Najvažniji zadatak sajta hirurškog portala je da odslikava stvarno stanje u ovoj grani medicine - i, naravno, obavezno se pridržava principa objektivnosti u prezentaciji informacija.

Uprava glavnog hirurškog portala se nada da će svaki čitatelj pronaći sve potpune informacije o pitanjima od interesa - a to je i prevencija i liječenje ljudskih bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Ovdje možete pronaći opis simptoma određenog patološkog stanja, tijek i razvoj bolesti, suptilnosti liječenja i korekcije patologija, moguće komplikacije, posljedice i medicinsku prognozu.

Stranica portala ne daje gotove medicinske preporuke i recepte, već je svrha njegovog rada da pruži sveobuhvatne objektivne informacije o rješavanju određenog zdravstvenog problema.

HCG (humani korionski gonadotropin) je protein koji proizvode trofoblasti (spoljni sloj zametnih ćelija). Maksimalna količina ovog hormona u krvi se opaža u 10-14 sedmici trudnoće. Zatim se smanjuje za 16-20 sedmica, ostajući do kraja trudnoće. Određivanje koncentracije hCG koristi se u dijagnostici određenih patologija trudnoće.

Djeca se sve češće rađaju carskim rezom. U Rusiji je udio ovih hirurških intervencija već 23%. Razlozi za carski rez nisu uvijek medicinski - mnoge žene insistiraju na operaciji zbog jakog straha od porođaja. U svijetu se čak pojavio i novi koncept - tokofobija. Zašto se žene boje prirodnog porođaja i da li je carski rez bezbedan bez indikacija?

U toku naučnog istraživanja pronađeno je praktično rješenje aktuelnog problema koji se tiče do tada neizlječivog oblika ženske neplodnosti. Gotovo 15% svih bračnih parova u svijetu ne može imati svoju djecu, uključujući i nedostatak reproduktivnog organa kod žene. Danas se širom svijeta izvode uspješne operacije transplantacije ženi sa donorskom maternicom, nakon čega slijedi trudnoća.

Žene često imaju kašnjenje u menstruaciji, ali još ne sumnjaju da su trudne. Ta činjenica im postaje očigledna kada se na testu kupljenom u apoteci pojave dvije pruge. Osim same žene, niko od rodbine i prijatelja oko nje ne zna za trudnoću, ona još nije uočljiva i ranjiva. Gotovo petina od ukupnog broja trudnoća koje nastanu završi se neuspješno zbog određenih negativnih okolnosti.

Zdravlje žena je osjetljiva tema. Prema statistikama, više od polovine ljepšeg spola u reproduktivnom dobu ima određene ginekološke probleme. Nažalost, moramo se nositi i sa bolestima koje se ne mogu izliječiti bez operacije.

Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija je dijagnostička ili terapijska procedura koja se izvodi ambulantno uz lokalnu anesteziju. Svrha dijagnostičke lumbalne punkcije je uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine, čijim će laboratorijskim ispitivanjem potvrditi ili isključiti sumnju na bilo kakvu dijagnozu. U terapijske svrhe, uzorkovanje određene količine cerebrospinalne tekućine najčešće se koristi za smanjenje intrakranijalnog tlaka ili davanje lijekova.

Pilorična stenoza ili stenoza pilorusa- radi se o suženju lumena donjeg gastričnog sfinktera ( pulpa), što ometa kretanje hrane iz želuca u duodenum. U prisustvu pilorične stenoze, želudac gubi svoju anatomsku vezu sa duodenumom, zbog čega se ovo stanje naziva "blokirani želudac" ( blokiran želudac).

Donji sfinkter jednjaka je prsten mišića koji ima sposobnost otvaranja kada se mišićna vlakna opuštaju i zatvaranja kada se mišići kontrahiraju. Anatomski naziv donjeg gastričnog sfinktera je pylorus ili pyloric sfinkter ( "pylorus" na grčkom znači "čuvar kapije".). Pilorični sfinkter ili pilorus nalazi se između pyloričnog dijela želuca i početnog dijela duodenuma. Pilorični dio želuca je njegov završni dio, koji se postepeno sužava i prelazi u pilorični sfinkter.

Pilorični dio želuca sastoji se od sljedećih slojeva:

• Sluznica- ovo je unutrašnji sloj koji se sastoji od žljezdastih ćelija i ima udubljenja nalik na proreze ( duboke želučane jame ili nabore). Pilorična regija ima mnogo manju kiselost od ostatka želuca. To je zbog posebne misije pylorične regije, a to je neutralizacija kiselosti hrane nakon izlaganja želučanom soku, što se postiže uz pomoć tvari koje luči sluznica ovog područja. Smanjenje kiselosti je neophodno jer je okruženje u duodenumu alkalnije.
• Submukozni sloj– sadrži elastična vlakna koja hrane krvne sudove i nervna vlakna koja regulišu funkciju sfinktera.
• Muscularis– sastoji se od tri sloja mišića koji trče u različitim smjerovima. Mišićna vlakna gornjeg i donjeg sloja imaju uzdužni smjer, odnosno idu u dužinu, a srednji sloj između njih sadrži kružna vlakna ( orbicularis mišići).
• Serosa– spoljašnji sloj koji se sastoji od vezivnog tkiva.

Pilorični sfinkter se razlikuje od ostalih sfinktera gastrointestinalnog trakta po tome što nije čvrsto zatvoren; može se otvoriti čak i ako nema hrane za evakuaciju ( preselio) od želuca do duodenuma. Kretanje hrane se odvija zahvaljujući peristaltici želuca - talasastoj kontrakciji prema sfinkteru. Ova sposobnost želuca naziva se motorno-evakuaciona funkcija ( doslovno motorno-kretna funkcija).

Debljina mišićnog zida sfinktera je normalno 1-2 cm ( kod djece 1 – 2 mm), a dužina piloricnog kanala je 4-6 cm ( kod djece 10 – 13 mm). Sa piloričnom stenozom, pilorični dio želuca naglo se širi, a mišićni sloj se u nekim slučajevima zgušnjava. Otvaranje i zatvaranje vratara se vrši pomoću prstena ( kružni) mišići.

Vratar se otvara zahvaljujući sljedeća dva mehanizma:

• Nervni mehanizam ( refleks) – Ovo je nervna regulacija koja se provodi kroz simpatičke i parasimpatičke odjele nervnog sistema. Kada se hrana pomeri iz tela želuca ( veliki, glavni dio) u piloričnu regiju, počinje da iritira mehaničke receptore ( senzorni nervni završeci koji reaguju na istezanje zida) koji se nalaze u ovoj zoni. Impuls se prenosi u mozak, a odatle, preko vagusnog nerva, impulsi počinju teći u pyloric regiju, uzrokujući opuštanje sfinktera, a pilorus se odvaja. Nakon prelaska hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo dolazi do iritacije nervnih završetaka crijevnog zida, što refleksno uzrokuje zatvaranje sfinktera kroz simpatički dio nervnog sistema.
• humorno ( humor - tečni) - To je regulacija funkcije kroz biološki aktivne supstance sadržane u tečnosti. U ovom slučaju, ili krv ili želudačni sok djeluje kao nosilac tvari. Sluznica želuca proizvodi hlorovodoničnu kiselinu ( HCl), gastrin i dušikov oksid ( NO). Djelovanje želučanog soka sa kiselim sadržajem na receptore pilorične regije uzrokuje otvaranje sfinktera. gastrin ( hormon želuca) pospješuje zatvaranje sfinktera, a dušikov oksid pospješuje otvaranje. Gastrin također stimulira oslobađanje hlorovodonične kiseline i drugih želučanih enzima.

Simptomi pilorične stenoze nalaze se u opisima lekara iz 17. veka, ali potpunu sliku patologije dao je danski pedijatar Hirschsprung 1887. Prva operacija pilorične stenoze izvedena je 1912. Kongenitalna pilorična stenoza češće se opaža kod djece prve ili treće krvne grupe. Ako je jedan od roditelja imao stenozu pilorusa koja nije povezana s drugom bolešću ( nezavisni), tada djeca imaju velike šanse da naslijede i ovu bolest ( šanse su 15 puta veće u odnosu na djecu čiji roditelji nisu poznavali stenozu pilorusa u djetinjstvu). Međutim, takva porodična predispozicija prisutna je samo u 7% slučajeva. Također je utvrđeno da se pilorična stenoza češće otkriva kod one djece čiji su roditelji u srodstvu. Prvo dijete ima najveći rizik od razvoja pilorične stenoze kao nasljedne bolesti. Kod sljedeće djece rizik je skoro 2 puta manji.

Uzroci pilorične stenoze

Pilorična stenoza može imati urođene i stečene uzroke. Kongenitalna pilorična stenoza je razvojni nedostatak i samostalna je patologija. Uzroci kongenitalne pilorične stenoze još nisu u potpunosti utvrđeni; iznesene su mnoge hipoteze. Stečena pilorična stenoza je sekundarna patologija, odnosno nastaje kao posljedica ili komplikacija neke druge bolesti. U svakom slučaju, svi razlozi dovode do sužavanja lumena pilora.

Pilorična stenoza može biti:

• organski– uzrokovane strukturnim promjenama u organu ( očigledan anatomski deformitet);
• funkcionalan– nastaje zbog privremenog uzroka, na primjer, spazma sfinktera ili otoka pilornog tkiva.

Funkcionalna stenoza pilorusa uzrokovana spazmom pilorusa naziva se pilorospazam. Čest je pratilac pilorične stenoze, pogoršavajući njenu težinu. Međutim, termin "pilorična stenoza" treba posebno shvatiti kao anatomski ( organski) suženje pilorusa.

Doktori u zapadnim zemljama nazivaju stečenu pilorsku stenozu sve patologije koje uzrokuju sužavanje lumena pilorične regije.

Sljedeći termini su sinonimi za stečenu pilorsku stenozu:

• gastroduodenalna stenoza ( gaster - želudac, duodenum - duodenum);
• piloroduodenalna stenoza ( naglasak na stenozi bliže duodenumu);
• stenoza gastričnog izlaza ( stenoza bliže želucu);
• opstrukcija pilorusa ( opstrukcija).

Ovi termini se ne odnose na kongenitalne slučajeve stenoze pilorusa, zbog posebnosti mehanizma i uzroka kongenitalne stenoze pilorusa.

Uzroci pilorične stenoze mogu biti:

• kongenitalna hipertrofija mišićne membrane pylorusa;
• idiopatska pylorična hipertrofija u odraslih;
• hronično gastritis;
• pylorični polipi;
• upalni i tumorski procesi susjednih organa;
• gastrinoma;
• tuberkuloza želuca;
• sifilis želuca;
• komplikacije nakon operacije želuca;
• bezoars ( stranih tela u stomaku).

Kongenitalna hipertrofična pilorična stenoza

Ova anomalija se javlja sa učestalošću od 2-4 slučaja na 1000 zdrave djece. Među kongenitalnim malformacijama gastrointestinalnog trakta, pilorična stenoza zauzima prvo mjesto. Češće se nalazi kod dječaka ( omjer dječaka i djevojčica je 4:1). Pilorična stenoza se češće javlja kod nedonoščadi nego kod donošene novorođenčadi. Bolest ima nasljednu predispoziciju. Kongenitalna pilorična stenoza se ne pojavljuje odmah nakon rođenja, već u prvih 3 do 8 sedmica života.

Uzrok ove patologije je koncentričan ( Svuda okolo) hipertrofija ( zgušnjavanje) pilorični mišići. Previše debeo mišićni sloj uzrokuje anatomsko sužavanje lumena pilora. Kasnije se skleroza pridružuje hipertrofiji piloričnog mišića ( pečat) mukozni i submukozni sloj, što dovodi do izraženijeg suženja i opstrukcije ( blokada).

Koncentrična pylorična hipertrofija javlja se u sljedećim slučajevima:

• nezrelost ili degeneracija ( uništenje) nervni završeci sfinktera;
• visok nivo gastrina ( i majka i dete), što uzrokuje spazam pilorusa i zadebljanje njegovih zidova;
• veštačko hranjenje ( je faktor rizika za stenozu pilorusa, ali mehanizam razvoja još nije utvrđen);
• niske razine enzima potrebnih za proizvodnju dušikovog oksida ( u ovom slučaju, pilorus se grči i ne otvara se refleksno);
• uzimanje antibiotika kao što je azitromicin ( tokom trudnoće) i eritromicin ( kod novorođenčadi).

Idiopatska hipertrofija pilorusa kod odraslih

Kod ove patologije, pilorus prolazi kroz iste promjene kao i kod kongenitalne pilorične stenoze, međutim, ova varijanta se opaža kod odraslih i bez razloga ( idiopatski – nezavisni, bez ikakvog uzroka). Zapaža se vrlo rijetko, obično u dobi između 30 i 60 godina. Mnogi autori vjeruju da je hipertrofična pilorična stenoza kod odraslih oblik kongenitalne hipertrofične pilorične stenoze. Zapravo, to su svi oni slučajevi neizražene kongenitalne hipertrofične pilorične stenoze koji ranije nisu izazivali nikakve simptome. S godinama i u prisustvu drugih promjena u piloričnom području, stenoza postaje sve izraženija i izaziva tegobe.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva je duboki defekt na sluznici ovih organa. Bolest ima kronični tok, odnosno čir ne zacjeljuje u potpunosti i periodično izaziva simptome. Peptički ulkus ima dva glavna uzroka - povećanu kiselost želuca i infekciju Helicobacter pylori ( infekcija uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori). Oba faktora oslabljuju zaštitni sloj sluznice želuca, koji inače sprječava samoprobavu. Postupno se formira površinski defekt sluznice ( erozija), a kasnije - duboki čir u obliku kratera. Ako se u pyloričnoj šupljini formira čir, dolazi do upalnog oticanja okolnih tkiva i zbijanja, a nakon zarastanja može nastati deformirajući ožiljak koji sužava lumen pilornog sfinktera.

Kod peptičkog ulkusa, pilorična regija je prilično često zahvaćena, što je posljedica određenih karakteristika. S jedne strane, upravo u ovom dijelu neutralizira se prekomjerna kiselost želudačnog soka, zahvaljujući proizvodnji alkalnog sekreta od strane žlijezda sluzokože. S druge strane, zbog činjenice da je pilorični sfinkter često otvoren ( čak i ako nema hrane koja bi prešla iz želuca u crijeva), tada može doći do obrnutog kretanja sadržaja iz duodenuma u želudac. Okruženje u duodenumu je alkalno, pa njegovo lučenje štetno djeluje i na sluzokožu pilorusa. Dakle, pyloric regija doživljava stres s obje strane.

Šivanje čira na želucu i dvanaesniku

Pilorična stenoza može nastati kao komplikacija nakon operacije na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ako je čir uzrokovao perforaciju ( perforacija) zid želuca ili crijeva, zatim se šije tokom operacije. Šivanje velikog ulkusa može uzrokovati deformaciju pilorusa i uzrokovati sužavanje lumena sfinktera.

Piloricni tumori

Tumori pilorusa mogu biti benigni ili maligni. Među benignim tumorima često se nalazi polip - mekana tvorba na dršci koja strši u pilornu šupljinu, što uzrokuje začepljenje lumena. Maligni tumor također može uzrokovati stenozu pilorusa ako raste prema pilorskoj šupljini ( stenozirajući karcinom pilorične regije).

Hemijske opekotine

U slučaju slučajnog ili namjernog ( pokušaj samoubistva Prilikom uzimanja kiselih ili alkalnih otopina dolazi do razaranja sluznice ili hemijske opekotine. Pilorična regija najviše pati. To je zbog činjenice da u želucu postoje takozvani "tragovi" - to su dugi uzdužni nabori sluznice koji počinju od sluznice donjeg dijela jednjaka i protežu se do pilorusa. Duž ovih puteva, svaka tečnost koju popijete brzo prolazi direktno do pilorusa. Zbog toga se često uočavaju hemijske opekotine u području pylorusa. Hemijska opekotina je otvorena površina rane na mukoznoj membrani. Nakon zarastanja na mjestu opekotine formira se ožiljak. Ako je opekotina bila duboka, a mjesto opekotine bliže samom sfinkteru, tada nastali ožiljak zateže tkivo, sužava lumen sfinktera i razvija se pilorična stenoza.

Hronični gastritis

Gastritis je upala želuca. Može se javiti kod povećane ili smanjene kiselosti. U prvom slučaju često se opažaju erozije i čirevi. Uz nisku kiselost postoji rizik od razvoja malignog tumora. Kod kroničnog gastritisa prohodnost pilorusa može biti poremećena zbog stvaranja ulkusa, upalnog edema i zadebljanja sluznice ( cicatricijalna ulcerozna stenoza). Svi ovi patološki procesi remete koordiniranu aktivnost neuromišićnog aparata želuca i pylorusa, uzrokujući uporni grč pylorusa ( funkcionalna stenoza). Glavna razlika između kroničnog gastritisa s stvaranjem erozija i peptičkih ulkusa je bol. Kod peptičkog ulkusa bol je izražen, a kod kroničnog gastritisa bolesnik se žali na mučninu, povraćanje i težinu u trbuhu i rijetko na bolove u trbuhu.

Upalni i tumorski procesi susjednih organa

Upalne i tumorske lezije organa koji se nalaze uz pilorus ili početni dio duodenuma ( pankreas, zajednički žučni kanal), može uzrokovati stenozu pilorusa kroz nekoliko mehanizama. U većini slučajeva dolazi do smanjenja lumena pylorusa zbog njegove kompresije povećanim organom ili velikim tumorom izvana. Ovo je varijanta crijevne opstrukcije ( opstrukcija pilorusa).

U drugim slučajevima dolazi do upale susjednog organa, što doprinosi sužavanju lumena pilora zbog razvoja lokalnog edema tkiva, jer edem jednog organa uzrokuje zagušenje u ovom području. Sam pilorus postaje upaljen duodenitisom ( upala duodenuma), koji se naziva "piloroduodenitis".

Pilorus se može suziti zbog patologije susjednih organa, kada se pojavi žarište impulsa boli ( formiranje impulsa bola). Bolna stimulacija izaziva refleksnu reakciju pilorusa - on se grči. U prisustvu upalnog procesa i dugotrajnog, može se razviti kronični spazam, fibroza i anatomsko suženje pylorusa.

U navedenim slučajevima, sam pilorus se anatomski ne mijenja, odnosno dolazi do funkcionalne stenoze pilorusa, a liječenje patologije zahvaćenog susjednog organa rješava problem njegove prohodnosti.

Gastrinoma

Gastrin luče ne samo stanice želučane sluznice, već i posebna grupa stanica gušterače. Gastrinom je tumor pankreasa koji autonomno luči gastrin ( njegovo oslobađanje ne može kontrolisati nervni sistem) u krv. Visok nivo gastrina povećava kiselost želuca i uzrokuje stvaranje čireva, što može dovesti do cicatricijalne ulcerativne pilorične stenoze. Za razliku od peptičkih ulkusa, konvencionalno liječenje gastrinoma je neučinkovito. Liječenje pilorične stenoze se ne razlikuje.

kronova bolest

Crohnova bolest je lezija tankog i/ili debelog crijeva autoimunog porijekla. Rijetko bolest pogađa želudac. Duboki čirevi nastaju u zidu zahvaćenog organa. Kada su duodenum ili želudac zahvaćen bliže pilorusu, dolazi do zbijanja i zadebljanja zida. Dug proces uzrokuje proliferaciju vezivnog tkiva, razvoj adhezija i sužavanje lumena pylorusa.

Tuberkuloza želuca

Tuberkuloza želuca se opaža na pozadini tuberkuloze respiratornog trakta, ako se sputum zaražen Mycobacterium tuberculosis stalno guta. U želucu s tuberkulozom može se otkriti nekoliko vrsta promjena. Može razviti tuberkule i čireve tipične za tuberkulozu, a može se razviti i skleroza ( pečat) ili upalno oticanje ( infiltrata, koji uzrokuje zadebljanje zida želuca). Sve ove promjene u pyloric regiji mogu dovesti do njegovog anatomskog suženja ili funkcionalne pilorične stenoze. Tuberkuloza također može doprinijeti razvoju raka želuca.

Sifilis želuca

Sifilis želuca se opaža kod tercijarnog sifilisa ( kasno oštećenje organa nakon infekcije). Na želucu nastaju čirevi, razvija se gastritis, gusti upalni edem, guma ili sifilomi ( guste nodule koje uzrokuju nepovratno uništenje). Ove promjene deformiraju želudac, pospješuju stvaranje adhezija između želuca i susjednih organa, a postepeno se razvija cicatricijalna stenoza.

Bezoars

Bezoari su strana tijela koja se sastoje od dlake ili vlakana biljnog porijekla, čvrsto spojena u jednu gustu grudu. Bezoari se formiraju u samom želucu. Do blokade pylorusa bezoarom može doći ako ga želudac istisne van zajedno s hranom. Zapravo, blokada piloričnog sfinktera bezoarom je varijanta crijevne opstrukcije, a ne neovisna patologija ( opstrukcija pilorusa).

Simptomi stenoze pilorusa

Simptomi stenoze pilorusa odgovaraju simptomima intestinalne opstrukcije na nivou duodenuma. Opstrukcija uključuje dvije važne točke - prisutnost prepreke i povećano opterećenje dijela probavnog trakta koji se nalazi iznad ( prije) mjesta gdje postoji prepreka. Prepreka je sam suženi pilorus, a opterećenje pada na stomak. Kod kongenitalne pilorične stenoze simptomi se obično ne pojavljuju odmah. Kod djece se karakteristični znakovi uočavaju od 2 do 3 sedmice života. Činjenica je da u prvim sedmicama dijete jede vrlo malo i, uprkos prisustvu suženja, hrana i dalje prolazi u duodenum. Postepeno se povećava količina mlijeka koju dijete prima, a povećava se i opterećenje želuca.

Kod odraslih se simptomi pilorične stenoze obično razvijaju postupno, a često osoba ne obraća pažnju na prve znakove, misleći da je jednostavno “nešto krivo pojela”. Kada tegobe postanu izražene, onda kada se obratite liječniku, otkrivaju se prilično ozbiljne i duboke promjene na sfinkteru i želucu. Ako imate bolest želuca ili dvanaestopalačnog crijeva i sumnjate na stenozu pilorusa, trebate se obratiti liječniku ili gastroenterologu ( doktor specijalista za gastrointestinalnu patologiju).

Simptomi stenoze pilorusa

Simptom	Razvojni mehanizam	Kako se manifestuje?
Poremećaj evakuacije hrane iz želuca	Suženje lumena sfinktera otežava pražnjenje želuca, usporavajući proces i zahtijeva da se želudac jače kontrahira kako bi se sadržaj potisnuo u duodenum. Zid želuca postepeno postaje deblji, ali do određene tačke želudac zadržava svoju normalnu veličinu. Postepeno se želudac širi, a preostala hrana prestaje da se uklanja iz želuca. Ako hrana ne ide naprijed, vraća se - javlja se povraćanje.	osjećaj nadutosti, težine i punoće u želucu nakon jela; obilno povraćanje „česme“, koje donosi olakšanje; kod djece, povraćanje se javlja 10-15 minuta nakon hranjenja; povraćanje sadrži ostatke hrane pojedene prethodnog dana; količina povraćanja veća je od količine hrane koja je nedavno uzeta; u predjelu gornjeg abdomena vidljive su kontrakcije želuca s lijeva na desno ( simptom pješčanog sata); buka prskanja prilikom udaranja u prednji trbušni zid.
Dispepsija	Dispepsija je poremećaj procesa probave u želucu. Ako hrana ostane u želucu predugo, to ometa proces probave i sama hrana postaje fermentirana. Peristaltički val kontrakcija želuca može ići ne samo prema pilorusu, već i prema jednjaku, što uzrokuje refluks hrane ne samo u duodenum, već i natrag u jednjak.	podrigivanje kiselo ili pokvareno;
Disbalans elektrolita i dehidracija		Ako je pilorična stenoza uzrokovana privremenim uzrokom ( oticanje i upala), ovi lijekovi mogu biti efikasni, iako obično samo smanjuju težinu stenoze. U slučajevima kada je pilorična stenoza organska i trajna, koriste se lijekovi za prevenciju pilorične stenoze ili otklanjanje komplikacija bolesti.
Antispazmodici	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	Antispazmodici su podijeljeni u 2 velike grupe - miotropni antispazmodici i neurotropni spazmolitici. miotropni ( tropski - usmjeren na nešto) antispazmodici eliminiraju spazam pilorusa djelujući direktno na mišić, odnosno blokiranjem protoka kalcija u mišićne stanice ( ovako funkcioniše no-spa). Neurotropni antispazmodici blokiraju receptore parasimpatičkog nervnog sistema u piloričnom području, čime onemogućavaju prenošenje impulsa koji izazivaju spazam pilorusa.	Antispazmodici mogu smanjiti težinu pilorične stenoze eliminacijom spazma sfinktera, ali na anatomsko suženje sfinktera ( na samoj stenozi pilorusa) nemaju efekta.

Operacija

Hirurgija je glavni, adekvatan i ciljani tretman za stenozu pilorusa, jer nijedan lijek ne može proširiti anatomsko suženje pilorusa. Ako kod stečene pilorične stenoze postoji mogućnost medikamentozne korekcije pilorične stenoze, tada se kongenitalna stenoza pilorusa liječi samo kirurški, a hospitalizacija se provodi u hitnim slučajevima ( hitno) indikacije, odnosno u roku od 1 – 3 dana nakon postavljanja dijagnoze. U slučaju kompenzirane i subkompenzirane pilorične stenoze, hospitalizacija i operacija se izvode po planu ( u roku od 7 – 30 dana). Ako je tijelo jako iscrpljeno, tada 12 sati prije operacije počinju davati hranjive tvari intravenozno i ​​provoditi medikamentoznu korekciju poremećenih procesa u tijelu.

Za stenozu pilorusa izvode se sljedeće operacije:

• piloromiotomija ( pylorus - pilorus, mio ​​- mišić, tomia - disekcija) prema metodi Fredea i Ramstanda. Operacija je plastična operacija ( promjena oblika) pylorus, koji se koristi za kongenitalnu stenozu pilorusa kod novorođenčadi. Suština metode je disekcija pilorusa u uzdužnom smjeru ( u dužini) duž linije na kojoj nema krvnih sudova ( avaskularna linija). Vanjska serozna membrana i mišićni sloj se seciraju, a rubovi mišića se odvajaju instrumentom. Sluzokoža se ne dodiruje ( zato se operacija naziva submukozna). Nakon proširenja mišića, sluznica se "izgura" u nastali defekt, što pomaže u uklanjanju pilorične stenoze i vraćanju prohodnosti.
• Piloroplastika prema Weberu. Razlikuje se od piloroplastike za novorođenčad po tome što se nakon disekcije po dužini, mišićna i serozna membrana šivaju u poprečnom smjeru ( u širini). Ovo značajno povećava lumen pilora. Za upotrebu kod odraslih.
• Laparoskopska hirurgija. Ova operacija vam omogućava da izvedete iste tehnike kao prethodne dvije operacije, ali bez otvaranja trbušne šupljine. Operacija se izvodi pod kontrolom video kamere ( laparoskop). Da bi izvršio operaciju, kirurg probuši prednji trbušni zid i kroz malu rupu ( veličine pupka) predstavlja sam laparoskop i instrumente. Prednost ove operacije je brz oporavak. Laparoskopska piloromiotomija se izvodi u prvom stadijumu pilorične stenoze ( kompenzirano), kada stomak još nije proširen.
• Endoskopska piloromiotomija. Operacija se izvodi pomoću gastroskopa, koji se ubacuje na potpuno isti način kao i tijekom dijagnostičke studije. Koristeći instrumente ubačene kroz gastroskop, kirurg presijeca mišić orbikularnog sfinktera iznutra. Operacija se izvodi kod djece sa kongenitalnom stenozom pilorusa.
• Balon dilatacija pilorusa. Sa gastroskopom umetnutim u želudac, pilorus se može proširiti pomoću balon dilatatora ili dilatatora ( dilatacija - ekspanzija). Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka. Balon se ubacuje u lumen pilora, koji se zatim naduvava. Balon mehanički širi suženi lumen. Operacija nije uvijek efikasna prvi put, pa se često izvodi ponovljena dilatacija kako bi se pilorus proširio do željenog promjera.
• Resekcija želuca. Ako se pilorična stenoza razvije kod odrasle osobe, tada, uzimajući u obzir njene uzroke, liječnici u većini slučajeva obavljaju uklanjanje ( resekcija) dijelovi želuca ( izlaz, piloric i sfinkter), nakon čega slijedi anastomoza ( anastomoza) između preostalog dijela tijela želuca i crijevne petlje. Važno je znati da obim resekcije zavisi od uzroka pilorične stenoze i stepena dilatacije želuca. Kod čira na želucu uklanja se 2/3 želuca, a kod malignog tumora uklanja se gotovo cijeli želudac ( subtotalna resekcija).
• Gastroenterostomija. Doslovno, naziv operacije zvuči kao "želudac, crijeva, rupa", odnosno, suština operacije je povezivanje želuca i crijeva, zaobilazeći pilorus, bez resekcije želuca. Ova operacija se izvodi samo u slučajevima kada je nemoguće odmah ukloniti želudac ili pacijent ima maligni tumor ( ova intervencija je prinudna ili privremena mjera).

Sljedeće patologije mogu biti indikacije za resekciju želuca zbog pilorične stenoze:

• prisutnost peptičkog ulkusa želuca ili dvanaestopalačnog crijeva;
• hemijske opekotine;
• maligni tumor želuca ili sumnja na malignu degeneraciju hroničnog ulkusa;
• izražena dilatacija želuca uzrokovana dugotrajnom stenozom pilorusa ( faza subkompenzacije i dekompenzacije);
• nedostatak učinka terapije lijekovima;
• progresija pilorične stenoze.

Mehanička dekompresija želuca je također privremena ili prisilna mjera. Ova metoda ne liječi, samo vam omogućava da povremeno uklanjate hranu nakupljenu u želucu kroz nazogastrični ( prolazi kroz nos u jednjak i želudac) sonda.

Tradicionalne metode liječenja pilorične stenoze

Nemoguće je izliječiti piloričnu stenozu narodnim lijekovima, ali možete ublažiti težinu nekih simptoma bolesti. Liječnici ovo liječenje nazivaju simptomatskim, odnosno usmjerenim na simptome, a ne na uzrok. Za kongenitalne oblike pilorične stenoze, narodni tretman nije samo neučinkovit, već i opasan, jer su, unatoč biljnom poreklu, tinkture i dekocije mnogih biljaka kontraindicirane za novorođenu djecu. Kod odraslih, u većini slučajeva, pilorična stenoza nastaje kao posljedica peptičke ulkusne bolesti, pa su svi recepti usmjereni na ubrzavanje zacjeljivanja čira i ublažavanje simptoma poremećene probave ( mučnina, povraćanje, žgaravica, podrigivanje).

Sljedeće ljekovite biljke mogu se koristiti kao prateća terapija za pilorsku stenozu:

• Coltsfoot. Uzmite 1 supenu kašiku biljke i prelijte sa 200 ml ključale vode. Smjesa se infundira 30 minuta, nakon čega se tinktura procijedi kroz cjedilo i pije pola čaše u vrijeme žgaravice.
• Sok od svježeg kupusa. Sok od kupusa podstiče stvaranje ožiljaka na čirevima u području pilorusa. Trebalo bi uzimati po pola čaše soka od kupusa oralno 3-4 puta dnevno, pola sata prije jela. Trajanje lečenja - 1-2 meseca.
• Aloja. Aloja može smanjiti želučanu kiselost i upalu, poboljšati probavu. Za recept vam je potrebna sobna aloja stara 3 - 5 godina. Najveći listovi aloje se odrežu i iz njih se iscijedi sok. Nakon toga uzmite gazu i filtrirajte. Maslinovo ulje i med dodaju se soku od aloje u jednakim dijelovima ( Med ublažava bolove i smanjuje kiselost želuca). Uzimajte 1 supenu kašiku jednom dnevno pre jela.
• Calendula. Ima protuupalno djelovanje. Koristi se na sljedeći način. Uzmite 2 supene kašike cvetova nevena, prelijte čašom ključale vode i stavite u vodeno kupatilo. Nakon 15 minuta izvadite i ohladite 45 minuta. Da biste vratili prvobitni volumen tekućine nakon vodene kupke, dodajte kipuću vodu. Dobivena infuzija se uzima oralno, po 1 supena kašika pre jela, 2 – 3 puta dnevno.

Nije preporučljivo koristiti recepte koji imaju antiemetički učinak, jer je povraćanje sa stenozom pilorusa ponekad jedini način da se pacijentu olakša stanje prije pružanja medicinske pomoći. Ako se potisne gag refleks, tada će hrana ostati u želucu, fermentacija će se intenzivirati, dok će loše svarena i fermentirana hrana koja ulazi u duodenum samo pogoršati opće stanje organizma.

Dijeta za stenozu pilorusa

Dijeta za stenozu pilorusa propisuje se prije operacije, nakon operacije i u slučajevima kada pacijent privremeno nije indiciran za operaciju ( doktor prati patologiju). Dijeta uključuje frakcijske obroke, odnosno jedenje u malim porcijama ( 5 – 6 puta dnevno, jedna porcija – 250 – 300 grama). Potrebno je povećati intervale između obroka kako bi se unesena hrana imala vremena za uklanjanje ( s obzirom na sporo kretanje hrane iz želuca tokom stenoze pilorusa). Ne možete jesti jednom iu velikim količinama, ili noću. Takođe se ne preporučuje konzumiranje previše tečnosti ( možete popiti 0,6 - 1 litar), jer to dovodi do distenzije želuca, usporava evakuaciju hrane i potiče spazam pilorusa. Takođe ne treba piti hranu vodom.

Treba izbjegavati sljedeće proizvode:

• alkohol;
• kava;
• usoljena i dimljena hrana;
• začini ( senf, biber);
• umaci od paradajza i gljiva;
• kvas i gazirana pića;
• konzerviranu hranu;
• orasi;
• pržene hrane.

Navedeni prehrambeni proizvodi povećavaju kiselost želuca, otežavaju proces probave i doprinose zadržavanju hrane u želucu.

Želudac takođe treba biti pošteđen mehaničkih i hemijskih oštećenja, tako da hrana ne bi trebalo da bude prevruća ili prehladna. Hrana treba da bude tečna ili kašasta, tečna. Prehrana treba da sadrži dovoljnu količinu proteina, ali manje škrobnih ugljikohidrata. To uključuje kruh i pekarske proizvode, krompir. Mnogo škroba pomaže u poboljšanju procesa fermentacije. Količina hleba i krompira dnevno ne bi trebalo da bude veća od 250 mg.

Veoma masnu hranu ne treba uzimati iz dva razloga. Prvo, masna hrana zahtijeva dugotrajnu obradu u želucu, pa se duže zadržava, a drugo, masna hrana uzrokuje spazam pilorusa i povećava težinu pilorične stenoze ( Vaš ljekar može propisati antispazmodike kako bi to spriječio).

Ako imate pilorsku stenozu, možete jesti sljedeću hranu:

• meso ( negrube sorte su ok, ali crveno meso je najbolje izbjegavati);
• meso peradi, riba ( kuvano);
• svježi sir, mlijeko, jogurti;
• jaja ( omlet);
• svježi sir;
• pire od voća i povrća ( može se koristiti kao smoothie).

Navedeni proizvodi sadrže proteine ​​i masti u dovoljnim količinama, izvor su vitamina, daju kalorijski sadržaj hrane, ali ne opterećuju želudac. Proteini u dovoljnim količinama smanjuju aktivnost ćelija koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu, pa se kiselost želuca smanjuje.

Prehrana za tešku stenozu pilorusa

U teškim oblicima pilorične stenoze ( potpuno zatvaranje lumena i faza dekompenzacije) jesti na uobičajen način za sve ljude postaje nemoguće. Budući da je tijelo potrebno pripremiti prije operacije, pacijentu se u bolnici propisuje ili hranjenje putem sonde ili parenteralna ishrana.

Hranjenje kroz cijev je indicirano ako se iz nekog razloga operacija ne može izvesti ( teška patologija, što je kontraindikacija za kirurško liječenje) ili je odgođeno ( privremeno). sonda ( cev kroz koju će teći hrana) se gastroskopom uvodi kroz suženi otvor pilorusa u duodenum. Zapravo, želudac privremeno prestaje sudjelovati u probavi; pacijent se hrani hranjivim mješavinama koje idu direktno u duodenum.

parenteralna ishrana ( para – prošlost, enteron – crijevo) ili prehrana, zaobilazeći crijeva, uključuje unošenje potrebnih supstanci ( aminokiseline, glukoza, elementi u tragovima i vitamini) intravenozno.

Hranjenje novorođenčeta nakon operacije pilorične stenoze

Nakon operacije stenoze pilorusa, beba nastavlja da prima intravenozne tečnosti i hranljive materije sve dok se dojenje ne može nastaviti. Hranite svoju bebu majčinim mlijekom ( izraženo) moguće je 4 – 8 sati nakon oporavka od anestezije. Pre toga, detetu se daje intravenska plazma i da se popije rastvor glukoze. Ponekad je djetetu dozvoljeno da se hrani u prva 4 sata nakon operacije, ali to je često povezano sa neželjenim posljedicama - učestalim i jakim povraćanjem, što uzrokuje nelagodu i bebi i njegovim roditeljima. Možete hraniti svoju bebu kao sat ( dijeta), i na zahtjev.

Način hranjenja ima sljedeće karakteristike:

• prvog dana bebi se daje 10 ml mlijeka svaka 2 sata, treba ga hraniti 10 puta dnevno, uz pauzu noću;
• svaki dan se povećava količina mlijeka za 100 ml dnevno ili za 10 ml pri svakom hranjenju;
• nakon 5 dana djetetu više ne treba davati 50 ml za svako hranjenje, već 70 ml, a interval između dva hranjenja također se postepeno povećava;
• tada dijete počinje jesti u skladu s normom za njegovu dob ( u sedmicama).

Zašto se pilorična stenoza javlja kod novorođenčadi?

Pilorična stenoza u novorođenčadi je kongenitalna anomalija i karakterizira je izraženo zadebljanje i povećan volumen prstenastog mišića pilorusa. Patologija ima nasljednu predispoziciju. Djeca čiji su roditelji također imali kongenitalnu stenozu pilorusa su u riziku od razvoja pilorične stenoze. U prilog nasljeđu govori i činjenica da se pilorična stenoza javlja kod djece čiji su roditelji u krvnom srodstvu ( vjerovatnije je da će se patološki gen manifestirati). Pojava pilorične stenoze kod novorođenčadi može biti olakšana uzimanjem određenih antibiotika tokom trudnoće ( azitromicin) ili njihovo davanje samoj bebi nakon rođenja ( eritromicin).

Da li se pilorična stenoza javlja kod starijih osoba?

Kod starijih osoba se opaža stečeni oblik pilorične stenoze. Ona, za razliku od kongenitalne pilorične stenoze, nije povezana s hipertrofijom ( zgušnjavanje) pilorični mišići. Stečena pilorična stenoza je komplikacija bolesti kao što su čir na želucu i dvanaesniku, benigni ( polipi) i maligne ( rak) tumori želuca, hemijske opekotine pilorične regije ( pijane kiseline, lužine i druge agresivne supstance). Osim toga, pilorična stenoza se opaža kada je želudac oštećen tuberkulozom ili sifilisom.

Tumori uzrokuju blokadu pilorusa. U svim ostalim slučajevima, pilorična stenoza nastaje zbog ožiljaka i deformacije sfinktera. Ova vrsta stenoze naziva se cicatricijalna.

Kod ljudi starosti 30-60 godina, odrasli oblik kongenitalne pilorične stenoze, nazvan idiopatski ( nepoznato porijeklo) hipertrofična pilorična stenoza.

Kako se izvodi operacija pilorične stenoze?

Operacija kongenitalne stenoze pilorusa se donekle razlikuje od operacija koje se izvode ako je pilorična stenoza uzrokovana nekom drugom bolešću. Kod kongenitalne pilorične stenoze, liječnik mora proširiti otvor piloričnog sfinktera koji je značajno hipertrofiran ( zadebljan zbog povećanog volumena orbicularis mišića). Operacija se zove pyloromyotomy, što doslovno prevodi kao "pilorus, mišić, rez". Piloromiotomija se izvodi ili otvoreno ( trbušna šupljina se otvara), ili laparoskopskom hirurgijom ( pomoću instrumenata koji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz mali otvor). U oba slučaja, liječnik secira mišićni sloj pylorusa u uzdužnom smjeru ( u dužini) na mukoznu membranu. Nakon disekcije u rez se ubacuje instrument koji razmiče mišićna vlakna, nakon čega se sluznica, oslobođena mišićne kompresije, izboči u rez, a prohodnost piloričnog sfinktera se vraća.

U slučaju stečene pilorične stenoze, koja je uzrokovana cicatricijalnim suženjem, želudac se djelomično uklanja, nakon čega se patrljak želuca povezuje sa petljom tankog crijeva, dok sam pilorus više ne učestvuje u kretanju hrane.

U nekim slučajevima, doktor odlučuje da proširi suženi pilorus balonom koji se ubacuje pomoću gastroskopa ( cijev sa kamerom koja se ubacuje kroz usta u želudac). cilindar ( ispuhana) se ubacuje kroz gastroskop u suženi otvor pilorusa i naduvava. Ova manipulacija se mora ponoviti ponovo, jer nije uvijek moguće proširiti sfinkter do željenog promjera prvi put.

Kakav je period nakon operacije pilorične stenoze?

Tok postoperativnog perioda tokom operacije zbog stenoze pilorusa zavisi od stanja organizma pre operacije. Sama operacija seciranja piloričnog mišića nije komplicirana, standardna je i praktički ne dovodi do smrti. Komplikacije nakon operacije nisu vezane za složenost same operacije, već za stanje organizma. Rizik od komplikacija tokom ili nakon operacije kod djece je 8-10%.

Nakon operacije pilorične stenoze mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• komplikacije povezane s operacijom– krvarenje, divergencija ivica hirurške rane ( neuspjeh šava), poremećena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta ( potpuno odsustvo kontrakcija želuca i crijeva, odnosno pareza), infekcija rane i razvoj gnojne upale;
• komplikacije koje nisu povezane s operacijom– pogoršanje osnovne bolesti ( često se javlja kod starijih pacijenata), pneumonija, poremećaj krvarenja.

Složenije operacije na želucu ( uklanjanje dijela želuca i stvaranje premosnice, povezujući želudac sa crijevima) zahtijevaju dug period oporavka. Zatvorena operacija za liječenje pilorične stenoze ( pomoću instrumenata koji se ubacuju kroz usta i jednjak u želudac ili kroz mali otvor u trbušnu šupljinu) manje je vjerovatno da će uzrokovati komplikacije.

Mjesec dana nakon operacije dijete ili odrasla osoba su pod nadzorom kirurga.

Više od 80% pacijenata žali se na regurgitaciju nakon operacije. Ako se povraćanje nastavi više od 5 dana nakon operacije, potrebno je ponoviti pregled želuca ( radionepropusno). Pacijent se nakon operacije ponovno pregleda kako bi se isključile komplikacije povezane s operacijom ( na primjer, nepotpuna disekcija piloričnog mišića, oštećenje sluznice, krvarenje). Ako nema komplikacija, osoba se otpušta nakon uspostavljanja ravnoteže vode u tijelu ( eliminacija dehidracije) i normalizacija motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Dijete se otpušta nakon operacije kada se proces hranjenja vrati.

Da li su pilorospazam i pilorična stenoza ista stvar?

Pilorospazam i pilorična stenoza su dva različita stanja koja mogu imati iste simptome. Pilorična stenoza je trajno ili produženo suženje pilora. stenoza ( od grčke reči stenoza - suženje) uvijek je povezan sa zadebljanjem sluzokože, zadebljanjem mišićnog zida ili rastom tumora. Pilorospazam je patološka, ​​dugotrajna kontrakcija mišića orbicularis pylorus. Normalno, pilorus se kontrahira kada je potrebno zaustaviti kretanje hrane iz želuca u duodenum ili spriječiti njen refluks natrag u želudac. Ako se pilorus ne otvori kada trebate pustiti hranu da prođe, onda se ovo stanje smatra patološkim grčem. Zbog toga se pilorospazam često naziva funkcionalna stenoza, odnosno stenoza povezana s kršenjem funkcije, a ne anatomije, pilorusa.

Važno je znati da u prisustvu pilorične stenoze pacijent može osjetiti i grč, koji dodatno sužava lumen pilora, sve do potpunog zatvaranja lumena. Istovremeno, produženi spazam pylorusa u prisustvu bilo koje bolesti u ovom području može potaknuti proces stvaranja ožiljaka i uzrokovati lijepljenje zidova pylorusa, odnosno dovesti do anatomskog suženja.

Simptomi stenoze pilorusa i pilorospazma slični su na mnogo načina, tako da može biti teško razlikovati ova dva stanja.

Stenozu pilorusa možete razlikovati od pilorospazma po sljedećim znakovima:

• pilorični spazam kod novorođenčeta se razvija u prvim danima života, a pilorična stenoza u prvim sedmicama;
• povraćanje s pilorospazmom je nedosljedno ( može biti odsutan nekoliko dana), za razliku od pilorične stenoze, koju karakteriše stalno povraćanje;
• sa stenozom pilorusa, povraćanje se javlja rjeđe, sa spazmom pilorusa - češće ( 3 – 4 puta dnevno);
• dijete povraća više nego što je jelo s piloričnom stenozom, a sa spazmom pilorusa, naprotiv, manje;
• kod pilorične stenoze postoji stalna konstipacija, a kod spazma pilorusa stolica je ponekad normalna;
• s pilorospazmom, iako se razvoj djeteta usporava, on se odvija normalno, dok se kod stenoze pilorusa opaža progresivno iscrpljivanje tijela.

Koje mogu biti posljedice pilorične stenoze?

Ako se pilorična stenoza ne liječi, tijelo prestaje primati hranjive tvari u potrebnim količinama, dehidrira se, poremeća se metabolizam u tijelu, uočava se gubitak težine i dolazi do teške iscrpljenosti. Ove posljedice nastaju, s jedne strane, zbog činjenice da vrlo mala količina hrane prelazi u crijeva ( Tu se većina nutrijenata apsorbira u krv), a s druge strane, pretjerano povraćanje brzo uzrokuje dehidraciju i gubitak soli iz organizma. Ako se pilorična stenoza razvije akutno, stanje djeteta se brzo pogoršava. Kada se simptomi sporo razvijaju, dijete izgleda smireno, ali u stvari, to je znak iscrpljenosti ( letargija, apatija).

Kod odraslih, posljedice pilorične stenoze su iste, ali se razvijaju postupno i sporo. Lakše ih je upozoriti. Postepeni razvoj simptoma ne izaziva zabrinutost kod osobe sve dok povraćanje ne postane jedina opcija za uklanjanje osjećaja sitosti i težine nakon jela. Ovi simptomi su povezani s izraženim širenjem želuca, u kojem se nakupilo dosta fermentirane i trule hrane. Osim probavnih smetnji, u težim slučajevima razvijaju se i poremećaji srčanog ritma.

U nekim slučajevima pilorična stenoza uzrokuje želučano krvarenje, koje je povezano s napetošću i rupturom sluznice tokom povraćanja.

Može li se pilorična stenoza ponoviti?

Pilorična stenoza se može ponoviti, iako je to izuzetno rijetko. Ponavljanje pilorične stenoze ili relapsa povezano je uglavnom sa tehničkim greškama tokom operacije. Da bi se u potpunosti eliminirala pilorična stenoza uzrokovana zadebljanjem piloričnog mišića, kirurg mora prerezati mišić sve do sluznice. Ako mišić nije potpuno prerezan, pilorična stenoza je djelomično očuvana.

Koja je najtačnija dijagnoza pilorične stenoze?

Da bi se precizno dijagnosticirala stenoza pilorusa, liječnici naručuju testove koji mogu učiniti vidljivim suženje pilorusa. Za to se koriste dvije glavne studije - gastroduodenografija i gastroskopija. Gastroduodenografija je rendgenski kontrastni pregled želuca i duodenuma. Radiokontrast, odnosno supstanca koja boji zidove organa iznutra, je suspenzija barijum sulfata. Barijum se popije prije pregleda, nakon čega pacijent stane ispred rendgenske cijevi, a radiolog prati napredak pijanog kontrasta, slikajući po potrebi. Kod pilorične stenoze, kontrast ispunjava želudac ( kod pilorične stenoze je proširen) i ne prodire u duodenum ili teško prodire. Kontrast može prodrijeti u pilornu šupljinu, ali neće napredovati dalje, što može ukazivati ​​na oštećenje duodenuma. Rentgenski kontrastni pregled želuca također nam omogućava da identificiramo neke patologije koje su dovele do pilorične stenoze, na primjer, peptički ulkus, tumori želuca.

gastroskopija ( gastroduodenoskopija) je pregled želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću dugačkog tankog crijeva sa kamerom na kraju ( endoskop ili gastroskop). Endoskop se ubacuje kroz usta, prolazi u jednjak, a zatim u želudac. Studija se može izvesti i nakon intravenske anestezije i upotrebom lokalne anestezije ( Navodnjavanje usta anestetičkom otopinom kako bi se smanjio gag refleks). Gastroskop umetnut u želučanu šupljinu prenosi sliku želučane sluznice na ekran monitora, doktor pregleda područje pylorusa i pokušava u njega umetnuti instrument ubačen kroz isti endoskop. Na taj način se utvrđuje prohodnost pilorusa. Instrument možda uopće ne ulazi u sfinkter ( potpuna opstrukcija) ili proći, ali s mukom ( djelomična opstrukcija).

Gastroskopija ima sljedeće prednosti u odnosu na rendgenski pregled:

• pomoću gastroskopije možete odrediti stupanj suženja pylorusa u milimetrima;
• gastroskopija vam omogućava da uzmete komad promijenjenog tkiva iz područja od interesa i otkrijete uzrok pilorične stenoze ( maligni tumor, peptički ulkus, sifilis, tuberkuloza);
• ako je pilorus djelimično otvoren, onda se tu nazogastrična sonda može umetnuti direktno tokom pregleda ( kroz nos u duodenum) cev za ishranu pacijenta dok se ne odabere optimalna operacija;
• direktno tokom studije, možete proširiti pilorus pomoću balona, ​​koji se, kada se ispuha, umetnu u lumen pilorusa i napuhuju, uzrokujući mehaničko istezanje i širenje pylorusa.

Koristi li se ultrazvuk za dijagnosticiranje pilorične stenoze?

ultrazvuk ( ultrasonografija) za dijagnozu pilorične stenoze propisuje se novorođenčadi kod kojih se lako može otkriti urođeni oblik suženja pilora. Ovaj oblik je uzrokovan zadebljanjem mišićnog zida pylorusa, što je jasno vidljivo na ultrazvuku. Liječnik procjenjuje ne samo debljinu mišića, već i produženje samog piloricnog kanala. Kod odraslih ultrazvuk nije posebno informativna metoda za dijagnosticiranje pilorične stenoze, budući da su razlozi koji sužavaju lumen pilorusa kod odraslih različiti i teško ih je razlikovati tijekom ultrazvuka želuca.

Kriterijumi za kongenitalnu hipertrofičnu piloričnu stenozu prema ultrazvuku su:

• debljina mišićnog zida pilorusa je veća od 3-4 mm;
• dužina piloričnog kanala je veća od 15 mm;
• prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac;
• simptom "kljuna" ( suženi pilorični kanal).

Znakovi pilorične stenoze kod novorođenčadi pojavljuju se u ranoj dobi u drugoj sedmici života. Mora se lečiti. Djeca ne mogu živjeti s takvim problemom jer neće probaviti hranu koju jedu. Medicina je razvila načine da se riješi ove bolesti koji uspješno pomažu djeci.

Suština anomalije

Iz želuca, probavljena hrana ulazi u duodenum. Ovo se dešava kroz pilorus (donji deo stomaka). Kada se bolest pojavi, iz nekog razloga, pilorus se sužava. Hrana, čak i tečna, ne prolazi i ostaje u želucu. Nakon nekog vremena, nesvarena hrana će biti povraćana, a dijete će ostati gladno.

Beba gubi tečnost zajedno sa povraćanjem, nedostaju mu vitamini i nutrijenti za rast i razvoj. Krv će se zgusnuti. Postepeno, novorođenče će početi da bude istinski gladno. On će jesti, ali sve što je pojeo izaći će iz njega ubrzo nakon hranjenja. Kada povraća, zapremina povraćanja je veća od onoga što jede. Beba će značajno smršaviti. Neophodno je liječiti bolest kako bi se spriječila smrt.

Mogući razlozi

Često je kod djece anomalija urođena. Patologija nastaje zbog nepravilnog razvoja donjeg dijela želuca. Iz nekog razloga, pylorični dio je obložen neelastičnim vezivnim tkivom. Izlazna rupa je vrlo mala i teško se rasteže.

Tačni uzroci nisu utvrđeni, ali su povezani sa pojavom bolesti:

• teška toksikoza u prvim mjesecima trudnoće;
• virusne bolesti u ranoj trudnoći (rubeola, herpes);
• upotreba određenih lijekova (antibiotika);
• endokrine bolesti majke;
• nasljedna predispozicija.

Takvi razlozi izazivaju rast ćelija vezivnog tkiva na mišićima pilorusa. Javlja se hipertrofična pilorična stenoza, u kojoj se pojavljuje grubo vezivno tkivo umjesto elastičnog rastezljivog tkiva koje se lako može skupiti i opustiti.

Znaci bolesti

Manifestacije pilorične stenoze su toliko živopisne da će pedijatar prepoznati bolest bez dodatne dijagnostike. Najčešće se pilorična stenoza kod novorođenčadi javlja u drugoj ili trećoj sedmici nakon rođenja, prije čega se javljaju pojedinačni napadi blagog povraćanja ili prekomjerne regurgitacije.

Simptomi bolesti:

• ponavljano povraćanje „česme“ bez žuči;
• kiselkasti miris povraćanja;
• brz gubitak težine kod djeteta;
• mala količina urina, ima jarko žutu boju i jak miris;
• fontanel tone;
• depresivno raspoloženje;
• stalni hirovi;
• loš san;
• tamne stolice sa žuči;
• koža gubi elastičnost.

Takvi simptomi trebali bi upozoriti roditelje i natjerati ih da hitno potraže medicinsku pomoć. Ponavljano povraćanje je vrlo opasno za bebu, izaziva dehidraciju. Gubitak vode od samo 10% dovodi do ozbiljnih posljedica.

Sa čime se može pomešati?

Postoji još jedna bolest u području pilorusa - pilorospazam. Ovo je naziv za abnormalnu kontrakciju pylorusa u pozadini poremećaja neuromuskularne regulacije želuca. Pilorostenoza i pilorospazam imaju sličnosti, ali postoje fundamentalnije razlike. Važno je ne brkati ove dvije bolesti. Tabela će vam pomoći da ih razlikujete.

Pilorična stenoza	Pilorospazam
Simptomi
Znakovi se pojavljuju 2-3 sedmice nakon rođenja	Znakovi su uočljivi odmah nakon rođenja
Volumen povraćanja je veći od onoga što je dijete pojelo.	Volumen povraćanja je nešto manji od onoga što je pojedeno, oko dvije supene kašike.
Stolica postaje tamne boje i sadrži žuč. Sklonost ka zatvoru.	Fekalne mase se ne mijenjaju. Pražnjenje crijeva je redovno.
Koža je suva, mlohava, sivkaste boje.	Koža je čista i glatka.
Dolazi do oštrog gubitka težine.	Malo dobija na težini.
Posljedice
Vodi u smrt	Dovodi do iscrpljenosti bez liječenja
Tretman
Operacija	Korekcija dnevne rutine za smirivanje nervnog sistema. Terapija lijekovima za ublažavanje grčeva. Dijeta za vraćanje ishrane.
Prognoza za liječenje
Potpuni oporavak

Ljekari neće brkati bolesti, mladi roditelji ne moraju sami postavljati dijagnozu, bolje je potražiti liječničku pomoć. Ne samo da pilorospazam uzrokuje jako povraćanje. To može biti dijafragmatska hernija, gnojni meningitis, halazija jednjaka ili druge bolesti.

Dijagnostičke mjere

Da bi se razjasnila dijagnoza, ljekar koji prisustvuje će intervjuirati bebine roditelje. Oni mogu ukazati na prve znakove pilorične stenoze koje primjećuju. Ovo je posebno važno jer sama beba ne može ništa reći. Slijedi inspekcija. Kod dojenčadi s ovom patologijom, trbuh ima oblik pješčanog sata, a u predjelu želuca trbuh je snažno konkavan.

U nekim slučajevima je propisan ultrazvučni pregled. Moguće je napraviti rendgenski snimak s kontrastnom suspenzijom. Radi se analiza krvi kako bi se utvrdilo stanje organizma. Dijagnostika treba da utvrdi spazam pilorusa u telu ili stenozu pilorusa. Od toga zavisi dalji tretman.

Hirurško liječenje

Beba se priprema za operaciju nekoliko dana. Malom tijelu, oslabljenom stalnom pothranjenošću, potrebna je podrška. 3 dana prije operacije bebi se daju intravenski rastvori glukoze, elektrolita i drugih potrebnih tečnosti. To olakšava operaciju, a dijete se osjeća dobro u postoperativnom periodu.

Sama operacija se odvija pod anestezijom. Uski pilorus je proširen na standardne veličine. Želudac ostaje netaknut, crijeva se također ne dodiruju.

Već 3 sata nakon operacije beba se hrani izdojenim mlijekom. Porcije se daju male, sve određuje doktor na osnovu njihovih individualnih pokazatelja. Ako dijete povraća, porcija će se smanjiti. Nakon pet dana biće vam dozvoljeno da bebu prislonite na grudi.

Briga o bebi sastoji se od održavanja kreveta i liječenja hirurškog šava. Beba ne bi trebalo da ima nagnojavanje, otok na rani ili povećanje telesne temperature. Postepeno će se majčino mlijeko ili formula bolje apsorbirati u djetetovom tijelu.

U većini slučajeva oporavak teče dobro, a simptomi anomalije nestaju. Djeca se oporavljaju, a posljedice takve urođene patologije ne utječu na razvoj probavnog sustava.

Preventivne mjere

Ne postoje preventivne mjere za ovu bolest. Ali možete smanjiti rizik od takvih problema kod novorođenčeta. Trudnica treba da vodi računa o svom zdravlju, shvatajući da ono više nije samo njeno.

Savjeti za buduće majke:

1. Registrirajte se u ranim fazama trudnoće (oni su najvažniji u formiranju unutrašnjih organa djeteta);
2. Pridržavajte se preporuka ginekologa;
3. Odbiti loše navike;
4. Nemojte koristiti toksične lijekove;
5. Borba protiv toksikoze;
6. Izbjegavajte depresiju i stres;
7. Prilikom planiranja trudnoće preporučljivo je posjetiti endokrinologa. Pregledati endokrini sistem i, ako se otkriju bolesti, liječiti ih;
8. Vakcinacije protiv zaraznih bolesti moraju se upisati u zdravstveni karton. Ako ih nema, onda je bolje nabaviti takve vakcine.

Prognoza

Uz takvu dijagnozu, liječenje treba biti pravovremeno. Medicinsku pomoć možete potražiti kasno, kada su komplikacije već počele. Na primjer, povraćanje može dospjeti u pluća i beba će razviti upalu pluća. Zbog dugotrajnog prisustva hrane u želucu, sluznica ovog organa može patiti, počet će se prekrivati ​​čirevima.

Uz dehidraciju počinje i poremećaj ravnoteže elektrolita, a u težim slučajevima moguće je trovanje krvi. Klinička slika takvih komplikacija je odmah vidljiva. Bebino lice je iscrpljeno, ima šiljate crte lica i „gladni“ izgled.

Pravovremena operacija ne ostavlja nikakve negativne komplikacije. Posljedice i prognoza su najpovoljnije. Recenzije roditelja o hirurškoj intervenciji za ovu patologiju su najpozitivnije.

Zaključak

Svaka majka želi da se njena beba ne razboli. Da biste brzo prepoznali zdravstvene probleme, morate znati simptome uobičajenih dječjih bolesti. Pilorična stenoza se često javlja u djetinjstvu. Tačni uzroci nisu utvrđeni, ali je neophodno smanjiti rizik. Zdrav način života, aktivna fizička aktivnost i odricanje od loših navika osnovna su pravila koja će vam pomoći da se zaštitite od bolesti u bilo kojoj dobi.

Pedijatrijska hirurgija: bilješke s predavanja M. V. Drozdova

2. Pilorična stenoza

2. Pilorična stenoza

Akutni oblici pilorične stenoze uključuju vrstu kliničke manifestacije ove malformacije u kojoj simptomi bolesti počinju iznenada i naglo se nastavljaju.

Klinička slika

Vrijeme pojave simptoma bolesti ovisi o stupnju suženja piloricnog kanala i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Osim toga, važnu ulogu igra slojevitost pilorospazma, što je, po svemu sudeći, razlog što dovodi do brzog početka i tijeka bolesti. Prvi znaci bolesti javljaju se u dobi od nekoliko dana do 1 mjeseca. Glavni simptom akutnog oblika pilorične stenoze je povraćanje u obliku fontane, koje počinje iznenada usred punog zdravlja. Povraćanje ne sadrži žuč, njegova količina je veća od količine mlijeka koje je posisano tokom posljednjeg hranjenja. Često povraćanje ima ustajao, kiselkast miris, što ukazuje na zadržavanje želudačnog sadržaja. U nekim slučajevima, na povraćanju se mogu vidjeti tragovi krvi. Ponekad se javlja prilično teško krvarenje u želucu. Dugotrajno, iscrpljujuće povraćanje dovodi do pogoršanja općeg stanja djeteta i poremećaja metabolizma vode i soli (hipokloremija, eksikoza, a ponekad i hipokalijemija). Akutni stadijum bolesti karakteriše činjenica da dete u roku od nekoliko dana razvije potpunu opstrukciju želudačne prohodnosti. Hranjenje postaje nemoguće, nekoliko gutljaja mlijeka izaziva povraćanje. Djeca gube do 0,4-0,5 kg tjelesne težine za 1-2 dana. Smanjuje se broj mokrenja. Dolazi do zadržavanja stolice ili se pojavljuje dispeptična „gladna“ stolica. Pacijenti s akutnim oblikom pilorične stenoze po prijemu na odjel rijetko se brinu, pohlepno hvataju dudu, ali ubrzo se javlja jako povraćanje. Ako se hospitalizacija izvrši 2-3 dana od pojave bolesti, tada je stanje djeteta teško, izraženi su simptomi eksikoze, a postoji i veliki gubitak tjelesne težine. Pokazatelj ozbiljnog stanja djeteta sa stenozom pilorusa je dnevni gubitak tjelesne težine u odnosu na porođajnu težinu (u postocima). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri oblika bolesti: blagi (0–0,1%), umjereni (0,2–0,3%) i teški (0,4% i više). Kod djece sa akutnom stenozom pilorusa gubitak tjelesne težine dostiže 6-8%. Prilikom pregleda dete slabo reaguje na okolinu, sa bolnim izrazom lica. Koža je bleda, sluzokože su svetle i suve. Fontanela tone. Važno je napomenuti oticanje epigastrične regije, koje se smanjuje ili nestaje nakon povraćanja. Prilikom milovanja trbušne stijenke ili nakon nekoliko gutljaja hrane možete primijetiti valove želučane peristaltike. Često stomak poprima oblik pješčanog sata. Ovaj simptom je stalni znak kongenitalne pilorične stenoze i od velike je važnosti za postavljanje dijagnoze. Drugi simptom karakterističan za stenozu pilorusa - palpacija zadebljanog pilora kroz prednji trbušni zid - je promjenjiv, jer ga nije moguće odrediti kod sve djece.

Ako kod djece s kroničnim oblikom pilorične stenoze postoje umjerene promjene u biokemijskom testu krvi zbog postupnog pojačavanja simptoma bolesti, onda kod pacijenata s akutnim oblikom (posebno s kasnom dijagnozom) dolazi do naglog povećanja hematokrita. , smanjenje klora, metabolička alkaloza i ponekad hipokalemija. Promjene u proteinima i proteinskim frakcijama se javljaju rijetko. U testovima urina mogu se otkriti tragovi proteina i pojedinačnih crvenih krvnih zrnaca. Oligurija je jasno izražena.

rendgenski pregled

Rendgenski pregled djece sa sumnjom na stenozu pilorusa je od kritične dijagnostičke važnosti. Prvo se radi pregledna radiografija trbušne šupljine sa djetetom u uspravnom položaju. Ovo otkriva veliki mehur gasa i visok nivo tečnosti u proširenom želucu. U crijevnim petljama ima malo ili nimalo plinova. Tada započinju kontrastnu studiju. Kod novorođenčadi u prvim danima života, jodolipol (5 ml) se koristi kao kontrast, posmatrajući njegov prolazak kroz gastrointestinalni trakt. Nedostatak pražnjenja želuca duže od 24 sata ukazuje na opstrukciju u pyloric regiji.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu akutnog oblika pilorične stenoze treba provesti sa spazmom pilorusa, gastričnom opstrukcijom, kongenitalnom visokom crijevnom opstrukcijom i uobičajenim povraćanjem.

Od najveće važnosti kod djece u prvim danima života je diferencijacija od pilorospazma zbog različitih taktika u liječenju. Treba imati na umu da sa spazmom bolest počinje postepeno - regurgitacijom, koja je nedosljedne prirode, bez značajnog utjecaja na opće stanje djeteta i njegovu tjelesnu težinu. Osim toga, akutni oblik pilorične stenoze je toliko akutan i nasilan da ljekari pretpostavljaju “akutnu hiruršku bolest” i upućuju dijete na hirurško odjeljenje. U slučajevima kada se radi rendgenskog pregleda radi razlikovanja ovih stanja, treba uzeti u obzir da kod pilorospazma pražnjenje želuca počinje 10 minuta nakon uzimanja kontrastnog sredstva i završava nakon 3-6 sati.

Kongenitalnu opstrukciju želuca je klinički i radiološki izuzetno teško razlikovati od akutnog oblika pilorične stenoze. Konačna dijagnoza se obično postavlja tokom operacije.

Kongenitalne anomalije duodenuma, kod kojih se opstrukcija nalazi ispod Vaterove papile, obično se lako mogu razlikovati od pilorične stenoze po povraćanju obojenom žuči i karakterističnom rendgenskom uzorku. U slučajevima duodenalne opstrukcije, kada se opstrukcija nalazi iznad Vaterove papile, dijagnoza postaje teška. Treba imati na umu da kod kongenitalne opstrukcije crijeva povraćanje obično počinje od prvog dana života, dok se kod pilorične stenoze javlja mnogo kasnije.

Palpacija zadebljanog pylorusa i identifikacija produženja i suženja piloričnog kanala tokom rendgenskog pregleda govore u prilog stenozi pilorusa. Ponekad se kontrastno sredstvo (sa piloričnom stenozom) koje ostaje u želucu može pojaviti na rendgenskom snimku kao dva depoa smještena s obje strane kralježnice, što je slično rendgenskoj slici s visokom opstrukcijom crijeva. U tim slučajevima, lateralna radiografija pomaže u dijagnozi - prošireni duodenum se obično nalazi iza želuca.

Uobičajeno povraćanje i regurgitacija prilično su česti kod djece u prvim mjesecima života, ali ova disfunkcija želuca obično ne mijenja opće stanje djeteta i ne uzrokuje pad tjelesne težine.

Tretman

Jedini način za liječenje akutne pilorične stenoze je operacija.

Preoperativna priprema. Trajanje i intenzitet preoperativne pripreme zavise od vremena prijema djeteta na odjel i težine njegovog stanja. Priprema za operaciju uz pregled ne traje duže od 24 sata i ima za cilj smanjenje poremećaja u metabolizmu vode i soli, kao i liječenje aspiracijske pneumonije. Neposredno prije operacije vrši se sukcija želudačnog sadržaja.

U pravilu se za metodu ublažavanja boli bira endotrahealna anestezija.

Postoperativno liječenje. 3-4 sata nakon operacije, ako nije bilo povrede sluznice želuca ili dvanaestopalačnog creva, detetu se daje 7-10 ml 5% rastvora glukoze kroz bradavicu, nakon 1 sata - 10 ml isceđene dojke mlijeka, a zatim (ako nema povraćanja) prepisati 10 ml mlijeka svaka 2 sata. Nakon toga, dnevno se dodaje 100 ml mlijeka dnevno. Nakon 7-10 dana, beba se stavlja na dojku i prelazi na 7 hranjenja dnevno.

U slučajevima oštećenja duodenalne sluznice, hranjenje počinje najkasnije 24 sata nakon operacije. Ako dijete nastavi da povraća, tada se količina mlijeka malo smanjuje i propisuje se 1% otopina novokaina, po jednu kašičicu tri puta dnevno. Nedostajuća količina tekućine i soli se nadoknađuje parenteralno, uzimajući u obzir uporedne podatke iz krvnih pretraga, tjelesnu težinu djeteta i njegovo stanje.

U slučaju aspiracione pneumonije nastavlja se aktivna terapija započeta u preoperativnom periodu. Za prevenciju infekcije rane i komplikacija koriste se antibiotici (6-7 dana). Propisuje se vitaminska terapija. Konci se skidaju 10-12 dana nakon operacije

Suženje pilora naziva se pilorična stenoza. Svaka peta beba od 1000 rođene djece podložna je ovoj bolesti, pri čemu dječaci obolijevaju 4 puta češće nego djevojčice. Bolest je urođene prirode, a stečena pilorična stenoza se praktički ne javlja kod djece i novorođenčadi. Kako ne propustiti manifestacije opasne bolesti, kojem ljekaru se obratiti i šta učiniti da izliječite svoje dijete?

Vrste pilorične stenoze

Pilorus je mali dio koji se nalazi na dnu želuca i povezuje ga s tankim crijevom. Ako je pilorični kanal jako sužen, tada hrana ne može ući u duodenum. Do suženja dolazi zbog zadebljanja mišićnih vlakana pilorusa.

Postoje dvije vrste stenoze:

• kongenitalno – bebe se rađaju sa uskim piloričnim kanalom;
• stečena - razvija se zbog hemijske opekotine, kao posljedica operacije ili infekcije.

Gotovo uvijek se kongenitalna pilorična stenoza javlja kod djece, a ne stečena.

Uzroci stenoze

Razlozi suženja piloricnog kanala nisu u potpunosti identificirani. Stručnjaci identificiraju 2 faktora koji mogu utjecati na zadebljanje pilorusa:

1. Nasljednost - rođaci 7% djece rođene sa stenozom pilorusa imali su istu bolest.
2. Nepovoljna trudnoća - zarazne bolesti, teška toksikoza u ranim fazama, poremećaji u endokrinom sistemu buduće majke.

Zadebljanje zidova pilorusa je malformacija intrauterinog razvoja želuca, koja se formira u 6. nedelji trudnoće.

Manifestacije bolesti

Ako dijete ima urođeno suženje pylorusa, onda se to može prepoznati već u 2. sedmici bebinog života.

Glavna manifestacija bolesti je obilno povraćanje 15-25 minuta nakon svakog hranjenja. Iz djetetovog stomaka se izbacuje cijela količina popijenog mlijeka, a to se dešava takvom snagom da domet izbacivanja povraćanja može doseći 1 metar.

Mlijeko izgleda malo prekuvano, osjeća se kiselkast miris, ali nema primjese žuči.

Budući da dijete ne prima potrebnu prehranu, počinje osjećati druge simptome:

• gubitak težine - sa 1,5 mjeseca djetetova težina postaje manja nego pri rođenju, a u dobi od 2 mjeseca gubitak može biti i do 30%;
• zatvor;
• dehidracija – novorođenčad mokri ne više od 6 puta dnevno, urin postaje koncentriran, jezik postaje suh, a elastičnost kože se smanjuje;
• parijetalna fontanela je uvučena;
• beba se retko smeje i ima „gladan i senilan“ izraz lica.

Karakteristična karakteristika pilorične stenoze je vidljiva peristaltika želuca. Nakon hranjenja, milovanja rukom ili par gutljaja vode, možete vidjeti val koji dolazi iz lijevog hipohondrija prema desnom donjem dijelu trbuha.

Faze stenoze pilorusa

Unatoč činjenici da se bolest brzo razvija, kod dojenčadi postoje 3 stadijuma bolesti:

1. Lagano – gubitak težine dostiže 0,1% težine djeteta dnevno.
2. Prosjek - dijete gubi na težini do 0,3% dnevno.
3. Teški – dnevni gubitak težine doseže 0,4% ili više.

S vremenom, djetetov stomak raste i rasteže se, povraćanje postaje rjeđe, ali se volumen povraćanja povećava.

Kako se dijagnoza potvrđuje?

Ako primijetite simptome spazma pilorusa kod djeteta, odmah se obratite svom pedijatru. Bolest ima jasne simptome i njena dijagnoza nije teška.

Konačnu dijagnozu postavlja dječji hirurg koristeći:

• informacije o manifestaciji bolesti iz riječi roditelja;
• pregled djeteta palpacijom abdomena;
• test hrane - doktor procjenjuje stanje djeteta odmah nakon hranjenja;
• test krvi - bilježi se povećanje hemoglobina, smanjuje se ESR, otkriva se nedostatak klora, natrija i kalija;
• Ultrazvuk; ako nema dovoljno informacija, radi se FGDS; u izuzetnim slučajevima radi se rendgenski snimak s bojom.

Prilikom dijagnostičkih mjera, liječnik isključuje razvoj druge bolesti pilorusa, koja se naziva pilorospazam i ima djelimično slične simptome.

Kako liječiti piloricnu stenozu

Ne postoji lijek za liječenje bolesti. Jedini način da se spasi život bebe je operacija. Ovakve hirurške intervencije provode se od 1922. godine i danas su veoma razvijene. Intervenciju izvodi dečiji hirurg uz obavezno prisustvo pedijatrijskog anesteziologa.

Priprema za operaciju

U slučaju teške iscrpljenosti i dehidracije, djetetu se daje transfuzija krvi u trajanju od 2-4 dana, tečnosti se daju supkutano, a rastvori glukoze i elektrolita se daju intravenozno. Noć prije operacije beba ne smije jesti ni piti, kako ne bi izazvala povraćanje. Priprema je ograničena na zajedničko kupatilo.

Ako i dalje postoje sumnje u dijagnozu, djetetu se daje atropin nekoliko dana kako bi se isključio pilorospazam.

Izvođenje operacije

Koristi se samo lokalna anestezija. Prema nahođenju liječnika, odabire se metoda izvođenja piloromiotomije - ekscizija zbijenih mišića pylorusa:

• otvorena operacija;
• penetracija kroz pupak;
• laparoskopija.

Samo hirurški tretman može smanjiti pritisak piloričnih mišića, proširiti pilorični kanal i obnoviti komunikaciju između želuca i tankog crijeva.

Postoperativni period

Propisano je strogo mirovanje u krevetu. Dva su faktora koja utiču na uspješan oporavak djeteta nakon operacije:

1. Njega - rana se pažljivo prati i ako se otkrije gnojni iscjedak, crvenilo, otok ili bebina temperatura poraste, odmah se obratite ljekaru.
2. Pravilno hranjenje - prvo hranjenje izdojenim mlijekom nakon operacije provodi se nakon 3 sata u količini od 30 ml, zatim svaka 2 sata uz obaveznu noćnu pauzu. Četvrtog dana beba se doji dva puta. Počevši od 7. dana nakon operacije, beba se u potpunosti prelazi na dojenje.

Prevencija i komplikacije

Ne postoje posebne mjere koje će zaštititi dijete od suženja pylorusa. Jedina preporuka je planiranje trudnoće i isključivanje svih nepovoljnih faktora iz života žene u ovom periodu.

U toku bolesti dijete može imati komplikacije ako se roditelji kasno obrate ljekaru:

• iscrpljenost;
• dehidracija i poremećaji krvi;
• razvoj infekcija;
• oštećenje želučane sluznice.

Najopasnije posljedice stenoze pilorusa su smrt djeteta od iscrpljenosti, koja se može desiti do 4. mjeseca života, ili smrt uslijed ulaska povraćanja u respiratorni trakt, što se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Pilorična stenoza kod dojenčadi je urođena bolest koja se brzo razvija, a jedini tretman je operacija. Kod prvih znakova bolesti – upornog povraćanja i vidljive želučane peristaltike – potrebno je kontaktirati pedijatra i podvrgnuti se potrebnim pretragama za postavljanje dijagnoze. Život djeteta i pilorična stenoza su nespojivi.