Ablacija mrežnice je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje, koje se odabire pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Lijekovi ne pružaju adekvatan tretman, a napredovanje patologije može se zaustaviti samo hirurškom intervencijom. Nakon toga, pacijentu predstoji period rehabilitacije.
Šta je ablacija retine?
Koliko je opasno odvajanje mrežnjače i šta je to? Ovo je naziv za patološku promjenu u kojoj je mrežnica odvojena od žilnice. To se događa zbog suza koje uzrokuju curenje tekućine iz staklastog tijela ispod retine.
Normalno, mrežnica oka je zapečaćena i čvrsto pristaje na žilnicu.
Odvajanje se često javlja kod ozljeda glave i posebno organa vida, kao i kod njihovih patologija - na primjer, distrofije, nakupljanja viška tekućine, rastućih tumora. Rezultat progresivne bolesti je pogoršanje vida. Ako se ablacija retine ne liječi, moguće je potpuno sljepilo.
Prvi "predvjesnici" bolesti su blicevi u očima. Pacijenti se mogu žaliti da pojedini fragmenti ispadaju iz “slike” svijeta oko sebe. Često je tamni veo pred očima.
Savremena dijagnoza ablacije retine
Ako se sumnja na patologiju, oftalmolog propisuje set dijagnostičkih testova. Od njihovih rezultata zavisi dalji plan kako da se leči odvajanje.
Obično pacijent treba da prođe:
- Dijagnostika vida - pokazaće u kakvom je stanju centar mrežnjače.
- Perimetrija - procjena bočnog vida pomoću posebne opreme.
- Tonometrija - mjerenje intraokularnog tlaka, koji se često smanjuje u odnosu na normu tijekom odvajanja.
- Elektrofiziološka dijagnostika - utvrđivanje stanja nervnih ćelija.
- Oftalmoskopija je pregled fundusa oka koji daje sliku patologija: rupture, stanjivanje, krvarenja itd.
- Ultrazvuk - pokazuje veličinu patologije i ispituje staklasto tijelo.
To pomaže u uspostavljanju točne kliničke slike, propisivanju plana liječenja i identifikaciji popratnih bolesti, ako ih ima. Mogu se propisati dodatni dijagnostički testovi. Prije operacije bit će potrebne krvne pretrage.
Metode liječenja: vrste operacija
Za ablaciju retine, operacija je jedini efikasan tretman. Njegova glavna svrha je uklanjanje praznina. Za to je razvijeno nekoliko efikasnih metoda. Evo najpopularnijih.
Laserska koagulacija
Laserska koagulacija je nježna operacija. Njegova primjena je racionalna za manji stepen patologije, kada vid još nije oštećen. Tokom koagulacije, suze ostaju iste, ali su njihove ivice zapečaćene laserskim snopom. Pošto tečnost prestaje da teče kroz rupe, ljuštenje ne napreduje dalje.
Pacijenti vrlo lako podnose lasersku koagulaciju. Opća anestezija nije potrebna - dovoljno je ukapavanje anestetičkih kapi. Operacija traje od 5 do 10 minuta. U privatnim klinikama pacijent može ići kući na dan intervencije, ali u državnim klinikama se obično ostavlja na opservaciji nekoliko dana. Trošak operacija ovisi o složenosti, klinici i regiji: na primjer, u Moskvi, koagulacija će koštati otprilike 8.000-12.000 rubalja.
Vitrektomija
Vitrektomija je ozbiljnija hirurška procedura. Njegova primjena je racionalna u prisustvu promjena u staklastom tijelu, koje ima strukturu gustog gela. Uklanja se i pumpa se tečni silikon, fiziološki rastvor i perfluorougljenik. U isto vrijeme, mrežnica se približava žilnici. Ova operacija je indicirana za značajne lezije i patologije staklastog tijela.Vitrektomija u Moskvi košta od 45.000 do 200.000 rubalja.
Zaptivanje
Ispuna je otvaranje vanjske opne oka i ugradnja plombe na mjesta rupture. Izrađene su od silikona i postavljene na skleru koja se nalazi ispod retine. Fil je učvršćen nitima koji se ne rastvaraju. Postoji nekoliko vrsta punjenja, koje zavise od stepena oštećenja mrežnjače. Na primjer, sektorski i kružni. Cijene u Moskvi - od 26.500 rubalja.
Nakon operacije
Postoperativni period zahtijeva poštovanje preporuka i poštivanje ograničenja. U ovom trenutku su potrebni redovni pregledi kod oftalmologa-hirurga. Liječnik pacijentu daje potpune informacije o tome kako se ponašati nakon operacije i koje lijekove koristiti. Preporuke zavise od stepena odvajanja i karakteristika izvedenog zahvata i mogu biti individualne. Pridržavanje pravila olakšava proces ozdravljenja, sprečava ili blagovremeno otkriva pojavu bolnih stanja i pomaže u obnavljanju vidne oštrine.
Operacija ponekad dovodi do komplikacija. Na primjer, izlaganje laserskom snopu u rijetkim slučajevima izaziva stvaranje katarakte. Mogući su i keratitis i edem rožnice, višak intraokularnog tlaka s rizikom od razvoja, promjene oblika zjenice i pogoršanje vida u mraku. Sva ova bolna stanja se blagovremeno identifikuju tokom preventivnih pregleda i propisuje lečenje.
Laserska koagulacija
Nakon zahvata, prvi rezultati se mogu proceniti u roku od 2 nedelje. U tom periodu dolazi do zarastanja i stvaranja horioretinalnih adhezija.
Da bi se izbjegle negativne posljedice koagulacije, nakon operacije pacijent mora slijediti važna pravila:
- Izbjegavajte sport i fizičku aktivnost, izbjegavajte nagle pokrete i podizanje teških tereta.
- Nemojte preopteretiti oči: ograničite vrijeme provedeno ispred monitora, TV-a ili uz knjigu. Prilikom izlaska napolje preporučuje se nošenje sunčanih naočala sa zaštitom od sunca kako biste zaštitili vid od zasljepljujuće svjetlosti i ultraljubičastog zračenja: izazivaju iritaciju.
- Izbjegavajte ozljede glave, a posebno područja oko očiju.
- Pacijenti sa hroničnim bolestima treba da prate svoje opšte stanje. Dakle, hipertoničari moraju pratiti svoj krvni tlak i, ako odstupe od norme, uzimati antihipertenzive, a oni koji boluju od dijabetesa moraju držati pod kontrolom razinu šećera.
Prvih šest mjeseci nakon laserske koagulacije potrebno je svaki mjesec ići na oftalmološki pregled. Tačan raspored će sastaviti ljekar oftalmolog, uzimajući u obzir individualne karakteristike stanja mrežnice pacijenta. Tada se učestalost posjeta liječniku smanjuje na svakih 6-12 mjeseci, ali je i dalje određuje oftalmolog.
Vitrektomija
Vitrektomija je ozbiljna hirurška intervencija, tako da period rehabilitacije zahteva pažnju i odgovornost od strane pacijenta. Dakle, nakon što se provede zabranjeno je:
- Podižite predmete koji su teži od 2 kg.
- Čitajte, sjedite za kompjuterom i radite druge stvari koje zahtijevaju vizualnu koncentraciju duže od pola sata.
- Nagni se nad vatru.
- Bavite se intenzivnom fizičkom aktivnošću. Posebno se bavite sportom i vježbama koje zahtijevaju nagle pokrete i savijanje.
Trajanje ograničenja može biti od 3 do 6 mjeseci. Period oporavka odvija se pod nadzorom liječnika, koji će dati potrebne preporuke i po potrebi prilagoditi program rehabilitacije. Pravila obično uključuju pridržavanje dijete bez masne ili začinjene hrane. Naravno, piti alkoholna pića čak iu minimalnim količinama je strogo zabranjeno.
Zaptivanje
Kao i kod drugih hirurških intervencija, nakon punjenja pacijent dobija individualni postoperativni plan od lekara. Ali postoje i opšta pravila:
- Nositi zavoj od gaze. Materijal se mora nekoliko puta presavijati. Ova gustoća će zaštititi oko od vanjskih iritacija, uključujući jako svjetlo, kao i od zagađenja. Mjera sprječava razvoj komplikacija zarazne prirode, a vizualni mir potiče brzo ozdravljenje. Zavoj treba mijenjati svaki dan kako bi se spriječilo razmnožavanje patogenih mikroorganizama u gazi.
- Usklađenost sa režimom. To su ograničenja fizičke i vizuelne aktivnosti, dizanje teških tereta, kao i kod drugih vrsta detachment tretmana. Lekar će vam takođe reći koji položaj treba da zauzme vaša glava tokom spavanja i odmora.
- Posebna higijena. Dok se očno tkivo zacjeljuje, mora se zaštititi od vode i kozmetike za pranje ili šampona. Kada perete kosu, smijete je samo lagano nagnuti unazad, ali ne i naprijed. Ako voda ili druga tekućina dospije u oko, treba ga odmah isprati otopinom s dezinfekcijskim svojstvima: hloramfenikol (0,25%) ili furatsilinom (0,02%). Neće oštetiti organe vida, stoga imaju blag, ali efikasan učinak.
- Upotreba oftalmoloških kapi. Prepisuje ih ljekar. Obično se koriste sredstva koja ublažavaju upalu i proizvode antibakterijski učinak.
- Pregled kod oftalmologa. Prvi put trebate posjetiti kirurga koji je izvršio operaciju - upoznat je s posebnostima patologije kod pacijenta i nijansama hirurške intervencije. Ako je dinamika pozitivna, možete biti pod nadzorom oftalmologa na klinici u vašem mjestu prebivališta
Sve će to doprinijeti brzom oporavku i obnovi vida.
Uspješna operacija i poštivanje pravila perioda rehabilitacije ključ su za vraćanje vida i zaustavljanje progresije patologije. Ako prva faza zavisi od hirurga, onda u drugoj fazi odgovornost pada na pacijenta.
Laserska koagulacija retine je uobičajena procedura koja ima za cilj jačanje tkiva mrežnice. Izvodi se prije laserske korekcije vida i neophodna je za pacijente koji pate od patologija povezanih s degeneracijom ili distrofijom ovog elementa vidnog sistema. Postoji niz mogućih posljedica ovog postupka.
U ovom članku
Jedan od najčešćih problema nakon laserske koagulacije oka je ablacija retine. Praktična zapažanja oftalmologa pokazuju da se problem ne može manifestirati ni na koji način, posebno u početnim fazama nakon operacije. Iz tog razloga pacijent mora pažljivo pratiti sve upute oftalmologa i redovno se podvrgavati dijagnostici vidnog sistema i pregledima fundusa.
Važno je shvatiti da je odvajanje nakon laserske koagulacije opasno jer uz jak stres na tijelu, na primjer, tijekom fizičke aktivnosti, može uzrokovati naglo pogoršanje vida. Dakle, u kasnijim fazama nastaje miopija (miopija), a pred očima se mogu pojaviti „leteći mrlji“. Ukoliko se blagovremeno otkrije ablacija mrežnice, liječnici pacijentu obavljaju ekstraskleralno punjenje ili ponovljenu lasersku koagulaciju. Ponekad je potrebno djelomično ili potpuno ukloniti staklasto tijelo; postupak se naziva "vitrektomija".
Kako se operacija izvodi?
Prije laserske koagulacije mrežnice, pacijent se podvrgava potpunom pregledu vidnog sistema, a također prolazi potrebne testove za terapeuta. Priprema za operaciju u privatnim klinikama može početi hospitalizacijom na očekivani dan njenog izvođenja. U opštinskim zdravstvenim ustanovama može biti potrebno pratiti pacijenta u periodu od 3 do 7 dana nakon otkrivanja ablacije mrežnjače.
Prije početka procesa, oftalmolog daje lokalnu anesteziju i ukapava lijekove koji proširuju zjenicu. Nakon toga se preko očiju postavlja posebna vrsta sočiva, koja liči na okular mikroskopa. Omogućava fokusiranje laserskog snopa i precizno ga usmjeravanje na traženo područje. Tokom operacije formiraju se područja destrukcije proteina, kao i lijepljenje mrežnice, čime se sprječava njeno daljnje raslojavanje. 
Laserska koagulacija oka se odvija u sjedećem položaju, u tom trenutku osoba osjeti udar uređaja kao jarke bljeskove svjetlosti. U izuzetnim slučajevima, to može uzrokovati vrtoglavicu i reflekse grčenja. Kako bi pacijent udobnije podnio proces, specijalist preporučuje da se koncentriše na drugo oko. Do konačnog formiranja adhezija dolazi za otprilike 10-14 dana, tek nakon tog perioda može se ocijeniti da li je operacija bila uspješna.
Laserska koagulacija je apsolutno bezbolan proces, u rijetkim slučajevima pacijent može osjetiti blage trnce.
Moguće komplikacije
Često nakon operacije na mrežnici dolazi do oticanja rožnice, što može uzrokovati značajnu promjenu indeksa prelamanja vida; osoba počinje da vidi objekte zamućene.
Međutim, oteklina nakon koagulacije prilično brzo splasne, a vid se vrati, pa je ova komplikacija najblaža. Postoje slučajevi kada oftalmolog prilikom laserske operacije primjenjuje prevelike koagulante, a energija uređaja može se prenijeti na šarenicu vidnog organa, što izaziva upalni proces. Kao rezultat toga dolazi do deformacije zjenice zbog formiranja stražnjih sinehija na retini oka, a posljedica se ispravlja ponovljenom operacijom. Najozbiljnija komplikacija nakon laserske koagulacije retine, prema oftalmolozima, je zatvaranje ugla prednje očne komore, a posljedice ovog procesa su skokovi intraokularnog tlaka koji nastaju odvajanjem koroide i oticanjem cilijarnog tijela. pod jakim izlaganjem laserskom zraku.
Postoje slučajevi kada stručnjak vrši lasersku koagulaciju mrežnice uskim laserskim snopom, koji prolazi kroz sočivo i utječe na njegovo tkivo. Reakcija može biti individualna, ponekad nakon takve laserske operacije pacijent dobije kataraktu. 
Takođe, mikroskopska krvarenja i odvajanje mogu se pojaviti na samoj mrežnjači na drugom mjestu. Nepravilna primjena koagulanata na retinu često izaziva makularni edem i poremećenu perfuziju očnog živca. Posljedica je smanjen vid, smanjena sposobnost gledanja u mraku.
Laserska koagulacija mrežnice često se izvodi tokom formiranja krvnih sudova glave optičkog živca. Ovo je ispunjeno ishemijom i naglim padom vida.
Retina je višeslojna formacija koja sadrži horoid i pigmentni epitel. Stoga, ako se koagulacija izvodi uskim snopom, tada pacijent može doživjeti rupture Bruchove membrane i krvarenja u staklasto tijelo i samu mrežnicu.
Moguća su i krvarenja, zamućenja, kontrakcije ograničavajuće membrane i, kao rezultat, odvajanje staklastog tijela, jer laserski snop prolazi kroz ovu formaciju.
Nakon laserskog tretmana mrežnjače, pacijent mora neko vrijeme biti redovno pod nadzorom specijaliste, jer se anomalije mogu pojaviti tek neko vrijeme nakon zahvata. To uključuje progresivnu atrofiju pigmentnog sloja retine u zoni koagulacije.
Indikacije za operaciju
Laserska koagulacija se propisuje osobama sa očnim patologijama kao što su: 
- odvajanje ili ruptura retine (oči postaju osjetljive na bilo koji, čak i manji, stres);
- makularna degeneracija;
- mehaničko oštećenje mrežnice, staklastog tijela, žilnice;
- kongenitalna retinopatija (obično kod prijevremeno rođenih beba);
- dijabetička retinopatija;
- patološka proliferacija žila diska optičkog živca i mrežnice;
- upalni procesi u vaskularnom sistemu retine s krvarenjima;
- oštećenje makule;
- abnormalnosti retine povezane s opstrukcijom centralne oftalmološke vene.
Kontraindikacije za koagulaciju
Doktori će kategorički odbiti operaciju ako se utvrdi da pacijent ima: 
- glioza od trećeg stepena i više. Ova bolest izaziva zamjenu stanica mrežnice osjetljivih na svjetlost vezivnim tkivom i dolazi do ozbiljnog pogoršanja vida;
- ozbiljno odvajanje mrežnjače;
- krvarenje u očnu jabučicu. Ovo ograničenje je privremeno; ako se krvarenje povuče, pacijentu se dozvoljava da se podvrgne proceduri. U suprotnom, potrebno je liječiti simptom i njegov osnovni uzrok;
- zamućenje staklastog tijela, sočiva ili drugih područja vidnog sistema zbog abnormalnosti, uključujući kataraktu. Ako se odstupanje eliminira, tada se operacija može izvesti.
Ograničenja tokom rehabilitacije
Kako biste što je više moguće izbjegli moguće komplikacije nakon koagulacije, mjesec dana morate slijediti niz pravila:
Glavne metode rješavanja ablacije retine su: lokalno i kružno punjenje, laserska korekcija. U prisustvu oštećenja staklastog tijela, praktikuje se vitrektomija (uklanjanje).
Operacije se smatraju bezbednim. Da biste povećali vjerojatnost uspješnog ishoda, trebali biste koristiti usluge iskusnih kirurga i slijediti režim. Svaki period obnavljanja vida karakteriziraju određene mjere.
Postoje 3 faze nakon operacije:
- prvi dan nakon operacije;
- rani period ( prvih 30 dana);
- kasno period oporavka.
Rani period rehabilitacije: šta ne raditi u ovom trenutku
Nakon operacije ekstraskleralnog punjenja, sljedećeg jutra pacijent treba ukloniti zavoj i tretirati kapak navlaženim pamučnim štapićem u 25% rastvoru hloramfenikola ili furatsilin (0,02%), ostaviti oko nepokriveno.
Uvedena je potpuna zabrana gledanja TV-a nakon operacije ( prva 3 dana), izlaz na ulicu ( 2 dana), fizička i vizuelna aktivnost ( 2 sedmice).
Pacijent će morati slijediti režim nakon operacije. Dio perioda rane rehabilitacije će provesti u krevetu. Možete ležati samo na boku ili leđima, ne na stomaku.
Nakon što vam lekar dozvoli da ustanete i da se bavite kućnim aktivnostima, morate izbjegavati spuštanje glave. Trebalo bi da bude strejt sve vreme.
Tokom perioda oporavka morate se pridržavati sljedećih preporuka:
- ne posjećujte prostorije s visokom vlažnošću;
- izbjegavajte pregrijavanje tijela;
- ne podižite teže predmete 3-4 kg;
- uzimajte lijekove prema rasporedu, stavljajte kapi za oči, mijenjajte zavoje 1 put dnevno;
- operite lice zabačenom glavom.
Referenca. Poziv za posetu lekaru 10. i 30. kalendarskog dana od momenta operacije.
Posjeta specijalistu nakon operacije je obavezna jer se kapi koriste prema shemi koja zahtijeva individualnu prilagodbu.
Standard neprilagođenom metodom Prijave:
- 4 kapi dnevno tokom jedne sedmice;
- 3 puta dnevno tokom 2. sedmice;
- 2 kapi svaka 24 sata tokom 3. sedmice;
- kap po kap svaka 24 sata tokom 4. sedmice.
Kasni period oporavka
Mjere koje se poduzimaju u ovom trenutku prvenstveno su usmjerene na obnavljanje vidne funkcije. Da biste postigli svoj cilj što je brže moguće, trebali biste:
- prestati voziti automobili nekoliko mjeseci;
- koristiti naočale sa zatamnjenim staklima;
- blagovremeno odgovoriti na neobične promjene u oku;
- ne posjećujte solarij, kupke, saune, bazen do potpunog izlječenja;
- ojačati imunološki sistem(izbjegavajte zarazne i virusne bolesti);
- ograničiti vizuelnu aktivnost (ne više od 3 sata).
Tokom godinu dana Iscrpna obuka je kontraindicirana, težak fizički rad.
Postoperativne komplikacije
Češće nastaju neželjene posljedice zbog nedostataka u hirurškoj tehnici.
Drugi mogući uzroci komplikacija nakon operacije:
- nepoštovanje uputstava lekara od strane pacijenta u postoperativnom periodu;
- neispravan vizuelni mod;
- pogrešno odabranih lijekova.
Pažnja! Vjerovatnoća posljedica tokom skleroplastične operacije je preko 9%, sa silikonskom tamponadom - 3,23% . Potpuna odvojenost se uočava u 3% slučajeva.
Komplikacije tipične za ovu vrstu operacije:
- Ponovljeno odvajanje
Relaps može biti uzrokovan pretjerano jakom kauterizacijom, nepotpunim blokiranjem rupture ili blokiranjem ne svih problematičnih područja. Ako se ruptura dogodi na daljinu, potrebna je operacija. U nekim slučajevima može se izbjeći ponovljena operacija. Umjesto toga, oni vježbaju lagana koagulacija.
U slučaju patologija koje su se razvile u pozadini kršenja režima, često koriste taktiku čekanja i gledanja. Za to vrijeme pacijent se pridržava uputa koje mu je propisao ljekar. Uz to, biće mu produženo bolovanje. Ako se zdravlje pogorša ili su mjere koje su obje strane poduzele nedjelotvorne, razmatra se izvodljivost nove operacije.
Slika 1. Fundus oka sa ablacijom mrežnjače. Patologija je u desnom uglu, sivkasto-zelenkaste boje na slici.
- Odvajanje oka
Razlozi za razvoj: nedovoljna zategnutost postoperativne rane, tehnički neispravno ponašanje tokom operacije oka. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Patologija prolazi sama od sebe u roku od nekoliko sedmica. U nekim slučajevima, proces dovodi do oštrog smanjenja vidne oštrine. Ako nema napretka, to je propisano sklerotomija.
- Izraženo smanjenje vidnog organa
- Suppuracija, odbacivanje traka, ispuna, upala unutrašnjih struktura oka
Patološki promijenjena područja hitno uklonjen. Materijal se šalje na proučavanje. Pacijentu se propisuju antibiotici.
- Ruptura sklere
Fotografija 2. Puknuće bjeloočnice. Ova patologija je komplikacija nakon operacije za liječenje ablacije retine.
- Kasno crvenilo oka
Fenomen se ne javlja odmah nakon operacije. Razvija se u pozadini kroničnih problema s cirkulacijom krvi, spore ili nepotpune tromboze krvnih žila. Liječenje lijekovima, može postati osnovni uzrok ponovnog odvajanja.
- Kompartment sindrom
Pojavljuje se zbog pretjerano čvrstog zatezanja trake i lošeg postavljanja. Patologija nestaje nakon terapije lijekovima ili kirurškog uklanjanja serklažne trake.
Osim toga, postoje nuspojave koje se u određenom kontekstu smatraju normalnim. Spisak komplikacija koje ne zahtevaju korekciju režima ili drastične mere:
- kratkotrajno povećanje očnog pritiska(prolazi u prva 3 dana nakon operacije);
- dvostruki vid;
- crvenilo organa vida(Vremenom modrice postaju žute, a kasnije nekoliko sedmica problem nestaje sam od sebe);
- bol(norma je kratkotrajna nelagoda u samom oku, a ne izvan njega).
Ablacija retine: prognoza nakon operacije
Tretman je efikasan kod 60-80% slučajeva.
Šanse za uspješan ishod u slučaju slojevitosti patologija vidnog organa, otežanih oblika, razvoja komplikacija, kroničnih bolesti drugih sistema i organa:
- oko 33% Nakon operacije, vidna oštrina se vraća u roku od nekoliko mjeseci. Nakon ponovljene intervencije 40% vid pacijenata ostaje na nivou 0,01—0,02 . U distrofičnim procesima u središnjim dijelovima mrežnice opaža se potpuni nedostatak pozitivne dinamike. U bolesnika s neuznapredovalim oblicima bolesti, nakon radikalnog liječenja, vidne funkcije se poboljšavaju, ali je malo vjerojatan potpuni oporavak.
Prije svega, vrijedi napomenuti da je Klinika za mikrohirurgiju oka Fedorov praktički jedino mjesto u Moskvi gdje se operacija ablacije mrežnice izvodi ambulantno ili u jednodnevnoj bolnici. Sve vrste tretmana ablacije retine izvode se u lokalnoj anesteziji upotrebom jednokratnih hirurških instrumenata, čime se eliminiše rizik od unakrsne kontaminacije pacijenata. Klinika koristi najnoviju tehnologiju za 25-G i 27G vitrektomiju, čime se izbjegava šivanje.
Šta je ablacija retine i operacija za to?
Retina je jedan od slojeva oka u stražnjem dijelu oka, sastoji se od sloja nervnih vlakana, koji obezbjeđuje osjetljivost na svjetlost i sposobnost transformacije svjetlosnog signala u nervni impuls. Bez liječenja ablacije retine, ove sposobnosti se gube, što rezultira potpunim gubitkom vida u oku.
Ablacija retine nastaje zbog stvaranja suza, napetosti staklastog tijela na njegovoj površini ili curenja tekućine ispod njene površine. U svim ovim slučajevima, mrežnica gubi kontakt sa donjim membranama koje joj obezbeđuju ishranu.
Cilj liječenja ablacije retine je potpuna adhezija mrežnice na donju membranu, bez obzira na razloge koji su uzrokovali njeno odvajanje.
Preoperativni period i anestezija
Prije operacije potrebno je obaviti opsežnu konsultaciju sa oftalmohirurgom u našem centru, kako bi se procijenilo stanje oka i izabrala hirurška metoda. Nakon što se sa svojim doktorom dogovorite o svim pitanjima, dobit ćete listu potrebnih pretraga za operaciju ablacije mrežnice.
Na dan operacije u ambulanti ćete provesti oko četiri sata, ovaj period uključuje preoperativnu pripremu, samu operaciju ablacije retine i postoperativni period opservacije. Ablacija retine se operiše pod lokalnom retrobulbarnom anestezijom, koja obezbeđuje potpunu analgeziju.
Liječenje ablacije retine
U slučaju ablacije retine uvijek je indicirana operacija (po mogućnosti što je prije moguće), s ciljem da se položaj mrežnice ne vrati u potpunosti anatomski. Inače, u 100% slučajeva potpuni gubitak vida je gotovo siguran.
Ablacija retine. Operacija pneumoretinopeksija
Ambulantna operacija indicirana u prisustvu lokalnog odvajanja retine u gornjim dijelovima oka. Pneumoretinopeksiju je moguće izvesti samo u slučaju svježeg procesa, do nekoliko sedmica. Izvodi se u lokalnoj anesteziji u obliku kapi u operacijskoj sali. Suština zahvata je punjenje staklaste šupljine sterilnim mjehurićem plina, koji se širi u očnu jabučicu tokom nekoliko dana. Mjehur plina istiskuje tekućinu ispod mrežnjače, a mrežnica je u blizini donje membrane. Mjehur plina se sam povlači u roku od nekoliko sedmica.
Ablacija retine. Operacija ekstraskleralnog punjenja
Donedavno je primjena lokalnih ili kružnih ispuna bila najčešća metoda liječenja ablacije retine. Operacija u klinici Fedorov se izvodi u retrobulbarnoj anesteziji. Suština operacije je nanošenje lokalnog silikonskog punjenja na bijelu školjku (skleru) u projekciji suze retine. Ova manipulacija stvara lokalnu depresiju unutar očne jabučice, zbog čega se membrane ispod njih približavaju mrežnjači. Tečnost se drenira kroz suzu retine i normalna anatomija se vraća.
Ablacija retine. Operacija vitrektomija
– predstavlja uklanjanje jedne od membrana zadnjeg segmenta oka, staklastog tijela. Kod odrasle osobe staklasto tijelo nema vitalnu potrebu, njegova glavna funkcija je održavanje tonusa oka. Nakon ekscizije staklastog tijela (vitrektomija) vrši se unutrašnja drenaža tekućine ispod površine
retine, izvodeći lasersku koagulaciju oko suze retine. Operacija vitrektomije završava se punjenjem staklaste šupljine privremenim sredstvom za začepljenje. Uglavnom se koriste takve tvari: plin i silikonsko ulje.
Nakon što se ablacija retine eliminira u velikoj većini slučajeva, postoji potreba za održavanjem prisilnog položaja tijela. U osnovi se sastoji od održavanja položaja glave u meridijanu suprotnom od jaza.
Ablacija retine. Komplikacije operacije
Tokom, kao i nakon hirurškog tretmana, mala je vjerovatnoća razvoja komplikacija, njihov razvoj je rijedak i ne prelazi ukupno 1%. Glavne komplikacije uključuju: infekcije oka, alergijske reakcije (na lijekove koji se koriste za vrijeme i nakon operacije), krvarenja u oku, razvoj i napredovanje očne katarakte, povišeni očni tlak (do razvoja glaukoma), reakcije odbacivanja (sa ekstraskleralnim punjenje).
U nekim slučajevima, operacija odvajanja mrežnice zahtijeva više od jedne hirurške procedure. Dvoetapni pristup se može pretpostaviti i prije operacije, a potreba za liječenjem u više faza može se prihvatiti direktno tokom operacije ili u postoperativnom periodu. Vrijedno je zapamtiti da nije uvijek moguće postići ponovno spajanje mrežnice; to je uglavnom zbog trajanja bolesti.
Ablacija retine. Nakon operacije
Period oporavka nakon operacije odvajanja mrežnjače obično traje 1-2 sedmice. U postoperativnom periodu može se osjetiti svrab u predjelu očnih kapaka, može doći do krvarenja na kapcima i konjunktivi, a može doći i do sluzavo-sakralnog iscjetka. ,
Počevši od sljedećeg dana nakon operacije, obavezno počnite s kapanjem kapi koje vam je propisao liječnik strogo prema shemi. To će praktično eliminirati rizik od razvoja zaraznih komplikacija. Nemojte prati ili trljati operisano oko 2 nedelje. Vid može biti zamagljen i postepeno će se oporaviti.
Ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma nakon operacije odvajanja mrežnice, odmah se obratite svom liječniku: gubitak vida, bol u oku ili pojačano crvenilo oka.
Ablacija retine je odvajanje unutrašnjih slojeva retine od osnovnog pigmentnog epitela i horoidee. Dakle, normalno funkcioniranje i percepcija svjetla retine je poremećena. Bez odgovarajućeg liječenja, ovo stanje može dovesti do potpunog ili djelomičnog ireverzibilnog gubitka vida.
Sličnu dijagnozu prvi je postavio de Saint-Yves ranih 1700-ih, ali su ljudi počeli pouzdano govoriti o bolesti 1851. godine, kada je Helmholtz prvi izumio oftalmoskop. Nažalost, sve do 1920-ih. Ablacija retine je uvijek rezultirala sljepoćom sve dok Jules Gonin, MD, nije izvršio prvu operaciju odvajanja mrežnice. U narednim godinama dolazi do naglog rasta metoda i tehnologija za hirurško liječenje ablacije retine, a savremene mogućnosti oftalmološke mikrohirurgije omogućavaju uspješno suzbijanje opisanog stanja kroz različite vrste hirurških intervencija. O njima će se raspravljati u ovom članku.
Indikacije za hiruršku intervenciju za odvajanje ovise o etiologiji, trajanju bolesti, stanju pacijenta i prisutnosti popratne oftalmološke patologije.
Razmotrimo različite kliničke situacije:
Regmatogeno odvajanje retine je nesumnjivo hitno stanje koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Optimalno vrijeme operacije je 1-2 dana nakon pojave bolesti. Što se prije obnovi integritet slojeva, veće su šanse pacijenta da povrati dobar vid. Ako je makula uključena u proces, liječenje treba započeti u roku od 24 sata. Ako makula ostane netaknuta, na operaciju se može čekati nekoliko dana, uz strogo pridržavanje kreveta. Bez obzira na dob pacijenta, hirurško liječenje treba da se sastoji od dvije glavne komponente – zatvaranja defekta (suza) i eliminisanja trakcionih efekata koji su doveli do stvaranja suze.
Operacija trakcionog odvajanja retine možda nije tako hitna – pacijent se može pratiti dinamički, posebno ako nema značajne progresije. Ali kada je makularno područje uključeno u proces, često je indicirana mikrohirurška intervencija. Ako postoji značajna trakciona komponenta, indikovana je vitrektomija, a ponekad postoji potreba za episkleralnim punjenjem.
Eksudativno odvajanje retine rijetko zahtijeva hitnu intervenciju. Izuzetak su submakularne hemoragije čije kašnjenje dovodi do nepovratnih promjena. Vrsta intervencije uglavnom ovisi o etiologiji bolesti. Na primjer, upalna stanja zahtijevaju lokalne ili sistemske kortikosteroide, a bakterijske infekcije zahtijevaju odgovarajuću antimikrobnu terapiju. Za pacijente sa dijabetesom sastavni dio liječenja je odabir režima inzulinske terapije za kontrolu glikemije i adekvatne antihipertenzivne terapije.
Indikacije za operaciju, kao i taktiku liječenja, određuje liječnik pojedinačno, ovisno o kliničkoj situaciji i stanju pacijenta.
Uprkos činjenici da se intervencije za detašman često izvode iz hitnih razloga, postoje određena ograničenja. Hirurško liječenje odvajanja je kontraindicirano u sljedećim situacijama: 
Prisutnost izražene nepovratne povrede prozirnosti rožnice.
Ireverzibilne patološke promjene u retini.
Ektazija bjeloočnice i značajno smanjenje transparentnosti staklastog tijela (relevantno za episkleralno punjenje).
Upalni procesi očne jabučice koji zahtijevaju liječenje.
Opće stanje bolesnika, teške prateće bolesti u akutnoj fazi.
Budući da postoji nekoliko vrsta operacija za liječenje odvajanja, stručnjaci uvijek pokušavaju pomoći pacijentu što je više moguće i odabrati optimalnu taktiku liječenja za njega.
Tehnologija rada
Bez obzira na odabranu hiruršku metodu, cilj je identificirati i zatvoriti rascjep ili suze mrežnice uz minimiziranje jatrogenog oštećenja. Upravo su pukotine mrežnjače koje su u velikoj većini slučajeva uzrok odvajanja. Takođe, tokom manipulacije sa pacijentom, potrebno je eliminisati efekat vuče na mrežnicu iz staklastog tela.
Sve vrste operacija ablacije retine mogu se podijeliti na ekstraskleralne i endovitrealne metode. Ekstraskleralno retinalno punjenje se izvodi izvan očne jabučice na površini bjeloočnice, a odvojena retina se približava pigmentnom epitelu ispod udubljenja vanjskog zida oka. Endovitrealne metode uključuju pritiskanje retine iz unutrašnjosti oka. Pečaćenje defekata vrši se stvaranjem jakih horioretinalnih adhezija zbog temperaturnih ili energetskih efekata na očno tkivo u predjelu suze retine. Metode koje se najčešće koriste su:
Za izvođenje episkleralnog punjenja mrežnjače koriste se plombe od čvrstog silikona ili silikonskih spužvi, što omogućava radijalno, sektorsko ili kružno ekstraskleralno punjenje, ovisno o broju i mjestu loma, te o zapremini odvojene mrežnice. Suština operacije je sljedeća: izvodi se peritomija konjunktive uz oslobađanje rektusnih mišića. Da bi se lokalizirale sve rupture, radi se indirektna oftalmoskopija. Kada se defekti identifikuju, zatvaraju se transskleralnom kriopeksijom.
Element za punjenje se priprema i šije na vanjskoj strani očne jabučice, pritiskajući bjeloočnicu u projekciji preloma retine tako da se prelom u potpunosti nalazi na osovini udubljenja brtve. Ako ispod mrežnjače postoji značajna količina tekućine, hirurg odlučuje o potrebi dreniranja subretinalnog prostora kako bi se osiguralo čvrsto prianjanje odvojene retine na ispunu bez značajnog povećanja intraokularnog tlaka. Na konjunktivnu inciziju se postavlja kružni kontinuirani šav ili prekinuti šavovi koji se skidaju 10-14 dana nakon operacije.
U početku je to bila operacija izbora za komplikovana stanja, kao što su džinovske suze mrežnjače ili dijabetičke trakcione ablacije. Danas, mikroinvazivnu vitrektomiju uspješno koriste mnogi vitreoretinalni kirurzi za nekomplicirana primarna stanja.
Najpopularnija je tehnika sa 3 porta koja koristi 23- i 25G instrumentaciju. Ako su prisutni aksijalni opaciteti (na primjer, krvarenje staklastog tijela), oni se uklanjaju. Kod fakičnih pacijenata, pars plana vitrektomija ima veći rizik od formiranja katarakte u odnosu na izvijanje sklere, tako da vitreoretinalni hirurg poduzima potrebne mjere kako bi izbjegao oštećenje sočiva. Prema nekim stručnjacima, gotovo je nemoguće potpuno eliminirati vitreoretinalnu trakciju bez oštećenja sočiva. S tim u vezi, postoji mišljenje da je vitrektomija operacija izbora za odvajanje retine kod pseudofakičnih i afakičnih pacijenata. Ili je potrebna kombinirana intervencija, kada se sočivo zamijeni prije vitrektomije.
Standardna transcilijarna vitrektomija se izvodi na sljedeći način. Pomoću vitreotomnog instrumenta uklanja se staklasto tijelo - prozirna gelasta supstanca koja ispunjava očnu jabučicu iznutra i zbog svog trakcionog efekta je uzrok stvaranja suze retine. Subretinalna tekućina se aspirira kroz postojeće defekte retine, a rubovi suze retine se zatim tretiraju krioterapijom ili laserskom fotokoagulacijom kako bi se formirala horioretinalna adhezija. Za sigurno fiksiranje mrežnice koristi se intraokularna tamponada dugoapsorbirajućom mješavinom plina i zraka ili silikonskim uljem. Prednost plina je velika površina pritiska na defekt u odnosu na silikon. Takođe, mehur gasa se postepeno sam povlači, dok se silikon uklanja prilikom druge operacije nakon 2-4 meseca. Nakon vitrektomije, potrebno je postoperativno pozicioniranje prvih 10-14 dana.
Vitrektomija se izvodi ambulantno ili u bolničkom okruženju. Anestezija može biti lokalna (kapi za oči sa anestetikom), regionalna (retrobulbarne injekcije anestetika) ili opća, ovisno o indikacijama, stanju pacijenta i standardima oftalmološke njege koji su usvojeni u određenoj zdravstvenoj ustanovi.
Pneumatska retinopeksija
Pneumoretinopeksija uključuje intravitrealnu injekciju mjehurića plina koji se širi kako bi se retina pritisnula iz unutrašnjosti oka u području suze do pigmentnog epitela i žilnice. Pneumoretinopeksija se izuzetno rijetko koristi kao zasebna samostalna operacija za odvajanje retine. U velikoj većini slučajeva kirurškog liječenja, kriopeksija se izvodi istovremeno u području ruptura.
Moguće komplikacije i posljedice
Svaka hirurška intervencija nosi rizik od komplikacija. Stručnjaci uvijek unaprijed upozoravaju pacijente na vjerovatnoću neželjenog scenarija, nakon čega se potpisuje informirani pristanak. Nakon operacije ablacije retine moguće su sljedeće komplikacije:
Infektivni procesi. Dodatak bakterijske infekcije može uzrokovati ozbiljan endoftalmitis. Za prevenciju se obično propisuju kapi za oči s antibakterijskim lijekom.
Prilikom svake operacije moguća su krvarenja. Prije operacije potrebno je pažljivo pregledati sve lijekove koji se redovno uzimaju, s posebnim osvrtom na antikoagulanse i antiagregacijske lijekove.
Oštećenje sočiva i razvoj katarakte nakon vitrektomije.
Razvoj nakon episkleralnog punjenja.
Intraokularna hipertenzija.
Ponavljanje ablacije retine, što zahtijeva ponovnu operaciju.
Sve opisane komplikacije mogu se uspješno korigirati pravovremenom dijagnozom. Nakon operacije, specijalista određuje raspored posjeta klinici radi kontrolnih pregleda. Ukoliko dođe do naglog pogoršanja stanja, pojave bola ili naglog pogoršanja vida, potrebno je da posetite lekara istog dana.
Period oporavka
Standardni postoperativni recepti uključuju lokalne antibiotske kapi za oči (7-10 dana), a kortikosteroide također u obliku kapi za oči za mjesec dana. Neophodno je stalno praćenje intraokularnog pritiska i po potrebi njegova korekcija. Pacijentu se daju i određene preporuke kojih se mora pridržavati za brzi oporavak i obnovu vida, a glavne su sljedeće:
Postoperativno pozicioniranje radi boljeg kompresije retine mjehurićem plina ili silikonskim uljem u području suze.
Zabranjeno je trljati oči, vršiti vanjski pritisak na njih ili koristiti kozmetičke proizvode za šminkanje 2 sedmice.
Prvih nekoliko dana optimalno je pridržavati se nježnog režima, a zatim izbjegavati intenzivnu fizičku aktivnost i podizanje teških tereta.
Nepoželjno je dugo vremena obavljati aktivnosti povezane s naprezanjem očiju, uključujući čitanje, gledanje televizije, korištenje kompjutera, tableta ili pametnog telefona.
Postoje ograničenja za posjetu kupatilima i saunama.
Prilikom izvođenja gasno-vazdušne tamponade tokom vitrektomije ili pneumatske retinopeksije zabranjeno je putovanje zračnim putem dok se plin potpuno ne apsorbira, jer se pri promjeni atmosferskog tlaka na visini leta plin širi i dolazi do nekontrolisanog povećanja intraokularnog tlaka, što može dovesti do smrti optički nerv. Silikonska tamponada nema ovaj nedostatak, a putovanje avionom nije zabranjeno.
Operacija po obaveznom zdravstvenom osiguranju, cijena u privatnim medicinskim centrima
Moguća je besplatna operacija ablacije retine. Državne zdravstvene ustanove imaju kvote za takav tretman. Odnosno, nakon čekanja u redu, pacijent može besplatno obaviti vitrektomiju ili ekstraskleralno punjenje retine. Laserska koagulacija se takođe obavlja besplatno po preporuci lekara. U bolnici se nakon pregleda pacijent registruje na operaciju. Međutim, pravovremena, što prije, operacija ablacije retine glavni je faktor u vraćanju vida izgubljenog kao posljedica bolesti.
U privatnim oftalmološkim klinikama praktički nema redova. Cijena operacije varira ovisno o statusu klinike, dostupnosti ove ili one opreme i izboru kirurške metode. Cijena laserske koagulacije mrežnice varira između 10.000-15.000 rubalja, cijena episkleralnog punjenja je u rasponu cijena od 35-60 tisuća rubalja, cijena vitrektomije je 50-100 tisuća rubalja.