Neurogena disfunkcija mjehura je bolest koja se često javlja kod odraslih i djece. Sindrom neurogene bešike uključuje poteškoće u skladištenju i pražnjenju urina, narušavajući osnovne funkcije mokraćnog mjehura. Neispravnost mokraćnog mjehura može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i psihičke, a ujedno ukazuje i na moguća ozbiljnija oboljenja kičmene moždine i mozga (starosna i patološka).

Ova bolest može biti neovisna, uzrokovana urođenim poremećajima u radu mozga i kičmene moždine, ili stečena, izazvana istim poremećajima i ozljedama, ali zadobivena tijekom života. Neurološka priroda bolesti određuje složenost njenog liječenja i zahtijeva specijaliziranu intervenciju.

Medicinski centar Energo je klinika u kojoj se mogu liječiti mnogi urološki problemi, uključujući sindrom neurogene bešike, njegove uzroke i simptome. Upotreba savremenih lekova i tehnologija lečenja, odabranih na osnovu psihičkih i fizičkih karakteristika pacijenta, omogućava postizanje efikasnih rezultata u relativno kratkom vremenu.

Neurogena disfunkcija mokraćne bešike: uzroci

Glavni razlozi za razvoj ove bolesti smatraju se kršenje neurološke veze između centara mozga i mišića i nervnih završetaka zidova mjehura i sfinktera, što uzrokuje kvar u njihovom radu.

Neuspjeh u komunikaciji može biti uzrokovan:

• kongenitalne patologije kičmene moždine i mozga;
• stečene patologije kičmene moždine i mozga uzrokovane ozljedama, uključujući porođajne ozljede, kao i rak;
• neurodegenerativne bolesti mozga (Alchajmerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza);
• upalni procesi u mozgu (encefalitis);
• povrede karličnih organa.

Između ostalog, ovaj sindrom može biti uzrokovan i čestim stresom ili dugotrajnim neurotičnim stanjima.

Neurogena disfunkcija mokraćne bešike: simptomi

U skladu s prirodom disfunkcije mokraćnog mjehura, uobičajeno je razlikovati dvije vrste bolesti, od kojih svaki karakteriziraju vlastiti simptomi:

• hiperrefleksna (preaktivna) bešika;
• hiporefleksivna (hipoaktivna) bešika.

Hiperrefleksni mjehur karakterizira visok tonus mišićnog zida, a samim tim i neuspjeh u procesu nakupljanja mokraće, što dovodi do sljedećih znakova ovog tipa sindroma mokraćnog mjehura:

• čest nagon za mokrenjem sa malo urina;
• imperativni (iznenadni) nagon za mokrenjem, koji izaziva inkontinenciju;
• nelagodnost prilikom mokrenja;
• nokturija - često buđenje noću zbog potrebe za odlaskom na toalet;
• bol prilikom mokrenja.

Hiporefleksni mjehur karakterizira neurogena slabost, što objašnjava sljedeće manifestacije bolesti:

• slab nagon za mokrenjem čak i u slučaju značajnog nakupljanja mokraće;
• poteškoće s mokrenjem;
• nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja nakon odlaska u toalet;
• bol prilikom mokrenja.

Posljedice i komplikacije

S obzirom da je neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura najčešće simptom ozbiljnijih bolesti mozga (čak i degenerativnih i onkoloških), pravovremena dijagnoza ove bolesti omogućava utvrđivanje uzroka njenog nastanka, što znači da se mogu poduzeti mjere. što je pre moguće i izbegavajte ozbiljne posledice.

Osim toga, bolest mokraćnog mjehura (i hiperaktivna i hipoaktivna) može dovesti do komplikacija, jer problemi s nakupljanjem i izlučivanjem mokraće dovode do infekcije i same mokraćne bešike i drugih organa zdjelice (ako višak mokraće ide više u mokraćovode), što može uzrokovati:

• cistitis;
• uretritis (upala uretre);
• pijelonefritis (upala bubrega), kao i stvaranje kamenca u bubregu.

U slučaju neaktivne bešike, višak urina takođe dovodi do istezanja sfinktera i zidova bešike, što takođe može postati ozbiljan problem.

Ukoliko se jave gore opisani problemi, kao i sumnja na oboljenja mokraćne bešike, potrebno je da se obratite nekome ko se bavi problemima neurogene bešike, kao i drugim bolestima genitourinarnog sistema.

Početni termin

Inicijalni pregled uključuje razgovor sa pacijentom, uzimanje anamneze (bilježenje pritužbi pacijenta i drugih podataka u vezi sa njegovim zdravstvenim stanjem) i temeljit pregled uz određivanje testova i niza dijagnostičkih procedura.

Dijagnoza (pregled) neurogene bešike

Dijagnoza bolesti kao što je neurogena bešika je komplikovana činjenicom da ovo odstupanje ima slične simptome kao i druge bolesti genitourinarnog sistema. Kao rezultat, pregled uključuje korištenje dijagnostičkih mjera:

• testovi krvi i urina, koji pomažu u isključivanju zaraznih bolesti genitourinarnog sistema;
• Ultrazvuk: na ultrazvuku neurogena bešika ima svoje karakteristike (posebno kod hipoaktivnog tipa bolesti);
• uretrografija i cistografija;
• Rendgen zdjeličnih organa, koji nam također omogućava identifikaciju popratnih bolesti i komplikacija.

Ako se ne utvrde infektivni ili drugi neurološki uzroci postojećih simptoma, pacijentu se propisuju studije kičmene moždine i mozga:

• MRI (magnetna rezonanca);
• EEG (elektroencefalografija);
• fotografije lobanje i raznih dijelova kičme.

Prije početka pregleda, pacijent će morati nekoliko dana voditi poseban dnevnik, u koji će trebati bilježiti količinu potrošene tekućine i učestalost odlaska na toalet, kao i karakteristike procesa mokrenja (volumen urina). , prisustvo/odsustvo nelagodnosti, itd.).

Dalji režim liječenja

Ako rezultati testova i dijagnostičkih studija potvrde dijagnozu "neurogenog mjehura", stručnjak će propisati liječenje koje je usmjereno na uklanjanje simptoma i faktora koji uzrokuju bolest kod muškaraca.

Zbog prirode bolesti, njegovo liječenje najčešće uključuje ne samo urologa, već i neurologa i psihologa.

Liječenje mokraćnog mjehura, uključujući i neurogeno, uključuje korištenje skupa mjera različitih nivoa i obima djelovanja, koje uključuju:

• liječenje lijekovima: ovisno o vrsti bolesti, propisuju se lijekovi koji smanjuju mišićni tonus, ili ga, naprotiv, povećavaju. Osim toga, s obzirom da je jedna od komplikacija ovog sindroma mokraćnog mjehura infektivna oboljenja zdjeličnih organa, mogu se propisati i protuupalni lijekovi čije djelovanje je usmjereno na uništavanje infekcije (u mjehuru, mokraćovodima, mokraćovodu, bubrezima itd. ). Lijekovi se također koriste za poboljšanje cirkulacije krvi u zidovima mjehura (i u obliku tableta i injekcija). Liječenje lijekovima provodi se samo pod nadzorom liječnika, što omogućava praćenje učinkovitosti liječenja i odgovora tijela na lijekove (ako je potrebno, kombinacija lijekova i doze se mogu prilagoditi).
• fizioterapija - fizioterapeutske metode su također usmjerene na stimulaciju normalnog funkcionisanja zidova mokraćne bešike i sfinktera, kao i funkcionisanja samog nervnog sistema (kičmene moždine i mozga).
• psihoterapija - bez obzira da li je bolest uzrokovana psihološkim razlozima (stres, neuroze) ili ne, konsultacije sa psihologom tokom procesa liječenja omogućavaju pacijentu da se nosi sa bolešću i njenim psihološkim utjecajem na njegov svakodnevni život.
• kompleks terapije vježbanjem (fizikalna terapija), usmjeren na jačanje mišića mokraćnog mjehura i mokraćnog sistema (podrazumjeva svjesnu napetost i opuštanje odgovarajućih mišića), kao i različitih dijelova kičme i karlice (posebno u slučaju prethodnog povrede u ovoj oblasti). Terapija vježbanjem se smatra vrlo efikasnom (i istovremeno prilično nježnom) metodom borbe protiv neuroloških bolesti mjehura.
• u teškim slučajevima može se preporučiti hirurška intervencija. Riječ je o plastičnoj operaciji mjehura (mišićno-ligamentnog aparata), kao i korekciji nervnog aparata uretre.

Osim toga, pacijentu se preporučuje da smanji konzumaciju tekućine, kao i slane hrane, te, ako je moguće, izbjegava konzumaciju tekućine 2-3 sata prije spavanja kako bi se izbjegli slučajevi inkontinencije, kao i česti odlasci u toalet. po noći. Međutim, ovakva ograničenja ne bi trebala utjecati na ravnotežu vode u tijelu i dovesti do dehidracije. U ozbiljnim slučajevima, ako inkontinencija postane stalni problem i uzrokuje stalnu nelagodu pacijentu, može se preporučiti nošenje posebnog upijajućeg donjeg rublja kako bi se izbjegle neugodne posljedice neispunjenja mjehura.

Rezultati i trajanje liječenja zavise od stadijuma i vrste bolesti, kao i od pacijentovog interesa za oporavak (pravilnim liječenjem, neugodni simptomi bolesti mogu se ili svesti na nulu ili na najmanju moguću mjeru).

Zbog činjenice da je ovaj sindrom uzrokovan neurološkim problemima, mjere za prevenciju uključuju:

• preventivni pregledi kod neurologa, kao i onkologa (naročito ako je u porodici bilo slučajeva raka i neurodegenerativnih bolesti);
• pravovremeno i pravilno liječenje ozljeda kičmene moždine i mozga;
• zdrav način života: dijeta, umjerena fizička aktivnost;
• smanjenje, ako je moguće, količine stresa i neurotičnih situacija koje mogu dovesti do raznih vrsta poremećaja, ne samo poremećaja mokraćnog mjehura;
• pravovremeni odlazak urologu u preventivne svrhe, kao i u slučaju gore navedenih tegoba, jer se neurogena bešika i prateće bolesti mogu izliječiti što brže i efikasnije što se pacijent prije obrati ljekaru. Istovremeno, strogo se ne preporučuje samoliječenje, jer ne samo da možete izgubiti vrijeme, već i pogoršati svoje stanje.

Sastanak sa specijalistom u klinici Energo možete zakazati korištenjem posebnog obrasca na web stranici klinike ili jednostavno pozivom. Pravovremena poseta lekaru rešiće sve neprijatne probleme i vratiti udobnost i mir u vaš život.

Često, kod bolesti genitourinarnog sistema, ljudi osjećaju nelagodu i žale se na nepotpuno pražnjenje mjehura. Doktor se, u ovom slučaju, suočava sa teškim zadatkom da dijagnostikuje tačnu bolest među nekoliko bolesti sa sličnim simptomima.

Nepotpuno pražnjenje mjehura je poremećaj koji se može javiti u bilo kojoj dobi i bez obzira na to da li ste muškarac ili žena.

Ponekad se to događa postepeno, u drugim slučajevima simptomi su izraženi od samog početka. Nepotpuno pražnjenje mjehura kod muškaraca i liječenje terapijom je u svakom slučaju dobro, ali ne i kod malignih neoplazmi.

Da li je ova vrsta poremećaja opasna?

Iako je pražnjenje mokraćne bešike uglavnom bezopasno iz medicinske perspektive, nikada ga ne treba potcenjivati.

Ovisno o vrsti bolesti, uzroci anomalije uvelike variraju. Uzrok njihove pojave može biti ozbiljna bolest, poput upale ili čak raka.

Ženama je gore na ovim prostorima...

Infekcije urinarnog trakta su češće kod žena. Na to utječe i sama anatomija ženskog tijela, što omogućava brzi pristup bakterijama mjehuru. Neposredna blizina uretre, vaginalnih i analnih otvora takođe ima svoje posledice, kao i seksualni odnos...

Tokom seksualnog odnosa, vjerovatnoća da bakterije koje žive u području genitalija uđu u ženinu bešiku značajno se povećava, jer je relativno lako doći do nje. Cistitis se naziva "bolešću meda" kod žena koja je povezana s pretjeranom seksualnom aktivnošću.

Ponekad se osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura kod žena javlja u stresnim situacijama. U drugim slučajevima na nepotpuno pražnjenje mokraćne bešike kod žena utiče oštećenje nervnih završetaka koji se nalaze u bešici ili oboljenja centralnog nervnog sistema.

Uz to, uzrok mogu biti pojedinačne sklonosti, kao što je gubitak funkcije mišića mokraćnog mjehura, mlitavost mjehura uzrokovana ozljedom ili prijelomi zdjelice pri padu s visine. Upala urinarnog trakta takođe može uticati na nepotpuno pražnjenje bešike.

Takođe, razlog za osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura može biti:

• uretritis;
• poremećaj inervacije karličnih organa;
• prisustvo kamenaca u bešici;
• prisutnost neoplazmi, malignih i benignih;
• hronične ili rekurentne infekcije urinarnog trakta;
• parenhim bubrega;
• perirenalni apsces.

Liječenje poremećaja

Općenito, s takvim problemom trebate se obratiti liječniku - specijalistu - urologu. On će postaviti tačnu dijagnozu i propisati liječenje.

Kada se mjehur ne isprazni u potpunosti, ženama se mogu prepisati dodatni vaginalni diskovi. Ponekad se propisuju lijekovi. U nekim slučajevima neophodna je operacija.

Šta doprinosi infekciji?

Sve teške bolesti kao što su dijabetes, multipla skleroza, povrede nervnog sistema i ginekološke operacije, kao i zanemarivanje higijene.

Ako se pridržavate osnovnih higijenskih pravila, rizik od bolesti bit će značajno smanjen.Žene bi se trebale umivati ​​dva puta dnevno pod tušem ili sa dosta vode. Ali ne češće, budući da pretjerani higijenski postupci nisu baš dobri, na kraju možete narušiti prirodnu normalnu floru, odnosno zaštitnu barijeru od infekcija. Važan je smjer pranja - od klitorisa prema anusu, a ne obrnuto! To je očigledno. Bolje je da je donje rublje pamučno, ali nije neophodno. Moderne sintetičke tkanine omogućavaju vam da "dišete", propuštajući zrak. Stoga, nije bitno od koje tkanine je donje rublje, najvažnije je da je svježe i ne pregusto. To će pomoći u uklanjanju stidnog znojenja i smanjiti rizik od infekcije.

Šta možete sami da uradite

Dok se ne utvrdi uzrok disfunkcije mjehura, nikada ne postavljajte dijagnozu ili samoliječite.

U slučaju sklonosti učestalom ili nevoljnom mokrenju, iz higijenskih razloga, možete primijeniti samo preventivne mjere. To uključuje: pelene protiv neugodnog mirisa, koje bi uvijek trebale biti sa vama.

Kako će doktor postupiti?

Trebate se obratiti ljekaru ako se simptom nepotpunog pražnjenja javlja često ili dugo traje.

Mehanizmi razvoja bolesti

Normalno funkcioniranje određenih područja mozga i kičmene moždine, kao i perifernih živaca odgovornih za procese nakupljanja i izlučivanja mokraće, osigurava fiziološko funkcioniranje mokraćnog mjehura.

Kod neurogenih disfunkcija javlja se niz patoloških stanja mokraćnog mjehura, koji imaju jedan simptom - poremećaj mokrenja.

Urolozi, uključujući specijaliste iz Njemačke, vjeruju da do pravilnog pražnjenja mjehura dolazi zbog interakcije različitih mišićnih grupa i nervnih završetaka. Mišići se ne mogu efikasno i pravovremeno kontrahirati ako su nervi povrijeđeni ili zahvaćeni bolešću.

To dovodi do promjene tonusa glatke mišićne stijenke organa, što se najčešće izražava kao urinarna inkontinencija. Urin se oslobađa nehotice bez potrebe za mokrenjem.

Neurogena bešika: gde potražiti pomoć?

Svaki specijalista koji se bavi proučavanjem neurogene bešike zna da je Nemačka obučila mnoge lekare koji dobro razumeju ovu bolest. Neurogena bešika zahteva odgovarajući tretman, za koji su potrebni visokokvalifikovani lekari i savremena oprema. Stoga nije iznenađujuće što stanovnici postsovjetskog prostora radije odlaze u njemačke klinike, koje su postale standard čak i za građane razvijenih zemalja. U Njemačkoj se neurogene bolesti urinarnog sistema uspješno liječe konzervativnim i hirurškim metodama.

Mogućnosti liječenja neurogene bešike u njemačkim klinikama

Nepravilna struktura ili narušavanje integriteta urinarnog trakta zahtijeva operaciju.

Ako je patologija uzrokovana slabljenjem mišićno-koštanog sistema, propisano je sljedeće:

• restorativna terapija,
• hormonalni lekovi,
• gimnastika.

Ovo se opaža kod žena i povezano je sa:

• menopauza,
• iscrpljenost,
• porođajne povrede,
• smanjen tonus mišića.

Ako je urinarna inkontinencija uzrokovana smetnjom njenom normalnom odljevu (adenom prostate, gonoreja, druge promjene u uretri), poduzimaju se kirurške mjere.

Nemačke klinike za lečenje neurogene bešike poznate su po vrhunskim hirurzima.

Neurogena bešika, povezana sa različitim lezijama nervnog sistema, kod dece se najčešće manifestuje nevoljnim mokrenjem tokom sna. Lijekovi, fizioterapeutski postupci i psihoterapijski utjecaji, kada se pravilno koriste, daju dobre rezultate.

Sertifikovani i međunarodno priznati nemački specijalisti iz oblasti urologije i srodnih disciplina garancija su dobijanja kvalitetne nege za dijagnostiku neurogene bešike.

Berlin

U gradu Berlinu, doktor medicinskih nauka Kurt Miller radi u Univerzitetskoj bolnici Charité. Profesor je vodeći stručnjak u oblasti:

• liječenje urinarne inkontinencije,
• pedijatrijska urologija,
• liječenje neurogene bešike uzrokovane bolestima prostate.

Charite je jedna od najvećih klinika u Evropi. Poznat je po najvećem broju nobelovaca u Njemačkoj. Mnogi njemački stručnjaci predaju na međunarodnom nivou u liječenju neurogene bešike.

Urolozi na klinici Charite rade na stvaranju što više mogućnosti liječenja koje ne zahtijevaju hospitalizaciju. Ali ako se ipak mora napraviti izbor u korist hirurške intervencije, onda pokazuju najvišu vještinu.

Koriste se najnovija dostignuća medicinske tehnologije:

• skupa laparoskopska oprema,
• laser,
• robot Da Vinci,
• PET-CT dijagnostički kompleksi.

Struktura Charité je organizovana na najbolji mogući način za pacijente. To je ono što odlikuje njemačke klinike za liječenje neurogene bešike. Ovdje pacijenti ne samo da dobijaju optimalnu njegu; medicinske kompetencije su objedinjene u obliku interdisciplinarnih odjela.

Odjel za urologiju, na čijem je čelu K. Miller, ima odličnu reputaciju među muškarcima, ženama i djecom koji žive u različitim dijelovima svijeta. Izrada plana medicinske nege odvija se u bliskoj saradnji sa pacijentom i karakteriše ga visok stepen individualizacije tretmana.

Freiburg

Urolozi na klinici Schwarzwald-Bahr, koja se nalazi u blizini Freiburga, uspješno dijagnosticiraju i liječe poremećaje mokrenja i urinarnu inkontinenciju. Odjeljenjem za urologiju rukovodi profesor Aleksandar Lampel.

Među pacijentima prevladavaju muškarci, jer su kirurzi specijalizirani upravo za otklanjanje problema muškog genitourinarnog područja. U proteklih pet godina, magazin Focus uvrstio je ovu kliniku među najbolje u zemlji.

Minhen

Urološku kliniku u Minhenu vodi profesor Friedemann Meisse. Ovaj specijalista se već dugi niz godina bavi liječenjem neurogene bešike, a Njemačka je postala tražena među stranim pacijentima ponajviše zahvaljujući njegovom zalaganju.

Napredni skrining se uspešno kombinuje sa inovativnim metodama hirurškog lečenja. Stoga broj stranih pacijenata stalno raste.

Još jedna minhenska klinika nije ništa manje poznata - LMU. Na Univerzitetu Ludwig Maximillian provode se izvanredna istraživanja u oblasti urologije koja se odmah implementiraju u praksu. Robotska urološka hirurgija smatra se važnom prednostom klinike, na čijem je čelu dr. med., profesor Christian Stief.

Minimalno invazivna urologija i endoskopska hirurgija u Nemačkoj za neurogenu bešiku dopunjena je tehnologijom Greenlight (zeleni laser).

Prilikom odabira konzervativnog načina liječenja propisano je sljedeće:

• parafinska terapija,
• ultrazvuk,
• elektroforeza antispazmodika i antiholinergika.

Hanover

Slabost mokraćnog mjehura uzrokovana je raznim lezijama mjehura koje uzrokuju urinarnu inkontinenciju. Kako bi ih eliminirali, mnogi pacijenti dolaze u kliniku Osnabrück, koja se nalazi u blizini Hannovera. Doktor medicinskih nauka Goetz Kubik je, prema riječima pacijenata, kompetentan specijalista koji omogućava putovanje na velike udaljenosti i dolazak u kliniku u Njemačkoj radi liječenja neurogene bešike.

Pozivamo vas da se detaljnije upoznate sa sljedećim informacijama:

Liječenje raka mokraćne bešike u Njemačkoj	Liječenje uklještenja išijadičnog živca u Izraelu	Liječenje neurogene bešike u Južnoj Koreji
Savremeni tretman neurogene bešike u Indiji	Specijalisti u liječenju neurogene bešike u Švicarskoj brzo će otkloniti problem	Kako se riješiti amiotrofične skleroze: liječenje ALS-a u Njemačkoj

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Liječenje funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura

G. G. Krivoborodov, doktor medicinskih nauka
M. E. Shkolnikov, kandidat medicinskih nauka
RGMU, Moskva

Liječenje bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura je urgentan problem neurourologije. To je zbog činjenice da do danas nisu razvijene efikasne i etiopatogenetski potkrijepljene metode liječenja takvih pacijenata.

Postoje neurogeni, miogeni (miopatije) i psihogeni (neuroze, šizofrenija, histerija itd.) faktori koji su u osnovi funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura. Neurogeni poremećaji i oštećenja su glavni uzrok ovakvih poremećaja. U nedostatku uzroka funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura, treba razmišljati o idiopatskim oblicima bolesti.

Prema klasifikaciji Međunarodnog društva za kontinenciju, funkcionalni poremećaji pražnjenja mjehura su rezultat nedovoljne funkcije mjehura, prekomjerne aktivnosti uretre ili posljedica složenih efekata oba poremećaja. Nedovoljna funkcija mokraćnog mjehura nastaje zbog smanjenja ili izostanka kontraktilnosti detruzora (arefleksije), koja nastaje kada se oštećenje ili neurološko oštećenje lokalizira u području čeonih režnjeva i pona mozga, sakralnog dijela kičmene moždine, oštećenja na vlakna cauda equina, zdjelični pleksus i nerve mokraćne bešike, kao i kod multiple skleroze. Prekomjerna aktivnost uretre posljedica je vanjske disinergije detruzor-sfinktera (EDS) ili neopuštajućeg (spastičnog) prugastog (prugastog) uretralnog sfinktera, a može se manifestirati i kao varijanta Fowlerovog sindroma kod žena. U ovom slučaju, vanjski DSD se opaža na suprasakralnom nivou oštećenja kičmene moždine.

U literaturi postoje samo izolirani izvještaji o prevalenci funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura. Tako su P. Klarskov i saradnici, ocenjujući posećenost medicinskih ustanova u Kopenhagenu, utvrdili da se neneurogeni oblici poremećaja pražnjenja bešike javljaju u proseku kod 7 žena na 100.000 stanovnika. Prema T. Tammela i saradnicima, nakon hirurških intervencija na trbušnim organima, poremećaji pražnjenja mokraćne bešike javljaju se kod 2,9% pacijenata, a nakon proktoloških operacija - kod 25% pacijenata. Mnogi autori smatraju da je ovaj problem posebno značajan kod neuroloških pacijenata.

Klinička manifestacija smanjenja kontraktilnosti detruzora i neopuštajućeg uretralnog sfinktera su simptomi otežanog pražnjenja mokraćnog mjehura, koji uključuju otežano mokrenje tankim, tromim mlazom, isprekidano mokrenje, potrebu da se uloži napor i naprezanje da bi se počelo mokriti , osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

U nedostatku kontraktilnosti detruzora u kombinaciji sa paralitičkim stanjem suburetralnog sfinktera, pacijenti isprazne mjehur, umjetno povećavajući intraabdominalni tlak, što se klinički manifestira mokrenjem sa slabim mlazom urina. U nedostatku kontraktilnosti detruzora u kombinaciji sa spastičnim stanjem vanjskog uretralnog sfinktera, u većini slučajeva je nemoguće samostalno mokrenje i uočava se kronična retencija mokraće.

Nerelaksirajući uretralni sfinkter dovodi do opstrukcije izlaznog mjehura sa simptomima otežanog pražnjenja mjehura.

Kliničke manifestacije vanjskog DSD-a (nehotična kontrakcija uretralnog sfinktera tijekom mokrenja ili nevoljna kontrakcija detruzora) uključuju dvije vrste simptoma, i to: smetnje u pražnjenju i nakupljanje mokraće u mjehuru. Potonje uključuju učestalo i urgentno mokrenje, često u kombinaciji s urgentnom urinarnom inkontinencijom i nokturijom. Eksterni DSD karakteriše nepotpuno pražnjenje bešike i razvoj vezikoureteralnog refluksa.

Dakle, različiti oblici poremećaja pražnjenja mjehura mogu imati uglavnom sličnu kliničku sliku. S tim u vezi, pravilna i pravovremena dijagnoza funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura ključ je uspješnog liječenja.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura sastoji se od prikupljanja pritužbi i anamneze, urološkog i neurološkog pregleda, kao i dodatnih metoda pregleda, među kojima glavno mjesto zauzima urodinamsko istraživanje. U početnoj fazi pregleda potrebna je procjena simptoma donjeg urinarnog trakta na osnovu I-PSS (International Prostate Symptom Score) upitnika. I-PSS upitnik je predložen za procjenu urinarne disfunkcije uzrokovane bolestima prostate, ali se danas uspješno koristi u slučajevima simptoma bolesti donjeg urinarnog trakta uzrokovanih različitim faktorima, uključujući i neurološke.

Da bi se razjasnilo ponašanje detruzora i njegovih sfinktera tokom faze pražnjenja mjehura, najinformativnija metoda za proučavanje pacijenata je sveobuhvatna urodinamska studija.

Urodinamski znaci vanjskog DSD-a, karakteristični za suprasakralnu lokalizaciju patološkog procesa, posebno u cervikalnoj kičmenoj moždini, su „napadi“ kontraktilne aktivnosti suburetralnog sfinktera i mišića dna zdjelice snimljeni elektromiografijom tijekom mokrenja. Kontrakcija mišića dna zdjelice otežava ili potpuno prekida protok urina. Neopuštajući uretralni sfinkter karakterizira odsustvo smanjenja elektromiografske aktivnosti suburetralnog sfinktera tijekom mokrenja. Smanjenje ili odsustvo kontraktilnosti detruzora urodinamski se manifestuje izostankom glatkog povećanja pritiska detruzora tokom cistometrije ili odsustvom nagona za mokrenjem.

Treba naglasiti da samo urodinamski pregled omogućava pouzdano utvrđivanje oblika disfunkcije donjeg urinarnog trakta, koji dovodi do otežanog pražnjenja mjehura, te u velikoj mjeri određuje izbor metode liječenja.

Ultrazvučni pregled bubrega i mokraćne bešike, kao i ekskretorna urografija, omogućavaju nam da razjasnimo anatomsko stanje gornjih mokraćnih puteva i količinu preostalog urina u bešici. Po količini preostalog urina u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja (normalno do 50 ml) može se indirektno suditi o funkcionalnom stanju detruzora i prisutnosti opstrukcije izlaznog mjehura.

IN sto Navedene su metode liječenja bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura, od kojih se samo terapija lijekovima i dorzalna rizotomija sa električnom stimulacijom prednjih korijena zaista mogu smatrati metodama liječenja, dok su druge prije metode pražnjenja mjehura. Štoviše, čak je i terapija lijekovima uglavnom simptomatska metoda liječenja. Unatoč tome, propisivanje lijekova predstavlja prvu fazu liječenja pacijenata sa funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura. Izbor lijekova ovisi o vrsti disfunkcije donjeg urinarnog trakta. Tako se kod poremećene kontraktilnosti detruzora koriste antiholinesterazni agensi i M-kolinomimetici, a kod hiperaktivnosti uretre koriste se centralni miorelaksanti i α-blokatori.

Vrste liječenja pacijenata sa funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura

Kod 22 bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću detruzora korišćen je distigmin bromid (ubretid) u dozi od 5 mg svaki drugi dan 30 minuta prije doručka 2 mjeseca. U isto vrijeme, svake 2 sedmice je bilo 7 dana pauze u uzimanju lijeka. Mehanizam djelovanja distigmin bromida je blokiranje acetilholinesteraze, što je praćeno povećanjem koncentracije acetilholina u sinaptičkom pukotinu i, shodno tome, dovodi do lakšeg prijenosa nervnih impulsa.

Kod svih pacijenata, terapijski efekat se razvio u prvoj nedelji uzimanja leka i izražavao se u smanjenju prosečnog I-PSS skora sa 15,9 na 11,3 i količine rezidualnog urina sa 82,6 na 54,3 ml. Subjektivno, pacijenti su primijetili pojačan osjećaj nagona i lakši početak mokrenja.

Treba napomenuti da pitanje trajanja liječenja antiholinesteraznim lijekovima i dalje ostaje otvoreno. Prema našim podacima, kod 82% pacijenata u različito vrijeme nakon završetka dvomjesečnog liječenja došlo je do ponovnog javljanja simptoma koji su zahtijevali ponovno propisivanje lijeka.

Nažalost, nismo stekli vlastito iskustvo u primjeni betanehola kod pacijenata sa smanjenom kontraktilnošću detruzora, budući da ovaj lijek nije registriran za kliničku primjenu u našoj zemlji, pa stoga i nije dostupan u apotekarskoj mreži. Mehanizam djelovanja betanehola sličan je djelovanju acetilholina na glatke miocite. Podaci drugih autora pokazuju da se betanehol može koristiti u liječenju pacijenata sa blagim oštećenjem kontraktilnosti detruzora.

α1-adrenergički blokator doksazosin (Cardura) korišten je u liječenju 30 pacijenata sa hiperaktivnošću uretre, uključujući 14 pacijenata sa eksternim DSD i 16 sa poremećenim voljnim opuštanjem suuretralnog sfinktera. Doksazosin je propisan u dozi od 2 mg/dan noću.

Nakon 6 mjeseci, prosječan I-PSS skor kod pacijenata sa eksternim DSD-om se smanjio sa 22,6 na 11,4, količina rezidualnog urina je smanjena sa 92,6 na 32,4 ml, a maksimalna brzina protoka urina se povećala sa 12,4 na 16,0 ml/sec.

Osim toga, nakon 6 mjeseci, kod pacijenata sa poremećenim voljnim opuštanjem suuretralnog sfinktera, prosječni I-PSS skor se smanjio sa 14,6 na 11,2, količina preostalog urina smanjena je sa 73,5 na 46,2 ml, a maksimalni protok urina se povećao od 15,7 do 18,4 ml/sec.

Baklofen i tizanidin (sirdalud) su centralni relaksanti mišića. Oni smanjuju ekscitaciju motornih neurona i interneurona i mogu inhibirati prijenos nervnih impulsa u leđnoj moždini, smanjujući spastičnost kičmenih mišića. Prema našim podacima, nakon primjene baklofena u dozi od 20 mg/dan i tizanidina u dozi od 4 mg/dan, nisu uočene značajne promjene u subjektivnim i objektivnim simptomima ni kod pacijenata sa vanjskim DSD-om niti kod pacijenata sa oštećenim opuštanje suburetralnog sfinktera. Izražena slabost mišića udova prilikom uzimanja ovih lijekova ne dopušta povećanje doze lijekova, što značajno ograničava njihovu primjenu u kliničkoj praksi.

Treba napomenuti da je terapija lekovima efikasna kod pacijenata sa početnim i blagim oblicima poremećaja pražnjenja bešike. Ipak, preporučljivo je koristiti ga kao prvu fazu liječenja. Ukoliko je terapija lijekovima nedovoljno efikasna, potrebno je tražiti nove načine rješavanja problema adekvatnog pražnjenja mjehura.

Predloženi Lapides et al. 80-ih godina prošlog stoljeća, intermitentna autokateterizacija mokraćne bešike i danas je jedna od glavnih metoda pražnjenja bešike. Međutim, ova metoda ima niz komplikacija, koje uključuju infekcije donjeg urinarnog trakta, strikture uretre i, što je najvažnije, značajno smanjenje kvalitete života. Ukoliko je nemoguće izvesti (neurološki bolesnici sa tetraplegijom, gojazni bolesnici) ili pacijent odbije autokateterizaciju, kod osoba sa eksternom DSD i nerelaksirajućim uretralnim sfinkterom, kao i sa smanjenom kontraktilnošću detruzora, radi adekvatnog pražnjenja mokraćne bešike, posljednjih godina ugradnja specijalnih stentova (proizvodnja kompanija Balton, Mentor, MedSil) i injekcije botulinum toksina u područje uretralnog sfinktera.

Slika 1. Privremeni uretralni stent

Privremeni uretralni stentovi imaju oblik cilindra od žičane spirale debljine 1,1 mm, a izrađuju se na bazi polimliječne i poliglikolne kiseline sa različitim periodima destrukcije (od 3 do 9 mjeseci) hidrolizom (Sl. 1). Mehanička svojstva i vrijeme kvara privremenih stentova zavise od stepena polarizacije, lokacije i oblika zone implantacije.

Imamo iskustva sa upotrebom privremenih uretralnih stentova kod sedam muškaraca sa eksternim DSD i kod četiri pacijenta kojima je nedostajala kontraktilnost detruzora. Prilikom uretrocistoskopije ugrađivan je privremeni uretralni stent na način da je „splintirao“ i prostatični i membranski dio uretre. Ovakav položaj stenta osigurava adekvatno pražnjenje mjehura.

Kod svih pacijenata došlo je do obnavljanja spontanog mokrenja odmah nakon implantacije uretralnog stenta. Bolesnici sa eksternim DSD-om mokrili su na nagon, a pacijenti sa odsustvom kontraktilnosti detruzora urinirali su u intervalima od 4 sata (6 puta dnevno) Creda tehnikom. Prema ultrazvučnom skeniranju, 10 sedmica nakon ugradnje stenta kod pacijenata sa eksternim DSD nije bilo rezidualnog urina, a kod pacijenata bez kontraktilnosti detruzora prosječna količina rezidualnog urina bila je 48 ml i ovisila je o adekvatnosti primjene Cred-a. Veoma je važno da je kod pacijenata sa eksternim DSD uočeno smanjenje maksimalnog pritiska detruzora tokom mokrenja u proseku od 72 do 35 cm vode. Art. (prevencija razvoja vezikoureteralnog refluksa).

Vjerujemo da privremeni uretralni stentovi omogućavaju adekvatno pražnjenje mjehura i indicirani su za one pacijente s poremećajima pražnjenja mjehura koji ne mogu podvrgnuti intermitentnoj kateterizaciji mokraćnog mjehura ili koji je apstiniraju iz različitih razloga. Privremeni stentovi mogu biti metoda odabira pacijenata za ugradnju trajnih (metalnih) stentova.

Posljednjih godina u literaturi se pojavljuju izvještaji o uspješnoj primjeni botulinum toksina kod pacijenata s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura. U našoj klinici botulinum toksin je korišćen kod 16 pacijenata sa poremećajem pražnjenja bešike, uključujući devet sa eksternim DSD, tri sa neopuštajućim suuretralnim sfinkterom i četiri sa poremećenom kontraktilnošću detruzora. Koristili smo botulinum toksin tipa A farmaceutske kompanije Allergan. Komercijalni naziv lijeka je Botox; to je liofilizirani bijeli prah u vakuum staklenim bocama od 10 ml, zatvoren gumenim čepom i hermetičkim aluminijskim zatvaračem. Jedna boca sadrži 100 jedinica botulinum toksina tipa A.

Slika 2. Primjena botulinum toksina kod muškaraca

Mehanizam djelovanja botoksa je blokiranje oslobađanja acetilholina iz presinaptičke membrane na neuromuskularnom spoju. Farmakološki učinak ovog procesa je trajna hemodenervacija, a klinička manifestacija je opuštanje mišićnih struktura.

Prema preporukama proizvođača, liofilizirani prašak razrijeđen je sa 8 ml sterilne 0,9% otopine natrijevog klorida bez konzervansa (1 ml dobivene otopine sadrži 12,5 jedinica Botoxa). Korištena je transperinealna metoda primjene lijeka. Kod muškaraca je, pod kontrolom kažiprsta ubačenog u rektum, specijalna igla sa izolacionom oblogom ubačena u tačku koja se nalazi 2 cm lateralno i iznad anusa (slika 2). Kod žena je igla, pod kontrolom kažiprsta ubačenog u vaginu, ubačena u tačku 1 cm bočno i iznad vanjskog otvora uretre do dubine od 1,5–2,0 cm (slika 3). U svim slučajevima, položaj igle je kontrolisan elektromiografski karakterističnim zvukom zvučnika elektromiografa. U svaku tačku je ubrizgano 50 jedinica botoksa.

Slika 3. Primjena botulinum toksina kod žena

Kod svih pacijenata je 10 dana nakon primjene botulinum toksina nestao rezidualni urin i zabilježeno je povećanje maksimalnog protoka urina. Važno je da je hemodenervacija uretralnog sfinktera nakon injekcije botoksa kod svih pacijenata sa neopuštajućim potkožnim sfinkterom i eksternom DSD dovela do smanjenja pritiska detruzora, a kod pacijenata sa poremećenom kontraktilnošću detruzora - do smanjenja maksimalnog abdominalnog pritiska koji izaziva mokraću. da curi iz vanjskog uretralnog kanala. Ovo zapažanje čini se izuzetno važnim u odnosu na prevenciju razvoja vezikoureteralnog refluksa i očuvanje funkcionalnog kapaciteta bubrega. Kod samo jednog pacijenta klinički efekat nakon injekcije botoksa nastavio je da traje 16 mjeseci; preostali pacijenti su zahtijevali ponovljene injekcije lijeka u intervalima od 3-8 mjeseci.

U nekim slučajevima, kod teškog invaliditeta bolesnika s poremećenim pražnjenjem mjehura, koristi se transuretralna incizija ili resekcija vanjskog uretralnog sfinktera, drenira se mjehur stalnim uretralnim kateterom ili se radi cistostoma.

Dakle, poremećeno pražnjenje mokraćnog mjehura može biti posljedica različitih oblika disfunkcije donjeg urinarnog trakta. Potreban je sveobuhvatan urodinamski pregled kako bi se razjasnilo funkcionalno stanje mjehura i njegovih sfinktera i odabrala adekvatna metoda pražnjenja mjehura. Nedostatak visoko efikasnih i univerzalnih metoda liječenja pacijenata sa funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura diktira potrebu traženja novih metoda liječenja takvih pacijenata.

Poremećaj skladištenja urina u mokraćnoj bešici zbog neuroloških bolesti i povreda izražava se neurogenom hiperaktivnošću detruzora (jedan od oblika preaktivne bešike). Pristupi liječenju preaktivne mokraćne bešike detaljno su opisani u odgovarajućem poglavlju ovog priručnika.

Otežano pražnjenje bešike

Disinergija detruzor-sfinktera, poremećena kontraktilna aktivnost detruzora i poremećena adekvatna relaksacija sfinktera dovode do otežanog pražnjenja bešike.

Intermitentna autokateterizacija mokraćne bešike, koju je predložio Lapides 1972. godine, i dalje je najbolja metoda lečenja pacijenata sa poremećenim pražnjenjem bešike usled neuroloških bolesti. Međutim, kod pacijenata s oštećenom funkcijom šake (ne mogu vršiti periodičnu samokateterizaciju), kao i kod pacijenata koji iz ovih ili onih razloga odbijaju ovu vrstu pražnjenja mjehura, koriste se druge metode.

Glatke mišiće vrata mokraćne bešike i proksimalne uretre kontrolišu tonički simpatikusi preko alfa-adrenergičkih receptora. Blokada alfa-adrenergičkih receptora može poboljšati pražnjenje mjehura. Unatoč činjenici da se alfa-blokatori (tamsulozin, alfuazin, doksazosin i drugi) uspješno koriste u liječenju pacijenata s adenomom prostate, nisu našli široku primjenu u funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura. Međutim, većina autora smatra preporučljivom primjenu alfa-blokatora za blage oblike poremećaja pražnjenja mjehura.

Kod detruzorsko-sfinkterske disinergije, praćene visokim pritiskom detruzora (više od 40 cm vodenog stupca), prilikom mokrenja veoma je važno odabrati adekvatan način pražnjenja mjehura.

Liječenje neurogene bešike lijekovima uključuje benzodiazepine i mišićne relaksante centralnog djelovanja. Najčešće korišteni mišićni relaksanti su centralnog djelovanja. Oni smanjuju ekscitaciju motornih neurona i interneurona i sposobni su da inhibiraju prijenos nervnih impulsa u kičmenu moždinu, smanjujući spastičnost prugastih mišića. Međutim, kada se ovi lijekovi koriste, čak iu najvećim dopuštenim dozama, pozitivan učinak se uočava samo kod 20% pacijenata.

Liječenje neurogene bešike (metoklopramid) također nema značajnu vrijednost u liječenju pacijenata sa smanjenom ili odsutnom kontraktilnošću detruzora. Neki pacijenti sa smanjenom ili izostankom kontraktilne aktivnosti detruzora i sa paralitičkim stanjem prugastog sfinktera uretre mogu isprazniti mjehur, umjetno povećavajući intraabdominalni tlak digitalnom kompresijom donjeg abdomena (Creda tehnika). U slučaju spastičnog stanja vanjskog uretralnog sfinktera, uzimanje Creda ne dovodi do adekvatnog pražnjenja mjehura.

Ako je nemoguće provesti ili pacijent odbije autokateterizaciju, kao i ako je liječenje lijekovima neučinkovito, pacijenti sa detruzorsko-sfinkterskom disinergijom i poremećenom kontraktilnom aktivnošću detruzora u kombinaciji sa spastičnim stanjem vanjskog sfinktera mokraćne cijevi su propisane hirurške metode liječenja. Konkretno, injekcija botulinum neurotoksina tipa A koristi se u području prugastog sfinktera uretre. TUR vrata mokraćne bešike, incizija prugastog uretralnog sfinktera i implantacija specijalnih stentova u predelu spoljašnjeg uretralnog sfinktera.

100 jedinica botulinum neurotoksina tipa A razrijeđeno je u 8 ml sterilnog 0,9% rastvora natrijum hlorida. Lijek se ubrizgava u vanjski sfinkter uretre. Kod muškaraca, lijek se primjenjuje transuretralno na četiri tačke na 3,6,9 i 12 sati na konvencionalnom brojčaniku, a kod žena - parauretralno na dvije tačke lijevo i desno od uretre. Hemodenervacija vanjskog uretralnog sfinktera smanjuje intrauretralni otpor, čime se poboljšava pražnjenje mjehura i, u nekim slučajevima, obnavlja spontano mokrenje.

TUR vrata mokraćne bešike koristi se za opstrukciju vrata bešike i proksimalne uretre, što je utvrđeno rezultatima videourodinamičke studije. Vrat mokraćne bešike secira se kroz sve slojeve na 5 i/ili 7 sati prema konvencionalnom brojčaniku (kod muškaraca - od baze mjehura do sjemenog tuberkula).

Rez prugastog sfinktera uretre (sfinkterotomija) izvodi se hladnim nožem ili laserom u trajanju od 12 sati na konvencionalnom brojčaniku. Pozitivni rezultati se bilježe kod 70% pacijenata. Moguće komplikacije: krvarenje, impotencija, curenje mokraće.

Liječenje neurogene bešike takođe zahteva upotrebu trajnih metalnih stentova. Stentovi se postavljaju transuretralno na način da udružuju samo prugasti uretralni sfinkter. U ovom položaju glatka mišićna vlakna vrata mokraćne bešike osiguravaju zadržavanje urina. Najčešće komplikacije su spontana migracija stenta i inkrustacija stenta solima.

Električna stimulacija prednjih sakralnih korijena također se koristi u liječenju neuroloških bolesnika s poremećenom funkcijom pražnjenja mjehura. Tehniku ​​je prvi predložio Brindley. Koristi se kod pacijenata sa potpunom ozljedom kičmene moždine. Električna stimulacija prednjih korijena sakralne kičmene moždine istovremeno stimulira autonomna vlakna detruzora i somatska vlakna vanjskog uretralnog sfinktera i zdjelične dijafragme. Zbog činjenice da prugasta mišićna vlakna nisu sposobna za produženu toničnu kontrakciju, intrauretralni pritisak se smanjuje, a kontrakcija glatkih mišićnih vlakana detruzora potiče mokrenje.

U posebnim slučajevima teške neurogene disfunkcije donjih mokraćnih puteva i teškog invaliditeta pacijenta, odvođenje urina iz mokraćnog mjehura provodi se ugradnjom trajnog uretralnog katetera ili suprapubične cistostome.

Liječenje sfinkterične urinarne inkontinencije u slučaju poremećene inervacije prugastog uretralnog sfinktera provodi se hirurškim zahvatom. Za žene se koristi uretralni remen i umjetni sfinkter, a za muškarce se koristi umjetni sfinkter.

Stoga su manifestacije urinarnih poremećaja kod pacijenata s neurogenom disfunkcijom donjeg urinarnog trakta prilično raznolike. U svim slučajevima potrebno je provesti sveobuhvatan ultrazvučni pregled kako bi se razjasnilo funkcionalno stanje mjehura i njegovih sfinktera. Nažalost, moderno liječenje neurogene bešike kod velike većine pacijenata ne vraća u potpunosti normalnu funkciju donjeg urinarnog trakta, te se tada liječenje sastoji u odabiru adekvatne i odgovarajuće metode pražnjenja mjehura za određenog pacijenta.