Prva pomoć kod edema pluća. Plućni edem je hitan slučaj. Pružanje prve pomoći

Plućni edem je jedna od najtežih komplikacija niza bolesti i može biti uzrokovana različitim razlozima.

Uz plućni edem, to je također uzrokovano kršenjem odljeva krvi iz plućnih žila.
Kod pacijenata sa anemijom ili anemijom, plućni edem nastaje uglavnom zbog ekscitacije autonomnog nervnog sistema, što dovodi do vazospazma i, kao posljedicu, do preraspodjele krvi u tijelu i njenog nakupljanja u plućima.
Ista stvar se dešava i sa povredama mozga i bolestima.
U slučaju uremije, trovanja toksičnim tvarima (hlor, fosgen), povećana permeabilnost stijenke plućnih kapilara igra veliku ulogu u nastanku plućnog edema.

Bez obzira na uzrok, plućni edem dovodi do respiratorna insuficijencija i hipoksija.
Neki od prvih simptoma plućnog edema su napad teškog gušenja, anksioznost i ubrzan rad srca. Nakon toga, disanje postaje promuklo i čak pjenušavo, pojavljuje se kašalj s oslobađanjem bijelog ili ružičastog pjenastog sputuma. Ova pjena sprječava ulazak zraka u plućne alveole, a kod pacijenta se javlja gladovanje kisikom, čiji je jedan od znakova cijanoza kože i sluzokože (cijanoza).
Gladovanje kiseonikom pogoršava cirkulacijske poremećaje i razvija se metabolička acidoza.

Prva pomoć.

Prva pomoć za plućni edem treba biti usmjerena na eliminacija hipoksije.

Prije svega, potrebno je obnoviti prohodnost dišnih puteva i ukloniti pjenasti sputum. U tu svrhu koristi se usisavanje sputuma i inhalacija kisika i alkoholnih para. Alkohol je jedno od efikasnih sredstava protiv pjene.
Kako bi se smanjila opskrba krvlju u plućnim žilama, preporučljivo je staviti podveze na udove u predjelu bedara. U tom slučaju potrebno je stezati samo venske žile i održavati normalan protok arterijske krvi. Stoga, nakon postavljanja podveza, trebate provjeriti puls u arteriji ispod podveza.
Osim toga, za smanjenje punjenja krvnih žila u plućima indicirani su različiti lijekovi: diuretici (Lasix, furosemid), lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Ako imate nizak krvni tlak, ove lijekove treba koristiti s velikim oprezom.
Prilikom pružanja pomoći pacijentima s plućnim edemom treba imati na umu različite uzroke i mehanizme njegovog razvoja.
Dakle, ako je u slučaju plućnog edema kod bolesnika sa srčanim oboljenjima primjena morfija djelotvorna za smanjenje kratkoće daha, onda je u slučaju plućnog edema povezanog s oštećenjem mozga ili bolešću ovaj lijek kontraindiciran. Stoga je pri započinjanju pružanja prve pomoći, koja se sastoji od terapije protiv pjene, inhalacije kisika i primjene podveza, potrebno pozvati liječnika koji može razumjeti uzroke plućnog edema i nastaviti odgovarajuću intenzivnu njegu.

Plućni edem je patološki proces čija je pojava povezana s oslobađanjem transudata neupalnog porijekla iz kapilara u intersticij pluća, a zatim u alveole. Rezultat ovog procesa je smanjenje rada alveola i poremećena izmjena plinova te nastaje hipoksija. Do značajnih promjena dolazi iu plinovitom sastavu krvi, jer se povećava sadržaj ugljičnog dioksida. U kombinaciji sa hipoksijom, pacijent ima jaku supresiju centralnog nervnog sistema. Sve to zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače posljedice mogu biti strašne.

Simptomi

Ako na vrijeme identificirate simptome patologije, hitna pomoć za plućni edem značajno će smanjiti rizik od komplikacija. Ako je bolest u poodmakloj fazi, pacijent otežano diše zbog kratkog daha. Nije bitno u kakvom je stanju pacijent: obavlja fizičku aktivnost ili samo leži.

Plućni edem je patologija koja dovodi do gladovanja kisikom, što negativno utječe na rad drugih organa. Tokom pregleda stetoskopom može se čuti piskanje, što ukazuje na nakupljanje tečnosti u alveolama.

Osim toga, plućni edem se može prepoznati po sljedećim simptomima:

Vrtoglavica je čest simptom patologije.
Često, na ovoj pozadini, pacijent razvija pospanost i apatiju.
Ako bolest poprimi munjevitu formu, onda je to ispunjeno gušenjem, koje pogađa osobu noću.
Kašalj, stvaranje sputuma, koji vremenom postaje vrlo tečan i podsjeća na običnu vodu.
Otežano disanje, piskanje i zviždanje.
Blijeda koža i pojačano znojenje.

Vrlo često osoba doživljava bolest povezanu s mislima o smrti. Trajanje napada je 30 minuta, pa je prva pomoć u ovom trenutku veoma važna. Samo ako se pravilno izvede može se izbjeći smrt žrtve.

Klasifikacija patologije

Pored naznačenih simptoma, za pravilnu prvu pomoć važno je poznavati vrste plućnog edema:

Membranogeni - formiraju se u pozadini naglog povećanja propusnosti kapilara. Ova patologija se razvija u pozadini drugih sindroma.
Hidrostatički – utiče na bolesti koje karakteriše nagli porast hidrostatskog pritiska u žilama. Tečni dio plazme može izaći u tolikoj količini da se ne može ukloniti kroz limfni trakt.

Ispravna procjena stanja

Uzimajući u obzir brzinu transformacije intersticijske faze edema u alveolarnu, potrebno je procijeniti stanje žrtve. Ako postoje kronične bolesti, tada se razvoj edema javlja polako i glatko, češće noću. Ovaj patološki proces se lako može eliminirati lijekovima. Ako je edem uzrokovan defektima mitralne valvule ili oštećenjem plućnog parenhima, tada se opaža povećanje njegovih simptoma. Stanje pacijenta se značajno pogoršava. Akutna patologija zahtijeva brzu reakciju i prvu pomoć, jer se njen razvoj odvija vrlo brzo.

Prva pomoć

Nakon otkrivanja znakova patološkog procesa kod osobe, potrebno je odmah započeti pružanje hitne pomoći. U ovom slučaju, prva pomoć za plućni edem uključuje sljedeći algoritam djelovanja:

Postavite žrtvu u polusjedeći položaj.
Uklonite pjenu iz gornjih disajnih puteva. Za ove svrhe potrebno je koristiti inhalaciju kiseonika kroz 33% etanol.
Ublažavanje sindroma akutne boli. Neuroleptici će pomoći u rješavanju ovog problema.
Vratite srčani ritam.
Ispravite ravnotežu elektrolita.
Normalizirajte acidobaznu ravnotežu.
Vratite hidrostatički pritisak u plućnu cirkulaciju u normalu. U tu svrhu koriste se narkotički analgetici kao što su Omnopon i Promedol. Njihovo djelovanje je usmjereno na suzbijanje respiratornog centra, otklanjanje tahikardije, smanjenje protoka krvi u venama, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje anksioznosti i straha od smrti.
Dajte žrtvi vazodilatatorne lijekove. Nitromint aerosol ima odličan učinak. Kada se koristi, moguće je smanjiti vaskularni tonus i intratorakalni volumen plazme. Kod primjene nitroglicerinskih preparata moguće je olakšati odljev krvi iz pluća djelovanjem na periferni vaskularni otpor.
Primjena venskih podveza na donje ekstremitete. Takve mjere se moraju provoditi kako bi se smanjio CTC. Ova metoda se aktivno koristi nekoliko desetljeća. Za dehidraciju plućnog parenhima koristi se Lasix u količini od 40 ml. On se daje intravenozno. Njegov efekat se postiže za nekoliko minuta i traje 3 sata. Lijek je sposoban ukloniti 2 litre urina za kratko vrijeme. Sa smanjenim volumenom krvi i povećanim koloidno osmotskim tlakom, edemska tekućina prelazi u krvotok. Pritisak filtracije se smanjuje. Davanje diuretika žrtvi je dozvoljeno tek nakon što se krvni pritisak normalizuje.
Primjena srčanih glikozida za povećanje kontraktilnosti miokarda.
Hitna hospitalizacija.

Posljedice hitne pomoći

Često, prilikom pružanja prve pomoći pacijentu, stanje se, naprotiv, može pogoršati i uzrokovati niz sljedećih komplikacija:

Formiranje prolaznog oblika patologije.
Često stvaranje pjene uzrokuje opstrukciju disajnih puteva.
Respiratorna depresija.
Anginozni bol. Takav sindrom boli postaje jednostavno nepodnošljiv, pa pacijent može razviti bolni šok, što negativno utječe na ukupnu prognozu.
Krvni pritisak se ne može stabilizovati. Često se patologija javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka. Indikatori se mogu mijenjati unutar značajne amplitude. Plovila ne mogu izdržati takvo opterećenje, pa se stanje pacijenta pogoršava.

Liječenje bolesti

Nakon pružanja prve pomoći, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Već u bolničkom okruženju žrtvi će biti propisan sljedeći tretman:

Udisanje kiseonika u kombinaciji sa etil alkoholom. Takve aktivnosti će pomoći u uklanjanju pjene iz pluća.
Lijekovi protiv bolova i lijekovi za smanjenje psihomotorne agitacije. Za smanjenje hidrostatskog tlaka u žilama zahvaćenih organa i smanjenje protoka venske krvi propisuje se morfij ili fentanil.
Diuretici, čije je djelovanje usmjereno na smanjenje volumena pokretne krvi. Furosemid, koji dehidrira pluća, smatra se efikasnim.
Srčani glikozidi pomažu u postizanju kardiotonskog efekta. Strofantin i Korglikon su propisani.
Za uklanjanje bronhospazma iu svrhu prevencije pacijent uzima Euphyllin i Aminophylline.
Ako postoji zarazna bolest, tada su nezamjenjivi antibiotici širokog spektra.

Edem pluća je vrlo ozbiljna i opasna bolest, jer ako se ne pruži hitna pomoć, postoji opasnost od smrti. Ako su sve mjere liječenja provedene na vrijeme i ispravno, onda nema potrebe za brigom, jer će se nakon efikasne terapije koju je propisao liječnik, stanje žrtve značajno poboljšati.

Prva pomoć za plućni edem neophodna je mjera za održavanje ljudskog života.

Prva pomoć je skup mjera usmjerenih na uklanjanje akutnih simptoma i pružanje podrške životu.

Ako dođe do plućnog edema, prva pomoć je pozvati hitnu pomoć, jer su u vanbolničkim uslovima svi potrebni lijekovi i oprema rijetko dostupni. Dok se čekaju kvalifikovani ljekari, ljudi oko pacijenta moraju poduzeti potrebne mjere.

Plućni edem: klinika i hitna pomoć

Plućni edem je stanje kada se u plućima nakuplja previše tečnosti. To je zbog velike razlike u koloidno osmotskom i hidrostatskom tlaku u kapilarama pluća.

Postoje dvije vrste plućnog edema:

Membranogen– javlja se ako je kapilarna permeabilnost naglo povećana. Ova vrsta plućnog edema često se javlja kao pratnja drugim sindromima.

Hidrostatički– nastaje usled bolesti kod kojih hidrostatički kapilarni pritisak naglo raste, a tečni deo krvi pronalazi izlaz u tolikoj količini da se ne može ukloniti kroz limfni trakt.

Kliničke manifestacije

Bolesnici sa plućnim edemom žale se na nedostatak zraka, često imaju kratak dah, a ponekad i napade srčane astme koji se javljaju tokom spavanja.

Koža je blijeda, a nervni sistem može imati neodgovarajuće reakcije u vidu zbunjenosti ili depresije.

Kod plućnog edema kod pacijenta se javlja hladan znoj, a pri osluškivanju pluća u plućima se otkrivaju vlažni hripavi.

Prva pomoć

U ovom trenutku vrlo je važno djelovati brzo i precizno, jer se bez podrške situacija može naglo pogoršati.

Kada stigne hitna pomoć, sve akcije specijalista će biti usmjerene na tri cilja:

smanjiti ekscitabilnost respiratornog centra;
ublažiti opterećenje plućne cirkulacije;
ukloniti pjenu.

Kako bi se smanjila ekscitabilnost respiratornog centra, pacijentu se daje morfij, koji ublažava ne samo plućni edem, već i napad astme. Ova supstanca nije sigurna, ali ovdje je to neophodna mjera - morfij selektivno utječe na moždane centre odgovorne za disanje. Također, ovaj lijek smanjuje dotok krvi u srce i zbog toga se smanjuje kongestija u plućnom tkivu. Pacijent postaje mnogo smireniji.

Ova supstanca se primjenjuje intravenozno ili supkutano, a njeno djelovanje počinje u roku od 10 minuta. Ako je krvni tlak nizak, umjesto morfija se primjenjuje promedol, koji ima manje izražen, ali sličan učinak.

Jaki diuretici (na primjer, furosemid) se također koriste za smanjenje pritiska.

Kako bi olakšali plućnu cirkulaciju, pribjegavaju kapaljki s nitroglicerinom.

Ako postoje simptomi poremećene svijesti, pacijentu se daje slab antipsihotik.

Uz ove metode indicirana je terapija kisikom.

Ako pacijent ima trajnu pjenu, ovaj tretman neće dati željeni učinak, jer može blokirati dišne puteve. Da bi se to izbjeglo, liječnici daju inhalaciju sa 70% etil alkohola, koji se propušta kroz kisik. Zatim specijalisti izvlače višak tečnosti kroz kateter.

Uzroci plućnog edema

Hidrostatički edem može nastati zbog:

Srčana disfunkcija.
Ulazak zraka, krvnih ugrušaka i masti u krvne žile.
Bronhijalna astma.
Tumori pluća.

Membranski plućni edem može nastati iz sljedećih razloga:

Otkazivanja bubrega.
Povreda grudnog koša.
Ulazak otrovnih para, gasova, dima, živinih para itd.
Odbacivanje želučanog sadržaja u respiratorni trakt ili vodu.

Hitna pomoć za plućni edem

Plućni edem (srčana astma)- sindrom koji se razvija zbog naglog porasta hidrostatskog tlaka u plućnoj arteriji (srčano porijeklo, aritmije, hipertenzivna kriza, venska kongestija, centrogena, visinska bolest, zapreminsko preopterećenje koloidima ili kristaloidima) ili permeabilnosti (otrovanja uključujući kisik, aspiracijske pneumonije , masna embolija sepsa, šok od opekotina, trauma, utapanje) sa curenjem tečnosti u intersticij (srčana astma) ili u alveole (plućni edem).

Simptomi: osjećaj nedostatka zraka, gušenje, otkucaji srca, inspiratorni otežano disanje, suhi kašalj, tahipneja, ortopneja, sivkasto-bljeda koža, hladan znoj, akrocijanoza, tahikardija, ritam galopa, teško disanje, moguće suvo piskanje.

i razvoj plućnog edema: izraženo gušenje; kašalj koji proizvodi pjenasti ružičasti sputum; najprije u gornjim dijelovima, a zatim po cijeloj površini, vlažne hrpe različitih veličina u kombinaciji sa suhim; disanje postepeno postaje pjenušavo, može se pojaviti Cheyne-Stokesovo disanje; cijanoza lica; otečene vene na vratu. EKG pokazuje promjene karakteristične za osnovnu bolest: spljoštenje i inverzija G, ST depresija.

Komplikacije: simpatička insuficijencija desne komore, hipertenzivna kriza, aritmije.

Hitna njega. Održavajte indeks (sistolni pritisak x broj otkucaja srca)/100 u rasponu od 72-96 sa sistolnim pritiskom ne manjim od 100 mm hg. Art. Povišen položaj gornje polovine tijela; u nedostatku diuretika - podvezi na donjim ekstremitetima (puls u arterijama mora biti očuvan); aspiracija pjene; sredstva protiv pjene (antifomsilni parovi etil alkohola pomoću aparata KI-ZM pomoću aparata Gorsky, alkohol se može primijeniti intravenozno ili endograhealno - 2 ml 33% otopine, 96% alkohola - 1 ml na 3 ml fiziološke otopine, polako); kiseonik - 5-6 l/min, inhalacije se izmenjuju svakih 30-40 minuta sa udisanjem čistog kiseonika u trajanju od 10-15 minuta, u slučaju gubitka svesti ili neefikasnosti terapije i VL uz održavanje pozitivnog pritiska na kraju izdisaja.

Kada je DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/min nitroglicerin - do 500 mcg/min (koristite veće koncentracije, doze<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min takođe smanjuje postopterećenje), početna doza je 10-20 mcg/min, u hitnim slučajevima sa dijastoličkim pritiskom >100 mm Hg.

. - 50 mcg IV bolus s prijelazom na infuziju, ako IV primjena nije moguća - sublingvalno, počevši od prve doze od 2,5 mg, zatim 05-1 mg svakih 5 minuta. Sa DM>160 mm Hg. Art. (dijastolički pritisak >130 mm hg.) - natrijum nitroprusid (osim aortne stenoze) u dozi od 0,1-5 mcg/kg/min ili IV pentamin - 50 mg/20 ml tokom 10-20 min (50 mg/amp) .

Nakon vazodilatatora, 05-1 mg/kg furosemida se ubrizgava intravenozno u trajanju od 1-2 minute (20 mg/amp, početna doza 05 mg/kg, ako nema efekta, ponoviti nakon 20 minuta, ukupna doza 2 mg/kg) .

Na niskom SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. i normalan dijastolni pritisak - 2-20 mcg/kg/min dobutamina Ukoliko nema efekta od primene vazodilatatora i inotropnih lekova - 0,75 mg/kg amrinona (50-100 mg/amp.) intravenozno tokom 2-3 minuta , zatim 2-20 mcg/kg/min.

Morfin se može primijeniti - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV svakih 5-30 minuta do postizanja efekta uz pažljivo praćenje, potrebno je osigurati mogućnost trahealne intubacije.

Za srčane mane: morfin do 10 mg, furosemid do 2 mg/kg. Dodatno, za insuficijenciju mitralne valvule: 0,25-05 mg digoksina, nitroglicerina u početnoj dozi od 10-20 mcg/min ili do 50 mg pentamina intravenozno. Za stenozu mitralne valvule: nitroglicerin u početnoj dozi od 10-20 mcg/min; ako klinička slika edema perzistira, onda u slučaju atrijalne fibrilacije ili treperenja - 0,25-05 mg digoksina intravenozno, a u njihovom odsustvu - 0,25 mg strofantina.

oralna stenoza i insuficijencija: glikozidi, ako nema efekta - nitroglicerin. Moguće je izuzetno pažljivo davati dobutamin 2-20 mcg/kg/min (osim kod mitralne stenoze) ili amrinon (u nedostatku efekta ili intoksikacije glikozidima) 0,75 mg/kg tokom 2-3 minute, zatim 2-20 mcg /kg/min. Kod primjene vazodilatatora, broj otkucaja srca ne bi trebao biti veći od početne za 10%. Primjena glikozida ovisi o tome da li je otok izazvan intoksikacijom glikozida ili situacija zahtijeva dodatnu primjenu lijeka (ne koristiti kod mučnine, povraćanja, atrijalne fibrilacije s AV blokom, česte ventrikularne ekstrasistole ili ventrikularne tahikardije, pomaka u obliku korita segment S7).

Za upalu pluća: glikozidi, prednizolon do 2 mg/kg, furosemid do 2 mg/kg. U teškim slučajevima, kao i kod bronhijalne astme, pentamin ili natrijum nitroprusid se mogu koristiti u normalnim dozama.

Liječenje aritmija- samo EIT. Ako je centralni venski pritisak ispod 5 cmH2O. tada se daju velike količine kristaloida.

Hospitalizacija. hitno u jedinicu intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć, nakon stabilizacije stanja ili ublažavanja edema uz stalni EKG i auskultatorni nadzor, obezbjeđivanje inhalacije kiseonika i IV davanja lijekova. Kriterijumi za transportabilnost (na nosilima sa podignutim krajem glave): broj udisaja je 22-26 u minuti, nestanak pjenastog sputuma i vlažnih hripanja na prednjoj površini pluća, smanjenje cijanoze, premještanje pacijenta u horizontalni položaj ne uzrokuje novo gušenje, stabilizaciju hemodinamike. Kod novonastale srčane astme pacijenti se hospitaliziraju bez obzira na rezultate liječenja.

Plućni edem - hitna pomoć, glavni simptomi i metode liječenja bolesti.

Fotografija edema pluća Plućni edem - hitna pomoć pri prvim simptomima ove bolesti. Slično ozbiljno stanje se javlja ako se tečnost akumulira u plućima umjesto zraka. Poremećena cirkulacija krvi, nedovoljno obogaćivanje pluća i alveola kiseonikom takođe mogu izazvati patogenezu i plućni edem u progresivnim oblicima. Osim toga, sve to može dovesti do komplikacija u općem stanju tijela i rezultirati smrću pacijenta.

Terapija koja pomaže u uklanjanju plućnog edema. Hitna pomoć: algoritam prve pomoći.

Tokom napada plućnog edema, neophodno je osigurati da osoba bude u sjedećem ili ležećem položaju.

Potrebno je isisati postojeću tečnost iz respiratornog trakta pacijenta.

Ako pritisak raste, onda je neophodno puštanje krvi. Djeca bi trebala osloboditi do dvije stotine mililitara krvi, odrasli - do tri stotine mililitara.

Na noge treba staviti podveze za plućni edem(oko trideset do šezdeset minuta).

Udisanje se vrši pomoću alkoholne pare. Za djecu se koristi 30 posto alkohola, a za odrasle sedamdeset posto alkohola.

Pacijentu je potrebno subkutano ubrizgati dva mililitra dvadeset postotnog rastvora kamfora.

Dišni putevi treba da budu obogaćeni kiseonikom, za to se koristi kiseonikski jastuk.

Koji se lijekovi koriste za plućni edem?

Najefikasnije sredstva protiv pjene za plućni edem su brzodjelujući agensi(tj. lijekovi protiv pjene). Ove supstance povećavaju površinski napon tečnosti i takođe eliminišu penjenje. Najpoznatije sredstvo protiv pjenjenja je jednostavni etil alkohol. U slučaju plućnog edema, pacijentu treba omogućiti da udiše kisik ili zrak propušten kroz alkohol (od 30 do 90 posto). Ako se nakon toga ne postigne željeni efekat, potrebno je koristiti efikasnije sredstvo protiv pjene, kao što je antifomsilan, koji je silikonsko jedinjenje (njegovi rastvori se koriste inhalacijom).

Osim toga, za plućni edem djelotvorni su lijekovi koji smanjuju hidrataciju plućnog tkiva, odnosno lijekovi za dehidraciju.

Da, možemo uključiti manitol i ureu. Primjenjuju se intravenozno, čime se povećava osmotski tlak krvi, a voda prelazi iz edematoznog tkiva u krvne žile. Otopine manitola i uree koriste se za plućni edem i edem drugih tkiva (uglavnom mozga). Urea, posebno mami, ima dobru diuretičku aktivnost. Pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela; osim toga, pomažu u smanjenju hidratacije tkiva. U sličnu svrhu, u slučaju plućnog edema, propisuju se diuretici, aktivni lijekovi poput etakrinske kiseline i furosemida.

Antihipertenzivni lijekovi mogu postići terapeutski učinak kod plućnog edema. Oni smanjuju venski i krvni tlak, a također smanjuju punjenje plućnih tkiva krvlju, zbog čega krvna plazma prelazi u lumen alveola. Kod ove bolesti preporučljivo je koristiti antihipertenzivne, aktivne, brzodjelujuće lijekove, poput higronija ili benzoheksonija, koji spadaju u grupu blokatora ganglija. Ako je plućni edem uzrokovan srčanom insuficijencijom, onda dobar učinak mogu postići srčani glikozidi kao što su korglikon, strofantin itd. Takođe, visoko efikasni su glukokortikoidi koji se prepisuju intravenozno (kao što je prednizolon).

Razlozi za razvoj edema

Edem, koji se ponekad naziva srčana astma, može biti posljedica sljedećeg:

bolesti cirkulacijskog sistema, u kojima krv stagnira u plućnoj cirkulaciji (svaka bolest u fazi dekompenzacije);
predoziranje drogama ili opojnim supstancama;
stvaranje krvnog ugruška u plućnoj arteriji;
trovanja otrovnim tvarima ili otrovnim plinovima;
patologije bubrega, u kojima se smanjuje razina proteina u krvi;
trovanje krvi;
upala pluća;
hipertenzivna kriza;
stagnacija krvi u desnoj cirkulaciji obično je povezana s bronhijalnom astmom, emfizemom i drugim respiratornim bolestima;
šok uzrokovan ozljedom;
radijaciona bolest.

Simptomi edema

Plućni edem može biti izazvan prekomjernom fizičkom aktivnošću, naglim promjenama položaja tijela ili teškim stresom. Kada patologija tek počinje, osoba osjeća kratak dah i piskanje u grudima, a disanje se ubrzava.

U početnoj fazi tečnost se skuplja u intersticijumu pluća. Ovo stanje je praćeno sljedećim simptomima:

osjećaj stezanja u grudima;
česti neproduktivni kašalj;
iznenadno bljedilo kože;
otežano disanje;
tahipneja;
osjećaj anksioznosti i panike, moguća konfuzija;
hipertenzija;
kardiopalmus;
pojačano znojenje;
bronhospastički sindrom.

Kada tečnost uđe u alveole, počinje druga faza - alveolarni plućni edem. Pacijentu se iznenada pogoršava. Da bi se smanjio bol, pacijent zauzima sjedeći položaj, oslanjajući se na ispružene ruke. Ovu fazu edema prate sljedeći simptomi:

kašalj;
mokro i suho disanje;
sve veći nedostatak daha;
pjenušavo disanje;
gušenje se pojačava;
cijanoza kože;
oticanje vratnih vena;
broj otkucaja srca se povećava na 160 otkucaja u minuti;
svijest je zbunjena;
pad krvnog pritiska;
pacijent osjeća strah od smrti;
navojni i teško palpirajući puls;
proizvodi se pjenasti ružičasti sputum;
u nedostatku blagovremene medicinske pomoći - koma.

Napad može narušiti integritet respiratornog trakta i dovesti do smrti žrtve.

Osoba sa plućnim edemom treba hitnu pomoć. Potrebno je preduzeti sljedeće radnje:

kod prvih simptoma srčane astme pozvati hitnu medicinsku pomoć;
pomoći pacijentu da zauzme polusjedeći ili sjedeći položaj, dok mu noge trebaju biti spuštene;
stavite pacijentova stopala u lavor sa toplom vodom;
otvorite prozore, dajući žrtvi pristup svježem zraku, skinite ili otkopčajte usku odjeću koja ometa disanje;
kontrolirati disanje i puls;
ako imate tonometar, izmjerite krvni tlak;
ako je srčani pritisak iznad 90, dati osobi jednu tabletu nitroglicerina sublingvalno;
nanesite venske podveze na noge kako biste zadržali vensku krv u njima i smanjili opterećenje srca;
podvezi se nanose jedan po jedan na donje udove i mogu se staviti na njih ne više od 20 minuta;
nakon normalizacije pritiska, žrtvi dajte intravenozno diuretike (na primjer, Lasix) kako biste smanjili količinu tekućine u plućima;
izvršiti inhalaciju sa 96% (za djecu 30%) vodenom otopinom alkohola, koja ima učinak protiv pjene.

Nakon gore navedenih manipulacija, morate pričekati hitnu pomoć, koja će ublažiti plućni edem i odvesti pacijenta na intenzivnu njegu. Tamo liječnici utvrđuju šta je uzrokovalo patologiju, a daljnje liječenje provodi liječnik odgovarajuće specijalnosti.

Hitna medicinska pomoć za oticanje

Odmah po dolasku, ljekari hitne pomoći moraju pacijentu sa plućnim edemom ubrizgati u venu narkotični lijek protiv bolova (Morfin, Promedol) za normalizaciju hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji, diuretik i nitroglicerin. Prilikom transporta u bolnicu provode se sljedeće radnje:

pacijent se postavlja tako da je gornja polovina tijela podignuta;
u nedostatku diuretika, podvezi se nanose na donje ekstremitete, treba održavati puls u arterijama;
provodi se terapija kisikom (ako je potrebno, pacijentu se u dušnik uvodi cijev i izvodi se umjetna ventilacija);
otopina za inhalaciju treba sadržavati sredstvo protiv pjene (70-96% vodeni rastvor etil alkohola), koji smanjuje napetost eksudata;
svakih 30-40 minuta inhalacije, pacijent treba da udiše čisti kiseonik 10 minuta;
električni usis se koristi za uklanjanje pjene iz gornjih dišnih puteva;
ako se krvni ugrušak stvorio u plućnoj arteriji, koriste se antikoagulansi koji razrjeđuju krv;
ako pacijent ima fibrilaciju atrija, daje mu se lijek iz grupe srčanih glikozida;
U slučaju mučnine, povraćanja ili ventrikularne tahikardije ne treba koristiti glikozide;
ako je plućni edem uzrokovan predoziranjem lijekom, koriste se lijekovi koji smanjuju tonus mišića;
kada je dijastolički pritisak veći od 100, potrebno je 50 mcg nitroglicerina intravenozno;
za bronhospastični sindrom, pacijentu se daje metilprednizolon ili deksametazon;
ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti, koristite Eufillin u kombinaciji s Atropinom;
ako žrtva ima bronhijalnu astmu, daje mu se standardna doza pentamina ili natrijum nitroprusida.

Terapija plućnog edema

Daljnju njegu plućnog edema trebaju provoditi ljekari sa jedinice intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege. Praćenje pulsa, krvnog pritiska i disanja potrebno je kontinuirano. Svi lijekovi se daju kroz kateter umetnut u subklavijsku venu.

Nakon prestanka otoka, počinje liječenje patologije koja ga je izazvala. Za liječenje edema bilo kojeg porijekla potrebni su antibiotici i antivirusna terapija.

Bolesti respiratornog sistema liječe se antibioticima iz grupe makrolida i fluorokinolona, koji imaju ekspektorans i protuupalno djelovanje. Penicilin se retko koristi zbog niske efikasnosti. Zajedno sa antibioticima propisuju se imunomodulatori koji utiču na imunološki sistem i sprečavaju ponovnu pojavu infekcije.

Ako je otok uzrokovan intoksikacijom, propisuju se lijekovi za ublažavanje simptoma i, ako je potrebno, antiemetik. Nakon diuretika potrebno je vratiti i ravnotežu vode i soli u tijelu.

Teški oblici akutnog pankreatitisa liječe se lijekovima koji inhibiraju funkcioniranje pankreasa. Osim njih, propisuju se enzimski pripravci i sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje žarišta nekroze.

Napadi astme se ublažavaju glukokortikosteroidima, bronhodilatatorima i razrjeđivačima sluzi.

Za cirozu jetre propisuju se lijekovi za njenu zaštitu i tioktična kiselina.

Ako je uzrok patologije infarkt miokarda, potrebni su beta-blokatori, lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin.

Prognoza nakon srčane astme je obično povoljna, ali pacijent mora biti pregledan od strane ljekara u roku od godinu dana.

Moguće komplikacije nakon plućnog edema

Ako se prva pomoć za plućni edem ne pruži pravilno, stanje osobe se može pogoršati i dovesti do komplikacija:

patologija se može razviti u munjevitu formu, a liječnici neće imati vremena da pruže pomoć na vrijeme;
ako se proizvodi previše pjene, ona blokira disajne puteve;
s oticanjem, disanje je potisnuto;
bol od pritiska ili stiskanja iza grudne kosti može uzrokovati bolni šok;
krvni tlak opada sa značajnom amplitudom, izlažući krvne žile ogromnom stresu;
značajno povećanje otkucaja srca, prestanak cirkulacije krvi.

Hitna prva pomoć

Prvo, ako se edem pluća razvije prije dolaska hitne pomoći, pacijent treba zauzeti polusjedeći položaj tijela, u kojem mu je mnogo lakše udisati zrak, jer se u tom položaju znatno poboljšava dotok kisika u plućnu šupljinu. . Pacijentu je potrebno skinuti vanjsku odjeću i potpuno osloboditi područje grudnog koša. Ako je moguće, preporučuje se otvaranje prozora u prostoriji kako bi se omogućio ulazak svježeg zraka.

Glavni cilj pružanja prve pomoći trebao bi biti usmjeren na očuvanje respiratorne funkcije pluća. Da biste to učinili, potrebno je hitno usisati ispljuvak ili pjenu koja strši iz usne šupljine. Najefikasnija metoda u ovom slučaju je 70% etil alkohol, koji ima vrlo dobar efekat protiv pjene. Za 5 - 7 minuta. pacijent mora kontinuirano udisati kisik i alkoholnu paru. Postupak se mora ponavljati svakih 30-40 minuta.

Sljedeći korak je značajno smanjenje protoka venske krvi u plućnu šupljinu (kako bi se smanjilo daljnje prepunjavanje); preporučuje se nanošenje jute na gornji dio donjih ekstremiteta bedara. Potrebno je nanositi podveze samo na venske žile, redovito provjeravajući pulsiranje na stegnutim udovima. Također je potrebno naznačiti vrijeme nanošenja podveza (ljetni period - 2 sata; zimski period - maksimalno 1 sat) kako bi se spriječilo moguće odumiranje tkiva kao posljedica dugotrajnog nedostatka cirkulacije krvi. Nakon ovog vremena, pojasevi se moraju olabaviti na oko 5 - 7 minuta.

Zatim, pacijentu se mora dati 1-2 tablete nitroglicerina da popije uz validol pod jezik kako bi se spriječio mogući razvoj infarkta miokarda, kao i kako bi se smanjilo dalje napredovanje područja otoka plućnog tkiva. . Takođe se preporučuje zagrevanje tople vode i kupke za stopala sa senfom.

Prije dolaska ljekara potrebno je stalno biti uz pacijenta, jer mu u svakom trenutku može biti mnogo gore, sve do potpunog gubitka svijesti.

Edem pluća nastaje kada se prekorači normalan nivo intersticijske tečnosti u plućima. Ovo stanje je ozbiljna komplikacija mnogih srčanih bolesti. Otok može biti izazvan i teškom alergijskom reakcijom, ozljedom, kao i trovanjem raznim hemikalijama. U ovom slučaju, stanje pacijenta se naglo pogoršava, rad srca i respiratornih organa je značajno narušen. Pacijentu je hitno potrebna pomoć ljekara, inače će posljedice biti vrlo tužne. Algoritam za pružanje hitne pomoći za plućni edem uključuje različite mjere, ali sve one imaju za cilj ublažavanje stanja pacijenta.

Mehanizam razvoja edema

Plućni edem nastaje kada se tečnost akumulira u tkivima umjesto zraka.. Zbog toga je poremećena cirkulacija dišnih organa, kiseonik ulazi u ćelije u nedovoljnim količinama, što u konačnici dovodi do poremećaja rada pluća i cijelog tijela u cjelini.

Doktori identificiraju samo dva glavna mehanizma koji mogu dovesti do oticanja organa za disanje:

Prekoračenje nivoa međustanične tečnosti zbog povećanog pritiska u krvnim sudovima organa za disanje. Ovaj tip edema naziva se hidrostatski.
Višak volumena međustanične tekućine zbog pretjerane filtracije plazme pri apsolutno stabilnom pritisku. Ova vrsta edema naziva se edem membrane.

Bez obzira na patogenezu edema, stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci

Membranski i hidrostatski edem imaju različite uzroke. Stoga su podijeljeni u grupe.

Uzroci hidrostatskog plućnog edema

Uzroci takvog edema su različite patologije srca i respiratornog sistema:

Srčane mane u fazi dekompenzacije. Najčešće se opaža kod insuficijencije mitralne valvule i stenoze;
Blokada velikih i malih sudova pluća;
Pogoršanje kontraktilnih funkcija srca. Najčešće se edem razvija s infarktom lijeve komore i teškim oštećenjem miokarda;
Pneumotoraks;
Teška respiratorna insuficijencija. To se može dogoditi kod bronhijalne astme, aspiracije ili blokade dišnih puteva stranim predmetima.

Perzistentna aritmija također može uzrokovati hidrostatski edem. U tom slučaju je poremećena cirkulacija krvi u srcu.

Uzroci membranoznog plućnog edema

Edem membrane javlja se kod bolesti opće prirode, koje uključuju:

Neupalne patologije - respiratorni sindrom, aspiracija, produženo udisanje određenih kemijskih komponenti;
Upalne patologije - pneumonija i sepsa.

Prva pomoć kod plućnog edema uzrokovanog različitim razlozima je praktički ista. Glavni zadatak je normalizacija rada srca i respiratornog sistema.

Teške komplikacije plućnog edema su gušenje i kardiogeni šok.

Klinička slika

Nije teško odrediti ovo stanje ako znate glavne znakove manifestacije. Brzina razvoja određuje fulminantni, akutni, subakutni i produženi edem.

Oticanje može biti izazvano aktivnom fizičkom vježbom, intenzivnim stresom ili naglom promjenom položaja tijela. U nekim slučajevima se prije ovog stanja pojavljuju takozvani prekursori. To može uključivati progresivnu otežano disanje, ubrzano disanje, redovno kašljanje i vlažne hropove u plućima.

Prvi simptom edema bit će bol u grudima i osjećaj stezanja. Nakon toga, motorna aktivnost se povećava i otežano disanje. Pacijentu je teško ne samo udahnuti, već i izdahnuti. Čovjeku nedostaje kiseonik, njegovo srce je prebrzo, a na koži se pojavljuje hladan i ljepljiv znoj. Koža postaje plavkasta. Na samom početku kašalj je suv, a zatim postepeno prelazi u mokar. Na kraju, sputum postaje pjenast i ružičast. U posebno teškim slučajevima može doći do oslobađanja pjene iz nosnih prolaza.

Jasan simptom promjena na plućima je glasno i pjenušavo disanje, često je i isprekidano. Pacijent je veoma uplašen. Svest može biti zbunjena. Kako simptomi napreduju, pritisak značajno opada i puls je teško palpirati.

Pacijentu je veoma teško da diše, zauzima prinudni sedeći položaj, što mu znatno olakšava disanje. Čak i neiskusna osoba može primijetiti plavetnilo usana pacijenta. U nekim slučajevima, vlažni hripavi se mogu čuti čak i bez stetoskopa.

U fulminantnom obliku svi opasni simptomi se razvijaju vrlo brzo, doslovno za nekoliko minuta. Zbog naglog razvoja, vrlo je teško spasiti pacijenta sa ovim oblikom.

Kod dugotrajnog oblika patologije simptomi se postepeno povećavaju, a prognoza je mnogo bolja nego kod brzog i akutnog oblika.

Hitna njega

Hitna pomoć za plućni edem pruža se u nekoliko uzastopnih faza. Osoba koja pruža pomoć mora djelovati odlučno, ali vrlo oprezno. Potrebno je pridržavati se sljedećeg algoritma radnji:

Pacijentu se daje polusjedeći položaj, u tom položaju tijela mnogo lakše diše. Ovo se smatra optimalnim položajem tijela za plućni edem;
Ako je potrebno, sluz se uklanja iz gornjih disajnih puteva. Ako je osoba pri svijesti, može ispuhati nos, ako je pacijent u nesvijesti, tada se pribjegava isisavanju sluzi gumenom špricom;
Izvodi se udisanje alkoholne pare. Potrebno je uzimati 70% medicinskog alkohola;
Na udove se postavljaju venski podvezi;
Prema indikacijama lekara, Lasix rastvor se primenjuje intravenozno ako lek nema efekta. Zatim se nakon 20 minuta daje veća doza;
Daju se eufilin i prednizolon.

Hitna pomoć uključuje i davanje nikotinske i askorbinske kiseline, kao i rastvora natrijum bikarbonata.

Ako osoba ima simptome plućnog edema, može joj se dati tableta nitroglicerina kao prva pomoć. Ali takve radnje moraju biti dogovorene sa doktorom.

Taktike medicinske sestre

Ako se u blizini pacijenta nalazi medicinska sestra, taktika hitne pomoći će biti sljedeća:

Ljekar se odmah obavještava;
Pacijent se udobno smjesti, ispod leđa mu se stavljaju jastuci, a noge trebaju visjeti;
Ako je osoba jako nervozna, medicinska sestra treba da je smiri;
S pacijenta se skida sva kompresivna odjeća. To mogu biti kaiševi, kravate, stvari sa čvrstim elastičnim trakama i grudnjak;
Ako se osoba u kući razboli, tada je potrebno otvoriti prozore kako bi se osigurao svjež zrak.;
Prije dolaska ljekara potrebno je redovno pratiti stanje pacijenta. Da biste to učinili, izmjerite puls i krvni tlak. Bolje je zapisati podatke kako biste ih kasnije mogli pokazati ljekaru;
Pacijentu se stavlja pod jezik tableta nitroglicerina kako bi se poboljšala ishrana miokarda;
Nekoliko minuta nakon uzimanja nitroglicerina pacijentu se mjeri krvni tlak; ako je sistoličko očitanje visoko, daje se još jedna tableta;
Za ublažavanje plućne cirkulacije potrebno je na sve udove ili samo na noge staviti podveze;

Prilikom postavljanja podveza potrebno je paziti da ne stisnu arterije. Podvezi se postavljaju ne više od 15 minuta i postepeno se skidaju s udova.

Ako se edem pluća uoči dok je pacijent u bolnici, odmah mu se daje inhalacija čistog i vlažnog kiseonika;
Taktiku liječenja određuje liječnik.

Vrijedi znati da se prvi simptomi plućnog edema najčešće javljaju noću, pa dežurne medicinske sestre moraju biti na oprezu. Život pacijenata zavisi od pažnje ovih zdravstvenih radnika.

Morate početi pružati prvu pomoć za plućni edem što je prije moguće. Uz blagovremeno liječenje, prognoza je vrlo dobra. Potrebno je nekoliko sedmica da se pacijent potpuno oporavi. Ukoliko se opasno stanje ne uoči na vrijeme i ne pruži prva pomoć, sve bi se moglo završiti vrlo tužno. Plućni edem često dovodi do smrti pacijenata.

Prva pomoć kod plućnog edema je važan faktor koji utiče na dalje liječenje i oporavak. Omogućava vam da pripremite pacijenta za medicinske procedure bez dopuštanja napredovanju patologije. Algoritam pomoći temelji se na ublažavanju negativnih simptoma.

Plućni edem je praćen poremećenom funkcijom mozga i gladovanjem kiseonikom. Ovo stanje zahtijeva hitnu kvalifikovanu medicinsku pomoć. U teškim slučajevima moguća je smrt.

Ukratko o plućnom edemu

Znakovi plućnog edema mogu se zamijeniti sa simptomima drugih bolesti. Međutim, kada se pojave, osobi je potrebna hitna medicinska pomoć.

Opšti simptomi bolesti:

suhi kašalj;
kompresija, bol u grudima;
blijeda koža;
problemi s disanjem;
zbunjenost, panika, anksioznost;
povišen krvni pritisak;
tahikardija;
pojačano znojenje;
bronhospazme.

Kada se u plućima nakuplja velika količina tečnosti, nastaje alveolarni edem. Simptomi su ozbiljno pogoršani i mogu se ublažiti sjedenjem raširenih ruku.

Znakovi druge faze:

promuklost, jak kašalj;
sve veći nedostatak daha;
pjenušavo disanje;
intenzivni napadi gušenja;
postoji oticanje vena u cervikalnoj regiji;
cijanoza kože;
značajno povećanje otkucaja srca (oko 160 otkucaja);
konfuzija;
nivo krvnog pritiska se smanjuje;
razvija se osjećaj straha od smrti;
puls je teško palpirati;
postoji iscjedak sputuma različitih boja i pjenaste strukture;

Bez medicinske pomoći koma je moguća. Edem s napadima astme izaziva uništavanje tkiva respiratornog trakta, što u konačnici može uzrokovati smrt pacijenta.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći

Ispravne radnje pomoći će normalizaciji stanja prije dolaska hitne pomoći. Algoritam za pružanje hitne pomoći:

ako se jave napadi astme, pozovite hitnu pomoć;
pacijent treba da zauzme sjedeći ili polusjedeći položaj sa spuštenim nogama;
stavite stopala u toplu vodu;
otvorite prozore kako biste osigurali cirkulaciju svježeg zraka u prostoriji;
otkopčati i skinuti odjeću koja sprječava pacijentu da diše;
mjerenje nivoa krvnog pritiska;
ako je srčani pritisak iznad 90 mm, dati pacijentu sublingvalnu tabletu nitroglicerina;
za smanjenje srčanog stresa i zadržavanja venske krvi, podvezi se postavljaju na noge;
podvezi se nanose naizmjenično, mogu ostati na nogama ne više od 20 minuta;
kada se nivo krvnog pritiska normalizuje, potrebno je da se oslobodite viška tečnosti u plućima uz pomoć diuretika;
inhalacija s vodenom otopinom alkohola (30% za djecu, 96% za odrasle) pomoći će u uklanjanju pjenastog iscjetka.

Radnje hitne pomoći po dolasku i transportu unesrećenog

Algoritam postupanja medicinskih radnika koji su došli na poziv počinje davanjem jakih lekova protiv bolova, na primer morfijuma, pacijentu. Koriste se i lijekovi za normalizaciju hidrostatskog tlaka u plućnom krugu, diuretici sa nitroglicerinom. Za transport pacijenta provode se sljedeće manipulacije:

pacijent se mora postaviti na leđa tako da mu je torzo blago podignut;
ako se ne koriste diuretici, na noge treba staviti podveze, uz održavanje arterijskog pulsa;
terapija kisikom (ako je potrebno, u traheju se ubacuje cijev za umjetnu ventilaciju pluća);
izvođenje inhalacija s vodenim otopinama alkohola;
svakih pola sata nakon udisanja, pacijent treba da udiše normalan vazduh;
električno usisavanje koristi se za uklanjanje pjenastog sekreta iz gornjih dijelova pluća;
Za uklanjanje krvnih ugrušaka u plućnim arterijama koriste se antikoagulansi za razrjeđivanje krvi;
za normalizaciju otkucaja srca koriste se lijekovi iz grupe srčanih glikozida;
ako je stanje praćeno napadima mučnine, povraćanja, ventrikularne tahikardije, glikozidi su zabranjeni;
ako je oticanje uzrokovano narkotičkim tvarima, lijekovi se koriste za smanjenje mišićnog tonusa;
kod visokog dijastoličkog pritiska neophodna je injekcija nitroglicerina;
Metilprednizolon, deksametazon se koriste za uklanjanje bronhijalnih simptoma;
kod oslabljenog broja otkucaja srca (ispod 50 otkucaja), koristite Eufillin s atropinom;
za bronhijalnu astmu koriste se pentamin i natrijum nitroprusid.

Daljnji tretman pacijenta

Taktiku liječenja plućnog edema odabire liječnik u jedinici intenzivne njege. Neophodno je redovno pratiti puls, krvni pritisak i respiratorne sposobnosti pacijenta. Svi lijekovi se unose u tijelo pomoću katetera.

Nakon zaustavljanja otoka, potrebno je pronaći uzrok koji ga je izazvao i odabrati metodu liječenja.

Preduvjet je upotreba antibiotika i antivirusnih sredstava. Liječenje je praćeno i protuupalnim, ekspektorantnim lijekovima s imunomodulatorima.

Ako je uzrok edema intoksikacija, potrebno je uzeti lijekove za uklanjanje simptoma, ponekad uz primjenu antiemetika. Ne mogu se isključiti diuretički lijekovi u kombinaciji s tečajem normalizacije ravnoteže vode i soli.

Akutni edem uzrokovan pankreatitisom otklanja se uz pomoć lijekova koji oslabljuju funkciju gušterače. Liječenje se provodi sveobuhvatno enzimskim lijekovima i lijekovima za regeneraciju nekrotičnih lezija.

Za uklanjanje simptoma astme propisuju se bronhodilatatori, glukokortikosteroidi i razrjeđivači sputuma.
Za cirozu jetre koristi se tioktična kiselina.
U slučaju infarkta miokarda potreban je kurs beta-blokatora, inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima i lijekova za zaštitu od stvaranja krvnih ugrušaka.

Nakon uspešnog lečenja, pacijent mora da se podvrgava redovnim preventivnim pregledima tokom cele godine i pridržava se preporuka lekara.

Plućni edem je opasno patološko stanje koje bez odgovarajućih medicinskih mjera može dovesti do smrti. Da biste spriječili negativne posljedice, važno je poznavati pravila prve pomoći i općenito kako provoditi liječenje.