Već smo govorili o mnogim antivirusnim bolestima i njihovim karakterističnim karakteristikama, a ostaje nam još jedan oblik enterovirusne infekcije, rasprostranjen i relevantan jer je sada sezona enterovirusnih bolesti. U Kursku je tokom nekoliko dana nekoliko djece sa znacima herpangine izvađeno iz vozova koji su prevozili turiste na more. Stoga je vrijedno razgovarati o ovoj bolesti detaljnije.
Šta je to?
Herpangina, suprotno svom nazivu, nije uzrokovana virusima herpesa, već je uzrokovana potpuno drugačijim virusom - enterovirusima koksaki grupe klase a ili b. Kao rezultat toga, u ždrijelnoj šupljini (na krajnicima, na stražnjem zidu, na lukovima i uvuli) nastaje serozna (nepurulentna) upala. Ovi virusi pripadaju velikoj porodici enterovirusa i imaju veliku „ljubav“ prema mišićnom tkivu, epitelnim ćelijama gornjih disajnih puteva, srčanom mišiću, jetri i nervnom tkivu. To je isti virus koji uzrokuje i druge manifestacije - meningitis i crijevne infekcije, manifestacije slične prehladi. Ali u nekim slučajevima utiče i na krajnike i ždrijelo u obliku upale grla. Herpangina obično pogađa djecu koja pohađaju vrtiće i djecu u nižim osnovnim školama. Herpangina se rjeđe javlja kod djece prve tri godine života i mnogo je teža nego kod starije.
Kako se možete zaraziti?
Virusi koji uzrokuju herpanginu prenose se respiratornim kapljicama, odnosno razgovorom, kašljanjem ili kihanjem. Za djecu su relevantni i drugi načini - kroz kontaminiranu hranu (mlijeko, voće ili povrće), kada bolesne majke ližu bradavice ili kašike, ako beba liže igračku bolesnog djeteta, ili stavlja prljave ruke u usta. Ljeti se incidencija naglo povećava, ponekad poprima karakter izbijanja unutar porodice ili organizirane grupe (kampovi, vrtići, odjeljenja). Sa stanovišta opasnosti od infekcije, morate se čuvati djece sa znacima herpangine ili virusnog meningitisa, ali ne zaboravite i na zdrave nosioce.
Kada virusi uđu u tijelo, oni uglavnom prodiru u sluznicu nazofarinksa, zatim u crijeva i limfne čvorove crijeva, gdje se počinju vrlo aktivno razmnožavati. To traje oko dva dana; do trećeg dana bolesti virusi se masovno pojavljuju u krvi, šire se na organe i tkiva i fiksiraju se u njima. Isti oblici enterovirusa kod neke djece mogu uzrokovati herpanginu, kod drugih meningitis i druge manifestacije, a kod drugih ništa. Ozbiljnost opšteg stanja zavisi upravo od stanja organizma i broja virusa koji se šire po telu, kao i od sposobnosti imunog sistema da ih obuzda. Nakon što se dijete razboli od herpangine, ono razvija jak imunitet na ovu vrstu virusa, ali ne razvija imunitet na druge vrste virusa; djeca se mogu u budućnosti razboljeti od drugog soja virusa, a to neće nužno biti ponovo herpangina.
Virusi su široko rasprostranjeni, gotovo svaki region Rusije i susjednih zemalja ima svoje sojeve koji su opasni za djecu i odrasle. Možete se zaraziti samo od ljudi, domaće i divlje životinje ne predstavljaju opasnost, iako su svojedobno postojale pretpostavke o zarazi od svinja, ali za sada nema potvrdnih podataka.
Kako se manifestuje herpangina?
Herpangina ili herpetički tonzilitis se može drugačije nazvati aftozni faringitis, vezikularni faringitis ili ulcerozni tonzilitis, suština je ista. Ovo je akutna virusna infekcija koju karakterizira visoka temperatura, otežano gutanje, znaci faringitisa, u kombinaciji s bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem. Tipična manifestacija herpangine su posebni vezikularni osipi u području mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela, skloni eroziji i ulceraciji.
Bolest počinje naglim porastom temperature na 39-40 stepeni, dok se opće stanje progresivno i brzo pogoršava. Djeca počnu odbijati jesti, mogu se javiti glavobolja, grlobolja posebno pri gutanju, te proljev s mučninom i povraćanjem. Gotovo polovina djece osjeća bolove u mišićima, uključujući grčeve i bolove u glatkim mišićima crijeva, što uzrokuje bol u trbuhu. Djeca mogu imati napade u prvoj godini života. Prilikom pregleda sluznice orofarinksa može se uočiti jaka upala i crvenilo, otok, zidovi ždrijela su prekriveni malim crvenim bubuljicama. U roku od nekoliko sati, ove bubuljice se pretvaraju u vodenaste mjehuriće, čiji je sadržaj providan, a veličina mjehurića može biti od 1 do 5-6 mm. Broj mjehurića ne prelazi 15-20 komada, oni brzo pucaju i formiraju koraste čireve prekrivene filmom.
Ovi filmovi mogu izgledati kao čirevi, ali za razliku od gnojnih, ne mogu se ukloniti iz osnovnog tkiva; u blizini svakog čira postoji crveni rub. Zbog takvih elemenata sluznica postaje jako bolna, svrbi i izaziva pojačano lučenje pljuvačke. Mogu se pojaviti poteškoće s hranjenjem, gutanje je vrlo bolno za dijete. Svaka hrana oštećuje sluzokožu i kore, vrlo je osjetljiva na temperaturu, a čak i topla hrana kao da gori. Gutanje hrane postaje teško. Istovremeno, limfni čvorovi reagiraju na infekciju - povećavaju se, zadebljaju i bole.
U prosjeku, herpangina traje oko 6-7 dana, dijete se postepeno oporavlja. Ali dugo vremena može biti nosilac virusa i širiti infekciju na drugu djecu.
Zašto je herpangina opasna?
Nakon tri godine, herpangina često može biti praćena seroznim meningitisom ili komplicirana svojim razvojem. Tada će se pojaviti svi simptomi o kojima smo ranije govorili u prethodnoj temi. Osim toga, ako je dijete imalo herpanginu, postoji velika vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja meningitisa zbog postojanosti virusa u tijelu bebe neko vrijeme. Serozni meningitis je posebno opasan u ranoj dobi do tri godine, može biti ljekovit. Druga opasna komplikacija herpangine može se nazvati miokarditis - oštećenje srčanog mišića s poremećenom srčanom aktivnošću. Stoga herpangina zahtijeva ozbiljno i dugotrajno praćenje tokom perioda liječenja i nakon oporavka.
U rijetkim slučajevima, herpangina nestaje, posebno kod odraslih, tada postaju potencijalni nosioci infekcije za djecu.
Dijagnostičke metode.
Na preliminarnu dijagnozu može se posumnjati na osnovu pregleda orofarinksa, pritužbi roditelja i opisa slike bolesti. Najtipičnije lokacije herpanginalnog osipa su krajnici, meko nepce i stražnji zid ždrijela. Ali ako se pojave sekundarne komplikacije u obliku bakterijske infekcije, slika može biti prilično složena. U početku se slika herpangine može pomiješati s nastankom angioedema, posebno ako postoje indikacije o kontaktu s alergenom, ubodom insekata ili lijekovima, ili se može zamijeniti s trovanjem hranom. Ali jedan od znakova herpangine su dva vršna porasta temperature - prvog i trećeg dana.
Da bi se tačna dijagnoza postavila, neophodna je laboratorijska dijagnoza herpangine. U tu svrhu se ispituje sadržaj mjehurića koji se formiraju u ždrijelu i na krajnicima. Od njih su izolovani virusi. Osim toga, krvni serum se testira na antitijela na enterovirus. Utvrđuje se porast dijagnostičkog titra antitijela i utvrđuje da li se definitivno radi o enterovirusu. Važno je konzultirati neurologa kako bi se isključio razvoj enterovirusnog meningitisa zbog herpangine. Ukoliko postoje tegobe, rade se dodatne pretrage krvi i urina, te se pregledaju bubrezi, jetra i srce.
Kako liječiti?
Za vrijeme herpangine potrebno je strogo mirovanje u krevetu i strogo praćenje simptoma od strane ljekara. Prema indikacijama epidemije tokom sezone, najvjerovatnije će biti preporučena hospitalizacija zbog opasnosti od meningitisa. Hrana treba da bude mlaka i pasirana, ako dete želi da jede obično traži samo mlaku i neiritirajuću tečnost. Izbjegavajte gazirane i koncentrovane sokove - oni će iritirati rane.
Ako se pojave konvulzije ili drugi opasni simptomi, hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege djece u infektivnoj bolnici.
Za razliku od običnih mikrobnih grlobolja, antibiotici nisu indicirani za ovu vrstu upale grla, već se koristi samo simptomatsko liječenje - propisuju se interferonski stimulansi, interferonski pripravci u tabletama ili supozitoriji. Također je potrebno tretirati usnu šupljinu antiseptičkim otopinama za jake bolove u kombinaciji s lijekovima protiv bolova. To mogu biti dekocije žalfije ili sode bikarbone, miramistina, tantum verde za navodnjavanje grla. Usta možete tretirati otopinom metilen plavog. Ispiranje hrastovom korom pomaže za adstringentno i antiseptičko djelovanje.
Antipiretici se koriste i na visokim temperaturama, ali zapamtite - nema potrebe da se temperatura previše snižava, ona inhibira proliferaciju virusa. Ako postoji sklonost alergijama i oteklinama, koriste se antihistaminici. Za održavanje imuniteta indicirani su imunomodulatori u obliku imudona i immunala.
Metode prevencije su također važne za herpanginu; one se ne razlikuju od općih mjera koje sam ranije opisao u člancima o meningitisu i enterovirusima općenito.
Herpangina je akutna zarazna bolest praćena naglom promjenom tjelesne temperature, faringitisom, disfagijom (poremećajem gutanja), u nekim slučajevima bolom u trbuhu, mogućom mučninom i povraćanjem. Herpetična upala grla, čije simptome karakterizira i pojava osipa na strani mekog nepca ili stražnjeg zida ždrijela, podložna ulceraciji, uglavnom se dijagnosticira kod djece, pa se s pravom može nazvati "djetinjstvom". ” bolest.
opći opis
Herpangina se također može nazvati sinonimima kao što su aftozni/vezikularni faringitis, herpetički tonzilitis ili herpangina. Uz ovu bolest, razvija se upala palatinskih krajnika, izazvana Coxsackie enterovirusima, kao i ECHO virusima. Herpangina se uglavnom otkriva kod predškolske djece i djece osnovnoškolskog uzrasta, odnosno to je interval od 3 do 10 godina.
Najteži tok herpangine karakteriziran je kod djece mlađe od tri godine. Otkrivanje herpetične upale grla kod djece u prvim mjesecima njihovog života javlja se znatno rjeđe, to je zbog činjenice da imaju odgovarajuća antitijela primljena kroz majčino mlijeko od majke, drugim riječima, u ovom slučaju je riječ o o prisustvu pasivnog imuniteta.
Prijenos patogena odvija se kapljicama u zraku (na primjer, tijekom kihanja, kašljanja, razgovora itd.), Međutim, dozvoljen je i fekalno-oralni put prijenosa, koji se, međutim, javlja rjeđe. Kod fekalno-oralnog puta zaraze se javlja preko prljavih ruku, duda, hrane, igračaka itd. I, na kraju, među mogućim putevima zaraze je i kontaktni put prijenosa, koji podrazumijeva infekciju kroz nazofaringealni iscjedak.
Glavni prirodni rezervoar je nosilac virusa i bolesna osoba (nešto rjeđe dolazi do infekcije putem životinja). Kao izvor infekcije mogu se smatrati i rekonvalescenti (bolesnici koji se oporavljaju), što se objašnjava činjenicom da luče virus još nekoliko sedmica (obično 3-4).
Za herpetičnu upalu grla također je određena sezonalnost, a posebno se može naznačiti da se vrhunac incidencije javlja od juna do septembra. Bolest se odlikuje povećanim stepenom zaraznosti, zbog čega se u naznačenom ljetno-jesenjem periodu djeca često inficiraju kako u pojedinačnim porodicama tako iu organizovanim grupama (dječiji vrtići, kampovi i sl.).
Kada uzročnik herpetične upale grla uđe u tijelo kroz nazofarinks (kroz njegove sluznice), širi se do crijevnih limfnih čvorova. Ovdje se aktivno razmnožava, nakon čega ulazi u krv, što doprinosi razvoju stanja kao što je viremija. Zapravo, viremija se odnosi na stanje u kojem virus završava u krvotoku, što mu omogućava dalje širenje po tijelu.
Karakteristike daljeg širenja određene su svojstvima virusnih patogena, kao i karakteristikama individualnih zaštitnih mehanizama koje djetetov organizam ima. Kada se virusni patogeni prošire po cijelom tijelu, oni se fiksiraju u određenim dijelovima tkiva, zbog čega se u njima naknadno razvijaju upalni procesi, distrofični i nekrotični procesi.
Coxsackie enterovirusi, poput ECHO, imaju visok stupanj tropizma (tj. sposobnost odabira najatraktivnijih teritorija) u odnosu na sluzokože, nervno tkivo i mišiće (uključujući miokard).
Također se dešava da se herpetična upala grla kod djece javlja uz postojeću adenovirusnu infekciju ili gripu. Nakon toga, nakon što dijete ima herpetičnu upalu grla, razvija se stabilan oblik imuniteta protiv odgovarajućeg soja virusa. U međuvremenu, ako dođe do infekcije drugim oblikom virusa, to opet može uzrokovati razvoj herpangine.
Herpetična upala grla: simptomi
Trajanje perioda inkubacije bolesti je oko 7-14 dana. Imajte na umu da je period inkubacije vremenski period između trenutka kada mikrobni agens uđe u tjelesnu okolinu i trenutka kada se pojave prvi simptomi bolesti izazvane njime.
Manifestacija herpetične upale grla počinje simptomima koji odgovaraju slici gripe, shodno tome javlja se slabost i malaksalost te gubitak apetita. Osim toga, karakterističan simptom ovog stanja je visoka temperatura, pri kojoj temperatura doseže 39-40 stepeni. Postoje pritužbe na bolove u mišićima, izražene u udovima, kao i u abdomenu i leđima. Pojavljuju se i mučnina i povraćanje, dijareja i glavobolja. Pored opšteg tipa simptoma, javlja se i bol u grlu, bol pri gutanju, kašalj, curenje iz nosa i prekomerno slinjenje.
Herpetičnu upalu grla kod djece prati brz porast lokalnih promjena. Dakle, već u toku prvog dana možete uočiti da se male papule (elementi kožnog osipa u obliku malih, gustih mjehurića koji se izdižu iznad kože) pojavljuju na pocrvenjeloj sluznici nepčanih lukova, krajnika, nepca i uvule u usnoj šupljini. Postupno se papule počinju transformirati u vezikule - inače vezikule, odnosno šupljinske elemente osipa, koji u prosjeku dostižu 5 mm u promjeru, unutar njihove šupljine nalazi se serozni sadržaj.
Nakon 1-2 dana, formirani mjehurići počinju da se otvaraju, nakon čega na svom mjestu ostaju sivkasto-bijele ranice, okružene krunom crvenila. U nekim slučajevima, takvi čirevi počinju da se spajaju jedni s drugima, što dovodi do stvaranja konfluentnog tipa površinskih defekata. Erozija nastala na sluznici je jako bolna, što dovodi do toga da djeca odbijaju jesti i piće. Osim toga, herpetički tonzilitis je praćen razvojem kod djece obostrane parotidne, cervikalne i submandibularne limfadenopatije - odnosno stanja povećanih limfnih čvorova u ovim područjima.
Uz tipične oblike ispoljavanja bolesti, kod djece sa herpetičnom upalom grla mogu se uočiti i izbrisani znaci bolesti, što podrazumijeva samo razvoj kataralnih promjena u orofarinksu, u nedostatku defekta na sluznici. Kod oslabljenog imuniteta kod djece, herpetični osip, koji se javlja uz ovu bolest, može se pojaviti u valovima svaka 2-3 dana, a osip će u ovom slučaju biti popraćen povišenom temperaturom u kombinaciji sa simptomima intoksikacije. U nekim slučajevima herpetičnu upalu grla prati pojava papularnog osipa na ekstremitetima u distalnim područjima (šake, stopala) i duž torza; shodno tome, ova lokacija je relevantna i za vezikularni osip.
U slučaju tipičnog toka herpetične upale grla, temperatura počinje da se smiruje nakon 3-5 dana, nakon otprilike 6-7 dana počinju procesi epitelizacije na sluznici usne šupljine i ždrijela (cijeljenje zahvaćene sluznice ( u ovom slučaju) sa pojavom sloja epitela u takvim područjima, zbog čega se prethodni defekt mora nadoknaditi). Ako pacijentov organizam ima nizak stepen reaktivnosti ili ako je viremija dostigla visok stepen, može doći do generalizacije enterovirusne infekcije (njeno širenje na druga područja i organe), zbog čega, na primjer, encefalitis, meningitis, pijelonefritis, može se razviti miokarditis ili hemoragični konjunktivitis.
Dijagnoza
Dijagnoza herpetične upale grla postavlja se na osnovu prethodnih seroloških i viroloških studija. Brisovi ždrijela prikupljeni tokom prvih 5 dana bolesti koriste se kao materijal za virološka istraživanja. Serološko testiranje se zasniva na pregledu seruma sakupljenog tokom prvih dana pojave bolesti, kao i 2-3 nedelje nakon toga. Najinformativnija dijagnostička metoda u ovom slučaju je metoda imunofluorescencije.
Diferencijalna dijagnoza se zasniva na podacima u vidu starosti djeteta, karakteristikama bolesti u smislu njene sezonske prirode i lokalizacije elemenata osipa u usnoj šupljini. Herpetičnu upalu grla ne prati pojava herpetičnog osipa na licu, sluznica ne krvari, a gingivitis se ne razvija. U čestim slučajevima herpetičnu upalu grla prati i pojava simptoma kao što je bol u abdominalnom području, koji je uzrokovan mijalgijom dijafragme koja je za nju relevantna.
Glavna područja dijagnostike: analiza krvi; određivanje patogena (pregled brisa, briseva nazofarinksa).
Tretman
Liječenje herpetične upale grla je složeno i simptomatsko. Prije svega, bolesna djeca su podložna izolaciji, liječenje koje se primjenjuje prema njima treba biti i opći i lokalni. Dijete treba piti puno tekućine, hrana se servira u polutečnom ili tekućem obliku - to će eliminirati dodatnu iritaciju usne sluznice.
Propisuju se hiposenzibilizirajući lijekovi (Diazolin, Claritin, itd.), Imunomodulatori (na primjer, Immunal ili Imudon) i antipiretici (na primjer, ibuprofen). Da bi se izbjegao razvoj sekundarne infekcije, potrebno je koristiti oralne antiseptike, potrebno je i grgljanje antisepticima (svaki sat), preporučuju se odvari raznih biljaka (hrastova kora, žalfija, neven i dr.). Dodatno je propisano liječenje krajnika i stražnjeg zida ždrijela odgovarajućim preparatima. Lokalno se koriste i aerosoli sa antiseptičkim, analgetičkim i omotačem sluzokože (inhalipt itd.).
Neprihvatljiva mjera u liječenju herpetične upale grla je primjena inhalacija, također se ne smiju koristiti oblozi - zbog termičkog djelovanja dolazi do pojačane cirkulacije krvi, što predisponira širenju virusa krvlju po cijelom tijelu. .
Ako se pojave simptomi koji upućuju na moguću pojavu herpetične upale grla, potrebno je obratiti se pedijatru koji liječi; savjetovanje s neurologom će pomoći da se isključi serozni meningitis; promjene koje se otkriju tijekom analize urina mogu zahtijevati konzultaciju s nefrologom.
Herpetična upala grla (herpes, herpangina) se odnosi na atipičnu upalu krajnika. Uzrokuju ga patogeni virusne prirode. Možete naići i na naziv herpes upala grla; odnosi se na istu bolest, ali je više kolokvijalni. Najčešće ovaj tip pogađa malu djecu. Bolest je akutna. Glavna opasnost leži u obliku komplikacija.
Uzročnici herpetične upale grla
Mikroorganizmi sljedećih grupa mogu uzrokovati upalu:
Koja je razlika između gripa i? Ovi nazivi bolesti odnose se na različite klase pojmova. Gripa je etiološki termin koji se odnosi na bolesti uzrokovane istoimenim virusom. – anatomski pojmovi, tj. povezan s lokalizacijom infektivnog procesa, u ovom slučaju s krajnicima. Dakle, ako virus gripe zahvaća gore navedene organe, bolest se s pravom može nazvati i upalom grla i gripom.
Patogeneza bolesti
Sljedeći faktori doprinose razvoju herpetične ili (herpetične) upale grla:
- Smanjen imunitet.
- Produžena hipotermija, temperaturne fluktuacije, tipične za proljetne i jesenske periode.
- Ozljede krajnika i sluznice ždrijela.
- Prisutnost prašine i toksičnih tvari u zraku.
Jednom na površini krajnika, virus mora prodrijeti u unutarćelijsko okruženje. U suprotnom će umrijeti, jer ovi organizmi nemaju vlastiti sistem sinteze. 
Da bi se to postiglo, vezuje se za receptore na epitelnim stanicama i uzrokuje invaginaciju membrane i napade. Iznutra se virus aktivno razmnožava, nakon čega uzrokuje njihovu smrt, ulazi u ekstracelularni prostor i inficira nove stanice. Istovremeno, proizvodi razgradnje staničnih struktura oslobađaju se u krv i uzrokuju intoksikaciju tijela.
Sam virus također može prodrijeti u krvne sudove. Ovaj fenomen se naziva viremija. Unutar kapilara virus može inficirati endotelne stanice, narušavajući njihov integritet.
Simptomi i tok herpesne upale grla
Bolest počinje visokom temperaturom, ponekad i do 40°. Pacijenti prijavljuju jake glavobolje i bolove u mišićima. Tu je i bol u grlu i otežano gutanje. Ponekad su mogući gastrointestinalni simptomi: dijareja, povraćanje, nedostatak apetita. Bol ima atipične lokalizacije: iza grudne kosti, u abdomenu.
Sami krajnici i okolna sluznica postaju prekriveni crvenim osipom. Sastoji se od vezikula koji obično pucaju 3-4 dana nakon pojave bolesti. U rijetkim slučajevima, plikovi traju i do 30 dana nakon oporavka. Kod herpesne upale grla povećavaju se limfni čvorovi. Štaviše, njihovo oticanje je moguće i lokalno i po cijelom tijelu.
Herpetična (herpetična) upala grla
Curenje iz nosa je moguće kada se upala proširi na susjedne sluzokože. Kod upale grla od gripe uočava se oštećenje nervnog sistema, izraženo u bolovima u očima, posebno pri izlaganju jakom svjetlu.
Postavljanje dijagnoze
Doktor dijagnosticira bolest na osnovu sljedećih kriterija:
- Difuzna hiperemija sluznice ždrijela. Izražava se u heterogenom crvenilu i oticanju tkiva i organa (krajnici, nepčani lukovi, meko nepce, uvula). Prisustvo mjehurića na sluznici ždrijela.
- Krvni test otkriva povećanje broja leukocita i pomak formule leukocita ulijevo (prevlast neutrofila).
- Prisustvo virusa u izdvojenom tečnom sadržaju (sputumu), moguće je provesti ELISA (enzimski imunosorbentni test) za određivanje antitijela na određeni patogen.
Liječenje herpetične upale grla
Za liječenje bolesti koriste se sljedeće metode:
- Uzimanje lijekova.
- Inhalacije.
- Održavanje dnevne rutine - pijenje puno tekućine, tečne hrane, izbjegavanje fizičke aktivnosti i prenaprezanje.
Za održavanje otpornosti organizma koriste se farmakološki preparati - imunomodulatori, biljni lijekovi. Propisuju se i antivirusni lijekovi. Moguće je koristiti protuupalne lijekove, analgetike, mukolitike koji pomažu u uklanjanju sputuma.
Imunomodulatori s antivirusnim djelovanjem
Kod virusnih respiratornih bolesti dokazanu efikasnost imaju sljedeći lijekovi:
- Rimantadin. Lijek sprječava ulazak virusa u ćelije. Bitan! Može se akumulirati u toksičnim koncentracijama kod osoba sa zatajenjem bubrega. Rimantadin se takođe koristi kao profilaktički agens tokom vrhunca infekcije.
- Amantadin. To je analog gore opisanog proizvoda, proizveden u Americi. Bitan! Lijek ima širok spektar kontraindikacija i nuspojava, pa ga je najbolje uzimati pod nadzorom ljekara.
- Oseltamivir. Drugi naziv za lijek je Tamiflu. Inhibira djelovanje virusnih enzima odgovornih za oslobađanje mikroorganizama iz zahvaćenih stanica i infekciju novih. Lijek je pogodan za liječenje herpes upale grla i drugih respiratornih virusnih oboljenja kod osoba starijih od 1 godine.
- Zanamivir. Možda ćete naići na izdanje imena. Lijek se akumulira u međućelijskom prostoru epitela i sprječava širenje virusa. Nuspojave lijeka su rijetke zbog njegovog inhalacijskog oblika, što omogućava lokalnu primjenu. Odobren je za upotrebu od pete godine života.
Biljni preparati
Biljka ima posebnu ulogu u antivirusnoj terapiji bush peterolist. Ovaj predstavnik flore je posljednjih godina podvrgnut opsežnim istraživanjima. Njegov vodeni ekstrakt blagotvorno djeluje na imuni sistem pacijenata, pojačavajući antivirusno djelovanje. Takođe može spriječiti razvoj bolesti. Tako to funkcionira Burovoy L.G., završen 2004. godine, naznačeno je “ Vjedan ekstrakt od pet listova djelovao je preventivno na eksperimentalnu infekciju Coxsackie VZ virusom“.
Uralska biljka elecampane visok koristi se za poboljšanje odvajanja sputuma. Sadrži prirodne antibakterijske supstance - fitoncide. Lokalno se bore protiv uzročnika infekcije i ubrzavaju oporavak. Kandidat bioloških nauka Khabaltusv Evgeniy Yurievich opisuje elecampane” kao vrijedna ljekovita biljka sa širokim spektrom ljekovitog djelovanja.” Za anginu se koristi njegov rizom. Svoja svojstva zadržava ne samo u svježem, već iu sušenom obliku. Osušeni rizom se drobi i dodaje u čaj, a tinktura se široko koristi.
Ima sličan efekat divlji ruzmarin. Preporučuje se za upotrebu kod upale grla virusne prirode, jer ima blago djelovanje, nisku toksičnost i alergenost. U terapijske svrhe koriste se dekocije, alkoholne tinkture i eterična ulja divljeg ružmarina. Istraživanja su pokazala da je tinktura od 40% etanola najefikasnija u liječenju prehlade. Ima hepatoprotektivno, antioksidativno i antiseptičko djelovanje. Ledum sadrži supstance kao što su kvercetin, kempferol i miricetin, koji aktivno suzbijaju infekcije virusne, bakterijske i mikotične prirode.
Antibiotici za herpetičnu upalu grla
Fungicidni (antifungalni) i antibakterijski agensi nisu aktivni protiv virusa. Međutim, u nekim slučajevima se propisuju i za herpes upalu grla. Činjenica je da neki virusi (posebno virus gripe) snižavaju imunitet pacijenta, što stvara uvjete za infekciju gljivama i bakterijama koje žive na površini sluznice orofarinksa. Da bi se spriječio sekundarni upalni proces, propisuju se antibiotici.
Kao antibakterijski lijekovi propisuju se sredstva koja djeluju protiv stafilokoka i streptokoka, koji se često nalaze u mikroflori usta, nosa i ždrijela. 
To uključuje:
- Penicilini;
- Makrolidi;
- Cefalosporini;
- Sulfonamidi.
Analgetici i antipiretici
Na visokim temperaturama metabolizam se ubrzava, svaki stepen povećava svoj intenzitet za 15%. Ovo omogućava imunološkom sistemu da se brže bori protiv infekcije. Međutim, visoka brzina metaboličkih procesa podrazumijeva povećanu potrebu za kisikom koju tijelo nije u stanju zadovoljiti. To uzrokuje probleme u bubrezima, jetri, nervnom sistemu i srcu. Bitan! Hipoksija (nedostatak kiseonika) srčanog mišića može dovesti do smrti. Promjene na nervnom sistemu su takođe veoma opasne.
Za vitalne funkcije tijela kritična je temperatura od 42°, kada se ta vrijednost prekorači, počinje uništavanje (denaturacija) proteina. Ova jedinjenja su glavne strukturne i regulatorne komponente bilo koje ćelije - kada su uništene, osoba umire.
Zbog toga Kada temperatura poraste iznad 40°, indikovana je upotreba antipiretika (antipiretika). Sa njegovom vrijednošću od 39° za odrasle i 38,5° za djecu u roku od 3 dana, potrebno ga je i smanjiti. Kritične vrijednosti temperature mogu se promijeniti na preporuku liječnika, uzimajući u obzir dob i stanje pacijenta, međutim, na 37,5°C i niže, posebni lijekovi obično nisu potrebni. Većina antipiretika također ublažava tipičan simptom bola upale grla. Preporučeni lijekovi uključuju:
- Analgin i njegovi analozi - baralgin, pentalgin;
- Ibuprofen i nurofen;
- Aspirin;
- Paracetamol;
- Panadol.
Bitan! Aspirin je kontraindiciran kod djece mlađe od 15 godina i pogodan je samo za smanjenje temperature kod odraslih.
Mukolitici
Kada je grlobolja uzrokovana sluzi koja teče niz zid orofarinksa. Nadražuje larinks i izaziva refleksni kašalj kako bi ga uklonio iz tijela. 
To može biti neprijatno, a kod herpetične upale grla je i veoma bolno. Osim toga, tekući sekret može sadržavati virusne virione, koji će postati izvor bolesti za druge ljude.
- bromheksin;
- Ambroxol;
- ACC (acetilcistein);
- Sinupret;
- Sirupi sa podbelom, kamilicom, sladićem.
Čaj od dojke možete koristiti i za kuvanje i ispiranje.
Prevencija herpetične upale grla
Aktivno se razvijaju specifične vakcine protiv virusa koji izazivaju prehladu. Na primjer, danas se možete vakcinisati protiv uzročnika gripa u redovnim klinikama i bolnicama. Nažalost, imunitet koji se formira nije stabilan, pa je postupak potrebno ponavljati svake godine. 
Vakcina protiv Coxsackie virusa je u razvoju. Trenutno su dostupni lijekovi prilično toksični, što ne dopušta njihovu masovnu upotrebu. Vakcina protiv adenovirusa je već napravljena, a koristi se u Sjedinjenim Državama za vojno osoblje koje služi na mjestima gdje postoji povećan rizik od infekcije. U Rusiji se ljudska vakcina protiv adenovirusa ne koristi.
Nespecifična prevencija herpetične upale grla uključuje sprečavanje kontakta sa pacijentima i jačanje imunog sistema. Da biste to učinili, preporučuje se korištenje svih vrsta kaljenja, posebno u djetinjstvu, dobro jesti i izbjegavati stres. Glavna stvar je zapamtiti: lakše je spriječiti bolest nego liječiti.
Video: grlobolja, "Doktor Komarovsky"
Herpetična upala grla je akutna virusna bolest koja se uglavnom manifestira upalom sluznice ždrijela i usne šupljine s naknadnom pojavom papula sličnih herpetičnom osipu. Najčešće se bolest javlja kod djece, a zbog velike zaraznosti herpetične upale grla u djetinjstvu većina ljudi uspije da se razboli, nakon čega imaju dugotrajan imunitet (prema nekim izvorima doživotno). Trenutno ne postoje načini etiološkog liječenja herpetične upale grla (onog koji omogućava uništavanje patogenih virusa u tijelu), te stoga samo liječenje podrazumijeva samo korekciju simptoma dok se imunološki sistem pacijenta sam ne nosi sa bolešću.
Naziv ove bolesti je dvostruki pogrešan naziv. Herpetična upala grla nema nikakve veze sa herpes infekcijama ili upalom krajnika. Njegovo naučno medicinsko ime je enterovirusni vezikularni stomatitis, sinonimi su enterovirusni vezikularni faringitis, bolest Zagorskog, ulcerozni tonzilitis. U običnom govoru to se naziva i herpetična upala grla, herpangina, a ponekad kažu, sasvim nepismeno, "herpetična upala grla".
Sam popularni naziv "herpetik" povezan je sa sličnošću osipa u grlu pacijenta s osipom povezanim s herpes infekcijama. Bolest se naziva grlobolja zbog jake upale grla, slična onoj kod tipične streptokokne upale grla. Istovremeno, liječenje herpetične upale grla razlikuje se od liječenja i herpes virusnih bolesti i streptokokne upale grla, te je stoga pravilna diferencijalna dijagnoza herpetične upale grla vrlo važna.
Napomenu
Šifra za herpetičnu upalu grla prema ICD-10 je B08.5.
Fotografija i prikaz grla sa herpetičnom upalom grla
Lokalne manifestacije herpetične upale grla u grlu su prilično karakteristične. Fotografija prikazuje ždrijelo i usnu šupljinu djeteta sa ovom bolešću:
Najočigledniji znak bolesti su male papule prečnika 1-2 mm na površini nepca, faringealnog prstena, krajnika i jezika. U početnim fazama su crvenkaste boje i izgledaju kao da su ispunjene krvlju. Na fotografiji upravo ovako izgledaju:
Otprilike nekoliko sati (do jednog dana) nakon pojave papula posvijetli i postanu prozirne (ali ne zamućene), kao da su ispunjene vodom. Svaki od njih je okružen crvenkastim vjenčićem. U ovoj fazi izgledaju kao herpetični osip:
Doktori ove formacije nazivaju vezikulama. One su same po sebi veoma bolne i doprinose bolovima upaljenih tkiva na kojima se nalaze. Otprilike 2-4 dana nakon pojave plikova otvaraju se tekućinom koja iz njih istječe, na njihovim mjestima se stvaraju bolni čirevi koji se zatim prekrivaju koricama. Ovo se jasno vidi na fotografiji:
Tipično je da što je bolest teža, to se više plikova pojavljuje u ustima pacijenta. U normalnim slučajevima ima 6-12 vezikula, u teškim slučajevima ih ima do 20. Vezikule koje se nalaze jedna pored druge mogu se spojiti i formirati veće vezikule. Otprilike 5-6 dana nakon ulceracije i stvaranja krasta, kore na mjestima čira se ispiru pljuvačkom bez tragova lezija.
Kod herpetične upale grla i same sluznice ždrijela postaju upaljene i dobivaju izraženu bolnu crvenu boju i otečeni izgled.
Postoje i nestandardni slučajevi u kojima:
- Uopće se ne uočava papulozni osip, postoji samo otok i upala sluznice usta i ždrijela;
- Osip se razvija nekoliko puta (tipično za pacijente sa oslabljenim imunološkim sistemom).
Težak slučaj koji uključuje stražnji dio grla
Herpetičnu upalu grla kod djece i odraslih karakterizira slična klinička slika. Odrasli podnose bolest nešto lakše.
Povezani simptomi bolesti
Najkarakterističniji simptomi herpetične upale grla su:
- Visoka temperatura - do 40-41°C. Herpetičnu upalu grla karakterizira vrlo naglo povećanje same temperature - obično se skok događa doslovno za 3-4 sata;
- Jaka upala grla. Oni se donekle razlikuju od onih s bakterijskom upalom grla: samo grlo ne steže, bol ne puca u uho, već uzrokuje karakterističan osjećaj "bodanja". Bol se značajno pojačava pri dodirivanju upaljenih područja ždrijela ili vezikula, kao i pri iritaciji hranom i vodom;
- Curenje iz nosa, začepljenost nosa, često kašalj;
- Slabost, slabost u tijelu;
- Povećani limfni čvorovi u blizini ušiju, na vratu iza donje vilice.
Takođe, kod herpetične upale grla česti su i probavni poremećaji, posebno kod dece. To je zbog činjenice da herpetičnu upalu grla uzrokuju enterovirusi, koji, utječući na sluznicu želuca i crijeva, remete njihovo funkcioniranje. Pacijent (obično dijete) može osjetiti bol u abdomenu, imati proljev i može osjetiti mučninu.
Coxsackie enterovirus je uzročnik herpesne upale grla.
Vrlo rijetko se simptomi herpetične upale grla dopunjuju brzo prolaznim osipom na rukama, nogama i trupu.
Herpetična upala grla kod djece mlađe od godinu dana i kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom (ili s vrlo visokom aktivnošću virusa i njegovim širenjem krvotokom) može biti praćena težim i opasnijim simptomima:
- jednostrani konjuktivitis;
- Serozni meningitis sa svojim karakterističnim simptomima: trzmus žvačnih mišića, Kernigov sindrom, glavobolje;
- Pijelonefritis;
- Bol u mišićima;
- Bol u srcu;
- Encefalitis.
Ovi se simptomi razvijaju relativno rijetko, ali ponekad se ispostavi da su opasniji od same herpetične upale grla i mogu se pretvoriti u komplikacije. Ukoliko su prisutni potrebna je konsultacija sa lekarom. Češće su takvi simptomi popraćeni herpetičnom upalom grla kod djeteta u dobi od 1-2 godine.
Ako pacijent razvije konvulzije na pozadini upale grla, to je znak razvoja meningitisa i zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i daljnje promatranje neurologa.
Dijete na pregledu kod neurologa
U većini slučajeva herpetična upala grla se javlja kao tipična akutna respiratorna virusna infekcija, ali sa karakterističnim kliničkim manifestacijama u vidu plikova na površini ždrijela i usta.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Tipično, dijagnosticiranje herpetične upale grla nije teško. Dovoljno je da liječnik procijeni opće stanje pacijenta i vidi osip u grlu koji je karakterističan za bolest kako bi precizno postavio dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza i korištenje laboratorijskih metoda istraživanja potrebni su uglavnom u slučajevima atipičnog tijeka bolesti, kada kompleks simptoma i klinička slika bolesti mogu nalikovati bolestima različite prirode:
- Herpes stomatitis, koji se često javlja kod djece s temperaturom. Od herpangine se razlikuje po tome što preovlađuje lokalizacija vezikula na jeziku i desni, dok se kod herpangine osipovi uglavnom javljaju u ždrijelu i na nepcu. Kod djece mlađe od 3-4 godine herpangina se javlja mnogo češće od stomatitisa. Na fotografiji - stomatitis:
A evo i herpangine: 
- Gnojna upala grla - mnogi ljudi greškuju u herpetičnom grlu za gnoj. Kod tipične gnojne upale grla, čirevi se nikada ne pojavljuju izvan krajnika; ne pojavljuju se na nepcu ili jeziku. Takođe, kod tipične upale grla ne razvija se curenje iz nosa, karakteristično za herpetičnu upalu grla. Evo na fotografiji herpetična upala grla kod djeteta:
A ovdje - streptokokni folikularni; 
- Kataralna upala grla, koja podsjeća na herpanginu koja se javlja bez osipa. Slično gnojnom tonzilitisu, kataralni tonzilitis nikada nije praćen curinjem iz nosa. Ako je prisutna, pacijent ima virusnu infekciju, najvjerovatnije herpetičnu upalu grla.
Dijagnoza se obično potvrđuje blagom leukocitozom koja se otkriva općim testom krvi. Ponekad kada ste bolesni morate da uradite analizu krvi.
Video: Doktor Komarovsky objašnjava razliku između herpangine i streptokokne upale grla
U slučajevima kada je potrebno precizno određivanje uzročnika bolesti, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- Serološke metode istraživanja dizajnirane za identifikaciju antitijela na patogene herpetične upale grla - ELISA, RNGA, reakcija fiksacije komplementa;
- Virološke dijagnostičke metode koje omogućavaju otkrivanje i identifikaciju samog patogena u tekućini uzetoj iz vezikula - PCR, dodatkom dijagnostičkih imunoloških fluorescentnih seruma.
Međutim, potreba za ovakvim istraživačkim metodama javlja se vrlo rijetko.
U slučaju izraženih manifestacija simptoma iz različitih unutrašnjih organa, pacijent mora biti pregledan od strane odgovarajućeg ljekara. Kod meningitisa i encefalitisa pacijenta treba pregledati neurolog, kod bolova u srcu - kardiolog, kod oštećenja bubrega - nefrolog.
Patogeni
Herpetičnu upalu grla uzrokuju crijevni Coxsackie virusi tipovi A i B, a mnogo rjeđe neki ECHO virusi (ehovirusi). Ulazna kapija za virus u tijelu su sluznice usta i crijeva, gdje počinje brza replikacija virusa i odakle može prodrijeti u krv i širiti se po cijelom tijelu. Viremija se obično javlja 2-8 dana bolesti
Coxsackie virus tip A21
U sluznici usne šupljine virus, razmnožavajući se u ćeliji, izaziva razvoj vezikula (vakuola), koje prelaze u oticanje cijele stanice, od čijeg početka stanica odumire. U području nekroze, tečnost iz krvi se nakuplja, pospješujući stvaranje vezikula. Nakon otvaranja, njihova tečnost istječe i virusne čestice djelimično umiru, a dijelom ulaze u želudac, gdje ih uništavaju već formirane komponente imunog sistema.
Nakon što oboli od bolesti, osoba razvija stabilan tip-specifičan imunitet na viruse koji uzrokuju herpetičnu upalu grla. Hipotetički je moguće dobiti drugu bolest tokom života (bilo kada se zarazi drugom vrstom virusa, ili nakon dužeg vremenskog perioda - kada se izgubi specifičan imunitet); zapravo, nema podataka o učestalosti ponovljenih slučajeva bolesti.
Načini prijenosa virusa
Uzročnici herpetične upale grla prenose se na više načina:
- Fekalno-oralno - kroz hranu, prljave ruke, igračke, dude;
- Airborne;
- Kontakt - preko pljuvačke i nosne sluzi.
Od njih, zračni se smatraju najznačajnijim i najraširenijim. Najčešće se provodi u dječjim grupama.
Dječije grupe su idealno mjesto za širenje enterovirusa
Napomenu
Pretpostavlja se da se Coxsackie virusi mogu prenijeti kroz vodu i da se infekcija njima može dogoditi kada plivate u otvorenim vodama u blizini mjesta za ispuštanje kanalizacije.
Širitelji virusa su pacijenti u akutnoj fazi bolesti iu fazi rekonvalescencije. Nakon završetka bolesti, pacijent je u karantinu najmanje dvije sedmice.
Period inkubacije i hronologija bolesti
Period inkubacije herpetične upale grla od prodora virusa u organizam do pojave simptoma bolesti traje 7-10 dana, ponekad i duže. Početak bolesti je iznenadan, pacijentova tjelesna temperatura može skočiti bukvalno za nekoliko sati. onda:
- Drugog ili trećeg dana od pojave simptoma pojavljuju se osipovi na sluznicama ždrijela i nepca, nakon drugog dana mijenjaju boju od crvenkaste do prozirno bijele;
- Drugog dana temperatura može blago pasti, ali ostaje visoka. Pacijent razvija čitav niz simptoma – bol u mišićima, probavne smetnje, grlobolja;
- Trećeg dana temperatura obično raste i dostiže svoj maksimum. Razni simptomi također dostižu vrhunac. U ovoj fazi pacijent se osjeća najgore.
- 3-4. dana bolesti počinju se otvarati plikovi na nepcu, temperatura nešto pada;
- Dana 5-6, stanje pacijenta se poboljšava, simptomi intoksikacije nestaju, grlobolja se smanjuje, temperatura se smanjuje;
- 7-8. dana upala tkiva ždrijela jenjava, kore na mjestu ulkusa nestaju;
- 9-10 dana prestaju da bole uvećani limfni čvorovi. Njihova upala nestaje za 14-15 dana.
Akutni period herpesne upale grla traje 4-5 dana.
Uobičajeno, herpetična upala grla kod djece traje 8-10 dana, a kod odraslih 6-7 dana. Herpetična upala grla ne može biti hronična ili.
Opasnosti, posljedice bolesti i opća prognoza
U većini slučajeva herpetična upala grla nije opasna bolest i prolazi bez posljedica. Prognoza za njega je povoljna: velika većina pacijenata se potpuno oporavlja bez ikakvih posljedica. Upalne bolesti koje se razvijaju kada patogen inficira različita tjelesna tkiva mogu predstavljati opasnost:
- Meningitis - poznati su slučajevi njegovog ponovnog pojavljivanja nakon prestanka herpangine kod djece, zabilježeni su i slučajevi sa smrtnim ishodom kod djece prve godine života;
- Encefalitis;
- Upala srčanog mišića;
- Pijelonefritis;
- Bakterijske komplikacije.
Kada se ove komplikacije razviju, pacijent se žali na bolove u odgovarajućim dijelovima tijela. Kod bakterijskih komplikacija pojavljuju se tipični ulkusi u područjima vezikula, koji se mogu povećati u veličini.
Posljedice herpetične upale grla vjerovatnije su što je imunitet pacijenta slabiji. U stanjima imunodeficijencije često se javljaju unutrašnje višeorganske lezije koje mogu uzrokovati smrt. Kod odraslih, herpetična upala grla opasna je prvenstveno za pacijente sa HIV-om.
Video: Ako se na vrijeme obratite ljekaru, rizik od razvoja komplikacija herpangine bit će znatno manji...
Epidemiologija: ko, kada i koliko često pati od herpetične upale grla?
Najčešće se herpetična upala grla dijagnosticira kod djece od 3-10 godina. Zbog svoje visoke zaraznosti, bolest se lako širi u dječjim grupama, ili se prenosi od odraslih, pa se, normalno, dijete razboli u djetinjstvu, a kao odrasla osoba ostaje pouzdano zaštićeno od patogena formiranim imunitetom.
Rjeđe se herpetična upala grla razvija kod djece tokom prve 2 godine života. Ali kod njih je bolest najteža i češće izaziva komplikacije. Kod djeteta mlađeg od šest mjeseci ova bolest je malo vjerojatna, jer je zaštićeno majčinim antitijelima primljenim prije rođenja.
Imunoglobulin je protein odgovoran za prepoznavanje i vezivanje otkrivenih virusnih čestica
Za razliku od većine respiratornih bolesti, herpetična upala grla najčešće se javlja u ljetnim mjesecima, jer se upravo pri visokim temperaturama zraka sami enterovirusi lakše i brže šire. U nekim slučajevima, bolest se javlja u obliku lokalnih epidemija, koje pogađaju cijele porodice ili različite grupe. Osoba koja brine o bolesnoj osobi može se lako zaraziti i razboljeti.
Herpetična upala grla nije kronična niti se ponavlja. Ponovljene epizode su izolirane i izuzetno rijetke. Kada se sumnja na rekurentnu bolest, najvjerovatnije govorimo o herpes stomatitisu. Kod gotovo svih pacijenata herpetična upala grla javlja se samo jednom u životu.
Da li je herpetična upala grla opasna tokom trudnoće?
Herpetična upala grla ne predstavlja ozbiljnu opasnost za samu trudnicu. Kao i kod većine odraslih pacijenata, u ovom periodu bolest nestaje kod trudnice bez komplikacija.
Uzročnik herpangine, Coxsackie virus tip B, ima potencijal da prevlada placentnu barijeru, prodre u fetus i dovede do razvojnih abnormalnosti. Zbog rijetkosti same bolesti kod trudnica, ne postoje statistički podaci o učestalosti ovakvih pojava i opasnosti od virusa.
Ako je i sama majka zdrava i vodi normalan način života, vjerovatnoća da herpangina zahvati njeno nerođeno dijete je minimalna. Njena bolest će najvjerovatnije proći bez posljedica.
Liječenje herpetične upale grla
Liječenje herpetične upale grla sastoji se od ublažavanja stanja pacijenta i ublažavanja najtežih simptoma.
Do danas ne postoje sredstva koja bi uništila uzročnika herpetične upale grla, ako se već nalazi i razmnožava u tkivima tijela. To znači da Nikakvi lijekovi ne mogu utjecati na trajanje bolesti, a završit će se kada tijelo razvije imuni odgovor na njega i uništi sve virusne čestice. To obično traje 7-10 dana.
Makrofagi, vizualizacija © Random42
Simptomatsko liječenje herpangine obično uključuje:
- Upotreba antipiretika. Kod djece se obično koriste Nurofen, Efferalgan i Paracetamol, kod odraslih - isto, ili dodatno Aspirin;
- Piti puno tečnosti je čak važnije od snižavanja temperature antipireticima. Što pacijent više pije, to će njegovo tijelo lakše regulirati temperaturu i prije će biti moguće prestati uzimati antipiretičke lijekove. Pijenje također pomaže u smanjenju simptoma intoksikacije;
- Upotreba lijekova protiv bolova - Hexoral Tabs, Tantum-Verde, Theraflu Lar, 2% otopina lidokaina. Omogućavaju vam da ublažite bol u grlu nekoliko sati;
- Grgljanje biljnim dekocijama - kamilice, žalfije, nevena - kao i jednostavnom sodom i slanom otopinom. Takva ispiranja pomažu u smanjenju upale i ublažavanju bolova. Imaju i određeni dezinfekcijski učinak, što pomaže u zaštiti od bakterijskih komplikacija herpangine.
Video: Doktor Komarovsky objašnjava zašto se sredstva za ispiranje koriste za ARVI
Ponekad se za liječenje herpetične upale grla kod djece preporučuje navodnjavanje grla antisepticima, kao i podmazivanje samih papula otopinama joda ili briljantnog zelenog. U stvarnosti, ove mjere su suvišne, neefikasne i ponekad traumatične za pacijenta. Ako se tijekom bolesti pridržava mirovanja u krevetu, vjerojatnost zaraze bakterijskom infekcijom kod pacijenta je minimalna i takve preventivne mjere nisu potrebne. U isto vrijeme, nanošenje Lugolove otopine ili briljantnog zelenog na vrlo bolnu površinu ždrijela, bolesno dijete teže podnosi nego samu bolest. Odnosno, upotreba takvih lijekova je beskorisna i bolna za pacijenta.
U vrlo rijetkim slučajevima, teoretski može biti preporučljivo koristiti hiposenzibilne agense, na primjer, Claritin ili Suprastin. Upala u herpangini gotovo nikada ne dostiže takvu težinu da može zahtijevati primjenu sistemskih antihistaminika.
Gotovo uvijek je moguće liječiti herpetičnu upalu grla i kod djece i kod odraslih kod kuće (s izuzetkom situacija u kojima se pojavljuju znaci meningitisa). U ovom slučaju trebate:
- Održavajte odmor u krevetu;
- Pridržavajte se dijete br. 13 prema Pevzneru, hranite pacijenta meko kuhanim polutečnim jelima;
- Osigurati normalnu mikroklimu u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent - temperatura od oko 20°C i vlažnost od 50-70%, redovno provjetravanje.
Paracetamol je antipiretik i analgetik, što je sasvim dovoljno za simptomatsku terapiju herpesne upale grla.
U isto vrijeme, nemoguće je liječiti herpetičnu upalu grla sljedećim sredstvima i metodama:
- Antiherpetici. Budući da ovu bolest ne uzrokuju virusi herpesa, valaciklovir i njegovi analozi su za nju potpuno beskorisni, ali zbog rizika od nuspojava mogu biti opasni;
- i obloge - ove metode dovode do zagrijavanja upale i aktivnijeg širenja virusne infekcije u tijelu;
- Univerzalni antivirusni i imunomodulatorni agensi - njihova efikasnost kod herpetične upale grla nije dokazana, a nuspojave mogu biti prilično teške;
- - ova procedura je potpuno beskorisna za borbu protiv virusa u organizmu, ali je i opasna zbog opasnosti od opekotina.
Za većinu pacijenata i roditelja bolesne djece izuzetno je važno da se pomire sa činjenicom da je kod herpetične upale grla, uz svu težinu njenog toka, nemoguće skratiti trajanje bolesti i nema potrebno je uzimati bilo koje tablete osim antipiretika. Međutim, gotovo svi lijekovi osim antipiretika i anestetika su placebo za herpetičnu upalu grla i ili nemaju uopće terapeutski učinak, ili je taj učinak mnogo manje izražen od opasnosti samih lijekova. Takvi lijekovi se uzimaju samo za samoumirivanje.
Prevencija bolesti
Danas ne postoje specifična sredstva za prevenciju herpetične upale grla. Možete smanjiti vjerovatnoću da se razbolite:
- Preduzimanje mera za opšte jačanje imunološkog sistema - pravilna ishrana, poštovanje pravilnog režima rada i odmora, kaljenje, održavanje fizičke aktivnosti;
- Izbjegavanje komunikacije sa bolesnim ili oporavljenim osobama;
- Poštivanje sanitarnih pravila i održavanje normalnih mikroklimatskih uslova u prostorijama za život i rad.
U medicinskoj i obrazovnoj praksi, kako bi se smanjila incidencija bolesti, pacijentima s dijagnozom herpetične upale grla propisana je karantena u trajanju od najmanje 2 sedmice; sami zdravstveni radnici, zaposleni u dječjim obrazovnim i obrazovnim ustanovama prolaze redovne medicinske preglede. U samim ustanovama u tu svrhu poštuju se strogi sanitarni standardi.
Video: Doktor Komarovsky objašnjava pravila za liječenje herpangine
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017
Druge specificirane infekcije karakterizirane oštećenjem kože i sluzokože (B08.8), Enterovirusna infekcija, nespecificirana (B34.1), Enterovirusna egzantematozna groznica [Bostonski egzantem] (A88.0), Enterovirusni vezikularni stomatitis sa egzantemom (B08.4 ), Enterovirusni vezikularni faringitis (B08.5)
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 12.05.2017
Protokol br. 22
Enterovirusne infekcije (Enteroviroza)- grupa antroponotskih akutnih infektivnih bolesti uzrokovanih enterovirusima, koje karakteriše groznica i polimorfizam kliničke slike (sa pretežno oštećenjem centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićnog sistema, sluzokože i kože).
UVODNI DIO:
Kod(ovi) MKB-10:
| ICD-10 | |
| Kod | Ime |
| A85.0 | Enterovirusni encefalitis, enterovirusni encefalomijelitis |
| A87.0 | Enterovirusni meningitis; meningitis uzrokovan Coxsackie virusom/meningitis uzrokovan virusom ECHO |
| A88.0 | Enterovirusna egzantematozna groznica (bostonski egzantem) |
| V08.4 | Enterovirusni vezikularni stomatitis sa egzantemom, virusnim pemfigusom usne duplje i ekstremiteta |
| B08.5 | Enterovirusni vezikularni faringitis, herpangina |
| V08.8 | Druge specificirane infekcije koje karakteriziraju oštećenje kože i sluzokože; enterovirusni limfonodularni faringitis |
| B34.1 | Enterovirusna infekcija, nespecificirana; Coxsackievirus infekcija, NOS; ECHO virusna infekcija, NOS |
Datum izrade protokola: 2017
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
| HELL | arterijski pritisak |
| ICE | diseminirana intravaskularna koagulacija |
| mehanička ventilacija | umjetna ventilacija |
| ITS | infektivno-toksični šok |
| ELISA | vezani imunosorbentni test |
| CT | CT skener |
| MRI | Magnetna rezonanca |
| ICD | međunarodna klasifikacija bolesti |
| UAC | opšta analiza krvi |
| OAM | opšta analiza urina |
| AKI | akutna povreda bubrega |
| ICU | jedinica intenzivne nege |
| PCR | lančana reakcija polimeraze |
| RNA | ribonukleinska kiselina |
| RN | reakcija neutralizacije |
| RNGA | reakcija indirektne hemaglutinacije |
| RSK | reakcija fiksacije komplementa |
| SZP | svježe smrznuta plazma |
| CSF | cerebrospinalnu tečnost |
| ESR | brzina sedimentacije eritrocita |
| Ultrazvuk | ultrasonografija |
| CNS | centralnog nervnog sistema |
| EVI | enterovirusna infekcija |
| EKG | elektrokardiografija |
| EchoCG | ehokardiografija |
| EEG | elektroencefalografija |
Korisnici protokola: lekari hitne pomoći, bolničari, lekari opšte prakse, infektologi, terapeuti, neurolozi, oftalmolozi, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, hirurzi, anesteziolozi-reanimatolozi, organizatori zdravstvene zaštite.
Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| IN | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju. |
| WITH | Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja klinička praksa. |
Klasifikacija
Klasifikacija
Ovisno o težini kliničkog
I x manifestacije:
· asimptomatski (preklinički);
· manifest (klinički);
Ovisno o kliničkom obliku:
Tipični oblici:
- herpetična upala grla;
- epidemijska mijalgija;
- aseptični serozni meningitis;
- enterovirusni egzantem;
atipični oblici:
- nepristupačna forma;
- lakša bolest (“ljetni grip”);
- kataralni (respiratorni) oblik;
- encefalitički oblik;
- encefalomiokarditis novorođenčadi;
- oblik nalik na poliomijelitis (spinalni) oblik;
- epidemijski hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- žad;
- pankreatitis.
mješoviti oblici (mješovita infekcija):
- meningitis i mijalgija;
- meningitis i herpangina;
- herpangina i egzantem;
- ostalo.
Ovisno o jačini struje:
· svjetlo;
· srednje teška;
· teška.
Kriterijumi ozbiljnosti:
- ozbiljnost sindroma intoksikacije;
- ozbiljnost lokalnih promjena;
U zavisnosti od struje:
· oštra glatka;
· sa komplikacijama;
· ponavljajuća.
Ovisno o prisutnosti komplikacija:
· nekomplikovana forma;
· komplikovani oblik (koji ukazuje na komplikaciju):
− upala pluća;
− akutni respiratorni distres sindrom;
− edem-oticanje mozga;
− konvulzivni sindrom;
− hipovolemijski šok;
− akutna povreda bubrega;
− ostali.
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe u vrijeme pregleda i/ili u anamnezi:
Asimptomatski (preklinički) stadijum: ne žali se aktivno.
Klinički stadijum (nekomplikovano): tegobe i kliničke manifestacije zavise od oblika bolesti. Često se primjećuju kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika.
Najčešće kliničke manifestacije EVI:
· Akutni početak;
· Povišena temperatura (do 38 - 40ͦ C);
· Glavobolja;
· Slabost, malaksalost;
· Vrtoglavica;
· Mučnina, povraćanje;
· Hiperemija ždrijela;
· Zrnatost zadnjeg zida ždrela;
· Hiperemija lica, vrata, gornje polovine tela;
· Osip na licu, trupu, udovima (uključujući dlanove i stopala);
Enantem na oralnoj sluznici;
· Skleralna vaskularna injekcija.
| Naziv kliničkog oblika | Glavne žalbe | Kliničke manifestacije |
| Herpangina |
Bol u grlu (umjerena ili odsutna) |
Opšte stanje je relativno zadovoljavajuće. Hiperemija sluzokože mekog nepca, nepčanih lukova, uvule i stražnjeg zida ždrijela. U roku od 24-48 sati pojavljuje se od 5-6 do 20-30 malih sivkasto-bijelih papula promjera 1-2 mm, koje se mogu pojaviti u grupama ili odvojeno. Dalja dinamika su mehurići erozije. Oko erozija se formira oreol hiperemije. Erozije zacjeljuju u roku od 4-6 dana bez defekta na sluznici. Bolest se često ponavlja. |
| Epidemijska mijalgija (pleurodinija, Bornholmova bolest) |
porast temperature na 39,0-40,5°C opšta slabost, mučnina (često povraćanje) · Jaka glavobolja bol u prsnim mišićima, epigastričnom i pupčanom području, leđima, udovima |
Bol se pojačava pri kretanju i kašljanju, često postaje mučan i praćen obilnim znojenjem. Trajanje bolnih napada kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (obično 15-20 minuta). Ždrijelo je hiperemično, često se otkriva granularnost na mukoznoj membrani nepca, a karakterističan je cervikalni limfadenitis. Neki pacijenti imaju hepatosplenomegaliju. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. Uz valoviti tok bolesti (2-3 egzacerbacije sa intervalom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 sedmice. |
| Serozni meningitis |
porast temperature na 39,0-40,5°C · jaka glavobolja prskajuće prirode |
Karakteristična je opšta hiperestezija (hiperakuza, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U nekim slučajevima se opaža psihomotorna agitacija i konvulzije. Mogući su kataralni fenomeni. Često se javlja nadutost, a palpacija trbuha otkriva kruljenje. |
| Enterovirusni egzantem (epidemijski ili bostonski egzantem, kao i egzantem nalik na boginje i rubeolu) |
porast temperature na 39,0-40,5°C opšta slabost · jaka glavobolja i bol u mišićima · Upala grla Osip na licu, trupu, udovima, posebno na rukama i stopalima Enantem na oralnoj sluznici |
To je jedan od blagih oblika EVI. Osip je nalik na rubeolu, rjeđe makulopapulozni, bulozni, petehijalni i perzistira 2-4 dana. Na sluzokoži orofarinksa nalazi se pjegavi enantem. Cervikalni limfadenitis. U akutnom periodu često se javljaju faringitis i konjuktivitis. Mogu postojati fenomeni meningizma ili kombinacija sa seroznim meningitisom. U nekim slučajevima se opaža sindrom šaka-noga-usna šupljina. Groznica traje 1-8 dana. |
| Manje bolesti (Coxsackie i ECHO groznica; trodnevna ili neodređena groznica; “ljetni grip”) |
· porast temperature · slabost umjerena glavobolja · povraćati mijalgija · bol u stomaku |
Klinički karakterizira kratkotrajna groznica (ne duže od 3 dana). Kataralne pojave iz gornjih disajnih puteva javljaju se kod manje od dvije trećine pacijenata. Moguć je dvotalasni tok bolesti. |
| Kataralni (respiratorni) oblik |
· porast temperature · curenje iz nosa · suvi kašalj · slabost |
Uobičajeni oblik EVI. Karakterizira ga rinitis sa serozno-sluznim iscjetkom, suh kašalj, hiperemija i granularnost sluznice ždrijela. Moguće manifestacije bolesti u obliku faringitisa sa regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom slabom temperaturom. U nekomplikovanim slučajevima groznica traje oko 3 dana, kataralni simptomi oko nedelju dana. |
| Enterovirusna dijareja (virusni gastroenteritis, "bolest povraćanja") |
porast temperature na 38,0-39,0 °C rijetke stolice · nedostatak apetita · ponovljeno povraćanje Kataralni simptomi (često) |
Febrilni period u proseku traje oko nedelju dana. Istovremeno s povećanjem tjelesne temperature, 2-10 puta dnevno bilježi se labava stolica bez patoloških nečistoća. Karakteristična je nadutost abdomena, moguća je bol pri palpaciji (izraženija u ileocekalnoj regiji). Nema apetita, jezik je obložen. U prvim danima često se opaža ponovljeno povraćanje, ali čak i uz trajanje dispeptičkih simptoma od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad se primećuje hepatosplenomegalija. Često se uočavaju znaci kataralne upale gornjih dišnih puteva. |
| Paralitički oblik (spinalni, sličan dječjoj paralizi) |
· blagi porast temperature Pareza donjih ekstremiteta (jutarnja hromost) |
Češće se registruje u toploj sezoni u vidu sporadičnih slučajeva kod djece od 1-5 godina. Javlja se pretežno u obliku blagih paralitičkih oblika. Teški oblici se javljaju rijetko. Trećina pacijenata ima preparalitičko razdoblje koje karakteriziraju simptomi karakteristični za druge oblike enterovirusne infekcije (manja bolest, respiratorna, herpangina). Češće se pareza javlja akutno, u pozadini potpunog zdravlja. Poremećaj hoda se javlja u obliku hramanja, pri čemu se koljeno savija, stopalo visi prema dolje, noga se okreće prema van i pada mišićni tonus. Površinski i duboki refleksi nisu oštećeni; Hipo- ili hiperrefleksija je rjeđa. Pareza prolazi relativno brzo, obično uz potpunu obnovu motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima hipotenzija i gubitak zahvaćenih mišića potraju nekoliko mjeseci. |
| Encefalitis i meningoencefalitis |
porast temperature na 39,0-40,5°C · Jaka glavobolja ponavljano povraćanje bez olakšanja |
Karakteristična je opšta hiperestezija (hiperakuza, fotofobija, hiperestezija kože). Meningealni simptomi. U težim slučajevima - oštećenje svijesti, moguće konvulzije, fokalni neurološki simptomi (nistagmus, paraliza kranijalnih živaca itd.). |
| Perikarditis i miokarditis |
umereno povećanje temperature opšta slabost bol u predjelu srca |
Češće se oštećenje srca razvija kod starije djece i odraslih nakon prenošenja respiratornog oblika enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe - u izolaciji. Pregledom se otkriva proširenje granica srca, tupost tonova i šum trenja perikarda. Tok bolesti je benigni, prognoza je povoljna. |
| Epidemijski hemoragični konjunktivitis |
osjećaj stranog tijela, “pijesak” u očima · suzenje fotofobija |
Bolest počinje akutno oštećenjem jednog oka. U nekim slučajevima, nakon 1-2 dana je zahvaćeno drugo oko. Pregledom se otkriva oteklina očnih kapaka, krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi i oskudan mukopurulentni ili serozni iscjedak. Bolest najčešće teče benigno, oporavak nastupa za 1,5-2 sedmice. |
Enterovirusna infekcija i trudnoća[ 15-17 ] :
Novorođenče se može inficirati inutero, ali češće tokom porođaja ili neposredno nakon njega. Ishod zavisi od virulencije određenog cirkulirajućeg serotipa, načina prenošenja i prisutnosti ili odsustva pasivno prenosivih majčinih antitijela.
Coxsackie infekcija u trudnoći može uzrokovati urođene malformacije kardiovaskularnog (tetralogija Falota, atrezija aorte, atrezija trikuspidalnog zaliska), genitourinarnog i probavnog sistema novorođenčeta. Enterovirus može izazvati tešku infekciju centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.
Epidemiološka anamneza:
· kontakt sa bolesnikom sa povišenom temperaturom, simptomima intoksikacije, simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišića, sluzokože, kože, tokom poslednjih 2-10 dana;
· kontakt sa nosiocem virusa ili pacijentom sa potvrđenom dijagnozom “Enterovirusne infekcije” tokom poslednjih 2-10 dana;
· putevi prenosa - voda, hrana, kontakt u domaćinstvu, vazdušno-kapljični, transplacentalni;
· faktori prijenosa - izmet, konjuktivalni sekret, pljuvačka, suze, nazalni sadržaj, ispljuvak, sadržaj vezikula (egzantema), prehrambeni proizvodi (voda, povrće, rjeđe mlijeko), kućni potrepštini (igračke);
· epidemiološki faktori:
- neodržavanje lične higijene;
- voda za piće iz česmi;
- nepoštivanje „respiratornog bontona“ (nekorištenje maski, maramica);
- kupanje u fontanama i stajaćim barama;
-boravak u gužvi, u javnom prevozu;
- kupovina proizvoda “iz ruke”;
- sezonalnost ljeto-jesen;
- tipične su porodične i grupne epidemije.
· bolest je rasprostranjena, osjetljivost je univerzalna;
· rizične grupe: djeca (češće), mladi, trudnice, osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom.
Laboratorijsko istraživanje[
1,2,6,
13,14
,17
]
:
osnovno:
· UAC: leukopenija, leukocitoza, relativna limfocitoza, monocitoza, umjereno povećanje ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (sa toksičnim oštećenjem bubrega).
· ELISA ili RPGA- koriste se upareni serumi dobijeni u razmaku od 10-12 dana (prvi 4-5. dana bolesti, drugi nakon 14. dana bolesti). Dijagnostički kriterij je povećanje titra antitijela za 4 ili više puta.
· PCR feces (nazofaringealna sluz). Enterovirus: detekcija RNA Enterovirus.
CSF pregled (za meningitis):
- boja - cerebrospinalna tečnost je providna ili blago opalescentna;
- pritisak - tečnost istječe u mlazu ili česte kapi;
- limfocitna pleocitoza;
- povećanje proteina na 1-4,5 g/l (najviše - s razvojem meningoencefalitisa);
- šećer je normalan;
- redukcija hlorida.
Dodatno:
· imunohromatografski test fecesa na enterovirus;
· test Xpert EV za enterovirus u uzorcima CSF pacijenata sa simptomima meningitisa (na osnovu PCR analize).
Instrumentalne dijagnostičke metode- provodi se prema indikacijama (ako se razviju komplikacije):
· EKG: znakovi miokarditisa;
· Rendgen grudnog koša: znakovi upale pluća;
· CT i MRI mozga: cerebralni edem, znaci meningoencefalitisa, discirkulatorna encefalopatija;
· ultrazvuk: procjena veličine jetre i slezene;
· EchoCG: znakovi miokarditisa, endokarditisa, zatajenja srca;
· EEG: znakovi konvulzivne aktivnosti, moždana smrt zbog encefalitisa.
Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
Indikacije za konsultacije sa drugim stručnjacima određuju se oblikom infekcije:
· konsultacije sa hirurgom - zbog epidemijske mijalgije;
· konsultacije sa oftalmologom - za epidemijski hemoragični konjunktivitis;
· konsultacije sa kardiologom - za perikarditis i miokarditis;
· konsultacije sa neurologom - kod meningitisa i meningoencefalitičkog oblika enterovirusne infekcije;
· konsultacija sa pulmologom - u slučaju razvoja upale pluća i bronhitisa;
· konsultacija sa dermatologom - u slučaju oštećenja kože;
· konsultacije sa reanimatologom - radi utvrđivanja indikacija za prelazak na intenzivnu negu.
Dijagnostički algoritam:(šema)
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije[1,2,5-12,17
]
| Bolest | Slični simptomi | Prepoznatljivi simptomi | Laboratorijski testovi |
| Infektivna mononukleoza | Limfadenopatija, tonzilitis, hepatolienalni sindrom, groznica | Trajanje ne više od 1 mjeseca, preovlađuje sistemsko povećanje limfnih čvorova. |
Pozitivan Paul-Bunnell test. U krvi ima više od 10% atipičnih mononuklearnih ćelija. |
| Rubela | Povećani okcipitalni limfni čvorovi, egzantem | Epidemiološka anamneza, kratkotrajnost simptoma, zahvaćeni su samo okcipitalni limfni čvorovi. | Antitijela na virus rubeole su u porastu. |
| Toksoplazmoza | Encefalitis, limfadenopatija, hepatomegalija, žutica, egzantem. | Epidemiološka anamneza, horioretinitis, kalcifikacije u mozgu, visceralne lezije. | Bakteriologija, serologija, RSK, RNIF, kožni test |
| Akutni meningoencefalitis (virusne, bakterijske etiologije). | Meningealni, encefalični sindrom, sindrom sličan poliomijelitisu | Epidemiološka anamneza, klinička slika je jasnije definisana, uz bakterijski ne-meningokokni meningitis - prisustvo žarišta infekcije. | Mikrobiologija, serologija, virologija, imunofluorescentna dijagnostička metoda |
| Adenovirusna infekcija | Groznica, nazofaringitis, limfadenitis | Epidemiološka anamneza, akutni tok, limfadenitis pretežno regionalnih limfnih čvorova | Virologija, serologija sa porastom titra antitela, imunofluorescentna studija, hemogram. |
| Enterovirusna infekcija | Groznica, egzantem, poliadenija, hepatolienalni sindrom, encefalitis. | Herpangina, dijareja, limfadenitis je manje izražen. | Serologija u porastu titra. |
| Sepsa | Povišena temperatura, intoksikacija, višeorganske manifestacije, egzantem, meningitis, upala srednjeg uha, sinusitis, upala pluća. | Prisutnost primarnog žarišta (koža, pluća, crijeva, itd.) | Izolacija patogena iz krvi i drugog materijala, negativan test na HIV-AT, hipogamaglobulinemija, normalna količina CD-4. |
| Hronični virusni hepatitis | Smanjen apetit, povećana jetra, slezena, poliadenija, žutica. | Veza sa prethodnim virusnim hepatitisom, simptomi su umjereni, više organa nisu tipični. | GV markeri (A, B, C, D) u krvnom serumu, smanjen CD-8, normalan nivo CD-4. |
| Infekcija crijeva, salmoneloza (generalizirani oblik). | Dijareja, gubitak težine, groznica, intoksikacija, prisustvo lezija u drugim organima (meningitis, upala pluća) | Generalizirani oblici se razvijaju samo kod djece u prvim mjesecima života Opterećena je premorbidna pozadina, najčešće bolnička infekcija. | Stolica, hemokulture, serologija (RPHA) |
| Helmintske infestacije. | Smanjen apetit, letargija, gubitak težine, dijareja, poliadenija. | Epidemiologija, sindrom malapsorpcije nije tipičan. | Otkrivanje larvi helminta u izmetu, duodenalnom sadržaju, sputumu, urinu. |
| Tuberkuloza | Poliadenija, intoksikacija, oštećenje pluća, centralnog nervnog sistema, groznica, gubitak težine, slabost, hepatolienalni sindrom. | Epidemiološka anamneza, prisustvo primarnog kompleksa u plućima | Bakteriologija - izolacija BC iz sputuma, Rg - pregled pluća (žarišta, šupljine). Tuberkulinski testovi. |
| Zauške i zauške druge etiologije. | Povećanje parotidnih pljuvačnih žlezda. | Kod parotitisa: javlja se akutno, povlači se u roku od 10 dana, mogu biti zahvaćene druge pljuvačne žlijezde, orhitis, pankreatitis. Kod tumora, pljuvačnog kamenca, proces je jednostran. | Serološke studije sa povećanjem titra antitela (IATI). Rg - logičke metode istraživanja. |
| Dijagnoza | Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu | Ankete | Kriteriji za isključenje dijagnoze |
| Serozni meningitis i meningoencefalitički oblik enterovirusne infekcije |
Infekcija zaušnjacima Tuberkulozni meningitis Meningokokna infekcija Pneumokokni meningitis Hib meningitis |
Zauške, pankreatitis, orhitis Bakterijski pregled krvi, cerebrospinalne tečnosti, sputuma na TBC, Bakterijski pregled brisa grla, likvora, krvi na meningokok, pneumokok, hemofilus influenzae |
-ELISA (IgM) -PCR fecesa |
| Epidemijska mijalgija |
Akutna hirurška patologija Pleuritis Angina pektoris |
Konsultacije sa hirurgom Rendgen pluća EKG |
-PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti |
| Oblik enterovirusne infekcije sličan poliomijelitisu | Polio | Virološki pregled krvi i stolice |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
| Enterovirusni egzantem |
Šarlah Ospice Rubela Alergija |
Faze osipa, priroda i lokalizacija egzantema |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
| Herpangina | Aftozni stomatitis |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
|
| Enterovirusna dijareja | Akutne dijarejne infekcije | Bakterijski pregled fecesa na patogenu floru |
-RN, RSC, RTGA i reakcija precipitacije u gelu sa enterovirusnim antigenom -PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti -virološki pregled nazofaringealne sluzi, likvora, fecesa, krvi |
Algoritam za diferencijalnu dijagnozu seroznog meningitisa:
| Simptomi | Enterovirusni meningitis | Zaušnjaci meningitis | Tuberkulozni meningitis |
| Dob | Predškolski i školski uzrast | Bilo koji | |
| Epidemiološka pozadina | Ljetna jesen | Zimsko proljeće | Društveni faktori ili kontakt sa pacijentom, istorija plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, HIV infekcija |
| Početak bolesti | Akutna | Akutna | Postepeno, progresivno |
| Klinika | Glavobolja, oštra, kratkotrajna, ponovljeno povraćanje, povišena temperatura do 38,5-39ºS, dvotalasna groznica sa intervalima između talasa od 1-5 dana | Na vrhuncu bolesti, nakon upale pljuvačnih žlijezda, ali ponekad i prije razvoja zaušnjaka, javljaju se jaka glavobolja, povraćanje i hipertermija | Umjerena glavobolja, povišena temperatura do 37-39ºS |
| Oštećenje organa | Enteritis, egzantem, herpangina, mijalgija, hepatolienalni sindrom | Oštećenje pljuvačnih žlezda (zauške, submaksilitis, sublingvitis), orhitis, pankreatitis | Specifična oštećenja različitih organa, tuberkuloza limfnih čvorova sa hematogenom diseminacijom |
| Meningealni simptomi | Od 1-2 dana bolesti, blage, kratkotrajne, odsutne u 20% slučajeva | Pozitivni meningealni simptomi | Umjereno izražen, u dinamici sa porastom |
| Opća analiza krvi | Normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR | Manje promjene parametara leukograma, umjereno povećanje ESR | |
| Boja, prozirnost cerebrospinalne tečnosti | Bezbojna, prozirna | Bezbojna, prozirna | Proziran, kada stoji 72 sata, ispada delikatan film fibrina |
| Pleocitoza (ćelije/µl) |
U početku mješoviti, zatim limfocitni iz nekoliko stotine do 2000 |
Limfocitni od nekoliko stotine do 500 |
Miješano od 30 do nekoliko stotine |
| Sadržaj proteina u alkoholu (g/l) | Normalno ili smanjeno | Normalan ili povećan na 1.0 | 1,0-10,0 |
| Sadržaj glukoze u alkoholu | Umjereno povećan | Normalno ili umjereno povećano | Značajno smanjen |
| Sadržaj hlorida (mmol/l) | Umjereno povećan | Umjereno povećan | Značajno smanjen |
Diferencijalna dijagnoza bolesti praćenih egzantemom:
| Simptomi | Meningokokemija | Ospice | Šarlah | Pseudotuberkuloza | Enterovirusni egzantem |
| Početak bolesti | Akutni, često nasilni, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja | Kataralni simptomi i intoksikacija, koji se povećavaju tokom 2-4 dana | Akutna, groznica, grlobolja, povraćanje |
Akutna, s postupnim pojačavanjem simptoma, groznica, bol u trbuhu |
Akutni, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja |
| Temperaturni odziv | Brzi porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti | Do 38-390C, dvotalasno (u toku kataralnog perioda i tokom perioda osipa) | Visoka, do 38-39C0 tokom 2-3 dana | Visoka, dugotrajna groznica, koja može biti valovita |
od subfebrilnih do febrilnih brojeva raznih trajanje (od 1 do 7-10 dana) |
| Opijenost | Izraženo | Izraženo u roku od 5-7 dana | Izraženo | Izraženo, dugotrajno | Umjereno izražen |
| Katar gornjih disajnih puteva | Fenomen nazofaringitisa |
Teški: lajući kašalj, rinitis, konjuktivitis |
Odsutan |
Odsutan |
Herpetički osip na nepčanim lukovima, meko nepce, znaci faringitisa |
| Vrijeme pojave osipa | 1. dan bolesti, prvi sati bolesti | 3-4. dana bolesti | 1-2 dana bolesti | 3-8 dana bolesti | 1.-3. dan bolesti |
| Redoslijed osipa | Istovremeno | Faze osipa, počevši od lica, preko 3 dana |
Istovremeno |
Istovremeno |
Istovremeno |
| Mofrologija osipa | Hemoragična, zvezdasta, nepravilnog oblika, sa nekrozom u centru | Makulopapuloza, nepravilnog oblika, sklona stapanju na nepromijenjenoj pozadini kože |
Fino punktat, obilan, hiperemičan bez pozadine kože |
Polimorfna (male tačkaste, fino pjegave) na stalnoj pozadini kože | Punktata ili mala makulopapulozna, ponekad hemoragična |
| Veličina osipa | Od petehija do opsežnih krvarenja | Srednje i velike | Mala | Mala | Mala |
| Lokalizacija osipa | Zadnjica, bedra, rjeđe - ruke i lice | U zavisnosti od dana nastanka osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima) | Po cijelom tijelu (osim nasolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodnim naborima | Na fleksornim površinama udova, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača" | Na licu, trupu i udovima |
| Poništavanje osipa | Nekroza i ožiljci na mjestu velikih krvarenja | Pretvara se u pigmentaciju istim redoslijedom kojim se pojavila | Nestaje bez traga nakon 3-5 dana | Nestaje bez traga | Osip traje nekoliko sati ili dan i nestaje bez ostavljanja traga pigmentacije. |
| Piling | Odsutan | Mala pityriasis | Krupno-lamelarni, na 2-3 sedmice bolesti | Mala pitirijaza na tijelu i velika ploča na dlanovima i stopalima 5-6. | Odsutan |
| Promjene u orofarinksu | Hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula zadnjeg zida ždrela | Difuzna hiperemija sluzokože, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, enantem na mekom nepcu | Ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojne upale grla, grimizni jezik | Malinasti jezik | Na sluznici nepčanih lukova i mekog nepca nalaze se papule koje se dinamički pretvaraju u vezikule. Nakon 1-2 dana, vezikule ulceriraju i prekrivaju se bijelim detritusom. |
| Promjene u drugim organima i sistemima | Može biti povezano sa meningitisom |
Konjunktivitis, laringitis, upala pluća |
Odsutan | Oštećenje crijeva, jetre, slezine, zglobova | Može se kombinovati sa meningitisom, herpanginom |
| Opća analiza krvi | Hiperleukocitoza, neutrofilija, povećana ESR | Leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećana ESR | Leukocitoza, neutrofilija, ubrzana ESR | Visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR | Umjerena leukocitoza s neutrofilijom, ESR unutar normalnih granica ili umjereno povišen |
Liječenje u inostranstvu