Sifilitičke bolesti centralnog nervnog sistema. Savremeni pristup dijagnostici i liječenju neurosifilisa. Uzroci i putevi infekcije

Infektivna lezija centralnog nervnog sistema uzrokovana prodiranjem patogena sifilisa u njega. Može se pojaviti tokom bilo kojeg perioda sifilisa. Neurosifilis se manifestira simptomima meningitisa, meningovaskularne patologije, meningomijelitisa, oštećenjem dorzalnih moždina i korijena kičmene moždine, progresivnom paralizom ili fokalnim oštećenjem mozga zbog stvaranja sifilitičke gume u njemu. Dijagnoza neurosifilisa se postavlja na osnovu kliničke slike, podataka neurološkog i oftalmološkog pregleda, MR i CT mozga, pozitivnih seroloških reakcija na sifilis i rezultata likvora. Liječenje neurosifilisa provodi se intravenozno velikim dozama penicilina.

Opće informacije

Prije samo nekoliko decenija, neurosifilis je bio vrlo česta komplikacija sifilisa. Međutim, masovni pregledi pacijenata na sifilis, pravovremeno otkrivanje i liječenje zaraženih osoba doveli su do toga da se moderna venerologija sve manje susreće sa takvim oblikom bolesti kao što je neurosifilis, unatoč činjenici da je incidencija sifilisa u stalnom porastu. . Mnogi autori također vjeruju da je smanjenje slučajeva neurosifilisa povezano s promjenom patogenih karakteristika njegovog uzročnika - Treponema pallidum - uključujući smanjenje njegovog neurotropizma.

Klasifikacija neurosifilisa

Latentni neurosifilis nema kliničkih manifestacija, ali pri pregledu likvora pacijenta otkrivaju se patološke promjene.

Rani neurosifilis razvija se na pozadini primarnog ili sekundarnog sifilisa, uglavnom u prve 2 godine bolesti. Ali može se pojaviti u roku od 5 godina od trenutka infekcije. Javlja se sa oštećenjem uglavnom krvnih sudova i membrana mozga. Manifestacije ranog neurosifilisa uključuju akutni sifilitički meningitis, meningovaskularni neurosifilis i sifilitički meningomijelitis.

Kasni neurosifilis javlja se ne ranije od 7-8 godina od trenutka infekcije i odgovara periodu tercijarnog sifilisa. Karakterizira ga inflamatorno-distrofično oštećenje moždanog parenhima: nervnih stanica i vlakana, glije. Kasni oblici neurosifilisa uključuju tabes dorsalis, progresivnu paralizu i sifilitičnu gumu mozga.

Simptomi neurosifilisa

Akutni sifilitički meningitis karakteriziraju simptomi akutnog meningitisa: jaka glavobolja, tinitus, mučnina i povraćanje bez obzira na unos hrane, vrtoglavica. Često se javlja bez porasta tjelesne temperature. Uočavaju se pozitivni meningealni simptomi: ukočenost mišića vrata, donji Brudzinski znak i Kernigovi simptomi. Moguće povećanje intrakranijalnog pritiska. Neurosifilis u obliku akutnog meningitisa razvija se najčešće u prvih nekoliko godina sifilisa, u periodu njegovog relapsa. Može biti praćen osipom na koži ili biti jedina manifestacija relapsa sekundarnog sifilisa.

Meningovaskularni neurosifilis razvija se sa sifilitičkim oštećenjem krvnih žila mozga, kao što je endarteritis. Manifestira se kao akutni poremećaj cirkulacije u mozgu u obliku ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, nekoliko sedmica prije kojeg pacijent počinje osjećati glavobolje, poremećaje spavanja, vrtoglavicu i promjene ličnosti. Tijek meningovaskularnog neurosifilisa moguć je uz poremećenu cerebrospinalnu cirkulaciju i razvoj donje parapareze, poremećaja osjetljivosti i poremećaja karličnih organa.

Sifilitički meningomijelitis javlja se kod oštećenja membrana i materije kičmene moždine. Dolazi do sporo rastuće spastične donje parapareze, praćene gubitkom duboke osjetljivosti i disfunkcijom karličnih organa.

Tabes dorsalis nastaje kao posljedica sifilitičkih inflamatornih lezija i degeneracije dorzalnih korijena i moždine kičmene moždine. Ovaj oblik neurosifilisa pojavljuje se u prosjeku 20 godina nakon infekcije. Karakterizira ga radikulitis sa jakim bolom, gubitkom dubokih refleksa i dubokih tipova osjetljivosti, osjetljivom ataksijom i neurotrofičnim poremećajima. Kod neurosifilisa u obliku tabes dorsalisa može se razviti impotencija. Uočavaju se neurogeni trofični ulkusi na nogama i artropatija. Karakterističan je Argyle-Robertsonov sindrom – sužene zjenice nepravilnog oblika koje ne reaguju na svjetlost. Gore navedeni simptomi mogu potrajati čak i nakon specifične terapije za neurosifilis.

Progresivna paraliza mogu se pojaviti kod pacijenata sa 10-20 godina istorije bolesti. Ova varijanta neurosifilisa povezana je s direktnim prodorom Treponema pallidum u moždane stanice s njihovim naknadnim uništenjem. Manifestira se postupnim povećanjem promjena ličnosti, pogoršanjem pamćenja, oštećenjem razmišljanja, sve do pojave demencije. Često se uočavaju mentalne abnormalnosti kao što su depresivna ili manična stanja, halucinatorni sindrom i deluzivne ideje. Neurosifilis u obliku progresivne paralize može biti praćen epileptičkim napadima, dizartrijom, disfunkcijom zdjelice, namjernim tremorom, smanjenjem mišićne snage i tonusa. Moguća kombinacija sa manifestacijama tabes dorsalis. U pravilu, pacijenti sa sličnim simptomima neurosifilisa umiru u roku od nekoliko godina.

Sifilitička guma najčešće je lokaliziran u bazi mozga, što dovodi do kompresije korijena kranijalnih živaca s razvojem pareze okulomotornih živaca, atrofije očnih živaca, gubitka sluha itd. Kako guma raste u veličini, povećava se intrakranijalni pritisak i povećavaju se znaci kompresije moždane supstance. Rjeđe se guma kod neurosifilisa nalazi u leđnoj moždini, što dovodi do razvoja donje parapareze i disfunkcije karličnih organa.

Dijagnoza neurosifilisa

Dijagnoza neurosifilisa postavlja se uzimajući u obzir 3 glavna kriterija: klinička slika, pozitivni rezultati testa na sifilis i otkrivene promjene u likvoru. Ispravna procjena kliničke slike neurosifilisa moguća je tek nakon kompletnog neurološkog pregleda pacijenta od strane neurologa. Važne dodatne informacije za dijagnosticiranje neurosifilisa daju pregled vida i pregled fundusa koji obavlja oftalmolog.

Laboratorijski testovi na sifilis se koriste sveobuhvatno i, ako je potrebno, više puta. To uključuje RPR test, RIF, RIBT, otkrivanje treponema pallidum sa sadržajem elemenata kože (ako ih ima). U nedostatku simptoma kompresije mozga, pacijentu s neurosifilisom se podvrgava lumbalnoj punkciji. Pregledom likvora kod neurosifilisa otkriva se blijeda treponema, povećan sadržaj proteina, inflamatorna citoza preko 20 μl. Provođenje RIF-a sa cerebrospinalnom tekućinom obično daje pozitivan rezultat.

MRI mozga i CT mozga (ili kičmene moždine) kod neurosifilisa otkrivaju uglavnom nespecifične patološke promjene u vidu zadebljanja moždanih ovojnica, hidrocefalusa, atrofije moždane tvari i infarkta. Uz njihovu pomoć moguće je identificirati lokalizaciju gume i razlikovati neurosifilis od drugih klinički sličnih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza neurosifilisa provodi se s meningitisom drugog porijekla, vaskulitisom, brucelozom, sarkoidozom, boreliozom, tumorima mozga i kičmene moždine itd.

Liječenje neurosifilisa

Terapija neurosifilisa provodi se u bolničkim uvjetima intravenskom primjenom velikih doza penicilina u trajanju od 2 tjedna. Intramuskularna terapija penicilinom ne osigurava dovoljne koncentracije antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini. Stoga, ako intravenska terapija nije moguća, intramuskularna primjena penicilina se kombinira sa primjenom probenecida, koji inhibira izlučivanje penicilina putem bubrega. Ceftriakson se koristi kod pacijenata sa neurosifilisom koji su alergični na penicilin.

Prvog dana liječenja neurosifilisa može doći do privremenog pogoršanja neuroloških simptoma, praćenog porastom tjelesne temperature, intenzivnom glavoboljom, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom i artralgijom. U takvim slučajevima, penicilinska terapija neurosifilisa se dopunjava propisivanjem protuupalnih i kortikosteroidnih lijekova.

Efikasnost liječenja se procjenjuje regresijom simptoma neurosifilisa i poboljšanjem parametara cerebrospinalne tekućine. Praćenje izlječenja pacijenata sa neurosifilisom provodi se 2 godine ispitivanjem likvora svakih šest mjeseci. Pojava novih neuroloških simptoma ili povećanje starih, kao i uporna citoza u likvoru, indikacije su za drugi tok liječenja neurosifilisa.

Uprkos razvoju moderne medicine, neki pacijenti dosta kasno traže liječničku pomoć. Zbog toga se HIV infekcija pretvara u SIDU, a obični sifilis pogađa nervni sistem.

U poređenju sa sredinom prošlog veka, broj pacijenata sa neurosifilisom je značajno smanjen, ali se pacijenti sa ovom bolešću nalaze u praksi savremenih lekara.

I klinička slika sifilisa u nervnom sistemu se donekle promijenila. Neurosifilis se sve češće manifestira s malo simptoma, što je povezano s razvojem atipičnih izbrisanih oblika.

Šta je sifilis nervnog sistema?

Sifilis nervnog sistema je zarazna bolest uzrokovana bakterijom Treponema pallidum. Njegov razvoj povezan je s prodiranjem patogena u ljudski centralni nervni sistem.

Friedrich Nietzsche, Vladimir Lenjin, Al Capone - bolovali su od neurosifilisa

Razvojni mehanizam

Postoje 2 načina da bakterije prodru u medulu: hematogeni i limfogeni. Limfogeni put je glavni; patogen prodire u spinalni supstrat hematogenim putem kada je krvno-moždana barijera oslabljena.

Treponema pallidum prvo utječe na žile i membrane ne samo mozga, već i kičmene moždine. Kao rezultat toga, u njima počinje upalni proces s oslobađanjem eksudata. Promjene ožiljaka formiraju se u tkivima moždanih ovojnica.

Vremenom, mezenhim gubi sposobnost da ubije Treponema pallidum, a uzročnik sifilisa prodire direktno u parenhim centralnog nervnog sistema.

To se događa otprilike 5 godina nakon pojave bolesti, u kasnijim fazama. Bakterija napada nervne ćelije i vlakna, izazivajući degenerativne promene u njima. Uznapredovali oblik bolesti karakteriziraju multifokalne lezije centralnog nervnog sistema.

Uzroci

Najčešće se bolest javlja zbog nedostatka liječenja osnovne bolesti. Nedovoljno liječenje sifilisa ili potpuni nedostatak liječenja dovodi do činjenice da bakterija počinje prodirati u nervni sistem.

Pretpostavlja se da provocirajući faktori za razvoj bolesti mogu biti: slabljenje krvno-moždane barijere, česti stresovi, ozljede, oslabljen imunitet.

Međutim, za sada se sa sigurnošću ne zna zašto neki bolesnici sa istim početnim podacima obole od neurosifilisa, a drugi ne, te zbog čega se simptomi bolesti i klinička slika bolesti razlikuju kod pacijenata.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko faza razvoja bolesti: rani i kasni. Rani neurosifilis se razvija u roku od 3-4 godine nakon infekcije. Međutim, simptomi ranog sifilisa variraju ovisno o obliku bolesti.

Oblici ranog sifilisa:

Kasni neurosifilis se može manifestovati u obliku meningovaskularnog sifilisa, kao i kao:

Atrofija optičkog živca kao samostalan oblik bolesti. Ova patologija može dovesti do potpunog sljepila ili trajnog oštećenja vida.
Gumozni sifilis, što uzrokuje paralizu donjih ekstremiteta, povećan ICP.
Progresivna paraliza. Ova bolest počinje pogoršanjem pamćenja i pažnje, te promjenama raspoloženja. Tada se psihijatrijske patologije „povezuju” sa postojećim simptomima: halucinacijama, deluzijama, kao i neurološkim simptomima, uključujući i drhtanje jezika. Ovaj oblik bolesti dovodi do smrti, koja nastaje bukvalno nekoliko mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti.
, koju karakteriziraju kratkotrajni bolovi u nogama, poremećena osjetljivost udova, ataksija, a također dovodi do promjene u hodu.

Među gore navedenim oblicima izdvaja se kongenitalni sifilis. Trenutno se dijagnosticira prilično rijetko, jer se većina trudnica testira na sifilis tokom trudnoće.

Poteškoće u dijagnostici

Ako se sumnja na sifilis i ako postoje neurološki simptomi nepoznate etiologije, liječnik može poslati pacijenta na daljnji pregled. CT skeneri se koriste kao pomoćne metode istraživanja i mogu otkriti atrofiju mozga, prisustvo guma,. Takođe bi bilo korisno konsultovati oftalmologa sa pregledom fundusa.

Specifične metode istraživanja za dijagnosticiranje neurosifilisa su testovi krvi i likvora, treponemski i netreponemski testovi sa krvnim serumom i likvorom. Specifični treponemski testovi su precizniji od netreponemskih testova, koji mogu dati lažne rezultate.

Kod sifilisa se u cerebrospinalnoj tekućini otkriva povećan sadržaj proteina i neke druge patološke reakcije.

Metode liječenja

Cilj liječenja je uništavanje bakterija koje su izazvale sifilis, normalizacija stanja bolesnika, regresija negativnih neuroloških simptoma i smanjenje epidemiološke opasnosti bolesnika u odnosu na zdrave osobe.

Tokom terapije koriste se metode usmjerene na uništavanje uzročnika bolesti, a propisuju se i pomoćni lijekovi i vitamini. Najveća poteškoća je u liječenju uznapredovalih oblika bolesti. Ponekad zahtijevaju dugotrajno liječenje i nekoliko kurseva lijekova.

Pacijentima se propisuje:

Za tabes dorsalis indikovane su masaža ekstremiteta, Frenkelova gimnastika i elektroforeza.

Moguće komplikacije

Uznapredovali oblici neurosifilisa teško se leče, čak i uz velike doze antibiotika. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, prognoza je povoljna.

Progresivna paraliza se ne može izliječiti, a može je uzrokovati meningovaskularni sifilis. Ponekad sifilis nervnog sistema, čak i nakon oporavka od njega, dovodi do nepovratnih posljedica.

To može uključivati pareze udova, zamagljen govor i atrofiju optičkog živca može dovesti do smanjenja vida, pa čak i sljepoće. Sa tabes dorsalisom, prognoza za život je povoljna, ali liječenje ne dovodi do regresije simptoma.

Neurosifilis, odnosno njegove komplikacije i posljedice, često uzrokuju invalidnost.

Sprečavanje kršenja

Jedini način prevencije bolesti je pravovremeno i kvalitetno liječenje ranih oblika sifilisa. Ukoliko se jave neurološki simptomi bolesti, potrebno je što prije se obratiti ljekaru.

Neurosifilis je strašna i opasna bolest koja u nedostatku adekvatnog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Zato pacijent mora pristupiti liječenju bolesti s punom odgovornošću.

Neurosifilis- sifilis nervnog sistema.

sifilis je venerična zarazno-alergijska bolest koja pogađa sve organe i sisteme, sklona progresiji.

Stalni porast incidencije sifilisa je zbog:

pogoršanje socio-ekonomskog položaja društva;
smanjenje moralnih standarda;
porast alkoholizma, prostitucije i ovisnosti o drogama;
rani početak seksualne aktivnosti;
nedostatak pristupa besplatnom liječenju;
migracija stanovništva.

Neurosifilis. Etiologija i patogeneza

Uzročnik neurosifilisa je Treponema pallidum (spiroheta). Ranije se smatralo da je glavni uzrok sifilisa nervnog sistema odsustvo ili nedovoljno prethodno lečenje.

Moderni neurosifilis je obilježen porastom broja izbrisanih, atipičnih, niskosimptomatskih i serorezistentnih oblika. Ove karakteristike se objašnjavaju promijenjenom reaktivnošću tijela i evolucijom patogenih svojstava Treponema pallidum, koja je djelimično izgubila neurotropizam (afinitet prema nervnom tkivu).

Osoba se zarazi sifilisom od pacijenta. To se obično događa seksualnim kontaktom, ali je moguć i kućni put zaraze (preko kućnih predmeta), budući da patogen opstaje u vlažnom okruženju nekoliko sati. Osim toga, infekcija je moguća putem poljupca, ujeda kukaca himenoptera i transfuzije krvi. Javlja se i profesionalni sifilis: medicinsko osoblje se može zaraziti kontaktom sa pacijentom tokom pregleda, manipulacije, kao i prilikom hirurških intervencija i obdukcija.

Uzročnik sifilisa ulazi u organizam preko oštećene kože i sluzokože, a oštećenje može biti toliko malo da ostaje nevidljivo ili se može locirati na mjestima nedostupnim pregledu. Treponema pallidum se širi u tijelu zajedno sa protokom limfe i krvi, kao i neurogenim putem. Period inkubacije u tipičnim slučajevima traje 21 dan.

Kao odgovor na prisustvo stranog antigena u tijelu, antitijela počinju da se aktivno proizvode. Do unošenja treponema u centralni nervni sistem dolazi zbog povećane permeabilnosti krvno-moždane barijere.

Patomorfološke promjene kod neurosifilisa karakteriziraju nespecifične reakcije s dominacijom plazma elemenata, kao i vaskulitis, granulomi, promjene neurona i glije.

Neurosifilis. Klinička slika

Klinička slika se formira na liniji upalno-degenerativnih oblika. Prevladavaju bolesnici s difuznim simptomima i simptomima progresivne paralize.

Teški oblici tabes dorsalisa i cerebrospinalnog sifilisa, koji su nekada činili glavnu srž organske patologije nervnog sistema, danas se gotovo nikada ne susreću.

Gume mozga i kičmene moždine i sifilitički cervikalni pahimeningitis postali su klinička kazuistika. Evolucija kliničke slike može se samo djelomično povezati sa raširenom primjenom antibiotika s protuupalnim djelovanjem. O odlučujućoj ulozi antisifilitika u evoluciji neurosifilisa svjedoči i činjenica da je ova evolucija zabilježena još 20-ih godina 20. stoljeća, prije pojave antibiotika.

U postavljanju dijagnoze neurosifilisa, uz klasične serološke reakcije (SSR) i enzimski imunosorbentni test (ELISA), imobilizacijski test Treponema pallidum (RIBT ili RIT) dobio je vrijedan značaj. Utvrđena je visoka specifičnost RIBT-a za tercijarni, kasni, kongenitalni sifilis i sifilis nervnog sistema, ponekad prevazilazeći CSR. RIBT i imunofluorescentna reakcija (RIF) su vrijedne metode u proučavanju cerebrospinalne tekućine.

Neurosifilis se otkriva u 60% slučajeva i konvencionalno se dijeli na rani i kasni. Rani neurosifilis se javlja do 5 godina od trenutka infekcije i naziva se mezenhimalnim (jer su zahvaćene žile i membrane mozga). U ovom slučaju oštećenje nervnog tkiva je uvijek sekundarno i uzrokovano je patološkim procesom u krvnim žilama.

Kasni neurosifilis nastaje nakon 5 godina od početka bolesti i naziva se parenhimski, jer zahvaća nervne ćelije, vlakna i gliju. Patološki proces je upalno-distrofične prirode.

Neurosifilis je klasifikovan na sljedeći način.

I. Rani neurosifilis:

asimptomatski;
klinički očiti: cerebralni (meningealni i vaskularni), cerebromeningealni (difuzni i lokalni gumozni), cerebrovaskularni;
kičmene (meningealne i vaskularne).

II. Kasni neurosifilis:

tabes dorsalis;
progresivna paraliza;
atrofija optičkog živca.

III. Kongenitalni neurosifilis.

Asimptomatski neurosifilis je stanje u kojem postoje promjene u likvoru i pozitivne serološke reakcije, ali nema neuroloških simptoma. Slična priroda bolesti moguća je već kod primarnog sifilisa.

sifilis je praktično jedina infekcija koja može uzrokovati promjene u likvoru u odsustvu meningealnih simptoma. Likvor obično curi pod pritiskom, utvrđuje se limfocitna pleocitoza (povećan sadržaj limfocita u likvoru) i pozitivne serološke reakcije.

Klinički očigledan neurosifilis dolazi u nekoliko oblika. Cerebromeningealni difuzni sifilis se češće javlja u periodu relapsa opšte bolesti. Proces počinje akutno: pojavljuju se glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi i povraćanje. Tjelesna temperatura raste do 39°C. Otkrivaju se izraženi meningealni simptomi: rigidnost (ukočenost) vratnih mišića, Kernigovi i Brudzinski simptomi. U nekim slučajevima, hiperemija optičkog živca se otkriva u fundusu. Prilikom pregleda likvora otkriva se limfocitna pleocitoza, protein je neznatno povećan, cerebrospinalna tekućina izlazi pod pritiskom.

Lokalni oblik cerebromeningealnog sifilisa koju predstavlja gumma. Klinički se otkriva obiman proces koji podsjeća na brzo rastući tumor (glavobolja, kongestivni optički diskovi). Fokalni simptomi ovise o lokaciji guma. Limfocitna pleocitoza i pozitivne serološke reakcije su zabilježene u likvoru. Učestalost cerebrovaskularnog sifilisa značajno je porasla posljednjih godina. Ovaj oblik zahvaća male i veće krvne žile (cerebralni vaskulitis). Klinička slika može biti vrlo raznolika: s manifestacijama raširenog oštećenja korteksa, subkortikalnih čvorova, kao iu obliku raštrkanih mikrosimptoma. Ako su zahvaćene veće arterije, može se pojaviti slika ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara. U ovom slučaju, fokalni simptomi se javljaju zbog sifilitičnog cerebralnog vaskulitisa. Klinički se otkrivaju pareza, paraliza, afazija, patološki refleksi i drugi simptomi. Međutim, prisustvo sifilisa u prošlosti, kao i pozitivne serološke reakcije u krvi ili likvoru, ukazuje na specifičan proces u krvnim sudovima.

Osnova lumbalnog (meningealnog i vaskularnog) sifilisa je oštećenje membrana i žila kičmene moždine. Klinički se to može manifestirati kao meningoradikulopatija i mijelopatija.

Sifilitička mijelopatija može se javiti akutno ili subakutno i karakteriziraju ga donja parapareza, karlični poremećaji i trofički poremećaji. Kada je proces pretežno lokaliziran duž stražnje površine kičmene moždine, klinička slika može ličiti na tabes dorsalis u kasnom neurosifilisu. Istovremeno se smanjuju i Ahilovi refleksi i refleksi koljena, dolazi do posrtanja u Rombergovom položaju i poremećaja karličnih organa. Međutim, kod mijelopatije dolazi do povećanja mišićnog tonusa, a kod tabes dorsalis mišićnog tonusa se smanjuje. Kada su membrane kičmene moždine oštećene na nivou sakralnih segmenata, javlja se slika meningoradikulopatije.

TO spinalni meningealni sifilis uključuju cervikalni hipertrofični pahimeningitis. Ovaj oblik se zasniva na formiranju ožiljaka na membranama kičmene moždine. Bolest napreduje sporo (tokom godina), klinički je karakteriziraju radikularni bol u vratu i gornjim ekstremitetima, mlohave pareze ruku, gubitak osjetljivosti u području C8-D1 segmenata i karlični poremećaji.

At rani neurosifilis periferni nervni sistem može biti uključen u proces, obično u obliku radikulopatije i polineuropatije. Karakteristično je oštećenje cervikotorakalnih i lumbosakralnih korijena. Noću se javlja jak bol, a prevladavaju senzorni poremećaji (bez poremećaja kretanja). U likvoru se uočavaju upalne promjene i pozitivne serološke reakcije.

Kod ranog neurosifilisa, optički nerv je često uključen u proces. Proces je u pravilu bilateralni i dovodi do oštećenja vida, najčešće je oštećen centralni vid (od blagog zamućenja do potpunog sljepila). Pregledom se otkriva hiperemija vidnog živca, zamućene granice, blagi otok diska, proširenje i zakrivljenost vena. Često se primjećuju krvarenja, a ponekad se nađu i bijele degenerativne lezije. U teškim uznapredovalim slučajevima, optički neuritis završava sljepoćom kao rezultatom atrofije optičkog živca. Povoljan ishod moguć je ranim, snažnim antisifilitičkim liječenjem.

Kasni neurosifilis

Tabes dorsalis se javlja 10-15 godina nakon infekcije sifilisom. U ovom slučaju zahvaćeni su stražnji stubovi, stražnji rogovi, dorzalni korijeni kičmene moždine, kranijalni živci (I i VIII) i kora velikog mozga. Proces obično počinje u lumbosakralnoj regiji, uključujući dorzalne korijene i dorzalne stupove kičmene moždine.

Kliničkom slikom bolesti dominiraju sljedeći simptomi:

radikularni pirsing bol;
ataksičan hod zbog senzorne ataksije (poremećena koordinacija pokreta);
gubitak koljena i Ahilove reflekse.

Postoje tri stadijuma tabes dorsalis:

I faza - neuralgičan, koju karakteriziraju senzorni poremećaji lokalizirani u tabanima, leđima, lumbalnoj regiji (rjeđe u cervikalnoj regiji). Karakteristični su pucajući bolovi poput bodeža.

Slični bolovi se mogu javiti iu unutrašnjim organima.

II faza - ataksičan, koju karakterizira uključivanje stražnjih stupova kičmene moždine u proces. Kao rezultat njihovog poraza, javlja se senzorna ataksija, koja se pogoršava u nedostatku kontrole vida i u mraku. Prilikom hodanja, pacijenti stalno gledaju u svoja stopala i pod, karakterističan je takozvani hod „tupanje“. Postoji teturanje pri hodanju s jedne strane na drugu, nestabilnost u Rombergovom položaju. U tom slučaju pacijent obično ne pada, već pokušava da se zadrži otvarajući oči i balansirajući rukama.

U ovoj fazi pojavljuju se sljedeći simptomi:

mišićna hipotenzija;
poremećaji karlice (uključujući u seksualnoj sferi);
atrofija očnih živaca.

III faza - stadijum grubih poremećaja kretanja zbog nedostatka koordinacije
pokreta. U ovoj fazi javljaju se bezbolni čirevi, ispadanje zuba i kose, smanjeno znojenje, osteopatija (koja dovodi do prijeloma) i artropatija. Tabetična artopatija (Charcotov zglob) dovodi do promjena u veličini, obliku i konfiguraciji zglobova. Proces uključuje jedan ili dva zgloba (obično koljeno, rjeđe kuk). Pacijenti ne mogu hodati, pa čak ni ustati, jer ne osjećaju pokrete nogu u zglobovima koljena i kuka. Ispitivanje likvora otkriva blagu limfocitnu pleocitozu, povišen protein i pozitivne serološke reakcije. Međutim, u kasnijem periodu, cerebrospinalna tečnost može biti normalna.

Amiotrofični spinalni sifilis karakterizira degenerativno-upalni proces u prednjim korijenima i membranama kičmene moždine. Ovaj oblik se manifestira atrofijom mišića šake i trupa, fascikulacijama (nehotičnom kontrakcijom pojedinih mišićnih vlakana). Kurs je polako progresivan.

Progresivnu paralizu karakteriziraju neurološki i mentalni poremećaji (u obliku smanjene kritičnosti prema sebi i drugima). Preovlađuje mentalna čvrstina s razdražljivošću, nezadovoljstvom, ogorčenošću, zlobom i eksplozivnošću. Mentalni poremećaji se manifestuju u obliku epizoda i traju dugo.

Kongenitalni sifilis nervnog sistema. Pojavljuje se u prvoj godini života i adolescenciji. Klinički karakterizira meningitis, hidrocefalus, gluvoća, epileptički napadi. Prilikom pregleda cerebrospinalne tekućine otkrivaju se pozitivne serološke reakcije. Osim toga, kod kongenitalnog sifilisa može se primijetiti Hutchinsonova trijada, uključujući intersticijski keratitis, deformirane zube s lunastim defektom i gluvoću (potpuna trijada je rijetka).

Neurosifilis. Liječenje i prevencija

Liječenje zavisi od težine kliničke slike i stadijuma bolesti. Lijek izbora za neurosifilis je benzilpenicilin, koji pouzdano sprječava napredovanje bolesti kod pacijenata sa normalnim imunološkim sistemom. Postoje različiti režimi liječenja. Za demonski: simptomatski neurosifilis propisuje se vodeni rastvor penicilina - 4 miliona jedinica intravenozno 4 puta dnevno, ili trokain benzilpenicilin 2,4 miliona jedinica jednom dnevno intramuskularno i probenecid 500 mg 4 puta dnevno per os (14 dana) benzatin benzilpenicilin 2,4 miliona jedinica intramuskularno jednom nedeljno tokom 3 nedelje. Ako ste netolerantni na penicilin, možete prepisati tetraciklin -500 mg 4 puta dnevno (mesec dana).

Pregledi i pregledi likvora i seruma vrše se svakih 3-6 mjeseci.

Normalan sastav ukazuje na oporavak. Ako nakon 6 mjeseci ostane promijenjen, a netreponemski testovi nastave da se povećavaju, tada su potrebni ponovljeni kursevi liječenja penicilinom.

Liječenje neurosifilisa s klinički očiglednim manifestacijama provodi se prema sljedećim principima:

vodeni rastvor penicilina -12-24 miliona jedinica dnevno intravenozno (3-6 miliona jedinica x 4 puta) tokom 14 dana;
prokainbenzilpenicilin - 2,4 miliona jedinica intramuskularno jednom dnevno i probenecid - 500 mg 4 puta dnevno per os ili etamid 3 tablete. (0,35 g) 4 puta dnevno (14 dana). Etamid i probenecid doprinose zadržavanju penicilina u tijelu, čime se povećava koncentracija antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini;
nakon bilo kojeg od režima, liječenje se nastavlja prepisivanjem benzatin benzilpenicilina 2,4 miliona jedinica N 3 ili ekstenzilina 2,4 miliona (intramuskularno jednom sedmično).

tetraciklin - 500 mg 4 puta dnevno (30 dana);
eritromicin - 500 mg 4 puta dnevno (30 dana);
hloramfenikol - 1 g 4 puta dnevno intravenozno (6 nedelja), ciftriakson - 2 g 1 put dnevno parenteralno (14 dana).

Ne postoji efikasna terapija za kasni neurosifilis; bolest može napredovati uprkos velikim dozama antibiotika. Najvjerojatnije su neke manifestacije kasnog neurosifilisa rezultat autoimunog procesa. Kortikosteroidi (prednizolon 40 mg dnevno) mogu smanjiti pleocitozu u cerebrospinalnoj tekućini.

Tokom liječenja savjetuje se sedmično ispitivanje likvora na citozu (prisustvo ćelija), a ako se ona ne smanji, antibiotska terapija se produžava na duži period. Kada dođe do normalizacije, lumbalna punkcija se izvodi najmanje jednom u 6 mjeseci. Ako stanje ostane stabilno u roku od godinu dana, a cerebrospinalna tekućina ostane normalna, naknadne studije se provode jednom godišnje. Završna lumbalna punkcija se radi 2 godine nakon početka liječenja. Kod nekih pacijenata, netreponemski testovi u cerebrospinalnoj tečnosti i serumu mogu ostati pozitivni doživotno.

Nespecifično liječenje uključuje vitaminsku terapiju (vitamini A, B, C, E), restorative (preparati gvožđa, fosfoglicerofosfat, fitin), nootropne lekove (nootropil, piracetam), glicin (sublingvalno), vaskularne lekove (stugeron, trental, cavinton, nikotinsku kiselinu), antitrombocite sredstva (aspirin, chimes, heparin). U kasnim oblicima indikovana je lidaza 64 jedinice intramuskularno br. 20, a preporučuje se i elektroforeza sa blokatorima ganglija (benzoheksonijum, pentamin).

Tokom terapije penicilinom može doći do reakcije bakteriolize (Jarisch-Gersheimer) koja se razvija 4-8 sati nakon prve primjene penicilina (u obliku zimice, groznice, glavobolje). U svrhu prevencije propisuju se kortikosteroidi - prednizolon 5 mg 4 puta tokom 2 dana i nakon terapije penicilinom). U borbi protiv senzorne ataksije koriste se posebni kompleksi terapije vježbanjem.

Kriterijumi za zasićenost antisifilitičkim tretmanom su podaci kliničkog pregleda. U nedostatku patoloških promjena, bolesnici se brišu iz registra nakon 3 godine, s pozitivnim serološkim reakcijama promatraju se još 2 godine.

Prevencija neurosifilisa treba prvenstveno biti usmjerena na obavezni pregled kod neurologa pacijenata sa zaraznim oblicima sifilisa, a potrebno je provesti i ispitivanje cerebrospinalne tekućine.

Donedavno se često dijagnosticira cerebralni sifilis. Danas se ova patologija rijetko razvija zbog pravovremene dijagnoze i masovnog pregleda stanovništva. Oštećenje kičmene moždine i mozga uzrokovano infekcijom Treponema pallidum naziva se neurosifilis. Ova patologija u kasnijim fazama bolesti može uzrokovati opasne komplikacije kao što su moždani udar, progresivna paraliza i tabes.

Lezije nervnog sistema

Sifilis mozga je zarazna bolest koju karakteriše oštećenje mozga i kičmene moždine, kao i nerava. Centralni nervni sistem je uključen u proces kod svakih 10 pacijenata. To se dešava u bilo kojoj fazi bolesti. Ako se simptomi oštećenja mozga javljaju u prve 2 godine nakon infekcije, onda govorimo o ranom neurosifilisu. Postoji i kasni oblik bolesti, kod kojeg je funkcija centralnog nervnog sistema narušena tek 7-10 godina nakon infekcije.

Kod neurosifilisa može se razviti sljedeće:

Neki pacijenti razvijaju latentni oblik bolesti, u kojem praktički nema simptoma. U ovom slučaju u krvi se otkrivaju specifična antitijela na treponeme.

Uzroci i patogeneza

Sifilitičke lezije mozga i kičmene moždine uzrokovane su ulaskom mikroba u tijelo. Uzročnik je Treponema pallidum. Ovi mikrobi ulaze u organe i tkiva na sljedeće načine:

Prvo, mikrobi utiču na kožu, limfne čvorove i sluzokože. Tada su unutrašnji organi i mozak uključeni u proces. Potonji je pogođen zbog prodora mikroba kroz krvno-moždanu barijeru. Treponema pallidum i toksini koje proizvode negativno utiču na moždane sudove, membrane, glijalne ćelije, neurone i nervna vlakna. Sve to uzrokuje senzorne i motoričke poremećaje.

Oštećenje mozga slično meningitisu

Morate znati ne samo uzroke neurosifilisa, već i kako on napreduje. Najčešće se razvija meningitis. Najčešće se javlja u stadijumu 1 i 2 sifilisa. Poznate su sljedeće vrste meningitisa:

bazalni;
manifest.

U prvom slučaju nema kliničkih znakova upale moždanih ovojnica. Samo neki pacijenti imaju blagu glavobolju, senzorne smetnje i vrtoglavicu. Meningealni simptomi se ne otkrivaju, ali analiza likvora otkriva promjene u vidu pleocitoze i povišenog pritiska.

Kod sifilisa mozga može doći do manifestnog meningitisa. Razvija se akutno i karakteriziraju ga groznica, hiperestezija (povećana osjetljivost kože), povraćanje, glavobolja i epileptični napadi. Moguća depresija i letargija. Često su zahvaćeni kranijalni živci. Neurološki pregled ponekad otkriva pozitivne simptome Oppenheima, Rossolima i Babinskog.

Ponekad je upalni proces lokaliziran u bazi mozga. Govorimo o bazalnom neurosifilisu. Utječe na okulomotorne, trigeminalne, abducens i vestibulokohlearne kranijalne živce. Glavni simptomi bazalnog meningitisa su smanjena oštrina vida i sluha, suženje vidnih polja, umjerena glavobolja, vrtoglavica i mučnina. Bolest se javlja u subakutnom obliku.

Razvoj meningomijelitisa sa sifilisom

Često se razvija sifilis kičmene moždine. Ovo stanje se naziva meningomijelitis. Utječe na tvar mozga i membrane. Ovo stanje karakteriše polagano progresivni tok. U nekim slučajevima se razvija tromboza žila koje opskrbljuju kičmenu moždinu. Meningomijelitis prvo zahvaća membrane, zatim korijene i na kraju tvar mozga.

Javljaju se sljedeći simptomi:

Lokalizacija parestezije zavisi od stepena oštećenja kičmene moždine. Kada su korijeni uključeni u proces, pojavljuje se bol. Može simulirati napad angine ili akutnog infarkta miokarda. Razvojem mijelitisa javlja se sljedeće:

paraliza ili pareza udova;
kršenje defekacije i mokrenja;
nestanak svih vrsta površinske osjetljivosti.

Oštećenje kičmene moždine javlja se u talasima sa periodima remisije. Ishod meningomijelitisa može biti paraliza obje noge. To onemogućava kretanje pacijenata.

Oštećenje cerebralnih sudova

Sifilis mozga se često javlja kao vaskulitis (endarteritis). Proces uključuje krvne sudove koji hrane tkivo. Meningovaskularni sifilis karakterizira kombinacija cerebralnih, meningealnih i fokalnih simptoma. To uključuje:

Ako se takvi pacijenti ne liječe, nastaje moždani udar. Ovo je akutni cerebrovaskularni udes. Sljedeći znakovi mogu ukazivati na ovo stanje u pozadini neurosifilisa:

Moguće su fotopsije (bljeskovi pred očima) i halucinacije. Ako se takvi pacijenti ne liječe, postoji opasnost od smrti. Mnogi postaju invalidi i gube komunikacijske vještine.

Razvoj tabasa i paralize

Oštećenje nervnog sistema na pozadini kasnog sifilisa može se pojaviti kao tabes dorsalis. Ovo je opasno stanje koje karakterizira oštećenje leđnih korijena i moždine kičmene moždine. Ova komplikacija se razvija 10-20 godina nakon što je osoba zaražena. Glavne kliničke manifestacije tabes dorsalis su:

U ranoj fazi može se posumnjati na tabes spinal po prisustvu oštrog, pucajućeg bola. Podseća na išijas. Bolni sindrom se pojačava kod ljudskih pokreta, što dovodi do privremenog gubitka radne sposobnosti. U drugoj fazi tabesa razvija se osjetljiva ataksija. Ovo je stanje koje karakterizira abnormalna fleksija nogu pri hodu, nesiguran hod i nemogućnost kretanja u mraku.

Jedna od najopasnijih manifestacija cerebralnog sifilisa je progresivna paraliza. Ovo stanje karakterizira poremećaj mentalnih procesa i smanjena inteligencija. Paraliza se razvija kod ljudi koji su imali sifilis 10 ili više godina. Osnova ove patologije je uništavanje moždanog tkiva. Klinički znaci paralize sifilitičke prirode:

Paraliza završava fizičkim ludilom.

Taktike i prevencija liječenja

Zdravstvena prognoza je određena trajanjem sifilisa i prateće patologije. Kod kasnog oblika bolesti moguće su komplikacije, pa čak i smrt. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna. Terapija se provodi primjenom antibakterijskih lijekova iz grupe penicilina. Ubrizgavaju se u visokim dozama.

Glavne mjere za prevenciju neurosifilisa su:

pravovremeno liječenje bolesti u prvoj fazi;
poštivanje svih preporuka ljekara;
isključivanje povremenih seksualnih odnosa;
korištenje barijerne kontracepcije;
povećanje imuniteta.

Da biste spriječili oštećenje centralnog nervnog sistema, potrebno je kod prvih simptoma infekcije konsultovati ljekara i započeti liječenje. Dakle, disfunkcija centralnog nervnog sistema je ozbiljna komplikacija neurosifilisa.

Neurosifilis je jedna od mnogih manifestacija sifilisa. Njegov razvoj je posljedica prodiranja u centralni nervni sistem. Oštećenje nervnog sistema počinje u najranijim fazama bolesti. Kao rezultat primjene učinkovitih metoda liječenja posljednjih godina, incidencija neurosifilisa se naglo smanjila, a u njegovoj strukturi počeli su prevladavati izbrisani i latentni oblici.

Na stopu incidencije utiču kasna dijagnoza, neblagovremeni pacijenti koji traže medicinsku pomoć, široka upotreba dugodelujućih lekova i neuspeh lečenja.

Rice. 1. Neurosifilis se manifestuje 5 do 30 godina nakon infekcije, po pravilu, kod pacijenata koji nisu bili lečeni ili nedovoljno lečeni tokom ranog sifilisa. Na fotografiji lijevo šankr (manifestacije primarnog sifilisa) i sekundarni sifilis (slika desno).

Kako se bolest razvija

Treponema pallidum prodire u nervni sistem hematogenim i limfogenim putevima u ranim fazama neliječenog sifilisa. Utječu na membrane, sudove i membrane korijena i perifernih živaca. S vremenom ove strukture gube sposobnost da drže treponema pallidum i neutraliziraju ih, a zatim bakterije prodiru u supstancu (parenhim) mozga i kičmene moždine, uzrokujući razvoj niza bolesti.

U prvim godinama od početka infekcije kod bolesnika se može razviti latentni (asimptomatski) oblik neurosifilisa, kada pacijent nema neuroloških poremećaja, ali se u likvoru primjećuje limfocitna pleocitoza i povećan sadržaj proteina.

U primarnom (rijetko) i sekundarnom (češće) razdobljima sifilisa bilježi se razvoj sifilitičnog meningitisa. Glavni kompleks simptoma koji se zove neurosifilis se razvija u.

U prvih pet godina bolest se razvija rani sifilis nervnog sistema, koji karakterizira razvoj upalnih promjena u mezenhima - krvnim sudovima i membranama mozga.
Kasni neurosifilis nastaje u kasnijim stadijumima bolesti - 10 - 25 ili više godina od trenutka primarne infekcije. Nakon mezenhima počinje zahvatati parenhim - nervne ćelije, vlakna i glija.

Savremeni neurosifilis se javlja uz minimalnu težinu simptoma i karakteriše ga blaži tok i manje promene u likvoru. Pritužbe koje dolaze do izražaja uključuju slabost, letargiju, nesanicu i smanjene performanse. Što je infektivni proces duži, češće se bilježe simptomi i kliničke manifestacije neurosifilisa.

Rice. 2. Fotografija prikazuje manifestacije tercijarnog sifilisa - guma. U tom periodu se razvija kasni neurosifilis.

Faze neurosifilisa

Faza I. Latentni (asimptomatski) sifilitički meningitis.

Faza II. Oštećenje meninga (kompleks meningealnih simptoma). Oštećenja mekih i tvrdih membrana mozga: akutni sifilitički meningitis, bazalni meningitis, lokalno oštećenje membrane mozga. Oštećenje mekih i tvrdih membrana kičmene moždine, njene supstance i kičmenih korijena - sifilitički meningoradikulitis i meningomijelitis.

Faza III. Vaskularne lezije (sekundarni i tercijarni periodi sifilisa). Češće dolazi do istovremenog oštećenja mekih moždanih ovojnica i krvnih žila mozga - meningovaskularni sifilis.

Faza IV. Kasni neurosifilis (tercijarni period sifilisa). Postoje kasni latentni sifilitički meningitis, kasni vaskularni i difuzni meningovaskularni sifilis, tabes dorsalis, progresivna paraliza, taboparaliza, guma cerebri.

Rice. 3. Niče, V. Lenjin i Al Kapone su bolovali od neurosifilisa.

Asimptomatski meningitis

Asimptomatski (latentni) meningitis se registruje u 10-15% slučajeva kod pacijenata sa primarnim sifilisom, u 20-50% kod pacijenata sa sekundarnim i latentnim ranim sifilisom. U većini slučajeva simptomi meningitisa se ne mogu identificirati. Ranije se latentni meningitis zvao „sifilitička neurastenija“, jer su simptomi neurastenije došli do izražaja - jak umor, iscrpljenost, smanjeno raspoloženje, rasejanost, zaboravnost, ravnodušnost, razdražljivost, smanjena učinkovitost. Ponekad pacijente muče uporne glavobolje, napadi vrtoglavice, osjećaj zatučenosti i poteškoće s koncentracijom. Meningealni simptomi su rijetki. Serološke reakcije likvora (Wassermanova reakcija i RIF) su pozitivne, postoji pleocitoza (povećan broj limfocita i polinuklearnih ćelija) više od 5 ćelija na 1 mm 3 i povećana količina proteina - više od 0,46 g/l.

U ranim oblicima sifilisa, asimptomatski meningitis je jedna od njegovih manifestacija, poput šankra ili. Ali u kasnim oblicima sifilisa, asimptomatski meningitis zahtijeva aktivno liječenje, jer se neurosifilis razvija na njegovoj pozadini.

Samo kod neurosifilisa uočavaju se promjene u cerebrospinalnoj tekućini bez kliničkih simptoma.

Rice. 4. Oštećenje okulomotornog živca (fotografija lijevo) i poremećaji zjenica (anizokorija) na fotografiji desno sa neurosifilisom.

Oštećenje moždanih ovojnica

U drugom stadiju neurosifilisa zahvaćene su meke i tvrde membrane mozga i kičmene moždine.

Sifilis moždanih ovojnica

Akutni sifilitički meningitis

Akutni sifilitički meningitis je rijedak. Bolest se manifestuje u prvim godinama nakon infekcije. Tjelesna temperatura rijetko raste. Ponekad su u patološki proces uključeni okulomotorni, vidni, slušni i facijalni živci, te se razvija hidrocefalus.

Meningoneuritički oblik sifilitičnog meningitisa (bazalni meningitis)

Ovaj oblik neurosifilisa je češći od akutnog meningitisa. Bolest je akutna. Kliničku sliku bolesti čine simptomi meningitisa i neuritisa. Nervi koji nastaju u bazi mozga postaju upaljeni. Glavobolja, pogoršana noću, vrtoglavica, mučnina i povraćanje su glavni simptomi bazalnog meningitisa. Psihički status pacijenata je poremećen. Primjećuje se razdražljivost, depresija, razdražljivost i javlja se anksiozno raspoloženje.

Kada su oštećeni abducen, okulomotorni i vestibularno-kohlearni nervi, uočena je asimetrija lica i spuštenost očnog kapka (ptoza), nazolabijalni nabor je zaglađen, jezik odstupa od srednje linije (devijacija), spuštenost mekog nepca nije izostavljena. a koštana provodljivost se smanjuje. Oštećenje vidnog živca manifestuje se pogoršanjem centralnog vida i sužavanjem polja. Ponekad upala zahvaća područje hipofize. Kada je zahvaćena konveksna površina mozga, bolest se javlja kao vaskularni sifilis ili progresivna paraliza. U cerebrospinalnoj tečnosti proteina je 0,6 - 0,7%, citoza je od 40 do 60 ćelija po mm 3.

Rice. 5. Oštećenje okulomotornog nerva kod neurosifilisa - ptoza (spušteni kapci).

Sifilis dura mater mozga

Uzrok bolesti je ili komplikacija koštanog procesa ili primarna lezija dura mater.

Rice. 6. Oštećenje okulomotornog nerva kod neurosifilisa.

Sifilis membrana kičmene moždine

Sifilis mekih membrana kičmene moždine

Bolest je difuzne ili žarišne prirode. Patološki proces je najčešće lokaliziran u torakalnoj leđnoj moždini. Bolest se manifestuje kao parestezija i radikularni bol.

Akutna sifilitička upala mekih membrana kičmene moždine

Bolest se javlja uz bolove u kralježnici i parestezije. Pojačavaju se kožni i tetivni refleksi, a primjećuju se kontrakture udova. Zbog bolova pacijent zauzima prisilni položaj.

Hronična sifilitička upala mekih membrana kičmene moždine

Bolest se registruje češće nego akutna. Membrane mozga zadebljaju, često po cijeloj dužini, rjeđe u ograničenim područjima.

Kada su moždane ovojnice i korijeni kičmenog živca istovremeno uključeni u proces, sifilitički meningoradikulitis. Glavni simptomi bolesti su simptomi iritacije korijena. Klinička slika ovisi o lokalizaciji patološkog procesa.

Kada je u proces uključena supstanca kičmene moždine, membrana i kičmenih korijena, ona se razvija sifilitički meningomijelitis. Češće su periferni dijelovi kičmene moždine uključeni u patološki proces. Razvija se spastična parapareza, povećavaju se refleksi tetiva, a sve vrste osjetljivosti su poremećene. Poremećaji sfinktera su rani i uporni simptom bolesti.

Sifilis dura mater kičmene moždine

Kompleks simptoma prvi su opisali Charcot i Geoffroy. Prvi stadij bolesti karakterizira kompleks simptoma iritacije korijena. Pacijent osjeća bol u potiljku, vratu, te u predjelu središnjeg i ulnarnog živca. U drugoj fazi bolesti primjećuje se gubitak osjetljivosti, razvijaju se mlitava paraliza, pareza i atrofija mišića. U trećoj fazi javljaju se simptomi kompresije kičmene moždine: senzorni poremećaji, spastična paraliza, trofički poremećaji, često uključujući i čireve od deka. Ponekad se javljaju spontana krvarenja na unutrašnjoj površini dura mater, praćena radikularnim i spinalnim fenomenima kao što su moždani udari.

Rice. 7. MRI pacijenta sa neurosifilisom. Subarahnoidalni prostor je proširen. Meninge su zadebljane.

Oštećenje cerebralnih sudova

U trećoj fazi neurosifilisa bilježi se oštećenje malih ili velikih krvnih žila. Klinička slika bolesti ovisi o lokaciji, broju zahvaćenih žila i njihovoj veličini. Kod neurosifilisa, vaskularno oštećenje se često kombinuje sa oštećenjem moždanih ovojnica. U ovom slučaju, žarišni simptomi se kombiniraju s općim cerebralnim simptomima. Sifilički arteritis se bilježi i u mozgu i u kičmenoj moždini. Najčešće su zahvaćene žile u bazi mozga.

Oštećenje velikih krvnih žila je komplicirano moždanim udarima, malih - općim poremećajima moždane funkcije, parezama i oštećenjem kranijalnih živaca.

Kod vaskularnog sifilisa kičmene moždine, patološki proces utječe na venski sistem. Pareze, poremećaji osjetljivosti i funkcije sfinktera razvijaju se sporo. Lezije žila leđne moždine manifestiraju se simptomima koji ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Mladost, normalan krvni pritisak, „razbacani“ neurološki simptomi, pozitivne serološke reakcije obilježja su vaskularnog sifilisa.

Prognoza bolesti je povoljna. Specifičan tretman dovodi do potpunog izlječenja.

Rice. 8. Oštećenje velikih krvnih žila kod neurosifilisa je komplikovano moždanim udarima.

Znakovi i simptomi kasnog neurosifilisa

Kasni oblici sifilisa postali su sve ređi u mnogim zemljama širom sveta poslednjih decenija. Tome doprinosi široka upotreba antibakterijskih lijekova, poboljšana dijagnostika i terapija. Među pacijentima s neurosifilisom, tabes dorsalis i progresivna paraliza postaju sve rjeđi. Učestalost meningovaskularnog sifilisa raste. Kasni oblici neurosifilisa se često razvijaju kod pacijenata koji nisu bili dovoljno liječeni ili nisu liječeni od ranog sifilisa. Razvoju bolesti doprinosi smanjen imunitet, na koji negativno utječu fizičke i psihičke traume, intoksikacija, alergije itd.

Razlikuju se sljedeći oblici kasnog neurosifilisa:

kasni skriveni (latentni) sifilitički meningitis,
kasni difuzni meningovaskularni sifilis,
vaskularni sifilis (sifilis moždanih sudova),
progresivna paraliza,
taboparaliza,
gumma mozak.

Kasni latentni sifilitički meningitis

Bolest se javlja 5 ili više godina nakon infekcije. Prilično teško za liječenje. Na toj pozadini formiraju se druge manifestacije neurosifilisa. Često pacijenti ne pokazuju nikakve tegobe, neki pacijenti imaju glavobolju, vrtoglavicu, tinitus i gubitak sluha. Prilikom pregleda fundusa otkrivaju se promjene u obliku hiperemije bradavice vidnog živca i papilitisa. U alkoholu se primjećuje povećan sadržaj ćelijskih elemenata i proteina. Wassermanova reakcija je pozitivna.

Kasni difuzni meningovaskularni sifilis

Vrtoglavica, glavobolja, epileptiformni napadi, hemipareza, poremećaji govora i pamćenja glavni su simptomi bolesti. Oštećenje cerebralnih žila je komplicirano razvojem moždanog udara i tromboze. Mala količina proteina i ćelijskih elemenata se otkriva u cerebrospinalnoj tekućini.

Rice. 9. Kasni neurosifilis. MRI pacijenta sa mentalnim poremećajima.

Tabes dorsalis

Tabes dorsalis postaje sve rjeđi s godinama. Vaskularni oblici kasnog neurosifilisa su češći. Bolest se dijagnosticira u 70% slučajeva 20 ili više godina nakon infekcije. Zahvaćeni su dorzalni korijeni, dorzalni stupovi i membrane kičmene moždine. Specifični proces najčešće je lokaliziran u lumbalnoj i vratnoj kralježnici. Upalni proces na kraju dovodi do uništenja nervnog tkiva. Degenerativne promjene su lokalizirane u dorzalnim korijenima u područjima njihovog ulaska u kičmenu moždinu i stražnje moždine kičmene moždine.

Bolest u svom razvoju prolazi kroz tri faze, koje se sukcesivno zamjenjuju: neuralgični, ataksični i paralitički.

Bol je rani simptom tabes dorsalis

Bol od tabes dorsalis javlja se iznenada, ima karakter lumbaga, brzo se širi i isto tako brzo nestaje. Bol tokom tabes dorsalis rani je simptom bolesti koji zahtijeva ozbiljno liječenje. Kod 90% bolesnika bilježe se jake bolne krize (tabetičke krize) čiji je uzrok oštećenje autonomnih čvorova. Kod 15% pacijenata bilježe se visceralne krize, koje karakterizira bodež nalik boli, često u epigastrijumu, uvijek praćen mučninom i povraćanjem. Bol može ličiti na napad angine, jetrene ili bubrežne kolike. Kod nekih pacijenata bol je kružeće, kompresivne prirode.

Parestezija

Parestezija je važan znak senzornog oštećenja kod tabes dorsalis. Bolesnici osjećaju utrnulost i peckanje u Hitzigovom području (3-4 torakalna pršljena), u predjelima medijalnih površina podlaktica i bočnih površina nogu, a javlja se i bol pri kompresiji Ahilove tetive i ulnarnog živca (Abadi i simptom Bernadskog). „Hladna“ parestezija se javlja u predelu stopala, nogu i donjeg dela leđa. U nogama se pojavljuju trnci i utrnulost.

Tetivni refleksi

Već u ranim fazama, pacijenti s tabes dorsalis doživljavaju smanjenje, a s vremenom i potpuni gubitak tetivnih refleksa. Prvo nestaju refleksi koljena, a zatim i Ahilovi. Bolest se karakteriše očuvanjem kožnih refleksa tokom čitave bolesti. Primjećuje se hipotonija mišića donjih ekstremiteta, zbog čega se pri stajanju i hodu noge hipereksteniraju u zglobovima koljena.

Oštećenje kranijalnih nerava

Pareza kranijalnih živaca dovodi do ptoze, strabizma, devijacije jezika (odstupanja od srednje linije) i asimetrije lica.

pojavi se poremećaji zjenica: mijenja se oblik (nepravilan sa neravnim rubovima) i veličina zenica (anizokorija), uočava se njihovo proširenje (midrijaza) ili sužavanje (mijaza), nema reakcije zenica na svjetlost sa očuvanom akomodacijom i konvergencijom (Argyll-Robertson simptom), zjenice oba oka su različite po veličini (anizokorija).

Optička atrofija s tabes dorsalisom je jedan od ranih simptoma. Kako bolest napreduje u kratkom vremenskom periodu, dolazi do potpunog sljepila. Ako je bolest stacionarna, tada se vid smanjuje na određeni nivo. Brzina gubitka vida je brza; oba oka su zahvaćena. Oftalmoskopija otkriva bljedilo bradavice vidnog živca i njegovu jasnu liniju. S vremenom, bradavica poprima sivkasto-plavu nijansu. Na fundusu oka pojavljuju se tamne mrlje.

Oštećenje slušnih nerava je također rani simptom tabes dorsalis. Istovremeno, koštana provodljivost je smanjena, ali je zračna provodljivost očuvana.

Rice. 10. Poremećaji zjenica kod tabes dorsalis: zenice oba oka su deformisane i razlikuju se po veličini.

Rice. 11. Poremećaji zjenica kod tabes dorsalis: zenice su uske i deformisane, ne reaguju na svetlost (Argyll-Robertsonov simptom).

Disfunkcija karličnih organa

Na početku seksualne disfunkcije kod muškaraca uočava se prijapizam (pretjerano uzbuđenje). Kako se degenerativne promjene u centrima kralježnice povećavaju, ekscitacija se smanjuje sve dok se ne razvije impotencija. Zadržavanje mokraće i zatvor zamjenjuju se urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Poremećaji koordinacije pokreta

„Štampanje“ hoda je karakterističan klinički znak bolesti. Hod postaje nesiguran, pacijent široko raširi noge i udara njima o pod prilikom hoda.

70% pacijenata doživljava nestabilnost u Rombergovom položaju. Kršeni su testovi prst-nos i peta-koleno. Paralitički stadij tabes dorsalis karakterizira pojačano oštećenje hoda i koordinacije pokreta. Postoji nemogućnost samostalnog kretanja pacijenata, gubitak profesionalnih i svakodnevnih vještina. Ataksija i teška hipotenzija su glavni razlog zašto pacijenti ostaju vezani za krevet.

Trofički poremećaji

Kod tabes dorsalis bilježe se trofički poremećaji. Degeneracija kostiju je najkarakterističnija od njih. Bolest uzrokuje patološku krhkost kostiju bez jakih bolova, lomljive ploče nokta, suhu kožu, gubitak kose i zuba, atrofiju kostiju, a na stopalima se pojavljuju čirevi. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi. Češće - koljena, rjeđe - kičma i zglobovi kuka. Dislokacije, subluksacije, prijelomi, pomaci zglobnih površina dovode do teških deformacija zglobova. U ovom slučaju, sindrom boli je blag.

Rice. 12. Mijelopatija i artropatija kod bolesnika sa neurosifilisom.

Taboparaliza

O taboparalizi se govori kada se progresivna paraliza razvije na pozadini tabes dorsalis. Smanjena memorija za neposredne događaje, inteligencija, sposobnost tečnog brojanja, pisanja i čitanja prvi su znakovi taboparalize. Mentalna degradacija pojedinca se polako povećava. Kod pacijenata s tabes dorsalisom češće se bilježi dementni oblik progresivne paralize, koji se karakterizira pacijentovim gubitkom interesa za druge, brzim pojavom apatije, tuposti i progresivne demencije.

Kod tabes dorsalisa pozitivne serološke reakcije bilježe se samo kod 50 - 75% pacijenata. U 50% slučajeva primjećuju se promjene u cerebrospinalnoj tekućini: protein - do 0,55 0/00, citoza - do 30 po 1 mm 3, pozitivne Wassermanove reakcije i globulinske reakcije.

Rice. 13. Trofički poremećaji sa tabes dorsalis - čirevi na stopalu.

Progresivna paraliza

Progresivna paraliza je kronični frontotemporalni meningoencefalitis s progresivnim padom kortikalnih funkcija. Bolest se ponekad naziva paralitička demencija. Bolest se manifestuje 20 do 30 godina nakon infekcije, po pravilu, kod pacijenata koji nisu bili lečeni ili nedovoljno lečeni tokom ranog sifilisa. Bolest karakterizira potpuni kolaps ličnosti, degradacija, progresivna demencija, različiti oblici deluzija, halucinacija i kaheksija. Kod progresivne paralize bilježe se neurološki simptomi: zjenički i motorički poremećaji, parestezije, epileptiformni napadi i anizorefleksija.

Pacijenti s progresivnom paralizom liječe se u psihijatrijskim bolnicama. Pravovremeno započinjanje specifičnog liječenja poboljšava prognozu bolesti.

Rice. 14. V. I. Lenjin je patio od neurosifilisa. Progresivna paraliza je kasna faza neurosifilisa.

Gumma mozak

Konveksna površina hemisfera i područje baze mozga glavna su mjesta lokalizacije guma (kasnih sifilida). Guma počinje da se razvija u pia mater. Zatim, proces uključuje područje dura mater. Gume mogu biti pojedinačne ili višestruke. Više malih guma koje se spajaju, nalik na tumor.

Smještene na dnu lubanje, gume komprimiraju kranijalne živce. Povećava se intrakranijalni pritisak. Gume kičmene moždine se manifestuju kao parestezija i radikularni bol. Vremenom nastaju poremećaji kretanja i poremećena je funkcija karličnih organa. Simptomi potpune transverzalne lezije kičmene moždine razvijaju se vrlo brzo.

Rice. 15. Fotografija prikazuje gumu mozga.

Izbrisani, atipični, niskosimptomatski i seronegativni oblici su glavni oblici manifestacije modernog neurosifilisa.

Dijagnoza neurosifilisa

Pozitivne serološke reakcije, karakteristični neurološki sindromi i promjene u likvoru (citoza više od 8 - 10 u 1 mm 3, protein više od 0,4 g/l i pozitivne serološke reakcije) su glavni kriteriji. Kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca i pozitronska emisiona tomografija pomažu u diferencijalnoj dijagnozi.

Rice. 16. Lumbalna punkcija za neurosifilis je obavezna dijagnostička procedura.

Liječenje neurosifilisa

Adekvatna antibakterijska terapija ključ je uspješnog liječenja neurosifilisa. Čak i kod teških poremećaja, adekvatna terapija penicilinom dovodi do pozitivnih promjena. Prilikom liječenja potrebno je koristiti metode koje osiguravaju maksimalan prodor antibiotika u cerebrospinalnu tekućinu:

penicilin je lijek izbora,
intravenska primjena penicilina stvara maksimalnu koncentraciju antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini,
dnevna doza penicilina treba da bude 20 - 24 miliona jedinica,
Trajanje antibiotske terapije treba da bude 2-3 nedelje,
Prilikom intramuskularne primjene penicilina potrebno je koristiti probenecid, koji usporava izlučivanje penicilina putem bubrega.

Da bi se izbjegla reakcija egzacerbacije (Jarisch-Herxheimer), indikovana je primjena prednizolona u prva tri dana. Lumbalna punkcija treba da se radi jednom u 3 do 6 meseci tokom tri godine.

Pacijenti koji imaju patologiju u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) i nisu primili poseban tretman su u velikom riziku od razvoja neurosifilisa.