Opća anestezija, ili opća anestezija, jedna je od najsloženijih vrsta ublažavanja boli. Opća anestezija uključuje isključivanje svijesti pacijenta. Druge vrste anestezije ne uključuju istovremeno dubok san, zamračenje i opuštanje mišića cijelog tijela. Pogledajmo pobliže što je opća anestezija, koje su njene prednosti i mane te ima li komplikacija.

Šta je anestezija

• Anestezija tokom operacije je veštački izazvan dubok san. Tokom njega javljaju se sljedeće pojave:
• Duboka inhibicija centralnog nervnog sistema;
• Potpuni gubitak svijesti i pamćenja;
• Onemogućavanje ili značajno smanjenje refleksa;
• Potpuno odsustvo osjetljivosti na bol.

Anestezija se koristi za usporavanje ukupnih reakcija tijela na operaciju.

Anestezija se odnosi na opću anesteziju. Ako je potrebno utrnuti bilo koji dio tijela, onda govorimo o lokalnoj anesteziji. Dakle, glavna razlika između opće anestezije i lokalne anestezije je gubitak svijesti.

Koje su komponente opće anestezije?

Komponente anestezije su mjere koje pomažu u prevenciji ili smanjenju određenih patoloških promjena. Ukupno ima 7 takvih komponenti:

1. Potpuno zamračenje. U tu svrhu koriste se anestetici. Površna inhalaciona anestezija to često može pružiti.
2. Analgezija, odnosno isključivanje osjetljivosti na bol.
3. Neurovegetativna inhibicija. Ovdje govorimo o suzbijanju pretjeranih odgovora autonomnog nervnog sistema. Za traumatske intervencije koriste se posebni antipsihotici za anesteziju.
4. Opuštanje mišića. Moderna anestezija je prvenstveno upotreba mnogih lijekova koji pomažu u postizanju najoptimalnijeg stupnja opuštanja mišića.
5. Održavanje potrebne izmjene plina. Za anesteziologa je važno spriječiti hipoksiju i pojačano disanje.
6. Održavanje cirkulacije je najznačajnija komponenta moderne anestezije. Uostalom, prilikom hirurške operacije u većoj mjeri pati volumen cirkulirajuće krvi, a u manjoj mjeri funkcija srca i vaskularni tonus.
7. Metabolička kontrola je sedma komponenta opće anestezije. Najteže je to kontrolisati.

Kao što vidite, komponente opšte anestezije su veoma važne komponente efikasnog ublažavanja bolova.

Metode ublažavanja bolova

Razlikuju se sljedeće metode anestezije:

• Inhalaciona anestezija - anestetička supstanca se daje inhalacijom kroz masku. Ranije se na ovaj način izvodila eterska anestezija, sada se koriste i drugi narkotični plinovi;
• Intravenozno - supstanca se daje intravenozno kroz kateter;
• Kombinovano.

Ovisno o stanju respiratornog trakta i sposobnosti pacijenta da normalno diše, odlučuje se o načinu inhalacijske anestezije. Posebni uređaji se ne koriste ako pacijent može samostalno da diše ili operacija ne traje duže od pola sata. A ako je pacijentovo disanje neadekvatno, onda se koriste endotrahealne cijevi. U takvim slučajevima, anestetik se također primjenjuje intravenozno. Ova višekomponentna anestezija je najefikasnija.

Dakle, metode anestezije uključuju različite metode davanja anestetičke supstance. U modernoj kirurgiji uglavnom se koristi višekomponentna opća anestezija.

Koje se supstance daju za anesteziju?

Opća anestezija se izvodi posebnim lijekovima. Njihovo djelovanje zasniva se na potiskivanju bezuslovnih refleksa, svijesti, osjetljivosti i očuvanju funkcija respiratornog i vazomotornog centra. Anestetici se dijele na inhalacijske i neinhalacijske. Na primjer, potonje supstance se daju tokom kiretaže šupljine materice.

Inhalacijski agensi za anesteziju su fluorotan, dušikov oksid, izofluran, sevoran, desfluran, ksenon.

Ova sredstva za anesteziju imaju velike prednosti, prvenstveno u tome što vam omogućavaju kontrolu dubine anestezije. Ali nedostaci njihove upotrebe su, posebno, prisutnost faze ekscitacije i toksični učinak na kardiovaskularni sistem, ovisno o lijeku u većoj ili manjoj mjeri.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju unose se u tijelo pomoću maske za anesteziju, kao i endotrahealne cijevi. Za precizno doziranje lijeka koristi se posebna oprema. Zahtjevi za inhalacijske lijekove su:

• visoka aktivnost;
• veliki omjer koncentracije potrebne za kiruršku anesteziju i koncentracije koja uzrokuje paralizu vitalnih centara mozga;
• dovoljna analgetska sposobnost;
• nema toksičnog učinka na bubrege i jetru;
• dugi rok trajanja;
• nema iritacije respiratornog trakta.

Svako od sredstava za inhalacionu anesteziju ima svoje prednosti ili nedostatke. Ali općenito, nijedan od široko korištenih lijekova za anesteziju ne ispunjava u potpunosti sve potrebne zahtjeve. Tako, posebno, eterska anestezija ima izraženu fazu ekscitacije. Osim toga, uzrokuje pogoršanje cirkulacije tkiva, mučninu, povraćanje i negativno utječe na srce. Trenutno se ne koristi.

Moderna opća anestezija provodi se pomoću najboljih sredstava - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Gotovo su potpuno bez kontraindikacija.

Sredstva koja se ne inhaliraju za anesteziju se koristi za intravensku primjenu, rjeđe - za intramuskularnu i rektalnu primjenu. Danas se uglavnom koriste barbiturati i predstavnici drugih farmakoloških grupa. Razlika u njihovoj upotrebi je u tome što ne pružaju fazu uzbuđenja. Međutim, nemoguće je nedvosmisleno reći koja je anestezija bolja - to ovisi o svakoj specifičnoj situaciji. Dakle, anesteziolog koristi različite vrste anestezije u zavisnosti od vrste operacije, stanja pacijenta itd.

Komplikacije anestezije

Komplikacije opće anestezije mogu biti opasne po život. Glavna opasnost svake anestezije je gušenje (gušenje). Uvijek je povezan s viškom ugljičnog dioksida i nedostatkom kisika u tijelu. Asfiksija se javlja i kada je dušnik blokiran povraćanjem. Što dovodi do hipoksije (nedostatak kiseonika). Ostale komplikacije uključuju:

• Opstrukcija disajnih puteva;
• Laringo- i bronhospazam;
• Otkazivanje Srca;
• Operativni šok.

Neinhalacijska anestezija također uzrokuje komplikacije. Tako, na primjer, ako se anestezija izvodi ketaminom, pacijent pod anestezijom može doživjeti halucinacije i psihozu nakon buđenja. Tiopental često uzrokuje alergije.

Kontraindikacije za opštu anesteziju

Kontraindikacije za anesteziju uvijek se moraju uzeti u obzir prilikom izvođenja bilo koje operacije. Imajte na umu da su kontraindikacije za anesteziju relativne. To znači da ako je pacijentu indicirana hitna operacija, ona se mora izvesti u općoj anesteziji. Relativne kontraindikacije za anesteziju su:

• Hormonski zavisne operacije;
• Kardiovaskularne patologije;
• Bronhijalna astma;
• Stanje nakon astme;
• Alkoholna intoksikacija.

U svakom slučaju, doktor uvijek uzima u obzir kontraindikacije za anesteziju kako bi operacija u anesteziji imala što manje komplikacija.

Neinhalacijska anestezija također ima neke kontraindikacije. Stoga je tiopental kontraindiciran kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Ketaminska anestezija se ne daje pacijentima sa koronarnom bolešću srca i mentalnim poremećajima.

Anestezija za laparoskopiju

Za laparoskopiju je indikovana anestezija. Karakteristika anestezije tokom laparoskopije je potreba za adekvatnom ventilacijom i dobrom relaksacijom mišića.

Tokom anestezije tokom laparoskopije mogu se koristiti metode inhalacione i neinhalacione anestezije. A tehnika anestezije za laparoskopiju je ista kao i za druge intervencije.

Anestezija za ovu vrstu intervencije koristi se za uspješnu dijagnozu i liječenje.

Efikasno ublažavanje bolova tokom laparoskopije pod anestezijom se radi kada:

• Uklanjanje slijepog crijeva;
• Uklanjanje žučne kese;
• Uklanjanje cista na jajnicima i druge operacije

Anestezija se izračunava ovisno o vremenu laparoskopije. Posebnost laparoskopije je da kirurg napravi nekoliko punkcija u trbušnom zidu kroz koje se ubacuje video kamera i razni instrumenti za manipulaciju. Trajanje laparoskopije je od 20 minuta do nekoliko sati. Komplikacije nakon takve operacije su izuzetno rijetke.

Značajke anestezije u ginekologiji

U ginekologiji, tokom pobačaja ili kiretaže materice potrebna je opća anestezija. U zavisnosti od operacije, višekomponentna opšta anestezija može biti inhalaciona ili intravenska.

Dakle, kiretaža šupljine materice i pobačaj se rade pod intravenskom anestezijom. Lokalna anestezija se koristi za infiltraciju tkiva oko grlića materice. Lokalni anestetik dobro djeluje da blokira bol u području maternice.

Neke bolesti materice zahtijevaju duboku anesteziju. U takvim slučajevima, opća anestezija se ne razlikuje od one koja se koristi za druge operacije. Na primjer, fibroidi tijela maternice, kada se uklone maternica i dodaci.

Vrijeme koje pacijentkinja provodi u općoj anesteziji ovisi o patologiji maternice i kreće se od pet minuta do nekoliko sati. Komplikacije anestezije su izuzetno rijetke.

Komplikacije nakon ginekoloških operacija (histerektomija, kiretaža, pobačaj, miomektomija), raznih vrsta abdominalnih operacija (laparoskopske ili otvorene operacije) nastaju ovisno o općem stanju organizma i njegovoj reakciji na anesteziju.

Dakle, anestezija nije samo dubok san. Ovo je posebno stanje organizma uzrokovano djelovanjem lijekova. Sa njim se potpuno isključuje svijest, nestaje osjetljivost na bol. Anestezija je prerogativ anesteziologa, jer samo on može osigurati normalan tok ovog složenog procesa uz održavanje vitalnih funkcija tijela na odgovarajućem nivou.

• 1) General
• 1. Bez udisanja
• 2. Udisanje
• 3. Višekomponentni
• 4. Korištenje nefarmakoloških metoda
• 2) Lokalni
• 1. Površinski (aplikacija) (izvodi se bez injekcije. Dolazi u obliku gela ili spreja. Moderni lokalni anestetici dostupni su čak i u aromama bobičastog i voćnog. Aplikacijska anestezija se koristi za uklanjanje zubnog naslaga, uklanjanje pokretnih zuba i za dezinfekciju sluzokože prije izvođenja dublje vrste anestezije, kao i za ublažavanje bolova od injekcije.)
• 2. Infiltraciona (Ovo je najčešći tip anestezije. Anestetik se daje injekcijom ispod sluznice, periosteuma ili intraosalno. Infiltraciona anestezija se koristi u liječenju zuba i zubnih kanala, operacijama zubne pulpe. Trajanje anestezija traje najmanje 60 minuta.)
• 3. Regionalni:
  • - provodljiv
  • - pleksus
  • - intravenozno ispod podveza
  • - centralne neuraksijalne blokade (spinalne, epiduralne, sakralne, kombinovane)

Komponente opće anestezije:

• 1. Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!
• 2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači zaustavljanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se primjenjuju na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije. preoperativna premedikacija anesteziološki
• 3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplega, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.
• 4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.
• 5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji izmjene plinova tijekom anestezije i operacije zavise od različitih razloga: prirode osnovne bolesti ili kirurške ozljede, dubine anestezije, nakupljanja sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u pacijentu-uređaju. sistem, položaj pacijenta na operacionom stolu i dr. Efikasna plućna ventilacija se obezbeđuje pod sledećim uslovima: 1) pravilnom izboru spontanog ili kontrolisanog disanja deteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora i disajnih krugova odabranih prema dobi i anatomskim karakteristikama. Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.
• 6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer su kompenzacijske mogućnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet njihovih krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. Naravno, funkcionalno stanje cirkulacije je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.
• 7. Održavanje adekvatnog metabolizma je osiguranje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature u intraoperativnom periodu.

Glavni i glavni cilj anestezije za hirurške intervencije je adekvatna zaštita djetetovog organizma od hirurškog stresa. Moderna anestezijska njega, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:

Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!

2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači zaustavljanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se primjenjuju na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.

3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplega, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.

4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.

5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji u razmjeni plinova tijekom anestezije i operacije zavise od različitih razloga: prirode osnovne bolesti ili hirurške ozljede, dubine anestezije, nakupljanja sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanja koncentracije ugljičnog dioksida kod pacijenta. sistem uređaja, položaj pacijenta na operacionom stolu i drugo.

Efikasna plućna ventilacija je obezbeđena ako su ispunjeni sledeći uslovi: 1) pravilan izbor spontanog ili kontrolisanog disanja deteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora i disajnih krugova odabranih prema dobi i anatomskim karakteristikama.

Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.

6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer su kompenzacijske mogućnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet njihovih krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. Naravno, funkcionalno stanje cirkulacije je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.

7. Održavanje adekvatnog metabolizma je obezbeđivanje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature tokom intraoperativnog perioda. Sva ova pitanja su obrađena u relevantnim odjeljcima.

Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se njime jasno kretali i maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sistem. Na osnovu istorijskog iskustva i savremenih shvatanja o anestetičkoj zaštiti tela, možemo izneti sledeću klasifikaciju vrsta anestezije (tabela 26.1.).

Tabela 26.1. Klasifikacija tipova ublažavanja boli

Opća anestezija (anestezija)		Lokalna anestezija a) kontakt b) infiltracija
Jednostavno (jednokomponentna) anestezija	Kombinirana (višekomponentna) anestezija
Udisanje	Udisanje	c) centralni provodnik
Bez udisanja	Bez udisanja	(spinalna, epiduralna, kaudalna)
a) intrakoštano	Bez udisanja	+d) periferni provodnik
b) intramuskularno	udisanje	(blok slučaja i živaca
c) intravenozno	Kombinovano sa	stabla i pleksusi)
d) rektalno	relaksanti mišića	e) regionalno intravenski
e) elektroneskoza	Kombinirana anestezija	e) regionalni intraossealni
		g) elektroakupunktura

Ova klasifikacija odražava sve vrste ublažavanja boli kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombiniraju se različiti lijekovi ili se kombiniraju fundamentalno različite metode ublažavanja boli.

Jednokomponentna anestezija. Kod ove vrste anestezije jednim anestetikom se postiže isključivanje svijesti, analgezija i relaksacija.Manje hirurške intervencije, bolni zahvati, pregledi i zavoji se izvode u jednokomponentnoj inhalacionoj ili neinhalacionoj anesteziji. U pedijatrijskoj praksi fluorotan, ketamin i barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste ublažavanja boli je jednostavnost tehnike. Glavni nedostatak treba smatrati potrebom za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih učinaka; nuspojave na organe i sisteme.

Inhalacijska anestezija je najčešći tip opće anestezije. Temelji se na uvođenju anestetika u plinsko-narkotičkoj mješavini u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Posljedično, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, pri svim ostalim jednakim uvjetima. Osim toga, važnu ulogu imaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema i rastvorljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost lakog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalaciona anestezija se može izvesti upotrebom jednostavne maske (ne koristi se u modernoj anesteziologiji), hardverske maske i endotrahealnih metoda. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili jednoplućna anestezija, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.

Neinhalaciona anestezija. Kod ove vrste anestezije, anestetici se unose u organizam svim mogućim putem, osim inhalacijom kroz respiratorni trakt. Najčešći lijekovi koji se primjenjuju intravenozno su: barbiturati, altezin, natrijum hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, lijekovi za neuroleptanalgeziju. Ovi lijekovi se također mogu primijeniti intramuskularno; Ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Preostali putevi - rektalni, oralni, intraossealni - rijetko se koriste za davanje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njena jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalaciona anestezija je vrlo pogodna na dan indukcije (uvodna anestezija - period od početka anestezije do početka operativnog stadijuma). Nedostatak: loša upravljivost. U pedijatrijskoj praksi, neinhalaciona anestezija se široko koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a često se kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.

Zbog opšteg trenda opreznije upotrebe novih medicinskih supstanci i metoda u pedijatrijskoj praksi, inhalaciona anestezija se i dalje koristi u velikoj većini slučajeva za ublažavanje bolova kod dece. To je uglavnom zbog činjenice da je kod djece, posebno male djece, punkcija perifernih vena otežana i djeca se plaše ove manipulacije. Međutim, takve nesumnjive prednosti neinhalacijske anestezije kao što su mogućnost intramuskularnih injekcija, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, treba napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju kod djece, posebno male djece, jer omogućava da se anestezija započne na odjelu, a zatim transport u operacijsku salu.

Kombinirana anestezija. Riječ je o širokom konceptu koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji daju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U želji da se kombinuju različiti lekovi, ideja je da se od svakog leka dobije samo ono dejstvo koje ova supstanca najbolje obezbeđuje, da se pojačaju slabi efekti jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze lekova. korišteno. Na primjer, tokom fluorotanske anestezije, azot oksid pojačava slab analgetski efekat fluorotana, a tokom anestezije eterom, azot oksid obezbeđuje bolju indukciju, ublažavajući fazu ekscitacije.

Otkriće i uvođenje mišićnih relaksansa u anesteziološku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranom ublažavanju boli. Mišićnu relaksaciju, koja je postignuta samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, sada osiguravaju mišićni relaksanti. To omogućava postizanje adekvatnog nivoa ublažavanja bolova uz primjenu relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog djelovanja.Na primjer, propofolom se može isključiti svijest. relaksaciju treba obezbijediti mišićnim relaksansima, analgeziju uz primjenu fentanila. U ovom slučaju, adekvatna izmjena plina je osigurana mehaničkom ventilacijom.

Specijalne komponente anestezije

U zavisnosti od lokalizacije i prirode patološkog procesa u centralnom nervnom sistemu, bilo koja od specifičnih komponenti ima vodeću važnost: kontrola funkcionalne aktivnosti, intrakranijalnog pritiska, cerebralnog krvotoka itd. Ipak, centralno mjesto u neuroanesteziologiji pripada kontroli intrakranijalnih volumena i pritisaka, tj. zapravo sprečava intrakranijalnu hipertenziju. Još jednom naglasimo da se najbolji uvjeti, a samim tim i najmanje traumatični kirurški zahvati postižu uz pomoć specifičnih komponenti, ali samo uz idealno pridržavanje općih principa anesteziologije, prvenstveno osiguravanja prohodnosti disajnih puteva, adekvatne izmjene plinova i stabilne hemodinamike. . Omogućavanje pristupa (upravljanje intrakranijalnim volumenima i pritiscima). Uobičajeno, intrakranijalni sadržaj se sastoji od sljedećih volumena: samog mozga (ćelije i međućelijska tekućina), krvi (u arterijama, kapilarama i venama) i cerebrospinalne tekućine. Oštećenje nervnog sistema remeti njihove normalne odnose (lokalno ili difuzno povećanje volumena samog mozga zbog tumora, traume, apscesa, edema itd., povećanje opskrbe krvlju, posebno kod ozljeda mozga kod djece, povećanje u zapremini cerebrospinalne tečnosti kada je njena cirkulacija poremećena). Ali čak i ako prije operacije nema takvih patoloških volumena, pristup dubokim formacijama moguć je samo smanjenjem ukupnog volumena intrakranijalnog sadržaja kako bi se stvorio operativni prostor i smanjila trauma mozga. U tu svrhu predložene su različite metode, obično privremeno smanjujući jedan od navedenih volumena. U slučaju postojeće patologije, preporučljivo je usmjeriti napore na normalizaciju (smanjenje) patološki povećanog volumena, tj. kombinuju anesteziju sa intenzivnom negom. Trenutno se koriste sljedeće glavne metode.

Posturalna "drenaža". Sa slobodnom prohodnošću puteva likvora u Fowlerovom položaju, a još više u sjedećem položaju, smanjuje se volumen likvora u šupljini lubanje i olakšava pristup dubokim formacijama. Međutim, smanjenje ukupnog volumena ne traje dugo, jer se intrakranijalni volumen krvi kompenzatorno povećava. Ova metoda, koja je osnovna za ostale metode, najčešće se kombinuje sa hiperventilacijom, upotrebom saluretika ili veštačkom hipotenzijom.

Lumbalna i ventrikularna drenaža. Kod pacijenata s normalnim intrakranijalnim tlakom, spinalnom punkcijom (rjeđe kateterom) uklanja se 10-15 ml likvora. Ako se primijeti intrakranijalna hipertenzija, tada se metoda može koristiti tek nakon što je sve spremno za disekciju dura mater. U suprotnom, kada se ukloni čak i mala količina likvora, može se razviti hernija i nepovratno oštećenje mozga.

Prilikom intervencija na stražnjoj lobanjskoj jami i hidrocefalusu radi se ventrikulopunkcija i likvor se uklanja direktno iz ventrikula. Važno je uzeti u obzir da njegovo prekomjerno izlučivanje može doprinijeti kolapsu mozga, rupturi vena i subduralnom hematomu.

Saluretici

Furosemid se najčešće primjenjuje intravenozno u dozi od 20-40 mg (1 2 ml 2% otopine). Nakon nekoliko minuta počinje obilni šurez. Djelovanje lijeka traje oko 3 sata.Smanjenje volumena moždanog tkiva, međućelijske i likvora postiže se zbog opšte 1ehidracije (hipovolemije!) uz istovremeni gubitak Na+, K+ i C1-. Istovremeno se smanjuje vaskularni odgovor na kateholamine, povećava se učinak tubokurarina i lijekova koji blokiraju ganglije. S obzirom na brzinu djelovanja lijeka, preporučljivo je koristiti ga kako bi se olakšao pristup ne odmah, već samo kada su posturalna drenaža i hiperventilacija neučinkoviti. Treba napomenuti da skoro sličan, ili barem dovoljan, učinak daje spora intravenska primjena 4-10 ml 2,4% otopine aminofilina. Ne treba ga davati pacijentima sa arterijskom hipotenzijom i srčanim aritmijama kao što su tahiaritmije.

Osmodiuretici

Da bi se omogućio pristup i suzbijanje cerebralnog edema koji se akutno razvija tokom neurohirurške intervencije, koriste se osmotski diuretici - urea, manitol, glicerin. Njihova glavna prednost je brzo djelovanje, pa su u kritičnim situacijama nezamjenjivi. Da bi se osigurao pristup, oni su sredstvo rezerve u slučajevima kada su druge metode neefikasne ili kontraindicirane. Urea se koristi u dozi od 1 g/kg u obliku 30% rastvora u 10% rastvoru glukoze (rastvor se priprema ex tempore), prethodno zagrevajući na 22-25°C. Rastvor se daje brzinom od 100-140 kapi u minuti.Već nakon 15--30 minuta mozak se opušta. Slično (u smislu doza i brzine primjene) koriste se 20% otopina manitola i 20% otopina glicerina (posebno za intravensku primjenu!) Smanjenje volumena mozga postiže se zbog dehidracije pretežno međućelijskih prostora i smanjenje volumena cerebrospinalne tekućine na pozadini opće dehidracije tijela i hipovolemije, stoga je potrebno nadoknaditi gubitke vode i elektrolita (pri korištenju uree moraju se koristiti hemostatici zbog pojačanog krvarenja), bez straha od fenomen „rikošeta“. Ovo posljednje je od velike važnosti kod višekratne dugotrajne primjene osmodiuretika, što nije povezano s problemom koji se razmatra. Važno mjesto u smanjenju intrakranijalnog volumena zauzima mehanička ventilacija u hiperventilacijskom modu - na Pa O2 oko 4 kPa (30 mm Hg).Ovo smanjuje dotok krvi u mozak zbog vazokonstrikcije.Kontrolirana hipotenzija također smanjuje dotok krvi, ali volumen vaskularnog korita se povećava (osim slučajeva upotrebe natrijum nitroprusida). Hipotermija smanjuje volumen moždanog tkiva, ali, naravno, nije preporučljivo koristiti je samo za omogućavanje pristupa. Dakle, anesteziolog ima na raspolaganju mnogo metoda za kontrolu intrakranijalnih volumena i pritisaka, pri čemu nisu važne same metode, već usklađenost sa sljedećim principima.

1) potrebno je uzeti u obzir dvofazni efekat bilo koje metode koja smanjuje intrakranijalni pritisak (nakon završetka leka ili metode, pritisak može ponovo porasti, pa čak i postati veći od prvobitnog);

2) bilo kojom metodom se menja pretežno jedan od volumena, izazivajući suprotan efekat ostalih komponenti;

3) željeno smanjenje intrakranijalnog volumena (pritiska) bolje se postiže kombinacijom metoda, nego intenzivnom upotrebom bilo koje metode;

4) bilo koja metoda remeti mehanizme autoregulacije, stoga je potrebno stalno pratiti intrakranijalni pritisak tokom čitavog perioda kontrole ovog parametra,

5) potrebno je korigovati funkcije vitalnih organa i sistema koji su narušeni metodama koje imaju za cilj smanjenje intrakranijalnih volumena, prvenstveno metabolizma vode i elektrolita.

Kontrolisana hipotenzija je svakako indikovana prilikom intervencija na aneurizme (posebno džinovskih) cerebralnih sudova. Međutim, ova metoda se često koristi za uklanjanje bogato vaskularnih tumora (meningioma, angioendotelioma). Kod primjene kontrolirane hipotenzije u neuroanesteziologiji potrebno je riješiti dva suprotstavljena problema: osigurati maksimalno smanjenje protoka krvi u aneurizmu ili tumoru i spriječiti ishemijsko oštećenje mozga. Opasnost od potonjeg pogoršava se stiskanjem mozga kako bi se omogućio pristup patološkim formacijama, što, na pozadini umjetne hipotenzije, dovodi do pražnjenja krvnih žila (retrakciona ishemija). Može se smatrati dokazanim da je smanjenje sistolnog krvnog tlaka na 60 mm Hg u trajanju od 30-40 minuta sigurno [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Međutim, ponekad je potrebno dublje smanjenje krvnog pritiska. Čak je predloženo potpuno zaustavljanje cirkulacije krvi, ali pod zaštitom hipotermije. U većini slučajeva, tokom neurohirurških intervencija, nivo i trajanje hipotenzije koji su gore navedeni su dovoljni. Krvni pritisak se snižava uz pomoć lijekova koji blokiraju ganglije - pentamin, arfonade itd. Pentamin se primjenjuje intravenozno u dozi od 10-15 mg, nakon čega se procjenjuje učinak i produbljuje hipotenzija dodatnom primjenom 20-50 mg. . Trajanje djelovanja jedne doze je od 20 do 60 minuta. Arfonad se primenjuje kao 0,1% rastvor u 5% rastvoru glukoze (1 mg/ml) brzinom od 60-80 kapi u minuti. 2-4 minute nakon primjene 20-30 mg postiže se potreban nivo hipotenzije. Da bi se održao, lijek se nastavlja davati brzinom od 40-60 kapi/min. Od sredine 70-ih godina natrijum nitroprusid se sve više koristi u neuroanesteziologiji za provođenje kontrolirane hipotenzije. Istraživanja domaćih i stranih autora (posebno u našoj klinici V.I. Salalykin et al.) pokazala su da ovaj lijek, kao direktni vazodilatator, pouzdano pruža vazoplegiju, a njegovo djelovanje je lako kontrolirati. U ovom slučaju cerebralni protok krvi se ili ne mijenja ili se neznatno povećava (slika 26.2). Jedina ozbiljna specifična opasnost je trovanje cijanidom. Međutim, to se događa samo ako je dozvoljena ukupna doza prekoračena. Nitroprusid se primenjuje kap po kap u 0,01% rastvoru, a praktično se krvni pritisak menja (snižava ili povećava) odmah nakon promene brzine primene leka. Brojni faktori pojačavaju djelovanje supstanci koje se koriste za kontroliranu hipotenziju tokom neurohirurških intervencija. Ovo je povišen položaj, u kojem se doza smanjuje za 2 puta, a u sjedećem položaju uopće nema potrebe za takvim lijekovima. Doze se značajno smanjuju tokom anestezije fluorotanom, neuroleptanalgezije i kada se koristi tubokurarin. Kako bi se smanjio negativan utjecaj snižavanja krvnog tlaka na mozak, kontrolirana hipotenzija se započinje neposredno prije faze operacije kada je to neophodno. Samo tokom intervencija kod arterijskih aneurizme pokušavaju da smanje pritisak od trenutka kada se počnu približavati aneurizmi kako bi spriječili rupturu. Ako je potrebno dugotrajno i duboko sniženje krvnog tlaka, tada se prema opisanoj metodi dodatno primjenjuje natrijev tiopental.

Podijelite svoju dobrotu ;)

JSC "Astana Medical University" Katedra za anesteziologiju i reanimatologiju Završio: Brown A.V. 6/114 grupa Provjerio: Syzdykbaev M.K. Astana 2015

Slajd 2

Anestezija

1. Potpuni gubitak osjetljivosti (u užem smislu riječi). 2. Skup mjera usmjerenih na zaštitu tijela pacijenta od bola i neželjenih reakcija koje se javljaju tokom operacije. Opća anestezija je umjetno izazvana hiporefleksija s potpunim isključenjem svijesti, osjetljivosti na bol i inhibicijom širokog spektra somatskih i autonomnih refleksa, koja se postiže primjenom farmakoloških sredstava.

Slajd 3

Klasifikacija metoda ublažavanja boli

Lokalna anestezija Regionalna anestezija Opća anestezija

Slajd 4

Opća anestezija

Slajd 5

Slajd 6

Glavne komponente opće anestezije:

1. Isključivanje svijesti. Koriste se inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran, dušikov oksid), kao i neinhalacijski anestetici (propofol, midazolam, diazepam, natrijum tiopental, ketamin). 2. Ublažavanje bola. Koriste se narkotički analgetici (fentanil, sufentanil, remifentanil), kao i metode regionalne anestezije. 3. Opuštanje mišića. Koriste se miorelaksanti (ditilin, arduan, trakrium). Postoje i posebne komponente anestezije, na primjer, upotreba aparata srce-pluća prilikom operacije srca, hipotermije i dr.

Slajd 7

Slajd 8

Slajd 9

Periodi (faze) opće anestezije.

1. Period primjene (uvođenje u anesteziju, indukcija). 2. Period održavanja anestezije (osnovna anestezija). 3. Period eliminacije (buđenja).

Slajd 10

Indukciona anestezija.

Anestetici se daju inhalacijom kroz masku za lice (obično kod djece ili kod opstrukcije dišnih puteva) pomoću aparata za anesteziju ili intravenozno kroz periferni venski kateter. Anestezijski (anestezijsko-respiratorni) aparat je dizajniran za ventilaciju pluća, kao i za davanje inhalacionih anestetika. Doza anestetika određuje se prema tjelesnoj težini, dobi i stanju kardiovaskularnog sistema. Intravenski lijekovi se primjenjuju polako, izuzev pacijenata kod kojih postoji rizik od regurgitacije (hitna operacija, trudnoća, gojaznost, itd.), kada se anestetici daju brzo.

Slajd 11

U periodu održavanja anestezije nastavlja se intravenska, inhalaciona ili kombinovana primena anestetika. Za održavanje prohodnosti dišnih puteva koristi se endotrahealna cijev ili laringealna maska. Postupak umetanja endotrahealne cijevi u dišne ​​puteve naziva se trahealna intubacija. Za njegovo izvođenje potrebno je imati endotrahealne cijevi različitih veličina i laringoskop (optički uređaj namijenjen vizualizaciji larinksa; sastoji se od drške i oštrice).

Slajd 12

U periodu oporavka od anestezije, dovod anestetika pacijentu se prekida, nakon čega dolazi do postupnog vraćanja svijesti. Nakon što se pacijent probudi (određeno sposobnošću izvođenja jednostavnih naredbi, na primjer, otvaranje usta), vraćanje tonusa mišića (određeno sposobnošću podizanja glave) i vraćanje respiratornih refleksa (određeno prisustvom reakcije do endotrahealne cijevi, kašljanje), vrši se ekstubacija dušnika (vađenje endotrahealne cijevi). Prije ekstubacije, mješavina plina se zamjenjuje 100% kisikom; ako je potrebno, pomoću sanitarnog katetera, sluz se usisava iz ždrijela i trahealnog stabla (kroz endotrahealnu cijev). Nakon ekstubacije, neophodno je osigurati da pacijent može održavati adekvatno disanje i, ako je potrebno, koristiti trostruki manevar, orofaringealni dišni put i potpomognutu ventilaciju. Takođe, nakon ekstubacije, pacijentu se daje kiseonik kroz masku za lice.

Slajd 13

Slajd 14

Slajd 15

Metoda maske

Drip i hardverski način davanja

Slajd 16

Slajd 17

Neinhalaciona anestezija

Slajd 18

Korištene droge:

Ketamin Bariturati Propofol Natrijum oksibutirat Benzodiazepini

Slajd 19

Kombinirane metode opće anestezije

Slajd 20

Slajd 21

Lokalna anestezija

Može biti uzrokovan kemijskim i fizičkim faktorima. Hemijski faktori uključuju upotrebu lokalnih anestetika. U zavisnosti od načina primene lokalnog anestetika razlikuju se: 1. Površinska (terminalna, primena), 2. Infiltraciona 3. Regionalna anestezija. stabljika, pleksus, intraossealna, intravenska, intraarterijska, ganglijska (zpiduralna i subarahnoidna anestezija). Fizički faktori uključuju hlađenje područja predviđene operacije ili oštećenja ledom ili hloretilom.

Slajd 22

Prednosti lokalne anestezije: a) sigurnost; b) jednostavnost tehnike (nije potrebno učešće drugih osoba ili složena oprema); c) jeftino. Nedostaci: a) nemoguće je kontrolisati funkcije tijela tokom obimnih traumatskih operacija, posebno na organima torakalne šupljine; b) otežano je izvršiti pregled prilikom operacija na trbušnim organima, jer nema opuštanja mišića; c) nije uvijek moguće postići potpuno ublažavanje bolova (operacije u području ožiljnog tkiva i sl.); d) kod pacijenata sa nestabilnim mentalnim zdravljem, održavanje svijesti tokom operacije je nepoželjno.

Slajd 23

U kliničkom toku svih vrsta lokalne anestezije razlikuju se sledeće faze: 1) davanje anestetika; 2) čekanje (dejstvo anestetičke supstance na nervne elemente tkiva); 3) potpuno ublažavanje bola; 4) obnavljanje osetljivosti.

Slajd 24

POVRŠINSKA ANESTEZIJA Površna, odnosno terminalna, anestezija je moguća samo pri operacijama i manipulacijama na sluznicama koje se mažu ili irigiraju anestetičkim rastvorom. Stoga se ova metoda uglavnom koristi u oftalmologiji, otorinolaringologiji i urologiji. Za anesteziju se koriste 0,25-3% rastvori dikaina, 5% rastvor ksikaina, 10% rastvor novokaina. Za površinsku anesteziju kože koristi se metoda zamrzavanja hloretilom. U hirurškoj klinici površinska anestezija se najčešće koristi za bronhološke preglede (bronhoskopija, bronhografija, bronhospirometrija) i medicinske zahvate (endotrahealne infuzije lijekova), kao i ezofagoskopija, gastroskopija i duodenoskopija.

Slajd 25

INFILTRACIONA ANESTEZIJA Metoda infiltracione anestezije prema A.V. Vishnevskyju postala je široko rasprostranjena. Zasnovan je na čvrstoj infiltraciji tkiva sloj po sloj, uzimajući u obzir širenje otopine novokaina kroz fascijalne ovojnice - "čvrsta puzajuća infiltracija". Koriste se slabi rastvori novokaina - 0,25 i 0,5% rastvori do 1 ili više litara po operaciji, a veći deo rastvora ističe tokom reza, što sprečava intoksikaciju. Infiltraciona anestezija prema metodi A. V. Vishnevsky uključuje sljedeće faze: intradermalna anestezija duž linije reza pomoću tanke igle s formiranjem "kore limuna"; čvrsta infiltracija potkožnog tkiva; nakon incizije kože i potkožnog tkiva, injekcija novokaina ispod aponeuroze; nakon disekcije aponeuroze, infiltracija mišića; nakon otvaranja trbušne šupljine, infiltracija parijetalnog peritoneuma. Uz anesteziju prema A.V. Višnevskom, „operacija se odvija uz stalnu promjenu noža i šprica. Uz potpunu anesteziju, čvrsti puzajući infiltrat omogućava i hidrauličku pripremu tkiva.

Slajd 26

Regionalna anestezija

Prednosti metoda regionalne anestezije 1. Pouzdana intraoperativna anestezija zbog farmakološke kontrole bola na spinalnom ili perifernom nivou. 2. Efikasna autonomna blokada sa minimalnim uticajem na homeostazu, endokrino-metaboličku stabilnost, prevenciju patoloških refleksa iz hirurškog polja. 3. Mogućnost korišćenja kontrolisane sedacije različitog stepena, umesto isključivanja svesti, što je obavezno kod izvođenja opšte anestezije. 4. Smanjenje perioda oporavka nakon anestezije, povećanje udobnosti postoperativnog perioda (nema mučnine, povraćanja, smanjene potrebe za lekovima, rano obnavljanje mentalne funkcije i motoričke aktivnosti). 5. Smanjena incidencija postoperativnih plućnih komplikacija, brži oporavak funkcije gastrointestinalnog trakta u odnosu na ono što se dešava nakon kombinovane opšte anestezije. 6. Smanjenje rizika od duboke venske tromboze (DVT) i plućne embolije (PE). 7. Održavanje kontakta sa pacijentom tokom operacije. 8. Nakon ortopedskih i traumatoloških intervencija u regionalnoj anesteziji, optimizuju se uslovi za imobilizaciju oštećenog ekstremiteta. 9. Prednost regionalne anestezije u akušerstvu čini se još značajnijom: porodilja je psihički prisutna tokom porođaja u uslovima potpune analgezije, nema fetalne depresije, moguć je rani kontakt majke i novorođenčeta. 10. Regionalna anestezija eliminira rizik od razvoja maligne hipertermije, koju pokreću relaksanti i inhalacijski anestetici. 11. Regionalna anestezija ima manji potencijal za izazivanje sistemskog inflamatornog odgovora i imunosupresivnog efekta u poređenju sa opštom anestezijom. 12. Ekološka izvodljivost upotrebe regionalne anestezije – smanjenje „zagađenja“ operacionih sala. 13. Prilikom primjene regionalne anestezije zabilježeno je statistički značajno skraćenje dužine boravka pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj terapiji i trajanja bolničkog liječenja. Općenito, treba napomenuti da široka primjena regionalne anestezije omogućuje racionalno ograničavanje „svih indikacija“ kombinirane endotrahealne anestezije i time izbjegavanje neželjenih posljedica ove metode.

Slajd 27

Osnovne metode regionalne anestezije

Periferne blokade: Konduktivna anestezija Anestezija moždanog stabla Anestezija pleksusa Intra-koštana* Region Intravenska * Centralne segmentne blokade: Subarahnoidalne (spinalne, subduralne) Epiduralne (epiduralne) kaudalne; lumbalni; torakalna *intraosalna i intravenska regionalna anestezija se praktično ne koriste i trenutno su od samo istorijskog interesa.

Slajd 28

Za regionalnu anesteziju važi princip: što proksimalnije, to efikasnije, što distalnije, to sigurnije (Gileva V.M., 1995).

Slajd 29

Lokalni anestetici koji se koriste za regionalnu anesteziju. Lidokain (lignokain, ksilokain) je vrsta standarda sa kojim se porede drugi anestetici. Lidokain ima relativno kratkotrajan analgetski učinak, umjerenu potenciju i toksičnost. Široko se koristi za periferne blokove i EA. Bupivakain (markain, anekain, karbostezin) je snažan anestetik dugog djelovanja. Bupivakain se koristi za sve vrste regionalne anestezije - periferne i centralne segmentne blokove. Prilikom izvođenja SA, markain, koji se koristi u obliku izo- i hiperbaričnih otopina, ima minimalnu lokalnu toksičnost i trenutno je lijek izbora. Ultrakain (artikain) je lijek s kratkim latentnim periodom, poput lidokaina, i prilično dugim djelovanjem, uporediv s bupivokainom. Kao i bupivokain, ultrakain se može koristiti za sve vrste regionalne anestezije. Ropivakain (naropin) se koristi za provodljivost (blokada trupova i pleksusa) i epiduralnu anesteziju. Kombinacija visoke anestetičke aktivnosti, niske sistemske toksičnosti i sposobnosti izazivanja diferencijalne blokade čini ropivakain lijekom izbora u akušerskoj praksi i za produženu epiduralnu anesteziju u kirurgiji.

Slajd 30

Epiduralna anestezija.

Prednosti: 1.Dugo trajanje anestezije. Na primjer: jednostepena injekcija 2% r-ranidokaina u epiduralni prostor osigurava prosječno trajanje anestezije od 90 minuta. 2. Mogućnost postoperativne analgezije Opioidi i lokalni anestetici se mogu davati kroz epiduralni kateter za postoperativnu analgeziju 3. Manje teška hipotenzivna reakcija Ova prednost je jasnije vidljiva ako je izvršena kateterizacija epiduralnog prostora. Nedostaci: 1. Opasnost od intravaskularne injekcije 2. Opasnost od subarahnoidne injekcije. 3. Produženje vremena između indukcije i početka operacije. 4.Tehničke poteškoće. Lumen epiduralnog prostora je približno 5 mm i potrebne su dobre manuelne vještine da bi se on identificirao. Punkcija dura mater (javlja se u 1-3% slučajeva) dovodi do jakih glavobolja nakon punkcije. Učestalost neadekvatne anestezije, prema različitim autorima, iznosi 3 – 17% 5. Toksično dejstvo anestetika na fetus. Koriste se relativno visoke doze lokalnog anestetika. Stoga suptilne fiziološke studije uvijek otkrivaju određeni stupanj fetalne depresije, što pogoršava njegovu adaptaciju. Pošteno radi, treba napomenuti da se uz pravilno primijenjenu anesteziju rijetko otkrivaju klinički znakovi fetalne depresije.

Slajd 31

Spinalna anestezija.

Prednosti. 1. Tokom spinalne anestezije, manifestacije sistemske toksičnosti lijeka su izuzetno rijetke. 2. Jednostavnija implementacija. Pojava cerebrospinalne tečnosti je idealna referenca za identifikaciju položaja igle 3. Dobar kvalitet anestezije. Spinalna anestezija, u poređenju sa epiduralnom, obezbeđuje dublju motoričku i senzornu blokadu, što olakšava rad hirurga 4. Brz početak. Nakon primjene anestetika, intervencija može početi u roku od 3 do 4 minute 5. Kod standardnih doza anestetika, spinalna anestezija, u odnosu na epiduralnu, ima manju individualnu varijabilnost u opsegu zone anestezije. 6. Spinalna anestezija je mnogo jeftinija od epiduralne i opće anestezije. Nedostaci: 1. Hipotenzija. Uprkos preventivnim mjerama, registruje se u 20-60% slučajeva. Eliminiše se davanjem rastvora efedrina. Produžena spinalna anestezija eliminira ovaj nedostatak, ali visoka cijena kompleta i složenost ugradnje katetera čine ovu tehniku ​​nedostupnom. Zbog veće učestalosti neuroloških komplikacija (u poređenju sa jednofaznim), raširena primjena produžene spinalne anestezije posljednjih godina obustavljena je u nizu razvijenih zemalja 2. Ograničeno trajanje. Kao što je već spomenuto, trajanje anestezije nakon jedne injekcije lidokaina je 60-70 minuta, što ponekad zaista nije dovoljno i zahtijeva dodatne metode ublažavanja boli. Bupivakain traje duže od 2 sata. Ovo vrijeme je sasvim dovoljno za intervenciju 3. Glavobolja nakon punkcije. Kada se koriste igle malog prečnika (od 22 gauge i više - 0,6 - 0,3 mm), incidencija postpunkcijske glavobolje je uporediva sa učestalošću slične komplikacije tokom epiduralne anestezije, i iznosi približno 1 - 2%.

Slajd 32

Spisak korišćene literature

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anesteziologija i reanimacija. 2009 Moskva. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Pogledajte sve slajdove