Svi ljudi, bez obzira na godine, podložni su modricama na licu. Relativno jednostavna ozljeda može prikriti ozbiljna oštećenja dubokih slojeva tkiva lica i kostiju skeleta lica, što može dovesti do komplikacija.
Ispravno pružena prva pomoć, pravovremene konzultacije s liječnicima i adekvatna taktika liječenja pomoći će da se izbjegnu komplikacije i estetska nelagoda.
Modrica je zatvorena povreda struktura tkiva: potkožne masti, krvnih sudova i mišića bez ugrožavanja integriteta kože. U ovom slučaju na zahvaćenom području se javlja kompleks patoloških promjena. Lokalne promjene karakteriziraju uganuća i rupture mekih tkiva, vaskularne ozljede, krvarenja i limfni izljevi, nekroza i dezintegracija ćelijskih elemenata.
Modrice tkiva lica karakteriziraju krvarenja koja imaju dva mehanizma razvoja:
- formiranje šupljine u intersticijskom prostoru, ispunjavajući ga krvlju;
- natapanje tkiva krvlju bez stvaranja šupljine (imbibicija).
Tako nastaje hematom (modrica) - ograničeno nakupljanje krvi, često praćeno posttraumatskim otokom. Ovisno o traumatskom agensu, intenzitetu ozljede i lokaciji lezije, hematom se može nalaziti površinski ili duboko.
U slučaju površinskog krvarenja zahvaćeno je samo potkožno masno tkivo, a duboki hematomi karakteriziraju njihovo mjesto u debljini mišića ili ispod periosta facijalnog skeleta.
Uzroci i simptomi modrica
Glavni uzroci modrica na licu: pad sa visine, udarac tvrdim predmetom, kompresija tkiva lica tokom saobraćajnih nesreća ili prirodnih katastrofa.
Prvi znak povrede lica je bol. Ovo je signal oštećenja ili iritacije nervnih vlakana. Intenzitet boli ovisi o težini ozljede i lokaciji zahvaćenog područja.
Najtrajniji bol se javlja kada su nervna stabla lica oštećena. U tom slučaju, ozlijeđena osoba osjeća oštar, pekući i pucajući bol. Pojačava se svakim pokretom mišića lica.
Nakon izlaganja traumatskom agensu, koža dobiva svijetlocrvenu nijansu. Tako krv koja ulazi u intersticijski prostor sija kroz kožu. Postupno se njegova koncentracija povećava, a zahvaćeno područje mijenja boju u plavo-ljubičastu.
Postepeno, u hematomu počinje razgradnja hemoglobina. Nakon 3-4 dana nastaje produkt razgradnje krvnih stanica, hemosiderin, koji uzrokuje zelenu boju, a 5-6 dana hematoidin koji je žute boje.
Ova naizmjenična promjena boje hematoma popularno se naziva "cvjetajuća modrica". U nedostatku komplikacija, hematom se potpuno povlači u roku od 14-16 dana.
Razlozi za hitnu konsultaciju sa lekarom su pojava bistre tečnosti iz uha, cijanoza (plava boja) predela oko očiju, konvulzije, gubitak svesti, mučnina i povraćanje. To su znaci ozbiljne traumatske ozljede mozga, koja zahtijeva detaljan pregled tijela i određene taktike liječenja.
Klasifikacija modrica mekih tkiva
U traumatologiji, modrice se klasificiraju prema težini. To vam omogućava da odredite taktiku liječenja i procijenite mogući rizik od komplikacija.
- 1. stepen
Modrice se odlikuju manjim oštećenjem potkožnog masnog tkiva. Ne izazivaju zabrinutost, ne zahtijevaju kontakt sa specijalistom i nestaju sami u roku od 5 dana. Može doći do manjeg bola i plave boje na oštećenom području.
- 2. stepen
Teško oštećenje potkožnog masnog tkiva. Modrice su praćene hematomom, otokom i akutnim bolom. U ovom slučaju potrebno je kompleksno liječenje farmakološkim lijekovima.
- 3. stepen
Ozbiljna modrica koja zahvaća mišiće i periosteum često je popraćena kršenjem integriteta kože. Postoji visok rizik od bakterijske infekcije. U ovim slučajevima posjeta traumatologu je obavezna.
- 4. stepen
Ocijenjeno kao izuzetno teško. U tom slučaju je narušena funkcionalnost skeleta lica i visok je rizik od komplikacija na mozgu. Stanje povređene zahteva hitnu medicinsku pomoć.
Prva pomoć
Zanimljivo je da su svi čuli za uticaj hladnoće na područja povrede. Međutim, ne znaju svi mehanizam djelovanja hladnoće, pa često zanemaruju ovu važnu točku u pružanju prve pomoći za modrice.
Kada su izloženi hladnoći, krvni sudovi se sužavaju. Ovo značajno zaustavlja krvarenje u intersticijski prostor i uzrokuje ozbiljnost hematoma.
Hladnoća potiskuje oslobađanje medijatora upale, smanjuje osjetljivost ozlijeđenog područja, što utiče na intenzitet boli.
Za krioterapiju koristiti:
- kockice leda;
- kriopaketi iz ljekarne;
- ručnik natopljen hladnom vodom;
- bilo koji hladni predmet iz frižidera.
U prosjeku, jednokratno izlaganje hladnoći na ozlijeđenom području traje 15-20 minuta. Kod jakih modrica sa upornim bolom, postupak se ponavlja svaka 2 sata.
U ovom slučaju, morate se osloniti na subjektivne senzacije i pratiti stanje kože. Trebalo bi da je utrnula i crvena. Izbjeljivanje ozlijeđenog područja i susjednih tkiva ukazuje na kršenje lokalne cirkulacije zbog dugotrajne vazokonstrikcije.
Liječenje hladnoćom je kontraindicirano za patološke poremećaje cirkulacije i dijabetes melitus. Led i hladni predmeti se nanose na lice samo kroz krpu. Direktan kontakt može dovesti do promrzlina stanica kože i pojave pigmentiranog područja nakon nekroze.
Ako postoje ogrebotine i rane s modricama, rubovi oštećenog područja se tretiraju antiseptičkim sredstvima:
- brilliant green;
- vodikov peroksid;
- furatsilin;
- 0,01% rastvor kalijum permanganata.
U prvih 48 sati nemojte nanositi toplotu ili masirati područje modrica. Za ublažavanje jakih bolova uzimajte oralne analgetike: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.
Kompleks tretmana
Za liječenje modrica koriste se vanjski lijekovi, lagana masaža i toplinska terapija. U tom periodu izbjegavajte upotrebu alkohola koji širi krvne sudove i lijekova koji razrjeđuju krv.
Lijekovi
U apotekama možete kupiti lijekove u obliku masti, kreme ili gela sa rashladnim, upijajućim, regenerirajućim i analgetskim svojstvima. Stoga nije teško izliječiti modricu i brzo se riješiti hematoma na licu. Ovaj pregled bira najefikasnije lijekove.
Rashladne tečnosti
Lijekovi ove grupe sadrže mentol, eterična ulja, analgetike i druge aktivne tvari. Lijekovi uklanjaju bol, smanjuju dotok krvi u zahvaćeno područje i sprječavaju nastanak modrice.
Pripreme:
- Venoruton.
- Sanitas.
Preporučljivo je koristiti lijekove u roku od 48 sati nakon ozljede.
Apsorbirajući i lijekovi protiv bolova
Aktivne tvari ovih lijekova sprječavaju stvaranje tromba, poboljšavaju trofizam tkiva, pomažu u uklanjanju edema i rješavanju hematoma. Osim toga, lijekovi ublažavaju bol, ublažavaju svrab, dezinficiraju zahvaćenu površinu i djeluju protuupalno.
Pripreme:
- heparin (heparinska mast, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
- badyaga (Badyaga forte, Doctor, Express Bruise);
- trokserutin (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
- Sinyakov-OFF;
- Rescuer;
- Traumeel S.
Prije upotrebe lijeka potrebno je proučiti upute, neke od njih imaju specifične kontraindikacije.
Preparati se nanose u tankom sloju na očišćenu kožu masirajućim pokretima. Broj ponavljanja ovisi o aktivnosti lijeka, tako da morate slijediti upute.
Preparati u obliku gela imaju neke prednosti u odnosu na masti. Nakon upotrebe nema masnog sjaja na licu, odjeća i posteljina se relativno malo prljaju. Aktivne tvari ovih lijekova otopljene su u vodenoj bazi, pa brže prodiru u kožu.
Preporučljivo je koristiti masti za vrlo suhu kožu i stvaranje kore na površini rane. U tim slučajevima, masna baza omekšava vanjske slojeve kože, omogućavajući aktivnim komponentama da stignu do mjesta djelovanja.
Narodni lijekovi koji se koriste kod kuće
Mnoge biljke i namirnice uobičajene u svakodnevnoj prehrani sadrže komponente koje mogu brzo zacijeliti modrice na licu. Ovaj način lečenja, bezopasan za organizam, pogodan je za modrice 1. i 2. stepena.
Za liječenje se koriste komponente s anti-edematoznim, antikoagulansnim i protuupalnim svojstvima. Narodni lijekovi poboljšavaju trofizam tkiva, potiču resorpciju krvnih ugrušaka, stimuliraju lokalni imunitet i metabolizam te imaju umjereno analgetsko djelovanje.
Kupus, krompir i čičak
Za liječenje, list zelenog kupusa se ispere pod hladnom vodom, na površini se napravi nekoliko malih rezova i nanese na mjesto modrice. Kompresa se može pričvrstiti ljepljivom trakom. Lijek se drži dok se list ne osuši, postupak se ponavlja 4-6 puta dnevno.
Da bi se pojačao anti-edematozni učinak, oblozi s listovima kupusa mogu se kombinirati s primjenom sirovog krumpira. Da biste to učinili, nanesite rendani krompir na površinu modrice, pokrijte gazom i ostavite da djeluje 30 minuta.
Ljeti možete koristiti list čička. Ispere se hladnom vodom, prave se rezovi i nanose na modricu svijetlom stranom.
Aloja i med
Za pripremu biljnog lijeka odaberite veliki list biljke star najmanje 2 godine. Zdrobljene sirovine se pomiješaju s medom u jednakim omjerima, stave u staklenu posudu i čuvaju u hladnjaku.
Svaki dan nanesite debeli sloj masti na površinu modrice i prekrijte ga gazom. Trajanje postupka je 20 minuta, količina je 2-3 puta dnevno.
Ako nije moguće pronaći aloju, biljku se može zamijeniti naribanom svježom repom.
Banana i ananas
Da biste smanjili hematom i oteklinu, dovoljno je na oštećenu površinu nanijeti koru banane ili krišku ananasa. Trajanje obloge je 30 minuta, a za postizanje brzog efekta trebat će vam najmanje 4 postupka dnevno.
Jabukovo sirće
Za pripremu ljekovitog rastvora sirće (2 kašičice) se razblaži u hladnoj vodi (1 l). Krpa od gaze natopljena rastvorom stavlja se na modricu 30 minuta 2-3 puta dnevno.
Terapija toplinom
Izlaganje toplini stimulira lokalnu cirkulaciju krvi i limfe, imunitet i metabolizam. Time se ubrzavaju procesi obnavljanja ćelija tkiva i resorpcije hematoma.
Možete tretirati toplotom 2 dana nakon povrede. Da bi se postigli bolji rezultati, postupci se kombinuju sa masažom.
Za primjenu postupka kod kuće, krpa od gaze se presavije u 5-6 slojeva, navlaži u vrućoj vodi i nanese na ozlijeđeno područje. Plastična folija i debela tkanina se postavljaju na tkaninu. Vrijeme izlaganja je 15-20 minuta, broj postupaka je 2 puta dnevno.
Zagrijavanje komprese pojačava 40% etil alkohola, votke, kamfora ili salicilnog alkohola. Razblažuju se toplom vodom.
Massage
Refleksni i mehanički uticaji rukama stimulišu kontrakciju mišića i potkožnog tkiva lica. Time se poboljšava cirkulacija krvi, mikrocirkulacija i metabolizam. Kao rezultat toga, ubrzavaju se procesi resorpcije infiltrata, edema i hematoma, a smanjuje se rizik od atrofije mišića.
6-8 sati nakon ozljede, počnite masirati područja uz zahvaćeno područje. Da biste to učinili, koriste se tehnike dubokog milovanja, gnječenja i vibracija. Trajanje postupka je 10 minuta, količina je 2 puta dnevno.
Masaža modrice može se obaviti tek 48 sati nakon ozljede, pod uvjetom da nema ruptura velikih krvnih žila i velike površine rane.
U ovom slučaju dozvoljeno je samo površno milovanje i vibracije. Trajanje postupka se povećava na 15 minuta.
Moguće posljedice modrice
Uobičajeni bol, hematom i oteklina mogu sakriti oštećenje mozga i skeleta lica. Ignoriranje posjeta traumatologu i nedostatak pravovremenog liječenja dovodi do ozbiljnih posljedica i komplikuje život povrijeđene osobe u budućnosti.
Moguće posljedice:
- traumatske ozljede mozga;
- deformacija nazalnih struktura;
- razvoj kroničnog rinitisa, sinusitisa, sinusitisa;
- kršenje procesa disanja;
- potres mozga različitog stepena;
- frakture kostiju skeleta lica;
- perforacija bubne opne;
- infektivna upala hematoma.
Kod kosog udarca često dolazi do odvajanja potkožnog tkiva, što doprinosi stvaranju velikog i duboko smještenog hematoma. Kako se stvrdnjavaju, formiraju traumatske ciste. Takve patološke formacije mogu se izliječiti samo kirurški.
Kako prikriti hematom?
Nisu svi povrijeđeni u mogućnosti da se odmore s posla ili izbjegnu izlaske na javna mjesta. Stoga modrica na licu često postaje uzrok akutnog stresa i nelagode. U tim slučajevima može pomoći nekoliko jednostavnih koraka za maskiranje hematoma i ublažavanje otoka.
Kompresa od soli
Ovo je najbrži način za uklanjanje posttraumatskih otoka, ali je vrlo štetan za kožu. Stoga se koristi samo u ekstremnim slučajevima, kada izgled lica treba dovesti u red za kratko vrijeme.
Za pripremu proizvoda sol (3 žlice) otopi se u toploj prokuhanoj vodi (1 l). Umočite krpu od gaze u otopinu na 5 minuta tako da postane zasićena kristalima soli. Kompres se nanosi na modricu 20 minuta, koža se ispere toplom vodom.
Korektori
Ovi korektori su dizajnirani da sakriju nesavršenosti kože. Glavna stvar je odabrati pravu boju korektora:
- sa svježom plavo-ljubičastom modricom - narandžasta;
- za zeleni hematom - žuti;
- sa žutom modricom - lila, lavanda.
Velike hematome bolje je maskirati zaštitnim štapićem, a male modrice se mogu dobro tretirati kremama ili olovkama.
Mnogi ljudi su navikli da modrice na licu tretiraju kao manju povredu. Često se liječenje svodi na primjenu hladnoće i uzimanje lijekova protiv bolova. Lice je dio kraniofacijalnog skeleta, neraskidivo povezano s mozgom, respiratornim i slušnim organima. Stoga je važno obratiti pažnju na ozljede lica i modrice, uključujući i one manje.
Ako vam je lice utrnulo nakon udarca, to znači da morate hitno posjetiti ljekara.
Nakon jakog udarca pojavljuje se modrica i otok. Često se javlja utrnulost. Ako je simptom uzrokovan jakim otokom, on će nestati za 5-7 dana.
Šta učiniti i kako liječiti utrnulost
Nakon zadobijene povrede potrebno je kontaktirati traumatologa ili neurologa, utrnulost često ukazuje na ozbiljne probleme. Za ove povrede lekar propisuje rendgenske snimke kostiju lobanje i kompjutersku tomografiju mozga.
Ako je uzrok utrnulosti otok, tada se za liječenje koriste vazokonstriktorni lijekovi i lijekovi za podršku nervnom sistemu. Propisuju se u obliku kapaljki ili u obliku tableta, ovisno o stanju pacijenta.
Drugi ozbiljan uzrok je oštećenje facijalnog živca. Ponekad je komprimiran hematomom. Biće potreban kompletan pregled i lečenje. Propisuju se vitamini grupe B, C, te lijekovi za poboljšanje stanja perifernih živaca i cirkulacije krvi.
Masti se koriste lokalno za ublažavanje otoka i bolova. Osim terapije lijekovima, koriste se fizioterapija i masaža.
Šta učiniti ako vam dio lica utrne nakon svađe
Ako nakon udarca postoji utrnulost u nekom dijelu lica, tada je oštećena grana trigeminalnog živca. Neugodan simptom može nestati sam od sebe ili mučiti osobu do kraja života.
U prvim minutama nakon ozljede potrebno je namazati nešto hladno na oštećeno mjesto, a zatim kontaktirati neurologa i traumatologa. Ljekar će propisati adekvatan tretman.
Može se koristiti intravenozno ukapanje lijekova ili upotreba tableta. Ovo zavisi od težine bolesti. Često takvim pacijentima nije potrebna hospitalizacija. Leče se kod kuće, ali redovno dolaze na preglede.
Principi dijagnoze i liječenja utrnulosti:
- U laboratoriji ćete morati dati krv i urin za opće i biohemijske pretrage.
- Rendgen kostiju lubanje, kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca.
- Nakon položenih svih pregleda, neurolog pacijentu propisuje vitaminske preparate (askorbinska kiselina, vitamini B).
- Za ublažavanje otoka koriste se hormonski lijekovi: deksametazon, prednizolon.
- Ako se javi bol, onda se diklofenak primjenjuje intramuskularno. Ima protuupalna svojstva i dobro smanjuje bol.
- Tok tretmana je 10-14 dana. Rehabilitacija je u toku.
Jedna od metoda koja se koristi za vraćanje osjetljivosti lica je akupresura. Na zahvaćena područja primjenjuje se pritisak pokazivača prsta. Koriste se akupunktura, fizioterapija i ultrafonoforeza. Postupci obnavljaju cirkulaciju krvi, a upotreba lijekova poboljšava funkciju oštećenih nervnih vlakana.
Prilikom udarca možete udariti vratnu kičmu, što uzrokuje pomicanje diska. Ovo utiče na osetljivost lica. Za liječenje, korzet se stavlja oko vrata i nosi dok diskovi ne budu u ispravnom položaju.
Ako ozlijedite lice, pojavljuje se hematom. Da bi se brže povukao, koriste se masti („Troxevasin“).
Trauma glave i lica dovodi do opasnih zdravstvenih posljedica. Može doći do gubitka osjeta ili krvarenja u mozgu. Neophodno je na vrijeme konsultovati ljekara koji može postaviti dijagnozu i započeti liječenje.
Kome lekaru da se obratim?
Uzroci utrnulosti u bilo kojem dijelu glave (lice, potiljak, desna ili lijeva strana) bit će različiti faktori i situacije. Nema potrebe da sami postavljate dijagnozu. Da biste utvrdili točne uzroke, trebate kontaktirati liječnike specijaliste.
Prvi lekar koji potvrdi ili odbaci patologiju nervnog sistema treba da bude neurolog. Osjećaj utrnulosti povezan je s gubitkom osjetljivosti, što znači da je negdje poremećen prolaz električnih impulsa duž nervnog vlakna.
Čest uzrok je osteohondroza vratne kralježnice; zbog kroničnih promjena na intervertebralnim diskovima, nervni korijeni su stegnuti susjednim kralješcima. Ozbiljniji uzrok može biti moždani udar.
Simptomi su ponekad povezani sa kompresijom živaca i krvnih žila. Dolazi do smanjenja, ponekad značajnog, pristupa hranljivih materija i kiseonika tkivima.
Nedostatak ovih važnih elemenata u određenom dijelu mišića i kože stvara uslove u kojima se narušava osjetljivost nervnih receptora i javlja se osjećaj utrnulosti. Može se pojaviti na pozadini vaskularne skleroze, arterijskih plakova ili blokade odvojenim krvnim ugruškom.
Obavezna poseta specijalista biće lekar koji se bavi vaskularnom patologijom - vaskularni hirurg.
Ako osoba već duže vrijeme boluje od dijabetesa, a dio glave mu je utrnuo, problem treba riješiti zajedno sa endokrinologom koji ga liječi. Redovno povišene razine šećera u krvi dovode do oštećenja živaca, a to može izazvati razvoj parestezije.
Ako je razlog ozljeda, prvi liječnik kojeg trebate posjetiti bi trebao biti ortopedski traumatolog. Određuje šta je oštećeno u mišićno-koštanom sistemu, stepen oštećenja i da li je potrebna rehabilitacija. Ako je potrebno, traumatolog može propisati konsultacije ili tretman kod kirurga.
Nepravilan zagriz može biti jedan od razloga za utrnulost lica. Odstupanja od norme u zagrizu uzrokuju dodatni stres na mišiće čeljusti i žvakaće zglobove. Facijalni živac je komprimiran i razvija se parestezija.
Da biste ispravili zagriz i riješili se ovih neugodnih senzacija, potrebno je liječenje od strane ortodonta.
U rijetkim slučajevima, parestezija lica se javlja nakon vađenja zuba kada je živac oštećen. Ako se to dogodi, potrebno je da se vratite stomatologu koji je uklonio zub kako bi on mogao propisati liječenje.
Ako drugi stručnjaci nisu potvrdili prisutnost patologije na svom području, onda je možda pojava osjećaja utrnulosti povezana s infekcijom koja je ušla u tijelo i utječe na nervno tkivo. Ovdje ćete morati konsultovati specijaliste za zarazne bolesti.
Kod virusne ili bakterijske infekcije srednjeg uha, sinusa, grla ili respiratornog trakta može doći do upale trigeminalnog živca. Ili sa meningitisom.
Postoji još jedna bolest - lajmska bolest (borelioza), koja se javlja kada krpelj ugrize. Uzrok će biti i svaka infekcija, čije komplikacije mogu dovesti do utrnulosti glave.
Ponekad se parestezija javlja kod autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, multipla skleroza). Imuni sistem, iz nepoznatih razloga, počinje da napada tkiva, greškom ih smatra stranim. Ovdje će biti neophodna posjeta imunologu.
Ako je osoba bila izložena hemikalijama koje su dovele do intoksikacije organizma, a ima osjećaj utrnulosti, potrebna je hitna medicinska pomoć za čišćenje krvi od toksina i pomoć toksikologa.
Dešava se da dejstvo toksina na organizam traje dugo (štetna proizvodnja ili alkoholizam). Oni polako ali sigurno uništavaju nervno tkivo, što dovodi do parestezije.
Ponekad glava može utrnuti kao rezultat psiholoških pritisaka koji su povezani sa stresom. Osoba ni ne primjećuje kako zauzima određeni položaj, u kojem su mišići prenapregnuti, a oni stisnu živce.
Ovdje će vam trebati konsultacija sa psihijatrom koji će vam propisati sedative, ili pomoć dobrog psihologa.
Još jednom navodimo doktore čija bi pomoć mogla biti potrebna da se utvrde uzroci utrnulosti vlasišta:
- Neurolog;
- Vaskularni hirurg;
- Endokrinolog;
- Traumatolog;
- Zubar;
- Specijalista zarazne bolesti;
- imunolog;
- Toxicologist;
- Psihijatar ili psiholog.
Dešava se da do parestezije dolazi zbog kompresije kičmene moždine ili mozga raznim tumorskim procesima. To radi onkolog.
Parestezija lica ili drugog dijela glave je privremena i prolazna. Parestezija se javlja kao posljedica ozljede, uzimanja lijekova ili bolesti. Nestaje oporavkom ili prestankom izlaganja drogama.
Ako utrnulost glave ne nestane dugo (hronični tok) ili se pojavljuje redovito, ali u privremenim intervalima (paroksizmalna priroda), onda će odgađanje odlaska liječniku samo pogoršati situaciju, sve do nepovratnih procesa, kada se doktor više neće moći pomoći.
Utrnulost može biti jedan od simptoma druge bolesti. Bolje je doći na termin na vrijeme.
5 / 5 ( 7 glasova)
Neuralgija je bolest perifernih nerava, praćena napadima jakog bola. Najčešća, koja se javlja kod 50 osoba i najčešće kod žena starijih od 50 godina, je neuralgija trigeminusa, koja je odgovorna za osjetljivost u predjelu lica.
Stoga se bol pri iritaciji grana trigeminalnog živca javlja u određenim područjima lica. Bol izazvan ovom bolešću je oštar, podsjeća na strujni udar, jak i vrlo bolan.
Neuralgija trigeminusa nastaje kao posljedica traume lica, prethodnih infekcija i prehlada, upale sinusa, pulpitisa i hipotermije.
Bolni napadi se mogu javiti u bilo koje vrijeme: kao reakcija na hladnu ili toplu hranu, na prejako svjetlo i glasne zvukove, čak i pri pranju zuba, bilo kojim pokretom lica ili žvakaćih mišića. Osim toga, na licu postoje zone (okidač ili okidač), čiji čak i lagani dodir izaziva jak napad boli - to su nazolabijalni nabori, gornja usna i desni, vrh i krila nosa, obrve. “Preteč” napada može biti svrab kože lica ili osjećaj “puzanja naježenosti”. Nakon toga, javlja se oštar, „pucajući“, bolni bol koji dovodi do suza, koji traje, obično, ne više od dvije minute, ponavljajući se često, u bilo koje doba dana po nekoliko sedmica.
- tipično: ciklične prirode sa periodima zatišja
- atipična: pokriva veliki dio lica i obično je trajna (do nekoliko dana). U ovom slučaju nema perioda jenjavanja bola, što daje osnovu da se govori o neuralgičnom statusu – najtežem obliku ove bolesti.
Simptomi
Većina pacijenata je primijetila da bol počinje spontano, bez ikakvog vidljivog razloga. Kod nekih pacijenata napadi počinju nakon udarca u lice, žvakanja, razgovora, pranja, liječenja zuba i sl. Često bol počinje u području donje ili gornje vilice, a sličan je bolu uzrokovanom problemima sa zubima. Međutim, čišćenje zuba ne otklanja problem.
Kod neuralgije trigeminusa može se pojaviti jedan ili više od sljedećih simptoma bolesti:
Oštećenje moždanih nervnih centara
2. Oštećenje grana facijalnog živca
- neciklični, monotoni bol u određenom dijelu lica;
- moguće odsustvo boli uz povećanu osjetljivost ili utrnulost vilice, usne, krila nosa, obraza, kapaka ili čela;
- Oštećenje trigeminalnog živca povezano sa dentalnim bolestima može pojačati simptome pri stiskanju ili žvakanju.
Posljedice
Koliko ozbiljne mogu biti posljedice neuralgije trigeminusa? Općenito, napadi bola uzrokovani ovom bolešću ne predstavljaju direktnu prijetnju životu, iako ponekad mogu uzrokovati invaliditet. Tačnije bi bilo reći da je sama ova patologija posljedica razloga koji iritiraju trigeminalni nerv:
- kontakt vene ili arterije, zbog raznih upala, sa živcem u bazi lubanje, što dovodi do njenog kompresije i izazivanja napada;
- tumor koji komprimira živac;
- multipla skleroza, koja dovodi do uništenja mijelinske ovojnice živca.
Treba napomenuti da s godinama periodi remisije postaju kraći. Stoga, neriješeni osnovni uzrok neuralgije trigeminusa može imati posljedice u vidu čestih, nepodnošljivih i iscrpljujućih bolova.
Metode liječenja i moguće komplikacije
Prije početka liječenja potrebno je konzultirati neurologa i postaviti tačnu dijagnozu. Efikasna metoda za identifikaciju tumora i multiple skleroze je magnetna rezonanca, međutim, ova metoda je praktički nemoćna u identifikaciji drugih uzroka bolesti živaca. Simptomi neuralgije trigeminusa mogu se ublažiti analgeticima, antikonvulzivima i antidepresivima. Istovremeno se vrši potraga za oštećenim područjem trigeminalnog živca i njegovo liječenje, što se svodi na odabir lijekova protiv bolova i postupaka koji ublažavaju pritisak na živac.
Najčešće korišćeni lekovi su: karbamazepin, feitoin (Dilantin), okskarbazepin (Trileptal), finlepsin. Neki od ovih lijekova (karbamazepin, finlepsin) dugotrajnom primjenom gube na djelotvornosti i zahtijevaju povećanje doze, što može dovesti do negativnih posljedica.
Perkutani tretmani se izvode kako bi se oštetili korijeni živaca kako bi se smanjili ili blokirali signali boli. Ovi postupci uključuju: perkutanu balon kompresiju živca, perkutanu rizotomiju otopinom glicerola, perkutanu stereotaktičku radiofrekventnu termalnu rizotomiju.
Ako je potrebno, pribjegava se kirurškoj intervenciji: mikrovaskularna dekompresija podrazumijeva pomicanje krvnih žila koje komprimiraju živac. Unatoč maksimalnom postotku uspješnih operacija, one su povezane s rizikom i mogu imati ozbiljne komplikacije: značajan gubitak sluha, slabost mišića lica, moždani udar. Druga vrsta operacije - odsjecanje živca laserom ili elektrodom - je manje traumatična i izvodi se u lokalnoj anesteziji.
Prevencija se sastoji u pravovremenom liječenju upalnih i zaraznih bolesti.
Dodajte komentar
Svi od djetinjstva znamo da je zubobolja nešto najstrašnije i najneugodnije. Pročitajte u potpunosti
Većina zubnih bolesti nastaje zbog loše stomatološke njege, dok su uzroci parodontalne bolesti prilično neobični: poremećaji u radu imunološkog sistema.
Glavni proizvod za njegu usne šupljine je četkica za zube. Naravno, neophodne su i čačkalice, vodica za ispiranje usta, konac za zube i druge potrepštine.
Svi materijali su samo u informativne svrhe.
Udar je prouzrokovao štipanje trigeminalnog živca i utrnulost na desnoj strani lica.
Udar na lice rezultirao je prijelomom zigomatične kosti, štipanjem trigeminalnog živca i utrnulošću desne strane lica - nosa, gornje usne i zuba, u blizini oka. Šta se može učiniti, kome specijalistu da se obratim? Neurolozi sliježu ramenima! Da li ste se susreli sa sličnim slučajevima,nema bolova,već konstantna nelagodnost i razdražljivost.Prošlo je dvije godine od povrede,utrnulost je nastupila odmah nakon udarca i do danas?!
Zdravo! Morate ići na oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju. Tamo će vam biti pružena odgovarajuća specijalizirana pomoć i savjeti. Ali vaš apel je trebao biti odmah, a ne 2 godine kasnije, kada su mogućnosti za restauraciju uklještenog živca (ako je to slučaj), nažalost, vrlo ograničene.
- Novi članci
- Najbolji
I meni se desio potpuno isti incident, kontaktirao sam maksilofacijalnog hirurga i poslao me neurologu. Prepisana mi je terapija lijekovima i fizikalna terapija, išla sam na akupunkturu i masažu. Ali nažalost, bez efekta za taj vremenski period. Preosjetljivost se spontano pojavila otprilike 5 godina nakon ozljede. Mislim da svakako moram da idem kod doktora, možda da nisam tada počeo sa lečenjem ništa ne bi prošlo.
© "InfoZuby". Sva prava zadržana, kopiranje materijala sa sajta
moguće ako je potreban link do izvora.
Materijali resursa namijenjeni su samo u informativne svrhe,
nisu zamjena za kvalifikovanu medicinsku negu.
Gubitak osjeta lica nakon ozljede.
Poznanik je tokom treninga zadobio jak udarac u lice, ispod levog oka. Ima modrice, skoro da nema otoka, ali nema osetljivosti na delu levog obraza, pola gornje usne levo, krilo nosa levo, zubi u gornjem prednjem levom i u lijeva nozdrva, ispostavilo se i pri ispuhivanju nosa. Nisam izgubio svest, imao sam glavobolju na dan povrede, došlo je do konfuzije, ali do večeri istog dana stanje se popravilo, dan kasnije moje zdravlje se vratilo, ali je osetljivost gore navedenih mesta i dalje bila odsutan četvrti dan. Šta bi to moglo biti, kolika je vjerovatnoća oporavka?
Pitanje postavljeno prije 9 godina
Odgovori doktora
Međutim, postoji opasnost da se hematom razvije zbog prijeloma lobanje lica. stoga nemojte odlagati pregled. Najbolje je odmah uraditi magnetnu rezonancu glave, ili u krajnjem slučaju rendgenski snimak lobanje u 2 projekcije.
Jer simptomi zbunjenosti i glavobolje ukazuju na potres mozga koji se dogodio u trenutku ozljede. tada ne treba odlagati kontaktiranje ljekara (neurologa). Neophodno je liječiti potres mozga kako bi se spriječile različite dugoročne posljedice.
Dobar dan. Svaka prethodna traumatska ozljeda mozga zahtijeva osobnu konsultaciju sa neurologom. Budući da je vrlo problematično procijeniti stanje i moguće rizike u odsustvu. Savjetujem vam da ne odgađate odlazak ljekaru. Sretno.
Oštećenje kranijalnih nerava
Ozljede kranijalnih živaca (CNI) često su glavni uzrok invaliditeta kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. U mnogim slučajevima PCN se javlja uz blagu do umjerenu traumu lobanje i mozga, ponekad u pozadini očuvane svijesti (u trenutku ozljede i nakon nje). Značaj PCN-a može varirati: ako oštećenje olfaktornih živaca dovede do smanjenja ili odsustva mirisa, onda pacijenti možda neće primijetiti ili zanemariti ovaj nedostatak. Istovremeno, oštećenje vidnog ili facijalnog živca može dovesti do teške invalidnosti i socijalne neprilagođenosti pacijenata zbog oštećenja vida ili pojave grubog kozmetičkog defekta.
Primijećeno je da su direktna oštećenja intrakranijalnih segmenata CN kao što su neurot-mesis (ruptura) ili neuropraxia (intraneuralna destrukcija) vrlo rijetka, zbog činjenice da je dužina intrakranijalnih segmenata nekoliko milimetara veća od udaljenosti između tačaka izlaza iz moždanog debla i iz šupljine lubanje, kao i zbog svojstava likvora koji se nalazi u bazalnim cisternama da apsorbuje udarce.
U slučaju TBI, oštećenje kranijalnih nerava u većini slučajeva je uzrokovano kompresijom istih u koštanim kanalima (I, II, VII, VIII n), bilo zbog kompresije edematoznim mozgom ili intrakranijalnog hematoma (III n), ili u zidu kavernoznog sinusa tokom traumatskih karotidno-kavernoznih anastomoza (III, IV, VI, prva grana V).
Posebni mehanizmi oštećenja kranijalnih nerava svojstveni su povredama stranog tijela i prostrijelnim ranama.
Prema literaturi, V imaju veću vjerovatnoću da boluju od TBI (od 19 do 26 %) i VII nerv (od 18 do 23%), ređe III nerv (od 9 do 12%), XII nerv (od 8 do 14%),
VI nerv (od 7 do 11%), IX nerv (od 6 do K)%). Ističemo da se u poglavljima posvećenim neurooftalmološkim i otoneurološkim posljedicama TBI govori o oštećenju niza kranijalnih nerava.
POVREDA TRIGEMINALNOG ŽIVCA
Trigeminalni nerv se sastoji od tri glavne grane. Grana I - orbitalni nerv - inervira kožu čela, temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, dorzum nosa, sluzokožu nosa i njegovih paranazalnih sinusa, membranu očne jabučice i suzne žlijezde. Polazeći od Gaserovog ganglija, živac prolazi kroz debljinu vanjskog zida kavernoznog sinusa i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.
Grana II - maksilarni nerv - inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, spoljašnji kantus, prednji deo temporalne regije, gornji deo obraza, krila nosa, kožu i sluzokože gornje usne, sluzokože maksilarnog sinusa, nepca, zuba gornje vilice. Maksilarni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum u pterygopalatinu fossa. Infraorbitalni nerv, koji je nastavak druge grane, prolazi u infraorbitalnom žlijebu, izlazeći na lice kroz infraorbitalni foramen.
III grana - mandibularni nerv - inervira dura mater, kožu donje usne, bradu, donji dio obraza, prednji dio ušne školjke i prednji slušni kanal, bubnu opnu, sluznicu obraza, dno usta i prednji dio 2/3 jezika, zubi donje vilice, mišići za žvakanje i mišići veluma. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale u infratemporalnu fosu i formira niz grana.
Mehanizmi oštećenja
Oštećenje Gaserovog ganglija i korijena trigeminalnog živca javlja se kod prijeloma baze lubanje. Oštećenje temporalne kosti koje se proteže do otvora glavne kosti, baze srednje lobanjske jame, može uzrokovati kompresiju ili rupturu grana trigeminalnog živca. Direktne ozljede mekih tkiva lica, iščašenje orbitalnih struktura, ozljede gornje i donje vilice također mogu oštetiti trigeminalni nerv.
Klinika i dijagnostika
Kada je Gasserov ganglion oštećen, javlja se tup, periodično pojačan bol u području inervacije svih grana trigeminalnog živca, uočavaju se poremećaji osjetljivosti i herpetične erupcije, kao i neurotrofne komplikacije (keratitis, konjuktivitis). Kada su grane V živca oštećene, javljaju se sindromi boli različite težine, lokalizirani u zonama njihove inervacije. Prepoznavanje oštećenja trigeminalnog živca zasniva se na karakterističnim znacima - hipoesteziji ili hiperpatiji u predjelima njegove inervacije, poremećajima žvakanja i pokreta donje vilice, iritaciji ili inhibiciji rožnjače i drugih refleksa koji se ostvaruju kroz V nerv, kao i autonomni poremećaji.
Tretman
Za posttraumatske trigeminalne bolne sindrome koristi se kompleks analgetičke, apsorpcione, vaskularne i metaboličke terapije.
Prioritetna indikacija za operaciju je oštećenje prve grane trigeminalnog živca, što dovodi do neuroparalitičkog keratitisa, uz nastanak ulkusa rožnice. Retroganglijsko oštećenje prve grane trigeminalnog živca može se liječiti kombinovanom plastičnom operacijom trigeminalnog živca sa autotransplantatom iz potkoljenice spojenim na veći okcipitalni nerv. Operacija se sastoji od frontolateralnog epiduralnog pristupa krovu orbite, njegovog otvaranja i izolacije oftalmološkog živca.
Autotransplantat n.suralis se jednim krajem zašije za oftalmičku granu, a drugim za veći okcipitalni nerv. Obnova osjetljivosti je moguća nakon 6 mjeseci.
Indikacija za rekonstrukciju donjeg alveolarnog živca je anestezija u području donje usne, njena disfunkcija i moguća trauma. Operaciju izvode neurohirurzi zajedno sa maksilofacijalnim hirurzima. Distalni i proksimalni krajevi živca u mandibuli i mentalnom foramenu se izoluju, identifikuju, markiraju, a zatim se šivaju sa živcem, ako je potrebno autograftom.
OŠTEĆENJE LIČNOG ŽIVCA
Jedna od ozbiljnih komplikacija koje proizlaze iz traumatske ozljede mozga je periferna paraliza lica. Po učestalosti pojavljivanja traumatske povrede facijalnog živca su na 2. mjestu nakon idiopatske Bellove paralize. U strukturi traumatske ozljede mozga, oštećenje facijalnog živca uočeno je kod 7-53% pacijenata s prijelomima baze lubanje.
Ozljede facijalnog živca nastale prijelomom baze lubanje dijele se na rane i kasne. Pareze i paralize koje se javljaju neposredno nakon ozljede, što ukazuje na direktno oštećenje živaca, obično imaju nepovoljan ishod. Periferna pareza facijalnog živca može se javiti i kasnije nakon ozljede, najčešće nakon 12-14 dana. Ove pareze su uzrokovane sekundarnom kompresijom, otokom ili hematomom u ovojnici živca. U tim slučajevima je očuvan kontinuitet živca.
Mehanizmi oštećenja
Uzdužni prijelomi temporalne kosti čine preko 80% svih prijeloma temporalne kosti. Češće se javljaju bočnim, kosim udarcima u glavu. Linija preloma ide paralelno sa osom piramide i često, zaobilazeći kapsulu lavirinta, odstupa u strane, cijepa bubnu šupljinu, pomiče malleus i inkus, što dovodi do prijeloma i dislokacije stremenice.Oštećenje sluha sa oštećenjem sluha sa longitudinalni prijelom javlja se kao vrsta poremećaja zvučne provodljivosti (konduktivni gubitak sluha). U pravilu se na zahvaćenoj strani javlja otoreja, a bubna opna je ozlijeđena.
Poprečni prijelomi se javljaju u 10-20% slučajeva. Mehanizam prijeloma je udarac u glavu u anteroposteriornom smjeru. Linija preloma ide od bubne šupljine kroz zid kanala facijalnog živca u njegovom horizontalnom segmentu do unutrašnjeg slušnog kanala kroz predvorje lavirinta. Poprečni prijelomi se također dijele na vanjske i unutrašnje, ovisno o komunikaciji prijeloma sa vanjskim slušnim kanalom. Gubitak sluha javlja se kao vrsta senzornog gubitka sluha. Bubna opna može ostati netaknuta, što ne isključuje mogućnost formiranja hematotimpanuma na zahvaćenoj strani. Pojava rinoreje kod ovih fraktura objašnjava se prodiranjem likvora iz srednjeg uha kroz Eustahijevu tubu u nosnu šupljinu. U 50% slučajeva moguć je gubitak vestibularne funkcije. Oštećenje facijalnog živca s poprečnim prijelomima je mnogo teže i javlja se mnogo češće nego kod longitudinalnih.
Kod prostrijelnih rana, živac je oštećen u 50% slučajeva. Nerv može biti probijen projektilom za ranu (metkom, fragmentom) i sekundarno oštećen kinetičkom energijom metka. Rane od metaka su teže od gelera, jer... metak teži mnogo više od krhotina i, leti većom brzinom, uzrokuje teža oštećenja. Najčešće se kod prostrijelne rane oštećuju mastoidni nastavak, mjesto gdje živac izlazi iz stilomastoidnog foramena i bubna opna.
Patohistologija
Kod traumatskih ozljeda facijalnog živca nastaju različite biohemijske i histološke promjene ne samo distalno, već i u proksimalnom dijelu živca. Istovremeno, pored prirode ozljede (presijecanje tijekom operacije, traumatska kompresija), težina kliničke manifestacije ozljede ovisi o blizini njegovog jezgra facijalnog živca - što je bliže potonjem, teži i izraženiji stepen oštećenja nervnog stabla je.
Predložena je patohistološka klasifikacija za procjenu stepena oštećenja facijalnog živca (Sunderland S.):
1. stepen - neuropraksija - blokada provođenja impulsa, sa kompresijom nervnog stabla. Istovremeno, očuvan je integritet živca i njegovih elemenata
(endo-periepineurijum). Valerijanska degeneracija u ovom slučaju nije uočena. Kada se pritisak ukloni, funkcija živaca se potpuno obnavlja u relativno kratkom vremenu.
Faza 2 - aksonotmeza - parijetalna kidanje aksona sa odlivom aksoplazmatske tečnosti. U ovom slučaju dolazi do Wallerove degeneracije
cija izražena distalno od mjesta oštećenja nervnog stabla. Nervni omotač je očuvan, a elementi vezivnog tkiva ostaju netaknuti. Nerv zadržava sposobnost regeneracije (brzinom od 1 mm dnevno) distalno, potencijalno pospješujući oporavak.
Stupanj 3 - endoneurotmesis - endoneurijum i akson su oštećeni, dolazi do parijetalne degeneracije, ali perineurijum ostaje netaknut. Walerova degeneracija je distalna i proksimalna od oštećenja u određenoj mjeri u oba smjera. U tom slučaju se aksoni mogu regenerirati, ali je potpuni oporavak nemoguć zbog ožiljno-adhezivnog procesa koji se razvija na mjestu oštećenja i ometa napredovanje vlakana. To dovodi do djelomične reinervacije nervnog stabla. Osim toga, mijenja se usmjereni rast aksona, što dovodi do sinkineze i nepotpune obnove funkcije živaca.
4. stepen - perineurotmeza. Samo epineurijum ostaje netaknut, a akson, endo- i perineurijum su uništeni. Teška Walerian degeneracija. Ovo je aberantni oblik regeneracije jer... Nema šanse za obnavljanje funkcije živaca bez kirurškog popravka.
5. stepen - epineurotmeza. Potpuno oštećenje svih elemenata nervnog stabla, pojava neuroma. Restauracija, čak i djelomična, u
ova faza se ne javlja. Hirurško rješenje problema također ne dovodi do željenih rezultata.
Klinika
Klinička slika oštećenja facijalnog živca je dobro poznata i zavisi od stepena oštećenja i stepena poremećaja provodljivosti. Vodeći simptom oštećenja facijalnog živca je periferna pareza ili paraliza mišića lica odgovarajuće polovice lica.
Sindrom facijalnog živca (sindrom: Bellov sindrom) uključuje paralizu svih mišića lica homolateralne polovine lica (nedostatak mogućnosti bora na čelu i mrštenja, nedostatak zatvaranja palpebralne pukotine, glatkoća nazolabijalnog nabora, opuštenost ugla usana, nemogućnost ogoljenja zuba i naduvavanja obraza, maskasti izgled zahvaćene polovine lica) i često je dopunjen poremećajem ukusa u prednjim 2/3 iste polovine jezika, hiperakuzija (neugodna, povećana percepcija zvuka), poremećena proizvodnja suza (hiper- ili alakrimanija) i suvo oko.
Postoje 3 segmenta facijalnog živca: intrakranijalni, koji uključuje segment od mjesta gdje živac izlazi iz moždanog stabla do unutrašnjeg slušnog kanala, intrapiramidalni od unutrašnjeg slušnog kanala do stilomastoidnog foramena i ekstrakranijalni. Karakteristike topografske anatomije facijalnog živca, zbog njegove lokacije u neposrednoj blizini moždanog stabla, kohleovestibularnog živca, struktura unutrašnjeg i srednjeg uha i parotidne pljuvačne žlijezde, određuju i visoku učestalost njegovih lezija i poteškoće hirurško lečenje.
U zavisnosti od stepena oštećenja, Bellov sindrom ima nekoliko topikalnih varijanti (slika 12-1).
Ako je zahvaćen korijen facijalnog živca koji izlazi iz moždanog debla u lateralnoj cisterni ponsa (cerebelopontinski ugao) zajedno sa V, VI i VIII kranijalnim živcima njegove polovine, klinička slika sindroma će uključivati simptome disfunkcije ovi nervi. U predjelu inervacije grana trigeminalnog živca primjećuju se bol i poremećaji svih vrsta osjetljivosti, ponekad u kombinaciji sa oštećenjem homolateralnih žvačnih mišića (oštećenje V živca), periferna paraliza facijalnog živca , gubitak sluha, buka i vestibularni poremećaji (oštećenje VIII živca), ponekad u kombinaciji sa cerebelarnim simptomima Da li je to s ove strane:
Lokalne varijante sindroma VII nerva kada je oštećen u jajovodnom kanalu zavise od stepena oštećenja:
Kada dođe do lezije prije odlaska velikog parapetrosusa, u kojoj su u proces uključena sva prateća vlakna, klinička slika, osim periferne paralize mišića lica, uključuje suho oko (oštećenje velikog parapetrosusa), hiperakuzu (oštećenje parastapediusa), oštećenje ukusa u prednjim 2/3 jezika (zahvaćene hordae timpani);
Rice. 12-1. Nivoi oštećenja facijalnog živca i njihovo prepoznavanje.
Kod niže lokalizacije lezije iznad ishodišta stapediusne tačke, pored periferne paralize mišića lica iste polovine lica, uočava se hiperakuzija i poremećaj ukusa u prednjim 2/3 jezika istog. polovina ovog drugog. Suhe oči se zamjenjuju pojačanim suzenjem;
Sa oštećenjem iznad ishodišta chordae tympani, suzenje i poremećaji ukusa su uočeni u prednjim 2/3 jezika;
Kada se lezija pojavi ispod početka chordae tympani ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena, dolazi do paralize svih mišića lica njegove polovine, u kombinaciji sa suzenjem.
Najčešća lezija VII nerva je na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lobanje.
Kod totalnog oštećenja facijalnog živca (jezgra i trup facijalnog živca) dolazi do periferne paralize svih mišića lica - zahvaćena strana je maskasta, nema nazolabijalnih i frontalnih nabora. Lice je asimetrično - tonus mišića zdrave polovine lica "vuče" usta na zdravu stranu. Oko je otvoreno (oštećenje m. orbicularis oris) – lagoftalmus – „zečje oko“. Prilikom pokušaja zatvaranja oka, očna jabučica se pomiče prema gore, šarenica ide ispod gornjeg kapka, a ne dolazi do zatvaranja palpebralne pukotine (Bellov simptom). Kod nepotpunog oštećenja mišića orbicularis oculi, palpebralna pukotina se zatvara, ali manje čvrsto nego na zdravoj strani, a trepavice često ostaju vidljive (simptom trepavica). Kod lagoftalmusa često se opaža suzenje (ako se održava normalna funkcija suznih žlijezda). Zbog oštećenja m. orbicularis oris, zviždanje je nemoguće, govor je nešto otežan. Na zahvaćenoj strani tečna hrana izlazi iz usta. Potom se razvija atrofija izolovanih mišića i uočava se odgovarajuća reakcija degeneracije i promjene perifernog EMG-a. Ne postoje supercilijarni, kornealni i konjuktivalni refleksi (oštećenje eferentnog dijela odgovarajućeg refleksnog luka).
Dijagnostika
Uz opisane neurološke simptome, koriste se različiti testovi i tehnike za prepoznavanje oštećenja facijalnog živca.
Schirmerov test uključuje prepoznavanje disfunkcije površinskog kamenog živca kroz proučavanje suzenja. Dvije trake filter papira, dužine 7 cm i širine 1 cm, ubacuju se u konjuktivnu vrećicu na dvije minute i određuje se površina na kojoj su trake natopljene suzama, u milimetrima. Nakon 3-5 minuta uporedite dužinu navlaženog dijela papira. Smanjenje dužine vlažnog područja za 25% smatra se dokazom oštećenja na ovom nivou. Oštećenje proksimalno od genikulatnog ganglija može dovesti do razvoja keratitisa.
Stapedius refleks dizajniran za testiranje grane facijalnog živca - stapedijalnog živca, koji napušta glavni nervni deblo odmah nakon drugog koljena u mastoidnom nastavku. Od svih testova, on je najispravniji. Ispitano pomoću standardnih audiograma. Ovaj test je važan samo u slučaju ozljede, a u slučaju infektivnih lezija živca nije informativan.
Proučavanje osjetljivosti okusa primjenom različitih testova okusnog papira na prednje 2/3 jezika otkriva oštećenje na nivou timpanije. Ali ovaj test nije sasvim objektivan. Ispravnije je, u ovom slučaju, proučavati pod mikroskopom reakciju papila jezika na različite testove okusa u obliku promjena u obliku papila. Ali tokom prvih 10 dana nakon povrede, papile ne reaguju na stimulans ukusa. Nedavno je istražen ukus elektrometrijski (elektrogustometrija), određivanje praga osjeta električne struje, što uzrokuje specifičan kiselkast okus kada je jezik nadražen.
test salivacije - detektuje se i oštećenje facijalnog nerva na nivou timpanije. Wharton kanal se kanulira sa obje strane, a salivacija se mjeri 5 minuta. Također nezgodan i ne sasvim objektivan test.
Elektrofiziološki testovi su najinformativnije studije kod pacijenata sa potpunom paralizom facijalnog živca, kako za prognozu tako i za proučavanje dinamike rasta aksona, kao i za odlučivanje o pitanju operacije živaca - da li dekompresirati živac ili ne.
Testovi ekscitabilnosti, maksimalne stimulacije, elektroneuronografija. Daju najtačnije rezultate u prva 72 sata nakon ozljede živca. Nakon 3-4 dana, zbog sve većeg stepena degeneracije živaca, ove metode istraživanja postaju terapeutske (regeneracija živaca se ubrzava).
Test ekscitabilnosti - stimulirajuće elektrode se postavljaju u stilomastoidni foramen s obje strane, na koje se dovode električna pražnjenja. Zatim se pokazatelji međusobno uspoređuju i, ovisno o dobivenim rezultatima, daje se prognoza u smislu obnove funkcije živaca. Prilično jeftin test, ali sa velikim brojem grešaka.
Maksimalna stimulacija grana facijalnog živca- Ovo je modificirana verzija prvog testa. Mehanizam je depolarizacija svih grana lica. Test počinje 3. dana nakon ozljede i periodično se ponavlja.
Electroneprografiya je objektivni test koji se sastoji od kvalitativne studije degeneracije živca stimulacijom živca u stilomastoidnom foramenu impulsima jednosmjerne struje. Odgovor na stimulaciju bilježi se pomoću bipolarnih elektroda pričvršćenih blizu nazolabijalnog nabora. Broj evociranih potencijala jednak je broju neoštećenih aksona, a neoštećena strana u procentima se poredi sa oštećenom. Detekcija evociranih potencijala manjih od 10% ukazuje na lošu prognozu za spontani oporavak.Nedostatak ovog testa je nelagodnost za pacijenta, težak položaj elektroda i visoka cijena studije.
Elektromiografija pomoću 2x i 3x faznih potencijala, putem igličastih transkutanih elektroda ugrađenih u mišiće lica, bilježi potencijale iz potonjih, otkrivajući električnu provodljivost facijalnog živca. Metoda ima ograničenu vrijednost jer do 2 sedmice nakon ozljede, zbog fibrilacije mišića lica koja se javlja (čiji je uzrok neuronska degeneracija), nije moguće dobiti prave rezultate. Ali postaje važno nakon 2 sedmice, zbog reinervacije aksona u mišiće. Registracija polifaznih potencijala ukazuje na početak reinervacije.
Tretman
Metode hirurških intervencija za uporne sindrome potpunog poremećaja provodljivosti facijalnog živca mogu se podijeliti u dvije grupe:
1. Hirurške intervencije na facijalnom živcu u cilju obnavljanja njegove provodljivosti i dobrovoljne motoričke funkcije mišića lica (dekompresijske operacije).
2. Plastične operacije na koži, mišićima i tetivama lica za smanjenje kozmetičkih nedostataka i zamjenu funkcije paraliziranih mišića.
Kod prijeloma temporalne kosti vrši se dekompresija živca na mjestu kompresije - uklanjanje kosti, evakuacija hematoma; Ako se otkrije lom živca, perineuralnu ovojnicu treba zašiti sa najmanje tri šava po obodu uz prethodno osvježenje krajeva živca pod pravim kutom. S druge strane, kliničko iskustvo pokazuje da se bez operacije nervna funkcija može obnoviti u različitom stupnju kod 2/3 žrtava. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. a drugi preporučuju dekompresiju što je ranije moguće u svim slučajevima paralize (unutar prvih 24-48 sati). Većina stručnjaka smatra da je optimalan period za hirurško lečenje teških povreda VII nerva od 4 do 8 nedelja nakon povrede, s obzirom na to da su rezultati operacija nakon 8-10 nedelja. od razvoja paralize su neefikasne. Fisch U. smatra prikladnim da interveniše 7. dana od početka paralize 7. veka, jer s vremenom je moguće identificirati dinamiku procesa. CT, MRI i elektrodijagnostika su neophodni za pravovremeno donošenje odluke o operaciji povrede VII nerva.
Facijalni nerv je postao prvi nerv na kojem je izvršena reinervacija (neuroplastika, nervna anastomoza), koja se sastojala od šivanja perifernog segmenta facijalnog živca sa centralnim segmentom drugog, posebno transektiranog, motornog živca. Prvi put u klinici reinervaciju facijalnog živca akcesornim nervom izveo je Drobnik 1879. godine, a hipoglosalni živac Korte 1902. godine. Ubrzo su ove operacije počeli koristiti mnogi kirurzi. Pored pomoćnih i hipoglosalnih nerava, glosofaringealni nerv, frenični nerv i descendentna grana hipoglosalnog živca korišteni su kao donorski nervi za reinervaciju facijalnog živca; II i III vratni nervi, mišićna grana pomoćnog živca sternokleidomastoidnog mišića. Do danas je akumulirano značajno iskustvo u operacijama ekstrakranijalne reinervacije facijalnog živca.
Reinervacija facijalnog živca pomoćnim živcem: glavni učinak operacije je spriječiti atrofiju mišića i vratiti njihov tonus.
Reinervacija hipoglosalnog živca facijalnog živca je najčešće korištena tehnika za ekstrakranijalnu reinervaciju facijalnog živca. Mnogi autori, preferirajući ovu tehniku, ističu da postoje funkcionalni odnosi između motoričkih područja lica i jezika u centralnom nervnom sistemu.
Reinervacija facijalnog živca hipoglosalnim živcem uz istovremenu reinervaciju hipoglosalnog živca njegovom silaznom granom je najčešće korištena operacija kod ozljeda facijalnog živca.
Reinervacija facijalnog živca pomoću freničnog živca. Transekcija freničnog živca obično nije praćena ozbiljnim neurološkim oštećenjem. Obnavljanje funkcije mišića lica nakon ponovnog uspostavljanja facijalnog živca freničnim živcem praćeno je izraženim prijateljskim pokretima, sinkronim s disanjem, za čije uklanjanje je potrebno dugotrajno konzervativno liječenje.
Reinervacija facijalnog živca prednjom granom 2. cervikalnog živca i glosofaringealnog živca nije dobila široku upotrebu u kliničkoj praksi.
Metode ekstrakranijalne reinervacije facijalnog živca, budući da su tehnički jednostavne i niskotraumatične, osiguravaju obnavljanje funkcije mišića lica, ali imaju niz ozbiljnih nedostataka. Transekcija donorskog živca povlači dodatne neurološke poremećaje, obnavljanje funkcije mišića lica praćeno je prijateljskim pokretima, koji se ne mogu uvijek uspješno preobučiti. Ovi nedostaci značajno smanjuju efikasnost operacija, a rezultati nisu u potpunosti zadovoljavajući za pacijente i hirurge.
Cross-face anastomoza, cross-face nerv kalemljenje. Prve publikacije o unakrsnoj transplantaciji L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel. Suština operacije je reinervacija zahvaćenog facijalnog živca ili njegovih grana sa pojedinim granama zdravog facijalnog živca putem autotransplantata, što omogućava stvaranje veza između odgovarajućih grana facijalnih živaca. Obično se koriste tri autotransplantata (jedan za mišiće oka i dva za mišiće obraza i obima usta). Operacija se može izvesti u jednoj ili (češće) u dvije faze. Raniji datumi su poželjni. Hirurška tehnika je od velike važnosti.
Za poboljšanje rezultata koristi se i plastična kirurgija lica, koja se može podijeliti na statičku i dinamičku. Statičke operacije imaju za cilj smanjenje asimetrije lica - tarzorafije za smanjenje lagoftalmusa, zatezanje kože lica.
Predložene su višesmjerne tehnike suspenzije za ispravljanje spuštenih obrva, lagoftalmusa i pubescencije obraza i kutova usana. U tu svrhu koriste se fascijalne trake izrezane iz fascia lata bedra. Postoje čak i slučajevi implantacije metalne opruge u gornji kapak. Međutim, sami autori primjećuju da se može razviti reakcija odbijanja. Ako nije pravilno pričvršćena, opruga može biti istisnuta, čak i perforirati kožu. Slična komplikacija se javlja kada se magneti implantiraju u očne kapke (reakcija odbacivanja u 15% slučajeva).
Plastična kirurgija ima za cilj zamijeniti funkciju paraliziranih mišića. Godine 1971. prvi put je presađen slobodni autotransplantat mišića i tetiva. Ovu operaciju su radili mnogi hirurzi. Autori primjećuju da transplantirani mišići često prolaze kroz cicatricijsku degeneraciju. S razvojem mikrohirurške tehnologije, sve više se koristi transplantacija mišića s mikrovaskularnom i nervnom anastomozom i prijenosom mišićnih režnjeva sa temporalnog mišića, mišića žvakaćeg mišića i potkožnog mišića vrata. Formulirane su sljedeće indikacije za korištenje plastične kirurgije:
1. Za poboljšanje rezultata nakon hirurških intervencija na facijalnom živcu.
2. U kasnim fazama nakon oštećenja facijalnog živca (4 ili više godina).
3. Nakon obimnih povreda lica, kada je intervencija na facijalnom živcu nemoguća.
Konzervativni tretman
Liječenje lezija facijalnog živca treba biti sveobuhvatno. Konzervativno liječenje treba provoditi od prve sedmice. Konzervativni režimi liječenja i tehnike vježbanja korak po korak razvijeni su kako bi se eliminisali istovremeni pokreti mišića lica kod pacijenata koji su podvrgnuti reinervaciji facijalnog živca.
Terapija gimnastikom tokom hirurškog lečenja povreda facijalnog nerva može se podeliti u tri različita perioda: preoperativni, rani postoperativni, kasni postoperativni.
U preoperativnom periodu glavni zadatak je aktivno sprečavanje asimetrija na zdravim i bolesnim stranama lica. Oštra asimetrija lica koja je nastala prvog dana nakon glavne operacije zahtijeva hitnu i strogo ciljanu korekciju. Takva korekcija postiže se dvije metodološke tehnike: pozicijskim tretmanom zatezanjem ljepljive trake i specijalnom gimnastikom za mišiće zdrave polovice lica.
Zatezanje ljepljivog flastera izvodi se na način da se ljepljivi flaster nanosi na aktivne točke zdrave strane usne - područje kvadratus mišića gornje usne, orbicularis oris mišića (na zdravoj strani ) i uz dovoljno jaku napetost usmjerenu prema bolnoj strani, pričvršćuje se na posebnu kacigu-masku ili postoperativni zavoj, na bočne trake. Takva napetost se provodi tokom dana od 2 do 6 sati dnevno uz postepeno povećanje vremena tretmana položajem. Takav zavoj je posebno važan tijekom aktivnih radnji lica: jela, artikulacije govora, emocionalnih situacija, jer slabljenje asimetrične vuče mišića zdrave strane poboljšava ukupnu funkcionalnu poziciju paraliziranih mišića, što igra veliku ulogu u postoperativnom periodu. , posebno nakon klijanja zašivenog živca.
Zasebno se razmatra tretman s položajem za mišić orbicularis oculi na zahvaćenoj strani. Ovdje se na sredinu gornjeg i donjeg kapka nanosi ljepljivi flaster poput „vrana stopala“ i povlači se prema van i lagano prema gore. Istovremeno, palpebralna pukotina se značajno sužava, što osigurava gotovo potpuno zatvaranje gornjih i donjih kapaka pri treptanju, normalizira proizvodnju suza i štiti rožnicu od isušivanja i ulceracije. Tokom spavanja, glavna napetost ljepljivog gipsa se uklanja, ali može ostati u području oko očiju.
Specijalna gimnastika u ovom periodu također je uglavnom usmjerena na mišiće zdrave strane - trening se izvodi u aktivnoj mišićnoj relaksaciji, doziranoj i naravno diferenciranoj napetosti glavnih grupa mišića lica - zigomatične, orbikularne usne i očne. , trouglasti mišići. Ovakve vežbe sa mišićima zdrave polovine takođe poboljšavaju simetriju lica, pripremaju ove mišiće za tako doziranu napetost, koja će u narednim periodima biti najadekvatnija, funkcionalno najkorisnija za polako oporavljajuće paretične mišiće.
Drugi period, rani postoperativni - od trenutka plastične operacije do prvih znakova nicanja živaca. U ovom periodu nastavljaju se u osnovi iste mjere rehabilitacije kao i u prvom periodu: pozicijski tretman i specijalna gimnastika, usmjerena uglavnom na dozirani trening mišića zdrave strane lica. Pored prethodnih vježbi, potrebna je i refleksna vježba – statička napetost mišića jezika i trening prisilnog gutanja.
Napetost jezika se postiže na sledeći način: pacijent dobija instrukcije da vrh jezika „prisloni“ na liniju zatvorenih zuba (2-3 sekunde napetosti), zatim opusti i ponovo „odmara“ uz desni – sada iznad zubi. Nakon opuštanja, fokusirajte se na desni ispod zuba. Slične serije zatezanja (naglasak u sredini, gore, dole) rade se 3-4 puta dnevno, 5-8 puta tokom svake serije.
Gutanje se također vrši u serijama, 3-4 gutljaja za redom. Možete kombinovati redovno gutanje sa polivanjem tečnosti, posebno ako se pacijent žali na suva usta. Mogući su i kombinovani pokreti - statička napetost jezika i istovremeno gutanje. Nakon ovakve kombinovane vježbe potreban vam je duži odmor (3-4 minute) nego nakon pojedinačnih vježbi. U ovom periodu mogu se preporučiti razne vrste restorativnog tretmana - vitaminska terapija, masaža okovratnog područja itd. Preporučuje se kurs dibazola u trajanju od 2 mjeseca uz lijekove. Masaža lica, posebno zahvaćene strane, smatra se neprikladnom u ovom periodu.
Treći, kasni postoperativni period počinje od trenutka prvih kliničkih manifestacija nicanja nerva. Pokret mišića smijeha i jednog od dijelova zigomatskog mišića javlja se ranije od ostalih. U ovom periodu glavni naglasak je na terapijskim vježbama. Nastavljaju se statičke vježbe za mišiće jezika i gutanje, ali se broj časova značajno povećava - 5-6 puta dnevno i trajanje ovih časova. Prije i poslije nastave preporučuje se masaža oboljele polovine lica.
Posebno je vrijedna masaža iz unutrašnjosti usta, kada instruktor tjelovježbe masira (rukom u hirurškoj rukavici) pojedine (ako je moguće) mišićne grupe - kvadratni mišić gornje usne, zigomatični mišić, mišić orbicularis oris , bukalni mišić.
Kako se povećava amplituda voljnih pokreta, dodaju se vježbe u simetričnoj napetosti na obje strane - zdrave i afektirane. Ovdje je važan metodološki princip potreba da se snaga i amplituda kontrakcije mišića zdrave strane izjednači s ograničenim mogućnostima mišića zahvaćene strane, ali ne i obrnuto, jer tercijarni mišići, čak i uz maksimalnu kontrakciju, ne mogu se izjednačiti sa zdravim mišićima, i time osigurati simetriju lica. Samo izjednačavanje zdravih mišića s paretskim eliminira asimetriju i time povećava ukupni učinak kirurškog liječenja.
Pokreti mišića orbicularis oculi pojavljuju se mnogo kasnije i u početku su sinergijski sa kontrakcijama mišića donjeg i srednjeg dijela lica. Ovu sinergiju treba na svaki mogući način jačati dva do tri mjeseca (zglobnim kontrakcijama svih mišića oboljele strane), a nakon postizanja dovoljne amplitude kontrakcije mišića orbicularis oculi, potrebno je postići diferencirano razdvajanje ove kontrakcije. To se postiže određenom mišićnom funkcijom i prenošenjem vještine odvojene mišićne kontrakcije zdrave strane (vidi prvu menstruaciju) na zahvaćenu stranu. U istom periodu preporučuje se tretman pozicioniranja prema poznatoj metodi, međutim vrijeme se smanjuje na 2-3 sata svaki drugi dan.
Koristi se liječenje lijekovima; Tečaj oporavka: gliatilin 1000 mg 2 puta dnevno, uz postepeno smanjenje doze na 400 mg 2 puta dnevno, mjesec dana; sermion 400 mg jednom dnevno tokom 10 dana; Cavinton 5 mg 2 puta dnevno tokom mjesec dana. Dvije sedmice nakon kursa počinju uzimati Vasobral 2 ml 2 puta dnevno i Pantogam 250 mg 1 put dnevno tokom mjesec dana, nakon čega slijedi uzimanje glicina 1/2 tablete. noću pod jezikom, a zatim povećavajući dozu na 1 tabletu.
Za parezu VII živca široko se koriste metode fizikalnog liječenja u nedostatku kontraindikacija (teško opće stanje pacijenta, trofični poremećaji u predjelu lica, prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini, razvoj meningoencefalitisa nakon ozljede). U prvih 7-10 dana nakon oštećenja nerva, Sollux i Minin reflektor se propisuju na zahvaćenu polovinu lica, 10-15 minuta dnevno. Jodna elektroforeza uha koristi se endoauralno. Da biste to učinili, ušni kanal i ušna školjka se pune tamponom od gaze namočenim u ljekovitu otopinu; Katodna elektroda se postavlja na bris. Druga elektroda 6 x 8 cm se postavlja na suprotni obraz, jačina struje je 1-2 mA, 15-20 minuta, svaki drugi dan ili dnevno. Galvanizacija se koristi i sa jačinom struje od 1 mA do 5 mA u trajanju od 15-20 minuta, 10-15 postupaka. Često je indikovana elektroforeza sa prozerinom 0,1% i 10% 2% u obliku Bourguignon polumaske; jačina struje od 1 mA do 3-5 mA u trajanju od 20 minuta, 10-15 sesija po kursu; UHF snaga 40-60 vati na udaljenosti elektroda 2 cm od lica 10-15 minuta, bez osjećaja topline, 10-15 sesija po kursu.
Za vraćanje funkcija mišića lica preporučljivo je koristiti električnu stimulaciju. Počinje 3-4 sedmice nakon ozljede, uzimajući u obzir elektrodijagnostičke podatke. Obično se koristi tehnika u kojoj se električna stimulacija kombinira s "voljnim" pokretima - metoda takozvane "aktivne" stimulacije. Električna stimulacija paretičnih miševa provodi se pod kontrolom reakcija pacijenta (pojava bola) uzimajući u obzir njegovo opće stanje (dnevne sesije po 15-20 minuta sa dvije elektrode površine 2-3 cm2 ., impulsna struja sa frekvencijom impulsa od 100 i jačinom struje od 8-16 mA). Kada se javi izražena reakcija boli, jačina struje se smanjuje.
Indikovana je i toplinska obrada u vidu parafinskih, ozokeritnih i blatnih aplikacija (trajanje sesije 15-20 minuta, temperatura 50-52°C, 12-18 procedura po kursu). Toplinske aplikacije treba da pokriju lice, mastoidni nastavak i područje vrata.
Komplikacije
Motorni deficit zbog pareze VII nerva dovodi ne samo do kozmetičkog defekta, već i narušava korisnost radnji žvakanja i gutanja, te mijenja fonaciju. Neuroparalitički keratitis, čiji je uzrok kod pacijenata s oštećenjem facijalnog živca lagoftalmus i poremećena lakrimacija, u konačnici dovodi do ožiljaka na rožnici, sve do gubitka oka. Sve zajedno umanjuje kvalitetu života žrtve i uzrokuje mu tešku psihičku traumu.
POVREDA KAUDALNOG ŽIVCA
Kaudalni nervi stradaju kod: teške ozljede glave pri oštećenju moždanog stabla, kraniocervikalne traume sa oštećenjem atlasa, prodornih rana kraniocervikalne regije sa oštećenjem mekih tkiva vratnog područja. Opisan je slučaj paralize jezika uslijed trakcionog odvajanja oba živca od baze lubanje uslijed traume glave.
Uz obostrano oštećenje glosofaringealnog živca, poremećaji kretanja mogu biti jedna od manifestacija bulbarne paralize, koja se javlja s kombiniranim oštećenjem jezgara, korijena ili debla IX, X, XII živaca. Kod oštećenja vagusnog živca nastaju poremećaji gutanja, proizvodnje glasa, artikulacije i disanja (bulbarna paraliza). Lezije vagusnog živca manifestiraju se simptomima iritacije ili gubitka njegove funkcije.
U slučaju oštećenja kaudalnih nerava propisuje se konzervativna terapija koja ima za cilj poboljšanje provođenja ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama i obnavljanje neuromišićne provodljivosti (prozerin 0,05%, 1 ml supkutano dnevno 10 dana, zatim galantamin 1%, 1 ml subkutano; oxazil 0,05, gliatilin 1 g dva puta dnevno Važna je prevencija aspiracije hrane i pljuvačke.
U slučaju paralize trapeznih mišića vrši se hirurška rekonstrukcija akcesornog živca na njegovim ekstrakranijalnim segmentima. Opis rekonstrukcije intrakranijalnih segmenata nije pronađen u literaturi. Oštećenje hipoglosnog živca često se kombinira s oštećenjem ekstrakranijalnog dijela karotidne arterije (na vratu). S tim u vezi, rekonstruktivna hirurgija se izvodi u akutnoj fazi ozljede mikrohirurškim tehnikama.
O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznjecov
Kontuzije mozga uključuju fokalna makrostrukturna oštećenja moždane supstance koja su rezultat traume.
Prema jedinstvenoj kliničkoj klasifikaciji TBI usvojenoj u Rusiji, žarišne kontuzije mozga dijele se u tri stupnja težine: 1) blage, 2) srednje teške i 3) teške.
Difuzne ozljede aksona mozga uključuju potpune i/ili djelomične raširene rupture aksona, često u kombinaciji s malim fokalnim hemoragijama, uzrokovanim traumom pretežno inercijalnog tipa. U ovom slučaju, najkarakterističnije teritorije su aksonska i vaskularna tkiva.
U većini slučajeva su komplikacija hipertenzije i ateroskleroze. Manje često uzrokovano bolestima srčanih zalistaka, infarktom miokarda, teškim cerebralnim vaskularnim abnormalnostima, hemoragičnim sindromom i arteritisom. Postoje ishemijski i hemoragični moždani udar, kao i str.
Video o Hunguest Helios Hotelu Anna, Heviz, Mađarska
Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.
Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.
Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.
Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.