LEKCIJA br. 34.

ZNATI:

2. Vrste želudačnih sonda.

biti u mogućnosti da:

Naziv elementa lekcije

Vrijeme u minutama.

1.Provjera prisutnih na praktičnom času, njihove spremnosti za nastavu i objašnjenje postupka izvođenja časa. 2. Zabilježite u dnevnike obrazovnu praksu teme časa, zapišite - znam, umjeti, vježbaj. 3.Učenička anketa pomoću testova. 4. Objašnjenje i bilježenje nove teme. 5.Vježbajte manipulacije na temu. - tehnika ispiranja želuca - tehnika frakcijske intubacije: a) sa enteralnim iritantom b) sa parenteralnim iritantom - tehnika duodenalne intubacije - podučavanje pacijenta Acidotest tehnici Fix: - tehnika njege i liječenja usne šupljine - tehnika postavljanje jastučića za grijanje - metode i načini dezinfekcije i sterilizacije medicinskih proizvoda. zadaci 6. Provjerite sa svakim učenikom da li su manipulacije izvedene ispravno. 7. Sumiranje lekcije. Odgovori na pitanja učenika, objašnjenja

5 minuta 10 minuta 35 minuta 90 minuta 90 minuta 30 minuta 10 minuta

Pomoć kod povraćanja

Refleksno vraćanje sadržaja želuca naziva se povraćanje

Stanje pacijenta u trenutku povraćanja, bez obzira na razloge koji su ga izazvali, je ozbiljno, a zadatak m/s je da mu pomogne da se nosi sa ovim teškim simptomom.

Slijed:

1. pokušajte smiriti pacijenta

2. sjesti pacijenta (ako mu stanje dozvoljava) i staviti mu kecelju od uljane tkanine

3. stavite lavor ili kantu do nogu

4. držite pacijentovu glavu prilikom povraćanja, stavljajući dlan na njegovo čelo

5. Nakon povraćanja, neka pacijent isprati usta vodom i pomozi mu da opere lice i ruke.

6. pomoći pacijentu da legne

7. izvadite lavor sa sadržajem iz sobe, ali ostavite povraćanje u lavoru da ga pokažete doktoru

Ako je pacijent toliko oslabljen da ne može sjediti ili je u nesvijesti, m/s treba učiniti sljedeće:

1. okrenite pacijenta u krevetu na bok i fiksirajte ga u tom položaju jastucima (ako je nemoguće promijeniti položaj pacijenta, potrebno je okrenuti mu glavu na bok kako biste izbjegli aspiraciju povraćanja, tj. trakt)

2. pokrijte vrat i grudi peškirom

3. postavite poslužavnik u obliku bubrega blizu pacijentovih usta

4. na kraju povraćanja usnu šupljinu tretirati vodom (ako je potrebno, prvo balonom u obliku kruške isisati povraćanje iz usne duplje)

Ako se u povraćanju pojavi grimizna krv (krvarenje iz jednjaka) ili izgleda kao „talog od kafe“ (krvarenje iz želuca), potrebno je odmah:

v pozvati doktora

v smjestiti pacijenta podizanjem stopala kreveta

v stavite led na epigastričnu regiju

v zabraniti pacijentu da jede, pije, priča

v pripremiti hemostatske lijekove

Dezinfekcija povraćanja vrši se prelivanjem matičnim rastvorom izbeljivača u omjeru 1:1 u trajanju od jednog sata ili prekrivanjem suhim izbeljivačem (200 g na 1 litar povraćka).

Ispiranje želuca

INDIKACIJE

Trovanje: hranom, drogom, alkoholom itd.

KONTRAINDIKACIJE:

Čirevi, tumori, gastrointestinalna krvarenja, bronhijalna astma, teška srčana patologija.

OPREMA:

1. Sterilna debela sonda, dužine 100-200 cm, na slijepom kraju se nalaze 2 bočne ovalne rupe na udaljenosti od 45, 55, 65 cm od slijepog kraja oznake.

2. Sterilna gumena cijev, dužine 70 cm, sterilna spojna staklena cijev, prečnika 8 mm.

3. Sterilni lijevak kapaciteta 1 litra

4. Sterilni glicerin

5. Umivaonik za vodu za pranje

6. Kanta čiste vode sobne temperature 18-20 0 za 10-12 litara i litarska šolja ili vrč (1 litar)

7.Gumene rukavice, kecelje

ALGORITAM AKCIJE:

1.Sastavite sistem za pranje: sondu, spojnu cijev, lijevak.

2.Obucite kecelje za sebe i za pacijenta, neka sedne

3. Stavite rukavice

4. Navlažite sondu sterilnim glicerinom

5. Postavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, predložite pokrete gutanja, duboko disanje kroz nos

6. Čim P. napravi pokret gutanja, pomaknite sondu u jednjak.

7. Nakon što ste sondu doveli do željene oznake (dužina umetnute sonde: visina 100 cm), spustite lijevak do nivoa koljena pacijenta.

8. Držeći lijevak pod uglom, sipajte u njega 1 litar. vode

9. Polako podignite lijevak 30 cm iznad glave pacijenta.

10. Kada voda dođe do otvora lijevka, spustite lijevak do nivoa koljena pacijenta.

11. Sipajte sadržaj u lavor dok voda ne prođe kroz spojnu cijev, ali ostane u gumi i na dnu lijevka.

12. Počnite ponovo puniti lijevak, ponavljajući sve korake.

13. Isperite dok voda ne bude “čista”.

14.Izmjerite količinu ubrizgane i izlučene tekućine.

15. Ako je potrebno, pošaljite vodu za pranje u laboratoriju.

16.Uklonite sondu. Izvršite predsterilizacijsko čišćenje cijelog sistema.

NAPOMENE 1. Ako prilikom umetanja sonde pacijent počne da kašlje ili počne da se guši, odmah izvadite sondu, jer je ušla u dušnik, a ne u jednjak.

Ako trebate poslati vodu za pranje na istraživanje, ponovite korake 9 i 10 dvaput bez izlivanja sadržaja iz lijevka.

2. Ispiranje želuca kod bolesnika bez svijesti, a u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, radi sprječavanja aspiracije tekućine provodi se tek nakon preliminarne intubacije dušnika, koju obavlja ljekar ili bolničar.

3. U nekim slučajevima, ispiranje želuca se izvodi tankom želučanom sondom umetnutom kroz nos: sa Janet štrcaljkom spojenom na sondu, voda se upumpava u želudac, zatim se ispira voda iz njega, položaj šprica nije promijenjena.

4. Ispiranje želuca može se obaviti i u nedostatku sonde. Pacijent popije 6-8 čaša vode za redom, nakon čega iritacija sluznice ždrijela ili korijena jezika izaziva povraćanje. Postupak se ponavlja nekoliko puta.

Manipulacije sondom

Gastrična intubacija (umetanje sonde u želudac) koristi se i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Uz pomoć intubacije možete dobiti želučani sadržaj uz njegovo naknadno ispitivanje, te izvršiti ispiranje želuca. Uvođenje sonde se koristi za ispumpavanje želudačnog sadržaja u slučaju akutne dilatacije (atonije) želuca, sa visokom intestinalnom opstrukcijom. Upotreba sonde je jedna od metoda umjetne prehrane. Ispiranje želuca provodi se kod trovanja raznim otrovima, konzumiranja nekvalitetne hrane, suženja (stenoze) želučanog izlaza i oslobađanja raznih toksičnih tvari kroz želučanu sluznicu, na primjer, ureje kod kroničnog zatajenja bubrega. Kontraindikacije za ispiranje želuca su organsko suženje jednjaka, akutno krvarenje jednjaka i želuca, teške hemijske opekotine sluzokože ždrijela, jednjaka i želuca jakim kiselinama i alkalijama (nekoliko sati nakon trovanja), infarkt miokarda i cerebrovaklije.

Ispiranje želuca se izvodi kroz usta (sa debelom gastričnom sondom) ili kroz nos (sa tankom želučanom sondom).

Ispiranje želuca se može obaviti i kod kuće: pacijent brzo popije 6-8 čaša tečnosti za ispiranje, nakon čega iritacija sluznice ždrijela ili korijena jezika izaziva povraćanje. Ovaj postupak se ponavlja nekoliko puta.

Studiranje sekretorna aktivnost želuca je najvažnija metoda za procjenu njegovog funkcionalnog stanja. U tu svrhu razne sonde i metode istraživanja bez sonde.

Metode sonde

Koristeći sondiranje, oni izvode frakciono ispitivanje lučenja želudačnog soka,što je od velikog značaja za dijagnozu peptičkog ulkusa, hroničnog gastritisa visoke ili niske kiselosti.

Za takvu studiju koristi se tanka želučana sonda. Za stimulaciju želudačnog sadržaja koriste se različiti iritanti (enteralni i parenteralni). Čorba od kupusa ili mesna čorba se koristi kao enteralni nadražaj želudačnih žlijezda. i parenteralno - 0,1% rastvor histamina (0,01 mg na 1 kg telesne težine) ili 0,025% rastvor pentagastrina (0,006 na 1 kg telesne težine), štaviše, enteralni iritanti se pripremaju u laboratoriji. Kada se daje histamin, pacijent može osjetiti: vrtoglavicu, mučninu, osjećaj vrućine, otežano disanje, crvenilo kože, tahikardiju i krvni tlak. Stoga se koristi pentagastrin, koji ne izaziva nikakve nuspojave. Prije studije potrebno je: odrediti tjelesnu težinu, izmjeriti krvni tlak, utvrditi da li je ranije bilo alergijskih reakcija.

Istraživanje se provodi ujutro na prazan želudac. Prethodno veče pacijent ne treba da jede grubu, začinjenu hranu.

Prva porcija, primljena odmah nakon umetanja sonde (ujutro na prazan želudac), karakteriše gastričnu sekreciju noću i naziva se sekret natašte. Nakon toga, u toku jednog sata, u razmaku od 15 minuta, sakupe se četiri porcije želudačnog soka u odgovarajuće numerisane epruvete, što iznosi bazalnu sekreciju odnosno lučenje želudačnog soka tokom interdigestivnog perioda. Nakon toga se daje stimulans lučenja i ponovo se daju četiri porcije stimuliranog sekreta svakih 15 minuta u trajanju od sat vremena. Sve ekstrahovane porcije želudačnog soka šalju se u laboratoriju, gdje se utvrđuje njegova količina, boja, konzistencija, miris i prisustvo nečistoća (žuči, sluzi i sl.). Uz pomoć titracije želučanog soka 0,1 N. Pomoću otopine natrijevog hidroksida određuje se slobodna i ukupna kiselost u svakoj porciji, a zatim se pomoću posebne formule izračunava bazalna i stimulirana proizvodnja (brzina protoka) klorovodične kiseline.

Ponekad se morate suočiti s pogrešnim rezultatima frakcijske intubacije želuca. Prvo, sonda nakon umetanja u želudac može zauzeti pogrešan položaj (srušena, smještena u gornjem dijelu želuca itd.). Stoga, ako dobijete malo želučanog soka, potrebno je da koristite rendgenski snimak kako biste provjerili položaj sonde u želucu. Drugo, treba izbegavati slabe stimulanse želudačne sekrecije (čorba od kupusa, mesna čorba i drugi probni dorucak), jer ne odražavaju objektivno stanje lučenja želučane kiseline.

Metode bez sonde

Među metodama bez cijevi za proučavanje sekretorne funkcije želuca, najčešće se koriste:

· pH-metrija

· desmoid test

· primjena jonoizmenjivačkih smola

· radiotelemetrija

Široko se koristi za procjenu funkcije želuca koja stvara kiselinu. pH-metrija– određivanje pH sadržaja različitih dijelova želuca i dvanaestopalačnog crijeva mjerenjem elektromotorne sile koju stvaraju vodikovi joni. Za ovu studiju koristi se posebna pH-metrička sonda. Normalne intragastrične pH vrednosti kreću se od 1,3-1,7.

pH želudačnog sadržaja ponekad se određuje pomoću endoradioprobe - posebnih "pilula" ( radio kapsule), opremljen minijaturnim radio predajnikom. Nakon gutanja takve radiokapsule, senzor prenosi informacije o pH, temperaturi i hidrostatičkom pritisku u lumenu želuca i dvanaestopalačnog creva, koje snima prijemni uređaj.

Desmoid test zasniva se na određivanju vremena pojave metilenskog plavog u urinu nakon njegovog unošenja u želudac. Bolesnik proguta dezmoidnu vrećicu (laboratorijski se priprema od tanke gume, u nju se stavlja 0,15 g metilenskog plavog i zateže katgut koncem br. 5). U prisustvu hlorovodonične kiseline, nit catguta se vari, a boja, koja se rastvori u želučanom sadržaju, nakon nekog vremena boji urin. Intenzitet bojenja urina koristi se za grubo određivanje aktivnosti želučanog soka.

Aplikacija jonoizmenjivačke smole jer se proučavanje želudačne sekrecije zasniva na sposobnosti smola da razmjenjuju jone u kiseloj sredini. Ovaj princip se koristi u „ Acidotest“, koji se zasniva na detekciji boje u urinu koja nastaje u želucu tokom interakcije progutane jonoizmenjivačke smole (žute dražeje) sa slobodnom hlorovodoničnom kiselinom. Kofein (bijele tablete) služi kao enteralni iritans. Intenzitet boje urina određuje se laboratorijskom skalom boja.

Duodenalno sondiranje

Duodenalna intubacija je umetanje sonde u duodenum s ciljem naknadnog uzimanja njenog sadržaja. Ova studija ima važnu ulogu u dijagnostici različitih gastroenteroloških bolesti, prvenstveno žučne kese i žučnih puteva, gušterače i dvanaestopalačnog crijeva. Duodenalna intubacija se također koristi u terapeutske svrhe (na primjer, za ispumpavanje žuči sa smanjenom motoričkom funkcijom žučne kese).

Duodenalna intubacija se radi ujutro na prazan želudac.

Na duodenalnoj cijevi su tri oznake (na kraju sa metalnom maslinom) : 4-5 (udaljenost od sjekutića do subkardijalnog dijela želuca), 7-8 (udaljenost do izlaznog dijela želuca), 8-9 (udaljenost do velike duodenalne papile).

Položaj sonde se provjerava uvođenjem zraka kroz špric: ako je sonda u duodenumu, tada unošenje zraka nije praćeno nikakvim zvučnim fenomenom; ako je sonda u želucu, onda kada se unese zrak, primjećuje se karakterističan zvuk mjehurića. Najprecizniji način za provjeru položaja sonde je rendgenska kontrola.

Tokom duodenalne intubacije dobijaju se tri porcije duodenalnog sadržaja. Prvi dio (A - duodenalna žuč) je normalno providan i zlatnožute boje, a mješavina je žuči, sekreta pankreasa i crijevnog soka. Ako ima nečistoća želučanog soka, prva porcija postaje mutna.

Nakon prijema porcije A, jedan od stimulansa žučne kese se daje kroz sondu: 25-40 ml 33% rastvora magnezijum sulfata, 30-40 ml 40% rastvora glukoze. Ponekad se parenteralno koriste hormonski holagogi (pituitrin, holecistokinin). Nakon 10-15 minuta, drugi dio počinje teći (B - žuč mjehura) smeđe ili maslinaste boje, a sa stagnacijom žuči - tamnozelene.

Ako je koncentracijska funkcija žučne kese slaba, nije uvijek moguće razlikovati dijelove A i B po boji. U takvim slučajevima je preporučljivo koristiti hromatsko duodenalno sondiranje: nakon uzimanja 0,15 g metilenskog plavog u želatinskoj kapsuli uoči studije, nastala žuč žuči postaje plava. Kod nekih bolesti, na primjer, začepljenja žučnog kanala kamenom, nije moguće primiti porciju B.

Nakon oslobađanja žučne kese (u prosjeku 30-60 ml), dio C - hepatična žuč - počinje da teče kroz sondu.

Priroda i brzina lučenja žuči može se razjasniti pomoću tzv minutno sondiranje kada se duodenalna sonda pomiče u sljedeću cijev svakih 5 minuta.

Nastali dijelovi duodenalnog sadržaja podvrgavaju se mikroskopskom pregledu, što omogućava identifikaciju znakova upale u žučnoj kesi i žučnim putevima (leukociti, epitelne stanice), otkrivanje različitih bakterija i protozoa (na primjer, Giardia), utvrđivanje poremećaja koloidno stanje žuči (veliki broj kristala holesterola) itd. .d.

Duodenalno sondiranje

SVRHA MANIPULACIJE:

Uzimanje žuči za pregled.

KONTRAINDIKACIJE:

Želučano krvarenje, tumori, bronhijalna astma, teška srčana patologija.

PRIPREMA PACIJENATA:

Ujutro, na prazan stomak.

OPREMA:

1. Sonda slična želučanoj, ali na kraju sa metalnom maslinom i nekoliko rupa. Maslina je potrebna za bolji prolaz kroz vratara.

2. Boce ili tube za porcije označene sa “A”, “B”, “C”.

3. Nadražujuće: 40 ml toplog (38 stepeni) 33% rastvora magnezijum sulfata.

4. Rukavice, peškir, poslužavnik, pravac.

ALGORITAM AKCIJE ZA UMETANJE SONDE:

1. Objasniti pacijentu proceduru za zahvat i dobiti njegov pristanak.

2. Pravilno sjednite pacijenta: oslanjajući se na naslon stolice, naginjući glavu naprijed.

3. Operite ruke i stavite rukavice.

4. Stavite ručnik na vrat i grudni koš pacijenta; ako postoje proteze koje se mogu skinuti, uklonite ih.

5. Koristite sterilnu pincetu da uklonite sondu. Uzmite ga u desnu ruku i poduprite slobodni kraj lijevom.

6. Navlažite toplom prokuvanom vodom.

7. Pozovite pacijenta da otvori usta.

8. Stavite kraj sonde na korijen jezika, zamolite pacijenta da proguta, duboko dišući kroz nos.

9. Umetnite sondu do oznake 4-5.

ZAPAMTITE!

DODATNE INFORMACIJE

1. Opremanje procedura sonde za svakog pacijenta pojedinačno.

2. Frakciono ispitivanje želučanog soka sa enteralnim stimulusom se trenutno rijetko koristi zbog tehničkih neugodnosti i manje pouzdanih rezultata istraživanja.

3. Frakcijska studija želučanog soka korištenjem parenteralnih stimulansa:

Parenteralni iritansi su fiziološki, ali imaju jače dejstvo od enteralnih, precizno su dozirani i pri upotrebi dobijamo čisti želudačni sok. Kada se daje histamin, mogu se pojaviti nuspojave u obliku vrtoglavice, osjećaja vrućine, sniženog krvnog tlaka, mučnine, otežanog disanja i tako dalje. U slučaju ovih komplikacija, preporuča se hitno pozvati liječnika i pripremiti jedan od antihistaminika za parenteralnu primjenu: difenhidramin, pipolfen, suprastin.

Pentagastrin ne izaziva gotovo nikakve nuspojave. Primjenjuje se supkutano u dozi od 6 mcg (0,006 mg) po kg težine pacijenta.

TABELA PRORAČUNA DOZE

5. Duodenalno sondiranje.

A) Za bakteriološka istraživanja, žuč se iz svake porcije dodatno sakuplja u sterilne epruvete u skladu sa pravilima za uzimanje materijala na sterilnost: prije i nakon punjenja epruveta žučom potrebno je njihove rubove držati iznad plamena alkoholnu lampu i zatvorite je sterilnim čepom. Napišite uputnicu i dostavite je u bakteriološku laboratoriju.

B) Ako nema dijela „A“, najvjerovatnije je sonda omotana. Povuci ga malo unazad. Ili, da biste bili sigurni, odvedite pacijenta u radiološku salu na pregled.

C) Ako nakon uvođenja stimulusa ne postoji dio „B“, to znači da se Odijev sfinkter nije otvorio. Pacijentu je potrebno ubrizgati 1,0 potkožnu 0,1% otopinu atropina za ublažavanje spazma sfinktera. Ako ovo ne pomogne, prestanite sa ispitivanjem!

AKO U DOBIJENOM MATERIJALU IMA KRVI TOKOM BILO KAKOG POSTUPKA SONDIRANJA, PREKINITE SONDIRANJE!

5. METODE BEZ ISPITIVANJA.

LEKCIJA br. 34.

TEMA ČASA: Manipulacije sondom.

ZNATI:

1. Ciljevi, indikacije, kontraindikacije i moguće komplikacije pri izvođenju manipulacija sondom.

2. Vrste želudačnih sonda.

3. Osobine ispiranja želuca kod pacijenata bez svijesti.

4. Enteralni i parenteralni iritanti želučane sekrecije.

5. Metode bez sonde za proučavanje gastrične sekrecije.

biti u mogućnosti da:

1. Objasniti pacijentu suštinu manipulacije i pravila pripreme za nju.

2. Isprati želudac pacijenta pri svijesti.

3. Uzmite vodu za ispiranje želuca na pregled.

4. Pomozite pacijentu kod povraćanja.

5. Izvršiti gastričnu intubaciju sa enteralnim i parenteralnim stimulusima.

6. Uradite duodenalnu intubaciju.

POGLAVLJE 25 TEHNIKE ZA IZVOĐENJE TERAPIJSKIH MANIPULACIJA

POGLAVLJE 25 TEHNIKE ZA IZVOĐENJE TERAPIJSKIH MANIPULACIJA

U praksi dječijih zdravstvenih ustanova veliki značaj pridaje se takvim medicinskim procedurama kao što su klistiranje, uklanjanje plinova, ispiranje želuca, kateterizacija mokraćne bešike, duodenalna intubacija itd. Njihova izvedba zahtijeva pažljivu pripremu i poznavanje karakteristika svake konkretne manipulacije kod djece od različite starosti.

Postavljanje klistirke. Klistiranjem se u debelo crijevo mogu unositi različite tekućine u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Postoje klistir za čišćenje, ljekovitost i ishranu.

Klistir za čišćenje propisano za pražnjenje crijeva od izmeta i plinova. Koriste se kod zatvora, trovanja hranom, za pripremu pacijenta za endoskopske metode pregleda (rektoskopija, kolonofibroskopija), rendgenski pregled želuca, crijeva, bubrega, za ultrazvučni pregled trbušnih organa, prije operacije i davanje lijekova. Kontraindikacije su upalne promjene u donjem segmentu debelog crijeva, hemoroidi, prolaps rektalne sluznice, sumnja na upalu slijepog crijeva, crijevna krvarenja.

Za klistir za čišćenje koristi se voda sobne temperature, koja se daje pomoću balona s mekim vrhom. Da li se baloni u obliku kruške koriste za klistiriranje djece u prva 2-3 mjeseca života? 2 (kapacitet - oko 50 ml), 6 mjeseci - ? 3 ili 4 (75-100 ml), godinu dana - ? 5 (150 ml), djeca 2-5 godina - ? 5-6 (180-200 ml), 6-12 godina - ? 6 (200-250 ml). Za klistir za čišćenje starija djeca koriste Esmarch šolju.

Prije upotrebe, balon u obliku kruške se sterilizira prokuhavanjem. Napunite ga tekućinom (vodom ili ljekovitim otopinama), uklonite zrak laganim stiskanjem balona dok se tekućina ne pojavi iz vrha okrenutog prema gore. Vrh je podmazan vazelinom. Dojenče se obično stavlja na leđa sa podignutim nogama, a starija djeca na lijevu stranu, sa donjim udovima privučenim do trbuha. Vrh lopte-

materica se uvodi pažljivo. Sa pacijentom u ležećem položaju, vrh se usmjerava naprijed i blago naprijed, a zatim se bez napora savladava vanjski i unutrašnji sfinkter anusa, lagano nazad. Vrh se ubacuje na dubinu od 3-5 cm za malu djecu, 6-8 cm za stariju djecu, a balon se postepeno sabija. Nakon pražnjenja posude, bez otpuštanja, pažljivo uklonite vrh. Da bi se ubrizgana tečnost zadržala u crijevima, djetetova stražnjica se nekoliko minuta stišće rukom, nakon čega dolazi do defekacije. Količina tekućine za klistir za čišćenje ovisi o dobi djeteta i indikacijama za njegovu primjenu.

Dozvoljena jednokratna količina primijenjene tekućine prilikom davanja klistiranja kod djece.

Za davanje više tekućine, posebno starijoj djeci, koristite Esmarch šolju. Postupak se izvodi tako da se dijete postavi na lijevu stranu sa savijenim nogama i povučenim prema stomaku. Ispod zadnjice se stavlja platnena krpa čiji se slobodni rub spušta u umivaonik u slučaju da dijete ne može zadržati tekućinu. Esmarchova šolja se napuni vodom sobne temperature do 1 litra i okači na tronožac na visini od 50-75 cm.Otvaranjem slavine ispušta se vazduh i mala količina vode iz gumene cevi. Gumeni vrh se podmazuje vazelinom i, šireći stražnjicu djeteta, ubacuje se u anus. Prvih 2-3 cm vrha napreduje anteriorno prema pupku, zatim posteriorno paralelno s trtičnom kosti do dubine od 5-8 cm.

Brzina unošenja tečnosti kontroliše se slavinom na gumenoj cevi. Ako je tečnost teško da uđe, na primjer, ako je stolica tvrda, cijev se uklanja 1-2 cm i Esmarch šolja se podiže 20-30 cm. Također se mijenja smjer vrha, pita se dijete da jače savije noge, prinese ih stomaku, što dovodi do opuštanja prednjeg trbušnog zida. Ako se tokom klistiranja za čišćenje pojavi osjećaj sitosti zbog nakupljenih plinova, tada šolju treba spustiti ispod nivoa

kreveti; Nakon što gasovi prođu, šolja se postepeno podiže. Nakon završetka postupka, vrh se pažljivo uklanja. Pacijent ostaje u ležećem položaju 8-10 minuta dok se ne poveća pokretljivost crijeva i pojavi nagon za defekacijom.

Za poboljšanje pokretljivosti crijeva u tekućinu se dodaju različite tvari: natrijum hlorid (kuhinjska sol, 1-2 žlice na 1 litar vode), glicerin ili biljno ulje (1-2 žlice), infuzija ili dekocija kamilice (1 čaša). Kod atoničnog zatvora, laksativni efekat se javlja pri temperaturi tečnosti od 18-20 °C, kod spastičnog zatvora - 37-38 °C.

Na kraju postupka, baloni u obliku kruške i gumeni vrhovi se isperu vrućom vodom i prokuhaju. Esmarchova šolja se opere, osuši i prekrije gazom.

Klistiri za čišćenje uključuju uljne, hipertonične, sifonske.

Uljni klistir koristi se za nježno čišćenje crijeva, kao i za uporni zatvor. Koriste se biljna ulja (suncokretovo, laneno, maslinovo, konopljino i vazelinsko) koja su prethodno zagrijana na temperaturu od 37-38 °C. Na balon u obliku kruške stavlja se gumeni vrh i pažljivo ubacuje u rektum do dubine od 10-12 cm. Možete koristiti špric sa gumenim kateterom pričvršćenim na njega. Za postupak koristite od 20 do 80 ml ulja, u zavisnosti od uzrasta deteta. Nakon unošenja ulja potrebno je dijete položiti na trbuh 10-15 minuta kako ulje ne bi iscurilo. Pošto se efekat čišćenja javlja nakon 8-10 sati, preporučuje se da se postupak radi uveče.

Hipertenzivni klistir koristi se za stimulaciju motiliteta crijeva. Indikacije za hipertenzivnu klistirku su atonski zatvor, kontraindikacije su upalni i ulcerativni procesi u donjem dijelu debelog crijeva. Za klistir se koriste hipertonični rastvori: 5-10% rastvor natrijum hlorida (1 supena kašika na čašu vode), 20-30% rastvor magnezijum sulfata. Pomoću gumene kruške sa vrhom u rektum se ubrizgava 50-70 ml otopine na temperaturi od 25-30°C, ovisno o dobi djeteta. Laksativni efekat se obično javlja u roku od 20-30 minuta, a za to vreme pacijent mora da leži.

Sifonski klistir daje se uglavnom starijoj djeci. Indikacije su da se ukloni sav izmet

mase ili toksičnih proizvoda koji dospiju u crijeva kao rezultat trovanja kemijskim ili biljnim otrovima. Takvi se klistiri preporučuju kada su konvencionalne klistirke za čišćenje neefikasne, kao i kada se sumnja na opstrukciju crijeva. Sifonski klistiri su kontraindicirani kod upale slijepog crijeva, peritonitisa, gastrointestinalnog krvarenja, bolesti rektuma i prvih dana nakon operacije na trbušnim organima.

Kroz gumenu cijev prečnika 0,8-1,0 mm i dužine do 1,5 m (jedan kraj cijevi završava lijevom, drugi vrhom), 5 do 10 litara čiste vode, zagrijane na 37- 38, ubrizgavaju se u rektum u nekoliko faza.°C, ili tečnost za dezinfekciju (slab rastvor kalijum permanganata, rastvor natrijum bikarbonata). Kraj epruvete, podmazan vazelinom, ubacuje se kroz anus u crijeva do dubine od 20-30 cm.Lijevak se puni vodom iz vrča i podiže na visinu od 50-60 cm iznad kreveta, a zatim se spušta na nivo djetetove karlice bez skidanja gumene cijevi iz rektuma. Prema zakonu komunikacionih sudova, voda sa sadržanim izmetom vraća se u levak, a sadržaj se izliva u bazen (Sl. 66). Postupak se ponavlja nekoliko puta za redom dok se ne pojavi čista voda. Zatim se gumena cijev pažljivo uklanja, cijeli sistem se opere i prokuha.

Potrebno je pažljivo slijediti sva tehnička pravila, a prilikom izvođenja "visokih" klistira, zapamtite tako strašnu komplikaciju kao što je fekalna intoksikacija. Potonje se javlja kod pacijenata sa opstrukcijom crijeva i neblagovremenom evakuacijom ubrizgane tekućine. Primjena sifonske klistirke provodi se pod obaveznim nadzorom liječnika.

Medicinski klistir indicirano kada je nemoguće davati lijekove na usta. Dijele se na lokalne i opće klistire. U prvom slučaju, ljekoviti klistir se koristi za upalne procese u debelom crijevu, au drugom - za apsorpciju lijekova kroz sluznicu rektuma i njihov ulazak u krv.

Ljekovite klistirke se daju 10-15 minuta nakon čišćenja klistira, rjeđe - nakon spontanog čišćenja crijeva. Budući da su svi medicinski klistir mikroklistir, koristite običnu špricu od 20 grama ili gumeni balon sa kruškom kapaciteta 50 do 100 ml. Primijenjeni lijek treba da ima temperaturu od 40-41°C, budući da je na nižoj

Rice. 66.Postavljanje sifonske klistirke. Objašnjenje u tekstu

temperature, postoji potreba za defekacijom, a lijek se ne apsorbira. Količina medicinskih klistira ovisi o dobi djece: pacijentima u prvih 5 godina života daje se 20-25 ml, od 5 do 10 godina - do 50 ml, starijoj djeci - do 75 ml.

Medicinski klistir mogu sadržavati različite lijekove, uključujući sedative, tablete za spavanje itd. Najčešće korišćene klistire su: skrob (1 kašičica na 100 ml vode); od kamilice (15 g kamilice se kuha 2 minute u 250 ml vode, ohladi na 40-41 °C, filtrira); od ulja krkavine i šipka. Za konvulzije i jaku uznemirenost indicirane su klistire s hloralhidratom - koristite 2% otopinu hloralhidrata.

Nutrient klistir se rijetko koriste, jer se samo voda, izotonični rastvor natrijum hlorida (0,85%), glukoza (5%), proteini i aminokiseline apsorbuju u debelom crevu u veoma ograničenim količinama. Hranljivi klistir izvode se nakon čišćenja uz pomoć kapaljke (kod male djece) ili Esmarch šolje (kod starije djece). Brzina davanja tekućine se podešava pomoću vijčane stezaljke: djeci u prvim mjesecima života daje se 3-5 kapi u minuti, od 3 mjeseca do 1 godine - 5-10, starijima - 10-30. Ova metoda, koja se zove klistir kap po kap, poboljšava apsorpciju tekućine kroz sluznicu rektuma, ne povećava pokretljivost crijeva, ne prepunjava ga i ne uzrokuje bol. Na ovaj način se u djetetov organizam može unijeti 200 ml tečnosti ili više.

Uklanjanje gasa. Najčešće se uklanjanje plinova izvodi kod male djece, novorođenčadi i dojenčadi. Međutim, uklanjanje plinova je indicirano i za stariju djecu sa crijevnim bolestima praćenim nadimanjem ili odloženim izlučivanjem plinova. Prije zahvata daje se klistir za čišćenje. Odvodna cijev za plin promjera 3-5 mm i dužine 30-50 cm prethodno je podmazana vazelinskim uljem i umetnuta u rektum što je više moguće rotacijskim pokretom tako da vanjski kraj cijevi viri iz anus za 10-15 cm Cjevčica se ostavlja 20-30 minuta, rjeđe - duže. Postupak se može ponoviti nakon 3-4 sata.Cev za odvod gasa se dobro opere toplom vodom i sapunom, obriše i steriliše prokuvavanjem.

Ispiranje želuca. Koristi se u terapeutske ili dijagnostičke svrhe, kao i za uklanjanje nekvalitetne hrane iz želuca, pesticida, lijekova i toksina bakterijskog i biljnog porijekla koji su ušli u organizam djeteta. Za postupak je potrebna gastrična sonda s dvije rupe na bočnim stijenkama i lijevak (prethodno steriliziran kuhanjem), kao i lavor. Za ispiranje želuca kod starije djece

starosti, možete koristiti debelu sondu dužine 70-100 cm i prečnika 3-5 mm. Da bi se grubo odredila dužina sonde umetnute u želudac, kod djeteta se mjeri udaljenost od mosta nosa do pupka. Da biste preciznije odredili dužinu sonde, jednaku udaljenosti od zuba do ulaza u želudac, koristite formulu: 20 + i, gdje n- starost djeteta.

Položaj djece tokom ispiranja želuca ovisi o dobi, au nekim slučajevima i o težini pacijentovog stanja. Dojenčad se najčešće stavlja na bok s licem malo okrenutim prema dolje. Medicinska sestra ili njen pomoćnik podiže dijete predškolskog uzrasta, umota ga u čaršav (pelenu), čvrsto stegne djetetove noge među nogama i pritisne mu glavu uz rame. Druga medicinska sestra traži od djeteta da otvori usta ili ih otvara lopaticom i brzo ubacuje sondu iza korijena jezika. Traži od djeteta da napravi nekoliko pokreta gutanja, pri čemu medicinska sestra, bez nasilnih pokreta, pomjera sondu duž jednjaka do prethodno napravljene oznake. Potvrda da je sonda u želucu je prestanak grčenja. Za ispiranje želuca stariju djecu sjede na stolicu, a grudi im se prekrivaju keceljom ili čaršavom (pelenom).

Nakon umetanja sonde u želudac, na njen vanjski kraj se pričvrsti stakleni lijevak kapaciteta oko 500 ml i napuni tekućinom pripremljenom za ispiranje: vodom, 2% otopinom natrijum bikarbonata ili svijetloružičastim rastvorom kalijum permanganata u prostoriji temperatura. Koristeći princip sifona, lijevak se podiže i tekućina se unosi u želudac (Sl. 67, a). Kada tečnost dođe do grla levka, ovaj se spušta ispod nivoa želuca i čeka se dok se želudačni sadržaj ne izlije iz sonde kroz levak u karlicu (slika 67, b). Lijevak se ponovo napuni čistom vodom i postupak se ponavlja sve dok iz želuca ne dođe čista voda za ispiranje (Sl. 67, c). Za malu djecu, ispiranje želuca može se obaviti pomoću šprica od 20 grama.

Nakon završetka postupka, uklonite lijevak i brzo uklonite sondu. Lijevak i sonda se ispiru jakom mlazom vruće vode i kuhaju 15-20 minuta. Po potrebi, prikupljena voda za pranje se sipa u čistu, prokuhanu posudu i šalje na laboratorijsko ispitivanje. Često se ispiranje želuca, posebno u slučaju trovanja, kombinuje sa ispiranjem crijeva, tj. uradite sifonski klistir.

Rice. 67.Ispiranje želuca. Objašnjenje u tekstu

Gastrična intubacija(Sl. 68). Da li se tanke sonde koriste za sondiranje? 10-15 prečnika 3-5 mm i dužine 1,0-1,5 m. Završavaju se slijepo i imaju dvije rupe sa strane. Tehnika umetanja tanke sonde slična je umetanju debele sonde tokom ispiranja želuca. Špric od 20 grama stavlja se na slobodni kraj sonde za odsisavanje želudačnog sadržaja. Postupak se izvodi ujutro na prazan želudac. Za stimulaciju želučane sekrecije koriste se različiti testni doručci: mesna čorba, 7% čorba od kupusa,

Rice. 68.Uzimanje želudačnog soka:

a - oprema: stalak sa epruvetama, špric, tanka sonda; b - položaj djeteta tokom manipulacije

doručak kafe itd. Najčešće korišćen histaminski test je potkožna injekcija 0,1% rastvora histamina u količini od 0,008 mg na 1 kg telesne težine. Koriste se i drugi fiziološki stimulansi: pentagastrin, histalog.

Duodenalno sondiranje(Sl. 69). Za sondiranje se koristi tanka sonda s metalnom maslinom na kraju i nekoliko rupa. Studija se izvodi ujutro na prazan želudac u prostoriji za tretman. Dok pacijent stoji, izmjerite udaljenost od sjekutića do pupka pomoću sonde. Na sondi se pravi oznaka. Dijete se sjeda na tvrdi krevet, metalna maslina se uzima ispod trećeg prsta desne ruke i stavlja iza korijena jezika, dok pacijent nekoliko puta guta i duboko diše na nos. Kada se pojavi nagon za povraćanjem, dijete treba usnama stisnuti sondu i duboko udahnuti kroz nos. Prolazeći kroz ždrijelo, maslina i sonda se kreću nezavisno zbog peristaltike jednjaka.

Rice. 69.Duodenalno sondiranje:

a - oprema: stalak sa epruvetama, 25% rastvor magnezijum sulfata, duodenalna sonda, špric; b - položaj djeteta tokom manipulacije

Nakon što sonda uđe u želudac, pacijent se postavlja na desnu stranu, na podupirač. Stavite vrući jastučić za grijanje umotan u ručnik na vrh valjaka. Noge pacijenta su savijene u kolenima.

Lokacija sonde se procjenjuje prema primljenom sadržaju. Kada je sonda u želucu, oslobađa se bistar ili blago zamućen sok. Da bi dobio žuč, pacijent polako i postupno guta sondu do oznake. Nakon 30-60 minuta pojavljuje se žuč, o čemu svjedoči promjena boje izlučenog sadržaja. Postoji nekoliko porcija dobijenih tokom duodenalne intubacije.

Dio 1 (A) je sadržaj duodenuma, svijetlo žute boje, providan i ima alkalnu reakciju. Dio II (B) se pojavljuje nakon uvođenja iritansa (20-50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata ili ksilitola) za opuštanje sfinktera zajedničkog žučnog kanala; tečnost žučne kese je bistra,

tamno smeđa. Dio III (C) se pojavljuje nakon što se žučna kesa potpuno isprazni i predstavlja laku žuč koja dolazi iz žučnih kanala; svetlo limunaste je boje, providna, bez nečistoća.

Duodenalno sondiranje traje u prosjeku 2-2,5 sata.Poslije prijema sve tri porcije, sonda se pažljivo uklanja.

Kateterizacija bešike. U mokraćni mjehur se ubacuje kateter za uklanjanje urina iz nje u nedostatku samostalnog mokrenja, ispiranja i davanja lijekova, te dobivanja urina direktno iz urinarnog trakta.

Kateterizacija se izvodi mekim kateterom, koji je cijev dužine 25-30 cm i prečnika do 10 mm. U zavisnosti od veličine, kateteri se dijele po broju (od 1 do 30). Gornji kraj katetera je zaobljen, na bočnoj površini nalazi se ovalni otvor. Vanjski kraj katetera se reže koso ili u obliku lijevka kako bi se ubacio vrh šprica za davanje ljekovitih otopina i ispiranje mjehura.

Prije upotrebe, kateteri se kuhaju 10-15 minuta. Nakon upotrebe, dobro ih operite sapunom i vodom i obrišite mekom krpom. Kateteri se čuvaju u emajliranim ili staklenim posudama sa poklopcem, obično napunjenim 2% rastvorom karbonske kiseline.

Prije zahvata medicinska sestra pere ruke sapunom, briše falange noktiju alkoholom i jodom i stavlja rukavice za jednokratnu upotrebu.

Devojke su prethodno oprane. Za obavljanje kateterizacije mokraćne bešike, medicinska sestra stoji blago desno od djeteta. Beba se stavlja na sto za presvlačenje. Lijevom rukom medicinska sestra širi usne, desnom briše vanjske genitalije i otvor mokraćne cijevi vatom natopljenom dezinfekcijskom otopinom (furatsilinom).

Kateter se uzima pincetom, gornji kraj se poliva sterilnim vazelinskim uljem, kateter se ubacuje u vanjski otvor uretre i polako se pomiče naprijed (Sl. 70, a). Pojava urina iz katetera ukazuje da se nalazi u bešici. Vanjski kraj katetera nalazi se ispod nivoa mjehura, stoga, prema zakonu komunikacijskih žila, urin slobodno izlazi; Kada urin prestane da se izlučuje sam, kateter se polako povlači.

Rice. 70.Kateterizacija mokraćne bešike kod devojčice (a) i dečaka (b)

Uvođenje katetera kod dječaka je tehnički teže, jer je njihova uretra duža i formira dva fiziološka suženja. Prilikom kateterizacije pacijent leži na leđima sa blago savijenim kolenima, a između stopala se stavlja vrećica za pisoar. Medicinska sestra uzima penis u lijevu ruku, čija je glava temeljito obrisana vatom navlaženom otopinom furatsilina i drugog dezinficijensa. Desnom rukom uzima kateter posut sterilnim vazelinom ili glicerinom i polako, uz malo napora, uvodi ga u mokraćnu cijev (Sl. 70, b).

Opća briga o djeci: Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. udžbenik. dodatak. - 4. izd., revidirano. i dodatne - M. 2009. - 416 str. : ill.

Duodenalno sondiranje, svrha: dobijanje duodenalnog sadržaja za laboratorijsko ispitivanje.
Indikacije za duodenalnu intubaciju: bolesti jetre, žučne kese, žučnih puteva.
Kontraindikacije
Oprema. Sterilna duodenalna cijev sa maslinom na kraju; sterilni špric kapaciteta 20 ml; mekani valjak; topli jastučić za grijanje; ručnik; pladanj; 50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata zagrejanog na +40...+42 °C; stalak sa laboratorijskim epruvetama (najmanje tri epruvete, na svakoj epruveti je naznačen dio žuči A, B, C); upućivanje u laboratoriju; čista suha tegla; tvrdi krevet bez jastuka; klupa; set posteljine; čaša prokuhane vode (ružičasti rastvor kalijum permanganata, 2% rastvor natrijum bikarbonata ili rastvor sa malo soli).

1. Objasniti pacijentu potrebu za zahvatom i njegov slijed.
2. Noć ranije upozoravaju da se predstojeći studij radi na prazan želudac, a večera prije studija treba da bude najkasnije do 18 sati.
3. Pacijent se poziva u prostoriju za sondiranje, udobno se smjesti na stolicu s naslonom, a glava mu je blago nagnuta naprijed.
4. Stavite ručnik na vrat i grudni koš pacijenta i zamolite ga da skine proteze, ako ih ima. Daju ti pljuvačku.
5. Izvadite sterilnu sondu iz bixa, navlažite kraj sonde maslinovim uljem sa prokuhanom vodom. Uzmite ga desnom rukom na udaljenosti od 10 - 15 cm od masline, a slobodni kraj poduprite lijevom rukom.
6. Stojeći sa desne strane pacijenta, pozivaju ga da otvori usta. Stavite maslinu na korijen jezika i zamolite da napravite pokret gutanja. Tokom gutanja, sonda se napreduje u jednjak.
7. Zamolite pacijenta da duboko diše kroz nos. Slobodno duboko disanje potvrđuje lokaciju sonde u jednjaku i oslobađa gag refleks od iritacije stražnjeg dijela grla sondom.
8. Svaki put kada pacijent proguta, sonda se ubacuje dublje do četvrte oznake, a zatim još 10 - 15 cm kako bi se sonda pomaknula unutar želuca.
9. Pričvrstite špric na sondu i povucite klip prema sebi. Ako zamućena tečnost uđe u špric, onda je sonda u želucu.
10. Od pacijenta se traži da proguta sondu do sedme oznake. Ako njegovo stanje dozvoljava, bolje je to raditi dok hodate polako.
11. Bolesnik se postavlja na krevet s kosom sa desne strane. Ispod karlice se stavlja mekani jastuk, a ispod desnog hipohondrija topli jastučić za grijanje. U ovom položaju je olakšano napredovanje masline do pilorusa.
12. Dok leži na desnoj strani, od pacijenta se traži da proguta sondu do devete oznake. Sonda se napreduje u duodenum.
13. Slobodni kraj sonde se spušta u teglu. Tegla i postolje sa epruvetama postavljaju se na nisku klupu uz glavu pacijenta.
14. Čim žuta providna tečnost počne da teče iz sonde u teglu, slobodni kraj sonde se spušta u epruvetu A (duodenalna žuč dela A je svetlo žute boje). Za 20 - 30 minuta stiže 15 - 40 ml žuči - količina dovoljna za istraživanje.
15. Koristeći špric kao lijevak, u duodenum se ubrizgava 30 - 50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, zagrijanog na +40...+42°C. Stezaljka se nanosi na sondu 5-10 minuta ili se slobodni kraj veže laganim čvorom.
16. Nakon 5-10 minuta uklonite stezaljku. Spustite slobodni kraj sonde u teglu. Kada gusta žuč tamne maslinaste boje počne da teče, spustite kraj sonde u cev B (deo B iz žučne kese). Za 20-30 minuta oslobađa se 50-60 ml žuči.
17. Čim jarko žuta žuč izađe iz sonde zajedno sa žučom žučne kese, spustite njen slobodni kraj u teglu dok se ne oslobodi čista jarko žuta žuč iz jetre.
18. Spustite sondu u epruvetu C i sakupite 10 - 20 ml jetrene žuči (porcija C).
19. Pažljivo i polako sjednite pacijenta. Uklonite sondu. Pacijentu se daje mogućnost da isprati usta pripremljenom tekućinom (vodom ili antiseptikom).
20. Nakon što se raspitaju o stanju pacijenta, odvode ga na odjel, stavljaju u krevet i osiguravaju odmor. Savetuje mu se da legne, jer magnezijum sulfat može da snizi krvni pritisak.
21. Epruvete sa uputstvima se dostavljaju u laboratoriju.
22. Nakon studije, sonda se natopi u 3% rastvor hloramina 1 sat, a zatim se tretira prema OST 42-21-2-85.
23. Rezultat studije se zalijepi u istoriju bolesti.

Bilješke. Doručak treba ostaviti pacijentu na odjeljenju (stražarska sestra treba unaprijed obavijestiti dopis o broju dijete i broju porcija). Pratite stanje pacijenta i očitanja krvnog tlaka. Upozoravaju ga da magnezijum sulfat djeluje laksativno i da može imati rijetku stolicu. Za testiranje na Giardia, žuč iz porcije B treba dostaviti u laboratoriju toplu.

Frakcijska duodenalna intubacija.

Target. Dobivanje duodenalnog sadržaja za laboratorijska istraživanja; proučavanje dinamike lučenja žuči.
Indikacije. Bolesti jetre, žučne kese, žučnih puteva.
Kontraindikacije. Akutni holecistitis; pogoršanje kroničnog kolecistitisa; proširene vene jednjaka; koronarna insuficijencija.
Oprema. Sterilna duodenalna cijev sa maslinom na kraju; sterilni špric kapaciteta 20 ml; mekani valjak; topli jastučić za grijanje; ručnik; pladanj; 50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, zagrejanog na +40...+42 °C; stalak sa laboratorijskim epruvetama (najmanje tri epruvete, svaka epruveta pokazuje dio žuči: A, B, C); upućivanje u laboratoriju; čista suha tegla; tvrdi krevet bez jastuka; klupa; set posteljine; čaša prokuhane vode (ružičasti rastvor kalijum permanganata, 2% rastvor natrijum bikarbonata ili rastvor sa malo soli).

Tehnika izvođenja frakcijske duodenalne intubacije.

Tehnika izvođenja studije slična je tehnici izvođenja duodenalne intubacije.
Frakcijska duodenalna intubacija sastoji se od pet faza ili faza.
U prvoj fazi primaju prvu porciju žuči iz zajedničkog žučnog kanala - providnu svijetložutu žuč. Faza traje 20 minuta. Obično se za to vrijeme izluči 15 - 40 ml žuči. Primanje više od 45 ml ukazuje na hipersekreciju ili proširenje zajedničkog žučnog kanala. Manje žuči znači hiposekreciju žuči ili smanjen kapacitet zajedničkog žučnog kanala. 20 minuta nakon početka proizvodnje žuči uvodi se iritant - 25% rastvor magnezijum sulfata, zagrejan na +40...+42 °C. Na kraju prve faze, na sondu se postavlja stezaljka.
Na početku druge faze frakcijsku duodenalnu intubaciju, uklonite stezaljku, spustite slobodni kraj sonde u teglu i sačekajte da žuč počne da teče. Normalno, faza traje 2 - 6 minuta. Produženje faze ukazuje na hipertoničnost zajedničkog žučnog kanala ili prisutnost opstrukcije u njemu.
Treća faza- ovo je vrijeme prije pojave cistične žuči. Obično traje 2-4 minuta. Za to vrijeme oslobađa se 3 - 5 ml svijetložute žuči - ostatak žuči iz zajedničkog žučnog kanala. Produženje faze ukazuje na povećanje tonusa sfinktera. Žuč dobijena tokom prve i treće faze čini dio A klasične duodenalne intubacije.
Četvrta faza- Ovo je registracija trajanja pražnjenja žučne kese i zapremine žučne kese. Normalno se za 30 minuta oslobodi 30 - 70 ml žuči tamne maslinaste boje - to je klasična porcija B. Brzina oslobađanja žuči iz bešike je 2 - 4 ml/min. Brzina izlučivanja žuči u žučnoj kesi unutar 10 minuta manja od ovog pokazatelja karakteristična je za hipomotornu funkciju žučne kese, a više - za hipermotornu funkciju.
Peta faza duodenalne intubacije- dobijanje žuči iz jetre (porcije C). Normalno, 15-30 ml žuči zlatne boje (jetrene žuči) se oslobađa za 20 minuta.
Bilješke. Doručak treba ostaviti pacijentu na odjeljenju (stražarska sestra treba unaprijed obavijestiti dopis o broju dijete i broju porcija).
Intubaciju želuca i duodenuma izvodi osoblje obučeno za rad u prostoriji za sondiranje.

manipulacija.

Uspostavite dobre odnose sa

pacijent.

Razjasniti svijest pacijenta o lijeku i dobiti njegov pristanak za provođenje manipulacije.

Nosite masku. Obradite ruke higijenskim nivoom sa antiseptikom i stavite sterilne rukavice.

Provjerite prikladnost lijeka (naziv, doza, rok trajanja, fizičko stanje).

1.6 Ponovo provjerite usklađenost lijeka

lekove na recept lekara.

1.7 U špric uvucite potrebnu količinu propisanog lijeka, a zatim u isti špric uvucite rastvarač.

Stavite intravensku iglu na konus šprica i ispustite vazduh. Stavite na sterilnu tacnu.

Pripremite najmanje 5 loptica navlaženih alkoholom i stavite na sterilni pleh.

Izvođenje manipulacije.

1. Pozovite pacijenta da legne i pomozite mu ako je potrebno. Očistite mjesto ubrizgavanja (mjesto kubitalne vene).

   Stavite valjak koji se tretira ispod lakta pacijenta. Stavite podvez na rame pacijenta 5 cm iznad lakta, prekriven ubrusom ili njegovom odjećom.

Bilješka: kada se stavi podvez, puls na radijalnoj arteriji se ne bi trebao mijenjati. Koža ispod mjesta na kojem se nanosi podvez postaje ljubičasta, a vena otiče. Ako se pulsno punjenje pogorša, podvez se mora olabaviti.

Zamolite pacijenta da pumpa šaku

(stisnite i opustite šaku).

Pregledajte venu pacijenta.

Tretirajte mjesto uboda alkoholnom kuglicom od periferije do centra (odozdo prema gore), površine 10x10 cm2.

Uzmite špric u desnu ruku tako da kažiprst fiksira iglu na vrhu. Proverite da li je igla čista i da u špricu nema vazduha.

Zamolite pacijenta da stisne šaku.

Učvrstite venu palcem lijeve ruke, probušite kožu u blizini probušene vene (igla je prerezana prema gore!) i uđite u venu 1/3 dužine igle.

Povucite klip prema sebi kako bi se u špricu pojavila krv.

Odvežite podvezu. Zamolite pacijenta da olabavi šaku. (sl. 1)

Povucite klip prema sebi da još jednom proverite da li je igla u veni.

Bez promjene ruke, lijevom rukom pritisnite klip i polako ubrizgajte lijek u venu, promatrajući stanje pacijenta i pitajući ga kako se osjeća da li je pri svijesti. Ostavite 0,5 ml lijeka u špricu.

Nanesite kuglicu alkohola na mjesto gdje je igla probola kožu i brzo izvucite iz vene.

Zamolite pacijenta da savije ruku u laktu i zadrži 5-7 minuta. Zatim uzmite upotrijebljenu kuglicu (u otopini za dezinfekciju) od pacijenta, pazeći da se pacijentova krv zgrušala na mjestu uboda. Ako pacijent ne može savijati ruku, staviti pritisnuti zavoj.

Kraj manipulacije.

3.1. Stavite sav korišteni materijal za dezinfekciju.

3.2. Obavljati higijenu ruku.

3.3. Zabilježite postupak u medicinskom kartonu.

Oprema
1. Set posteljine (2 jastučnice, poplun, čaršav).
2. Rukavice.
3. Vreća za prljavo rublje.

Priprema za proceduru
4. Objasniti pacijentu tok predstojeće procedure.
5. Pripremite komplet čistog rublja.
6. Operite i osušite ruke.
7. Nosite rukavice.

Izvođenje procedure
8. Spustite šine na jednoj strani kreveta.
9. Spustite uzglavlje kreveta na horizontalni nivo (ako to stanje pacijenta dozvoljava).
10. Podignite krevet na potreban nivo (ako to nije moguće, promenite posteljinu, posmatrajući biomehaniku tela).
11. Skinite pokrivač za poplun sa ćebeta, preklopite ga i okačite na naslon stolice.
12. Provjerite je li čista posteljina koju ste pripremili u blizini.
13. Stanite na stranu kreveta nasuprot onoj koju ćete praviti (sa strane spuštene šine).
14. Pobrinite se da na ovoj strani kreveta nema sitnih ličnih predmeta pacijenta (ako ih ima, pitajte gdje ih staviti).
15. Okrenite pacijenta na bok prema sebi.
16. Podignite bočnu ogradu (pacijent se može poduprijeti u bočnom položaju držeći šinu).
17. Vratite se na suprotnu stranu kreveta, spustite rukohvat.
18. Podignite glavu pacijenta i uklonite jastuk (ako postoje drenažne cijevi, provjerite da nisu savijene).
19. Uvjerite se da na ovoj strani kreveta nema sitnih predmeta pacijentovih stvari.
20. Zamotajte prljavu čaršavu valjkom prema leđima pacijenta i ovaj valjak mu gurnite ispod leđa (ako je čaršava jako zaprljana (sa sekretom, krvlju), stavite pelenu na nju, da čaršava ne dođe u kontakt sa kontaminiranim područjem, pacijentovom kožom i čistom posteljinom).
21. Presavijte čistu posteljinu na pola po dužini i stavite njen centralni preklop u sredinu kreveta.
22. Presavijte čaršav prema sebi i ugurajte čaršav u uzglavlje kreveta metodom „košenog ugla“.
23. Srednju trećinu, pa donju trećinu čaršave ugurajte ispod dušeka, s dlanovima nagore.
24. Umotanu čistu i prljavu foliju učinite što ravnijom.
25. Pomozite pacijentu da se “prekotrlja” preko ovih čaršava prema vama; pobrinite se da pacijent leži udobno, i ako postoje drenažne cijevi, one nisu savijene.
26. Podignite bočnu ogradu na strani kreveta na kojoj ste upravo radili.
27. Idi na drugu stranu kreveta.
28. Zamijenite posteljinu na drugoj strani kreveta.
29. Spustite bočnu šinu.
30. Zamotajte prljavu posteljinu i stavite je u vreću za veš.
31. Ispravite čistu posteljinu i gurnite je ispod dušeka, prvo njegovu srednju trećinu, zatim gornju trećinu, pa donju trećinu, koristeći metodu iz 1. paragrafa. 22, 23.
32. Pomozite pacijentu da se okrene na leđa i legne na sredinu kreveta.
33. Stavite ćebe u čistu navlaku za poplun.
34. Podesite ćebe tako da podjednako visi sa obe strane kreveta.
35. Ugurajte ivice ćebeta ispod dušeka.
36. Uklonite prljavu jastučnicu i bacite je u vreću za veš.
37. Okrenite čistu jastučnicu naopačke.
38. Uhvatite jastuk za uglove kroz jastučnicu.
39. Povucite jastučnicu preko jastuka.
40. Podignite pacijentovu glavu i ramena i stavite jastuk ispod njegove glave.
41. Podignite bočnu šinu.
42. Napravite preklop na ćebetu za nožne prste.

Završetak procedure
43. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
44. Operite i osušite ruke.
45. Uvjerite se da pacijent leži udobno.

Nega očiju pacijenata

Oprema
1. Sterilna posuda
2. Sterilne pincete
3. Sterilne maramice od gaze - najmanje 12 kom.
4. Rukavice
5. Posuda za otpadni materijal
6. Antiseptički rastvor za tretiranje sluzokože očiju

Priprema za proceduru
7. Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i napretka predstojećeg postupka i dobiti njegov pristanak
8. Pripremite sve što vam je potrebno

Oprema
9. Operite i osušite ruke
10. Pregledajte mukozne membrane očiju pacijenta kako biste utvrdili gnojni iscjedak
11. Nosite rukavice

Izvođenje procedure
12. Stavite najmanje 10 salveta u sterilnu tacnu i navlažite ih antiseptičkim rastvorom, a višak istisnite na ivicu pleha
13. Uzmite salvetu i njome obrišite kapke i trepavice od vrha do dna ili od vanjskog ugla oka prema unutrašnjem
14. Tretman ponoviti 4-5 puta, mijenjajući salvete i stavljajući ih u kantu za otpatke
15. Preostali rastvor obrišite suvom sterilnom krpom

Završetak procedure
16. Uklonite svu korištenu opremu i zatim je dezinficirajte
17. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj
18. Stavite maramice u posudu sa sredstvom za dezinfekciju, a zatim ih odložite
19. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju
20. Operite i osušite ruke
21. Zabilježite u medicinskom kartonu reakciju pacijenta.

Proučavanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji

Oprema
1. Sat ili štoperica.
2. Temperaturni list.
3. Olovka, papir.

Priprema za proceduru
4. Objasnite pacijentu svrhu i napredak studije.
5. Dobijte pristanak pacijenta za studiju.
6. Operite i osušite ruke.

Izvođenje procedure
7. Tokom postupka pacijent može sjediti ili ležati (ruke su opuštene, ruke ne smiju biti obješene).
8. Pritisnite sa 2, 3, 4 prsta (1 prst treba da bude na stražnjoj strani šake) radijalne arterije na obje ruke pacijenta i osjetite pulsiranje.
9. Odredite pulsni ritam na 30 sekundi.
10. Odaberite jednu udobnu ruku za dalje ispitivanje pulsa.
11. Uzmite sat ili štopericu i ispitajte pulsiranje arterije 30 sekundi. Pomnožite sa dva (ako je puls ritmičan). Ako puls nije ritmičan, brojite 1 minut.
12. Pritisnite arteriju jače nego ranije do radijusa i odredite napetost pulsa (ako pulsiranje nestane uz umjeren pritisak, napetost je dobra; ako pulsiranje ne oslabi puls je napet; ako je pulsiranje potpuno prestalo , napetost je slaba).
13. Zapišite rezultat.

Kraj procedure
14. Obavijestite pacijenta o rezultatu studije.
15. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj ili ustane.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zabilježite rezultate testa na tablici o temperaturi (ili planu njege).

Tehnika merenja krvnog pritiska

Oprema
1. Tonometar.
2. Fonendoskop.
3. Drška.
4. Papir.
5. Temperaturni list.
6. Alkoholna salveta.

Priprema za proceduru
7. Upozorite pacijenta o predstojećoj studiji 5 - 10 minuta prije nego što počne.
8. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe studije i pribavite njegov pristanak.
9. Zamolite pacijenta da legne ili sedne za sto.
10. Operite i osušite ruke.

Performanse
11. Pomozite da skinete odjeću s ruke.
12. Postavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj, dlan prema gore, u nivou srca, mišići opušteni.
13. Postavite manžetnu 2,5 cm iznad ulnarne jame (odjeća ne smije stisnuti rame iznad manžetne).
14. Pričvrstite manžetnu tako da dva prsta prolaze između manžetne i površine ramena.
15. Provjerite položaj igle manometra u odnosu na nultu oznaku.
16. Pronađite (palpacijom) puls na radijalnoj arteriji, brzo upumpajte zrak u manžetnu dok puls ne nestane, pogledajte skalu i zapamtite očitanja manometra, brzo ispustite sav zrak iz manžetne.
17. Pronađite mjesto pulsiranja brahijalne arterije u području ulnarne jame i čvrsto postavite membranu stetoskopa na ovo mjesto.
18. Zatvorite ventil na sijalici i pumpajte vazduh u manžetnu. Naduvajte vazduh dok pritisak u manžetni, prema očitanjima tonometra, ne pređe 30 mmHg. Art., nivo na kojem pulsiranje radijalne arterije ili Korotkov zvuk prestaje da se detektuje.
19. Otvorite ventil i polako, brzinom od 2–3 mm Hg. u sekundi, ispustite vazduh iz manžetne. Istovremeno, koristite stetoskop da slušate zvukove na brahijalnoj arteriji i pratite očitanja na skali manometra.
20. Kada se prvi zvuci pojave iznad brahijalne arterije, zabeležite nivo sistolnog pritiska.
21. Nastavljajući da ispuštate vazduh iz manžetne, obratite pažnju na nivo dijastolnog pritiska, koji odgovara trenutku potpunog nestanka zvukova u brahijalnoj arteriji.
22. Ponovite postupak nakon 2–3 minute.

Završetak procedure
23. Zaokružite podatke mjerenja na najbliži paran broj i zapišite ih kao razlomak (sistolni krvni pritisak u brojiocu, dijastolni krvni pritisak u nazivniku).
24. Obrišite membranu fonendoskopa krpom navlaženom u alkoholu.
25. Zapišite podatke o ispitivanju u temperaturni list (protokol plana njege, ambulantna kartica).
26. Operite i osušite ruke.

Određivanje frekvencije, dubine i ritma disanja

Oprema
1. Sat ili štoperica.
2. Temperaturni list.
3. Olovka, papir.

Priprema za proceduru
4. Upozorite pacijenta da će se obaviti pregled pulsa.
5. Dobiti pristanak pacijenta za provođenje studije.
6. Zamolite pacijenta da sjedne ili legne tako da možete vidjeti gornji dio grudi i/ili abdomen.
7. Operite i osušite ruke.

Izvođenje procedure
8. Uzmite ruku pacijenta kao za ispitivanje pulsa, držite ruku pacijenta na zglobu, stavite ruke (svoje i pacijentove) na grudni koš (kod žena) ili na epigastričnu regiju (kod muškaraca), simulirajući pregled puls i brojite respiratorne pokrete kao 30 sekundi, množeći rezultat sa dva.
9. Zapišite rezultat.
10. Pomozite pacijentu da zauzme položaj koji mu je udoban.

Kraj procedure
11. Operite i osušite ruke.
12. Zabilježite rezultat na listu za procjenu njege i temperaturu.

Mjerenje temperature u pazuhu

Oprema
1. Sat
2. Medicinski maksimalni termometar
3. Drška
4. Temperaturni list
5. Peškir ili salveta
6. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom

Priprema za proceduru
7. Upozorite pacijenta o predstojećoj studiji 5 - 10 minuta prije nego što počne
8. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe studije i pribavite njegov pristanak
9. Operite i osušite ruke
10. Uvjerite se da je termometar netaknut i da očitanja na skali ne prelaze 35°C. U suprotnom, protresite termometar tako da se živina kolona spusti ispod 35 °C.

Performanse
11. Pregledajte aksilarno područje, ako je potrebno, obrišite ubrusom ili zamolite pacijenta da to učini. U prisustvu hiperemije ili lokalnih upalnih procesa, mjerenje temperature nije moguće.
12. Postavite rezervoar termometra u aksilarnu oblast tako da bude u bliskom kontaktu sa telom pacijenta sa svih strana (pritisnite rame na grudi).
13. Ostavite termometar najmanje 10 minuta. Pacijent treba ležati u krevetu ili sjediti.
14. Uklonite termometar. Procijenite indikatore držeći termometar vodoravno u visini očiju.
15. Obavijestite pacijenta o rezultatima termometrije.

Završetak procedure
16. Protresite termometar tako da se živina kolona spusti u rezervoar.
17. Uronite termometar u rastvor za dezinfekciju.
18. Operite i osušite ruke.
19. Zabilježite očitanja temperature na temperaturnom listu.

Algoritam za mjerenje visine, težine i BMI

Oprema
1. Visinomjer.
2. Vaga.
3. Rukavice.
4. Jednokratne salvete.
5. Papir, olovka

Priprema i izvođenje postupka
6. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće procedure (učenje mjerenja visine, tjelesne težine i određivanje BMI) i dobiti njegov pristanak.
7. Operite i osušite ruke.
8. Pripremite stadiometar za upotrebu, podignite stadiometar iznad očekivane visine, stavite salvetu na platformu stadiometra (ispod stopala pacijenta).
9. Zamolite pacijenta da skine cipele i stane na sredinu stadiometarske platforme tako da petama, zadnjicom, međulopaticom i potiljkom dodiruje vertikalnu šipku stadiometra.
10. Postavite pacijentovu glavu tako da tragus ušne školjke i vanjski ugao orbite budu na istoj horizontalnoj liniji.
11. Spustite stadiometar na glavu pacijenta i odredite visinu pacijenta na skali duž donjeg ruba šipke.
12. Zamolite pacijenta da siđe sa platforme stadiometra (ako je potrebno, pomozite mu da siđe). Obavijestite pacijenta o rezultatima mjerenja i zapišite rezultat.
13. Objasniti pacijentu potrebu mjerenja tjelesne težine u isto vrijeme, na prazan želudac, nakon odlaska u toalet.
14. Provjerite ispravnost i tačnost medicinskih vaga, postavite ravnotežu (za mehaničke vage) ili je uključite (za elektronske), stavite salvetu na platformu vage
15. Pozovite pacijenta da skine cipele i pomozi mu da stane na sredinu vage, te odredi tjelesnu težinu pacijenta.
16. Pomozite pacijentu da siđe sa vage, recite mu rezultat testa tjelesne težine i zapišite rezultat.

Kraj procedure
17. Stavite rukavice, skinite salvete sa stadiometra i vage i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. Površinu stadiometra i vage jednom ili dvaput tretirati dezinfekcijskim rastvorom u razmaku od 15 minuta u skladu sa uputstvima za upotrebu dezinfekcionog sredstva.
18. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom,
19. Operite i osušite ruke.
20. Odredite BMI (indeks tjelesne mase) -
tjelesna težina (u kg) visina (u m 2) Indeks manji od 18,5 - manja težina; 18,5 - 24,9 - normalna tjelesna težina; 25 - 29,9 - prekomjerna težina; 30 - 34,9 - gojaznost 1. stepena; 35 - 39,9 - gojaznost II stepena; 40 i više - gojaznost III stepena. Zabilježite rezultat.
21. Obavijestite pacijentov BMI i zapišite rezultat.

Nanošenje tople obloge

Oprema
1. Komprimirajte papir.
2. Vata.
3. Zavoj.
4. Etil alkohol 45%, 30 - 50 ml.
5. Škare.
b. Tray.

Priprema za proceduru
7. Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i toka nadolazeće procedure i dobiti njegov pristanak.
8. Pogodno je sjediti ili polagati pacijenta.
9. Operite i osušite ruke.
10. Odrežite potreban komad makazama (u zavisnosti od područja primjene, komad zavoja ili gaze i presavijte u 8 slojeva).
11. Izrežite komad kompres papira: 2 cm veći od pripremljene salvete po obodu.
12. Pripremite komad vate oko perimetra 2 cm veći od kompres papira.
13. Stavite slojeve za kompresiju na sto, počevši od vanjskog sloja: ispod - vata, zatim - kompres papir.
14. Sipajte alkohol u pleh.
15. U njega navlažite salvetu, lagano je ocijedite i stavite na kompres papir.

Izvođenje procedure
16. Stavite sve slojeve obloge istovremeno na željeno područje (zglob koljena) na tijelu.
17. Pričvrstite kompresu zavojem tako da čvrsto pristaje uz kožu, ali ne ograničava kretanje.
18. Označite vrijeme primjene obloge u karti pacijenta.
19. Podsjetite pacijenta da se obloga primjenjuje 6 - 8 sati, dajte pacijentu udoban položaj.
20. Operite i osušite ruke.
21. 1,5 - 2 sata nakon stavljanja obloge prstom, bez skidanja zavoja, provjerite vlažnost salvete. Učvrstite oblog zavojem.
22. Operite i osušite ruke.

Završetak procedure
23. Operite i osušite ruke.
24. Uklonite oblog nakon propisanog vremena od 6-8 sati.
25. Obrišite kožu u predelu obloge i nanesite suhi zavoj.
26. Odložite iskorišteni materijal.
27. Operite i osušite ruke.
28. Zabilježiti u medicinskom kartonu reakciju pacijenta.

Ugradnja senf maltera

Oprema
1. Senf flasteri.
2. Pleh sa vodom (40 - 45*C).
3. Ručnik.
4. Gaze salvete.
5. Sat.
6. Posuda za otpadni materijal.

Priprema za proceduru
7. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće procedure i
dobiti njegov pristanak.
8. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj, ležeći na leđima ili stomaku.
9. Operite i osušite ruke.
11. U pleh sipajte vodu temperature 40 - 45*C.

Izvođenje procedure
12. Pregledajte kožu pacijenta na mjestu gdje su postavljeni senf flasteri.
13. Potopite senf flastere jedan po jedan u vodu, pustite da se višak vode ocijedi, a stranu prekrivenu senfom ili poroznu stranu stavite na kožu pacijenta.
14. Pokrijte pacijenta peškirom i ćebetom.
15. Nakon 5-10 minuta, uklonite senf flastere i stavite ih u posudu za otpad.

Kraj procedure
16. Obrišite kožu pacijenta vlažnom, toplom krpom i osušite je ručnikom.
17. Stavite upotrijebljeni materijal, senf flastere, salvetu u ladicu za otpad, a zatim ih odložite.
18. Pokrijte i stavite pacijenta u udoban položaj, upozorite pacijenta da mora ostati u krevetu najmanje 20 - 30 minuta.
19. Operite i osušite ruke.
20. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.

Korištenje jastučića za grijanje

Oprema
1. Toplu vodu.
2. Pelena ili peškir.
3. Vrč vode T - 60-65°C.
4. Termometar (voda).

Priprema za proceduru
5. Objasniti pacijentu tok predstojećeg zahvata i dobiti njegov pristanak za proceduru.
6. Operite i osušite ruke.
7. Sipajte vruću (T - 60–65°C) vodu u jastučić za grijanje, lagano ga stisnite na vratu, ispuštajući zrak, i zatvorite ga čepom.
8. Okrenite jastučić za grijanje naopako da provjerite protok vode i umotajte ga u neku vrstu pelene
sa peškirom.

Izvođenje procedure
9. Stavite jastučić za grijanje na željeni dio tijela na 20 minuta.

Kraj procedure
11. Pregledajte kožu pacijenta u zoni kontakta sa grejnom podlogom.
12. Izlijte vodu. Jastučić za grijanje obradite krpom obilno navlaženom baktericidnom otopinom za dezinfekciju dva puta u razmaku od 15 minuta.
13. Operite i osušite ruke.
14. Zabilježite proceduru i reakciju pacijenta na nju u bolničkom kartonu.

Postavljanje leda

Oprema
1. Pakovanje leda.
2. Pelena ili peškir.
3. Komadići leda.
4. Vrč vode T - 14 - 16 C.
5. Termometar (voda).

Priprema za proceduru
6. Objasniti pacijentu tok predstojećeg zahvata i dobiti pristanak za zahvat.
7 Operite i osušite ruke.
8. Stavite komade leda pripremljene u zamrzivač u mjehur i napunite ih hladnom vodom (T - 14 - 16°C).
9. Postavite mjehur na vodoravnu površinu da istisne zrak i zavrnite poklopac.
10. Okrenite paket leda naopako, provjerite brtvljenje i umotajte ga u pelenu ili ručnik.

Izvođenje procedure
11. Stavite mjehur na željeni dio tijela na 20-30 minuta.
12. Uklonite paket leda nakon 20 minuta (ponovite korake 11–13).
13. Kako se led topi, voda se može ocijediti i dodati komadiće leda.
Kraj procedure
14. Pregledajte pacijentovu kožu u području na kojem se stavlja ledeni paket.
15. Na kraju postupka ocijeđenu vodu tretirati krpom navlaženom baktericidnim dezinfekcijskim rastvorom dva puta u razmaku od 15 minuta.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zabilježite proceduru i reakciju pacijenta na nju u bolničkom kartonu.

Briga o vanjskim genitalijama i perineumu žene

Oprema
1. Vrč sa toplom (35–37°C) vodom.
2. Upijajuća pelena.
3. Tacna u obliku bubrega.
4. Brod.
5. Meki materijal.
6. Cortsang.
7. Kontejner za odlaganje korišćenog materijala.
8. Ekran.
9. Rukavice.

Priprema za proceduru
10. Objasnite pacijentu svrhu i napredak studije.
11. Dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.
12. Pripremite potrebnu opremu. Sipajte toplu vodu u bokal. Stavite pamučne štapiće (salvete) i pincete u tacnu.
13. Odvojite pacijenta pomoću paravana (ako je potrebno).
14. Operite i osušite ruke.
15. Stavite rukavice.

Izvođenje procedure
16. Spustite uzglavlje kreveta. Okrenite pacijentkinju na bok. Stavite upijajuću pelenu ispod pacijenta.
17. Postavite posudu za krevet u neposrednoj blizini pacijentove zadnjice. Okrenite je na leđa tako da joj perineum bude iznad otvora posude.
18. Pomozite da pronađete optimalno udoban položaj za proceduru (Fowlerov položaj, noge blago savijene u koljenima i razdvojene).
19. Stanite desno od pacijenta (ako je medicinska sestra dešnjak). Postavite poslužavnik sa tamponima ili salvetama u neposrednoj blizini. Pričvrstite tampon (salvetu) pincetom.
20. Držite bokal u lijevoj ruci, a pincete u desnoj. Sipati vodu na ženine genitalije, tamponima (mijenjajući ih) pomicati odozgo prema dolje, od ingvinalnih nabora do genitalija, zatim do anusa, pranje: a) jednim tamponom - pubis; b) drugo - područje prepona desno i lijevo c) zatim desne i lijeve velike usne c) analno područje, interglutealni nabor Bacite korištene tampone u krvni sud.
21. Osušite pacijentov pubis, ingvinalne nabore, genitalije i analno područje upijajućim pokretima koristeći suhe maramice u istom redoslijedu i u istom smjeru kao i prilikom pranja, mijenjajući maramice nakon svake faze.
22. Okrenite pacijenta na bok. Uklonite posudu za krevet, uljanu krpu i pelenu. Vratite pacijenta u početni položaj, na leđima. Uljanu krpu i pelenu stavite u kontejner za odlaganje.
23. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj. Pokrij je. Pobrinite se da se osjeća ugodno. Uklonite ekran.

Kraj procedure
24. Ispraznite posudu od njenog sadržaja i stavite je u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
25. Skinite rukavice i stavite ih u kantu za otpad radi naknadne dezinfekcije i odlaganja.
26. Operite i osušite ruke.
27. Zabilježiti postupak i reakciju pacijenta u dokumentaciju.

Kateterizacija ženskog mjehura Foleyjevim kateterom

Oprema
1. Sterilni Foley kateter.
2. Sterilne rukavice.
3. Čiste rukavice - 2 para.
4. Srednje sterilne maramice - 5−6 kom.

6. Vrč sa toplom vodom (30–35°C).
7. Brod.


10. 10-30 ml slane ili sterilne vode, u zavisnosti od veličine katetera.
11. Antiseptički rastvor.

13. Torba za pisoar.

15. Gips.
16. Škare.
17. Sterilne pincete.
18. Kontsang.
19. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.

Priprema za proceduru
20. Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i toka nadolazeće procedure i dobiti njen pristanak.
21. Odvojite pacijenta paravanom (ako se zahvat izvodi na odjelu).
22. Stavite upijajuću pelenu (ili platnenu krpu i pelenu) ispod pacijentove karlice.
23. Pomozite pacijentu da zauzme položaj neophodan za proceduru: ležeći na leđima sa razdvojenim nogama, savijen u zglobovima kolena.
24. Operite i osušite ruke. Nosite čiste rukavice.
25. Izvršiti higijenski tretman spoljašnjih genitalija, uretre i međice. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
26. Operite i osušite ruke.
27. Stavite velike i srednje sterilne maramice u poslužavnik pomoću pincete). Navlažite srednje salvete antiseptičkim rastvorom.
28. Nosite rukavice.
29. Ostavite poslužavnik između nogu. Levom rukom raširite male usne (ako ste dešnjak).
30. Ulaz u uretru tretirajte salvetom natopljenom antiseptičkom otopinom (držite je desnom rukom).
31. Pokrijte ulaz u vaginu i anus sterilnom salvetom.
32. Skinite rukavice i stavite ih u posudu za upotrebljeni materijal.
33. Tretirajte ruke antiseptikom.
34. Otvorite špric i napunite ga sterilnim fiziološkim rastvorom ili vodom od 10 - 30 ml.
35. Otvorite bocu sa glicerinom i sipajte je u čašu
36. Otvorite pakovanje sa kateterom, stavite sterilni kateter u ležište.
37. Nosite sterilne rukavice.

Izvođenje procedure
38. Uzmite kateter na udaljenosti od 5–6 cm od bočne rupe i držite ga na početku sa 1 i 2 prsta, na spoljašnjem kraju sa 4 i 5 prsta.
39. Podmažite kateter glicerinom.
40. Umetnite kateter u otvor uretre 10 cm ili dok se ne pojavi urin (usmjerite urin u čistu ladicu).
41. Ocijedite urin u poslužavnik.
42. Napunite Foley kateterski balon sa 10 - 30 ml sterilnog fiziološkog rastvora ili sterilne vode.

Završetak procedure
43. Spojite kateter na posudu za sakupljanje urina (vrećicu za pisoar).
44. Pričvrstite vrećicu za urin flasterom na butinu ili na rub kreveta.
45. Uvjerite se da cijevi koje povezuju kateter i spremnik nisu savijene.
46. ​​Skinite vodootpornu pelenu (ulje i pelenu).
47. Pomozite pacijentu da udobno legne i uklonite ekran.
48. Upotrebljeni materijal stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. Rješenje.
49. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
50. Operite i osušite ruke.
51. Napravite zapisnik o obavljenom postupku.

Kateterizacija muške bešike Foleyjevim kateterom

Oprema
1. Sterilni Foley kateter.
2. Sterilne rukavice.
3. Čiste rukavice, 2 para.
4. Srednje sterilne maramice 5-6 kom.
5. Velike sterilne maramice - 2 kom.
b. Vrč sa toplom vodom (30 - 35°C).
7. Brod.
8. Bočica sa sterilnim glicerinom 5 ml.
9. Sterilni špric 20 ml - 1−2 kom.
10. 10 - 30 ml slane ili sterilne vode u zavisnosti od veličine katetera.
11. Antiseptički rastvor.
12. Posude (čiste i sterilne).
13. Torba za pisoar.
14. Upijajuća pelena ili platnena krpa sa pelenom.
15. Gips.
16. Škare.
17. Sterilne pincete.
18. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.

Priprema za proceduru
19. Objasniti pacijentu suštinu i tok predstojećeg postupka i dobiti njegov pristanak.
20. Zaštitite pacijenta ekranom.
21. Stavite upijajuću pelenu (ili uljanu krpu i pelenu) ispod pacijentove karlice.
22. Pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj: leži na leđima sa razdvojenim nogama, savijen u zglobovima koljena.
23. Operite i osušite ruke. Nosite čiste rukavice.
24. Izvršiti higijenski tretman spoljašnjih genitalija. Skinite rukavice.
25. Tretirajte ruke antiseptikom.
26. Stavite velike i srednje sterilne maramice u tacnu pomoću pincete). Navlažite srednje salvete antiseptičkim rastvorom.
27. Stavite rukavice.
28. Glavu penisa tretirajte salvetom natopljenom antiseptičkom otopinom (držite je desnom rukom).
29. Omotajte penis sterilnim maramicama (velikim)
30. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinficijensom. rješenje.
31. Tretirajte ruke antiseptikom.
32. Stavite čistu tacnu između nogu.
33. Otvorite špric i napunite ga sterilnim fiziološkim rastvorom ili vodom od 10 - 30 ml.
34. Otvorite bocu sa glicerinom.
35. Otvorite pakovanje katetera i stavite sterilni kateter u ležište.
36. Nosite sterilne rukavice.

Izvođenje procedure
37. Uzmite kateter na udaljenosti od 5–6 cm od bočne rupe i držite ga na početku sa 1 i 2 prsta, na spoljašnjem kraju sa 4 i 5 prsta.
38. Podmažite kateter glicerinom.
39. Umetnite kateter u mokraćnu cijev i postepeno, presrećući kateter, povucite ga dublje u mokraćnu cijev i „povucite“ penis prema gore, kao da ga povlačite na kateter, primjenjujući blagu ujednačenu silu dok se ne pojavi urin (usmjerite urin u poslužavnik).
40. Ocijedite urin u poslužavnik.
41. Napunite Foley balon katetera sa 10 - 30 ml sterilnog fiziološkog rastvora ili sterilne vode.

Završetak procedure
42. Spojite kateter na posudu za sakupljanje urina (kesu za pisoar).
43. Zakačite vrećicu za urin na butinu ili na rub kreveta.
44. Uverite se da cevi koje povezuju kateter i kontejner nisu savijene.
45. Skinite vodootpornu pelenu (ulje i pelenu).
46. ​​Pomozite pacijentu da udobno legne i skinite ekran.
47. Upotrebljeni materijal stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. Rješenje.
48. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
49. Operite i osušite ruke.
50. Napravite zapisnik o obavljenom postupku.

Klistir za čišćenje

Oprema
1. Esmarch šolja.
2. Voda 1 -1,5 litara.
3. Sterilni vrh.
4. Vazelin.
5. Spatula.
6. Pregača.
7. Taz.
8. Upijajuća pelena.
9. Rukavice.
10. Stativ.
11. Termometar za vodu.
12. Kontejner sa dezinfekcionim sredstvima.

Priprema za proceduru
10. Objasniti pacijentu suštinu i tok predstojeće procedure. Dobiti pristanak pacijenta za proceduru.
11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite kecelju i rukavice.
13. Otvorite pakovanje, uklonite vrh, pričvrstite vrh na Esmarchovu šolju.
14. Zatvorite ventil na Esmarhovoj šolji, u nju ulijte 1 litar vode sobne temperature (kod spastičnog zatvora temperatura vode je 40–42 stepena, kod atonskog zatvora 12–18 stepeni).
15. Postavite šolju na stativ na visini od 1 metar od nivoa kauča.
16. Otvorite ventil i ispustite malo vode kroz mlaznicu.
17. Spatulom namažite vrh vazelinom.
18. Postavite upijajuću pelenu na kauč pod uglom, visi u lavabou.

20. Podsjetite pacijenta na potrebu zadržavanja vode u crijevima 5-10 minuta.

Izvođenje procedure
21. Raširite zadnjicu 1. i 2. prstom lijeve ruke, desnom rukom pažljivo uvucite vrh u anus pomjerajući ga u rektum prema pupku (3-4 cm), a zatim paralelno sa kičmom do dubine 8-10 cm.
22. Lagano otvorite ventil tako da voda polako teče u crijeva.
24. Pozovite pacijenta da duboko udahne u stomak.
24. Nakon što unesete svu vodu u crijevo, zatvorite ventil i pažljivo uklonite vrh.
25. Pomozite pacijentu da ustane sa kauča i ode do toaleta.

Završetak procedure
26. Odvojite vrh od Esmarchove šolje.
27. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
28. Skinite rukavice, stavite ih u rastvor za dezinfekciju, a zatim ih odložite. Skinite pregaču i pošaljite je na odlaganje.
29. Operite i osušite ruke.
30. Uvjerite se da je postupak bio efikasan.
31. Napravite zapisnik o proceduri i odgovoru pacijenta.

Izvođenje sifonskog ispiranja crijeva

Oprema


3. Rukavice.
4. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
5. Kontejner za sakupljanje vode za pranje za testiranje.
6. Kontejner (kanta) sa vodom 10 -12 litara (T - 20 - 25*C).
7. Kapacitet (lavor) za odvod vode za pranje za 10 - 12 litara.
8. Dvije vodootporne kecelje.
9. Upijajuća pelena.
10. Šolja ili vrč za 0,5 - 1 litar.
11. Vazelin.
12. Spatula.
13. Salvete, toalet papir.

Priprema za proceduru
14. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i napretka predstojećeg postupka. Dobiti saglasnost za provođenje manipulacije.
15. Operite i osušite ruke.
16. Pripremite opremu.
17. Stavite rukavice i kecelju.
18. Postavite upijajuću pelenu na kauč pod uglom nadole.
19. Pomozite pacijentu da legne na lijevu stranu. Noge pacijenta treba da budu savijene u koljenima i lagano okrenute prema trbuhu.

Izvođenje procedure
20. Izvadite sistem iz pakovanja. Podmažite slijepi kraj sonde vazelinom.
21. Prstima 1 i 2 lijeve ruke raširite zadnjicu, desnom rukom uvucite zaobljeni kraj sonde u crijevo i gurnite je do dubine od 30–40 cm: prvih 3–4 cm – prema pupka, zatim paralelno sa kičmom.
22. Pričvrstite lijevak na slobodni kraj sonde. Lijevak držite blago nagnuto, u visini pacijentove zadnjice. U nju ulijte 1 litar vode iz vrča uz bočnu stijenku.
23. Pozovite pacijenta da duboko diše. Podignite lijevak na visinu od 1 m. Čim voda dođe do otvora lijevka, spustite ga preko umivaonika ispod nivoa stražnjice pacijenta, bez izlivanja vode iz njega dok se lijevak potpuno ne napuni.
24. Ispustite vodu u pripremljenu posudu (lavor za vodu za pranje). Napomena: Prva voda za pranje može se skupiti u posudu za testiranje.
25. Napunite lijevak sljedećim dijelom i podignite ga na visinu od 1 m. Čim nivo vode dođe do otvora lijevka, spustite ga dolje. Sačekajte dok se ne napuni vodom za ispiranje i sipajte u lavor. Ponovite postupak mnogo puta dok voda za ispiranje ne postane bistra, koristeći svih 10 litara vode.
26. Odvojite lijevak od sonde na kraju postupka, ostavite sondu u crijevima 10 minuta.
27. Izvadite sondu iz crijeva laganim pokretima naprijed, prolazeći je kroz salvetu.
28. Potopite sondu i lijevak u posudu sa dezinfekcijskim sredstvom.
29. Obrišite kožu u području anusa (kod žena, dalje od genitalija) toaletnim papirom ili operite pacijenta ako je bespomoćan.

Završetak procedure
30. Pitajte pacijenta kako se osjeća. Pobrini se da se osjeća dobro.
31. Osigurati bezbjedan transport do odjeljenja.
32. Ulijte vodu za ispiranje u kanalizaciju i, ako je indicirano, izvršite preliminarnu dezinfekciju.
33. Dezinfikujte korišćene instrumente, a zatim odložite one za jednokratnu upotrebu.
34. Skinite rukavice. Operite i osušite ruke.
35. Zabilježite u medicinskom kartonu pacijenta o obavljenom zahvatu i reakciji na njega.

Hipertenzivni klistir

Oprema


3. Spatula.
4. Vazelin.
5. 10% rastvor natrijum hlorida ili 25% magnezijum sulfat
6. Rukavice.
7. Toaletni papir.
8. Upijajuća pelena.
9. Tacna.
10. Posuda sa vodom T - 60°C za zagrevanje hipertoničnog rastvora.
11. Termometar (voda).
12. Merna čaša.
13. Kontejner sa dezinfekcionim sredstvom

Priprema za proceduru

15. Prije davanja hipertenzivne klistirke, upozorite da se može javiti bol prilikom manipulacije duž crijevnog trakta.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zagrijte hipertonični rastvor na 38°C u vodenom kupatilu i provjerite temperaturu lijeka.
18. Ucrtajte hipertonični rastvor u balon u obliku kruške ili u Janet špric.
19. Stavite rukavice.

Izvođenje procedure






26. Upozorite pacijenta da se efekat hipertenzivne klistire javlja nakon 30 minuta.

Završetak procedure

28. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
29. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
30. Operite i osušite ruke.
31. Pomozite pacijentu da dođe do toaleta.
32. Uvjerite se da je postupak bio efikasan.
33. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

Uljni klistir

Oprema
1. Balon u obliku kruške ili Janet špric.
2. Sterilna cijev za izlaz plina.
3. Spatula.
4. Vazelin.
5. Ulje (vazelin, biljno) od 100 - 200 ml (po preporuci lekara).
b. Rukavice.
7. Toaletni papir.
8. Upijajuća pelena.
9. Ekran (ako se zahvat izvodi na odjelu).
10. Tacna.
11. Posuda za lož ulje sa vodom T - 60°C.
12. Termometar (voda).
13. Merna čaša.

Priprema za proceduru
14. Pružiti pacijentu potrebne informacije o zahvatu i dobiti njegovu saglasnost za proceduru.
15. Postavite ekran.
16. Operite i osušite ruke.
17. Zagrijte ulje na 38°C u vodenom kupatilu, provjerite temperaturu ulja.
18. Napunite balon u obliku kruške ili Dženetin špric toplim uljem.
19. Stavite rukavice.

Izvođenje procedure
20. Pomozite pacijentu da legne na lijevu stranu. Noge pacijenta treba da budu savijene u koljenima i lagano okrenute prema trbuhu.
21. Podmažite cev za izlaz gasa vazelinom i umetnite je u rektum 15–20 cm.
22. Ispuhnite zrak iz balona u obliku kruške ili Janet šprica.
23. Pričvrstite balon u obliku kruške ili Janet špric na cijev za izlaz plina i polako ubrizgajte ulje.
24. Bez otpuštanja balona u obliku kruške, odvojite ga (Žanetov špric) iz cijevi za izlaz plina.
25. Uklonite cijev za izlaz plina i stavite je zajedno s balonom u obliku kruške ili Janet špricem u ladicu.
26. Ako je pacijent bespomoćan, obrišite kožu u analnom području toalet papirom i objasnite da će efekat nastupiti za 6-10 sati.

Završetak procedure
27. Uklonite upijajuću pelenu i stavite je u kontejner za odlaganje.
28. Skinite rukavice i stavite ih u poslužavnik za naknadnu dezinfekciju.
29. Pokrijte pacijenta ćebetom i pomozite mu da pronađe udoban položaj. Uklonite ekran.
30. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
31. Operite i osušite ruke.
32. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.
33. Procijenite efikasnost postupka nakon 6-10 sati.

Medicinski klistir

Oprema
1. Balon u obliku kruške ili Janet špric.
2. Sterilna cijev za izlaz plina.
3. Spatula.
4. Vazelin.
5. Lijek 50 -100 ml (odvar od kamilice).
6. Rukavice.
7. Toaletni papir.
8. Upijajuća pelena.
9. Ekran.
10. Tacna.
11. Posuda za zagrevanje leka sa vodom T -60°C.
12. Termometar (voda).
13. Merna čaša.

Priprema za proceduru
14. Pružiti pacijentu potrebne informacije o zahvatu i dobiti njegovu saglasnost za proceduru.
15. Dajte pacijentu klistir za čišćenje 20-30 minuta prije izvođenja medicinskog klistiranja
16. Postavite ekran.
17. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.

Izvođenje procedure
18. Zagrijte lijek na 38°C u vodenom kupatilu, provjerite temperaturu vodenim termometrom.
19. Izvarak kamilice uvucite u balon u obliku kruške ili u Janet špric.
20. Pomozite pacijentu da legne na lijevu stranu. Noge pacijenta treba da budu savijene u koljenima i lagano okrenute prema trbuhu.
21. Podmažite cev za izlaz gasa vazelinom i umetnite je u rektum 15–20 cm.
22. Ispuhnite zrak iz balona u obliku kruške ili Janet šprica.
23. Pričvrstite balon u obliku kruške ili Janet špric na cijev za izlaz plina i polako ubrizgajte lijek.
24. Bez otpuštanja balona u obliku kruške, odvojite njega ili Janet špric iz cijevi za izlaz plina.
25. Uklonite cijev za izlaz plina i stavite je zajedno s balonom u obliku kruške ili Janet špricem u ladicu.
26. Ako je pacijent bespomoćan, obrišite kožu u analnom području toalet papirom.
27. Objasnite da je nakon manipulacije potrebno provesti najmanje 1 sat u krevetu.

Završetak procedure
28. Uklonite upijajuću pelenu i stavite je u kontejner za odlaganje.
29. Skinite rukavice i stavite ih u poslužavnik za naknadnu dezinfekciju.
30. Pokrijte pacijenta ćebetom i pomozite mu da pronađe udoban položaj. Uklonite ekran.
31. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju.
32. Operite i osušite ruke.
33. Nakon sat vremena pitajte pacijenta kako se osjeća.
34. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

Ugradnja nazogastrične sonde

Oprema

2. Sterilni glicerin.

4. Šprica Janet 60 ml.
5. flaster.
6. Stezaljka.
7. Škare.
8. Utikač sonde.
9. Sigurnosna igla.
10. Tacna.
11. Ručnik.
12. Salvete
13. Rukavice.

Priprema za proceduru
14. Objasniti pacijentu proces i suštinu predstojećeg zahvata i dobiti pristanak pacijenta za izvođenje postupka.
15. Operite i osušite ruke.
16. Pripremite opremu (sonda mora biti u zamrzivaču 1,5 sat prije postupka).
17. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da je posljednja rupa sonde ispod xiphoidnog nastavka).
18. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.
19. Pokrijte grudi pacijenta peškirom.
20. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.

Izvođenje procedure
21. Slobodno tretirajte slijepi kraj sonde glicerinom.
22. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
23. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15–18 cm.
24. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadiće leda.
25. Pomozite pacijentu da proguta sondu, pomerajući je u farinks tokom svakog pokreta gutanja.
26. Osigurajte da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati.
27. Lagano pomaknite sondu do željene oznake.
28. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: pričvrstite špric na sondu i povucite klip prema sebi; Sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba da teče u špric.
29. Ako je potrebno, ostavite sondu na duže vrijeme, pričvrstite je na nos gipsom. Uklonite peškir.
30. Zatvorite sondu čepom i pričvrstite je sigurnosnom iglom na pacijentovu odjeću na grudima.

Završetak procedure
31. Skinite rukavice.
32. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.
33. Stavite korišteni materijal u otopinu za dezinfekciju, a zatim ga odložite.
34. Operite i osušite ruke.
35. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

Hranjenje kroz nazogastričnu sondu

Oprema
1. Sterilna gastrična sonda prečnika 0,5 - 0,8 cm.
2. Glicerin ili vazelin.
3. Čaša vode 30 - 50 ml i slamka za piće.
4. Janet špric ili špric zapremine 20,0.
5. flaster.
6. Stezaljka.
7. Škare.
8. Utikač sonde.
9. Sigurnosna igla.
10. Tacna.
11. Ručnik.
12. Salvete
13. Rukavice.
14. Fonendoskop.
15. 3-4 čaše hranljive mešavine i čaša tople prokuvane vode.

Priprema za proceduru
16. Objasniti pacijentu proces i suštinu predstojećeg zahvata i dobiti pristanak pacijenta za izvođenje postupka.
17. Operite i osušite ruke.
18. Pripremite opremu (sonda treba da stoji u zamrzivaču 1,5 sat prije početka postupka).
19. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da zadnja rupa sonde bude ispod mesnog nastavka).
20. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.
21. Pokrijte grudi pacijenta peškirom.
22. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.

Izvođenje procedure
23. Slobodno tretirajte slijepi kraj sonde glicerinom.
24. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
25. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15 - 18 cm.
26. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadiće leda.
27. Pomozite pacijentu da proguta sondu, pomerajući je u farinks tokom svakog pokreta gutanja.
28. Osigurajte da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati.
29. Lagano pomaknite sondu do željene oznake.
30. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: pričvrstite špric na sondu i povucite klip prema sebi; sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba uvući u špric ili uvesti vazduh u želudac pomoću šprica pod kontrolom fonendoskopa (čuju se karakteristični zvukovi).
31. Odvojite špric od sonde i postavite stezaljku. Postavite slobodni kraj sonde u ležište.
32. Uklonite stezaljku sa sonde, spojite Janet špric bez klipa i spustite ga do nivoa želuca. Lagano nagnite Janet špric i sipajte hranu zagrejanu na 37–38 °C. Postepeno podižite dok hrana ne dođe do kanile šprica.
33. Spustite Janet špric na prvobitni nivo i unesite sledeću porciju hrane. Potrebna zapremina smeše se daje frakciono, u malim porcijama od 30-50 ml, u intervalima od 1-3 minuta. Nakon uvođenja svakog dijela, stegnite distalni dio sonde.
34. Isperite cijev prokuhanom vodom ili fiziološkim rastvorom na kraju hranjenja. Postavite stezaljku na kraj sonde, odvojite Janet špric i zatvorite ga čepom.
35. Ako je potrebno ostaviti sondu na duže vrijeme, pričvrstite je za nos flasterom i sigurnosnom iglom pričvrstite na pacijentovu odjeću na grudima.
36. Uklonite peškir. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.

Završetak procedure
37. Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju, a zatim je odložite.
38. Skinite rukavice i stavite ih u dezinfekcioni rastvor za naknadno odlaganje.
39. Operite i osušite ruke.
40. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

Ispiranje želuca sa debelom gastričnom sondom

Oprema
1. Sterilni sistem od 2 debele želučane cijevi povezane providnom cijevi.
2. Sterilni lijevak 0,5 - 1 litar.
3. Rukavice.
4. Peškir i salvete su srednje veličine.
5. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
b. Kontejner za analizu vode za pranje.
7. Posuda za vodu 10 litara (T - 20 - 25*C).
8. Kapacitet (lavor) za odvod vode za pranje za 10 - 12 litara.
9. Vazelinsko ulje ili glicerin.
10. Dvije vodootporne kecelje i upijajuća pelena ako se pranje obavlja ležeći.
11. Šolja ili vrč za 0,5 - 1 litar.
12. Retraktor za usta (ako je potrebno).
13. Podrška jezika (ako je potrebno).
14. Fonendoskop.

Priprema za proceduru
15. Objasnite svrhu i napredak predstojećeg postupka. Objasnite da su prilikom umetanja sonde mogući mučnina i povraćanje, koji se mogu suzbiti dubokim disanjem. Dobiti saglasnost za proceduru. Izmjerite krvni tlak i izbrojite puls ako stanje pacijenta to dozvoljava.
16. Pripremite opremu.

Izvođenje procedure
17. Pomozite pacijentu da zauzme položaj potreban za zahvat: sedeći, pritisnut uz naslon sedišta i lagano nagnuvši glavu napred (ili ga položite na kauč u bočni položaj). Uklonite pacijentove proteze, ako ih ima.
18. Stavite vodootpornu kecelju za sebe i pacijenta.
19. Operite ruke i nosite rukavice.
20. Postavite karlicu uz pacijentova stopala ili na uzglavlje kauča ili kreveta ako se postupak izvodi u ležećem položaju.
21. Odredite dubinu do koje sondu treba umetnuti: visina minus 100 cm ili izmeriti rastojanje od donjih sekutića do ušne resice i do mešifoidnog nastavka. Postavite oznaku na sondu.
22. Izvadite sistem iz pakovanja, navlažite slijepi kraj vazelinom.
23. Postavite slijepi kraj sonde na korijen jezika i zamolite pacijenta da pravi pokrete gutanja.
24. Umetnite sondu do željene oznake. Procijenite stanje pacijenta nakon gutanja sonde (ako pacijent kašlje, izvadite sondu i ponovite umetanje sonde nakon što se pacijent odmara).
25. Uvjerite se da je sonda u želucu: uvucite 50 ml zraka u Zhane špric i pričvrstite ga na sondu. Uvesti vazduh u stomak pod kontrolom fonendoskopa (čuju se karakteristični zvuci).
26. Pričvrstite lijevak na sondu i spustite ga ispod nivoa pacijentovog stomaka. U potpunosti napunite lijevak vodom, držeći ga pod uglom.
27. Polako podignite lijevak gore 1 m i kontrolirajte prolaz vode.
28. Čim voda dođe do otvora lijevka, polako spustite lijevak do nivoa koljena pacijenta i ispustite vodu za ispiranje u posudu za ispiranje. Napomena: Prva voda za pranje može se skupiti u posudu za testiranje.
29. Ponovite pranje nekoliko puta dok se ne pojavi čista voda za pranje, koristeći cijelu količinu vode, sakupljajući vodu za pranje u lavor. Uvjerite se da količina ubrizganog dijela tekućine odgovara količini ispuštene vode za ispiranje.

Kraj procedure
30. Uklonite lijevak, uklonite sondu, prolazeći je kroz salvetu.
31. Stavite korišćene instrumente u posudu sa rastvorom za dezinfekciju. Ulijte vodu za ispiranje u kanalizaciju i prvo je dezinfikujte u slučaju trovanja.
32. Skinite pregače sa sebe i pacijenta i stavite ih u kontejner za odlaganje.
33. Skinite rukavice. Stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
34. Operite i osušite ruke.
35. Dajte pacijentu priliku da isprati usta i otprati (isporuči) do odjeljenja. Pokrijte toplo i pazite na stanje.
36. Zabilježite završetak postupka.

Razrjeđivanje antibiotika u bočici i izvođenje intramuskularne injekcije

Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu zapremine 5,0 do 10,0, dodatna sterilna igla.
2. Boca benzilpenicilin natrijum soli, 500.000 jedinica, sterilna voda za injekcije.


5. Antiseptik kože.
6. Rukavice.
7. Sterilne pincete.
8. Nesterilne pincete za otvaranje boce.
9. Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju korišćene opreme

Priprema za proceduru
10. Provjerite sa pacijentom informacije o lijeku i njegovu saglasnost za injekciju.
11. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj za ležanje.
12. Operite i osušite ruke.
13. Stavite rukavice.
14. Provjerite: zaptivenost šprica i igle, rok trajanja; naziv lijeka, rok trajanja na bočici i ampuli; pakovanje sa pincetom isteka roka trajanja; pakovanje sa rokom trajanja od mekog materijala.
15. Izvadite sterilnu tacnu iz pakovanja.
16. Sastavite špric za jednokratnu upotrebu, proverite prohodnost igle.
17. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite aluminijumski poklopac na boci i otvorite ampulu sa rastvaračem.
18. Pripremite vate i navlažite ih antiseptikom za kožu.
19. Obradite čep boce vatom navlaženom alkoholom i ampulu rastvaračem, otvorite ampulu.
20. Ubacite u špric potrebnu količinu rastvarača za razblaživanje antibiotika (200.000 jedinica u 1 ml rastvorenog antibiotika).
21. Probušiti čep boce iglom šprica sa rastvaračem, | dodajte rastvarač u bocu.
22. Protresite bočicu kako biste osigurali potpuno otapanje praha i uvucite potrebnu dozu u špric.
23. Zamenite iglu, izbacite vazduh iz šprica.
24. Stavite špric u sterilnu tacnu.

Izvođenje procedure
25. Odredite mjesto namjeravane injekcije i palpirajte ga.
26. Dvaput tretirajte mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
27. Nategnite kožu na mjestu uboda sa dva prsta ili napravite pregib.
28. Uzmite špric, uvucite iglu u mišić pod uglom od 90 stepeni, dve trećine puta, držeći kanilu malim prstom.
29. Oslobodite kožni nabor i prstima ove ruke povucite klip šprica prema sebi.
30. Pritisnite klip dole i polako ubrizgajte lek.

Kraj procedure
31. Uklonite iglu, pritiskajući mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
32. Lagano masirajte bez skidanja salvete ili vate s mjesta uboda (u zavisnosti od lijeka) i pomozite da ustanete.
33. Iskorišćeni materijal i oprema moraju se dezinfikovati i naknadno odložiti.
34. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
35. Operite i osušite ruke.
36. Pitajte pacijenta kako se osjeća nakon injekcije.
37. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.

Intradermalna injekcija

Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu 1,0 ml, dodatna sterilna igla.
2. Medicina.
3. Posuda je čista i sterilna.
4. Sterilne kuglice (pamuk ili gaza) 3 kom.
5. Antiseptik kože.
6. Rukavice.
7. Sterilne pincete.

Priprema za proceduru

10. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj (sjedenje).
11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite rukavice.



16. Pripremite 3 pamučne kuglice, navlažite 2 kuglice antiseptikom za kožu, jednu ostavite da se osuši.

Izvođenje procedure
21. Odredite mjesto namjeravane injekcije (srednji unutrašnji dio podlaktice).
22. Tretirajte mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu, a zatim suhom kuglicom.
23. Istegnite kožu na mjestu uboda.
24. Uzmite špric, umetnite iglu na iglu, držeći kanilu kažiprstom.
25. Pritisnite klip i polako unesite lek rukom kojom ste zategli kožu.

Kraj procedure
26. Uklonite iglu bez čišćenja mjesta uboda.


29. Operite i osušite ruke.

Subkutana injekcija

Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu 2.0 zapremine, dodatna sterilna igla.
2. Medicina.
3. Posuda je čista i sterilna.
4. Sterilne kuglice (pamuk ili gaza) najmanje 5 kom.
5. Antiseptik kože.
6. Rukavice.
7. Sterilne pincete.
8. Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju korišćene opreme

Priprema za proceduru
9. Provjerite sa pacijentom informacije o lijeku i pribavite njegovu saglasnost za injekciju.

11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite rukavice.
13. Provjerite: zaptivenost šprica i igle, rok trajanja; naziv lijeka, rok trajanja na pakovanju i ampuli; pakovanje sa pincetom isteka roka trajanja; pakovanje sa rokom trajanja od mekog materijala.
14. Izvadite sterilnu tacnu iz pakovanja.
15. Sastavite špric za jednokratnu upotrebu, proverite prohodnost igle.

17. Otvorite ampulu sa lijekom.
18. Nacrtajte lijek.
19. Zamenite iglu, izbacite vazduh iz šprica.
20. Stavite špric u sterilnu tacnu.

Izvođenje procedure


23. Uzmite kožu na mjestu ubrizgavanja u pregib.
24. Uzmite špric i uvucite iglu ispod kože (pod uglom od 45 stepeni) dve trećine dužine igle.
25. Oslobodite kožni nabor i prstima ove ruke pritisnite klip i polako ubrizgajte lijek.

Kraj procedure
26. Uklonite iglu, pritiskajući mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
27. Iskorišćeni materijal i oprema moraju se dezinfikovati i naknadno odložiti.
28. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
29. Operite i osušite ruke.
30. Pitajte pacijenta kako se osjeća nakon injekcije.
31. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.

Intramuskularna injekcija

Oprema
1. Špric za jednokratnu upotrebu zapremine 2,0 do 5,0, dodatna sterilna igla.
2. Medicina.
3. Posuda je čista i sterilna.
4. Sterilne kuglice (pamuk ili gaza) najmanje 5 kom.
5. Antiseptik kože.
b. Rukavice.
7. Sterilne pincete.
8. Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju korišćene opreme

Priprema za proceduru
9. Provjerite sa pacijentom informacije o lijeku i pribavite njegovu saglasnost za injekciju.
10. Pomozite pacijentu da pronađe udoban ležeći položaj.
11. Operite i osušite ruke.
12. Stavite rukavice.
13. Provjerite: zaptivenost šprica i igle, rok trajanja; naziv lijeka, rok trajanja na pakovanju i ampuli; pakovanje sa pincetom isteka roka trajanja; pakovanje sa rokom trajanja od mekog materijala.
14. Izvadite sterilnu tacnu iz pakovanja.
15. Sastavite špric za jednokratnu upotrebu, proverite prohodnost igle.
16. Pripremite vate i navlažite ih antiseptikom za kožu.
17. Otvorite ampulu sa lijekom.
18. Nacrtajte lijek.
19. Zamenite iglu, izbacite vazduh iz šprica.
20. Stavite špric u sterilnu tacnu.

Izvođenje procedure
21. Odredite mjesto namjeravane injekcije i palpirajte ga.
22. Dvaput tretirajte mjesto uboda salvetom ili vatom sa antiseptikom za kožu.
23. Sa dva prsta istegnite kožu na mjestu uboda.
24. Uzmite špric, uvucite iglu u mišić pod uglom od 90 stepeni, dve trećine puta, držeći kanilu malim prstom.
25. Povucite klip šprica prema sebi.
26. Pritisnite klip dole i polako ubrizgajte lek.

Kraj procedure
27. Uklonite iglu; pritiskanje mjesta uboda ubrusom ili vatom s antiseptikom za kožu.
28. Lagano masirajte bez skidanja salvete ili vate s mjesta uboda (u zavisnosti od lijeka) i pomozite da ustanete.
29. Iskorišćeni materijal i oprema moraju se dezinfikovati i naknadno odložiti.
30. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
31. Operite i osušite ruke.
32. Pitajte pacijenta kako se osjeća nakon injekcije.
33. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskom kartonu pacijenta.