Imipenem cilastatin je beta-laktamski antibakterijski agens (antibiotik) koji pripada grupi karbapenema. Lijek djeluje na mnoge patogene bakterije. Razmotrimo u kojim slučajevima je propisan Imipenem cilastatin i kako ga koristiti.
Svojstva lijeka
Imipenem cilastatin je efikasan protiv infekcije mnogim mikroorganizmima, uključujući i one otporne na antibiotike iz grupe aminoglikozida, cefalosporina i penicilina. Farmakološka svojstva - antibakterijska, baktericidna, antimikrobna.
Aktivna tvar je derivat tienamicina. Kada uđe u tijelo, inhibira proces stanične sinteze patogenih bakterija. Spektar izloženosti obuhvata čitavu listu mikroorganizama od kliničkog značaja.
Druga komponenta ne ispoljava antibakterijski učinak, ali inhibira enzim koji oksidira imipenem. Time se povećava količina aktivne tvari u bubrezima. Bioraspoloživost proizvoda (sposobnost da se apsorbira u tijelu) je 75-95%.
Lijek se proizvodi u obliku praha, iz kojeg je potrebno pripremiti otopinu. 1 boca sadrži 500 mg svake od 2 glavne komponente. Trgovački naziv proizvoda je “Imipenem s cilastatinom”.
Indikacije za upotrebu
U skladu s uputama za upotrebu, Imipenem cilastatin se propisuje za infektivne i upalne bolesti.
Indikacije za drip (intravenozno davanje) su teške infekcije: 
- Urinarni trakt;
- Skeletni sistem;
- Koža i potkožno tkivo.
Kapalice se propisuju i za ginekološke, intraabdominalne infekcije, septikemiju i endokarditis.
Indikacije za injekcije – zarazne bolesti blage do umjerene težine: 
- Koža, potkožno tkivo;
- ginekološki;
- Intraabdominalno.
Imipenem cilastatin se takođe koristi u periodu nakon operacije radi prevencije infekcije.
Upute za upotrebu, doze
Imipenem cilastatin se koristi kao kapaljka ili se primjenjuje intramuskularno. Ako su propisane kapaljke, dnevna količina za odrasle i djecu stariju od 12 godina iznosi 1-4 g. Kapalice se daju svakih 6 sati. Za djecu stariju od 3 mjeseca i težu od 4 kg dnevna količina se obračunava na osnovu norma od 60 mg/1 kg.
Dnevna količina za intramuskularnu primjenu je 1-1,5 g. Ova doza se daje u 2 doze. Maksimalna dozvoljena količina za davanje kap po kap za odrasle je 4 g / dan, za djecu - 2 g / dan, za intramuskularne injekcije - 1,5 g / dan. (za odrasle). Nisu provedene kliničke studije intramuskularnog davanja lijeka djeci.
Pacijenti stariji od 65 godina se liječe s oprezom. U tu svrhu odabiru se minimalne dopuštene doze koje pokazuju terapeutski učinak. Funkcija bubrega mora se pratiti.
Trajanje postupka:
- 20-30 min. za zapreminu rastvora 250-500 mg;
- 40-60 min. za zapremine veće od 500 mg.
Ako se javi mučnina, brzina kapanje se smanjuje. Intramuskularne injekcije se daju u veliki mišić (duboko). Nakon uklanjanja manifestacija bolesti, lijek se koristi još 2 dana.
Kako napraviti rješenje za kapaljke
- U bocu sa prahom sipajte rastvarač (5% ili 10% rastvor dekstroze, 0,9% rastvor NaCl itd.) u količini od 10-20 ml;
- Snažno protresite da dobijete suspenziju;
- Prebacite ga u posudu sa rastvaračem, trebalo bi da dobijete 100 ml zapremine rastvora;
- Ako je na zidovima bočice ostalo malo lijeka, dodajte 20 ml prethodno dobivene otopine i snažno protresite;
- Pomiješajte obje smjese i promiješajte.
Rezultirajuća otopina bi trebala postati prozirna. 100 ml sadrži 5 mg/ml aktivne supstance. Antibiotik, spreman za upotrebu, čuva se na sobnoj temperaturi (do 4 sata) ili u frižideru (do 24 sata).
Kako pripremiti rastvor za injekcije
- U bočicu sa prahom dodati rastvarač (voda za injekcije, NaCl 0,9%, lidokain 1%) u količini od 2 ml.
- Dobro promućkati da se dobije suspenzija (bijela ili blago žuta).
Nuspojave
Imipenem cilastatin može negativno utjecati na različite organe i sisteme, uzrokujući različite vrste simptoma.
Kontraindikacije za upotrebu
Upute za upotrebu Imipenem cilastatina uključuju sljedeće kontraindikacije:
Uz oprez, Imipenem cilastatin se propisuje za: 
- Bolesti centralnog nervnog sistema;
- pseudomembranozni kolitis;
- Lezije gastrointestinalnog trakta u anamnezi;
- Klirens kreatinina (CC) do 70 ml/min/1,73 m?;
- Uzimanje valproične kiseline.
Osim toga, lijek se koristi s oprezom kod dojilja, pacijenata na hemodijalizi i starijih osoba.
specialne instrukcije
Antibiotik pripremljen za IV se ne koristi za injekcije, i obrnuto. Imipenem cilastatin se ne smije koristiti za liječenje meningitisa. Prije početka primjene provjerite je li pacijent alergičan na beta-laktamske lijekove.
Stariji pacijenti imaju tendenciju da imaju disfunkciju bubrega, pa će možda biti potrebno smanjiti dozu.
Da bi se izbegli negativni efekti na centralni nervni sistem kod pacijenata sa konvulzijama i TBI (traumatska povreda mozga), neophodno je uzimati antiepileptike tokom celog perioda primene Imipenema sa cilastatinom. Nema informacija o predoziranju lijekom.
Interakcija s drugim lijekovima
Imipenem cilastatin je kontraindiciran za primjenu s drugim antibakterijskim agensima ili lijekovima koji sadrže soli mliječne kiseline. Ako se koristi s ganciklovirom, može doći do napadaja.
Kada se koristi sa antibioticima kao što su penicilini i cefalosporini, postoji visok rizik od unakrsne alergije. U odnosu na druge beta-laktamske lijekove (monobaktame, cefalosporine, peniciline), imipenem cilastatin je antagonist, odnosno slabi njihov učinak.
Kombinacija lijeka sa Cisplatinom, koji je inhibitor enzima dehidropeptidaze, dovodi do nakupljanja imipenema u urinu.
Analogi, cijena
Analozi lijeka Imipenem cilastatin su: Tienam, Aquapenem, Tiepenem, Cilapenem, Imipenem cilastatin Jodas, Imipenem cilastatin Spencer, Grimipenem. Prodaje se uz lekarski recept. Cijena lijeka Imipenem cilastatin je od 450 rubalja. za 1 bocu. Lijek čuvati na temperaturi do 25°C, na tamnom mjestu.
Prednost proizvoda je njegova visoka efikasnost protiv širokog spektra mikroorganizama. Ovo je vrlo važno kada je potrebno liječiti pacijente u teškom ili kritičnom stanju.
Imipenem cilastatin efikasno suzbija simptome zaraznih bolesti nepoznate etiologije, ponekad je njegova upotreba jedina šansa da se eliminiše smrt.
Među nedostacima može se primijetiti visoka cijena, što značajno ograničava upotrebu lijeka.
Neke zarazne bolesti nije tako lako pobijediti. Oni ne samo da mogu ozbiljno narušiti zdravlje, već čak i stvoriti stvarnu prijetnju životu pacijenta. U takvim slučajevima moraju se koristiti istinski kvalitetni i efikasni lijekovi koji mogu uspješno pobijediti opasnu infekciju i vratiti zdravlje. Za borbu protiv raznih zaraznih bolesti često se koristi lijek "Imipenem + Cilastatin". Prema recenzijama pacijenata i liječnika, nevjerovatno je efikasan. Prije nego što se odlučite za početak liječenja dotičnim lijekom, potrebno je saznati što više informacija o lijeku "Imipenem + Cilastatin": trgovački naziv lijeka, značajke djelovanja i način njegove upotrebe. Ko bi trebao koristiti dotični lijek? Koje su kontraindikacije? Koje neželjene reakcije možete očekivati? Sve ove informacije možete saznati čitajući ovaj članak.
Compound
Sastav lijeka "Imipenem + Cilastatin" uključuje jednaku kombinaciju cilastatina (koji je inhibitor enzima dihidropeptidaze bubrega) i natrijeve soli imipenema (antibiotik). Jedna boca lijeka obično sadrži petsto miligrama obje supstance.
Obrazac za oslobađanje
Predmetni lijek "Imipenem + Cilastatin" dostupan je u obliku praška za injekcije (za intravensku primjenu) u bočicama različitih veličina, i to: šezdeset i sto dvadeset mililitara. Ovaj prah se mora rastvoriti u natrijum bikarbonatu.
Kada je lijek propisan za intramuskularnu primjenu, trebate kupiti bočice koje sadrže 0,5 ili 0,75 grama imipenema i cilastatina (ovisno o dozi koju je pacijentu propisao liječnik).
Indikacije za upotrebu
Lijek "Imipenem + Cilastatin" propisan je za upotrebu kod pacijenata u prisustvu infektivnih i upalnih bolesti koje su uzrokovane bilo kojim mikroorganizmom osjetljivim na djelovanje glavnih aktivnih tvari lijeka, uključujući polimikrobne i mješovite aerobno-anaerobne infekcije. (tu spadaju zarazne bolesti urinarnog i donjeg respiratornog trakta; sepsa; infektivne bolesti zglobova i kostiju; peritonitis; intraabdominalne infekcije; upalni procesi koji se javljaju u organima zdjelice; razne zarazne bolesti kože i mekih tkiva, kao npr. kao i endokarditis.Lijek se efikasno koristi i kao profilaksa razvoja komplikacija nakon operacije.
farmakološki efekat
Učinkovitost lijeka "Imipenem + Cilastatin" određena je uspješnom kombinacijom dvije aktivne komponente. Prvi, imipenem, je poseban beta-laktamski antibiotik koji aktivno uništava patogene bakterije (čime pruža baktericidni učinak). Ova tvar ima prilično širok spektar djelovanja. To znači da su mnogi patogeni mikroorganizmi osjetljivi na njegove učinke. Druga komponenta, cilastatin sodium, aktivno djelujući na enzim koji razgrađuje imipenem u bubrezima tijela pacijenta, potiskuje njegovo djelovanje, što doprinosi dovoljnom povećanju koncentracije gore navedenog antibiotika u nepromijenjenom obliku u tijelu pacijenta. Shodno tome, ukupna efikasnost lijeka "Imipenem + Cilastatin" se višestruko povećava.
Aplikacija
Za postizanje najvećeg učinka i izbjegavanje bilo kakvih negativnih posljedica terapije važno je pažljivo slijediti preporuke u vezi s primjenom lijeka. Lijek "Imipenem i Cilastatin Jodas" se primjenjuje intravenozno (kapanjem) u tijelo pacijenta.
Unatoč činjenici da upute predlažu prosječne doze za primjenu lijeka, prije početka liječenja važno je prilagoditi režim liječenja direktno s liječnikom koji će biti u mogućnosti pravilno odrediti odgovarajuću dozu, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta i njegovu istoriju bolesti.
Doze sadržane u uputama za upotrebu predmetne tvari za lijek "Imipenem + Cilastatin" namijenjene su onim pacijentima čija tjelesna težina prelazi sedamdeset kilograma. Oni pacijenti čija je tjelesna težina manja trebaju proporcionalno smanjiti radnu dozu lijeka (važno je da ovaj proces nadzire kompetentan specijalista).
Za odraslog pacijenta, prosječna dnevna doza lijeka “Imipenem i Cilastatin Jodas” je jedan do dva grama, pod uvjetom da je podijeljena u tri do četiri primjene. Istovremeno, maksimalna doza koja je dozvoljena za primjenu unutar jednog dana je četiri grama ili pedeset miligrama po kilogramu tjelesne težine (izbor treba pasti na nižu od ove dvije dopuštene doze).
Takođe, doze variraju u zavisnosti od težine bolesti. Dakle, ako govorimo o pacijentu s blagom infekcijom, tada će radna doza lijeka za njega biti dvjesto pedeset miligrama (injekcije treba ponoviti četiri puta dnevno). Ako je težina umjerena, tada bi količina lijeka za jednu primjenu trebala biti petsto miligrama. Lijek treba davati tri puta dnevno. Ako je infekcija teška, ovu dozu lijeka treba koristiti četiri puta dnevno. Kada je stanje pacijenta toliko ozbiljno da postoji ozbiljna opasnost po njegov život, treba davati jedan gram tri do četiri puta dnevno. Lijek treba davati polako (gram u toku jednog sata, dvjesto pedeset do petsto miligrama u toku dvadeset do trideset minuta).
Ako se lijek koristi za sprječavanje postoperativnih infekcija, važno je primijeniti jedan gram tokom anestezije i istu dozu tri sata kasnije.
Ako tokom operacije postoji opasnost od razvoja bilo kakve infekcije (ovo se posebno odnosi na operacije na rektumu i debelom crijevu), upute za upotrebu Imipenema + Cilastatin preporučuju davanje petsto miligrama osam i šesnaest sati nakon anestezije.
Za pripremu radnog rastvora potrebno je u bocu sa supstancom u prahu dodati sto mililitara specijalizovanog rastvarača, koji uključuje pet ili deset odsto vodeni rastvor dekstroze i 0,9% rastvor natrijum hlorida. U takvoj otopini koncentracija antibiotika imipenema ne smije biti veća od pet miligrama po mililitru.
Predmetni lijek se ne smije koristiti istovremeno s drugim antibakterijskim lijekovima, kao ni sa solima mliječne kiseline.
Supstanca je nekompatibilna s drugim beta-laktamskim antibioticima (uključujući cefalosporine, monobaktam i penicilin). Njihova istovremena upotreba može dovesti do unakrsnih alergijskih reakcija.
Interakcija s ganciklovirom ponekad izaziva razvoj generaliziranih napadaja.
Različite supstance koje blokiraju tubularnu sekreciju povećavaju koncentraciju imipenema u krvnoj plazmi, kao i njegov poluživot. Stoga, ako efikasno liječenje zahtijeva primjenu ove tvari u visokim dozama, tada se ove grupe tvari ne bi trebale koristiti istovremeno.
Zabranjena je upotreba predmetnog lijeka tokom trudnoće, kao i tokom dojenja.
Ovaj lijek se ne smije koristiti za liječenje meningitisa.
Urin tokom terapije može biti blago crvenkaste boje.
Oblici doziranja lijeka (za intravensku i intramuskularnu primjenu) moraju se koristiti strogo prema uputama. Oni nisu zamjenjivi. Prije početka liječenja predmetnim lijekom, važno je provesti temeljnu studiju o pojavi alergijskih reakcija ili povećane individualne osjetljivosti na beta-laktamske antibiotike.
Ako je pacijent već imao druge bolesti gastrointestinalnog trakta, na primjer, kolitis, tada kada se koristi dotični lijek postoji mogućnost razvoja pseudomembranoznog enterokolitisa.
Kako bi se uspješno izbjegla pojava bilo kakvih neugodnih reakcija iz centralnog nervnog sistema kod pacijenata koji su imali bilo kakve povrede mozga ili su imali napade, preporučuje se provođenje prateće terapije visokokvalitetnim antiepileptičkim lijekovima.
Treba imati na umu da je vjerovatno da će stariji pacijenti imati oštećenje bubrega povezano s godinama, što može zahtijevati smanjenje doze.
Važno je zapamtiti da stariji pacijenti trebaju koristiti lijek s oprezom. U pravilu ispoljavaju simptome različitih poremećaja u radu bubrega vezanih uz dob. U tom slučaju, ako je potrebno koristiti lijek "Imipenem + Cilastatin", upute za upotrebu preporučuju da se posavjetujete sa svojim liječnikom o smanjenju doze korištenog lijeka.
Postoje neki posebni uslovi za upotrebu leka u pitanju kod dece. Ako njihova tjelesna težina prelazi četrdeset kilograma, na njih se mogu primijeniti iste preporuke kao za odrasle pacijente. Ako je dijete starije od tri mjeseca i ima manje od četrdeset kilograma, tada će maksimalna dnevna doza za takvog pacijenta biti dva grama. Treba ih davati po petnaest miligrama po kilogramu četiri puta dnevno.
Lijek "Imipenem + Cilastatin" se ni u kom slučaju ne smije koristiti za djecu koja još nisu napunila tri mjeseca, kao i za one bebe čija je normalna funkcija bubrega poremećena, što se može izraziti u koncentraciji kreatinina u serumu iznad dva miligrama po deciliter.
Kontraindikacije
Postoje neke nijanse koje se moraju uzeti u obzir kada koristite Imepenem + Cilastatin. Upute preporučuju pažljivo proučavanje kontraindikacija za ovaj lijek. A među njima su i sljedeći:
- period rađanja djeteta;
- period dojenja;
- djeca do tri mjeseca starosti;
- djeca koja pate od oštećenja bubrega povezanog s visokim koncentracijama kreatinina u serumu;
- individualna preosjetljivost na pojedine komponente predmetnog lijeka, kao i na druge beta-laktamske antibiotike i karbapeneme.
Važno je uzeti u obzir da stariji pacijenti, kao i oni koji boluju ili su ikada patili od bolesti centralnog nervnog sistema ili bolesti gastrointestinalnog trakta, trebaju uzimati lijek s oprezom pod stalnim vodstvom ljekara. On će moći kompetentno propisati ispravnu dozu lijeka "Imipenem + Cilastatin". Prije početka liječenja važno je proučiti kontraindikacije.
Nuspojave
Važno je znati još jednu nijansu o lijeku "Imipenem + Cilastatin". Formula lijeka je takva da kod nekih pacijenata mogu doći do neželjenih reakcija različitih tjelesnih sistema. Među njima su: tromboflebitis, poremećaj ukusa, kandidijaza, oligurija, mioklonus, halucinacije, parestezija, konfuzija, akutna bubrežna insuficijencija, mentalni poremećaji, epileptički napadi, poliurija, anurija, probavne smetnje, hepatitis, mučnina i povraćanje, leukopenijaduhomembrana, leukopenija, enterokopenialitia hiperbilirubinemija, eozinofilija, pruritus, leukopenija, kožni osip, trombocitoza, hiperkreatininemija, monocitoza, urtikarija, bazofilija, direktno pozitivan Coombsov test.
Ne postoje tačne informacije o tome kako se nositi s predoziranjem dotičnim lijekom. Međutim, poznato je da se ove aktivne tvari uspješno podvrgavaju hemodijalizi. Međutim, još uvijek nije poznato koliko je ovaj postupak efikasan u slučaju predoziranja. Stoga je važno slijediti sve preporuke sadržane u opisu ovog lijeka za primjenu Imipenem + Cilastatin.
Uslovi skladištenja
Da bi upotreba lijeka bila efikasna, važno je razmotriti još jednu važnu točku. Naime, kako čuvati lijek "Imipenem + Cilastatin". Opis tvari sadrži sljedeće savjete.
Prašak treba držati u prostoriji u kojoj se održava sobna temperatura. Pripremljeni radni rastvor treba upotrebiti najkasnije sat vremena nakon pripreme. Otopine natrijum hlorida mogu se čuvati na sobnoj temperaturi ne više od deset sati, au frižideru - ne više od četrdeset osam. Otopine glukoze mogu se čuvati ne više od četiri, odnosno dvadeset četiri sata.
Analogi
Postoji niz lijekova koji su uključeni u grupu analoga lijeka "Imipenem + Cilastatin". Zamjene za predmetni lijek su Inemplus, Mixatsil, Lastinem, Sinerpen, Tiaktam, Piminam, Supranem i Tienam. U pravilu, svi ovi lijekovi imaju isti aktivni sastojak kao i predmetni lijek. Glavni aktivni sastojci ovih lijekova su imipenem, cilastatin (čiji trgovački nazivi odražavaju gore navedene lijekove). Stoga su za ove lijekove kontraindikacije, nuspojave i farmakološki efekti općenito isti. Međutim, treba imati na umu da dozu treba propisati liječnik, koji će moći uzeti u obzir sve potrebne nijanse. Lijek "Imipenem + Cilastatin", analoge lijeka, pacijenti ne smiju koristiti bez dozvole, bez recepta ljekara i njegovog stalnog nadzora. Njegova konsultacija je također neophodna pri odabiru odgovarajućeg analoga.
Generalizacija
Praksa potvrđuje efikasnost lijeka "Imipenem + Cilastatin". Recenzije govore o uspješnim rezultatima liječenja. Međutim, i liječnici i pacijenti ističu da je važno striktno pridržavati se preporuka sadržanih u uputama i koje daje ljekar koji prisustvuje. Samo ova metoda terapije može imati koristi za tijelo pacijenta.
Ne biste trebali zanemariti kontraindikacije, čija vam prisutnost ne dozvoljava da započnete liječenje dotičnim lijekom. Inače, njegova upotreba ne samo da neće dati pozitivan rezultat, već i uzrokovati ozbiljnu štetu fizičkom stanju pacijenta. Također, nepravilna upotreba predmetnog lijeka može dovesti do nuspojava, od kojih neke mogu značajno pogoršati stanje pacijenta. Važno je da se liječenje provodi pod vodstvom kompetentnog liječnika koji ne samo da je dobro upoznat s posebnostima primjene ovog lijeka, već ima i potrebne vještine i znanja da se nosi sa neočekivanim teškim situacijama. Vaše zdravlje treba da bude u rukama pravih stručnjaka.
Prije nego što se odlučite za početak liječenja dotičnim lijekom, važno je pažljivo pročitati sve informacije o njemu, koje odražavaju karakteristike njegovog djelovanja na organizam. Neophodno je znati sve o mogućim neželjenim reakcijama, čija pojava može uzrokovati mnogo neugodnosti za pacijenta i teškoće za njegovog ljekara.
Važno je biti što odgovorniji pri odabiru metode liječenja. Odaberite najkvalitetnije lijekove!
farmakološki efekat
Imipenem je beta-laktamski antibiotik širokog spektra, derivat tienamicina i pripada grupi karbapenema. Suzbija sintezu bakterijskih staničnih zidova i ima baktericidni učinak na širok spektar gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. aerobni i anaerobni mikroorganizmi. Cilastatin sodium inhibira dehidropeptidazu, enzim koji metabolizira imipenem u bubrezima, što značajno povećava koncentraciju nepromijenjenog imipenema u urinarnom traktu. Cilastatin nema vlastito antibakterijsko djelovanje i ne inhibira bakterijske beta-laktamaze.
Imipenem + cilastatin je otporan na uništavanje bakterijskim beta-laktamazama, što ga čini učinkovitim protiv većine mikroorganizama koji proizvode beta-laktamazu, kao što su Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. i Enterobacler spp., otporni na peniciline i cefalosporine.
Imipenem + cilastatin ima baktericidno djelovanje in vivo na sljedeće mikroorganizme:
Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (uključujući sojeve koji proizvode penicilinazu), Slaphylococcus epidermidis (uključujući sojeve koji proizvode penicilinazu). Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, gardnerella vaginalis, haemophilus influenzae, haemophilus paranfluenzae, Klebsiella spp., Morg. ANELLA Morganii, Proteus Vulgaris, Providnecia, uključujući P. Serratia MarcesCens;
gram-pozitivne anaerobne bakterije: Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp.
gram-negativne anaerobne bakterije: Bacleroides spp., uključujući Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.
Imipenem ima baktericidni učinak in vitro protiv sljedećih mikroorganizama:
gram-pozitivne aerobne bakterije: Bacillus spp., Listeria monocytogenes, Nocardia spp., Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus grupe C, G i viridans grupa;
gram-negativne aerobne bakterije: Aeromonas hydrophila, Alcaligenes spp., Capnocytophaga spp., Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, uključujući sojeve koji proizvode penicilinazu, Pasteurella spp., Providencia stuartii; gram-negativne anaerobne bakterije: Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melaninogenica, Veillonella spp.
neosjetljivo: Enterococcus faecium, meticilin rezistentni Staphylococcus spp., Xanthomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia.
In vitro djeluje sinergistički s aminoglikozidima protiv nekih sojeva Pseudomonas aeruginosa.
Farmakokinetika
Maksimalna koncentracija (Cmax) imipenema kada se daje intravenozno u dozi od 250 mg, 500 mg, 1000 mg u trajanju od 20 minuta - 14-24 μg/ml, 21-58 μg/ml, 41-83 μg/ml respektivno. Cmax cilastatina kada se daje intravenozno u dozi od 250 mg, 500 mg, 1000 mg tokom 20 minuta - 15-25 μg/ml, 31-49 μg/ml, 56-80 μg/ml, respektivno. 20% primijenjene doze imipenema i 40% cilastatina reverzibilno se vezuje za proteine plazme.
Imipenem se dobro i brzo distribuira u većini tkiva i tjelesnih tekućina. Najveće koncentracije se postižu u pleuralnom izljevu, peritonealnim i intersticijskim tekućinama i reproduktivnim organima. Nalazi se u niskim koncentracijama u cerebrospinalnoj tečnosti (CSF). Volumen distribucije kod odraslih je 0,23-0,31 l/kg, kod djece od 2-12 godina - 0,7 l/kg, kod novorođenčadi -0,4-0,5 l/kg. Obje komponente lijeka se prvenstveno izlučuju bubrezima (70-76% u roku od 10 sati) glomerularnom filtracijom (2/3) i aktivnom tubularnom sekrecijom (1/3): 1-2% se izlučuje kroz crijeva, a 20- 25% ekstrarenalnim putem (mehanizam nepoznat).
Uz intravensku primjenu, poluvrijeme (T 1/2) imipenema i cilastatina kod odraslih je 1 sat, kod djece od 2-12 godina - 1-1,2 sata, kod novorođenčadi T 1/2 imipenema - 1,7-2,4 sata , cilastatin -3,8-8,4 sati; u slučaju poremećene funkcije bubrega T1/2 imipenema - 2,9-4 sata Cilastatin - 13,3-17,1 sati.
Imipenem i cilastatin se brzo i efikasno (73-90%) eliminišu hemodijalizom (3-satna sesija intermitentne hemofiltracije uklanja 75% primenjene doze).
Indikacije
Infektivne i upalne bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek:
- infekcije donjeg respiratornog trakta;
- infekcije urinarnog trakta;
- intraabdominalne infekcije;
- ginekološke infekcije;
- bakterijska septikemija;
- infekcije kostiju i zglobova;
- infekcije kože i mekih tkiva;
- bakterijski endokarditis.
Prevencija postoperativnih infektivnih komplikacija.
Režim doziranja
Intravenska kap.
Oblik doziranja za intravensku primjenu ne smije se primjenjivati intramuskularno.
Prosječna terapijska doza za odrasli sa tjelesnom težinom većom ili jednakom 70 kg i normalnom funkcijom bubrega (klirens kreatinina 70 ml/min/1,73 m2 ili više) - 1-2 g/dan (na bazi imipenema), podijeljeno u 3-4 primjene.
Maksimalna dnevna doza je 4 g ili 50 mg/kg, što je niže.
At blage infekcije i nekomplikovane infekcije urinarnog trakta- 250 mg 4 puta dnevno (ukupna dnevna doza 1 g);
At umeren kurs- 500 mg 3 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno (ukupna dnevna doza 1,5-2 g);
At teške i komplikovane infekcije urinarnog trakta- 500 mg 4 puta dnevno (ukupna dnevna doza 2 g);
At infekcija koja ugrožava život pacijenta- 1000 mg 3-4 puta dnevno (ukupna dnevna doza 3-4 g).
Za prevencija postoperativnih infekcija- 1000 mg tokom uvodne anestezije i 1000 mg nakon 3 sata.U slučaju operacije sa visokim rizikom od infekcije (operacija debelog creva i rektuma), dodatnih 500 mg se daje 8 sati i 16 sati nakon opšte anestezije.
Za pacijente sa CC manji od 70 ml/min/1,73 m2 i/ili tjelesna težina manja od 70 kg dozu treba proporcionalno smanjiti (proračun doze na osnovu imipenema):
Maksimalna dnevna doza 1,0 g
| Tjelesna težina, kg | ||||
| ≥71 | 41-70 | 21-40 | 6-20 | |
| ≥70 | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 60-69 | 250 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 12 sati | 125 mg svakih 12 sati |
| 50-59 | 125 mg svakih 6 sati | 125 mg svakih 6 sati | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 12 sati |
| 40-49 | 125 mg svakih 6 sati | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 12 sati | 125 mg svakih 12 sati |
| 30-39 | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 12 sati | 125 mg svakih 12 sati |
Maksimalna dnevna doza 1,5 g
| Tjelesna težina kg | Klirens kreatinina, ml/min/1,73 m2 | |||
| ≥71 | 41-70 | 21-40 | 6-20 | |
| ≥70 | 500 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 60-69 | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 50-59 | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 40-49 | 250 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 6 sati | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 12 sati |
| 30-39 | 125 mg svakih 6 sati | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 12 sati |
Maksimalna dnevna doza 2,0 g
| Tjelesna težina, kg | Klirens kreatinina, ml/min/1,73 m2 | |||
| ≥71 | 41-70 | 21-40 | 6-20 | |
| ≥70 | 500 mg svakih 6 sati | 500 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 60-69 | 500 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 50-59 | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 40-49 | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih X sat | 250 mg svakih 12 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 30-39 | 250 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 6 sati | 125 mg svakih 8 sati | 125 mg svakih 12 sati |
Maksimalna dnevna doza 3,0 g
| Tjelesna težina, kg | Klirens kreatinina. ml/min/1,73 m2 | |||
| ≥71 | 41-70 | 21-40 | 6-20 | |
| ≥70 | 1000 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 6 sati | 500 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 12 sati |
| 60-69 | 750 mg svakog sata | 500 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 12 sati |
| 50-59 | 500 mg svakih 6 sati | 500 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 40-49 | 500 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 30-39 | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati |
Maksimalna dnevna doza 4,0 g
| Tjelesna težina, kg | Klirens kreatinina, ml/min/1,73 m2 | |||
| ≥71 | 41-70 | 21-40 | 6-20 | |
| ≥70 | 1000 mg svakih 6 sati | 750 mg svakih 8 sati | 500 milja svakih 6 sati | 500 mg svakih 12 sati |
| 60-69 | 1000 mg svakih 8 sati | 750 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 12 sati |
| 50-59 | 750 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 6 sati | 500 mg svakih 8 sati | 500 mg svakih 12 sati |
| 40-49 | 500 mg svakih 6 sati | 500 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 12 sati |
| 30-39 | 500 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 6 sati | 250 mg svakih 8 sati | 250 mg svakih 12 sati |
Kod pacijenata sa CC manji od 5 ml/min/1,73 m2 lijek se primjenjuje samo ako će se hemodijaliza provesti najkasnije 48 sati kasnije.
Kod pacijenata sa CC manji od 5 ml/min/1,73 m2 pacijentima koji su na hemodijalizi, lijek treba davati u dozama preporučenim za pacijente sa CC 6-20 ml/min/1,73 m2, odmah nakon sesije hemodijalize i u intervalima od 12 sati od završetka procedure. Pacijente koji su na hemodijalizi, posebno one sa bolešću centralnog nervnog sistema, treba pažljivo pratiti. Primjena lijeka kod pacijenata na hemodijalizi preporučuje se samo u slučajevima kada je korist od liječenja veća od potencijalnog rizika od razvoja napadaja. Trenutno nema dovoljno podataka da bi se preporučila upotreba lijeka kod pacijenata na peritonealnoj dijalizi.
U djeca od 3 mjeseca starosti, težine do 40 kg, pojedinačna doza je 15 mg/kg koja se daje svakih 6 sati Maksimalna dnevna doza je 2 g.
Djeca od 40 kg ili više propisane su iste doze kao i za odrasle (vidi tabele).
Priprema rastvora za infuziju i davanje
Dodajte 10 ml ili 20 ml odgovarajućeg rastvarača u bočicu sa lekom. Dobro protresite bocu da dobijete homogenu suspenziju.
Dobivena suspenzija se ne može koristiti za davanje!
Dobivena suspenzija se prebacuje u bocu sa ostatkom rastvarača (80-90 ml). Ukupna zapremina rastvora je 100 ml. Da biste potpuno prenijeli lijek (ostaci lijeka na stijenkama boce), dodajte 20 ml prethodno dobijenog rastvora u bočicu, dobro promućkajte, a zatim spojite oba rastvora. Dobivenu otopinu dobro promiješajte dok ne postane bistra. Tek nakon toga rastvor je spreman za upotrebu. Ukupna zapremina rastvora je 100 ml. Razlike u boji otopine od bezbojne do žute ne utječu na aktivnost lijeka.
Primjenjuje se intravenozno.
Trajanje infuzije zavisi od odabrane doze: 250-500 mg se daje tokom 20-30 minuta; preko 500 mg - u roku od 40-60 minuta. Pacijenti koji osete mučninu tokom infuzije trebaju smanjiti brzinu primjene lijeka.
Pripremljeni rastvori za infuziju (koncentracija imipenema 5 mg/ml) mogu se čuvati 4 sata na sobnoj temperaturi ili 24 sata u frižideru.
U tabeli su prikazani podaci o periodima stabilnosti rastvora lekova pripremljenih na bazi većeg broja rastvora za infuziju.
Nuspojava
Iz centralnog nervnog sistema: vrtoglavica, pospanost, mioklonus, mentalni poremećaji, halucinacije, konfuzija, konvulzije, parestezija, encefalopatija, tremor, glavobolja, vrtoglavica.
Od čula: gubitak sluha, zujanje u ušima, poremećaj ukusa.
Iz urinarnog sistema: oligurija, anurija, poliurija, akutno zatajenje bubrega, promjene boje urina.
Iz probavnog sistema: mučnina, povraćanje, dijareja, pseudomembranozni kolitis, hemoragični kolitis, hepatitis (uključujući fulminantni), zatajenje jetre, žutica, gastroenteritis, bol u trbuhu, glositis, hipertrofija papila na jeziku, mrlje na zubima ili jeziku, bol u grlu, hipertrofija žgaravica.
Iz respiratornog sistema: osjećaj nelagode u grudima, kratak dah, hiperventilacija.
Iz hematopoetskih organa: eozinofilija. leukopenija, neutropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, trombocitoza, monocitoza, limfocitoza, leukocitoza, bazofilija, pancitopenija, inhibicija hematopoeze koštane srži, hemolitička anemija.
Laboratorijski indikatori: povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza i alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze, hiperkreatininemija, hiperbilirubinemija, povećana koncentracija dušika uree; lažno pozitivan direktni Coombs test; smanjenje hemoglobina i hematokrita, produženje protrombinskog vremena; povećana koncentracija lipoproteina niske gustoće; hiponatremija, hiperkalijemija, hipokloremija; pojava proteina, crvenih krvnih zrnaca, leukocita, gipsa, povećana koncentracija bilirubina u urinu.
Alergijske reakcije: kožni osip, svrab, urtikarija, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, angioedem, toksična epidermalna nekroliza, eksfolijativni dermatitis, groznica, anafilaktičke reakcije.
Iz kardiovaskularnog sistema: snižen krvni pritisak, palpitacije, tahikardija.
Lokalne reakcije: hiperemija kože, bolan infiltrat na mjestu injekcije, flebitis/tromboflebitis.
Ostalo: kandidijaza, vaginalni svrab, cijanoza, hiperhidroza, poliartralgija, astenija, peckanje iza grudne kosti, bol u torakalnoj kičmi.
Kontraindikacije za upotrebu
- preosjetljivost na jednu od komponenti lijeka, kao i na druge karbapeneme, beta-laktamske antibiotike, peniciline i cefalosporine;
— hronično zatajenje bubrega sa CC manjim od 5 ml/min/1,73 m2 bez hemodijalize;
— rano djetinjstvo (do 3 mjeseca);
- kod djece - teško zatajenje bubrega (koncentracija kreatinina u serumu veća od 2 mg/dl).
Pažljivo
Bolesti centralnog nervnog sistema (CNS), pseudomembranozni kolitis, pacijenti sa anamnezom gastrointestinalnih bolesti, sa klirensom kreatinina manjim od 70 ml/min/1,73 m2, pacijenti na hemodijalizi, antikonvulzivna terapija valproinskom kiselinom (smanjena efikasnost terapije), starije dobi.
Upotreba tokom trudnoće i dojenja
Upotreba tokom trudnoće je dozvoljena samo ako je moguća korist liječenja za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.
Imipenem i cilastatin prolaze u majčino mlijeko u malim količinama, pa treba razmotriti pitanje prekida dojenja tokom liječenja lijekom.
Upotreba kod dece
Kontraindikovana u ranom djetinjstvu (do 3 mjeseca); kod djece - s teškim zatajenjem bubrega (koncentracija kreatinina u serumu veća od 2 mg/dl)
Predoziranje
Interakcije lijekova
Farmaceutski nekompatibilan sa solima mliječne kiseline i otopinama drugih antibiotika.
Kada se koristi istovremeno s penicilinima i cefalosporinima, moguća je unakrsna alergija; pokazuje antagonizam prema drugim beta-laktamskim antibioticima (penicilini, cefalosporini i monobaktami).
Kada se koristi istovremeno s ganciklovirom, povećava se rizik od razvoja generaliziranih napadaja. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti zajedno osim ako potencijalna korist ne nadmašuje potencijalne rizike.
Lijekovi koji blokiraju tubularnu sekreciju blago povećavaju koncentraciju u plazmi i poluvijek imipenema (ako su potrebne visoke koncentracije imipenema, ne preporučuje se istovremena primjena ovih lijekova).
Prilikom primjene lijeka, koncentracija valproične kiseline u serumu se smanjuje, što dovodi do smanjenja učinkovitosti antikonvulzivne terapije, stoga se tijekom perioda liječenja preporučuje praćenje koncentracije valproične kiseline u serumu.
Uslovi izdavanja iz apoteka
Dostupan prema receptu.
Uslovi i rokovi skladištenja
Na mestu zaštićenom od svetlosti na temperaturi ne višoj od 25°C. Čuvati van domašaja djece. Najbolje do datuma. 2 godine.
Koristiti kod oštećenja bubrega
kontraindicirano kod hronične bubrežne insuficijencije sa CC manjim od 5 ml/min/1,73 m2 bez hemodijalize
Upotreba kod starijih pacijenata
Lijek se treba oprezno propisivati starijim pacijentima
Strogo se pridržavanje preporučene doze i režima doziranja, posebno kod pacijenata koji su predisponirani na napade. Terapija antikonvulzivima kod pacijenata sa istorijom epilepsije treba da se nastavi tokom celog perioda lečenja lekom. Ako se uoče lokalni tremor, mioklonus ili napadi, pacijente treba podvrgnuti neurološkom pregledu i propisati antikonvulzivnu terapiju. Dozu lijeka u ovom slučaju treba preispitati kako bi se utvrdilo da li je treba smanjiti ili lijek treba prekinuti.
Dozni oblik sadrži 37,56 mg (1,63 mEq) natrijuma.
Prije početka terapije potrebno je prikupiti detaljnu medicinsku anamnezu o prethodnim alergijskim reakcijama na beta-laktamske antibiotike. Ako se razvije alergijska reakcija, lijek treba odmah prekinuti.
Osobe s istorijom gastrointestinalnih bolesti (posebno kolitisa) imaju povećan rizik od razvoja pseudomembranoznog kolitisa.
Prilikom upotrebe lijeka, kako tokom primjene tako i nakon 2-3 sedmice. nakon prekida liječenja može se razviti dijareja uzrokovana Clostridium difficile (pseudomembranozni kolitis). U blažim slučajevima dovoljno je prekinuti liječenje i koristiti smole za ionsku izmjenu (kolestiramin, kolestipol), u težim slučajevima indicirano je nadoknađivanje gubitka tekućine, elektrolita i proteina, te imenovanje vankomicina i metronidazola. Nemojte koristiti lijekove koji inhibiraju pokretljivost crijeva.
Kao i kod drugih beta-laktamskih antibiotika, Pseudomonas aeruginosa može brzo razviti otpornost na lijek tokom liječenja. Stoga se tokom liječenja infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa preporučuje periodična ispitivanja osjetljivosti na antibiotike prema kliničkoj situaciji.
Stariji pacijenti će vjerovatno imati oštećenje bubrega povezano sa starenjem, što može zahtijevati smanjenje doze.
Boji urin crvenkasto.
Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama
Treba biti oprezan prilikom vožnje automobila i bavljenja drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu psihomotornih reakcija.
Kraspharma OJSCZemlja porijekla
RusijaGrupa proizvoda
Antibakterijski lijekoviAntibiotik, inhibitor karbapenema + dehidropeptidaze
Obrasci za oslobađanje
- ind/pack
Opis doznog oblika
- Prašak za pripremu otopine za infuziju je bijele ili bijele boje sa žućkastom nijansom.
Farmakokinetika
Maksimalna koncentracija (Cmax) imipenema kada se daje intravenozno u dozi od 250 mg, 500 mg, 1000 mg tokom 20 minuta je 14-24 mcg/ml, 21-58 mcg/ml, 41-83 mcg/ml, respektivno. Cmax cilastatina kada se daje intravenozno u dozi od 250 mg, 500 mg, 1000 mg tokom 20 minuta - 15-25 mcg/ml, 31-49 mcg/ml, 56-80 mcg/ml, respektivno. 20% primijenjene doze imipenema i 40% cilastatina reverzibilno se vezuje za proteine plazme. Imipenem se dobro i brzo distribuira u većini tkiva i tjelesnih tekućina. Najveće koncentracije se postižu u pleuralnom izljevu, peritonealnim i intersticijskim tekućinama i reproduktivnim organima. Nalazi se u niskim koncentracijama u cerebrospinalnoj tečnosti (CSF). Volumen distribucije kod odraslih je 0,23-0,31 l/kg, kod djece od 2-12 godina - 0,7 l/kg, kod novorođenčadi -0,4-0,5 l/kg. Obje komponente lijeka se prvenstveno izlučuju bubrezima (70-76% u roku od 10 sati) glomerularnom filtracijom (2/3) i aktivnom tubularnom sekrecijom (1/3): 1-2% se izlučuje kroz crijeva, a 20- 25% ekstrarenalnim putem (mehanizam nepoznat). Uz intravensku primjenu, poluvrijeme (T1/2) imipenema i cilastatina kod odraslih je 1 sat, kod djece od 2-12 godina - 1-1,2 sata, kod novorođenčadi T1/2 imipenema - 1,7-2,4 sata, cilastatina -3,8-8,4 sati; u slučaju poremećene funkcije bubrega T1/2 imipenema - 2,9-4 sata Cilastatin - 13,3-17,1 sati Imipenem i cilastatin se brzo i efikasno (73-90%) eliminišu hemodijalizom (kao rezultat 3-satnog tretmana intermitentne hemofiltracije, 75% primijenjene doze).Posebni uslovi
Ne preporučuje se za liječenje meningitisa. Strogo se pridržavanje preporučene doze i režima doziranja, posebno kod pacijenata koji su predisponirani na napade. Terapija antikonvulzivima kod pacijenata sa istorijom epilepsije treba da se nastavi tokom celog perioda lečenja lekom. Ako se uoče lokalni tremor, mioklonus ili napadi, pacijente treba podvrgnuti neurološkom pregledu i propisati antikonvulzivnu terapiju. Dozu lijeka u ovom slučaju treba preispitati kako bi se utvrdilo da li je treba smanjiti ili lijek treba prekinuti. Dozni oblik sadrži 37,56 mg (1,63 mEq) natrijuma. Prije početka terapije potrebno je prikupiti detaljnu medicinsku anamnezu o prethodnim alergijskim reakcijama na beta-laktamske antibiotike. Ako se razvije alergijska reakcija, lijek treba odmah prekinuti. Osobe s istorijom gastrointestinalnih bolesti (posebno kolitisa) imaju povećan rizik od razvoja pseudomembranoznog kolitisa. Prilikom upotrebe lijeka, kako tokom primjene tako i nakon 2-3 sedmice. nakon prekida liječenja može se razviti dijareja uzrokovana Clostridium difficile (pseudomembranozni kolitis). U blažim slučajevima dovoljno je prekinuti liječenje i koristiti smole za ionsku izmjenu (kolestiramin, kolestipol), u težim slučajevima indicirano je nadoknađivanje gubitka tekućine, elektrolita i proteina, te imenovanje vankomicina i metronidazola. Nemojte koristiti lijekove koji inhibiraju pokretljivost crijeva. Kao i kod drugih beta-laktamskih antibiotika, Pseudomonas aeruginosa može brzo razviti otpornost na lijek tokom liječenja. Stoga se tokom liječenja infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa preporučuje periodična ispitivanja osjetljivosti na antibiotike prema kliničkoj situaciji. Stariji pacijenti će vjerovatno imati oštećenje bubrega povezano sa starenjem, što može zahtijevati smanjenje doze. Boji urin crvenkasto. Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama Treba biti oprezan prilikom vožnje automobila i bavljenja drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu psihomotornih reakcija.Compound
- 1 sp.
- imipenem (monohidrat) 500 mg
- cilastatin (kao cilastatin natrijum) 500 mg
- Pomoćne supstance: natrijum bikarbonat 20 mg.
Imipenem+Cilastatin indikacije za upotrebu
- Infektivne i upalne bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek:
- - infekcije donjeg respiratornog trakta;
- - infekcije urinarnog trakta;
- - intraabdominalne infekcije;
- - ginekološke infekcije;
- - bakterijska septikemija;
- - infekcije kostiju i zglobova;
- - infekcije kože i mekih tkiva;
- - bakterijski endokarditis.
- Prevencija postoperativnih infektivnih komplikacija
Imipenem+Cilastatin kontraindikacije
- - preosjetljivost na jednu od komponenti lijeka, kao i na druge karbapeneme, beta-laktamske antibiotike, peniciline i cefalosporine;
- - hronično zatajenje bubrega sa CC manjim od 5 ml/min/1,73 m2 bez hemodijalize;
- - rano djetinjstvo (do 3 mjeseca);
- - kod djece - teško zatajenje bubrega (koncentracija kreatinina u serumu veća od 2 mg/dl).
- Pažljivo
- Bolesti centralnog nervnog sistema (CNS), pseudomembranozni kolitis, pacijenti sa anamnezom gastrointestinalnih bolesti, sa klirensom kreatinina manjim od 70 ml/min/1,73 m2, pacijenti na hemodijalizi, antikonvulzivna terapija valproinskom kiselinom (smanjena efikasnost terapije), starije dobi.
- Upotreba tokom trudnoće i dojenja
- Upotreba tokom trudnoće je dozvoljena samo ako je moguća korist liječenja za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.
- Imipenem i cilastatin prelaze u majčino mlijeko u malim količinama, pa treba razmotriti pitanje prekida dojenja.
Imipenem+Cilastatin doza
- 500 mg+500 mg
Nuspojave imipenema+cilastatina
- Od centralnog nervnog sistema: vrtoglavica, pospanost, mioklonus, mentalni poremećaji, halucinacije, konfuzija, konvulzije, parestezije, encefalopatija, tremor, glavobolja, vrtoglavica.
- Od čula: gubitak sluha, zujanje u ušima, poremećaj ukusa.
- Iz urinarnog sistema: oligurija, anurija, poliurija, akutno zatajenje bubrega, promjene boje urina.
- Sa strane probavnog sistema: mučnina, povraćanje, dijareja, pseudomembranozni kolitis, hemoragični kolitis, hepatitis (uključujući fulminantni), zatajenje jetre, žutica, gastroenteritis, bol u trbuhu, glositis, hipertrofija jezičnih papila, bojenje zuba, bol u zubima grlo, hipersalivacija, žgaravica.
- Od respiratornog sistema: nelagodnost u grudima, kratak dah, hiperventilacija.
- Iz hematopoetskih organa: eozinofilija. leukopenija, neutropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, trombocitoza, monocitoza, limfocitoza, leukocitoza, bazofilija, pancitopenija, inhibicija hematopoeze koštane srži, hemolitička anemija.
- Laboratorijski pokazatelji: povećana aktivnost jetrenih transaminaza i alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaza, hiperkreatininemija, hiperbilirubinemija, povećana koncentracija dušika uree; lažno pozitivan direktni Coombs test; smanjenje hemoglobina i hematokrita, produženje protrombinskog vremena; povećana koncentracija lipoproteina niske gustoće; hiponatremija, hiperkalijemija, hipokloremija; pojava proteina, crvenih krvnih zrnaca, leukocita, gipsa, povećana koncentracija bilirubina u urinu.
- Alergijske reakcije: kožni osip, svrab, urtikarija, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, angioedem, toksična epidermalna nekroliza, eksfolijativni dermatitis, groznica, anafilaktičke reakcije.
- Iz kardiovaskularnog sistema: snižen krvni pritisak, palpitacije, tahikardija.
- Lokalne reakcije: hiperemija kože, bolan infiltrat na mjestu injekcije, flebitis/tromboflebitis.
- Ostalo: kandidijaza, vaginalni svrab, cijanoza, hiperhidroza, poliartralgija, astenija, peckanje iza grudne kosti, bol u torakalnoj kičmi.
Interakcije lijekova
Farmaceutski nekompatibilan sa solima mliječne kiseline i otopinama drugih antibiotika. Kada se koristi istovremeno s penicilinima i cefalosporinima, moguća je unakrsna alergija; pokazuje antagonizam prema drugim beta-laktamskim antibioticima (penicilini, cefalosporini i monobaktami). Kada se koristi istovremeno s ganciklovirom, povećava se rizik od razvoja generaliziranih napadaja. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti zajedno osim ako potencijalna korist ne nadmašuje potencijalne rizike. Lijekovi koji blokiraju tubularnu sekreciju blago povećavaju koncentraciju u plazmi i T1/2 imipenema (ako su potrebne visoke koncentracije imipenema, ne preporučuje se istovremena primjena ovih lijekova). Prilikom primjene lijeka, koncentracija valproične kiseline u serumu se smanjuje, što dovodi do smanjenja učinkovitosti antikonvulzivne terapije, stoga se tijekom perioda liječenja preporučuje praćenje koncentracije valproične kiseline u serumu.Predoziranje
U slučaju predoziranja preporučuje se prekid primjene lijeka i propisivanje simptomatske i potporne terapije. Imipenem se eliminira hemodijalizom.Uslovi skladištenja
- držati podalje od djece
- čuvati na mestu zaštićenom od svetlosti
Međunarodno ime
Imipenem+[Cilastatin] (Imipenem+)Grupna pripadnost
Antibiotik-karbapenem + inhibitor dehidropeptidazeOblik doziranja
Prašak za rastvor za intramuskularnu primenu, prašak za rastvor za infuziju, prašak za rastvor za intravensku primenufarmakološki efekat
Beta-laktamski antibiotik širokog spektra. Potiskiva sintezu bakterijskih staničnih zidova i ima baktericidni učinak protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, aerobnih i anaerobnih.
Imipenem je derivat tienamicina i pripada grupi karbapenema.
Cilastatin sodium inhibira dehidropeptidazu, enzim koji metabolizira imipenem u bubrezima, što značajno povećava koncentraciju nepromijenjenog imipenema u urinarnom traktu. Cilastatin nema vlastito antibakterijsko djelovanje i ne inhibira bakterijsku beta-laktamazu.
Osjetljivi in vivo: gram-pozitivni aerobi – Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, uključujući sojeve koji stvaraju penicilinazu, Staphylococcus epidermidis, uključujući sojeve koji stvaraju penicilinazu, Streptococcus agalactiae (grupa B streptococopy, Streptococopy, Streptococopy). .
Gram-negativni aerobi: Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp., Morganella morganii, Proteus Pulgaris, Proteus Pulgaris, str., uključujući S. marcescens.
Gram-pozitivni anaerobi: Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp.
Gram-negativni anaerobi: Bacteroides spp., uključujući B. fragilis, Fusobacterium spp.
Osetljivi in vitro (klinička efikasnost nije utvrđena): gram-pozitivni aerobi - Bacillus spp., Listeria monocytogenes, Nocardia spp., Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp. grupe C, G i viridans.
Gram-negativni aerobi: Aeromonas hydrophila, Alcaligenes spp., Capnocytophaga spp., Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, uključujući sojeve koji formiraju penicilinazu, Pasteurella spp., Providencia stuartii.
Gram-negativni anaerobi: Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melaninogenica, Veillonella spp.
Nije osjetljiv: Enterococcus faecium, meticilin rezistentni Staphylococcus spp., Xanthomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia.
In vitro djeluje sinergistički s aminoglikozidima protiv nekih sojeva Pseudomonas aeruginosa.
Indikacije
Za intravensku primjenu - liječenje teških infekcija uzrokovanih osjetljivim mikroorganizmima: infekcije donjih disajnih puteva, urinarnog trakta (komplikovane i nekomplicirane), intraabdominalne i ginekološke infekcije, septikemija, infekcije kostiju i zglobova, kože i potkožnog tkiva, endokarditis, super- i ko-infekcije.
Za intramuskularnu primjenu – liječenje blagih i umjerenih infekcija uzrokovanih osjetljivim mikroorganizmima: infekcije donjeg respiratornog trakta, intraabdominalne i ginekološke infekcije, infekcije kože i potkožnog tkiva.
Kontraindikacije
Preosjetljivost (uključujući karbapeneme i druge beta-laktamske antibiotike), trudnoća (samo za “vitalne” indikacije); CRF (klirens kreatinina manji od 5 ml/min bez hemodijalize), hronična bubrežna insuficijencija kod dece do 30 kg, infekcije CNS-a kod dece.
Za suspenziju za intramuskularnu injekciju pripremljenu korištenjem lidokaina kao otapala - preosjetljivost na lokalne anestetike amidne strukture (šok, poremećaj intrakardijalne provodljivosti).
Dodatno za intramuskularnu primjenu: djeca mlađa od 12 godina.
Nuspojave
Od nervnog sistema: mioklonus, mentalni poremećaji, halucinacije, konfuzija, konvulzije, parestezije, vrtoglavica, pospanost, encefalopatija, tremor, glavobolja, vrtoglavica.
Od čula: gubitak sluha, tinitus, poremećaj ukusa.
Iz urinarnog sistema: oligurija, anurija, poliurija, akutno zatajenje bubrega (rijetko), promjene boje urina.
Sa strane probavnog sistema: mučnina, povraćanje, dijareja, pseudomembranozni kolitis, hemoragični kolitis, hepatitis (rijetko), zatajenje jetre, žutica, gastroenteritis, bol u abdomenu, glositis, hipertrofija papila jezika, bojenje zuba ili jezika, bol grlo, hipersalivacija.
Od organa hematopoeze: eozinofilija, leukopenija, neutropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, trombocitoza, monocitoza, limfocitoza, bazofilija, pancitopenija, inhibicija hematopoeze koštane srži, hemolimija.
Laboratorijski pokazatelji: povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza i alkalne fosfataze, LDH, hiperbilirubinemija, hiperkreatininemija, povećana koncentracija dušika uree; direktan lažno pozitivan Coombsov test; smanjenje Hb i hematokrita, produženje protrombinskog vremena; hiponatremija, hiperkalijemija, hiperhloremija; pojava proteina, crvenih krvnih zrnaca, leukocita, izljeva u urinu.
Alergijske reakcije: kožni osip, svrab, urtikarija, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, angioedem, toksična epidermalna nekroliza (rijetko), eksfolijativni dermatitis (rijetko), groznica, anafilaktičke reakcije.
Iz kardiovaskularnog sistema: snižen krvni pritisak, palpitacije, tahikardija.
Lokalne reakcije: hiperemija kože, bolna infiltracija na mjestu injekcije, tromboflebitis.
Ostalo: kandidijaza, vaginalni svrab, cijanoza, hiperhidroza, poliartralgija, astenija, peckanje iza grudne kosti.
Primjena i doziranje
IV drip i IM. Doze su date u smislu imipenema.
Intravenski način primjene je poželjniji za primjenu u početnim fazama liječenja bakterijske sepse, endokarditisa i drugih teških i po život opasnih infekcija, uklj. infekcije donjeg respiratornog trakta uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, te u slučaju teških komplikacija.
Za pripremu rastvora za infuziju dodajte 100 ml rastvarača (0,9% rastvor NaCl, 5% vodeni rastvor dekstroze, 10% vodeni rastvor dekstroze, 5% rastvor dekstroze i 0,9% NaCl, itd.) u bocu. Koncentracija imipenema u nastaloj otopini je 5 mg/ml.
Svakih 250-500 mg se daje intravenozno tokom 20-30 minuta, a svakih 750-1000 mg tokom 40-60 minuta. Ako se tokom primjene javi mučnina, brzina primjene lijeka se smanjuje.
Doze date u nastavku izračunate su za tjelesnu težinu od 70 kg ili više i CC od 70 ml/min/1,73 m² ili više. Za pacijente sa CC manjim od 70 ml/min/1,73 m² i/ili manjom tjelesnom težinom, dozu treba proporcionalno smanjiti.
Režim doziranja za pacijente s tjelesnom težinom od 70 kg ili više i CC 71 (ml/min/1,73 m²): sa visokom osjetljivošću patogena, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne aerobe i anaerobe: blaga težina - 250 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 1 g); umjereni stepen - 500 mg svakih 6 ili 8 sati (ukupna dnevna doza 2 g ili 1,5 g); infekcije opasne po život - 500 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 1 g); nekomplikovane infekcije urinarnog trakta - 250 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 1 g); komplikovane infekcije urinarnog trakta - 500 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 2 g).
Uz umjerenu osjetljivost patogena, uglavnom nekih sojeva Pseudomonas aeruginosa: blaga težina - 500 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 2 g); umjereni stepen - 500 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 2 g) ili 1000 mg svakih 8 sati (ukupna dnevna doza 3 g); infekcije opasne po život - 1000 mg svakih 6 ili 8 sati (ukupna dnevna doza 4 g ili 3 g); nekomplikovane infekcije urinarnog trakta - 250 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 1 g); komplikovane infekcije urinarnog trakta - 500 mg svakih 6 sati (ukupna dnevna doza 2 g).
Zbog visoke antimikrobne aktivnosti lijeka, doza ne smije biti veća od 50 mg/kg/dan ili 4 g/dan. Pacijentima starijim od 12 godina sa cističnom fibrozom propisana je doza do 90 mg/kg/dan, ali ne više od 4 g/dan.
Odrasli s tjelesnom težinom manjom od 70 kg ili sa CC manjim od 71 (ml/min/1,73 m2): Prvo je potrebno odrediti ukupnu dnevnu dozu primjerenu bolesnicima tjelesne težine od 70 kg i u odsustvu hroničnog zatajenja bubrega. Kada se koristi u ukupnoj dnevnoj dozi od 1 g/dan: sa CC više od 71 ml/min/1,73 m2 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 60 kg - 250 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 40-50 kg - 125 mg svakih 6 sati; sa CC većim od 71 i tjelesnom težinom od 30 kg - 125 mg svakih 8 sati Sa CC od 41-70 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 250 mg svakih 8 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom 50-60 kg - 125 mg svakih 6 sati; kod CC 41-70 i tjelesne težine 50-60 kg - 125 mg svakih 8 sati Sa CC 21-40 i tjelesne težine veće od 60 kg - 250 mg svakih 12 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 50 kg - 125 mg svakih 8 sati; kod CC 21-40 i tjelesne težine 30-40 kg - 125 mg svakih 12 sati Sa CC 6-20 i tjelesne težine veće od 70 kg - 250 mg svakih 12 sati; sa CC 6-20 i tjelesnom težinom 30-60 kg - 125 mg svakih 12 sati.
Kada se propisuje u ukupnoj dnevnoj dozi od 1,5 g/dan: sa CC više od 71 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 50-60 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 40 kg - 250 mg svakih 8 sati; sa CC većim od 71 i tjelesnom težinom od 30 kg - 125 mg svakih 6 sati Sa CC od 41-70 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom 50-60 kg - 250 mg svakih 8 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom većom od 40 kg - 125 mg svakih 6 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom od 30 kg - 125 mg svakih 8 sati Sa CC 21-40 i tjelesnom težinom većom od 60 kg - 250 mg svakih 8 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 50 kg - 250 mg svakih 12 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 30-40 kg - 125 mg svakih 8 sati Sa CC 6-20 i tjelesnom težinom više od 50 kg - 250 mg svakih 12 sati; sa CC 6-20 i tjelesnom težinom 30-40 kg - 125 mg svakih 12 sati.
Kada se propisuje u ukupnoj dnevnoj dozi od 2 g/dan: sa CC više od 71 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 500 mg svakih 6 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 60 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 40-50 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC većim od 71 i tjelesnom težinom od 30 kg - 250 mg svakih 8 sati Sa CC od 41-70 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom 50-60 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom 40 kg - 250 mg svakih 8 sati; Za CC 41-70 i tjelesnu težinu 30 kg - 125 mg svakih 6 sati Za CC 21-40 i tjelesnu težinu veću od 70 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 50-60 kg - 250 mg svakih 8 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 40 kg - 250 mg svakih 12 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 30 kg - 125 mg svakih 8 sati Sa CC 6-20 i tjelesnom težinom većom od 40 kg - 250 mg svakih 12 sati; sa CC 6-20 i tjelesnom težinom 30 kg - 125 mg svakih 12 sati.
Kada se propisuje u ukupnoj dnevnoj dozi od 3 g/dan: sa CC više od 71 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 1000 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 60 kg - 750 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 50 kg - 500 mg svakih 6 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 40 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 30 kg - 250 mg svakih 6 sati Sa CC više od 41-70 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 500 mg svakih 6 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 50-60 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 40 kg - 250 svakih 6 sati; sa CC većim od 71 i tjelesnom težinom od 30 kg - 250 mg svakih 8 sati Sa CC od 21-40 i tjelesnom težinom većom od 60 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 50 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 30-40 kg - 250 mg svakih 8 sati Sa CC 6-20 i tjelesnom težinom većom od 60 kg - 500 mg svakih 12 sati; sa CC 6-20 i tjelesnom težinom 30-50 kg - 250 mg svakih 12 sati.
Kada se propisuje u ukupnoj dnevnoj dozi od 4 g/dan: sa CC više od 71 i tjelesnom težinom većom od 70 kg - 1000 mg svakih 6 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 60 kg - 1000 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 50 kg - 750 mg svakih 8 sati; sa CC više od 71 i tjelesnom težinom 40 kg - 500 mg svakih 6 sati; sa CC većim od 71 i tjelesnom težinom od 30 kg - 500 mg svakih 8 sati Sa CC od 41-70 i tjelesnom težinom većom od 60 kg - 750 mg svakih 8 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom 50 kg - 500 mg svakih 6 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom 40 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC 41-70 i tjelesnom težinom 30 kg - 250 mg svakih 6 sati Sa CC 21-40 i tjelesnom težinom više od 70 kg - 500 mg svakih 6 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 50-60 kg - 500 mg svakih 8 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 40 kg - 250 mg svakih 6 sati; sa CC 21-40 i tjelesnom težinom 30 kg - 250 mg svakih 8 sati Sa CC 6-20 i tjelesnom težinom većom od 50 kg - 500 mg svakih 12 sati; sa CC 6-20 i tjelesnom težinom 30-40 kg - 250 mg svakih 12 sati.
Bolesnicima sa CC 6-20 se u većini slučajeva propisuje 125-250 mg svakih 12 sati, jer kada se propisuje 500 mg svakih 12 sati, povećava se rizik od napadaja.
Za pacijente sa CC manjim od 6 ml/min/1,73 m2 lijek se propisuje ako se podvrgnu hemodijalizi u roku od 48 sati, a doze odgovaraju onima koje su propisane za pacijente sa CC 6-20 ml/min/1,73 m2. . Imipenem i cilastatin se uklanjaju tokom hemodijalize, pa se lijek primjenjuje nakon zahvata i naknadno u intervalima od 12 sati. Pacijentima sa infekcijama CNS-a na hemodijalizi lijek se propisuje ako je očekivana korist veća od rizika.
Djeci starijoj od 3 mjeseca propisuje se doza od 15-25 mg/kg svakih 6 sati (osim kod infekcija centralnog nervnog sistema). Kod visoke osjetljivosti uzročnika, ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 2 g, a kod umjerene osjetljivosti patogena - 4 g. Za cističnu fibrozu propisane su doze veće od 90 mg/kg/dan.
Djeca mlađa od 3 mjeseca (sa tjelesnom težinom većom od 1500 g): u ranom neonatalnom periodu (do 7 dana) - 25 mg/kg svakih 12 sati; u kasnom neonatalnom periodu (8-28 dana) – 25 mg/kg svakih 8 sati; u dobi od 1-3 mjeseca - 25 mg/kg svakih 6 sati Doza do 500 mg se daje u roku od 15-30 minuta, više od 500 mg - u roku od 40-60 minuta.
Lijek se ne propisuje djeci sa infekcijama centralnog nervnog sistema ili hroničnom bubrežnom insuficijencijom (tjelesna težina manja od 30 kg).
Uz intramuskularnu primjenu, pacijentima sa infekcijama donjih disajnih puteva, kože i potkožnog tkiva i ginekološkim infekcijama sa blagom do umjerenom težinom bolesti, ovisno o težini, propisuje se 500-750 mg svakih 12 sati. Za intraabdominalne infekcije, 750 mg se propisuje svakih 12 sati. Lijek se ubrizgava duboko u veliki mišić iglom veličine najmanje 21 i prečnika 2. Prašak se pomiješa sa 2 ml 1% rastvora lidokain hidrohlorida (bez epinefrina), vodom za injekcijom ili 0,9% rastvorom NaCl dok se ne formira homogena suspenzija (bijela ili blago žuta).
Maksimalna dnevna doza je 1500 mg.
Liječenje treba nastaviti još 2 dana nakon što simptomi nestanu. Efikasnost i sigurnost liječenja nakon 14 dana primjene, kao i kod pacijenata sa CC manjim od 20 ml/min/1,73 m2 nisu proučavane.
specialne instrukcije
Boji urin crvenkasto.
Oblik doziranja za intramuskularnu primjenu ne smije se koristiti za intravensku primjenu i obrnuto.
Prije početka terapije potrebno je prikupiti detaljnu medicinsku anamnezu o prethodnim alergijskim reakcijama na beta-laktamske antibiotike.
Osobe s istorijom gastrointestinalnih bolesti (posebno kolitisa) imaju povećan rizik od razvoja pseudomembranoznog kolitisa.
Terapija antiepilepticima kod pacijenata sa anamnezom moždanih povreda ili napadaja treba da se nastavi tokom čitavog perioda lečenja lekom (kako bi se izbegla neželjena dejstva sa centralnog nervnog sistema).
Treba imati na umu da je vjerovatno da će stariji pacijenti imati oštećenje bubrega povezano s godinama, što može zahtijevati smanjenje doze.
Interakcija
Farmaceutski nekompatibilan sa solima mliječne kiseline i drugim antibakterijskim lijekovima.
Kada se koristi istovremeno s penicilinima i cefalosporinima, moguća je unakrsna alergija; pokazuje antagonizam prema drugim beta-laktamskim antibioticima (penicilini, cefalosporini i monobaktami).
Ganciklovir povećava rizik od razvoja generaliziranih napadaja.
Značajno smanjuje koncentraciju vaplproične kiseline u krvi, što može smanjiti efikasnost antikonvulzivne terapije.
Lijekovi koji blokiraju tubularnu sekreciju neznatno povećavaju koncentraciju imipenema u plazmi i T1/2 (ako su potrebne visoke koncentracije imipenema, ne preporučuje se istovremena primjena ovih lijekova).