Renes
Bubrezi(renes) - upareni organi u obliku graha, prekriveni capsula fibrosa i smješteni u retroperitonealnom prostoru sa strane kralježnice. Bubreg ima dvije ivice - margo lateralis i margo medialis; dvije površine - facies anterior i posterior; dva kraja - extremitas superior i extremitas inferior. Gornji polovi bubrega su nagnuti jedan prema drugom tako da njihove dugačke ose formiraju oštar (15-30°) ugao, otvoren prema dole. Medijalni rubovi bubrega usmjereni su prema naprijed i prema unutra, a lateralni rubovi su usmjereni prema naprijed i prema van. Na medijalnoj ivici bubrega, između prednje i zadnje usne, nalazi se kapija (hilus renalis), koja prelazi u sinus renalis. Sudovi i nervi prolaze kroz kapiju do i od bubrega.
karlica(pelvis renalis) može biti lociran intrarenalno (u 35% slučajeva), ekstrarenalno (u 23% slučajeva). Prednji zid karlice može se nalaziti unutar bubrega, a zadnji zid izvan bubrega (u 38,5% slučajeva) ili obrnuto (u 3,5% slučajeva). Stoga je stražnji zid zdjelice pristupačniji za hiruršku intervenciju od prednjeg.
Rice. 154. Arterijski segmenti bubrega (a). Vene bubrega (b). Vrste porijekla i podjela bubrežnih arterija (c, c). Radiografije.
I, 5, 6, 9 - grane bubrežne arterije, nezavisno se protežu od trbušne aorte; 2 - a. interlobaris, koji ide do zadnjeg (palog) segmenta; 3 --a. Interlobaris, koji ide u gornji (superiorni prepelvic) segment; 4 - aa. interlobares, idu do apikalnog (gornjeg pola) segmenta; 5 - a. interlobaris, ide do srednjeg (donjeg prepelvicnog) segmenta; 6 - a. interlobaris, koji ide do donjeg (donjeg pola) segmenta; 7 - v. renalis; 8 - w. interlobares; 10, 14 - a. suprarenalis Inferior; 11 - aa. suprarenales superiores; 12 - a. phrenica inferior (grane); 13 - a. suprarenalis media; 15-a. renalis; 16 - a. testlcularis; 17 - aorta abdominalis.
Oblik može biti ampularno zreo, kada se male bubrežne čašice (calyces renales minores) ulivaju u dobro izražene i kratke velike čašice (calyces renales majores), koje spajajući se obično formiraju trokutastu bubrežnu karlicu, koja prolazi pod donjim unutrašnjim uglom. u ureter. Manje uobičajena je razgranata zrela zdjelica, u kojoj su i male i velike čašice izdužene, a spajanjem velikih čašica nastaje mokraćovod. Još rjeđi je embrionalni oblik zdjelice, u kojem proširene i kratke male i velike čašice odmah prelaze u veliku bubrežnu karlicu nalik na vreću.
Skeletotopia. U odnosu na kičmu, bubrezi mogu biti locirani od XI torakalnog do III lumbalnog pršljena. Lijevi bubreg, koji leži iznad desnog (1,5-3 cm), najčešće je projektovan od XI ili XII torakalnog pršljena do sredine II lumbalnog pršljena ili do intervertebralnog diska između II i III lumbalnog pršljena. Desni bubreg je projektovan od XII torakalnog do III lumbalnog pršljena. Bubrežni hilum je projektovan unutar I-II lumbalnih pršljenova.
Prelazeći lijevi bubreg, XII rebro ga dijeli na relativno jednake polovine, a desno tako da se otprilike jedna trećina bubrega nalazi iznad rebra, dvije trećine ispod njega. Bubreg je projektovan na anterolateralni trbušni zid na spoju četiri regije (subkostalne, epigastrične, umbilikalne i lateralne), ali najveći dio projekcije pada na epigastričnu i subkostalnu regiju.
Sintopija. Bubrezi su prekriveni capsula fibrosa renis, capsula adiposa i fasciae pre- i retrorenales, odvajajući bubrege od susjednih organa, mišića i peritoneuma. Nadbubrežna žlijezda se nalazi na gornjem polu svakog bubrega. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini prekrivena je peritoneumom i graniči s visceralnom površinom desnog režnja jetre. Ispod, flexura coli dextra i uzlazni kolon su uz anterolateralnu površinu bubrega, a pars descendens duodeni uz njegovu anteromedijalnu površinu. Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Prednja površina lijevog bubrega na vrhu, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje se nalazi uz petlje jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjih dijelova lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, na područje lijevog bubrega prekrivenog peritoneumom, susjedna je facies renalis slezene. Stražnje površine oba bubrega iznad XII rebra su uz dijafragmu i recessus costodiaphragmaticus koji se nalazi izvan nje, kao i na odgovarajuće slojeve grudnog koša, ispod XII rebra - do mišića lumbalnog regiona, koji m. psoas major se nalazi medijalno od bubrega, m. quadratus lumborum je iza njega, a aponeuroza transversusa abdominisa je iza i bočno.
Sa medijalne strane i napred, krvni i limfni sudovi i nervi, okruženi tkivom i fascijom bubrega, pristupaju hilusu renalisu, a tu se nalaze i limfni čvorovi. Ispred je bubrežna vena, iza ili iza i iznad nje je bubrežna arterija, praćena plexus renalis, a iza krvnih žila su bubrežna zdjelica i početni dio uretera.
Fiksirani su bubreg, bubrežno mišićno ležište, bubrežna fascija, okolno masno tkivo, sudovi bubrežne pedikule i intraabdominalni pritisak.
Rice. 155. Arterijski segmenti bubrega (a, b, c). Odnos između žila bubrega i karlice na hilumu bubrega (d, e, f, g). Potkovičasti bubreg(i). Korozivni preparati, stirakril, fotografije.
a - prednja površina desnog bubrega; b - zadnja površina desnog bubrega; c - pogled na bubreg sa bočne ivice; c - prednja površina lijevog bubrega; d - stražnja površina lijevog bubrega; f, g - renalni hilum od medijalne ivice; a - prednja površina potkovičastog bubrega, 1 - segment donjeg pola; 2 - donji predpelvični segment; 3 - gornji predpelvični segment; 4 - segment gornjeg pola; 6 - bubrežna arterija; c - ureter; 7 - segment osovine; 8 - bubrežna vena; 9 - bubrežna karlica; 10 - donja šuplja vena; 11 - abdominalna aorta.
Opskrbljuje bubrege krvlju. hepales, koji se proteže od trbušne aorte obično ispod početka gornje mezenterične arterije, na nivou od XII torakalnog do II lumbalnog pršljena (obično na nivou od donje polovine I do gornje polovine II lumbalnog pršljena ). U 22% slučajeva nalaze se pomoćne bubrežne arterije, koje se češće uočavaju kod muškaraca i to više na lijevoj nego na desnoj. Pomoćne arterije u većini slučajeva izlaze iz abdominalne aorte i prodiru u jedan od polova bubrega, zaobilazeći hilum. Rjeđe ulaze u bubreg kroz donji, a još rjeđe kroz gornji ugao bubrežnog hiluma. Dužina desne bubrežne arterije je 5-6 cm, lijeve - 3-4 cm.Prosječni kalibar arterija je 5,4 mm.
Bubrežne arterije su usmjerene bočno i unazad i, na jednoj ili drugoj udaljenosti od hiluma, bubrezi su podijeljeni u 2 grane: prednju - veliku i stražnju - manju (do 66% slučajeva) ili na gornju i donju granu. (do 21% slučajeva). Rjeđe je bubrežna arterija podijeljena na 3 ili 4 grane. Od grana prvog reda nastaju segmentne arterije na portalu bubrega (aa. interlobares renis). Intraorganska distribucija potonjeg omogućava nam da razlikujemo 5 segmenata bubrega: apikalni (gornji pol), gornji (gornji prepelvic), srednji (donji prepelvic), donji (donji pol) i stražnji (repelvikalni). Kada se bubrežna arterija podijeli na prednju i stražnju granu, apikalni segment prima arterije iz prednje grane (u 45% slučajeva) ili iz prednje i stražnje grane (u 32% slučajeva); gornji i srednji segmenti - od prednje grane; donji segment - od prednje grane (u 47% slučajeva) ili od prednje i zadnje grane (u 45% slučajeva); zadnji segment - od zadnje grane. Prilikom podjele bubrežne arterije na gornju i donju granu, apikalni, gornji i stražnji segmenti primaju segmentne arterije od gornje grane, srednji segment - češće od donje i rjeđe od gornje grane, donji segment - češće sa donje i gornje grane i rjeđe s donje grane. Segmentne arterije bubrega ne anastoziraju jedna s drugom. Grananja čašica bubrežne karlice su u skladu sa arterijskim segmentima.
Segmenti se projektuju na površinu bubrega otprilike na sljedeći način: polovi bubrega zauzimaju apikalni i donji segment, omeđeni linijama koje idu od gornjeg i donjeg ugla hiluma bubrega do njegove bočne ivice. Stražnji segment zauzima stražnji dio bubrega između apikalnog i donjeg segmenta. Gornji i srednji segmenti zauzimaju prednji dio bubrega. Granica između njih prolazi poprečno kroz sredinu prednjeg ruba bubrežnog hiluma.
Venska krv teče iz vena korteksa kroz venulae stellatae i vene interlobulaces, a iz medule kroz venulae rectae, koje se ulijevaju u w. arcuatae; od njih se formiraju w. interlobares. Potonji, brojeći od 2 do 5, spajaju se na udaljenosti od 1 do 6 cm (obično 3-4 cm) medijalno od bubrežnog hiluma, formirajući v. renalis. Ponekad v. renalis može izaći iz hiluma bubrega sa jednim trupom. U nekim slučajevima, bubrežna vena (obično desna) može se sastojati od 2 ili 3 stabla, koja se samostalno ulijevaju u donju šuplju venu. Bubrežne vene leže anteriorno od bubrežnih arterija, a lijeva bubrežna vena leži ispred trbušne aorte. V. renalis sinistra se ponekad može nalaziti iza trbušne aorte, ili, nakon što je podijeljena na 2 debla, pokrivaju je i sprijeda i iza. Nadbubrežne vene i kapsularne vene neprestano se ulivaju u bubrežne vene, a v. u lijevu bubrežnu venu. testicularis (v. ovarica) sinistra.
Rice. 156. Mogućnosti porijekla grana iz gornje polovice trbušne aorte.
1, 12 - a. renalis; 2 - a. gastroduodenalis; 3 - a. cystica; 4 - g. dexter a. hepaticae proprlae; B - Mr. zlokobni a. hepaticae propriae; u. gastrica dextra; 7, u - a. phrenica inferior; u. gastrica sinistra; 10 - truncus co-elicus; 11 - a. lienalis; 13 - a. mesenterica superior; 14 - dodatni a. renalis; IB - aorta abdominalis IB - a. hepatica communis; 17 - a. bepatica propria; 18 - a. gastroepiploica sinistra; 19 - dodatni a. bepatica sinistra.
Limfa teče iz bubrega kroz intraorganske limfne žile koje se nalaze duž arterija i vena i povezuju se s površnim limfnim žilama bubrežne kapsule. Iz portala bubrega izlazi 12-16 dubokih limfnih žila, koji su ispred i iza žila bubrežne pedikule usmjereni na regionalne limfne čvorove, prednje limfne žile desnog bubrega - na prekavalnu, interaortokavalnu i preaortalnu limfu. čvorovi, zadnji - do glavnog retrokavalnog čvora, koji leži na nivou ishodišne desne bubrežne arterije, i interaortokavalnog čvora. Prednje limfne žile lijevog bubrega, u horizontalnom i silaznom smjeru, teku u preaortalne i lijeve lateroaortne limfne čvorove iznad i ispod bubrežne pedikule. Stražnja grupa krvnih žila prolazi duž stražnje površine bubrežne arterije, gotovo svi se ulijevaju u lateroaortni čvor, koji se nalazi iza bubrežne pedikule. Njihove eferentne žile usmjerene su na donje preaortne limfne čvorove, koji leže ispred aorte duž dužine od lijeve bubrežne vene do početka donje mezenterične arterije.
Limfni sistem bubrega povezan je preko regionalnih čvorova sa eferentnim žilama jetre, gušterače, nadbubrežne žlijezde, cekuma, slijepog crijeva, sigmoidnog kolona, desnog testisa ili jajnika.
Bubrezi su inervirani granama bubrežnih pleksusa. Potonje se formiraju od grana celijakijskog pleksusa (od 4 do 6), malog celijakijskog nerva, koji uvijek ulazi u pleksus, kao i varijabli n. splanchnicus imus. Pleksus uključuje gornji i donji bubrežno-aortni čvor, koji se nalazi na dnu bubrežne arterije i ganglije renalije različite veličine, oblika i lokacije, razbacane duž toka bubrežnog pleksusa. Grane se protežu od pleksusa do uretera i nadbubrežne žlijezde. Bubrežni pleksus je povezan sa simpatičkim nervnim stablom i sa susjednim pleksusima, posebno gornjim mezenteričnim i intermezenteričnim. Pleksusni živci ulaze u bubreg u obliku perivaskularnih nervnih pleksusa.
Bubrezi dolaze u kontakt sa mnogim organima trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, ali ne direktno, već preko njihovih membrana, fascijalno-ćelijskih slojeva, a ispred, pored toga, peritoneuma. Iza bubrega, iza fascia retrorenalis i fascia abdominis parietalis, nalaze se lumbalna dijafragma, quadratus lumborum mišić, aponeuroza poprečnog trbušnog mišića i, iznutra, mišić psoas. Iza područja bubrega koji leži iznad XII rebra nalazi se pleuralni kostofrenički sinus. Iznad svakog bubrega iznad i blago anteriorno i medijalno od njegovog gornjeg kraja u fascijalnoj kapsuli leži nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, koji svojom stražnjom gornjom površinom graniči sa dijafragmom. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini je prekrivena peritoneumom koji povezuje bubreg sa jetrom (lig. hepatorenale), a gornjim krajem se nalazi uz visceralnu površinu desnog režnja jetre. Ispod je flexura coli dextra uz anterolateralnu površinu bubrega, a pars descendens duodeni je uz anteromedijalnu površinu (kod hiluma). Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fasciom prerenalis i labavim vlaknom. Prednja površina lijevog bubrega na vrhu, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje je uz lijevi mezenterični sinus, a kroz njega do petlji jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjih dijelova lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, na područje lijevog bubrega prekrivenog peritoneumom, susjedna je fades renalis slezene (lig. splenorenale). Medijalno, sa strane kapija oba bubrega, nalaze se tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog pršljena, od kojih ovdje počinju medijalni dijelovi nogu dijafragme. Vrata lijevog bubrega su uz aortu, a desni bubreg uz donju šuplju venu
Kapija bubrega projektovan u nivou tela 1. lumbalnog pršljena (ili hrskavice između 1. i 2. lumbalnog pršljena). Stražnja projekcija bubrežnog portala, "posteriorna bubrežna tačka", definirana je u kutu između vanjskog ruba mišića erector spinae i 12. rebra. Pritisak u prednjim i zadnjim tačkama tokom palpacije u slučajevima oštećenja bubrežne zdjelice obično uzrokuje oštar bol. Na vratima bubrega, okruženi masnim tkivom, leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog nervnog pleksusa, limfni sudovi i čvorovi, te karlica koja se spušta u mokraćovod. Sve ove formacije čine takozvanu bubrežnu pedikulu. U bubrežnoj pedikuli, bubrežna vena zauzima najprednji i gornji položaj, bubrežna arterija se nalazi nešto niže i pozadi, bubrežna zdjelica s početkom uretera leži najniže i stražnje. Drugim riječima, i od naprijed prema nazad i odozgo prema dolje, elementi bubrežne pedikule su raspoređeni istim redoslijedom
Nakon konvencionalne anestezije, koža ima dugu ( 10-12 cm), igla se zabada u vrh ugla kojeg formiraju XII rebro i vanjski rub mišića erector spinae, okomito na površinu tijela. Kontinuirano ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje sve dok se ne oseti da njen kraj prodire kroz retrorenalnu fasciju u perinefrični ćelijski prostor. Kada igla uđe u perinefrično tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. Ako u špricu nema krvi ili urina, prilikom povlačenja klipa u perirenalno tkivo se ubrizgava 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina zagrijane na tjelesnu temperaturu. Perinefrična blokada se izvodi sa obe strane. Komplikacije tokom perinefrične blokade mogu uključivati prodiranje igle u bubreg, oštećenje bubrežnih sudova ili oštećenje uzlaznog ili silaznog kolona. Zbog učestalosti ovih komplikacija, neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.
Bubreg, ren, je upareni organ u kojem se urin neprestano proizvodi filtriranjem tekućine iz kapilara u kapsulu Shumlyansky-Bowman. Bubrezi obavljaju različite funkcije: - Regulišu razmjenu vode i elektrolita; - Održavaju kiselo-bazno stanje organizma; - vrši izlučivanje metaboličkih krajnjih produkata (uree, mokraćne kiseline, kreatinina i drugih) i stranih supstanci iz krvi i njihovo izlučivanje urinom; - Sintetizuju glukozu iz neugljikohidratnih komponenti (glukoneogeneza); - proizvode hormone (renin, eritropoetin i dr.). Uz bolest bubrega koja je povezana s kršenjem njegovih različitih funkcija, osoba može doživjeti edem, hipertenziju, uremiju i acidozu. Odrasli bubreg ima fermentirani oblik svijetlo smeđe boje. Težina mu se kreće od 120 do 200 g, dužina - 10-12 cm, širina - 5-6 cm, debljina - 3-4 cm. Postoje dvije površine bubrega: prednja, blijedi prednja, i zadnja, blijedi stražnja, dvije rubovi: lateralni, margo lateralis (konveksni) i medijalni, margo medialis (konkavni), usmjereni prema kičmenom stubu; kao i dva kraja (pola): zaobljen gornji, extremitas supe. Medijalni rub bubrega u srednjem dijelu ima udubljenja, bubrežni sinus, sinus renalis. Ulaz u sinus ograničen je prednjom i zadnjom usnom i naziva se bubrežni portal, hilum renalis, u kojem se nalazi bubrežna pedikula, crus renale, koju čine bubrežna arterija, bubrežna vena, bubrežna karlica, bubrežni živčani pleksus i limfnih sudova.
Topografija bubrega
Skeletotopia. Bubrezi se nalaze u ekstra-abdominalnom prostoru, spatium retroperitoneale, ekstraperitonealno, sa obe strane lumbalnog kičmenog stuba, u nivou XII torakalnog i tri gornja lumbalna pršljena. Desni bubreg se nalazi 2-3 cm ispod lijevog, njegov gornji kraj ne dopire do 11. rebra. XII rebro je projektovano na lijevi bubreg, otprilike u sredini, a na desno - između njegove gornje i srednje trećine. Lokacija bubrega dolazi u tri opcije: visoka, niska i srednja. S visokim položajem, bubrezi se nalaze iza XI i XII rebra, s niskim položajem strše ispod donjeg ruba XII rebra. Sa izduženim pupoljkom (označenim senčenjem) znatno se proteže izvan crista iliaca, a kratkim dopire do X-XI pršljenova. U srednjem položaju, lijevi bubreg je u sredini presječen XII rebrom, a u desnom bubregu mu XII rebro „odsijeca“ gornju trećinu. Različite visine bubrega su od velike važnosti pri izvođenju hirurških tehnika (lakše se izvodi sa niskom lokacijom bubrega, a sa visokom se izvodi kostalnim pristupom). Dužina i smjer XII rebra su važni u kliničkoj urološkoj praksi. Postoje opcije kada XII rebro ima dužinu od 1,5 cm do 14 cm. Ako je XII rebro dugo, onda je usmjereno paralelno s XI rebrom koso prema dolje, a ako je kratko, onda je njegov smjer horizontalniji. Kod dugog XII rebra se resekcija njegove lateralne trećine izvodi bez oštećenja pleure, a kod kratkog resekcija bočnog kraja rebra može oštetiti pleuru. Sintopija. Svaki bubreg se nalazi u mišićnom bubrežnom krevetu, koji je ograničen: lateralnim poprečnim trbušnim mišićem, sa zadnje strane quadratus lumborum mišićem i medijalnim psoas major mišićem koji pokriva kičmeni stub. Gornja trećina bubrega nalazi se izvan kreveta i oslanja se na dijafragmu. Topografsko-anatomski kontakti desnog i lijevog bubrega sa susjednim organima su različiti. Značajan dio prednje površine desnog bubrega prekriven je jetrom, duodenum napreduje bliže medijalnom rubu, a ispod je desni zavoj debelog crijeva, flexura colica dextra. Lijevi bubreg svojom prednjom gornjom površinom dodiruje želudac, a ispod gušteraču i petlju jejunuma. Bočni rub lijevog bubrega sprijeda je prekriven slezinom, a iza nje se spušta silazno debelo crijevo. Stražnja površina bubrega je u blizini dijafragme, prednjeg trbušnog mišića i mišića kvadratus lumborum.
Holotopia. Desni bubreg je projektovan na prednji trbušni zid u regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Lijevi bubreg projicira u regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Bubrezi su prekriveni kapsulom vezivnog tkiva, capsula fibrosa, izvan koje se nalazi masna kapsula, capsula addiposa. Prednja i stražnja fascijalna ploča koja ograničava bubrege formiraju otvorene džepove desno i lijevo prema dolje. Bubrežna fascija, fascia renalis i veliki krvni sudovi igraju značajnu ulogu u fiksiranju bubrega. Snopovi fascije prodiru u masnu kapsulu i rastu u fibroznu kapsulu bubrega i djelomično u adventiciju bubrežne zdjelice. Važnu ulogu u fiksaciji bubrega imaju intraabdominalni pritisak, vaskularni pedikul i veze bubrega.
Aparat za fiksaciju bubrega (FAP):
- 1. Bubrežni ligamenti, preko kojih je bubreg povezan sa susjednim organima: slezena, jetra, duodenum, dijafragma.
- 2. Masna kapsula koja okružuje bubreg i stvara prostor za njegovu podršku.
- 3. Vaskularni pedikul ima ulogu u podržavanju bubrega zbog hidrauličkog pritiska u žilama.
- 4. Unutrašnji reljef mišića donjeg dijela leđa igra ulogu najznačajnijeg oslonca za bubrege. Različiti oblici bubrežnog korita kod muškaraca i žena.
- 5. Intraabdominalni pritisak, koji direktno zavisi od tonusa i razvijenosti trbušnih i leđnih mišića (posebno lumbalnog dela).
Od ovih pet komponenti FAP-a, posljednje dvije su od najveće važnosti, a kada su oslabljene, gubi se značaj ostalih, jer se bez navedenog oslonca ligamenti bubrega i vaskularne pedikule rastežu pod utjecajem gravitacije. Postaje jasno zašto se u adolescenciji nefroptoza najčešće javlja kod mršavih, visokih djevojaka; posebno u pubertetu, jer dolazi do brzog rasta i mišići nemaju vremena da se razvijaju u skladu sa dužinom kostiju. Odnosno, nefroptoza je češća kod asteničnih (mršavih i visokih) ljudi, zbog neslaganja između mišićno-masne mase i dužine koštanog skeleta; u isto vrijeme, ova bolest se može javiti i kod gojaznih osoba iznad prosječne dobi kada je tonus trbušnih mišića oslabljen. Nefroptoza je profesionalna bolest skakača u vis, posebno skakača s motkom.
Holotopija: trbušna šupljina
Skeletotopija: od XII torakalnog do I, II lumbalnog pršljena.
Sintopija: Desni bubreg je u kontaktu sa nadbubrežnom žlezdom; dalje naniže je uz jetru. Njegova donja trećina je uz desnu krivinu crijeva; Silazni dio duodenuma spušta se duž medijalne ivice. Blizu gornjeg kraja lijevog bubrega, dio prednje površine je u kontaktu sa nadbubrežnom žlijezdom, neposredno ispod lijevog bubrega graniči cijelom svojom gornjom trećinom sa želucem, a srednjom trećinom s gušteračem, bočni rub je susjedan do slezene. Donji kraj lijevog bubrega medijalno dodiruje petlje jejunuma, a bočno - lijevu fleksuru crijeva. Sa stražnjom površinom svaki bubreg u svom gornjem dijelu graniči s dijafragmom.
Dermatotopija: desna i lijeva bočna područja
Pokrivanje peritoneumom - ekstraperitonealno
Anomalije i varijante razvoja bubrega.
Solitarne bubrežne ciste, hipoplazija bubrega, spužvasti bubreg, policistična bolest bubrega
Prema lokaciji pomjerenog bubrega kod djece razlikuju se tri stupnja.
1) Visoko. To uključuje bubrege koji se nalaze u grudnoj šupljini.
2) Niska. Ova vrsta patologije, zauzvrat, također ima tri oblika:
· Lumbalni;
· Ileum;
· oblik karlice.
Bubreg se sastoji od šupljine u kojoj se nalaze bubrežne čašice i gornji dio zdjelice, te od same bubrežne supstance, uz sinus sa svih strana, osim kapije. Bubreg je podijeljen na korteks i medulu
Korteks zauzima periferni sloj organa. Medula se sastoji od bubrežnih piramida. Vrhovi su povezani u dva ili više u obliku papile. Svaka papila je prošarana malim rupicama. Korteks prodire između piramida; to su bubrežni stupovi.
Bubreg je složen organ za izlučivanje. Njihovi slijepi krajevi u obliku kapsule s dvostrukom stijenkom pokrivaju glomerule krvnih kapilara. Svaki glomerul leži u dubokoj kapsuli u obliku čaše; jaz između dva lista kapsule čini šupljinu ove potonje, što je početak mokraćnog tubula. Glomerul, zajedno sa kapsulom koja ga obuhvata, čini bubrežno tjelešce. Iz renalnog tjelešca nastaje uvijeni tubul. Zatim se tubul spušta u piramidu, okreće se tamo, praveći nefronsku petlju, i vraća se u korteks. Završni dio bubrežnog tubula se uliva u sabirni kanal. One se postepeno spajaju jedna s drugom i otvaraju se na vrhu papile.
Bubrežno tjelešce i srodni tubuli čine strukturnu i funkcionalnu jedinicu bubrega - nefron. Nefron proizvodi mokraću. Ovaj proces se odvija u dvije faze: filtracija i reapsorpcija.
Cirkulatorni sistem bubrega.
Bubrežna arterija potiče iz aorte i ima veoma značajan kalibar. Na kapiji, bubreg je podijeljen prema dijelovima bubrega na arterije za gornji pol, za donji i za centralni dio. U bubrežnom parenhimu ove arterije prolaze između piramida. U podnožju piramida formiraju lukove iz kojih se protežu interlobularne arterije u debljinu korteksa. Iz svake od njih polazi aferentna žila koja se raspada u splet izvijenih kapilara, prekrivenih glomerularnom kapsulom. Eferentna arterija koja izlazi iz glomerula dijeli se po drugi put na kapilare, koje prepliću bubrežne tubule i tek onda prelaze u vene. Potonji prate istoimene arterije i izlaze iz portala bubrega bubrežnom venom.
Venska krv iz korteksa teče prvo u zvjezdaste vene, zatim u interlobularnu venu, prateći istoimene arterije. Stablo bubrežne vene se formira od velikih pritoka bubrežne vene.
Limfne žile Od parenhima i fibrozne kapsule, bubrezi se usmjeravaju u bubrežni hilum, gdje se spajaju jedan s drugim i idu dalje kao dio bubrežne pedikule do regionalnih limfnih čvorova: lumbalnih, aortalnih i kavalnih.
Inervacija bubrega vrši bubrežni nervni pleksus. Grane se protežu od bubrežnog pleksusa do uretera i nadbubrežne žlijezde.
Anatomija genitourinarnog sistema
1.Struktura bubrega
2. Unutrašnja struktura bubrega
3.Struktura nefrona
4.Sintopija i skeletotopija bubrega
Struktura bubrega
Bubreg, hep, je upareni organ u obliku graha. Bubrezi se nalaze u trbušnoj duplji, u lumbalnoj regiji, sa obe strane kičme. Svaki bubreg dostiže dužinu 10-12 cm, širinu 5-6 cm, a debljinu oko 4 cm. Težina jednog bubrega je 120-200 g. Lijevi bubreg je nešto duži od desnog, ponekad ima velika masa. Boja pupoljaka je često tamno smeđa.
Bubreg ima prednju i zadnju površinu, bočne i medijalne ivice, te gornji i donji kraj.
Prednja površina, blijedi sprijeda, konveksna je i okrenuta nešto bočno. Gornji pol desnog bubrega je u blizini jetre, a gornja trećina lijevog bubrega uz želudac. Stražnja površina, blijedi nazad, je spljoštena.
Lateralni dio svakog bubrega nalazi se u blizini quadratus lumborum mišića.
Bočni rub, margo lateralis, je konveksan i okrenut nešto prema stražnjem zidu trbuha; medijalni rub, margo medialis, je konkavan i okrenut prema dolje, medijalno i naprijed.
Na sredini medijalne ivice bubrega nalazi se udubljenje - bubrežna kapija, hilum renalis, koja prelazi u bubrežni sinus, sinus renalis. Bubrežni hilum je ograničen sa dvije izbočine medijalne ivice, od kojih stražnja više strši. Kao rezultat toga, stražnja površina bubrega je šira od prednje, a bubrežni sinus je okrenut više naprijed.
Bubrežni sinus sadrži bubrežnu karlicu, pelvis renalis, bubrežne čašice, calices renales, grane bubrežnih sudova i nerava, limfne čvorove i masno tkivo. Relativni položaj navedenih formacija koje ulaze u portal je takav da vene leže ispred, arterije i nervi iza vena, a bubrežna karlica i ureter leže iza arterija.
Gornji kraj, extremitas superior, pupoljci su širi od donjeg, extremitas inferior. Na gornjim krajevima nalaze se nadbubrežne žlijezde, glandulae suprarenales. Ovi krajevi su bliži srednjoj ravni tela nego donji; potonji su više odmaknuti od kičmenog stuba.
Bubrezi su prekriveni gustom fibroznom kapsulom, capsula fibrosa, koja se sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutrašnjeg sloja glatkih mišića; glatka mišićna vlakna prodiru u tkivo bubrega. Kapsula je slabo prianjala za tvar zdravog bubrega, a ako se na njoj napravi rez, može se lako ukloniti.
Svaki bubreg je okružen masnom kapsulom, a sa vanjske strane je bubrežna fascija. Masna kapsula, capsula adiposa, direktno obavija bubreg, pokrivajući njegovu stražnju površinu debljim slojem; kroz bubrežnu kapiju ulazi u bubrežni sinus.
Bubrežna fascija, fascia renalis, dio je retroperitonealne fascije, na bočnom rubu bubrega podijeljena je na dvije ploče: prednju, ili prerenalnu, i zadnju, ili retrorenalnu, koje prekrivaju bubreg zajedno sa masnom kapsulom , kao i nadbubrežna žlijezda koja se nalazi na gornjem kraju bubrega, bubrežni sudovi i nervi. Medijalno od bubrega, zadnji sloj fascije proteže se duž površine tijela kralježaka; prednji sloj prelazi ispred velikih sudova trbušne šupljine (donja šuplja vena i trbušna aorta) u prednju ploču bubrežne fascije suprotne strane. Prema gornjem kraju bubrega spajaju se obje ploče bubrežne fascije; prema dolje se ne spajaju i prelaze u subperitonealno tkivo ilijačne jame. Masnu kapsulu prodiru vezivno tkivo koje se proteže od bubrežne fascije do fibrozne kapsule bubrega.
Na prednjoj površini bubrežne fascije nalazi se perirenalno masno tijelo, corpus adiposum pararenale.
Bubreg na presjeku. Unutrašnja struktura bubrega
Poprečni presjek bubrega pokazuje da se sastoji od medule i korteksa, koji se razlikuju po gustini i boji: srž je gušća, plavkastocrvene boje, korteks je žućkastocrven. Ove razlike zavise od nejednake opskrbe krvlju. Medula zauzima središnji dio organa, korteks - njegovu periferiju.
Medula, medulla renalis, nije čvrsta masa, već se sastoji od konusnih formacija - bubrežnih piramida, pyramides renales, čiji broj doseže 15-20 ili više. Osnova svake piramide, base pyramidis, okrenuta je prema vanjskoj površini bubrega, a vrh je usmjeren prema sinusu.
Kortikalna tvar, cortex renalis, ima debljinu od 5-7 mm, čini se da graniči sa konveksnom bazom piramida i odaje procese između njih usmjerene prema centru bubrega - bubrežni stupovi, columnae renales.
Korteks se sastoji od dva dijela: radijacijskog dijela, pars radiata, i uvijenog dijela, pars convoluta.
Zračeni dio je nastavak medule od osnove svake bubrežne piramide.
Zavijeni dio je dio kortikalnog lobula, koji se sastoji od bubrežnih tjelešca i proksimalnih i distalnih tubula nefrona, koji leži između zračećih dijelova.
U embrionalnom periodu iu ranom djetinjstvu jasno su vidljive piramide sa korteksom koji ga okružuje, takozvani bubrežni režnjevi, lobi renales. U tim periodima bubreg izgleda lobularno.
S godinama, granice između lobula postupno se izglađuju, a znaci lobulacije ostaju u korteksu u obliku kortikalnih lobula, lobuli corticales.
Vrhovi piramida, spajajući se u grupe od 2-3 (ponekad i do 6), formiraju bubrežne papile koje strše u bubrežni sinus, papillae renales. Na vrhu papile nalaze se papilarni otvori, foramina papillaria, od 10 do 55, koji formiraju etmoidno područje, area cribrosa, papilla.
Bubrežne papile su prekrivene malim bubrežnim čašicama u obliku lijevka, calices renales minores, čiji broj u prosjeku doseže 8-9; ponekad jedna mala čašica prekriva 2 ili čak 3 papile.
Nekoliko malih bubrežnih čašica spojeno je u veliku bubrežnu čašicu, calix renalis major; Ima ih 2-4, oni su u suštini mokraćni kanali koji povezuju odvojene grupe malih bubrežnih čašica sa bubrežnom karlicom.
Bubrežna karlica, pelvis renalis, ima oblik lijevka suženog u anteroposteriornom smjeru; njegov široki dio nalazi se u sinusu, a suženi dio strši prema van u predjelu bubrežnog hiluma i prelazi u ureter.
Šupljine male i velike čašice su obložene sluzokožom, koja direktno prelazi u sluzokožu zdjelice, a ova u sluzokožu mokraćovoda.
Struktura nefrona
Funkcionalno, najvažniji dio bubrežnog tkiva su epitelne cijevi – urinarni bubrežni tubuli, tubuli renales.
Oni sudjeluju u formiranju strukturne i funkcionalne jedinice bubrega - nefrona, nefronuma, koji se sastoji od bubrežnog tjelešca i sistema nefronskih tubula. Bubrežno tjelešce, corpusculum renale, sastoji se od vaskularnog glomerula - glomerula bubrežnog tijela, glomerulus corpusculi renalis, i dvoslojne kapsule glomerula, capsida glomeridi.
Bubrežni (mokraćni) tubul koji se proteže od glomerularne kapsule u korteksu bubrega je proksimalni dio tubula nefrona, pars proximalis tubuli nephroni, koji prelazi u petlju nefrona, ansa nephroni. Nefronska petlja se nalazi u bubrežnoj meduli.
Sadrži silazni dio, pars descendens ansae, i uzlazni dio, pars ascendens ansae, koji prelazi u distalni ravan tubul nefrona, pars distalis tubuli nephroni, a zatim u sabirne bubrežne tubule, tubuli renales colligentes. Nekoliko sabirnih kanala ulazi u papilarne kanale, ductus papillaris.
Potonji se završavaju papilarnim otvorima, foramina papillaria, na etmoidalnom području, area cribrosa, bubrežna papila, papilla renalis, na vrhu bubrežne piramide, pyramidis renalis.
Krvni sudovi su posebno blisko povezani sa bubrežnim tubularnim sistemom. Grane bubrežne arterije, a. renalis, penetrirajući iz bubrežnog sinusa, sinus renalis, u bubrežnu supstancu, nalaze se radijalno između piramida u obliku interlobarnih arterija bubrega, aa. interlobaresrenalis.
Približavajući se granici korteksa i medule, svaka interlobarna arterija se dijeli na dvije lučne arterije, aa. arcuatae, ulazi u susjedne režnjeve i nalazi se ovdje iznad baze piramide.
Oni šalju direktne arteriole, arteriolae rectae, u medulu, a interlobularne arterije, aa, u korteks. interlobidares, koji se završava fibroznom kapsulom sa kapsularnim granama, rr. capsulares.
Od interlobularnih arterija odlaze aferentne glomerularne arteriole (aferentne žile), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), koje se raspadaju u glomerularnu kapilarnu mrežu, rete capillare glomerulare, okružene kapsulom.
Kapilarna mreža je samo arterijska (poput divne mreže, rete mirabile), a glomerularna krvna kapilara koja izlazi iz glomerularne mreže, vas haemocapillare glomerulare, prelazi u eferentnu glomerularnu arteriolu (eferentni sud), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), nalazi se već izvan kapsula.
Ova kapilara se po drugi put razdvaja u mrežu kapilara koja prepliće urinarne tubule i stvara venski sistem.
Iz medule krv se skuplja pravim venulama, venulae rectae, teče u lučne vene, vv. arcuatae U korteksu, prema toku interlobularnih arterija, nalaze se interlobularne vene, vv. interlobidares.
Potonje se formiraju od malih žila površnog sloja korteksa, takozvanih zvjezdanih vena, vv. stellatae, a zatim primaju vene iz sekundarne kapilarne mreže koja prepliće bubrežne tubule. Interlobularne vene se spajaju u lučne vene.
Lučne vene dva susedna režnja spajaju se i formiraju interlobarne vene, vv. interlobares, koji prate bubrežne stubove zajedno sa interlobarnim arterijama.
U krugu bubrežnih papila, interlobarne vene izlaze iz bubrežnog parenhima u bubrežni sinus, gdje, spajajući se jedna s drugom, formiraju bubrežnu venu, v. renalis, koja se uliva u donju šuplju venu, v. cava inferior.
U svakom bubregu, prema podjeli arterije, razlikuju se bubrežni segmenti segmenta renalia:
gornji segment, segmentum superius, odgovara medijalnoj ivici i djelimično prednjoj površini gornjeg kraja bubrega;
gornji prednji segment, segmentum anterius superius, obuhvata prednju površinu gornjeg kraja gornjeg dela srednjeg dela bubrega, bočnu ivicu i delimično zadnju površinu;
donji prednji segment, segmentum anterius inferius, leži, kao i gornji prednji segment, ispred bubrežne karlice, pružajući se na prednju površinu bubrega u donjem dijelu njegovog srednjeg dijela i dijelom na stražnjoj površini;
donji segment, segmentum inferius, zauzima donji kraj bubrega;
stražnji segment, segmentum posterius, leži iza bubrežne zdjelice i odgovara stražnjoj površini bubrega između gornjeg segmenta iznad, donjeg segmenta ispod i gornjeg i donjeg prednjeg segmenta bočno.
Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega
Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega se razlikuju.
Desni bubreg se nalazi od XII torakalnog do gornjeg ruba IV lumbalnog pršljena, lijevi bubreg - od XI torakalnog do gornjeg ruba III lumbalnog pršljena.
Kod žena bubrezi leže 72 pršljena niže nego kod muškaraca. Širina bubrega nalazi se od lateralne ivice psoas major mišića do stražnje ivice poprečnog trbušnog mišića.
Stražnja površina oba bubrega je uz dijafragmu (gornji krajevi); preostala područja površine su susjedna: medijalno na psoas mišić, lateralno na quadratus lumborum mišić i poprečni trbušni mišić.
Oba bubrega nalaze se ispred XII rebra, koje ide koso iznad i prema van u odnosu na njihovu dugu osu; desni bubreg je presječen XII rebrom na granici svoje gornje i srednje trećine, njegov gornji vanjski dio dopire samo do XI rebra; lijevi bubreg je skoro srednje dužine presječen XII rebrom, a gornji vanjski dio se nalazi nešto iznad nivoa XI rebra.
Neposredno uz gornji kraj desnog bubrega nalazi se desna nadbubrežna žlijezda. Desni režanj jetre je u kontaktu sa prednjom površinom desnog bubrega duž gornje 2/3; ispod jetre, desna fleksura debelog crijeva je uz prednju površinu desnog bubrega; silazni dio dvanaestopalačnog crijeva susjedni je medijalnom području i kapiji.
Prednja površina desnog bubrega prekrivena je peritoneumom samo na mjestu kontakta s jetrom.
Lijeva nadbubrežna žlijezda je u blizini gornjeg kraja lijevog bubrega; u predelu gornje trećine, prednja površina levog bubrega je u kontaktu sa zadnjim zidom želuca, u predelu srednje trećine - sa repom pankreasa, koji prelazi preko hiluma bubreg u poprečnom pravcu.
Slezena je uz bočnu ivicu lijevog bubrega, duž njegove gornje polovice. Donja trećina anteromedijalnog dijela lijevog bubrega okrenuta je prema lijevom mezenteričnom sinusu i ovdje dolazi u kontakt sa petljama jejunuma; Duž anterolateralnog dijela lijevog bubrega nalazi se lijeva fleksura debelog crijeva.
Prednja površina lijevog bubrega u područjima kontakta sa želucem, slezinom i jejunumom prekrivena je peritoneumom.
Bubrezi su podložni različitim razvojnim i pozicionim anomalijama. Položaj desnog bubrega je posebno varijabilan zbog spuštanja debelog crijeva.
Ponekad, umjesto dva, postoji jedan bubreg koji se nalazi u karlici; u nekim slučajevima se uočava lučni ili potkovičasti pupoljak - pupoljci srasli na donjim krajevima.