Dijastaza koštane srži je normalna kod novorođenčadi. Ultrazvučni pregled mozga novorođenčeta (normalna anatomija). Patologije otkrivene neurosonografijom

Neurosonografija (NSG) je termin koji se primjenjuje za proučavanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i dojenčeta dok se fontanel ne zatvori pomoću ultrazvuka.

Neurosonografiju, odnosno ultrazvuk djetetovog mozga, može propisati pedijatar u porodilištu ili neurolog na dječjoj klinici u prvom mjesecu života u sklopu skrininga. Ubuduće se, prema indikacijama, izvodi u 3. mjesecu, u 6. mjesecu i dok se fontanela ne zatvori.

Kao zahvat, neurosonografija (ultrazvuk) je jedna od najsigurnijih metoda istraživanja, ali je treba provoditi striktno po preporuci ljekara, jer Ultrazvučni talasi mogu imati termički efekat na tjelesno tkivo.

Za sada nisu utvrđene negativne posljedice neurosonografije kod djece. Sam pregled ne traje mnogo vremena i traje do 10 minuta i potpuno je bezbolan. Pravovremena neurosonografija može spasiti zdravlje, a ponekad i život djeteta.

Indikacije za neurosonografiju

Razlozi zbog kojih je potrebno ultrazvučno skeniranje u porodilištu su različiti. Glavni su:

fetalna hipoksija;
asfiksija novorođenčadi;
otežani porođaj (ubrzani/produženi, uz upotrebu akušerskih pomagala);
intrauterina infekcija fetusa;
porođajne ozljede novorođenčadi;
zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
Rhesus konflikt;
C-section;
pregled prijevremeno rođene djece;
otkrivanje patologije fetusa na ultrazvuku tijekom trudnoće;
manje od 7 bodova na Apgar skali u porođajnoj sali;
povlačenje/protruzija fontanele kod novorođenčadi;
sumnja na hromozomske patologije (prema skrining studiji tokom trudnoće).

Rođenje djeteta carskim rezom, uprkos svojoj rasprostranjenosti, prilično je traumatično za bebu. Stoga se od djece s takvom anamnezom zahtijeva da se podvrgnu NSG radi rane dijagnoze moguće patologije

Indikacije za ultrazvučni pregled u roku od mjesec dana:

sumnja na ICP;
kongenitalni Apertov sindrom;
s epileptiformnom aktivnošću (NSH je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
obim glave nije normalan (simptomi hidrocefalusa/vodice);
sindrom hiperaktivnosti;
povrede djetetove glave;
kašnjenje u razvoju psihomotoričkih sposobnosti novorođenčeta;
sepsa;
cerebralna ishemija;
zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
klimav oblik tijela i glave;
Poremećaji CNS-a zbog virusne infekcije;
sumnja na neoplazme (cista, tumor);
genetske razvojne abnormalnosti;
praćenje stanja nedonoščadi itd.

Pored glavnih uzroka, a to su ozbiljna patološka stanja, NSG se propisuje kada temperatura kod djeteta traje duže od mjesec dana i nema očigledan uzrok

Priprema i način izvođenja studije

Neurosonografija ne zahtijeva preliminarnu pripremu. Beba ne bi trebalo da bude gladna ili žedna. Ako beba zaspi, nema potrebe da ga budite, to je čak dobrodošlo: lakše je osigurati da glava ostane mirna. Rezultati neurosonografije se izdaju 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.

Sa sobom možete ponijeti mlijeko za bebe i pelenu da stavite novorođenče na kauč. Prije NSG procedure nema potrebe nanositi kreme ili masti na područje fontanela, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom i također negativno utječe na vizualizaciju organa koji se proučava.

Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvuka. Novorođenče ili odojče postavlja se na kauč, mjesto gdje koža dolazi u kontakt sa senzorom podmazuje se posebnom gel supstancom, nakon čega liječnik radi neurosonorografiju.

Pristup strukturama mozga ultrazvukom je moguć kroz veliku fontanelu, tanku slepoočnicu, antero- i posterolateralne fontanele, kao i foramen magnum. Kod djeteta rođenog u terminu male bočne fontanele su zatvorene, ali je kost tanka i propusna za ultrazvuk. Tumačenje podataka neurosonografije vrši kvalifikovani lekar.

Normalni NSG rezultati i interpretacija

Interpretacija dijagnostičkih rezultata sastoji se od opisivanja pojedinih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Normalno, kod djeteta bilo koje dobi, moždane strukture trebaju biti simetrične, homogene i odgovarajuće ehogenosti. U transkriptu neurosonografije, doktor opisuje:

simetrija moždanih struktura - simetrična/asimetrična;
vizualizacija žljebova i zavoja (mora biti jasno vizualizirana);
stanje, oblik i lokacija struktura malog mozga (tentory);
stanje medularnog falksa (tanka hiperehogena pruga);
prisustvo/odsustvo tečnosti u interhemisfernoj pukotini (tečnost bi trebalo da bude odsutna);
homogenost/heterogenost i simetrija/asimetrija ventrikula;
stanje cerebelarnog tentorijuma (šatora);
odsustvo/prisustvo formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjena u strukturi moždane tvari, hematom, tekućina itd.);
stanje vaskularnih snopova (normalno su hiperehogeni).

Tabela sa standardima za neurosonografske indikatore od 0 do 3 mjeseca:

Opcije	Norme za novorođenčad	Norme na 3 mjeseca
Lateralne komore mozga	Prednji rogovi – 2-4 mm. Okcipitalni rogovi – 10-15 mm. Tijelo – do 4 mm.	Prednji rogovi – do 4 mm. Okcipitalni rogovi – do 15 mm. Tijelo – 2-4 mm.
III ventrikula	3-5 mm.	Do 5 mm.
IV ventrikula	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Interhemisferna pukotina	3-4 mm.	3-4 mm.
Veliki rezervoar	Do 10 mm.	Do 6 mm.
Subarahnoidalni prostor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Strukture ne smiju sadržavati inkluzije (cista, tumor, tekućina), ishemijska žarišta, hematome, razvojne anomalije itd. Transkript sadrži i dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca, ljekar više pažnje posvećuje opisivanju onih pokazatelja koji bi se inače trebali mijenjati.

Patologije otkrivene neurosonografijom

Na osnovu rezultata neurosonografije, specijalista može identificirati moguće razvojne poremećaje bebe, kao i patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

Cista horoidnog pleksusa (ne zahtijeva intervenciju, asimptomatska), obično ih ima nekoliko. To su male formacije mjehurića koje sadrže tekućinu - liker. Samorastvarajući se.
Subependimalne ciste. Formacije čiji je sadržaj tečan. Nastaju kao posljedica krvarenja i mogu se javiti prije i poslije porođaja. Takve ciste zahtijevaju promatranje i, eventualno, liječenje, jer se mogu povećati (zbog neuklanjanja uzroka koji su ih izazvali, a to mogu biti krvarenje ili ishemija).
Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Zahtijeva liječenje, nadzor neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti i predstavljaju šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samoresorpcije.
Hidrocefalus/vodena kap mozga je lezija koja rezultira dilatacijom ventrikula mozga, uslijed čega se u njima nakuplja tekućina. Ovo stanje zahtijeva liječenje, posmatranje i kontrolu NSG-a tokom bolesti.
Ishemijske lezije također zahtijevaju obaveznu terapiju i dinamičke kontrolne studije pomoću NSG.
Hematomi moždanog tkiva, krvarenja u ventrikularni prostor. Dijagnosticiran kod prijevremeno rođenih beba. Kod novorođenčadi, ovo je alarmantan simptom i zahtijeva obavezno liječenje, praćenje i promatranje.
Hipertenzivni sindrom je, u stvari, povećanje intrakranijalnog pritiska. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, kako kod prijevremeno rođenih tako i kod donošenih beba. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva, ovaj sindrom je povezan s viškom akumulirane tekućine (CSF) u moždanom prostoru.

Ako se ultrazvukom otkrije bilo kakva patologija, trebate kontaktirati posebne centre. To će vam pomoći da dobijete kvalifikovani savjet, postavite ispravnu dijagnozu i prepišete ispravan režim liječenja za vaše dijete.

Indikacije za ehografiju mozga

Nedonoščad.
Neurološki simptomi.
Višestruke stigme disembriogeneze.
Indikacije kronične intrauterine hipoksije u anamnezi.
Asfiksija tokom porođaja.
Respiratorni distres sindrom u neonatalnom periodu.
Infektivne bolesti majke i djeteta.

Za procjenu stanja mozga kod djece s otvorenim prednjim fontanelom koristi se sektorski ili mikrokonveksni senzor s frekvencijom od 5-7,5 MHz. Ako je fontanel zatvoren, tada možete koristiti senzore s nižom frekvencijom - 1,75-3,5 MHz, ali će rezolucija biti niska, što daje ehograme lošije kvalitete. Prilikom proučavanja prijevremeno rođenih beba, kao i za procjenu površinskih struktura (brazde i konvolucije na konveksnoj površini mozga, ekstracerebralni prostor), koriste se senzori frekvencije od 7,5-10 MHz.

Svaki prirodni otvor u lubanji može poslužiti kao akustični prozor za proučavanje mozga, ali se u većini slučajeva koristi velika fontanela, jer je ona najveća i zadnja se zatvara. Mala veličina fontanela značajno ograničava vidno polje, posebno kada se procjenjuju periferni dijelovi mozga.

Da bi se izvršila ehoencefalografska studija, senzor se postavlja preko prednjeg fontanela, orijentišući ga tako da se dobije niz koronalnih (frontalnih) preseka, a zatim se okreće za 90° da bi se izvršilo sagitalno i parasagitalno skeniranje. Dodatni pristupi uključuju skeniranje kroz temporalnu kost iznad ušne školjke (aksijalni presjek), kao i skeniranje kroz otvorene šavove, stražnju fontanelu i atlanto-okcipitalni zglob.

Na osnovu njihove ehogenosti, strukture mozga i lubanje mogu se podijeliti u tri kategorije:

hiperehogena - kost, moždane ovojnice, fisure, krvni sudovi, horoidni pleksusi, cerebelarni vermis;
srednja ehogenost - parenhim cerebralnih hemisfera i malog mozga;
hipoehogeni - corpus callosum, pons, cerebralne pedunke, produžena moždina;
anehogene - šupljine ventrikula, cisterne, šupljine prozirnog septuma i Verge koje sadrže tekućinu.

Normalne varijante moždanih struktura

Brazde i zavoji. Pukotine se pojavljuju kao ehogene linearne strukture koje razdvajaju vijuge. Aktivna diferencijacija vijuga počinje od 28. sedmice gestacije; njihov anatomski izgled prethodi ehografskoj vizualizaciji za 2-6 sedmica. Dakle, broj i težina brazdi se mogu koristiti za procjenu gestacijske dobi djeteta.

Vizualizacija otočnih kompleksnih struktura zavisi i od zrelosti novorođenčeta. Kod vrlo nedonoščadi ostaje otvoren i predstavljen je u obliku trokuta, zastavice - kao struktura povećane ehogenosti bez identifikacije žljebova u njoj. Zatvaranje Silvijeve fisure se dešava kada se formiraju frontalni, parijetalni i okcipitalni režanj; potpuno zatvaranje otočića Reil sa jasnom Silvijevom fisurom i vaskularnim formacijama u njemu završava se do 40. sedmice gestacije.

Lateralne komore. Bočne komore, ventriculi lateralis, su šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, vidljive kao anehogene zone. Svaka bočna komora se sastoji od prednjeg (frontalnog), stražnjeg (okcipitalnog), donjeg (temporalnog) rogova, tijela i atrijuma (trokut) - Sl. 1. Atrijum se nalazi između tijela, okcipitalnog i parijetalnog roga. Okcipitalne rogove je teško vizualizirati i njihova širina je promjenjiva. Veličina ventrikula ovisi o stupnju zrelosti djeteta, s povećanjem gestacijske dobi njihova širina se smanjuje; kod zrele djece obično su u obliku proreza. Blaga asimetrija bočnih ventrikula (razlika u veličini desne i lijeve bočne komore na koronalnom presjeku na razini Monrovog foramena do 2 mm) javlja se prilično često i nije znak patologije. Patološko širenje lateralnih ventrikula najčešće počinje od okcipitalnih rogova, pa je nedostatak sposobnosti njihove jasne vizualizacije ozbiljan argument protiv ekspanzije. O ekspanziji bočnih ventrikula možemo govoriti kada dijagonalna veličina prednjih rogova na koronalnom preseku kroz Monroov foramen prelazi 5 mm i nestane konkavnost njihovog dna.

Rice. 1. Ventrikularni sistem mozga.
1 - intertalamički ligament;
2 - supraoptički udubljenje treće komore;
3 - džep u obliku lijevka treće komore;

5 - Monroe rupa;
6 - tijelo bočne komore;
7 - III komora;
8 - epifiza udubljenja treće komore;
9 - glomerul horoidnog pleksusa;
10 - zadnji rog bočne komore;
11 - donji rog bočne komore;
12 - Sylvian vodovod;
13 - IV komora.

Horoidni pleksusi. Horoidni pleksus (plexus chorioideus) je bogato vaskulariziran organ koji proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. Ehografski, tkivo pleksusa izgleda kao hiperehoična struktura. Pleksusi prolaze od krova treće komore kroz Monrove otvore (interventrikularne otvore) do dna tijela bočnih ventrikula i nastavljaju se do krova temporalnih rogova (vidi sliku 1); prisutni su i na krovu četvrte komore, ali se ehografski ne detektuju u ovoj oblasti. Prednji i okcipitalni rogovi lateralnih ventrikula ne sadrže horoidne pleksuse.

Pleksusi obično imaju ujednačenu, glatku konturu, ali mogu biti nepravilnosti i blage asimetrije. Horoidni pleksusi dostižu najveću širinu u nivou tijela i okcipitalnog roga (5-14 mm), formirajući lokalnu zbijenost u području atrija - horoidni glomerulus (glomus), koji može imati oblik izrasline nalik na prst. , biti slojeviti ili fragmentirani. Na koronalnim presjecima, pleksusi u okcipitalnim rogovima izgledaju kao elipsoidne gustine, gotovo potpuno ispunjavajući lumen ventrikula. Kod novorođenčadi s nižom gestacijskom dobi, veličina pleksusa je relativno veća nego kod donošene novorođenčadi.

Horoidni pleksusi mogu biti izvor intraventrikularnih krvarenja kod donošene novorođenčadi, tada je na ehogramima vidljiva njihova jasna asimetrija i lokalne zbijenosti, na mjestu kojih se potom formiraju ciste.

III ventrikula. Treća komora (ventriculus tertius) izgleda kao tanka vertikalna šupljina u obliku proreza ispunjena cerebrospinalnom tekućinom, smještena sagitalno između thalama iznad sella turcica. Povezuje se sa bočnim komorama kroz Monroov foramen (foramen interventriculare) i sa IV komorom kroz Sylviusov akvadukt (vidi sliku 1). Supraoptički, infundibularni i pinealni procesi daju trećoj komori trokutasti izgled na sagitalnom dijelu. Na koronalnom presjeku vidljiv je kao uski jaz između ehogenih vizualnih jezgara, koji su međusobno povezani intertalamičnom komisurom (massa intermedia), prolazeći kroz šupljinu treće komore. U periodu novorođenčadi, širina treće komore na koronalnom dijelu ne bi trebala prelaziti 3 mm, u djetinjstvu - 3-4 mm. Jasni obrisi treće komore na sagitalnom dijelu ukazuju na njeno širenje.

Sylvian aqueduct i IV ventrikula. Silvijev akvedukt (aquaeductus cerebri) je tanak kanal koji povezuje treću i četvrtu komoru (vidi sliku 1), retko vidljiv tokom ultrazvučnog pregleda u standardnim pozicijama. Može se vizualizirati na aksijalnom presjeku u obliku dvije ehogene tačke na pozadini hipoehogenih cerebralnih pedunula.

Četvrta komora (ventriculus quartus) je mala šupljina u obliku dijamanta. Na ehogramima u strogo sagitalnom presjeku, pojavljuje se kao mali anehogen trokut u sredini ehogene medijalne konture cerebelarnog vermisa (vidi sliku 1). Njegova prednja granica nije jasno vidljiva zbog hipoehogenosti dorzalnog dijela mosta. Anteroposteriorna veličina IV ventrikula u neonatalnom periodu ne prelazi 4 mm.

Corpus callosum. Corpus callosum (corpus callosum) na sagitalnom presjeku izgleda kao tanka horizontalna lučna hipoehoična struktura (slika 2), ograničena odozgo i odozdo tankim ehogenim prugama koje su rezultat refleksije od perikaloznog žlijeba (gore) i donje površine corpus callosum. Neposredno ispod njega nalaze se dva lista prozirnog septuma koji ograničavaju njegovu šupljinu. Na frontalnom presjeku corpus callosum izgleda kao tanka, uska hipoehogena traka koja formira krov bočnih ventrikula.

Rice. 2. Položaj glavnih moždanih struktura na srednjem sagitalnom dijelu.
1 - most;
2 - prepontinski rezervoar;
3 - interpeduncular vodokotlić;
4 - prozirna pregrada;
5 - noge luka;
6 - corpus callosum;
7 - III komora;
8 - kvadrigeminalna cisterna;
9 - cerebralne pedunke;
10 - IV komora;
11 - veliki rezervoar;
12 - produžena moždina.

Šupljina septuma pellucida i Vergeova šupljina. Ove šupljine se nalaze direktno ispod corpus callosum između slojeva prozirnog septuma (septum pellucidum) i ograničene su glijom, a ne ependimom; sadrže tečnost, ali se ne povezuju ni sa ventrikularnim sistemom ni sa subarahnoidalnim prostorom. Šupljina prozirnog septuma (cavum cepti pellucidi) nalazi se ispred forniksa mozga između prednjih rogova lateralnih ventrikula; Vergeova šupljina nalazi se ispod spleniuma corpus callosum između tijela bočnih ventrikula. Ponekad se, normalno, u listovima septuma pelluciduma vizualiziraju tačke i kratki linearni signali koji potiču iz subependimalnih srednjih vena. U koronalnom pogledu, šupljina septum pellucidum izgleda kao kvadratni, trouglasti ili trapezoidni anehogeni prostor sa bazom ispod corpus callosum. Širina šupljine prozirnog septuma ne prelazi 10-12 mm i šira je kod nedonoščadi nego kod donošene novorođenčadi. Vergeova šupljina je u pravilu uža od šupljine prozirnog septuma i rijetko se nalazi kod donošene djece. Ove šupljine počinju da se obliteriraju nakon 6 mjeseci gestacije u dorzoventralnom smjeru, ali ne postoje tačni datumi za njihovo zatvaranje, a oba se mogu otkriti kod zrelog djeteta u dobi od 2-3 mjeseca.

Bazalni gangliji, talami i unutrašnja kapsula. Vizualna jezgra (thalami) su sferične hipoehoične strukture smještene na stranama šupljine prozirnog septuma i formiraju bočne granice treće komore na koronalnim dijelovima. Gornja površina gangliotalamičkog kompleksa je kaudotalamičnim udubljenjem podeljena na dva dela - prednji pripada kaudatnom jezgru, a zadnji talamusu (Sl. 3). Optička jezgra su međusobno povezana intertalamičnom komisurom, koja postaje jasno vidljiva tek proširenjem treće komore kako na frontalnom (u obliku dvostruke ehogene transverzalne strukture) tako i na sagitalnom dijelu (u obliku hiperehoična tačkasta struktura).

Rice. 3. Relativni položaj struktura bazalno-talamičnog kompleksa na parasagitalnom presjeku.
1 - ljuska lentikularnog jezgra;
2 - globus pallidus lentikularnog jezgra;
3 - kaudatno jezgro;
4 - talamus;
5 - unutrašnja kapsula.

Bazalni ganglije su subkortikalne nakupine sive tvari smještene između talamusa i Reilleove insule. Imaju sličnu ehogenost, što otežava njihovu diferencijaciju. Parasagitalni presek kroz kaudotalamički zarez je najoptimalniji pristup za otkrivanje talasa, lentikularnog jezgra koje se sastoji od putamena, i globusa pallidusa, i kaudatnog jezgra, kao i unutrašnje kapsule - tankog sloja bele materije koja razdvaja jezgra strijatumskih tijela iz thalama. Jasnija vizualizacija bazalnih jezgara moguća je pri korištenju senzora od 10 MHz, kao iu slučaju patologije (hemoragija ili ishemija) - kao rezultat neuronske nekroze, jezgre dobivaju povećanu ehogenost.

Germinalna matrica je embrionalno tkivo s visokom metaboličkom i fibrinolitičkom aktivnošću koje proizvodi glioblaste. Ova subependimalna ploča najaktivnija je između 24. i 34. sedmice gestacije i predstavlja skup krhkih krvnih žila čiji su zidovi lišeni kolagena i elastičnih vlakana, lako su podložni rupturi i izvor su peri-intraventrikularnih krvarenja kod preranog odojčadi. Germinalni matriks leži između kaudatnog jezgra i donjeg zida lateralne komore u kaudotalamičnom udubljenju; na ehogramima izgleda kao hiperehogena traka.

Cisterne za mozak. Cisterne su prostori između moždanih struktura koji sadrže cerebrospinalnu tečnost (vidi sliku 2), koji takođe mogu sadržati velike sudove i nerve. Obično su rijetko vidljivi na ehogramima. Kada su uvećane, cisterne izgledaju kao nepravilno definisane šupljine, što ukazuje na proksimalno lociranu opstrukciju protoka cerebrospinalne tečnosti.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) nalazi se ispod malog mozga i duguljaste moždine iznad okcipitalne kosti; normalno, njena gornja-donja veličina na sagitalnom presjeku ne prelazi 10 mm. Pontska cisterna je ehogena zona iznad mosta ispred cerebralnih pedunula, ispod prednjeg udubljenja treće komore. Sadrži bifurkaciju bazilarne arterije, što uzrokuje njenu djelomičnu eho gustoću i pulsiranje.

Bazalna (c. supraselarna) cisterna uključuje interpeduncular, c. interpeduncularis (između cerebralnih pedunula) i chiasmatic, c. chiasmatis (između optičke hijazme i frontalnih režnjeva) cisterne. Cisterna hijazme izgleda kao peterokutna zona eho-guste, čiji uglovi odgovaraju arterijama Willisovog kruga.

Kvadrigeminalna cisterna (c. quadrigeminalis) je ehogena linija između pleksusa treće komore i cerebelarnog vermisa. Debljina ove ehogene zone (obično ne prelazi 3 mm) može se povećati sa subarahnoidalnim krvarenjem. Arahnoidne ciste mogu se nalaziti iu području kvadrigeminalne cisterne.

Zaobilazni (c. ambijentalni) rezervoar - vrši bočnu komunikaciju između prepontinskog i interpedunkularnog rezervoara ispred i kvadrigeminalne cisterne iza.

Mali mozak(cerebellum) može se vizualizirati i kroz prednji i zadnji fontanel. Kada skenirate kroz veliku fontanelu, kvalitet slike je najgori zbog udaljenosti. Mali mozak se sastoji od dvije hemisfere povezane vermisom. Hemisfere su slabo srednje ehoične, vermis je djelimično hiperehoičan. Na sagitalnom presjeku, ventralni dio vermisa izgleda kao hipoehogeno slovo "E" koje sadrži cerebrospinalnu tekućinu: na vrhu je kvadrigeminalna cisterna, u sredini je IV komora, na dnu je cisterna magna. Poprečna veličina malog mozga direktno korelira s biparietalnim promjerom glave, što omogućava određivanje gestacijske dobi fetusa i novorođenčeta na osnovu njegovog mjerenja.

Pedunci mozga (pedunculus cerebri), most (pons) i produžena moždina (medulla oblongata) nalaze se uzdužno ispred malog mozga i izgledaju kao hipoehoične strukture.

Parenhim. Normalno, postoji razlika u ehogenosti između moždane kore i osnovne bijele tvari. Bijela tvar je nešto ehogenija, vjerovatno zbog relativno većeg broja krvnih žila. Normalno, debljina korteksa ne prelazi nekoliko milimetara.

Oko lateralnih ventrikula, pretežno preko okcipitalnih i rjeđe preko prednjih rogova, kod nedonoščadi i neke donošene novorođenčadi postoji oreol povećane ehogenosti, čija veličina i vizualizacija ovisi o gestacijskoj dobi. Može potrajati do 3-4 sedmice života. Normalno, njegov intenzitet bi trebao biti manji od intenziteta horoidnog pleksusa, rubovi bi trebali biti nejasni, a lokacija bi trebala biti simetrična. Ako postoji asimetrija ili povećana ehogenost u periventrikularnoj regiji, potrebno je tokom vremena uraditi ultrazvučni pregled mozga kako bi se isključila periventrikularna leukomalacija.

Standardni ehoencefalografski rezovi

Krunske kriške(Sl. 4). Prvi rez prolazi kroz frontalne režnjeve ispred bočnih ventrikula (slika 5). Interhemisferna pukotina je određena u sredini u obliku vertikalne ehogene trake koja razdvaja hemisfere. Kada se širi, u centru je vidljiv signal iz falx cerebri (falx), koji se inače ne vizualizira zasebno (slika 6). Širina interhemisferne pukotine između vijuga obično ne prelazi 3-4 mm. Na istom presjeku prikladno je izmjeriti veličinu subarahnoidalnog prostora - između bočnog zida gornjeg sagitalnog sinusa i najbližeg girusa (sinokortikalna širina). Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti senzor s frekvencijom od 7,5-10 MHz, veliku količinu gela i vrlo pažljivo dodirnuti veliku fontanelu bez pritiskanja na nju. Normalna veličina subarahnoidalnog prostora kod donošene novorođenčadi je do 3 mm, kod nedonoščadi - do 4 mm.

Rice. 4. Koronalne ravni skeniranja (1-6).

Rice. 5. Ehogram mozga novorođenčeta, prvi koronalni presek kroz frontalne režnjeve.
1 - očne duplje;
2 - interhemisferna pukotina (nije proširena).

Rice. 6. Mjerenje širine subarahnoidalnog prostora i širine interhemisferične fisure na jednom ili dva koronalna preseka - dijagram (a) i ehogram mozga (b).
1 - gornji sagitalni sinus;
2 - širina subarahnoidalnog prostora;
3 - širina interhemisferne pukotine;
4 - srp mozga.

Drugi rez se izvodi kroz prednje rogove lateralnih komora anteriorno od Monroeovih otvora na nivou šupljine septuma pellucidum (slika 7). Prednji rogovi, koji ne sadrže cerebrospinalnu tekućinu, vizualizirani su na obje strane interhemisferne fisure kao ehogene pruge; ako sadrže cerebrospinalnu tekućinu, izgledaju kao anehogene strukture, slične bumerangima. Krov prednjih rogova bočnih ventrikula predstavljen je hipoehoičnom trakom corpus callosum, a između njihovih medijalnih zidova nalaze se slojevi prozirnog septuma koji sadrži šupljinu. Na ovoj sekciji se procjenjuje oblik i mjeri širina šupljine prozirne pregrade - maksimalna udaljenost između njenih zidova. Bočni zidovi prednjih rogova formiraju bazalna jezgra - direktno ispod dna roga - glavu kaudatnog jezgra, a bočno - lećasto jezgro. Čak i lateralno na ovom dijelu, temporalni režnjevi su identificirani s obje strane cisterne hijazme.

Rice. 7. Ehogram mozga, drugi koronalni presek kroz prednje rogove bočnih ventrikula.
1 - temporalni režnjevi;
2 - Silvijeva fisura;
3 - šupljina prozirnog septuma;
4 - prednji rog bočne komore;
5 - corpus callosum;
6 - interhemisferna pukotina;
7 - kaudatno jezgro;
8 - talamus.

Treći krunični rez prolazi kroz Monroov otvor i treću komoru (slika 8). Na ovom nivou, lateralne komore se povezuju sa trećom komorom kroz interventrikularne otvore (Monroe). Sama otvora normalno nisu vidljiva, ali horoidni pleksusi koji prolaze kroz njih od krova treće komore do dna lateralnih komora izgledaju kao hiperehogena struktura u obliku slova Y koja se nalazi u srednjoj liniji. Normalno, treća komora se također ne može vizualizirati; kada se uveća, njegova širina se mjeri između medijalnih površina talasa, koje su njegovi bočni zidovi. Bočne komore u ovom dijelu su vidljive kao anehogene strukture u obliku proreza ili bumeranga (slika 9), čija se širina mjeri dijagonalno (normalno do 5 mm). Šupljina prozirnog septuma na trećem dijelu u nekim slučajevima i dalje ostaje vidljiva. Ispod treće komore vizualiziraju se moždano deblo i most. Lateralno u odnosu na treću komoru nalaze se talamus, bazalni gangliji i insula, iznad kojih je definisana tanka ehogena struktura u obliku slova Y - Silvijeva fisura, koja sadrži pulsirajuću srednju moždanu arteriju.

Rice. 8. Ehogram mozga, treći koronalni presek kroz Monroove otvore.
1 - III komora;
2 - horoidni pleksusi u interventrikularnim kanalima i krovu treće komore i forniksu mozga;
3 - šupljina lateralne komore;
4 - corpus callosum;
5 - kaudatno jezgro;
6 - talamus.

Rice. 9. Relativni položaj centralnih moždanih struktura na dva do četiri koronalna preseka.
1 - III komora;
2 - šupljina prozirnog septuma;
3 - corpus callosum;
4 - bočna komora;
5 - kaudatno jezgro;
6 - pedikula moždanog svoda;
7 - talamus.

Na četvrtom rezu(kroz tijela bočnih ventrikula i stražnji dio treće komore) vidljivi su: interhemisferna pukotina, corpus callosum, ventrikularne šupljine sa horoidnim pleksusima na dnu, talamus, silvijeve pukotine, vertikalno smješteni hipoehogeni cerebelow the peduncles thalami), cerebelum odvojen od cerebralnih pedunki hiperehoičnim tentorijumom (slika 10). Inferiorno u odnosu na cerebelarni vermis, cistern magna se može vizualizirati. U području srednje lobanjske jame vidljivo je područje pulsiranja koje potiče iz žila Willisovog kruga.

Rice. 10. Ehogram mozga, četvrti koronalni presjek kroz tijela bočnih ventrikula.
1 - mali mozak;
2 - horoidni pleksusi u bočnim komorama;
3 - tijela bočnih ventrikula;
4 - Vergeova šupljina.

Peti rez prolazi kroz tijela lateralnih ventrikula i horoidnih pleksusa u području glomusa, koji na ehogramima gotovo u potpunosti ispunjavaju šupljine lateralnih ventrikula (slika 11). Na ovom dijelu uspoređuje se gustina i veličina horoidnih pleksusa s obje strane kako bi se isključila krvarenja. Ako je prisutna Vergeova šupljina, ona se vizualizira između lateralnih ventrikula u obliku zaobljene anehogene formacije. Unutar stražnje lobanjske jame, mali mozak je vizualiziran srednje ehogenosti, a iznad njegovog tentorijuma je ehogena kvadrigeminalna cisterna.

Rice. jedanaest. Ehogram mozga, peti koronalni presek kroz glomus horoidnih pleksusa - horoidnih pleksusa u području atrija, potpuno ispunjava lumen ventrikula (1).

Šesto, poslednji, koronalni presek se izvodi kroz okcipitalne režnjeve iznad šupljina bočnih ventrikula (Sl. 12). U sredini se vizualizira interhemisferna pukotina sa žljebovima i zavojima, a sa obje strane se nalaze periventrikularne gustoće poput oblaka, koje su izraženije kod prijevremeno rođene djece. Na ovom dijelu se procjenjuje simetrija ovih pečata.

Rice. 12. Ehogram mozga, šesti koronalni presek kroz okcipitalne režnjeve iznad bočnih ventrikula.
1 - normalne periventrikularne brtve;
2 - interhemisferna pukotina.

Sagitalni rezovi(Sl. 13). Midsagitalni presek(Sl. 14) vam omogućava da vizualizirate corpus callosum u obliku hipoehogenog luka, neposredno ispod njega nalazi se šupljina prozirnog septuma (ispod njegovih prednjih dijelova) i Vergeova šupljina povezana s njim (ispod spleniuma). U blizini roda corpus callosum nalazi se pulsirajuća struktura - prednja cerebralna arterija, koja ga obilazi i prolazi duž gornje ivice tijela. Perikalosalni žlijeb se proteže iznad corpus callosum. Između šupljina prozirnog septuma i ruba određuje se lučna hiperehoična traka, koja potiče od horoidnog pleksusa treće komore i forniksa mozga. Ispod je hipoehoična trokutasta treća komora, čije konture obično nisu jasno definisane. Kada se proširi u centru, možete vidjeti intertalamičnu komisuru u obliku hiperehoične točke. Stražnji zid treće komore sastoji se od epifize i kvadrigeminalne ploče, iza koje se može vidjeti kvadrigeminalna cisterna. Neposredno ispod njega, u stražnjoj lobanjskoj jami, utvrđuje se hiperehogeni cerebelarni vermis, na čijem se prednjem dijelu nalazi trokutasti zarez - IV ventrikula. Pons, cerebralni pedunci i produžena moždina nalaze se anteriorno od četvrte komore i vidljivi su kao hipoehoične formacije. Na ovoj sekciji se meri cistern magna - od donje površine vermisa do unutrašnje površine okcipitalne kosti - i meri se dubina IV ventrikula 5 - corpus callosum;
6 - šupljina prozirne pregrade;
7 - cerebralne pedunke;
8 - veliki rezervoar;
9 - Vergeova šupljina;
10 - corpus callosum;
11 - šupljina prozirnog septuma;
12 - III komora.

Uz neznatno odstupanje senzora ulijevo i udesno, dobijate parasagitalni presek kroz kaudotalamičko udubljenje (lokacija germinalnog matriksa kod prevremeno rođene dece), gde se procenjuje njegov oblik, kao i struktura i ehogenost gangliotalamičnog kompleksa (Sl. 15).

Rice. 15. Ehogram mozga, parasagitalni presjek kroz kaudotalamički zarez.
1 - horoidni pleksus lateralne komore;
2 - šupljina lateralne komore;
3 - talamus;
4 - kaudatno jezgro.

Sljedeći parasagitalni presek se izvodi kroz lateralnu komoru sa svake strane tako da se dobije njena puna slika - frontalni rog, tijelo, okcipitalni i temporalni rogovi (Sl. 16). U ovoj ravni se mjeri visina različitih dijelova lateralne komore te se procjenjuje debljina i oblik horoidnog pleksusa. Iznad tijela i okcipitalnog roga lateralne komore procjenjuje se homogenost i gustoća periventrikularne tvari mozga, uspoređujući je s gustoćom horoidnog pleksusa.

Rice. 17. Ehogram mozga, parasagitalni presjek kroz temporalni režanj.
1 - temporalni režanj mozga;
2 - Silvijeva fisura;
3 - parijetalni režanj.

Ako se na dobivenim ehogramima u koronalnom presjeku utvrde bilo kakva odstupanja, onda se ona moraju potvrditi u sagitalnom presjeku, i obrnuto, jer se često mogu pojaviti artefakti.

Aksijalno skeniranje. Aksijalni rez se vrši postavljanjem sonde vodoravno iznad uha. U ovom slučaju cerebralne pedunke se vizualiziraju kao hipoehoična struktura u obliku leptira (slika 18). Između nogu (za razliku od koronalnih i sagitalnih presjeka) često je vidljiva ehogena struktura koja se sastoji od dvije točke - Sylviusovog akvedukta, ispred nogu - treća komora u obliku proreza. Na aksijalnom presjeku su zidovi treće komore jasno vidljivi, za razliku od koronalnog, što omogućava preciznije mjerenje njegove veličine uz blago proširenje. Kada je senzor nagnut prema kalvariju, vidljive su bočne komore, što omogućava procjenu njihove veličine kada je velika fontanela zatvorena. Normalno, parenhim mozga je usko uz kosti lubanje kod zrele djece, tako da odvajanje eho signala od njih na aksijalnom presjeku ukazuje na prisutnost patološke tekućine u subarahnoidnom ili subduralnom prostoru.

Rice. 18. Ehogram mozga, aksijalni presjek na nivou baze mozga.
1 - mali mozak;
2 - Silvijev akvadukt;
3 - cerebralne pedunke;
4 - Silvija fisura;
5 - III komora.

Podaci ehografskog pregleda mozga mogu se dopuniti rezultatima Dopler ultrazvučne procjene cerebralnog krvotoka. To je poželjno, jer kod 40-65% djece, uprkos teškim neurološkim poremećajima, ehografski pregled mozga ostaje normalan.

Mozak se opskrbljuje krvlju granama unutrašnjih karotidnih i bazilarnih arterija, koje čine Willisov krug u bazi mozga. Direktan nastavak unutrašnje karotidne arterije je srednja cerebralna arterija, a njena manja grana je prednja moždana arterija. Stražnje cerebralne arterije granaju se od kratke bazilarne arterije i komuniciraju sa granama unutrašnje karotide kroz zadnje komunikacione arterije. Glavne moždane arterije - prednja, srednja i stražnja - svojim granama tvore arterijsku mrežu iz koje male žile koje hrane korteks i bijelu tvar mozga prodiru u medulu.

Doplerski pregled krvotoka provodi se u najvećim arterijama i venama mozga, nastojeći ultrazvučni senzor postaviti tako da kut između ultrazvučnog snopa i ose žile bude minimalan.

Prednja cerebralna arterija vizualizirano na sagitalnom presjeku; Za mjerenje protoka krvi, volumetrijski marker se postavlja ispred koljena corpus callosum ili u proksimalni dio arterije prije nego što se savije oko ove strukture.

Za proučavanje protoka krvi unutrašnja karotidna arterija na parasagitalnom preseku koristi se njegov vertikalni deo odmah po izlasku iz karotidnog kanala iznad nivoa sela turcica.

Bazilarna arterija pregledan u srednjem sagitalnom presjeku u području baze lubanje neposredno ispred mosta, nekoliko milimetara iza lokacije unutrašnje karotidne arterije.

Srednja cerebralna arterija utvrđeno u Silvijevoj pukotini. Najbolji ugao za njegovu insonaciju postiže se aksijalnim pristupom. Galenova vena se vizualizira na koronalnom dijelu ispod corpus callosum duž krova treće komore.

27.04.2014, 19:21

Dobro veče, dragi doktori. Veoma sam zabrinut zbog situacije koja se trenutno razvila na osnovu rezultata NSG-a i pregleda kod neurologa. Čitam često postavljana pitanja i slična pitanja, ali teško mi je, jer nisam doktor, to shvatiti. Preklinjem vas, nemojte to ignorisati. Beba je rođena u 40. sedmici, 3680 kg, 53 cm. cilj: 36 cm Prvi NSG mjesečno. MD=49 mm MS=49 mm VLD=12,8 mm VLS=13,5 mm V3=3,5 mm. Nema ofseta. Dijastaza koštane srži = normalno. M/P jaz se ne povećava. Nisu identifikovane nikakve patologije. Unatoč tome, imala sam pritužbe na loš san djeteta (praktički nije spavao do tri i po mjeseca, samo na svježem zraku), efekat „zalaska sunca“, drhtavicu i povraćanje. Obim glave mjesečno je 37 cm Masaža je propisana. Sa tri meseca, pregled kod neurologa. glava: 43 cm Hipotonija ramena. Imam iste pritužbe. Propisana je dekocija borovnica prije vakcinacije, elektroforeza i glicin. Vakcinacija nije izvršena zbog opstruktivnog bronhitisa. Zatim ga je pregledao neurolog sa 4 mjeseca u bolnici: sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti. Preporučena masaža, nervohel, povratak za dva meseca.
NSG u 7 mjeseci: MD = 57 mm MS = 56 mm VLD = 18,3 mm VLS = 10,6 mm (18,6?, vrlo nečitko napisano, ni sama neurolog to kasnije nije razumjela), V3 = 3,5 mm. Dijastaza koštane srži =4. Nema ofseta. M/P slot: 22x6. Kršenje dinamike likera po vrsti hiposorpcije. Prilažem rezultate pregleda kod neurologa. Propisani su Triampur i pantokalcin. Izlaznost za 1,5 mjesec. Medicinski tretman za vakcinaciju. BCG je dijete dobilo samo u porodilištu. Od 30.03 - 7.04 bolovao je od vodenih boginja, ranije opstruktivnog bronhitisa i stenoze larinksa 2. stepena. Trenutno su tegobe drhtavica, nemiran san, može se probuditi četiri puta, ponekad plače u snu zatvorenih očiju, dojenje ne pomaže uvijek. Bjeloočnice su povremeno crvene. Prije nedelju dana počeo sam često da odmahujem glavom s jedne strane na drugu, kao da nehotice kažem „ne“. Možda čak i tokom hranjenja. Ponekad pljune. Ali ranije su mi doktori rekli da je to zbog preteranog hranjenja ili zbog pokretljivosti odmah nakon jela. Među "vještinama" - prevrće se, pokušava sjesti i puzati, ali do sada ne može samostalno sjediti i puzi samo na trbuhu, izgovara pojedinačne slogove. Aktivan. Smiješi se i prepoznaje svoje ljude. Dojenje + komplementarna hrana (povrće, voće, žitarice). Recite mi da li da uzimam propisani tretman? (Pimamo triapur i pantokalcin već tri dana). Kada ponoviti NSG? I da li je opasno? I ako jeste, sa čime? Hvala puno! [Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

27.04.2014, 19:35

Hteo sam da dodam i da je moja trenutna težina 10 kg, 400 g, visina 69 cm, testovi krvi i urina su normalni. Osim toga, dijagnoza je bila rahitis 2. stepena, pila sam 4 kapi Vigantola mjesec dana, sada sam prešla na dvije. A neurolog u bolnici sa četiri mjeseca već je posumnjao na kršenje likvora, tražio je da svaki dan pravi pokrete milovanja u smjeru od glave do stopala, ali nije ništa napisao u zaključku, jer NSG u to vrijeme nije urađen.

28.04.2014, 12:16

Poštovani specijalisti, pedijatri neurolozi! Ponovo sam pročitao članak o ICP-u itd. na forumu. Piše da je uzimanje diuretika kontraindikovano, ali šta onda raditi? Ne razumijem, povećanje volumena cerebrospinalne tekućine je hidrocefalus? Kako ga liječiti, ako ne kirurški, kako je opisano u članku? Može li ovo nestati samo od sebe? Razumijem da su odstupanja od normi dozvoljena u jednom ili drugom smjeru, ali koliko ja mogu ocijeniti, naše vrijednosti od norme jako variraju. Dijete praktički ne spava noću sedmicu dana + sve što sam gore opisao. Iako ne isključujem da to može biti zbog drugih faktora. Norme za rast volumena glave nisu dostupne na linku. Fraza o hidrocefalnom obliku lubanje je zbunjujuća. Pomozite, inače ne mogu više da nađem mesto za sebe. Mislim da je vrijedno ići kod drugog specijaliste ili nastaviti liječenje? Doktor koji je dešifrovao NSG rekao je "sve je loše s vama". Neurolog je jednostavno napisao plan lečenja. Voleo bih da znam da li smo na pravom putu ili treba da uradimo nešto suštinski drugačije ili da ne radimo ništa? Hvala vam puno unapred!

28.04.2014, 12:25

Opišite povećanje obima glave po mjesecu (po mogućnosti sa drugim parametrima (tjelesna težina, obim grudnog koša).
Takođe bih voleo da vidim NSG skenove (ultrazvuk glave).

28.04.2014, 13:59

Stanislave Ilnurovich, hvala na odgovoru! Iz podataka koje sam našao na mapi.
Pri rođenju: težina - 3680, visina - 53, OG - 36, cca. gr. klasa - 35.
1 mjesec: težina - 4554, visina - 56, OG - 37, cca. gr. klasa - 36., rodom. 2.5x2.5
2 mjeseca 11 dana: težina - 6.140, visina 60.
3 mjeseca: težina - 7100, visina - 62, OG - 43, rođaci. 3x3.
4 mjeseca 7 dana: težina 8.300, visina - 63, OG - 44,5, cca. gr. klasa - 50.5.
7,5 mjeseci: težina 10.400, visina 69, OG 45, cca. gr. klasa 47 godina, rođeni 2x2.
Ne postoje svuda parametri obima glave i grudi, jer... Nisu ih mjerili na klinici svaki mjesec, ali nisam mislio da je to važno. Od 4 do 7 mjeseci dolazi do pauze u mjerenju, jer U tom periodu desili su se bronhitis i vodene boginje, nismo išli na kliniku, debljanje je već bilo manje od kg/mjesečno.
Neurosonografija sa 7,5 mjeseci.
Neurosonografija u 1 mjesecu:
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

28.04.2014, 15:13

Ima smisla potražiti drugo mišljenje lično.
Prema iznesenim podacima, smatram da je propisano liječenje neodgovarajuće.
Posmatramo u dinamici, raspravljamo.