Razderano čelo. Oštećenja mekih tkiva lica, vrste, klinika, liječenje. Hemoragija u mozgu

Proučavanje rana ima dugu istoriju. Čak iu davna vremena ljudi su dobijali rane i morali su ih liječiti. Rane su jedna od vrsta povreda koje su izuzetno česte iu miru iu ratu. U svim ratovima oni su vodeći uzrok nesposobnosti, invaliditeta i smrtnosti vojnika.

U mirnodopskim uslovima, rane čine značajan dio kućne, industrijske, transportne, sportske i kriminalne štete.

Trenutno, 96% svih rana su domaće, 3,5% su pokušaji samoubistva, a 0,5% su industrijske povrede. Prema vrsti oružja za ranjavanje, preovlađuju rane od noža (96%), iako su rane od vatrenog oružja postale prilično česte i u mirnodopskim uslovima (do 3%). Rane često zadobiju osobe pod uticajem alkohola (oko 70% svih rana).

Definicija i glavni znaci rane Definicija

ranjen(vulnus) nazovite svako mehaničko oštećenje tijela, praćeno kršenjem integriteta pokrovnih tkiva - kože ili sluznice.

Ako postoji rana, moguće je oštećenje dubljih tkiva i unutrašnjih organa (povreda mozga, jetre, želuca, crijeva, bubrega itd.).

Narušavanje integriteta integumentarnog tkiva razlikuje ranu od drugih vrsta oštećenja (modrica, ruptura, uganuće). Na primjer, oštećenje jetre uzrokovano tupim ozljedom abdomena bez razaranja kože treba smatrati rupturom, a oštećenje uzrokovano udarom noža u trbuh treba smatrati ranom na jetri, jer postoji povreda integritet kože.

Glavni znaci rane

Glavni klinički znaci rana su bol, krvarenje i dehiscencija. U svakom slučaju, njihova težina ovisi o lokaciji rane, mehanizmu oštećenja, volumenu i dubini lezije, kao i općem stanju pacijenta.

Bol(dolor)

Jedna od glavnih pritužbi žrtve je bol. Nastaje zbog direktnog oštećenja živčanih završetaka u području rane, kao i kao rezultat njihove kompresije zbog razvoja edema. Ako je dio ili cijeli živčani trup oštećen, bol se može ne samo lokalizirati na mjestu ozljede, već se i proširiti na cijelo područje inervacije.

Ozbiljnost boli u rani određuju sljedeći faktori.

1. Lokalizacija rane. Rane su posebno bolne na mjestima gdje postoji veliki broj receptora za bol (koža u predjelu vrhova prstiju, periosta, parijetalnog peritoneuma, pleure). Oštećenje vlakana, mišića i fascije ima manji uticaj na intenzitet bola.

2. Prisustvo oštećenja velikih nervnih stabala.

3. Priroda oružja za ranjavanje i brzina nanošenja rane. Što je oružje oštrije, to je manje oštećenje receptora i manje bola. Što brže dođe do udara, sindrom boli je manje izražen.

4. Neuropsihičko stanje bolesnika. Osjet bola se može smanjiti kada je žrtva u stanju strasti, šoka, alkoholizma ili opijenosti drogom. Bol potpuno izostaje kada se operacija izvodi u anesteziji, kao i kod bolesti poput siringomijelije (zahvaćena je siva tvar kičmene moždine).

Bol je zaštitna reakcija organizma, ali dugotrajan intenzivan bol uzrokuje iscrpljivanje centralnog nervnog sistema (CNS), što negativno utiče na funkcije vitalnih organa.

Rane su mehaničko oštećenje integumenta tijela koje prodire duboko u dermis kože ili u potkožno (submukozno) tkivo.

U zavisnosti od štetnog tupog predmeta i mehanizma ozljede, rane se dijele na modrice, modrice-razderane, razderane, mrlje, skalpirane ili ugrizene.

Karakteristike rana su povezane s mehanizmom djelovanja traumatskog faktora. Dodirujući tijelo u trenutku udarca, tupi predmet sabija i pomiče tkiva, uzrokujući njihovo istezanje, a potom i zgnječenje, što dovodi do pucanja integumenta i formiranja rane. Ova priroda djelovanja tupim predmetom određuje karakteristične znakove i svojstva nagnječene rane od djelovanja tupim predmetom:

Ablacija rubova rane nastaje na mjestu direktnog djelovanja predmeta ili njegovih rubova i izražena je manje-više ravnomjerno. Tamo gdje koža nije toliko zgnječena samim predmetom koliko je potrgana od napetosti, rubovi suza možda neće biti opsjednuti.

Budući da tup predmet, prilikom drobljenja kože i podložnih slojeva, gnječi tkivo, rubovi rane u dubini ispadaju neravni. Tkiva se ne kidaju duboko cijelom dužinom, zbog čega ostaju tkivni mostovi koji povezuju rubove rane. Krvarenje u ranu i okolno tkivo nastaje zbog rupture krvnih žila na mjestu kompresije. Tamo gdje su meki omoti tanki i ispod njih se nalazi kost, uočava se ravnomjerno ljuštenje kože s donje kosti.

Kada se udari tupim predmetom pod uglom, rana poprima karakter podlivene rane. Razlikuje se od modrice po neravnomjernom taloženju ivica i odvajanju mekih tkiva. Rubovi takve rane uglavnom se talože na strani sa koje se predmet nanosi, a odvajanje kože od donjih slojeva je izraženije na suprotnoj strani. Odvajanje kože u predjelu podlivene razderane rane predstavljeno je u obliku džepa usmjerenog prema djelovanju traumatske sile.

Kada se udari pod uglom u odnosu na površinu tijela, nakon čega slijedi pomicanje i kidanje kože u obliku režnja, formira se rana zakrpa. Njegova sorta, skalpirana rana, nastaje kada se koža otrgne od donjih slojeva na značajnoj površini.

Ugrizne i razderotine nastaju djelovanjem zuba, a poseban značaj pridaju se ranama od ugriza ljudskih zuba. Ugrizne rane su locirane u obliku jednog ili, češće, dva luka i sastoje se od pojedinačnih oštećenja, u jednoj ili drugoj mjeri odražavajući oblik aktivne površine zuba. Opća zakrivljenost lukova, veličina i oblik pojedinih elemenata oštećenja, razmak između njih, tragovi defekta ili odsutnosti pojedinog zuba i druge karakteristike, koje su u nekim slučajevima prilično dobro izražene, mogu se koristiti za identifikaciju. Takva oštećenja se moraju fotografirati što je prije moguće pomoću ljenjira na mjestu zločina.

Sudsko-medicinski značaj rana.

Podljeve, podliveno-razderane rane i njihove vrste, koje imaju kombinaciju određenih znakova (kao što su neravnine, surovost, modrice na ivicama, tkivni mostovi i sl.), pokazatelj su djelovanja tupim predmetom.

Označiti mjesto primjene djelovanja tupim predmetom.

Kada se tupi predmet nanese pod uglom, svojstva rana omogućavaju određivanje smjera traumatske sile (maksimalna abrazija rubova - na strani udarca, pretežno odvajanje kože od kosti ispod - u pravcu sile koja deluje).

Stepen zacjeljivanja rana i stanje ožiljaka koji nastaju na njihovom mjestu omogućavaju da se govori o trajanju oštećenja.

Osobine rana (oblik, veličina, priroda ozljede itd.) ponekad omogućavaju da se procijeni konfiguracija i veličina tupog predmeta ili njegovog dijela, govori o njegovoj svrstavanju u određenu grupu, te o mogućnosti nanošenja rane. prema predmetu koji se stavlja na ispitivanje. Međutim, treba imati na umu da je zaključak vještaka u takvim slučajevima pretpostavljen.

- radi se o oštećenju kože ili sluzokože uslijed mehaničkog udara tvrdim, tupim predmetom. Rane ove vrste, u pravilu, imaju neravne ivice po cijeloj dužini ozljede. Osim toga, traumu tkiva prati jak bol, intenzivno krvarenje, kao i oštećenje mišićnog sloja, krvnih žila i nerava. Liječenje i dijagnozu sprovode specijalisti hirurgije.

Razderana rana je praćena kršenjem integriteta mekih tkiva. Rezna površina može biti različite dubine i dužine, zavisi od predmeta koji je prouzrokovao oštećenje i jačine samog udarca.

Uzroci rane

Razlozi za zadobivanje dugotrajne vrste povrede mogu biti:

nesreće kod kuće;
posljedice kriminalnih incidenata;
nepažljivo rukovanje automobilom - saobraćajne nesreće;
industrijske ozljede;
pada sa velike visine.

Najčešće stradaju ljubitelji bicikala i motocikala, teški radnici, lovci ili ribolovci. Ljeti se djeca često odvode u centre hitne medicinske pomoći. Ljetnici se mogu svrstati u zasebnu kategoriju; ozljede se javljaju pri nepravilnom rukovanju vrtnom opremom.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma u rani sa poderanim ivicama prvenstveno zavisi od stepena prouzrokovanog oštećenja:

sindrom boli;
infekcija oštećenog područja kože zbog izlaganja elementima okoline (prljavština, fragmenti, komadi odjeće itd.);
rubovi rane su zgnječeni i nepravilnog oblika;
odvajanje nekih dijelova kože;
jako krvarenje, zjapeće rane;
stvaranje hematoma;
poremećaj osjetljivosti u području oštećenja;
pretjerana anksioznost, ponekad čak i agresivnost;
letargija;
teška apatija;
tahikardija;
zabilježeni su slučajevi razvoja traumatskog šoka;
lepljivi znoj;
vrtoglavica;
gubitak svijesti.

Najčešće su ozljede u obliku razderotine praćene ozbiljnim prijelomima udova, kralježnice, grudnog koša, lubanje ili karlice. Ako je oštećenje lokalizirano u trbušnoj šupljini, moguća je ruptura mjehura ili slezene.

Tipičan tip razderotine je skalpirana povreda glave, koja nastaje kao rezultat oštrog udara na kosu i kidanja kože direktno duž linije kose. Ovo stanje karakterizira obilno krvarenje, jak bol i, po pravilu, psihička trauma.

Postoji niz tipičnih patoloških i fizičkih znakova za razderotine:

najčešće je predmet kojim je nastala šteta velikih dimenzija i velike težine, dok se udarac izvodi direktno pod oštrim kutom, što doprinosi stvaranju ljuštene kože;
kožni režanj, koji nastaje kao rezultat odvajanja kože, postaje nekratiziran, stvarajući poteškoće u daljnjem liječenju i zacjeljivanju površine rane;
u pravilu, nastala rana ne zjapi, rubovi su joj neravni, što značajno otežava proces zacjeljivanja primarnom namjerom;
velika dubina i neravni rubovi rane dovode do jake boli i jakog krvarenja;
razvoj gnojnih komplikacija zbog ulaska inficiranih elemenata u ranu.

Dijagnostika

Korisnost naknadnih mjera liječenja uvelike ovisi o kvaliteti provedene dijagnostike u svim fazama procesa oporavka: inicijalnom pregledu pacijenta, kirurškom liječenju i postoperativnom periodu.

Dijagnoza laceracije se zasniva na prikupljenoj anamnezi, laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Anamneza

Prilikom prikupljanja anamneze veoma je važno saznati koji je predmet prouzrokovao oštećenje, pre koliko su se događaji desili i kolika je pružena prehospitalna nega.

Objektivno istraživanje

U ovoj fazi dijagnoze stepen težine nanesenog oštećenja procjenjuje se na osnovu opšteg stanja žrtve, boje kože i sluzokože, nivoa svijesti, krvnog pritiska i mjerenja pulsa.

U teškim stanjima dijagnostiku treba provoditi paralelno s mjerama reanimacije. Takva stanja zahtijevaju detaljan pregled cijelog tijela žrtve radi prisustva drugih povreda. Neotkrivena rana, čak i najmanja, može uzrokovati smrt žrtve.

Jednako važan korak u objektivnoj studiji je procjena oštećenja velikih krvnih žila. Kliničke manifestacije uključuju: bljedilo i vlaženje kože, tahikardiju, otežano disanje i razvoj hemoragičnog šoka.

Lokalna manifestacija oštećenja velikih krvnih žila:

rana odgovara projekciji toka plovila;
povećanje volumena oštećenog područja zbog stvaranja subfascijalnog hematoma;
ishemija ozlijeđenog organa;
oštećenje funkcionalnosti;
prisustvo otoka;
slabljenje pulsacije na periferiji.

Kada dođe do infekcije, tijelo reaguje izraženije:

povećana tjelesna temperatura;
pojačan bol na mjestu ozljede;
prisutnost hiperemije u području oštećenja;
oticanje okolnih tkiva;
nekrotizacija.

Laboratorijsko istraživanje

Prije nastavka kirurškog liječenja, pacijent mora proći niz standardnih laboratorijskih pretraga:

opća analiza krvi;
opća analiza urina;
hemija krvi;
krvna grupa;
Rh faktor, RW;
HIV AIDS;
nivo glukoze;
markeri hepatitisa B, C i A;
fluorografija;
elektrokardiogram.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ova dijagnostička faza je neophodna za utvrđivanje dubine rane i prisutnosti drugih oštećenih elemenata.

Rendgen je jedna od najboljih dijagnostičkih metoda, pomoću koje možete utvrditi prisustvo stranih tijela u rani, dubinu oštećenja i razne vrste prijeloma.

Kompjuterizirana tomografija je naprednija tehnika koja se može koristiti za preciznije određivanje prirode pridruženih ozljeda, kao što su frakture kostiju, opće stanje unutrašnjih organa, znaci krvarenja ili formirani hematomi.

Magnetna rezonanca je najefikasnija metoda za proučavanje unutrašnjih organa i tkiva, kao i krvnih sudova. Ovom dijagnostičkom metodom moguće je dijagnosticirati sva moguća oštećenja koja proizlaze iz ozbiljnih oštećenja.

Prva pomoć

Prva pomoć za takvu ranu, kao i za bilo koju drugu ozljedu, sastoji se od nekoliko glavnih faza.

Zaustavite krvarenje. Ovo je najvažnija faza u pružanju pomoći žrtvi. Da biste zaustavili krvarenje, prvo morate odrediti količinu gubitka krvi. U slučaju manjeg oštećenja, pritisak prsta na oštećenu arteriju je dovoljan da se ona zaustavi. Ako je krvarenje masivno i teško je ili jednostavno nemoguće odrediti mjesto rupture žile, potrebno je staviti podvezu ili čvrsti zavoj od gaze. Ako u blizini nema medicinskog podveza, možete koristiti debelu tkaninu, šal ili šal. Podvez se nanosi neposredno iznad oštećenja ljeti ne više od 2 sata, zimi - 1,5 sata.
Dezinfekcija rane. Kako bi se spriječila infekcija površine rane, oštećeno područje se tretira dezinficijensima - vodikovim peroksidom. Antibiotska mast će pomoći u zaštiti rane od daljnje infekcije. Za ublažavanje bolova koriste se lijekovi protiv bolova, koji se najefikasnije ubrizgavaju direktno u ranu.
Previjanje rane. Ova faza prehospitalne nege je neophodna kako bi se osigurala relativna sterilnost rane. Ako je oštećeno područje malo, može se izolirati ljepljivom trakom ili ljepljivom trakom. Ozbiljnije rane treba previti sterilnim zavojem ili gazom.

Tretman

Danas postoje dvije glavne metode liječenja razderotina:

Konzervativna. Ova metoda liječenja je namijenjena za manje ozljede koje ne zahtijevaju veću operaciju. Liječenje se obično provodi u hitnoj pomoći ili u urgentnoj sobi hirurškog odjeljenja. Rana se obilno ispere i dezinficira antibakterijskim sredstvima. Ako je potrebno, rubovi rane se izrezuju, a sama rana se šije i drenira. Ako je period oporavka uspješan, šavovi se skidaju 7-8 dana.
Hirurški. Ova metoda liječenja koristi se za opsežna oštećenja koja ne uključuju samo okolna tkiva, već i okolne organe. U slučajevima kada se pacijent odvede na hirurški ili traumatski odjel u stanju traumatskog šoka, operacija je kontraindicirana, pa se provodi intenzivna anti-šok terapija. Nakon izvođenja pacijenta iz kritičnog stanja, operacija se izvodi prema indikacijama. Prva faza će biti početno hirurško liječenje. Rana se mora drenirati, jer je rizik od infekcije prilično visok. U postoperativnom periodu propisuje se antibiotska terapija i analgetici.

U slučaju ekstenzivnog nekrotičnog oštećenja tkiva, pacijent se hospitalizira na odjelu radi planirane operacije ekscizije nekrotičnog tkiva, otvorenih gnojnih curenja ili apscesa. Nakon operacije, također se propisuju antibiotici, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na patogen.

U periodu zacjeljivanja rana propisuje se imunomodulatorno liječenje i vitaminska terapija, redovite obloge primjenom indiferentnih i antibakterijskih masti.

Postoje dvije glavne vrste zacjeljivanja rana nakon svih medicinskih procedura:

zacjeljivanje rane primarnom intencijom je najpovoljniji ishod svake vrste ozljede kod koje su ivice rane glatke i blizu jedna drugoj. Osim toga, polje rane je čisto – nema infekcije niti krvarenja. Izlječenje nastupa nakon jedne do dvije sedmice, ovisi o individualnim karakteristikama organizma i kvaliteti njege rane. Nakon ove vrste zacjeljivanja u nekim slučajevima ne ostaje grubi ožiljak, to je ključno.
zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom je složeniji proces zacjeljivanja nastale rane, budući da su ivice obično neravne, potrgane ili zgnječene i udaljene su jedna od druge. To je teškoća oporavka. Takvim ranama treba dugo da zacijele, jer se nastala praznina postepeno popunjava novim tkivom. Ovaj period može varirati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, ovisno o dubini oštećenja. U većini slučajeva, konačni rezultat je grubi ožiljak.

Prevencija

Kako biste izbjegli ozbiljne ozljede kao što je razderotina, morate se striktno pridržavati sigurnosnih pravila pri korištenju kućanskih aparata i vrtnih alata. Budite oprezni dok vozite automobile, motocikle ili bicikle. Takođe, ne bi trebalo da ulazite u sukobe kako sa strancima tako i sa svojim voljenima.

Ako imate bilo kakvu ranu, već prvog dana morate potražiti pomoć od kvalifikovanih stručnjaka kako biste izbjegli razvoj ozbiljnih komplikacija i poteškoća tokom liječenja.

15.2. OŠTEĆENJE MEKOG TKIVA

Neprostrelne povrede mekih tkiva maksilofacijalne oblasti i vrata često su rezultat mehaničke traume. Prema našim podacima (Ukrajinski centar za maksilofacijalnu hirurgiju), izolovane povrede mekih tkiva primećuju se kod 16% pacijenata koji su zatražili hitnu pomoć u traumatološkom centru. Žrtve su najčešće muškarci starosti od 18 do 37 godina. Među uzrocima prevladava porodična trauma.

A.P. Agroskina (1986), prema prirodi i stepenu oštećenja, sve povrede mekih tkiva lica deli u dve glavne grupe:

1) izolovane povrede mekih tkiva lica(bez narušavanja integriteta kože ili usne sluznice - modrice: sa narušavanjem integriteta kože ili sluzokože usne šupljine - ogrebotine, rane);

2) kombinovane povrede mekih tkiva lica i kostiju lobanje lica(bez narušavanja integriteta kože ili sluzokože usne šupljine, uz narušavanje integriteta kože ili sluzokože usne šupljine).

Modrice(contusio) - zatvoreno mehaničko oštećenje mekih tkiva bez vidljivog narušavanja njihovog anatomskog integriteta. Nastaju kada je meko tkivo izloženo tupim predmetima sa malom silom. Ovo je praćeno teškim oštećenjem osnovnih tkiva (potkožno tkivo, mišići) uz očuvanje integriteta kože. U donjim tkivima uočava se oštećenje malih žila, krvarenje i impregnacija (imbibicija) tkiva krvlju. Formirani su modrice- krvarenja u debljinu kože ili sluzokože ili hematomi- ograničeno nakupljanje krvi u tkivima sa stvaranjem šupljine koja sadrži tečnu ili zgrušanu krv. Prisustvo labavih vlakana doprinosi brzom razvoju i širokom širenju edema, modrica i hematoma.

Svježa modrica postaje plava – ljubičasta ili plava (zato se i zove modrica). Krv u tkivima se zgrušava, uočava se hemoliza (raspadanje) formiranih elemenata (eritrocita) i reducira (smeđi) hemoglobin (deoksihemoglobin je oblik hemoglobina u kojem je sposoban da veže kiseonik ili druga jedinjenja, na primer vodu, ugljenik monoksid) se pretvara u methemoglobin, a zatim se postepeno transformira u zeleni verdohemoglobin (verdohemochromogen). Potonji se razgrađuje i pretvara u hemosiderin (žuti pigment).

Modrice su pokazatelj intravitalnog oštećenja tkiva.“Cvjetanje” modrice nam omogućava da procijenimo koliko je davno bila povreda. Ljubičasto-plavkasta boja modrice se zadržava 2-4 dana, zelena se pojavljuje 5-6. dana nakon povrede, a žuta boja kože pojavljuje se 7-8-10. Nakon 10-14 dana (u zavisnosti od veličine krvarenja) modrice nestaju.

Veličina hematoma u maksilofacijalnom području može varirati - od malih (prečnika nekoliko centimetara) do opsežnih (prekriva polovicu lica, širi se na vrat i gornju trećinu grudnog koša).

Hematom će se puniti sve dok se pritisak u sudu ne izbalansira sa pritiskom u okolnim tkivima. Veličina hematoma zavisi od sledećih faktora: vrste i veličine (prečnika) oštećene žile (arterije ili vene), veličine intravaskularnog pritiska, veličine oštećenja, stanja koagulacionog sistema krvi, konzistencije. okolnih tkiva (vlakna, mišići, itd.).

Izlio V krvna šupljina prolazi kroz sljedeće promjene: fibrin ispada iz nje, formirani elementi se raspadaju i hemoglobin napušta crvena krvna zrnca i postepeno se pretvara u hemosiderin. U središnjem dijelu hematoma nakuplja se hematoidin, žućkasto-smeđi pigment, koji je produkt razgradnje hemoglobina bez željeza.

Hematomi se dijele na zavisno od tkanine na kojoj se nalaze(subkutano, submukozno, subperiostalno, intermuskularno, subfascijalno), lokalizacija(bukalna, infraorbitalna, periorbitalna i druga područja), stanja krvarenja(negnojni hematom, inficirani ili gnojni hematom, organizirani ili inkapsulirani hematom), odnos prema lumenu krvnog suda(ne pulsirajuće, pulsirajuće i pucaju).

Modrice mekog tkiva se često mogu kombinovati sa oštećenjem kostiju skeleta lica. Povećanje edema i neizraženo funkcionalno oštećenje mogu stvoriti lažni utisak da je oštećenje mekih tkiva samo izolirano. Da bi se razjasnila dijagnoza, neophodan je rendgenski pregled.

Tretman modrice mekih tkiva u prva dva dana nakon ozljede se sastoje od nanošenja hladnog (ledeni paket na svakih sat vremena sa pauzom od 15-20 minuta) na ovo područje. Od trećeg dana nakon ozljede mogu se propisivati termalne procedure (UV zračenje u eritemskoj dozi, SOLLUX, UHF terapija, ultrazvuk, fonoforeza s jodom ili lidazom, elektroforeza anestetika, parafinoterapija, topli oblozi itd.). Na područje modrica mogu se prepisati troksevazin (gel 2%), heparoid, heparinska mast, dollit krema (krema koja sadrži ibuprofen) i druge masti.

Za svježe hematome mekog tkiva (u prva dva dana) indikovana je hladnoća, od 3-4 dana - termalne procedure. Hematomi se otvaraju kada se gnoje i inkapsuliraju(organizovani hematom).

Fizikalna terapija se propisuje 2-3 dana nakon ozljede. I.N. Mishina (1986) ukazuje da posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima sa hemartrozom temporomandibularnog zgloba, kojima su indicirane posebne vježbe za žvačne mišiće kako bi se spriječilo ograničenje funkcije.

U većini slučajeva, kod izoliranih modrica mekih tkiva, žrtve se liječe ambulantno, a u slučaju kombiniranih ozljeda (kod kostiju skeleta lica) hospitaliziraju se na maksilofacijalnim odjelima.

♦ Abrazije

Abrazija- radi se o ozljedi (mehaničkom oštećenju) površinskih slojeva kože (epiderme) ili oralne sluznice. Najčešće se javljaju na isturenim dijelovima lica - nosu, bradi, čelu, obrvama i jagodicama. Abrazije često prate modrice mekih tkiva, a rjeđe rane na licu i vratu. One zauzimaju oko 8% svih povreda mekih tkiva (prema podacima naše klinike). U zarastanju abrazije razlikuju se sljedeća razdoblja:od formiranja abrazije do pojave kore(do 10-12 sati); zarastanje dna abrazije do nivoa netaknute kože, a zatim i više(12-24 sata, A ponekad i do 48 sati); epitelizacija(do 4-5 dana); kora otpada(6-8-10 dana); nestanak tragova abrazije(7-14 dana). Vrijeme zarastanja varira ovisno o veličini abrazije. Izlječenje se odvija bez stvaranja ožiljaka.

Tretman abrazije se sastoje od tretiranja 1%-2% alkoholnom otopinom briljantno zelene ili 3%-5% alkoholnom otopinom joda.

♦ Rane

Rana(vulnus) - narušavanje integriteta kože ili sluzokože u cijeloj njenoj debljini (često i dublje podložnih tkiva), uzrokovano mehaničkim stresom.

Rane se dijele na površno I duboka, neprodorna I prodoran(u usnoj i nosnoj šupljini, maksilarnom sinusu, orbiti itd.).

Ovisno o vrsti i obliku predmeta ranjavanja razlikuju se rane: u modricama(v. contusum); torn(v. laceratum); narezano(v. incisum); izboden(v. punctum); isjeckan(v. cezum); ugrizen(v. morsum); zdrobljen(v. conquassatum); skalpirano.

Modrice - nastaju od udarca tupim predmetom uz istovremene modrice okolnih tkiva; karakteriziraju opsežna područja primarne i, posebno, sekundarne traumatske nekroze. Promatrano kao rezultat djelovanja tupih predmeta s malom udarnom površinom sa značajnom udarnom silom na mjestima blizu kosti (supercilijarna i zigomatska područja, donji orbitalni rub, područje brade i nosa).

Rana ima neravne ivice, koža oko nje je hiperemična i prekrivena tačkastim krvarenjima, ima modrica, a moguće je i područje marginalne nekroze. Dolazi do jakog krvarenja. Često se kontaminira. Zjapanje rane je umjereno izraženo zbog istezanja rubova mišića lica. Pri udaru u predjelu obraza, gornje i donje usne, kao posljedica oštećenja zuba, mogu nastati rane na sluznici. Tako se rane inficiraju mikroflorom usne šupljine. Pljuvačka koja teče kroz ranu iritira kožu.

Kod modrica, jačina i trajanje boli su mnogo oštrije nego, na primjer, kod posjekotina. Modrice na licu često su praćene prijelomima kostiju skeleta lica (udarac tupim predmetom ili konjskim kopitom, od pada itd.).

Rice. 15.2.1. Izgled pacijenta sa razderotom ranom mekih tkiva dna usne šupljine uzrokovane borom tokom stomatološkog lečenja.

Laceration - rana uzrokovana prenaprezanjem tkiva; karakteriziraju nepravilno oblikovani rubovi, odvajanje ili kidanje tkiva i značajno područje oštećenja.

Rane nastaju: prilikom udarca neravnim predmetima, prilikom pada, industrijskih ili sportskih povreda i drugim slučajevima. Češće su modrice i razderotine, koje karakterišu: neravne ivice; nepravilan oblik; na rubovima su vidljivi mali komadići tkanine; prisutnost krvarenja oko rana i duž njihovih rubova; rupture tkiva mogu prodrijeti do velike dubine, koja je neujednačena po cijeloj rani. Često su ove rane prolazne (prodorne) i bolne. Tokom njihovog procesa zarastanja primećuje se nekroza marginalnog tkiva. Razderane rane u stomatološkoj praksi se uočavaju kada su ozlijeđene burgijom, pincetom za vađenje zuba i drugim malim instrumentima (slika 15.2.1).

Urezana rana - rana uzrokovana oštrim predmetom; karakteriziran linearnim ili vretenastim oblikom, glatkim paralelnim rubovima i gotovo potpunim odsustvom primarne traumatske nekroze. Kod urezanih rana dužina može prevladati nad dubinom. Neposredno nakon ozljede, rane obično jako krvare. Utjecaj mikrobne kontaminacije je zanemarljiv. Urezane rane, čak i ako ne prolaze kroz duboke slojeve mekog tkiva maksilofacijalne oblasti, prilično jako zjape. To se događa zbog ozljede mišića lica, koji se snažno skupljaju i šire ranu. Stvara se lažan dojam o prisutnosti defekta tkiva. Na koži lica nalazi se veliki broj malih mišićnih vlakana, koja su svojim završecima utkana u debljinu kože i kada se skupljaju (pri ranjavanju) dolazi do uvlačenja ivica rane prema unutra. Za preciznije uklapanje potrebno je odvojiti ivice rane (slika 15.2.2).

R je. 15.2.2(a, b). Izgled bolesnika sa urezanom ranom nosa, infraorbitalne, frontalne, supraobrvne i zigomatične oblasti, kao i baze vanjskog uha (nakon šivanja).

U stomatološkoj praksi urezane rane nastaju kada su jezik, usne ili obrazi ozlijeđeni diskom za odvajanje; mikrobna kontaminacija ovih ozljeda je velika.

Ubodna rana - rana uzrokovana oštrim predmetom malih poprečnih dimenzija; karakteriziran uskim i dugim kanalom rane. Uvijek postoji ulazna rupa i kanal za ranu. Ako je rana prodorna, tada rana ima i izlaznu rupu. Divergencija rubova rane je neznatna, moguće je stvaranje hematoma i džepova koji ne odgovaraju veličini vanjske rane. Kao posljedica oštećenja velikih krvnih žila (vanjska karotidna arterija ili njene grane), može se razviti značajno krvarenje. A ako ubodna rana prodre u orofarinks ili dušnik, može doći do aspiracijske asfiksije. Ubodne rane podsjećaju na posjekotine, ali za razliku od potonjih, imaju male poprečne dimenzije i prodiru do velike dubine. Promatrano pri udaru kućnim predmetima za pirsing (nož, šilo, odvijač, itd.), U stomatološkoj ordinaciji - liftom. Kada su meka tkiva ozlijeđena zubnim liftom, mikrobna kontaminacija rane je značajno izražena. Često smo zapazili ubodne rane nepca kod djece mlađe od 4 godine (kada su ozlijeđene olovkom ili drugim oštrim predmetima). Kod ubodnih rana moguće je unošenje stranog tijela (sl. 15.2.3), što se opaža i kod prostrelnih rana (slika 15.2.4).

Sjeckana rana - rana od udarca teškim oštrim predmetom. Imaju oblik proreza i odlikuju se velikom dubinom. Za razliku od urezanih rana, oni imaju opsežnije oštećenje mekog tkiva i rubova rane. Najčešće su ove ozljede praćene prijelomima kostiju facijalnog skeleta i mogu prodrijeti u šupljine (usta, nos, orbita, lubanja, maksilarni sinus). Prijelomi kostiju su obično usitnjeni. Obično je izražena mikrobna kontaminacija. Često je praćeno nagnojenjem rana, razvojem posttraumatskog sinusitisa i drugim upalnim komplikacijama. Stoga, prilikom primarne kirurške obrade rane, potrebno je ukloniti sve fragmente kosti i provesti temeljnu antiseptičku obradu. Posttraumatske komplikacije dolaze do izražaja, pa liječenje pacijenata mora biti usmjereno na njihovo suzbijanje (sl. 15.2.5).

Rice. 15.2.3 (a, b). Radiografija pacijentove lobanje sa stranim tijelom (šivaća igla)

mekih tkiva supercilijarne regije.

A
)

Rice. 15.2.4. Obični (a) i bočni (b) rendgenski snimci donje vilice kod pacijenta sa prostrijelnom ranom. U mekim tkivima parotidne regije nalazi se strano tijelo (domaći metak) i prijelom donje vilice u području ugla. Oko stranog tijela - gubitak koštane mase

zaobljene tkanine.

Rice. 15.2.5(a B C). Izgled bolesnika sa usitnjenom ranom u maksilofacijalnom području (2 mjeseca nakon industrijske ozljede).

Rana od ugriza - rana uzrokovana zubima životinje ili osobe; karakteriziraju infekcija, neravni i zgnječeni rubovi.

Najčešće se opaža u predjelu nosa, uha, usana, obraza, obrva. Posebnost oštećenja (od ljudskih ugriza) je infekcija zbog mikroflore usne šupljine, kao i dodatak sekundarne infekcije ili kontaminacije rane. Kada su zubi stisnuti, moguća je traumatska amputacija tkiva. Ako osobu ugrize životinja, rana je uvijek kontaminirana patogenom mikroflorom. Moguće je zaraziti se bjesnilom, posebno u slučaju ujeda divljih životinja, pa je ovim žrtvama potreban kurs vakcinacije protiv bjesnila. Rane od ugriza životinja karakteriziraju velika oštećenja, a često i traumatska amputacija tkiva. Rubovi rane su zgnječeni, kasnije često nekrotični, zarastanje je sporo zbog infekcije ozljede (slika 15.2.6).

Rice. 15.2.6. Izgled bolesnika (a, b) sa ugriznom ranom na nosu i traumatskom amputacijom tkiva. Pogled na pacijenta (c) nakon plastične operacije (prije uklanjanja šavova).

Zgnječena rana - rana u kojoj je došlo do nagnječenja i pucanja tkiva (eksplozije). Karakterizira ga široko područje primarne traumatske nekroze, česta oštećenja kostiju skeleta lica, rane koje obično prodiru (u usnu ili nosnu šupljinu, orbitu, maksilarni sinus). Često su oštećena duboko ležeća tkiva i organi (žlijezde pljuvačke, očna jabučica, grkljan, dušnik, jezik, zubi) i veliki sudovi i živci. Dolazi do obilnog krvarenja i moguća je asfiksija.

skalpirana rana - rana sa potpunim ili gotovo potpunim odvajanjem velikog režnja kože. Javlja se uglavnom na izbočenim dijelovima skeleta lica (nos, čelo, jagodična kost, brada itd.). Karakterizira ga mikrobna infekcija i unošenje stranih čestica (pijesak, ugalj, itd.) u tkivo. Zacjeljivanje se događa ispod krvne kore koja se formira na površini rane.

♦ Osobine kliničke slike rana mekog tkiva ovisno o njihovoj lokaciji

Ako je oštećen oralne sluzokože Ono što odmah privlači pažnju je da postoji nesklad između veličine rane na koži (veće) i sluznice (manje).To nastaje zbog činjenice da je sluznica vrlo pokretljiva i elastična, pa se rasteže i njegove ivice se približavaju, a veličina rane brzo se smanjuje.

U slučaju oštećenja tkiva perioralno područje sluznica je ozlijeđena oštrim rubovima zuba ili slomljenim plastičnim protezama. To se najčešće opaža na usnama i obrazima. Rane obilno krvare i uvijek su inficirane. U slučaju oštećenja sluzokože unutrašnje i vanjske površine alveolarnog nastavka tijela vilice, kao i tvrdog nepca, nije moguće spojiti, jer čvrsto je spojen sa periostom. Rana sluzokože u retromolar područje ili ždrijelo, kao i dno usta izaziva obilno krvarenje i brzi razvoj edema sa odgovarajućim kliničkim simptomima (bol pri gutanju, otvaranju usta, pomicanju jezika). Moguće je razviti infektivnu komplikaciju - flegmonu (aerobnu i anaerobnu).

Kod odraslih (pad na ski štap) i kod djece (povreda od olovke i sl.) moguće je povreda mekog nepca. Zbog pokretljivosti mekih tkiva, ove rane se mogu prilično lako zašiti.

Rice. 15.2.7. Izgled pacijenata s posttraumatskom cicatricijalnom ektropijom donjeg kapka:

a) pogled sprijeda; b) pogled sa strane; c) pogled sprijeda.

Zubar može izazvati duboku ranu u tom području mekih tkiva dna usta, jezika i obraza kako sa borom (prilikom stomatološkog tretmana) tako i sa separacijskim diskom (kod pripreme zuba za protetiku). Ako je tkivo sublingvalnog područja ozlijeđeno separacijskim diskom, može doći do oštećenja lingvalne arterije ili vene, što će biti praćeno obilnim krvarenjem. Ako nije moguće zaustaviti krvarenje podvezivanjem oštećene žile (u ili oko rane), onda se pribjegava podvezivanju žile po njenoj dužini (jezična arterija u Pirogovljevom trokutu ili vanjska karotidna arterija). Rane su uvijek inficirane. Stoga, kada je jezik ozlijeđen, brzo se razvija otok, što može dovesti do gušenja. Moguća ozljeda izvodnog kanala submandibularne žlijezde, parenhima sublingvalne žlijezde i jezičnog živca.

Povreda jezika može se uočiti pri padu (ugrizanje jezika zubima) ili za vrijeme epileptičkih napada, prilikom ozljeda udicom i sl. Ove rane su zjapećeg ili poderanog izgleda, oštro bolne (i pri kretanju jezika – razgovoru, jelu, i u mirovanju). Nakon 10-12 sati, rane se prekrivaju fibrinskom prevlakom (masna, bjelkasta). Iz usta se javlja neprijatan miris (zbog lošeg čišćenja usne sluznice).

At oštećenje gornje i donje usne primećuje se zjapanje ivica rane. Nedostatak hermetičkog zatvaranja usana kao rezultat oštećenja orbikularnog mišića. Kada su periferne grane facijalnog živca oštećene, kretanje usana je poremećeno. Češće rane prodiru i kontaminiraju se sadržajem usne šupljine (slina, hrana).

Rana mekih tkiva submandibularne regije može biti praćeno obilnim krvarenjem, jer Ovdje se nalaze veliki krvni sudovi (facijalna arterija i vena). Moguće je oštećenje submandibularne žlijezde, kao i marginalne grane facijalnog živca. Prilikom ozljede mekih tkiva vrata može doći do oštećenja karotidne arterije (zajednička, vanjska), au nekim slučajevima i larinksa i dušnika. Ako je oštećen aurikulotemporalni nerv (parotidno-žvačna regija) može doći do aurikulotemporalnog sindroma (vidi poglavlje „Bolest pljuvačnih žlijezda“).

Modrice periorbitalna regija može poremetiti kretanje očnih kapaka, a povrede očnih kapaka često dovode do cicatricijalne everzije ili formiranja epikantusa – vertikalnog kožnog nabora koji prekriva medijalni kantus (slika 15.2.7).

Kod traumatskih ozljeda parotidno-žvačnog područja moguća je ozljeda bukalnih grana facijalnog živca, a kod dubokih rana ozljeda parenhima parotidne žlijezde ili njenog kanala. Karakterističan klinički simptom koji ukazuje na ranu pljuvačne žlijezde je pljuvačka koja curi iz rane ili je zavoj natopljen pljuvačkom, čija se količina povećava unošenjem pljuvačke hrane. Zacjeljivanje rana često završava formiranjem pljuvačnih fistula, za čije uklanjanje je potrebno konzervativno ili hirurško liječenje (vidi odjeljak „Komplikacije tijekom operacija na pljuvačnim žlijezdama“).

Za povrede mekih tkiva zigomatična regija, posebno dubokih, može se javiti takozvani "zigomatski sindrom" - smanjena osjetljivost kože na odgovarajućem obrazu u području inervacije zigomatikofacijalne i zigomatikotemporalne grane druge grane trigeminalnog živca, paraliza oka i pojedinačnih mišića lica.

♦ Patogeneza procesa rane

Uobičajeno je razlikovati dvije faze (faze) procesa rane: vaskularni I ćelijski.

Obavezna komponenta procesa rane je infiltracija tkiva neutrofilnim leukocitima, monocitima i limfocitima, što se osigurava emigracijom stanica kroz vaskularni zid. Faktori koji doprinose povećanju permeabilnosti vaskularnog zida su inflamatorni medijatori.

Igra važnu ulogu tokom procesa rane makrofagi- to su fagocitne ćelije koje osim mikroba uklanjaju i većinu nekrotičnih ćelija. Makrofagi su sposobni da luče faktore koji pojačavaju proliferaciju fibroblasta i sintezu kolagena.

Fibroblasti pomiču se na površinu rane zajedno s rastom krvnih žila. Bez napuštanja zdravog tkiva, osovina leukocita je demarkirana. Između fibroblasta formiraju se tanke citoplazmatske niti, koje povezuju jednu ćeliju s drugom. Formira se fibroblastični sincicij. Novoformirane žile rastu u fibroblastične slojeve istovremeno sa svojim formiranjem. Tako nastaje granulaciono tkivo (mlado vezivno tkivo) koje postepeno popunjava defekt rane.

Alteracija (oštećenje) → Medijator i mikrokružna reakcija → Eksudacija i emigracija ćelija kroz sudove → Čišćenje produkata raspada → Proliferacija fibroblasta i vaskularni rast → Sazrevanje i fibrozna transformacija granulacionog tkiva → Reorganizacija i involucija ožiljka.

To su karike jednog uzročno-posledičnog mehanizma, gde svaka prethodna faza priprema i pokreće sledeću.

- Ovo je oštećenje kože ili sluzokože koje je rezultat izloženosti koja prevazilazi sposobnost tkiva da se istegne. Uzrok je kontakt sa tvrdim, tupim predmetom koji se „hvata“ za kožu i meka tkiva. Razderana rana ima neravne ivice, a često se uočavaju značajna odvajanja i ljuštenje kože. Praćeno krvarenjem, mogućim oštećenjem mišića, nerava i krvnih sudova. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu i kliničku sliku. Liječenje je hirurško.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Opće informacije

Laceracija je narušavanje integriteta kože, sluzokože i mekih tkiva nastalo uslijed rupture pod utjecajem tvrdog predmeta. U većini slučajeva nalazi se unutar kože i potkožnog tkiva. Ponekad dolazi do oštećenja mišića, krvnih sudova i nerava. Kršenje integriteta unutrašnjih organa je izuzetno rijetko. Laceracija može biti izolirana ozljeda ili u kombinaciji s drugim ozljedama: prijelomi udova, prijelomi kičme, ozljede grudnog koša, TBI, prijelomi karlice, ozljede bubrega, rupture mjehura i tupa trauma abdomena. Liječenje svježih razderotina obavljaju traumatolozi, a zaraženih - kirurzi.

Uzroci

Razderotina može nastati tokom kućnih nesreća, saobraćajnih nesreća, krivičnih incidenata, padova sa visine i industrijskih nesreća. Za ljetne stanovnike to se obično događa kada se nepažljivo radi s vrtnim alatima. Često pate biciklisti, motociklisti, lovci, ribari i teški fizički radnici. Često se zapaža kod djece, posebno ljeti.

Patogeneza

Karakteristike razderanih rana su mrlje ivice nepravilnog oblika, značajno oštećenje tkiva u zidovima kanala rane, odvajanje tkiva i područja skalpiranja kože. Moguće je formiranje defekta tkiva zbog njihovog potpunog odvajanja. Dubina kanala rane je u pravilu neznatna, dok zahvaćeno područje može doseći velike veličine u dužini i širini. Krvarenje je manje nego kod posečenih rana. Tkanine su često jako kontaminirane, čemu doprinosi mehanizam ozljede: oštećenje od prljavog vrtnog alata, pad s bicikla ili motocikla na asfalt ili šljunak, pad na komade uglja pri radu u rudniku itd.

Zbog velike površine oštećenja i nekroze tkiva, razderane rane lošije zarastaju i češće se gnoje od urezanih rana. Tipično je zacjeljivanje sekundarnom namjerom ili ispod kraste. Izlječenje primarnom namjerom moguće je u povoljnim okolnostima: uz malu količinu oštećenja, relativno malu površinu nekroze, odsustvo grubih defekata kože i mekih tkiva, manju mikrobnu kontaminaciju i dobro stanje imunološkog sistema.

Infekcija se kod poderanih rana razvija brže nego kod uboda ili posjekotina. Prvi znaci infekcije (otok, hiperemija ivica, krvožilni ili mukozni iscjedak) mogu se uočiti u roku od nekoliko sati nakon ozljede, dok se kod urezanih rana infekcija obično razvija oko dan nakon ozljede. To zahtijeva rano traženje medicinske pomoći i dodatno pogoršava prognozu.

Proces rane se odvija u tri faze. U fazi upale, nekrotično tkivo se uništava i uklanja iz rane zajedno sa gnojem. U početku, okolna tkiva otiču, lumen kanala se sužava ili nestaje, a krvni ugrušci i mrtvi dijelovi se „istiskuju“. Tada upala postaje gnojna. Preostalo mrtvo tkivo se topi. Oko oštećenog područja formira se demarkaciona osovina koja odvaja nekrotično od zdravog tkiva.

Nakon potpunog čišćenja, počinje faza regeneracije (oporavka), tokom koje se na zidovima kanala formira granulaciono tkivo. Granulacije postepeno ispunjavaju cijeli defekt i postaju gušće. Zatim dolazi faza epitelizacije koja se završava formiranjem ožiljka. Uz opsežne defekte mekih tkiva, samostalno zacjeljivanje postaje nemoguće, granulacije se moraju zatvoriti kožnim presađivanjem. Trajanje svake faze zarastanja zavisi od veličine oštećenja, stepena bakterijske kontaminacije, količine nekrotičnog tkiva, prisustva drugih traumatskih povreda i somatskih bolesti itd.

Simptomi laceracije

Kada se ošteti, javlja se bol. Stupanj disfunkcije ovisi o veličini, lokaciji i karakteristikama rane. Vanjski pregled otkriva defekt nepravilnog oblika s neravnim, često zgnječenim rubovima. Na dnu defekta vidljivo je masno tkivo, rjeđe - mišići i fragmenti tetiva. Moguća teška kontaminacija zemljom, šljunkom, ugljem i drugim komponentama koje su bile u kontaktu sa tkivom u trenutku povrede. Ponekad su u rani vidljivi komadi odjeće, metala, drveta itd.

U nekim slučajevima se formiraju veliki skalpirani kožni režnjevi (koža visi preko ruba rane), uočava se odvajanje, potpuno drobljenje ili otkidanje pojedinih područja. Oko razderotine često se formiraju krvarenja i hematomi. Krvarenje, obično kapilarno ili mješovito, je beznačajno zbog drobljenja tkiva. Kada su velike žile oštećene, krvarenje je obilno; krv može teći ne samo prema van, već iu područje odvajanja.

Ako su tetive oštećene, otkriva se gubitak funkcije odgovarajućih prstiju. Kada dođe do kompresije ili (rjeđe) narušavanja integriteta nerava, uočavaju se poremećaji osjetljivosti i kretanja. Kod otvorenih prijeloma otkrivaju se deformacija i patološka pokretljivost, ponekad su u rani vidljivi fragmenti kostiju. Posebno teška slika se opaža kod traumatskih amputacija: distalni dio rastrganog segmenta ima neravne rubove s visećim komadićima kože, izbočenim fragmentima kostiju, mišića i tetiva.

Opće stanje pacijenta ovisi o prirodi laceracije. Kod lakših ozljeda stanje ostaje zadovoljavajuće, a kod velikih ozljeda moguć je razvoj traumatskog šoka uzrokovanog kako gubitkom krvi tako i neuropsihičkim stresom uzrokovanim traumom, kao i jakim bolom koji se javlja pri oštećenju velikih površina kože. Karakterizira ga uzbuđenje, praćeno letargijom i apatijom. Pacijent je u početku anksiozan, uplašen, ponekad agresivan, plače, vrišti, žali se na bol. Zenice su proširene, javlja se tahikardija, ubrzano disanje, lepljiv znoj, drhtanje i trzanje mišića. Tada pacijent postaje letargičan, pospan i ravnodušan. Koža je blijeda, usne imaju plavičastu nijansu, a dok tahikardija traje, primjećuje se pad krvnog pritiska. U teškim slučajevima moguć je gubitak svijesti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja tokom konsultacija sa traumatologom prilikom posete hitnoj pomoći ili bolničkoj hitnoj pomoći. Prilikom određivanja vrste ozljede uzima se u obzir anamneza i izgled rane. Ako se sumnja na oštećenje krvnog žila, potreban je pregled vaskularnog kirurga, a ako postoje znakovi gubitka funkcije živaca potrebna je konzultacija neurohirurga.

Liječenje razderotine

Liječenje lakših ozljeda provodi se u ambulanti hitne pomoći ili ambulantno na hirurškom pregledu. Svježe rane se obilno ispiru, neživo tkivo se po mogućnosti izrezuje, stavljaju se šavovi i dreniraju. Ako je zarastanje uspješno, šavovi se skidaju nakon 8-10 dana. Inficirane rane se peru, po potrebi šire ili otvaraju, uklanjaju se gnoj i neživo tkivo i dreniraju bez šivanja.

Bolesnici sa obimnim svježim ranama hospitalizirani su na odjelu traumatologije i ortopedije. U slučaju traumatskog šoka provode se anti-šok mjere. Taktike liječenja odabiru se uzimajući u obzir karakteristike ozljede. Ako je to moguće, PSO se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, ako to nije moguće, ispire se i stavlja zavoje s furatsilinom. Skalpirana područja kože se spajaju, nakon izrade perforacija radi boljeg oticanja tečnosti. Ako postoji značajna napetost na rubovima, na stranama se prave otpuštajući rezovi. Rana je drenirana. U postoperativnom periodu propisuju se antibiotici i analgetici.

U slučaju ekstenzivne supuracije indicirana je hospitalizacija u hirurškoj bolnici. Rana se tretira, po potrebi se otvaraju gnojna curenja, ekscizira se nekrotično tkivo, ispere i drenira. Antibakterijska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Za stimulaciju nekrolize koriste se proteolitički enzimi, koji imaju i antiedematozno i protuupalno djelovanje. Za ubrzanje čišćenja rane koriste se usisavanje, tretman laserom i ultrazvukom, kriogena ekspozicija i druge metode.

U fazi zarastanja propisuje se opći restauratorski tretman, izvode se nježni zavoji antibakterijskim i indiferentnim mastima koje poboljšavaju trofizam tkiva. U slučaju većeg defekta, nakon čišćenja rane i pojave granulacija, postavljaju se sekundarni šavovi i radi se slobodno presađivanje kože ili kalemljenje sa pomaknutim režanjem.