Ovo je tako dugačak naslov, a o tome pišem iz dva razloga. Prvo, ispunjavam zahtjev samog ugostitelja za distribuciju ovog intervjua, a drugo, jer bez mogućnosti da direktno komentarišem ili postavljam pitanja doktoru preko web stranice ugostitelja, pošto mi je on, kao i Onkobudni, blokirao ovu opciju, ja sam primoran da to uradim ovde.

Intervju ovog, koliko mogu suditi iz dostupnih publikacija, vrlo kompetentnog i poštenog specijaliste iz oblasti ortodoksne onkologije, profesora Anatolija Nakhimoviča Makhsona, može se podijeliti na dva dijela. https://stalic.livejournal.com/864884.html
U prvom dijelu doktor, naime, govori šta bi, po njegovom mišljenju, trebalo učiniti kada čuje dijagnozu raka. A ovaj dio ostavljam bez ikakvih posebnih komentara, jer me nikad nije zanimao.

Čemu takva ravnodušnost, sa takvom i takvom dijagnozom? Obično se trudim da se suzdržim od bilo kakvih izjava u vezi sa ortodoksnom trijadom: hirurgija, hemoterapija i radioterapija.
Ali ako postoji takav razlog, dozvoliću sebi dve reči o tome zašto još uvek ne isprobavam ove terapije na sebi.
Te metode kemoterapije, na primjer, koje se koriste u savremenoj kliničkoj praksi su, slikovito rečeno, pucanje na kvadrate, kada nevine žrtve - zdrave ćelije - umiru zajedno s neprijateljem - ćelijama raka, a sama ova terapija me podsjeća na pokušaj da uništite tenk pucajući na njega, najzaštićenije mjesto je prednji oklop. U međuvremenu, rezervoar, kao i ćelije raka, ima mnogo manje zaštićenih i ranjivih mesta. Ako dozvolite, na ovo ćemo se vratiti malo kasnije.

A sada bih želio razgovarati o drugom dijelu intervjua, u kojem naš ugostitelj doktoru postavlja nekoliko pitanja. Restoran Stalik je prilično poznata i uspješna osoba, u čijoj se porodici dogodila nesreća. Njegova ćerka je morala da se suoči sa rakom. Pisao je nekoliko puta u LJ.
Ovi postovi su izazvali dosta odjeka, a i ja sam mu u dobroj namjeri savjetovao ne samo da se osloni na ortodoksnu medicinu, već i da pokuša analizirati moguće razloge nemilih događaja koji su se desili njegovoj porodici.

Ovaj komentar je, međutim, obrisan, a dalji pristup tijelu njegovog dnevnika mi je blokiran.
Odnosno, u ovom slučaju, naš ugostitelj se pokazao svetijim od Pape. On se bavi ortodoksnom medicinom i na ovu poziciju privilegovanog klijenta (bez premca, u bliskim odnosima sa samim glavnim lekarom) ne bi smela pasti ni najmanja senka, čak ni kada su u pitanju komentari koji se ne uklapaju u okvire ovog pravoslavnog lijeka.

Utoliko su mi zanimljivija bila njegova pitanja, koja su, gotovo po Frojdu, istakla latentne strahove ugostitelja za voljenu osobu. Možete razumjeti. Čini se da je sve sređeno, sve je plaćeno, ali izgleda da nema mira i povjerenja u budućnost.
Crv sumnje grize, a on, tražeći potvrdu da je sve urađeno kako treba i na jedini mogući način, pita za alternativnu medicinu.
I profesor nije razočarao. Ne, kaže, sva ova hrskavica ajkule, votka sa biljnim uljem je glupost, ništa od ovoga ne radi. Ko bi u to sumnjao! Ali, izvinite, poštovani profesore, pitanje je bilo o alternativnoj medicini, a ne o alternativnim šarlatanima, o kojima ste tako korektno i živopisno govorili.
Teško mi je povjerovati da specijalista ovog nivoa i kvalifikacija ne zna za cijeli trend u onkologiji, koji uključuje hiljade naučnika koji objavljuju u recenziranim naučnim časopisima, čiji su predmet istraživanja upravo alternativne metode utjecaja na proces raka.
I apsolutno sam uvjeren da on ne može a da ne zna za stotine slučajeva kliničkih ispitivanja na stvarnim pacijentima koja su se provodila, vode se i vodit će se, često pod okriljem države, u kojoj nisu djelovali kemijski lijekovi, već prirodna jedinjenja kao sredstva protiv raka: kurkuma, likopen, resveratrol, polifenoli sadržani u zelenom čaju, melatonin itd.
Zašto, profesore, ne pričate o tome, već nam pričajte o sumnjivim ličnostima koje će za tri kopejke odvesti u grob svoju rođenu majku.
Pitanje je retoričko, jer je odgovor na njega sasvim jasan, a ne Newtonov binom. Naravno, zašto gnjaviti svog prijatelja nepotrebnim informacijama, ali ovo je posebno. Glavno je da, budući da je meso sistema, poštuje njegova pravila, baš kao vuk koji ne može da pregazi zastave. A manevarski prostor se smanjuje i moramo sa očiglednim neradom pominjati imunoterapiju, ćelije ubice, na koje ćelije raka uspevaju da pričvrste čepove da ih neutrališu, i razvoj novih lekova koji te čepove deblokiraju, omogućavajući ubicu ćelije za uništavanje tumora.
Takav rad traje već duže vrijeme. Prije tri godine sam ovdje objavio kratak post o tome. . Zašto kratko? Jer iako je ovo dizalica do koje ne možete ni doći, teško ju je ni vidjeti. Veoma, veoma skupo, i ima svoje zamke.
Ali opet, iako ova terapija nije dio trijade, odobrena je od strane FDA, izgleda da se već može pričati o tome, ali ono o čemu ne možete, a on ne govori o tome - o neuporedivo dostupnija i svakako ništa manje efikasna GcMAF imunoterapija.
Kako to reći, jer osnova ove terapije je GcMAF aktivator makrofaga, koji naše tijelo samo proizvodi, a koji je, užas od užasa, nemoguće patentirati.
Također je nemoguće patentirati proteolitičke enzime ili artemisinin, ili istu apscizičnu ili alfa-lipoičnu kiselinu, ali da li oni postaju manje djelotvorna sredstva za terapiju protiv raka? Nikako, to su upravo alati koji djeluju na najranjivije, Ahilove mrlje ćelija raka.
One postaju manje efikasne zbog nemogućnosti patentiranja samo zato što nemaju komercijalne perspektive. Ko bi uložio ogromne količine novca u nešto od čega se ne može napraviti? Dakle, zasad se sve odvija prilično sporo, istraživanja i ispitivanja su u toku, ali bez ozbiljnih ulaganja teško je očekivati ​​brze rezultate.

Pomalo smirivši se u pogledu ispravnosti izbora klasične trozvuke, ugostitelj prelazi na sljedeću, koja ga, kako mi se činilo, još više zabrinjava, sudeći po intenzivnom iščekivanju odgovora, na pitanje - šta radi Nadolazeći dan nam se sprema, postoji li garancija da mi se ovo neće ponoviti?

Doktor je pun optimizma. Uz pravilnu strategiju, vrlo su male šanse da se bolest vrati. I čak iznosi određene brojeve. Ako nakon pet godina nije bilo recidiva, onda se prema statistici nema o čemu pričati - samo dva posto.
Istina je da sam više puta naišao na potpuno drugačije, ne baš ružičaste podatke, ali nije stvar čak ni u brojkama, već u pristupu razumijevanju problema.
Ni ja nisam u mogućnosti da iskoristim poziv gospodina Khankhisheeva i postavim uvaženom doktoru nekoliko pitanja putem njegove web stranice, ali ih možete postaviti u svoje ime.
Šta bih ga pitao? Iako postoji ogroman broj uzroka raka, dobro je poznato i jednostavno dokazano da, na primjer, višak teških metala, koji premašuje sposobnost organizma da ih neutralizira, dovodi do degeneracije stanica i stvaranja malignog tumora. Ili drugi primjer - ovdje u Kvebeku postoji fenomen kao što je radioaktivni radon koji izlazi iz zemlje. Ako živite u takvoj kući, vjerovatnoća oboljevanja od raka pluća značajno se povećava.
Pitajte uvaženog doktora, da li je moguće oporaviti se od raka uz zadržavanje faktora koji su ga izazvali?
Odgovoriću umjesto njega - to je nemoguće. To je jedan od glavnih razloga, nekako kombinujući tradicionalne i alternativne metode, zaslužan za još uvijek skromne uspjehe u borbi protiv raka.
Mnogo je faktora koji uzrokuju rak i to ne bi bilo tako loše, prava nevolja je što je najčešće nemoguće izolovati šta je tačno bio „okidač“, a čega se treba riješiti.
Ne može se puno učiniti po tom pitanju, ali ono što se može učiniti, a ono što bi se željelo čuti od poznatog i cijenjenog stručnjaka koji se obraća široj publici, jeste kako su preovlađujući faktori odgovorni za porast broja oboljelih od raka. slučajevi se mogu eliminisati.
Navešću samo one kojima nisu potrebni dodatni dokazi. Sve je već dokazano. Pored teških metala, ovo je nedostatak ključnih vitamina i minerala: vitamina D, sumpora, selena, joda, magnezijuma, oštar disbalans u odnosu Omega 3/6, stalni stres. Ovo je kap u moru; ima mnogo drugih faktora. Ali ovo je veliki pad, ovaj pad čini ako ne većinu, onda jako veliki udio onoga što izaziva rak, i to je nešto na šta nije teško uticati, ali o tome morate znati i morate pričaj o tome.

Prevencija

Anatolij Makhson: "Ja sam pristalica godišnjih preventivnih poseta onkologu"

Anatolij Makhson, koji je ranije bio na čelu Moskovske gradske onkološke bolnice br. 62, stvara onkološku službu u mreži privatnih klinika Medsi. Osnovna ideja je opsežan skrining raka i liječenje identifikovanih slučajeva raka korištenjem sredstava iz državnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Na fotografiji: Anatolij Makhson

Pozvani ste u Medsi da napravite onkološki klaster. Šta ovaj koncept uključuje?

U ovom slučaju klaster nazivamo kombinacijom ambulante i bolnice u zajednički sistem. Za početak, program je obuhvatio šest moskovskih klinika i bolnicu sa sjedištem u moskovskoj kliničkoj bolnici Medsi u Botkinskom proezda, koju ćemo preusmjeriti na pružanje specijalizirane onkološke skrbi.

Ovo nije lak zadatak za privatnu zdravstvenu kompaniju. Koliko medicinske njege možete pružiti?

U prvoj fazi, ambulanta će moći provoditi 20-30 hiljada složenih dijagnostičkih programa godišnje. Kapacitet bolnice je 140 kreveta. I hirurške i terapijske tehnike predstavljene su u Kliničkoj bolnici Medsi u Botkinsky Proezdu. Sada imamo pet operacionih sala i odjel za hemoterapiju. U bolnici Medsi na Pjatničkoj magistrali nalazi se hibridna operaciona sala u kojoj možemo obavljati složene vrste lečenja, kao što je hemoembolizacija tumora. Danas gotovo cjelokupni obim onkološke zaštite možemo pružiti u vlastitim bazama. Jedini izuzetak je pravac radiologije - postoje planovi za izgradnju vlastite zgrade na Pjatnitskoj magistrali. Postojaće odjel za radioizotopske dijagnostičke i tretmanske metode i dva linearna akceleratora. Za sada imamo ugovor sa Moskovskim onkološkim istraživačkim institutom po imenu. P. A. Herzen, naši pacijenti tamo prolaze radioterapiju.

U trenutku postavljanja dijagnoze, mnogi su u nedoumici, ne znaju šta da rade. Koje radnje treba preduzeti osoba koja želi da se liječi u privatnoj klinici u sklopu obaveznog zdravstvenog osiguranja? Kako pacijenti dolaze do vas na liječenje?

Sve je vrlo jednostavno: imamo svoju kliniku, bilo koji stanovnik Rusije može otići u nju, pružamo medicinsku negu svima. Nakon što pacijent ode u ambulantu, ako postoji indikacija, doktor piše uputnicu za hospitalizaciju u bolnici, a mi tada vršimo liječenje. Šta kaže 223-FZ? Pacijent ima pravo da bira bilo koju medicinsku ustanovu koja pruža usluge u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Radimo u ovom sistemu.

Odnosno, Medsi liječi pacijente na obaveznom zdravstvenom osiguranju?

U okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, Medsi pruža specijalizovanu i visokotehnološku medicinsku negu u stacionarnim uslovima. Za pacijente je besplatan.

U Rusiji je primarna dijagnoza tumora u ambulantnim uslovima daleko od idealne. Kako pacijent može razumjeti da je potrebna specijalizirana njega za rak? Postoje li simptomi na koje treba obratiti pažnju?

Nema potrebe tražiti simptome, rak se može manifestirati potpuno nepredvidivo ili se za sada uopće neće otkriti. Za rano otkrivanje znakova razvoja malignih tumora koriste se tzv. ciljani skrining dijagnostički programi – pregled zdravih osoba određene grupe radi otkrivanja malignog tumora u ranoj fazi. Potrebno ih je uzimati redovno u određeno vrijeme u životu osobe. Takvi programi omogućavaju da se problemi rano prepoznaju, kada se mogu liječiti.

Koje specifične ciljane programe skrininga provodite?

Nema smisla beskrajno tražiti znakove rasta tumora kod svih. Rijetke vrste tumora treba ciljati samo kod onih koji imaju predispoziciju za njih (nasljedne ili zbog karakteristika profesionalne djelatnosti). Skrining je usmjeren na ranu dijagnostiku najčešćih onkoloških patologija. Kod muškaraca - rak pluća, želuca, debelog crijeva, kože, bubrega, prostate. Savremene medicinske slikovne metode zauzimaju prvo mjesto u skriningu: u slučaju pluća to je niskodozna kompjuterska tomografija organa grudnog koša, u ostalim slučajevima ultrazvučne metode. Moderni softver u CT instalacijama, kao što su EVOEye i DoseRight algoritmi, omogućava vam da automatski kontrolišete izloženost zračenju, postižući bolji kvalitet uz smanjenu dozu zračenja. Ultrazvuk stručne klase, pak, čini vidljivim čak i manje promjene u trbušnoj šupljini i zdjeličnom području, pri pregledu prostate, na primjer. Tome se dodaju i endoskopske tehnike: gastro- i kolonoskopija za pregled gastrointestinalnog trakta. Za žene, skrining na rak dojke i drugih organa reproduktivnog sistema je na prvom mjestu. Nakon 40. godine preporučujemo mamografiju svake godine. U svijetu se vode rasprave o učestalosti preventivnih posjeta mamologu: jednom godišnje ili svake dvije. Veliki sam obožavatelj godišnjih programa. Savremeni digitalni mamografi imaju siguran nivo zračenja uporediv sa izlaganjem zračenju u domaćinstvu, dok je prostorna rezolucija ovakvih sistema 50 mikrona. Odnosno, šanse za rano otkrivanje rasta tumora se višestruko povećavaju. Želim da vas podsjetim da stopa izlječenja raka dojke kada se dijagnosticira u početnim fazama dostiže više od 90%.

Anastasija Kulagina,
Šef mamografije, Philips:

Digitalne tehnologije imaju niz značajnih i praktično značajnih prednosti. Uz visoku rezoluciju modernih digitalnih mamografa, moguće je postići dramatično, više od 2 puta, smanjenje doze u odnosu na filmske sisteme. Također je važno da digitalne tehnologije omogućavaju optimizaciju toka rada, jer sada nema potrebe za razvijanjem filma ili digitalizacijom kasete, što znači da možete više vremena posvetiti pacijentu.

Ljekari primarne zdravstvene zaštite često propisuju studije o nivou takozvanih tumorskih markera u krvnoj plazmi. Radite li slične testove?

Tumorski markeri nisu prikladni za primarnu dijagnozu. Njihovo odsustvo u krvi ne znači odsustvo rasta tumora. Nasuprot tome, povišeni nivoi uopšte ne ukazuju na prisustvo tumorskog procesa. Opseg primjene ovakve dijagnostike je praćenje efikasnosti terapije za već postavljenu dijagnozu. Jedini marker koji se koristi u skriningu je PSA, antigen specifičan za prostatu koji može ukazivati ​​na razvoj raka prostate. Ali njegova široka upotreba, po mom mišljenju, je pretjerana. U stručnoj zajednici se već nekoliko godina raspravlja o takozvanoj prevelikoj dijagnozi (kada je dijagnoza karcinoma postavljena pogrešno) pri upotrebi PSA. Mora postojati uravnotežen klinički pristup svemu.

Koliko će, po Vašem mišljenju, trebati da se u privatnoj klinici stvori potpuno funkcionalna onkološka služba?

Ne žuri nam se. Glavni kvalitet. Iako u budućnosti, naš kapacitet (do 1,2 miliona jedinstvenih pacijenata godišnje širom Ruske Federacije) nam omogućava da kreiramo uslugu čiji se rezultati mogu proceniti na nacionalnom nivou.

Prije nego što napišete komentar, potrudite se da pročitate i shvatite značenje moje publikacije.

Nakon što je napravio prljavi trik, Stalik je pokušao prikriti tragove i krenuti u ofanzivu. Jučer je na Stalikov zahtjev blokiran moj post, koji je požurio da nazove korumpiranim.

Vjerovatno se nadao da će je sukobna komisija brzo srušiti, ali to se nije dogodilo tako brzo i mnogi su uspjeli to pročitati. Naravno, laž je izašla na videlo.

Da vas podsjetim da sam napisao post sa naslovom: Zašto Stalik nije u pravu?

U kojoj je sasvim jasno objasnio da sam po pitanju 62. bolnice bio potpuno na Stalikovoj strani, ali mi se nije dopalo to što on brani istinu „prljavim metodama“, naime, organizuje „široke borbe“. ”, privlačeći i suprotstavljajući blogere jedni drugima.

Evo šta sam napisao u tom postu:

U istom postu sam Staliku pokazao kako je i sam jednom branio poziciju svog prijatelja, kojeg je i sam Aleksej Navaljni optužio za korupciju.

Staliku se nije dopalo ovo poređenje, na šta mi je on prilično grubo odgovorio:

Naravno, Stalik se uzbudio i nakon što sam ubacio ovaj komentar u post, postidio se i izbrisao ga. Ali sve što je napisano olovkom...

Ne samo da sam to primijetio, već i komentatori.

Ali to nije sve, Stalik se tu nije zaustavio i napisao je post u kojem je optužio Dolju, mene i još nekoliko blogera koji nisu bili umiješani u ovaj skandal za korupciju. One. optužio je blogere u odsustvu da su korumpirani za radnje koje još nisu počinili.

To nekome može izgledati normalno, ali ovo je najčešća laž i provokacija. Odlučio je da, ako to funkcionira sa Share-om, može to prakticirati na još nekoliko blogera. I time započnite borbu da skrenete pažnju na važno pitanje.

Ali možete jednostavno pisati svim ovim blogerima i zamoliti ih da istaknu ovaj problem ili barem izraze svoj stav. Siguran sam da niko ovo ne bi uradio. Ali neko bi to sigurno uradio, za sebe mogu reći da bih to uradio, i to uprkos činjenici da se Stalik više puta rugao mojoj osobi na internetu.

Da, Stalik, ako nisi primetio, nikad nisam sebi dozvolio da se na bilo koji način negativno izrazim prema tebi, iako si me mnogo puta na to provocirao.

Postoji zajednički problem i on treba da ujedini ljude, a ne da ih pravi neprijateljima.

Danas nije u pitanju samo 62. bolnica, već samo pišete o njoj, pošto lično poznajete glavnog lekara. Da, Makhson je zgodan i ponašao se kao muškarac. I iako mu je ponuđeno da postane predsjednik klinike i odustane od kontrole nabavke, ušao je all in, ali je, nažalost, izgubio ovu bitku, ali ne i bitku. Vi ste pametna osoba i znate da je problem mnogo širi.

Ili sam u krivu?

Gdje si bio prije, gdje si bio ljeti, zašto si ljeti ćutao?

Reći ću vam i zašto, jer su tokom leta gospodin Pečatnikov i gospodin Makhson još uvek bili u prijateljskim odnosima i podizanje skandala nije bilo u njihovom, a samim tim ni u vašem interesu.

Ispostavilo se da ste primetili ovaj problem kada je uticao samo na vas, jesam li u pravu?

I nema potrebe da „pritiskate trulež“ i pišete o stotinama života, jer vas ljeti apsolutno nije bilo briga za sve te živote.

U ljeto 16. primijetio sam da su neki zvaničnici izgubili vezu sa stvarnošću i na dan žalosti za djecom koja su umrla u Kareliji organizovali su za sebe praznik; događaj se održao 20. juna u luksuznom restoranu Turandot , gdje se okupilo oko 200 gostiju.

Stalik, pitaj svog prijatelja Makhsona da li je pozvan na taj događaj, kako si plivao i družio se?

Ali tada niko nije obraćao pažnju na to.

Pa, kako vam se sviđa ova narudžba korumpirane blogerke?

Siguran sam da ste već trčali da blokirate ovaj moj post. Međutim, postoji šansa da će neko imati vremena da donese prave zaključke pre nego što se zamrzne.

Nadam se da ćeš i ti, Stalik, biti među njima.

Pretplatite se da ne propustite još jednu recenziju.

U svojoj žalbi, Makhson procjenjuje preplatu odsjeka za lijekove i medicinsku opremu u protekloj godini na 217 miliona rubalja. Obračun je napravljen na osnovu nabavnih cijena 62. bolnice i odjeljenja. Makhson traži da se počinioci privedu pravdi. Zahtev je podnet FSB-u 23. decembra, rekao je Makhson za Republic. Prema njegovim riječima, odluka o pokretanju postupka trebalo bi da bude donesena do kraja sedmice.

Izjava daje uporednu tabelu nabavnih cijena za pet onkoloških lijekova, uključujući trastuzumab, Vectibix i Novotax. Najveća razlika između nabavne cijene 62. bolnice i Ministarstva zdravlja je za lijek Novotax. Bolnica ga je kupila za 2,9 hiljada rubalja po jedinici, a Ministarstvo zdravlja za 25,4 hiljade rubalja, proizilazi iz pisma.

Upoređuju se i cijene imunohistohemijskih aparata, mikroskopa i izvora neprekidnog napajanja.

"Previšene nabavne cijene dovele su do nestašice lijekova protiv raka koji se izdaju na povlaštene recepte u gradskim apotekama i, kao rezultat, dovešće do povećanja smrtnosti od raka", piše Makhson u svojoj izjavi.

Makhson ističe i da je situaciju prijavio zamjeniku gradonačelnika Moskve za društveni razvoj Leonidu Pečatnikovu, ali „umjesto adekvatnog odgovora, na inicijativu Pečatnjikova, usvojena je uredba moskovske vlade o transferu Gradske bolnice br. 62 iz autonomne zdravstvene ustanove u budžetsku”, što bi zapravo lišilo bolnicu mogućnosti da sama kupuje lijekove.

"Vedemekum.ru" , 12/08/16, “Pechatnikov odgovorio na kritike glavnog lekara 62. bolnice”

Sukob između moskovskog ministarstva zdravlja (DZM) i gradske onkološke bolnice broj 62, koji zabrinjava umove medicinske javnosti, kuha se već duže vrijeme, ali se ubrzano razvija u medijskom prostoru. Krajem novembra na društvenim mrežama pojavila se informacija da se bolnica restrukturira, optimizira, pa čak i potpuno zatvara. Čuveni bloger Stalik Khankišijev, koji je aktivno učestvovao u sudbini ove medicinske ustanove, čak je nagovestio da je mesto glavnog lekara bolnice „...već prodato za 1,1 milion dolara. Ja sam tako jasno vidio novac, kažu, milion za nekoga tamo, a sto za posrednika.” Glavni liječnik bolnice Anatolij Makhson nije se skrivao iza društvenih mreža i u dugom intervjuu za Vademecum temeljito je potkrijepio svoje tvrdnje na račun Ministarstva zdravlja i svog pretpostavljenog u vladi Moskve, dogradonačelnika Leonida Pečatnjikova. DZM nije zvanično odgovorio na zahtjev za komentare, ali je neslužbenim kanalima Vademecum došao do video zapisa govora Leonida Pečatnikova na gradskoj kliničko-anatomskoj konferenciji održanoj 7. decembra u Vladi Moskve. U svom govoru, zamjenik gradonačelnika polemizira sa Makhsonom u odsustvu, odbacujući sve optužbe. Ispod je njegov puni transkript.

Početak transkripta govora Leonida Pečatnjikova:

Priča koja je sve toliko uzbudila u posljednje vrijeme je priča o 62. bolnici. Ovdje nemamo Anatolija Nakhimoviča [Makhsona]. – Vademecum]? Zar više ne dolazi kod nas? Steta.

Činjenica je da smo 2015. godine, u skladu sa zakonom, u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja uključili stacionarnu onkološku negu... Tome smo se dosta dugo opirali, eto, nismo mogli odoljeti, ali smo stavili off, dobro znajući da troškovi liječenja oboljelih od raka praktično, blago rečeno, nisu u potpunosti pokriveni tarifama obaveznog zdravstvenog osiguranja.

A onda mi je Anatolij Nahimovič došao s prijedlogom - za vrijeme takve adaptacije pokušajte napraviti eksperiment: bolnicu br. 62 prebaciti u status autonomne ustanove. On je to vrlo jasno argumentovao. Autonomna ustanova je imala mogućnost da nabavlja lijekove prema saveznom zakonu broj 223, a ne prema federalnom zakonu broj 44, odnosno, zapravo, od jednog dobavljača. Uvjerio me je da može pregovarati sa dobavljačima kako bi mu se po ovom saveznom zakonu br. 223 mogli dati jeftiniji lijekovi po bolnici.

Zašto su mu mogli dati jeftinije lijekove? Inače, on to nikada nije krio, a i meni se to činilo vrlo razumnim - jer je od njih uzimao drogu sa rokom trajanja.

Takođe sam smatrao da je to razumno, jer je lijek efikasan, ali mu je ostalo još tri do četiri mjeseca na pakovanju. Ali pacijent, izvinite, ne vidi pakovanje, lijek je efikasan, i ako možete toliko uštedjeti na ovome... Dobavljači daju lijekove tri do pet puta jeftinije, a ponekad i besplatno - to je više isplativo im je da sve to jednostavno iznesu iz skladišta. Mislio sam da je ovo veoma razumno. Proveo sam dosta vremena uvjeravajući i Odjeljenje za ekonomsku politiku i gradonačelnika da pravimo ovaj izuzetak. Napravili smo takav izuzetak - to je bila jedina bolnica u Moskvi; nijedna druga bolnica koja radi sa pacijentima od raka nije dobila takvu privilegiju. Ali dali smo Anatoliju Nahimoviču takvu privilegiju. Ne za njega, nego za pacijente, naravno, jer su svi trebali imati koristi od ovoga. I upravo se to dogodilo. Koristeći metode kotiranja, tražio je od kompanija da dostave lijekove s rokom trajanja; prodavali su mu ih, a ponekad ih jednostavno poklanjali. Ono na šta ni resor ni bilo ko od vas u budžetu nema pravo je da radite u okviru saveznog zakona br. 44, prema kojem morate postaviti uslov od najmanje 80% preostalog roka trajanja.

Ali činjenica je da od 1. januara 2017. godine u Moskvi prestaje da važi Federalni zakon br. 223. Na tome su radili mnogi - državna unitarna preduzeća, autonomne ustanove, akcionarska društva sa državnim učešćem, svi su se trudili da rade po zakonu 223 da bi pregovarali sa jednim dobavljačem. Kad kažem riječ “pregovarati”, ne kažem da u tome ima nečeg kriminalnog. U slučaju Anatolija Nakhimoviča nije bilo zločina - on je pregovarao zbog pacijenata. I u to nemam nikakve sumnje. Ali drugi su to zloupotrebili. I zato je gradonačelnik odlučio da od 2017. godine sve, uključujući državna jedinstvena preduzeća i autonomne institucije, i akcionarska društva sa državnim kapitalom... svi moraju raditi po federalnom zakonu br.44. Stoga se ostanak u uslovima autonomije pokazao apsolutno besmislenim, štaviše, čak i opasnim.

Govorio sam o privilegiji, ali postoje i opasnosti, jer autonomna institucija, za razliku od budžetske, snosi odgovornost [za obaveze. – Vademecum] sa svojom imovinom. A bilo koja dugovanja mogu predstavljati rizik za imovinu bolnice, znate, da, o čemu govorim?

Autonomna institucija ima pravo... da uzima kredite od komercijalne banke, ali sve obaveze mogu biti rizične za imovinu bolnice. Stoga je donesena apsolutno, po mom mišljenju, neutralna odluka [Odjeljenje za zdravstvo je 1. decembra izdalo naredbu br. 963, kojom se status gradske onkološke bolnice br. 62 mijenja iz autonomne u budžetsku. – Vademecum]… Štaviše, bolnica je tako radila nekoliko godina, adaptacija je izvršena, vratili smo je u budžet.

Reakcija Anatolija Nahimoviča bila je neobična: rekao je da pod uslovima Saveznog zakona br. 44 ne može da radi, pa je odlučio da se penzioniše sa 69 godina. Zamolio sam ga da ne žuri sa ovom odlukom, štaviše, zamolio sam Alekseja Ivanoviča [Khripuna, šefa Moskovskog odeljenja za zdravstvo. – Vademecum] razmatra mogućnost – ako je već odlučio da podnese ostavku na funkciju glavnog ljekara – da mu se ponudi mjesto predsjednika bolnice. Imamo Leonida Mihajloviča Rošala predsednika njegovog instituta, Ermolova - predsednika Instituta Sklifosovski, Georgija Natanoviča Goluhova - predsednika 31. bolnice. I razgovarati s njim o tome koga će ostaviti i kome bi prenio svoju umisao - ovo, moramo mu odati priznanje, bolnica koju je napravio je jako dobra.

Ali umjesto toga, Anatolij Nahimovič je izabrao da ode na bolovanje, a onda ono što piše, mislim da ste svi pročitali. Štaviše, nigdje ne navodi da uspijeva kupiti tako jeftino, zbog činjenice da je radio po potpuno drugačijim pravilima. Tada se pojavljuju apsolutno fantastične priče da će 62. bolnica biti zatvorena, da je njegova pozicija već prodata za milion dolara.

Zašto je svoju poziciju procijenio na samo 1 milion, a to su dolari, morate ga pitati, on je to očito izračunao.

Iskreno govoreći, postoje priče koje su prilično uvredljive za Ministarstvo zdravlja. Sada se, naravno, vrše provjere svih ovih publikacija, to ne ostaje bez traga u našem vremenu. Moskovska kontrolna agencija provjerava, Uprava za kontrolu predsjednika provjerava, sve se, generalno, provjerava, a onda ćemo na osnovu rezultata provjera vidjeti kakav će biti rezultat. Sa naše strane, mislim, takođe ćemo verovatno proveriti da li bolnica br. 62 deli svoje pozitivno iskustvo sa nama, tako da Andrej Vladimirovič [Saunin, zamenik direktora Službe finansijske kontrole Odeljenja za zdravstvo. – Vademecum] Pitam vas i Parasočkinu [Olga Parasočkina, direktorka Službe finansijske kontrole DZM-a. – Vademecum] također, sa naše strane, zamolite ih da podijele svoje pozitivno radno iskustvo sa nama.

To je sve, zapravo. To sam posebno htio ispričati da to ne bi bile privatne priče i da biste razumjeli šta se zapravo dešava. Anatolij Nahimovič je u pravu u vezi jedne stvari - i to takođe ne želim da sakrijem od vas - činjenica je da smo ranije, pre 2015. godine, kada smo trgovali u Ministarstvu zdravlja [govorimo o centralizovanoj nabavci lekova. – Vademecum], početna maksimalna cijena [licitacije nabavke] je postavljena na minimalnu... cijenu registrovanu u Ministarstvu zdravlja. 12. januara 2015. svi regioni, a ne samo Moskva, dobili su direktivu od Ministarstva ekonomije, koja nas obavezuje da postavimo maksimalnu cenu registrovanu u Ministarstvu zdravlja kao početnu maksimalnu cenu. Vodili su se činjenicom da je apsolutno svako mogao da učestvuje u aukciji – jer kada uzmemo minimalnu cenu, onda je, takoreći, samo jedan učesnik, a ako uzmemo maksimalnu, onda svi ostali mogu da učestvuju u aukciji. aukcija. Sve su shvatili ozbiljno, uradili, a cijene lijekova su zaista porasle.

Kada kažemo da smo spremni da platimo 100 rubalja, koja budala bi nam ponudila 20 rubalja. Ovo je bilo pismo. Nažalost, ni ministar zdravlja, ni ja, ni gradonačelnik, nismo znali za ovo pismo, prošlo je kroz odjele širom Rusije - pa su cijene počele rasti širom Rusije. Zapamtite, Skvortsova je rekla da svi guverneri kupuju skuplje od Ministarstva zdravlja? Jer svi resori su imali ovaj dopis, a Ministarstvo zdravlja ga nije imalo.

Kada sam saznao za ovo, odjurio sam do gradonačelnika sa ovim pismom. Neću prenositi emocije Sergeja Semenoviča Sobjanjina, nazvao je... zvanom Skvorcova [Veronika Skvorcova, ministarka zdravlja Ruske Federacije. – Vademecum], upitana da li zna za to, ni ona nije znala ništa. Sergej Semenovič je otišao kod premijera i ovo pismo je praktično dezavuisano, a danas smo se vratili na metodologiju za određivanje početne maksimalne cene koja je bila pre ovog pisma Ministarstva privrede. Kako će se Ministarstvo ekonomije dalje baviti time više nije naša stvar. Pismo, čak i ako u njemu nije bilo zle namere, bilo je, naravno, neverovatna glupost.

Kada smo se vratili na taj način određivanja početne maksimalne cijene, samo na posljednje dvije aukcije za onkološke lijekove uštedjeli smo milijardu 572 miliona rubalja – prilično puno novca, samo za dva lijeka na dvije aukcije.

U tom pogledu, Anatolij Nahimovič je potpuno u pravu kada kaže da su se uslovi za formiranje početne maksimalne cene promenili.

Druga stvar je što on, naravno, nije znao za ovo pismo Ministarstva privrede i optužio je Ministarstvo zdravlja za korupciju i krađu. Pa, na kraju, oprostimo mu na ovome - on zaista nije ni znao ni sumnjao za ovo pismo, a očito je smatrao ispod dostojanstva da pita. Voleo bih da znaš šta se dešava.

Bolnica br. 62 je bila i ostala jedna od najboljih onkoloških bolnica ne samo u Moskvi, već i, mislim, u Rusiji. Naravno, nikome ne bi palo na pamet da upadne u 62. bolnicu, ali, nažalost, dogodilo se ono što se dogodilo.

„Vedemekum.ru » , 12/08/16, “Sve će biti u redu, osim liječenja pacijenata”

Glavni liječnik Moskovske gradske onkološke bolnice broj 62, Anatolij Makhson, govori o perspektivama transformacije medicinske ustanove iz autonomne u budžetsku.

Ministarstvo zdravlja Moskve je 1. decembra izdalo naredbu br. 963, mijenjajući status gradske onkološke bolnice br. 62 iz autonomne u budžetsku. Nešto ranije - u novembru - na zahtjev zamjenika gradonačelnika za socijalna pitanja Leonida Pechatnikova, metropolitanska vlada je izdala Rezoluciju br. 578-RP, opravdavajući promjene potrebom da se "poboljšaju i optimiziraju aktivnosti" 62. bolnice. , kao i da „poboljša kvalitet usluga koje pruža“. Uprava te zdravstvene ustanove, koja slovi kao najbolja državna onkološka bolnica u gradu, saznala je za nagle promjene tek nakon što je dobila nalog Ministarstva zdravstva, prema kojem bolnica mora prilagoditi obim državnih zaduženja i finansiranje za 2017. godinu u roku od dva mjeseca. Vademecum je razgovarao sa glavnim ljekarom bolnice br. 62, Anatolijem Makhsonom, o prednostima autonomnog statusa i mogućim posljedicama ako se on izgubi.

– Šta bolnici daje status autonomne ustanove?

“Svi misle da je ovo privatna bolnica.” Ali ništa od toga, ovo je državna agencija čija je imovina gradska. Dakle, ne može biti bankrotiran ili uništen. I ne možete ga prodati. Glavna razlika između autonomne institucije je veća nezavisnost u privrednim aktivnostima i mogućnost slobodnog raspolaganja zarađenim sredstvima. Glavni organ autonomne ustanove je nadzorni odbor, koji se sastoji od tri grupe: trećinu čine predstavnici Ministarstva zdravstva, trećinu su zaposleni u bolnici, ali ne i uprave, trećinu su predstavnici javnosti i jednu osobu. iz Moskovskog odeljenja za imovinu. Odbor odobrava planove i sasluša izvještaj glavnog ljekara o radu bolnice. Druga razlika je u tome što autonomna institucija obavlja poslove trgovine i nabavke u skladu sa Federalnim zakonom br. 223-FZ, a ne prema br. 44-FZ. Pravilnik o poslovima trgovine i nabavke donosi nadzorni odbor i ustanova po njemu posluje. Treba napomenuti da je Savezni zakon br. 223-FZ mnogo jednostavniji i, štoviše, prijateljskiji. Istovremeno, autonomna institucija, kao i budžetska, dobija državni zadatak, koji ne može odbiti, čak i ako državni zadatak nije u potpunosti finansiran.

- KadaJeste li obaviješteni da žele prevesti bolnicu u format GBUZ?

– Nalog Ministarstva zdravlja za prelazak u budžetsku zdravstvenu ustanovu dobili smo 1. decembra 2016. godine, iako je rezoluciju Vlada Moskve usvojila 8. novembra i to je učinjeno mimo zakona. U ovoj odluci se navodi da se reorganizacija provodi u cilju poboljšanja kvaliteta usluge. Glavni ljekar bolnice broj 62 nije član nadzornog odbora – on samo izvještava njegove članove o rezultatima rada, planovima finansijsko-ekonomskih aktivnosti i sl. Prema Statutu GAUZ MGOB br. 62 (u skladu sa zakonom), odluku o promjeni vrste ustanove donosi nadzorni odbor na osnovu rezultata svog rada. Moskovsko Ministarstvo zdravlja ima sistem za procenu rada ustanova, koje uvek prolazimo među najboljima, na primer, naša hirurška delatnost je najbolja u gradu itd. Vidite, ako se držite zakona, treba sastaviti nadzorni odbor, saslušati izvještaj glavnog ljekara, pa, recimo, priznati njegov rad kao nezadovoljavajući, objasniti šta je loše. I onda odlučite da da, promjene su neophodne i zatražite od vlasnika da promijeni obrazac. Za ovo smo saznali tek nakon što smo dobili nalog Ministarstva zdravlja za promjenu tipa ustanove.

– Kako su organizovane nabavke za budžetske zdravstvene ustanove u gradu?

– U Moskvi je, u cilju uštede budžetskih sredstava, organizovan sistem centralizovanih nabavki, kada sve zdravstvene ustanove, preko odgovarajućeg portala, prijavljuju godišnju potrebu za gotovo svim lekovima, potrošnim materijalom i uslugama. Nakon čega Ministarstvo zdravlja formira centralizovane nabavke (zajednički tender). Šta je problem sa centralizovanim trgovanjem? Prvo, nikad zapravo ne znate šta će vam isporučiti i kada. Centralizovano trgovanje, kada su dobri? Kada se, na primjer, kupuju špricevi, za koje je važan samo kvalitet, a godišnja potreba se može jednostavno izračunati. Ali kada ovako nešto krene s potrošnim materijalom, sasvim je druga stvar: svi imaju različitu opremu i jako je teško napraviti aplikaciju koja bi zadovoljila sve bolnice. Tada sve počinje da pristiže kroz centralizovanu trgovinu, po mogućnosti u junu-julu, ili čak mnogo kasnije. Kada se sami trgujemo, u ugovoru pišem da su mi potrebne mjesečne isporuke. Prilikom centralizovanog nadmetanja, negde u septembru su uzeli i isporučili godišnju potrebu za potrošnim materijalom. Nije jasno gde da se stavi. Prema Federalnom zakonu-44, organizacija svih aukcija se vrši putem moskovske web stranice EAIST-a, gdje su mnoge pozicije (održavanje medicinske opreme, popravci, nabavka medicinske opreme, rad itd.) obavezne, a potrošni materijal i lijekove - u iznosu od 500 hiljada rubalja - mora dogovoriti radna grupa pri Ministarstvu zdravlja. I mi, kao autonomaši, moramo sve raditi preko ove stranice, ali donedavno EAIST nije bio u potpunosti prilagođen za rad po 223-FZ, što nam je uvelike pojednostavilo rad. A onda se desilo ovo: imali smo pacijenta iz drugog grada...

- Vi ste gradska bolnica. Kako pacijenti izvan grada dolaze do vas?

– Prema zakonu o zaštiti zdravlja građana, prema obaveznom zdravstvenom osiguranju, ako postoji odgovarajuća uputnica, svaki Rus ima pravo da se leči, ali samo ako imamo priliku za to. Preopterećeni smo Moskovljanima. Stanovnici sjevernog, sjeverozapadnog okruga i Zelenograda jednostavno su vezani za nas, ne možemo ih odbiti. Ali dalje, ako imamo priliku, možemo da vodimo pacijente iz drugih okruga i gradova na hirurško liječenje i zračnu terapiju uz obavezno zdravstveno osiguranje. Za kemoterapiju - ne, jer plaćanje lijekova za hemoterapiju nije uključeno u program teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi. I onda nam je došao jedan pacijent kojeg smo operisali pod obaveznom zdravstvenom osiguranjem, ali mu je ipak bila potrebna hemoterapija i odlučio je da se podvrgne tome kod nas uz naknadu. U bolnici takav ciklus kemoterapije košta oko 30 hiljada rubalja. Otišao je na plaćeno odjeljenje, izračunali su mu 90 hiljada, a pacijent je to odbio: bilo je jako skupo. Bio sam jako iznenađen, počeli smo da shvatamo. I šta se ispostavilo? Obično dajemo kemoterapiju pacijentima koji plaćaju lijekove koje sami kupujemo, a bočica ovog lijeka košta 7,5 hiljada rubalja. Ali u tom trenutku, u sali za tretmane, gde su zvali sa plaćenog odeljenja, bio je isti lek, iste firme, iste doze, samo kroz centralizovanu nabavku Ministarstva zdravlja. A bočica ovog lijeka koštala je, po mom mišljenju, 25 hiljada rubalja. Dakle, umjesto naših uobičajenih 30 tisuća, ispalo je 90 tisuća. Počeli smo dalje razumijevati i konačno došli do dna: od kraja 2014. do 2016. godine broj lijekova domaćih proizvođača višestruko je poskupio puta - do 11 puta. Na primjer, u jesen 2014. odjel je kupio 7.500 boca lijeka Irinotecan 100 mg za 3,8 miliona rubalja, odnosno 518 rubalja po boci. A u jesen 2015. kupljeno je 4.765 boca za 27,8 miliona rubalja, odnosno po cijeni od 5.844 rublja po boci. Centraliziranom nabavkom nismo imali dovoljno ovog lijeka, te smo 2016. samostalno nabavili 2.900 boca za 3,5 miliona rubalja, odnosno po cijeni od 1.213 rubalja po bočici. Drugi primjer: u 2016. godini odjel je kupio 13.564 pakovanja zoledronske kiseline za 103,8 miliona rubalja, raspon cijena po pakiranju bio je od 4.135 rubalja do 17.125 rubalja. Iste godine smo i sami kupili 1.490 paketa za 1.019 rubalja. Postoji mnogo primjera.

– Da li je nabavka uvek bila ovako strukturisana?

– 2011. godine, kao glavni onkolog moskovskog Ministarstva zdravlja, odobrio sam aplikaciju za lekove - ispostavilo se da je to 6,8 milijardi rubalja. I za to je dobio batine od Plavunova [tadašnji prvi zamjenik načelnika Moskovskog ministarstva zdravlja Nikolaj Plavunov. – Vademecum] – kažu da pišem da za lekove za hemoterapiju ima samo 4 milijarde. Ja kažem: „Nikolaj Filipović, prvo, nisam znao koliko je novca izdvojeno, a drugo, nisu mi dali cenu za droge.” Na ovaj ili onaj način, ponuđeno mi je da smanjim zahtjev na 4 milijarde rubalja. Pa, pomislio sam, kako da ga skratim? Tada se ispostavlja da za više od 40 posto pacijenata neće biti dovoljno lijekova. Radili smo sa Danilom Lvovičem, mojim hemoterapeutom, razgovarali sa kompanijama i ispostavilo se da se tamo mogu dobiti potpuno drugačije cene, posebno kada se vrše velike kupovine. Onda sam se obratio Pečatnikovu, on je bio šef odeljenja i on je sve ovo objasnio i pokazao. A Leonid Mihajlovič je naredio da komercijalni predlog koji dobijem kao glavni onkolog bude cena za formiranje ponude. U to vrijeme smo kupili 4 milijarde lijekova više nego što smo mogli, 6,8 milijardi prema prethodnom pristupu. Od 2011. do 2013. svima smo davali osnovne lijekove, ali nisu svi bili zadovoljni ovim. A 2014. sam dao ostavku na mesto glavnog onkologa u Moskvi. Ali još krajem 2014. godine formirane su prijave za 2015. po našim cijenama.

– Dakle, ispada da se odeljenje 2015. godine vratilo na sistem gde se aukcijska cena zasniva na registracionoj ceni proizvođača?

– Odeljenje je razbilo ceo ovaj sistem. Moj zadatak je bio da kupim više lijekova i da ih svima obezbijedim. Ne znam šta je sada zadatak. Smijenjeni su glavni onkolog i načelnik odjeljenja ljekarne Ministarstva zdravlja i sada imamo ono što je gore navedeno. Da, cijene su porasle, ali možete vidjeti da je lijek, koji je kupljen centralno "radi uštede budžetskih sredstava" za 5.800 rubalja, kada je bolnica samostalno kupila isti lijek, od istog proizvođača, koštao 1.300 rubalja u istom godine.

– Kako se formira prijava za centralizovanu nabavku lekova za hemoterapiju za onkološke bolnice?

– U junu 2015. svaka bolnica je podnijela zahtjev Ministarstvu zdravlja za lijekove za hemoterapiju. Zamjenik glavnog onkologa Moskovskog ministarstva zdravlja, Mihail Bjahov, uvjeravao je da će to biti u potpunosti implementirano. Međutim, u novembru 2015. godine poslali su nam aplikaciju koja je prilagođena bez našeg znanja i tražili da je potpišemo. Činjenica je da je bilo manje sredstava i samim tim je smanjena prijava, a precrtan je niz lijekova bez kojih se nije moglo. Na primjer, potpuno su izbrisali lijek koji udvostručuje broj žena izliječenih od raka dojke - HER2new+. I ostavili su, recimo, lijek za hormonsku terapiju treće linije, koji, kako bolest napreduje, produžava životni vijek za dva mjeseca. Nisam potpisao ovu prijavu i zamolio sam glavnog onkologa Igora Khatkova i njegovog zamjenika Mihaila Bjahova da napuste prijavu skraćenu, ali smanjenu od strane nas, bolnice, što je odbijeno. Šef odjela za ljekarne, Kokushkin, tada je počeo govoriti da Makhson lobira za određene kompanije. No, isključili su one lijekove koji uopće nisu poskupjeli od 2011. godine i bez kojih je nemoguće liječiti rak dojke na savremenom nivou. Ali kupili su desetine miliona lijekova koje je bilo nemoguće koristiti.

– Zato što je mali broj pacijenata kojima su možda potrebne?

– Zato što je lek veoma toksičan. Na primjer, kabazitaksel je lijek treće linije za rak prostate otporan na hormone. Lijek je možda dobar, ali je vrlo toksičan. Pacijenti su starije životne dobi, lijek izaziva neutropeniju IV stepena, ima malo indikacija i kupuje se za klinike. Krajem 2015. godine, na primjer, u našoj klinici je bilo 300 boca kabazitaksela, a koristili smo sedam boca mjesečno, odnosno 84 godišnje. , i gotovo da nije bilo umrlih pacijenata. Ipak, ponovo se kupuje za 2016, kupljen je 2014. i 2015. godine.

– Da li ste krajem 2015. značajno prilagodili prijavu za 2016. godinu?

– Prijavu za 2016. podnijeli smo ne krajem 2015. godine, već u junu. I rekli su nam da će to obezbijediti. Onda se u novembru aplikacija iznenada vrati, a oni mi kažu: “Potpiši, smanjili su iznos aplikacije.” Ali su i to promijenili, izbacivši čitav niz lijekova, nakon čega sam rekao: „Neću ovo potpisati“. Počeli su objašnjavati da ima malo novca. Kažem: ne tražim povećanje iznosa, želim da novac koji je dodijeljen bolnici za centraliziranu kupovinu lijekova za kemoterapiju iskoristim da se sama prijavim. I nije potpisao prijavu koja je prilagođena bez znanja bolnice. Ipak, postojala je farmaceutska komisija Ministarstva zdravlja, a prijava je ipak ispravljena. U martu su mi zamjerili praktično ništa, ali, nažalost, nisam to osporio, iako sam mogao. Mislio sam da ne eskaliram sukob. Tada je počelo ono o čemu sam govorio: došlo je do nestašice lijekova – 2016. godine bilo je više od 3 hiljade neispunjenih recepata u samo dva okruga. Pacijent treba na kemoterapiju - ispisujemo recept, postoji apoteka koja pripada centralnom apotekarskom magacinu i koja bi trebala besplatno izdavati lijekove. I tako je pacijent došao da ga primi, ali nije dobio lijek danas, već nakon 45 dana, ili nakon 17, ili nakon 20. A hemoterapija je najefikasnija kada se posmatraju vremenski ciklusi. Vremenski razmak ili značajno pogoršava rezultat ili ga poništava.

– Kako izaći iz situacije?

- Gledaj, uzmimo Herceptin. Ako provodimo kemoterapiju za HER2new+ rak dojke bez nje, onda potpuni odgovor - to je kada ne pronađemo tumor tokom operacije - postiže 20% pacijenata. Oni koji imaju potpuni odgovor na preoperativnu kemoterapiju uglavnom se oporavljaju. Ako se doda Herceptin, onda ih je još više - već 40-45% pacijenata. A ako se doda Beyodaime - Herceptin i Pertuzumab, onda 75-80%. Radimo neoadjuvantnu (preoperativnu) hemoterapiju, koja je skupa. Ali ako ste je obavili prije operacije, izliječili ste 3,5 puta više žena. Zbog ovih 75-80% pacijenata koji su dali kompletan morfološki odgovor, većina se oporavila, a možda će i roditi djecu. Dok sam bio glavni onkolog, skoro sve žene su dobile Herceptin. Ali šta su radili 2016? Kupovina Herceptina po DLO sistemu (za klinike) smanjena je za trećinu i potpuno je uklonjena iz aplikacije za bolnice. Dakle, ni jedna onkološka bolnica ne bi mogla da obezbedi normalan tretman za HER2new+ rak dojke, a radi se o oko hiljadu žena godišnje u Moskvi. Naša bolnica je obezbedila ovaj tretman jer smo iz sopstvenih sredstava nabavili lekove za hemoterapiju za 80 miliona rubalja. Konkretno, kupili smo Beyodaym za 20 miliona rubalja samo za mlade pacijente, 29-30 godina, ali ovo je samo deset pacijenata. Kada je postalo nemoguće raditi, otišao sam kod Leonida Mihajloviča [Pečatnjikova. – Vademecum] i rekao da ću dati ostavku na mjesto glavnog ljekara, jer to više psihički ne mogu izdržati. Imao sam dva zahtjeva: da imenujem službenicu bolnice koja može da je zadrži za glavnog ljekara i da dozvoli bolnici da vrši samostalne kupovine umjesto centralizovanih. Oba zahtjeva su praktično odbijena. Umjesto toga, da bi se „poboljšalo liječenje pacijenata“, na zahtjev Leonida Mihajloviča Pečatnjikova, moskovska vlada je izdala uredbu o premještanju bolnice iz autonomne zdravstvene ustanove u budžetsku. “Poboljšanje kvaliteta” će biti jedno: u bolnici će, kao iu svim drugim zdravstvenim ustanovama, biti znatno manje lijekova, potrošnog materijala i opreme. Jer mi ćemo trgovati po saveznom zakonu 44, ali niko neće vidjeti razliku u cijenama. Osim liječenja bolesnih, sve ostalo će biti u redu.

– Nedavno je šef moskovskog Ministarstva zdravlja Aleksej Khripun najavio stvaranje nove onkološke mreže u gradskim medicinskim ustanovama...

– Samo je zaboravio da kaže da su se te ideje pojavile kada sam ja postao glavni onkolog. I zahvaljujući njemu, ovu mrežu nije bilo moguće u potpunosti stvoriti. Još 2011. godine imao sam ideju da napravim ambulantu u svakom okrugu. Imamo okruge sa oko četiri onkološka odeljenja malog kapaciteta, a onda se govorilo da svaki okrug treba da ima ambulantu koja bi bila pridružena onkološkoj bolnici. Ali iz tog programa modernizacije u Jugoistočnom upravnom okrugu stvoren je samo peti onkološki dispanzer, a pripojen nam je i ambulanta broj 2, a sada je ambulanta 62. bolnice. Pored toga, ambulante br. 5 i br. 3 su potčinjene bolnici br. 57. Khripun, koji je tada bio zamjenik načelnika odjeljenja, sve je zakopao: ambulante nisu bile organizirane u centralnom, jugozapadnom i zapadnom okrugu, ma koliko se trudio. Sada se prodaje kao nov. Trebale su nam četiri godine da nekadašnji onkološki dispanzer broj 2 makar malo dovedemo u božanski oblik. Ambulante treba opremiti, potrebno je kvalifikovano osoblje, ali ideja je ispravna.

– Možda Ministarstvo zdravlja pokušava da 62. bolnicu napravi državnu budžetsku zdravstvenu ustanovu upravo da bi se ova ideja realizovala?

– Odeljenju za zdravstvo je podređena i samostalna ustanova, vlasnik imovine je Odeljenje za zdravstvo, a on postavlja glavnog lekara. Autonomija je stvorena kako bi se bolnici dala mogućnost prilagođavanja i pružanja kvalitetne nege kroz veću slobodu u upravljanju i privrednim aktivnostima. Nismo van kontrole. U svakom slučaju, sve odobrava nadzorni odbor, čiji je predsednik, inače, Aleksej Kripun. Ali nadzorni odbor se nikada nije sastao da sasluša bolnicu 2016. godine. Otkako smo počeli da rastemo, povećali smo svoju propusnost više nego četiri puta. Zamislite samo, 2002. godine liječili smo 6 hiljada pacijenata, sada liječimo 15 hiljada pacijenata u bolnicama, a više od 20 hiljada pacijenata u dnevnim bolnicama. Ove godine smo prvi put počeli liječiti pacijente VMP sistemom, liječili smo više od 1.300 pacijenata. Uredba moskovske vlade o prelasku na budžetsku instituciju kaže: "poboljšati kvalitet". Mi jedini u gradskom sistemu imamo molekularnu biološku laboratoriju koju ćemo, ako budemo finansirani iz budžeta, najvjerovatnije biti prisiljeni zatvoriti, jer je održavamo o svom trošku, njen rad ne plaćaju obavezno zdravstveno osiguranje. Zašto sam još počeo da pravim buku? Došli smo do tačke kada više nisam znao kako da dam lekove pacijentima. Umesto da nam oduzmemo neosnovnu imovinu (imamo sopstvenu kotlarnicu, dalekovode, trafostanice, postrojenja za prečišćavanje otpadnih voda, više od 50 km autoputeva i tako dalje), na koje trošimo oko 200 miliona rubalja godišnje, i prebacite ih u posebno stvoreno državno preduzeće Sotsenergo, oni nam prave budžet. Nalazimo se na teritoriji Krasnogorska, a bolnica je gradsko preduzeće. Najvažnije je da smo od 2015. godine prešli na finansiranje obaveznog zdravstvenog osiguranja. Istovremeno, izliječili smo hiljadu pacijenata više i zaradili 800 miliona rubalja manje novca u odnosu na sredstva iz budžeta u 2014. godini. Tarife obaveznog zdravstvenog osiguranja ne pokrivaju stvarne troškove liječenja oboljelog od raka. Zaradili smo 400 miliona rubalja, a samo polovinu smo potrošili na plate, a skoro 200 miliona rubalja je potrošeno na održavanje bolnice - lekove, popravke, kupovinu opreme. Bilo bi moguće da nam se daju sredstva za centralizovane kupovine – oko 590 miliona rubalja – i bolnica bi imala znatno manje problema. Štaviše, prema zakonu, autonomna institucija jednostavno ne može imati centralizovane nabavke.

Anatolij Makhson, bivši glavni lekar Moskovske gradske onkološke bolnice br. 62

Možda ste čuli za skandal sa 62. bolnicom. Priča je veoma bitna i molim vas da obratite pažnju na nju! Moskovska gradska onkološka bolnica br. 62 smatra se jednom od najboljih takvih klinika u zemlji. Ova bolnica bi mogla liječiti obične ljude koji nemaju novca za skupe strane klinike. Ali optimizatori su stigli do bolnice. Možda zato što je glavni liječnik, Anatolij Makhson, otkrio planove po kojima je moskovska vlada kupovala lijekove po nekoliko puta naduvanim cijenama. Sada je Makhson već dao ostavku na mjesto glavnog liječnika, a u bolnici se provodi opsežna revizija. A zahvaljujući optimizaciji, čiji je cilj „poboljšanje kvaliteta usluge“, bolnica je izgubila mogućnost da samostalno kupuje lekove koji su potrebni njenim pacijentima.

Ukratko o tome šta se desilo i šta se sada dešava:

ŠTA SE DESILO?

25. novembar Stalik stalic Khankishiev je napisao post o tome kako je njegova ćerka liječena od raka u Moskovskoj gradskoj onkološkoj bolnici broj 62. Objava je završena viješću da su odlučili optimizirati 62. bolnicu. Stalik je oštro osudio ovu odluku i pozvao svoje čitaoce da traže njeno ukidanje.

ŠTA JE LOŠE U OPTIMIZACIJI?

Optimizacija 62. bolnice se sastojala od njenog prelaska iz kategorije autonomne u budžetsku. Odnosno, nakon optimizacije izgubila je pravo na samostalnu kupovinu potrebnih lijekova. Sada lijekove dobija od Ministarstva zdravlja koje ih nabavlja po zakonu o javnim nabavkama.

ŠTA JE LOŠE U DRŽAVNIM NABAVKAMA?

Ispostavilo se da je kupovina lijekova putem državnih nabavki veoma skupa. Na primjer, 2016. godine država je kupila lijek Irinotecan po cijeni 5.844 rubalja po boci, a 62. bolnica je iste godine nabavila isti lijek po cijeni 1.213 rubalja(skoro pet puta jeftinije). Država je kupila lijek Docetaxel po cijeni 19.474 rubalja po boci, a bolnica - prema cijeni 7.500 rubalja(2,5 puta jeftinije). Država je kupila oksaliplatin po cijeni od 5 839 prije 13.580 rubalja, dok ga je bolnica kupila za 859 rubalja(6-15 puta jeftinije). Ispada da država troši više novca, ali u isto vrijeme kupuje manje lijekova. To je stvorilo nestašicu lijekova u bolnicama, što je postalo smrtonosna prijetnja za pacijente s određenim vrstama raka. Ranije je Bolnica broj 62 mogla samostalno nabaviti lijekove potrebne za njihovo liječenje vlastitim novcem. Ali nakon optimizacije, izgubila je ovu priliku.

Branitelji bolnice smatraju da je odluka o optimizaciji posljedica želje Ministarstva zdravlja da sakrije činjenicu otpada. Uostalom, ako bolnica ne nabavlja lijekove pet puta jeftinije, onda neće imati s čime upoređivati ​​cijene na državnim nabavkama. I tada niko neće imati pitanja zašto Ministarstvo zdravlja tako neefikasno troši novac izdvojen za kupovinu lijekova.

“Vrlo zgodan pristup – umjesto da se stvari dovedu u red u nabavci lijekova, koji se godišnje kupuju za više od 5 milijardi rubalja samo za pacijente od raka u Moskvi, eliminirati mogućnost da ih 62. onkološka bolnica kupuje po normalnim cijenama , a onda se neće ništa porediti. Kao što je Žvanecki rekao, „teško je promeniti se a da se ništa ne promeni, ali hoćemo“.

Nakon toga je počelo nešto poput rata u blogosferi. Nakon incidenta s Dolyom, Stalik je počeo optuživati ​​blogere da su korumpirani: posebno, nikitskij , koji je objavio neobične objave o Makhsonu; nemihail , koji je zamjerio Staliku pretjerano bogatstvo i nepoštenje; losyara1975 , čiji je post zamrznut prije nego što sam ga imao priliku pročitati. Stalik i Makhson su podržavali lena-miro.ru .

ŠTA SE SAD DEŠAVA?

Krajem decembra Anatolij Makhson je napisao službenu izjavu FSB-u i Istražnom komitetu o previsokim cijenama koje je otkrio u nabavci lijekova. Prijava je prihvaćena na razmatranje, ali se još ništa ne zna o rezultatima. - stoji da je u poređenju sa bolnicom, Ministarstvo zdravlja Moskve preplatilo opremu i lekove 217.894.133,58 rubalja.

Osim toga, Stalik i Anatolij Makhson dobili su mnoga pisma o finansijskim prijevarama i korupciji u oblasti zdravstva. Stalik je obećao da će objaviti ovu informaciju, kako to potvrđuju dokumenti. Već postoji objava o tome da Ministarstvo zdravlja Moskve troši mnogo novca na kupovinu nepotrebnih materijala za pakovanje za sterilizaciju.

U međuvremenu, inspekcija se nastavlja u bolnici broj 62.

KOLIKO MOSKVSKO ODELJENJE ZDRAVSTVA PREKLAĆA LEKOVE?

Stalik je 13. januara objavio niz postova u kojima se analiziraju cijene po kojima Ministarstvo zdravlja Moskve kupuje lijekove za oboljele od raka. Smatra da je Zavod preplatio nabavku 12 lijekova više od 800 miliona rubalja.

U nastavku predstavljam svoje proračune na osnovu dokumenata koje je dostavio Stalik. U svojim objavama daje i linkove na aukcije i ugovore za državne nabavke, sve informacije se mogu provjeriti (, , , ,).

Kapecitabin

4.161 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
21.002.439,45 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
14.474.292,52 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
2.867 - toliko se paketa lijekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Gemcitabin

21.148 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
13.323.240 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
60.558.210,32 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
96.124 - koliko se paketa lijekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Paclitaxel

43.357 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
52.028.400 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
167.340.997,45 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
139.450 - toliko bi se moglo kupiti pakovanja lijekova sa preplaćenim novcem

Bevacizumab

Doziranje 16 ml

Doziranje 4 ml

Ukupno

9.454 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Topotecan

163 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
2.255.594 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
873.729 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
63 - koliko se paketa lijekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Trastuzumab

4.503 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
223.979.445,15 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
74.030.986,11 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
1.488 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Panitumumab

2.500 - ovoliko je paketa DZM kupio
99.962.500 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
15,507,571 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
387 - koliko se paketa lijekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Oksaliplatin

17.049 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
28.983.300 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
108.158.237 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
63.783 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Irinotekan

24.160 - ovoliko je paketa DZM kupio
24.715.680 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
95.367.509,85 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
93.223 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Docetaxel

Prije skoka cijene
3.392 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
3.392.000 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
18.704.531,75 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
5.514 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Nakon skoka cijene
6.864 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
51.480.000 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
122.237.346 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
16.298 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Ukupno
140.941.877,75 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
21.812 - toliko bi se moglo kupiti pakovanja lijekova sa preplaćenim novcem

Vinorelbin

5.810 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
3.341.853,9 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
11.242.746,9 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
19.546 - koliko se paketa lijekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Bevacizumab

Prije pada cijene
2.549 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
34.422.307,76 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
72.806.398,77 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
5.391 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Nakon pada cijene
1.920 - ovo je broj paketa koje je kupio DZM
6.482.016 ₽ - toliko bi potrošio da je kupio lijek po istoj cijeni kao 62. bolnica
13.717.785,6 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
4.063 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Ukupno
86.524.184,37 ₽ - ovo je koliko je DZM preplatio, kupujući lijekove po naduvanoj cijeni
9.454 - koliko se paketa lekova moglo kupiti sa preplaćenim novcem

Evo šta dobijete kada zbrojite brojeve:

861.544.526,64 RUB- ukupan iznos prekomjerne potrošnje
457 651 - toliko paketa lijekova moglo se kupiti za preplaćeni novac

Svake godine u Rusiji otprilike 500.000 ljudi oboli od [raka] (prvi put). Od toga, 290.000 umre u prvoj godini bolesti. To znači da, zapravo, nije bilo borbe za njihove živote... Ne liječe se, ne stižu lijekovi!

A računali smo samo za Moskvu, recimo, da, grubo govoreći, ovde živi 10% stanovništva zemlje. To znači da je u Moskvi tokom godine umrlo oko 29.000 ljudi koji su se prvi put razboljeli. A evo 427.000 pakovanja lijekova! Neki od njih su veoma skupi. Gotovo 15 paketa lijekova nije primljeno na svaku osobu koja je umrla od raka. Treba li reći da bi ovi lijekovi, ovaj dodijeljeni novac, ovih 844 miliona naših rubalja mogli spasiti mnoge od ovih 29.000 ljudi?

Možete li zamisliti koliko je ovo - 29.000 ljudi godišnje? Mislite da je glupost da žene rađaju nove? To je 80 ljudi dnevno. Jedan vagon metroa, pun trolejbus. Svaki dan po jedna kočija ide od nas na groblje. I u svakom od njih - naša porodica, voljeni, prijatelji, poznanici.

KAKO JE MINISTAR ZDRAVLJA REAGOVAO NA SITUACIJU?

Veronika Skvorcova je rekla da bi Anatolij Makhson i Leonid Pečatnikov trebali sami da reše sve svoje nesuglasice.

“Moramo naći zajednički jezik i nekako pristojno riješiti ovu situaciju<...>Ako se ispostavi da oni (Mahson i Pečatnjikov) sada ne mogu da nađu zajednički jezik, onda će se sastati u mojoj kancelariji i nas troje ćemo razgovarati.”

Veronika Skvorcova, ministarka zdravlja Ruske Federacije

Skvorcova govori o sporu između Mahsona i Pečatnjikova kao o ličnom sukobu koji se može riješiti razgovorom. Nije spomenula situaciju sa nabavkom lijekova po višestruko naduvanim cijenama. Ostaje nejasno kako će lični razgovor dvoje ljudi u njenoj ordinaciji pomoći u rješavanju problema ogromnog prekomjernog trošenja budžetskog novca prilikom kupovine lijekova. A iz njenih riječi nije jasno da li će uopće riješiti ovaj problem ili ne.

Molim vas da ne prolazite i ne povezujete se sa ovom pričom. Recite nam šta se dešava na vašim društvenim mrežama, pratite vijesti o 62. bolnici i ne ostanite ravnodušni.