III grana trigeminalnog živca(n. mandibularis) - mješoviti živac. Senzorna jezgra mandibularne grane trigeminalnog živca su zajednička sa senzornim jezgrama prve i druge grane trigeminalnog živca. Mandibularni nerv takođe sadrži motorna vlakna (portio minor n. trigemini). Kortikalni analizator motoričkog dijela nalazi se u bočnim dijelovima precentralnog girusa; aksoni ćelija koje se nalaze ovdje idu kao dio corone radiata, ulaze u unutrašnju kapsulu u predjelu koljena i završavaju u žvačnom jezgru trigeminusa. živac (n. masticatorius ili n. motorius) na vlastitoj i suprotnim stranama.
U vršenju čina žvakanja Učestvuje i hipotalamička regija, koja osigurava uključivanje autonomnog nervnog sistema u čin žvakanja (npr. salivacija), kao i CN (VII, XIII parovi, kaudalna grupa nerava). Motorno jezgro trigeminalnog živca nalazi se u tegmentumu medijalno od locus coeruleusa. Aksoni iz n. motorius idu u silaznom smjeru. Po izlasku iz supstancije mozga formira se motorni korijen, koji se nalazi uz osjetljivi korijen trigeminalnog živca s donje strane, a zatim obilazi polumjesečev ganglion iznutra. Zatim slijedi zajedno sa III granom trigeminalnog živca. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale.
Od pozadi površine mandibularnog živca Osetljiva vlakna se protežu do ušnog čvora. Prednja grana inervira maseter, temporalne mišiće i lateralni pterigoidni mišić. Osjetni nervi prednje grane uključuju bukalni nerv (n. buccalis), koji inervira kožu i sluzokožu obraza, te kožu kuta usana.
Zadnja grana inervira pterigoidni mišić, mišić koji napreže velum palatine, bubna opna, burza temporomandibularnog zgloba, koža temporalne regije, koža vanjskog slušnog kanala, tragus.
Jedna od velikih grana zadnja grana mandibularnog živca je donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior). Njegova struktura je mješoviti nerv. Kroz mandibularni foramen ulazi u mandibularni kanal. Ovdje prolazi zajedno sa arterijom i venom i napušta mentalni foramen na površini lica. Inervira: prednji trbuh digastričnog mišića, desni i zubi donje vilice, kožu brade, donje usne, sluznicu donje usne.
Lingvalni nerv(n. lingualis) inervira sluzokožu prednjeg luka ždrijela, nepčani krajnik, sluzokožu dna usne šupljine i područje sublingvalnog nabora, sluznicu prednjih dijelova donjeg dijela desni, prednje 2/3 jezika (vrh, ivice i zadnji deo jezika).
Čvorovi povezani sa III granom trigeminalnog živca:
1. Ušni ganglion oticum nalazi se na unutrašnjoj površini n. mandibularis na mjestu izlaska iz foramena ovale. Prima senzornu inervaciju od aurikulotemporalnog živca (n. auriculotemporalis), ogranka mandibularnog živca, i parasimpatička vlakna od malog petrosalnog živca (n. petrosus minor). Mali petrosalni nerv nastaje od donjeg pljuvačnog jezgra, prolazi kao dio glosofaringealnog živca i odlazi od njega kao bubni nerv na nivou donjeg ganglija. Bubni nerv (n. tympanicus) ulazi u bubnu šupljinu, gdje formira bubanj pleksus (plexus tympanicus), izlazi iz bubne šupljine kroz poseban otvor - otvor kanala malog petrosalnog živca (hiatus petrosi minoris. minoris canalis). ) koji se već naziva manji petrosalni nerv. Na površini piramide, manji petrosalni nerv leži u žlijebu (sulcus nervi petrosi minoris), napušta šupljinu lubanje kroz fissura sphenopetrosa i približava se ušnom čvoru gdje se završava.
Simpatički korijen g. oticum prima iz simpatičkog pleksusa srednje meningealne arterije. Parotidna žlijezda je inervirana iz ušnog čvora. Osim toga, čvor ima brojne veze preko povezujućih nerava s drugim živcima treće grane trigeminalnog živca.
2. Submandibularni čvor(ganglion submandibulare) leži ispod jezičnog živca iznad mandibularne pljuvačne žlijezde. Osjetljivi korijen submandibularnog ganglija predstavljen je kratkim stabljikama iz jezičnog živca, parasimpatičkim - iz timpanijeg chorda, simpatikom - iz pleksusa facijalne arterije. Submandibularni ganglion daje inervaciju mandibularnoj pljuvačnoj žlijezdi i njenom kanalu.
3. Hioidni čvor(ganglion sublinguale) nalazi se na vanjskoj površini sublingvalne žlijezde. Inervacija čvora je ista kao i submandibularnog čvora.
Edukativni video o anatomiji trigeminalnog živca i njegovih grana
Ostale video lekcije na ovu temu su:Zovu se živci koji nastaju iz moždanog stabla kranijalni živci,nervi craniales. Kod ljudi postoji 12 pari kranijalnih nerava. Označeni su rimskim brojevima redom kojim se nalaze, svaki od njih ima svoje ime:
par - mirisni nervi,pp.olfactorii
par - optički nerv,P.opticus
par - okulomotorni nerv,P.oculomotorius
par trohlearni nerv,P.trochledris
V par - trigeminalninerv, P. trigeminus VI par - otmicanerv, P. abducens VII par - licanerv, P. facialis VIII par - vestibularni- pužnicanerv, P. vestibulocochledris
par - glosofaringealni nerv,P.glosopharyngeus
par lutanje živac,P.vagus
XI par - pomoćni nervP.accessorius XII par - hipoglosalni nerv,P.hypoglossus.
Mirisni i optički nervi nastaju iz izraslina prednje medularne bešike i predstavljaju procese ćelija koje se nalaze u sluzokoži nosne šupljine (organ mirisa) ili u retini oka. Preostali senzorni nervi nastaju izbacivanjem mladih nervnih ćelija iz mozga u razvoju, čiji procesi formiraju senzorne nerve (npr. P.vestibulokohleAris) ili senzorna (aferentna) vlakna mješovitih nerava (P.trigemi nus, P.facialis, n. glosopharyngeus, n. vagus). Motorni kranijalni nervi (P.trochleAris, n. abducens, n. hypoglossus, P.accessorius) nastao od motornih (eferentnih) nervnih vlakana, koji su procesi ćelija motornih jezgara smještenih u moždanom stablu. Formiranje kranijalnih živaca u filogenezi povezano je s razvojem visceralnih lukova i njihovih derivata, osjetilnih organa i smanjenjem somita u predjelu glave.
Olfaktorni nervi(I)
Olfaktorni nervi, str. olfactorii , formiraju centralni procesi olfaktornih ćelija, koje se nalaze u sluznici olfaktornog regiona nosne šupljine. Mirisna nervna vlakna ne formiraju nervno deblo, već se skupljaju u 15-20 tankih njušnih nerava, koji prolaze kroz otvore kribriformne ploče i ulaze u njušnu lukovicu (vidi „Organi čula“).
Optički nerv(II)
optički nerv, P.opticus, je debelo nervno stablo koje se sastoji od procesa ganglijskih neurocita ganglijskog sloja retine očne jabučice (vidi “Organi čula”). Formira se u području slijepe mrlje mrežnice, gdje su procesi ganglijskih neurocita skupljeni u snop. Očni živac probija žilnicu i bjeloočnicu (intraokularni dio živca), prolazi kroz orbitu (orbitalni dio) do optičkog kanala, prodire kroz njega u šupljinu lubanje (intrakanalni dio) i približava se istom nervu na drugom strana. Ovdje oba živca (desni i lijevi) formiraju nepotpunu optičku hijazmu, childrenstna opticutn, a zatim prolaze vizuelni putevi. Dužina optičkog živca je 50 mm, debljina (uključujući membrane) 4 mm. Najduži orbitalni dio živca (25-35 mm) leži između rektus mišića očne jabučice i prolazi kroz zajednički tetivni prsten. Otprilike u sredini orbitalnog dijela živca odozdo ulazi u njega centralna arterija mrežnice, koja se unutar živca nalazi uz istoimenu venu. U orbiti je optički nerv okružen spojem sa beonjačom očne jabučice interni I vanjskiovojnice optičkog živca,vagina interna et vagina ex- I terna n. optici, koje odgovaraju moždanim membranama (ha: tvrda i arahnoidna zajedno sa mekom. Između vagine su uske, tečnosti koje sadrže intervaginalni prostori,spatia intervaginalia. U kranijalnoj šupljini, živac se nalazi u subarahnoidnom prostoru i prekriven je mekom membranom mozga.
Glosofaringealni nerv(n. glossopharyngeus) sadrži senzorna, motorna i sekretorna (parasimpatička) vlakna. Osjetljiva vlakna završavaju na neuronima jezgra solitarnog trakta, motorna vlakna izlaze iz nucleus ambiguus, a autonomna vlakna dolaze iz inferiornog jezgra pljuvačke. Glosofaringealni živac napušta duguljastu moždinu sa 4-5 korijena iza masline, pored korijena vagusa i pomoćnih živaca. Zajedno sa ovim nervima, glosofaringealni nerv ide do jugularnog foramena, do njegovog prednjeg dela. U jugularnom foramenu, živac se zadeblja i formira gornji ganglion (ganglion superius), ili intrakranijalni čvor. Ispod jugularnog foramena, u predjelu petrosalne jame, nalazi se inferiorni ganglion inferius, odnosno ekstrakranijalni ganglion glosofaringealnog živca. Oba čvora formiraju tijela pseudounipolarnih neurona. Njihovi središnji procesi usmjereni su na nukleus solitarnog trakta. Periferni procesi ovih ćelija slijede iz receptora koji se nalaze u sluzokoži zadnje trećine jezika, ždrijela, bubne šupljine, iz karotidnog sinusa i glomerula.
Nakon izlaska iz jugularnog foramena, glosofaringealni živac prelazi na lateralnu površinu unutrašnje karotidne arterije. Prolazeći dalje između unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene, glosofaringealni živac čini lučni zavoj svojim konveksitetom prema dolje, ide dolje i naprijed između stilofaringealnih i stiloglosnih mišića do korijena jezika. Završne grane glosofaringealnog živca su jezične grane (rr. linguales), koje se granaju u sluznici zadnje trećine dorzuma jezika. Grane glosofaringealnog živca su bubni nerv, kao i sinusne, faringealne, stilofaringealne i druge grane.
Bubni nerv (n. tympanicus) sadrži senzorna i sekretorna vlakna (parasimpatička), proteže se od donjeg ganglija glosofaringealnog živca u petroznu fosu i u bubni kanal temporalne kosti. U mukoznoj membrani bubne šupljine živac formira bubanj pleksus (plexus tympanicus) zajedno sa siltatičnim postganglionskim vlaknima karotidno-bubnih nerava (nn. carocotympanici). Osjetljiva vlakna bubnjića inerviraju mukoznu membranu bubne šupljine, ćelije mastoidnog nastavka i slušnu cijev (grana jajovoda, r. tubarius). Vlakna bubnjića skupljaju se u donji petrosalni nerv, koji kroz rascjep kanala malog petrosalnog živca izlazi iz bubne šupljine na prednju površinu piramide temporalne kosti. Ovaj živac zatim izlazi iz kranijalne šupljine kroz hrskavicu foramen lacerum i ulazi u ušnu (parasimpatičku) gangliju. Manji petrosalni nerv (n. petrosus minor) formiraju preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna za parotidnu žlijezdu, koja su aksoni donjeg pljuvačnog jezgra.
Grana sinusa (r. sinus carotici), odn Heringov živac osjetljiva, spušta se do područja bifurkacije zajedničke karotidne arterije i do ovdje smještenog karotidnog glomerula.
Ždrijelne grane (rr. pharyngei, s. pharyngeales) u količini od dvije ili tri ulaze u zid ždrijela sa bočne strane. Zajedno sa ograncima vagusnog živca i simpatičkim stablom, oni formiraju faringealni pleksus.
Grana stilofaringealnog mišića (r. musculi stylopharyngei) je motorna, ide naprijed do istoimenog mišića.
Tonzilarne grane (rr. tonsillares) su osjetljive, odlaze od glosofaringealnog živca prije nego što uđu u korijen jezika i idu do sluzokože nepčanih lukova i do palatinskog krajnika.
Jednostrano oštećenje IX kranijalnog živca koje se manifestuje paroksizmom bola u korijenu jezika, krajnicima, ždrijelu, mekom nepcu i uhu. Praćeno poremećenom percepcijom ukusa zadnje 1/3 jezika na zahvaćenoj strani, poremećenom salivacijom, smanjenim faringealnim i palatinalnim refleksima. Dijagnoza patologije uključuje pregled neurologa, otorinolaringologa i stomatologa, MR ili CT mozga. Liječenje je uglavnom konzervativno, a sastoji se od analgetika, antikonvulziva, sedativa i hipnotika, vitamina i restorativnih sredstava, te fizioterapeutskih tehnika.
Opće informacije
Neuralgija glosofaringealnog živca je prilično rijetka bolest. Postoji oko 16 slučajeva na 10 miliona ljudi. Ljudi obično pate nakon 40. godine, muškarci češće nego žene. Prvi opis bolesti dao je 1920. godine Sicard, pa je stoga patologija poznata i kao Sicardov sindrom.
Sekundarna neuralgija glosofaringealnog živca može se javiti uz infektivnu patologiju stražnje lobanjske jame (encefalitis, arahnoiditis), traumatsku ozljedu mozga, metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, hipertireoza) i kompresiju (iritaciju) živca duž bilo kojeg dijela njegovog prolaza. Potonje je moguće kod intracerebralnih tumora cerebelopontinskog ugla (glioma, meningioma, meduloblastoma, hemangioblastoma), intracerebralnih hematoma, tumora nazofarinksa, hipertrofije stiloidnog nastavka, aneurizme karotidne arterije, osifikacije profiloidne ligaste arterije jugularni foramen. Brojni kliničari kažu da u nekim slučajevima neuralgija glosofaringealnog živca može biti prvi simptom raka larinksa ili ždrijela.
Simptomi
Neuralgija glosofaringealnog živca klinički se manifestira jednostranim bolnim paroksizmima, čije trajanje varira od nekoliko sekundi do 1-3 minute. Intenzivan bol počinje u korijenu jezika i brzo se širi na meko nepce, krajnike, ždrijelo i uho. Moguće je zračenje donje vilice, oka i vrata. Bolni paroksizam može biti izazvan žvakanjem, kašljanjem, gutanjem, zijevanjem, jedenjem previše tople ili hladne hrane ili normalnim razgovorom. Tokom napada, pacijenti obično osjećaju suhoću u grlu, a nakon njega - pojačanu salivaciju. Međutim, suhoća u grlu nije stalni znak bolesti, jer se kod mnogih pacijenata sekretorna insuficijencija parotidne žlijezde uspješno nadoknađuje drugim pljuvačnim žlijezdama.
Poremećaji gutanja povezani s parezom mišića ždrijela levatora nisu klinički izraženi, jer je uloga ovog mišića u činu gutanja neznatna. Uz to, mogu se uočiti poteškoće u gutanju i žvakanju hrane, povezane s kršenjem različitih vrsta osjetljivosti, uključujući proprioceptivnu - odgovornu za osjet položaja jezika u usnoj šupljini.
Često, neuralgija glosofaringealnog živca ima valoviti tok s pogoršanjima u jesenskim i zimskim periodima godine.
Dijagnostika
Neuralgiju glosofaringealnog živca dijagnosticira neurolog, iako su potrebne konzultacije sa stomatologom, odnosno otorinolaringologom kako bi se isključile bolesti usne šupljine, uha i grla. Neurološki pregled otkriva odsustvo osjetljivosti na bol (analgezija) u predjelu baze jezika, mekog nepca, krajnika i gornjih dijelova ždrijela. Provodi se test osjetljivosti okusa, tokom kojeg se pipetom nanosi posebna otopina okusa na simetrične dijelove jezika. Važno je identificirati izolirani jednostrani poremećaj osjetljivosti okusa zadnje 1/3 jezika, jer se obostrani poremećaj okusa može uočiti u patologiji oralne sluznice (na primjer, kod kroničnog stomatitisa).
Provjerava se faringealni refleks (pojava pokreta gutanja, ponekad kašlja ili povraćanja, kao odgovor na dodir stražnjeg zida ždrijela papirnom cijevi) i palatinski refleks (dodir mekog nepca praćen je podizanjem nepca i njegove uvule ). Jednostrano odsustvo ovih refleksa govori u prilog oštećenja n. glosopharyngeus, međutim, može se primijetiti i kod patologije vagusnog živca. Prilikom pregleda ždrijela i ždrijela, otkrivanje osipa tipičnog za herpetičnu infekciju ukazuje na ganglionitis čvorova glosofaringealnog živca, koji ima simptome gotovo identične neuritisu glosofaringealnog živca.
Kako bi ustanovili uzrok sekundarnog neuritisa, pribjegavaju se neuroimaging dijagnostici -
Glosofaringealni nerv (nervus glossopharyngeus) - IX par kranijalnih nerava. To je mješoviti nerv: sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna (sl.). Osetljiva vlakna glosofaringealnog nerva potiču iz dva čvora: gornjeg (ganglion superius), koji se nalazi u gornjem delu jugularnog foramena, i donjeg (ganglion inferius), koji leži u kamenoj jami na donjoj površini piramide temporalna kost.
Topografija br. glosofaringeus:
1 - n. hypoglossus;
2 - br. lingualis;
3 - br. glosopharyngeus;
4 - timpani;
5 - br. facialis.
Aferentna vlakna osjetljivosti okusa počinju u ćelijama donjeg ganglija. Njihove periferne grane su usmjerene na okusne pupoljke zadnje trećine jezika; Centralne grane (aksoni ganglijskih ćelija) kao dio korijena glosofaringealnog živca ulaze u produženu moždinu, gdje se protežu u solitarnom fascikulusu (tractus solitarius) i završavaju u njegovim jezgrima.
Aferentna vlakna povezana sa opštom osetljivošću počinju u ćelijama oba čvora. Periferni procesi ćelija ovih čvorova granaju se u zadnjoj trećini jezika, u tonzilu, na gornjoj površini epiglotisa, u ždrijelu, u slušnoj cijevi, u bubnoj šupljini, a također daju granu na karotidni sinus (r. sinus carotici). Aksoni ovih ćelija idu u produženu moždinu i zajedno sa gustatornim ćelijama ulaze u solitarni fascikulus. Motorno jezgro glosofaringealnog živca su prednji dijelovi dvostrukog jezgra (nucleus ambiguus). Glosofaringealni živac, zajedno sa vagusnim živcem, izlazi kroz jugularni foramen iz lubanje, zatim ide između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, zatim između dvije karotidne arterije duž stilofaringealnog mišića i, savijajući se prema naprijed i prema gore, približava se jezik i ovdje je podijeljen na terminalne grane (rr linguales). Motorne grane učestvuju u inervaciji mišića ždrijela (ramus m. stylopharyngei). Pored motornih i senzornih vlakana, glosofaringealni nerv sadrži parasimpatička sekretorna vlakna za parotidnu žlijezdu. Donje pljuvačko jezgro (nucleus salivatorius inferior) leži u produženoj moždini. Vlakna iz jedra idu do glosofaringealnog živca, zatim ulaze u bubnjić (n. tympanicus) i, kao dio malog petrosalnog živca (n. petrosus minor), idu do ušnog čvora (ganglion oticum), a zatim iz ovog čvor ide do parotidne žlezde.
Bolesti glosofaringealnog živca mogu biti uzrokovane različitim procesima u stražnjoj lobanjskoj jami (meningitis, neoplazme, krvarenje i intoksikacija). Oštećenje glosofaringealnog živca manifestuje se poremećajem ukusa u zadnjoj trećini jezika, poremećenom osetljivošću gornje polovine larinksa, nekim poremećajem gutanja usled delimične paralize mišića ždrela, nestankom refleksa sa sluzokože ždrijela.