Može li žena da se porodi nakon carskog reza? Da li je moguće samostalno roditi nakon carskog reza i kakve bi posljedice mogle biti? Mogu li me natjerati da se sama porodim?

Carski rez kao način porođaja poznat je jako dugo, još od antike. Unatoč tako uglednoj dobi, takva kirurška intervencija ostaje relevantna u suvremenom svijetu.

Danas se svaka četvrta porodilja porodi carskim rezom. Naravno, ovi podaci pokazuju sliku u onim regionima u kojima se ovakva statistika vodi.

Prevalencija

U Americi i evropskim zemljama, koje se smatraju razvijenim, imidž uspješne osobe i žene dugo se gaji. Tako mnoge predstavnice ljepšeg spola radije posvećuju više vremena svojoj karijeri. Prvo rođenje nakon 30 ili čak 35 godina prilično je uobičajeno u ekonomski razvijenim regijama.

Sklonosti ka porođaju doprinose i plaćanja osiguranja. Njihove naknade za operaciju su znatno veće nego za prirodni porođaj. Možda su to najznačajniji razlozi zbog kojih je carski rez postao veoma popularan u civilizovanom svetu.

Što se tiče postsovjetskog prostora, i kod nas je povećan broj operacija koje se rade, a često se žena podvrgava operaciji i ne kada postoji realna potreba. Relativno nedavno, bio je čak i moderan. Značajan dio žena odlučuje se na operaciju zbog straha od fiziološkog porođaja.

Ali kako vrijeme odmiče, liječnici su sve skloniji strožijem izboru indikacija za hirurški porođaj i povratku prirodnom, prirodnom načinu porođaja. Naravno, ako nema faktora koji ugrožavaju zdravlje majke i djeteta.

Nakon prirodnog porođaja (VB), period oporavka je brži. Osim toga, nema rizika od postoperativnih komplikacija koje značajno opterećuju brigu o bebi za majku koja je tek rodila.

Na šta treba paziti?

Mnoge žene postaju majke uz pomoć hirurga. U ovom slučaju mogu nastati ozbiljne poteškoće ako postoji želja za još jednom bebom:

1. Ponovljeni hirurški porođaj je uvijek teži. Bez obzira na vrstu anestezije i tok operacije.
2. Žena je sve starija. Ako postoji značajan jaz između trudnoća, prisustvo prvog ožiljka otežava rad kirurga.
3. Oporavak nakon operacije traje duže.
4. Maternica već ima manje kontraktilnosti.
5. Žena mora da uzima antibiotike, što sprečava rano dojenje.
6. S godinama, rizik od postoperativnih komplikacija postaje sve veći.
7. Zbog činjenice da naknadna operacija traje duže, potrebna je duža anestezija. Ovo takođe može uticati na stanje deteta.

Stoga, ako je moguće, prema indikacijama i uz podršku ljekara, doći do prirodnog porođaja, trebali biste odabrati ovaj put. Odluka je lakša ako žena ima iskustvo prirodnog porođaja prije carskog reza. Da, čak i ako nema takvog iskustva, ali je prognoza za fiziološki porođaj povoljna, morate svjesno poduzeti ovaj korak.

Da li je moguće roditi se prirodnim putem ako ste prije imali carski rez? Doktori u mnogim situacijama daju pozitivan odgovor. Nakon carskog reza moguće je i sami roditi ako postoje svi povoljni uslovi, nema hitnih preporuka za porođaj samo carskim rezom kada je prošlo više od 2 godine od operacije.

Kontraindikacije za ER

Ranije, ako je žena već jednom rodila carskim rezom, sljedeći porođaj se obavljao samo hirurški. Danas se mnogim porodiljama, ako se problemi koji su prvi put doveli do hitnog hirurškog akušerstva ne uoče tokom tekuće trudnoće, nudi da pokušaju fiziološki roditi.

Kome akušeri-ginekolozi mogu reći kategorično "ne" na pitanje: da li je moguće samostalno roditi nakon carskog reza? Žene koje:

• Na materici su ožiljci od prethodnih operacija (više od dvije).
• Ožiljak je istanjiv i nesolventan.
• Posebna anatomska struktura (uska karlica, deformacija karličnih kostiju).
• Višeplodna trudnoća (trojke ili više).
• Miomatozni čvorovi u velikom broju.
• Patologija grlića materice.
• Karlična ili, što je opasnije, poprečna prezentacija.
• Velika težina fetusa.
• Trudnoća koja je nastupila prije godinu i pol nakon kirurškog reza.
• Ozbiljne somatske (ekstragenitalne) bolesti (dijabetes melitus, komplikovana miopija, patologija CVS).
• Potpuna prednja posteljica. Ili nekompletan, ali sa epizodama krvarenja.
• Patološki razvoj fetusa.
• Druge predviđene komplikacije fiziološkog porođaja.

Najveću opasnost predstavlja nesposoban ožiljak strukture vezivnog tkiva nakon prethodne operacije na maternici. Nitko ne može garantirati da će izdržati opterećenje tijekom porođaja i aktivnih kontrakcija maternice.

Nesposoban ožiljak može dovesti do rupture tijela materice tokom porođaja. To je već direktno opasno po život porodilje i djeteta, a prijeti, u najmanju ruku, masivnim krvarenjem.

Dakle, prirodu ožiljka lekar mora utvrditi i uzeti u obzir prilikom priprema za sledeću trudnoću. Uobičajena praksa je proučavanje protokola prethodne intervencije kako bi se utvrdilo da li je bilo komplikacija i kako je postoperativni period tekao glatko. Radi se ultrazvuk, ali ova studija nije mnogo otkrivajuća, može odrediti veličinu i parametre ožiljnog tkiva.

Prema indikacijama, mogu se koristiti i druge instrumentalne tehnike. U ovom slučaju prednost se daje endoskopskim procedurama. Rendgenski pregledi se, iz očiglednih razloga, provode u najekstremnijim slučajevima.

Postoperativni ožiljak treba pregledati najkasnije 8-10 mjeseci nakon intervencije. Ako je okarakterisan kao imućan i nema drugih kontraindikacija, onda će doktor potvrdno odgovoriti da li ova žena može da se porodi nakon carskog reza.

Prilikom planiranja sljedeće trudnoće nakon carskog reza, ženi se savjetuje korištenje kontracepcije 2 godine dok se normalne funkcije organa ne vrate. Abortusi i dijagnostičke kiretaže razrjeđuju mišićni sloj maternice i ozljeđuju ožiljak, što smanjuje šanse za prirodni porođaj. Ukoliko dođe do takvih manipulacija, potrebno je obavijestiti ljekara.

Priprema

Ponuda samostalnog porođaja nakon carskog reza je velika odgovornost za doktora. Dešava se da se prvi put operacija izvodi iz hitnih razloga.

Zatim, tokom narednih trudnoća, potrebno je obratiti posebnu pažnju na preglede u konsultacijama. Ako postoji razlog da se ožiljak od prethodnog carskog reza smatra zdravim i elastičnim, onda je vjerojatnost uspješnog fiziološkog porođaja prilično velika.

Ako vam doktor od povjerenja daje uvjerljive preporuke za prirodni porođaj nakon carskog reza, pregledani ste i nema apsolutnih kontraindikacija, zašto sebi ne date priliku da rodite prirodnim putem? Moguće je roditi se i sa ožiljkom na materici, a procenat uspješnih porođaja je vrlo visok. Rizici su mali ako:

• Trudnoća je nastupila nakon dvije ili više godina od operacije.
• Postoji dobar jak ožiljak na materici.
• Plod težine do 3,5 kg.
• Razvoj bebe tekao je bez patologije.
• Trudnoća teče unutar fiziološke norme.
• Fetus se nalazi u optimalnom položaju (cefalična prezentacija).
• Posteljica je pričvršćena za zadnji ili prednji zid materice. U idealnom slučaju, ne u području ožiljaka.
• Zdjelica zadovoljava normalne parametre (nije uska).

Vaginalni porod nakon carskog reza uključuje određene rizike. Žena treba pažljivo pratiti svoje stanje tokom cijele trudnoće, biti odlučna u uspjehu i psihički spremna za normalan porođaj. Članovi porodice i podrška stručnog doktora pružaju veliku pomoć. Trebala bi znati da će u svakom slučaju dobiti kvalifikovanu pomoć i vjerovati u svoj uspjeh.

Direktni događaji

Porođaj nakon dva carska reza značajno komplikuje situaciju. Dva ožiljka (ne računajući abortuse i kiretaže) su mnogo gora od jednog. I rizici se, shodno tome, udvostručuju.

Dva šava u maternici oduzimaju više površine normalnim mišićnim vlaknima. U takvim slučajevima samo kvalifikovani lekari mogu proceniti situaciju. Statistički, fiziološki porođaj nakon dva porođaja carskim rezom obećava 60% uspješnosti.

Porođaj nakon operacije je uvijek rizičan. Stoga bi se i buduća majka i njen izabrani ljekar u takvoj situaciji trebali temeljito pripremiti za prirodan porođaj.

Priprema za porođaj s ožiljkom na maternici zahtijeva dodatni napor i pružanje sigurnosnih opcija.

Neposredno prije početka porođaja potrebno je napraviti ultrazvuk kako bi se uvjerili da sve ide po planu: fetus je pravilno pozicioniran sa glavom prema dolje, posteljica nije pričvršćena uz ožiljak, nema preduslova za njegovo rano odvajanje, ožiljak je spreman da podnese opterećenje. Provodi se stalno praćenje stanja fetusa. Od žene se traži da snažno vjeruje u uspjeh događaja.

Karakteristike menadžmenta

Za ublažavanje napetosti i adekvatno širenje cerviksa može biti potrebna epiduralna anestezija. Operaciona sala i jedinica intenzivne nege moraju biti pripremljeni u slučaju da je potrebna hitna operacija.

Tokom prirodnog porođaja, žene sa postoperativnim ožiljkom na materici se ne stimulišu oksitocinom. To vam omogućava da spriječite moguće rupture maternice u području promjena ožiljnog tkiva. Opasnost nije u tome da će se vezivno tkivo raspasti – ono je jako jako. Može doći do puknuća tamo gdje se mišićna vlakna vežu za njega.

Osim toga, zabranjena je upotreba opstetričkih klešta i promjena položaja (rotacija fetusa) ako je pogrešno postavljena.

Ako vodenice puknu, porođaj je slab i grlić materice se ne širi duže od 15 sati, to su indikacije za ponovni carski rez, u kom slučaju je politika čekanja neprihvatljiva. Ako nešto ne ide po planu, čekanje je opasno.

Odluka o izvođenju hitne operacije se ne raspravlja u slučajevima kada:

• Uočena je hipoksija fetusa.
• Voda je pukla prije 15 sati ili više.
• Postoji nedovoljna dilatacija grlića materice.
• Prisustvo krvarenja bilo kojeg porijekla.
• Postojala je neposredna opasnost od rupture materice.
• Razmak je u toku.

Uprkos takvim opasnostima, žena koja ide na prirodni porođaj nakon carskog reza treba da osjeti pomoć i pažnju osoblja. Vjerujte doktoru, znajući da u svakoj situaciji ima moćnu podršku.

Bez sumnje, ako postoji velika šansa da se rodite prirodnim putem, onda morate težiti tome. Glavni cilj je zdravo dijete i zdrava majka.

Tokom carskog reza pravi se rez u donjem segmentu materice kako bi se uklonila beba. Mišićno tkivo ne raste zajedno, a na mjestu rane formira se ožiljak vezivnog tkiva. Manje je elastičan i slabije se rasteže. Da li je moguće sami roditi nakon carskog reza zavisi ne samo od želje žene, već i od stanja ožiljka.

Zašto je ožiljak na materici opasan?

Da li je moguće samostalno roditi nakon carskog reza, to će se odlučiti nakon pregleda ožiljka.

Trudnice nakon prvog carskog reza su u riziku od razvoja sljedećih komplikacija:

• rizik od pobačaja;
• prijevremeno rođenje;
• ruptura materice duž ožiljka;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• kronična intrauterina fetalna hipoksija;
• rizik od smrtnosti majki i novorođenčadi;
• traume tokom porođaja.

Najveća opasnost pri spontanom porođaju je ruptura materice. Nastaje spontano na visini kontrakcije i praćen je masivnim krvarenjem. Ruptura je rjeđa tokom trudnoće. Zbog malog broja krvnih žila nema znakova krvarenja. Ali u oba slučaja, fetus umire od akutne hipoksije.

Prirodni porođaj nakon carskog reza može rezultirati histerektomijom ako placenta preraste u ožiljak. Resice prodiru duboko u mišićni sloj, što dovodi do povećanja trajanja treće faze porođaja i naknadnog krvarenja iz maternice.

Ako se istmičko-cervikalna insuficijencija javi tokom trudnoće, ne može se korigovati šavovima sa ožiljkom na maternici.

U kojim slučajevima će biti zabranjeno samostalno rađanje?

Odluka o prirodnom porođaju donosi se na osnovu dinamičkog pregleda tokom trudnoće i proučavanja debljine ožiljka materice. U prvom tromjesečju treba biti najmanje 5 mm. Takođe se uzima u obzir stanje fetoplacentarnog kompleksa. Da bi se to postiglo, uzimaju se testovi za placentne hormone: laktogen, progesteron, kortizol, alfa-fetoprotein, kortizol. Prilikom svake posjete ljekaru nakon 27 sedmica radi se CTG fetusa.

Ultrazvuk ožiljka se preporučuje svakih 10 dana. Kako maternica raste, postepeno postaje tanja. Ali da bi se omogućio spontani porođaj, debljina mora biti najmanje 3 mm. U trećem tromjesečju ultrazvukom će se utvrditi stanje ožiljka.

Carski rez će biti ponuđen u sledećim slučajevima:

• struktura ožiljka je heterogena;
• postoje niše i šupljine u debljini tkanine;
• lokacija ožiljka na maternici je netipična;
• postoje hematomi i nakupine tekućine u području ožiljaka;
• loš protok krvi.

Operacija će biti obavljena nakon prethodne dvije, kako se ne bi rizikovao život majke i fetusa. Također je nemoguće roditi se prirodnim putem ako je prethodni rez napravljen tjelesno, na tijelu materice, a ne u donjem segmentu.

Carski rez je indiciran u sljedećim slučajevima:

• znakovi neuspjeha ožiljaka;
• karlična prezentacija fetusa;
• posteljica je pričvršćena u području ožiljka ili je prisutna;
• krupno voće.

Ako žena i dalje ima bolesti zbog kojih je operacija urađena prvi put, i drugi porod će biti hirurški. Na primjer, nemoguće je ispraviti anatomski usku karlicu, neke teške patologije unutarnjih organa i očiju.

Kako se pripremiti za prirodan porođaj

Da biste se ponovo porodili prirodnim putem, potrebno je da napravite dugu pauzu; lekari preporučuju najmanje dve godine. Nakon toga možete početi sa pripremama za novu trudnoću.

Vrijedi procijeniti konzistentnost ožiljnog tkiva pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• histerografija;
• histeroskopija;
• Ultrazvuk maternice;

Istraživanje se provodi nakon završetka menstruacije. Histeroskopija je najinformativnija. Ako u području ožiljka ima mnogo krvnih žila, pravilnog je oblika i ružičaste boje, to ukazuje na njegovu konzistenciju.

Za lak porođaj sa ožiljkom od carskog reza ne bi trebalo doći do značajnijeg stanjivanja ožiljka do 36-37 sedmica, te ne bi trebalo biti neugodnih ili bolnih senzacija tokom palpacije. Neophodno je poštovati sve preporuke lekara i podvrgnuti se blagovremenom pregledu. Porođaj kod kuće, kao i bilo koji drugi način rađanja djeteta, se ne preporučuje zbog povećanog rizika od komplikacija za majku i dijete.

Carski rez treba obaviti samo u slučajevima kada je prirodni porođaj povezan sa visokim rizikom po zdravlje i život fetusa ili majke. Međutim, u posljednje vrijeme se povećao broj elektivnih operacija. Prođe neko vrijeme, a mnoge žene koje žele još jednom iskusiti sreću majčinstva počinju se pitati je li moguć prirodni porođaj nakon carskog reza.

Doktori ne daju jasan odgovor na ovo pitanje. Drugi i naredni porođaji mogu se odvijati vaginalno ili ponovljenom operacijom. Razmotrimo kada je dozvoljen drugi porod nakon carskog reza, pod kojim uvjetima je potrebna ponovljena operacija i koliki su rizici prirodnog porođaja nakon nekoliko godina nakon carskog reza.

Šta treba da znate o carskom rezu

Unatoč činjenici da, prema statistikama, broj djece rođene kao rezultat operacije stalno raste, mnoge žene slabo znaju o indikacijama za operaciju te o rizicima i komplikacijama koje ona uzrokuje. Prvi carski rez se radi isključivo iz medicinskih razloga. Sama želja trudnice nije dovoljna.

Razlikuju se sljedeće indikacije:

• prisutnost teških kroničnih bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija, kardiovaskularne patologije, endokrine bolesti);
• nepravilan položaj;
• višestruka trudnoća;
• slabost porođaja;
• u teškom obliku;
• prerana abrupcija placente, visok rizik od fetalne hipoksije;
• razne genitalne infekcije;
• anatomski defekti maternice i drugih genitalnih organa.

Tokom carskog reza, beba se vadi kroz rez na prednjem zidu materice. U tom slučaju ne ostaje samo vanjski ožiljak na koži, već i unutrašnji, na maternici. Upravo prisutnost ožiljka može postati prepreka daljnjoj trudnoći i porođaju prirodnim putem.

Zacjeljivanje vanjskog ožiljka dolazi u prilično kratkom vremenu, otprilike tjedan ili dvije nakon operacije. Što se tiče obnavljanja integriteta tkiva materice, potrebno je mnogo više vremena. Potpuno izlječenje bi trebalo da traje od šest mjeseci do godinu dana.

Najčešće se izvodi prema planu, ali se može donijeti odluka o hitnom izvođenju ako postoji opasnost od rupture maternice, iznenadnog prestanka kontrakcija ili ranog odvajanja posteljice.

Moguća su dva tipa reza: klasični (uzdužni) i poprečni (rez duž bikini linije). Drugi način pristupa je poželjniji jer je manje uočljiv i omogućava mogućnost samostalnog porođaja u budućnosti.

Planiranje narednih trudnoća

Najvažnije pitanje u ovoj situaciji ostaje: koliko dugo nakon carskog reza možete roditi. Bez obzira da li žena planira prirodni porođaj ili ponovnu operaciju, period između porođaja i sljedećeg začeća ne bi trebao biti kraći od dvije godine. Takvi vremenski okviri su potpuno opravdani: za to vrijeme ožiljak maternice treba potpuno zacijeliti i vratiti integritet tkiva organa.

Trudnoća koja nastupi godinu dana nakon carskog reza povezana je s vrlo velikom vjerovatnoćom omekšavanja ožiljaka. Tokom kontrakcija može doći do pucanja ožiljka i, shodno tome, smrti djeteta, a ponekad i smrti majke.

U periodu od dvije do tri godine između trudnoća, žena mora vrlo odgovorno pristupiti pitanju kontracepcije. Vaš ljekar će Vam pomoći da odaberete najoptimalnije sredstvo kontracepcije. Upotreba omogućava ne samo izbjegavanje prijevremene trudnoće, već i vraćanje hormonalnih nivoa.

Izvođenje pobačaja u ovom trenutku je također vrlo nepoželjno. Takva intervencija uvijek negativno utječe na stanje maternice, posebno ako na njoj postoji postoperativni ožiljak.

Prilikom planiranja trudnoće 2 godine nakon carskog reza, pacijentkinja treba da se posavjetuje s liječnikom kako bi se procijenilo stanje ožiljka na maternici. Za to se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

1. Histerografija je pregled šupljine organa pomoću uvedenog posebnog rendgenskog kontrastnog sredstva.
2. Histeroskopija je proučavanje stanja ožiljnog tkiva pomoću endoskopa.

Ako je ožiljak praktički nevidljiv, to nam omogućava da govorimo o njegovom potpunom izlječenju i maksimalnoj obnovi tijela. Smatra se bogatim ako prevladava mišićno tkivo. U tom slučaju, ženi se može dozvoliti da planira novu trudnoću. Ako je ožiljak formiran od vezivnog tkiva, nova trudnoća je kontraindicirana.

Kada je moguća samodostava?

Kao što je već spomenuto, najoptimalniji period je 2 godine nakon operacije. Međutim, ni u ovoj situaciji ne funkcioniše princip „što kasnije to bolje“. Ako je period između porođaja značajan, a druga trudnoća nastupi nakon 10 godina, malo je vjerovatno da će prirodni porođaj biti prihvatljiv. S obzirom na poodmakloj dobi majke u to vrijeme, najvjerovatnije će biti potrebna ponovljena operacija.

Nakon operacije, žena mora uzeti izvod iz anamneze porođaja u kojem će biti navedeni razlozi hirurškog porođaja, način šivanja reza, upotrijebljeni šavni materijal i druge karakteristike operacije. Ove indikacije će se ubuduće uzeti u obzir pri odlučivanju o mogućnosti vaginalnog porođaja.

Spontani porođaj nakon carskog reza moguć je u sljedećim slučajevima:

• prisustvo poprečnog reza materice;
• prethodna operacija je obavljena zbog indikacija vezanih za karakteristike prve trudnoće (na primjer, višestruki porođaji, abnormalni položaj fetusa, prijevremena abrupcija placente);
• postoperativni period oporavka prošao je bez komplikacija;
• tijek nove trudnoće bez teških patologija;
• zadovoljavajuće stanje ožiljka materice;
• cefalična prezentacija fetusa;
• nedostatak pričvršćenja posteljice u području ožiljnog tkiva;
• težina djeteta nije veća od 3,8 kg;
• psihološka spremnost majke za prirodni porođaj.

Obavezno uzmite u obzir konzistenciju ožiljka. Smatra se takvim ako je njegova debljina najmanje 3 mm.

Ponovljeni spontani porođaj ima brojne prednosti i za majku i za bebu. Oni povećavaju mogućnost prirodnog porođaja u budućnosti, omogućavaju ženi da se mnogo brže vrati u normalu i, ne izazivaju poteškoće s dojenjem, doprinose bržoj adaptaciji bebe na vanjski svijet.

Kada samodostava nije poželjna

1. U prisustvu uske karlice, hroničnih teških patologija, povećan rizik od hipoksije i smrti fetusa. U obzir se uzima šavni materijal koji je korišten tokom prethodne operacije. Pozitivan aspekt je upotreba modernih sintetičkih materijala (vikril, poliamid).
2. Ako je proces oporavka bio težak, s porastom tjelesne temperature, razvojem upalnog procesa i produženom kontrakcijom maternice.

Koliko je moguć spontani porođaj nakon 2 carska reza?

Doktori obično napominju da je to malo vjerovatno. U ovom slučaju, rizik od razvoja raznih komplikacija je vrlo visok, uključujući:

• kisikovo gladovanje fetusa;
• ruptura tijela materice;
• daljnji razvoj adhezivnog procesa u jajovodima ili jajnicima;
• pojava postoperativne kile.

Ako je prije nekoliko desetljeća ženama bilo zabranjeno zatrudnjeti nakon dva carska reza, danas takva ograničenja više ne postoje, ali je malo vjerovatno da će biti moguće izbjeći operaciju za treći i daljnji porođaj. Svaka naredna operacija značajno povećava rizik od komplikacija.

Priprema za porođaj

Prilikom planiranja druge i narednih trudnoća, pacijentkinja se mora podvrgnuti testu kako bi se utvrdilo stanje ožiljka i spremnost za začeće i rađanje fetusa. Neophodno je liječiti bolesti koje mogu postati prepreka samostalnom porođaju.

Nova trudnoća nakon operacije teče bez odstupanja od norme. Trećina trudnica može biti u opasnosti od pobačaja zbog stanjivanja zidova materice. Neophodan je redovan pregled ožiljka materice, posebno tokom poslednjih nedelja pre očekivanog porođaja. Konačnu odluku o spremnosti majke za normalan porođaj donosi ljekar najkasnije do 35. sedmice gestacije.

Hospitalizacija se obično dešava u 37-38 sedmici gestacije. Ne postoji konsenzus o načinu iniciranja porođaja. U pravilu se umjetno indukuju tokom dana, tako da se u slučaju povećanog rizika ipak može obaviti hitna operacija.

Ali ova praksa ima mnogo protivnika. Po njihovom mišljenju, svako vanjsko ili vještačko miješanje može samo nanijeti štetu. Prirodni tok porođaja bez vještačke stimulacije njegovog početka obično traje duže, ali je siguran za majku i bebu. Najoptimalnije rješenje u ovoj situaciji je individualni pristup svakom konkretnom slučaju.

Tok rada

Prema statistikama, samo trećina žena odlučuje se na još jedan porod bez operacije. To je zbog straha od komplikacija i nespremnosti da se rizikuje zdravlje djeteta. U međuvremenu, u nedostatku negativnih indikacija, drugi porod nakon carskog reza, koji vodi iskusni ginekolog, je uspješan.

Prilikom donošenja konačne odluke vodi se računa o tome kako je protekao prenatalni period, pravovremenosti izbijanja vode, normalnoj dinamici cervikalne dilatacije, te pozitivnom stanju fetusa i majke.

Tokom porođajnog perioda pridržavaju se sljedećih pravila:

1. Dozvoljeni su samo u specijalizovanim medicinskim ustanovama.
2. Upotreba stimulansa materice na bazi prostaglandina (na primjer, Dinoproston) je nepoželjna.
3. Porodilici je zabranjeno prerano guranje.
4. Prilikom guranja nemojte vršiti pritisak na abdominalni dio.
5. Anestetički postupci su isključeni zbog rizika da se izostane osjećaj boli kao simptom razaranja ožiljka.
6. Uzima se u obzir potreba za stalnim praćenjem stanja ožiljka maternice.
7. Neophodan je detaljan pregled materice nakon rođenja bebe.

Opipavanje zidova materice i zaraslog šava nakon porođaja posteljice neophodno je kako bi se u potpunosti isključile rupture. Simptomi kršenja integriteta šava mogu biti oštra slabost porođajnih kontrakcija, pojava povraćanja i mučnine, kao i bol u području pupka. Palpacija maternične šupljine izvodi se pod intravenskom anestezijom i traje oko pet minuta.

Ako se pojave ovi simptomi i naglo pogoršanje zdravlja porođajne majke, indicirana je hitna kirurška intervencija.

Fiziološki period oporavka traje od 6 do 8 sedmica. Prolazi lakše i skladnije nego period rehabilitacije kao rezultat carskog reza. Glavna prednost je mogućnost uspostavljanja pune laktacije.

Porođaj je nepredvidiv proces i ponekad uopće ne teče kako je žena planirala; za neke indikacije, doktori predlažu porođaj carskim rezom. Tipično, takvi porođaji zahtijevaju posebne indikacije i uslove, o kojima se žena obavještava i traži njena dozvola. Ponekad su situacije hitne i operacija se izvodi iz razloga spašavanja života. Beba se ne rađa kroz vaginu (prirodni porođajni kanal), već kroz rez u donjem dijelu trbuha, sa daljnjim šavovima na matericu i tkivo.

Ali, vrijeme prolazi, beba raste i sve više razmišljate o djetetu koje još uvijek želite da rodite. I onda se odmah postavlja pitanje - kako će proći vaš sljedeći porođaj nakon carskog reza?Da li je opet potrebna operacija ili možete roditi bebu prirodnim putem sa jednim (ili čak više) ožiljkom na materici? Razgovarajmo o pitanju prirodnog porođaja nakon carskog reza. Mnoge žene zaista žele samostalno da se porodi nakon carskog reza, da tako kažem, "da iskuse sve muke majčinstva", a rođenje bebe kroz prirodni porođajni kanal i dalje se smatra najoptimalnijim načinom za rođenje. .

Sami ili ne?

Ranije su akušeri-ginekolozi imali prilično kategoričan stav prilikom ponovljenih porođaja nakon carskog reza - samo ponovljeni carski rez i ne više od dva ožiljka na maternici ukupno, odnosno ne više od dvoje djece ako je prvo bilo carskim rezom. Danas se stav i mišljenje ljekara postepeno mijenja u pravcu proširenja indikacija za prirodni porođaj nakon carskog reza, i to je tačno. Svaka situacija zahtijeva individualni pristup i predviđanje rizika i prilika. Stoga danas liječnici smatraju da ponovljeni carski rez nije najbolja opcija za porođaj za ženu s prethodnim ožiljkom na maternici, nije sigurna alternativa uobičajenom prirodnom porođaju. Sve je više stručnjaka sklono vjerovanju da je samo prirodni porođaj sa jakim ožiljkom na maternici najsigurniji način vođenja porođaja i za samu majku i za njeno dijete.

Jedna od nesumnjivih prednosti naknadnih porođaja kroz prirodni porođajni kanal (vaginalni porođaj) je da nema rizika od postoperativnih komplikacija. Ali kod carskog reza, kao i kod svake abdominalne operacije, oni su uvijek prisutni. Tu su šavovi, njihovo zacjeljivanje, kvaliteta materijala za šavove, pa čak i vještine kirurga - o svemu tome ovisi ishod operacije i proces zacjeljivanja. Još jedna nesumnjiva prednost prirodnog porođaja je što se uz njega brže oporavlja, a žena i beba mnogo manje vremena provode u porodilištu, radije idu kući u poznato i mirno okruženje.

Ali postoje, naravno, rezerve u pogledu prisutnosti apsolutnih indikacija za ponovljeni carski rez u datoj, novoj, trudnoći i porođaju. Mogućnost prirodnog porođaja nakon intervencije ovisi o prethodnoj operaciji, njenoj vrsti i indikacijama za njenu provedbu. Ako je ženina operacija izvedena klasičnom metodom carskog reza s formiranjem uzdužnog ožiljka, ovom metodom nije dopušten daljnji prirodni porođaj, postoji visok rizik od komplikacija i nepovoljnog ishoda porođaja. Ako se radi o poprečnom rezu, nema indikacija za carski rez u ovoj trudnoći, tada je moguće planirati vaginalni porod uz sve mjere opreza i pripremiti se za hitan završetak ponovljenim carskim rezom.

Šta je potrebno za planiranje?

Da bismo osigurali i u potpunosti cijenili mogućnost normalnog porođaja nakon operacije, potrebno je pridržavati se određenih pravila i uslova. Prije svega, prilikom otpusta iz porodilišta, žena treba da dobije detaljnu izjavu od ljekara koji je rodio dijete. Trebalo bi navesti glavne indikacije za operaciju, da li se izvodi planirana ili hitna intervencija, ukupno trajanje porođaja, trajanje bezvodnog perioda prije operacije i način izvođenja operacije. Obavezno je navesti način šivanja maternice kojim je šavnim materijalom urađen, da li je u pitanju šav od katguta ili sintetički konac, da li je bilo komplikacija tokom operacije i nakon njenog završetka, koliki je bio gubitak krvi tokom porođaja i postporođajnog perioda, kako je nadoknađen gubitak krvi. Zatim vam je potreban detaljan opis postporođajnog perioda, koje su mjere poduzete da bi se spriječile postporođajne i postoperativne komplikacije.

Prije otpusta majke i bebe iz porodilišta, ljekar mora ženi detaljno objasniti na osnovu kojih indikacija je urađena intervencija - carski rez, i to na njoj dostupnom obliku. Ako je carski rez urađen zbog karakteristika prve trudnoće sa abrupcijom ili previjanjem placente, zbog razvoja gestoze kod trudnice, neslaganja između veličine ploda i zdjelice žene, budući da je beba bila velika, tada tokom druge trudnoće porođaj može završiti prirodnim porodom i potrebno je svim sredstvima težiti ovoj činjenici.

Šta ti treba od žene?

Ako žena nakon carskog reza želi da se porodi prirodnim putem, priprema za ovaj događaj mora početi unaprijed, od samog početka - otpusta iz porodilišta s prvim djetetom. Vrlo je važno jasno i u potpunosti slijediti sve preporuke u vezi njege šavova i prevencije komplikacija. Ne preopterećujte se fizički, strogo pratite svoje stanje, iscjedak i proces oporavka organizma. Osim toga, ne biste trebali žuriti s drugom bebom, dopuštajući tijelu da se oporavi i formira apsolutno normalan ožiljak - to je najvažnije za samu maternicu. Prema ljekarima, za obnavljanje organizma potrebno je u prosjeku dvije do tri godine. U tom periodu potrebno je koristiti kontraceptivna sredstva kako bi se spriječila neželjena trudnoća i njen prekid. Abortus nakon carskog reza jedan je od negativnih faktora koji će u budućnosti biti protiv prirodnog porođaja. To može značajno pogoršati stanje ožiljka maternice, a onda će to postati indikacija za još jedan carski rez.

Nakon prve operacije, činjenica naknadne trudnoće bit će posebno važna: planirana i fiziološki tekuća. Prije nego zatrudnite nakon operacije, preporučljivo je konsultovati ljekara radi pregleda i objektivne procjene stanja ožiljka. Za objektivnu procjenu posebno će biti važne invazivne metode - histeroskopija i hiterografija. Ove metode su objektivnije od ultrazvuka, jer se ultrazvukom ne mogu procijeniti sve nijanse.

Histerografija je rendgenski pregled maternice ispunjene posebnim inertnim kontrastnim sredstvom, koji se izvodi u dvije projekcije najmanje šest mjeseci do godinu dana nakon rođenja. Histeroskorpija je umetanje kroz cerviks u njegovu šupljinu posebnog uređaja s optikom na kraju, koji vam omogućava da pregledate šupljinu maternice iznutra i posebno posebno pregledate područje šava. Najpovoljnija opcija za ovaj pregled je jedva vidljiv šav mišića. To će govoriti u prilog što fiziološkijem ozdravljenju materice i mogućnosti očuvanja svih njenih funkcija tokom porođaja.

Prilikom pregleda maternice, liječnici posebno pažljivo procjenjuju tkivo od kojeg nastaje ožiljak, a formiranje mišićnog ožiljka posebno je povoljno za daljnji prirodni porođaj. Još gore - ako se radi o mješovitom ožiljku, najnepovoljnije stanje je ožiljak od neelastičnog i nerastegljivog vezivnog tkiva. Nakon godinu dana majčinstva potrebno je provesti ili oba istraživanja, ili barem jednu od njih, jer se vjeruje da ožiljak dobija svoj konačni oblik na kraju prve godine nakon porođaja i da se ne mijenja.

Može li bez pregleda?

Ako u principu želite da zatrudnite i rodite, a nije vam bitno kakav će to biti način porođaja, možete se ograničiti na standardni set pregleda u sklopu planiranja trudnoće. Ali, ako se postavlja pitanje o mogućnosti prirodnog porođaja nakon carskog reza, onda je histeroskopija jedna od glavnih metoda pregleda. Tek nakon što se sa sigurnošću zna da li je moguće zatrudnjeti i roditi dijete općenito, da li je moguće sami roditi ili je bolje ne riskirati svoje zdravlje i život bebe. Trudnoća s komplikovanim ožiljcima na maternici ili njihovom nesposobnošću općenito je opasna sama po sebi, a prirodnim porođajem - dvostruko.

Ali, ako je sve u redu s ožiljkom, trudnoća nakon carskog reza praktički se neće razlikovati od trudnoće koja se javlja kod žena nakon prirodnog porođaja. Ali odabir doktora koji će podržati ideju prirodnog porođaja nakon carskog reza bit će teži - mnogi liječnici ne vole takve trudnice, jer je takav porođaj uvijek visok rizik. Neophodan je dogovor sa lekarom iz prenatalne ambulante, a potom i porodilišta, jer je neophodna pažljiva priprema žene za ovakav porođaj.

Više članaka na temu "Porođaj, patologije tokom porođaja":

Pošto su bile podvrgnute carskom rezu tokom prvog porođaja, žene bezuslovno dobijaju samo carski rez tokom druge i narednih trudnoća. Zaista, donedavno je to bila općeprihvaćena praksa i o drugim opcijama se nije ni razgovaralo. Uostalom, defektni ožiljak na maternici se povećava sa svakom sljedećom trudnoćom, a nakon trećeg djeteta obično se nudi sterilizacija.

Koje opcije postoje danas?

Međutim, razvijena moderna medicina nije tako kategorična po pitanju carskog reza. Za neke žene jedina opcija za ponovnu trudnoću je carski rez, ali za druge je prirodan porod moguć, pa čak i poželjan.

Razmotrimo situacije u kojima je moguć samo carski rez za drugi (i naredni) porođaj u slučaju da je i prva trudnoća riješena carskim rezom:

Ponovljena operacija je potrebna kada je zakazan prvi carski rez zbog anatomske strukture tijela buduće majke, koja se, naravno, nije promijenila od tada. Na primjer, uska karlica može biti indikacija za carski rez; operacija je također propisana za deformitete ili koštane izbočine u karlici.

Carski rez se propisuje kod visoke miopije, prethodnih traumatskih ozljeda mozga, ablacije mrežnice, odnosno kod somatskih oboljenja žene.

Višeplodne trudnoće, u većini slučajeva, ne mogu se riješiti prirodnim porodom bez rizika po život majke i djeteta. Stoga je bolje dati prednost carskom rezu.

Ponovljena operacija je indicirana za hipertenziju i dijabetes.

Carski rez će biti propisan i u situaciji kada je operacija pri prvom porođaju bila neuspješna ili je bilo komplikacija, ili ako ožiljak na maternici od prve operacije ne uspije.

Ponovljeni carski rez je često prava odluka za trudnoće koje su nastupile prije 1-2 godine nakon prve, ili je između ovih trudnoća došlo do vještačkog prekida. Razlog za to je što abortus istanji ožiljak i on može postati defektan.

Posljedice carskog reza

Također je potrebno zapamtiti da je ponovljeni carski rez tehnički složenija operacija. Mogućnost zatrudnjenja ponovljenim carskim rezom se smanjuje i ostaje samo kod 40% žena. Razlog tome je menstrualna disfunkcija.

Ali kod žena koje su rodile drugo dijete prirodnim putem, ovaj postotak je mnogo veći i sposobnost začeća se ne gubi.

Također, pri ponovljenoj operaciji mogu nastati komplikacije, ozlijediti mjehur, ureteri ili crijeva. A adhezivni proces u području ožiljaka dovodi do poremećaja normalne anatomske interakcije organa.

Rizik od razvoja anemije, endometritisa i tromboflebitisa karličnih vena značajno se povećava ponovljenim carskim rezom. Također, vrlo često, prilikom ponovljenih operacija, povećava se mogućnost hipotoničnih krvarenja, koje je gotovo uvijek nemoguće zaustaviti korištenjem tradicionalnih metoda. I stoga, takvo krvarenje često dovodi do uklanjanja maternice.

I što je najvažnije, beba mnogo više pati tokom drugog i narednih carskih reza nego tokom prvog. Mnogo češće dolazi do poremećaja cirkulacije u mozgu već rođenog djeteta, jer je prilikom druge operacije potrebno više vremena da prodre u trbušnu šupljinu, što znači da je beba duže pod anestezijom. Takođe se može povrediti vratna kičma ili hipoksija ako ga je bilo teško izvesti na svetlo.

Sumirajući navedeno, možemo zaključiti da drugi i naredni carski rez treba propisivati ​​samo iz apsolutnih medicinskih razloga, a ne biti metoda izbora.

Pojavom moderne tehnologije mnoge nedostupne stvari postaju moguće. Danas ćemo na web stranici govoriti o umjetnoj oplodnji, o tome kako dolazi do porođaja nakon IVF-a i da li je prirodni porođaj moguć.

Trenutno se mnogi parovi suočavaju sa problemom neplodnosti, a to im je pružilo priliku da čuju prvi plač svog djeteta i osete radost roditeljstva.

Moderna IVF

Reproduktivne tehnologije se neprestano razvijaju: ako je prije nekoliko godina postupak umjetne oplodnje bio nešto neobično i izazivao je oprez kod drugih, sada vijest o djetetu koje je "začeto u epruveti" ne iznenađuje gotovo nikoga.

Porođaj tokom IVF trudnoće se ne razlikuje od porođaja nakon prirodne trudnoće. Iako je prije nekog vremena odnos prema ovom procesu u društvu bio vrlo kontradiktoran. Mnogi ljudi su pogrešno vjerovali da bi se uz umjetnu oplodnju porođaj trebao odvijati nekako drugačije.

Prethodno je budućoj majci implantirano 4-6 embrija i postupak se smatrao uspješnim ako je implantiran 1 embrij. Sada se efikasnost metode povećala nekoliko puta; 1-2 embrija su dovoljna za trudnoću. Štaviše, u nekim slučajevima, hormonska terapija održavanja se ne daje do 14 sedmica.

Nestala je potreba da se dopusti porođaj putem carskog reza. Iako je prije nekoliko godina, majci koja je začela dijete ovom metodom kategorički preporučeno da se podvrgne operaciji. Trenutno je prirodni porođaj postao moguć nakon IVF procedure.

Indikacije za operaciju

Dugo vremena jedna od indikacija za carski rez bila je IVF. Prirodni porođaj je u nekim slučajevima nemoguć. Postoje glavne indikacije za:

• dugotrajna neplodnost;
• nepravilan položaj;
• godine žene;
• hronične bolesti majke;
• genitalni herpes tokom egzacerbacije;
• akutni nedostatak kisika u fetusu;
• neurološke bolesti;
• loš vid buduće majke (potrebna je konsultacija s oftalmologom);
• gestoza;
• anatomske karakteristike (uska karlica, simfizitis);
• veliko voće;
• IVF komplikovana zdravstvenim stanjem majke ili deteta;
• povijest nekoliko abdominalnih operacija;
• ponoviti IVF, posebno ako postoje komplikacije.

Trenutno mnogi ljekari smatraju da je potrebno dati ženi mogućnost da se sama porodi ako nema zdravstvenih problema.

Samostalni porođaj

Ako žena nema ozbiljnih zdravstvenih problema, onda je sasvim moguće roditi se sama. Sve zavisi od vašeg raspoloženja i mišljenja lekara o ovom pitanju. Neki stručnjaci su uvjereni da je prirodni porođaj nakon IVF-a nepoželjan (kako bi se izbjegli rizici) i insistiraju na operaciji.

Imati blizance takođe nije kontraindikacija za prirodni porođaj.

Glavni uslovi pod kojima je moguć prirodni porođaj:

• uspješna trudnoća (bez komplikacija);
• starost žene ispod 35 godina;
• zdravstveno stanje buduće majke.

Sve faze porođaja tokom vantelesne oplodnje (kontrakcije, guranje) su iste kao i tokom porođaja nakon prirodne trudnoće.

Koje rođenje odabrati

Mnogi ljekari su mišljenja da je potrebno dati mogućnost majci da se sama porodi, na prirodan način.

Koji porođaj odabrati nakon IVF-a: carski ili prirodni, odlučujete zajedno sa svojim ljekarom i akušer-ginekologom. Hirurškim zahvatom moguće je svesti na minimum komplikacije koje nastaju tokom prirodnog porođaja. Ali treba imati na umu da su komplikacije moguće s carskim rezom.

I kod CS se povećava period oporavka i rehabilitacija majke nakon operacije.

Važno je znati

Stranica upozorava da bi se žene koje začete putem vantjelesne oplodnje trebale unaprijed pripremiti za porođaj, posebno ako su trudne. Zaista, kod višeplodnih trudnoća, u pravilu, porođaj može nastupiti prijevremeno, nekoliko sedmica ranije. Da biste to učinili, trebate otići u porodilište unaprijed, dvije, ponekad i tri sedmice prije PDR-a, na promatranje i pregled.

U porodilištu se budućoj majci daju sve potrebne pretrage, propisuje se redovna CTG fetusa i ultrazvuk. Koristeći ultrazvučne podatke, doktor određuje parametre djeteta (težinu, visinu), može izvući zaključke o hipoksiji, određuje količinu plodove vode i procjenjuje stanje posteljice.

Tokom IVF trudnoće, lekar može odrediti tačan datum kada će se beba roditi.

Ako žena ima apsolutne indikacije za CS, onda se nakon detaljnog pregleda određuje datum za operaciju.

Oporavak majke nakon rođenja bebe začete IVF ne razlikuje se od rehabilitacije žena koje su zatrudnele prirodnim putem:

• mlijeko dolazi u prosjeku 2-3 dana nakon rođenja;
• maternica se vraća u prvobitnu veličinu nakon 1,5 mjeseca i teži oko 50 g;
• stolica i probava se vraćaju u normalu nakon 5-7 sedmica;
• uočavanje () traje oko mjesec i po dana.

Rehabilitacija nakon operacije je nešto složenija. Žena je prinuđena da prima antibiotike prvih dana nakon CS. Dijete se po pravilu dovodi trećeg dana da ostanu zajedno. Ne možeš dizati tegove. Za kontrakciju materice, porodiljama se daju injekcije hormona oksitocina.

Ponovljeni porođaji nakon IVF-a su mogući nakon najmanje 3 godine. Ženi je potreban takav odmor kako bi se njeno tijelo oporavilo i ojačalo.

Koji god način porođaja da odaberete, poslušajte mišljenje i preporuke stručnjaka. Ako nema indikacija za carski rez, potrebno je unaprijed psihički i fizički pripremiti se za porođaj kako bi se moguće komplikacije i rizici sveli na minimum.

Želja za decom je prirodno i prirodno osećanje svake žene. A ako neki sanjaju barem jedno dijete, drugi svoju sreću vide u podizanju nekoliko djece. Ali često se dešava da prva deca nisu laka, a majka koja je operisana se pita: ili će se svaka naredna beba roditi samo hirurškom intervencijom?

Prije samo desetak godina, žena bi dobila kategoričan odgovor na takvo pitanje da nakon jedne operacije sve naredne porođaje obavljaju samo carski rez. To je bilo zbog činjenice da su ranije liječnici obavljali operaciju na drugačiji način, praveći vertikalni rez u gornjem segmentu maternice. Danas liječnici ovu operaciju izvode poprečnim rezom u donjem segmentu materice, čime se smanjuje rizik za majku i bebu. Dakle: promjena tehnike hirurške intervencije omogućila je izvođenje prirodnog porođaja nakon carskog reza.

Štoviše, liječnici ne samo da dopuštaju da se porođaj provede prirodnom metodom, već i uporno preporučeno. Činjenica je da je sam CS ozbiljna abdominalna operacija koja može izazvati komplikacije i posljedice, kao što su upala, gubitak krvi itd. Osim toga, učinak anestezije na tijelo buduće majke je prilično ozbiljan rizik, koji u najgorem slučaju može rezultirati anafilaktičkim šokom. Osim toga, operacija uvijek nosi rizik za bebu, jer doktori često otkrivaju kvarove na disajnom aparatu kod djece rođene na ovaj način. I na kraju, laktacija. Nakon prirodnog porođaja mlijeko dolazi mnogo ranije, a proces laktacije se brzo poboljšava, ali nakon porođaja carskim rezom sve traje mnogo duže. Sve je to neosporna prednost prirodnog porođaja!

Međutim, za one koji razmišljaju Da li je moguće samostalno roditi nakon carskog reza?, vrijedi znati o mogućim komplikacijama tijekom drugog prirodnog porođaja.

Moguće komplikacije tokom prirodnog porođaja nakon carskog reza

Najopasnija i najčešća komplikacija s kojom se mogu suočiti žene koje su prvo rodile carskim rezom, a drugo prirodno je: ovo je ruptura materice. Ova patologija može se pojaviti zbog krhkosti ožiljka koji je nastao nakon prvog rođenja. Međutim, pošteno radi, vrijedi napomenuti da je takvih slučajeva vrlo malo - oko 1-2% od ukupnog broja takvih porodilja. Istovremeno, američki naučnici su prije 30 godina dokazali da je ovaj rizik isti i za one koje se same porođaju nakon carskog reza, i za one koje se porođaju prirodnim putem oba puta.

Glavni uslov koji treba da poštuje buduća majka koja želi sama da se porodi je: preživjeti najmanje dvije godine nakon carskog reza. Štaviše, moderni doktori "daju zeleno svjetlo" za prirodni porođaj, čak i ako prije toga nije bio jedan, već dva carska reza. Za to je važno samo da buduća majka nema kontraindikacije i ispravne parametre (uključujući lokaciju) buduće bebe.

Sumirajući rečeno, prirodni porođaj nakon prvog carskog reza moguć je ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

• Prvi carski rez urađen je kroz donji poprečni rez maternice;
• Između porođaja postoji razmak od najmanje dvije godine;
• Nema indikacija za carski rez;
• Želja žene da se sama porodi.

U zaključku predstavljamo statističke podatke. Više od 80% trudnica može roditi prirodnim putem nakon prethodnog carskog reza. Dakle, na vama je!