Metoda koja vam omogućava da odredite vrstu patogena malarije. Plasmodium malaria. Morfologija. Razvojni ciklusi. Imunitet protiv malarije. Hemoterapijski lijekovi. Radikalno liječenje malarije

Kliničke karakteristike bolesti i njene karakteristike u zavisnosti od vrste patogena.

Životni ciklus patogena. Uzročnik je Plasmodium malariae, koji je vrsta protozoa. Postoje 4 poznate vrste plazmodija koje mogu izazvati malariju kod ljudi. Pl. vivax (trodnevna malarija), Pl. ovale (ovale malarija), pl. malariae (četvorodnevna malarija), Pl. falciparum (tropska malarija). Tokom svog razvoja plazmodijum prolazi kroz 2 faze: sporogoniju (seksualni ciklus u telu komaraca iz roda Anopheles, koji rezultira stvaranjem sporozoita) i šizogoniju (aseksualni ciklus u ljudskom telu, koji rezultira formiranjem šizonta).

Sporogony. Prilikom sisanja krvi osobe oboljele od malarije, komarac guta spolne oblike plazmodija - muške i ženske gametocite, koji se spajaju u želucu komarca i formiraju oplođenu ćeliju - zigotu. Zigota stječe sposobnost aktivnog kretanja (ookinete), prodire u zid želuca i pretvara se u oocistu, unutar koje se formira veliki broj sporozoita - oblika malarijskog plazmodija invazivnog za ljude. Sporozoiti su koncentrirani u pljuvačnim žlijezdama komaraca. Šizogonija ima 2 faze: tkivnu i eritrocitnu. Tokom obe faze, plazmodijum uzastopno prolazi kroz iste faze u svom razvoju: trofozoit (raste sa jednim jezgrom), šizont (deli se sa nekoliko jezgara), merozoit (deo citoplazme se odvaja oko svakog jezgra). Dakle, kada zaraženi komarac ugrize, sporozoiti ulaze u ljudsku krv zajedno sa pljuvačkom i prodiru u hepatocite. Ovdje se odvija šizogonija tkiva, što rezultira stvaranjem merozoita tkiva koji se oslobađaju u krv. Merozoiti tkiva prodiru u crvena krvna zrnca. Ovdje nastaje faza eritrocitne šizogonije, eritrocit se uništava, a merozoiti eritrocita ulaze u krvotok. Dio merozoita eritrocita koji se otpušta u krv se uništava, dio ponovo ulazi u eritrocite i izaziva novi ciklus šizogonije, a dio se pretvara u zametne stanice - muške i ženske gametocite. Ove posljednje komarac proguta dok sišu krv.

Trajanje šizogonije tkiva i eritrocita određuje dužinu perioda inkubacije za malariju. Interval između napada zavisi od trajanja eritrocitne šizogonije (kod vivaxa, ovale i falciparuma - 48 sati, kod malarije - 72 sata). Napadi kod vivaxa i ovale se ponavljaju svaki drugi dan, kod malarije - nakon 2 dana.

Širenje bolesti. Najrasprostranjenija malarija je uzrokovana P. vivax, osim na afričkom kontinentu, gdje se nalazi u istočnoj Africi i vrlo rijetko u drugim područjima. Malarija uzrokovana P. falciparum javlja se u tropima unutar 45°N. w. - 20° J w. Ovale malarija je prijavljena u zapadnoafričkim zemljama. Nozoareal četverodnevne malarije blizak je distribuciji tropske malarije.

Klinika. Period inkubacije za trodnevnu malariju je 10-21, četvorodnevnu - 20-40, tropsku - 8-16 dana. Kliničke manifestacije ove bolesti nisu vrlo specifične, pa epidemiološka anamneza i laboratorijski podaci igraju značajnu ulogu u postavljanju dijagnoze. Sljedeće kliničke manifestacije ukazuju na malariju kod pacijenta:

Akutni početak Paroksizmalna groznica Drhtavica i znojenje Povećana jetra i slezena Razvoj anemije i žutice Rani i kasni recidivi

Trodnevna malarija. Bolest počinje bez jasne izmjene napada. Tipični napadi (groznica, zimica, znoj ® apireksija) javljaju se 3-5 dana od početka bolesti. Napadi se bilježe u prvoj polovini dana, trajanje jednog napada je 2-6 sati. Broj primarnih napada je 12-14. Komplikacije su rijetke.

Ovale-malarija. U pravilu, bolest počinje jasnom izmjenom napadaja i perioda apireksije. Napadi se javljaju uveče i traju 2-4 sata. Broj primarnih napada je 4-5. Komplikacije su rijetke.

Quartan. U pravilu, bolest počinje jasnom izmjenom napadaja i perioda apireksije. Napadi se javljaju u jutarnjim ili popodnevnim satima i traju 6-10 sati. Primarni napadi se mogu posmatrati 5 meseci. Komplikacije su rijetke.

Malarijski plazmodijum pripada sporozoanskom tipu protozoa potkraljevstva, reda Haemosporidia, roda Plasmodium. U prirodi postoji mnogo predstavnika ovog roda, ali samo 5 vrsta mikroorganizama izaziva malariju: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum i Plasmodium ovale i Plasmodium ovale. Potonja vrsta se smatra rijetkom, ali i najopasnijom. Njime se možete zaraziti u tropskim zonama Afrike i Azije.

Svi uzročnici malarije pripadaju eukariotima, odnosno organizmima koji imaju jezgro u kojem su nasljedne informacije pohranjene kao sef. Međutim, ova grupa organizama se razlikuje od svih eukariota po tome što imaju nekoliko jezgara u jednoj ćeliji.

Sve navedene vrste plazmodija imaju veoma složen životni ciklus, koji kombinuje seksualnu i aseksualnu reprodukciju sa različitim transformacijama i efektima na organizam domaćina.

Životni ciklus malarijskog plazmodija je njegov razvojni put od embrija do spolno zrele jedinke sposobne za reprodukciju.

Posebnost je činjenica da je ciklus razvoja malarijskog plazmodija funkcionalno podijeljen na 2 dijela. Jedan od njih se odvija u tijelu komarca, drugi u tijelu.

Tu prestaje latentna faza bolesti i počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi.

Sljedeća faza životnog ciklusa patogena malarije može se nazvati potpunim zarobljavanjem neprijateljske teritorije, ako pod tim podrazumijevamo sva ljudska crvena krvna zrnca. Merozoiti, nošeni krvotokom, prodiru u crvena krvna zrnca koja još nisu uništena. Time počinje sljedeći ciklus razvoja plazmodija, koji se nastavlja manifestirati u aseksualnoj reprodukciji. Druga faza razaranja crvenih krvnih zrnaca i novog oslobađanja merozoita u krvnu plazmu dovodi do novog napada groznice sa svim karakterističnim znacima.

U fazi ponovnog izlaska iz eritrocita, neki merozoiti dobijaju karakteristike polnih ćelija, odnosno muških i ženskih ćelija. Da bi nastupila sljedeća faza razvoja u vidu spolnog razmnožavanja, plazmodija treba da uđe u tijelo komarca.

Ako imaju sreće i komarac s takvim stanicama pije krv, tada u njegovom tijelu malarijski plazmodijum konačno sazrijeva i pretvara se u gamete. Ove polne ćelije se oplođuju u telu komarca, formirajući jaje. Za dalji razvoj, jaje mora prodrijeti u crijevni zid komarca. Tamo se prvo transformiše u oocistu, a zatim u sporoblaste i, na kraju, u sporozoite. Oni su ti koji završavaju životni ciklus, jer se u ovoj fazi malarijski plazmodijum vraća u stanje u kojem sporozoiti moraju ponovo ući u ljudsko tijelo kroz pljuvačne žlijezde.

Faze razvoja plazmodija spojile su dvije tako različite vrste u jednu cjelinu - ljude i komarce. Ostaje otvoreno pitanje: ko je glavna karika uzročnika malarije?

Uloga glavnog i srednjeg domaćina u ciklusima

Intermedijarni domaćin je organizam u kojem se odvija aseksualna reprodukcija. Potrebno je za povećanje broja larvi.

Međutim, glavni domaćin se ne može smatrati glavnom karikom u životnom ciklusu. Umjesto toga, ovaj koncept treba tumačiti kao okruženje u kojem se razvojni ciklus završava.

Zašto je malarijskom plazmodiju potrebno ljudsko tijelo ako se njegova glavna reprodukcija odvija u tijelu komarca? Koja je uopće poenta srednjih domaćina?

Kako se malarija manifestuje kod ljudi?

Ova bolest se ne razvija odmah, već kako se plazmodijum umnožava i širi. Malarija se obično dijeli u nekoliko kategorija. Najčešće ljudi pate od benignog trodnevnog oblika. Ona ima sledeće simptome.

1. 5-20 dana nakon ujeda zaraženog komarca javlja se jaka zimica, koja ubrzo prelazi u groznicu. Groznica i groznica traju do 10 sati, nakon čega se temperatura spušta. Ovako tijelo reagira na prvo oslobađanje uzročnika malarije iz crvenih krvnih stanica. Ovaj oblik bolesti naziva se trodnevni jer se febrilno stanje ponavlja svaka 3 dana. Ako za to vrijeme dođe do infekcije ubodom drugog komarca, febrilno stanje će se češće javljati.
2. Budući da se opskrba kisikom u tijelu smanjuje na pozadini intoksikacije, počinje lančana reakcija uništenja tijela. To posebno utiče na stanje centralnog nervnog sistema i jetre.
3. Nakon napada groznice mogu se pojaviti sljedeći dodatni simptomi: ubrzan rad srca, mučnina, povraćanje, zamućenje svijesti, halucinacije, sniženi krvni tlak i anemija. Intoksikacija uzrokuje bol u cijelom tijelu.
4. Ako se u osobu ubrizga više plazmodija odjednom, može doći do kome.

Uz sve ove neugodne simptome, ukupna prognoza bolesti je prilično povoljna. Ako ne dođe do ponovne infekcije, tada nakon određenog vremena, ovisno o težini bolesti, dolazi do oporavka. Međutim, zaražena osoba može doživjeti nove napade tijekom nekoliko godina, koji postepeno postaju slabiji.

Postoji i trodnevna fulminantna malarija. Njegovi simptomi su slični manifestaciji benignog oblika, ali se patološki proces manifestira mnogo jače i s teškim komplikacijama. Može doći do nakupljanja crvenih krvnih zrnaca. Ovi blokovi se više ne transportuju krvlju i pričvršćeni su za zidove malih krvnih žila. To može doprinijeti potpunoj okluziji lumena krvnih žila, što može biti fatalno.

Upravo ovaj oblik malarije obično dovodi do funkcionalnih poremećaja ne samo nervnog, već i probavnog sistema. Posebno su pogođeni jetra i bubrezi.

Postoji i hemoglobinurična ili crnovodna malarija. Rijetka je, očigledno zbog činjenice da se razvija uglavnom kod ljudi koji su prvi stigli na mjesta gdje je malarija raširena.

Ova bolest je dobila naziv crna voda zbog gotovo crne boje urina, što ukazuje na brzu nekrozu bubrega.

Malarija je ozbiljna, opasna i ponekad smrtonosna bolest. Međutim, stanovništvo koje živi u područjima gdje su lokalizirani malarični komarci lakše pati od malarije nego posjetioci Europljana. Pojava imuniteta i doživotni latentni stadijum bolesti opažen je kod onih naroda koji su iz generacije u generaciju izloženi infekcijama malarijskog plazmodija. Za ostatak svjetske populacije ostaju glavna pravila: prevencija, pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje.

Video - Životni ciklus falciparum plazmodija. Dio 1

Video - Životni ciklus falciparum plazmodija. Dio 2

Sadržaj

Šta je Plasmodium falciparum?

• malariae– bolest traje 4 dana;
• plazmodijum vivax (plasmodijum vivax)– trodnevni tip malarije;
• falciparum (falciparum)– tropska vrsta Plasmodium falciparum;
• plazmodium ovale– drugi oblik trodnevne bolesti;
• plazmodium knowlesi– ciklus replikacije sporozoana je 24 sata, tako da se svaka infekcija (čak i blaga) brzo razvija u ozbiljnu bolest.

Struktura malarijskog plazmodija

Životni ciklus Plasmodium falciparum

Prije nego što se formira u punopravni mikroorganizam opasan za ljude, plazmodijum prolazi kroz nekoliko faza formiranja. Infekcija se javlja ubodom komarca, koji zajedno sa pljuvačkom ubrizgava sporozoite Plasmodium. Zatim, proces sazrijevanja se događa unutar ljudskog tijela i može doći do aseksualne podjele u unutrašnjim organima, ili će ćelije ponovo doći do komarca i tamo će doći do polne podjele. Životni ciklus malarijskog plazmodija uključuje promjenu domaćina u različitim fazama.

Glavni domaćin Plasmodium falciparum

Mehanizam prenosa malarije uključuje nekoliko faza sazrijevanja sporozoana. Za formiranje sporogonijuma potrebno je ući u tijelo glavnog domaćina malarijskog plazmodija, komarca Anopheles. U ovoj fazi, gametociti su već u fazi kada su spremni za podjelu na makrogametocite i mikrogametocite. Kada ih ugrize komarac koji nosi malariju, gametociti migriraju do glavnog domaćina.

Unutar tijela insekta, jedna polovina ćelija postaje muška, a druga polovina ženska. Svaki od njih ima jedan hromozomski set; tokom procesa fuzije gameta različitih spolova nastaju diploidne ćelije sa punim setom hromozoma. Tako se pojavljuju zigote Plasmodium falciparum izduženog oblika. Imaju veliku pokretljivost, odmah prodiru u zidove želuca komaraca i formiraju sporociste - to su ćelije inkubatora prekrivene membranom.

Srednji domaćin Plasmodium falciparum

1. Kroz ugriz, sporozoiti se prenose u krvotok, koji brzo ulaze u tkivo jetre. Počinje šizogonija (aseksualna reprodukcija), nakon čega se formiraju merozoiti.
2. Potonji prodiru u eritrocite (crvena krvna zrnca), počinju se hraniti hemoglobinom iz njih i nastavljaju se intenzivno razmnožavati. U ovoj fazi ćelija izgleda kao krug ili oval sa protoplazmom veličine do 2 mikrona.
3. U sljedećoj fazi merozoiti napuštaju crvena krvna zrnca, poprimaju oblik prstenova, a unutar protoplazme se formiraju šupljine koje se nazivaju probavne vakuole. Oni akumuliraju hranjive tvari i uklanjaju otpadne tvari - to su toksini koji ulaze u krvotok.
4. Svakih 48 sati javlja se faza razvoja plazmodija, koja se poklapa s napadom zimice, groznice kod ljudi ili jednostavnog povišenja temperature.
5. Šizogonija eritrocita se ciklički ponavlja i nastavlja sve dok se ne postigne željeni nivo merozoita. Nakon toga počinje sljedeća faza - formiraju se gametociti, koji su gore opisani.

Dijagnoza malarije

Da biste potvrdili dijagnozu, proučite uzorak pod mikroskopom. Laboratorijska dijagnoza malarije uključuje vađenje krvi iz štapića prsta uobičajenom metodom. Razmaz se nanosi na sterilno staklo, koje pregleda specijalista pod povećanjem. Dijagnoza malarije pomaže u prepoznavanju različitih vrsta plazmodija, svaki od njih ima određene dijagnostičke znakove. Inficirana crvena krvna zrnca mogu se identificirati u analizi po promjenama veličine, oblika ili boje.

Liječenje malarije

Osnovni cilj terapije za ovu bolest je spriječiti pojavu/ponovnu pojavu napada i potpuno uništiti patogen. Bolest malarija ili močvarna groznica češća je u endemskim područjima, pa bi putnici trebali unaprijed poduzeti preventivne mjere. Liječenje malarije provodi se uz pomoć terapije lijekovima, u pravilu se koriste Primaquine, Chloroquine, Atabrine (quinacrine hydrochloride), Akriquine.

Lijekovi za malariju

Terapija lijekovima za ovu bolest smatra se efikasnom metodom. Postoje dokazani lijekovi za malariju koji se koriste dugo vremena. Primjer takvog lijeka je kinin, koji je neko vrijeme zamijenjen hlorokinom, ali se potom ponovo počeo aktivno koristiti. Razlog tome je pojava, a potom i širenje u Aziji i Africi Plasmodium falciparum, koji je bio otporan na hlorokin.

U zavisnosti od regije u kojoj je došlo do infekcije, mogu se koristiti određeni lijekovi protiv Plasmodium falciparum. Većina ih je pogodna i za liječenje i za prevenciju. Ekstrakt Artemisia annua koji sadrži artemisinin i analoge sintetičkog porijekla je vrlo efikasan, ali i skup. Bolest predstavlja veliku opasnost za stanovnike koji žive u endemskim područjima gdje nema pristupa lijekovima. U razvijenim zemljama nema problema sa nabavkom lekova.

Komplikacije malarije

Pravovremeno pružanje ispravne terapije osigurava potpuni oporavak u velikoj većini slučajeva. Smrtnost u takvim uslovima ne prelazi 1% od ukupnog broja. Smrtonosni ishodi nisu uzrokovani samom patologijom, već komplikacijama malarije. Moguće posljedice bolesti:

• mentalni poremećaji;
• akutno zatajenje bubrega;
• cerebralni edem;
• malarična koma (cerebralna patologija).

Hitna pravovremena terapija pomoći će da se izbjegne smrt i razvoj komplikacija. Zatajenje bubrega dovodi do povećanja azotnog otpada u krvi, što će dovesti do infektivno-toksičnog šoka. Klinička slika cerebralnog edema obično se opaža kod djece s fulminantnim oblikom malarije. Za razliku od odraslih, s tropskim oblikom patologije, dijete može razviti mentalne poremećaje. U slučaju smrti, bolest će se razvijati sljedećim redoslijedom:

• napad groznice;
• jaka glavobolja i grčevi;
• postoji poremećaj u radu vaskularnih i respiratornih centara;
• respiratorni i srčani zastoj;
• fatalni ishod.

Prevencija malarijskog plazmodija

Trenutno ne postoji vakcina protiv ove bolesti. Iz tog razloga prevencija malarijskog plazmodija dolazi do izražaja. U područjima gdje može živjeti komarac Anopheles potrebno je poduzeti mjere za njihovo uništavanje insekticidima. Bez ovih insekata, Plasmodium falciparum neće moći završiti cijeli svoj životni ciklus. Za zaštitu od ugriza i korištenje odgovarajućih repelenata preporučuje se nošenje duge odjeće koju također treba poprskati aerosolom.

Plasmodium falciparum se neće moći širiti po cijelom tijelu ako se uzimaju preventivni lijekovi. Ako putujete na mjesta gdje postoji rizik od zaraze malarijom, morate se zaštititi uzimanjem lijekova. Strogo je zabranjeno putovati u takve zemlje tokom trudnoće (u tom periodu žensko tijelo je posebno podložno raznim bolestima).

Rezoquine, Chloroquine i Delagil tablete se koriste kao lijekovi protiv Plasmodium falciparum. Djelovanje lijeka temelji se na supstanci izvedenoj iz 4-aminokinlona, ​​koja zaustavlja sintezu nukleinskih kiselina, što dovodi do uništenja Plasmodium falciparum. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti ako imate zatajenje jetre, bubrega ili srca. Lijekovi su također zabranjeni za djecu i trudnice. Za zaštitu od Plasmodium falciparum preporučuje se uzimanje tableta još mjesec dana nakon napuštanja opasne zone.

Video: malarična plazmodija

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Malarija je i dalje veliki zdravstveni problem u skoro 100 zemalja Azije, Afrike i Južne Amerike.

Zemlje u kojima je malarija endemska. Tabela 1.

Kontinent, regija SZO	Zemlja
Azije i Okeanije	Avganistan, Bangladeš, Butan, Vanuatu, Vijetnam, Indija, Indonezija, Iran, Irak, Jemen, Kambodža, kina, Laos, Malezija, Mjanmar, Nepal, UAE , Oman, Pakistan, Papua New Gvineja, Saudijska Arabija, Solomonska ostrva, Sirija, Tadžikistan, Tajland, Filipini, Šri Lanka, Azerbejdžan, Jermenija, Turkmenistan, Turska.
Afrika	Alžir, Angola, Benin, Bocvana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja Bisau, Djibouti, Egipat , Zair, Zambija, Zimbabve, Kamerun, Capo Verde, Kenija, Kongo, Divoarska obala, Komori ostrva, Liberija, Mauricijus, Mauritanija, Madagaskar, Malavi, Mali, Maroko, Mozambik, Namibija, Niger, Nigerija, Ruanda , Sao Tome i Principe , Svazilend, Senegal, Somalija, Sudan, Sijera Leone, Tanzanija, Togo, Uganda, Centralnoafrička Republika, Čad, Eq. Gvineja, Etiopija , Eritreja, Južna Afrika.
Centralna i Južna Amerika	Argentina, Belize, Bolivija, Brazil, Venecuela, Haiti, Gvajana, Gvatemala, Guiana Fr., Honduras, Dominikanska Republika, Kolumbija, Kostarika, Meksiko, Nikaragva, Panama, Paragvaj, Peru, El Salvador, Surinam, Ekvador.

Svake godine u svijetu se dogodi od 300 do 500 miliona kliničkih slučajeva malarije, a od nje svake godine umre od 1,5 do 2,7 miliona ljudi, uglavnom djece do 5 godina. Uprkos značajnom napretku u proučavanju biologije, epidemiologije i kliničkih problema bolesti, danas više ljudi umire od malarije nego prije 30 godina. Najveći nivoi morbiditeta i mortaliteta javljaju se u subsaharskoj Africi. Zemlje sa epidemijom malarije navedene su u Tabeli 1. Zemlje u kojima su sojevi uobičajeni označene su podebljanim slovima.P. falciparumotporan na hlorokin. U mnogim zemljama, uglavnom u regijama Azije, Okeanije, Južne i Centralne Amerike, rezistentni sojevi se ne nalaze u cijeloj zemlji, već samo u određenim područjima.

Posljednjih godina, mnoga područja svijeta, s političkom i ekonomskom nestabilnošću, povećanom migracijom i naporima za navodnjavanje, bilježe porast incidencije malarije i povratak u područja gdje je ona praktično iskorijenjena. Svake godine hiljade oboljelih od malarije putuju u neendemske zemlje, povećavajući rizik da infekcija zaživi. Mnogi uvezeni slučajevi uzrokuju lokalni prijenos i širenje malarije. Epidemije malarije dogodile su se u Azerbejdžanu, Jermeniji, Tadžikistanu, Turkmenistanu i Turskoj. Visok rizik od recidiva malarije uočen je u Gruziji, Kazahstanu, Kirgistanu, Rusiji i Uzbekistanu. Analiza stanja malarije u Rusiji pokazuje da se ona pogoršava – raste i broj slučajeva lokalnog prenosa i broj uvezenih.

U zemljama Evrope i Severne Amerike, gde je malarija eliminisana, godišnje se registruje oko 10 hiljada uvezenih slučajeva među turistima koji se vraćaju iz endemskih regiona, dok oko 1% obolelih od tropske malarije umre. Otkrivanje i pravovremeno liječenje malarije kod turista otežava činjenica da značajan dio čine pacijenti sa blagim kliničkim manifestacijama bolesti, očito zbog nedovoljno efikasnog liječenja akutnih napada.

Smrtni slučajevi od tropske malarije bilježe se i u Ruskoj Federaciji, što je uglavnom zbog pogrešnih preporuka o hemoprofilaksi za one koji putuju u tropske krajeve, kasne dijagnoze i propisivanja neefikasnih antimalarijskih lijekova i niza drugih faktora.

Posljednjih godina, zbog značajnog širenja zračnog prometa u zemlje endemske malarije u Europi i Sjedinjenim Državama, počeli su se prijavljivati ​​slučajevi “aerodromske” malarije među ljudima koji rade na aerodromima ili žive u njihovoj neposrednoj blizini, povezani sa uvoz komaraca koji prenose malariju iz endemskih regiona avionima. Zbog razvoja otpornosti na insekticide kod komaraca, savremene mjere dezinsekcije aviona ne eliminišu u potpunosti rizik od unošenja vektora.

BIOLOGIJA BOLESNIKA

P. vivax -uzročnik trodnevne malarije; rasprostranjen u zemljama Južne i Centralne Amerike, Azije i Okeanije;

P. ovale(ovale malaria) - uzročnik tercijanske malarije; rasprostranjena uglavnom u Ekvatorijalnoj Africi; izolovani slučajevi su prijavljeni na nekim ostrvima Okeanije i na Tajlandu;

P. malariae- uzročnik četvorodnevne malarije; nalazi u svom globalnom dometu u svim regionima;

P. falciparum - uzročnik tropske malarije, glavnog tipa patogena u Ekvatorijalnoj Africi, rasprostranjen je u nekim zemljama Azije, Okeanije, Južne i Centralne Amerike.

PATOGENEZA

Groznica kod malarije je uzrokovana oslobađanjem merozoita u plazmu i hemolizom eritrocita. U ovom slučaju, u pravilu, uvijek se razvija anemija.

P. vivax I P. ovale inficiraju pretežno mlada crvena krvna zrnca, iP.malariae- zrelo, dok P. falciparum inficira crvena krvna zrnca različitog stepena zrelosti. To dovodi do činjenice da tokom infekcije P. falciparum Može biti zahvaćeno 30% crvenih krvnih zrnaca ili više, što doprinosi značajnoj hemolizi. Pored intravaskularne hemolize, u nastanku anemije kod malarije važni su i fagocitoza stanicama slezene inficiranih i neinficiranih crvenih krvnih zrnaca, sekvestracija crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži, kao i imunološki mehanizmi.

Bolest uzrokovana infekcijom P. vivax, P. ovale I P. malarije,Obično teče benigno. Infekcija P. falciparum u slučajevima zakasnelog ili nepravilnog liječenja, može poprimiti "maligni" tok. U pagogenezi su važni „mehanički“ i „imunološki“ faktori koji dovode do oslobađanja citokina i prooksidanata koji oštećuju vaskularni endotel, potičući sekvestraciju i adheziju crvenih krvnih zrnaca, hemolizu, poremećaj mikrocirkulacije i metabolizma.

Klinika

Tokom prvih dana bolesti možda neće doći do tipičnog malarijskog napada, već samo do blagog povećanja temperature ili početne groznice pogrešnog tipa.

Tipičan napad se javlja s naizmjeničnim fazama: zimica, groznica, znoj. Napad obično počinje u prvoj polovini dana drhtavicom koja traje od 15 minuta do 2-3 sata.Temperatura se penje na ³ 39 0, a jeza je zamijenjena groznicom koja obično traje do 6 sati. počinje da se smanjuje u roku od 1-2 sata, što je praćeno obilnim znojenjem. Sljedeći paroksizam počinje dan kasnije.

Ako se ne liječe, napadi se ponavljaju 3 sedmice do 2 mjeseca ili više, zatim postaju nepravilni i prestaju sami od sebe.

Zbog P. vivax I P. ovale pretežno inficiraju mlada crvena krvna zrnca, obično nije zahvaćeno više od 2-5% ukupnog broja crvenih krvnih zrnaca. Tokom prve dvije sedmice bolesti, ako se ne liječi, razvija se anemija i povećavaju se jetra i slezina. Na početku bolesti, meki rub slezene je palpabilan, a liječenjem u početnim stadijumima bolesti vraća se u normalnu veličinu. U slučajevima kronične infekcije, ako se malarija ne liječi, slezena postaje tvrda, značajno se povećava u veličini i ne vraća se na normalnu veličinu nakon liječenja. Obično se primećuje leukopenija, ali se leukocitoza može primetiti tokom groznice.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija tercijanske malarije je ruptura slezene koja zahtijeva kirurško liječenje.

Ovalna malarija je u pravilu blaža od trodnevne malarije, recidivi su rjeđi, a spontani oporavak dolazi nakon 6-10 paroksizma.

Početak bolesti je akutan, a od prvog napada se utvrđuje njihova učestalost - nakon 2 dana 3. U poređenju sa trodnevnom malarijom i ovalnom malarijom, period zimice i groznice je duži. Nakon 2 sedmice od početka bolesti, u nedostatku liječenja, razvija se anemija i otkrivaju se spleno- i hepatomegalija.

Četverogodišnja malarija je obično benigna. Međutim, u endemskim područjima Afrike utvrđena je veza između infekcijeP. malariae i razvoj nefrotskog sindroma kod djece.

Tropska malarija . Ovo je najteži oblik malarije.P. falciparuminficira i mlada i zrela crvena krvna zrnca, a nivo infekcije crvenih krvnih zrnaca može doseći 50% ili više.

Period inkubacije traje od 8 do 16 dana. 3-4 dana prije razvoja kliničkih simptoma mogu se javiti glavobolja, umor, mučnina i gubitak apetita. Početne manifestacije bolesti karakteriziraju jaka zimica, osjećaj vrućine i jaka glavobolja. U nekim slučajevima, napadi malarije (paroksizmi) se javljaju bez zimice. Povišena temperatura na početku bolesti može biti konstantna bez izraženih paroksizama, što značajno otežava dijagnozu. U pravilu postoji polimorfizam temperaturnih krivulja u tropskoj malariji od tipičnih paroksizama svaki drugi dan do dnevnih pa čak i dva puta dnevno napadaja. Moguća je stalna groznica, a umjesto perioda apireksije, bilježi se slaba temperatura.

Sedmicu od početka bolesti otkrivaju se hepato- i splenomegalija i anemija. Mogu se javiti žutica i dijareja. Mala djeca često doživljavaju uznemirenost, odbijanje jela i povraćanje.

Uz kasnu dijagnozu i kašnjenje u liječenju, tropska malarija može poprimiti "maligni" tok . Rizik od razvoja “maligne” malarije posebno se povećava sa kašnjenjem u liječenju dužem od 6 dana od početka bolesti. Stopa mortaliteta od tropske malarije kreće se od 10 do 40%, ovisno o vremenu početka liječenja, pravilnom izboru antimalarijskih lijekova i opremljenosti klinike. Djeca, trudnice i neimune odrasle osobe su podložnije razvoju teške falciparum malarije.

Glavni pokazatelji nepovoljnog toka tropske malarije.

1.Klinički pokazatelji:

starost do 3 godine;

duboka koma;

konvulzije;

odsustvo refleksa rožnjače;

smanjena rigidnost ili opistotonus;

akutno zatajenje bubrega;

akutni plućni edem;

kolaps, šok, septikemija (“malarijski algid”);

problemi s disanjem (acidoza);

edem papile i/ili edem retine;

krvarenje;

žutica;

hemoglobinurija;

visoka temperatura.

2. Laboratorijski indikatori:

leukocitoza (> 12,109);

leukociti u perifernoj krvi sa malarijskim pigmentom (> 5%);

hematokrit (< 15 %);

hemoglobin (< 50 г / л);

glukoza u krvi manja od 2,2 mmol/l;

urea u krvi više od 10 mmol/l;

kreatinin više od 265 µmol/l;

nizak nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti;

visok nivo mliječne kiseline u likvoru (> 6 mmol/L);

visok nivo mliječne kiseline u venskoj krvi (> 5 mmol/l);

povećan nivo nukleotidaze 5 u plazmi;

nizak nivo antitrombina 3;

visoki nivoi faktora tumorske nekroze (TNF) u plazmi;

više od tri puta povećanje nivoa aminotransferaze u serumu.

Prilikom primarne infekcije tropskom malarijom, otkrivanje gametocita u perifernoj krvi je nepovoljan prognostički znak, koji ukazuje da je bolest prisutna najmanje 10-12 dana.

Hipoglikemija je suštinska manifestacija teške tropske malarije. Hipoglikemija se najčešće razvija kod male djece i trudnica, kao i tijekom liječenja kininom ili kinidinom zbog hiperinzulinemije izazvane kininom. Tipični simptomi hipoglikemije su anksioznost, znojenje, proširene zjenice, pojačano disanje, oligurija, tahikardija. Ako se ne liječi, može doći do poremećaja svijesti, šoka i kome. Hipoglikemiju je teško prepoznati jer su gore navedeni simptomi karakteristični za tešku tropsku malariju. Stoga, kad god je to moguće, potrebno je testirati razinu glukoze u krvi, posebno u visokorizičnim grupama.

Neravnoteža vode i elektrolita. Pacijenti s teškom tropskom malarijom često imaju simptome hipovolemije (nizak venski tlak, ortostatska hipotenzija, oligurija s visokom specifičnom težinom urina) i dehidracije (suhe sluzokože i smanjen turgor kože). Kod teško bolesnih pacijenata sa hipoglikemijom ili zatajenjem bubrega može doći do dubokog disanja s hiperventilacijom, što dovodi do acidoze i nakupljanja mliječne kiseline u krvi i likvoru.

Šok/kolaps (“malarijski algid”). Neki pacijenti razvijaju kolaps sa krvnim pritiskom manjim od 80 mmHg. U nekim slučajevima, razvoj kolapsa je povezan sa septikemijom uzrokovanom gram-negativnom florom.

Krvarenje i diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). Mogu se uočiti krvarenje desni, petehije i krvarenja ispod konjunktive oka. 10% pacijenata može razviti DIC sa crijevnim krvarenjem.

Hipertermija. Visoka temperatura (39-40 0 C) je češća kod djece i može doprinijeti razvoju napadaja i poremećaja svijesti.

Hemoglobinurija nastaje kao rezultat masivne intravaskularne hemolize, koja u nekim slučajevima može biti provocirana primjenom primakina kod osoba s nedostatkom G6PD. Hemoglobinurija je rijetka komplikacija, koja se najčešće razvija kod odraslih, što dovodi do anemije i zatajenja bubrega. Glavni simptom hemoglobinurije je crvena ili crna mokraća.

Za malu djecu i trudnice Teška tropska malarija je posebno ozbiljan problem. Najčešći simptomi su cerebralna malarija, teška anemija, metabolička acidoza i hipoglikemija. Kod trudnica su moguće ozbiljne posljedice i za majku i za fetus – pobačaji, usporavanje rasta i smrt fetusa.

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA

Malariju karakteriziraju nespecifični klinički simptomi koji se uglavnom manifestiraju groznicom. Stoga se na osnovu kliničkih podataka može samo pretpostaviti infekcija malarijom. Svako povećanje temperature u roku od 3 dana kod osoba koje su bile u endemskim žarištima u posljednje 3 godine zahtijeva testiranje na malariju. Dodatne informacije o mogućnosti infekcije daje geografska anamneza, koja ukazuje da je pacijent bio u područjima gdje je malarija endemična. S obzirom na to da povišena temperatura kod osoba koje su bile u endemskim žarištima malarije može biti uzrokovana i mnogim drugim bakterijskim i virusnim infekcijama, jedino se laboratorijskim ispitivanjem može definitivno postaviti dijagnoza.

U vezi s navedenim problemima koji se javljaju u laboratorijskoj dijagnostici malarije mikroskopijom, posljednjih godina značajno su se razvile imunodijagnostičke metode primjenom monoklonskih antitijela. Prednost ekspresnih metoda je mogućnost hitne dijagnoze malarije u situacijama kada ne postoje uslovi za mikroskopiju, posebno kod vojnih lica i turista.

LIJEČENJE

Za liječenje akutnih manifestacija Prepisati lekove iz grupe 4-aminohinolina (hlorokin i dr.).

Liječenje oboljelih od malarije P. vivax, P. ovale i P. malariae

Hlorokin se propisuje u dozi od 25 mg baze/kg po ciklusu lečenja u trajanju od 3 dana:

1. i 2. dan - 10 mg baze/kg jednom, 3. dan - 5 mg baze/kg jednom
ili

1. dan - 15 mg baze/kg (10 mg/kg i 5 mg/kg sa intervalom od 6 sati), 2. i 3. dan - 5 mg baze/kg.

Kako bi se spriječili udaljeni recidivi kadaP. vivax I P. ovale, uzrokovano hipnozoitima, koristi se tkivni šizonticid - primakin. Prepisuje se u dozi od 0,25 mg baze/kg dnevno tokom 14 dana.

Za liječenje rezistentnih sojeva preporučuje se korištenje drugih režima liječenja primakvinom: 0,25 mg baze/kg dnevno u jednoj dozi tokom 21 dan ili 0,5 mg baze/kg dnevno u 2 doze tokom 14 dana ili nemojte koristiti primaquine i za sve naredne recidive (obično 3-6), terapija se provodi samo hlorokinom.

Liječenje oboljelih od malarije P. Falciparum. Trenutno je problem liječenja tropske malarije značajno kompliciran zbog široko rasprostranjene distribucije sojeva otpornih na lijekove protiv malarije. Zajedno sa široko rasprostranjenom distribucijom sojeva otpornih na hlorokin i široko rasprostranjenom distribucijom sojeva otpornih na sulfadoksin-pirimetamin i dapson-pirimetamin, sve je veći broj zapažanja o identifikaciji sojeva.P. falciparumotporan na druge antimalarijske lijekove.

Liječenje nekomplicirane tropske malarije. Zbog činjenice da se povećava intenzitet invazijeP. falciparum javlja se vrlo brzo i uglavnom u žilama unutrašnjih organa, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija u kratkom vremenu nakon infekcije je vrlo visok.

S obzirom na mogućnost smrti u tropskoj malariji i brzi prijelaz iz benigne u „malignu“, liječenje treba hitno propisati. Stoga, ako se posumnja na malariju i jave prvi simptomi bolesti (akutna groznica, glavobolja, bolovi u mišićima i sl.), ako nije moguće odmah laboratorijsko testiranje, potrebno je hitno pripremiti tanke briseve i guste kapi krvi i, bez čekanja na laboratorijska ispitivanja sprovesti preventivni tretman.

Trenutno, za liječenje nekomplicirane malarije uzrokovaneP. falciparum,Preporučljivo je koristiti meflokin, sulfadoksin-pirimetamin, kinin, te lijekove iz grupe artemisinina.

Mefloquine. Koriste se 2 režima liječenja: 15 mg baze/kg ili 25 mg baze/kg po kursu liječenja

15 mg baze/kg u 2 podijeljene doze u razmaku od 6-8 sati
ili

15 mg baze/kg u 2 podijeljene doze, u razmaku od 6-8 sati. Nakon 6 - 24 sata - 10 mg baze/kg u 1 dozi.

Drugi režim se preporučuje pacijentima za koje se može sumnjati da su inficirani sojevimaP. falciparum, otporan na meflokin, posebno kod osoba zaraženih na granici Tajlanda i Kambodže.

Sulfadoksin-pirimetamin(tablete sadrže 500 mg sulfadoksina + 25 mg pirimetamina). Doze su prikazane u tabeli 2.

Tabela 2.

Doze sulfadoksin-pirimetamina za liječenje tropske malarije

Težina, kg)	Starost (godine)	Broj tableta
5 - 6	2 - 3 mjeseca	0,25
7 - 10	4 - 11 mjeseci
11-14	1 - 2	0,75
15 - 18	3 - 4
19 - 29	5 - 9
30 - 39	10 - 11
40 - 49	12 - 13

Kinin.

Kinin se propisuje u dozi od 8 mg baze/kg po dozi - 3 puta dnevno tokom 7 dana.

Ako se sumnja da je pacijent zaražen sojevimaP. falciparumotporan na kinin, posebno u regijama jugoistočne Azije, preporučuje se liječenje kininom u kombinaciji s doksiciklinom, tetraciklinom ili klindamicinom:

kinin: 8 mg baze/kg po dozi - 3 puta dnevno tokom 7 dana

Doksiciklin: 100 mg dnevno tokom 7 dana (kontraindicirano kod djece mlađe od 8 godina i trudnica)

Or

Tetraciklin: 250 mg - 4 puta dnevno tokom 7 dana (kontraindicirano kod djece mlađe od 8 godina i trudnica)

Or

Klindamicin: 10 mg/kg dnevno, 2 doze tokom 7 dana.

Artemisinini. Za liječenje nekomplicirane tropske malarije koriste se oblici tableta, a za liječenje teške tropske malarije koriste se oblici doziranja za intramuskularnu, intravensku i rektalnu primjenu. Kako bi se spriječili recidivi tropske malarije, preporučuje se liječenje lijekovima iz grupe artemisinina u kombinaciji s meflokinom ili drugim antimalarijskim lijekovima.

Artemisinini nemaju efekta na hipnozoite. Stoga, kada se liječe osobe zaražene artemisininimaP. vivax ili P. ovale,Primaquine također treba propisati.

Artesunate(u tabletama):

1. dan - 4 mg/kg dnevno u 2 doze

2-5 dana - 2 mg/kg dnevno u 2 doze

Or

4 mg/kg dnevno u 2 podeljene doze tokom 3 dana.

Nakon tretmana artesunatom, liječite meflokinom ( c m. iznad).

Kontraindikacije: trudnoća, posebno prva 3 mjeseca.

Posljednjih godina razvijene su kombinacije novih antimalarijskih lijekova i počinju se proizvoditi u fiksnim kombinacijama.

Artemether-lumefantrin (tablete sadrže 20 mg artemetra + 120 mg lumefantrina). U prosjeku, po kursu liječenja je 9,6 mg/kg artemetra i 57,9 mg/kg lumefantrina.

Za odrasle (teže od 35 kg): 4 tablete 2 puta dnevno - 3 dana (6 doza).

Djeca (teške do 15 kg): 1 tableta 2 puta dnevno - 3 dana (6 doza).

Istraživanja se provode i o drugim kombinacijama antimalarijskih lijekova za liječenje i prevenciju tropske malarije uzrokovane rezistentnim sojevima, posebno: pirimetamin/ c ulfadoksin + artesunat, artemeter + lumefantrin, amodijakin + artesunat, hlorprogvanil/dapson + artesunat. Najperspektivnija u pogledu efikasnosti, podnošljivosti i farmakokinetičkih parametara je kombinacija hlorprogvanila/dapsona + artesunata.

(Slijedi kraj.)

Terapija komplikovane tropske malarije (teški, "maligni" tok)

Za liječenje teške tropske malarije koriste se oblici doziranja lijekova namijenjenih parenteralnoj primjeni. Dugi niz godina, lijek izbora bio je kinin, ili u nedostatku kinina, kinidin. Oblici doziranja Kinimaxa, koji sadrže nekoliko kinin alkaloida, također su dostupni za intramuskularnu primjenu.

Osim kinina, posljednjih godina su nabavljeni i drugi oblici doziranja, uključujući artemisinin za parenteralnu primjenu (intravenozno i ​​intramuskularno).

Uz injekcijske dozne oblike artemisinina, završena su klinička ispitivanja rektalnih supozitorija - artemisinina i artesunata. Rektalne supozitorije je preporučljivo propisivati ​​u slučajevima kada je primjena lijekova oralno i injekcijom nemoguća, na primjer, kod male djece, u udaljenim ruralnim područjima, u nedostatku kvalificiranog medicinskog osoblja i potrebne medicinske opreme. Uvođenje rektalnih supozitorija pomaže u sprečavanju razvoja i napredovanja teških komplikacija i stvara rezervu vremena, omogućavajući pacijentu da se po potrebi transportuje do klinike.

Terapija teške tropske malarije.

Kinin (odrasli): 20 mg soli kinin dihidroklorida na 1 mg tjelesne težine (20 mg/kg) razrijeđeno u 10 ml izotonične otopine na 1 kg tjelesne težine (10 ml/kg) i primijenjeno intravenozno tokom 4 sata; 8 sati nakon početka prve doze, preći na režim održavanja davanja kinina - 10 mg/kg tokom 4 sata Naredne doze kinina - 10 mg/kg treba davati intravenozno svakih 8 sati od početka primjene kinina. Nastavite sa intravenskom primjenom kinina sve dok pacijent ne bude u stanju da proguta tablete. Nastavite sa uzimanjem kinin tableta - 10 mg/kg soli kinin dihidroklorida svakih 8 sati.Ukupno trajanje terapije kininom je 7 dana.

KININ (djeca): 20 mg kinin dihidroklorid soli na 1 kg tjelesne težine (20 mg/kg) razrijeđeno u 10 ml izotonične otopine na 1 kg tjelesne težine (10 mg/kg) i primijenjeno intravenozno tijekom 4 sata: nakon 12 sati od početka prve doze, pređite na režim održavanja kinina - 10 mg/kg tokom 2 sata Naknadne doze kinina - 10 mg/kg intravenozno svakih 12 sati Nastavite intravenozno davanje kinina sve dok pacijent ne mogu da gutaju tablete. Nastavite sa uzimanjem kinin tableta - 10 mg/kg soli kinin dihidroklorida svakih 8 sati. Ukupno trajanje terapije kininom je 7 dana.

Ako intravenozno davanje kinina nije moguće, kinin se može ubrizgati intramuskularno u vanjsku stranu butine (ne u stražnjicu). Ukupnu dozu kinina treba podijeliti na 2 dijela

i svaki je umetnut u drugu butinu. Ako je moguće, za intramuskularnu primjenu, kinin treba razrijediti fiziološkom otopinom do koncentracije od 60-100 mg/ml.

Prva doza kinina može se primijeniti u 2 doze: u početku 7 mg/kg intravenozno tijekom 30 minuta, zatim 10 mg/kg tijekom 4 sata.

Ako je pacijent zaražen u područjima gdje 7-dnevni kurs kinina nije dovoljno efikasan (na primjer, na Tajlandu), potrebno je prepisati dodatne antibiotike čim pacijent može progutati tablete:

tetraciklin - 4 mg/kg dnevno u 4 doze (osim za djecu mlađu od 8 godina);

doksiciklin - 3 mg/kg dnevno u 1 dozi (osim za djecu mlađu od 8 godina);

klindamicin - 10 mg/kg dnevno u 2 doze.

Antibiotici se propisuju 3-7 dana.

Ako se kliničko poboljšanje ne pojavi unutar 48 sati nakon parenteralne primjene kinina, dozu lijeka treba smanjiti prvo za 1/3, a zatim za 2 puta, odnosno na 5-7 mg/kg kinin dihidroklorida.

Ukupna dnevna doza parenteralnog kinina primijenjenog intravenozno kod pacijenata kod kojih nije došlo do poboljšanja nakon 48 sati je:

Odrasli: 1. dan tretmana: 30-40 mg/kg tjelesne težine;

2. dan tretmana: 30 mg/kg;

3. dan i naredni dani liječenja: 15 - 21 mg/kg tjelesne težine.

Djeca: 1. dan tretmana: 30-40 mg/kg tjelesne težine;

2. dan tretmana: 20 mg/kg;

Treći dan i naredni dani liječenja: 10-14 mg/kg tjelesne težine.

Obično se liječenje kininom intravenskom infuzijom provodi ne duže od 4-5 dana. Ako je i dalje potrebno nastaviti intravenske infuzije kinina, onda je u tom slučaju bolje kontinuirano davati intravenozno brzinom od 5 mg/kg tjelesne težine na sat.

Prva primjena kinina u dozi od 20 mg/kg ne smije se dati ako je pacijent već primio kinin ili meflokin unutar 12 sati prije ove primjene.

Bolesnike s teškom falciparum malarijom treba primiti u jedinice intenzivne njege opremljene za hemodijalizu

U svim slučajevima, bez obzira na provedenu patogenetsku terapiju, odmah se propisuju antimalarijski lijekovi.

Takođe je preporučljivo pregledati krvne proizvode na prisustvo uzročnika malarije u roku od 1-1,5 mjeseca nakon završetka kemoterapije u intervalima od 1-2 sedmice.

INDIVIDUALNA PREVENCIJA

Prevencija malarije i komplikacija zasniva se na 4 principa:

utvrđivanje rizika od moguće infekcije;

zaštita od ujeda komaraca;

profilaktička upotreba antimalarijskih lijekova;

hitna dijagnoza i liječenje sumnjive bolesti.

Utvrđivanje rizika od infekcije. Prije polaska potrebno je saznati kolika je opasnost od zaraze malarijom u zemlji i određenom regionu u koje planirate putovati, kao i u koje godišnje doba postoji najveći rizik od infekcije.

Zaštita od ujeda komaraca:

od sumraka do zore (period kada su komarci najaktivniji), kada ste na otvorenom, oblačite se tako da ne ostavljate ruke i noge otvorene i nanesite repelent na izloženu kožu;

spavati u prostorijama gdje su prozori i vrata prekriveni mrežom, ili pod mrežastim nadstrešnicom, po mogućnosti impregniranim insekticidom;

uveče i noću koristiti insekticide u prostorijama namenjenim za spavanje.

Profilaktička upotreba antimalarijskih lijekova. Zbog činjenice da je vakcina protiv malarije u razvoju, profilaktička upotreba antimalarijskih lijekova jedan je od načina prevencije bolesti. Profilaktička upotreba antimalarijskih lijekova preporučuje se osobama koje putuju u područja srednje i visoke endemičnosti. Neimunim ženama se ne preporučuje putovanje u područja u kojima je malarija endemična tokom trudnoće zbog težeg toka malarije kod trudnica, prijetnje normalnom razvoju fetusa i problema povezanih s uzimanjem antimalarijskih lijekova za prevenciju i liječenje.

Trenutno su lijekovi izbora za prevenciju malarije u područjima gdje je uočena rezistencijaP. falciparumza hlorokin je meflokin. Preporučuje se uzimanje jednom sedmično, 250 mg (za djecu u dozi od 5 mg/kg jednom, jednom sedmično) tokom cijelog boravka u izbijanju, ali ne duže od 6 mjeseci. Počnite uzimati meflokin 2 sedmice prije odlaska na izbijanje i nastavite ga uzimati 4 sedmice nakon odlaska. Meflokin se ne preporučuje za djecu koja su teža od 5 kg i mlađa od 3 mjeseca. Neželjene reakcije pri uzimanju meflokina su obično blage, uglavnom pospanost i vrtoglavica. Rijetka, ali ozbiljna komplikacija pri uzimanju meflokina (u 1 od 10-20 tisuća koji uzima lijek) je akutni moždani sindrom, koji se obično razvija 2 tjedna nakon početka liječenja i nestaje u roku od nekoliko dana.

Hitna dijagnoza i liječenje sumnje na malariju. Trenutno ne postoje profilaktička sredstva koja pouzdano štite od infekcije malarije. Stoga, čak i ako se poštuju sve preventivne mjere, uključujući redovnu profilaktičku upotrebu antimalarijskih lijekova, uvijek postoji rizik od zaraze malarijom. Profilaktička upotreba antimalarijskih lijekova ili upotreba antibiotika, protuupalnih i antipiretičkih lijekova za samoliječenje može promijeniti kliničku sliku bolesti i otežati pravovremenu dijagnozu.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na mogućnost malarije, hitno treba provesti laboratorijsku dijagnostiku i odmah započeti liječenje. Za liječenje malarije kod pacijenata koji uzimaju profilaktičke lijekove protiv malarije treba koristiti antimalarijske lijekove druge kemijske grupe, na primjer, ako je profilaksa meflokinom neefikasna, liječenje treba provesti artemisininima, kininom doksiciklinom ili atovaquone-proguanilom.

Ako se sumnja na malariju, a laboratorijsko testiranje je nemoguće ili je odgođeno, treba hitno provesti empirijsku terapiju antimalarijskim lijekovima namijenjenim liječenju tropske malarije, bez čekanja na laboratorijske rezultate.

U velikom broju slučajeva pacijenti relativno kasno traže liječničku pomoć jer ne shvaćaju opasnost po svoje zdravlje i život. Osobe s rizikom od zaraze malarijom treba obavijestiti o potrebi hitne dijagnoze i liječenja.

Vladislav LUCHSHEV,

Šef Zavoda za infektivne bolesti, tropsku medicinu i epidemiologiju.

Aleksandar BRONŠTAJN, profesor katedre.

Ruski državni medicinski univerzitet.

Sadržaj

Šta je malarija

• slezena i jetra se povećavaju;
• anemija;
• febrilni napadi;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• opšta slabost;
• glavobolja;
• visoka tjelesna temperatura.

Kako se prenosi malarija?

Velika vjerovatnoća smrti tjera sve ljude koji odlaze na odmor u Aziju ili Afriku da ovu bolest shvate ozbiljno. Izvor zaraze malarije su komarci iz roda Anopheles, koji ujedaju samo ženke. Druge vrste ovih insekata nisu prenosioci preko njih. Malarija se prenosi jednim od tipova, međusobno se razlikuju po nekim morfološkim karakteristikama:

• P. ovale;
• P. vivax;
• P. knowlesi;
• P. malariae.

Ovi mikrobi imaju životni ciklus koji se sastoji od nekoliko faza, tokom kojih mijenjaju domaćine: ljude i komarce. Kada patogen dođe do primarnog domaćina, oslobađa supstancu koja privlači komarce. Zatim, prilikom sisanja krvi, dolazi do insekta, tamo prolazi kroz posljednju fazu razvoja i vraća se kroz ugriz. Verovatnoća infekcije zavisi od:

• pejzaž područja;
• klimatski uslovi koji mogu postati povoljno okruženje za širenje infekcije;
• uslove za život;
• stanje ljudskog imuniteta;
• ekonomske snage;
• migracija stanovništva.

Shema prijenosa patogena malarije na ljude

Ujed komarca (mehanizam prijenosa)

Vertikalni mehanizam

Ovo je opcija kada se infekcija dogodi sa majke na fetus ili novorođenče tokom porođaja. Izuzetno je rijetko da se malarija prenosi kroz placentu. Većina slučajeva prijenosa bolesti događa se tijekom porođaja, kada određena količina majčine krvi uđe u krvotok bebe ako crvena krvna zrnca sadrže aseksualne oblike Plasmodium falciparum.

Parenteralni mehanizam

Koja protozoa uzrokuje malariju?

• malarija;
• vivax;
• ovale;
• falciparum.

Životni ciklus patogena malarije

Svi plazmodiji prolaze kroz 2 glavne faze razvoja, koje uključuju promjenu domaćina. Životni ciklus uzročnika malarije počinje šizogonijom - aseksualnom podjelom u ljudskom tijelu, sporogonijom - seksualnim dijelom u tijelu komaraca Anopheles. Prva faza u medicini tradicionalno se dijeli na tri faze:

1. EES – egzoeritrocitna šizogonija.
2. ES – eritrocitna šizogonija.
3. Hemetocitogonija.
4. U životnim ciklusima vrsta Ovale i Vivax postoji još jedna faza - hibernacija. Ovaj fenomen se javlja kada heterogena grupa sporozoita uđe nakon ugriza. U takvim slučajevima, neaktivno stanje hipnozoita ostaje do EES stadijuma.

Egzoeritrocitna šizogonija

Nakon što se unese zajedno sa pljuvačkom insekata, patogen vrlo brzo (do 30 minuta) migrira zajedno s krvotokom u jetru, prodire u hepatocite, ali ne uzrokuje njihovo oštećenje. Tachysporozoites Ovale, Viva i sporozoites Malariae, Falciparum odmah počinju EES; formiraju se mnogi (do 40.000 od 1 sporozoita) egzoeritrocitni merozoiti. Zatim se ćelije jetre uništavaju i uzročnik je ponovo u krvotoku, gdje također vrlo brzo prodire u crvena krvna zrnca (krvna zrnca). Trajanje EES stadijuma je za patogen Falciparum - 6 dana, vivax - 8 dana, ovale - 9 malarija - 15.

Patogeni vrsta Ovale i Vivax, nakon prodiranja u hepatocite, mogu preći u neaktivni oblik - hipnozoite. Sposobni su dugo ostati u ćelijama jetre bez dijeljenja (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). Tada može doći do reaktivacije i započeti proces formiranja merozoita. Samo ove oblike patogena karakteriziraju produžena inkubacija i udaljeni relapsi egzoeritrocita.

Šizogonija eritrocita

Vrste malarijskih plazmodija

Svi patogeni su morfološki slični jedni drugima, razlikuju se samo po nekim karakteristikama i simptomima. Svaka vrsta prolazi kroz životni ciklus u tijelu čovjeka i komaraca. Potonji je stalni domaćin, a ljudi su posredni domaćini. Od ove bolesti pate samo ljudi. Vrste malarijskih plazmodija su sljedeće:

• Plasmodium malariae - uzrokuje četverodnevnu malariju.
• Plasmodium vivax - izaziva trodnevni oblik bolesti.
• Plasmodium falciparum je uzročnik najopasnijeg oblika malarije (tropske), vrlo brzog razvoja, često smrtonosnog. Ovo je najmanji od patogena.
• Plasmodium ovale - ovalna malarija je rijetka i bolest je vrlo slična Plasmodium vivaxu.

Dijagnoza malarije

Za identifikaciju bolesti, doktor prvo pita da li je osoba bila na području gdje je moguća infekcija (Azija, Afrika, druge zemlje s tropskom klimom. Dijagnoza malarije se također zasniva na vanjskim manifestacijama, na primjer, trajanju i vremenu Napadi su uvek isti.Laboratorijski testovi su odlučujući faktor testova koji koriste ispitivanje debelih uzoraka krvi na prisustvo uzročnika malarije.Svaka osoba koja ima temperaturu po dolasku iz tropskih krajeva treba da se podvrgne takvom pregledu.

Prevencija malarijskog plazmodija

Važno je započeti rano otkrivanje, liječenje pacijenata i stalnu kontrolu vektora. Prevencija Plasmodium falciparum uključuje smanjenje vjerovatnoće prenošenja unutar pojedinih zajednica. Ukoliko planirate putovanje u zemlju u kojoj se javlja malarija, pored vakcinacije, treba da postavite i sledeća pitanja:

• kada je rizik od infekcije najveći (sezona);
• postoji li opasnost od infekcije u području gdje ćete ljetovati;
• Hoće li specifični lijekovi pomoći protiv patogena?

Prije putovanja, svim putnicima se preporučuje da za profilaksu uzmu meflokin ili hlorokin, kinin (lekovi protiv malarije). Lijek treba uzimati ne samo prije puta, već i tokom cijelog perioda boravka na teritoriji s rizikom od infekcije i još nekoliko sedmica nakon dolaska kući. U područjima gdje su prijavljeni slučajevi malarije, poduzimaju se sljedeće preventivne mjere:

• prskanje insekticida unutar zgrada;
• Tretirajte izložene dijelove tijela repelentom;
• nosite odjeću koja u potpunosti pokriva vaše tijelo;
• postavite zaštitnu nadstrešnicu preko kreveta;
• Prozori moraju imati mreže protiv komaraca.

Video: Načini prijenosa malarije

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!