Opći principi liječenja bolesnika s akutnim trovanjem. Akutno trovanje. Opći principi liječenja akutnih trovanja Osnovni principi liječenja akutnih trovanja lijekovima

U većini razvijenih zemalja bilježi se porast kućnih i samoubilačkih trovanja. Postoji tendencija porasta slučajeva akutnog trovanja lijekovima i kućnom hemijom.

Ishod akutnog trovanja ovisi o ranoj dijagnozi, kvalitetnom i pravodobnom liječenju, po mogućnosti prije razvoja teških simptoma intoksikacije.

Osnovni materijali o dijagnozi i liječenju akutnog trovanja prikazani su u skladu s preporukama profesora E. A. Luzhnikova.

Pri prvom susretu sa pacijentom na mjestu incidenta neophodno

utvrditi uzrok trovanja,
vrstu otrovne supstance, njenu količinu i put ulaska u organizam,
vrijeme trovanja,
koncentracija toksične tvari u otopini ili dozi lijeka.

Treba to zapamtiti akutno trovanje je moguće kada se otrovne supstance unesu u organizam putem

usta (oralno trovanje),
respiratorni trakt (inhalaciono trovanje),
nezaštićena koža (perkutano trovanje),
nakon ubrizgavanja toksične doze droge (trovanje injekcijom) ili
unošenje toksičnih supstanci u različite tjelesne šupljine (rektum, vaginu, vanjski slušni kanal itd.).

Za dijagnozu akutnog trovanja potrebno je utvrditi vrstu hemijskog lijeka koji je uzrokovao bolest po kliničkim manifestacijama njegove „selektivne toksičnosti“ uz naknadnu identifikaciju primjenom laboratorijskih metoda kemijsko-toksikološke analize. Ako je bolesnik u komatoznom stanju, provodi se diferencijalna dijagnoza najčešćih egzogenih trovanja uzimajući u obzir glavne kliničke simptome (tablica 23).

Tabela 23. Diferencijalna dijagnoza komatoznih stanja kod najčešćih trovanja

Oznake: Znak “+” - znak je karakterističan; znak “O” - znak je odsutan; u nedostatku oznake, znak je beznačajan.

Sve žrtve sa kliničkim znacima akutnog trovanja moraju se hitno hospitalizirati u specijaliziranom centru za liječenje trovanja ili u hitnoj bolnici.

Opći principi hitne pomoći kod akutnog trovanja

Prilikom pružanja hitne pomoći neophodne su sljedeće mjere:

1. Ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma (aktivne metode detoksikacije).
2. Neutralizacija otrova uz pomoć antidota (antidot terapija).
3. Simptomatska terapija koja ima za cilj održavanje i zaštitu vitalnih funkcija organizma na koje ova toksična supstanca selektivno utiče.

Metode aktivne detoksikacije organizma

1. Ispiranje želuca kroz sondu- hitna mjera kod trovanja otrovnim tvarima koje se uzimaju oralno. Za ispiranje koristite 12-15 litara vode sobne temperature (18-20 °C1 u porcijama od 250-500 ml.

Kod težih oblika trovanja kod nesvjesnih bolesnika (trovanja tabletama za spavanje, organofosfornim insekticidima i dr.), prvog dana se želudac ispira 2-3 puta, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u stanju duboke kome u digestivnog aparata može se deponovati značajna količina neapsorbovane supstance. Nakon završenog ispiranja želuca, kao laksativ se daje 100-130 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili vazelinskog ulja.

Za rano oslobađanje crijeva od otrova koriste se i visoki sifonski klistiri.

Bolesnicima u komi, posebno u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, radi sprečavanja aspiracije povraćanja u respiratorni trakt, vrši se ispiranje želuca nakon preliminarne intubacije dušnika cevčicom sa manžetnom na naduvavanje.

Za adsorpciju toksičnih supstanci u digestivnom sistemu koristite aktivni ugljen sa vodom u obliku kaše, 1-2 kašike oralno pre i posle ispiranja želuca ili 5-6 tableta karbolena.

U slučaju inhalacionog trovanja, prije svega potrebno je žrtvu ukloniti iz zahvaćene atmosfere, položiti, osloboditi odeće koja steže i udahnuti kiseonik. Liječenje ovisi o vrsti tvari koja je izazvala trovanje. Osoblje koje radi u području zahvaćene atmosfere mora imati zaštitnu opremu (izolovanu gas masku). Ako otrovne tvari dođu u dodir s kožom, isperite je tekućom vodom.

U slučajevima unošenja toksičnih materija u šupljine (vaginu, bešiku, rektum), one se ispiru.

Kod ujeda zmija, subkutane ili intravenske primjene toksičnih doza lijekova, hladno se primjenjuje lokalno 6-8 sati.Indikovano je ubrizgavanje 0,3 ml 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida u mjesto uboda, kao i kružna blokada novokainom ekstremiteta iznad mjesta ulaska toksina. Primjena podveza na ekstremitet je kontraindicirana.

2. Metoda prisilne diureze- upotreba osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (Lasix, furosemid), koji pospješuju naglo povećanje diureze, glavna je metoda konzervativnog liječenja trovanja u kojoj se toksične tvari eliminiraju prvenstveno putem bubrega. Metoda uključuje tri uzastopna stupnja: opterećenje vodom, intravenska primjena diuretika i infuzija zamjene elektrolita.

Prvo, kompenzacija hipoglikemije koja se razvija u teškom trovanju provodi se intravenskom primjenom otopina za zamjenu plazme (1-1,5 litara poliglukina, hemodeza i 5% otopine glukoze). Istovremeno se preporučuje određivanje koncentracije toksičnih supstanci u krvi i urinu, elektrolita, hematokrita, te umetanje trajnog urinarnog katetera radi mjerenja satne diureze.

30% otopina uree ili 15% otopina manitola primjenjuje se intravenozno u mlazu brzinom od 1 g/kg tjelesne težine pacijenta u trajanju od 10-15 minuta. Na kraju primjene osmotskog diuretika, opterećenje vode se dopunjava otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze po 1 litru rastvora.

Brzina intravenske primjene otopina treba odgovarati brzini diureze - 800-1200 ml/h. Ako je potrebno, ciklus se ponavlja nakon 4-5 sati dok se ne uspostavi osmotska ravnoteža tijela, dok se toksična tvar potpuno ne ukloni iz krvotoka.

Furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno od 0,08 do 0,2 g.

Tokom forsirane diureze i nakon njenog završetka potrebno je pratiti sadržaj elektrolita (kalijum, natrijum, kalcijum) u krvi i hematokrit, nakon čega se brzo vraćaju utvrđeni poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita.

U liječenju akutnog trovanja barbituratima, salicilatima i drugim hemikalijama, čiji su rastvori kiseli (pH ispod 7), kao i kod trovanja hemolitičkim otrovima, uz opterećenje vodom, indikovana je alkalizacija krvi. Da bi se to postiglo, 500 do 1500 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata dnevno se daje intravenozno kap po kap uz istovremeno praćenje kiselinsko-baznog stanja da bi se održala stalna alkalna reakcija urina (pI više od 8). Prisilna diureza vam omogućava da ubrzate uklanjanje toksičnih tvari iz tijela za 5-10 puta.

Kod akutne kardiovaskularne insuficijencije (perzistentni kolaps), hronične cirkulatorne insuficijencije NB-III stepen, poremećene funkcije bubrega (oligurija, povećan sadržaj kreatinina u krvi više od 5 mg%), forsirana diureza je kontraindicirana. Treba imati na umu da je kod pacijenata starijih od 50 godina efikasnost prisilne diureze smanjena.

3. Detoksikacijska hemosorpcija korištenjem perfuzije krvi pacijenta kroz posebnu kolonu (detoksikator) s aktivnim ugljenom ili drugom vrstom sorbenta - nova i vrlo obećavajuća učinkovita metoda za uklanjanje niza toksičnih tvari iz tijela.

4. Hemodijaliza pomoću aparata za umjetni bubreg- efikasna metoda liječenja trovanja toksičnim supstancama koje se mogu analizirati koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu? ventil dijalizatora. Hemodijaliza se koristi u ranom “toksikogenom” periodu intoksikacije, kada se otrov otkrije u krvi.

Hemodijaliza je 5-6 puta brža od metode prisilne diureze u smislu brzine pročišćavanja krvi od otrova (čišćenje).

Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa), nekompenziranog toksičnog šoka, hemodijaliza je kontraindicirana.

5. Peritonealna dijaliza koristi se za ubrzanu eliminaciju toksičnih supstanci koje imaju sposobnost da se talože u masnim tkivima ili se čvrsto vežu za proteine plazme.

Ova metoda se može koristiti bez smanjenja efikasnosti klirensa čak i u slučajevima akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

U slučaju jakih priraslica u trbušnoj šupljini iu drugoj polovini trudnoće peritonealna dijaliza je kontraindicirana.

6. Operacija zamjene krvi primatelja sa donorskom krvlju (DBC) indikovana je za akutna trovanja određenim hemikalijama i onima koje uzrokuju toksična oštećenja krvi – stvaranje methemoglubina, dugotrajno smanjenje aktivnosti holinesteraza, masivna hemoliza itd. Efikasnost DBC za klirens toksičnih supstanci je značajno inferiorniji od svih navedenih metoda aktivne detoksikacije.

Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja OZK je kontraindicirana.

Hitna stanja u Klinici za unutrašnje bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

Poglavlje V. BOLESTI POVEZANE SA UTICAJOM NEKIH FAKTORA VOJNOG RADA

Osnovni principi i metode liječenja akutnog trovanja

Broj supstanci koje mogu izazvati akutno trovanje je nevjerovatno velik. To uključuje industrijske otrove i otrove koji se koriste u poljoprivredi (na primjer, insekticidi, fungicidi, itd.), kućne tvari, lijekove i mnoge druge. Zbog naglog razvoja hemije, broj toksičnih spojeva stalno raste, a istovremeno raste i broj slučajeva akutnog trovanja.

Unatoč raznolikosti toksičnih tvari i razlikama u njihovom djelovanju na organizam, moguće je iznijeti opća načela liječenja akutnog trovanja. Poznavanje ovih principa posebno je važno u liječenju trovanja nepoznatim otrovom.

Opći principi liječenja akutnog trovanja predviđaju djelovanje na organizam, uzimajući u obzir etiološku, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na osnovu toga, u liječenju akutnog trovanja predviđeni su sljedeći ciljevi:

Najbrže uklanjanje otrova iz organizma.
Neutralizacija otrova ili proizvoda njegove transformacije u tijelu. Antidot terapija.
Uklanjanje određenih patoloških pojava uzrokovanih otrovom:
- obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma - centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja;
- obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela;
- prevencija i liječenje lezija pojedinih organa i sistema;
- otklanjanje pojedinačnih sindroma uzrokovanih djelovanjem otrova.
Prevencija i liječenje komplikacija.

Provođenje cijelog kompleksa navedenih mjera u slučaju trovanja daje najbolji terapeutski učinak. Međutim, treba imati na umu da u svakom pojedinačnom slučaju važnost svakog principa u liječenju intoksikacije nije ista. U nekim slučajevima, glavna mjera (a ponekad može biti i jedina) je uklanjanje otrova iz tijela, u drugima - terapija antidotom, u trećima - održavanje vitalnih funkcija tijela. Izbor glavnog smjera u liječenju u velikoj mjeri određuje ishod intoksikacije. Određuje ga mnogo faktora. Ovdje je bitna priroda samog otrova i vrijeme koje je proteklo od trenutka trovanja do pružanja pomoći, stanje otrovanog i još mnogo toga. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na niz karakteristika u liječenju intoksikacije, ovisno o putevima ulaska otrova u organizam. Pravovremena prevencija i liječenje komplikacija koje često nastaju zbog trovanja također imaju značajan utjecaj na ishod intoksikacije.

Opće mjere kada se otrov unese u usta

U kompleksnom liječenju oralnog trovanja veliki značaj pridaje se uklanjanju otrova iz organizma. Šematski se može podijeliti na:

uklanjanje neapsorbiranog otrova iz organizma (uklanjanje iz gastrointestinalnog trakta) i
uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela (uklanjanje otrova iz krvi i tkiva).

Uklanjanje neapsorbovanog otrova iz organizma. Uklanjanje otrova iz želuca postiže se ispiranjem želuca (metodama na cijev i bez cijevi) i izazivanjem povraćanja. Ispiranje želuca je jednostavan, a ujedno i vrlo efikasan medicinski postupak. U ranim fazama trovanja ispiranjem želuca se može ukloniti veći dio unesenog otrova i na taj način spriječiti razvoj teške intoksikacije. Ishod trovanja često ovisi ne toliko o toksičnosti i količini uzetog otrova, koliko o tome koliko je pravovremeno i u potpunosti obavljeno ispiranje želuca. Ispiranje želuca se obično izvodi pomoću sistema: želudačna sonda - lijevak ili želudačna sonda (2), lijevak (1), spojne gumene (3) i staklene (4) cijevi (sl. 16, a i b). Postupak se zasniva na principu sifona. Voda za pranje teče iz želuca samo ako se lijevak s tekućinom nalazi ispod njegovog mjesta. Uz pomoć ovih sistema ispiranje je prilično jednostavno ako u želucu nema ostataka unesene hrane ili sluzi.

Inače, kada uđu u sondu, zatvaraju njen lumen u obliku čepa ili ventila. Da bi se obnovio lumen u sondi, potrebna je dodatna tečnost u želudac. To značajno produžuje vrijeme postupka i često dovodi do prelijevanja želuca vodom i povraćanja. Ako je otrovana osoba bez svijesti, voda za ispiranje može biti aspirirana i izazvati ozbiljne komplikacije. Mi (E.A. Moshkin) smo predložili treću verziju sistema za ispiranje želuca, kao i uređaj za ispiranje želuca. Sistem (sl. 16, c) umjesto staklene spojne cijevi uključuje trojnicu (4), na čiji se slobodni kraj stavlja elastična gumena kruška (5). Ako se u sistemu tokom postupka stvori “čep”, može se lako ukloniti. Dovoljno je samo prstima jedne ruke stisnuti cijev (3), a drugom stisnuti i otpustiti gumenu krušku (5). To stvara dodatni pozitivni i negativni pritisak i, zajedno sa mlazom vode, "čep" se uklanja iz sistema. Uređaj našeg dizajna za ispiranje želuca koristi se u stacionarnim uslovima. Princip rada uređaja zasniva se na aktivnom usisu želudačnog sadržaja i ispiranju vode pomoću vakuum pumpe.

Za ispiranje želuca koristi se topla voda. U nekim slučajevima se koriste i rastvori kalijum permanganata (0,01-0,1%), rastvori slabih kiselina i alkalija itd.

Ispiranje treba biti obilno (8-20 litara ili više). Prestaje kada se pojavi čista voda za pranje i nestane miris otrova. Ispiranje želuca je posebno efikasno ako se izvodi u prvim satima nakon trovanja. Ipak, preporučljivo je to izvršiti kasnije (6-12, pa čak i 24 sata).

Prilikom ispiranja želuca kod bolesnika u komi, morate imati na umu mogućnost aspiracije vode za ispiranje i umetanja sonde u respiratorni trakt.

Da bi se izbjegle ove komplikacije, otrovana osoba treba biti u bočnom položaju; sonda se ubacuje kroz donji nosni prolaz ili kroz usta. Prije unošenja tekućine u želudac, morate osigurati da je sonda pravilno umetnuta (kada se ubaci u respiratorni trakt, na vanjskom otvoru sonde se čuje zvuk disanja).

Ako vanjsko disanje naglo oslabi, preporučljivo je intubirati otrovanu osobu prije zahvata.

Ispiranje želuca bez cijevi je manje efikasno. Može se koristiti za samopomoć i za istovremeno trovanje veće grupe ljudi. Žrtva popije 1-2-3 čaše tople vode, izazivajući povraćanje.

Uklanjanje otrova iz crijeva postiže se uvođenjem fizioloških laksativa - soli natrijuma i magnezijum sulfata (25-30 g u 400-800 ml vode), kao i propisivanjem klistira za čišćenje i visokog sifona.

Adsorpcija i neutralizacija otrova. Najbolji adsorbirajući agens je aktivni ugljen (karbolen). Dobro adsorbuje alkaloide, glukozide, toksine, bakterije i neke otrove. Bijela glina i spaljeni magnezijum također imaju adsorbirajuća svojstva (ali u manjoj mjeri od uglja). Adsorbenti se koriste kao suspenzija u vodi (2-4 supene kašike na 200-400 ml vode) odmah nakon ispiranja želuca.

Spaljena magnezijeva ima i laksativno dejstvo. Osim toga, koristi se kao neutralizator kod trovanja kiselinom.

Za uklanjanje adsorbiranog otrova iz crijeva, uz adsorbens ili nakon uzimanja propisuje se fiziološki laksativ.

Za stvaranje slabo rastvorljivih jedinjenja propisan je tanin. Njegova upotreba je indicirana kod trovanja alkaloidima i nekim otrovima. Za ispiranje želuca koristite 0,2-0,5% rastvor tanina; Primijeniti 1-2% otopinu oralno, jednu po jednu supenu kašiku, svakih 5-10-15 minuta.

Omotajuće supstance odgađaju apsorpciju i štite želučanu sluznicu od cauterizirajućih i iritirajućih otrova. Za obloge se koriste bjelanjci, proteinska voda (1-3 bjelanjka na 7 g - 1 litar vode, mlijeko, sluzokože, žele, tečna škrobna pasta, žele, biljna ulja).

Uklanjanje apsorbovanog otrova iz organizma postiže se primjenom metoda koje potiču prirodno uklanjanje otrova iz organizma (bubrezima, plućima), kao i korištenjem nekih pomoćnih tehnika za vanbubrežno čišćenje organizma (metode zamjene krvi, dijalize i dr.).

Ubrzanje eliminacije otrova putem bubrega provodi se metodom prisilne diureze. Ovo poslednje se može uraditi korišćenjem

opterećenje vodom [prikaži] Za relativno blage intoksikacije propisano je pijenje alkalnih mineralnih voda, čajeva i sl. (do 3-5 litara dnevno). U slučaju teške intoksikacije, kao i u prisustvu zatrovanog proljeva i povraćanja, indicirana je parenteralna primjena izotoničnih otopina glukoze i natrijevog klorida do 3-5 litara dnevno. Da bi se održala ravnoteža elektrolita, preporučljivo je dodati 1 g kalijum hlorida na svaki litar rastvora.
Opterećenje vodom dovodi do relativno malog povećanja diureze. Da bi se to pojačalo, mogu se prepisati diuretici (Novorit, Lasix itd.).
alkalizacija plazme [prikaži]
Alkalinizacija plazme proizveden unošenjem natrijevog bikarbonata ili laktata u tijelo. Obje supstance se daju u obliku 3-5% rastvora do 500-1000, ponekad i više od ml dnevno. Natrijum bikarbonat se može uzimati oralno, 3-5 g svakih 15 minuta u prvom satu, a zatim svaka 2 sata tokom 1-2 dana ili više.
Alkalizaciju plazme treba provoditi pod kontrolom acidobazne ravnoteže. Alkalna terapija je posebno indicirana za intoksikacije praćene acidozom. Najznačajnije ubrzanje diureze postiže se upotrebom osmotski aktivnih supstanci.
propisivanje diuretika i supstanci koje izazivaju osmotsku diurezu [prikaži]
Osmotska diureza. Supstance u ovoj grupi uključuju ureu, manitol itd. Istovremeno se uz ove supstance uvode i rastvori elektrolita. Mogu biti sledećeg sastava: natrijum bikarbonat - 7,2; natrijum hlorid - 2,16; kalijum hlorid - 2,16; glukoza - 18,0; destilovana voda - 1000 ml.
Za povećanje diureze koristi se i liofilizirana urea - urogliuk (30% otopina uree u 10% otopini glukoze). Rastvor se daje tokom 15-20 minuta u količini od 0,5-1,0 g uree na 1 kg težine pacijenta. Prije liječenja urogliukom provodi se premedikacija (1000-1500 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata se primjenjuje tijekom 2 sata). Nakon toga, nakon primjene urogliuka, propisuje se otopina elektrolita u količini koja je jednaka urinu izlučenom u prethodnom satu.
Manitol se koristi u obliku 20% rastvora, intravenozno, do 100 ml po tretmanu u kombinaciji sa uvođenjem rastvora elektrolita.
Tretman osmotskim aktivnim supstancama provodi se pod kontrolom diureze, ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže.
Da bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma, mogu se koristiti i niskomolekularni sintetički lijekovi - poliglucin, polivinol itd.
Upotreba metode prisilne diureze je kontraindicirana u slučaju zatajenja srca i bubrega, plućnog edema i cerebralnog edema.

Poslednjih godina uspešno se koriste metode ekstrarenalnog čišćenja kako bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma. To uključuje različite vrste dijalize: hemodijalizu, peritonealnu, gastrointestinalnu, kao i zamjensku transfuziju krvi i korištenje smola za ionsku izmjenu.

Najefikasnija metoda za uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela je hemodijaliza, koja se provodi pomoću aparata za umjetni bubreg. Peritonealna dijaliza je nešto inferiorna u odnosu na nju.

Koristeći ove tehnike, dijalizirajući otrovi (barbiturati, alkoholi, klorirani ugljovodonici, teški metali, itd.) mogu se ukloniti iz tijela. Što se ranije izvrši dijaliza, to više možete računati na najbolji učinak liječenja.

Kasnije se ove metode koriste kod akutnog zatajenja bubrega.

Kontraindikacije za korištenje “vještačkog bubrega” su kardiovaskularno zatajenje; za peritonealno - prisutnost infektivnog žarišta u trbušnoj šupljini.

Metoda gastrointestinalna dijaliza provodi se ispiranjem sluznice želuca i debelog crijeva. Ove metode su jednostavne u implementaciji, ali je njihova terapijska efikasnost relativno niska. Mogu imati primjetan pozitivan učinak na oslobađanje otrova iz organizma samo u slučajevima kada otrov aktivno otpušta sluznica želuca iz crijeva (trovanje morfijumom, metanolom itd.). Gastrointestinalna dijaliza se također može koristiti kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Irigacija želučane sluznice (irigacija želuca) vrši se ili pomoću parnih duodenalnih sondi (N.A. Bukatko), uparene duodenalne i tanke želučane sonde ili jedne dvokanalne sonde.

Za izvođenje postupka koriste se izotonične otopine kuhinjske soli, sode (1-2%) itd.

U slučaju brojnih trovanja, posebno kod intoksikacije solima teških metala, irigacija sluznice debelog crijeva (metoda crijevne irigacije) može imati značajan učinak na uklanjanje otrova iz organizma.

Za izvođenje ove procedure mi (E. A. Moshkin) predložili smo poseban sistem (slika 17). Tečnost za dijalizu ulazi u debelo crevo kroz cev (1) i izlazi kroz debelu želudačnu cev (2), cev (3) i cev (4).

Prije irigacije crijeva radi se klistir za čišćenje ili sifonski klistir.

Operacija zamjene krvi. Može biti djelomična ili potpuna. Kod transfuzije djelomične izmjene krvi, puštanje krvi se vrši u zapremini od 500-1000-2000 ml ili više. Flebotomija i injekcija krvi mogu se izvoditi istovremeno ili uzastopno.

Za potpunu operaciju zamjene krvi potrebno je 8-10 ili više litara krvi donora.

Sljedeće indikacije za operaciju zamjene krvi su: teška intoksikacija (prisustvo određene količine otrova ili produkta njegove transformacije u krvi), intravaskularna hemoliza, akutna anurija nefrogenog porijekla (trovanje dihloretanom, tetrahloridom, etilen glikolom, sublimatom, itd.). Kako bi ubrzali eliminaciju isparljivih tvari iz tijela, pribjegavaju tehnikama koje poboljšavaju ventilaciju pluća (vještačka hiperventilacija, potpomognuto disanje, itd.).

Opće mjere za inhalacijsko trovanje

Do trovanja može doći prilikom udisanja otrovnih isparenja, gasova, prašine i magle.

Bez obzira na udahnuti otrov, prilikom pružanja prve pomoći i liječenja potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

Uklonite žrtvu iz zatrovanog područja.
Skinite sa odjeće (sjetite se adsorpcije otrova odjećom).
Ako otrov dospije na kožu, izvršite djelomičnu, a zatim potpunu dezinfekciju.
U slučaju iritacije sluzokože očiju, isprati oči 2% rastvorom sode, izotonični rastvor natrijum hlorida ili vodom; kod bolova u očima, 1-2% rastvor dikaina ili novokaina se ubrizgava u konjunktivnu vreću. Stavili su staklene čaše.
Ako su sluznice respiratornog trakta iritirane otrovima, preporučuje se ispiranje nazofarinksa otopinom sode (1-2%) ili vodom, kao i udisanje mješavine protiv dima, udisanje aerosola novokaina (0,5 -2% rastvor), i parne alkalne inhalacije. Kodein i dionin se propisuju interno. Za bronhospazam se u rastvore za aerosolnu terapiju dodaju antispazmodične supstance (aminofilin, izadrin, efedrin itd.).
U prisustvu laringospazma, subkutano se propisuju atropin (0,1% -0,5-1 ml) i alkalne parne inhalacije; ako nema efekta, radi se intubacija ili traheotomija.
U slučaju jake iritacije sluzokože respiratornog trakta mogu se koristiti lijekovi (promedol, pantopon, morfin).
Ako prestane disanje - umjetno disanje.

Neutralizacija otrova i proizvodi njegove transformacije
Antidot terapija

Kod nekih trovanja javlja se pozitivan terapijski učinak kao rezultat specifičnog detoksikacijskog djelovanja ljekovitih tvari. Mehanizam detoksikacionog djelovanja ovih supstanci je drugačiji. U nekim slučajevima do detoksikacije dolazi kao rezultat fizičko-kemijske reakcije između otrova i primijenjene tvari (na primjer, adsorpcija otrova aktivnim ugljenom), u drugim - kemijske (neutralizacija kiselina s alkalijama i, obrnuto, pretvaranje otrova u slabo rastvorljiva i niskotoksična jedinjenja itd.), u trećem - zbog fiziološkog antagonizma (npr. u slučaju trovanja barbituratima daju se analeptici i obrnuto).

U liječenju trovanja veliki značaj pridaje se antidotima sa specifičnim djelovanjem. Njihov terapeutski učinak povezan je s konkurentskim djelovanjem otrova u biohemijskim sistemima tijela, borbom za „tačke primjene otrova“ itd.

U kompleksnom liječenju određenih trovanja (trovanja FOS-om, cijanidima i dr.) vodeću ulogu ima antidotna terapija. Samo uz njegovu upotrebu može se računati na povoljan ishod u liječenju ove vrste trovanja.

Obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija

Poremećaji disanja

Patogeneza respiratornog distresa tokom intoksikacije je složena i raznolika. Iz tog razloga, tretman ovih poremećaja je drugačiji.

Poremećaji funkcije respiratornog sistema mogu nastati kao posledica direktnog ili indirektnog dejstva otrova na nervni sistem (otrovi sa depresivnim dejstvom, nervni agensi, konvulzivni i dr.) ili na respiratorni sistem (toksične supstance sa zadušljivim i nadražujućim dejstvom ).

Prilikom izlaganja otrovima koji deprimiraju nervni sistem (trovanja tabletama za spavanje, narkoticima i sl.), respiratorni distres je povezan sa paralizom (parezom) respiratornog centra. U takvim slučajevima, obnavljanje disanja uz relativno blagi stepen intoksikacije može se postići na sljedeće načine:

refleksno djelovanje, udisanjem para amonijaka, snažno trljanje kože, iritacija stražnjeg zida ždrijela, istezanje jezika;
upotreba analeptika - kordiazola, kordiamina, kofeina, lobelina, cititona, bemegrida itd.

U slučaju trovanja tabletama za spavanje, kordiamin, korazol i kofein se daju u dozama koje su veće od pojedinačnih farmakopejskih doza 2-3 puta, a dnevne doze 10 i više puta. Najbolji učinak liječenja primjećuje se intravenskom primjenom analeptika. Lobeline i cititon se daju samo intravenozno, u mlazu. Treba imati na umu da je učinak posljednja dva lijeka na organizam kratkotrajan, često nedjelotvoran, au nekim slučajevima nije siguran (nakon ekscitacije može doći do paralize respiratornog centra).

U posljednje vrijeme kod trovanja tabletama za spavanje uspješno se koristi bemegrid, koji se primjenjuje intravenozno, polako (ali ne kap po kap) u obliku 0,5% otopine od 10 ml. Injekcije se ponavljaju (3-6 puta) svakih 3-5 minuta dok ne dođe do pozitivne reakcije (poboljšano disanje, pojava refleksa, au blagim slučajevima intoksikacije - do buđenja).

Treba napomenuti da analeptici mogu imati primjetan pozitivan učinak samo uz relativno blage intoksikacije. Kod teških oblika trovanja, praćenih značajnom depresijom respiratornog centra, njihova primjena je nesigurna (može doći do respiratorne paralize). U ovom slučaju prednost se daje terapiji održavanja - umjetnoj ventilaciji.

U slučaju trovanja morfijumom i njegovim derivatima, uz razvoj kome, vrlo brzo se javlja respiratorni distres. U liječenju ove grupe otrova od velikog je značaja novi lijek N-alilnormorfin (antorfin). Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno ili supkutano u dozi od 10 mg.

Nakon primjene antorfina, disanje se osjetno poboljšava i svijest bistri. Ako je efikasnost nedovoljna, doza se ponavlja nakon 10-15 minuta. Ukupna doza ne smije prelaziti 40 mg.

Obnavljanje i održavanje disanja moguće je samo ako se održava dovoljna prohodnost disajnih puteva. U slučaju trovanja, opstrukcija prohodnosti može biti uzrokovana povlačenjem jezika, nakupljanjem sekreta, laringo- i bronhospazmom, edemom larinksa, kao i aspiracijom povraćanja, stranih tijela itd.

Poremećaj prohodnosti dišnih puteva brzo dovodi do hipoksije, značajno pogoršava tok intoksikacije i može biti direktan uzrok smrti. Zato je potrebno brzo utvrditi uzrok opstrukcije disajnih puteva i otkloniti ga.

Povlačenje jezika najčešće se opaža kod otrovanih osoba koje su u komatoznom stanju. Ako takva žrtva zabaci glavu što je više moguće, onda se eliminiše mogućnost da jezik potonu i stvaraju se bolji uslovi za prohodnost disajnih puteva. Mogućnost povlačenja jezika takođe se smanjuje kada je pacijent pozicioniran na boku.

Najpouzdaniji način za prevenciju ove pojave je korištenje dišnih puteva (oralnih ili nazalnih). U nekim slučajevima potrebno je koristiti intubaciju, posebno ako je disanje naglo oslabljeno i može doći do potrebe za umjetnom ventilacijom pluća, isisavanjem sekreta iz respiratornog trakta itd.

Do nakupljanja sekreta u respiratornom traktu dolazi i tokom komatoznih stanja. To je olakšano kršenjem drenažne funkcije traheobronhalnog stabla i hipersekrecijom njegovih žlijezda. Usisavanje se provodi pomoću katetera ili posebnih cijevi pomoću vakuum pumpe. Najpotpunije usisavanje sluzi postiže se endotrahealnom cijevi ili traheostomom. Ako je potrebno, postupak se ponavlja svakih 30-60 minuta.

Laringospazam može nastati refleksno kada su respiratorni organi izloženi iritirajućim otrovima ili mehaničkim nadražajima (strana tijela, povraćanje i sl.), s refleksnom iritacijom koja dolazi iz drugih organa, kao i kao rezultat poremećaja nervnog sistema (farmakodinamika i hipoksija). laringospazam).

Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka laringospazma u blokadi refleksogenih zona (udisanje aerosola 1-2% otopine novokaina), intramuskularnoj primjeni atropina (0,1% otopina 0,5-1 ml). Kod potpunog i perzistentnog laringospazma indicirana je primjena mišićnih relaksansa, intubacija i prelazak na umjetno disanje. U nekim slučajevima se radi i traheotomija.

Za bronhospazam se koriste antispazmodične supstance (aminofilin, efedrin, mezaton, atropin itd.) parenteralno ili inhalirano u obliku aerosola. Ako je bronhospazam uzrokovan nadražujućim tvarima, tada je preporučljivo istovremeno udisati aerosol novokaina (0,5-2% otopina).

Edem larinksa nastaje ili kao rezultat izravnog djelovanja otrova, ili kao posljedica alergijske reakcije (idiosinkrazije) na određenu tvar (antibiotici, novokain, proteinski pripravci itd.). U prvom slučaju, najčešće se mora pribjeći traheotomiji, u drugom - davanju atropina, difenhidramina supkutano i kalcijum klorida (ili kalcijum glukonata), prednizolona intravenozno.

U slučaju edema larinksa infektivne prirode, dodatno se propisuju antibiotici. Može biti korisno udisanje aerosolnih rastvora adrenalina (0,1%), efedrina (5%) ili intramuskularna primena ovih supstanci.

Ako disanje naglo oslabi ili prestane (bez obzira na uzrok), radi se umjetno disanje.

Poremećaji cirkulacije

Takvi poremećaji se manifestiraju ili u obliku pretežno akutne vaskularne insuficijencije (kolaps, šok, nesvjestica) ili akutnog zatajenja srca. Pomoć se pruža prema opštim principima.

Akutna vaskularna insuficijencija najčešće nastaje zbog poremećaja centralne (rjeđe periferne) regulacije vaskularnog tonusa. Njegova patogeneza se temelji na neskladu između smanjene količine cirkulirajuće krvi i povećanog volumena vaskularnog korita. To dovodi do smanjenja protoka krvi u srcu i, shodno tome, do smanjenja minutnog volumena srca.

U težim slučajevima ovim mehanizmima se dodaje i tzv. kapilaropatija, praćena povećanom permeabilnosti vaskularnog zida, plazmorejom, stazom i zgušnjavanjem krvi.

Da bi se uspostavila poremećena ravnoteža u cirkulacijskom sistemu, potrebno je postići smanjenje volumena vaskularnog korita i povećanje mase cirkulirajuće krvi. Prvo se postiže upotrebom sredstava za podizanje vaskularnog tonusa, drugo unošenjem tečnosti u vaskularni krevet.

Za povećanje vaskularnog tonusa koriste se tonici (noradrenalin, mezaton i efedrin) i analeptici (kordiamin, korazol, kofein itd.). U posljednje vrijeme uspješno se propisuju steroidni hormoni (prednizolon 60-120 mg intravenozno, hidrokortizon do 120 mg intramuskularno i intravenozno).

Za povećanje mase cirkulirajuće krvi daju se fiziološki rastvori kuhinjske soli i glukoze, plazme, supstituti za plazmu, krv i dr. Preporučljivo je periodično davati intravenozno hipertonične rastvore kuhinjske soli (10% 10 ml), kalcijum hlorida ( 10% 10 ml) i glukoze (20 -40% 20-40 ml). Ovi rastvori potiču zadržavanje tečnosti u krvotoku. Visokomolekularne sintetičke zamjene za plazmu (poliglucin, polivinil, itd.) također se dobro zadržavaju u krvotoku.

Za zatvaranje vaskularnog zida i smanjenje njegove propusnosti koriste se askorbinska kiselina, serotonin, kalcijum hlorid itd.

U slučaju šoka (na primjer, kod trovanja kiselinama, alkalijama), pored gore navedenih mjera, liječenje treba biti usmjereno na smanjenje ekscitacije središnjeg nervnog sistema, eliminaciju ili smanjenje impulsa koji izlaze iz oštećenih područja.

Akutno zatajenje srca nastaje kod mnogih trovanja, bilo kao posljedica direktnog djelovanja otrova na srčani mišić, bilo posredno (na primjer, zbog razvoja hipoksije). Patogeneza zatajenja srca temelji se na smanjenju kontraktilnosti miokarda, što dovodi do smanjenja minutnog volumena krvi, usporavanja protoka krvi, povećanja mase cirkulirajuće krvi i razvoja hipoksije.

U liječenju akutnog zatajenja srca od velikog su značaja brzodjelujući glikozidi: strofantin, korglikon. U nekim slučajevima, značajnu pomoć kod srčane insuficijencije mogu pružiti brzodjelujući diuretici (Novorit, Lasix itd.), puštanje krvi itd. Široko se koristi i terapija kisikom.

U slučaju metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću, kokarboksilaza, kao i lijekovi kao što su ATP, MAP i dr., mogu imati povoljan učinak.

Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna ili povezana sa karakteristikama profesije. Najčešća akutna trovanja su etil alkohol, tablete za spavanje i psihotropni lijekovi. Glavni zadatak liječenja akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala trovanje iz tijela. Ako je stanje pacijenta ozbiljno, tome treba prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere koje imaju za cilj osiguranje funkcioniranja vitalnih sustava - disanja i cirkulacije krvi. Principi detoksikacije su sljedeći:
1) Kašnjenje u apsorpciji toksične supstance u krv.
2) Uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma.
3) Uklanjanje dejstva apsorbovane toksične supstance.
4) Simptomatsko liječenje akutnog trovanja.
1) Najčešće akutno trovanje nastaje gutanjem neke supstance, pa je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se uzrokuje mehanički (iritacijom stražnjeg zida ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijum hlorida ili natrijum sulfata, ili davanjem emetika (apomorfina). U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu ne treba izazivati povraćanje, jer će doći do ponovnog oštećenja sluzokože jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari (Mandelsonov sindrom) i opekotine respiratornog trakta. Ispiranje želuca pomoću sonde je efikasnije i sigurnije. Prvo se uklanja sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnim NaCl, kojoj se po potrebi dodaje aktivni ugalj i drugi antidoti. Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (vazelinsko ulje, ricinusovo ulje). Osim toga, vrši se i ispiranje crijeva. Ako se tvar koja izaziva intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, temeljito isperite. Ako supstance uđu u pluća, udisanje treba prekinuti.
2) Ako se tvar apsorbira i ima resorptivni učinak, tada bi glavni napori trebali biti usmjereni na uklanjanje iz tijela što je brže moguće. U tu svrhu koriste se: forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi. Metoda prisilne diureze uključuje kombiniranje opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima alkalizacija i zakiseljavanje urina, ovisno o svojstvima tvari, potiče bržu eliminaciju tvari. Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu vezane za proteine i lipide u krvi. Potrebno je održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. U slučaju akutnog zatajenja srca ili poremećene funkcije bubrega, ova metoda je kontraindicirana.
· Peretonealna dijaliza uključuje “pranje” peritonealne šupljine rastvorom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, određene dijalizatne tekućine se koriste za pospješivanje najbržeg uklanjanja tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju istovremeno s otopinom dijalizata kako bi se spriječila infekcija. Ova metoda nije univerzalna, jer nisu svi hemijski spojevi dobro dijalizirani.
· Tokom hemodijalize (vještački bubreg), krv prolazi kroz dijalizator koji ima polupropusnu membranu i u velikoj mjeri se oslobađa od toksičnih supstanci koje nisu vezane za proteine. Hemodijaliza je kontraindicirana uz nagli pad krvnog tlaka.
· Hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Hemosorpcija omogućava uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima i organofosfornim spojevima. Metoda je efikasna i u slučajevima kada je lijek loše dijaliziran.
· Zamjena krvi se koristi u liječenju akutnog trovanja. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinuje sa transfuzijom krvi davaoca. Upotreba metode je indicirana kod trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin, visokomolekularnim spojevima koji se snažno vezuju za proteine plazme.
· Plazmafereza. Plazma se uklanja bez gubitka krvnih zrnaca, nakon čega slijedi njena zamjena plazmom donora i otopinom elektrolita s albuminom
3) Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota. Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja hemijskim supstancama. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove bilo kemijskom ili fizičkom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom. Tako se u slučaju trovanja teškim metalima koriste spojevi koji s njima stvaraju netoksične komplekse. Poznati su antidoti koji reaguju sa supstancom i oslobađaju supstrat (oksimi su reaktivatori holinesteraze). Farmakološki antagonisti se koriste za akutna trovanja (atropin za trovanje antiholinesteraznim lijekovima; nalokson za trovanje morfijumom).
4) Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se srčani glikozidi; supstance koje regulišu nivo krvnog pritiska; sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima. Napadi se mogu zaustaviti anksiolitičkim diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. U slučaju cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se ublažava analgeticima (morfijum). Velika pažnja se poklanja PPOV. Pri liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata i trisamina, a za alkalozu amonijum hlorid.

Opći principi liječenja akutnog trovanja

Karakteristika intenzivne terapije kod teških akutnih trovanja hemijske etiologije je potreba da se istovremeno provode dve glavne vrste terapijskih mera - veštačka detoksikacija i simptomatska terapija u cilju održavanja opšte homeostaze, kao i funkcija tih organa i sistema organizma. na koje ova supstanca pretežno utiče zbog njene selektivne toksičnosti.

Detoksikacija je proces zaustavljanja ili smanjenja djelovanja toksične tvari i njenog uklanjanja iz tijela. Na osnovu principa djelovanja, metode detoksikacije se dijele na metode pojačavanja prirodnih procesa detoksikacije organizma, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije antidota.

Za neke vrste trovanja neophodna je specifična (protuotrovna) terapija uz pomoć određenih lijekova koji mogu smanjiti toksičnost otrova koji uđu u organizam. terapija detoksikacije akutnog trovanja

Metode simptomatske intenzivne nege za kritična stanja kod akutnog trovanja nemaju suštinske razlike ni u indikacijama ni u tehnici njihove upotrebe. Usmjereni su na održavanje ili zamjenu poremećenih funkcija respiratornog (trahealna intubacija, mehanička ventilacija) i kardiovaskularnog sistema (infuziona terapija, farmakoterapija šoka i poremećaja ritma, umjetna umjetna cirkulacija).

Metode umjetne detoksikacije smanjuju količinu toksičnih tvari u tijelu (specifičan učinak), dopunjujući procese prirodnog čišćenja organizma od otrova, a po potrebi zamjenjuju i funkcije bubrega i jetre.

Upotreba umjetnih metoda detoksikacije pomaže u poboljšanju prirodnih procesa detoksikacije. Ovaj fenomen je povezan sa prisustvom takozvanih nespecifičnih efekata veštačke detoksikacije.

Većina metoda umjetne detoksikacije temelji se na principima razrjeđivanja, dijalize, filtracije i sorpcije.

Umjetna detoksikacija uključuje metode intra- i ekstrakorporalne detoksikacije, hemodilucije, transfuzije zamjenske krvi, plazmafereze, limforeje, peritonealne i intestinalne hemodijalize, hemosorpcije, hemofiltracije, entero-, limfne i plazma sorpcije, laserske i plazmaterapijske sorpcije, plazmaterapijskog lasera i kvamoradioterapije. aciona krv ).

Neke od ovih metoda se široko koriste u savremenoj kliničkoj toksikologiji (hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Druge metode (transfuzija zamjenske krvi, peritonealna dijaliza) su sada izgubile na važnosti zbog svoje relativno niske efikasnosti. Glavni zadatak liječnika u liječenju akutnog trovanja je odabir optimalne kombinacije različitih metoda umjetne detoksikacije i simptomatske terapije, njihova dosljedna i sveobuhvatna primjena, uzimajući u obzir svaku specifičnu situaciju.

Kako bi se osigurala najveća klinička učinkovitost, kompleksno liječenje akutnog trovanja provodi se uzimajući u obzir težinu hemijske ozljede, vrstu toksičnog agensa, fazu toksičnog procesa uzrokovanog interakcijom otrova s tijelom, kao i kao adaptivne sposobnosti tela žrtve.

Smanjenje toksičnog dejstva toksičnih supstanci. Ovisno o putu ulaska otrovne tvari u organizam, provode se određene mjere usmjerene na zaustavljanje (ili smanjenje) djelovanja toksične tvari na tijelo pacijenta.

U slučaju inhalacionog trovanja potrebno je udaljiti bolesnika iz područja djelovanja toksičnog plina (žrtvu izvesti na svježi zrak i sl.).

Kod perkutanog puta ulaska otrova potrebno je zahvaćenu kožu i sluzokože isprati sa dosta tekuće vode, a kod trovanja supstancama rastvorljivim u mastima - vodom sa sapunom, nakon čega sledi ispiranje tekućom vodom.

U slučaju oralnog uzimanja toksičnih supstanci (90-95% svih trovanja), glavna mjera je ispiranje želuca. Najčešće korištena metoda je metoda sonde. Ispiranje želuca metodom mehaničke indukcije povraćanja (tzv. restoranska metoda) koristi se samo u izuzetnim slučajevima u nedostatku mogućnosti ispiranja sa sondom. Za pacijente u komi, ispiranje želuca metodom sonde izvodi se nakon intubacije traheje cijevi sa manžetnom na napuhavanje.

Metoda ispiranja želuca. Pacijent se postavlja na lijevu stranu, spuštajući uzglavlje kreveta za 15°. Debela gastrična sonda se ubacuje u želudac. Deo sadržaja želuca (50 - 100 ml) uzima se za toksikološko ispitivanje. Zatim se tečnost za ispiranje (obična voda sobne temperature, najbolje izotonični rastvor natrijum hlorida) uliva u želudac kroz sondu brzinom od 5-7 ml/kg telesne težine jednokratno. Otvoreni kraj sonde je postavljen ispod nivoa želuca, nadgledajući protok tečnosti. Ukupna količina tečnosti za ispiranje je 10 - 15% telesne težine pacijenta. Obavezno je uzeti u obzir količinu ubrizgane i uklonjene tekućine (razlika ne smije prelaziti 1% tjelesne težine pacijenta).

Najčešće greške prilikom ispiranja želuca:

1. Sedeći položaj pacijenta stvara uslove da tečnost uđe u creva (pod uticajem njene jačine).
2. Velika količina jedne injekcije tečnosti pospešuje otvaranje pilorusa, tečnost sa otrovom koji se nalazi u želucu juri u creva, gde se dešava najintenzivniji proces apsorpcije otrova.
3. Nedostatak kontrole količine unesene i odstranjene tečnosti, prisustvo velike količine tečnosti u telu pacijenta dovodi do razvoja tzv. trovanja vodom (hipotonična prehidratacija), posebno kod dece.
4. Široka upotreba koncentriranih otopina kalijevog permanganata za ispiranje želuca je neopravdana, pa čak i opasna - doprinose razvoju hemijskih opekotina želuca. Za akutna trovanja alkaloidima i benzenom koristi se blijedoružičasti rastvor kalijum permanganata.

Unatoč intravenskom putu otrova u slučaju predoziranja opijatima, pacijentima je potrebno ispiranje želuca, jer se opijumski alkaloidi izlučuju sluznicom želuca i reapsorbuju. Nakon ispiranja želuca propisuju se adsorbenti: aktivni ugljen, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel itd.

S obzirom na to da fiziološkim laksativima treba više od 6 do 12 sati da djeluju, njihova upotreba kod akutnog trovanja nije preporučljiva. Kod trovanja materijama rastvorljivim u mastima koristi se vazelinsko ulje u dozi od 1 - 2 ml/kg telesne težine bolesnika.

Također je neprikladno provoditi klistir za čišćenje u prehospitalnoj fazi.

Ispiranje želuca treba tretirati različito ovisno o specifičnoj situaciji. U slučaju subjektivnih i objektivnih poteškoća (nedostatak sonde ili kompleta za intubaciju dušnika, jaka psihomotorna agitacija pacijenta i sl.), preporučljiva je mogućnost brze hospitalizacije pacijenta u specijaliziranom odjeljenju (u roku od 30 minuta). prvo hospitalizirati pacijenta, a zatim mu isprati želudac u bolničkom okruženju.

Infuziona terapija. Ako je bolesnik u komatoznom stanju i sumnja se na akutno trovanje, mora se intravenozno primijeniti 40 ml 40% otopine glukoze. To je zbog, prvo, potrebe liječenja moguće hipoglikemijske kome, a drugo, korekcije hipoglikemije, koja se opaža kod mnogih trovanja.

Egzotoksični šok kod akutnog trovanja je izražene hipovolemične prirode. Nastaje apsolutna (u slučaju trovanja kauterizirajućim supstancama, kloriranim ugljovodonicima, žabokrečinom itd.) ili relativna hipovolemija (u slučaju trovanja tabletama za spavanje i psihotropnim lijekovima, organofosfornim insekticidima). Kao rezultat, kristaloidne i izotonične otopine (otopine glukoze, otopine natrijevog klorida) koriste se za korekciju hipovolemije kao glavnog patofiziološkog mehanizma za razvoj egzotoksičnog šoka.

Koloidne otopine (poliglucin, reopoliglucin) nisu indicirane, jer značajno (za 50% ili više) smanjuju sposobnost apsorpcije sorbenta tijekom naknadne hemosorpcije, koja se često koristi za teška akutna trovanja. Volumen infuzione terapije zavisi od stepena poremećaja centralne i periferne hemodinamike.

Ogromnu većinu akutnih hemijskih trovanja prati razvoj metaboličke acidoze. Pacijentima se daju rastvori za alkalizaciju (natrijum bikarbonat, trisamin, Lactasol).

Ozbiljna greška koju pravi lekar hitne pomoći je davanje diuretika (Lasix, itd.) za stimulaciju diureze. Svaka početna terapija usmjerena na dehidraciju tijela pacijenta doprinosi pogoršanju hipovolemije i progresiji egzotoksičnog šoka. Preuveličan je značaj davanja različitih lijekova, posebno vitamina, kao obaveznih lijekova za akutna trovanja. Vitaminski preparati se daju prema indikacijama, odnosno ako su antidot ili sredstvo specifične terapije (vitamin B6 se propisuje za trovanje izoniazidom, vitamin C za trovanje stvaraocima methemoglobina).

Antidot terapija. Antidotna terapija je najefikasnija samo u ranoj toksičnoj fazi. S obzirom na visoku specifičnost antidota, oni se koriste samo kada se postavlja tačna dijagnoza.

Najnespecifičniji i stoga najuniverzalniji antidot iz toksikotropne grupe je aktivni ugljen. Djelotvoran je kod gotovo svih trovanja. Najveći učinak postiže se upotrebom sintetičkog i prirodnog uglja visokog sorpcionog kapaciteta (enterosorbent SKN, enterosgel, karbolong, KAU, SU GS i dr.). Sorbent se primjenjuje sondom ili oralno u obliku vodene suspenzije u dozi od 5 - 50 g.

Broj efikasnih specifičnih antidota koje je potrebno primijeniti već u prehospitalnoj fazi je relativno mali. Reagensi holinesteraze (aloksim, dietiksim, diiroksim, izonitrozin) koriste se za trovanja organofosfatnim insekticidima, nalokson (nalorfin) za trovanje opijatima, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) za trovanje sa centralnim M-imetilen-antiholinom sredstva za formiranje, etil alkohol - za trovanje metanolom i etilen glikolom, vitamin B6 za trovanje izoniazidom, flumazenil (aneksat) - za trovanje benzodiazepinskim trankvilizatorima.

Specifični antidoti metala (unitiol, tetacin-kalcijum, desferal, kuprenil), s obzirom na toksikokinetiku ovih otrova, daju se nekoliko dana, pa čak i nedelja, tako da ih nije potrebno davati u prehospitalnoj fazi.

Antidoti su klasifikovani na sljedeći način:

Protuotrovi	Toksične supstance
Fizičko-hemijski (toksikotropni) antidoti
Kontakt akcija

Sorbenti	Skoro sve (osim metala, cijanida)
Askorbinska kiselina	Kalijum permanganat
Kalijum permanganat	Alkaloidi, benzen
Kalcijumove soli (rastvorljive)	Oksalne i fluorovodične kiseline, fluoridi
Amonijum acetat	Formaldehid
Bakar sulfat	fosfor (bijeli)
Natrijum hlorida	Srebrni nitrat
Alkoholna otopina joda	Olovo, živa, kinin, srebro, strihnin

Vazelinsko ulje	Otrovi rastvorljivi u mastima
Enterodeza	Gotovo svi (osim metala; ne koristiti kod djece)
Parenteralna akcija
Protamin sulfat
Kompleksoni

Cuprenil	Bakar, živa, olovo, zlato
Desferal
pruska plava
Biohemijski i farmakološki antidoti
nalokson (nalorfin)
Flumazenil (Anexat)	Benzodiazepinski sredstva za smirenje
Oksimi (dietiksim, aloksim, dipiroksim, itd.)	Organofosforna jedinjenja
Etanol	Metanol, etilen glikol
Vitamin B6	Izoniazid, ftivazid
Vitamin B12
vitamin C	Stvaraoci methemoglobina
vitamin K (vicasol)	Dicumarins
	Cijanovodonična kiselina, cijanidi
Natrijum tiosulfat	Cijanid, natrijum i kalijum bromid
Metilensko plavo	Stvaraoci methemoglobina
Lioična kiselina (lipamid)	Death cap
Citokrom C	Ugljen monoksid
Acetilcistein	Paracetamol, dihloretan, ugljen-tetrahlorid
	Teški metali (živa, olovo, arsen)
Atropin sulfat	Organofosforna jedinjenja, M-holinomimetici
Fizostigmin (aminostigmin, galantamin)	Centralni M-antiholinergici (atropin sulfat, difenhidramin, amitriptilin, ciklodol)
Glukagon
Antitoksična imunoterapija
Serum protiv zmija	zmijski otrov
Antikarakurt serum	Karakurt otrov
Skraćivanje antidigoksina	Digoksin

Postupak za hospitalizaciju bolesnika sa akutnim trovanjem.

U gradovima koji imaju specijalizovana odeljenja za lečenje akutnih trovanja, pacijenti se hospitalizuju na tim odeljenjima. U nedostatku specijaliziranih toksikoloških odjela, bolesnici s najtežim akutnim trovanjem hospitaliziraju se na odjelima anesteziologije i intenzivne njege, a sa blažim - na terapijskim ili drugim odjelima.

Indikacije za hospitalizaciju u odjeljenjima (centrima) za akutna trovanja: akutna trovanja lijekovima, akutna trovanja kućnim i industrijskim otrovima, alkoholne kome, trovanja biljnim otrovima (pečurke, biljne tinkture i dr.), trovanja životinjskim otrovima (ujedi zmija, pauci, ose itd.), komplikacije akutnog trovanja (akutna bubrežna ili jetreno-bubrežna insuficijencija).

Pacijenti koji su se odvikli od alkohola ili droga hospitaliziraju se na psihijatrijskim odjelima ili odjelima za liječenje narkotika.

Akutno trovanje je opasno stanje uzrokovano otrovima i praćeno poremećajem funkcionisanja organa i sistema. Akutni je iznenadni oblik intoksikacije, kada se brzo pojačavaju simptomi kratko vrijeme nakon što toksin uđe u tijelo. To se najčešće dešava zbog nemara, rjeđe zbog nepredviđenih (hitnih) situacija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), svakoj akutnoj intoksikaciji dodjeljuje se vlastiti kod ovisno o izvornom toksinu.

Klasifikacija akutnih trovanja

Akutno trovanje može izazvati bilo koji otrov (hemijski spoj, toksini koje proizvode bakterije, itd.) koji na ovaj ili onaj način prodire u ljudsko tijelo, narušavajući strukturu i funkcije organa. Istovremeno, stepen akutne intoksikacije varira u zavisnosti od niza faktora (količine otrova i vremena njegovog zadržavanja u organizmu, starosti otrovanog, imuniteta itd.).

S tim u vezi, razvijena je klasifikacija akutnih trovanja:

domaćinstvo (alkohol, droge, itd.);
poljoprivredni (đubriva i preparati za suzbijanje štetočina);
ekološki (zagađenje okoliša otrovima kao rezultat njihovog ispuštanja u atmosferu i vodena tijela);
zračenje (akcidente u nuklearnim elektranama i njihove posljedice);
industrijski (nezgode, kršenja sigurnosti);
transport (eksplozije rezervoara sa kiselinama i drugim hemikalijama i jedinjenjima);
hemijska ratna sredstva (gasni napadi, hemijsko oružje, itd.);
medicinski (zbog greške medicinskog osoblja, trovanja lijekovima zbog predoziranja ili neopravdane upotrebe);
biološki (prirodni otrovi biljaka i životinja);
hrana (loš kvalitet ili kontaminirani proizvodi);
djeca (kućna hemija, loša hrana, lijekovi i sl. zbog nemara odraslih).

Postoji još jedna klasifikacija akutnih trovanja:

po poreklu (tj. šta je izazvalo trovanje - hemikalije, prirodni otrovi, bakterijski toksini itd.);
po lokaciji (domaći ili industrijski);
prema dejstvu na organizam (na šta je otrova delovao - na nervni sistem, krv, jetru ili bubrege itd.).

Uzroci i putevi trovanja

Otrovi mogu ući u organizam udisanjem, oralno, potkožno (putem injekcija) ili kroz kožu.

Do akutnog trovanja dolazi iz sljedećih razloga:

upotreba supstanci opasnih po zdravlje i život slučajno (nepažnjom) ili namjerno (samoubistvo, zločin);
loša ekologija (kada živite u zagađenim područjima, a posebno u megagradima);
nepažnja u rukovanju opasnim materijama na poslu ili kod kuće;
nepažnja u pitanjima ishrane (odnosi se na pripremu hrane, skladištenje i mesta kupovine).

Uzroci akutne intoksikacije su gotovo uvijek obična ljudska nepažnja, neznanje ili nepažnja. Izuzetak su vanredne situacije koje se ponekad ne mogu predvidjeti i spriječiti - industrijski udesi koji su se dogodili spontano i iznenada.

Klinički sindromi

Akutno trovanje uvijek uzrokuje niz sindroma koji imaju svoje karakteristike i uzrokuju razvoj popratnih bolesti.

Dispeptic

Ovaj sindrom kod akutne intoksikacije indiciran je gastrointestinalnim poremećajima:

mučnina sa povraćanjem;
proljev ili, obrnuto, zatvor;
bolovi različitih vrsta u abdomenu;
opekotine sluznice probavnih organa;
stranih mirisa iz usta (u slučaju trovanja cijanidom, arsenom, etrom ili alkoholom).

Ove znakove akutnog trovanja uzrokuju toksini koji su ušli u organizam – teški metali, loša hrana, hemikalije itd.

Dispeptički sindrom u akutnoj intoksikaciji prati niz bolesti: peritonitis zbog opstrukcije crijeva, jetrene, bubrežne ili crijevne kolike, infarkt miokarda, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, ginekološke bolesti. Tome se mogu dodati i zarazne bolesti (šarlah, lobarna upala pluća, meningitis) i ozbiljna oštećenja oralne sluznice.

Cerebral

Simptomi moždanog sindroma bit će potpuno drugačiji:

iznenadno zamućenje vida, ponekad bez očiglednog razloga;
pretjerana ekscitacija i delirij (u slučaju akutnog trovanja alkoholom, atropinom, kokainom);
histerija, delirij (zarazno trovanje);
konvulzije (strihnin, trovanje hranom);
atrofija očnih mišića (botulizam);
sljepoća (metanol, kinin);
proširene zjenice (kokain, skopolamin, atropin);
suženje zenica (morfijum, pilokarpin).

Teži simptomi moždanog sindroma uključuju gubitak svijesti i komu. Gubitak svijesti kod akutnog trovanja može uzrokovati apopleksiju, epilepsiju, encefalopatiju, cerebralnu emboliju, meningitis, tifus i komu (dijabetičku, eklamptičnu, uremičnu i dr.).

Kardiovaskularni (sa respiratornim poremećajima)

Ovaj sindrom je gotovo uvijek prisutan tokom teške, po život opasnog stadijuma akutnog trovanja. Izgleda ovako:

cijanoza i toksična methemoglobinemija (anilin i njegovi derivati);
tahikardija (belladonna);
bradikardija (morfijum);
aritmija (digitalis);
oticanje glotisa (hemijske pare).

Pročitajte također: Trovanje hranom nemikrobnog porijekla

U slučaju teškog trovanja razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija koja može izazvati infarkt miokarda, srčani blok, plućnu emboliju ili kolaps.

Bubrežno-hepatična

Pod uticajem određenih otrova (Bertholometa soli, arsena i dr.), ovaj sindrom se može razviti kao sekundarni.

Kod akutnog trovanja, bubrežna disfunkcija uzrokuje anuriju i akutni nefritis. Problemi s jetrom dovest će do nekroze njenih tkiva i žutice. Ovisno o otrovu, oba organa mogu biti zahvaćena istovremeno.

Cholinergic

Ovo je složena pojava koja se sastoji od nekoliko sindroma - neurološkog, nikotinskog i muskarinskog. Simptomi ovdje izgledaju ovako:

tahikardija, povišen krvni pritisak (manifestuje se prvi);
slabost mišića;
urinarna inkontinencija;
preuzbuđenje, anksioznost.

Ovo može biti praćeno otežanim disanjem, pojačanom peristaltikom, smanjenim otkucajem srca i pojačanom salivacijom.

Kolinergički sindrom nastaje kao posljedica akutne intoksikacije nikotinom, otrovnim gljivama (žabokrečina, muhari), insekticidima, određenim lijekovima (na primjer, za glaukom) i organofosfatima.

Simpatomimetik

Sindrom nastaje kao rezultat aktivacije simpatičkog nervnog sistema otrovane osobe i praćen je sljedećim simptomima:

stanje uzbuđenja (na samom početku);
povećanje temperature;
krvni pritisak skoči;
proširene zjenice;
suha koža uz znojenje;
tahikardija;
konvulzije.

Razvoj ovog sindroma uzrokuje akutna intoksikacija amfetaminom, kokainom, kodeinom, efedrinom i alfa-agonistima.

Simpatolitičko

Ovaj sindrom je jedan od najtežih. Prati ga:

smanjenje pritiska;
rijetki otkucaji srca;
suženje zjenica;
slaba peristaltika;
stanje zapanjujuće.

U teškoj fazi akutne intoksikacije moguća je koma. Sindrom nastaje kao posljedica trovanja alkoholom i lijekovima (barbiturati, tablete za spavanje, klonidin).

Simptomi i dijagnoza

Često znaci trovanja jednim otrovom podsjećaju na intoksikaciju drugim, što znatno otežava dijagnozu.

Ali općenito se na trovanje može posumnjati na osnovu sljedećih simptoma:

mučnina s povraćanjem, poremećaji stolice, bol u trbuhu;
glavobolja, konvulzije, vrtoglavica, tinitus, gubitak svijesti;
promjena boje kože, otok, opekotine;
zimica, groznica, slabost, bljedilo;
vlažnost ili suvoća kože, njeno crvenilo;
oštećenje respiratornog sistema, stenoza larinksa, plućni edem, kratak dah;
zatajenje jetre ili bubrega, anurija, krvarenje;
obilan hladan znoj, pojačano lučenje pljuvačke, suženje ili proširenje zjenica;
halucinacije, promjene pritiska;
poremećaji srčanog ritma, kolaps.

Ovo nisu svi simptomi, ali su češći od ostalih i izraženiji su u slučaju trovanja. Klinička slika će uvijek ovisiti o toksinu. Stoga, da biste odredili otrov, prvo morate pokušati saznati šta je žrtva uzimala (jela, pila), u kakvom okruženju i koliko je dugo bila tamo neposredno prije trovanja. Samo liječnik može precizno utvrditi uzrok nakon laboratorijskih pretraga.

Da biste to učinili, pacijent će hitno podvrgnuti dijagnozi akutnog trovanja, s ciljem identifikacije otrovnih tvari:

biohemijski test krvi;
ekspresne metode za proučavanje sastava bioloških tečnosti organizma i identifikaciju toksina (krv, urin, povraćanje, cerebrospinalna tečnost itd.);
analiza stolice.

Dodatne metode - EKG, EEG, radiografija, ultrazvuk - također se široko koriste u dijagnozi akutne intoksikacije. Ponekad se dovode specijalisti - kirurzi, psihijatri, otorinolaringolozi, neurolozi - da postave dijagnozu i odluče kako liječiti pacijenta.

Kada pozvati hitnu pomoć

Kada se osoba iznenada razboli, potrebno je otkriti šta je to moglo uzrokovati. Ako je stanje izazvano razvojem trovanja, kod prvih alarmantnih znakova potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Na primjer, po život opasna bolest botulizam će se manifestirati na sljedeći način:

zamagljen vid, proširene zjenice;
otežano gutanje i disanje;
slinjenje sa suvom oralnom sluznicom;
sve veća slabost mišića, blijeda koža;
paraliza;
nejasan govor, sputani izrazi lica;
pojačano povraćanje i proljev (ali ovaj simptom može izostati).

Karakteristično za botulizam je progresija simptoma odozgo prema dolje: prvo su zahvaćene oči, zatim larinks, respiratorni organi i tako dalje. Ako ne pozovete hitnu pomoć na vrijeme, osoba će umrijeti.

Također je potrebno hitno pozvati ljekara u slučaju akutnog trovanja:

alkohol;
lijekovi;
hemikalije;
pečurke.

U ovako teškim slučajevima od brzine poziva i dolaska medicinske ekipe zavisi ne samo zdravlje, već često i život žrtve.

Prva pomoć

Osnovni princip pružanja hitne pomoći u slučaju akutnog trovanja je „što je brže moguće“. Opijanje se brzo širi, pa se posljedice mogu spriječiti samo ako brzo djelujete.

Da biste pomogli žrtvi teškog trovanja, morate učiniti sljedeće.

U idealnom slučaju, isperite želudac kroz sondu, ali kod kuće to nije uvijek moguće, pa pacijentu samo treba dati 1-1,5 litara vode nekoliko puta i izazvati povraćanje. Ako se ispiranje provodi kalijum permanganatom, procijedite ga kroz 4-slojnu gazu kako biste izbjegli gutanje neotopljenih kristala i opekotine želučane sluznice.
Dajte sorbent četiri puta u roku od sat vremena (aktivni ugljen, polisorb, enterosgel).
Otrovanom dajte da pije malo po malo, ali često (ako to onemogućava jako povraćanje, razblažite malu kašiku soli u litru vode, jer se slana voda lakše pije).
Prvog dana nakon akutnog trovanja ne dozvolite pacijentu da jede (možete samo piti);
Osigurajte mir tako što ćete pacijenta staviti na bok (na leđima može se ugušiti povraćanjem).

U postupku pružanja hitne prve pomoći kod akutnog trovanja unesenim hemikalijama zabranjeno je ispiranje želuca i izazivanje povraćanja. Ponovljeni prolazak kaustičnih supstanci s povraćanjem kroz opečeni jednjak opet će uzrokovati opekotinu sluznice.

Liječenje trovanja

Nakon dijagnoze akutnog trovanja, pacijentu će biti pružena medicinska pomoć. Glavni cilj je uklanjanje toksina i sprječavanje komplikacija za sve tjelesne sisteme:

ispiranje želuca kroz sondu;
antidot terapija;
obnavljanje crijevne flore;
diuretici za uklanjanje otrova iz urina;
laksativi;
kapi s uvođenjem otopine glukoze i drugih lijekova u venu;
normalizacija aktivnosti enzima;
klistir s primjenom lijekova;
u teškim slučajevima - pročišćavanje krvi i plazme, mehanička ventilacija, terapija kisikom.