Najefikasniji režim liječenja ezofagitisa. Gastroezofagealni refluks - simptomi i liječenje. Liječenje narodnim lijekovima

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) nastaje kada se sadržaj želuca oslobađa u jednjak pod uticajem hlorovodonične kiseline.

Zbog toga se pepsin razgrađuje i poremeti funkcioniranje probavnog sustava, što uzrokuje pojavu neugodnih simptoma.

GERB s ezofagitisom može se liječiti različitim metodama, ali prvo morate znati uzroke i simptome bolesti.

Postavljanje dijagnoze

Liječnici mogu postaviti dijagnozu tek nakon prikupljanja anamneze, kao i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Često, kada je bolest blaga, pacijenti jednostavno prikupljaju pritužbe, na osnovu kojih se postavlja dijagnoza.

Postoje i obavezne dijagnostičke metode koje se provode jednom, a to su:

rendgenski pregled. Snima se slika jednjaka i gastrointestinalnog trakta kako se GERB ne bi pomiješao s ezofagitisom s drugim sličnim patologijama.
Ezofagoskopija. Pored snimanja potrebno je uraditi i ezofagoskopiju, kojom se utvrđuje sam ezofagitis, njegov stadij razvoja, kao i moguće komplikacije. U ovoj fazi ljekari isključuju moguće tumore.
Svakodnevno se vrši pH-metrijski pregled. Metoda vam omogućava da odredite kiselost kada koristite inhibitore. Ova metoda istraživanja je vrlo informativna za dijagnosticiranje GERB-a.
Radi se intraezofagealna manometrija. Koristeći ga, doktori mogu odrediti stepen efikasnosti jednjaka. Ako je ton sfinktera nedovoljan, postavlja se dijagnoza GERB-a.
Radi se ultrazvuk svih abdominalnih organa.

U pravilu, prikupljeni podaci su sasvim dovoljni za postavljanje dijagnoze. Ako se GERB ne može izliječiti nekoliko sedmica, onda se radi dodatna dijagnostika koja uključuje provokativne testove:

Bernsteinov test. Ova metoda vam omogućava da odredite osjetljivost jednjaka i njegovih zidova na kiseline. Prilikom korištenja opreme, pacijentu se u jednjak ubrizgava otopina kiseline. Ako nakon 10-20 minuta pacijent počne imati glavne simptome, tada se test pokazuje pozitivnim i ukazuje na bolest. Nakon upotrebe antacida, simptomi bi trebali nestati. Dijagnostička metoda je vrlo informativna i može ukazivati na patologiju, čak i ako ezofagoskopija nije dala rezultate.
Uobičajeni test za GERB koji koristi kiselinu. U želudac se ubrizgava 300 ml posebne otopine, nakon čega se vrši pregled, mijenja se položaj tijela i izvode različite vježbe disanja i druge vježbe. Na osnovu dobijenih podataka postavlja se dijagnoza i njene pretpostavke.
Testirajte pomoću balona na naduvavanje. Takav uređaj se ugrađuje 10 cm više od sfinktera i počinju ga puniti zrakom, u dozi od 1 ml. Ako se simptomi pojave s povećanjem balona, dijagnoza je pozitivna.

Uz opisanu dijagnostiku, prikupljaju se i laboratorijski testovi koji uključuju:

Analiza krvi.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Doktori kažu da bakterija Helicobacter pylori ne može izazvati GERB, ali zbog problema s kiselošću može se razviti u tijelu.

Osim toga, pacijent može vrlo brzo razviti gastritis u atrofičnom obliku, pa čak i rak.

Zbog toga, pacijenti sa GERB-om čije je liječenje prilično dugo potrebno je testirati na Helicobacter pylori. Ljudi mogu grubo prepoznati bolest ako znaju glavne uzroke.

Uzroci ezofagitisa

Ezofagitis može nastati kao rezultat nekoliko glavnih razloga:

Visok pritisak u trbušnoj duplji i želucu, koji se javlja tokom trudnoće, gojaznosti, prejedanja i nadimanja.
Sporo pražnjenje želuca.
Anatomske karakteristike kod kojih je poremećen dio funkcioniranja jednjaka. U nekim slučajevima uzrok je hernija ili skleroderma.
Uzrok može biti posljedica loše ishrane, jer višak određenih namirnica opušta sfinkter i dolazi do refluksa.

GERB se često javlja kod ljudi koji imaju ili su imali gastrointestinalne bolesti, na primjer, gastritis ili čir.

Simptomi

Postoji nekoliko glavnih simptoma koji se mogu koristiti za identifikaciju GERB-a s ezofagitisom. To uključuje:

Gorušica. Ovaj se simptom najčešće može prepoznati kod bolesnih osoba. Uzrok peckanja u grudima je produženi kontakt želučanog soka sa zidovima jednjaka. Simptomi se često javljaju nakon konzumiranja nezdrave hrane, kao i alkohola, kafe i čokolade. Drugi provokatori su intenzivna fizička aktivnost, učestalo savijanje tijela, uska odjeća, posebno u predjelu trbuha. Gorušica se liječi antacidima.
Podrigivanje. Kada se pojavi refluks, pacijenti počinju da se podriguju, što je praćeno gorkim i kiselim okusom. Problem se javlja odmah nakon obroka, u ležećem položaju i nakon velikog stresa na organizam.

Bolest se možda neće manifestirati duže vrijeme, a svi simptomi mogu biti toliko beznačajni da ih pacijenti jednostavno ne primjećuju.

Sve ovo se odnosi na hronični tok bolesti. Glavni simptom kronične patologije je dugotrajna žgaravica, koja postupno počinje mučiti pacijenta.

U početnoj fazi refluks jednostavno uzrokuje blagu upalu grla, koja je vrlo slična pojavi gripe.

Kao rezultat toga, pacijenti koriste lijekove protiv prehlade koji ne daju rezultate. Nakon toga počinje žgaravica, posebno nakon obilnog obroka.

U uznapredovaloj fazi pacijenti mogu imati različite simptome, sve zavisi od zidova jednjaka i njihovog stanja. Prvi znak bolesti je promukao glas.

Općenito, bolest se može podijeliti u 5 faza:

Na samom početku javlja se grlobolja koja ne prolazi nakon gutanja hrane. Sluzokoža postaje prekrivena ružičastim mrljama, ali ako dođe do pogoršanja. U pravilu je u prvoj fazi teško postaviti tačnu dijagnozu i liječnici koriste opis simptoma iz riječi pacijenta, njegovih pritužbi i postavljaju pretpostavljenu dijagnozu.
Tokom druge faze, pacijent doživljava erozije koje mogu zahvatiti oko 20% sluzokože jednjaka. Svi simptomi se intenziviraju.
U sljedećoj fazi erozija zahvaća polovicu sluznice, nakon čega refluks s ezofagitisom uzrokuje nelagodu prilikom jela, jer se pojavljuju mali čirevi.
U četvrtoj fazi pojavljuju se čirevi na sluznici cijelog jednjaka. Čak i bez hrane, u mirnom stanju, pacijent počinje osjećati bol, a mogući su i drugi simptomi u vidu stalne mučnine, slabosti u tijelu i gubitka apetita. Pacijenti počinju gubiti i do 10% tjelesne težine.
U posljednjoj fazi pacijent mora biti hospitaliziran, jer se daljnje liječenje provodi samo operacijom.

Bolest je nemoguće zanemariti, jer to dovodi do rješenja problema samo operacijom. Poznavajući simptome, neophodno je obratiti se lekaru u prvim stadijumima pojave bolesti.

Pravila tretmana

Pacijent treba kontrolirati svoju težinu i spriječiti pretilost.
Tokom liječenja potrebno je ograničiti se na cigarete.
Sve stvari trebaju biti opuštene, u slučaju GERB-a s ezofagitisom zabranjeno je nošenje kompresivne odjeće.
Potrebno je urediti mjesto za spavanje i napraviti pravo uzglavlje.
Potrebno je smanjiti opterećenje na trbuhu i želucu.
Potrebno je što je više moguće isključiti ili ograničiti unos lijekova koji mogu izazvati simptome karakteristične za refluksni ezofagitis.

Suština liječenja lijekovima je brzo uklanjanje glavnih simptoma bolesti, kao i zacjeljivanje rana uzrokovanih ezofagitisom.

Također, lijekovi će spriječiti ponovljeno oslobađanje kiseline i spriječiti komplikacije.

Upotreba lijekova

Liječenje koje se provodi medicinski podrazumijeva korištenje lijekova koji mogu smanjiti djelovanje želučanog soka na jednjak.

U pravilu se svi antisekretorni lijekovi moraju uzimati jednom dnevno.

Liječenje GERB-a se provodi oko mjesec i po dana, ako nema ulceroznih rana na jednjaku.

Ako je jednjak zahvaćen čirevima, onda se liječenje produžava za nekoliko sedmica, ali samo ako čirevi nisu zahvatili cijeli jednjak i ako su izolovani. Ako je jednjak potpuno prekriven čirevima, terapija se nastavlja još 2 mjeseca.

Lijekovi ne daju uvijek pozitivne rezultate, pa ako su nedjelotvorni, doktori povećavaju dozu lijekova i sam tok liječenja.

Kada se otkrije GERB sa ezofagitisom, lekari propisuju antacide. Koriste se u prvim danima terapije zajedno sa prokineticima.

Pri korištenju ovog tretmana simptomi se brzo uklanjaju, a žgaravica se više ne pojavljuje. Osim toga, antacidi se uvijek koriste za ublažavanje žgaravice, koja se javlja prilično rijetko.

Antacide treba uzimati tri puta dnevno, jedan sat nakon jela. Lijek možete koristiti noću samo kada su simptomi uporni i jaki.

Često, nakon uzimanja antacida, pacijenti doživljavaju poboljšanje, a GERB s ezofagitisom ne prelazi u teški oblik.

Kada se prepisuju prokinetici, pacijenti primjećuju poboljšanje u radu želuca, a stimuliraju se i osnovne funkcije jednjaka. Prokinetici se koriste za kombinovani tip lečenja.

Najčešće se koristi Domperion u dozi od 10 ml. Mora se uzimati tri puta dnevno. Uz lijek, u istoj dozi propisuje se i metoklopramid.

Treći lek za terapiju je Bethanechol koji se uzima 4 puta dnevno po 15 ml. U rijetkim slučajevima ljekari propisuju lijek "Cesapride", koji se mora uzimati tri puta dnevno.

Refluksni ezofagitis se može liječiti lijekovima ako bolest nije u uznapredovalom obliku. Rezultat ove terapije je pozitivan i prilično brz.

Hirurška intervencija

GERB se ne liječi uvijek lijekovima; u nekim situacijama može biti potrebna samo operacija. Za operaciju su dozvoljeni pacijenti sa sljedećim parametrima:

Starost pacijenata je do 35 godina.
Ne postoje hronične bolesti.
Pacijent ne koristi određene lijekove tijekom života.
Nema krvarenja u jednjaku.
Operacija se ne izvodi ako je jednjak u prekanceroznom stanju.
Operacija je zabranjena ako pacijent ima GERB sa simptomima koji nisu u jednjaku.

Uklanjanje refluksnog ezofagitisa provodi se endoskopom. Općenito, postupak nije kompliciran; u nekim slučajevima izbor terapije može ovisiti o sljedećem:

Ozbiljnost patologije.
Odluka pacijenta o tome kako provesti liječenje.
Troškovi terapije.
Moguće komplikacije.
Iskustvo ljekara u izvođenju hirurških intervencija.
Oprema koju bolnica ima.

Čak i prije operacije ili liječenja lijekovima, liječnici savjetuju da preispitate svoj način života i prilagodite ishranu.

Narodni lijekovi

Refluksni ezofagitis se u pravilu ne liječi narodnim lijekovima, a njihova upotreba nije uključena u obaveznu terapiju.

Naravno, možete koristiti biljne dekocije i infuzije, ali oni se neće riješiti patologije, već će ublažiti određene simptome.

Lekari savetuju korišćenje sledećih recepata:

Da biste smanjili bol, kao i uklonili upalu sluznice i snizili pH nivo, potrebno je koristiti cvjetove kamilice (2 supene kašike), laneno seme (2 kašike), matičnjak (1 kašika), list matičnjaka (1 kašika). l.) i korijen sladića (1 žlica). Svi sastojci se izgnječe i prelije sa 1,5 litara vode. Zatim morate pariti lijek u vodenom kupatilu 10 minuta i piti 100 ml 4 puta dnevno nakon dva sata.
Simptomi refluksnog ezofagitisa mogu se prevladati infuzijom kopra. Za to, 2 žlice. izmrviti u prah i preliti čašom kipuće vode. Nakon nekoliko sati, proizvod se filtrira i uzima 1 žlica prije jela. 4 puta dnevno.
Za bilo koje patologije gastrointestinalnog trakta, uključujući GERB, možete koristiti jeruzalemsku artičoku. Dva gomolja sa jednom jabukom treba narendati i jesti dva puta dnevno. Osjećaj pečenja u grudima će odmah nestati.

GERB nije bolest koja se može lako pobijediti tradicionalnim metodama, upotreba lijekova je obavezna. Drugi tretman za patologiju je prehrana, o čemu će biti riječi u nastavku.

Pravilna ishrana

Osobe koje imaju GERB i ezofagitis trebaju se pridržavati osnovnih pravila ishrane za normalnu funkciju gastrointestinalnog trakta, kao i brzi oporavak:

Hranu morate kuhati na pari, hranu možete kuhati i dinstati. Jedite pečenu hranu barem nekoliko puta sedmično.
Za kuvanje koristite temperaturu ne veću od 40 stepeni. Time ćete izbjeći iritaciju zidova sluzokože.
Mali obroci 5-6 puta dnevno. Poslednji obrok treba da bude najkasnije do 20 časova.
Glavno opterećenje na stomaku pada prije ručka, nakon čega se koriste lakša jela.

Da biste spriječili refluks, morate isključiti iz svoje prehrane:

Bilo koja vrsta užine, uključujući žitarice za doručak, sendviče i brzu hranu. Pogotovo ako je ezofagitis akutan.
Obavezno isključite nezdravu hranu iz prehrane, odnosno prženu i začinjenu hranu, kiselu i slanu hranu, dimljene sastojke, slatkiše i gaziranu hranu.
Ne možete jesti tvrdo kuvana ili pržena jaja.
Mahunarke, kukuruz i biserni ječam se ne koriste u jelima. Također je bolje isključiti gljive, one su vrlo teške za gastrointestinalni trakt.
Treba isključiti razne umake i kečape, senf. Ne koriste se masna pavlaka i fermentisano pečeno mleko.
Iz ishrane se uklanja svo povrće koje može izazvati žgaravicu, a to su rotkvice, kupus, krastavci i pelate, egzotične namirnice, uključujući banane. Bolje je koristiti povrće i voće ne svježe, već pečeno, kuhano ili dinstano.
Prva jela koja su kuvana u mesnoj čorbi ne treba jesti.
Takođe morate biti oprezni sa slatkišima. Med se može konzumirati u tečnom obliku, ali samo kada se dodaje u čaj. Nije preporučljivo jesti džem, jer iritira zidove jednjaka.

Da biste spriječili refluksni ezofagitis, možete koristiti sljedeće savjete:

Ostavite cigarete i alkohol.
Prilagodite svoju ishranu i način života.
Spavajte na nekoliko jastuka tako da vam glava bude više od tijela.
Poslednji obrok treba da bude 2 sata pre spavanja.
Sve lekove treba uzimati sa dosta vode.
Kada ste bolesni, nosite samo široku odjeću.
Treba kontrolisati težinu i izbjegavati gojaznost.
Stalno se kontrolišite kod gastroenterologa. Radi prevencije, pregled je obavezan svakih šest mjeseci.

Poznavajući osnovna pravila za početak bolesti, kao i metode liječenja i prevencije, možete se brzo oporaviti i spriječiti pojavu GERB-a.

Koristan video

Uspješnost terapije nije samo u adekvatno provedenoj korekciji lijekova, već i u promjeni pacijentovog načina života i prehrambenih navika.

promjene položaja tijela tokom spavanja;
promjene u ishrani;
apstinencija od pušenja;
apstinencija od zloupotrebe alkohola;
ako je potrebno, gubitak težine;
odbijanje uzimanja lijekova koji izazivaju nastanak GERB-a;
izbjegavanje opterećenja koja povećavaju intraabdominalni tlak, nošenje steznika, zavoja i uskih pojaseva, podizanje utega preko 8-10 kg na obje ruke, rad koji uključuje savijanje tijela naprijed, fizičke vježbe povezane s prenaprezanjem trbušnih mišića.

Za vraćanje mišićnog tonusa dijafragme preporučuju se posebne vježbe koje ne uključuju savijanje tijela.

Izbjegavanje striktno horizontalnog položaja tokom spavanja može smanjiti broj epizoda refluksa i njihovo trajanje, jer se čišćenje jednjaka povećava zbog djelovanja gravitacije. Pacijentu se preporučuje da podigne uzglavlje kreveta za 15 cm.

potrebno je isključiti prejedanje i "grickanje" noću;
ležanje nakon jela;
nakon jela izbjegavajte savijanje naprijed i horizontalni položaj;
hrana bogata masnoćama (punomasno mlijeko, kajmak, masna riba, guska, patka, svinjetina, masna govedina, jagnjetina, kolači, peciva), pića koja sadrže kofein (kafa, jaki čaj ili kola), čokolada, hrana koja sadrži mentu i biber (sve od njih smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka);
agrumi i paradajz, pržena hrana, luk i beli luk, jer imaju direktan iritirajući efekat na osetljivu sluzokožu jednjaka;
ograničena je potrošnja putera i margarina;
Preporučuju se 3-4 obroka dnevno, dijeta sa visokim sadržajem proteina, jer proteinska hrana povećava tonus donjeg sfinktera jednjaka;
posljednji obrok - najmanje 3 sata prije spavanja, nakon jela - 30-minutne šetnje.
spavati sa podignutom glavom kreveta; eliminirati opterećenja koja povećavaju intraabdominalni tlak: ne nosite usku odjeću i uske pojaseve, korzete, ne dižite utege veće od 8-10 kg na obje ruke, izbjegavajte fizičku aktivnost povezanu s naprezanjem trbuha; prestati pušiti; održavanje normalne tjelesne težine;

U preventivne svrhe potrebno je prepisivati koktele koje predlaže G.V. 2-3 sedmice. Dibizhevoi: kajmak ili fermentisano pečeno mleko 0,5 litara + umućeni belance od jednog jajeta + 75 ml. 3% tanina. Nanositi 8-10 puta dnevno, nekoliko gutljaja kroz slamku prije i poslije jela.

Izbjegavajte uzimanje lijekova koji smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka (antiholinergici, triciklični antidepresivi, sedativi, sredstva za smirenje, antagonisti kalcija, beta-agonisti, lijekovi koji sadrže L-dopamin, narkotici, prostaglandini, progesteron, teofil).

Liječenje u većini slučajeva treba provoditi ambulantno. Liječenje treba uključivati opće mjere i specifičnu terapiju lijekovima.

Indikacije za hospitalizaciju

Antirefluksna terapija za komplikovanu bolest, kao i u slučaju neefikasnosti adekvatne terapije lekovima. Izvođenje endoskopske ili kirurške intervencije (fundoplikacija) u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima, u prisustvu komplikacija ezofagitisa: striktura Barrettovog jednjaka, krvarenje.

Terapija lekovima

Uključuje imenovanje prokinetika, antisekretornih sredstava i antacida.

Kratke karakteristike lijekova koji se koriste u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti:

1. Antacidi

Mehanizam djelovanja: neutralizira hlorovodoničnu kiselinu, inaktivira pepsin, adsorbuje žučne kiseline i lizolicetin, stimuliše lučenje bikarbonata, ima citoprotektivno dejstvo, poboljšava čišćenje jednjaka i alkalizaciju želuca, što doprinosi povećanju tonusa donjeg sfinktera jednjaka.

Za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti bolje je koristiti tekuće oblike antacida. Bolje je koristiti uslovno nerastvorljive (nesistemske) antacidne lekove, kao što su oni koji sadrže neapsorbujući aluminijum i magnezijum, antacide (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), kao i antacidne lekove koji sadrže supstance koje eliminišu simptome nadutosti. (Protab, Daijin, Gestid).

Od velikog broja antacida, jedan od najefikasnijih je Maalox. Odlikuje se raznovrsnošću oblika, najvećom sposobnošću neutralizacije kiseline, kao i prisustvom citoprotektivnog dejstva zbog vezivanja žučnih kiselina, citotoksina, lizolecitina i aktivacije sinteze prostaglandina i glikoproteina, stimulacije sekrecije. bikarbonata i zaštitne mukopolisaharidne sluzi, gotovo potpuno odsustvo nuspojava i prijatan okus.

Prednost treba dati antacidnim lijekovima treće generacije kao što su Topalcan, Gaviscon. Sadrže: koloidni aluminijum oksid, magnezijum bikarbonat, hidratisani silicijum anhidrit i alginsku kiselinu. Kada se rastvori, Topalkan formira penušavu antacidnu suspenziju, koja ne samo da adsorbuje HCI, već i, akumulirajući se iznad sloja hrane i tečnosti i ulazeći u jednjak u slučaju gastroezofagealnog refluksa, ima terapeutski efekat, štiteći sluznicu jednjaka od agresivnog želuca. sadržaja. Topalcan se propisuje po 2 tablete 3 puta dnevno 40 minuta nakon jela i uveče.

2. Prokinetika

Farmakološki učinak ovih lijekova je pojačavanje antropiloričkog motiliteta, što dovodi do ubrzane evakuacije želučanog sadržaja i povećanja tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera, smanjenja broja gastroezofagealnih refluksa i vremena kontakta želučanog sadržaja sa sluznicom jednjaka, poboljšanja stanja jednjaka. čišćenje i eliminisanje spore želučane evakuacije.

Jedan od prvih lijekova ove grupe je centralni blokator dopaminskih receptora metoklopramid (Cerucal, Reglan). Pospešuje oslobađanje acetilholina u gastrointestinalnom traktu (stimuliše pokretljivost želuca, tankog creva i jednjaka), blokira centralne dopaminske receptore (uticaj na centar za povraćanje i centar za regulaciju gastrointestinalnog motiliteta). Metoklopramid povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrzava pražnjenje želuca, pozitivno utiče na klirens jednjaka i smanjuje gastroezofagealni refluks.

Nedostatak metoklopramida je njegovo nepoželjno centralno dejstvo (glavobolja, nesanica, slabost, impotencija, ginekomastija, pojačani ekstrapiramidni poremećaji). Stoga se ne može koristiti duže vrijeme.

Uspješniji lijek iz ove grupe je Motilium (Domperidon), koji je antagonist perifernih dopaminskih receptora. Efikasnost Motiliuma kao prokinetičkog agensa ne premašuje onu metoklopramida, ali lijek ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i praktično nema nuspojava. Motilium se propisuje 1 tableta (10 mg) 3 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Kao monoterapija, može se koristiti kod pacijenata sa I-II stepenom GERB-a. Važno je napomenuti da se uzimanje Motiliuma ne može vremenski kombinovati sa uzimanjem antacida, jer je za njegovu apsorpciju potrebna kisela sredina, i sa antiholinergičkim lekovima koji neutrališu dejstvo Motiliuma. Najefikasniji tretman za GERB je Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). To je gastrointestinalni prokinetički agens bez antidopaminergičkih svojstava. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na indirektnom holinergičkom učinku na neuromišićni aparat gastrointestinalnog trakta. Prepulsid povećava tonus LES-a, povećava amplitudu kontrakcija jednjaka i ubrzava evakuaciju želučanog sadržaja. U isto vrijeme, lijek ne utječe na želučanu sekreciju, pa se Prepulsid za refluksni ezofagitis najbolje kombinira s antisekretornim lijekovima.

Proučava se prokinetički potencijal niza drugih lijekova: Sandostatina, Leuprolida, Botoxa, kao i lijekova koji djeluju preko serotoninskih receptora 5-HT 3 i 5-HT 4.

3. Antisekretorni lijekovi

Cilj antisekretorne terapije za GERB je smanjenje štetnog dejstva kiselog želudačnog sadržaja na sluznicu jednjaka. Blokatori histaminskih H2 receptora i inhibitori protonske pumpe koriste se u liječenju GERB-a.

4. Blokatori histaminskih H2 receptora

Trenutno je dostupno 5 klasa H2 blokatora: Cimetidin (I generacija), Ranitidin (II generacija), Famotidin (III generacija), Nizatidin (Axid) (IV generacija) i Roxatidin (V generacija).

Najviše se koriste lijekovi iz grupa Ranitidin (Ranisan, Zantac, Ranitin) i Famotidin (Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidine). Ovi lijekovi efikasno smanjuju bazalno, noćno lučenje klorovodične kiseline u želucu stimulirano hranom i lijekovima i inhibiraju lučenje pepsina. Ako je moguć izbor, prednost treba dati Famotidinu, koji zbog veće selektivnosti i manje doze djeluje duže i nema nuspojave svojstvene Ranitidinu. Famotidin je 40 puta efikasniji od cimitidina i 8 puta efikasniji od ranitidina. U jednoj dozi od 40 mg smanjuje noćnu sekreciju za 94%, a bazalnu sekreciju za 95%. Osim toga, Famotidin stimulira zaštitna svojstva sluznice povećanjem protoka krvi, proizvodnjom bikarbonata, sintezom prostaglandina i poboljšanjem epitela. Trajanje djelovanja 20 mg Famotidina je 12 sati, 40 mg - 18 sati. Preporučena doza za liječenje GERB-a je 40-80 mg dnevno.

5. Blokatori protonske pumpe

Blokatori protonske pumpe trenutno se smatraju najmoćnijim antisekretornim lijekovima. Lijekovi ove grupe su praktično bez nuspojava, jer postoje u aktivnom obliku samo u parijetalnoj ćeliji. Djelovanje ovih lijekova je da inhibiraju aktivnost Na + /K + -ATPaze u parijetalnim stanicama želuca i blokiraju završnu fazu lučenja HCI, pri čemu dolazi do skoro 100% inhibicije proizvodnje hlorovodonične kiseline u želucu. Trenutno su poznate 4 hemijske varijante ove grupe lekova: Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Rabeprazol. Predak inhibitora protonske pumpe je omeprazol, prvi put registrovan kao lijek Losek od strane Astre (Švedska). Jedna doza od 40 mg omeprazola potpuno blokira stvaranje HCl u trajanju od 24 sata. Pantoprazol i Lanzoprazol se koriste u dozama od 30, odnosno 40 mg. Lijek iz grupe Rabiprazol, Pariet, još nije registrovan u našoj zemlji, klinička ispitivanja su u toku.

Omeprazol (Losec, Losek-maps, Mopral, Zoltum i dr.) u dozi od 40 mg omogućava postizanje zacjeljivanja erozija jednjaka kod 85-90% pacijenata, uključujući i pacijente koji ne reagiraju na terapiju blokatorima histaminskih H 2 receptora. Omeprazol je posebno indikovan za pacijente sa II-IV stadijumom GERB-a. U kontrolnim studijama s omeprazolom zabilježeno je ranije povlačenje simptoma GERB-a i češća izlječenja u poređenju sa konvencionalnim ili dvostrukim dozama H 2 blokatora, što je povezano sa većim stepenom supresije proizvodnje kiseline.

Nedavno se na tržištu lijekova pojavio novi poboljšani oblik lijeka Losek, koji proizvodi Astra, Losek-maps. Njegova prednost je što ne sadrži alergene punila (laktozu i želatinu), manja je od kapsule i obložena je posebnim premazom kako bi se lakše progutala. Ovaj lijek se može otopiti u vodi i, ako je potrebno, koristiti kod pacijenata s nazofaringealnom cijevi.

Trenutno se razvija nova klasa antisekretornih lijekova koji ne inhibiraju protonsku pumpu, već samo ometaju kretanje Na + /K + -ATPaze. Predstavnik ove nove grupe lijekova je ME - 3407.

6. Citoprotektori.

Mizoprostol (Cytotec, Cytotec) je sintetički analog PG E2. Ima širok zaštitni efekat na gastrointestinalnu sluznicu:

smanjuje kiselost želučanog soka (suzbija oslobađanje klorovodične kiseline i pepsina, smanjuje obrnutu difuziju vodikovih iona kroz želučanu sluznicu;
povećava lučenje sluzi i bikarbonata;
povećava zaštitna svojstva sluzi;
poboljšati dotok krvi u sluznicu jednjaka.

Mizoprostol se propisuje 0,2 mg 4 puta dnevno, obično za III stadijum gastroezofagealne refluksne bolesti.

Venter (sukralfat) je amonijumova so sulfatne saharoze (disaharid). Ubrzava zacjeljivanje erozivnih i ulcerativnih defekata ezofagogastroduodenalne sluznice formiranjem hemijskog kompleksa – zaštitne barijere na površini erozija i ulkusa i sprječava djelovanje pepsina, kiseline i žuči. Ima adstringentna svojstva. Propisati 1 g 4 puta dnevno između obroka. Primjena sukralfata i antacida mora biti razdvojena po vremenu.

Kod gastroezofagealnog refluksa uzrokovanog refluksom duodenalnog sadržaja u jednjak (alkalna, žučna varijanta refluksa), koji se obično opaža kod kolelitijaze, dobar efekat se postiže uzimanjem netoksične ursodeoksiholne žučne kiseline (Ursofalk) 250 mg noću, koja u ovom slučaj se kombinuje sa Coordinaxom. Opravdana je i upotreba holestiramina (amonijum anionska izmjenjivačka smola, polimer koji se ne može apsorbirati, vezuje se za žučne kiseline, stvarajući s njima jak kompleks koji se izlučuje fecesom). Uzimajte 12-16 g/dan.

Dinamičko opažanje otkrivenih sekretornih, morfoloških i mikrocirkulacijskih poremećaja kod GERB-a potvrđeno je trenutno predloženim različitim shemama za medikamentoznu korekciju gastroezofagealne refluksne bolesti.

Najčešći su (A.A. Šeptulin):

shema terapije “korak po korak”, koja uključuje propisivanje lijekova i kombinacija različitih jačina u različitim fazama bolesti. Dakle, u prvoj fazi, glavno mjesto u liječenju ima promjena načina života i, ako je potrebno, uzimanje antacidnih lijekova. Ako klinički simptomi potraju, u drugoj fazi liječenja propisuju se prokinetici ili blokatori H2-histaminskih receptora. Ako je takva terapija neučinkovita, tada se u 3. fazi koriste inhibitori protonske pumpe ili kombinacija blokatora H 2 i prokinetika (u posebno teškim slučajevima kombinacija blokatora protonske pumpe i prokinetika);
Shema “step down” terapije uključuje propisivanje inhibitora protonske pumpe od samog početka, nakon čega slijedi prelazak na uzimanje H2 blokatora ili prokinetika nakon postizanja kliničkog efekta. Primjena ovakvog režima je opravdana u bolesnika s teškim oboljenjem i teškim erozivno-ulceroznim promjenama na sluznici jednjaka.

Opcije za terapiju lijekovima uzimajući u obzir fazu razvoja GERB-a (P.Ya. Grigoriev):

Za gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa, oralno se propisuje Motilium ili Cisapride 10 mg 3 puta dnevno 10 dana u kombinaciji sa antacidima 15 ml 1 sat nakon jela, 3 puta dnevno i 4 puta prije spavanja.
Za refluksni ezofagitis 1. stepena težine propisuju se oralni H2 blokatori: tokom 6 nedelja - Ranitidin 150 mg 2 puta dnevno ili Famotidin 20 mg 2 puta dnevno (za svaki lek koji se uzima ujutro i uveče sa intervalom od 12 sati). Nakon 6 sedmica, ako nastupi remisija, liječenje lijekom se prekida.
Za refluksni ezofagitis drugog stepena težine propisuje se Ranitidin 300 mg 2 puta dnevno ili Famotidin 40 mg 2 puta dnevno ili Omeprazol 20 mg nakon ručka (u 14-15 sati) tokom 6 nedelja. Nakon šest sedmica, liječenje lijekovima se prekida ako nastupi remisija.
Za refluksni ezofagitis trećeg stepena težine, Omeprazol 20 mg se propisuje oralno tokom 4 nedelje, 2 puta dnevno, ujutro i uveče sa obaveznim intervalom od 12 sati, a zatim, u nedostatku simptoma, nastaviti sa uzimanjem Omeprazola 20 mg. dnevno ili drugi inhibitor protonske pumpe 30 mg 2 puta dnevno do 8 sedmica, nakon čega prelaze na uzimanje blokatora histaminskih H2 receptora u polovičnoj dozi održavanja godinu dana.
Za refluksni ezofagitis četvrtog stepena težine oralno se propisuje omeprazol 20 mg 2 puta dnevno tokom 8 nedelja, ujutro i uveče sa obaveznim intervalom od 12 sati, ili drugi inhibitor protonske pumpe 30 mg 2 puta dnevno i kada nastupi remisija , pređite na stalnu upotrebu blokatora H2-histamina. Dodatni tretmani za refraktorne oblike GERB-a uključuju sukralfat (Venter, Sukratgel) 1 g 4 puta dnevno 30 minuta prije jela tokom 1 mjeseca.

blaga bolest (refluksni ezofagitis stepena 0-1) zahtijeva poseban način života i, ako je potrebno, uzimanje antacida ili blokatora H2 receptora;
kod umjerene težine (refluksni ezofagitis II stupnja), uz stalno pridržavanje posebnog načina života i prehrane, neophodna je dugotrajna primjena blokatora H 2 receptora u kombinaciji s prokineticima ili inhibitorima protonske pumpe;
u slučaju teške bolesti (refluksni ezofagitis III stepena), propisuje se kombinacija blokatora H2 receptora i inhibitora protonske pumpe ili visoke doze blokatora H2 receptora i prokinetika;
nedostatak efekta konzervativnog liječenja ili komplicirani oblici refluksnog ezofagitisa su indikacija za kirurško liječenje.

S obzirom da je jedan od glavnih razloga koji dovode do povećanja spontanih relaksacija donjeg sfinktera jednjaka povećanje nivoa neuroticizma kod pacijenata koji boluju od GERB-a, testiranje za procjenu profila ličnosti i korekciju identifikovanih poremećaja čini se izuzetno relevantnim. Za procjenu profila ličnosti pacijenata s patološkim gastroezofagealnim refluksom identificiranim pH-metrijom, provodimo psihološko testiranje korištenjem kompjuterske modifikacije upitnika Eysenck, Schmishek, MMPI, Spielberger i Luscher color test, koji nam omogućava da identifikujemo ovisnost o prirodu i težinu gastroezofagealnog refluksa na individualne karakteristike ličnosti i, shodno tome, uzimajući to u obzir, razviti učinkovite režime liječenja. Tako je moguće postići ne samo smanjenje vremena liječenja, već i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata. Uz standardnu terapiju, u zavisnosti od identifikovanog anksioznog ili depresivnog tipa ličnosti, pacijentima se propisuje Eglonil 50 mg 3 puta dnevno ili Grandaxin 50 mg 2 puta dnevno, Teralen 25 mg 2 puta dnevno, što poboljšava prognozu bolesti.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod trudnica

Utvrđeno je da se glavni simptom GERB-a - žgaravica - javlja kod 30-50% trudnica. Većina (52%) trudnica iskusi žgaravicu u prvom trimestru. Patogeneza GERB-a povezana je sa hipotenzijom LES-a u bazalnim uslovima, povišenim intraabdominalnim pritiskom i sporom funkcijom evakuacije želuca. Dijagnoza bolesti se zasniva na kliničkim podacima. Izvođenje (ako je potrebno) endoskopski pregled smatra se sigurnim. Promjene načina života su posebno važne u liječenju. U sljedećoj fazi dodaju se "neapsorbirajući" antacidni lijekovi (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, itd.). S obzirom da sukralfat (Venter) može izazvati zatvor, upotreba Maaloxa je opravdanija. U slučaju refraktornosti liječenja mogu se koristiti H2 blokatori kao što su Ranitidin ili Famotidin.

Upotreba Nizatidina u trudnoći nije indicirana, jer je u eksperimentu lijek pokazao teratogena svojstva. Uzimajući u obzir eksperimentalne podatke, primjena omeprazola, metoklopramida i cisaprida također je nepoželjna, iako postoje izolirani izvještaji o njihovoj uspješnoj primjeni tijekom trudnoće.

Liječenje protiv relapsa gastroezofagealne refluksne bolesti

Trenutno postoji nekoliko opcija za liječenje GERB-a protiv relapsa (trajna terapija):

H 2 blokatori u punoj dnevnoj dozi dva puta dnevno (ranitidin 150 mg 2 puta dnevno, famotidin 20 mg 2 puta dnevno, nizatidin 150 mg 2 puta dnevno).
Liječenje inhibitorima protonske pumpe: Omeprazol (Losec) 20 mg ujutro na prazan želudac.
Uzimanje prokinetika: Cisapride (Coordinax) ili Motilium u pola doze u odnosu na dozu koja se koristi tokom egzacerbacije.
Dugotrajno liječenje antacidima koji se ne apsorbiraju (Maalox, Phosphalugel, itd.).

Najefikasniji lijek protiv relapsa je omeprazol 20 mg ujutro na prazan želudac (88% pacijenata ostaje u remisiji tokom 6 mjeseci liječenja). Kada se poredi ranitidin i placebo, ova brojka iznosi 13 odnosno 11%, što dovodi u sumnju preporučljivost dugotrajne primjene ranitidina za liječenje GERB-a protiv relapsa.

Retrospektivna analiza produžene trajne upotrebe malih doza Maalox suspenzije od 10 ml 4 puta dnevno (sposobnost neutralizacije kiseline 108 mEq) kod 196 pacijenata sa II stadijumom GERB-a pokazala je prilično visok antirelapsni efekat ovog režima. Nakon 6 mjeseci trajne terapije, remisija je ostala kod 82% pacijenata. Nijedan od pacijenata nije doživio nuspojave koje su ih natjerale da prekinu produženo liječenje. Nisu dobijeni podaci o prisustvu nedostatka fosfora u organizmu.

Američki stručnjaci procjenjuju da pet godina potpune antirefluksne terapije košta pacijente više od 6.000 dolara. Međutim, kada prestanete uzimati čak i najefikasnije lijekove i njihove kombinacije, dugotrajna remisija se ne opaža. Prema stranim autorima, relaps simptoma GERB-a se javlja kod 50% pacijenata 6 mjeseci nakon prestanka terapije antirefluksom, a kod 87-90% nakon 12 mjeseci. Među hirurzima postoji mišljenje da je adekvatno izvedeno hirurško lečenje GERB-a efikasno i isplativo.

], [

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) pitanja i odgovori

Međunarodna fondacija za funkcionalne gastrointestinalne bolesti (IFFGD), SAD, pripremila je niz materijala o funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima za pacijente i njihove porodice. Ovaj materijal je posvećen gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti.

Originalno napisali Joel Richter, Philip O. Katz i J. Patrick Waring, uredio William F. Norton. Godine 2010, ažuriranu verziju je pripremio Ronnie Fass.

Čak i malo znanja može napraviti veliku razliku

Uvod

Gastroezofagealna refluksna bolest, skraćeno GERB, vrlo je česta bolest, koja pogađa najmanje 20% odraslih muškaraca i žena u SAD-u. Česta je i kod djece. GERB često ostaje neprepoznat jer se njegovi simptomi mogu pogrešno protumačiti, a to je žalosno, jer se GERB obično može liječiti, a ako se ne liječi, može doći do ozbiljnih komplikacija.

Svrha ove publikacije je da se stekne dublje razumijevanje pitanja kao što su priroda GERB-a, njegova definicija i tretman. Žgaravica je najčešći, ali ne i jedini simptom GERB-a. (Bolest može biti čak i asimptomatska). Žgaravica nije specifičan simptom za GERB i može biti rezultat drugih bolesti jednjaka ili drugih organa. GERB se često leči samostalno, bez konsultacija sa specijalistima ili se leči pogrešno.

GERB je hronična bolest. Njeno liječenje mora biti dugotrajno, čak i nakon što su njeni simptomi pod kontrolom. Mora se posvetiti odgovarajuća pažnja promjenama u svakodnevnim životnim navikama i dugotrajnoj upotrebi lijekova. To se može postići kroz praćenje i edukaciju pacijenata.

GERB je često karakteriziran bolnim simptomima koji mogu značajno narušiti kvalitetu života osobe. Za efikasno liječenje GERB-a koriste se različite metode, od promjene načina života do lijekova i operacija. Za pacijente koji pate od kroničnih i rekurentnih simptoma GERB-a, važno je postaviti tačnu dijagnozu i dobiti najefikasniji dostupni tretman.

Šta je GERB?

Gastroezofagealna refluksna bolest ili GERB je vrlo često stanje. Gastroezofagealni znači da se odnosi i na želudac i na jednjak. Refluks- da postoji obrnuti protok kiselog ili nekiselog sadržaja želuca u jednjak. GERB je karakteriziran simptomima i može se razviti sa ili bez oštećenja tkiva jednjaka, što je rezultat ponovljenog ili produženog izlaganja sluznice jednjaka kiselom ili ne-kiselom sadržaju želuca. Ako je prisutno oštećenje tkiva, kaže se da pacijent ima ezofagitis ili erozivni GERB. Prisustvo simptoma bez vidljivog oštećenja tkiva naziva se neerozivni GERB.

GERB je često praćen simptomima kao što su žgaravica i kiselo podrigivanje. Ali ponekad se GERB javlja bez vidljivih simptoma i otkriva se tek nakon što komplikacije postanu očigledne.

Šta uzrokuje refluks?

Nakon gutanja, hrana prolazi niz jednjak. Jednom u želucu, stimulira stanice koje proizvode kiselinu i pepsin (enzim), koji su neophodni za proces probave. Snop mišića na dnu jednjaka, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (LES), djeluje kao barijera koja sprječava da sadržaj želuca teče natrag (refluks) u jednjak. Da bi se progutani dio hrane omogućio da prođe u želudac, LES se opušta. Kada se ova barijera opusti u pogrešno vrijeme, kada je slaba, ili kada inače nije dovoljno efikasna, može doći do refluksa. Faktori kao što su nadutost, odloženo pražnjenje želuca, značajna hijatalna hernija ili previše želučane kiseline također mogu izazvati refluks kiseline.

Šta uzrokuje GERB?

Nije poznato da li postoji samo jedan uzrok GERB-a. Neuspjeh odbrane jednjaka da se odupre agresivnom želučanom sadržaju koji ulazi u jednjak tokom refluksa može dovesti do oštećenja tkiva u jednjaku. GERB se može javiti i bez oštećenja jednjaka (otprilike 50-70% pacijenata ima ovaj oblik bolesti).

Operacija . Hirurško liječenje može biti indicirano u sljedećim slučajevima:

pacijent nije zainteresiran za dugotrajnu terapiju lijekovima;
simptomi se ne mogu kontrolisati drugim metodama osim operacijom;
simptomi se vraćaju uprkos liječenju;
razvijaju se ozbiljne komplikacije.

Prilikom odabira kirurškog liječenja preporučuje se detaljna analiza svih okolnosti uz sudjelovanje gastroenterologa i kirurga.

Koliko dugo trebate uzimati lijekove da GERB ne bi izmakao kontroli?

GERB je hronična bolest i većini pacijenata je potrebna dugotrajna terapija kako bi se njeni simptomi efikasno kontrolisali. Slično kao kod pacijenata sa visokim krvnim pritiskom ili hroničnim glavoboljama takođe je potrebno redovno lečenje. Čak i nakon što se simptomi kontrolišu, osnovna bolest ostaje. Moguće je da ćete morati uzimati lijekove do kraja života kako biste kontrolirali GERB. Osim ako se za to vrijeme ne razviju novi lijekovi i tretmani.

Da li je dugotrajno uzimanje lijekova za liječenje GERB-a štetno?

Dugotrajnu upotrebu bilo kojeg lijeka treba raditi samo pod nadzorom liječnika. Ovo se odnosi i na lijekove na recept i na lijekove bez recepta. Nuspojave su rijetke, međutim, svaki lijek potencijalno može imati neželjene nuspojave.

H2 blokatori se koriste za liječenje refluksne bolesti od sredine 1970-ih. Od 1995. dostupni su u slobodnoj prodaji u smanjenim dozama za liječenje rijetke žgaravice. Pokazalo se da su bezbedni, iako ponekad izazivaju nuspojave kao što su glavobolja i dijareja.

Inhibitori protonske pumpe omeprazol i lansoprazol redovno koriste pacijenti sa GERB-om dugi niz godina (omeprazol je odobren u SAD-u 1989. godine i širom svijeta nekoliko godina nakon toga). Nuspojave ovih lijekova su rijetke i uglavnom uključuju povremeni proljev, glavobolju ili želučane smetnje. Ove nuspojave općenito nisu češći nego kod placeba i obično se javljaju na početku korištenja lijeka. Ako se nijedna od ovih nuspojava nije pojavila nakon mjeseci ili godina uzimanja inhibitora protonske pumpe, malo je vjerovatno da će se pojaviti kasnije.

Pacijenti sa srčanim oboljenjima koji uzimaju klopidogrel (Plavix) trebaju izbjegavati uzimanje inhibitora protonske pumpe kao što su omeprazol i esomeprazol. Osim toga, nedavne studije su pokazale da dugotrajna upotreba PPI, posebno više od jednom dnevno, može uzrokovati osteoporozu, frakture kostiju, upalu pluća, gastroenteritis i bolnički kolitis. Pacijenti bi o tome trebali razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima.

Kada je operacija alternativa terapijskom liječenju GERB-a?

Terapija lijekovima pomaže u kontroli simptoma sve dok se lijek uzima pravilno. Operacija je alternativa obično kada je dugotrajno liječenje ili neučinkovito ili nepoželjno, ili kada postoje ozbiljne komplikacije GERB-a.

Najčešći hirurški zahvat za liječenje GERB-a je Nissen fundoplikacija. Može ga izvesti laparoskopski iskusni hirurg. Svrha operacije je povećanje pritiska u donjem sfinkteru jednjaka kako bi se spriječio refluks. Kada ga izvodi iskusan hirurg (koji je obavio najmanje 30-50 laparoskopskih operacija), njegov uspeh se približava uspešnosti dobro planiranog i pažljivo sprovedenog terapijskog tretmana inhibitorima protonske pumpe.

Nuspojave ili komplikacije povezane s operacijom javljaju se u 5-20% slučajeva. Najčešća je disfagija ili otežano gutanje. Obično je privremenog karaktera i nestaje nakon 3-6 mjeseci. Drugi problem koji se javlja kod nekih pacijenata je njihova nemogućnost podrigivanja ili povraćanja. To je zato što operacija stvara fizičku barijeru za bilo koju vrstu povratnog toka bilo kojeg sadržaja želuca. Posljedica nemogućnosti efikasnog podrigivanja je sindrom “gas-napuhnutosti” – nadimanje i nelagodnost u abdomenu.

Hirurški stvorena barijera protiv refluksa može se „probiti“ na isti način kao što kila prodire u druge dijelove tijela. Stopa recidiva nije utvrđena, ali može biti u rasponu od 10-30% unutar 20 godina nakon operacije. Faktori koji mogu doprinijeti ovom "slomu" uključuju: dizanje tegova, naporne vježbe, nagle promjene u težini, jako povraćanje. Bilo koji od ovih faktora može povećati krvni tlak, što može dovesti do slabljenja ili narušavanja antirefluksne barijere stvorene kao rezultat operacije.

Kod nekih pacijenata, čak i nakon operacije, simptomi GERB-a mogu potrajati i liječenje će se morati nastaviti.

Živjeti sa GERB-om

Važno je prepoznati da je GERB bolest koju ne treba zanemariti niti se samoliječiti. Žgaravica, najčešći simptom, toliko je česta da se njen značaj često podcjenjuje. Može se previdjeti i ne povezati s GERB-om.

Važno je shvatiti da GERB može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije koje mogu nastati, kao i nelagoda ili bol zbog refluksa kiseline, mogu utjecati na sve aspekte svakodnevnog života osobe – emocionalne, društvene i profesionalne.

Studije koje mjere emocionalno stanje onih s neliječenim GERB-om često prijavljuju lošije rezultate od onih s drugim kroničnim bolestima, kao što su dijabetes, visoki krvni tlak, peptički ulkusi ili angina. Međutim, gotovo polovina onih koji pate od refluksa kiseline ne prepoznaju ga kao bolest.

GERB je bolest. Nije posljedica nepravilnog načina života. Obično je praćen očiglednim simptomima, ali se može javiti i bez njih. Ignoriranje ili nepravilno liječenje može dovesti do ozbiljnijih komplikacija.

Većina ljudi s GERB-om ima blagi oblik bolesti, koji se može kontrolirati promjenama načina života i lijekovima. Ako sumnjate da imate GERB, prvi korak je da posjetite svog liječnika radi tačne dijagnoze. Jednom prepoznat, GERB se obično može liječiti. U saradnji sa svojim doktorom, možete razviti najbolju strategiju liječenja koja vam je dostupna.

_______________________________________________________________________________

Stavovi autora ne odražavaju nužno stav Međunarodne fondacije za funkcionalne gastrointestinalne bolesti (IFFGD). IFFGD ne jamči niti podržava bilo koji proizvod u ovoj publikaciji ili bilo koje tvrdnje autora i ne prihvata nikakvu odgovornost u vezi s takvim stvarima.

Ova brošura ni na koji način nije namijenjena zamjeni medicinskog savjeta. Preporučujemo da posjetite ljekara ako vaš zdravstveni problem zahtijeva stručno mišljenje.

Šta je žgaravica - nevina nelagoda ili simptom ozbiljne bolesti? Gastroenterolozi napominju da se javlja kada je probavni sistem poremećen. Refluksna gastroezofagealna bolest trenutno se dijagnosticira u 40% populacije. Doktori insistiraju na ozbiljnosti bolesti i opasnostima ignorisanja simptoma. Nakon što ste se iz prve ruke upoznali sa vrijednim informacijama od ljekara, možete na vrijeme otkriti i izliječiti bolest.

Šta je gastroezofagealna refluksna bolest

Sadržaj želuca može se ubaciti u lumen jednjaka: hlorovodonična kiselina, pepsin (enzim želudačnog soka), žuč, komponente soka pankreasa. U tom slučaju se pojavljuju neugodne senzacije; ovi elementi imaju agresivna svojstva i stoga oštećuju sluznicu jednjaka. Često javljanje žgaravice tjera pacijenta da ode u kliniku, gdje se postavlja dijagnoza refluksnog ezofagitisa jednjaka. Tokom protekle decenije ova bolest je postala najčešća među bolestima probavnog trakta.

Uzroci refluksa

Rizičnu grupu za refluksnu gastroezofagealnu bolest predvode muškarci. Žene imaju sedam puta manje šanse da pate od bolesti jednjaka. Slijede stariji koji su prešli pedesetogodišnju granicu. Mnogo je neistraženih faktora koji utiču na rad ventila između želuca i provodnika hrane. Poznato je da se ezofagealni ezofagitis javlja kada:

gojaznost;
rekurentni gastritis;
zloupotreba alkohola, pušenje;
sjedilački način života;
prevladavanje masne i proteinske hrane u prehrani;
trudnoća;
intenzivne sportske aktivnosti, kada postoji jako opterećenje trbušnjaka;
povećana kiselost želuca;
prolaps ventila između želuca i kanala za hranu;
nasljedna predispozicija.

Simptomi GERB-a

Refluksna bolest je veoma ozbiljna bolest. Prema šifri u ICD (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti) 10. revizije, bolest poput bronhijalne astme može biti posljedica refluksa agresivnog kiselog sadržaja želuca u jednjak, pa čak i u respiratorni trakt. Znakovi GERB-a:

podrigivanje;
bol u larinksu;
osjećaj pucanja u grudima i jednjaku;
jutarnji kašalj;
česte bolesti ORL organa: grlobolja;
erozija na površini zuba;
žgaravica u grlu;
bolno gutanje (disfagija).

Dijagnostičke metode

Ako osoba ne zna uzrok žgaravice više od pet godina, onda mora posjetiti gastroenterologa. Glavni i najpouzdaniji načini za identifikaciju bolesti:

Gastroskopija. Tokom pregleda jednjaka, lekar može uočiti erozivna žarišta ili promenjen epitel. Problem je u tome što 80% pacijenata ne iskusi žgaravicu često, pa ne traže pomoć lekara.
Dnevna mjerenja pH vrijednosti. Ovom dijagnostičkom metodom u lumen jednjaka se ugrađuje tanka sonda koja tokom dana detektuje refluks kiseline u donji dio jednjaka.

Kako liječiti GERB

Oni koji pate od žgaravice uzimaju sodu, mlijeko ili druge antacide na starinski način. Ako osjećate tegobe koje se ponavljaju nakon jela nekoliko godina, ne biste se trebali samoliječiti. Ne preporučuje se samostalno uzimanje lijekova za ublažavanje simptoma bolesti, to može samo naštetiti vašem zdravlju i dovesti do nepovratnih procesa u jednjaku. Preporučljivo je da se ne ogluše o naredbe lekara, već da se pridržavaju svih njegovih naredbi.

Lijekovi

Moderna medicina liječi gastroezofagitis jednjaka utječući na lučenje hlorovodonične kiseline. Bolesnicima sa refluksnom bolešću propisuju se prokinetički lijekovi koji blokiraju njegovo lučenje u želucu, smanjujući agresivnost želučanog soka. I dalje se baca u jednjak, ali nema tako negativan učinak. Ovaj tretman ima negativnu stranu: kada se kiselost smanji, patogena mikroflora počinje da se razvija u želucu, ali nuspojave se razvijaju sporo i ne mogu toliko naštetiti osobi kao uobičajen refluks kiseline u jednjak.

Hirurško liječenje

Hirurška intervencija kod bolesti jednjaka je neizbježna u sljedećim slučajevima:

kada liječenje lijekovima ne može pobijediti bolest. Uz produženo izlaganje drogama, postoje slučajevi ovisnosti o njima, tada je rezultat liječenja nula;
napredovanje refluksnog ezofagitisa;
za komplikacije bolesti, kao što su zatajenje srca, bronhijalna astma;
u prisustvu čira na želucu ili jednjaku;
formiranje malignih tumora želuca.

Liječenje GERB-a narodnim lijekovima

Prirodne metode kontrole mogu se uspješno nositi s refluksnom bolešću ne samo u početnoj fazi, već u kroničnom, uznapredovalom stupnju. Za liječenje jednjaka potrebno je redovito uzimati biljne dekocije koje smanjuju kiselost želuca. Evo nekoliko recepata:

U emajliranu posudu stavite zdrobljene listove trputca (2 kašike), kantariona (1 kašika), prelijte kipućom vodom (500 ml). Nakon pola sata, čaj je spreman za piće. Napitak možete uzimati dugo, pola čaše ujutru.
Napunite čajnik biljkom centaury (50 g), cvijetom kamilice kipućom vodom (500 ml). Sačekajte deset minuta, uzimajte umesto čaja tri puta dnevno.

Dijeta za GERB

Jedna od važnih komponenti liječenja i isključivanja relapsa GERB-a je dijetalna ishrana. Dijeta za refluksni ezofagitis jednjaka treba se zasnivati na sljedećim principima:

Izbacite masnu hranu iz svoje ishrane.
Da biste održali zdrav jednjak, izbjegavajte prženu i začinjenu hranu.
Ako imate oboljenje jednjaka, ne preporučuje se piti kafu ili jak čaj na prazan želudac.
Ljudima sklonim bolestima jednjaka ne preporučuje se konzumiranje čokolade, paradajza, luka, češnjaka, mente: ovi proizvodi smanjuju tonus donjeg sfinktera.

Moguće komplikacije

Refluksna bolest je opasna zbog svojih komplikacija. Tijelo negativno reagira na stalna oštećenja zidova jednjaka sluznom kiselinom. Kod dugotrajnog toka refluksne bolesti moguće su sljedeće posljedice:

Jedna od najtežih posljedica je zamjena epitela jednjaka iz ravnog u stupasti. Stručnjaci ovo stanje nazivaju prekanceroznim stanjem. Naziv za ovaj fenomen je Baretov jednjak. Pacijent ne osjeća nikakve simptome takve komplikacije. Najgore je to što kada se epitel promijeni, težina simptoma se smanjuje: površina jednjaka postaje neosjetljiva na kiselinu i žuč.
Dijete može razviti suženje jednjaka.
Onkologija jednjaka dovodi do visoke smrtnosti: pacijenti traže pomoć prekasno, kada je nemoguće izaći na kraj s tumorom. To je zbog činjenice da se znakovi raka pojavljuju tek u posljednjim fazama.
Postoji visok rizik od razvoja bronhijalne astme i plućne bolesti.

Prevencija

Da biste izbjegli refluksnu gastroezofagealnu bolest jednjaka, morate pratiti svoje zdravlje, pažljivo ga i s velikom odgovornošću liječiti. Mnoge preventivne metode pomoći će spriječiti razvoj bolesti. Ovo:

odustajanje od loših navika: pušenja, alkohola;
isključivanje masne, pržene, začinjene hrane;
ako imate bolest jednjaka, morate ograničiti unos tople hrane i pića;
eliminirati rad u nagnutom položaju i stres na presu;
muškarci moraju pojas koji steže stomak zamijeniti tregerima.

Saznajte šta je duodenogastrični refluks - simptomi, liječenje i prevencija bolesti.

Video o gastroezofagealnom refluksu

U članku će se govoriti o modernom liječenju GERB-a. Kakva je ovo patologija? Kako ga se riješiti?

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je patološko stanje u kojem se refluks onoga što je sadržano u želucu javlja u lumen jednjaka. Ova se bolest često može razviti u pozadini srčane insuficijencije. Ova vrsta bolesti može se pojaviti u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol osobe. Kako bi izliječili ovu patologiju, koriste se ne samo metode tradicionalne medicine, već i narodne lijekove.

Liječenje GERB-a uz pomoć narodnih lijekova danas se smatra ne manje efikasnim od terapije koja uključuje uzimanje sintetičkih lijekova. Ali, naravno, jedini uvjet neposredno prije upotrebe ovog ili onog narodnog lijeka ili farmaceutskog proizvoda je obavezna konzultacija sa svojim liječnikom. Zatim ćemo govoriti o tome kako se liječi GERB, a također ćemo razmotriti metode tradicionalne terapije i terapije lijekovima.

Simptomi patologije

Glavni simptomi ove bolesti su žgaravica sa podrigivanjem, koji se javljaju najmanje dva puta sedmično u trajanju od četiri do osam sedmica ili duže. Pacijenti se mogu žaliti i na osjećaj neke vrste kompresije u epigastričnoj regiji, koji se javlja petnaest do četrdeset minuta nakon jela. Ova senzacija, u pravilu, može biti izazvana jedenjem hrane koja stimulira sintezu hlorovodonične kiseline u želucu. To uključuje sljedeće namirnice: prženu i začinjenu hranu zajedno sa sokovima, alkohol, suho crno vino, gazirana pića kao što su Coca-Cola, Fanta i tako dalje. Osim njih, provokatori su: kafa sa čokoladom, kakao, rotkvice i puter u prevelikim količinama.

Često se pacijenti sa refluksnom bolešću mogu žaliti na bol iza grudne kosti, koji zrači u vrat, vilicu, rame ili ruku, kao i ispod lijeve lopatice. Ako postoji bol u predjelu lijeve lopatice, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s anginom pektoris.

Simptomi i liječenje GERB-a često su međusobno povezani. Direktno s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, bol u grudima je povezan sa sljedećim faktorima:

Prekomjerna konzumacija hrane, uglavnom prejedanje.
Nizak položaj glave tokom odmora i spavanja.

Određene tegobe, u pravilu, izazivaju fizički napori povezani s čestim savijanjem tijela, a osim toga i činjenicom da je želudac pun tečne, slatke ili masne hrane i alkohola. Neprijatni simptomi se mogu pogoršati noću. Ulazak sadržaja iz jednjaka u područje lumena bronha može dovesti do bronhijalnih grčeva i Mendelssohnovog sindroma. U ovom slučaju treba napomenuti da će za nastanak smrtonosnog slučaja biti dovoljno da oko četiri mililitara želučanog soka uđe u bronhijalno stablo.

Kako se leči refluksna bolest?

Liječenje GERB-a lijekovima podijeljeno je u dvije faze: početni (početni) i sekundarni.

U prvoj fazi propisuju se prolazni inhibitori pumpe, na primjer, supstance kao što su lamprazol ili pantoprazol. Preparati na bazi ovih komponenti propisani su za liječenje erozivnog ezofagitisa. Oni također pomažu u potpunom prevladavanju kliničkih manifestacija. Početna terapija treba da traje četiri nedelje. Zatim se pacijenti prebacuju na dozu koja održava remisiju tokom narednih mjesec dana. Kod erozivnog oblika bolesti, početna terapija treba da traje od četiri do dvanaest nedelja, nakon čega sledi primena jednog od dugotrajnih režima lečenja. Kao dio općeprihvaćene strategije liječenja antisekretornim lijekovima, u početku se propisuju dvostruke doze inhibitora na dva mjeseca, nakon čega slijedi prelazak na dugotrajno liječenje.

Očekuje se da će liječenje GERB-a (druga faza) biti dugotrajno, čiji je cilj postizanje remisije. Liječenje se provodi u tri opcije. Prvo, propisana je dugotrajna svakodnevna primjena inhibitora. Drugo, terapija inhibitorima se provodi u punoj dozi u kratkom trodnevnom kursu u slučaju pojačanih simptoma. Treće, provode "vikend" terapiju u kojoj se propisuje primjena inhibitora u dozi protiv relapsa.

Ako se primijeti da je početna terapija neefikasna u roku od dvije sedmice, potrebno je izvršiti ezofagoskopiju sa praćenjem pH vrijednosti. Ako praćenje ukaže na noćne proboje kiselosti, pacijentu će se propisati Famotidin ili Ranitidin kao dodatak dvostrukoj dozi inhibitora. U situacijama kada je indiciran bilijarni refluks, pacijentima se propisuje ursodeoksiholna kiselina. Za postizanje otpornosti sluzokože jednjaka preporučuje se dekocija sjemenki lana, kao i lijekovi za liječenje GERB-a kao što su Maalox, Phosphalugel i Gestal.

U ovom slučaju, Maalox se smatra najefikasnijim. Takvim pacijentima se propisuju i prokinetici u obliku cisaprida ili cerukala, koji povećavaju tonus zatvaranja jednjaka i smanjuju težinu gastroezofagealnog refluksa. Ovi lijekovi, između ostalog, smanjuju zakiseljavanje jednjaka. Pozitivan rezultat postiže se upotrebom ulja krkavine i šipka. Doza se bira pojedinačno: od jedne kašičice do tri puta dnevno. Pogledajmo glavne metode liječenja GERB-a.

Izvođenje endoskopskog i hirurškog tretmana

Endoskopsko i uz to hirurško liječenje GERB-a preporučuje se pacijentima u sljedećim slučajevima:

Potreba tijela za dugotrajnim liječenjem lijekovima.
Nedovoljan efekat terapije lekovima.
Dijafragmatska kila velikog volumena refluksa.
Komplikacije u vidu krvarenja, strikture i razvoja Barretovog jednjaka, a pored toga i prisutnost karcinoma jednjaka.
Lična želja pacijenta.

Ali prije toga, GERB se najčešće liječi lijekovima. U nastavku ćemo razmotriti najefikasnije narodne lijekove.

Kriterijumi za efikasnost terapije u ovom slučaju su sledeći ciljevi:

Postizanje zacjeljivanja erozivnih lezija jednjaka.
Oslobađanje od žgaravice.
Poboljšan ukupni kvalitet života.

Stopa relapsa tokom prvih dvanaest mjeseci nakon uspješnog završetka terapije je obično od četrdeset do šezdeset pet posto za erozivni tip patologije.

Režim liječenja GERB-a odabire liječnik pojedinačno.

S kojim bolestima može biti povezana ova patologija?

Priroda gastroezofagealne refluksne bolesti objašnjava se činjenicom da je poremećena pokretljivost želuca i jednjaka. Ova bolest se razvija sa smanjenom antirefluksnom barijerom, smanjenim tonusom zatvaranja i klirensa jednjaka. Pacijenti koji pate od poremećene proizvodnje probavnih hormona i, osim toga, enzima pankreasa, što nastaje zbog smanjenja stabilnosti epitela jednjaka, su u povećanom riziku od razvoja simptoma ove bolesti. Smanjenje proizvodnje sline je također važno, uz narušavanje kolinergičke inervacije jednjaka. GERB se često razvija kod pacijenata koji su nosioci Helicobacter pylori. Kod takvih pacijenata postoji veći rizik od razvoja čira na želucu.

Šta je još uključeno u efikasan tretman za GERB?

Terapija bez napuštanja kuće

Najvažniji uvjet za liječenje ove patologije je promjena vašeg uobičajenog načina života, što uključuje poduzimanje sljedećih mjera:

Potpuno napuštanje loših navika kao što su pušenje i pijenje alkohola.
Izuzetno je važno smanjiti višak tjelesne težine i smršaviti.
Preporučuje se izbjegavanje horizontalnog položaja odmah nakon jela. Stoga, ni u kom slučaju ne biste trebali ići u krevet nakon jela.
Treba izbjegavati nošenje korzeta, kao i raznih zavoja i općenito svega što može povećati intraabdominalni pritisak u tijelu.

Liječenje GERB-a s ezofagitisom treba biti sveobuhvatno. Jednako je važno da osoba može promijeniti režim, kao i prirodu svoje prehrane:

Potrebno je potpuno eliminirati prejedanje.
Ne bi trebalo da jedete hranu noću.
Važno je da pokušate da u svojoj ishrani svedete na najmanju moguću mjeru namirnice koje sadrže mnogo masti, kao što su mlijeko, guska, patka, svinjetina, jagnjetina, kafa i Coca-Cola. Takođe se ne treba naslanjati na agrume, paradajz, beli luk, kao ni suva crvena vina.

Pacijenti koji pate od dugotrajne žgaravice deset i više godina podliježu dispanzerskom nadzoru. Pacijente s erozivnim oblikom patologije i Barrettovim jednjakom također treba pratiti. U slučajevima razvoja Barrettovog jednjaka, pacijentima treba propisati inhibitore u dvostrukoj dozi najmanje tri mjeseca, nakon čega slijedi smanjenje količine lijeka na standardnu normu. Što se tiče endoskopskog praćenja sa biopsijom, ono se mora provoditi jednom godišnje. U prisustvu displazije visokog stepena potreban je endoskopski pregled sa višestrukim biopsijama zahvaćenih područja sluznice. Za pacijente koji pate od Barrettovog sindroma i displazije preporučuje se endoskopska resekcija sluznice ili kirurška ezofagotomija.

Postoji mnogo recenzija o liječenju GERB-a.

Koji se lijekovi danas koriste za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti?

Danas stručnjaci propisuju sljedeće lijekove za liječenje ove patologije:

Lijek "Pantoprazol" se propisuje 20 miligrama dva puta dnevno ili 40 puta dnevno noću. Terapijski kurs je mjesec dana. Doza održavanja je 20 miligrama noću narednih mjesec dana.
Lijek "Famotidin" se također propisuje 20 miligrama dva puta dnevno: prvo prije doručka, a zatim prije večere.
Lijek "Ranitidin" uzima se 150 miligrama dva puta dnevno. Najefikasniji lijekovi za liječenje GERB-a prodaju se u bilo kojoj ljekarni.
Farmaceutski lijek "Sucralfate" uzima se 500 miligrama sat i pol nakon jela do četiri puta dnevno.
Lijek "Maalox" se koristi dva paketa do tri puta dnevno.
Metoklopramid se uzima 20 miligrama tri puta dnevno.

GERB i tradicionalna medicina

Važno je shvatiti da tradicionalna medicina neće pomoći u uklanjanju glavnog uzroka bolesti, koji leži u slabosti srčanog sfinktera. Tradicionalne metode samo pomažu u smanjenju intenziteta simptoma. Danas ljudi imaju mnogo sredstava za normalizaciju stanja pacijenata sa GERB-om. Govorimo o upotrebi posebnih dekocija pripremljenih od bilja uz dodatak, na primjer, meda. Osim toga, možete piti mineralnu vodu ili tinkture. Važno je naglasiti da je prije upotrebe bilo kojeg narodnog lijeka preporučljivo konzultirati se sa svojim ljekarom.

Šta još uključuje liječenje GERB-a korištenjem narodnih lijekova?

Upotreba soka od krompira

U ovom slučaju škrob, koji se nalazi u krompiru, koji ga sadrži mnogo, ima posebnu ljekovitost. Škrob može u potpunosti obaviti jednjak, čime postaje zaštita od negativnih učinaka hlorovodonične kiseline. Upotreba ovog lijeka, naravno, neće učiniti da bolest nestane, ali ćete se na duže vrijeme moći riješiti žgaravice.

Korištenje tinkture čage gljive

Ova gljiva raste na stablima breze. Široko se koristi za liječenje bolesti probavnog sistema. Gljiva se prvo mora nasjeckati i zakuhati kipućom vodom. Smjesa se zatim infundira jedan sat. Lijek se uzima nekoliko puta dnevno. Savršeno pomaže u uklanjanju simptoma ove neugodne bolesti. Gljiva ima sljedeća korisna svojstva:

Proizvod sadrži mnogo korisnih mikroelemenata koji imaju stimulativni učinak na imuni sistem. Osim toga, doprinose vezivanju hlorovodonične kiseline, koju luči želudac.
Gljiva sadrži protuupalne tvari, dobro se nose s upalom u jednjaku, što je izazvano agresivnim utjecajem klorovodične kiseline.

Nedostaci korištenja ovog alata su sljedeći:

Pojava alergijskih reakcija u prisustvu individualne netolerancije.
Ova gljiva je otrovna, pa je treba koristiti striktno prema receptu.

Biljke i bilje

Za efikasno liječenje GERB-a narodnim lijekovima široko se koriste biljke s raznim biljkama. Najefikasnije su svima poznate kamilice sa koprivom, kantarion, krkavine i matičnjak. Ali vrlo je važno znati kako ih skuhati da bi djelovale ljekovito. Najefikasnijim lijekom smatra se odvar od kamilice sa kantarionom i matičnjakom. Sve ove biljke treba uzeti u jednakim dijelovima i zakuhati kipućom vodom, a zatim ostaviti da se malo prokuhaju. Odvar treba konzumirati u obliku čaja. Kako bi se poboljšala korisna svojstva, preporučuje se dodavanje malo meda. Dobijeni napitak djeluje protuupalno, umirujuće i zacjeljuje rane.

Kopriva ima i protuupalno djelovanje, pa se može kuhati ili dodavati raznim jelima, poput supa. Ulje krkavine poznato je po svom djelovanju zacjeljivanja rana, ali se može koristiti u malim količinama. Važno je napomenuti da je za liječenje ove patologije dopušteno koristiti samo proizvode na bazi vode. Upotreba alkoholnih tinktura strogo je zabranjena zbog činjenice da etilni alkohol može imati iritirajući učinak na sluznicu već zahvaćenog jednjaka.

Aloe sok se često koristi u narodnom liječenju GERB-a.

Upotreba soka od aloe

Sok aloe se smatra jedinstvenim lijekom koji obiluje mnogim ljekovitim svojstvima. Ovaj lijek se aktivno koristi za liječenje mnogih bolesti koje se javljaju u probavnom sistemu. Da biste smanjili simptome GERB-a, potrebno je pomiješati sok ove biljke s medom, a zatim ga razrijediti s malo vode. Dobijeni lijek se uzima tokom dana. Važno je napomenuti da nije preporučljivo konzumirati čisti med ako imate GERB. Zahvaljujući soku aloje, mogu se postići sljedeći korisni efekti:

Imuni sistem je aktiviran.
Upala se ublažava.
Ima efekat zaceljivanja rana.
Ima efekat omotača.

Liječenje GERB-a tokom trudnoće

Liječenje takve bolesti kao što je gastroezofagealna refluksna bolest kod trudnica provodi se pod nadzorom specijaliziranih stručnjaka. Ako se ova bolest manifestira tijekom trudnoće, postoji prilično velika vjerovatnoća da će biti privremena, a simptomi će nestati odmah nakon porođaja. U početnoj fazi ove patologije u trudnoći, liječnici u pravilu preporučuju promjenu načina života uz biljnu terapiju, a samo u prisustvu izrazito neugodnih simptoma smatra se prikladnim liječenje lijekovima. U osnovi, terapija GERB-a kod trudnica je simptomatska i poboljšava kvalitetu života uz dobrobit trudnice.

Liječenje GERB-a kod djece

Za liječenje ove patologije kod djece koriste se sljedeće metode:

terapija bez lijekova;
terapija lijekovima;
hirurška korekcija.

Mlađa dobna grupa se liječi nefarmakološki uz pomoć posturalne terapije (promjene položaja tijela) i nutritivne korekcije.

Da biste smanjili gastroezofagealni refluks i smanjili rizik od razvoja ezofagitisa, morate dojiti dok sjedite pod uglom od 50-60 stepeni. Prekomjerno hranjenje je neprihvatljivo. Nakon hranjenja, obavezno držite bebu u uspravnom položaju. Tokom spavanja - poseban uzdignut položaj tijela.

Kako bi se ispravila ishrana, biraju se mješavine s antirefluksnim svojstvima, koje pomažu u zgušnjavanju hrane i smanjenju refluksa.

Starija djeca treba da:

jesti često u frakcijskim porcijama;
povećati proteine u prehrani, smanjiti masnoće;
isključiti masnu hranu, prženu hranu, začinjenu hranu;
ne pijte gazirana pića;
ograničiti slatkiše;
biti u uspravnom položaju nakon jela najmanje pola sata;
nemojte vježbati nakon jela;
jesti najkasnije tri sata prije spavanja.

Kao lijek se može koristiti sljedeće:

blokatori protonske pumpe - "Rabeprazol";
prokinetici - Domperidon, Motilium, Motilak;
lijekovi koji normaliziraju pokretljivost želuca - Trimebutin;
antacidi za neutralizaciju hlorovodonične kiseline (Maalox, Phosphalugel, Almagel).

U težim slučajevima indikovana je operacija.

Koji će stručnjaci pomoći u razvoju GERB-a ili dijagnostičkih metoda?

Prije svega, potrebno je kontaktirati gastroenterologa. Prilikom pregleda pacijenata koji boluju od gastroezofagealne refluksne bolesti obično se otkrivaju sljedeći znakovi:

Pojava suvih usta, koja se naziva i kserostomija.
Pojava hipertrofiranih gljivičnih papila jezika, što je rezultat procesa želučane hipersekrecije.
Prisustvo pozitivnog simptoma lijevog ili desnog frenikusa.
Pojava znakova laringitisa, koji se manifestira u obliku promuklosti.

Dijagnoza refluksne bolesti potvrđuje se rendgenskim snimkom kada postane vidljiv povratni protok kontrastnog sredstva iz želuca u jednjak. Osim toga, proučavaju se rezultati 24-satnog praćenja pH vrijednosti. Ali glavni standard za dijagnosticiranje GERB-a je tehnika endoskopskog istraživanja.

Danas postoji sljedeća klasifikacija lezija jednjaka prema ezofagoskopiji:

Nulti stepen, na kojem je sluznica jednjaka intaktna.
U prvom stepenu ozbiljnosti, liječnici primjećuju odvojene znakove erozije koji se ne spajaju jedni s drugima.
Kod drugog stepena ozbiljnosti uočavaju se erozije koje se spajaju jedna s drugom, ali se ne šire na veliko područje sluznice jednjaka.
Kod trećeg stepena težine javljaju se erozivne lezije koje zauzimaju trećinu jednjaka. U ovom slučaju, erozije se mogu spojiti i proširiti na cijelo područje sluznice jednjaka.
Kod četvrtog stepena težine lekari primećuju erozivne i ulcerativne promene sa komplikacijama. U tom slučaju može se uočiti striktura jednjaka s krvarenjem i mukozna metaplazija s formiranjem Barrettovog jednjaka.

Specijalisti se rukovode sljedećim dijagnostičkim kriterijima u slučaju sumnje na GERB:

Prisutnost tipičnih kliničkih simptoma u obliku žgaravice i kiselog podrigivanja.
Izvođenje testa sa inhibitorima protonske pumpe. Studija procenjuje efikasnost jednonedeljnog kursa upotrebe savremenih inhibitora.
Izvršite endoskopsku potvrdu ezofagitisa.
Pozitivni rezultati 24-časovnog praćenja pH vrednosti jednjaka.

Za dijagnosticiranje simptoma GERB-a i njihovo naknadno liječenje koriste se sljedeće tehnike:

Uzimanje opšte analize krvi sa njenim biohemijskim pregledom.
Sprovođenje testa na Helicobacter pylori.
Uzimanje biopsije. Takva analiza je indicirana ako se tokom endoskopije posumnja na intestinalnu metaplaziju. Ova analiza je neophodna i za pacijente koji pate od ulceroznih lezija jednjaka, stenoze, a osim toga, ako postoji sumnja na nerefluksno porijeklo ezofagitisa.

U zaključku treba reći da je danas bolest kao što je GERB vrlo česta pojava. Njegovo liječenje može biti učinkovito ako se ciljana terapija provodi korištenjem modernih lijekova. Što se tiče tradicionalnih metoda, i one imaju pravo da se koriste u ovom slučaju i primjenjive su kao dodatni stimulativni tretman.

Podaci iz stranih studija pokazuju da više od 30% američke populacije ima žgaravicu barem jednom mjesečno. U drugim zemljama ova brojka se kreće od 21% do 44%. Istovremeno, samo mali dio pacijenata traži liječničku pomoć, radije se samoliječe ili ne obraća pažnju na svoje stanje. Mnogi ljudi uzimaju antacide samostalno kako bi ublažili simptome žgaravice.

Nespecifično liječenje

Principi samopomoći:

Poslednji obrok treba da bude najmanje 3 sata pre spavanja (pošto se hlorovodonična kiselina proizvodi u želucu tokom obroka).
Pokušajte da ne ležite tokom dana, posebno nakon jela.
Podignite uzglavlje kreveta za oko 15 cm koristeći posebne oslonce za noge (ali nemojte koristiti drugi jastuk u tu svrhu). Ovo će vam pomoći da spriječite refluks dok spavate.
Izbjegavajte jesti prevelike porcije hrane (ovo povećava količinu kiseline koja se proizvodi u želucu za varenje hrane). Jedite češće male obroke.
Iz ishrane izbacite masnu hranu, čokoladu, pića koja sadrže kofein, hranu koja sadrži mentol, začinjenu hranu, citrusno voće i hranu koja sadrži paradajz (kečap, pastu od paradajza).
Izbjegavajte konzumiranje alkohola (alkohol potiče refluks).
Pokušajte prestati pušiti (pušenje slabi tonus donjeg sfinktera jednjaka i potiče refluks).
Pokušajte da smršate.
Pokušajte ispraviti svoje držanje i ne pogrbljeni – s pravilnim držanjem, hrana i kiselina brže se kreću kroz želudac u crijeva i ne izbacuju se u jednjak.
Obavijestite svog liječnika ako uzimate lijekove protiv bolova kao što su aspirin, ibuprofen (Brufen) ili lijekovi za osteoporozu – ovi lijekovi u nekim slučajevima mogu uzrokovati refluks.

Promjene načina života mogu značajno smanjiti simptome bolesti. Ovo će pomoći u smanjenju trajanja klirensa jednjaka i učestalosti refluksa.

Uzglavlje možete podići za 15-20 cm tako što ćete nešto staviti ispod nogu kreveta ili pod madrac postaviti poseban plastični uređaj. Međutim, ova metoda ne pomaže uvijek pacijentima čiji se refluks javlja noću.

Neophodno je prestati pušiti, jer se zbog smanjenog lučenja pljuvačke tokom pušenja produžava trajanje klirensa jednjaka. Osim toga, pušenje povećava učestalost refluksa zbog smanjenog tonusa donjeg sfinktera jednjaka i povećanog intraabdominalnog tlaka tijekom kašlja kod kroničnih pušača.

Također možete smanjiti učestalost refluksa uzrokovanog povećanim intraabdominalnim pritiskom izbjegavanjem nošenja uske odjeće i gubitkom težine.

Promjene u ishrani uključuju promjene u prirodi hrane, broju obroka ili zapremini obroka. Određene namirnice smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka i treba ih isključiti iz prehrane. Ne treba ležati nakon jela; poslednji obrok treba da bude najmanje 3 sata pre spavanja. Takođe možete ublažiti blagu žgaravicu povećanjem salivacije (poput žvakaće gume ili sisanja tvrdih bombona).

Lijekovi bez recepta za liječenje GERB-a

Ovi lijekovi zapravo mogu pomoći u ublažavanju nekih simptoma GERB-a, posebno žgaravice. Pokušajte da se posavetujete sa svojim lekarom pre nego što ih uzmete.

Antacidi.

Ovi lijekovi ublažavaju simptome žgaravice ako se uzimaju u roku od sat vremena nakon jela i prije spavanja, jer neutraliziraju djelovanje već izlučene kiseline u želucu.

U apotekama se prodaju sljedeći lijekovi iz grupe antacida (neki imaju i omotač, odnosno obavijaju sluznicu, sprječavajući djelovanje kiseline): Maalox, Almagel, de-Nol, phosphalugel i drugi.
Antacidi su potpuno sigurni lijekovi kada se uzimaju svakodnevno nekoliko sedmica. Međutim, pri dugotrajnoj primjeni mogu izazvati nuspojave kao što su dijareja (proljev), poremećaji metabolizma kalcija i povećane koncentracije magnezija (lijekovi koji sadrže magnezij) u krvi, što može narušiti funkciju bubrega.
Ako ste koristili antacide duže od 3 sedmice, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Blokatori histaminskih H2 receptora (H2 blokatori).

Neki pacijenti sami uzimaju ove lijekove, ali mi i dalje preporučujemo da se prije uzimanja posavjetujete sa ljekarom.

Ovi lijekovi su efikasni samo ako se uzimaju najmanje 1 sat prije jela jer potiskuju proizvodnju želučane kiseline, ali ne neutraliziraju kiselinu koja se već stvorila.
Najčešći lijekovi iz ove grupe su ranitidin (Zantac), famotidin (kvamatel, famosan), nizatidin i cimetidin (Histodil).

Osnovni lijekovi za liječenje GERB-a

Inhibitori protonske pumpe.

Glavni lijekovi u ovoj grupi su: omeprazol (Omez), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Lanzap, Lancid) i rabeprazol (Pariet).
Ovi lijekovi ometaju stvaranje tvari potrebne za proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu.
Lijekovi ove grupe inhibiraju lučenje hlorovodonične kiseline u većoj meri nego H2 blokatori.

Sukralfat (Venter, Ulgastran).

Ovaj proizvod ima efekat omotača i dodatno štiti sluznicu od djelovanja želučane kiseline.

Prokinetika.

Glavni lijekovi u ovoj grupi su metoklopramid (Reglan) i betanekol (Urabet).
Glavni učinak je povećanje tonusa donjeg sfinktera jednjaka i povećanje brzine kretanja hrane kroz želudac u crijeva.
Propisuju se rijetko, jer lijekovi imaju ozbiljne nuspojave.
Najčešće su lijekovi iz ove grupe manje efikasni od inhibitora protonske pumpe.

Lijekovi koji smanjuju lučenje hlorovodonične kiseline

Iako GERB rijetko uzrokuje povećanje lučenja hlorovodonične kiseline u želucu, terapija koja ima za cilj smanjenje lučenja hlorovodonične kiseline je obično prilično efikasna. Antisekretorni lijekovi uključuju blokatore H2 i inhibitore protonske pumpe. Cilj ovog tretmana je smanjenje kiselosti u jednjaku, posebno kada se učestalost refluksa povećava. Uz zabilježeno povećanje vremena izloženosti kiselini u jednjaku, potrebno je povećati dozu antisekretornih lijekova.

H2 blokatori suzbijaju lučenje hlorovodonične kiseline i najbolje deluju van obroka i tokom spavanja. Nedostaci ovih lijekova su brzo smanjenje terapijskog učinka tokom terapije (a samim tim i potreba za stalnim povećanjem doze lijekova), kao i nemogućnost suzbijanja lučenja hlorovodonične kiseline tokom obroka (normalno, tokom obroka povećava se lučenje hlorovodonične kiseline kako bi se poboljšala probava hrane).

Inhibitori protonske pumpe suzbijaju lučenje hlorovodonične kiseline mnogo efikasnije od H2 blokatora. Za najbolji efekat treba ih propisivati 30 minuta prije jela. Uzimanje omeprazola u dozi od 20-30 mg dnevno tokom jedne sedmice smanjuje proizvodnju hlorovodonične kiseline za više od 90%, za razliku od ranitidina (70% u dozi od 300 mg dnevno).

Treba napomenuti da efikasnost liječenja GERB-a ovisi o težini bolesti. Dakle, inhibitori protonske pumpe su efikasniji što je ezofagitis teži i što je veća doza lijeka, za razliku od H2 blokatora. Ponekad dugotrajna terapija teškog ezofagitisa H2-blokatorima ima samo neznatan učinak, dok primjena omeprazola dovodi do relativno brzog smanjenja simptoma bolesti.

Međutim, inhibitori protonske pumpe imaju i svoje nedostatke: nakon prestanka uzimanja lijeka moguće je obrnuto povećanje lučenja klorovodične kiseline, što je povezano s povećanjem koncentracije hormona gastrina u krvi. Osim toga, aktivnost lijeka značajno varira između pacijenata. Ključne tačke koje treba uzeti u obzir prilikom propisivanja inhibitora protonske pumpe: 1) efikasnost leka raste sa povećanjem doze; 2) potrebno je uzimati lijek 2 puta dnevno, jer pojedinačna doza nema željeni učinak.

Uočene razlike u djelotvornosti inhibitora protonske pumpe kod različitih pacijenata objašnjavaju se s nekoliko razloga. Prisustvo infekcije Helicobacter pylori doprinosi supresiji lučenja hlorovodonične kiseline lekovima, što može biti povezano sa razvojem atrofije želučane sluznice tokom ove infekcije, u kojoj se nalaze ćelije odgovorne za proizvodnju kiseline. Osim toga, genetske karakteristike također igraju određenu ulogu.

Prokinetika

Kao što je gore navedeno, kod GERB-a dolazi do narušavanja antirefluksne zaštitne barijere, povećanja trajanja klirensa jednjaka i zadržavanja mase hrane u želucu. Stoga, u idealnom slučaju, terapija treba biti usmjerena ne samo na suzbijanje lučenja klorovodične kiseline, već i na smanjenje utjecaja ovih faktora. U tu svrhu su se ranije koristili metoklopramid i cisaprid, međutim, ovi lijekovi su imali minimalan učinak na motoričku funkciju jednjaka i imali su ozbiljne nuspojave (metoklopramid: poremećaji centralnog nervnog sistema; cisaprid: srčana toksičnost). Međutim, danas je potraga za novim, efikasnijim i sigurnijim lijekovima iz ove grupe za liječenje GERB-a i dalje aktuelna.

Spontano opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera jedan je od glavnih uzroka gastroezofagealnog refluksa. Stoga bi terapija GERB-a trebala biti usmjerena i na promjenu tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera. Trenutno se smatra da je uzrok spontanog opuštanja sfinktera refleks povezan s vagusnim živcem: istezanje želuca utječe na specifične nervne završetke u želucu koji reagiraju na mehanički stres. Prvi lijekovi koji su smanjili učestalost spontane relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera kod pacijenata sa GERB-om bili su morfin i atropin. Iako ovi lijekovi nisu bili namijenjeni za konvencionalnu medicinsku upotrebu, studije njihovih učinaka pomogle su u razvoju novih eksperimentalnih lijekova. Iako ostaje nepoznato kako ovi lijekovi djeluju na tonus donjeg sfinktera jednjaka, najvjerovatnije se to događa opuštanjem mišićnih struktura želuca. Pokazalo se da lijekovi kao što su baklofen i gama-aminobutirna kiselina smanjuju učestalost spontanog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka. Ovo je prvi put da je baklofen testiran u kliničkom okruženju. Ovaj lijek se također koristi za liječenje stanja koja uključuju grčeve, kao i za liječenje hroničnog štucanja.

Terapija održavanja

Istraživanje razvoja i upotrebe inhibitora protonske pumpe za liječenje GERB-a pomoglo je u razumijevanju prirode razvoja i različitih manifestacija bolesti. Međutim, iako su u gotovo svim slučajevima ovi lijekovi učinkoviti u liječenju teškog ezofagitisa, kod skoro 80% pacijenata bolest ponovo napreduje nakon prestanka uzimanja lijekova. Stoga je obično u takvim slučajevima potrebna terapija održavanja, odnosno stalna upotreba određenih lijekova.

U slučaju ezofagitisa pokazuje se efikasnost terapije održavanja inhibitorima protonske pumpe, mada je moguća i primena H2 blokatora i cisaprida (manje su efikasni). Pokazalo se da u ovim slučajevima najbolji učinak ima omeprazol, moguće u kombinaciji sa cisapridom. Kombinacija ranitidina + cisaprida je manje efikasna. Prosječna doza omeprazola se izračunava pojedinačno.

Trenutno se terapija održavanja vrlo često primjenjuje, posebno kod pacijenata s teškim ezofagitisom ili teškim manifestacijama GERB-a. Stoga pitanje sigurnosti korištenih lijekova postaje posebno relevantno. Stoga su inhibitori protonske pumpe prilično sigurni za kratak tok terapije. Nuspojave inhibitora protonske pumpe - glavobolja i dijareja - kada su teške, lako se ublažavaju dodatnim propisivanjem određenih lijekova. Osim toga, ove nuspojave se javljaju u samo 5% slučajeva.

Neko vrijeme postojala je hipoteza da dugotrajno liječenje inhibitorima protonske pumpe može uzrokovati hipergastrinemiju (povećanje koncentracije hormona gastrina u krvi) s naknadnim mogućim razvojem tumora želuca, kao i atrofiju želučane sluznice. kod pacijenata sa infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, istraživanja su pokazala da upotreba ovih lijekova, čak i 11 godina, iako je u nekim slučajevima izazivala gastritis, nije dovela do takvih promjena koje bi se kasnije mogle razviti u tumor želuca. Provedene su i studije koje su ispitivale učinak dugotrajne primjene omeprazola na razvoj atrofičnog gastritisa kod pacijenata s prisustvom Helicobacter pylori (koja naknadno može dovesti do raka želuca). Međutim, pokazalo se da prisustvo infekcije ne utiče na razvoj prekanceroznih promena na sluznici želuca uz dugotrajnu upotrebu omeprazola.

Liječenje GERB-a nije praćeno razvojem erozivnog ezofagitisa

Unatoč malom broju studija o liječenju GERB-a koji nije praćen razvojem erozivnog ezofagitisa, utvrđeno je da u odsustvu ezofagitisa nije potrebno ništa manje intenzivno liječenje. Podaci istraživanja opovrgnu hipotezu da se ova vrsta bolesti lakše i brže liječi od GERB-a s ezofagitisom. Međutim, za liječenje GERB-a bez ezofagitisa, kao i umjerenog ezofagitisa, potrebna je manje intenzivna terapija (kraća i eventualno u nižim dozama) nego kod teškog ezofagitisa, naime, ponekad je dovoljan jedan tretman ili nekoliko kurseva da se postigne nestanak simptoma, dok teški ezofagitis često zahtijeva višegodišnju terapiju održavanja.