Pravi problemi sa hipertenzijom. Sestrinski proces kod arterijske hipertenzije. Sestrinski proces kod hipertenzije

Teorija ">"Sestrinska njega pacijenata sa terapijskim profilom".

“>Sestrinska njega za kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, aritmije)

Tema: “Sestrinska njega za kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, aritmije)”

Hipertenzija (HTN, esencijalna ili prava hipertenzija) je bolest čiji je glavni simptom porast krvnog tlaka, uzrokovana narušavanjem regulacije vaskularnog tonusa i funkcije srca, a nije povezana s organskim oboljenjima bilo kojeg organa ili sistema tijelo.

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je oblik povišenog krvnog pritiska koji je uzročno povezan sa određenim oboljenjima unutrašnjih organa (npr. bolesti bubrega, endokrinog sistema itd.).

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pri Ujedinjenim nacijama smatra da je povišen krvni tlak (bez obzira na godine) više od 140/90 mmHg. Art. Vrijednosti 160/95 mmHg. Art. smatra se “ugroženim”; Smatra se da osobe sa visokim krvnim pritiskom imaju hipertenziju.

Uzroci glavobolje nisu precizno poznati. Vjeruje se da HD razvija:

zbog prenaprezanja centralnog nervnog sistema;

neuropsihičke traume kod osoba s patološkim naslijeđem (prisustvo hipertenzije kod bliskih srodnika).

Faktori koji doprinose:

disfunkcija endokrinih žlijezda, metabolički poremećaji;

pušenje, pijenje alkohola (piva);

konzumiranje veće količine kuhinjske soli (posebno kod žena);

karakteristike profesije (zahteva veliku odgovornost i povećanu pažnju);

nedovoljno sna;

CNS povrede;

stres na poslu i u slobodno vrijeme (na primjer, kompjuterske igrice);

fizička neaktivnost;

gojaznost.

Postoje 3 faze HD (WHO):

Početni stadijum 1, kada krvni pritisak raste neko vreme pod uticajem štetnih efekata. Bolest u ovoj fazi je reverzibilna.

U 2. stadiju dolazi do stalnog porasta krvnog tlaka, koji se ne smanjuje bez posebnog liječenja, a javlja se i sklonost hipertenzivnim krizama. Otkriva se povećanje lijeve komore.

Faza 3 (sklerotična) BP je uporno povišen. Moguće su komplikacije: cerebrovaskularni infarkt, zatajenje srca, infarkt miokarda, a znatno rjeđe i zatajenje bubrega.

Simptomi:

Glavna pritužba:

glavobolja zbog povišenog krvnog pritiska, češće u jutarnjim satima, lokalizovana u okcipitalnoj regiji, u kombinaciji sa osećajem „teške, ustajale glave“,

loš san

povećana razdražljivost

smanjena memorija i mentalne performanse

bol u srcu, prekidi

kratak dah pri naporu

neki imaju zamagljen vid zbog stalnog povećanja krvnog pritiska

EKG (uvećanje lijeve komore)

Ehokardiološki (potvrđena hipertrofija lijeve komore)

laboratorija:

test urina (tragovi proteina, pojedinačna crvena krvna zrnca; razvija se ateroskleroza bubrega)

Pregled kod oftalmologa i neurologa (u stadijumu 3 moguć je cerebrovaskularni infarkt).

U bilo kojoj fazi hipertenzije može doći do naglog povećanja krvnog tlaka do hipertenzivne krize

Znaci: jaka glavobolja

vrtoglavica, mučnina

oštećenje vida, sluha (gluhoća)

Kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije koji se javljaju istovremeno s porastom krvnog tlaka, javljaju se smetnje govora i kretanja.

U teškim slučajevima dolazi do cerebralnog krvarenja ili moždanog udara (konfuzija ili gubitak svijesti, poremećaji pokreta, hemipareza).

Postoje benigni i maligni oblici glavobolje.

Benignu varijantu karakteriše sporo napredovanje, promene u organizmu su u fazi stabilizacije krvnog pritiska. Tretman je efikasan. Komplikacije se razvijaju tek u kasnijim fazama.

Malignu varijantu hipertenzije karakteriše brz tok, povišen krvni pritisak, posebno dijastolni, brz razvoj zatajenja bubrega i moždanih poremećaja. Arterije fundusa oka se rano mijenjaju sa žarištima nekroze oko bradavice vidnog živca, sljepoćom. Maligna varijanta češće zahvata srce i češće dovodi do smrti pacijenta.

Liječenje: 1. stadijum glavobolje. Nemedicinske metode.

dijeta: ograničavanje soli na 5-8 g/dan, energetska vrijednost hrane ne smije prelaziti dnevnu potrebu (kod pacijenata sa prekomjernom težinom treba biti niža), ograničavanje unosa alkohola, prestanak pušenja.

optimalni uslovi rada i odmora (zabranjeni rad u noćnim smenama, rad izložen buci, vibracijama i preteranoj pažnji)

stalna fizička aktivnost (ali po dogovoru sa lekarom)

psihorelaksacija

racionalna psihoterapija,

akupunktura,

fizioterapeutski tretman,

fitoterapija

Tretman lijekovima. dugotrajna antihipertenzivna terapija sa individualnim dozama održavanja. Kod starijih osoba krvni tlak se postupno snižava, jer brz pad pogoršava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju. Krvni pritisak treba smanjiti na 140/90 mmHg. Art. ili na vrijednosti niže od originalnih za 15%. Liječenje se ne smije naglo prekinuti. Liječenje treba započeti poznatim lijekovima. Koriste se 4 grupe lekovitih supstanci:

Adrenergički blokatori (propranolol, atenolol)

diuretici (hipotiazid, furosemid, uregit, verošpiron, arifon)

antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, amlodipin, itd.)

ACE inhibitori (kantopril, enalapril, sandopril itd.)

U slučaju hipertenzivne krize:

Po preporuci lekara: IV Lasix, nitroglicerin, klonidin ili Corinfar 1 tableta pod jezik. Ako nema efekta, klonidin intramuskularno, dibazol, aminofilin intravenski.

Treba imati na umu da se krvni tlak mora snižavati polako, više od sat vremena (uz brzo smanjenje može se razviti akutna kardiovaskularna insuficijencija), posebno kod starijih osoba (nakon 60 godina, antihipertenzivi se ne daju intravenozno, već samo intramuskularno).

Hipertenzija se liječi tokom dužeg vremenskog perioda, a antihipertenzivi se prekidaju tek kada se krvni pritisak stabilizuje na željenom nivou tokom vremena.

Sestrinski proces kod hipertenzije

Problemi pacijenata:

- nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

B. Potencijal;

— rizik od razvoja hipertenzivne krize;

- rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;

- rano oštećenje vida;

- rizik od razvoja hronične bubrežne insuficijencije.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

1. Ispitivanje pacijenta o uslovima profesionalne delatnosti, odnosima u porodici i sa kolegama na poslu.

2. Ispitivanje pacijenta o prisutnosti hipertenzije kod bliskih srodnika.

3. Proučavanje nutritivnih karakteristika pacijenta.

4. Pitati pacijenta o lošim navikama:

5. Ispitivanje pacijenta o uzimanju lekova: koje lekove uzima, učestalost, redovnost uzimanja i podnošljivost (Enap, atenolol, klonidin itd.).

6. Ispitivanje pacijenata o pritužbama u vrijeme pregleda.

7. Pregled pacijenta:

- boja kože;

- prisustvo cijanoze;

- položaj u krevetu;

- pregled pulsa:

- merenje krvnog pritiska.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Obaviti razgovor sa pacijentom/porodicom o potrebi pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).

2. Uvjeriti pacijenta u potrebu blage dnevne rutine (poboljšanje radnih i kućnih uslova, moguće promjene uslova rada, priroda odmora i sl.).

3. Omogućite pacijentu adekvatan san. objasni uslove koji pospešuju san: provetravanje sobe, nedopustivost jela neposredno pre spavanja, nepoželjnost gledanja uznemirujućih televizijskih programa. Ako je potrebno, posavjetujte se s ljekarom o prepisivanju sedativa ili tableta za spavanje.

4. Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti.

5. Informisati pacijenta o uticaju pušenja i alkohola na nivo krvnog pritiska.

6. Obavijestite pacijenta o djelovanju lijekova. propisane od strane ljekara, uvjeriti ga u potrebu sistematskog i dugotrajnog unosa samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama sa unosom hrane.

7. Voditi razgovor o mogućim komplikacijama hipertenzije, ukazati na njihove uzroke.

8. Pratiti tjelesnu težinu pacijenta, pridržavanje režima i prehrane.

9. Sprovesti kontrolu prenetih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba bolesnicima.

10. Naučite pacijenta (porodicu):

— odrediti brzinu pulsa; izmjeriti krvni tlak;

— prepoznati početne simptome hipertenzivne krize;

- pružiti prvu pomoć u ovom slučaju.

Sestrinski proces kod hipertenzije

Uvod……………………………………………………………………………………………. 3

1. Etiologija…………………………………………………………………………………………….4

2. Klinika……………………………………………………………………………………………….5

3. Dijagnostika……………………………………………………………………………………………..7

4. Liječenje……………………………………………………………………………………………….8

5. Proces liječenja hipertenzije………………………………..9

Zaključak…………………………………………………………………………………………….15

Literatura……………………………………………………………………………………………..16

Uvod

Arterijska hipertenzija je povećanje krvnog tlaka u arterijama kao rezultat povećane funkcije srca ili povećanog perifernog otpora, ili kombinacije ovih faktora. Postoje primarna (esencijalna) i sekundarna arterijska hipertenzija.

Hipertenzija ili esencijalna hipertenzija je povećanje krvnog pritiska koje nije povezano sa organskim oštećenjem organa i sistema koji ga regulišu. Razvoj hipertenzije temelji se na kršenju složenog mehanizma koji regulira krvni tlak u fiziološkim uvjetima.

Prema istraživanju reprezentativnog uzorka (1993), standardizovana prevalencija hipertenzije (>140/90 mm Hg) u Rusiji iznosi 39,2% među muškarcima i 41,1% među ženama. Žene su bolje informisane o prisutnosti bolesti od muškaraca (58,9% prema 37,1%), češće se liječe (46,7% prema 21,6%), uključujući i efikasno (17,5% prema 5,7%). Kod muškaraca i žena postoji jasan porast hipertenzije s godinama. Prije 40 godina starosti, hipertenzija se češće javlja kod muškaraca, nakon 50 godina - kod žena.

Razvoj hipertenzije može se podijeliti u tri dijela:

centralno - kršenje odnosa između procesa ekscitacije i inhibicije centralnog nervnog sistema;

povećana proizvodnja presorskih supstanci (noradrenalina, aldosterona, renina, angiotenzina) i smanjenje depresorskih efekata;

tonična kontrakcija arterija sa tendencijom grčenja i ishemije organa.

1. Etiologija

Nasljedno opterećenje je najdokazaniji faktor rizika i dobro je identificirano kod srodnika pacijenta u bliskom srodstvu (prisustvo HD kod majki pacijenata je od posebnog značaja). Posebno govorimo o polimorfizmu ACE gena, kao i o patologiji ćelijskih membrana. Ovaj faktor ne mora nužno dovesti do glavobolje. Po svemu sudeći, genetska predispozicija se ostvaruje kroz uticaj spoljašnjih faktora.

Ljudi sa viškom tjelesne težine imaju viši krvni tlak. Epidemiološke studije su uvjerljivo pokazale direktnu povezanost između tjelesne težine i krvnog tlaka. Sa prekomjernom tjelesnom težinom rizik od razvoja hipertenzije se povećava 2-6 puta (Queteletov indeks, koji predstavlja omjer tjelesne težine i visine, prelazi 25; obim struka >85 cm kod žena i >98 cm kod muškaraca). Faktor viška tjelesne težine povezan je sa češćim razvojem hipertenzije u industrijaliziranim zemljama.

Metabolički sindrom (sindrom X), karakteriziran posebnom vrstom gojaznosti (android), inzulinskom rezistencijom, hiperinzulinemijom i poremećajima metabolizma lipida (nizak nivo lipoproteina visoke gustine - HDL - u pozitivnoj je korelaciji s povišenim krvnim tlakom).

Konzumacija alkohola. SBP i DBP kod osoba koje svakodnevno konzumiraju alkohol su 6,6 i 4,7 mmHg, respektivno. veća nego kod ljudi koji piju alkohol samo jednom sedmično.

Potrošnja soli. Mnoge eksperimentalne, kliničke i epidemiološke studije pokazale su vezu između visokog krvnog pritiska i dnevne konzumacije kuhinjske soli.

Fizička aktivnost. Ljudi koji vode sjedilački način života imaju 20-50% veću vjerovatnoću da će razviti hipertenziju nego fizički aktivni ljudi.

Psihosocijalni stres. Utvrđeno je da akutno stresno opterećenje dovodi do povećanja krvnog tlaka. Pretpostavlja se da dugotrajni hronični stres također dovodi do razvoja hipertenzije. Od velike važnosti su vjerovatno i osobine ličnosti pacijenta.

2. Klinika

Centralni simptom hipertenzije je porast krvnog pritiska, sa 140/90 mm Hg. Art. i više.

Glavne tegobe: glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, bol u srcu, lupanje srca. Pacijenti možda nemaju pritužbi. Bolest je karakterizirana valovitim tokom, kada se periodi pogoršanja zamjenjuju periodima relativnog blagostanja.

U fazi funkcionalnih poremećaja (I stadijum) javljaju se tegobe na glavobolju (obično na kraju dana), ponekad vrtoglavicu i loš san. Krvni pritisak raste nedosljedno, obično zbog anksioznosti ili umora (140-160/905-100 mm Hg).

U drugoj fazi. Pritužbe na stalne glavobolje lokalizirane u okcipitalnoj regiji. Pacijenti imaju loš san i vrtoglavicu. Krvni pritisak je stalno povišen. Javljaju se napadi bola u srcu.

U stadijumu 2 hipertenzije, EKG pokazuje znakove hipertrofije leve komore srca i nedovoljne ishrane miokarda.

U trećem stadijumu hipertenzije zahvaćeni su različiti organi, prvenstveno mozak, srce i bubrezi. Krvni pritisak je stalno povišen (više od 200/110 mm Hg). Komplikacije se češće razvijaju.

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska, praćen poremećajima autonomnog nervnog sistema, pojačanim poremećajima cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije i porastom krvnog pritiska do individualno visokih brojeva.

Postoje krize tipa I i II.

Kriza tipa I javlja se u stadijumu I glavobolje i praćena je neurovegetativnim simptomima.

Kriza tipa II javlja se u stadijumu II i III glavobolje.

Simptomi krize: jaka glavobolja, prolazno oštećenje vida, oštećenje sluha (omamljenost), bol u srcu, zbunjenost, mučnina, povraćanje.

Krizu komplikuju infarkt miokarda i moždani udar. Faktori koji provociraju nastanak kriza: psihoemocionalni stres, fizička aktivnost, naglo ukidanje antihipertenzivnih lijekova, upotreba kontraceptiva, hipoglikemija, menopauza itd.

Benignu varijantu razvoja hipertenzije karakteriše sporo napredovanje, promene na organima su u fazi stabilizacije krvnog pritiska. Tretman je efikasan. Komplikacije se razvijaju tek u kasnijim fazama. Za definicije nivoa rizika, pogledajte tabelu.

Malignu varijantu hipertenzije karakteriše brz tok, povišen krvni pritisak, posebno dijastolni, brz razvoj zatajenja bubrega i moždanih poremećaja. Promjene na arterijama fundusa sa žarištima nekroze oko bradavice vidnog živca i sljepoćom javljaju se dosta rano. Maligni oblik hipertenzije može biti fatalan ako se ne liječi.

3. Dijagnostika

Dijagnostika hipertenzije i pregled bolesnika sa hipertenzijom odvija se u strogom redoslijedu, ispunjavajući određene ciljeve:

— određivanje stabilnosti porasta krvnog pritiska i njegovog stepena;

- isključivanje simptomatske hipertenzije ili identifikacija njenog oblika;

— utvrđivanje prisustva drugih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti i klinička stanja koja mogu uticati na prognozu i liječenje, kao i razvrstavanje pacijenta u određenu rizčnu grupu;

— utvrđivanje prisustva lezija „ciljanih organa” i procjena njihove težine.

Prema međunarodnim kriterijima WHO-ITF iz 1999. godine, hipertenzija se definira kao stanje u kojem krvni tlak iznosi 140 mmHg. Art. ili više i/ili ADD - 90 mm. rt. Art. ili više kod osoba koje ne primaju antihipertenzivnu terapiju.

Glavobolja se dijeli na primarnu, kada glavobolja i prateći simptomi čine srž kliničke slike i spajaju se u samostalan nozološki oblik (migrena, tenziona glavobolja, klaster glavobolja), i sekundarnu, kada postaje posljedica očiglednih ili maskiranih patoloških procesa. .

Među primarnim glavoboljama, najčešći oblici su glavobolja tenzijskog tipa (TTH) i migrena (M).

Kod pacijenata sa novodijagnostikovanom hipertenzijom, mora se pažljivo uzeti anamneza koja treba da obuhvati: - trajanje hipertenzije i nivoe povišenog krvnog pritiska u anamnezi, kao i rezultate prethodno primenjene antihipertenzivne terapije, istoriju hipertenzivnih kriza .

Dodatni pregled:

HRAST - povećanje crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina. BAC - hiperlipidemija (zbog ateroskleroze). OAM - proteinurija, cilindrurija (s hroničnim zatajenjem bubrega). Zimnitsky test - izohipostenurija (s kroničnim zatajenjem bubrega). EKG - znaci hipertrofije lijeve komore. Ultrazvuk srca - povećanje zida lijeve komore. Pregled fundusa - suženje arterija, proširenje vena, krvarenja, oticanje bradavice vidnog živca.

4. Tretman

Liječenje hipertenzije u I stadiju obično se provodi neliječničkim metodama, koje se mogu koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Primjenjuje se hiponatrijum dijeta, normalizacija tjelesne težine (postne dijete), ograničavanje unosa alkohola, prestanak pušenja, stalna fizička aktivnost, akupunktura, racionalna psihoterapija, akupunktura, fizioterapeutski tretman, biljni lijek.

Ako nema efekta od nemedikamentoznog lečenja 6 meseci, primenjuje se medikamentozno lečenje koje se propisuje u fazama (počevši od jednog leka, a ako je neefikasno, kombinacijom lekova).

Kod pacijenata sa stadijumom I i II vodeću ulogu u liječenju ima sistematska terapija lijekovima, koja bi trebala biti sveobuhvatna. Istovremeno, potrebno je sistematski provoditi preventivne mjere, među kojima značajno mjesto zauzima fizičko vaspitanje.

Neophodna je dugotrajna antihipertenzivna terapija sa individualnim dozama održavanja.Kod starijih pacijenata krvni pritisak se postepeno snižava, jer brzo smanjenje narušava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju. Krvni pritisak treba smanjiti na 140/90 mmHg. Art. ili na vrijednosti niže od originalnih za 15%. Liječenje se ne smije naglo prekinuti; liječenje treba započeti poznatim lijekovima.

Od mnogih grupa lekova sa antihipertenzivnim dejstvom, 4 grupe su dobile praktičnu primenu: β-blokatori (propranolol, atenolol), diuretici (hipotiazid, indapamid, uregit, verošpiron, arifon), antagonisti kalcijuma (nifedipin, adalat, verapamil), amlo ACE inhibitori (kaptopril, enalapril, sandopril, itd.).

5. Proces liječenja hipertenzije

niži krvni pritisak; smanjiti potrebu za antihipertenzivnim lijekovima i maksimizirati njihovu učinkovitost; povoljno utiču na druge postojeće faktore rizika; provoditi primarnu prevenciju hipertenzije i smanjiti rizik od popratnih kardiovaskularnih poremećaja na populacijskom nivou.

Metode bez lijekova uključuju:

- da ostave pušenje; - smanjenje i/ili normalizacija tjelesne težine (postizanje BMI< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

- sveobuhvatna promjena u ishrani (povećanje konzumacije biljne hrane, smanjenje potrošnje zasićenih masti, povećanje ishrane kalijuma, kalcijuma sadržanog u povrću, voću, žitaricama i magnezijuma sadržanog u mliječnim proizvodima).

Ciljani nivo krvnog pritiska je nivo krvnog pritiska manji od 140 i 90 mmHg. Kod pacijenata sa dijabetesom potrebno je sniziti krvni pritisak ispod 130/85 mmHg. čl., sa hroničnim zatajenjem bubrega sa proteinurijom više od 1 g/dan ispod 125/75 mm Hg. Postizanje ciljnog krvnog pritiska treba da bude postepeno i da ga pacijent dobro podnosi. Što je veći apsolutni rizik, to je važnije postići ciljni nivo krvnog pritiska. Što se tiče istovremene hipertenzije i drugih pridruženih faktora rizika, preporučuje se i njihova efikasna kontrola, te, ako je moguće, normalizacija odgovarajućih pokazatelja (Tabela 5. Ciljne vrijednosti faktora rizika).

Postizanje i održavanje ciljnih nivoa krvnog pritiska zahteva dugotrajno praćenje uz praćenje poštovanja preporuka za promene načina života, redovnosti antihipertenzivne terapije i njene korekcije u zavisnosti od efikasnosti i podnošljivosti terapije. Prilikom dinamičkog posmatranja ključno je ostvariti individualni kontakt između pacijenta i medicinske sestre, te sistem edukacije pacijenata koji povećava osjetljivost pacijenta na liječenje.

U bolničkom okruženju, cijeli proces rehabilitacije zasniva se na tri motorička moda: krevet: strogi, produženi; odjeljenje (polukrevetno); besplatno.

Tokom produženog mirovanja u krevetu rješavaju se sljedeći zadaci: poboljšanje neuropsihičkog statusa pacijenta; postupno povećanje adaptacije tijela na fizičku aktivnost; smanjen vaskularni tonus; aktivacija funkcije kardiovaskularnog sistema treningom intra- i ekstrakardijalnih cirkulatornih faktora.

U fazi odjeljenja (polukrevetnog) odmora rješavaju se sljedeći zadaci: otklanjanje psihičke depresije pacijenta; poboljšanje adaptacije kardiovaskularnog sistema na povećanje opterećenja kroz strogo dozirane treninge; poboljšanje periferne cirkulacije krvi, otklanjanje kongestije; trening pravilnog disanja i mentalne samoregulacije.

Tokom slobodnog režima rješavaju se zadaci poboljšanja funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema i njegovih regulatornih mehanizama; povećanje ukupnog tonusa organizma, prilagodljivost kardiovaskularnog i respiratornog sistema i cijelog tijela na različite fizičke aktivnosti; jačanje miokarda; poboljšanje metaboličkih procesa u organizmu.

Ovaj motorički način rada u bolničkom okruženju karakterizira najveća motorička aktivnost. Pacijentu je dozvoljeno slobodno hodanje po odjelu, preporučuje se hodanje uz stepenice (unutar tri sprata) uz pauze za odmor i vježbe disanja

Za hipertenzivnu krizu koriste se IV Lasix, nitroglicerin, klonidin ili Corinfar, nifedipin - 1 stol. ispod jezika. Ako nema efekta - intravenski aminofilin, intravenski labetolol. Parenteralno liječenje propisuje ljekar.

Treba imati na umu da se krvni tlak mora snižavati polako, više od 1 sata; s brzim smanjenjem može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje, posebno kod starijih osoba. Stoga se nakon 60 godina antihipertenzivi daju samo intramuskularno.

Liječenje hipertenzije se provodi kroz duži vremenski period, a antihipertenzivi se prekidaju tek kada se krvni pritisak stabilizuje na željeni nivo tokom dužeg vremenskog perioda (liječnik odluči da otkaže).

I faza – medicinski pregled na osnovu objektivnih i subjektivnih pritužbi

bolestan

II faza III faza IV faza V

Problemi pacijenata Ciljevi Sestrinske intervencije Procjena učinkovitosti

zajedničko ulaganje (proizvedeno po isteku roka isporuke)

motivacija

osnovno:

- povišen krvni pritisak

Postignite postepeno smanjenje krvnog pritiska do kraja prvog dana

Ostvariti stabilizaciju krvnog pritiska do 10. dana (pri otpustu) 1. Osigurati fizički i psihički odmor

Kako bi se smanjio protok krvi do cilja. mozak i srce

Za snižavanje krvnog pritiska

Za pravovremene pružanje hitne pomoći u hitnim slučajevima. komplikacije

Do kraja prvog dana krvni pritisak se snižava – cilj je postignut

Do 10. dana krvni pritisak je ostao na stabilnom nivou – cilj je postignut

- glavobolje, vrtoglavica, tinitus

Pacijent će primijetiti smanjenje ciljeva. bolova i glavobolja

naoružavanje do kraja 3 dana

Pacijent se neće žaliti na cilj. bolova i glavobolja

njega u vrijeme otpusta 1. Osigurati fizički i psihički odmor

2. Osigurati unos lijekova. Lijekovi koje je propisao ljekar.

3. Ako se pojavi vrtoglavica, pratite pacijenta

4. Osigurati čestu ventilaciju prostorija. Do 3. dana pacijent nema glavobolje – cilj je postignut

U trenutku otpusta pacijent se ne žali na glavobolje, cilj je postignut

Povezano

- poremećaj spavanja

U roku od 7 dana pacijent će moći zaspati i spavati bez buđenja 4-6 sati, po potrebi uz pomoć tableta za spavanje

Do otpusta iz bolnice pacijent će moći spavati od 6 do 7 sati neprekidno bez uzimanja tableta za spavanje 1. Posmatrajte san pacijenta, procijenite smetnje sna.

2. Odvratite pacijenta od sna tokom dana (što potiče noćni san)

3. Pobrinite se da sve vrste hrane i pića koji sadrže kofein budu isključeni iz ishrane pacijenta, uključujući čaj i kafu.

4. Preduzmite mjere da pomognete pacijentu da zaspi, npr.: trljanje leđa, tople kupke, provjetravanje sobe prije spavanja, topla nestimulirajuća pića (mlijeko), tiha muzika, vježbe opuštanja.

5. Odredite određeno vrijeme za odlazak u krevet i nemojte kršiti ovaj raspored.

6. Uvjerite pacijenta da će, ako mu nešto zatreba, dobiti pomoć koja mu je potrebna.

7. Po preporuci ljekara, dati pacijentu tablete za spavanje

Prvih 5 dana pacijent je spavao uz pomoć tableta za spavanje, od 6. dana je počeo da zaspi bez njih - cilj je postignut.

Smanjite izraženo

povraćanje do kraja 3 dana

Povraćanje neće biti problem

krevet pacijenta 1. Obezbijediti pacijentu sve potrebno (lavor, poslužavnik) za povraćanje, ručnik, vodicu za ispiranje usta, ako je potrebno

lekove koje je propisao lekar.

Drugog dana pacijent se više ne žali na povraćanje – cilj je postignut

- iritira

lenjost, anksioznost

Smanjite razdražljivost i anksioznost pacijenta u roku od 6 dana

Pacijent neće biti razdražljiv nakon otpusta

1. Stvorite mirno okruženje.

2. Češće razgovarajte sa pacijentom o raznim temama.

3. Uliti povjerenje u povoljan ishod bolesti

Do 6. dana pacijent postaje manje razdražljiv, anksiozno stanje ne smeta pacijentu - cilj je postignut.

Hipertenzija je opšta bolest koju karakteriše povišen krvni pritisak, a koja nije povezana ni sa jednom poznatom bolešću unutrašnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pod UN-om smatra da je visok krvni pritisak (bez obzira na godine) iznad 140/90 mm Hg. Art.

Pravi problemi:

Glavobolja;

Vrtoglavica;

Poremećaj spavanja;

razdražljivost;

Nedostatak obavezne izmjene rada i odmora;

Nedostatak pridržavanja dijete s malo soli;

Nedostatak stalne upotrebe lijekova;

Nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

Potencijalni problemi:

Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;

Rano oštećenje vida;

Rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Glavni način liječenja hipertenzije je prelazak na zdrav način života. Pacijenti čiji je krvni pritisak 160/100 mmHg. Art. i iznad, potrebno je da uzimate i lekove za hipertenziju. Ali ako pacijent ne želi odustati od loših navika, pilule će biti od male koristi.

9. Stvarni i potencijalni problemi kod infarkta miokarda. Principi lečenja. Care.

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji nastaje razvojem ishemijske nekroze miokarda zbog apsolutne ili relativne insuficijencije njegove opskrbe krvlju. Pravi problemi: češće se opisuju osjećaji “pritiska”, “težine” i “pečenja” u centralnom dijelu grudnog koša sa zračenjem u rameni pojas, ruku, vilicu i epigastričnu regiju. Pacijent je nemiran, stavlja ruku na prsnu kost. Kod starijeg pacijenta s višestrukim pratećim patologijama, IM se često manifestira znakovima srčane insuficijencije (pojačana otežano disanje, edem, palpitacije, atipični anginozni bol ). Potencijalni problemi: kardiogeni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, aritmija, ruptura srčanog mišića . tretman: Ako se sumnja da pacijent ima infarkt miokarda i osjeća bol u predjelu srca, medicinska sestra treba pozvati ljekara u pomoć. Prije njegovog dolaska ona mora umiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak i procijeniti stanje pulsa. Pacijentu je potrebno postaviti senf flaster u predjelu srca i na prsnu kost. Takođe je potrebno bez straha davati pacijentu nitroglicerin. Ako je lijek u obliku tableta, onda se pacijentu mora dati 5 miligrama lijeka; ako postoji jednopostotni alkoholni rastvor nitroglicerina, mora se dati jedna kap na tabletu validola ili komadić šećer. Zatim, medicinska sestra treba pacijentu dati Corvalol ili Valocordin u količini od 25-30 kapi. Prije dolaska ljekara potrebno je pažljivo pratiti zdravstveno stanje pacijenta. Po dolasku doktora medicinska sestra mu govori o očitanjima krvnog pritiska i pulsa, kao io opštem stanju pacijenta. Na osnovu ovih podataka, lekar propisuje lečenje. Medicinska sestra mora hraniti pacijenta uzimajući u obzir strogu dijetu. Trebalo bi ograničiti količinu tekućine koju pacijent konzumira na 0,6-1 litar, a soli na 4-5 grama dnevno. Za to vrijeme pacijent može pojesti najviše 800 kalorija. Ako proizvodi sadrže veliku količinu vlakana i masti, tada se njihova potrošnja mora nekoliko puta ograničiti. njega: Pacijenti sa ovom bolešću morat će ostati u krevetu i ne naprezati se ne samo fizički, već i psihički. Pošto je kretanje tokom ovog perioda ograničeno, pacijentu se mora pomoći da se prevrne u krevetu. Zdravstvena njega kod infarkta miokarda podrazumeva praćenje pulsa, pravovremeno snabdevanje pićem i hranom, redovno merenje krvnog pritiska i provođenje higijenskih procedura. Strogo mirovanje u krevetu tokom srčanog udara prilično često uzrokuje čireve od deka. Svakodnevno je potrebno pažljivo pregledati pacijentovu kožu i njegu - masaže, antiseptički rastvor.

10. Stvarni i potencijalni problemi sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva. Principi lečenja. Care. Peptički ulkus je bolest u kojoj nastaju defekti (čirevi) u ljudskom želucu i (ili) duodenumu. Od peptičkih ulkusa najčešće pate muškarci između 20 i 50 godina. Najčešće se čir osjeti u proljeće i jesen. Duodenalni čir je mnogo češći od čira na želucu. Mikrob spiralnog oblika Helicobacter pylori igra vodeću ulogu u razvoju bolesti. . Pravi problemi: Bol u stomaku. Žgaravica. Mučnina. Povraćanje. Zatvor. Slabost. Mršavljenje. Potreba za dugotrajnom dijetom. Potreba za prestankom pušenja i pijenja alkohola. Potreba za dugotrajnom upotrebom lekova. Nedostatak informacija o bolest Strah od razvoja komplikacija Nepoznavanje dijetalne terapije Strah od mogućnosti hirurškog lečenja. Potencijalni problemi: Krvarenje Perforacija čira Razvoj stenoze pilorusa Promjena profesionalne djelatnosti, mjesto rada. Tretman: 1 Prestanite pušiti - ovo skraćuje vrijeme nastanka ožiljaka od čireva i smanjuje učestalost egzacerbacija bolesti, povećava efikasnost antihelikobakter terapije 2 Konzumaciju alkohola treba smanjiti ako je pretjerana (ne više od 14 doza sedmično za žene i ne više od 20 doza za muškarce), ali potpuna apstinencija (apstinencija) nije neophodna, ali je poželjna.3. Prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, butadion, indometacin, itd.) i steroide, ako je moguće. Ali ako je njihovo uzimanje od vitalnog značaja za nastavak terapije, onda je preporučljivo smanjiti dozu (na primjer, aspirin na 75-100 mg/dan) i uzimati ih istovremeno s antisekretornim lijekovima.4. Dijeta ne utječe značajno na tok peptičke ulkusne bolesti, međutim, pacijentima treba dati savjet o racionalnoj prehrani uz isključenje iz prehrane hrane koja pojačava simptomatske manifestacije bolesti. Primjena mehanički i kemijski nježnih antiulkusnih dijeta opravdana je samo u slučaju simptomatskih manifestacija egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti (blaga dijeta tip br. 1b). Obavezno je 5 obroka dnevno, hrana se kuva na pari. Kako subjektivni znaci bolesti nestaju, indikovana je dijeta bez mehaničke štednje. Hrana se daje kuvana, nepasirana (meso i riba - u komadima, mrvičasta kaša, povrće - nepasirano), dodaju se peršun, kopar itd. Međutim, pacijent mora stalno, čak iu fazi remisije, slijediti režim frakcijskih obroka, isključujući začinjenu, kiselu i dimljenu hranu.5. Bolesnici sa peptičkim ulkusom mogu se liječiti ambulantno, ali je utvrđeno da je istom metodom antirelapsnog liječenja stopa i učestalost remisije veća kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Liječenje lijekovima Prepoznata su sljedeća područja medikamentne terapije peptičkog ulkusa: smanjenje intragastrične kiselosti i saniranje sluzokože od helicobacter pylori Kao antisekretornih sredstava primjena inhibitora H+K+ATPaze (omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) i blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin) opravdano ili famotidin) prema režimima prikazanim u tabeli . njega: Tokom egzacerbacije, pacijent mora ostati u krevetu (možete ići u toalet, oprati se, sjesti za stol da jede) 2-3 sedmice. S uspješnim tokom bolesti, režim se postupno širi, ali ostaje obavezno ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je pratiti opšte stanje pacijenta: boju kože, puls, krvni pritisak, stolicu. Praćenje potpunog i blagovremenog uzimanja lekova koje je propisao lekar. U slučaju krvarenja u želucu, prije svega, potrebno je pozvati ljekara. Pacijentu treba pružiti potpuni odmor i sigurnost. Stavite paket leda na područje stomaka. Za zaustavljanje krvarenja daju se hemostatici. Ako sve ove mjere ne daju rezultate, tada se pacijent podvrgava kirurškom liječenju.

11. Aktuelni i potencijalni problemi sa promenama krvnog pritiska (hipotenzija). Principi lečenja. Care. Hipotenzija (hipotenzija) je poremećaj krvnog tlaka u krvnim žilama. Arterijska hipotenzija je, shodno tome, poremećaj pritiska u arterijama. Krvni pritisak zavisi od otkucaja srca. Prefiks "hipo-" označava nedovoljan pritisak, odnosno krv u arterijama ne pumpa se toliko intenzivno koliko bi trebalo. O hipotenziji možemo govoriti ako je krvni pritisak 20% niži od normalnog. Norma je 120/80, a ako je očitanje niže od 90/60, treba razmišljati o prisutnosti hipotenzije. Pravi problemi: Opća slabost, letargija, pospanost; Pojačano znojenje i poremećaji termoregulacije (hladni ekstremiteti); Ubrzani puls; Poremećaji spavanja; Razdražljivost, emocionalna nestabilnost; meteoosjetljivost; Glavobolja (uglavnom tupa u frontalnim i temporalnim područjima), vrtoglavica; dispneja. Potencijalni problemi: Nesvjestica, koja se najčešće javlja kod takozvane ortostatske hipotenzije. Klinički, to se manifestira naglim smanjenjem pritiska kada pacijenti pokušavaju zauzeti "stojeći" položaj iz početnog "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja. Posebno opasna u ovom trenutku je mogućnost ozljeda (modrice, potresi mozga, prijelomi) od pada. Dokazano je da pacijenti sa frakturom kuka, prisiljeni da leže nekoliko mjeseci, umiru od zatajenja srca. Krv koja kronično ne stiže do vitalnih regulatornih centara u mozgu može uzrokovati ishemijski moždani udar. Opasnost nastaje upravo kada kod ortostatske hipotenzije dođe do oštrog pada tlaka. Senilna demencija ili demencija može nastati zbog stalnih skokova krvnog tlaka. Ako se dijagnosticira hipotenzija, posljedice se mogu razviti i na srčanom mišiću. Ishemijski oblik infarkta miokarda ili kardiogeni šok može nastati ako krv prestane da teče do srčanog mišića. Poremećaj opskrbe periferne arterijske i venske krvi, što u konačnici može dovesti do oštećenja osjetljivosti u nogama i rukama. Kao rezultat dugotrajne hipotenzije, krvni sudovi se donekle obnavljaju i postaju sve uži s godinama, uzrokujući komplikacije kao što je arterijska hipertenzija . tretman: U većini slučajeva nije potrebno liječenje lijekovima za hipotenziju. Najčešći uzroci niskog krvnog pritiska su loš način života i stres. Fiziološku hipotenziju ne treba liječiti, ali je morate zapamtiti kako biste spriječili skokove tlaka. Ako ste zabrinuti zbog jednog simptoma hipotenzije, na primjer, pospanosti, tada je, prije svega, vrijedno prilagoditi svoju dnevnu rutinu. Samo ovo je dovoljno da se nosi sa neprijatnim stanjem. Za borbu protiv hipotenzije možete pozvati tradicionalnu medicinu. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska:„Askofen“, „Kofetamin“, „Orto-taurin“, „Pyramein“, „Regulton“, „Saparal“, „Citramon“. njega: Krvni tlak možete povećati konzumiranjem hrane koja sadrži kofein i sol. Upravo ove komponente stimulišu krvne sudove, te se sužavaju, stabilizujući nivo krvnog pritiska na prihvatljivom nivou. Odmor i pravilan san su takođe važni za tipičnog pacijenta.

12. Stvarni i potencijalni problemi kod hroničnog pijelonefritisa. Principi lečenja. Care. Pijelonefritis se podrazumijeva kao nespecifični upalni proces u koji su uključeni ne samo zdjelica i čašice bubrega, već i, uglavnom, bubrežni parenhim s dominantnim oštećenjem njegovog intersticijalnog tkiva. Problemi pacijenata: a) Fiziološki: karakterističan je trijada simptoma: groznica sa zimicama, disurija, bol u lumbalnoj regiji. b) Prioritet: groznica sa zimicama, disurija. c) Potencijal: paranefritis, subfrenički apsces, peritonitis, hepatorenalni sindrom, bakteriološki šok, nekroza bubrežnih papila sa razvojem akutnog zatajenja bubrega. tretman: 1. Povećati unos tekućine u svrhu detoksikacije i mehaničke sanacije urinarnog trakta. Opterećenje vodom je kontraindikovano ako postoji: opstrukcija urinarnog trakta, postrenalno akutno zatajenje bubrega; nefrotski sindrom; nekontrolirana arterijska hipertenzija; hronična srčana insuficijencija, počevši od druge faze IIA; gestoza u drugoj polovini trudnoće. 2. Antimikrobna terapija je osnovni tretman pijelonefritisa. Ishod hroničnog pijelonefritisa zavisi upravo od kompetentnog propisivanja antibiotika. 3. Liječenje pijelonefritisa dopunjuje se, prema indikacijama, antispazmodicima, antikoagulansima (heparin) i antiagregacijskim sredstvima (pentoksifilin, tiklopidin). 4. Biljna terapija je dodatna, ali ne i samostalna metoda liječenja. Koristi se u periodu remisije 2 puta godišnje, kao preventiva (proleće, jesen). Koristiti najmanje 1 mjesec, kombinirati sa antiagregacijskim sredstvima. Ne treba se zanositi uzimanjem ljekovitog bilja zbog njihovog mogućeg štetnog djelovanja na bubrežne tubule. 5. Fizioterapija i banjsko liječenje pijelonefritisa. Ovaj tretman pijelonefritisa koristi se u fazi remisije, koristeći antispazmodičko dejstvo termičkih procedura (induktotermija, DMV ili SMV terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije ). njega: saniranje hroničnih žarišta infekcije, izbjegavanje hlađenja, pridržavanje pravila lične higijene, blagovremeno pražnjenje mjehura, svakodnevno mijenjanje donjeg rublja, generalno čišćenje mjehura 10 dana u mjesecu - korištenje diuretičkih biljaka; cjeloživotno dispanzersko posmatranje, sanatorijsko-odmaralište.

13. Aktuelni i potencijalni problemi kod hronične srčane insuficijencije. Principi lečenja. Care. CHF je zatajenje cirkulacije povezano sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva tvarima potrebnim za njihovo normalno funkcioniranje. Uzroci kroničnog zatajenja cirkulacije su različiti: hipertenzija, srčane mane, ateroskleroza koronarnih arterija, anemija, intoksikacija, infekcije, endokrine bolesti. Real: Kratkoća daha (tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju). Otkucaj srca. Edem. Kašalj. Hemoptiza. Poremećaj spavanja. Zatvor. Smanjena fizička aktivnost. Poteškoće u obavljanju fizioloških funkcija u uobičajenom položaju. Potreba za čestim posjećivanjem toaleta zbog učestalog mokrenja (prilikom uzimanja diuretika). Nedostatak znanja o svom zdravlju. Rizik od pada. Potencijal: Opasnost od nastanka čireva od proleća. Rizik od razvoja kongestivne pneumonije. Rizik od predoziranja lijekovima (srčani glikozidi). Gubitak društvenog statusa i uloge u društvu i porodici. Mogućnost promjene zanimanja, invalidnost. tretman: Zatajenje srca je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti. Njegova prevencija uključuje liječenje arterijske hipertenzije, prevenciju ateroskleroze, zdrav način života, vježbanje, prestanak pušenja i dijetu. Ako se srčana insuficijencija ipak razvije, liječenje propisuje kardiolog. To obično uključuje diuretike (za smanjenje volumena pumpane krvi), ultraselektivne beta blokatore (za smanjenje potrebe srca za kisikom), metaboličku terapiju i, naravno, liječenje osnovne bolesti. njega: Zajedno s pacijentom odaberite položaj u krevetu u kojem će se kratkoća daha i lupanje srca značajno smanjiti ili nestati. Uvjeriti pacijenta da smanji fizičku aktivnost i slijedi režim koji je propisao liječnik. Osigurati čestu ventilaciju prostorije u kojoj se nalazi pacijent. Obavite razgovor sa pacijentom/porodicom i najbližima o potrebi striktnog pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli i tečnosti. Podržite pacijentove napore da promijeni svoju ishranu i navike vježbanja. Pratite brzinu disanja, puls i krvni pritisak. Ako se puls uspori ispod normalnog (predoziranje srčanim glikozidima), odmah obavijestite neprijatelja. Izvršite terapiju kiseonikom prema preporuci lekara. Pratite dinamiku edema i stanje kože u području edema. Sprovesti prevenciju rana od proleža, kongestivne upale pluća, zatvora (prema preporuci lekara - daj klistir za čišćenje).

14. Stvarni i potencijalni problemi sa srčanim manama. Principi lečenja. Care. Pravi problemi: lupanje srca; dispneja; oteklina; cijanoza; bol i smetnje u području srca; kašalj; hemoptiza; ascites; slabost. Potencijalni problemi: Razvoj srčane insuficijencije (stanje u kojem srce nije u stanju da adekvatno opskrbi krvlju sve organe i tkiva). Poremećaj srčanog ritma (bilo koji srčani ritam osim normalnog). Tromboembolijske komplikacije (komplikacije u kojima krvni ugrušci (krvni ugrušci u žili) mogu kroz krvotok ući u bilo koju žilu u tijelu, blokirati njen lumen i uzrokovati disfunkciju organa). Invalidnost pacijenata. Smrtonosni ishod (smrt ). tretman: Konzervativno (medikamentozno) liječenje stečene bolesti srca propisuje se samo s ciljem stabilizacije srčanog ritma, sprječavanja zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u mogućnosti da obezbijedi normalan protok krvi u sve organe), komplikacija i relapsa (ponovnih pojava) osnovna bolest koja je uzrokovala srčanu bolest. Glavna metoda liječenja stečenih srčanih mana je operacija. Korekcija defekta zalistaka: valvotomija (disekcija spojenih srčanih zalistaka); valvuloplastika (obnavljanje funkcije zalistaka rezanjem stijenki zalistaka i naknadnim šivanjem novih listića). Zamjena protetske valvule (zamjena umjetnom). njega: Medicinska sestra osigurava: jasno i blagovremeno izvršavanje naredbi ljekara; blagovremeno uzimanje lijekova; kontrola krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine i dnevne diureze; provođenje terapije vježbanjem; po potrebi terapija kiseonikom. Takođe vodi: razgovore sa pacijentima i njihovom rodbinom o mogućnostima hirurškog lečenja srčanih oboljenja i dobrim rezultatima takvog lečenja; o važnosti sistematske upotrebe kardioloških lijekova; o važnosti ishrane sa ograničenim unosom tečnosti i soli za prevenciju hroničnog zatajenja srca; obučavanje pacijenata za kontrolu (samokontrole) brzine disanja i pulsa.

15. Aktuelni i potencijalni problemi akutnog holecistitisa. Principi lečenja. Care. Akutni holecistitis - akutna upala žučne kese. Pravi problemi: neprekidan bol u desnom hipohondrijumu (desni gornji abdomen), koji može zračiti u desnu stranu grudi, vrata ili desne ruke. Često se prije pojave boli javlja napad žučnih kolika; mučnina i povraćanje, nakon čega nema olakšanja; osjećaj gorčine u ustima; povećanje telesne temperature. Potencijal: gnojna upala (gangrena, empiem) i perforacija žučne kese, nakon čega može doći do peritonitisa - zapaljenja peritoneuma; pojava bilijarnih fistula koje povezuju žučnu kesu sa želucem, crijevima ili bubrezima; formiranje ograničenog gnojnog žarišta (tzv. subhepatični apsces); opstruktivna žutica; akutni pankreatitis . Tretman: Liječenje akutnog holecistitisa provodi se u hirurškoj bolnici. Prvih nekoliko sati pacijent leži pod “kapaljkom”. Prepisuju mu se antispazmodični lijekovi (baralgin), antibiotici, provodi se detoksikacija. Ako se manifestacije bolesti povuku, pacijent se priprema za planiranu abdominalnu ili laparoskopsku operaciju uklanjanja žučne kese (holecistektomija

). Ako napad holecistitisa ne prestane, morat će se hitno obaviti operacija. Ako se razviju komplikacije, hirurška intervencija se izvodi hitno. Holecistektomija za holecistitis

U većini slučajeva radi se kolecistektomija, a ako to nije moguće zbog pratećih bolesti ili poodmakle dobi pacijenta, radi se holecistotomija (šuplja cijev se uvodi kroz kožu u žučnu kesu, kroz koju se izbacuje žuč). Ovaj postupak vam omogućava da ublažite upalni proces u žučnoj kesi. Care: a) Ujutro i uveče se meri temperatura i podaci se upisuju u temperaturni list b) Meri se krvni pritisak i podaci se upisuju i u temperaturni list 2. Lična higijena. a) Zamijenite posteljinu svakih 7-10 dana ili kada je zaprljana b) Ujutru, uveče i prije dnevnog odmora ispravite bolesnikov krevet c) Pošto je tuširanje pacijentu kontraindicirano, potrebno ga je svakodnevno trljati d) Izvršiti preventivni pregled pacijenta na prisustvo pelenskog osipa i dekubitusa e) Sprečiti dekubitus i pelenski osip 3. Hrana a) Održavati pravilnu ishranu, b) reći o dijeti br. 5, c) po potrebi pomoći u ishrani.

16. Trenutni i potencijalni problemi sa bronhijalnom astmom. Principi lečenja. Care. Bronhijalna astma je alergijska bolest koju karakteriziraju ponovljeni napadi gušenja (bronhospazam). Postojeći problemi uzrokovani bronhospazmom. oticanje sluznice, hipersekrecija sluzi u lumen bronha: ekspiratorna kratkoća daha, učešće pomoćnih mišića u činu disanja. tahikardija, kašalj sa viskoznim sputumom. Potencijalni problemi: rizik od atelektaze, emfizema, pneumotoraksa. Otkazivanje Srca. tretman: Hronična astma se još ne može u potpunosti izliječiti. Postoji koncept postupnog pristupa liječenju bronhijalne astme. Njegovo značenje je mijenjanje doze lijekova ovisno o težini astme. “Step up” je povećanje doze, “step down” je smanjenje doze. Većina kliničkih preporuka razlikuje 4 takva "koraka", koji odgovaraju 4 stepena ozbiljnosti bolesti. Liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom ljekara. Za liječenje bronhijalne astme koriste se lijekovi osnovne terapije koji utječu na mehanizam bolesti, putem kojih pacijenti kontroliraju astmu, te simptomatski lijekovi koji djeluju samo na glatke mišiće bronhijalnog stabla i ublažavaju napad. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore

Proces njege je važna niša u medicini koja pomaže poboljšanju kvaliteta života osobe sa, te ublažavanju njenog stanja tokom visokog krvnog pritiska. Medicinska sestra je glavni pomoćnik ljekara, čije znanje i podrška štite hipertoničare od ozbiljnih komplikacija i zdravstvenih posljedica.

Glavni ciljevi

Najčešće, osoba koja je suočena s hipertenzijom (HTN) nema znanja ni o samoj patologiji ni o metodama kontrole krvnog tlaka. Zadaci medicinske sestre uključuju pružanje pomoći pacijentu sa hipertenzijom i objašnjavanje njegovog stanja. naime:

upoznavanje s mogućim ograničenjima u svakodnevnom životu s ovom bolešću;
razgovori o prednostima održavanja zdravog načina života i eventualno prihvatljive fizičke aktivnosti koja ne povećava krvni pritisak;
pružanje pomoći pacijentu tokom pogoršanja bolesti.

Uz pomoć medicinske sestre uči kontrolirati moguće skokove tlaka i djelovati samostalno ako se ne može izbjeći naglo povećanje.

Funkcije

Hipertenziju je teško kontrolisati, ali je moguće. Za to je potreban koordiniran rad takvog trougla kao što je doktor-medicinska sestra-pacijent. Svaki učesnik ima svoje obaveze. Funkcije medicinske sestre određene su načinom liječenja pacijenta.

Za ambulantno liječenje

Pacijent se liječi kod kuće. Zadatak medicinske sestre je, u ovom slučaju, da utvrdi uslove života osobe (prisustvo srodnika ili drugih osoba koje će pratiti stanje hipertoničara i po potrebi njegu).

Prilikom liječenja hipertenzije kod kuće, zdravstvenom radniku su dodijeljene sljedeće funkcije:

Vodite razgovore i akcije u sljedećim oblastima:

osposobljavanje pacijenta i njegove rodbine o potrebnim postupcima sa objašnjenjima suštine bolesti, mogućih komplikacija u slučaju kašnjenja u pružanju pomoći;
obučavanje rođaka tehnikama prve pomoći;
o važnosti pravovremenog uzimanja lijekova koje je propisao ljekar, poštivanje navedene doze;
osiguravanje svakodnevnog mokrog čišćenja i ventilacije prostorije u kojoj se pacijent nalazi;
objašnjenje utjecaja loših navika na tijelo, ako ih pacijent ima;
preporuke za pridržavanje režima: važnost dobrog noćnog odmora, količina dozvoljene fizičke aktivnosti i potpuno isključenje prekomjernog rada;
objašnjavanje važnosti održavanja stabilnog emocionalnog stanja, ograničavanja gledanja određenih programa i održavanja pozitivnog okruženja kod kuće;
podučavanje pacijenta samostalnim tehnikama opuštanja i smirivanja;
objašnjenje principa pravilne prehrane s obaveznim smanjenjem unosa soli ili potpunim napuštanjem istog;
ako imate prekomjernu težinu, važno je prenijeti informacije o komplikacijama pacijentu, prilagoditi težinu pravilnom raspodjelom dnevnih kalorija i dopuštenih opterećenja;
podučavanje pacijenta principima praćenja vlastitog blagostanja i praćenja najmanjih znakova koji ukazuju na pogoršanje njegovog stanja.

Sprovođenje potpunog pregleda pacijenta:

praćenje zdravstvenog stanja hipertoničara;
mjerenje krvnog tlaka;
pregled vidljivih sluznica i kože;
promatranje nasolabijalnog trokuta kako bi se isključilo gladovanje kisikom.

O upotrebi lijekova (sedativa, tableta za spavanje) ne razgovara se sa medicinskom sestrom, može ih samo propisati ljekar koji prisustvuje.

Tokom bolničkog lečenja

U slučaju pogoršanja bolesti, pacijent se prima u bolnicu. U ovom slučaju, funkcije medicinske sestre temelje se na sljedećim radnjama:

pravovremeni vizuelni pregled pacijenta prije medicinskih tura, mjerenje vitalnih znakova sa evidentiranjem upisa u okrugli list;
olakšanje stanja i prevencija mogućih komplikacija prije dolaska liječnika;
pomoć u osnovnim životnim potrebama hipertoničara, ako ih nije moguće samostalno ispuniti;
opis pacijentu mogućih simptoma u slučaju pogoršanja stanja, što zahtijeva konsultaciju s liječnikom uz prilagođavanje doze lijekova;
Sprovođenje potrebnih fizioterapeutskih postupaka po preporuci ljekara, uključujući praćenje uzimanja propisanih lijekova;
razgovor sa rodbinom pacijenta o vremenu i vremenu posjete, ishrani, razgovor o listi dozvoljenih i zabranjenih namirnica.

Rad medicinske sestre u bolnici smanjuje rizik od razvoja raznih komplikacija, osigurava pravovremenu primjenu propisanih lijekova i održava pravilan režim za pacijente sa hipertenzijom.

Faze

Faze sestrinske njege su važna komponenta sestrinske prakse. Oni su zasnovani na akcionom planu zdravstvenog radnika kako bi se osiguralo uspješno liječenje:

prva faza:
- prijateljski odnos prema pacijentu radi uspostavljanja odnosa povjerenja;
- saznanje tokom razgovora o prisutnosti loših navika i navika u ishrani u porodici;
- slušanje pritužbi i zabrinutosti pacijenata;
- provođenje planiranih aktivnosti - mjerenje krvnog pritiska, brojanje pulsa, pregled kože;
- priprema smještaja i odmora pacijenta - provjetravanje i čišćenje sobe, mijenjanje posteljine.
druga faza:
- intervjuisanje pacijenta (dobro stanje, prisustvo određenih simptoma), snimanje svih podataka uz naknadnu analizu;
- Nakon što dobije inicijalnu informaciju, medicinska sestra piše akcioni plan.
Treća faza:
- izradu približne prognoze terapije;
- razgovor sa pacijentom o propisanom tretmanu, njegovom trajanju, mogućim ograničenjima;
- opisati za određenog pacijenta režim uzimanja lijekova i druge propisane procedure;
- sastaviti grubi raspored tretmana:
  - kratkoročni (procedure koje se izvode tokom dana i sedmice);
  - dugotrajno (fokusirano na cijelo vrijeme liječenja).

Četvrta faza:
- obilježavanje datuma događaja, evidentiranje promjena pritužbi i simptoma;
- procjena odgovora tijela na liječenje;
- procjena tekuće terapije s očekivanom početnom prognozom;
- procjenu kvaliteta pružene medicinske njege.

Trajanje i kvalitet terapije u cjelini ovisi o pristupu medicinske sestre. Uz pomoć fiksnih informacija i tačne analize stanja pacijenta, medicinska sestra može izvršiti promjene u procesu liječenja koje će dovesti do pozitivnih rezultata.

Intervencija kod hipertenzivne krize

– stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Radnje u ovom stanju provode se prema posebnom planu, koji uključuje:

pozivanje hitne pomoći ili ljekara;
dati pacijentu horizontalni položaj tijela, podižući glavu na jastuku;
sloboda od restriktivne odjeće;
pomoći pacijentu da prevlada anksioznost i koncentriše se na ujednačeno, mirno disanje;
otvorite prozore i obezbedite kiseonik;
brojite puls, mjerite krvni tlak i pratite promjene svakih 5 minuta;
terapija lijekovima uključuje: lijek "", "Nifedipin" ispod jezika za ublažavanje vazospazma, a za istovremene bolove u srcu - "", "".
po dolasku ekipe hitne pomoći pripremiti se za moguću hospitalizaciju pacijenta i izvršiti medicinske naloge.

Medicinska sestra ima saznanja o ispoljavanju simptoma hipertenzije, koji se prvo mogu javiti u obliku hipertenzivne krize. U daljnjem liječenju pacijenta, njene odgovornosti uključuju: pomaganje da se pravilno reaguje na svoju bolest, podučavanje kako da je kontrolira i spriječi komplikacije.

Hipertonična bolest je uobičajena bolest koju karakteriše povišen krvni pritisak, a koja nije povezana ni sa jednom poznatom bolešću unutrašnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pod UN-om smatra da je visok krvni pritisak (bez obzira na godine) iznad 140/90 mm Hg. Art.
Faktori rizika za hipertenziju:
1. Nasljednost.
2. Česta i značajna psihoemocionalna preopterećenja.
3. Prekomjerna konzumacija kuhinjske soli (više od 4 - 6 g/dan).
4. Gojaznost.
5. Pušenje.
6. Zloupotreba alkohola.

Problemi pacijenata:

A. Postojeći (sadašnji):
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- poremećaj spavanja;
- razdražljivost;
- odsustvo obavezne izmjene rada i odmora;
- nedostatak pridržavanja dijete sa malo soli;
- nedostatak stalne upotrebe lijekova;
- nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.
B. Potencijal;
- rizik od razvoja hipertenzivne krize;
- rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;
- rano oštećenje vida;
- rizik od razvoja hronične bubrežne insuficijencije.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

1. Ispitivanje pacijenta o uslovima profesionalne delatnosti, odnosima u porodici i sa kolegama na poslu.
2. Ispitivanje pacijenta o prisutnosti hipertenzije kod bliskih srodnika.
3. Proučavanje nutritivnih karakteristika pacijenta.
4. Pitati pacijenta o lošim navikama:
- pušenje (šta popuši, broj cigareta ili cigareta dnevno);
- konzumiranje alkohola (koliko često i u kojoj količini).
5. Ispitivanje pacijenta o uzimanju lekova: koje lekove uzima, učestalost, redovnost uzimanja i podnošljivost (Enap, atenolol, klonidin itd.).
6. Ispitivanje pacijenata o pritužbama u vrijeme pregleda.
7. Pregled pacijenta:
- boja kože;
- prisustvo cijanoze;
- položaj u krevetu;
- pregled pulsa:
- merenje krvnog pritiska.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Obaviti razgovor sa pacijentom/porodicom o potrebi pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).
2. Uvjeriti pacijenta u potrebu blage dnevne rutine (poboljšanje radnih i kućnih uslova, moguće promjene uslova rada, priroda odmora i sl.).
3. Omogućite pacijentu adekvatan san. objasni uslove koji pospešuju san: provetravanje sobe, nedopustivost jela neposredno pre spavanja, nepoželjnost gledanja uznemirujućih televizijskih programa. Ako je potrebno, posavjetujte se s ljekarom o prepisivanju sedativa ili tableta za spavanje.
4. Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti.
5. Informisati pacijenta o uticaju pušenja i alkohola na nivo krvnog pritiska.
6. Obavijestite pacijenta o djelovanju lijekova. propisane od strane ljekara, uvjeriti ga u potrebu sistematskog i dugotrajnog unosa samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama sa unosom hrane.
7. Voditi razgovor o mogućim komplikacijama hipertenzije, ukazati na njihove uzroke.
8. Pratiti tjelesnu težinu pacijenta, pridržavanje režima i prehrane.
9. Sprovesti kontrolu prenetih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba bolesnicima.
10. Naučite pacijenta (porodicu):
- odrediti brzinu pulsa; izmjeriti krvni tlak;
- prepoznaju početne simptome hipertenzivne krize;
- pružiti prvu pomoć u ovom slučaju.

Pravilno implementirati zbrinjavanje pacijenata sa hipertenzijom i blagovremeno i kompetentno planiramo proces njege, analiziraćemo definiciju same bolesti. Dakle, hipertenzija je bolest praćena patološkim stanjem kao što je hipertenzija ili hipertenzija.

Arterijska hipertenzija ili hipertenzija je povećanje krvnog pritiska, koje je uzrokovano neprirodnim reakcijama organizma na određene fiziološke situacije (stres, vrućina, somatska bolest). Kod arterijske hipertenzije dolazi do neravnoteže u sistemima odgovornim za održavanje krvnog pritiska u granicama normale.

Prema preporuci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), visokim krvnim tlakom se smatra krvni tlak od 140/90 mm Hg. Art. Hipertenzija je bolest čiji je vodeći simptom sklonost arterijskoj hipertenziji. Faktorima rizika za hipertenziju smatraju se:

genetska predispozicija;
hronične stresne situacije;
česte teške fizičke aktivnosti;
odsustvo ili vrlo minimalna fizička aktivnost;
psihološka trauma;
neuravnotežena prehrana (uključujući povećanu konzumaciju kuhinjske soli);
zloupotreba alkohola;
pušenje;
prekomjernu težinu i gojaznost.

Donedavno se hipertenzija smatrala bolešću ljudi starijih od 40 godina. Međutim, posljednjih godina, hipertenzija je, kao i druge kardiovaskularne patologije, znatno "pomladila" i prilično je česta kod mladih ljudi (mlađih od 30 godina).

Faze hipertenzije

Faza I - nestabilno povećanje krvnog pritiska na 140/90 - 160/100 mm Hg. čl., možda nekoliko dana za redom. Nivoi krvnog pritiska se vraćaju na normalu nakon odmora. Međutim, recidivi porasta krvnog pritiska su neizbježni. U stadijumu I HD nema promena na unutrašnjim organima.

Faza II - nivo krvnog pritiska je od 180/100 - 200/115, postoje fiksne promene na unutrašnjim organima (često hipertrofija leve komore, angiopatija retine). Nivoi krvnog pritiska ne mogu se sami vratiti u normalu; dešavaju se. U ovoj fazi, terapija lijekovima je obavezna.

III faza - uporno povećanje krvnog pritiska, dostižući nivo od 200/115 - 230/130. Postoje lezije srca, bubrega i fundusa. U ovoj fazi postoji visok rizik od akutnog cerebrovaskularnog infarkta – moždanog udara ili akutnog infarkta miokarda.

Pravilna njega bolesnika s hipertenzijom sastoji se od poštivanja nekoliko pravila:

stvaranje optimalnih uslova za rad i odmor;
organizacija uravnotežene prehrane (ishrana sa malo soli i tekućine);
praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenta;
praćenje blagovremenog pridržavanja terapije lijekovima.

Čak i prije pružanja pune njege i pomoći pacijentu sa hipertenzijom, medicinska sestra treba identificirati njegove stvarne i potencijalne probleme. Ovo je posebno važno učiniti u ranoj fazi bolesti.

Problemi bolesnika sa hipertenzijom I stadijuma

Prisutno (postojeće):

glavobolja;
vrtoglavica;
anksioznost;
razdražljivost;
poremećaji spavanja;
neuravnotežena prehrana;
stresan ritam života, nedostatak pravilnog odmora;
potreba za stalnim uzimanjem lijekova, nedostatak ozbiljnog stava prema ovom pitanju;
nedostatak znanja o bolesti i njenim komplikacijama.

Potencijal (vjerovatno):

oštećenje vida;
razvoj hipertenzivne krize;
razvoj zatajenja bubrega;
razvoj srčanog ili moždanog udara.

Nakon identifikacije problema tokom inicijalne procjene, medicinska sestra prikuplja informacije o pacijentu.

Ispitivanje bolesnika sa hipertenzijom

Medicinska sestra treba da sazna:

uslovi profesionalne delatnosti;
odnosi unutar tima sa kolegama;
porodični odnosi;
prisustvo hipertenzije kod bliskih rođaka;
nutritivne karakteristike;
prisustvo loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
uzimanje lekova: koje uzimate, koliko redovno, kako ih podnosite;
pritužbi u vrijeme istraživanja.

Fizikalni pregled pacijenta

Medicinska sestra beleži:

položaj pacijenta u krevetu;
boja kože, uključujući prisustvo cijanoze u određenim područjima$
nivo krvnog pritiska;
otkucaji srca.

Sestrinske intervencije prilikom njege bolesnika sa hipertenzijom

Moderna skrb za bolesnike sa hipertenzijom uključuje sljedeće sestrinske intervencije:

Razgovori sa pacijentom i njegovom rodbinom:

o potrebi pridržavanja režima rada i odmora, poboljšanja uslova rada i poboljšanja kvaliteta odmora;
o važnosti pridržavanja dijete bez soli s niskim kolesterolom;
o važnosti pravovremenog, sistematskog uzimanja lijekova;
o uticaju pušenja i alkohola na povećanje krvnog pritiska.

Edukacija pacijenata i porodice

mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;
pružanje prve pomoći za hipertenzivnu krizu;
metode opuštanja i njihova primjena u stresnim situacijama i preventivno.

Osigurati da pacijentov boravak u bolnici bude što je moguće korisniji

kontrola dnevne rutine, ventilacija prostorija, pravilna ishrana, uključujući transfere, uzimanje propisanih lijekova, provođenje istraživanja i postupaka liječenja;
kontrola tjelesne težine, motorički režim;
Ako dođe do prijeteće komplikacije bolesti, hitno pozvati liječnika, obaviti sve preglede i brinuti se o pacijentu kao da je teško bolestan.