Izvinjavam se ako su neke od teza koje iznosim poznate i banalne - ne znam odakle da pocnem, pa cu od pocetka :)
1. Meningitis je upala membrana mozga ili kičmene moždine, BEZ OBZIRA NA RAZLOGE IZ kojih je uzrokovan.
2. Postoje tri tipa meningitisa na osnovu uzroka njihovog nastanka: neinfektivni, virusni i bakterijski. Neinfektivni se najčešće javljaju u slučaju teške hipotermije, kao i kod traumatskih ozljeda mozga, prilikom „prenošenja“ upale tijekom gnojnog upale srednjeg uha i sinusitisa itd. Infektivne vrste mogu nastati kada patogeni direktno uđu u šupljinu lubanje (kao kod raznih upala srednjeg uha i sl.), ali najčešće se ipak javljaju kada patogeni uđu u krv. Stručnjaci za zarazne bolesti tvrde da potencijalno bilo koji mikroorganizam može uzrokovati meningitis, uključujući razne gljivice, ali u praksi su šanse za pojavu gljivičnog meningitisa gotovo ravne nuli. Neke protozoe (kao što su ameba i toksoplazma) također mogu uzrokovati meningitis. Trenutno je poznato da oko 40 vrsta bakterija i 8 virusa uzrokuju meningitis s razumnom redovnošću, međutim, postoje slučajevi virusnog/bakterijskog meningitisa koji se ne uklapaju u ove liste.
3. Očigledno ne postoji vakcina za neinfektivni meningitis. Takođe ne postoji lek za virusni meningitis. Od otprilike 40 registrovanih bakterijskih meningitisa, čini se da vakcina postoji za 8 (mogao bih pogriješiti za 1-2, znam sigurno da ih nema više od desetak). Dozvolite mi da naglasim: postoji 8 različitih vakcina za 8 različitih patogena, a ovih 8 patogena nikako nije 8 najčešćih. Prvih deset po učestalosti registracije uključuje samo meningitis A i meningitis C.
4. Većina bakterija koje uzrokuju meningitis su oportunističke, odnosno nalaze se ili mogu biti sadržane u tijelu gotovo svake zdrave osobe, a uzrokuju bolesti samo u pozadini drugih akutnih bolesti, sa oslabljenim imunitetom, hipotermijom, različitim etimologijama. iscrpljenosti itd. Takvi patogeni uključuju, posebno, stafilokoke, kao i meningokoke, koji se neopravdano smatraju "glavnim" uzročnikom meningitisa. U stvari, uvršten je na listu najaktivnijih, ali uzrokuje samo do 20-30% meningitisa, dok je meningokokni meningitis u pravilu mnogo lakši i s manje komplikacija od streptokoknog, pseudomonasnog, tuberkuloznog i mnogih drugih. .
5. Nadalje, mehanizam djelovanja vakcine protiv meningitisa (tačnije, protiv njegovog uzročnika - jednog od njih) je takav da tijelo nauči da potisne određeni patogen u ranim fazama, kada on uđe u krv. Očigledno, ovo je prilično beskorisno u odnosu na oportunističku floru poput stafilokoka. Prisutnost takvog "imuniteta" na određeni patogen gotovo da nema utjecaja na vjerovatnoću zaraze meningitisom drugim patogenom. Gotovo – zato što postoje odvojeno unakrsno djelovanje antitijela – na primjer, antitijela na pneumokoke i stafilokoke djelomično inhibiraju razvoj meningokoka.
6. Istovremeno, možemo reći da je svako stvorenje koje je patilo od bilo koje infekcije povezane sa uzročnicima meningitisa u manje ili više ozbiljnom obliku, preboljelo i lakši oblik meningitisa – i uspješno se oporavilo od njega. To znači da će se patogen, ako uđe u krv u dovoljnim količinama, zajamčeno smjestiti, uključujući i membrane mozga, a ako se izraženi meningitis ne pojavi, to je zbog činjenice da se imunitet tijela prilično nosi s tim. brzo i efikasno. Zaista, statistika pokazuje da djeca koja su često bolovala od raznih vrsta gripa/ARI/ARI, koja su imala upale grla i upalu pluća, MNOGO rjeđe boluju od meningitisa. Postavlja se pitanje: zašto je razlika toliko značajna ako, u teoriji, imunitet treba razviti samo od jednog ili dva patogena od mnogih? Postoji teorija koju je u ovom trenutku teško moguće striktno potvrditi ili opovrgnuti, ali je statistički potvrđena. Ona tvrdi da se u slučaju meningitisa, pored opšteg imuniteta na određeni patogen, javlja i tzv. lokalni imunitet u ćelijama GM ljuske, koji naknadno „pokreće“ (sa različitom efikasnošću, ali) bilo koju upalu koja se pojavi u blizini. Dozvolite mi da naglasim: ova teorija je vrlo kontroverzna, ali smrtni slučajevi ostaju činjenice - slučajevi 2-, 3-strukog meningitisa su IZUZETNO rijetki (u poređenju sa onim kako bi se trebali pojaviti u slučaju nezavisnosti imuniteta), a djeca koja su preboljela razne bolesti koje potencijalno uzrokuju meningitis mnogo rjeđe pate od meningitisa.
7. NEMOGUĆE je zaraziti se meningitisom! Možete se zaraziti, na primjer, upalom grla, što potencijalno može dovesti do meningitisa - ali meningitis sam po sebi nije zarazan, ovo je apsurdno!! Dijete se može igrati u istom pješčaniku s djetetom oboljelim od meningitisa, a rizik od infekcije, općenito govoreći, neće biti veći nego kada se putuje podzemnom željeznicom. Svi slučajevi tzv Epidemije meningitisa su zasnovane na stvarnim epidemijama drugih bolesti, protiv kojih se mora boriti kao sa osnovnim uzrokom. Štoviše, za svako specifično, čak i bolesno dijete, rizik od meningitisa je zapravo izuzetno nizak – ovisno o specifičnom patogenu, ne više od 1 slučaja na 500 oboljelih osoba. Međutim, neblagovremenim liječenjem, smanjenim imunitetom itd., ovaj rizik se povećava.
Dozvolite mi da sumiram. Dakle, vakcinacijom djeteta protiv određenog patogena, ni na koji način ga ne štitite od meningitisa uzrokovanog drugim patogenima (takođe nema garancije da neće dobiti meningitis od određenog patogena, kao što je slučaj sa gotovo svakom cjepivom ); rizikujete da ZARAŽITE dijete meningitisom – ne samo u slučaju oslabljenog imunološkog sistema i sl., što bi (teoretski, u idealnom slučaju) trebalo utvrditi tokom ljekarskog pregleda i testova prije vakcinacije – već i kod slučaj kada je ovaj patogen VEĆ prisutan u organizmu, a nakon vakcinacije se njegova količina menja dolazi se do određene kritične tačke i uzročnik počinje da se umnožava poput lavine - takvi slučajevi su poznati; Vi snosite sve ostale troškove i rizike povezane sa vakcinacijom uopšte i sa specifičnim vakcinama. S druge strane, UN vakcinisano dete oboli sa izuzetno malom verovatnoćom, a ako se razboli, ima sve šanse, PRAVOMOĆNOM DIJAGNOSTIKOVANJEM I LEČENJEM, da oboli u blažoj formi bez ikakvih posledica. Informacija da svako deseto dijete sa meningitisom umre, svako treće dijete postaje idiot je u osnovi netačna, jer se zapravo uzimaju u obzir samo slučajevi NAPREDNOG meningitisa.
Zaključak: vakcinacija protiv meningitisa je apsurdna, umjesto toga vrijedilo bi uložiti trud u razvoj dijagnostičke i terapijske baze, obuku ljekara i informisanje stanovništva. Sada, zapravo, postoje dezinformacije, stanovništvu se govori da se od meningitisa možete zaštititi vakcinacijom i bez kontakta s bolesnom djecom, ali zaista potrebne informacije, kao što su metode primarne dijagnoze meningitisa, ostaju nedostupne čak i većini običnih pedijatara.
Postoje i faktori vezani za specifične vakcine i način na koji se one koriste u praksi, ali ovo je posebna diskusija.
Nažalost, vakcinacije koje se nalaze na listi obaveznih vakcinacija ne mogu zaštititi dete od svih opasnih bolesti, na primer od infekcije kao što je meningitis (upala moždanih ovojnica). Znajući koje su posljedice ove ozbiljne i opasne bolesti, mnoge roditelje zanima da li je moguće vakcinisati svoje dijete protiv nje i kako to učiniti?
Ne postoji jedinstvena vakcinacija protiv ove ozbiljne i opasne bolesti, jer meningitis izazivaju različiti patogeni – i bakterije i virusi. Najopasniji meningitis bakterijski(nazivaju se i gnojni). Od nekih se dijete zapravo može zaštititi vakcinacijom, ali ove vakcinacije nisu uključene u nacionalni (besplatni) raspored vakcinacije.
Najčešći uzročnici gnojnog meningitisa su tri vrste bakterija - Haemophilus influenzae tip B, meningokok I pneumokoke.
Vakcinacija protiv Haemophilus influenzae
Infekcija Haemophilus influenzae (Hib infekcija) je uzrokovana Haemophilus influenzae tip B. Može izazvati gnojni meningitis, upalu pluća (upala pluća), epiglotitis (upala epiglotisa), artritis (upala zglobova), kao i gnojno oštećenje cijelog tijela - sepsu. Infekciju Haemophilus influenzae karakterizira težak tok i komplikacije. Lako se prenosi kapljicama u vazduhu prilikom razgovora, kihanja, kašljanja, posebno kod dece mlađe od pet do šest godina. Kod nekih od njih mikroorganizam možda ne uzrokuje bolest, ali ostaje živjeti u nazofarinksu (to su zdravi prenosioci). Takva djeca će biti izvor infekcije za drugu djecu koja mogu razviti ozbiljnu bolest.
Najteži oblik infekcije Haemophilus influenzae je gnojni meningitis.
Prema nekim podacima, u Rusiji, kod djece mlađe od 6 godina, do trećine svih slučajeva gnojnog meningitisa uzrokovano je Haemophilus influenzae tipa B.
Bolest počinje visokom temperaturom (do 39-40°C), drhtavicom, groznicom i teškom slabošću djeteta. Ponekad se javlja neobična pospanost, glavobolja i povraćanje. Kod djece mlađe od 1 godine, ekvivalent je glasan plač (zbog glavobolje) i ispupčenje. Ovi simptomi su uzrokovani povećanim intrakranijalnim pritiskom zbog upale moždanih ovojnica. Simptomi se povećavaju tokom nekoliko dana, a stanje postaje izuzetno teško.
Bolest se može javiti kao izolovani meningitis, ili sa oštećenjem drugih organa (zglobova, pluća), a može se razviti i sepsa. Meningitis Haemophilus influenzae teško se liječi jer njegov uzročnik proizvodi enzime koji ga čine otpornim na antibiotike (oko 20-30% bacila Haemophilus influenzae izoliranih od pacijenata neosjetljivo je na mnoge antibiotike). Stoga rezultati liječenja nisu uvijek uspješni, a smrtnost u teškim oblicima bolesti može doseći 16-20%. Trećina pacijenata koji su imali hemofilni meningitis razvijaju ireverzibilne neurološke komplikacije - napade, zakašnjeli neuropsihički razvoj, gluvoću, sljepoću itd.
Upala pluća, uzrokovan Haemophilus influenzae tip B, javlja se pretežno kod djece od 2 do 8 godina, a njegov tok u 60% slučajeva ima i razne komplikacije, uključujući i one koje zahvaćaju srce i pluća. Infekcija Hemophilus influenzae povezana je sa do polovine svih gnojnih infekcija uha, grla i nosa, a posebno sa rekurentnim gnojnim otitisom (upala uha) i sinusitisom (upala paranazalnih sinusa), kao i čestim akutnim respiratornim bolestima. kod dece. Posljednjih godina postalo je poznato da je osjetljivost na ovaj mikrob povećana kod djece s kroničnom bronhopulmonalnom patologijom i bronhijalnom astmom izazvanom infekcijama.
Zbog težine toka, raznovrsnosti kliničkih manifestacija, velikog broja komplikacija, visokog mortaliteta i nedovoljne efikasnosti liječenja infekcije hemofilusom influenzae, razvijen je program njene prevencije putem vakcinacije. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje vakcinaciju protiv Haemophilus influenzae za svu djecu. Ova imunizacija se sprovodi u više od osamdeset zemalja širom sveta, a u zemljama sa obaveznom vakcinacijom infekcija hemofilusom influenzae je praktično eliminisana. Efikasnost vakcinacije se procjenjuje na 95-100%. U Rusiji ova vakcinacija nije uključena u kalendar rutinske vakcinacije. Jedan od razloga je i visoka cijena stranih vakcina registrovanih u našoj zemlji i (trenutno) nedostatak domaćih analoga. Međutim, s obzirom na opasnost od meningitisa po život i zdravlje, roditelji bi trebali razmisliti o vakcinaciji djeteta protiv ove infekcije.
Raspored vakcinacije protiv Haemophilus influenzae
Djeca od rođenja do tri mjeseca su zaštićena od infekcije hemofilusom influenzae zahvaljujući majčinim antitijelima (ako se majka u životu susrela sa ovom infekcijom), koja potom nestaju. Od 1,5 do 3 godine, kada se dijete susreće s ovom infekcijom, ono samostalno počinje proizvoditi antitijela, a do pete do šeste godine života većina djece je potpuno zaštićena, a infekcija hemofilusom influenzae kod njih se razvija znatno rjeđe, uglavnom u stanjima imunodeficijencije. Dakle, faza u kojoj je dijete najnezaštićenije od infekcije, a samim tim i posebno mu je potrebna vakcinacija, je uzrast od 2-3 mjeseca. do 5 godina. Osim toga, ove vakcinacije, bez obzira na godine starosti, daju se svim pacijentima sa imunodeficijencijalnim stanjima: nakon transplantacije koštane srži, nakon uklanjanja slezine, timusne žlezde, kao i onima koji su se lečili od raka, obolelima od AIDS-a, pacijentima sa hronične bronhopulmonalne bolesti.
Raspored imunizacije zavisi od starosti u kojoj se vakciniše. U zemljama u kojima je vakcinacija protiv hemofilusa influenzae obavezna, počinje da se daje od 2-3 meseca starosti, tri puta, sa razmakom od 1-2 meseca, zajedno sa vakcinama (protiv velikog kašlja, tetanusa) i dečije paralize. Revakcinacija (fiksirajuća vakcinacija), kao i DTP, provodi se jednom 12 mjeseci nakon treće vakcinacije. Ukoliko se vakcinišu deca od 6 do 12 meseci života, dovoljno je da se daju dve injekcije u razmaku od 1-2 meseca uz revakcinaciju 12 meseci nakon druge vakcinacije. Prilikom početka vakcinacije deca starija od 1 godine i odrasli koji pate od imunodeficijencije vakcinišu se jednokratno. Imunitet traje dugo. Revakcinacije za pacijente ove starosne grupe provode se samo u slučajevima imunodeficijencije. Vakcinišu se jednom u 5 godina.
Sastav vakcine
Strana vakcina ACT - Hib je registrovana (odobrena za upotrebu) u Rusiji. Ne sadrži cijeli mikrob, već samo njegove pojedinačne komponente - dijelove ćelijskog zida. Lijek ne sadrži konzervans niti antibiotike i predstavlja suhu supstancu koja se prije ubrizgavanja razrjeđuje sa rastvaračem prikačenim na vakcinu i primjenjuje intramuskularno (u bedro djeci mlađoj od 18 mjeseci, u rame nakon 18 mjeseci) u dozi od 0,5 ml. Moguća kombinacija sa svim vakcinama (osim) i sa imunoglobulinom 1. Dozvoljeno je razblažiti ACT-HIB vakcinu sa TETRACOK vakcinom (strana kombinovana vakcina protiv velikog kašlja, difterije, tetanusa i dečije paralize), a ne sa rastvaračem, i davati u jednom špricu, čime se smanjuje broj injekcija tokom vakcinacija.
ACT-HIB vakcina se dobro podnosi. Lokalne reakcije nakon vakcinacije (uobičajene, normalne) u vidu bola, otoka i crvenila javljaju se kod najviše 10% vakcinisanih osoba. Opće reakcije nakon vakcinacije su rijetke - kod 1-5% vakcinisanih - i manifestuju se u vidu kratkotrajne slabosti, razdražljivosti ili pospanosti, kao i blagog povećanja tjelesne temperature. Kod ponovljenih i zajedničkih vakcinacija DTP-om, broj i intenzitet općih i lokalnih reakcija se ne povećava. Komplikacije u vidu alergijskih reakcija su izuzetno rijetke.
Privremena kontraindikacija za vakcinaciju, kao i za sve druge vakcinacije, je akutna zarazna bolest ili pogoršanje hronične bolesti. U ovom slučaju, vakcinacija se provodi 2-4 sedmice nakon oporavka.
1 Imunoglobulin je lijek koji se proizvodi iz krvi osobe koja je bila bolesna ili vakcinisana protiv određene infekcije i koja ima razvijena antitijela - zaštitne proteine protiv uzročnika infekcije.
Trajna kontraindikacija je teška alergijska reakcija na komponente lijeka i komplikacije koje su nastale nakon prethodne primjene.
Vakcinacija protiv meningokokne infekcije
Drugi uzrok gnojnog meningitisa je meningokoka. Ovo je velika grupa patogena koji uzrokuju više od 60% meningitisa kod djece i odraslih. Oni se, pak, također dijele u niz grupa - A, B, C, W135, Y itd. Bolest se prenosi kapljicama iz zraka sa osobe na osobu. Raspon kliničkih manifestacija meningokokne infekcije je vrlo širok. Kao i kod hemofilusa influenzae, njegov izvor nisu samo bolesnici sa meningokoknom bolešću, već i nosioci ovog mikroorganizma (ima ih oko 5%, ali prenosivost je uglavnom kratkotrajna, za razliku od infekcije hemofilusom influenzae), kao i oni koji boluju. od blažeg oblika infekcije, koja izgleda kao akutna respiratorna bolest.
Meningokokna infekcija pogađa ljude svih uzrasta - i djecu i odrasle, ali glavnu grupu čine djeca mlađa od 1 godine, tačnije prve polovine godine (3-6 mjeseci). Najmlađi članovi porodice često se zaraze od starije djece ili odraslih. Epidemije (velike epidemije) meningokoknog meningitisa obično izaziva meningokok grupe A. Periodični porast incidencije se javlja svakih 10-12 godina. U Rusiji je trenutna incidencija sporadična (pojedinačna), a ne epidemijske prirode i uzrokovana je pretežno (skoro 80%) meningokokom grupe B. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, godišnje se registruje više od 300.000 slučajeva meningokoknog meningitisa u Rusiji. svijet. Od toga je 30.000 bilo smrtnih slučajeva. U Rusiji smrtnost među odraslima može doseći 12%, među djecom - 9%.
Meningokok može zahvatiti različite organe – ždrijelo, nos, pluća, srce, zglobove, a ne samo moždane membrane. Može doći do oštećenja cijelog tijela – trovanja krvi (sepse). Meningokoknu infekciju karakteriše visoka temperatura, jaka glavobolja i ponovljeno povraćanje. Glavna prepoznatljiva karakteristika je pojava zvjezdastog tipa malog hemoragičnog osipa (krvarenja po koži, male točkice i „zvijezdice”; međutim, ako rastegnete kožu u blizini elementa osipa, osip, za razliku od drugih nehemoragijskih osipa). vrste, neće nestati). Osip u obliku pojedinačnih elemenata počinje se pojavljivati na trbuhu, stražnjici, petama, nogama i širi se po cijelom tijelu za nekoliko sati.
Meningokoknu infekciju karakterizira brzo napredovanje. Postoje takozvani fulminantni oblici infekcije, kod kojih od pojave prvih simptoma (visoke temperature) do smrti prođe manje od jednog dana.
Sastav vakcine protiv meningokoka
Trenutno se u svijetu proizvode vakcine protiv meningokoka podgrupa A, C, W135, Y itd. Vakcinu protiv meningokoka grupe B razvilo je više stranih kompanija, a trenutno je u fazi velikih ispitivanja prije licenciranja . Naša zemlja proizvodi domaće vakcine MENINGOCOCAL A i A+C; kao i registrovani strani analozi raznih proizvođača: MENINGO A+S. Sve su to polisaharidne vakcine, odnosno one koje sadrže polisaharide1 stanične stijenke meningokoka, a ne cijeli mikrob. Ovi preparati ne sadrže konzervanse ni antibiotike.
1 Polisaharidi su opšti naziv za ugljene hidrate; su strukturni elementi različitih tkiva.
Raspored imunizacije protiv meningokoka
Vakcine protiv meningokoka preporučuju se za primjenu ljudima u područjima infekcije, kao i za rutinsku primjenu kod djece starije od 18 mjeseci, adolescenata i odraslih koji žive u područjima sa visokom stopom incidencije ili putuju u te regije. Takođe, vakcinacija protiv meningokokne infekcije neophodna je (prema preporukama SZO) za masovnu vakcinaciju tokom epidemija izazvanih meningokokom grupe A i C.
Domaće vakcine - MENINGOKOKNE A, A + C - koriste se od 18 mjeseci, a primjenjuju se i adolescentima i odraslima. Ovi lijekovi se mogu davati i djeci mlađoj od 18 mjeseci ako u porodici postoji bolesna osoba, ili u zavisnosti od epidemijske situacije u regionu, ali se ovom mjerom ne stvara dugotrajan, trajan imunitet, te se vakcinacija mora obaviti. ponovljeno nakon 18 mjeseci.
Vakcina se daje jednokratno, subkutano ispod lopatice ili u gornju trećinu ramena. Djeca od 1 godine do 8 godina - 0,25 ml otopljenog lijeka, a starija djeca i odrasli - 0,5 ml.
Vakcina MENINGO A+C daje se djeci od 2 godine i odraslima, 0,5 ml jednokratno, potkožno ispod lopatice ili u gornjoj trećini ramena. Djeca od 6 mjeseci. Ovu vakcinu možete koristiti ako u porodici postoji bolesna osoba, ali će efikasnost biti manje visoka i biće potrebne ponovljene vakcinacije. Šestomjesečne bebe, ako se odvoze u područje opasno za meningokokni meningitis, moraju se vakcinisati najkasnije dvije sedmice prije polaska kako bi imunitet imao vremena da se razvije. Djeca starija od 6 godina i odrasli mogu se vakcinisati neposredno prije polaska.
Djeca vakcinisana prije 2 godine dobiju drugu dozu nakon 3 mjeseca, a zatim drugu vakcinu - jednom nakon 3 godine.
Prilikom vakcinacije djece starije od 2 godine, efikasnost vakcinacije dostiže 85-95%, a nakon 3 godine preporučuje se jednokratna revakcinacija za održavanje imuniteta. Kod odraslih osoba, nakon jedne imunizacije, zaštita traje 10 godina.
U regijama gdje je incidencija meningokoknog meningitisa epizodična, postoje grupe djece i odraslih koji moraju primiti ovu vakcinu. Riječ je o pacijentima sa odstranjenom slezinom, sa imunodeficijencijama, uključujući oboljele od AIDS-a, te osobama s anatomskim defektima lubanje. Ako postoji visok rizik od bolesti, vakcinišu se čak i trudnice.
Ne postoje trajne kontraindikacije za vakcinaciju. Privremeno - isto kao i za vakcinaciju protiv hemofilusa.
Odgovor tijela
Vakcine protiv meningokokne bolesti se dobro podnose. Kod 25% vakcinisanih osoba moguća je lokalna reakcija posle vakcinacije u vidu bolova i crvenila kože na mestu uboda. Ponekad dolazi do blagog povećanja temperature, koja se normalizuje nakon 24-36 sati.
Ove vakcine nisu potrebne za rutinsku imunizaciju u našoj zemlji, ali ih morate znati, posebno za one roditelje čije je dijete u visokom riziku od razvoja meningokokne infekcije, ili oni koji planiraju odmor u zemljama sa nepovoljnim uslovima za širenje ove infekcije (neke zemlje Afrike). U takvim situacijama potrebno je unaprijed razmišljati o vakcinaciji. Neophodno je zapamtiti mogućnost takve zaštite čak i ako je dijete bilo u kontaktu sa pacijentom sa meningokoknom infekcijom.
Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije
Treća velika grupa mikroba koji uzrokuju gnojni meningitis su pneumokoki. Uzročnici su i teške upale pluća, oštećenja zglobova i gnojnih. Pneumokoki se prenose kapljicama iz zraka od ljudi oboljelih od različitih oblika pneumokokne infekcije i njenih nositelja. Mala djeca, pacijenti sa stanjima imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju, i ljudi stariji od 65 godina su najosjetljiviji na ovu bolest.
Pneumokokna pneumonija čini do 50% svih pneumonija. Kao posljedica ove bolesti zahvaćeno je nekoliko segmenata ili režnjeva pluća, a može biti zahvaćen i cijeli organ u cjelini - takozvana lobarna pneumonija. Često su ovi problemi praćeni oštećenjem pleure (pleuritis).
U strukturi bakterijskog meningitisa pneumokok čini 20-30%. Purulentni pneumokokni meningitis ima zajedničke karakteristike s drugim bakterijskim meningitisom, ali ga odlikuje česta kombinacija s upalom pluća, srčanim komplikacijama i težinom rezidualnih stanja, kao što su poremećaj mentalnog razvoja, gluhoća itd.
U posljednje vrijeme sve je veći broj pneumokoka koji postaju neosjetljivi na antibiotike, što otežava liječenje i poskupljuje ga.
Sastav vakcine protiv pneumokokne infekcije
Imunizacija je postala važan faktor u prevenciji pneumokokne infekcije. U Rusiji je registrovana jedna strana vakcina protiv pneumokoka: PNEUMO 23. Ovaj lijek sadrži polisaharide ćelijskih zidova 23 najčešća podtipa pneumokoka.
Raspored vakcinacije protiv pneumokoka
Vakcina se daje djeci od 2 godine i odraslima jednokratno, u količini od 0,5 ml, subkutano ili intramuskularno. Imunizacija je indicirana za svu djecu koja često obolijevaju od respiratornih infekcija, a posebno one sa ponovljenim bronhitisom (upala bronhijalne sluznice), pneumonijom (pneumonija), otitisom (upala uha), kao i kroničnim bolestima koje dovode do smanjenja imuniteta i stanja imunodeficijencije. .
Kod vakcinacije pacijenata sa imunodeficijencijom preporučuje se ponavljanje vakcinacije jednom u 5 godina.
Posebno treba reći o potrebi rutinske vakcinacije pacijenata s kroničnim bolestima srca, krvnih žila, pluća, jetre, bubrega, dijabetes melitusom, onkološkim procesima, uključujući nakon transplantacije koštane srži, uklanjanja slezine, zaraženih HIV-om. , jer ova kategorija djece i odraslih može biti izuzetno teška infekcija sa smrtnim ishodom.
Važno je napomenuti da vakcina PNEUMO 23, kao i ACT-HIB, smanjuje učestalost respiratornih bolesti i stoga je indicirana za često bolesnu djecu koja pohađaju ustanove za brigu o djeci. Po potrebi se cijepe čak i trudnice u posljednjem tromjesečju (ako je došlo do kontakta sa bolesnicom sa teškim oblikom infekcije, a rizik od infekcije fetusa, kao i rizik od infekcije za ženu, znatno je veći nego rizik od komplikacija od vakcinacije).
Odgovor tijela
Kod 3-5% vakcinisanih osoba mogu se pojaviti uobičajene lokalne reakcije nakon vakcinacije - blago crvenilo, bol, zadebljanje. Opće reakcije nakon vakcinacije također se javljaju rijetko i karakteriziraju ih groznica, glavobolja i malaksalost. Izuzetno je rijetko da se opće alergijske komplikacije procesa vakcinacije mogu pojaviti u obliku alergijskog osipa.
Privremene kontraindikacije za cijepljenje su česte - akutne bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti. U ovom slučaju, kao i kod drugih vakcinacija, vakcinaciju treba obaviti najkasnije 2-4 sedmice nakon oporavka.
Trajne kontraindikacije za ovu vakcinu su teške alergijske reakcije na komponente cjepiva ili komplikacije koje su nastale nakon primjene prethodne doze lijeka.
Vakcinacija protiv pneumokoka može se obaviti na zahtjev pacijenta ili roditelja djeteta u plaćenim ordinacijama i komercijalnim centrima za vakcinaciju.
Dakle, sve tri vakcine štite dijete od bakterijskog meningitisa i od niza drugih bolesti. Ne mogu se nazvati jeftinim, ali su troškovi liječenja bolesti mnogo skuplji, a da ne govorimo o troškovima mogućih posljedica kada dijete umre ili postane invalid.
Najvažniji zadatak roditelja je zdravlje bebe; Prije svega, oni su odgovorni za stanje djeteta, pa moraju znati o svim mogućnostima savremene preventivne medicine.
Susanna Kharit, Elena Chernyaeva
Razgovor je vodila specijalni dopisnik časopisa "Nauka i život" O. BELOKONEVA.
Meningokoki su vrsta patogenih bakterija koje uzrokuju simptome opasne bolesti u obliku meningitisa, meningokoknog nazofaringitisa, meningokokemije, meningokokne sepse. U posljednje vrijeme bukvalno svi ruski mediji pišu o epidemiji meningokokne infekcije. Medicinski centri nemaju vremena da opslužuju djecu i odrasle koji se od toga žele zaštititi vakcinacijom. Stoga mnoge čitatelje Science and Life zanima koji su simptomi i komplikacije meningokokne infekcije, koje vakcine postoje i može li se trenutna stopa incidencije nazvati epidemijom. Doktor medicinskih nauka F. Kharlamova, profesor Katedre za dečje infekcije sa kursom za prevenciju vakcine na Fakultetu za usavršavanje lekara Ruskog državnog medicinskog univerziteta, odgovara na pitanja urednika.
Nauka i život // Ilustracije
Presjek mozga pacijenta s meningitisom. Prikazane su slike snimljene metodom NMR tomografije (lijevo) i njihova grafička reprodukcija (desno). Tamnija područja su područja zahvaćena meningokokom.
-- Flora Semjonovna, šta je uzrok meningitisa, koji ga patogeni mogu izazvati?
Prije svega, potrebno je razlikovati primarni i sekundarni meningitis. Primarni meningitis nastaje kada uzročnik bolesti uđe u orofarinks kapljicama iz zraka, a zatim kroz krvno-moždanu barijeru u membrane mozga. Javlja se u seroznim i gnojnim oblicima. Serozni meningitis (dijagnosticiran pretežnom akumulacijom limfocita u cerebrospinalnoj tekućini) uzrokovan je virusima ili uzročnicima tuberkuloze. Gnojni meningitis (kada se neutrofili pretežno akumuliraju u likvoru) izazivaju bakterije, među kojima su najčešći meningokoki tipovi A i C (oni čine 54% gnojnih meningitisa), 39% slučajeva bolesti je uzrokovano Haemophilusom influenzae tipa B i 2% pneumokoknom infekcijom. Kada govore o epidemiji, uvijek misle na primarni meningitis.
Kod sekundarnog meningitisa infekcija prvenstveno zahvaća neki drugi organ: respiratorni trakt, pljuvačne žlijezde, uho, orofarinks. Osoba može osjetiti simptome upale pluća ili crijevne infekcije. Tada patogen prodire kroz krvno-moždanu barijeru kroz krv i limfu, uzrokujući upalu moždanih ovojnica. Sekundarni meningitis mogu izazvati streptokoki, stafilokoki, salmonela, E. coli, virusi, gljivice Candida i drugih patogena.
-Koje vrste primarnog meningitisa predstavljaju najveću prijetnju ljudskom zdravlju?
Najopasniji su meningokoki, pneumokoki i Haemophilus influenzae tip B. Općenito, bolje je govoriti ne o epidemiji meningitisa, već o meningokoknoj infekciji. Meningitis, odnosno upala moždanih ovojnica, samo je jedna od njegovih manifestacija.
-Kako se još može manifestirati meningokokna infekcija?
Primarna varijanta meningokokne infekcije je njen lokalizovani oblik, nazofaringitis. Pacijentu raste tjelesna temperatura, javlja se curenje iz nosa, osjeća se grlobolja, povećavaju se limfni čvorovi. Općenito, početak bolesti malo se razlikuje u simptomima od uobičajene respiratorne virusne bolesti. Inflamatorno žarište se nalazi uglavnom u stražnjem zidu ždrijela. Meningokokni nazofaringitis se možda nikada neće razviti u generalizovani oblik bolesti – meningokokemiju i/ili meningitis. Ipak, većina pacijenata iznenada razvije jaku glavobolju i uporno povraćanje nakon 2-5 dana. Bebe razvijaju monoton, snažan, takozvani "moždani" plač. Oštećenje svijesti i nesanica se brzo razvijaju: simptomi upale moždanih ovojnica, meningitis. Jedan od najtežih oblika meningokokne infekcije je meningokokemija. Ovo je sepsa, kada gnojna upala zahvaća mnoge organe, a razvija se infektivno-toksični šok. Ova varijanta bolesti često se javlja brzinom munje. I obrnuto - ponekad se bolest javlja na netipičan način: simptomi infekcije su vrlo blagi. Česti su slučajevi prenosa bakterija.
Da li je moguće razlikovati obični nazofaringitis od meningokoknog nazofaringitisa? Očigledno ima neke specifične simptome?
Da, iskusni liječnik bi trebao razlikovati meningokokni nazofaringitis od virusne infekcije. Kod respiratorne virusne bolesti upaljena je cijela površina nazofarinksa i orofarinksa, a kod meningokokne infekcije uglavnom je zahvaćen stražnji zid ždrijela, koji poprima plavkasto-ljubičastu nijansu i postaje zrnast. Općenito, vrlo često liječnik mora razlikovati dijagnozu meningokokne infekcije sa gripom ili nekom drugom bolešću. Često se povećanje incidencije gripe poklapa sa povećanjem broja pacijenata sa meningokoknom infekcijom. Važno je na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu.
Imao sam slučaj da sam prilikom pregleda djeteta sa sumnjom na gripu pretpostavio meningokoknu infekciju na osnovu stanja nazofarinksa i elementa osipa na koži. Moji roditelji dugo nisu pristajali na hospitalizaciju, ali mi je kasnije potvrđena dijagnoza u vidu veoma teškog oblika meningokokemije, zbog čega je dijete primljeno na intenzivnu njegu.
-Da li meningitis uzrokuje osip?
Da, često postoji osip po cijelom tijelu. Izgleda drugačije: na početku bolesti može biti sličan ospicu ospica, trbušnog tifusa ili šarlaha, a kasnije poprima oblik zvijezde i hemoragične je prirode. Kod male djece se ponekad pojavljuje samo na donjem dijelu tijela. U težim slučajevima, osip može pokriti cijelo tijelo.
-Šta je bakterijski prijenos?
Ljudi nemaju antibakterijski imunitet na sve vrste meningokoka, odnosno u krvi nema antitijela protiv komponenti bakterijskog staničnog zida, ali mogu imati antitijela koja neutraliziraju djelovanje toksina koji meningokok luči. Inače, postoji dosta varijanti (tipova) meningokoka, ali svi luče isti toksin. To znači da se osoba koja ima antitoksična antitijela u krvi može zaraziti bilo kojom vrstom meningokoka, ali neće imati nikakve simptome bolesti. Za njega stanje nosivosti bakterija nije opasno, ali je vrlo opasno za druge. Nosioci bakterija su jedan od glavnih izvora širenja meningokokne infekcije.
-A šta se često dešava kada je naizgled zdrava osoba nosilac meningokoka?
Nažalost, takvim podacima nemamo. Možemo samo reći da je broj nosilaca bakterija znatno veći od broja oboljelih.
-Zašto doktori nemaju informacije o broju nosilaca bakterija? Da li se otkrivaju?
Otkrivaju se samo na mjestu bolesti. Pod nadzorom je medicinskih radnika, vaspitača, vaspitača i ugostiteljskog osoblja. Glavna kategorija nosilaca bakterija nalazi se izvan žarišta karantina i ne ispituje se. Prilikom prijema djeteta u dječiju ustanovu uzima se bris na difteriju, ali ne i na meningokok. A ovo je apsolutno neophodno.
Zašto je u posljednje vrijeme došlo do porasta incidencije meningokoknih infekcija kod nas (ili možda u cijelom svijetu)?
Epidemijski porast incidencije javlja se svakih 8-10 godina. Očigledno, sada smo u takvom periodu. Stopa incidencije do 2 na 100 hiljada stanovnika smatra se sigurnom. Ako ova vrijednost dostigne 20, onda je ovo epidemija u kojoj je univerzalna vakcinacija obavezna.
U razvijenim zemljama stopa incidencije je 1-3 osobe na 100 hiljada, au Africi, na primjer, dostiže 1000 slučajeva na 100 hiljada.
U Moskvi je 2003. godine incidencija meningitisa uzrokovanog meningokokom grupe A porasla 1,6 puta u odnosu na prethodnu godinu.
-Može li se takav porast incidencije nazvati epidemijom?
U Sovjetskom Savezu je 1968. godine zabilježen porast meningokokne infekcije (10 na 100 hiljada), a od tada se incidencija kod djece praktički nije smanjila: 2000. godine iznosila je 8 na 100 hiljada (iako je prosječna stopa kod odraslih samo 2,69 na 100 hiljada). Razlog visoke incidencije kod djece leži u činjenici da se u našoj zemlji dijagnoza nosivosti bakterija slabo radi, a uz to često liječnici jednostavno ne mogu razlikovati meningokokni nazofaringitis od nazofaringitisa druge etiologije. Laboratorijska dijagnostika za isključivanje meningokokne infekcije ili prijenosa provodi se samo na mjestu bolesti kod sve djece u kontaktu. Čak iu bolnici, u slučaju teških simptoma virusne infekcije praćene nazofaringitisom, često se ne rade laboratorijske pretrage. Ovakvo stanje se ne može smatrati normalnim, ali se ne može nazvati ni epidemijom.
-Ko je najvjerojatnije oboljeti od meningokokne bolesti?
Danas je stopa incidencije među djecom 10 puta veća nego među odraslima. 70-80% pacijenata su djeca uzrasta od tri mjeseca do tri godine. Najveći broj slučajeva javlja se kod djece u prvoj godini života. Do porasta morbiditeta dolazi i zbog dječje populacije. A stopa smrtnosti od različitih oblika meningokokne infekcije među djecom mlađom od 1 godine u Rusiji doseže 15%.
-Kako nastaje infekcija?
Samo ljudi mogu biti nosioci meningokokne infekcije. Osjetljivost na meningokoke je niska. Meningokok se širi samo na bliskim udaljenostima (oko pola metra) uz prilično dugu komunikaciju (pola sata) kapljicama u zraku. Najveća je verovatnoća da se zarazi meningokokom na mestima gde je velika gužva, odnosno u prevozu, studentskim domovima, ambulantama, vrtićima, školama, koncertnim salama, pozorištima.Stopa incidencije raste od oktobra do aprila. To je zbog činjenice da se zimi djeca više koncentrišu u zatvorenim, neprozračenim prostorijama. Ali izolirani slučajevi bolesti također se primjećuju u proljeće i ljeto.
-Koji je period inkubacije za meningokoknu infekciju?
Od dva do deset dana, u prosjeku četiri do šest.
-Koje su posljedice i komplikacije meningokokne infekcije?
Ponekad bolest napreduje brzinom munje sa brzom smrću. To se događa kod meningokokne sepse, u kojoj dolazi do krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. Ljudi rijetko umiru od meningitisa. Ali nakon tretmana, oni koji su ga imali mogu doživjeti pad inteligencije, povećan intrakranijalni tlak, pareze, paralizu i poremećaje mentalnog statusa.
Ako postoji toliko mnogo vrsta meningokoka, kako se onda može provesti vakcinacija, budući da svaki patogen zahtijeva vlastitu vakcinu?
Zaista, trenutno je poznato 12 serogrupa i 20 serotipova meningokoka. Ako je osoba zaražena jednim od njih, to ne znači da se doživotno zaštitila od meningokokne infekcije. Može se zaraziti bilo kojom drugom sortom. Sojevi meningokokne infekcije koji kruže u populaciji se mijenjaju. Posljednjih godina, serotip A zamijenjen je serotipovima B i C. U Rusiji se pojavila "muslimanska" varijanta infekcije - W135. Ovaj meningokok donose sljedbenici islama koji obavljaju hadž u Meku i druga sveta mjesta za muslimane.
Da li stanovnici Rusije imaju priliku da se vakcinišu protiv ovih glavnih oblika meningokokne infekcije?
Za našu zemlju obećavajuća je američka vakcina (još nije licencirana) koja sadrži polisaharide meningokoknih serogrupa A, C, Y i W135. U međuvremenu, u cilju prevencije, stanovnicima Rusije preporučljivo je da koriste francusku kompleksnu vakcinu protiv meningokoka serogrupe A i C. Nažalost, kupovina kubanske vakcine protiv serogrupe B i C u poslednje vreme nije vršena. Na mjestima gdje postoji porast incidencije meningokokne serogrupe A (kao što je to bio slučaj prošle zime u Moskvi), preporučuje se uvođenje domaće vakcine protiv ove vrste infekcije.
-Kome je potrebna vakcinacija?
Smatram da djecu koja pohađaju predškolske ustanove treba vakcinisati od jedne i po do dvije godine, čak i bez opasnosti od epidemije. Vakcinacije su obavezne i za djecu i odrasle sa imunodeficijencijom. Osim toga, ako dođe do izbijanja infekcije u dječjoj grupi, vakcinacije se provode u roku od 5-10 dana nakon što se otkrije prvi slučaj bolesti. Meningokokni nazofaringitis nije kontraindikacija za vakcinaciju. U slučaju opasnosti od epidemije, vakcinaciji podliježu sva djeca od jedne do osam godina, kao i adolescenti koji žive u studentskom domu.
Treba napomenuti da sve ove vakcine ne sadrže proteinsku komponentu, već su polisaharidi. Tijelo vrlo slabo reaguje na njihovo uvođenje. Dakle, da bi se formirao stabilan imunitet, potrebno je da dijete navrši dvije godine (kod male djece imunološke reakcije su fiziološki nesavršene).
-Da li se neželjene reakcije javljaju nakon vakcinacije?
Kao što sam već rekao, vakcine protiv meningokokne infekcije su slabo reaktogene. Ali ipak, neka djeca mogu razviti simptome nazofaringitisa ili mali osip nakon vakcinacije. Nema potrebe da se plašite ovoga. Što je jača reakcija djeteta na vakcinu, to je osjetljivije na meningokoknu infekciju. To znači da bi posljedice infekcije meningokokom za njega bile veoma ozbiljne.
Ponekad dete oštro reaguje na vakcinu jer je bilo bolesno na dan vakcinacije. Bolesno dijete ni u kom slučaju ne treba vakcinisati, čak i ako ima blagu formu akutne respiratorne infekcije. A nakon oporavka od dvije do tri sedmice, bolje je pričekati malo s vakcinom.
-Koliko dugo traje imunitet?
Tri do četiri godine. Za vrijeme epidemije reimunizacija se provodi nakon tri godine.
Šta da radimo ako u klinikama nema besplatnih vakcina ili nam se u najboljem slučaju ponudi domaća vakcina protiv meningokoka serogrupe A?
Nažalost, još uvijek nije bilo moguće besplatno vakcinisati stanovništvo svim potrebnim vrstama vakcina. Vakcina protiv serogrupe B danas je apsolutno neophodna, ali nije dostupna. Sve se to “probija” teškom mukom, ali mi se borimo.
Ali vakcinaciju još treba obaviti, jer sve vrste meningokoka imaju zajednički antigenski proteinski kompleks. Stoga, kada se vakciniše samo protiv jedne vrste meningokoka, tijelo postaje zaštićenije od svih ostalih vrsta meningokoka.
U novembru 2003. godine, na ruskom simpozijumu o hemiji i biologiji peptida, ruski naučnici sa Moskovskog instituta za bioorgansku hemiju Ruske akademije nauka izvestili su o uspešnom razvoju sintetičke vakcine protiv meningokokne infekcije tipa B. Tako da uskoro možemo računajte na to da će naša djeca biti zaštićena od ove vrste opasnih infekcija.
I ja se zaista nadam.
I poslednje pitanje. Kad sam bila mala, baka mi je često govorila: „Ne hodaj okolo bez šešira, dobićeš meningitis“. Je li baka govorila istinu?
Naravno, istina. Ako je meningokok već stigao do sluznice nazofarinksa, tada hipotermija uklanja zaštitne mehanizme lokalnog imuniteta, što olakšava infekciji da uđe direktno u membrane mozga. Dakle, u hladnoj sezoni kapa je jednostavno neophodna.
Donedavno su se koristile samo polisaharidne meningokokne vakcine za koje su formulirane indikacije. Pojava konjugiranih vakcina značajno je proširila ove indikacije. Prema stavu SZO, masovna vakcinacija protiv MI se preporučuje u visoko endemskim (incidencija HFMI >10 na 100 hiljada stanovnika) i endemskim regionima (incidencija 2-10 na 100 hiljada), kao i za osobe koje putuju u epidemiološki ugrožene regione iz regiona. zemlje sa niskom incidencom MI.
Karakteristike vakcina protiv meningokokne infekcije
Za prevenciju bolesti uzrokovanih meningokokom, u svijetu se koristi nekoliko vrsta vakcina: polisaharida mono- i polivalentne vakcine serogrupa A, C, W135 i Y, monokonjugirane vakcine(protiv meningokoka grupa C i A), konjugirani četverovalentni vakcine (ACWY). Trenutno su u Ruskoj Federaciji registrovane i polisaharidne i konjugirane vakcine (vidi tabelu 2), koje se mogu koristiti i za kontrolu izbijanja odgovarajućih serogrupa i za masovnu imunizaciju protiv MI. Kombinovane vakcine protiv meningokoka C i Y i Haemophilus influenzae tip b, kao i proteinske vakcine zasnovane na reverznoj tehnologiji protiv meningokoka grupe B, licencirane su u inostranstvu.
Djelovanje polisaharidnih vakcina zasniva se na T-nezavisnom imunološkom odgovoru (vidi sliku 1). Uvođenje polisaharidne vakcine, uključujući visoko pročišćene meningokokne kapsularne lipopolisaharide, dovodi do proizvodnje antitijela klase IgM i IgG2 bez razvoja stanične memorije. Ova antitela cirkulišu ograničeno vreme; kada se vakcina ponovi, nema pojačanja (moguće je čak i smanjenje nivoa antitela). Polisaharidne vakcine su neefikasne kod dece mlađe od 2 godine.
Rice. 1. T nezavisan tip imunog odgovora kada se koristi polisaharidna vakcina (na slici je vakcina predstavljena u obliku molekula polisaharida).
Kao rezultat poboljšanja polisaharidnih vakcina konjugacijom sa proteinom nosačem, imuni odgovor postaje T ovisan (vidi sliku 2). Interakcija B ćelija sa T ćelijama dovodi do stvaranja antitela pretežno tipa IgG1, koja imaju viši nivo baktericidne aktivnosti. Osim toga, B ćelije memorije se proizvode i pripremaju za naknadnu revakcinaciju, što se ogleda u veoma brzom porastu titra antitela tokom naknadne imunizacije konjugovanom vakcinom.
Rice. 2. T-zavisni tip imunog odgovora kada se koristi konjugirana polisaharidna vakcina (na slici je vakcina predstavljena kao kompleks proteina nosača sa molekulima polisaharida).
Komparativne karakteristike polisaharidnih i konjugiranih vakcina prikazane su u tabeli 1.
Tabela 1. Komparativne karakteristike polisaharidnih i konjugiranih vakcina
| Polisaharidna vakcina | Konjugirana vakcina |
| Pročišćeni kapsularni polisaharid | Kapsularni polisaharid konjugiran sa proteinom nosačem |
| T-nezavisni imuni odgovor | T-ovisni imunološki odgovor |
| Nema razvoja imunološke memorije | Razvoj imunološke memorije |
| Proizvodnja pretežno IgM antitela | IgG antibakterijska aktivnost seruma |
| Niska efikasnost doza (slab odgovor) | Pogodno za revakcinacije |
| Koristi se u vakcinaciji za kontrolu epidemija | Koristi se za rutinsku imunizaciju i kontrolu epidemije, uključeno u nacionalne programe imunizacije nekih zemalja |
Vakcine za prevenciju meningokokne infekcije registrovane u Ruskoj Federaciji prikazane su u tabeli 2.
Tabela 2. Vakcine za prevenciju meningokokne infekcije registrovane u Ruskoj Federaciji.
| Vakcina | Vrsta vakcine | Compound | Doziranje i raspored primjene |
| Vakcina protiv meningokoka A, NPO Microgen, Rusija | PS | Polisaharidi serogrupe A (25/50 mcg) | Djeca 1-8 godina doza 0,25 ml, osobe od 9 godina i starije doza 0,5 ml |
| Polisaharidni meningokok A+C Sanofi Pasteur S.A., Francuska | PS | Polisaharidi serogrupa A i C (po 50 mcg) | Djeca starija od 2 godine i odrasli 1 doza 0,5 ml |
| Mencevax ACWY -GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Belgija | PS | Polisaharidi serogrupa A, C, W135, Y (po 50 μg) | Djeca starija od 2 godine i odrasli 1 doza 0,5 ml |
| Menugate - Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l., Italija | TO | Serogrupa C oligosaharidi (10 μg) konjugirani sa CRM197 Cl proteinom. difterije | Djeca od 2 mjeseca. - 3 doze (po 0,5 ml) sa intervalom od 4-6 nedelja, za adolescente i odrasle - 1 doza |
| Menactra - Sanofi Pasteur Inc., SAD | TO | Polisaharidi serogrupa A, C, W135, Y (po 4 μg), konjugirani sa toksoidom difterije | Djeca uzrasta 9-23 mjeseca. 2 doze (svaka po 0,5 ml) sa razmakom od najmanje 3 mjeseca, osobe od 2-55 godina - jednom |
| Menveo - Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l., Italija | TO | Oligosaharidi serogrupe A (10 µg), C, Y, W135 (5 µg svaki), konjugirani sa CRM197 Cl proteinom. difterije | Djeca od 2 do 23 mjeseca - 3 doze (svaka po 0,5 ml) sa razmakom od 2 mjeseca i revakcinacija na 12-16 mjeseci, djeca od 7 do 23 mjeseca - 1 doza (0,5 ml svaka) sa ponovljenom dozom u 2-1 godine, djeca starija od 23 mjeseca i odrasli - 1 doza |
PS - polisaharidna vakcina; K - konjugirana vakcina
Sve vakcine protiv meningokoka indicirane su za rutinsku i hitnu prevenciju meningokokne infekcije.
Prilikom provođenja profilakse vakcinacije potrebno je voditi se važećim regulatornim i metodološkim dokumentima o organizaciji imunizacije (SP 3.3.2342-08), Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije). „O davanju saglasnosti na Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija“ broj 125n od 21. marta 2014. godine), kao i uputstvo za upotrebu imunobioloških lekova. Vakcinacije se moraju obaviti u prostoriji za vakcinaciju. Nakon vakcinacije, dijete mora biti pod nadzorom ljekara u ordinaciji za imunoprofilaksu najmanje 30 minuta.
Meningokokna polisaharidna vakcina grupe A (MPV), NPO Microgen, Ruska Federacija (LS-000302)
Compound: sadrži 250 mcg pročišćenih polisaharida grupe A meningokoka br. 208. Pomoćne supstance: natrijum hlorid, laktoza monohidrat. Ne sadrži konzervanse.
Indikacije: planirana i hitna prevencija bolesti uzrokovanih meningokokom serogrupe A.
Obrazac za oslobađanje
Liofilizat: ampula koja sadrži 5 doza vakcine
Rastvarač: ampula sa rastvorom natrijum hlorida, 5 ml u količini od 5 komada.
Starost u kojoj je vakcinacija počela: od 1 godine života.
Način i shema primjene: vakcina se daje jednom subkutano u subskapularnu regiju ili u gornju trećinu ramena. Djeci od 1 godine do uključujući 8 godina daju se u dozi od 0,25 ml, u dobi od 9 godina, adolescentima i odraslima - 0,5 ml.
Revakcinacija se provodi po potrebi, ne ranije od 3 godine. Preporučljivost revakcinacije u intervalu od 2 do 4 godine nakon vakcinacije može se razmotriti ako je u vrijeme vakcinacije pacijent bio mlađi od 4 godine i postoji opasnost od epidemije ili se očekuje kontakt sa nosiocem Neisseria meningitidis. Istovremeno, ako nije moguće precizno odrediti datum cijepljenja, tada je rizik od kontakta s patogenom na prvom mjestu kada se razmatra izvodljivost revakcinacije.
Vakcinacija na mjestu infekcije provodi se najranije 3 dana nakon završetka kemoprofilaktičkih postupaka.
Meningokokna polisaharidna 2-valentna vakcina (MPV2), “Meningo A+C”, Sanofi Pasteur S.A., Francuska (P N010110)
Compound: sadrži 50 mcg pročišćenih polisaharida meningokoka grupe A i grupe C. Pomoćne supstance - natrijum hlorid, natrijum fosfat. U svrhu liofilizacije korišćen je laktoza monohidrat.
Obrazac za oslobađanje: Vakcina je liofilizat za pripremu suspenzije miješanjem sa vodom za injekcije.
Liofilizat: bočica koja sadrži 1, 10 ili 50 doza
Rastvarač: šprica koja sadrži 1 dozu (0,5 ml)
Indikacije: planirana i hitna prevencija bolesti uzrokovanih meningokokom serogrupa A i C.
Dob početak vakcinacije: od 2 godine starosti.
Način i shema primjene: Vakcina se primjenjuje jednom intramuskularno ili supkutano u deltoidni mišić ramena. Revakcinacija se provodi najkasnije 3 godine nakon vakcinacije. Preporučljivost revakcinacije u intervalu od 2 do 4 godine nakon vakcinacije može se razmotriti ako je u vrijeme vakcinacije pacijent bio mlađi od 4 godine i postoji opasnost od epidemije ili se očekuje kontakt sa nosiocem Neisseria meningitidis grupe C Istovremeno, ako nije moguće tačno odrediti datum vakcinacije, onda je rizik od kontakta sa patogenom na prvom mestu kada se razmatra potreba za revakcinacijom.
Meningokokna polisaharidna 4-valentna vakcina (MPV4), “Mencevax ACWY”, GlaxoSmithKline Biologicals s.a., Belgija (P N015356/01)
Compound: sadrži 50 mcg pročišćenih polisaharida meningokoka grupa A, C, W135 i grupe Y. Pomoćne supstance - saharoza, trometamol, natrijum hlorid, rastvarač za višedozni oblik za oslobađanje sadrži fenol kao konzervans.
Obrazac za oslobađanje: Vakcina je liofilizat za pripremu suspenzije miješanjem sa vodom za injekcije.
Liofilizat: boca koja sadrži 1,10 doza vakcine.
Rastvarač: ampule od 0,5 ml; stakleni špric od 0,5 ml koji sadrži rastvor natrijum hlorida. Kompleti su pakovani u blister pakovanja ili kartonske kutije.
Indikacije: planska i hitna prevencija bolesti uzrokovanih meningokokom serogrupa A, C, W135 i Y. Vakcina se koristi uglavnom za rutinsku prevenciju MI kod hodočasnika koji obavljaju hadž u Meku (vakcinacija je obavezna prema međunarodnim pravilima).
Starost u kojoj je vakcinacija počela: od 2 godine starosti. Vakcina se može koristiti kod djece od 6 mjeseci starosti u slučaju epidemije ili prijetnje epidemije koja zahtijeva zaštitu od meningokoka grupe A.
Način i shema primjene: Vakcina se primjenjuje jednom subkutano u deltoidni mišić ramena. Revakcinacija se provodi najkasnije nakon 3 godine.
Meningokokne konjugirane vakcine
Meningokokna konjugatna monovalentna vakcina grupe C (MCV C), Menugate , Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l., Italija (LRS-009102/10-310810)
Compound: sadrži 10 μg meningokoknog oligosaharida serogrupe C (soj C11), konjugiranog na protein CRM197, adsorbiranog na aluminijum hidroksidu. Proteinski konjugat je izolovan iz kulture netoksogenog modifikovanog soja Corynebacterium diphtheriae u količini od oko 12,5-50 μg. Pomoćne supstance - natrijum dihidrogen fosfat monohidrat, natrijum hidrogen fosfat hepatihidrat, manitol, aluminijum hidroksid, natrijum hlorid.
Toksoid difterije koji je uključen u vakcinu ne zamjenjuje vakcinaciju protiv difterije, stoga raspored vakcinacije protiv difterije ne bi trebao biti podvrgnut promjenama.
Obrazac za oslobađanje: Vakcina je liofilizat za pripremu suspenzije miješanjem sa vodom za injekcije.
Liofilizat u bočici zajedno sa rastvaračem (0,6 ml) u špricu za jednokratnu upotrebu.
Indikacije: planirana i hitna prevencija invazivne meningokokne infekcije uzrokovane Neisseria meningitidis serogrupe C.
Starost u kojoj je vakcinacija počela: od 2 mjeseca života.
Način i shema primjene: Za djecu od 2 do 12 mjeseci, vakcina se primjenjuje dva puta u razmaku od 2 mjeseca. Za djecu stariju od 12 mjeseci, adolescente i odrasle, vakcina se primjenjuje jednokratno.
Vakcina se primjenjuje intramuskularno u deltoidni mišić ili u prednji bočni dio bedra kod male djece.
Prilikom primjene MCV C treba uzeti u obzir potencijalni rizik od apneje i potrebu za respiratornim nadzorom u trajanju od 48 do 72 sata kod ekstremno nedonoščadi (rođene prije 28 sedmica gestacije), a posebno kod djece sa istorijom respiratorne nezrelosti.
Meningokokna konjugirana 4-valentna vakcina (MCV4), Menactra , Sanofi Pasteur Inc., SAD (LP-002636)
Compound: sadrži 4 mcg pročišćenih kapsularnih polisaharida 4 meningokokne serogrupe (A, C, Y i W135), od kojih je svaka konjugirana sa toksoidom difterije i adsorbirana na aluminij fosfatu. Sadržaj proteina u toksoidu difterije u dozi vakcinacije je oko 48 mcg. Pomoćne tvari - natrijum hlorid, natrijum hidrogen fosfat, natrijum dihidrogen fosfat monohidrat.
Indikacije: planirana i hitna prevencija invazivne meningokokne infekcije uzrokovane Neisseria meningitidis serogrupa A, C, Y i W.
Obrazac za oslobađanje: boca sa 1 dozom vakcine (0,5 ml), pakovanje od 1 ili 5 boca u kartonskoj kutiji.
Starost u kojoj je vakcinacija počela: od 9 mjeseci života.
Način i shema primjene: Kod djece uzrasta od 9 do 23 mjeseca vakcina se primjenjuje dva puta u razmaku od najmanje 3 mjeseca; u dobi od 2 do 55 godina, jedna doza.
Vakcinu treba primijeniti intramuskularno djeci od 9-12 mjeseci u anterolateralno područje butine; za djecu od 12 mjeseci i stariju - u deltoidni mišić ramena.
Potreba za revakcinacijom u ovom trenutku nije utvrđena.
Meningokokna oligosaharidna konjugirana vakcina serogrupe ACW135Y (MOCV4), "Menveo" , Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l., Italija (LP-003872)
Compound: liofilizat sadrži 10 μg oligosaharida meningokokne serogrupe A konjugiranog na protein Corynebacterium diphtheriae CRM197, otopina sadrži 5 μg meningokokne serogrupe C, Y i W135 oligosaharida od kojih je svaki od oligosaharida C, Y i W135 spojen sa proteinom CRM19, koji je spojen sa proteinom CRM19, . Pomoćne tvari - natrijum hlorid, natrijum dihidrogen fosfat monohidrat, dinatrijum fosfat dihidrat, kalijum dihidrogen fosfat, saharoza.
Indikacije: prevencija invazivnih oblika meningokokne infekcije uzrokovane Neisseria meningitidis serogrupe A, C, Y i W135 kod djece, adolescenata i odraslih.
Obrazac za oslobađanje: 1 doza vakcine (0,5 ml) upotpunjuje se bocom liofilizata i bocom rastvora u blisteru, pakovanjem 1 doze kompleta vakcine u kartonskoj kutiji ili 5 doza kompleta vakcine u kartonskoj kutiji.
Vakcina se priprema dodavanjem sadržaja bočice rastvora u bocu koja sadrži liofilizat kako bi se dobila 1 doza vakcine (0,5 ml).
Starost početka vakcinacije: od 2 mjeseca života.
Način i shema primjene: Kada djeca počnu sa vakcinacijom u dobi od 2 do 6 mjeseci, vakcina se primjenjuje 3 puta u razmaku od najmanje 2 mjeseca, jedna revakcinacija u dobi od 12-16 mjeseci života.
Kada djeca počnu sa vakcinacijom u dobi od 7 do 23 mjeseca, vakcina se daje 2 puta, a drugu dozu treba primijeniti u drugoj godini života najmanje 2 mjeseca nakon prve doze.
Djeci od 2 do 18 godina i odraslima do 65 godina vakcina se daje jednokratno.
Vakcinu treba primijeniti intramuskularno djeci mlađoj od 23 mjeseca, po mogućnosti u anterolateralnu butinu; za djecu stariju od 23 mjeseca i odrasle - u deltoidni mišić ramena.
Vakcina se može koristiti za revakcinaciju osoba koje su prethodno vakcinisane drugim konjugiranim ili polisaharidnim vakcinama. Potreba za revakcinacijom u ovom trenutku nije utvrđena.
Indikacije za vakcinaciju meningokoknim vakcinama
Vakcinacija rizičnih grupa za razvoj meningokokne infekcije
U zemljama sa niskom učestalošću HFMI (< 2 на 100 тыс. населения) вакцинация против МИ рекомендована для следующих групп риска:
Osobe koje žive u uslovima gužve (zatvorene grupe, spavaonice, kasarne);
Radnici u istraživačkim, industrijskim i kliničkim laboratorijama koji su redovno izloženi Neisseria. meningitidis, koji se nalazi u otopinama koje mogu formirati aerosol;
Osobe sa imunodeficijencijom, uključujući funkcionalnu i anatomsku aspleniju,
Pacijenti sa nedostatkom sistema komponenti komplementa i properdina, uklj. s atipičnim hemolitičko-uremičnim sindromom (aHUS) i pacijentima s paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom (PNH) koji primaju terapiju ekulizumabom*;
HIV-inficirane osobe sa kliničkim manifestacijama imunodeficijencije;
Osobe koje su podvrgnute operaciji kohlearne implantacije;
Bolesnici s likvorejem;
Turisti i putnici u hiperendemična područja za meningokoknu bolest, kao što je podsaharska Afrika;
Studenti raznih univerziteta, a posebno oni koji žive u studentskim domovima ili hotelima apartmanskog tipa;
Regruti i regruti.
* Pacijente sa aHUS i PNH 2 nedelje pre početka terapije ekulizumabom treba vakcinisati protiv IM prvenstveno 4-valentnom meningokoknom vakcinom. U nedostatku takvog intervala prije početka primjene ekulizumaba, pacijent se vakciniše uz propisivanje preventivne antibiotske terapije u roku od 2 sedmice od početka terapije ekulizumabom.
Za djecu mlađu od 2 godine amoksicilin se preporučuje kao lijek za preventivnu antibiotsku terapiju u dozi od 50 mc/kg dnevno u 3 podijeljene doze, u dobi od 2 do 5 godina - 250 mg 3 puta dnevno, na uzrast od 5-10 godina - 500 mg 3 puta dnevno, stariji od 12 godina - 2 g / dan. Ako je bubrežna funkcija oštećena, dozu antibiotika treba smanjiti ovisno o vrijednostima klirensa kreatinina.
Da bi se osigurala najefikasnija zaštita, indikovana je revakcinacija konjugiranom meningokoknom vakcinom za djecu oboljelu od aHUS ili PNH mlađe od 10 godina - svake 3 godine; za djecu stariju od 10 godina - svakih 5 godina.
Pacijentima mlađim od 9 mjeseci može se prepisati konjugirana meningokokna vakcina, uprkos ograničenjima u uputama za upotrebu, jer je rizik od infekcije veći od rizika od teških komplikacija pri primjeni cjepiva.
Hitna prevencija meningokokne infekcije
U skladu sa sanitarnim pravilima za prevenciju MI (SP 3.1.2.2512-09), preventivna vakcinacija za indikacije epidemije provodi se kada postoji opasnost od porasta epidemije, odnosno kada se incidencija preovlađujuće serogrupe meningokoka poveća za 2 ili više puta u odnosu na prethodnu godinu:
- djeca od 1 godine do 8 godina;
Uz kontinuirani porast incidencije meningokokne infekcije, potrebno je povećati broj vakcinisanih osoba za epidemijske indikacije zbog:
- učenici 3 - 11 razreda;
- odrasla populacija prilikom obraćanja medicinskim i preventivnim organizacijama radi imunizacije protiv meningokokne infekcije.
Prema kalendaru preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 125n od 21. marta 2014.), u Ruskoj Federaciji djeca i odrasli u žarištima meningokokne infekcije uzrokovane meningokoknim serogrupama A ili C a lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu podliježu vakcinaciji. Vakcinacija se provodi u endemskim regijama, kao iu slučaju epidemije uzrokovane meningokokom serogrupe A ili C.
Pojava žarišta sa sekundarnim HFMD bolestima u roku od mjesec dana tokom međuepidemijskog perioda je alarmantan znak mogućeg porasta incidencije. Kod ovakvih izbijanja, kod kojih je identifikovana meningokokna serogrupa koja je formirala izbijanje, hitna vakcinacija se sprovodi meningokoknom vakcinom, koja sadrži antigen koji odgovara serogrupi identifikovanoj kod pacijenata.
U takvoj situaciji vakcinaciji podliježu:
Djeca starija od 1-2 godine, tinejdžeri i odrasli:
Sve osobe koje su komunicirale sa pacijentom u dječijoj predškolskoj obrazovnoj organizaciji, dječijem domu, sirotištu, školi, internatu, porodici, stanu;
Osobe koje su sa pacijentom komunicirale u studentskim domovima, kada se bolest javlja u grupama u kojima rade strani državljani.
Kontraindikacije za vakcinaciju meningokoknim vakcinama
Teške, teške sistemske reakcije na prethodnu primjenu vakcine (anafilaktičke reakcije);
Preosjetljivost na bilo koju komponentu vakcine;
Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje hroničnog procesa.
Vakcinacija se može provesti 1-2 sedmice nakon postizanja remisije ili oporavka od akutne zarazne bolesti.
Dodatne kontraindikacije stanja kao što su maligne neoplazme, bolesti krvi, trudnoća i dojenje pogodna su za primjenu MPV A.
Trudnoća i dojenje
Sigurnost vakcinacije protiv meningokokne infekcije nije proučavana među trudnicama. Međutim, vakcinacija tokom trudnoće i dojenja, kako polisaharidnim tako i konjugiranim meningokoknim vakcinama, nije strogo kontraindikovana i može se provesti u slučaju visokog rizika od infekcije, tj. Tokom epidemije.
Reakcije nakon vakcinacije
Polisaharidne meningokokne vakcine (MPV A, MPV AC, MPV ACWY) su blago reaktogene. Prilikom vakcinacije moguće je u prva 3 dana razviti postvakcinalne reakcije različite jačine, među kojima se najčešće javljaju lokalne reakcije u vidu bola, crvenila, zadebljanja ili otoka na mjestu injekcije, te povišene tjelesne temperature. . Vakcinacija MPV ASWY rijetko uzrokuje porast temperature (obično ne više od jednog dana), crvenilo i bol na mjestu injekcije. Izuzetno je rijetko da cijepljene osobe dožive glavobolju, mučninu, opću slabost, alergijske reakcije, uključujući anafilaktoidne reakcije i pospanost.
Što se tiče podnošljivosti meningokoknih konjugiranih vakcina, izvršena je detaljnija analiza postvakcinalnih reakcija. Incidencija je klasifikovana prema preporukama SZO u sledeće kategorije: veoma česta (>10%), česta (>1% i<10%), нечасто (>0,1% i<1%), редко (>0,01% <0,1%), очень редко (<0,01%). Характер и частота побочных эффектов различаются в зависимости от возраста.
Najčešće se u postvakcinalnom periodu meningokoknih konjugiranih cjepiva MKB C i MKB4 ACWY razvijaju lokalne reakcije u vidu bolova, zadebljanja i crvenila na mjestu ubrizgavanja, kao i povišene temperature i razdražljivosti, smanjenog apetita i pospanosti. Pritužbe na artralgiju kod djece mlađe od 10 godina zabilježene su „vrlo često“, a kod osoba starijih od 11 godina „često“. Glavobolje se „često“ prijavljuju među vakcinisanim starijim dobnim grupama (školska djeca i odrasli). Osip se uočava podjednako „često“ kod vakcinisanih MKV4 ACWY svih uzrasta; urtikarija se javlja sa karakterističnim „često“ kod dece od 2-10 godina. Gastrointestinalni simptomi kao što su povraćanje i dijareja „vrlo često/često“ prate period posle vakcinacije sa MCV4 ACWY, dok se kod dece vakcinisane MCV C „često“ primećuje povraćanje, a „vrlo često“ mučnina preko 2 godine. Slučajevi razvoja Guillain-Barréovog sindroma u periodu nakon vakcinacije sa MCV4 ACWY su rijetki i još uvijek nema jasno potvrđenih informacija o povezanosti bolesti sa vakcinacijom. Trajanje promatranja mogućih reakcija nakon vakcinacije u prosjeku je 6-7 dana.
U postvakcinalnom periodu sa MOCV4 vrlo često se bilježe tegobe na nesanicu i glavobolju, razvijaju se lokalne reakcije u vidu bola i tvrdoće na mjestu primjene vakcine; Često vakcinisani imaju gubitak apetita, mučninu, povraćanje, dijareju, kao i osip, bolove u zglobovima i mišićima.
Mogućnost istovremene vakcinacije sa drugim vakcinama
Meningokokne polisaharidne vakcine (MPV2 AC, MPV4 ACWY) može se davati djeci istovremeno (istog dana) sa bilo kojom vakcinom iz Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija, osim BCG vakcine (BCG-m). Vakcina MPV A dozvoljeno za upotrebu istog dana sa svim inaktiviranim vakcinama iz Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija. Kada se daju istovremeno, vakcine treba davati u različitim delovima tela.
Meningokokna konjugirana monovalentna vakcina MKV S dozvoljeno da se koristi istovremeno sa sledećim vakcinama (u različitim delovima tela): poliomijelitis (inaktivirana i živa), DTP vakcine (celoćelijske i acelularne), vakcina protiv Haemophilus influenzae i pneumokoknih infekcija, hepatitis B, kombinovane vakcine DPT-Hepatitis B-Polio-Hib, protiv malih boginja-rubeole-zaušnjaka (kombinovane i pojedinačne vakcine).
Vakcina MKV4 ACWY Moguće je sprovesti istovremenu vakcinaciju polisaharidnom vakcinom za prevenciju trbušnog tifusa i adsorbovanom vakcinom koja sadrži toksoide tetanusa i difterije namenjenu za upotrebu kod odraslih (ADS-M) kod osoba starosti 11-55 godina. Kod djece od 9 do 23 mjeseca imunizacija je dozvoljena MKV4 ACWY istog dana sa konjugiranom vakcinom protiv pneumokoka, vakcinom protiv malih boginja-rubeole-zaušnjaka, vodenih kozica i hepatitisa A.
Djeca prve 2 godine života vakcinisana MOCV4 mogu se istovremeno vakcinisati drugim pedijatrijskim vakcinama (DTP, protiv hepatitisa B, Haemophilus influenzae, pneumokoknih i rotavirusnih infekcija, protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka i varičela, protiv hepatitisa A). Za adolescente starije od 11 godina, imunizacija MOCV4 može se provesti istovremeno sa DTaP, AS i vakcinom protiv infekcije humanim papiloma virusom. Za djecu uzrasta od 2 do 10 godina, sigurnost i imunogenost drugih vakcina kada se primjenjuju istovremeno s MOV4 nije potvrđena. 1. Vakcinacije se sprovode pod nadzorom ljekara u ordinaciji za imunoprofilaksu. Nakon vakcinacije, dijete mora biti pod nadzorom najmanje 30 minuta.
2. Neophodno je preporučiti striktno pridržavanje dijete uz isključivanje proizvoda na koje su prethodno uočene alergijske reakcije, proizvoda sa visokim senzibilizirajućim djelovanjem (čokolada, med, orasi, riba, agrumi, jagode, proizvodi sa bojama i konzervansima ), kao i strogo održavanje hipoalergenog načina života 1 nedelju pre vakcinacije i 2 nedelje nakon nje.
3. Vakcinacija se vrši u periodu remisije ili 1-2 sedmice (u zavisnosti od patologije) nakon postizanja kontrole bolesti. Sprovodi se osnovna terapija alergijske bolesti, dogovorena sa alergologom, koja se po potrebi može „pojačati“ za 30% u roku od 2-3 dana pre vakcinacije i nedelju dana nakon vakcinacije.
4. Propisivanje antihistaminika 2. generacije u starosnoj dozi je opravdano na dan vakcinacije i 3-5 dana nakon nje.
5. Kožno testiranje na alergene može se obaviti 1 - 1,5 sedmice prije i 1 mjesec nakon vakcinacije.
6. Kurs alergen-specifične imunoterapije može se započeti 2 sedmice nakon vakcinacije, i obrnuto, vakcinacija se može obaviti 2-4 sedmice nakon sljedeće doze alergena.
NESPECIFIČNA PREVENCIJA
Mjere u žarištu meningokokne infekcije
(prema sanitarnim pravilima SP3.1.2.2512-09).
Po prijemu hitnog obaveštenja, specijalisti organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u naredna 24 sata nakon hospitalizacije pacijenta, vrše epidemiološko ispitivanje izbijanja infekcije, popunjavaju epidemiološki istražni karton, utvrđuju granice izbijanja, osobe u kontaktu sa oboljelim, te sprovode protuepidemijske mjere.
U žarištu meningokokne infekcije, nakon hospitalizacije pacijenta, ne provodi se završna dezinfekcija, a u prostorijama u kojima je pacijent prethodno boravio vrši se mokro čišćenje, ventilacija i ultraljubičasto zračenje prostorije. U predškolskim obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, školama, internatima, zdravstvenim organizacijama, dječijim sanatorijama i bolnicama uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg oboljelog lica sa SFMI. U ovom periodu nije dozvoljen prijem nove i privremeno odsutne djece u ove organizacije, kao ni premještanje djece i osoblja iz grupe (odjeljenja, odjeljenja) u druge grupe.
U grupama sa širokim spektrom ljudi koji međusobno komuniciraju (visokoškolske ustanove, srednje specijalizirane obrazovne ustanove, fakulteti, itd.), ako se više slučajeva HFMI bolesti javlja istovremeno ili uzastopno 1-2 bolesti tjedno, obrazovni proces se prekida na period ne kraći od 10 dana.
Osobe koje su bile u bliskom kontaktu sa pacijentom sa IM jesu hitna hemoprofilaksa:
Djeci starijoj od 12 mjeseci propisuje se rifampicin u dozi od 10 mg/kg ili u dozi od 5 mg/kg za djecu mlađu od 1 godine svakih 12 sati tokom 2 dana ili amoksicilin po istom režimu u dozi koja odgovara uzrastu;
Odrasli - rifampicin 600 mg svakih 12 sati tokom 2 dana ili amoksicilin 0,5 g 4 puta dnevno tokom 4 dana, ili ciprofloksacin 500 mg 1 doza.
Vakcinacija protiv meningitisa jedini je pouzdan način da se zaštitite od opasne bolesti. Infekcija se javlja kontaktom sa bolesnom osobom ili nosiocem. Prema nacionalnim statistikama, bolest se najčešće javlja kod male djece. Stoga je toliko važno pravovremeno provoditi preventivne mjere kako ne bi došlo do komplikacija bolesti u budućnosti.
Šta je meningitis i zašto je opasan?
Meningitis je bolest infektivnog ili neinfektivnog porijekla. Patologiju karakterizira upala moždanih ovojnica. Neinfektivni oblici meningitisa nastaju kao posljedica komplikacija, ozljeda i abnormalnosti u razvoju glave. Uzročnici zarazne vrste bolesti su:
- Pneumokok;
- meningokok;
- hemophilus influenzae;
- Klebsiella;
- enterokoka i drugih mikroorganizama.
Djeca prve godine života posebno su osjetljiva na patogene jer još nisu formirala imunitet. Vakcinacija počinje nekoliko mjeseci nakon rođenja, a periodična dopuna je potrebna tijekom cijelog života.
Meningitis je opasan zbog svojih komplikacija i teškoće dijagnoze. Bolest se često miješa sa ARVI-om, gubi dragocjeno vrijeme za liječenje. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, dijete za kratko vrijeme dobije sljepoću i gluvoću, a tužna posljedica upale moždane ovojnice je smrt.
Kome je potrebna imunizacija
Vakcina protiv meningitisa nije uključena u rutinske vakcinacije. Roditelji neće moći pronaći ovo ime. Međutim, neke vakcine sadrže serume protiv pojedinačnih patogena, na primjer, Haemophilus influenzae.
Hitna vakcinacija se provodi u područjima sa izbijanjem ove bolesti. Pedijatri i imunolozi preporučuju vakcinaciju:
- bebe i starija djeca koja imaju imunodeficijencije;
- djeca koja pohađaju predškolske i školske obrazovne ustanove ili odjeljenja;
- djeca koja žive u epidemijski nepovoljnim područjima;
- ako je dijete bilo u kontaktu sa zaraženom osobom.
Po želji roditelja imunizacija se vrši bez indikacija. Vakcinu možete kupiti od javnih i privatnih zdravstvenih ustanova i nabaviti je o svom trošku.
Hitna vakcinacija stanovništva sprovodi se tokom epidemije. Epidemija se prepoznaje kada se među 100 hiljada djece otkrije 20 slučajeva meningitisa.
Kako vakcina djeluje i koliko dugo štiti?
Vakcinacije protiv meningitisa su jednokomponentne i višekomponentne. Prvi sadrže serum jednog patogena, dok drugi stvaraju zaštitu od nekoliko odjednom. Nakon davanja vakcine, imunitet se formira već 5. dan, pa se hitna imunizacija smatra prilično efikasnom protiv određenih patogena. Formiranje antitela je završeno do druge nedelje.
Nakon uvođenja seruma u tijelu počinju aktivni biološki i kemijski procesi. Imuni sistem otkriva uzročnika meningitisa, prepoznaje ga i proizvodi antitijela. Imunoglobulini ostaju u tijelu dugo vremena. Trajanje djelovanja vakcina na različite patogene je različito. Neke vakcinacije pružaju doživotni imunitet.
Ako nakon imunizacije dijete naiđe na uzročnik meningitisa, vjerovatnoća infekcije neće biti veća od 0,1%. Ako dođe do infekcije, rizik od komplikacija i negativnih posljedica bit će 0.
Karakteristike vakcinacije
U pedijatriji se vakcinacija protiv meningitisa obično koristi protiv tri glavna patogena: meningokoka, pneumokoka i Haemophilus influenzae. Svaka vakcinacija ima svoje karakteristike.
PROČITAJTE TAKOĐE:
Nevakcinisani dječak boluje od tetanusa s računom od 800.000 dolara u SAD
- Imunizacija protiv Haemophilus influenzae potrebno od 0 do 6-7 godina. U ovoj dobi djeca najčešće obolijevaju, a infekcija ima visok rizik od komplikacija. Efikasnost vakcinacije protiv Haemophilus influenzae je 95%. Kada se izvrši revakcinacija, zaštitni resursi organizma se značajno povećavaju.
- Vakcina od pneumokok posebno važno do 2 godine starosti. Često ovaj patogen poprima druge lokalizacije i utječe na donje dijelove respiratornog sistema. Masovna imunoprofilaksa smanjuje učestalost meningitisa za 80%.
- Vakcinacija protiv meningokoka relevantno za djecu prve godine života. Ovaj patogen je opasan jer uzrokuje invalidnost, pa čak i smrt. Imunoprofilaksa pruža 90% zaštitu organizma od meningokoka.
Raspored vakcinacije
Bez hitnih indikacija, vakcina se daje deci od 3 meseca. Nakon uvođenja prve vakcine potrebna je pauza od 1,5 mjeseca za formiranje imuniteta. Nakon 4,5 mjeseca vakcinacija se ponavlja. Sledeća vakcina se primenjuje sa šest meseci. To je posljednji korak u programu imunizacije.
Revakcinacija je obavezna za sve pacijente koji su primili 3 vakcinacije protiv meningitisa. Ovaj postupak se propisuje godinu dana nakon primjene posljednje porcije seruma.
- 3 mjeseca;
- 5 mjeseci;
- šest mjeseci;
- godinu i po.
Ako je vakcinacija počela između 6 i 12 mjeseci, tada se primjenjuju dvije vakcine u razmaku od 45 dana. Revakcinacija se vrši svake druge godine. Osobe sa imunodeficijencijom i odrasla djeca vakcinišu se jednokratno.
Kontraindikacije za vakcinaciju
Vakcina se ne daje u sledećim slučajevima:
- alergija na komponente lijeka;
- akutni period zaraznih bolesti;
- pogoršanje kroničnih patologija;
- hipertermija nepoznatog porekla;
- neurološki poremećaji;
- period inkubacije nakon kontakta sa infektivnim agensom (osim meningitisa).
Vrste vakcina protiv meningitisa sa nazivima lekova
Mnogo je mikroorganizama koji izazivaju upalu moždanih ovojnica. Međutim, vakcinacija se provodi samo protiv nekolicine. Meningitis najčešće izazivaju meningokoke, pneumokoke i Haemophilus influenzae. Na bazi ovih mikroorganizama razvijeni su serumi koji pružaju trajni imunitet.
Protiv meningokokne infekcije
Vakcinaciju protiv meningokokne infekcije djeca dobro podnose i gotovo nikada ne izaziva nuspojave. Koristi se u nepovoljnim područjima, kao i tokom epidemije. Vakcina se preporučuje djeci koja žive u ovim područjima.
Serum se primjenjuje kao samostalna vakcina ili u kombinaciji s drugim vakcinama. Do 14. dana nakon upotrebe, nivo antitela u telu deteta dostiže maksimum. Za vakcinaciju je potrebna samo jedna primjena.
Naslovi:
- Meningo A+S- lijek proizveden u Francuskoj. Preporučeno za upotrebu za djecu stariju od 2 godine.
- Meningokokni A+C ili A- domaća vakcinacija. Propisuje se nakon godinu i po, a u slučaju izbijanja - od 6 mjeseci.
- Meningo ACW- Pogodno za upotrebu od strane dece starije od godinu i po.
- Mencevax– Belgijska surutka. Primjenjivo od 9 mjeseci.
- Menactra- Američka vakcina. Pogodno za upotrebu kod beba od 9 mjeseci.
Protiv pneumokoka
Vakcinacija se koristi protiv pneumokokne infekcije u pedijatriji Prevenar 13. Imunizacija se propisuje za bebe od 2 mjeseca. Vakcinacija se provodi za djecu mlađu od 5 godina. Serum se daje 4 puta, što omogućava formiranje stabilnog imuniteta. Zaštitne funkcije tijela se čuvaju doživotno.
Alternativa Prevenar 13 vakcini je serum Pneumo 23. Ovaj lijek se propisuje djeci tek nakon 2 godine života. Pruža zaštitu od uzročnika meningitisa i upale pluća 10 godina.
Protiv Haemophilus influenzae
Vakcinacija protiv hemofilusa influenzae je besplatna. Ova vakcina je uključena u nacionalni raspored imunizacije djece. Serum se primjenjuje zajedno sa DPT vakcinom u ambulanti u mjestu stanovanja.
Naslovi:
- Hiberix– monovakcina koja pruža zaštitu samo od infekcije Haemophilus influenzae.
- Infanrix Hexa– kombinovani serum protiv velikog kašlja, tetanusa, Haemophilus influenzae, hepatitisa i dječje paralize.
- Pentaxim– kompleksna injekcija, stvara imunitet na Haemophilus influenzae, tetanus, veliki kašalj, difteriju, dječju paralizu.
Kako se vakcinisati
Vakcina protiv meningitisa se ubrizgava u mišić. Da biste to učinili, koristite prednji dio bedra ili podlaktice. Injekcija se ne daje u zadnjicu, kao i druga područja nakupljanja potkožnog masnog tkiva.