23.10.2013
U eksperimentu na psima, Creech (1963) je odredio dotok krvi u mozak tokom perfuzije pomoću posebnog magnetskog uređaja tokom neprekidnog snimanja. Otkrio je da dotok krvi u mozak linearno zavisi od pritiska u aorti. Potrošnja kiseonika u mozgu tokom kardiopulmonalnog bajpasa je značajno smanjena bez obzira na volumetrijsku brzinu perfuzije. U većini slučajeva bio je samo oko 50% normalnog, dok su parcijalni tlak kisika i pH arterijske krvi bili u granicama blizu normale. Na osnovu ovih istraživanja, autor je došao do zaključka da je dotok krvi u mozak pri prihvaćenim volumetrijskim brzinama perfuzije naglo smanjen.
Berry et al. (1962) su također u eksperimentu otkrili da je cirkulacija krvi u mozgu tokom perfuzije u direktnoj, linearnoj vezi sa srednjim arterijskim tlakom i nije direktno povezana s volumetrijskom brzinom perfuzije.
U osiguravanju adekvatnog cerebralnog krvotoka važan je periferni vaskularni otpor ili, kako ga neki istraživači nazivaju, “opći periferni otpor”. U preglednom članku o fiziološkim aspektima kardiopulmonalne premosnice, Kau (1964) naglašava da cerebralni protok krvi može ostati adekvatan čak i kada je volumetrijska brzina perfuzije nedovoljna. Ova stabilnost opskrbe mozga krvlju osigurava se povećanjem općeg perifernog otpora, zbog čega se povećava nivo srednjeg arterijskog tlaka u aorti.
Resistivne (žile otpora) - uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile. Odnos između tonusa pre- i postkapilarnih sudova određuje nivo hidrostatskog pritiska u kapilarama i količinu filtracije. pritisak i intenzitet razmene tečnosti.Glavni otpor protoku krvi javlja se u arteriolama - to su tanke žile (prečnika 15-70 mikrona). Njihov zid sadrži debeli kružni sloj. ćelije glatkih mišića, kada se kontrahiraju, lumen se smanjuje, ali se istovremeno povećava otpor arteriola, što mijenja razinu krvnog tlaka u arterijama. Kako se povećava otpor arteriola, otjecanje krvi iz arterija se smanjuje i tlak u njima raste. Smanjenje tonusa arteriola povećava otjecanje krvi iz arterija, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Dakle, promjene u lumenu arteriola su glavni regulator nivoa ukupnog krvnog pritiska. Arteriole su "slavine kardiovaskularnog sistema" (I.M. Sechenov). Otvaranje ovih "slavina" povećava dotok krvi u kapilare odgovarajućeg područja, poboljšavajući lokalnu cirkulaciju, a zatvaranje pogoršava cirkulaciju date vaskularne zone. Dakle, arteriole imaju dvostruku ulogu: učestvuju u održavanju nivoa krvnog tlaka potrebnog tijelu i u regulaciji količine lokalnog protoka krvi kroz jedan ili drugi organ ili tkivo. Količina krvotoka organa odgovara potrebama organa za kiseonikom i hranljivim materijama, određenom stepenom radne aktivnosti organa.
U radnom organu, tonus arteriola se smanjuje, što osigurava povećanje protoka krvi. Kako bi se spriječio pad krvnog tlaka, povećava se tonus arteriola u drugim organima koji ne funkcionišu. Ukupna vrijednost ukupnog perifernog otpora i nivo krvnog tlaka ostaju približno konstantni.O otporu u različitim žilama može se suditi po razlici krvnog tlaka na početku i na kraju žile: što je veći otpor protoku krvi, to je veći otpor. veća sila koja se troši na njegovo kretanje kroz posudu i, prema tome, značajno smanjenje pritiska u datoj posudi. Kako pokazuju direktna mjerenja krvnog tlaka u različitim krvnim žilama, tlak u velikim i srednjim arterijama pada samo za 10%, au arteriolama i kapilarama - za 85%. To znači da se 10% energije koju ventrikuli troše na izbacivanje krvi troši na kretanje krvi u velikim i srednjim arterijama, a 85% na kretanje krvi u arteriolama i kapilarama.
Ulaznica 5
Reakcije neekscitabilnih i ekscitabilnih membrana na podražaje, postepenosti zakon "sve ili ništa".
Iritant je svaka promjena u vanjskom ili unutrašnjem okruženju koja utiče.Podijeljena na fizičku, hemijsku, informatičku. Prema biologu. značenja se dijele na: adekvatne – podražaje za čije opažanje sistem ima posebnu adaptacije i neadekvatne - podražaje koji ne odgovaraju prirodnoj specijalizaciji receptorskih ćelija. Membrana ekscitabilne ćelije je polarizovana, odnosno postoji stalna razlika potencijala između unutrašnjih ćelija. i napolju površina ćelijske membrane - membranski potencijal (MP). U mirovanju, MP vrijednost je 60–90 mV. Smanjenje MP u odnosu na njegove norme. nivo (LP) je depolarizacija, a povećanje je hiperpolarizacija. repolarizacija - obnavljanje početnog nivoa MP nakon njegove promjene. Razmotrimo membranu pk na primjeru iritacije stanica. električna struja: 1) Pod dejstvom slabih (podgraničnih) strujnih impulsa u terminalu. razvija se elektrotonični potencijal (EP) - pomak u membranskom potencijalu ćelije uzrokovan djelovanjem post. struja., ovo je pasivni rk cl. e-mailom stimulus; stanje jonskih kanala i tran-t jona se ne mijenja. ispod katode dolazi do depolarizacije ćelijske membrane, ispod anode dolazi do hiperpolarizacije. 2) Kada se primeni jača struja ispod praga, javlja se lokalni odgovor (LR) – aktivna reakcija ćelije na električnu struju. nadražujuće, ali se stanje jonskih kanala i trans-rt jona neznatno mijenja, yavl. lokalna ekscitacija, jer se ova ekscitacija ne širi preko membrana ekscitabilnih ćelija. Ekscitabilnost ispod katode se smanjuje, dolazi do inaktivacije natrijumskih kanala 3) Kada se u ćeliji primeni struja praga i superpraga. Razvija se AP generacija. Jaka depolarizacija ćelija. membrane tokom PD dovodi do razvoja fizioloških manifestacija ekscitacije (kontrakcija, sekrecija, itd.). PD se naziva širenje. Zbog ekscitacije, koja je nastala u jednom području membrane, brzo se širi. u svim pravcima. Mehanizam spajanja električnih i fizioloških manifestacija ekscitacije je različit za različite tipove ekscitabilnih ćelija (spoj ekscitacije i kontrakcije, sprega ekscitacije i sekrecije).
Postupnost je linearna zavisnost veličine pomaka membranskog potencijala o jačini stimulusa.
Zakon “sve ili ništa”: PD za klt je autoregenerativni proces, budući da je započeo kada je dostignut prag depolarizacije, potpuno se odvija u svim fazama, na kraju vraćajući membranu na početni nivo MP. Stanje ekscitabilnosti karakterizira manifestacija PD. Pošto je u normalnoj klasi oblik PD konstantan, onda se ekscitabilnost odvija prema zakonu „sve ili ništa“. Odnosno, ako je stimulus nedovoljne snage (podprag), onda će izazvati razvoj samo lokalnog potencijala (ništa) Podražaj praga snage će proizvesti puni talas (sve).
Struktura i funkcije vanjskog i srednjeg uha. Strukturni i funkcionalni dijagram slušnog analizatora. Provodnik i centralni dijelovi slušnog analizatora.
Spoljašnje uho obezbjeđuje ušna školjka. hvatanje zvuka, koncentracija ih u pravcu spoljašnjeg slušnog kanala i povećanje intenziteta zvukova + zaštitna funkcija, štiti bubnu opnu od uticaja okoline. NU se sastoji od ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala, kat. provodi zvučne vibracije do bubne opne. Bubna opna, koja odvaja vanjsko uho od bubne šupljine, odnosno srednjeg uha, je tanka (0,1 mm) pregrada u obliku lijevka prema unutra. Membrana vibrira pod dejstvom zvučnih vibracija koje do nje dolaze kroz spoljašnji slušni kanal. Srednje uho: bubna šupljina sa košticama, Eustrahijeva tuba. Malleus, incus i stapes prenose vibracije od bubne opne do unutrašnjeg uha. Čekić je drškom utkan u bubnu opnu, druga strana mu je povezana sa nakovnjem, koji prenosi vibracije na streme. vibracije bubne opne smanjene amplitude ali povećane snage prenose se na stremenice. + površina stapesa je 22 puta manja od bubne opne, što povećava njen pritisak na membranu ovalnog prozora za istu količinu. Kao rezultat toga, čak i slabi zvučni valovi koji djeluju na bubnu opnu mogu savladati otpor membrane ovalnog prozora predvorja i dovesti do vibracija tekućine u pužnici. Slušna (Eustahijeva) cijev koja povezuje srednje uho sa nazofarinksom služi za izjednačavanje pritiska u njemu sa atmosferskim pritiskom. U zidu koji odvaja srednje uho od unutrašnjeg uha nalazi se okrugli prozor pužnice.Fluktuacije kohlearne tečnosti koje su nastajale na ovalnom prozoru predvorja i prolazile duž prolaza pužnice dopiru do okruglog prozora bez prigušenja. pužnice. Da nije bilo okruglog prozora, tada bi zbog nestišljivosti tečnosti njegove vibracije bile nemoguće.
U SS postoje 2 mišića: tenzor timpani (funkcije: napetost bubnjića + ograničavanje amplitude njegovih vibracija pri jakim zvukovima i stapedius (fiksira streme i time ograničava njegove pokrete). Dolazi do refleksne kontrakcije ovih mišića 10 ms nakon pojave jakog zvuka i zavisi od njegove amplitude.Ovo automatski štiti unutrašnje uho od preopterećenja Strukturne i funkcionalne karakteristike:
Receptorni (periferni) dio slušnog analizatora, koji pretvara energiju zvučnih valova u energiju nervne ekscitacije, predstavljen je receptorskim dlačnim stanicama Cortijevog organa koji se nalazi u pužnici. Slušni receptori (fonoreceptori) pripadaju mehanoreceptorima, sekundarni su i predstavljeni su unutrašnjim i vanjskim ćelijama dlake. Kod ljudi postoji oko 3.500 unutrašnjih i 20.000 spoljašnjih ćelija dlake, koje se nalaze na glavnoj membrani unutar srednjeg kanala unutrašnjeg uha.Unutrašnje uho (aparat za prijem zvuka), kao i srednje uho (prenosnik zvuka). aparat) i vanjsko uho (aparat za primanje zvuka) spojeni su u koncept organa sluha. Konduktivni dio slušnog analizatora predstavljen je perifernim bipolarnim neuronom koji se nalazi u spiralnom gangliju pužnice (prvi neuron). Vlakna slušnog (ili kohlearnog) živca, formirana od aksona neurona spiralnog ganglija, završavaju se na ćelijama jezgara kohlearnog kompleksa produžene moždine (drugi neuron). Zatim, nakon parcijalne dekusacije, vlakna idu u medijalno koljeno tijelo metatalamusa, gdje ponovo dolazi do prebacivanja (treći neuron), odakle ekscitacija ulazi u korteks (četvrti neuron). U medijalnim (unutrašnjim) koljeničkim tijelima, kao iu donjim tuberozitetima kvadrigemine, nalaze se centri refleksnih motoričkih reakcija koje se javljaju pri izlaganju zvuku.
Centralni ili kortikalni dio slušnog analizatora nalazi se u gornjem dijelu temporalnog režnja velikog mozga (superiorni temporalni girus, Brodmannova područja 41 i 42). Poprečni temporalni girus (Heschlov gyrus) važan je za funkciju slušnog analizatora.
Morfo-funkcionalne karakteristike mikrocirkulacije. Protok krvi u krvnim kapilarama (izmjenjivački krvni sudovi). Mehanizam metabolizma kroz zid kapilara.
Kapilare su najtanji krvni sudovi, prečnika 5-7 mikrona, koji prolaze u međućelijskim prostorima, ukupne dužine 100.000 km. Fiziolog. znači - kroz njihove zidove se to provodi. razmjena eksploziva između krvi i tkiva. Zidove kapilara formira jedan sloj endotelnih ćelija, sa vanjske strane se nalazi tanka bazalna membrana vezivnog tkiva.Brzina protoka krvi u kapilarama je 0,5-1 mm/s. Postoje dva tipa.1 ) čine najkraći put između arteriola i venula (glavnih kapilara). 2) bočne grane od glavnih i formiraju kapilarne mreže. Pritisak na arterijskom kraju kapilare je 32 mm Hg, a na venskom 15 mm Hg.Kada se arteriole šire, pritisak u kapilarama raste, a kada se sužavaju, opada. Kapilarna regulacija. cirkulacija NS-a, utjecaj hormona i metabolita na njega - vrši se kada djeluju na arterije i arteriole. Sužavanjem ili širenjem arterija i arteriola mijenja se broj kapilara, raspodjela krvi u razgranatoj kapilarnoj mreži i sastav krvi koja teče kroz kapilare, odnosno odnos crvenih krvnih zrnaca i plazme.Strukturno i funkcionalno. Jedinica protoka krvi u malim žilama je vaskularni modul - relativno izoliran. kompleks mikrožila koji opskrbljuje određene stanice krvlju. populacija organa. Mikrocirkulacija:. kombinuje mehanizme protoka krvi u malim sudovima i povezan je sa protokom krvi, razmjenom želučane tekućine i plinova otopljenih u njoj i razmjenom između žila i tkiva želučanog sistema. Razmjena tvari između krvi i tkiva kroz zidove kapilara (transkapilarna izmjena krvi) odvija se na nekoliko načina: 1) difuzija, 2) olakšana difuzija, 3) filtracija, 4) osmoza, 5) transcitoza (kombinacija dva procesa - endocitoea i egzocitoza, kada se sa transportovanim česticama transportuju vezikule). Difuzija: Brzina = 60 l/min. Difuzija supstanci rastvorljivih u mastima (CO2, 02) je laka; supstance rastvorljive u vodi ulaze u intersticijum kroz pore; velike supstance ulaze kroz pinocitozu. Filtracija-apsorpcija: Krvni pritisak na arterijskom kraju kapilare potiče prolaz vode iz plazme u tkivo. zeljeznicka stanica Proteini plazme odlažu oslobađanje vode zbog pojave onkotskog pritiska. Hidrostat. pritisak tkivne tečnosti je oko 3 mm Hg. Art., onkotična - 4 mm Hg. Art. Arterijski kraj kapilare obezbeđuje filtraciju, a venski kraj apsorpciju. -- postoji dinamička ravnoteža. Procesi transkapilarne izmjene tekućine u skladu sa Starlingovom jednačinom određeni su silama koje djeluju u području kapilara: kapilarnim hidrostatskim tlakom (Pc) i hidrostatskim tlakom intersticijske tekućine (Pi), čija je razlika (Pc - Pi) podstiče filtraciju, tj. e) tranzicija tečnosti iz intravaskularnog prostora u intersticijalni; koloidno-osmotski pritisak krvi (Ps) i intersticijske tečnosti (Pi), čija razlika (Ps - Pi) pospešuje apsorpciju, odnosno kretanje tečnosti iz tkiva u intravaskularni prostor, i predstavlja koeficijent osmotske refleksije kapilare membrana, koja karakterizira stvarnu propusnost membrane ne samo za vodu, već i za tvari otopljene u njoj, kao i za proteine. Ako su filtracija i apsorpcija uravnoteženi, tada dolazi do „Starlingove ravnoteže“.
Ulaznica 6
Refraktornost. - Kratkotrajna refraktornost. smanjenje nervne i mišićne ekscitabilnosti. nakon PD. R. se otkriva kada su nervi i mišići stimulirani uparenim električnim valovima. impulsi. Ako je snaga 1. impulsa dovoljna da utiče na AP, odgovor na 2. će zavisiti od trajanja pauze između impulsa. Sa vrlo kratkim intervalom, nema odgovora na 2. impuls, bez obzira na to kako se povećava intenzitet stimulacije (apsolutni refraktorni period). Produženje intervala dovodi do toga da 2. puls počinje da izaziva odgovor, ali je amplitude manje od 1. impulsa, ili da bi se javio odgovor na 2. impuls potrebno je povećati jačinu stimulativne struje. (u eksperimentima na pojedinačnim nervnim vlaknima). Period smanjene ekscitabilnosti nervnih ili mišićnih ćelija. naziva se relativni refraktor.period. Prati ga natprirodni period, ili faza egzaltacije, odnosno faza povećane ekscitabilnosti, nakon čega slijedi period blago smanjene ekscitabilnosti - subnormalni period. Uočene fluktuacije ekscitabilnosti su zasnovane na promjenama permeabilnosti bioloških membrana koje prate nastanak potencijala. Refraktor. period je određen posebnostima ponašanja naponsko zavisnih natrijumovih i kalijumovih kanala ekscitabilne membrane.Tokom AP, (Na+) i kalijum (K+) kanali se kreću iz stanja u stanje. Na+ kanali imaju tri glavna stanja - zatvoreno, otvoreno i deaktivirano. K+ kanali imaju dva glavna stanja - zatvoreno i otvoreno.Kada je membrana depolarizovana tokom AP, Na+ kanali nakon otvorenog stanja (u kojem počinje AP formiran dolaznom Na+ strujom) privremeno prelaze u inaktivirano stanje, a K+ kanali se otvaraju i ostaju otvoreni neko vrijeme nakon završetka AP, stvarajući izlaznu K+ struju, dovodeći membranski potencijal na početni nivo.
Kao rezultat inaktivacije Na+ kanala nastaje apsolutni refraktorni period. Kasnije, kada neki od Na+ kanala već napuste inaktivirano stanje, može doći do AP. Za njegovu pojavu potrebni su jaki stimulansi jer još uvijek ima malo „radnih“ Na+ kanala i otvoreni K+ kanali stvaraju izlaznu K+ struju i dolazna Na+ struja mora je blokirati da bi se pojavio AP – ovo je relativno refraktorni period.
Struktura i funkcije unutrašnjeg uha. Running wave. Kodiranje audio frekvencije. Mehanizam transdukcije signala u slušnim receptorima. Uloga endokohlearnog potencijala u slušnoj recepciji - Unutrašnje uho: ovdje je pužnica koja sadrži slušne receptore. je koštani spiralni kanal koji formira 2,5 zavoja. Cijelom svojom dužinom koštani kanal je podijeljen s dvije membrane: vestibularnom membranom (Reissnerova membrana) i glavnom membranom. Na vrhu pužnice su obje ove membrane povezane, a nalazi se ovalni otvor pužnice - helikotrema. Vestibularna i bazilarna membrana dijele koštani kanal na tri prolaza: gornji, srednji i donji. Gornji ili scala vestibul komunicira sa donjim kanalom pužnice - scala tympani.Gornji i donji kanali su ispunjeni perilimfom. Između njih je membrana. Kanal i njegova šupljina nisu komunicirani. sa šupljinom drugih kanala i ispunjen je endolimfom. Unutra, na glavnoj membrani nalazi se zvučni senzor. aparat - spiralni (Corti) organ koji sadrži receptorske ćelije dlake (sekundarne senzorne mehanoreceptore), koje transformišu mehaničke. fluktuacije u električnim potencijali Funkcija unutrašnjeg uha: Uzrokuje zvuk. valovi vibracija bubne opne i slušnih koščica komuniciraju kroz ovalni prozor s perilimfom vestibularne scale i šire se kroz helikotremu do timpanijske scale, koja je od šupljine srednjeg uha odvojena okruglim prozorčićem, zatvorenim tanka i elastična membrana koja ponavlja vibracije perilimfe. Vibracije stapesa uzrokuju širenje uzastopnih putujućih valova, koji se kreću duž glavne membrane od baze pužnice do helikotreme. Hidrostatički pritisak izazvan ovim talasom pomera ceo kohlearni kanal u pravcu scala tympani, a istovremeno se pokrivna ploča pomera u odnosu na površinu Cortijevog organa. Osa rotacije pokrivne ploče nalazi se iznad ose rotacije glavne membrane, te se stoga u području maksimuma amplitude putujućeg vala javlja sila smicanja. Kao rezultat toga, integumentarna ploča deformira snopove stereocilija stanica dlake, što dovodi do njihove ekscitacije, koja se prenosi na završetke primarnih senzornih neurona.
Kodiranje frekvencije zvuka: u procesu ekscitacije pod uticajem zvukova različitih frekvencija uključene su različite receptorske ćelije spiralnog organa. Ovdje se kombinuju 2 tipa kodiranja: 1) prostorno - zasnovano na specifičnoj lokaciji pobuđenih receptora na glavnoj membrani. Kada djeluju niski tonovi, 2) i temporalno kodiranje6 informacija se prenosi duž određenih vlakana slušnog živca u obliku impulsi. Intenzitet zvuka je kodiran brzinom okidanja i brojem aktiviranih neurona. Povećanje broja neurona pod utjecajem glasnijih zvukova je zbog činjenice da se neuroni međusobno razlikuju po pragovima odgovora. Molekularni mehanizmi transdukcije (prijema) zvuka: 1. Dlake receptorske ćelije dlake (stereocilije) se savijaju u stranu kada se naslanjaju na integumentarnu membranu, uzdižući se prema njoj zajedno sa bazalnom membranom.2. Ova napetost otvara jonske kanale.3. Kroz otvoreni kanal počinje da teče struja jona kalijuma.4. Depolarizacija presinaptičkog završetka ćelije dlake dovodi do oslobađanja neurotransmitera (glutamata ili aspartata).
5.. Predajnik uzrokuje stvaranje ekscitatornog postsinaptičkog potencijala, a zatim generiranje impulsa koji se šire u nervne centre. Važan mehanizam je mehanička interakcija svih stereocilija svake ćelije dlake.Kada se jedan stereocilijum savija, povlači sve ostale sa sobom.Kao rezultat toga, otvaraju se jonski kanali svih dlačica, pružajući dovoljnu veličinu potencijala receptora.
Ako umetnete elektrode u pužnicu i spojite ih na zvučnik, utječući na uho zvukom, zvučnik će precizno reproducirati ovaj zvuk. Opisani fenomen naziva se kohlearni efekat, a zabilježeni električni potencijal naziva se endokohlearni potencijal.
Protok krvi u mozgu i miokardu - GM karakteriziraju kontinuirani energetski intenzivni procesi koji zahtijevaju potrošnju glukoze u moždanom tkivu. Prosječna masa GM je 1400-1500 g, u stanju funkcionalnog mirovanja prima oko 750 ml/min krvi, što je otprilike 15% minutnog volumena srca. Volumetrijska brzina krvotoka odgovara. 50-60 ml/100 g/min. siva tvar se intenzivnije snabdijeva krvlju od bijele tvari Regulacija cerebralne cirkulacije: Osim autoregulacije krvotoka, zaštita mozga, kao organa bliskog srcu, od visokog krvnog pritiska i prekomjerne pulsacije je također se provodi zbog strukturnih karakteristika vaskularnog sistema mozga: ovu funkciju obavljaju brojni. krivine (sifoni) duž posude. kreveta, koji su sposobni za značajan pad pritiska i izglađivanje pulsacija. protok krvi U aktivnom mozgu postoji potreba za povećanjem intenziteta opskrbe krvlju. To se objašnjava specifičnostima cerebralne cirkulacije: 1) sa povećanom aktivnošću cijelog organizma (pojačani fizički rad, emocionalno uzbuđenje itd.), protok krvi u mozgu se povećava za otprilike 20-25%, što nema štetni učinak, 2) fiziološki aktivno stanje osobe (uključujući mentalnu aktivnost) karakterizira razvoj procesa aktivacije u strogo odgovarajućim nervnim centrima (kortikalni prikazi funkcija), gdje se formiraju dominantna žarišta. U tom slučaju nema potrebe za povećanjem ukupnog cerebralnog krvotoka, već je potrebna samo intracerebralna preraspodjela krvotoka u korist aktivnih zona (regija, odjeljaka) mozga. Ova funkcionalna potreba ostvaruje se kroz aktivne vaskularne reakcije koje se razvijaju u okviru odgovarajućih vaskularnih modula – strukturnih i funkcionalnih jedinica mikrovaskularnog sistema mozga. Posljedično, karakteristika cerebralne cirkulacije je visoka heterogenost i varijabilnost distribucije lokalnog krvotoka u mikropodručjima nervnog tkiva.
Koronarna cirkulacija je cirkulacija krvi kroz krvotok. žile miokarda. Žile koje isporučuju oksigeniranu (arterijsku) krv u miokard nazivaju se koronarne arterije. Sudovi kroz koje teče venska krv iz srčanog mišića nazivaju se koronarne vene.Protok srca u mirovanju je 0,8 - 0,9 ml/g u minuti (4% ukupnog minutnog volumena srca). Na max. opterećenje se može povećati 4 - 5 puta. Brzina je određena pritiskom aorte, srčanom frekvencijom, autonomnom inervacijom i metaboličkim faktorima. Krv teče iz miokarda (2/3 koronarne krvi) u tri vene srca: veliku, srednju i malu. Spajajući se, formiraju koronarni sinus, koji se otvara u desnu pretkomoru.
Ulaznica 7
Polarni zakon iritacije. Fizički i fiziološki elektron. Primarni i sekundarni elektrotonski fenomeni.
Jednosmjerna struja djeluje iritantno na podražljiva tkiva samo kada je strujni krug zatvoren i otvoren i na mjestu gdje se katoda i anoda nalaze na tkivu. Pflugerov polarni zakon (1859: kada je iritirana jednosmjernom električnom strujom, ekscitacija nastaje u trenutku njenog zatvaranja ili kada se njegova snaga povećava u području primjene negativnog pola na iritirano tkivo - katodu, odakle se širi duž nerva ili mišića.U trenutku otvaranja struje ili kada ona oslabi dolazi do ekscitacije u području primjene "+" pola - anode.Pri istoj jačini struje ekscitacija je veća pri zatvaranju u katodi regionu nego pri otvaranju u anodnom regionu.. Kod iritacije neuromišićnog preparata dobijaju se različiti rezultati u zavisnosti od njegove jačine i smera Razlikuje se smer dolazne struje, u kome se anoda nalazi bliže mišiću, i smer naniže - ako katoda se nalazi bliže mišiću.Suština ovog zakona je pojava ekscitacije u nervu ispod katode i anode u trenutku zatvaranja i otvaranja u skladu sa polarnim djelovanjem jednosmjerne struje i fenomenom fiziološkog elektrotona. , kada jednosmjerna struja prolazi kroz živac (fizički elektroton), dolazi do polarizacije aksijalnog cilindra nervnog vlakna (tzv. fiziološke katode i anode) na obje strane polova jednosmjerne struje. Fiziološka katoda i anoda na graničnoj vrijednosti polarizacije nervnih vlakana također su sposobne izazvati ekscitaciju u nervu. Elektrodijagnostički zakon karakteriše pojava takvog slijeda ekscitacije u živcu ispod katode i anode i pojava kontrakcije u mišiću koji inervira živac: kontrakcija zatvaranja katode (djelovanje katode) - kontrakcija zatvaranja anode (djelovanje fiziološke katode) - kontrakcija zatvaranja anode (djelovanje anode) - kontrakcija zatvaranja katode (djelovanje fiziološke anode). Ekscitacija u nervu pod dejstvom fiziološke katode i anode javlja se pri jačini struje, u pravilu, većoj nego kada je nerv izložen jednosmernoj struji ispod polova.
Ovi zakoni su opravdali upotrebu u medicini terapeutskog dejstva anelektrotona da prekine provođenje impulsa duž nerva, uključujući bol, tokom konvulzija i neuralgije kod pacijenata.
Osnove fiziološke akustike.
Psihofizičke karakteristike zvučnih signala
Zvučni valovi su mehanička pomjeranja molekula zraka (ili drugog elastičnog medija) koji se prenose iz izvora zvuka. Brzina prostiranja zvučnih talasa u vazduhu je oko 343 m/s na 20 °C (u vodi i metalima je mnogo veća) Pravilno naizmjenična područja kompresije i razrjeđivanja molekula elastične sredine mogu se predstaviti kao sinusoidi, koji razlikuju se po frekvenciji i amplitudi. Superpozicijom zvučnih talasa različitih frekvencija i amplituda, oni se naslanjaju jedan na drugi, formirajući kompleksne talase.Fizički koncepti amplitude, frekvencije i složenosti odgovaraju osećajima jačine zvuka, visine tona i tembra zvuka (Sl. 17.12). Zvuk formiran sinusoidnim oscilacijama samo jedne frekvencije izaziva osjećaj određene visine i definira se kao ton. Kompleksni tonovi se sastoje od osnovnog tona (najniža frekvencija vibracije) i definicije tembra. prizvuci ili harmonici, koji predstavljaju više frekvencije koje su višestruke od osnovnih. U svakodnevnom životu tonovi su uvijek složeni, odnosno sastavljeni od nekoliko sinusoida. Pojedinačna kombinacija složenih valova određuje karakterističan tembar ljudskog glasa ili muzičkog instrumenta . Ljudski slušni sistem je sposoban da razlikuje visinu samo periodičnih zvučnih signala, dok se zvučni nadražaji koji se sastoje od nasumične kombinacije frekvencijskih i amplitudnih komponenti percipiraju kao šum.
Opseg percepcije frekvencije
Djeca percipiraju zvučne valove u rasponu od 16 do 20.000 Hz, ali od otprilike 15-20 godina starosti raspon percepcije frekvencija počinje da se sužava zbog gubitka osjetljivosti slušnog sistema na najviše zvukove. Normalno, bez obzira na godine, osoba najlakše percipira zvučne valove u rasponu od 100 do 2000 Hz, što je za njega od posebnog značaja, jer se ljudski govor i zvuk muzičkih instrumenata osiguravaju prijenosom zvučnih valova u tom opsegu. .
Osetljivost slušnog sistema na minimalne promene u visini je definisana kao prag frekvencijske razlike. U optimalnom frekventnom opsegu za percepciju, koji se približava 1000 Hz, prag frekvencijske diskriminacije je oko 3 Hz. To znači da osoba primjećuje promjenu frekvencije zvučnih valova za 3 Hz gore ili dolje kao povećanje ili smanjenje zvuka.
Jačina zvuka
Amplituda zvučnih valova određuje veličinu zvučnog tlaka, koji se podrazumijeva kao sila kompresije koja djeluje na područje okomito na njega. Akustički standard, blizu apsolutnog praga slušne percepcije, smatra se 2 10-5 N/m2, a komparativna jedinica glasnoće, izražena na logaritamskoj skali, je decibel (dB). Glasnoća se mjeri u decibelima kao 201g(Px/Po), gdje je Px efektivni zvučni pritisak, a P0 referentni pritisak. Također je uobičajeno mjeriti intenzitet različitih izvora zvuka u decibelima, što znači pod intenzitetom zvuka snagu ili gustinu zvučnih valova u jedinici vremena. Uzimajući 10-12 W/m2 (10) kao referentni intenzitet, broj decibela za izmjereni intenzitet (1x) određuje se po formuli 101g(Ix/Io). Intenzitet zvuka je proporcionalan kvadratu zvučnog pritiska, tako da je 101g(Ix/Io) = 201g(Px/Po). Uporedne karakteristike intenziteta pojedinih izvora zvuka prikazane su u tabeli. 17.3.
Subjektivno percipirana jačina zvuka zavisi ne samo od nivoa zvučnog pritiska, već i od frekvencije zvučnog stimulusa. Osetljivost slušnog sistema je maksimalna za podražaje sa frekvencijama od 500 do 4000 Hz, a na ostalim frekvencijama opada.
Protok krvi u skeletnim mišićima, jetri i bubrezima.
Skeletni mišići - U mirovanju, intenzitet protoka krvi je 2 do 5 ml/100 g/min, što je 15-20% minutnog volumena srca. može se povećati više od 30 puta, dostižući vrijednost od 100-120 ml/100 g/min (80-90% minutnog volumena). Miogena regulacija. Visok početni vaskularni tonus u skeletnim mišićima je zbog miogene aktivnosti krvnog suda. zidove i uticaj simpatičkih vazokonstriktora (15-20% tonusa u mirovanju neurogenog porekla). Vrši se nervna regulacija krvnih sudova. preko simpatičkih adrenergičkih vazokonstriktora. U arterijama skeletnih mišića nalaze se α- i β-adrenergički receptori, u venama samo α-adrenergički receptori. Aktivacija α-adrenergičkih receptora dovodi do kontrakcije miocita i vazokonstrikcije, aktivacija B-adrenergičkih receptora dovodi do opuštanja miocita i vazodilatacije. Žile skeletnih mišića inerviraju simpatikus. holinergički nervnih vlakana. Humoralna regulacija: to su metaboliti koji se akumuliraju u mišićima koji rade. U međućelijskoj tekućini i u venskoj krvi koja teče iz mišića, sadržaj CO2 naglo opada, koncentracija CO2 i mliječne kiseline, adenozina raste. Među faktorima koji obezbeđuju smanjenje vaskularnog tonusa mišića tokom njegovog rada, vodeći su nagli porast ekstracelularne koncentracije kalijumovih jona, hiperosmolarnost, kao i smanjenje pH tkivne tečnosti. Serotonin, bradikinin, i histamin imaju vazodilatatorni efekat u skeletnim mišićima. Adrenalin, u interakciji sa α-adrenergičkim receptorima, izaziva stezanje, sa β-adrenergičkim receptorima - proširenje mišićnih sudova, norepinefrin ima vazokonstriktorski efekat preko α-adrenergičkih receptora. Acetilholin i ATP dovode do izražene dilatacije žila skeletnih mišića.
Jetra: krv teče kroz jetrenu arteriju (25-30%) i portalnu venu (70-75%).Krv zatim otiče u jetreni venski sistem, koji se uliva u donju šuplju venu. Važna karakteristika vaskularnog kreveta jetre je prisustvo velikog broja anastomoza. Pritisak u jetrenoj arteriji je 100-120 mm Hg. Art. Količina protoka krvi kroz ljudsku jetru je oko 100 ml/100 g/min, odnosno 20-30% minutnog volumena srca.
Jetra je jedan od organa koji funkcionira kao depo krvi u tijelu (normalno, jetra sadrži preko 500 ml krvi). Zbog toga se može održati određeni volumen cirkulirajuće krvi (npr. tokom gubitka krvi) i može se osigurati količina venskog povratka krvi u srce potrebna za svaku specifičnu hemodinamsku situaciju.Miogena regulacija osigurava visok stepen autoregulacije protoka krvi u jetri. Čak i malo povećanje volumne brzine portalnog krvotoka dovodi do kontrakcije glatkih mišića portalne vene, što dovodi do smanjenja njenog promjera, a uključuje i miogenu arterijsku konstrikciju u jetrenoj arteriji. Oba ova mehanizma imaju za cilj osiguravanje stalnog protoka krvi i pritiska u sinusoidima. Humoralna regulacija. Adrenalin izaziva sužavanje portalne vene, aktivirajući α-adrenergičke receptore koji se nalaze u njoj. Učinak adrenalina na arterije jetre svodi se uglavnom na vazodilataciju zbog stimulacije B-adrenergičkih receptora koji dominiraju u jetrenoj arteriji. Norepinefrin, kada djeluje i na arterijski i na venski sistem jetre, dovodi do vazokonstrikcije i povećanja vaskularnog otpora u oba kanala, što dovodi do smanjenja protoka krvi u jetri. Angiotenzin sužava i portalne i arterijske žile jetre, značajno smanjujući protok krvi u njima. Acetilholin širi arterijske žile, povećavajući dotok arterijske krvi u jetru, ali kontrahira jetrene venule, ograničavajući otjecanje venske krvi iz organa, što dovodi do povećanja portalnog tlaka i povećanja volumena krvi u jetri. Metaboliti i hormoni tkiva (ugljični dioksid, adenozin, histamin, bradikinin, prostaglandini) uzrokuju sužavanje portalnih venula, smanjujući portalni protok krvi, ali proširuju arteriole jetre, povećavajući dotok arterijske krvi u jetru (arterijalizacija jetrenog krvotoka). Ostali hormoni (glukokortikosteroidi, inzulin, glukagon, tiroksin) uzrokuju povećanje protoka krvi kroz jetru zbog pojačanih metaboličkih procesa u ćelijama jetre.Nervna regulacija je relativno slabo izražena. Autonomni nervi jetre dolaze iz lijevog vagusnog živca (parasimpatikus) i iz celijakijskog pleksusa (simpatikus).
Bubrezi: organi koji se najviše snabdijevaju krvlju - 400 ml/100 g/min, što je 20-25% minutnog volumena srca. 80-90% ukupnog bubrežnog krvotoka teče kroz korteks. Hidrostatički krvni pritisak u kapilarama glomerula je 50-70 mm Hg. Art. To je zbog bliskog položaja bubrega aorti i razlike u promjeru aorte. i eff. žile kortikalnih nefrona Metabolizam se odvija intenzivnije nego u drugim organima, uključujući jetru, hemoroide i miokard. Njegov intenzitet je određen količinom dotoka krvi. Humoralna regulacija. Angiotenzin II (ATI) je konstriktor za krvne sudove bubrega, utiče na bubrežni protok krvi i stimuliše oslobađanje medijatora iz simpatikusa. nervnih završetaka. također stimulira proizvodnju aldosterona i antidiuretika. hormoni koji pojačavaju konstriktivni efekat u sudovima bubrega.Prostaglandini u mirovanju ne učestvuju u regulaciji, ali se njihova aktivnost povećava sa bilo kojim vazokonstriktorom. efekte, što određuje autoregulaciju bubrežnog krvotoka. Kinini su lokalni faktor humoralne regulacije - izazivaju vazodilataciju, pojačavaju bubrežni protok krvi i aktiviraju natriurezu.Kateholamini preko a-adrenergičkih receptora bubrežnih sudova izazivaju njihovo sužavanje, uglavnom u kortikalnom sloju. Vasopresin izaziva suženje arteriola, pojačava dejstvo kateholamina, redistribuira protok krvi u bubrezima, povećava kortikalni i smanjuje cerebralni protok krvi. Vasopresin potiskuje lučenje renina i stimuliše sintezu prostaglandina. Acetilholin, djelujući na glatke mišiće arteriola i povećavajući aktivnost intrarenalnih holinergičkih nerava, povećava bubrežni protok krvi. Sekretin povećava ukupni bubrežni protok krvi. Nervna regulacija: Postganglijska simpatička nervna vlakna su lokalizovana u perivazalnom tkivu glavnih, interlobarnih, interlobularnih arterija i dopiru do arteriola kortikalnog sloja, ostvarujući konstriktorske efekte preko α-adrenergičkih receptora. Žile bubrega, posebno medula, inervirane su simpatičkim kolinergičkim nervnim vlaknima, koja imaju vazodilatatorno djelovanje.
Ulaznica 8
Osobine mišićnog tkiva. Vrste mišića i njihove funkcije. Heterogenost miocita skeletnih mišića.
Skeletni mišići imaju sljedeća svojstva: 1) ekscitabilnost - sposobnost da se na stimulus odgovori promjenom jonske provodljivosti i membranskog potencijala. U prirodnim uslovima, ovaj stimulans je transmiter acetilkolina, koji se oslobađa u presinaptičkim završecima aksona motornih neurona. U laboratorijskim uslovima često se koristi električna stimulacija mišića 2) provodljivost - sposobnost provođenja akcionog potencijala duž i duboko u mišićno vlakno duž T-sistema; 3) kontraktilnost - sposobnost skraćivanja ili razvijanja napetosti kada je uzbuđen ; 4) elastičnost - sposobnost razvijanja napetosti pri istezanju; 5) tonus - u prirodnim uslovima skeletni mišići su stalno u stanju neke kontrakcije, zvane mišićni tonus, koji je refleksnog porekla.
U tom slučaju mišići obavljaju sljedeće funkcije: 1) obezbjeđuju određeni položaj ljudskog tijela; 2) pokreću tijelo u prostoru; 3) pomiču pojedine dijelove tijela jedan u odnosu na drugi; 4) su izvor topline Skeletni mišići se sastoje od nekoliko tipova mišićnih vlakana, koji se međusobno razlikuju po strukturnim i funkcionalnim karakteristikama. Postoje četiri glavne vrste mišićnih vlakana. 1) Spora fazna vlakna će oksidirati. tipa karakterizira visok sadržaj proteina mioglobina, koji je sposoban vezati O2. obavljaju funkciju održavanja držanja ljudi i životinja. Maksimalni zamor vlakana ovog tipa, a samim tim i mišića, nastaje vrlo sporo, što je zbog prisustva mioglobina i velikog broja mitohondrija. Oporavak funkcije nakon umora dolazi brzo. Neuromotorne jedinice ovih mišića sastoje se od velikog broja mišićnih vlakana. 2) Brza fazna vlakna oksidativnog tipa – mišići vrše brze kontrakcije bez primjetnog zamora, što se objašnjava velikim brojem mitohondrija u ovim vlaknima i sposobnošću stvaranja ATP-a oksidativnom fosforilacijom. Njihova uloga je u izvođenju brzih, energičnih pokreta. 2) Brza fazna vlakna sa glikolitičkim tipom oksidacije karakteriše činjenica da u njima nastaje ATP usled glikolize. Sadrže manje mitohondrija od vlakana prethodne grupe. Mišići koji sadrže ova vlakna razvijaju brze i snažne kontrakcije, ali se relativno brzo zamaraju. Mioglobin je odsutan u ovoj grupi mišićnih vlakana, zbog čega se mišići koji se sastoje od vlakana ove vrste nazivaju bijelim. 4) Tonična vlakna. Za razliku od prethodnih mišićnih vlakana, u toničkim vlaknima motorni akson stvara mnoge sinaptičke kontakte s membranom mišićnog vlakna.
U zavisnosti od strukturnih karakteristika, ljudski mišići se dele na 3 tipa: skeletni (prugasti) glatki (deo ćelija unutrašnjih organa, krvnih sudova i kože) i srčani (Sastoji se od kardiomiocita. Njegove kontrakcije ne kontroliše ljudska svest, to je inervirani autonomni nervni sistem.
+ ° g1 f i 0- G ° .. .: x, :;;;. o g, > biblioteke,-;,1 -..
IZUMI
Yuogoa CQ88TGRRI
socijalista
Automatski zavisan sertifikat br.
Proglašen 18.Vl 1.1968 (br. 1258452/31-16) sa dodatkom prijave br.
UDK, 616.072.85:616, .133.32 (088.8) Odbor za pitanja teorija i otkrića ili Vijeće ministara
V. V. Ivanov
Podnosilac prijave
METODA ODREĐIVANJA OTPORNOSTI NA KRVNU
OČNI SUDOVI
Pronalazak se odnosi na oblast oftalmologije, odnosno na metode za određivanje otpornosti krvnih sudova oka.
Poznate metode za određivanje otpornosti krvnih žila kože, na primjer, test Končalovskog, Nesterov test, test štipanja, ne omogućavaju procjenu otpora žila očne jabučice, jer krvni sudovi bilo kojeg područja kože i očnih sudova, koji su dio moždanih arterija i vena, po prirodi nisu isti.
Svrha izuma je da se provede istraživanje direktno na bulbarnoj konjunktivi i bezbjedno je za oko.
Da biste to učinili, predlaže se nanošenje elastične kapice promjera od
8 ll, usisati ga u konjuktivu pomoću podesivog vakuuma u 3b0 ll Hg. st. sa ekspozicijom od 30 sekundi i izbrojati broj mikropetehija formiranih ispod proreza i lampe.
Na crtežu je prikazana elastična kapa koja se može koristiti za istraživanje.
Unutrašnji prečnik šupljine 1 usisne kapice je 8 liga, a njena dubina
5 ll. Vrh šupljine povezan je tankom polukrutom cijevi 2 sa zatvorenim koljenom kompenzacijskog očnog manometra ili usisnim uređajem posebno dizajniranim za ovu svrhu.
Za provedbu studije, nakon 2-3 puta ukapavanja 10 g otopine dikaina u oko, gornji kapak se povuče prema gore i kapica se nanese na bulbarnu konjunktivu neposredno iznad vanjskog horizontalnog meridijana očne jabučice (u gornjem dijelu -spoljni kvadrant) 2–3 ml od limbusa. iza"
10 tema stvara vakuum do 30 ll Hg. Art., dajte brzinu zatvarača od 30 stepeni i isključite vakuum.
Nakon uklanjanja poklopca, broj mikropetehija se broji ispod prorezne lampe. Njihov broj O - 5 ukazuje na dobru otpornost očnih žila, a 5 - 10 - na zadovoljavajuću, ako ima više hipotehija
10, to ukazuje na smanjenje otpora krvnih žila.
20 Predmet pronalaska
Metoda za određivanje otpornosti krvnih žila oka temelji se na činjenici da se, kako bi se istraživanje provelo direktno na bulbarnoj konjunktivi i bilo sigurno za oko, na nju se stavlja elastična kapica promjera 8 litara. konjunktivu, i usisava se u konjunktivu pomoću podesivog vakuuma u 3bO lig Hg. st, sa ekspozicijom
30 sekundi i broj formiranih mikropetehija se broji pod lampom, 249558
Sastavio V. A. Taratuta
Prema "Klasifikaciji vaskularnih lezija mozga i kičmene moždine", koju je razvio Istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, početne manifestacije insuficijencije krvotoka u mozgu (IBLCM) uključuju sindrom uključujući
1. znaci osnovne vaskularne bolesti
2. česte (najmanje jednom sedmično u posljednja tri mjeseca) pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu, buku u glavi, oštećenje pamćenja i smanjene performanse
Štaviše, osnova za postavljanje dijagnoze NPNCM može biti samo kombinacija dvije ili više od pet navedenih mogućih tegoba pacijenata. Osim toga, posebno treba napomenuti da pacijent ne smije imati simptome žarišnog oštećenja centralnog nervnog sistema, prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (prolazni ishemijski napadi i cerebralne hipertenzivne krize), lezije mozga drugog porijekla, kao što su posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, tumori itd., kao i teške mentalne i somatske bolesti.
Etiologija
Glavni etiološki faktori za nastanak NPNCM su
1.AG
2.Ateroskleroza
3. Vegetovaskularna distonija.
Patogeneza
Najznačajniju ulogu u patogenezi NPNCM imaju
1. Kršenje nervne regulacije krvnih sudova;
2. Morfološke promjene u ekstra- i intrakranijalnim žilama (stenoza i okluzija);
3. Promjene biohemijskih i fizičko-hemijskih svojstava krvi: povećanje viskoziteta, adhezije i agregacije krvnih zrnaca;
4. Metabolički poremećaji mozga; bolesti srca.
Jedan od najranijih i najčešćih simptoma je glavobolja, čija je priroda i lokalizacija vrlo raznolika. Štaviše, često ne zavisi od nivoa krvnog pritiska. Vrtoglavica, specifičan osjećaj povezan s vestibularnom disfunkcijom, može poslužiti kao rani znak vaskularnih poremećaja u vertebrobazilarnom sistemu. Pojava buke objašnjava se ometanjem protoka krvi u velikim žilama koje se nalaze blizu lavirinta. Pamćenje se najčešće pogoršava za trenutne događaje, dok se profesionalno pamćenje i pamćenje za prošlost ne smanjuju. Mehanička memorija pati češće od logičke memorije. I mentalne i fizičke performanse se pogoršavaju. Promjene u mentalnom tonusu uočavaju se uglavnom s povećanjem volumena i vremenskog ograničenja za izvršavanje zadataka i kombiniraju se s poremećajima u emocionalnoj i ličnoj sferi. Često pacijenti sa NPNCM imaju astenične, hipohondrijalne, anksiozno-depresivne i druge sindrome slične neurozi.
Dodatni podaci o pregledu
Psihološka istraživanja.
Kod NPNCM-a na pozadini vegetovaskularne distonije, velika većina pacijenata pokazuje povećanu razdražljivost, nestabilnost pažnje, slabljenje pamćenja i sužavanje opsega percepcije, a kod nekih pacijenata - smanjenje tempa aktivnosti. Poremećaji mentalne aktivnosti su manje izraženi nego kod pacijenata sa aterosklerozom. U najranijim fazama hipertenzije otkriveni su funkcionalni poremećaji mozga izazvani psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Ovi poremećaji doprinose razvoju hemodinamskih promjena, što dovodi do stvaranja vaskularne patologije mozga. NPNCM u fazi I-II hipertenzije javlja se u pozadini autonomnih poremećaja, emocionalnih promjena alarmantne prirode i patološke fiksacije emocija. Često se primećuju razdražljivost, plačljivost i nemotivisani osećaj straha i anksioznosti.
Kod ateroskleroze preovlađuju astenična stanja. Najčešće tegobe su opšta slabost, apatija, umor, oštećenje pamćenja, pažnje, nemogućnost koncentracije i nestabilno raspoloženje.
Ipak, kod pacijenata sa NPNCM, glavne vrste mentalne aktivnosti ostaju na prilično visokom nivou. Takvi ljudi uspješno obavljaju složene zadatke, pa čak i kreativni rad.
Reoencefalografija (REG).
Kod vegetativno-vaskularne distonije najčešće se otkrivaju angiodistonske promjene, sindrom regionalne hipertenzije, vaskularni sindrom i poremećaji venskog tonusa. Centralna i periferna hemodinamika nisu značajno pogođeni.
Kod pacijenata sa hipertenzijom tipični znaci su povišeni tonus vaskularnog zida, koji se uočavaju već u ranoj fazi bolesti i koreliraju sa nivoom krvnog pritiska. Osim toga, dolazi do karakterističnog smanjenja opskrbe krvnih žila krvlju, što se povećava s razvojem bolesti. Povišen vaskularni tonus češće se otkriva kod mladih, a nešto rjeđe u srednjim godinama. Kako bolest napreduje, distonične promjene i reaktivnost na vazoaktivne lijekove se smanjuju, a volumetrijsko pulsno punjenje krvlju i elastičnost vaskularnog zida se smanjuje. Kod većine pacijenata s NPNCM-om s hipertenzijom, na pozadini izraženog trajnog povećanja tonusa krvnih žila glave, uočava se značajno smanjenje minutnog volumena cirkulacije krvi zbog udarnog volumena srca, bradikardije i ekstrasistola. Vrijednosti pomaka hemodinamskih parametara tokom fizičke aktivnosti, prema REG podacima, kod pacijenata sa NPCCM u pozadini hipertenzije određene su početnim stanjem pulsnog krvnog punjenja sudova glave, tipičnim karakteristikama centralne hemodinamike, stepen izvršene vježbe, stadijum osnovne bolesti i starost pacijenata.
Tipične promjene REG kod pacijenata s NPNCM-om s aterosklerozom su znaci smanjenog pulsnog punjenja krvlju, elastičnosti vaskularnog zida i odgovora na vazoaktivne lijekove, otežanog venskog odljeva i povišenog tonusa. Dolazi do smanjenja minutnog volumena srca zbog smanjenja udarnog volumena i perifernog vaskularnog otpora.
Poremećaji venske cirkulacije igraju važnu ulogu u formiranju nedovoljne opskrbe mozga krvlju. Kod pacijenata sa NPNCM mogu se zabilježiti distonija, hipertenzija ili umjerena hipotenzija vena glave i miješani tipovi poremećaja njihovog tonusa. Stoga se preporučuje sveobuhvatna studija venskog sistema glave, uključujući REG, radiocirkuloencefalografiju, biomikroskopiju bulbarne konjunktive, oftalmoskopiju i oftalmodinamometriju centralne retinalne vene.
Elektroencefalografija.
Elektroencefalografija (EEG) odražava lokalizaciju i stepen discirkulatornih poremećaja mozga. Kod pacijenata sa NPNCM u pravilu postoje difuzne, blago izražene promjene EEG-a, smanjenje amplitude i pravilnosti a-ritma, opća dezorganizacija biopotencijala i izostanak dominantnog ritma.
Kod vegetativno-vaskularne distonije često se otkriva da proces uključuje strukture diencefalona i hipotalamusa, koji su odgovorni za cerebralnu elektrogenezu i imaju difuzni učinak na bioelektričnu aktivnost moždane kore. Što su pojave iritacije vegetativnih struktura izraženije, patološki oblici biopotencijala i fenomeni nestabilnosti postaju difuzniji i grublji.
Kod bolesnika s hipertenzijom otkrivaju se difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u vidu dezorganizacije a-ritma, pojačanih brzih oscilacija, pojave sporih valova i nestanka zonskih razlika. Najčešće se opaža EEG tipa III (prema E. A. Zhirmunskaya, 1965), koji se odlikuje odsutnošću dominacije određenih ritmova na niskom nivou amplitude (ne više od 35 μV). Ponekad postoji hipersinhronizacija osnovnog ritma, naglašena njegovom pravilnošću na visokom nivou amplitude (EEG tip IV). Često postoje izražene promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, koje se manifestiraju difuznom dezorganizacijom ritmova na visokom amplitudnom nivou ili paroksizmalnom aktivnošću (EEG tip V).
U početnoj fazi cerebralne ateroskleroze primjećuju se difuzne promjene u EEG-u, fokalne promjene se javljaju samo u rijetkim slučajevima. Karakteristične pojave su desinhronizacija i redukcija a-ritma, povećanje udjela ravnih nedominantnih krivina, uglađivanje zonskih razlika u glavnim ritmovima i sužavanje raspona asimilacije nametnutih ritmova.
Ultrazvučna dopler sonografija velikih krvnih sudova glave.
Poslednjih godina pokazalo se da je dopler ultrazvuk (UDG) važan u dijagnostici vaskularnih oboljenja mozga. Dijagnostička pouzdanost ove metode je snažno argumentirana poređenjem rezultata studije s podacima cerebralne angiografije. Pokazalo se da je veoma efikasan u prepoznavanju okluzivnih lezija velikih krvnih sudova glave, njihove lokacije, stepena stenoze, prisutnosti i težine kolateralne cirkulacije. Uvođenjem kompjuterske tehnologije u obradu dopler sonograma značajno su proširene dijagnostičke mogućnosti metode, a povećana je i tačnost dobijenih rezultata. Tako je bilo moguće dobiti niz kvantitativnih spektralnih karakteristika Doplerovog signala koje su u korelaciji sa određenim kliničkim stanjima, te razviti tehniku snimanja zajedničkih, unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija. U ovom slučaju stenoza i vaskularna okluzija se otkrivaju u 90% slučajeva, što je važno za odlučivanje o angiografiji i odabir taktike liječenja.
Pacijenti sa NPCCM imaju visoku učestalost lezija velikih krvnih sudova glave i povezanih hemodinamskih promjena.
Trenutno se transkranijalni UDG koristi za pregled pacijenata s cerebrovaskularnom patologijom, što omogućava procjenu stanja intrakranijalnih žila.
Elektrokardiografija i ehokardiografija.
Pogoršanje hemodinamike kao rezultat srčane disfunkcije igra važnu ulogu u patogenezi cerebrovaskularne insuficijencije, posebno u relapsno-remitentnim slučajevima. Bliski cerebrokardijalni odnosi otkrivaju se već u ranim fazama nastanka vaskularnih bolesti. Kod pacijenata sa NPNCM-om sa hipertenzijom i aterosklerozom, značajno je povećanje broja slučajeva hipertrofije lijeve komore i koronarne bolesti srca.
Oftalmološki pregled.
Jedan od najznačajnijih u dijagnostici hipertenzije i utvrđivanju stadijuma bolesti je oftalmološki pregled. Neophodni su ponovljeni pregledi fundusa da bi se procenila dinamika procesa i efikasnost lečenja. Očni simptomi često prethode drugim manifestacijama osnovne vaskularne bolesti, pa čak i porastu krvnog pritiska.
Kod hipertenzije, najranije manifestacije vaskularne patologije fundusa su funkcionalna tonična kontrakcija retinalnih arteriola i njihova sklonost spastičnim reakcijama. Pogoršanje tijeka hipertenzije ukazuje na povećanje površine slijepe točke.
Kod pacijenata s početnim stadijima cerebralne ateroskleroze, kompleks oftalmoloških studija omogućuje nam da identificiramo najtipičnije oblike promjena na očnim žilama. Najčešće imaju glatke arterije, suženja i neujednačenog kalibra, te patološko arteriovensko ukrštanje.
Rezultati oftalmo- i fotokalibrometrijskih studija potvrđuju sklonost sužavanju retinalnih arterija uz određeno proširenje retinalnih vena sa smanjenjem arteriovenskog omjera.
Oftalmodinamometrijske studije nam omogućavaju da procenimo stanje hemodinamike u oftalmološkoj arteriji. Kod većine pacijenata sa aterosklerozom bilježi se porast sistolnog, dijastoličkog i posebno srednjeg tlaka, kao i smanjenje omjera između retinalnog i brahijalnog tlaka.
Aterosklerotske lezije konjunktivalnih žila otkrivaju se mnogo ranije od onih na retinalnim žilama. Karakteristične promjene njihovog toka, kalibra i oblika, intravaskularna agregacija eritrocita. Patologija žila konjunktive i episklere uočena je u više od 90% pacijenata s ranom cerebralnom aterosklerozom. Osim toga, aterosklerotične lezije karakteriziraju taloženje lipoida i kristala kolesterola duž limbusa rožnjače i u staklastom tijelu. Prepoznavanje ovih simptoma najvažnije je kod pregleda mladih ljudi, kod kojih su druge manifestacije ateroskleroze manje izražene.
Kod pacijenata sa vegetovaskularnom distonijom, posebno u cerebralnoj formi, koja teče po hipertenzivnom tipu, utvrđena je nestabilnost vidnih polja, uzrokovana disfunkcijom pretežno kortikalnog dela vizuelnog analizatora.
Rentgenske metode istraživanja.
Kompjuterska tomografija mozga. Kod nekih pacijenata s NPNCM mogu se otkriti mala ishemijska žarišta oštećenja mozga.
Rendgen lobanje. U nekim slučajevima nalazi se kalcificirana unutrašnja karotidna i rjeđe bazilarna arterija i kalcifikacija zajedničkih karotidnih arterija.
Rendgenski snimak vratne kičme. Metoda vam omogućava da otkrijete znakove osteohondroze, deformirajuće spondiloze i druge promjene na vratnoj kralježnici.
Termografija. Metoda se koristi za proučavanje protoka krvi u karotidnim arterijama. Posebno je važno da se može koristiti za otkrivanje oligosimptomatske ili asimptomatske stenoze. Preporučljivo je široko koristiti termografiju u ambulantnim uvjetima za ispitivanje velikih populacija starijih od 40 godina.
Imunološke studije.
U bolesnika s NPNCM-om s aterosklerozom utvrđeno je smanjenje nivoa T-limfocita i povećanje indeksa omjera imunoregulatornih ćelija, što ukazuje na smanjenje supresorske funkcije T-limfocita. Ove promjene doprinose razvoju autoimunih reakcija. Pozitivni rezultati reakcije na suzbijanje adhezije leukocita, koji potvrđuju njihovu senzibilizaciju na moždane antigene, značajno su češći kod pacijenata sa NPNCM sa aterosklerozom i hipertenzijom nego kod osoba bez cerebrovaskularne patologije, što ukazuje na razvoj autoimunih reakcija. Uočena je povezanost između senzibilizacije leukocita na moždane antigene i pritužbi pacijenata na smanjenu memoriju i mentalne performanse, što nam omogućava da prosudimo mogućnost učešća autoimunih reakcija u patogenezi bolesti.
Liječenje i preventivne mjere za NPNCM mogu se shematski podijeliti u sljedeće vrste:
Raspored rada, odmora i ishrane; fizioterapija; dijeta, fizio i psihoterapija; liječenje i prevencija lijekova. Najčešće se propisuje dijeta br. 10, uzimajući u obzir antropometrijske podatke i rezultate istraživanja metaboličkih karakteristika.
Liječenje pacijenata sa NPNCM-om treba provoditi u tri glavna područja:
Utjecaj na mehanizam nastanka insuficijencije dotoka krvi u mozak,
Uticaj na cerebralni metabolizam,
Diferencijalno individualno liječenje ovisno o kliničkim simptomima bolesti.
Kod pacijenata sa NPNCM u ranim fazama formiranja osnovne vaskularne bolesti potrebno je racionalno zapošljavanje, pridržavanje režima rada, odmora i ishrane, prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola, te upotreba lijekova koji povećavaju fiziološke odbrambene sposobnosti organizma. ponekad dovoljno da nadoknadi stanje. U teškim oblicima bolesti neophodna je kompleksna terapija uz opsežnu primjenu lijekova. Terapiju treba provoditi usmjerenu na uklanjanje žarišta infekcije: odontogene; hronični tonzilitis, sinusitis, upala pluća, holecistitis, itd. Pacijenti sa dijabetes melitusom treba da dobiju adekvatan antidijabetički tretman.
Metode liječenja i prevencije egzacerbacija osnovne vaskularne bolesti
Vegetovaskularna distonija.
Terapija se provodi u skladu sa principima podjele autonomnih poremećaja prema simpatikotonskim i vagotonskim manifestacijama.
Kod povišenog tonusa simpatikusa preporučuje se dijeta sa ograničenim unosom proteina i masti, tople kupke i kupke s ugljičnim dioksidom. Koriste se centralni i periferni adrenolitici i blokatori ganglija. Propisuju se alfa-blokatori: piroksan, redergin, dihidroergotamin i beta-blokatori: anaprilin, atenolol, tenormin, koji imaju vazodilatatorno i hipotenzivno dejstvo.
U slučajevima insuficijencije simpatičkog tonusa indikovana je dijeta bogata proteinima; slane i radonske kupke, hladni tuševi. Efikasni su lekovi koji stimulišu centralni nervni sistem: kofein, fenamin, efedrin itd. Poboljšavaju simpatičku aktivnost tinktura limunske trave 25-30 kapi dnevno, pantokrin - 30-40 kapi, ginseng - 25-30 kapi - zamanikha 40 kapi, suplementi kalcijuma (laktat ili glukonat 0,5 g tri puta dnevno); askorbinska kiselina - 0,5-1,0 g tri puta; metionin - 0,25-0,5 g dva do tri puta dnevno.
Kada se parasimpatička aktivnost poveća, preporučuje se niskokalorična, ali bogata proteinima dijeta i kupke od borova (36°C). Koriste lijekove koji povećavaju tonus simpatičkog sistema. Koriste se preparati Belladonna, antihistaminici i vitamin B6.
Ako je parasimpatički sistem slab, pozitivno utiču: hrana bogata ugljenim hidratima; kava; jak čaj; niskotemperaturne sulfidne kupke (35°C). Povećajte tonus parasimpatikusa holinomimetičkim lekovima, inhibitorima holinesteraze: prozerin 0,015 g oralno i 1 ml 0,05% rastvora za injekcije, mestinon 0,06 g, preparati kalijuma: kalijum hlorid, kalijum orotat, panangin. Ponekad se koriste male doze inzulina.
Podjela sindroma vegetativno-vaskularne distonije prema prirodi njegovih manifestacija (prevlast simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti) nije uvijek moguća. Stoga su široku primjenu u praksi našli lijekovi koji djeluju na oba periferna dijela autonomnog nervnog sistema i imaju i adrenergičku i holinomimetičku aktivnost: belloid, bellaspon, ergotaminski preparati.
Arterijska hipertenzija.
Terapijske i preventivne mjere za hipertenziju prvenstveno treba da budu usmjerene na otklanjanje ili korekciju faktora rizika koji doprinose nastanku bolesti, kao što su psihoemocionalni stres, pušenje, zloupotreba alkohola, višak tjelesne težine, sjedilački način života, dijabetes melitus.
Potrebno je ograničiti konzumaciju kuhinjske soli na 4-6 g dnevno (1/2 kašičice), a u slučaju teške hipertenzije - čak i na 3-4 g.
Trenutno se pet klasa antihipertenzivnih lijekova smatra najefikasnijim za liječenje hipertenzije: beta blokatori, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), diuretici, antagonisti kalcija i alfa blokatori.
Nemojte povećavati dozu inicijalno efikasnog lijeka više puta ako više ne kontrolira pouzdano krvni tlak. Ako se pokaže da je propisani lijek nedjelotvoran, potrebno ga je zamijeniti. Bolje je dodati male doze drugog antihipertenzivnog lijeka nego povećati dozu prvog. Učinkovitost liječenja se povećava kada se koriste sljedeće kombinacije lijekova:
Diuretik u kombinaciji s beta blokatorom, alfa blokatorom ili ACE inhibitorom.
Beta blokator u kombinaciji s alfa blokatorom ili dihidropiridin antagonistom kalcija.
ACE inhibitor u kombinaciji sa antagonistom kalcijuma. Da bi se postigli maksimalni rezultati, u nekim slučajevima je potrebno koristiti kombinaciju ne samo dva, već i tri antihipertenzivna lijeka.
Ako se kod pacijenata sa umjerenom do teškom hipertenzijom krvni tlak ne snizi u roku od mjesec dana kombinovane terapije sa dva ili tri lijeka, smatra se rezistentnim. Razlozi rezistencije su vrlo raznoliki: neredovno uzimanje lijekova, nedovoljno visoke doze, neefikasne kombinacije lijekova, upotreba presorskih lijekova, povećana krvna plazma, prisutnost simptomatske hipertenzije, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli i alkohola. Poznat je efekat „belog mantila“ (povećanje krvnog pritiska kod pacijenta u prisustvu lekara ili medicinske sestre), koji može da stvori utisak otpora. Najozbiljniji uzroci rezistencije na liječenje su povećanje krvne plazme kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka, bolest bubrega i nuspojave lijekova. Kod određenog broja pacijenata sa rezistentnom hipertenzijom, pozitivan učinak ima primjena diuretika petlje, kombinacije ACE inhibitora i antagonista kalcija.
Smatra se da se hipotenzivni efekat postiže upornim sniženjem krvnog pritiska kod pacijenata sa blagom hipertenzijom (140-179/90-104 mm Hg) do normalnog ili graničnog nivoa (ispod 160/95 mm Hg), i sa umerenom hipertenzijom. i teška hipertenzija (180/105 mm Hg i više) - za 10-15% početnih vrijednosti. Oštar pad krvnog tlaka zbog aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila glave, koji se javlja kod 1/3 pacijenata s hipertenzijom, može pogoršati opskrbu mozga krvlju.
Nakon odabira terapije, pacijent se poziva na preglede dok se ne postigne adekvatno smanjenje krvnog pritiska. Ovo osigurava da se krvni pritisak održava na optimalnom nivou i da su faktori rizika pod kontrolom. Postupno i pažljivo smanjenje krvnog tlaka značajno smanjuje nuspojave i komplikacije antihipertenzivne terapije.
Kada se postigne stabilan pad krvnog pritiska, pacijenta treba pozvati na ponovljene preglede u intervalima od 3-6 meseci. Antihipertenzivna terapija se obično provodi neograničeno. Međutim, nakon dugotrajne adekvatne kontrole nivoa krvnog pritiska, dozvoljeno je pažljivo smanjenje doze ili ukidanje nekog od kombinovanih lekova, posebno kod osoba koje se striktno pridržavaju preporuka za nemedikamentozno lečenje.
Ateroskleroza.
Za liječenje bolesnika s aterosklerozom potrebno je prije svega utvrditi visok nivo holesterola u serumu (CS) i preduzeti mere za njegovu korekciju.
Za pacijente s poremećenim venskim odljevom predložena je metoda transcerebralne elektroforeze 5% otopine troksevazina. Kombinirana primjena elektroforetske i oralne primjene stugerona i troksevazina omogućava djelovanje na sve dijelove vaskularnog sistema mozga: arterijski tonus, mikrocirkulaciju i venski odljev.
Kod glavobolje i autonomnih poremećaja koristi se elektroforeza joda metodom ovratnika, a kod neurotičnih stanja i hipostenije elektroforeza novokaina. Bipolarna elektroforeza joda i novokaina preporučuje se kod neurastenijskog sindroma, sklonosti vrtoglavici i bolovima u srcu. Kod poremećaja sna i povećane opće ekscitabilnosti koriste se elektroforeza broma i joda, diazepama ili magnezija po Vermeule metodi i elektrosan. Elektroforeza dalargina ima pozitivan učinak na refleksogene zone C-4 - T-2 i T-8 - L-2.
Treba naglasiti da terapija lijekovima ima niz ograničenja: nuspojave, alergijske reakcije, ovisnost o lijekovima, te smanjenje njihove djelotvornosti pri dugotrajnoj primjeni. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost potpune neosjetljivosti pacijenata na određeni lijek. Zbog toga je od velike važnosti upotreba nemedikamentoznih metoda liječenja.
Nemedikamentne metode prevencije i lečenja NPNCM
Kompleks tretmana uključuje dijetoterapiju, aktivni motorički režim, jutarnje higijenske vježbe, fizikalnu terapiju, plivanje u bazenu i sportske igre. Ako imate višak kilograma, izvodi se podvodna tuš masaža. Uz popratnu osteohondrozu vratne kralježnice - masaža područja okovratnika.
Uspješno se koriste efekti naizmjeničnih niskofrekventnih magnetnih polja i sinusoidno moduliranih struja na refleksogene zone i mišićne grupe cervikalnog, okovratnog i struka, gornjih i donjih ekstremiteta, uzimajući u obzir dnevne bioritme.
Metode refleksologije se sve više uvode u praktičnu zdravstvenu zaštitu: akupunktura, moksibuscija, elektroakupunktura i izlaganje laserskom zračenju. Kod pacijenata sa NPNCM-om, kao rezultat liječenja ovim metodama, opće stanje se značajno poboljšava, subjektivni poremećaji se smanjuju ili nestaju, postoji pozitivna dinamika REG i EEG indikatora, što se objašnjava normalizujućim djelovanjem refleksologije na metaboličke procese, povećanje fizičkog i psihičkog tonusa, te otklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja. Ako je tonus moždanih vena povećan, preporučuje se kurs mikrovalnog zračenja (8-12 sesija) za refleksogene zone i akupunkturne točke.
Hiperbarična oksigenacija se smatra univerzalnom komponentom patogenetske terapije vaskularnih bolesti nervnog sistema, koja omogućava stabilizaciju patološkog procesa, smanjenje vremena lečenja i poboljšanje prognoze. U procesu baroterapije poboljšava se opće stanje pacijenata, san, pamćenje, smanjuje se astenija, psihoemocionalni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica i autonomni poremećaji.
Trajni klinički učinak i dugotrajne remisije uočene su kod pacijenata s NPNCM koji su primali složeno liječenje uključujući hiperbaričnu oksigenaciju, akupunkturu i fizikalnu terapiju.
Hidroaeroionoterapija se koristi i kao samostalna metoda i u kombinaciji s drugim vrstama fizioterapije i lijekova. Preporučljivo je koristiti terapiju kiseonikom u obliku kiseoničkih koktela, koja ima opšte stimulativno dejstvo i poboljšava funkcionalno stanje nervnog sistema. Kombinacija aeroion terapije i terapije kisikom daje veći klinički učinak: poboljšava se dobrobit i pamćenje, nestaju glavobolje, smanjuju se vestibularni i emocionalno-voljni poremećaji. Ove metode liječenja mogu se koristiti ne samo u bolnici, već iu klinici.
Predlaže se metoda terapije treninga uz povremeno hipoksično izlaganje: udisanje mješavine zraka i dušika koja sadrži 10% kisika.
Za sindrom sličan neurozi, koji se otkriva kod značajnog broja pacijenata sa NPNCM, preporučuje se psihoterapija. Njeni najvažniji zadaci su razvijanje kod pacijenata pravilnog odnosa prema bolesti, adekvatne psihološke adaptacije na okolinu i povećanje efikasnosti medicinske i socijalne rehabilitacije. Psihoterapija podrazumeva aktivno učešće pacijenta u svim njegovim fazama i treba da počne od prvog pregleda. U slučajevima teških manifestacija cerebrastenije, uspješno se koristi hipnoterapija. Korištenje autogenog treninga je efikasno. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom trankvilizatorima i antidepresivima uz psihoterapiju i autogeni trening.
Od velikog značaja je kompleksna terapija korak po korak pacijenata sa NPNCM, koja uključuje stacionarno liječenje, sanatorijsko-odmaralište i ambulantno posmatranje. Sanatorijsko-odmaralište najprikladnije je provoditi u sanatorijima kardiovaskularnog ili opšteg tipa, bez promjene klimatske zone, jer zbog smanjenja adaptivnih sposobnosti, pacijenti sa NPNCM-om provode značajno vrijeme na aklimatizaciji, što skraćuje period aktivnog liječenja. , smanjuje trajnost njegovog djelovanja, au nekim slučajevima čak i pogoršava stanje.
Glavni liječnički i dispanzer za pacijente sa NPNCM treba da bude lokalni (trgovinski) ljekar opšte prakse. Neurologu je dodijeljena odgovornost konsultanta ovim pacijentima. Kliničko promatranje i liječenje, koje traje 1-2 mjeseca, treba provoditi najmanje dva puta godišnje (obično u proljeće i jesen).
Radna sposobnost
Pacijenti sa NPNCM su obično sposobni za rad. Međutim, ponekad su im potrebni lakši uvjeti rada, koje preporučuje VKK: oslobađanje od noćnih smjena, dodatna opterećenja, korekcija režima rada. Pacijenti se upućuju u VTEK u slučajevima kada su im uslovi rada kontraindikovani iz zdravstvenih razloga. Ne mogu raditi u kesonu, pod promijenjenim atmosferskim pritiskom, u toplim radnjama (čeličar, kovač, termooperater, kuhar), pod stalnim značajnim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. Ako je prelazak na drugi posao povezan sa smanjenjem kvalifikacija, onda se utvrđuje III grupa invaliditeta.
Otpor je prepreka protoku krvi koja se javlja u krvnim sudovima. Otpor se ne može mjeriti nijednom direktnom metodom. Može se izračunati korištenjem podataka o količini protoka krvi i razlici tlaka na oba kraja krvnog suda. Ako je razlika u pritisku 1 mm Hg. čl., a volumetrijski protok krvi je 1 ml/sec, otpor je 1 jedinica perifernog otpora (EPR).
Otpor, izraženo u GHS jedinicama. Ponekad se CGS jedinice (centimetri, grami, sekunde) koriste za izražavanje jedinica perifernog otpora. U ovom slučaju, jedinica otpora će biti dina sec/cm5.
Ukupni periferni vaskularni otpor i ukupni plućni vaskularni otpor. Volumetrijska brzina protoka krvi u cirkulatornom sistemu odgovara minutnom volumenu srca, tj. zapreminu krvi koju srce pumpa u jedinici vremena. Kod odrasle osobe to je otprilike 100 ml/sec. Razlika u pritisku između sistemskih arterija i sistemskih vena je približno 100 mmHg. Art. Posljedično, otpor cjelokupne sistemske (sistemske) cirkulacije ili, drugim riječima, ukupni periferni otpor odgovara 100/100 ili 1 PSU.
U uslovima kada sve krvni sudovi tijelo je oštro suženo, ukupni periferni otpor se može povećati na 4 PSU. Suprotno tome, ako su svi krvni sudovi prošireni, otpor može pasti na 0,2 PSU.
U vaskularnom sistemu pluća krvni pritisak u proseku iznosi 16 mm Hg. čl., a prosječan pritisak u lijevoj pretkomori je 2 mm Hg. Art. Stoga će ukupni plućni vaskularni otpor biti 0,14 PPU (približno 1/7 ukupnog perifernog otpora) pri normalnom minutnom volumenu srca od 100 ml/sec.
Provodljivost vaskularnog sistema za krv i njen odnos sa otporom. Konduktivnost je određena zapreminom krvi koja teče kroz žile zbog date razlike pritiska. Provodljivost se izražava u mililitrima u sekundi po milimetru žive, ali se može izraziti i u litrima u sekundi po milimetru žive ili u nekim drugim jedinicama volumetrijskog protoka krvi i pritiska.
Očigledno je da provodljivost je recipročna vrijednost otpora: provodljivost = 1/otpor.
Minor promjene u prečniku posude može dovesti do značajnih promjena u njihovom ponašanju. U uslovima laminarnog protoka krvi, manje promene u prečniku krvnih sudova mogu dramatično promeniti količinu volumetrijskog protoka krvi (ili provodljivost krvnih sudova). Na slici su prikazane tri posude čiji su prečnici povezani kao 1, 2 i 4, a razlika pritisaka između krajeva svake posude je ista - 100 mmHg. Art. Brzina volumetrijskog protoka krvi u žilama je 1, 16 i 256 ml/min, respektivno.
Imajte na umu da kada povećanje prečnika posude samo 4 puta volumetrijski protok krvi se povećao 256 puta. Dakle, provodljivost posude raste proporcionalno četvrtom stepenu prečnika u skladu sa formulom: Vodljivost ~ Prečnik.