Proljetni konjunktivitis (proljetni katar, proljetni keratokonjunktivitis). Alergijski proljetni konjuktivitis kod djece, uzroci, simptomi, liječenje Liječenje proljetnog konjunktivitisa

Proljetni konjuktivitis je alergijski folikularni konjunktivitis koji se opaža u proljeće i rano ljeto.

Proljetni konjunktivitis (proljetni katar) je jedan od infektivno-alergijskih konjunktivitisa i među njima zauzima posebno mjesto. Bolest ima izraženu sezonalnost. U velikoj većini slučajeva javlja se kod školaraca i mladih mlađih od 20 godina. Muškarci su češće pogođeni. Etiologija i patogeneza bolesti nisu dovoljno istražene. Postoje dokazi da su uzroci proljetnog katara povećana insolacija i različiti alergeni (pamuk, orasi i dr.).

Proljetni konjuktivitis je najčešći u južnim zemljama sa prirodnom i produženom insolacijom, gdje sezonska pojava gotovo da nije izražena. U sjevernim zemljama se gotovo nikad ne nalazi.

Bolest počinje postepeno. Djeca, obično dječaci, od kraja februara počinju da se žale na zamor vida, crvenilo, osjećaj težine i stalni svrab očnih kapaka. Za vrijeme sunčanog vremena kod takve djece se razvija fotofobija i suzenje. Do jeseni se subjektivne pojave smanjuju i djeca se osjećaju sasvim zdravo. Međutim, s početkom toplih i sunčanih dana, opet počinju da upućuju iste pritužbe. To se nastavlja iz godine u godinu 10-15 godina.

Bolest se manifestira zadebljanjem i određenim oticanjem očnih kapaka, simulirajući djelomičnu ptozu; palpebralna pukotina se sužava. Vidljivi dio konjunktive izgleda pomalo zamućen i matiran. U zavisnosti od lokalizacije i prevalencije procesa, konvencionalno se razlikuju palpebralni (tarzalni), bulbarni, limbalni, kornealni i mješoviti oblici proljetnog konjunktivitisa. Konjunktiva očnih kapaka poprima mat, mliječni izgled s nešto plavičastom nijansom, a preostali dijelovi sluznice mogu imati nepromijenjenu ružičastu boju. U hrskavičnom dijelu konjunktive gornjeg kapka, tuberoznost je određena u obliku zasebnih izraslina, odvojenih jedan od drugog dubokim žljebovima. Ove izrasline se povećavaju, po izgledu nalikuju na „kaldrmisanu ulicu”. Rožnica se mijenja samo u izoliranim slučajevima, a zatim se na granici s limbusom primjećuju bjelkasta ili sivkasto-žućkasta uzvišenja sa suženjima. Promjene u tkivu ukazuju na alergijsku prirodu bolesti, a činjenica da se bolest javlja prvenstveno kod dječaka tokom puberteta ukazuje na utjecaj hormonalnih promjena u organizmu. Ako bolest oslabi nakon nekoliko godina, tada se postupno te promjene, bez obzira na njihovu lokaciju i masivnost, povlače, ali ne nestaju u potpunosti. Ostaje zadebljanje konjunktive gornjeg kapka, limbus postaje širi i istaknutiji, a u rožnici se uočava privid "senilnog luka".

Prva medicinska pomoć i dalje liječenje proljetnog konjuktivitisa usmjereni su prvenstveno na otklanjanje bolnog svraba u području oko očiju. Određeno olakšanje pružaju instalacije novokaina (5% otopina) i dimeksida (15-30% otopina), ispiranje očiju 2-4% otopinom octene kiseline (2-3 kapi razrijeđene octene kiseline na 10 ml destilirane voda), rastvor kalijum permanganata (1,5000), vodeni rastvori briljantnog zelenog i metilen plavog (0,02%), ugradnja 0,25% rastvora cink sulfata sa adrenalin hidrohloridom (10 kapi 0,1% rastvora na 10 ml) . Međutim, najveći učinak se javlja nakon primjene glukokortikoida u obliku otopina, masti i injekcija (1% kortizonska suspenzija i mast, 0,5% hidrokortizonska mast, 0,5% otopina adresona, 0,3% otopina prednizolona, 1% otopina deksametazona itd.).

Preporučuje se hiposenzibilna terapija (difenhidramin, suprastin, tavegil itd.). U posebno tvrdoglavim slučajevima propisuje se rendgenska terapija (Bucca zračenje), laserska terapija (helijum-neon), krioterapija, fonoforeza sa alojem i lidazom. U teškim torpidnim i dugotrajnim oblicima koristi se struganje folikula, kao i kirurško liječenje koje se sastoji od ekscizije zahvaćenih područja konjunktive i njihove zamjene besplatnom plastičnom operacijom sluznice usne. Svim pacijentima se savjetuje nošenje sunčanih naočara.

Proljetni konjuktivitis

Proljetni konjuktivitis (proljetni keratokonjunktivitis, proljetni katar) je jedan od oblika alergijskog konjunktivitisa. javlja se u toploj sezoni (uglavnom u martu-julu) i manifestuje se oštećenjem konjunktive i rožnice oka. Glavni uzročni faktori su povećana sunčeva insolacija, nasljedna predispozicija i promjene u hormonskom statusu. Proljetni konjuktivitis se u pravilu javlja kod djece od 4 do 10 godina, rjeđe u 15-20 godina. Velika većina pacijenata s proljetnim katarom su dječaci koji žive u zemljama s vrućom klimom (od 1 do 7% stanovništva). U regijama sa hladnom i umjerenom klimom, bolest se javlja mnogo rjeđe - u 0,01-0,2% djece i adolescenata. Najčešće, bolest postepeno nestaje tokom puberteta.

Uzroci proljetnog konjuktivitisa

Do danas etiologija bolesti nije razjašnjena. Pretpostavlja se uloga nasljedne predispozicije (alergijske reakcije kod roditelja i članova porodice bolesnika s proljetnim konjuktivitisom su mnogo češće nego kod srodnika zdravih osoba). Nesumnjivo je da pojačana sunčeva insolacija nepovoljno djeluje na konjunktivu, što potvrđuje i povećana učestalost proljetnog katara u zemljama s toplom klimom. Ulogu imaju i endokrini faktori i hormonalne promjene u organizmu (nastanak bolesti u djetinjstvu i njeno povlačenje u pubertetu).

U mehanizmu razvoja proljetnog konjunktivitisa vodeću ulogu imaju alergijske reakcije odgođenog tipa koje se razvijaju kao odgovor na pretjeranu insolaciju. Kronični upalni proces zahvaća konjunktivu i rožnicu oka, uzrokujući s vremenom djelomičnu zamjenu sluznice vezivnim tkivom, hipertrofiju papila, deformaciju konjunktive, a ako se razviju komplikacije, pojavu ulkusa na rožnjače.

Simptomi proljetnog konjuktivitisa

Proljetni konjunktivitis počinje kod djece u dobi od 3-4 godine i brzo postaje kroničan s egzacerbacijama u proljeće i ljeto. Glavni simptomi su pojačani svrab u predelu oko očiju, pogoršanje u večernjim satima, pojava peckanja, prisustvo stranog tela i suzenje očiju pri izlasku napolje po sunčanom vremenu. Fotofobija se brzo razvija, a može doći do blefarospazma i ptoze gornjih kapaka. Postoje konjuktivalni (tarzalni), limbalni i mješoviti oblici proljetnog konjunktivitisa.

Kod tarzalnog (palpebralnog) oblika proljetnog katara prevladava hipertrofija papila (“kaldrma”), formiraju se zadebljale želeaste izrasline, najizraženije na gornjem kapku i dovode do deformacije konjunktive. Na površini sluznice očnog kapka vidljiv je sluzni iscjedak u obliku pojedinačnih niti ili spiralnih nakupina. Ove viskozne ljepljive niti iritiraju konjunktivu i povećavaju svrab.

Limbalni oblik proljetnog konjunktivitisa manifestira se razvojem alergijskog upalnog procesa u prelimbalnoj regiji (rožnjačko-skleralni spoj) i samom limbusu, praćen proliferacijom papila i deformacijom sluznice. Hipertrofirano tkivo ima žuto-sivu ili ružičasto-sivu boju, djeluje u obliku gustog valjka, koji se uzdiže iznad limbusa. Na površini konjunktive mogu se naći bijele tačke i Trantas mrlje, a kada se stanje poboljša, mogu se naći udubljenja u limbusu.

Kod mješovitog oblika proljetnog konjunktivitisa kombiniraju se klinički znaci tarzalnog i limbalnog oblika proljetnog katara. Za sve oblike bolesti karakteristično je oštećenje rožnice, koje se u težim slučajevima manifestira razvojem punktatnog keratitisa. zamućenje i ulceracija rožnjače.

Dijagnoza proljetnog konjuktivitisa

U procesu dijagnosticiranja proljetnog konjuktivitisa neophodni su pregledi pacijenta od strane oftalmologa. a takođe i alergolog-imunolog. Uzimaju se u obzir podaci iz anamneze (identifikacija slučajeva atopije kod srodnika, sezonalnost i povezanost sa ultraljubičastim sunčevim zračenjem, razvoj bolesti uglavnom kod dječaka prije puberteta), te karakteristična klinička slika proljetnog katara. Oftalmološkim pregledom bolesnika s proljetnim konjunktivitisom otkrivaju se tipične hipertrofirane papilarne formacije na sluznici gornjih kapaka i očiju, kao i znakovi oštećenja rožnice – precizne erozije i čirevi rožnice.

Da bi se razjasnila dijagnoza proljetnog konjunktivitisa, radi se biomikroskopija oka. pregledavaju se suzna tekućina i struganje konjunktive (u pravilu se otkriva eozinofilija). Često dolazi do povećanja sadržaja eozinofila u perifernoj krvi i nivoa imunoglobulina E u krvnom serumu.

Diferencijalna dijagnoza proljetnog konjunktivitisa provodi se s drugim očnim bolestima - infektivnim, alergijskim, konjunktivitisom izazvanim lijekovima, keratitisom, trahomom. druge alergijske bolesti čija klinička slika može sadržavati znakove oštećenja konjunktive (rinosinusopatija, bronhijalna astma i dr.).

Liječenje proljetnog konjuktivitisa

Da bi se minimizirali negativni efekti ultraljubičastog zračenja na oči pacijenata sa proljetnim konjuktivitisom, preporučuje se nošenje sunčanih naočara i ograničenje vremena provedenog napolju tokom dana. U težim slučajevima, kada se nalazite u područjima sa toplom klimom, ponekad morate promijeniti zemlju prebivališta.

Od lijekova u alergologiji za proljetni katar prakticira se dugotrajna primjena antihistaminika i stabilizatora mastocita u obliku kapi (natrijum kromoglikat, olopatadin i dr.), iako njihova efikasnost nije tako visoka kao kod tipičnog alergijskog konjunktivitisa. Za smanjenje svraba koristite 3% otopinu natrijevog bikarbonata u kapima ili losion slabe otopine borne kiseline.

Osnova za liječenje proljetnog konjunktivitisa je dugotrajna primjena glukokortikoidnih hormona u obliku otopina i masti za lokalnu primjenu (deksametazon, hidrokortizon itd.). Ako se razviju nuspojave i postoje kontraindikacije, glukokortikoide je moguće zamijeniti lokalnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima - kapima za oči na bazi diklofenaka, ketorolaka.

Za istovremeni keratokonjunktivitis koriste se metabolička sredstva (vitamini i dekspantenol u obliku kapi za oči). Za dugotrajno nezacjeljujuće čireve rožnice moguća je hirurška intervencija - ekscimer laserska fototerapijska keratektomija.

Prognoza za proljetni konjuktivitis je općenito povoljna. U većini slučajeva, bolest se povlači u adolescenciji bez ikakvih posljedica. Radi prevencije preporučuje se ograničavanje vremena koje djeca provode na direktnom suncu u proljeće i ljeto u područjima sa povećanom sunčevom insolacijom, te nošenje sunčanih naočara.

???????? ????????????

????????? ? ?????????

IgE, ????????????????????????? IgE-AT, ????????? ? ??????? ? ??????? ??????? ????????? ? ??????? ??????????????? ? ????????? ?????????? ????????? ? ??????? ??????????? ???????????? ????????? ????? ??????????, ???????????, ?????? ? ??????????? ?????? . ??? ????? ????????? ??????????????? . ??????? ??????????????? ?????? ?? ??????? ??????? ?????, ??????????????? ??? ??????????? ?????????? ?????? . ???????????? ??????? ??????? ?? ??????? ? ?????????? ????????? ??????????? ??????? ??????????, ??????????? ????????? ?????????? IgG??????????. ? ??????? ??????? ????????? ? ??????? ??????????? ???????????? ?????????? ? ?????? IgG-AT? ??????? ????????? ??????? ?????????? (C3des-Arg) . ?????????? ? ??????? ??????? ???????????????????? IgG-AT ????? ? ?? ???????????? ??????? ??????????, ??? ??? ?????? ?? ??? ???????????? ?? ?????????? ?????????? ?????????? IgG4, ?????????? ?????????? ??????????

??????????? ? ???????

????????? ???? ??? ??????????? ?????????

0,4-25% . ????????? ??????????? ??? ? ?????, ??? ? ? ???????? ??????? ?????, ????? ???? ????- ??? ?????????????, ??? ?????????, ??? ? ??????? (? ??????? ?? ????????? ??????????? ?? ?????? ????????). ??????????? ???????? ????????? ?? ??????? ?? ???????????? ??????????? ? ??? ??????? . ???????? ?????? ?????????? ???? ? ????????? ? ????? ???????? ???????? ??? . ???? ?????? ??? ??????? ?????????, ?????????? ??????????? ? ?????, ?????????? ??????????? ???. ????????????? ??????? ????? ????????? ? ????? ??????????? ?????????? ?????. ??????????? ????? ?????????????? ????????, ? ??????? ??????? ??????? ? ???????? ???????? .

Alergijski konjuktivitis, simptomi, liječenje.

Alergije mogu biti uzrokovane:

— egzogeni alergeni: bakterije, gljive, virusi, biljke, lijekovi, hrana, hemikalije;

- endogeni alergeni: moždano tkivo, sočivo, endokrine žlijezde;

— fizički faktori (prehlada, opekotine, itd.). koji kao alergeni uzrokuju pojavu endogenih alergena.

Postoje alergijske reakcije trenutnog tipa i alergijske reakcije odgođenog tipa.

Trenutna alergijska reakcija se razvija u roku od 15-20 minuta. To uključuje: anafilaksiju, Quinckeov edem, peludnu groznicu (peludna groznica, proljetni katar, itd.) i drugo.

Odgođena alergijska reakcija se razvija nakon 1-2 dana. Može biti uzrokovana bakterijskim, gljivičnim i virusnim infekcijama, kemikalijama i fizičkim agensima.

Razvoj alergija može se spriječiti izolacijom tijela od potencijalnog antigena i povećanjem imunološke tolerancije.

Proljetni konjuktivitis. Proljetni keratokonjunktivitis.

Odgođena alergijska reakcija. Djeca i odrasli obolijevaju. Djeca obolijevaju u dobi od 4-5 godina. Patološke promjene lokalizirane su uglavnom na konjuktivi gornjeg kapka: karakteristična je slika tzv. „kaldrma“ - gusto smještene blijedoružičaste papilarne izrasline na konjunktivi gornjeg kapka. Ako je tok nepovoljan, proces se može preći na limbus rožnice i na rožnicu (erozija rožnice, punktatni epitelni keratitis, hiperkeratoza rožnice). Viskozni navoj nalik pražnjenju. Fotofobija, svrab, suzenje. Kod djece tokom puberteta, manifestacije bolesti prestaju (u većini slučajeva).

Konjunktivitis (peludna groznica).

Egzogena alergijska bolest, sezonalnost egzacerbacije.

Akutna alergijska reakcija na polen biljaka. Konjunktivne manifestacije: svrab, suzenje, fotofobija, otečena hiperemična konjunktiva, papile na sluznici gornjeg kapka. U kombinaciji sa rinitisom i katarom gornjih disajnih puteva. Rožnjača može biti zahvaćena (marginalni površinski infiltrati koji ulceriraju). U rijetkim slučajevima - iridociklitis, koroiditis.

Konjunktivitis izazvan lijekovima.

Alergeni mogu biti različite medicinske supstance koje se koriste lokalno (u kapima za oči) ili u sistemskoj terapiji. Češće alergije izazivaju antibiotici, atropin, skopolamin, srčani glikozidi, neuroleptici, nikotinska kiselina i polni hormoni.

Javlja se u dvije varijante: akutnoj i subakutnoj.

Akutni konjuktivitis.

Javlja se u roku od nekoliko sati nakon ukapavanja lijeka u konjunktivalnu vrećicu. Manifestuje se oticanjem konjunktive.

Subakutni konjunktivitis.

Liječenje alergijskog konjunktivitisa (ljekovito, sijeno, proljeće).

A) Osnovni lokalni proizvodi.

— Inhibiranje degranulacije mastocita: olopatadin (Opatanol).

— Antihistaminici: levokabastin (Histimet).

Proljetni konjunktivitis (ili proljetni katar) je kronična upala očne jabučice i konjunktive očnih kapaka, koja se pogoršava u proljeće. Mogu ga pokrenuti i druge bolesti, pa doktori konjunktivitis direktno povezuju sa oslabljenim ljudskim imunološkim sistemom.

Egzacerbacije proljetnog katara mogu biti uzrokovane endokrinim poremećajima, alergijskim reakcijama i ultraljubičastim zračenjem.

Proljetni konjunktivitis se može manifestirati u tri oblika: rožnjački, konjuktivalni i mješoviti. Manifestacija konjunktivalnog oblika su mliječno-ružičaste formacije na gornjem kapku. Međutim, takvi se osipovi ne pojavljuju na donjem kapku.

Kod oblika rožnice pojavljuju se staklasti, sivkasto-bijeli udovi, manje zamućenja rožnice i blagi iscjedak iz očiju.

Za razliku od adenovirusnog, akutnog, kroničnog i klamidijskog konjunktivitisa, proljetni katar se ne prenosi kapljicama u zraku, nije zarazan i stoga ne predstavlja posebnu opasnost za druge. Međutim, pacijent osjeća jaku nelagodu, pa je vrlo važno uputiti ga oftalmologu.

Hajde da pitamo doktora

Ne treba zanemariti simptome koji se pojavljuju, nadajući se da će nestati sami. Odmah se obratite oftalmologu koji će vas pregledati i propisati liječenje.

Obavezno recite svom ljekaru koje lijekove možda uzimate. alergija, jer se u liječenju koriste otopine koje, ako ste preosjetljivi na njih, mogu pogoršati situaciju. Naravno, iskusan doktor će vam sam postaviti ovo pitanje, ali i vi morate biti na oprezu.

Liječenje konjuktivitisa je prvenstveno usmjeren na otklanjanje svraba. U tu svrhu koriste se instilacije 5% otopine novokaina i 15-30% otopine dimeksida. Ispiranje sa 2% sirćetne kiseline, 0,0005% kalijum permanganata, 0,2% metilen plavog ili briljantno zelenog, 0,25% cink sulfata ili 0,1% epinefrin hidrohlorida je takođe korisno. Kao što vidite, postoji mnogo alternativa.

Nakon ukapavanja, propisuju se injekcije glukokortikoida ili hidrokortizonska mast, što omogućava održavanje zadovoljavajućeg stanja do nestanka simptoma. Ako se ne primijeti poboljšanje, propisuje se Bucca rendgenska terapija, krioterapija, laserska terapija, fonoforeza s lidazom ili alojem. U teškim torpidnim i dugotrajnim oblicima može biti potrebno hirurško liječenje koje se sastoji od ekscizije konjunktive (zahvaćenog područja) i transplantacije komada usne membrane na njeno mjesto.

Sa tendencijom da prolećni konjuktivitis Tokom egzacerbacije preporučuje se nošenje sunčanih naočara. Inače, klimatske promjene nekima pomažu, pa možete provjeriti i ovu opciju.

Prevencija proljetnog konjuktivitisa

Ako ste već prošli liječenje konjuktivitisa, onda svake godine treba obratiti posebnu pažnju na prevenciju bolesti kako ne bi došlo do pogoršanja. Dakle, možete sistematski pohađati kurseve hiposenzibilizirajuće, glukokortikoidne, vitaminske i detoksikacione terapije, kao i uzimati multivitamine za podršku imunitet. Vaš ljekar može propisati i druge preventivne lijekove.

Ako ste skloni proljetnom kataru, trebali biste svakodnevno obavljati mokro čišćenje i, ako je moguće, osloboditi se svih potencijalnih izvora prašine: zavjesa, tepiha, ormara za knjige. Također je potrebno pridržavati se određenih dijete, u prehranu uključite više voća i povrća (uglavnom zelenog), krompira, ječma, šargarepe, ćurećeg mesa, zobi, raži, pirinča.

Liječenje konjuktivitisa: tradicionalna medicina

Recepti tradicionalne medicine za liječenje proljetnog konjunktivitisa temelje se na principu ublažavanja svraba, kao i suzbijanja alergena pomoću biljnih dekocija. Shodno tome, ne može postojati niti jedan „recept“ koji bi dao 100% zagarantovan rezultat. I vrlo je važno da ne pogoršate situaciju, pa stoga trebate odabrati biljke koje ne izazivaju alergije.

Proljetni konjuktivitis / shutterstock.com

Osim toga, biljke moraju imati adstringentna, reparirajuća, omotavajuća, protuupalna, antibakterijska, analgetska, imunomodulatorna, sedativna i desenzibilizirajuća svojstva.

Dakle, možete birati odvarke od izdanaka borovnice, vrijeska, islandske mahovine, agrimonije, rizoma elekampana, listova kupine, stolisnika, livadske djeteline, cvijeta nevena, podbele, trputca, ognjiča, centaurija, avranske trave, melise, melise ili latice ruže, korijen čička, listovi kadulje, verbena, breza.

Lista se nastavlja, ali zapamtite da biljka ne bi trebalo da izaziva alergije i da istovremeno mora da ima imunomodulaciona i antiupalna svojstva.

U ovom slučaju, dekocije se mogu koristiti i spolja (za pranje očiju njima) i uzimati oralno (obično 3 puta dnevno).

Tradicionalna medicina za proljetni konjuktivitis također preporučuje korištenje losiona prije spavanja od mješavine jaja i naribanog sirovog krumpira ili mazanje kapaka uljem orašastih plodova dok simptomi ne nestanu.

Losioni za oči napravljeni od čaja ili odvarka sjemenki kopra također se smatraju efikasnim. A kao preventivu treba jesti borovnice, piti odvar od šipka s medom, čaj od ptičje trešnje, kamilice, izvarak sjemenki trputca ili trave celandina. Od koristi će biti i odvar od celera i koprive, ili dnevni unos mumije rastvora (1 g mumije rastvoriti u 1 litru vode, piti 100 ml rastvora dnevno).

Napominjemo da se u slučaju proljetnog katara treba pridržavati preporuka za tretman alergija, ne konjuktivitis. I zapamtite da samo ljekar može postaviti ispravnu dijagnozu!

Valentina CHERNYSHEVA

je sezonsko alergijsko oboljenje oka koje se javlja u proljeće i ljeto, karakterizirano oštećenjem konjunktive, a često i rožnjače. Javlja se uglavnom kod djece od 4-10 godina (obično dječaka) koja žive u zemljama s toplom klimom. Klinički znaci su pojačani svrab očnih kapaka, pojava fotofobije, suzenja i razvoj blefarospazma. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, podataka pregleda (hipertrofija papila, deformacija konjunktive, mogu biti znaci keratitisa), karakterizirana eozinofilijom i povišenim nivoom IgE u krvi. Liječenje uključuje zaštitu očiju od sunčevog zračenja, uzimanje antihistaminika, stabilizatora mastocita i glukokortikoida.

ICD-10

H10.1 Akutni atopijski konjuktivitis

Opće informacije

Liječenje proljetnog konjuktivitisa

Prognoza i prevencija

Hronična upala konjunktive očne jabučice, koja se pogoršava u proljeće i ljeto. Etiologija je nejasna. Smatra se da u osnovi bolesti igra povećana osjetljivost na djelovanje ultraljubičastog dijela sunčevog ultraljubičastog zračenja, alergijski faktori, endokrini poremećaji.Proljetni katar se po pravilu javlja kod dječaka i mladića i češći je u južnim geografskim širinama.

Simptomi, tok, dijagnoza

Fotofobija, suzenje, svrab u očima. Postoje konjuktivalni, kornealni i mješoviti oblici bolesti.

U konjunktivnom obliku, vezivna membrana hrskavice gornjeg kapka ima mliječnu nijansu i prekrivena je velikim spljoštenim blijedoružičastim papilarnim izraslinama, koje podsjećaju na kaldrmu. Na konjunktivi prijelaznog nabora i donjeg kapka su vrlo rijetke. Kornealni oblik bolesti karakterizira pojava sivkasto-blijedih staklastih zadebljanja limbusa, iznutra iz kojih se povremeno nalaze blagi zamućenja rožnice. Ima malo ili nimalo iscjedaka. Tok je dugotrajan sa periodičnim egzacerbacijama, uglavnom u proljeće i ljeto. Bolest se obično javlja u adolescenciji i povlači se nakon mnogo godina.

Liječenje proljetnog konjuktivitisa

Subjektivno olakšanje donosi se ukapavanjem u konjunktivalnu vrećicu slabe otopine octene kiseline (2-3 kapi razrijeđene octene kiseline na 10 ml destilovane vode nekoliko puta dnevno), 0,25% otopine cink sulfata uz dodatak 10 kapi rastvora adrenalina 1:1000.0 ,25% rastvora dikaina, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno. Efikasna je lokalna primena slabih rastvora kortikosteroida u obliku kapi za oči: 0,5-1-1,5-2,5% rastvora hidrokortizona, 0,5% rastvora prednizolona, 0,01-0,05-1% - rastvora deksametazona 3-4 puta dnevno; hidrokortizonska mast (bez hloramfenikola!) noću. Preporučuje se oralno uzimanje 10% rastvora kalcijum hlorida 1 supena kašika 3 puta dnevno ili kalcijum glukonata 0,5 g 3 puta dnevno pre jela, riboflavina 0,02 g 2-3 puta dnevno, difenhidramina 0,05 g 2 puta dnevno , fenkarol 0,025 g 2-3 puta dnevno. U svrhu opće nespecifične desenzibilizacije - histaglobulin subkutano 2 puta sedmično (djeca - 1 ml, 6 injekcija po kursu; odrasli - 2 ml, 8 injekcija). U nekim slučajevima, poboljšanje se uočava radioterapijom. Sredstva za kauterizaciju su kontraindicirana. Preporučljivo je nositi naočare za sunce. Ponekad su klimatske promjene korisne.

Proljetni katar (proljetni keratokonjunktivitis)- alergijska bolest u kojoj su zahvaćeni samo konjuktiva i rožnjača. Sve do 50-ih godina. XX vijek bolest se smatrala rijetkom očnom patologijom. Poslednjih decenija učinjen je značajan napredak u razvoju pitanja epidemiologije, patogeneze, dijagnostike, kliničke slike i lečenja prolećnog katara.

Proljetni katar je rekurentna, bilateralna upala koja prvenstveno pogađa dječake koji žive u toplim, suhim klimama. To je alergijski poremećaj u kojem IgE i imuni mehanizmi posredovani ćelijama igraju važnu ulogu. 3/4 pacijenata ima pridruženu atoniju, a 2/3 ima atopiju kod srodnika. Ovi pacijenti često razviju astmu i ekcem u djetinjstvu. Proljetni keratokonjunktivitis obično počinje nakon 5 godina života i nastavlja se do puberteta, rijetko traje duže od 25 godina.

Proljećni katar se može javiti sezonski, sa vrhuncem u kasno proljeće i ljeto, iako se kod mnogih pacijenata bolest javlja tokom cijele godine. Keratokonus je čest kod pacijenata sa proljetnim keratokonjunktivitisom, kao i druge vrste ektazije rožnice kao što su pellucidna marginalna degeneracija i keratoglobus.

Proljetni katar se javlja u raznim regijama zemaljske kugle: najčešće u zemljama s toplom klimom (Afrika, Južna Azija, Mediteran), znatno rjeđe u sjevernim zemljama (Švedska, Norveška, Finska). Do danas ne postoje precizni podaci o njegovoj rasprostranjenosti u svijetu. U našoj zemlji, visoka prevalencija je uočena u južnim regionima, kao iu centralnoj Aziji.

Šta uzrokuje proljetni katar?

Uzrok nastanka proljetnog katara još nije u potpunosti razjašnjen. Bolne pojave posebno su izražene u proljeće i ljeto. Smatra se da je bolest uzrokovana djelovanjem ultraljubičastih zraka s povećanom osjetljivošću na njih.

Proljetni katar se u pravilu javlja kod dječaka, počinje u dobi od 4 godine, traje nekoliko godina, pogoršavajući se u proljeće i ljeto, a potpuno se povlači u pubertetu, bez obzira na metode liječenja. Ove činjenice ukazuju na određenu ulogu endokrinih promjena u rastućem organizmu.

Proljetni katar karakterizira izražena sezonalnost: počinje u rano proljeće (u martu-aprilu), dostiže maksimum ljeti (u julu-avgustu), a povlači se u jesen (u septembru-oktobru). U južnim regijama naše zemlje, po pravilu, pogoršanje bolesti počinje u februaru i završava se u oktobru-novembru. Cjelogodišnji tok bolesti bilježi se kod osoba sa opterećenom alergijskom anamnezom (alergije na hranu i lijekove) ili pratećim alergijama (ekcem, neurodermatitis, vazomotorni rinitis, bronhijalna astma). Sezonalnost bolesti je manje izražena u zemljama sa tropskom i suptropskom klimom.

Simptomi proljetnog katara

Glavni simptomi su intenzivan svrab očiju, koji može biti praćen suzenjem, fotofobijom, osjećajem stranog tijela i peckanjem, a javlja se i obilan sluzni iscjedak i ptoza.

Proljetni katar počinje blagim svrabom u očima, koji, progresivno se povećava, postaje nepodnošljiv. Dijete stalno rukama trlja oči, što još više pogoršava svrab. Svrab se pojačava uveče. San je poremećen, dijete postaje razdražljivo i neposlušno, što roditelje tjera da se obrate neuropsihijatru. Propisivanje tableta za spavanje i sedativa je neučinkovito: oni često pogoršavaju tok bolesti, komplikujući je alergijama na lijekove.

Mučan svrab prati iscjedak u obliku niti. Debele bijele mrlje sluzavog iscjetka mogu formirati spiralne akumulacije ispod gornjeg kapka, što posebno zabrinjava pacijente, pojačavajući svrab. Konci se uklanjaju pamučnim štapićem, ne uvijek lako zbog svoje ljepljivosti, ali bez ugrožavanja integriteta epitela sluzokože. Fotofobija, suzenje, blefarospazam i zamagljen vid javljaju se kada je rožnica oštećena. Obično su oba oka zahvaćena u istoj mjeri. Kod jednostranog oštećenja, posebno kod male djece, uočava se tortikolis, koji zahtijeva dugotrajno liječenje.

Postoje tri glavna oblika proljetnog katara:

palpebral ili tarsal;
limbal ili bulevar;
mješovito.

Tarzalni oblik proljetnog katara karakterizira stvaranje papilarnih izraslina u obliku kaldrme unutar gornjeg kapka. Papile su blijedoružičaste boje, ravne, ponekad velike veličine. Tipično viskozno pražnjenje u obliku niti. U početnim fazama, prije pojave papila, konjunktiva je zadebljana, mat (mliječna).

Spring Limbit, ili bulbarni oblik proljetnog katara, karakteriziraju promjene u prelimbalnoj konjunktivi očne jabučice i samog limbusa. Češće se u predjelu palpebralne pukotine nalazi izraslina žuto-sivog ili ružičasto-sivog tkiva želatinoznog izgleda. Uokvirujući limbus, ovo tkivo se uzdiže iznad njega kao gusti greben, ponekad cistični. U slučajevima striktne fokalnosti ravne lezije, kao i moguće pigmentacije novonastalog tkiva, često se sumnja na nevus bulevarske konjunktive.

Bolesnik sa prstenastom lezijom prelimbalne konjunktive i teškom infekcijom okolne konjunktive ostavlja ozbiljan utisak. Međutim, čak i u tim slučajevima, konjunktiva gornjeg kapka je u pravilu neznatno promijenjena, rožnica ostaje prozirna, tako da se oštrina vida ne smanjuje. Novoformirano tkivo može rasti na limbusu i na rožnjači. Površina mu je neravna, sjajna sa izbočenim bijelim tačkama i Trantas mrljama, koje se sastoje od eozinofila i degeneriranih epitelnih stanica. Depresije u limbusu, koje se ponekad nazivaju Thrantasova fosa, ukazuju na regresiju bolesti.

Oštećenje rožnice kod proljetnog katara često se razvija uz teške promjene tarzala i obično dovodi do narušavanja vidne oštrine. Nakon proširenja gornjeg limbusa može se razviti mikropanus koji se ne proteže više od 3-4 mm na rožnjaču. Ponekad je duž gornjeg limbusa izražena suhoća rožnice sa suhim premazom parafinskog tipa, čvrsto spojenim s donjim epitelom rožnice. Kod površinskog punktatnog keratitisa zahvaćena je i gornja trećina rožnjače.

Epiteliopatija rožnjače se izražava u pojavi preciziranih, ponekad većih površina svetle boje rožnjače fluoresceinom. Rjeđe se nalaze jasno razgraničena velika područja erozije rožnjače, obično u paracentralnoj regiji. Dno erozije je čisto, epitelni defekt se brzo obnavlja tretmanom.

U slučaju infiltracije, na erodiranoj površini može se formirati ravan površinski čir rožnice.

Ako erozija potraje duže vrijeme, njena površina može postati prekrivena suhim filmom, čiji rubovi malo zaostaju za tkivom rožnice ispod koje se nalazi i lako se odlomi ako se iščupa skalpelom. U sredini je film čvrsto spojen s rožnicom i može se ukloniti samo uz veliki napor.

Stromalni infiltrati i gnojni ulkusi rožnjače u proljetnom kataru uočavaju se u slučajevima sekundarne infekcije ili komplikacija pri uzimanju lijekova.

Simptomi proljetnog katara su toliko tipični da u teškim oblicima dijagnoza nije teška. Samo stariji oblici bolesti razlikuju se od trahoma, alergijskog konjunktivitisa izazvanog lijekovima, folikularnog konjunktivitisa, a ponekad i fliktepuloznog keratokonjunktivitisa.

Liječenje proljetnog katara

Za blage slučajeve, alomid i (ili) lekrolin se ukapaju 3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje. U teškim slučajevima koristite epersadlerg ili allergophthal 2 puta dnevno. Kod liječenja proljetnog katara neophodna je kombinacija antialergijskih kapi sa kortikosteroidima: ukapavanje kapi za oči deksanos, maxidex ili oftal-deksametazon 2-3 puta dnevno tokom 3-4 tjedna. Dodatno, oralno se propisuju antitistaminski lijekovi (Diazolin, Suprastin ili Claritin) 10 dana. Za čireve rožnjače koristiti reparativne agense (vitasip kapi za oči, taufol ili solkozeril gel, gel za korijene) 2 puta dnevno dok se stanje rožnice ne poboljša. U slučaju dugotrajnog, upornog toka proljetnog katara, provodi se tretman histoglobulinom (4-10 injekcija).