tumorskog procesa, moguće je utvrditi određene promjene na grliću materice u zavisnosti od tipa rasta tumora (egzofitni, endofitni i mješoviti).

U pravilu, pregled je praćen krvarenjem kao rezultatom traume tumora ispitnim prstom. U slučaju uznapredovalog karcinoma maternice, dodatni pregled se provodi kroz rektum kako bi se razjasnio prijelaz tumora na zidove zdjelice i uterosakralne ligamente. U posljednje vrijeme ultrazvučna tomografija (ultrazvuk) je postala široko rasprostranjena i od velike važnosti, koja omogućava otkrivanje promjena na maternici koje su nedostupne drugim metodama istraživanja i postala je obavezna metoda istraživanja ako se sumnja na bilo kakve benigne ili maligne formacije u maternici.

Za utvrđivanje oštećenja limfnih čvorova i metastaza, koje vrlo često prati rak grlića materice, pribjegavaju se rendgenskim metodama - limfografiji i ileokavografiji. U istu svrhu provode:

• rendgenski snimak grudnog koša,
• intravenska pijelografija,
• irigografija,
• cistoskopija,
• sigmoidoskopija.

Moguće je uraditi CT, MRI, limfangiografiju i biopsiju tumora tankom iglom. Ove studije su veoma važne za rak materice kako bi se razvio plan za zračenje ili kombinovani tretman.

Liječenje raka materice

Taktike liječenja karcinoma materice zavise od starosti pacijentice, općeg stanja i kliničkog stadija raka. Liječenje je uglavnom hirurško (ekstirpacija materice i dodataka, a ponekad i uklanjanje karličnih limfnih čvorova). Moguće je kombinirano liječenje - operacija, a zatim eksterno zračenje na područje vaginalnog panja, intrakavitarna gama terapija. Preoperativna radioterapija se također provodi uglavnom za III stadijum. Terapija zračenjem kao samostalna metoda liječenja raka maternice koristi se kada se tumorski proces proširio lokalno i kada je operacija kontraindicirana.

Antitumorski lijekovi su efikasni za visoko diferencirane tumore, u III i IV stadijumu bolesti. Nakon tretmana potrebne su periodične posjete ljekaru radi pregleda karličnih organa i uzimanja brisa. Testovi takođe uključuju rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk i intravensku pijelografiju. Tokom prve godine posjećujte ljekara svaka 3 mjeseca, zatim svakih 6 mjeseci tokom 5 godina. Nakon 5 godina, monitoring se vrši svake godine. U slučaju relapsa, ako je proces lokaliziran, radi se parcijalna ili potpuna ekstenzija zdjelice (odstranjivanje u jednom bloku maternice, grlića materice, vagine, parametrijuma, mjehura i rektuma).

U prisustvu udaljenih metastaza, pacijenti obično primaju kemoterapiju. Radioterapija se može koristiti za palijativno liječenje bolnih metastaza. Tumori najčešće metastaziraju u karlične limfne čvorove, rjeđe u ingvinalne. Udaljene metastaze, najčešće u bubrege, jetru, pluća, imaju lošu prognozu. Kod karcinoma materice, 5-godišnja stopa preživljavanja nakon hirurškog lečenja je od 84 do 45%, u zavisnosti od stadijuma bolesti. U slučaju recidiva, 25% pacijenata koji su inicijalno bili podvrgnuti hirurškom liječenju može se poštedjeti rekurentne bolesti uz pomoć zračne terapije karličnih organa. Kod metastatskih relapsa slučajevi izlječenja karcinoma materice su izuzetno rijetki, a terapijski učinak je individualan i kratkotrajan. U IV stadijumu bolesti, 5-godišnje preživljavanje je do 9%.

Liječenje raka materice narodnim lijekovima

Liječenje raka materice narodnim lijekovima danas je uobičajen zahtjev, ali može li samo bilje izliječiti tako tešku bolest? Svaki ginekolog će vam reći da ne. Narodni lijekovi za rak materice mogu pomoći za vrijeme kada je bolest u ranoj fazi. Ako vam se čini da je nakon upotrebe ovog ili onog narodnog lijeka postalo lakše, ne biste se trebali odmah radovati, jer ovaj učinak najvjerovatnije neće dugo trajati i bolest će se dalje širiti.

Uobičajeni lekovi narodne medicine za karcinom materice su: borova materica, crvena četkica. Ove biljke imaju protuupalni učinak i pomoći će u suočavanju s bolešću. Ali prije upotrebe obavezno se posavjetujte sa ljekarom, jer... u većini slučajeva ove biljke se mogu uzimati kao dodatak liječenju, ili se uopće ne preporučuju.

Prevencija raka materice

Rana dijagnoza i prevencija karcinoma materice moguća je samo kroz sistematske preventivne preglede svih žena starijih od 30 godina (najmanje 2 puta godišnje). Preporučljivo je započeti redovne preglede sa početkom seksualne aktivnosti. Redovni pregledi, ultrazvučna tomografija i citološki pregled (jednom svake 2 godine) pomažu u otkrivanju prekanceroznih bolesti, a njihovo liječenje pomaže u prevenciji raka. Jednako je važno pravovremeno i pravilno liječenje prekanceroznih bolesti grlića maternice. Nema posebno karakterističnih znakova samo za prekancerozne bolesti grlića maternice, oni se odvijaju kao obične upalne bolesti.

Uobičajeni znakovi prekanceroznih bolesti su dugotrajan kronični tok, perzistentnost simptoma, i što je najvažnije, nedostatak učinka konzervativnog (protuupalnog) liječenja. Liječenje prekanceroznih bolesti grlića materice mora biti radikalno i sastojati se od elektroekcizije, elektrokoagulacije zahvaćenih područja, pa čak i amputacije grlića materice. Oni također pribjegavaju liječenju zračenjem u obliku primjene terapije radijumom. Među pacijentima koji su radikalno liječeni od raznih prekanceroznih lezija, smrtnost od raka grlića materice smanjena je za 6 puta.

Grupa bolesti:

Pitanja i odgovori na temu "Rak materice"

Pitanje:Moja majka (67 godina) ima rak grlića materice. Urađena je radioterapija. Sada je otkrivena lezija signoidnog kolona. Doktori su mi rekli da kasnim na operaciju. Ascis kao posljedica oštećenja peritoneuma. Hidroskleroza desnog bubrega. Šta se može učiniti.

odgovor: Ako već postoji ascites, radikalno liječenje je nemoguće, samo simptomatsko i palijativno.

Pitanje:Poštovani, 60-godišnjoj ženi je postavljena preliminarna dijagnoza adenokarcioma endometrijuma, T4 br. M1 klasa 4, invazija u bešiku, metastaze u vaginu, nekroza tumora, povremeno krvarenje iz materice i sve veća intoksikacija karcinomom. U pratnji dijabetes melitusa tipa 1. Na dnu izvještaja piše AG II, član 2, rizik 4. Molimo napišite šta se može učiniti da se liječi i kolika je vjerovatnoća oporavka? Hvala ti.

odgovor: Ponekad je čak i kod tako raširenog tumora moguće kirurško liječenje. Uklanjanje tumora, ginekološka onkologija.

Pitanje:Moja majka ima III stadijum raka grlića materice. Podvrgnuta je terapiji zračenjem, ali liječenje nije završeno jer joj je temperatura opstala. Otpuštena je kući kako bi snizila temperaturu bez prepisivanja ikakvih lijekova. Želio bih znati zašto temperatura traje i kako je možete vratiti u normalu kod kuće. Hvala unapred.

odgovor: Povišena tjelesna temperatura može biti uzrokovana tzv. parakankrozni proces (upalne promjene u tkivu oko tumora).

Pitanje:A imam samo 27 godina, a vec imam rak materice, nemam dece, ispada da ih necu, pristala sam da mi odstrane matericu, ne znam sta da radim i šta dalje.

odgovor: Zdravo. Moguće je sačuvati svoje jajne ćelije koje se u budućnosti mogu kombinovati sa spermom vašeg muža (ili partnera) i implantirati u matericu surogat majke. Ovo je skupa procedura, ali vam daje šansu da imate svoje dijete. Takođe razmislite o usvajanju. Nema bezizlaznih situacija. Najvažnije vam je sada da pobedite bolest.

Pitanje:Moja sestra ima 35 godina, operisana je i šivana, rečeno nam je da se tumor proširio na celu trbušnu duplju. Ne mogu ništa više da urade. Kada šavovi zacijele, biće poslani kući, a onda kako Bog da. Reci mi, mogu li još nešto učiniti?

odgovor: Zdravo. Morate poslušati savjet ljekara. On ili ona će vjerovatno preporučiti lijekove koji će ublažiti neke od simptoma raka i bolova (ako ih ima).

Pitanje:Zdravo! Pacijentica sa rakom maternice 2. stadijuma, 75 godina, ima kardiovaskularne bolesti, poremećaj govora i koordinacije pokreta, živi u gradu Ribinsku. Onkolog ju je poslao u Jaroslavlj da dobije zaključak komisije o metodama lečenja. Ne može se kretati izvan grada sam ili uz pomoć rođaka - kada se putuje u automobilu, počinju napadaji epileptičkog tipa. Kapalice i tablete ne pomažu. Šef odeljenja bolnice u Jaroslavlju, kome je primljen uput za proviziju, traži mišljenje lekara o stanju pacijenta i savetuje rodbinu da dobro razmisle šta da rade sa pacijentom. Kao rezultat toga, u Rybinsku se ne pruža nikakva pomoć, nemoguće je isporučiti pacijenta u Jaroslavlj, a vrijeme se gubi. Pitanje: čime bi se srodnici bez medicinskog obrazovanja trebali rukovoditi pri donošenju odluka o daljem liječenju oboljelog od raka i koje mjere u ovoj situaciji mogu poduzeti srodnici?

odgovor: Zdravo. Općenito, u ovom stanju nije indicirano posebno antitumorsko liječenje. Samo simptomatska terapija u mjestu stanovanja.

Od svih malignih neoplazmi kod žena, rak materice je najčešći, a njegova incidencija i broj mladih pacijentica sa ovom dijagnozom raste. Karcinom endometrijuma je čest kod žena u postmenopauzi, prosečna starost pacijenata je 55-60 godina, ali se može naći i kod mladih devojaka fertilnog uzrasta. Karakteristike hormonskog nivoa tokom postmenopauze doprinose različitim hiperplastičnim procesima endometrijuma. Takve promjene na sluznici materice najčešće postaju "tlo" na kojem raste rak.

Pošto je prisustvo tumora praćeno kliničkim manifestacijama već u ranoj fazi, onda broj uznapredovalih oblika (za razliku od raka grlića materice) je mali. Većina novotvorina se otkriva dosta rano (više od 70% u prvoj fazi bolesti), pa takav tumor postaje relativno rijedak uzrok smrti. Rak endometrijuma čini oko 2-3% svih tumora ženskog reproduktivnog sistema.

Značajke anatomije i fiziologije maternice

Rak endometrijuma materice, koji se često naziva jednostavno karcinom maternice, je tumor koji raste iz sluznice organa.

Poznavanje glavnih tačaka anatomske strukture maternice omogućava nam da preciznije predstavimo suštinu ove podmukle bolesti.

Maternica je neupareni šuplji organ čija je glavna svrha rađanje djeteta i naknadni porođaj. Nalazi se u karličnoj šupljini, sprijeda omeđen mjehurom, a iza nje je zid rektuma. Ovakav raspored objašnjava pojavu poremećaja njihove funkcije u patologiji unutrašnjih ženskih genitalnih organa.

Tijelo materice (gornji dio koji je direktno uključen u trudnoću) sastoji se od tri sloja:

• Endometrijum- unutrašnji sloj, sluzokoža koja iznutra oblaže površinu materice, podložna cikličnim promjenama pod utjecajem ženskih polnih hormona i namijenjena povoljnoj implantaciji oplođenog jajašca u slučaju trudnoće. U patološkim stanjima, endometrijum postaje izvor razvoja raka.
• Miometrijum– srednji, mišićni sloj koji se može povećati tokom trudnoće i izuzetno je važan u porođaju. Tumori glatkih mišića porijekla (benigni leiomiomi i maligni leiomiosarkomi) mogu rasti iz miometrijuma;
• Serosa- dio peritoneuma koji prekriva vanjsku stranu materice.

Funkcionisanje endometrijuma održava se kroz složene interakcije između nervnog i endokrinog sistema. Hipotalamus, hipofiza i jajnici proizvode hormone koji regulišu rast, razvoj i naknadno odbacivanje endometrijuma tokom menstrualne faze ciklusa ako nije došlo do trudnoće. Upravo kršenja neuroendokrinih regulatornih mehanizama najčešće postaju uzrok bolesti ženskog reproduktivnog sistema, uključujući i rak endometrija.

Faktori rizika za tumore endometrijuma

Kao što je poznato, u zdravom tkivu razvoj tumora je vrlo mali, stoga je neophodno prisustvo poremećaja i predisponirajućih faktora koji će uzrokovati prekancerozni proces i naknadni tumor.

Češće se karcinom endometrija javlja kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom (gojaznim), dijabetes melitusom, arterijskom hipertenzijom, a među poremećajima ženskog reproduktivnog sistema preovlađuju:

1. Rani početak menstruacije;
2. Kasni početak menopauze;
3. Odsustvo ili samo porođaj u prošlosti;
4. neplodnost;
5. Neoplazme u jajnicima koji mogu sintetizirati estrogene hormone;
6. Razni poremećaji menstrualnog ciklusa.

uzroci karcinoma endometrijuma materice

Poznato je da se ženski spolni hormoni (estrogeni) mogu akumulirati u masnom tkivu, pa se njihova koncentracija može povećati u gojaznosti. To dovodi do pretjeranog rasta (hiperplazije) endometrija i stvaranja polipa. Dijabetes melitus je praćen značajnim endokrinim i metaboličkim promjenama, uključujući i one u genitalnim organima. Patologija jajnika, poremećaji u hormonskoj regulaciji menstrualnog ciklusa, uključujući i one uzrokovane stresom i nervnim preopterećenjem, također doprinose nastanku različitih promjena na sluznici materice koje prethode tumorima.

Osim toga, ne treba zaboraviti ni nasljedni faktor, kada različite genetske abnormalnosti predisponiraju nastanku tumora dojke, raka jajnika ili endometrijuma.

Prekancerozne promjene i uzroci tumora endometrija

Glavni uzrok tumora je najčešće povećanje nivoa estrogena, proizvedene u prvoj fazi menstrualnog ciklusa od strane jajnika. Ovi hormoni pospješuju rast endometrija, povećavajući njegovu debljinu zbog proliferacije stanica i formiranja uvijenih žlijezda neophodnih za implantaciju oplođenog jajašca. Kada ima mnogo estrogena dolazi do prekomernog rasta endometrijuma (hiperplazije), povećane proliferacije (reprodukcije) ćelija endometrijalne žlezde, što stvara uslove za poremećaj procesa deobe i pojavu tumora.

Procesi koji prethode raku su hiperplazija endometrijumai formiranje polipa. Većina zrelih žena susrela se s takvim dijagnozama barem jednom u životu. Vjerojatnost razvoja tumora kao rezultat ovih procesa ovisi o prirodi promjena endometrijuma.

Postoji nekoliko vrsta hiperplazije:

• Jednostavna neatipična hiperplazija;
• Kompleksni (adenomatozni) neatipični;
• Jednostavna atipična hiperplazija;
• Kompleksna (adenomatozna) hiperplazija sa atipijom.

Prve dvije opcije karakterizira pretjerani rast sluznice maternice s povećanjem broja žlijezda u njoj. Izraz "adenomatozni" označava prisutnost velikog broja takvih žlijezda, smještenih blizu jedna drugoj i podsjećajući na strukturu benignog tumora žlijezda - adenoma. Budući da se epitelne stanice žlijezda u ovom slučaju ne razlikuju od normalnih, ove vrste hiperplazija nazivaju se neatipičnim (nije praćene ćelijskom atipijom) i smatraju se pozadinskim procesima koji ne moraju nužno uzrokovati rak, ali mogu doprinijeti njegovom razvoj.

Jednostavna i složena hiperplazija s atipijom je prekancerozni proces, odnosno vjerojatnost razvoja malignog tumora s takvim promjenama je prilično visoka. Dakle, u prisustvu složene atipične hiperplazije, rak se razvija u više od 80% pacijenata. Dijagnoza ovakvih promjena zahtijeva poseban nadzor od strane ginekologa i odgovarajući tretman.

Polipi endometrij su fokalne izrasline sluznice i najčešće se nalaze kod starijih žena. Budući da je u polipu moguća neoplastična (tumorska) transformacija stanica s rastom raka, on se također mora ukloniti.

Rak koji se javlja u pozadini hiperestrogenizma naziva se tzv prvi patogenetski tip i čini oko 75% svih malignih neoplazmi tijela materice. Takvi tumori rastu sporo, imaju visok stupanj diferencijacije i prilično povoljnu prognozu.

Ponekad se tumor razvije bez prethodne hormonske neravnoteže, sa "zdravim" endometrijom. Razlog za ovaj fenomen je nejasan, ali naučnici spekulišu o mogućoj ulozi imunoloških poremećaja. Ova vrsta raka je klasifikovana kao drugi patogenetski tip(oko četvrtine slučajeva raka sluznice materice). Ima lošu prognozu, brzo raste i predstavljen je visoko malignim, slabo diferenciranim oblicima.

Treći patogenetski tip Maligni tumori endometrijuma su nedavno počeli da se identifikuju i njihov razvoj je povezan sa naslednom predispozicijom. Ova varijanta se najčešće kombinuje sa malignim tumorima debelog creva.

Dobni raspon razvoja tumora je vrijedan pažnje. Budući da se hormonalni poremećaji praćeni hiperestrogenizmom najčešće uočavaju u periodu nestanka hormonske aktivnosti ženskog organizma i početka menopauze, ne čudi što su tumori endometrijuma češći kod zrelih i starijih žena. Osim toga, opisana osnovna stanja i faktori rizika također se češće dijagnosticiraju kod starijih pacijenata. S tim u vezi, čak i ako je prošlo 15-20 godina od početka menopauze, ne treba zaboraviti na mogućnost razvoja tumora u dugotrajno nefunkcionalnim organima reproduktivnog sistema.

Postoji mišljenje da dugotrajna upotreba hormonskih lijekova može dovesti do razvoja malignog tumora sluznice šupljine maternice. Po pravilu, ovaj efekat se postiže lekovima sa visokom dozom estrogenske komponente. Budući da moderni lijekovi za hormonsku terapiju sadrže prilično niske koncentracije estrogena i progesterona, vjerovatnoća rasta tumora pri njihovoj primjeni je minimalna, ali žene koje ih uzimaju i dalje moraju redovno biti na pregledima.

Karakteristike klasifikacije i stadija raka materice

Postoji nekoliko klasifikacija karcinoma endometrijuma, ali u praktičnoj onkologiji su najprimenljivije:

1. Prema TNM sistemu koji je razvila Međunarodna unija protiv raka;
2. Stadiranje koje je predložila Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa (FIGO).

TNM sistem podrazumeva sveobuhvatnu procenu ne samo samog tumora (T), već i limfnih čvorova (N), a takođe ukazuje na prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza (M). Pojednostavljeno, može se predstaviti na sljedeći način:

• T0 – tumor je potpuno uklonjen tokom kiretaže i ne može se detektovati;
• T1 – tumor u telu materice;
• T2 – tumor raste u cerviks;
• T3 – zahvaćeno je periuterino tkivo i donja trećina vagine;
• T4 – rak se proteže izvan karlice, raste u bešiku i rektum.

Priroda lezije limfnih čvorova opisana je kao N0 - nije otkrivena lezija, N1 - metastaze su otkrivene limfografijom, N2 - limfni čvorovi su uvećani i palpabilni.

Prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza označava se kao M1 ili M0, respektivno.

Osim toga, uveden je poseban indeks G koji označava stepen diferencijacije raka:

• G1 označava dobro diferencirane tumore;
• G2 – karcinomi umjerene diferencijacije;
• G3 – slabo i nediferencirani tumori.

G indeks je izuzetno važan u procjeni prognoze bolesti. Što je veći stepen diferencijacije, to je bolja prognoza i efikasnost terapije. Loši i nediferencirani tumori, naprotiv, brzo rastu, brzo metastaziraju i imaju nepovoljnu prognozu.

Pored TNM-a, koristi se još jedna klasifikacija koja razlikuje Faze razvoja raka materice:

• stadijum I (A-C) – kada tumor raste unutar tijela materice;

• stadijum II (A-B) – tumor dopire do grlića materice, urasta u njegovu sluznicu i stromu;

• Stadij III (A-C) karakterizira neoplazmu koja raste unutar male karlice; peritoneum koji pokriva vanjsku stranu maternice i jajnici s jajovodima mogu biti zahvaćeni, ali mjehur i rektum ostaju neuključeni u patološki proces;

• Stadij IV (A-B), kada karcinom doseže zidove karlice i širi se na zid mokraćne bešike i rektuma. U tom periodu mogu se otkriti udaljene metastaze u drugim organima i limfnim čvorovima.

Od velikog značaja je i histološki tip strukture karcinoma sluznice materice. Budući da je endometrijum žljezdano tkivo, tzv adenokarcinom(karcinom žlijezda), javlja se u gotovo 90% slučajeva, uglavnom kod pacijenata starijih od 50 godina. Osim adenokarcinoma, moguće su i skvamoznocelularni, karcinom skvamoznih žlezda, nediferencirani i druge varijante, koje su znatno rjeđe.

Stadij bolesti se utvrđuje nakon hirurškog lečenja i patohistološkog pregleda odstranjenog tumora, limfnih čvorova, vlakana i drugih tkiva. To vam omogućava da najpreciznije odredite opseg oštećenja organa, kao i utvrdite histološku strukturu samog tumora i stupanj njegove diferencijacije. Uzimajući u obzir ove podatke, izrađuje se režim liječenja i utvrđuje dalja prognoza.

Metastaze karcinoma endometrijuma

Metastaza je proces širenja raka kroz krv, limfu i serozne membrane. To se događa jer tumorske stanice zbog svoje izmijenjene strukture gube jake međućelijske veze i lako se odvajaju jedna od druge.

Limfogene metastaze karakterizira širenje ćelija raka sa protokom limfe iz obližnjih i udaljenih limfnih čvorova - ingvinalnih, ilijačnih, karličnih. To je popraćeno pojavom novih žarišta rasta tumora i povećanjem zahvaćenih limfnih čvorova.

Hematogeni put ostvaruje se širenjem tumorskih embolija (grudica ćelija koje kruže krvotokom) kroz sudove do drugih unutrašnjih organa – pluća, kostiju, jetre.

Put implantacije metastaza se sastoji u širenju tumora po peritoneumu kada urasta u zid materice, periuterino tkivo, a moguće je i na ovaj način zahvatiti privjeske.

Intenzitet metastaza je određen veličinom i obrascem rasta neoplazme, kao i stepenom njene diferencijacije. Što je niža, to će se ranije i brže razviti metastaze, ne ograničavajući se na regionalne limfne čvorove.

Kako posumnjati na rak?

Glavni znakovi koji karakteriziraju mogući rast tumora u šupljini maternice su bol, disfunkcija karličnih organa i pojava iscjetka iz genitalnog trakta, koji su:

• Bloody;
• Purulent;
• Obilna leukoreja;
• Vodenasto.

Krvarenje iz materice javlja se u više od 90% slučajeva raka endometrijuma. Kod žena u reproduktivnoj dobi to su aciklična krvarenja koja nisu povezana s menstruacijom, koja mogu biti prilično duga i obilna. S obzirom da je ovaj simptom karakterističan i za mnoge druge bolesti i promjene na sluznici materice, mogu nastati značajne poteškoće u pravovremenoj dijagnostici karcinoma. To je dijelom zbog nedostatka onkološke budnosti kod ginekologa u odnosu na žene koje nisu ušle u menopauzu. U pokušaju da se pronađu drugi uzroci krvarenja, vrijeme može biti izgubljeno, a rak će napredovati u uznapredovalu fazu uništenja.

Kod starijih pacijenata u menopauzi, krvarenje iz materice se smatra klasičnim simptomom koji ukazuje na rast maligne neoplazme, pa se dijagnoza najčešće postavlja u ranim stadijumima bolesti.

Gnojni iscjedak karakteristični za velike tumore, pojavljuju se prilikom njihovog raspadanja (nekroze) ili dodavanja bakterijske flore. Ovo stanje, kada se gnojni iscjedak nakuplja u lumenu materice, naziva se piometra. Također ne čudi povećanje temperature, opća slabost, zimica i drugi znakovi intoksikacije i upale.

Obilna leukoreja karakteristični su za velike neoplazme, a vodenasti iscjedak je prilično specifičan znak rasta raka endometrija.

Bolni sindrom, koji prati tumore endometrijuma, karakterističan je za kasne stadijume bolesti, sa značajnom veličinom tumora, koji raste u zidove karlice, bešike ili rektuma. Mogu postojati uporni, prilično intenzivni ili grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, križa i donjeg dijela leđa, kao i smetnje u procesu pražnjenja mjehura i crijeva.

Nedostatak svijesti žena o raku materice, nedostatak budnosti kod ljekara u vezi s rakom, ignorisanje redovnih posjeta ljekaru ili odgađanje čak i kada se pojave bilo kakvi simptomi, dovode do gubitka vremena i progresije bolesti koja se otkriva u uznapredovalom obliku. . U takvoj situaciji liječenje nije uvijek efikasno, a povećava se rizik od smrti od raka endometrijuma.

Važno je zapamtiti: samoizlječenje u prisustvu raka je nemoguće, stoga je samo pravovremena kvalificirana pomoć kada se pojave prvi simptomi raka endometrija ključ uspješne borbe protiv njega.

Kako otkriti rak?

Ako se pojave sumnjivi simptomi ili tegobe, žena treba prvo otići u antenatalnu ambulantu. Glavne dijagnostičke mjere u početnoj fazi bit će:

• Ginekološki pregled u ogledalima;
• Aspiraciona biopsija ili odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala;
• Ultrazvuk karličnih organa;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• Opći test krvi, test urina, studija hemostaze (koagulogram).

Ove jednostavne i pristupačne manipulacije omogućuju isključivanje ili potvrdu rasta tumora, određivanje njegove veličine, lokacije, vrste i prirode oštećenja susjednih organa.

At pregled u ogledalima Ginekolog će se uvjeriti da nema oštećenja vagine i grlića maternice, palpirati i utvrditi veličinu tijela maternice, stanje privjesaka i lokaciju patološkog žarišta.

At aspiraciona biopsija ili kiretaže, postaje moguće uzeti fragmente tkiva uz naknadno citološko ili histološko ispitivanje tumora. U ovom slučaju se utvrđuje vrsta raka i stepen njegove diferencijacije.

Ultrazvuk može se koristiti kao skrining za tumore materice kod žena svih starosnih kategorija. Metoda je dostupna za istraživanje širokom krugu ljudi, pruža veliku količinu informacija, a također je jednostavna i jeftina za implementaciju. Tokom studije razjašnjavaju se dimenzije, konture maternice i stanje šupljine (procjenjuje se širina tzv. srednjeg M-eha). Na ultrazvuku, važan kriterij za rak bit će ekspanzija srednjeg M-eha, promjene u konturama endometrija i ehogenost.

Da bi se razjasnili podaci o rastu tumora i stanju drugih karličnih organa, moguće je provesti CT i MRI. Ovi postupci također omogućavaju proučavanje karličnih limfnih čvorova i identifikaciju metastaza.

Rice. 1 - ultrazvučni pregled, sl. 2 - histeroskopija, sl. 3 - MR

Histeroskopija je obavezna studija ako se sumnja na karcinom endometrijuma. Njegova suština leži u upotrebi posebnog uređaja - histeroskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice i omogućava da se njena unutrašnja površina pregleda uz povećanje. Takođe, tokom zahvata obavezno se uzima ciljana biopsija sa zahvaćenog područja. Informativni sadržaj metode dostiže 100%. Histeroskopija se završava odvojenom kiretažom cervikalnog kanala i šupljine maternice, što omogućava da se promjene posebno procijene i pravilno odredi mjesto rasta tumora.

Može se razmotriti nova metoda za dijagnosticiranje raka endometrijuma fluorescentna studija, što je popraćeno uvođenjem posebnih tvari koje se akumuliraju u tumoru (fotosenzibilizatori) s naknadnom registracijom njihove akumulacije. Ova metoda omogućuje otkrivanje čak i mikroskopskih žarišta rasta tumora koji su nedostupni za otkrivanje drugim metodama.

Posljednja i odlučujuća faza dijagnoze karcinoma sluznice maternice bit će histološki pregled fragmenata tkiva dobivenih tijekom kiretaže ili histeroskopije. U ovom slučaju postaje moguće odrediti vrstu histološke strukture tumora, stupanj njegove diferencijacije, au nekim slučajevima i prisutnost urastanja tumora u mišićni sloj maternice i krvnih žila.

Dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog i sveobuhvatnog pregleda pacijenta uz korištenje svih potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih tehnika. Konačna faza je moguća tek nakon hirurškog tretmana uz najprecizniju procjenu prirode promjena tkiva.

Od pravovremene dijagnoze do uspješnog liječenja

Glavni pravci liječenja tumora materice su kirurško uklanjanje zahvaćenog organa, zračna terapija i primjena kemoterapije.

Operacija sastoji se od potpunog uklanjanja materice (ekstirpacije) sa jajnicima, cijevima i zdjeličnim limfnim čvorovima. Ako je operacija teška ili kontraindicirana, tada je dopušteno koristiti moderne laparoskopske tehnike, posebno histeroresektoskopsku ablaciju endometrija. Suština metode je uništavanje (uklanjanje) sluznice i nekoliko milimetara donjeg mišićnog sloja (miometrijuma). Takva manipulacija je moguća kod žena sa ranim oblicima karcinoma uz prisustvo teške prateće patologije koja ne dozvoljava ekstirpaciju ili dugotrajnu hormonsku terapiju.

Tokom operacije, jajnici se obavezno uklanjaju, bez obzira na dob pacijentice, jer proizvode ženske polne hormone, a često i rano postaju mjesto rasta metastaza. Nakon operacije kod mladih žena se javlja takozvani postkastracijski sindrom zbog nedostatka hormona, ali njegove manifestacije nestaju nakon 1-2 mjeseca.

Vrijedi istaći da je više od 10% pacijenata starije životne dobi i imaju teške prateće lezije kardiovaskularnog, endokrinog sistema (arterijska hipertenzija, dijabetes, gojaznost, itd.), jetre ili bubrega. U nekim slučajevima, ovi poremećaji također zahtijevaju korekciju, jer pacijent jednostavno neće moći tolerirati operaciju ili kemoterapiju.

Ako je potrebno kirurško liječenje, na primjer, za kardiovaskularnu bolest uz naknadno propisivanje antikoagulansa, tada postoji rizik od razvoja masivnog i opasnog krvarenja iz tumora. Istovremeno, operacija uklanjanja tumora može dovesti do smrti pacijenta od srčanih komplikacija. U takvim situacijama rade se takozvane simultane operacije: tim kardiohirurga operiše srce istovremeno sa timom onkologa koji uklanja tumor na telu materice. Ovakav pristup vam omogućava da izbjegnete mnoge opasne komplikacije, a također omogućujete provođenje adekvatnog i potpunog kirurškog liječenja.

Terapija zračenjem

Za rak materice zračenje može biti jedna od komponenti kombinovanog tretmana. Terapija vanjskim zračenjem se u pravilu izvodi na karličnim organima ili kombiniranim djelovanjem. Indikacije za ovu metodu liječenja određuju se pojedinačno ovisno o dobi žene, pratećim bolestima, obrascu rasta i stupnju diferencijacije karcinoma. Za slabo diferencirane tumore koji rastu duboko u endometrijum i cerviks, indikovano je kombinovano izlaganje zračenju (vanjsko i intrakavitarno).

Budući da korištenje savremene opreme omogućava da se u određenoj mjeri smanji mogućnost nuspojava, reakcije zračenja su i dalje neizbježne. Češće od ostalih zahvaćeni su mokraćna bešika, rektum i vagina, što se manifestuje dijarejom, učestalim i bolnim mokrenjem, te nelagodom u karlici. Ako se pojave takvi simptomi, morate obavijestiti svog onkologa.

Hemoterapija ne koristi se kao samostalna metoda za liječenje karcinoma endometrijuma, ali je prihvatljiv kao dio kombinovane terapije. Spektar lijekova koji djeluju protiv ovakvih tumora je vrlo ograničen, a najčešće korišteni režim je CAP (ciklofosfamid, doksorubicin i cisplatin). Lijekovi koji se koriste u kemoterapiji su toksični i imaju citostatski učinak (suzbijaju proliferaciju stanica), koji nije ograničen samo na tumorsko tkivo, pa su mogući neželjeni efekti kao što su mučnina, povraćanje i gubitak kose. Ove manifestacije nestaju neko vrijeme nakon prestanka uzimanja citostatika.

Važan pristup u liječenju karcinoma materice je hormonska terapija, koja može biti samostalna faza kod mladih pacijentica u početnim stadijumima bolesti. Moguće je prepisati antiestrogene, gestagene ili njihove kombinacije. Liječenje hormonskim lijekovima pacijenti dobro podnose i ne izaziva značajne nuspojave.

Nakon prve faze, koja traje oko godinu dana, lekar se mora uveriti da nema rasta tumora (morfološki pregled endometrijuma i histeroskopija). Ako je sve u redu, tada možete početi obnavljati funkciju jajnika i normalan ovulatorni menstrualni ciklus. U tu svrhu propisuju se kombinirani estrogensko-gestagenski lijekovi.

Prognoza i prevencija

Glavni pokazatelji koji utiču na prognozu karcinoma endometrijuma su stepen diferencijacije (od rezultata histološkog postoperativnog pregleda) i opseg tumora u okolnim tkivima i organima. obično, kod početnih oblika bolesti tumor je potpuno izliječen. Uspješno liječenje je olakšano ranim otkrivanjem tumora.

Teške popratne bolesti i starija dob pacijenata ne samo da uvelike pogoršavaju prognozu, već i ograničavaju izbor metoda za sveobuhvatno, sveobuhvatno liječenje.

Sa trećim stadijumom karcinoma endometrijuma preživi oko trećine pacijenata, sa četvrtim - svega oko 5%, pa je veoma važno da se tumor dijagnostikuje na vreme, a ne gubi vreme.

Sve žene liječene od raka endometrijuma podliježu stalnom dinamičkom nadzoru od strane ginekoloških onkologa. U prvoj godini, kako bi se spriječila mogućnost recidiva, potrebno je pregledati pacijenta svaka četiri mjeseca, u drugoj godini - jednom u 6 mjeseci, zatim - jednom godišnje. Neophodan je samo ginekološki pregled, ultrazvuk, već i rendgenski snimak pluća kako bi se isključila pojava tumorskih metastaza.

Prevencija raka materice je izuzetno važna i treba da ima za cilj održavanje normalnog nivoa hormona i ovulatornog menstrualnog ciklusa, normalizacija tjelesne težine, pravovremeno otkrivanje i liječenje pozadinskih i prekanceroznih promjena na sluznici maternice. Obavezna je godišnja posjeta prenatalnoj ambulanti, pregled i ultrazvuk karličnih organa. Ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebate se što prije obratiti ljekaru. Bilo koju bolest, uključujući rak materice, lakše je spriječiti nego liječiti.

Video: rak materice u programu "Živi zdravo".

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.

Prvo mjesto po učestalosti među ginekološkim karcinomima je karcinom materice, odnosno rak endometrijuma. U Rusiji se svake godine otkrije do 16 hiljada novih slučajeva bolesti, a broj slučajeva se stalno povećava.

Patologija uglavnom pogađa žene nakon 60 godina, ali se može javiti i u mlađoj životnoj dobi. Oko 40% pacijenata oboli prije menopauze. U posljednjoj deceniji, stopa incidencije je najbrže porasla kod žena mlađih od 29 godina.

Tumor je praćen brzim pojavom simptoma koji primoravaju ženu da ode kod doktora. To rezultira do 90% slučajeva raka materice dijagnosticira se u ranoj fazi, što značajno poboljšava prognozu.

Uzroci i faktori rizika

Za mnoge patologije raka, tačan uzrok njihovog nastanka je nepoznat. Ovo se odnosi i na rak materice. Patologija se smatra „bolešću civilizacije“ koja nastaje pod uticajem nepovoljnih spoljašnjih uslova, prehrambenih navika i načina života.

Faktori koji predisponiraju nastanak raka materice:

• kasna prva menstruacija;
• tek nakon 55 godina;
• dugo;
• i hormonski aktivni tumor ovih organa (Brennerov rak);
• gojaznost;
• dijabetes;
• dugotrajna upotreba estrogenih hormona bez kombinacije s gestagenima;
• liječenje antiestrogenim lijekovima (tamoksifen);
• nedostatak seksualne aktivnosti ili trudnoća;
• slučajevi bolesti kod bliskih srodnika.

Rak endometrija maternice nastaje u pozadini kompleksa poremećaja u hormonskoj ravnoteži, metabolizmu masti i ugljikohidrata.

Glavni patogenetski tipovi bolesti:

• hormonski ovisni (kod 70% pacijenata);
• autonomna.

U prvoj opciji, poremećaji ovulacije u kombinaciji s gojaznošću ili dijabetesom dovode do povećane proizvodnje estrogena. Djelujući na unutrašnji sloj maternice - endometrijum, estrogeni uzrokuju povećanu proliferaciju njenih stanica i njihovo povećanje veličine i promjenu svojstava. Postepeno, hiperplazija postaje maligna, razvijajući se u prekancerom i rak maternice.

Hormonski ovisan karcinom maternice često se kombinuje sa tumorom creva, dojke ili jajnika, kao i sa sklerocistoza jajnika (Stein-Leventhal sindrom). Ovaj tumor raste sporo. Osetljiva je na gestagene i ima relativno povoljan tok.

Znakovi koji povećavaju rizik od hormonski zavisnog karcinoma:

• neplodnost, kasna menopauza, anovulatorno krvarenje;
• jajnici i hiperplastični procesi u njima (tekomatoza);
• gojaznost;
• nepravilno liječenje estrogenom, adenom nadbubrežne žlijezde ili ciroza jetre, što uzrokuje hormonalne promjene.

Autonomna varijanta se često razvija u žena u postmenopauzi na pozadini atrofije jajnika i endometrija. Nema hormonske zavisnosti. Tumor karakteriše maligni tok, brzo se širi duboko u tkiva i kroz limfne sudove.

Postoji genetska teorija raka, prema kojoj se mutacije ćelija programiraju u DNK.

Glavne faze formiranja malignog tumora materice:

• nedostatak ovulacije i povećan nivo estrogena pod utjecajem provocirajućih faktora;
• razvoj pozadinskih procesa - polipa i hiperplazije endometrija;
• prekancerozni poremećaji - atipija s hiperplazijom epitelnih stanica;
• preinvazivni karcinom koji ne prodire dalje od mukozne membrane;
• minimalan prodor u miometrij;
• izražen oblik.

Klasifikacija

Karcinom tijela maternice se klasifikuje u zavisnosti od veličine tumora, njegovog prodiranja u mišićni sloj, rasta u okolnim organima, oštećenja limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza. Koriste se i TNM sistem stadijuma i stadijum Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO).

Tumor koji se ne proteže dalje od endometrijuma naziva se preinvazivnim. Označava se kao karcinom in situ, Tis ili stadijum 0.

Postoje 4 stadijuma raka materice

1. Tumor pogađa samo tijelo materice:

• endometrijum (T1a ili IA);
• miometrijum do polovine dubine (T1b ili IB);
• više od polovine dubine miometrijuma (T1c ili IC).

2. Maligne ćelije se nalaze u grliću materice:

• samo u sloju žlezde (T2a ili IIA);
• tumor prodire u duboke slojeve cerviksa (T2b ili IIB).

3. Tumor se širi na vaginu, dodatke ili limfne čvorove:

• oštećenje vanjskog seroznog sloja materice i/ili dodataka (T3a ili IIIA);
• proširio na vaginu (T3b ili IIIB);
• postoje metastaze u karličnim ili periaortalnim limfnim čvorovima (N1 ili IIIC).

4. Faza 4 karcinoma materice sa metastazama:

• u bešiku ili rektum (T4 ili IVA);
• na pluća, jetru, kosti, udaljene limfne čvorove (M1 ili IVB).

Osim toga, razlikuju se različiti stupnjevi diferencijacije tumorskih ćelija: od G1 (visok stepen zrelosti ćelije) do 3 (slabo diferenciran tumor). Što je diferencijacija izraženija, tumor sporije raste i manja je vjerovatnoća da će metastazirati. Kod slabo diferenciranog karcinoma, prognoza se pogoršava.

Ovisno o mikroskopskoj strukturi, razlikuju se sljedeće morfološke vrste raka:

• adenokarcinom;
• svjetlosna ćelija;
• skvamozni;
• glandular squamous;
• serozno;
• mucinous;
• nediferencirano.

Morfološki tip u velikoj mjeri određuje malignitet. Dakle, tijek nediferenciranog karcinoma je nepovoljan, ali kod tumora skvamoznih stanica vjerojatnost oporavka je prilično visoka.

Neoplazma može rasti egzofitski (u lumen maternice), endofitski (u debljinu mišićnog zida) ili imati mješovitu prirodu.

Rak je lokaliziran u području fundusa i tijela maternice, tumori se rjeđe nalaze u njenom donjem segmentu.

Simptomi

Često se pacijentica konsultuje sa lekarom kada oseti prve znake raka materice u ranim fazama. Prije svega, riječ je o neredovnom krvarenju kod mladih žena koje se ne poklapa sa menstrualnim ciklusom. Žene u postmenopauzi imaju krvarenje iz materice. Kod mladih pacijenata se javlja laka leukoreja.

Krvarenje se javlja ne samo kod raka endometrijuma, već i kod mnogih drugih bolesti. To može uzrokovati poteškoće u ranoj dijagnostici bolesti, posebno kod mladih žena. Mogu se posmatrati dugo vremena.

Drugi simptomi raka materice pojavljuju se u kasnijim fazama. Kada se krv nakuplja u šupljini organa, javlja se bol u donjem dijelu trbuha. Sindrom dugotrajne boli nastaje kada tumor raste na dodacima i širi se po peritoneumu.

Obilan vodenast ili sluzav iscjedak zbog raka materice tipičan je za starije žene.

Ako je mjehur oštećen, može doći do učestalog bolnog mokrenja. Ako je zahvaćen rektum, pojavljuju se zatvor, bol pri pražnjenju crijeva i krv u stolici.

Opći znakovi patologije raka su slabost, pogoršanje performansi, mučnina, nedostatak apetita, gubitak težine.

Koliko brzo se razvija rak materice?

Uz visok stepen diferencijacije, tumor raste sporo tokom nekoliko godina. Slabo diferencirani oblici imaju visoku stopu proliferacije malignih ćelija. U tom slučaju se klinički značajan tumor može razviti u roku od nekoliko mjeseci.

Metastaze

Širenje ćelija raka moguće je kroz limfni trakt, krvne sudove i peritoneum.

Limfogene metastaze se javljaju u najbližim (regionalnim) karličnim limfnim čvorovima. U ranoj fazi i visokoj diferencijaciji (G1-G2), vjerovatnoća zahvaćenosti limfnih čvorova ne prelazi 1%. Ako ćelije raka napadnu miometrijum, rizik od metastaza se povećava na 6%. Ako tumor zahvaća veliko područje, prodire duboko u zid maternice ili se širi na cerviks, metastaze u limfnim čvorovima nalaze se kod 25% pacijenata.

Hematogene metastaze se javljaju kasnije. Tumorske ćelije putuju kroz krvne sudove do pluća, kostiju i jetre.

Implantacijske metastaze nastaju na peritoneumu i omentumu kada vanjski sloj maternice raste i jajovodi su oštećeni.

Dijagnostika

Skrining studije za rano otkrivanje formacije se ne provode. Vjeruje se da je za pravovremeno prepoznavanje potrebno samo jednom godišnje biti pod nadzorom ginekologa.

Testiranje na tumorske markere, od kojih je najčešći CA-125, obično se ne radi. Smatra se dodatnom metodom za procjenu učinkovitosti liječenja i rano otkrivanje recidiva.

Najjednostavnija dijagnostička metoda je aspiracija sadržaja maternice posebnom špricom i histološki pregled (). U ranoj fazi, sadržaj informacija ove metode ne prelazi 36%; s raširenim tumorom, njegovi se znakovi mogu otkriti u 90% pacijenata. Da bi se povećala tačnost studije, može se izvoditi više puta. Aspiraciona biopsija ne zahtijeva dilataciju cervikalnog kanala i izvodi se ambulantno.

Instrumentalna dijagnoza raka materice:

• : Debljina endometrijuma kod žena u postmenopauzi ne bi trebalo da prelazi 4 mm.
• sa biopsijom sumnjivog područja endometrija i njegovim mikroskopskim pregledom.

Da bi se utvrdio opseg tumora i oštećenja limfnih čvorova, provodi se. Za razliku od ultrazvuka, metoda pomaže da se razjasni stanje limfnih čvorova kod 82% pacijenata.

Neophodan je rendgenski snimak pluća kako bi se isključile metastaze u njima.

Da li je rak materice vidljiv na ultrazvuku?

Ljekara treba upozoriti na ultrazvučne podatke materice ako se zabilježi povećanje M-echo-a (debljine endometrijuma) za više od 4 mm kod starijih žena ili 10-16 mm kod pacijenata prije menopauze.

Ako je M-echo vrijednost veća od 12 mm kod mladih žena, propisuje se aspiraciona biopsija. Ako je ova vrijednost 5-12 mm, radi se histeroskopija i ciljana biopsija (uzimanje materijala iz sumnjivog područja).

Ako se ultrazvukom otkrije tumor, možete odrediti:

• veličina i konture maternice;
• struktura miometrija;
• lokacija tumora;
• dubina klijanja u miometrijum;
• oštećenje unutrašnjeg ždrijela, jajnika i limfnih čvorova.

Dodatne informacije daje kolor dopler mapiranje - ultrazvučni pregled krvnih žila, koji omogućava procjenu brzine i intenziteta krvotoka u sudovima maternice i tumorskog žarišta.

Histeroskopija je najvažnija dijagnostička metoda, koja omogućava procjenu težine i opsega tumora i uzimanje materijala za histološku analizu.

Ako se sumnja na karcinom materice, potrebno je obaviti zidove cervikalnog kanala i endometrijuma.

Kako otkriti rak materice s minimalnom veličinom lezije?

Moderna metoda za otkrivanje ranih stadijuma raka endometrijuma je fluorescentna dijagnostika. U tijelo se unose posebne tvari koje se selektivno akumuliraju u stanicama raka. Kada se unutrašnja površina materice ozrači laserom, ove tvari počinju svijetliti. To vam omogućava da vidite žarišta tumora do 1 mm i napravite ciljanu biopsiju. U ranoj fazi, osjetljivost takve dijagnostike dostiže 80%.

Dijagnoza se konačno potvrđuje kiretažom materice. Ako se tumor nalazi u gornjem dijelu organa, prepoznaje se u 78% slučajeva, a kod raširenih lezija - u 100% slučajeva.

Rak materice se mora razlikovati od sljedećih bolesti:

• hiperplazija endometrija;

Tretman

Ako se kod žene dijagnosticira maligni tumor reproduktivnog sistema, pacijentkinja treba da bude pod nadzorom ginekološkog onkologa.

Liječenje karcinoma materice temelji se na različitim kombinacijama tri metode:

1. Operacija.
2. Zračenje.
3. Terapija lekovima.

Glavna metoda liječenja u bilo kojoj fazi bolesti je uklanjanje maternice i dodataka. Ako postoji slabo diferenciran tumor ili prodire duboko u mišićni sloj organa, dodatno se uklanjaju karlični limfni čvorovi koji mogu sadržavati metastaze.

Operacija se izvodi kod 90% žena u ranoj fazi bolesti. Za druge je kontraindiciran zbog teških popratnih bolesti. Razvoj novih metoda hirurške intervencije omogućava proširenje mogućnosti hirurškog lečenja.

Ako tumor ne prodre dublje od 3 mm, može se ukloniti ablacijom (“cauterizacijom”) tokom histeroskopije. Na ovaj način možete sačuvati organ. Međutim, vjerojatnost nepotpunog uklanjanja lezije je prilično visoka, stoga je nakon takvog tretmana potrebno redovito praćenje od strane onkologa u specijaliziranoj ustanovi.

Radioterapija raka maternice kao samostalna metoda liječenja rijetko se koristi, samo kada je nemoguće ukloniti organ. Najčešće se zračenje daje nakon operacije (adjuvantna radioterapija) kako bi se uništile sve preostale stanice raka.

Ova kombinacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• duboko klijanje neoplazme u miometrij;
• širenje na cervikalni kanal i cerviks;
• metastaze u limfne čvorove;
• slabo diferencirani ili neendometrioidni tumor.

Savremene metode liječenja: radioterapija – IMRT i brahiterapija. IMRT metoda uključuje ciljano zračenje tumora uz minimalno oštećenje okolnog tkiva. Brahiterapija je uvođenje posebnih radioaktivnih supstanci u tumorsko mjesto koje djeluju direktno na stanice raka.

Za predkancer endometrijuma kod mladih žena moguća je hormonska terapija progestinima. Ovi hormoni blokiraju aktivirajući efekat estrogena na tumor, sprečavajući njegov dalji rast. Hormoni se koriste za uznapredovali (diseminirani) karcinom, kao i za njegovo ponovno pojavljivanje. Njihova efikasnost ne prelazi 25%.

U ranoj fazi uzimanje hormona prema određenoj shemi traje oko godinu dana. Efikasnost terapije se prati biopsijom. Ako je rezultat povoljan, normalan menstrualni ciklus se vraća u narednih 6 mjeseci. Nakon toga je moguća normalna trudnoća.

Hemoterapija se propisuje kod slabo diferenciranog karcinoma materice i neendometrioidnih tumora, diseminiranih i rekurentnih karcinoma, ako tumor ne reagira na utjecaj gestagena. Po prirodi je palijativna, odnosno usmjerena je na smanjenje teških simptoma uzrokovanih tumorom, ali ne liječi bolest. Koriste se lijekovi iz grupa antraciklina, taksana i derivata platine. Postoperativna (adjuvantna) kemoterapija nije propisana.

Kod kuće žena treba više da se odmara. Oni oko nje treba da je štite od emocionalnog stresa. Prehrana za rak maternice je potpuna i raznolika, isključujući rafinirane ugljikohidrate (šećer), ograničavajući životinjske masti, prženu i konzerviranu hranu, začine, čokoladu i drugu iritantnu hranu. Mliječni proizvodi i biljna hrana su veoma zdravi.

Vjeruje se da neke biljke pomažu u suočavanju s tumorom ili poboljšavaju dobrobit pacijenta:

• zeleni čaj;
• kurkuma;
• repa;
• paradajz;

Taktike liječenja u zavisnosti od faze

O pitanju kako izliječiti rak materice odlučuje liječnik nakon detaljne analize svih dobijenih dijagnostičkih informacija. To u velikoj mjeri zavisi od stadijuma tumora.

Za stadijum raka 1 koristi se potpuno uklanjanje materice i dodataka (totalna histerektomija i).

Ova operacija se izvodi ako su ispunjeni svi sljedeći uvjeti:

• umjerena i visoka diferencijacija tumora;
• formacija zauzima manje od polovine šupljine organa;
• dubina rasta miometrijuma je manja od 50%;
• nema znakova širenja tumora po peritoneumu (u peritonealnim ispiranjima nisu pronađene ćelije raka).

Ako je dubina prodiranja u mišićni sloj veća od polovine njegove debljine, nakon operacije propisuje se intravaginalna zračna terapija.

U svim ostalim slučajevima, uklanjanje genitalnih organa je dopunjeno ekscizijom karličnih i, u nekim slučajevima, para-aortalnih limfnih čvorova. Čvorovi koji se nalaze u blizini aorte se punktiraju tokom operacije i radi se hitan histološki pregled. Na osnovu njegovih rezultata donosi se odluka o uklanjanju ovih formacija.

Nakon operacije koristi se zračenje. Ako operacija nije moguća, koristi se samo terapija zračenjem, ali je efikasnost takvog liječenja manja.

Hormonska terapija se ne koristi u fazi 1.

Za stadijum raka 2, pacijentima se savjetuje uklanjanje maternice, dodataka, karličnih (ponekad para-aortalnih) limfnih čvorova i postoperativna terapija zračenjem. Zračenje se provodi prema kombiniranoj shemi: intravaginalno i na daljinu.

Za stadijum 3 raka izvodi se kombinovano hirurško i zračenje. Ako je tumor urastao u zidove zdjelice, njegovo potpuno uklanjanje je nemoguće. U ovom slučaju, radioterapija se propisuje kroz vaginu i na daljinu.

Ako su radioterapija i operacija kontraindicirani, liječenje ovisi o hormonskoj osjetljivosti tumora: propisuju se progestini ili kemoterapija.

Za tumore 4. faze koristi se palijativna kemoterapija u kombinaciji s hormonima. Ove supstance pomažu u uništavanju udaljenih metastaza raka u drugim organima.

Ponavljanje tumora također se liječi primjenom hormona i kemoterapije. Za rekurentne lezije koje se nalaze u zdjelici provodi se palijativna radioterapija. Relapsi se najčešće javljaju tokom prve 3 godine nakon tretmana. Lokalizirane su uglavnom u vagini, limfnim čvorovima i udaljenim organima.

Rak materice i trudnoća

Tokom trudnoće, patološke promjene je gotovo nemoguće prepoznati. Rast tumora tokom trudnoće najčešće se ne opaža. Međutim, rak materice tokom trudnoće može biti praćen pobačajem, abrupcijom placente, fetalnom smrću i teškim krvarenjem. U tim slučajevima se izvodi hitan porođaj nakon čega slijedi histerektomija.

Ako je mlada žena završila cijeli tok liječenja s dobrim rezultatima, u budućnosti može zatrudnjeti. Da bi se obnovila plodnost, liječnici propisuju kurseve hormonske terapije koja vraća normalnu reproduktivnu funkciju.

Koliko dugo žive sa rakom materice?

To ovisi o fazi otkrivanja bolesti i osjetljivosti na hormone. Kod hormonski zavisne varijante, 85-90% pacijenata živi 5 godina ili više. U autonomnom obliku kod starijih žena, ova brojka je 60-70%. Međutim, u 3. fazi bilo kojeg oblika, očekivani životni vijek veći od 5 godina zabilježen je kod trećine pacijenata, au 4. fazi - samo u 5% slučajeva.