Ovaj članak ima za cilj prenijeti čitatelju informacije o općoj građi gornje i donje čeljusti osobe, a posebna pažnja će se posvetiti i alveolarnim procesima, važnoj komponenti našeg žvačnog i komunikacijskog aparata.
Udubljivanje u gornju vilicu (HF)
Maksilarni dio kostiju lobanje čovjeka je uparen. Njegova lokacija je središnji prednji dio. Spaja se s drugim kostima lica, a također se artikulira s frontalnim, etmoidnim i sfenoidnim. Gornja vilica je uključena u stvaranje zidova orbite, kao i usne i nosne šupljine, infratemporalne i pterygopalatinalne jame.
U strukturi gornje čeljusti postoje 4 višesmjerna procesa:
- frontalno, ide prema gore;
- alveolarno, gleda prema dolje;
- palatalni, medijalno okrenut;
- zigomatična, bočno usmjerena.
Težina gornje čeljusti čovjeka je prilično mala, vizualnim pregledom se ne čini tako, a to je zbog prisutnosti karijesa, na primjer sinusa (sinus maxillaris).
U strukturi gornje čeljusti također se razlikuje niz površina:
- front;
- infratemporal;
- nazalni;
- orbitalni.
Prednja površina polazi od nivoa infraorbitalne ivice. Neposredno ispod se nalazi rupa duž koje prolaze nervna vlakna i krvni sudovi. Ispod otvora je pterygopalatina fossa, u kojoj je fiksiran početak mišića odgovornog za podizanje uglova usta.
Površine orbite su prekrivene suznim zarezima. Na njihovim područjima udaljenim od prednjeg ruba nalaze se žljebovi, po jedan na svakom, koji se nazivaju infraorbitalni.
Veći dio nosne površine zauzima maksilarni rascjep.
Alveolarna komponenta
Alveolarni nastavak maksile dio je maksilarnog tijela kosti. Ujedinjuje ga intermaksilarni šav sa izraslinama čeljusti koji se nalaze na suprotnoj strani. Bez vidljive crte s leđa, mijenja se, pretvarajući se u tuberkulozu okrenutu prema nastavku nepca gornjeg dijela vilice. Istovremeno, on izgleda medijalno. Njegov oblik je sličan luku koji je zakrivljen poput koštanog grebena, koji ima konveksnost okrenutu naprijed.
Vanjska površina se pretvara u predvorje usta. Zove se vestibularni. Unutrašnja površina je okrenuta prema nebu. Zove se palatalna. Alveolarni nastavak na svom luku ima 8 alveola različite veličine i oblika, namijenjenih kutnjacima. Alveole sjekutića i očnjaka uključuju dva glavna zida, labijalni i lingvalni. Postoje i jezični i bukalni zidovi. Ali oni se nalaze u premolarnim i molarnim alveolama.
Funkcionalna namjena
Alveolarni nastavci imaju interalveolarne pregrade izgrađene od koštanog tkiva. Alveole, koje imaju više korijena, sadrže pregrade koje razdvajaju korijene zuba. Njihova veličina je slična obliku i veličini korijena zuba. Prva i druga alveola uključuju incizalne korijene, koji izgledaju kao češeri. Treća, četvrta i peta alveola su mjesto korijena očnjaka i pretkutnjaka. Prvi pretkutnjak je često podijeljen septumom na dvije komore: bukalni i lingvalni. Posljednje tri alveole sadrže korijene kutnjaka. Razdvojeni su međukorijenskom particijom u 3 korijenska odjeljka. Dvije od njih se odnose na vestibularnu površinu, a jedna na palatinsku površinu.
Anatomija alveolarnog nastavka gornje čeljusti je dizajnirana na način da je sa strane donekle stisnuta. Kao rezultat, njegova je veličina, kao i veličina bilo kojeg od ovih procesa, manja u prednjem ka stražnjem smjeru nego u buko-palatalnoj regiji. Jezične alveole imaju zaobljen oblik. Promjenjiv broj i oblik zubnih korijena trećeg kutnjaka određuju njegov različit oblik. Iza 3. kutnjaka nalaze se ploče, vanjske i unutrašnje, koje, konvergirajući, formiraju tuberkul.
Karakteristike parametara gornje vilice
Individualni oblici gornje vilice kod ljudi variraju, kao i oblici njenih alveolarnih nastavka. Međutim, u strukturi čeljusti mogu se razlikovati dva ekstremna oblika:
- Prvi se odlikuje skučenošću i sam je visok.
- Drugi je širok i nizak.
Shodno tome, oblici udubljenja alveolarnih procesa mogu se malo razlikovati ovisno o vrsti strukture čeljusti.
Na ovoj čeljusti nalazi se maksilarni sinus, koji se smatra najvećim od paranazalnih sinusa. Njegov oblik obično je određen oblikom maksilarnog tijela.
Opšti podaci o donjoj vilici (LM)
Kost donje čeljusti razvija se iz dva luka: grančica i prvog hrskavičnog. Veličina donje čeljusti je znatno manja od veličine ljudskih prethodnika, što je posljedica pojave usmenog govora kod ljudi. A i velika veličina donje vilice ometala bi savremenog čovjeka pri žvakanju hrane, zbog svoje lokacije pri sađenju glave.
U donjoj čeljusti postoje takvi strukturni elementi kao što su:
- alveolarni nastavak - najudaljeniji dio tijela čeljusti u kojem se nalaze zubne stanice;
- tijelo mandibule;
- rupa za bradu;
- mandibularni kanal;
- mandibularni ugao;
- grane vilice;
- niz zglobnih i koronoidnih procesa;
- otvaranje donje vilice;
- glava.
Rezultirajući izdanci
Dotična kost ima alveolarni nastavak mandibule. Alveolarni kompozit sadrži osam zubnih utičnica sa obe strane. Ove alveole su odvojene pregradama (septa interalveolaria), a njihovi zidovi su okrenuti ka usnama i obrazima. Zovu se vestibularni. Zidovi su okrenuti prema jeziku. Na površinama alveolarnih tijela jasno se uočava izdignuta formacija (juga alveolaria). Na mjestu između izbočine brade i alveolarnih sjekutića nalazi se subincizalna depresija.
Dubina i oblik alveolarnog nastavka može varirati, u skladu sa oblikom i strukturom formiranja NP. Alveole koje pripadaju očnjacima su okruglog oblika, a duboke alveole pripadaju drugom pretkutnjaku. Svaki kutnjak ima koštane pregrade između mjesta vezivanja korijena. Alveola trećeg kutnjaka može varirati među pojedincima po izgledu i prisutnosti broja septa.
U LF, alveolarni proces ima sličnu strukturu kao i alveole HF. Imaju dvije trećine zidova: donji i gornji. Gornju trećinu čine ploče od tvrde i kompaktne tvari, a donju trećinu oblažu spužvasto tkivo.
Sažimanje
Sada, imajući opće informacije o strukturnim komponentama gornje i donje čeljusti, znajući njihovu lokaciju i funkciju, možete ih okarakterizirati. Osim toga, ispitana je struktura alveolarnih nastavka ovih čeljusti, prisutnost posebnih komponenti u njima i njihova funkcionalna namjena. Također smo vidjeli da su alveole obje čeljusti u velikoj mjeri slične jedna drugoj i da mogu neznatno promijeniti svoj oblik ovisno o vrsti strukture čeljusti.
Termin "parodontalno" odnosi se na 4 vrste različitih tkiva: desni, korijenski cement, alveolarna kost, parodontalni ligament koji povezuje cement korijena s kosti. Strukturna biologija se odnosi na koncept koji pokriva klasičnu makromorfologiju i histologiju tkiva, kao i njihove funkcije, biohemiju ćelija i međustaničnih struktura.
Parodont i njegove komponente
Parodoncijum je prvenstveno predstavljen desnim, koji je dio oralne sluznice i istovremeno periferni dio parodoncijuma. Počinje od mukogingivalne (mukogingivalne) granične linije i pokriva koronalni dio alveolarnog nastavka. Na palatinalnoj strani nema granične linije, ovdje je desni dio nepokretne keratinizirane sluzokože nepca. Guma se završava u predjelu vrata zuba, okružuje ih i formira pripoj uz pomoć epitelnog prstena (marginalni epitel). Tako guma osigurava kontinuitet epitelne obloge usne šupljine.
Klinički se razlikuju: slobodna (marginalna, rubna) guma širine oko 1,5 mm, pričvršćena guma čija širina varira i interdentalna guma.
Zdrave desni imaju blijedo ružičastu boju (boja lososa), dok predstavnici negroidne rase mogu imati izraženu smeđu pigmentaciju. Guma ima drugačiju konzistenciju, ali se nikada ne pomiče u odnosu na osnovnu kost. Površina desni je keratinizirana. Može biti gusta i gusta, sa izraženim reljefom (“debeli fenotip”) ili tanka, gotovo glatka (“tanki fenotip”).
Širina desni
Zakačena desni postaje šira s godinama, njena širina varira od osobe do osobe, pa čak i u području različitih grupa zuba. Ideja da minimalna širina pričvršćene gingive treba da bude 2 mm da bi se održalo zdravlje parodonta (Lang i Loe 1972) sada se čini neosnovanom. Međutim, parodoncijum sa širokim obodom pričvršćene desni daje određene prednosti za hirurške intervencije, kako u terapijskom tako i u estetskom smislu. Određivanje širine pripojene gingive je važan dio.
Određivanje širine pripojene gingive
Sela ili interpapilarna jama
Neposredno ispod kontaktne tačke dva zuba, desni formira udubljenje, koje se može videti na bukkolingvalnom delu. Dakle, ova sedlasta šupljina nalazi se između vestibularnih i oralnih interdentalnih papila, nije klinički definirana i, ovisno o dužini kontaktnih točaka, može imati različite širine i dubine. Epitel u ovom dijelu nije keratinizirajući; u nedostatku kontaktne točke, keratinizirana guma prelazi sa vestibularne površine na oralnu površinu bez formiranja šupljine.
Pričvršćivanje epitela i gingivalni sulkus
Rubna guma je pričvršćena za površinu zuba pomoću vezivnog epitela. Tokom života, ova veza se stalno obnavlja (Schroeder, 1992).
Vezni epitel ima visinu od 1-2 mm i prstenasto okružuje vrat zuba. U apikalnom dijelu sastoji se od svega nekoliko slojeva ćelija, bliže kruni 15-30. Ovaj epitel se sastoji od dva sloja - bazalnog (ćelije koje se aktivno dijele) i suprabazalnog (nediferencirane stanice). Brzina obnove rubnog epitela je veoma visoka (4-6 dana) u odnosu na epitel usne duplje (6-12 i do 40 dana).
Epitelni spoj formiran je spojnim epitelom i osigurava vezu između desni i površine zuba. Ova površina može u određenoj mjeri biti caklina, dentin i cement.
To je uski žlijeb koji okružuje zub, dubine 0,5 mm. Dno gingivalnog sulkusa čine vezivne epitelne ćelije koje se brzo deskvamiraju.
Parodont i sistem vlakana
Parodont sadrži vlaknaste strukture vezivnog tkiva koje obezbeđuju vezu između zuba (cementa) i alveole, zuba i desni, kao i između zuba. Ove strukture uključuju:
- snopovi gumenih vlakana
- snopovi parodontalnih vlakana
Vlakna gume
U supraalveolarnoj regiji, snopovi kolagenih vlakana idu u različitim smjerovima. Daju elastičnost i otpornost desni i fiksiraju je za površinu zuba ispod nivoa rubnog epitela. Vlakna štite desni od pomicanja i stabiliziraju je na određenom području.
Gingivalna vlakna također uključuju periostalno-gingivalna vlakna, koja fiksiraju pričvršćenu desni za alveolarni nastavak.
Parodontalna vlakna (ligament)
Parodontalna vlakna zauzimaju prostor između površine korijena i alveolarne kosti. Sastoji se od vlakana vezivnog tkiva, ćelija, sudova, nerava i osnovne materije. U prosjeku 28.000 snopova vlakana je pričvršćeno na površinu cementa od 1 mm2. Strukturna jedinica snopa je kolagen filament. Mnoge takve niti formiraju vlakno i zatim se spajaju u snopove. Ovi snopovi (Sharpeyeva vlakna) su na jednom kraju utkani u alveolarnu kost, a na drugom u cement korijena zuba. Ćelije su uglavnom predstavljene fibroblastima. Oni su odgovorni za sintezu i razgradnju kolagena. Ćelije čije su aktivnosti povezane sa tvrdim tkivima su cementoblasti i osteoblasti. Osteoklasti se primećuju tokom perioda resorpcije kosti. U blizini cementa u parodontalnoj fisuri nalaze se nakupine epitelnih ćelija (ostrva Malasse). Ligament je obilno opskrbljen krvlju i inerviran.
Korijenski cement
Parodoncijum je uglavnom predstavljen mekim tkivima, ali sa anatomske tačke gledišta cement je dio zuba. Ali ipak je i sastavni dio parodoncijuma. Postoje 4 vrste cementa:
1. Acelularna afibrilara
2.Acelularno vlaknasto
3. Ćelijski sa unutrašnjim vlaknima
4. Ćelijski sa miješanim vlaknima
U formiranju cementa učestvuju fibroblasti i cementoblasti. Fibroblasti proizvode acelularni vlaknasti cement, cementoblasti proizvode ćelijski cement s unutrašnjim vlaknima, neki ćelijski cement s miješanim vlaknima, a moguće i acelularni afibrilarni cement.
Najvažniju ulogu imaju acelularni vlaknasti cement i ćelijski cement s miješanim vlaknima.
Acelularni vlaknasti cement prvenstveno je odgovoran za držanje zuba u alveoli; nalazi se u cervikalnoj trećini korijena. Prilikom formiranja korijena zuba kolagena vlakna dentina i cementa međusobno prožimaju, što objašnjava snažnu povezanost tvrdih tkiva zuba međusobno. Formiranje ovog cementa je poželjno tokom regenerativnog hirurškog tretmana.
Ćelijski cement s miješanim vlaknima igra važnu ulogu u fiksiranju zuba u čahuru. Poravnava površinu zuba i horizontalno i vertikalno. Također je čvrsto vezan za dentin, ali raste brže od acelularnog fibroznog cementa.
Zapravo alveolarna kost(zid zubne alveole) je tanka (0,1-0,4 mm) koštana ploča koja okružuje korijen zuba i služi kao pričvrsna tačka za vlakna parodontalnog ligamenta. Potonji u njega prodire u obliku perforirajućih (Sharpeyjevih) vlakana, koja određuju njegove pruge, obično usmjerene pod kutom prema osi korijena zuba. Na njegovoj površini se otkrivaju mnoge rupe (perforirajući, ili Volkmannovi, kanali, kroz koje prodiru krvne i limfne žile i živci), zbog čega se ponekad naziva i cribriform ploča (lat. lamina cribrosa, engleski cribriform plate).
Histološki, sama alveolarna kost se sastoji od tipičnog lamelarnog koštanog tkiva, u kojem se nalaze osteoni, interkalarne i zajedničke ploče. Sadrži i posebnu vrstu koštanog tkiva, koja se naziva snopčasta kost, jer su za nju vezani snopovi vlakana parodontalnog ligamenta. Gredasta kost ima neke karakteristike u odnosu na uobičajenu lamelarnu kost. Odlikuje se nižim sadržajem kolagenih vlakana i višim sadržajem glavne supstance (ovo je povezano s njegovom tamnijom bojom
et na obojenim histološkim rezovima), kao i veću koncentraciju minerala. Faskularna kost ili predstavlja jedinu varijantu koštanog tkiva alveolarnog zida, ili se nalazi na vrhu uobičajenog lamelarnog koštanog tkiva, jasno odvojena od njega linijom razgraničenja. Zračna kost je najizraženija u područjima dinamičke reorganizacije koštanog tkiva, posebno tokom nicanja zuba i njihovog pomeranja (na primer, na distalnoj površini alveola tokom fiziološkog medijalnog pomeranja zuba).
Po svom biohemijskom sastavu, koštano tkivo alveolarnih procesa ne razlikuje se od onog u drugim dijelovima skeleta: 45-50% njegove mase su neorganske tvari, 25-30% je organsko, 25% je voda.
Potporna alveolarna kost uključuje:
(a) kompaktna kost koja formira spoljašnji - facijalni (vestibularni, bukalni ili labijalni) i unutrašnji (jezični ili oralni) zid alveolarnog nastavka, koji se nazivaju i kortikalne ploče alveolarnog nastavka;
(b) spužvasta kost, koja ispunjava prostor između zidova alveolarnog nastavka i same alveolarne kosti. Njegove trabekule redistribuiraju sile koje djeluju tijekom žvakaćih pokreta na samu alveolarnu kost, prenoseći ih na kortikalne ploče, pa njihova orijentacija odgovara smjeru sila koje djeluju na alveolu. Između koštanih trabekula nalaze se prostori koštane srži, ispunjeni crvenom koštanom srži u djetinjstvu i žutom koštanom srži u odraslih. Često se, zbog posebnosti položaja zuba u alveolarnim procesima i značajne debljine kortikalnih ploča, sama alveolarna kost djelomično spaja s kortikalnim pločama, a spužvasta kost koja ih razdvaja je odsutna.
Restrukturiranje alveolarnog nastavka
Koštano tkivo alveolarnog nastavka, kao i svako drugo koštano tkivo, ima visoku plastičnost i u stanju je stalnog restrukturiranja, odnosno remodeliranja. Potonji uključuju uravnotežene procese resorpcije kosti od strane osteoklasta i njeno novo formiranje od strane osteoblasta. Kontinuirano remodeliranje osigurava prilagođavanje koštanog tkiva promjenjivim funkcionalnim opterećenjima i događa se kako u zidovima zubne alveole tako iu potpornoj kosti alveolarnog nastavka.
Plan
SASTAV I FUNKCIJE PARODONTALNE
PARODONTALNI (PARODONTALNI LIGAMENT)
Funkcije parodoncijuma:
Građa parodoncijuma
Intercelularna supstanca parodoncijuma. Parodontalna vlakna. Klasifikacija snopova kolagenih vlakana
Dotok krvi u parodoncijum
Inervacija parodoncijuma
Parodontalna obnova i restrukturiranje: klinički značaj
ALVEOLARNI PROCESI
Struktura i funkcionalni značaj alveolarnog nastavka i zubnih alveola
Restrukturiranje alveolarnog nastavka
SASTAV I FUNKCIJE PARODONTALNE
Potporni aparat za zub (parodoncijum) uključuje: cement; parodoncijum; zid zubne alveole; guma.
Funkcije parodoncijuma:
podrška i amortizacija;
barijera;
trofički;
refleks.
Barijera– stvara barijeru koja sprječava prodor mikroorganizama i štetnih tvari u područje korijena.
Trophic– obezbeđuje ishranu cementu.
Reflex– zbog prisustva velikog broja osjetljivih nervnih završetaka u parodoncijumu.
Cement– (vidi opis u drugim predavanjima” Cement"
)
PARODONTALNI (PARODONTALNI LIGAMENT)
Parodont– ligament koji drži korijen zuba u koštanoj alveoli. Njegova vlakna u obliku debelih kolagenih snopova utkana su u cement na jednom kraju (vidi predavanje “Cement”), a na drugom u alveolarni nastavak. Između snopova vlakana nalaze se praznine ispunjene labavim vlaknastim neformiranim (intersticijskim) vezivnim tkivom koje sadrži žile i nervna vlakna; ovdje se nalaze i epitel (otoci) Malassea - ostaci Hertwigove epitelne ovojnice korijena i epitel zubne ploče.
Funkcije parodoncijuma:
potpora (držanje i amortizacija);
učešće u nicanju zuba;
proprioceptivan;
trofički;
homeostatski;
reparativni;
zaštitni.
Učešće u izbijanju zuba.
Proprioceptivan- zbog prisustva brojnih senzornih završetaka. Mehanoreceptori koji percipiraju opterećenja doprinose regulaciji sila žvakanja.
Trophic– obezbeđuje ishranu i vitalnost cementa, delimično (preko dodatnih kanala) – zubne pulpe.
Homeostatski– regulacija proliferativne i funkcionalne aktivnosti ćelija, procesa obnove kolagena, resorpcije i popravke cementa, restrukturiranja alveolarne kosti – tj. svi mehanizmi povezani sa kontinuiranim strukturnim i funkcionalnim promenama zuba i njegovog potpornog aparata u uslovima rasta, funkcije žvakanja i terapijskih efekata.
Reparativni– učestvuje u procesima restauracije kroz stvaranje cementa kako prilikom loma korena zuba tako i tokom resorpcije njegovih površinskih slojeva. Ima veliki potencijal za samooporavak nakon oštećenja. Zbog posebnosti reparativnih procesa u parodonciju, u pravilu ne dolazi do ankiloze korijena zuba.
Zaštitni– obezbjeđuju makrofagi i leukociti.
Građa parodoncijuma
Parodontalni prostor- vrlo uzak jaz, ograničen korijenom zuba i alveolarnim nastavkom. Širina ovog prostora je u prosjeku 0,2-0,3 mm (razlikuje se u rasponu od 0,15-0,4 mm) i nije ista u različitim dijelovima (minimalno u srednjoj trećini korijena). U tom procjepu se rastežu vlakna koja se, kada je zub neaktivan, skupljaju i rastu pod prevelikim okluzalnim opterećenjem. Kolagenska vlakna zauzimaju 62% ovog volumena, 38% je labavo vlaknasto vezivno (intersticijalno) tkivo.
Strukturne komponente parodoncijuma su njegove fibroblastne ćelije, slabo diferencirane ćelije, osteoblasti, cementoblasti, makrofagi, osteoklasti, epitelni ostaci (otočići) Malasse i odontoklasti i međućelijska tvar koju čine vlakna i glavna amorfna.
Epitelna ostrva (ostaci) Malassea
Kod tek izbijenih zuba, epitelno tkivo se sastoji od perforiranih ćelijskih listova, koji kasnije formiraju mrežu epitelnih vrpci. S godinama, epitelni niti se konačno raspadaju u izolirana epitelna ostrva (ostaci Malassea). Najveći broj epitelnih otočića karakterističan je za drugu deceniju života, nakon čega se smanjuje. U dijelovima, epitelni otoci su mali kompaktni skupovi malih stanica okruženih bazalnom membranom.
Na osnovu morfoloških karakteristika razlikuju se tri vrste epitelna otočića:
mirovanje;
degenerirajuće;
proliferirajuće.
Degenerirajuće– male su veličine, ćelije se postepeno uništavaju. Detritus se naknadno kalcificira i formiraju se kalcifikacije, koje kasnije mogu poslužiti kao centri za formiranje cementa.
Proliferirajuće– sa znacima visoke sintetičke i proliferativne aktivnosti ćelija koje ih formiraju. Sa starenjem se smanjuje sadržaj mirnih i degenerirajućih otočića, a povećava se sadržaj otočića koji se razmnožavaju. Epitelni ostaci Malassea mogu biti izvor razvoja cista i malignih tumora. Kod kronične upale u parodoncijumu oko vrha zuba, epitelne izrasline se nalaze u 90% slučajeva kao dio ćelijskih infiltrata (periapikalni granulomi).
Intercelularna supstanca parodoncijuma. Parodontalna vlakna. Klasifikacija snopova kolagenih vlakana
Međućelijska tvar parodoncija sastoji se od vlakana i glavne amorfne tvari.Parodontalna vlakna.
Parodontalna sadrži kolagen vlakna koja formiraju debele orijentisane snopove i formiraju nekoliko glavnih grupa, prostori između kojih (intersticij) su ispunjeni tanjim razgranatim kolagenim snopovima koji formiraju trodimenzionalnu mrežu. Pored kolagenih vlakana, parodoncijum sadrži mrežu oxytalan(nezrela elastična) vlakna. U ljudskom parodoncijumu nema zrelih elastičnih vlakana.
Kolagen vlakna se sastoje od snopova kolagenih vlakana tipične strukture. Jedina im je posebnost što imaju relativno mali promjer i karakterizira ih blago valovit hod, zbog čega se mogu donekle izdužiti kada su zategnuti. Zahvaljujući tome, mogu dozvoliti ograničeno kretanje zuba.
Snopovi parodontalnih kolagenih vlakana jednim su krajem ugrađeni u cement, a drugim u kost alveolarnog nastavka, a njihova terminalna područja u oba tkiva nazivaju se perforirajuća (Sharpey) vlakna . Prema nekim zapažanjima, snopovi parodontalnih kolagenih vlakana su predstavljeni sa dvije komponente:
jedan se odvaja od kosti (alveolarna vlakna);
drugi je od cementa (zubna vlakna).
Ovisno o mjestu vezivanja i smjeru kretanja, svi snopovi kolagenih vlakana se dijele:
vlakna alveolarnog grebena;
horizontalna vlakna;
kosa vlakna;
apikalna vlakna;
međukorijenska vlakna.
Horizontalno– nalaze se dublje od prvih na ulazu u parodontalni prostor. Prolaze horizontalno, formirajući kružni ligament i također uključuju transseptalna vlakna koja povezuju susjedne zube i prolaze preko vrha alveolarnog nastavka.
Kosi– brojčano preovlađujuća grupa, zauzima srednje 2/3 parodontalnog prostora. Vlakna se nalaze koso u koronalnoj ravni, povezujući korijen sa alveolarnom kosti. U smjeru krune spajaju se s horizontalnim vlaknima, u smjeru vrha - s apikalnim vlaknima.
Apikalna vlakna– razilaze se okomito od apikalnog dijela korijena do dna alveola; neki od njih idu horizontalno, drugi okomito.
Međukorijenska vlakna– kod višekorijenskih zuba korijen u području bifurkacije vezan je za vrh interradikularnog septuma na koji su usmjereni dijelom u horizontalnom, dijelom u vertikalnom smjeru.
Ovakav raspored parodontalnih vlakana osigurava da su sile koje djeluju na zub ravnomjerno raspoređene kroz vlakna u obliku vuče na alveolarnu kost.
Osnovna (amorfna) parodontalna supstanca
Uz vlakna, parodoncij sadrži neobično veliku količinu mljevene tvari, koja zauzima 65% volumena međustanične tvari. Osnovna tvar je po strukturi slična onoj u većini drugih vezivnih tkiva. To je vrlo viskozan gel i sastoji se od 70% vode, što ga čini sposobnim da igra značajnu ulogu u apsorbiranju naprezanja na zub.
Dotok krvi u parodoncijum
Glavni izvori opskrbe krvlju su gornja i donja alveolarna arterija. Većina arterijske krvi ulazi u parodoncijum kroz arteriole (prečnika manje od 100 mikrona), koje u njega prodiru iz prostora koštane srži interdentalnog i interradikularnog dijela alveolarnog nastavka kroz koštane otvore (Volkmannove kanale) koji se nalaze na različitim nivoima. alveole. U zadnjim zubima broj takvih arterija je veći nego u prednjim zubima, au donjim zubima - više nego u gornjim.Snabdijevanje krvlju obezbjeđuju i grane zubne arterije, koje idu od periapikalnog dijela ligamenta prema desni, te grane supraperiostalnih arterija koje prolaze kroz sluznicu koja pokriva alveolarne nastavke. Žile su orijentirane paralelno s dugom osom korijena. Iz njih se protežu kapilare, formirajući pleksus oko korijena. Neke parodontalne kapilare su fenestrirane, tj. imaju povećanu propusnost. Vjeruje se da je to zbog potrebe da se osigura brz transport vode u i iz hidrofilne temeljne tvari parodoncija kako bi se pritisak u parodontalnom prostoru prilagodio promjenjivim opterećenjima žvakanja koja utiču na zub.
Vene koje skupljaju krv iz parodontalnog područja usmjerene su na koštane pregrade, ali ne prate tok arterija. Postoje brojne anastomoze između arterijskih i venskih sudova u parodoncijumu.
Klinički, veza parodontalnih sudova sa sudovima pulpe koja prolazi kroz otvore korena igra izuzetno važnu ulogu u smislu širenja infekcije.
Inervacija parodoncijuma
Parodoncijum je inerviran i aferentnim i eferentnim vlaknima. Aferentni nervi pristupaju parodoncijumu iz dva izvora. Prvi su periferne grane koje nastaju iz zubnog živca prije nego što uđe u apikalni foramen. Ova vlakna prolaze kroz parodoncijum do desni. Drugi izvor aferentnih vlakana su grane nerava koje prodiru kroz otvore interdentalnih i interradikularnih koštanih pregrada (Volkmannovi kanali) i usmjerene su prema vrhu korijena ili krune. Vlakna iz oba izvora se miješaju i formiraju nervni pleksus u parodontalnom prostoru. Uključuje debele snopove vlakana koji idu paralelno s dugom osom korijena, kao i tanke snopove iz kojih se protežu terminalne grane i pojedinačna vlakna. Otprilike polovina aferentnih vlakana je nemijelinizirana s promjerom od oko 0,5 µm; promjer mijeliniziranih vlakana varira od 5 µm ili manje do 16 µm.Nervna vlakna su pretežno mehanoreceptori i receptori bola (nociceptori). Imaju izgled uvijenih ovalnih inkapsuliranih tijela, lamelarne, vretenaste i lisnate strukture ili (najčešće) tankih slobodnih završetaka u obliku drveća. Najveća koncentracija nervnih završetaka karakteristična je za regiju vrha korijena. Izuzetak su gornji sjekutići, kod kojih su završeci raspoređeni s jednako velikom gustoćom u apikalu i u dijelovima korijena koji se nalaze uz krunu. Simpatička vlakna su obično nemijelinizirana, prečnika 0,2-1 mikrona. Oni formiraju završetke u obliku korpe oko krvnih sudova i čini se da su uključeni u regulaciju koronarnog krvotoka. Parasimpatička vlakna nisu opisana u parodoncijumu.
Parodontalna obnova i restrukturiranje: klinički značaj
U parodoncijumu se stalno odvijaju procesi obnove, uključujući zamjenu fibroblasta i drugih stanica, kao i međustanične tvari. Brzina obnavljanja kolagena u parodoncijumu je dva puta veća nego u desni, a četiri puta veća nego u koži. Zbog visoke stope obnavljanja kolagena, svaki poremećaj njegove sinteze brzo utiče na stanje parodoncijuma. Dakle, nedostatak vitamina C, neophodnog za sintezu kolagena, dovodi do oštećenja parodonta i labavih zuba. Brzina obnavljanja kolagena u parodoncijumu opada sa godinama. Kada se izgubi zub antagonist, smanjuje se opterećenje žvakanja preostalog zuba, smanjuje se brzina obnove kolagena i njegov uredan raspored. Parodoncijum atrofira.Parodontalno oštećenje može biti praćeno resorpcijom cementa, rupturom kolagenih snopova, krvarenjem i nekrozom. Susjedno koštano tkivo prolazi kroz resorpciju, parodontalni prostor se širi, a zub postaje pokretljiviji. Nakon toga dolazi do zamjene oštećenih područja zbog aktivnih reparativnih procesa u parodoncijumu. Kada je potonji ozlijeđen, može se razviti reakcija s aktivacijom osteoblasta, što dovodi do stvaranja koštanog tkiva koje će povezivati korijen zuba s dnom zubnih alveola. Ovo stanje se naziva ankiloza, što znači nepokretnost zgloba.
Prodor infekcije u parodoncijum može izazvati kronični upalni proces u njemu - parodontitis, koji će rezultirati progresivnim razaranjem parodoncijuma, koje neće biti nadoknađeno reparativnim procesima. Kod parodontopatije, međutim, upalni proces zahvaća ne samo sam parodoncijum, već u jednoj ili drugoj mjeri i cement, alveolarni nastavak i desni, tj. ceo potporni aparat zuba (parodoncijum). Inflamatorno-distrofične parodontne bolesti (parodontitis) pogađaju polovinu dječje populacije i gotovo cijelu odraslu populaciju svijeta. Kao posljedica bolesti dolazi do razaranja parodontalnih vlakana, resorpcije alveolarnog nastavka, oštećenja cementa, što se završava labavljenjem i gubitkom zuba.
Parodoncijum igra važnu ulogu u ortodontskom kretanju zuba. Prilikom ortodontskog liječenja dolazi do pomicanja zuba uslijed resorpcije i novoformiranja koštanog tkiva, koje se stimuliraju adekvatno reguliranim silama pritiska i napetosti. Ove sile se prenose kroz parodoncijum, a njegova početna kompresija ligamenta na strani pritiska kompenzira se resorpcijom kosti, a na strani napetosti se talože novi slojevi koštanog tkiva. Istovremeno, tokom ortodontskog liječenja, parodoncij ne samo da posreduje silama koje djeluju na zub, već i sam prolazi kroz pojačano restrukturiranje, što je regulirano prirodom lokalnog utjecaja sila. U skladu s tim, u određenim područjima parodoncijuma ubrzava se sinteza i (ili) resorpcija kolagenih vlakana i njegovih ostalih komponenti.
Patološki procesi se često javljaju u parodontalnom području oko apikalnog foramena. Najtipičniji od njih su različite vrste periapikalni granulomi:
jednostavan periapikalni granulom;
kompleksni ili epitelni granulom;
apikalna cista (cistogranulom).
Kompleksni ili epitelni granulom. Granulom može sadržavati i epitelne ćelije u obliku niti. Izvorom epitela u periapikalnom dijelu korijena obično se smatraju ostaci Hertwigove ovojnice korijena (epitelni ostaci Malassea), ili, prema nekim podacima (u nekim slučajevima), to može biti rastući epitel gingivalni žlijeb (džep).
Apikalna cista (cistogranulom). Kada se centralni dio složenog granuloma raspadne, u njemu se formira šupljina koja je obložena višeslojnim epitelom koji raste pod djelovanjem citokina i faktora rasta koje luče stanice upalnog infiltrata. Oko apikalne ciste može doći do ekstenzivne destrukcije kosti. Potonje je zbog činjenice da stanice apikalne ciste luče prostaglandine i druge tvari u značajnim količinama, koje aktiviraju osteoklaste u okolnom koštanom tkivu.
ALVEOLARNI PROCESI
Struktura i funkcionalni značaj alveolarnog nastavka i zubnih alveola
Alveolarni greben- dio gornje i donje čeljusti, koji se proteže od tijela i sadrži zube. Ne postoji oštra granica između tijela vilice i njenog alveolarnog nastavka.Alveolarni proces se pojavljuje tek nakon nicanja zuba i gotovo potpuno nestaje s njihovim gubitkom.
zubne alveole, ili rupe- pojedinačne ćelije alveolarnog nastavka u kojima se nalaze zubi. Zubne alveole su međusobno odvojene koštanim interdentalnim septama. Unutar alveola zuba s više korijena nalaze se i unutrašnje interradikularne pregrade koje se protežu od dna alveola.
Alveolarni proces ima dva dela:
sama alveolarna kost (alveolarni zid);
podržava alveolarnu kost.
Potporna alveolarna kost se sastoji od:
kortikalne ploče alveolarnog nastavka (kompaktna kost);
spužvasta kost.
Spongižna kost formirane anastomozirajućim trabekulama, čija raspodjela obično odgovara smjeru sila koje djeluju na alveolu tijekom žvakaćih pokreta. Trabekule raspoređuju sile koje deluju na alveolarnu kost u odnosu na kortikalne ploče. U području bočnih zidova alveola nalaze se pretežno horizontalno, a na dnu alveola imaju okomitiji tok. Njihov broj varira u različitim dijelovima alveolarnog nastavka i smanjuje se s godinama i u odsustvu funkcije zuba. Spužvasta kost formira i interradikularne i interdentalne pregrade, koje sadrže vertikalne kanale za hranjenje, noseće živce, krvne i limfne žile. Između koštanih trabekula nalaze se prostori koštane srži, ispunjeni u djetinjstvu crvenom koštanom srži, a kod odraslih žutom koštanom srži. Ponekad određena područja crvene koštane srži mogu opstati tokom života.
Restrukturiranje alveolarnog nastavka
Koštano tkivo alveolarnog nastavka ima visoku plastičnost i u stanju je stalnog restrukturiranja, što uključuje uravnotežene procese resorpcije kosti od strane osteoklasta i njenog novoformiranja od strane osteoblasta. Procesi kontinuiranog restrukturiranja osiguravaju prilagođavanje koštanog tkiva promjenjivim funkcionalnim opterećenjima i javljaju se kako u zidovima zubne alveole, tako i u potpornoj kosti alveolarnog nastavka.IN fiziološka stanja Nakon izbijanja zuba javljaju se dvije vrste kretanja:
povezano sa brisanjem aproksimalnih (okrenutih jedna prema drugoj) površina;
kompenzatorna okluzalna abrazija.
Kompenzatorna okluzalna abrazija– Abrazija zuba se nadoknađuje njegovim postepenim napredovanjem iz alveole kosti. Važan mehanizam ovog procesa je taloženje cementa u predelu vrha korena. Istovremeno se, međutim, rekonstruira i alveolarni zid, na čijem se dnu iu području međuradikularnih septa odlaže koštano tkivo. Ovaj proces postiže poseban intenzitet gubitkom funkcije zuba zbog gubitka antagonista.
Spongijasta kost koja okružuje samu alveolarnu kost također prolazi kroz konstantno restrukturiranje u skladu s opterećenjem koje na nju djeluje. Dakle, oko alveola nefunkcionalnog zuba (nakon gubitka njegovog antagonista) dolazi do atrofije - koštane trabekule postaju tanke, a njihov broj se smanjuje.
Nakon oštećenja koštano tkivo takođe ima visok potencijal za regeneraciju. Dakle, nakon vađenja zuba u prva, reparativna faza, Alveolarni defekt je ispunjen krvnim ugruškom. Slobodna guma, pokretna i nevezana za alveolarnu kost, savija se prema šupljini, čime ne samo da smanjuje veličinu defekta, već i pomaže u zaštiti krvnog ugruška. Kao rezultat aktivne proliferacije i migracije epitela, koja počinje nakon 24 sata, integritet njegovog pokrova se obnavlja u roku od 10-14 dana. Prekursorske stanice također migriraju u alveolu, diferenciraju se u osteoblaste i od 10. dana aktivno formiraju koštano tkivo koje postupno ispunjava alveolu. Istovremeno dolazi do djelomične resorpcije njegovih zidova. Kao rezultat opisanih promjena, nakon 10-12 sedmica prva, reparativna faza promjene tkiva nakon vađenja zuba.
Druga faza promjena (faza reorganizacije) traje više mjeseci i uključuje restrukturiranje svih tkiva uključenih u reparativne procese (epitel, fibrozno vezivno tkivo, koštano tkivo) u skladu sa promijenjenim uslovima njihovog funkcionisanja.
LITERATURA
Bykov V.P. Histologija i embriologija organa usne duplje čoveka: Udžbenik, 2. izd. –SPb. – 1999
Udžbenik histologije / Ed. Yu.I. Afanasjeva, N.A. Yurina - 5. izd., revidirano. i dodatne – M.: Medicina, 2006.
Udžbenik histologije / Uredio E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelysheva. – “th ed., revidirano. i dodatne – M.: GOETAR MED, 2009.
Dzhulay M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V., Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histologija i embriogeneza usne šupljine: Udžbenik.-Chita: IRC ChSMA. - 2008.- 152 str.
V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomija usne šupljine i zuba: Udžbenik Izdavač: RUDN IPK - 2009 -156 str.
Myadelets O.D. "Histofiziologija i embriogeneza organa usne šupljine." Vitebsk, VSMU, Obrazovno-metodološki priručnik VSMU - Vitebski državni medicinski univerzitet - Izdavačka kuća 2004.-158 str.
Histologija usne šupljine: Nastavni priručnik / Sastavio Yu.A. Chelyshev. - Kazanj, 2007. - 194 str.: ilustr. Edukativno-metodički, namijenjen za intenzivnu obuku studenata Stomatološkog fakulteta iz histologije usne šupljine.
Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Bolesti oralne sluzokože Izdavač: OJSC "Stomatologija" -: 2007- 271 str.: Ch. 1. Usna šupljina - pojam, karakteristike strukture, funkcije i procesa; Ch. 2 Histološka struktura oralne sluznice
Alveolarni greben (/ æ l vIə lər / ) (također se zove alveolarna kost slušaj)) je zadebljani greben kosti koji sadrži zubne utičnice (zubne alveole) na kosti vilice koje drže zube. Kod ljudi, kosti koje nose zube su maksila i donja čeljust. Zakrivljeni dio svakog alveolarnog nastavka na vilici naziva se alveolarni luk .
Compound
Na maksili je alveolarni nastavak na donjoj površini, a na mandibuli je greben na gornjoj površini. Čini najdeblji dio čeljusti.
Alveolarni greben sadrži područje kompaktne kosti uz parodontalni ligament (PDL), nazvanu lamina dura kada se gleda na radiografiji. Upravo je ovaj dio vezan za cement korijena parodontalnim ligamentom. Ujednačen rendgenoprovidan (ili lakši). Integritet dura mater je važan kada se radiografija radi otkrivanja patoloških lezija.
Alveolarni proces ima potpornu kost, od kojih obje imaju iste komponente: proteine, stanice, međućelijske tvari, živce, krvne žile i limfne žile.
Alveolarni nastavak je obloga čahure ili alveola (množina, alveole). Iako se alveolarni nastavak sastoji od kompaktne kosti, može se nazvati lamina cribrosa jer sadrži mnogo foramina gdje Volkmannovi kanali prolaze od alveolarne kosti do PDL. Sama alveolarna kost se također naziva fascikulom kosti jer su ovdje umetnuta Sharpeyeva vlakna, dio PDL vlakana. Po analogiji sa površinom cementa, Sharpeyeva vlakna u alveolarnoj kosti su umetnuta pod uglom od 90 stepeni ili pod pravim uglom, ali u manjem broju, iako debljeg u prečniku, od onih prisutnih u cementu. Kao iu ćelijskom cementu, Sharpey vlakna u kosti su obično samo djelomično mineralizirana na svojoj periferiji.
Alveolarni greben je najcervikalniji rub alveolarne kosti. U zdravoj situaciji, alveolarni greben je blago apikalan u odnosu na cementno-caklinski spoj (CEJ) za otprilike 1,5 do 2 mm. Alveolarni grebeni susjednih zuba su također ujednačeni po visini duž vilice u zdravoj situaciji.
Noseća alveolarna kost se sastoji od kortikalne kosti, kao i od spužvaste kosti. Kortikalna kost, ili kortikalne ploče, sastoji se od lamela kompaktne kosti na facijalnim i lingvalnim površinama alveolarne kosti. Ove kortikalne ploče su obično debljine približno 1,5 do 3 mm u stražnjim zubima, ali debljina znatno varira oko prednjih zuba. Trabekularna kost se sastoji od spužvaste kosti koja se nalazi između alveolarne kosti i gornjih kortikalnih koštanih ploča. Alveolarna kost između dva susjedna zuba je interdentalni septum (ili interdentalna kost).
Compound
Neorganska matrica
Alveolarna kost čini 67% neorganskog materijala po masi. Neorganski materijal se sastoji uglavnom od minerala kalcijuma i fosfata. Mineralni sadržaj je uglavnom u obliku kristala kalcijum hidroksiapatita.
Organska matrica
Preostala alveolarna kost je organski materijal (33%). Organski materijal se sastoji od kolagena i nekolagenog materijala. Ćelijska komponenta koštanog tkiva sastoji se od osteoblasta, osteocita i osteoklasta.
- Osteoblasti su obično kubični i blago izduženog oblika. Oni sintetiziraju oba kolagena bez proteina kolagena kostiju. Ove ćelije imaju visok nivo alkalne fosfataze na spoljnoj površini svoje plazma membrane. Funkcije osteoblasta su stvaranje koštanog tkiva sintetiziranjem organskog matriksa kosti, stanica za komunikaciju i održavanje koštanog matriksa stanica.
- Osteociti su modificirani osteoblasti, koji postaju zarobljeni u lakunama tokom lučenja koštanog matriksa. Osteociti imaju procese koji se nazivaju kanalići koji nastaju iz lakuna. Ovi tubuli dovode kisik i hranjive tvari u osteocite kroz krv i uklanjaju otpadne produkte.
- Osteoklasti su džinovske ćelije sa više jezgara. Nalaze se u Howshipovim prazninama.
Klinički značaj
Gubitak alveolarne kosti
Kost se gubi kroz proces resorpcije, koji uključuje osteoklaste koji razgrađuju tvrdo koštano tkivo. Ključni znak resorpcije je kada dođe do nazubljene erozije. Ovo je također poznato kao Howshipove praznine. Faza resorpcije se nastavlja do životnog vijeka osteoklasta, koji je oko 8 do 10 dana. Nakon ove faze resorpcije, osteoklasti mogu nastaviti da reapsorbuju površinu u drugom ciklusu ili se podvrgnu apoptozi. Faza oporavka slijedi nakon faze resorpcije, koja traje 3 mjeseca. Kod pacijenata sa parodontalnom bolešću, upala traje duže, a tokom faze oporavka, resorpcija može nadjačati bilo koju formaciju kosti. To rezultira neto gubitkom alveolarne kosti.
Gubitak alveolarne kosti usko je povezan s parodontalnom bolešću. Parodontalna bolest je upala desni. Istraživanje provedeno u osteoimunologiji predložilo je 2 modela gubitka alveolarne kosti. Jedan model navodi da je upalu uzrokovan parodontalnim patogenom i koji aktivira stečeni imuni sistem da inhibira formiranje kosti, ograničavajući stvaranje nove kosti nakon resorpcije. Drugi model pretpostavlja citokinezu, koja može inhibirati diferencijaciju osteoblasta od njihovih prekursora, čime ograničava formiranje kostiju. To rezultira neto gubitkom alveolarne kosti.
Poremećaji u razvoju
Poremećaji u razvoju anodoncije (ili hipodoncije, ako je samo jedan zub), kod kojih su zubni mikrobi urođeni odsutni, mogu utjecati na razvoj alveolarnih procesa. Ovaj fenomen može spriječiti razvoj alveolarnih procesa bilo maksile ili mandibule. Pravilan razvoj je nemoguć jer se alveolarna jedinica svakog zubnog luka mora formirati kao odgovor na mikrobe zuba u tom području.
patologija
Nakon vađenja zuba, krvni ugrušak u alveolama ispunjava se nezrelom kosti, koja će se kasnije popraviti u zrelu sekundarnu kost. Međutim, s djelomičnim ili potpunim gubitkom zuba, alveolarni proces prolazi kroz resorpciju. Telo bazalne kosti maksile ili mandibule ostaje manje zahvaćeno, međutim, jer ne zahtijeva da zubi ostanu održivi. Gubitak alveolarne kosti, u kombinaciji sa trošenjem zuba, uzrokuje gubitak visine u donjoj trećini vertikalne dimenzije lica kada su zubi na svom maksimalnom vrhu. Opseg ovog gubitka utvrđuje se na osnovu kliničke procjene koristeći Zlatnu proporciju.
Gustoća alveolarne kosti u datom području također određuje put kojim se dentalne infekcije kreću do formiranja apscesa, kao i efikasnost lokalne infiltracije tokom upotrebe lokalne anestezije. Osim toga, razlika u gustoći alveolarnog nastavka određuje najjednostavnija i najpogodnija mjesta prijeloma kostiju koja će se po potrebi koristiti prilikom vađenja impaktiranih zuba.
Kod hronične parodontne bolesti, koja zahvata parodoncijum (parodontitis), gubi se i lokalizovano koštano tkivo.
Presađivanje alveolarnog grebena
Presađivanje alveolarne kosti u mješovitom dentofacijalnom obliku sastavni je dio rekonstruktivnog puta kod pacijenata s rascjepom usne i nepca. Rekonstrukcija alveolarnog rascjepa pacijentu može pružiti estetske i praktične prednosti. Presađivanje alveolarne kosti također može pružiti sljedeće prednosti: stabilizacija maksilarnog luka; potpomognuta erupcijom očnjaka, a ponekad i erupcijom bočnog sjekutića; pružanje koštane potpore zubima u blizini rascjepa; podići ALAR baze nosa; pomažu u zatvaranju oralno-nazalne fistule; omogućavaju umetanje titanijumske armature u kalemovanu regiju i postižu dobre parodontalne uslove u i u blizini rascepa. Vrijeme presađivanja alveolarne kosti uzima u obzir i erupciju očnjaka i bočnog sjekutića. Optimalno vrijeme za operaciju presađivanja kosti je kada tanka ljuska kosti još uvijek pokriva erupciju bočnog sjekutića ili očnjaka blizu jaza.
- Primarno presađivanje kosti: Vjeruje se da primarno koštano presađivanje: eliminira nedostatak kosti, stabilizira pre-tachStage, sintetizira novi koštani matriks za nicanje zuba u području rascjepa i povećava AlaR bazu. Međutim, rani postupak presađivanja kosti napušten je u većini centara za rascjep usne i nepca širom svijeta zbog mnogih nedostataka, uključujući teške poremećaje rasta srednje trećine skeleta lica. Pronađena je tehnika koja uključuje operativni vomero-premaksilarni šavni materijal za inhibiciju rasta maksile.
- Sekundarna koštana presađivanje: Sekundarna koštana presađivanje, koja se još naziva i presađivanje kosti u mješovitoj denticiji, postala je dobro uspostavljena procedura nakon neuspjeha primarnog koštanog presađivanja. Preduvjeti uključuju precizno vrijeme, operativnu tehniku i prihvatljivo vaskularizirano meko tkivo. Prednosti primarnog presađivanja kosti, koje omogućavaju izbijanje zuba kroz presađene kosti, se zadržavaju. Osim toga, sekundarno presađivanje kosti stabilizira maksilarni luk, čime se poboljšava stanje za protetske tretmane kao što su krunice, mostovi i implantati. Također pomaže nicanju zuba povećavajući količinu kosti na alveolarnom grebenu, omogućavajući ortodontsko liječenje. Koštana podrška zuba uz rascjep je preduvjet za ortodontsko zatvaranje zuba u području rascjepa. Time će se postići bolji higijenski uvjeti, što pomaže u smanjenju nastanka karijesa i parodontalne upale. Problemi s govorom uzrokovani nepravilnim pozicioniranjem artikulatora ili curenjem zraka kroz oronazalnu vezu također se mogu poboljšati. Sekundarni presađivanje kosti se također može koristiti za poboljšanje ALAR baze nosa kako bi se postigla simetrija na strani bez rascjepa, čime se poboljšava izgled lica.
- Kasno sekundarno presađivanje kosti: Presađivanje kosti ima nižu stopu uspješnosti kada se izvodi nakon što je očnjak izbio u odnosu na prije erupcije. Utvrđeno je da je mogućnost za zatvaranje ortodontskog rascjepa manja kod pacijenata koji su cijepljeni prije erupcije psa nego kod onih nakon erupcije pasa. Hirurška procedura uključuje bušenje nekoliko malih rupa kroz korteks u spužvasti sloj, što pospješuje rast krvnih žila u graftu.