Gigantski ćelijski reparativni granulom kosti - benigna, lokalno destruktivna bolest nepoznate etiologije. Najčešće se ova lezija lokalizira u donjoj čeljusti, zatim, kako se smanjuje, u gornjoj vilici, u kostima šaka i stopala, a najrjeđe -
u kostima kičme. Javlja se i u ranom djetinjstvu i kod starijih osoba, ali najčešće između 15 i 25 godina. Među pacijentima dominiraju muškarci. Najviše ozljeda uočava se u falangama prstiju, metatarzalnim i metakarpalnim kostima, rjeđe u kostima ručnog zgloba i tarzusa.
Klinička slika. Lokalni otok i osjetljivost.
rendgenski snimak Otkriva se destrukcija osteolitičke prirode, oticanje kortikalnog sloja, često bez njegovog uništenja i periostalne reakcije.
Patomorfologija.
Makroskopski se otkrivaju komadići mekog tkiva crvenkasto-ružičaste ili oker-žute boje s inkluzijama kosti.
mikroskopija. Histološka slika je uglavnom identična uobičajenoj varijanti aneurizmatske koštane ciste.
Diferencijalna dijagnoza. Koštani kalus, nodularni tenosinovitis, osteoidni osteom, osteoblastom, smeđi tumor hiperparatireoze, aneurizmatična koštana cista, gigantocelularni tumor kostiju, maligni fibrozni histiocitom, maligni tumor gigantskih ćelija kostiju, osteosarkom.
Tretman. Regionalna resekcija sa elektrokoagulacijom i naknadnom auto- ili aaloplastikom.
Exodus povoljno; recidivi su mogući (posebno kod kiretaže) (do 50% slučajeva), rijetki - relapsira više puta, ali lezija ne postaje agresivnija prema histološkoj slici.
Šta je Epulis (centralni džinovski granulom)
Epulis (centralni džinovski granulom), epulis; grčki epi-on + ulon guma; sinonimi: epulid, supragingival) - tumorska formacija na desni.Javlja se i kod odraslih i kod djece; u potonjem - tokom perioda nicanja zuba. Javlja se 3-4 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Lokaliziran je uglavnom u području sjekutića i pretkutnjaka.
Šta uzrokuje Epulis (centralni džinovski granulom)
U nastanku epulisa od velike je važnosti produžena trauma desni od previseće plombe, rubova pokvarenog zuba, zubnog kamenca ili nekvalitetne proteze.
Predisponirajući faktori su malokluzija i nepravilan položaj zuba. Epulis se može pojaviti tokom trudnoće, što je očigledno povezano sa hormonalnim poremećajima.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom Epulisa (centralni džinovski granulom
Ovaj neobični granulom sastoji se od mezenhimskih ćelija u obliku vretena i agregata gigantskih višenuklearnih ćelija. Češće se opaža kod žena mlađih od 30 godina.
Postoje dva klinička oblika: maligni i benigni.
Maligni tip karakterizira bol, brzi rast, otok, destrukcija vrha korijena zuba, perforacija kortikalne ploče, promjera više od 2 cm.
Benigni oblik karakterizira spori rast, manja veličina i asimptomatski tok. U većini slučajeva, granulom je lokaliziran u donjoj čeljusti ispred prvog kutnjaka i može se širiti izvan srednje linije. U tipičnim slučajevima, tumor ima višekomornu strukturu zbog tankih trabekula ili nazubljenih rubova. Relapsi, posebno u malignom obliku, uočeni su u približno 20% slučajeva.
Uzimajući u obzir kliničke i morfološke karakteristike Postoje fibromatozni angiomatozni i džinovski epulis. Prva dva su posljedica izražene produktivne reakcije tkiva tijekom kronične upale desni. Među epulisom gigantskih stanica, zauzvrat, postoje periferni džinovski granulomi, koji se razvijaju iz tkiva desni, i centralni, ili reparativni, džinovski granulomi, koji nastaju iz kosti alveolarnog nastavka.
Fibromatozni epulis okruglog ili nepravilnog oblika, nalazi se na vestibularnoj strani desni na širokoj, rjeđe uskoj bazi (pedikuli) i uz zube, može se širiti kroz interdentalni prostor na oralnu stranu. Epulis je prekriven blijedoružičastom sluznicom, ima meku ili kvrgavu površinu, guste elastične konzistencije, bezbolan, ne krvari i karakterizira ga spor rast. Mikroskopski, predstavlja proliferaciju fibroznog tkiva, u kojem se javljaju pojedinačne koštane prečke.
Angiomatozni epulis nalazi se na vratu zuba, ima fino kvrgav izgled. rjeđe glatka površina, svijetlo crvene boje s cijanotičnom nijansom, relativno meke konzistencije. Krvari čak i kod lakših povreda. Raste relativno brzo (kod trudnica, obično u 17-20 sedmici). Mikroskopski, na pozadini sazrijevanja fibroznog tkiva, uočava se veliki broj krvnih žila tankih stijenki i mastocita.
Periferni granulom džinovskih ćelija- bezbolna tvorba okruglog ili ovalnog oblika sa kvrgavom površinom, meke ili elastične konzistencije, plavkasto-ljubičaste boje. Razvija se na alveolarnom dijelu vilice, krvari, raste sporo. Epulis znatne veličine lako se ozljeđuje, što rezultira erozijom i ulceracijom. Epulis obično pokazuje otiske zuba antagonista. Zubi na koje je pričvršćen epulis se pomiču i često se olabave. Mikroskopski se detektuje veliki broj divovskih ćelija sa više jezgri i granula hemosiderina; Stroma vezivnog tkiva je obično vaskularizirana.
Periferni gigantocelularni granulom je rijetka lezija desni u obliku izrasline koja podsjeća na epulis. Obično nastaje kao posljedica traume i potiče od mukoznog periosta ili parodontalnog ligamenta, tj. Lokalizacija perifernog gigantcelularnog granuloma ograničena je na alveolarni proces čeljusti. Najčešće su zahvaćene desni donje vilice ispred kutnjaka. Posebno su pogođene žene u dobi između 40 i 60 godina. Histološki pregled otkriva višejezgrene džinovske ćelije i mnogo fibroblasta u tkivu granuloma.
Centralni džinovski granulom po izgledu podsjeća na periferni. Mikroskopski je predstavljena fibroznim tkivom sa višestrukim žarištima krvarenja, akumulacijom divovskih ćelija sa više jezgri i naslagama hemosiderina.
Dijagnoza Epulisa (centralni džinovski granulom)
Dijagnoza utvrđeno na osnovu kliničke slike i rezultata morfološke studije. Kod centralnog gigantcelularnog granuloma, rendgenski pregled otkriva područje destrukcije kosti s jasnom granicom i ravnomjernom konturom, na kojoj se mogu otkriti tanke koštane pregrade.
Liječenje epulisa (centralni džinovski granulom)
Tretman sastoji se u uklanjanju traumatskog faktora i eksciziji formacije. Rez se pravi 2-3 mm od granica epulisa, koji se uklanja zajedno s periosteumom, ili s centralnim gigantskim granulomom - s dijelom koštanog tkiva. Nakon ekscizije centralnog gigantcelularnog granuloma, područje zahvaćene kosti uklanja se borerom ili rezačem. Nakon uklanjanja epulisa, rubovi rane se koaguliraju. Rana se zatvara gazom natopljenom jodoformnom smjesom ili se na nju pomiče formirani mukoperiostalni režanj. Zubi u predjelu epulisa uklanjaju se samo ako postoji značajna pokretljivost i pretjerano izlaganje korijena. U slučaju većeg oštećenja kosti, kao i relapsa epulisa, radi se parcijalna resekcija alveolarnog dijela zajedno sa zubima. Prognoza je povoljna, ako se operacija ne izvede radikalno, dolazi do recidiva.
Prevencija epulisa (centralni džinovski granulom)
Prevencija sastoji se u pravovremenoj sanaciji usne šupljine i prevenciji ozljeda desni.
Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate Epulis (granulom centralnih džinovskih stanica)
Zubar
Promocije i posebne ponude
Medicinske vijesti
14.11.2019
Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pažnju javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju
14.10.2019
Rusija je 12., 13. i 14. oktobra domaćin velikog društvenog događaja za besplatno testiranje zgrušavanja krvi – „Dan INR“. Kampanja je tempirana da se poklopi sa Svjetskim danom tromboze. 04.05.2019
Incidencija velikog kašlja u Ruskoj Federaciji u 2018. (u odnosu na 2017.) porasla je skoro 2 puta 1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva velikog kašlja za period januar-decembar porastao je sa 5.415 slučajeva u 2017. godini na 10.421 slučaj za isti period 2018. godine. Incidencija velikog kašlja u stalnom je porastu od 2008. godine...
Medicinski artikli
Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...
Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...
Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.
Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo
Uvod
Opis kliničkog slučaja
Diskusija
Granulom divovskih ćelija je prilično rijetka benigna lezija kosti koja može degenerirati u maligni. Ovaj članak opisuje klinički slučaj granuloma gigantskih ćelija kod 4-godišnje djevojčice, koji se nalazi u prednjem donjem dijelu mandibule. Kod djece s mješovitom denticijom, patološki rast koštanog tkiva može uzrokovati odloženo nicanje zuba, patološku pokretljivost zuba ili prijevremeni gubitak mliječnih zuba. U liječenju djece s patološkom pokretljivošću zuba i poremećenom nadomjestkom zuba potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s malignim oboljenjima, posebno s granulomom gigantskih stanica.
Uvod
Za većinu ljekara praktičara dijagnosticiranje ovakvih bolesti predstavlja određene poteškoće, zbog činjenice da su prilično rijetke. Međutim, dijagnoza je pojednostavljena činjenicom da su mnoge cistične, metaboličke, osteodistrofične, mikrobne, kancerogene i kancerozne bolesti usne šupljine često praćene lezijama gigantskih stanica.
Granulom divovskih ćelija je relativno rijetka benigna lezija kosti, koja se javlja u manje od 7% benignih lezija čeljusti. Ovu bolest je prvi opisao 1953. Jaffe, koji ju je nazvao reparativnim granulomom velikih ćelija; riječ "reparativni" se trenutno ne koristi. Za razliku od karcinoma gigantskih ćelija dugih kostiju, granulom gigantskih ćelija vilice najčešće pogađa decu, i to češće devojčice (65% slučajeva) nego dečake.
Granulom gigantskih stanica se često miješa s karcinomom gigantskih stanica. Međutim, karcinom gigantskih stanica se u većini slučajeva razvija između 25 i 40 godina, zahvaća duge kosti, agresivnije je prirode i sklon je recidivu nakon kiretaže. Dijagnoza granuloma gigantskih ćelija postavlja se na osnovu histološkog nalaza. Diferencijalna dijagnoza granuloma gigantskih stanica provodi se uz opsežnu listu bolesti i patoloških stanja, uključujući: radikularne zubne ciste, adenoameloblastom, kalcificirajuću epitelnu odontogenu cistu, dezmoplastični ameloblastom, fibroznu displaziju.
Liječenje granuloma gigantskih stanica uključuje ekscizijsku biopsiju, kiretažu sigurnosne granice, djelomičnu ili potpunu resekciju zahvaćene kosti i injekcije kortikosteroida u zahvaćeno područje.
Simptomatska terapija uključuje antibiotike, analgetike, 10-dnevni postoperativni kurs kortikosteroida i postoperativni rendgenski pregled radi praćenja progresije bolesti.
Opis kliničkog slučaja
Rice. 1. Kompjuterski tomogram konusnog zraka.
Petogodišnja djevojčica prebačena je na odjel dječje i preventivne stomatologije na klinici po imenu. Bharati Vidyapiti (Puna, Indija) sa pritužbama na bezbolni tumor prednjeg dijela donje vilice koji se pojavio prije 6 mjeseci. Prema riječima roditelja, prije godinu dana je u općoj anesteziji uklonjena formacija iste prirode. Prilikom uklanjanja formacije, centralni i bočni sjekutići su ekstrahovani sa obje strane. Od trenutka operacije do trenutka pregleda, formacija je nastavila da se povećava u veličini. Porodična istorija je neupadljiva. Prema opštem pregledu, djevojčica je bila praktično zdrava, vizualno je uočena asimetrija lica u prednjem dijelu donje vilice. Pri palpaciji tumor je gust, koža preko njega hiperemična. Nije bilo znakova zarazne bolesti. Prilikom pregleda usne šupljine u prednjem dijelu donje vilice utvrđena je tumorska tvorba dimenzija 3x2 cm glatke plavkaste površine.
Opći test krvi nije otkrio nikakvu patologiju.
Rice. 2. Kompjuterizovana tomografija konusnog zraka otkriva resorpciju bukalne kortikalne ploče sa duboko ležećim zubnim klicama 31., 32., 41. i 42. zuba.
Rice. 3. Kompjuterski tomogram konusnog zraka.
Ortopantomogram nije otkrio jasno proširenje kortikalne ploče. Okluzijski rendgenski snimak mandibule otkrio je lingvalno proširenje kortikalne ploče. Nakon toga urađena je kompjuterizovana tomografija konusnim snopom, u kojoj je u prednjem dijelu donje vilice određena zona radiolucencije jasnih kontura, bez podjele na komorice. Zona se protezala mediolateralno od prvog desnog mandibularnog kutnjaka do prvog lijevog mandibularnog molara. Došlo je i do blagog jezičnog pomaka zubnih klica stalnih centralnih i bočnih sjekutića sa manjim bukalnim proširenjem. Urađena je rendgenska dijagnoza solitarne koštane ciste uz potrebu provođenja diferencijalne dijagnoze sa rezidualnom cistom i odontogenom keratocistom.
Rice. 4. Na intraoperativnoj fotografiji formacija zahvata zubne klice 41. i 42. zuba.
Rice. 5. Preoperativna fotografija pokazuje da se masa proteže od medijalnog dijela 83 do medijalnog dijela 74.
Pacijent je upućen na Odjel za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju radi aspiracijske biopsije tankom iglom. Dobijeni uzorak tkiva poslan je na histološki pregled; Mikroskopskim pregledom uzorka otkriveni su kristali holesterola, nakon čega je dijagnostikovan upalni proces nepoznate etiologije. Planirana je eksciziona biopsija lezije.
Nakon toga, pacijentu je urađena kiretaža lezije u opštoj anesteziji. Postavljen je prekinuti šav kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Stanje pacijenta nakon operacije je zadovoljavajuće. Postoperativni period je protekao bez komplikacija, a bolesnica je otpuštena 3. dana.
Rice. 6. Obrazovanje na daljinu.
Rice. 7. Postoperativni šav sa vikrilom.
Uzorak tkiva poslat je na histopatološki pregled. Mikroskopski je utvrđeno vezivno tkivo fibrovaskularne strome koje se sastoji od velikih fibroblasta sa kavernoznim jezgrama. Identifikovane su različite ćelije sa više jezgara (10-15 jezgara) sa jasnim granicama, verovatno džinovske ćelije sa više jezgri. Također je otkriven veliki broj makrofaga i nekoliko mastocita. Tako je histološkim pregledom potvrđena dijagnoza granuloma gigantskih stanica.
Diskusija
Granulom divovskih ćelija razvija se pretežno u kostima lobanje lica i kostiju vilice, iako može imati i drugačiju lokalizaciju. U pravilu se razvija asimptomatski i otkriva se tokom rutinskog rendgenskog pregleda ili od strane samog pacijenta (ili njegovih roditelja, kao u ovom slučaju). U pravilu je rast tumora prilično spor, iako su u literaturi opisani i slučajevi brzog rasta tumora.
U pravilu, bolest se javlja bez bolova; ne razvijaju se fenomeni parestezije. Međutim, prema literaturi, od 5% do 11% slučajeva se javlja uz bol. Može se razviti kod pacijenata bilo koje starosne grupe, ali je češći kod pacijenata mlađih od 30 godina. U pravilu se bolest razvija kod male djece, što često uzrokuje kasnu dijagnozu bolesti. U pedijatrijskoj stomatološkoj praksi, posebno kod pacijenata sa mješovitom denticijom, anatomske strukture se često preklapaju, što često otežava radiografsku dijagnozu bolesti, što zauzvrat uzrokuje kasnu dijagnozu bolesti.
Standardni tretman za granulom gigantskih ćelija je kiretaža ili enukleacija. Međutim, bolest se često ponavlja, što, s obzirom na ekstenzivnu prirodu bolesti, dovodi do značajne deformacije čeljusti i crta lica. U mnogim slučajevima, ako lezija uključuje neizbijeni zub (kao u ovom slučaju), standard njege uključuje ekstrakciju zuba uz uklanjanje tumora. Martin et al. opisao slučaj kiretaže sa očuvanjem rudimenata trajnih zuba, koji su se kasnije razvili u normalne trajne zube.
U ovom slučaju je hirurška kiretaža izvedena kao najpoželjnija metoda liječenja malih tumora. Kod agresivnih lezija češće se izvodi kirurška resekcija zahvaćenog područja.
Za višestruke ili velike mase kod djece, nedjeljne intralezijske injekcije kortikosteroida, dnevne supkutane injekcije kalcitonina i oralni interferon-alfa mogu se predložiti kao opcije liječenja. Ova tehnika u nekim slučajevima omogućava izbjegavanje kirurške intervencije. Međutim, ova metoda ima značajan nedostatak: dugotrajan je i zahtijeva redovne posjete liječniku.
Radioterapija je kontraindicirana jer postoji rizik od maligniteta tumora.
Stomatološki fakultet i bolnica, Puna, Indija
U klasifikaciji SZO postoje centralni džinovski granulom(reparativni granulom velikih ćelija). Termin naglašava reaktivnu prirodu lezije. Histološki se ne razlikuje od gigantocelularnog tumora kosti, ali klinički tok može biti povoljniji nego kod tumora dugih kostiju. Većina domaćih autora granulome centralnih gigantskih ćelija svrstava u prave tumore, koji se ponekad ponavljaju, mogu imati maligni tok i metastazirati. Lezija je 2 puta češća kod žena u dobi od 10-30 godina. Lokaliziran je uglavnom u donjoj čeljusti malih i velikih kutnjaka.
Prema histološkoj slici ne razlikuje se ni od gigantocelularnog tumora tubularnih kostiju, niti od promjena otkrivenih u kerubizmu, niti od žarišta koštanih lezija kod hiperparatiroze. Cistične lezije, kao što su aneurizmatske i jednostavne (traumatske, hemoragične) koštane ciste, mogu se pojaviti u kostima vilice.
Epitelne ciste- cistične lezije različitog porijekla su prilično česte u kostima čeljusti; to su ciste povezane s poremećenim formiranjem zubnih klica ili samih kostiju, ili ciste koje nastaju kao posljedica upalnih procesa. Među razvojnim cistama razlikuju se odontogene i neodontogene ciste. Odontogene ciste uključuju primordijalne i gingivalne ciste i erupcijske ciste.
Primordijalna cista(keratocista) je lokalizovana u predjelu zubne klice koja se razvija (često u području donjeg 3. kutnjaka), širi se na granu donje čeljusti, ponekad u predjelu zuba koji nedostaje. Radiološki izgleda kao jednokomorna, rjeđe višekomorna cista sa čistim septama. Histološki, ova formacija tankih zidova je obložena prilično širokim slojem slojevitog skvamoznog epitela s izraženim bazalnim slojem.
Trajno sign je keratinizacija epitela. Ponekad postoji umjereni polimorfizam i atipija epitelnih stanica. U debljini zida mogu se pojaviti pojedinačni otoci epitela ili male samostalne ciste. Povezana upala u zidu ciste je praćena stvaranjem epitelnih izraslina u debljinu fibrozne baze i gubitkom znakova keratinizacije. Primordijalne ciste imaju tendenciju da se ponavljaju. Rijedak oblik primordijalne ciste je takozvana lateralna parodontalna cista, koja se nalazi uz korijen zuba koji nije zahvaćen upalnim procesom i, za razliku od upalnih cista, nema veze sa zubnim kanalom.
Gingivalna cista- rijedak oblik epitelne ciste koja nastaje od ostataka epitela u desni. Epitel je često keratiniziran. Kod djece se opisuje kao "Epsteinovi biseri".
Cista erupcija ima blizak kontakt sa krunom zuba koji izbija, i obložena je tankim slojem ne-keratinizirajućeg pločastog epitela. Smatra se vrstom folikularne ciste.
Folikularna (zubna) cista razvija se iz organa cakline neizbijenog zuba, često povezan s donjim 3. kutnjakom, gornjim očnjakom, 2. donjim premolarom. Na rendgenskom snimku se otkriva jasno definisano čišćenje povezano sa krunom zuba. Histološki, tanak fibrozni zid je obložen slojevitim skvamoznim epitelom, koji ima 2-3 sloja. Ponekad se u epitelu nalaze pojedinačne ćelije koje proizvode sluz ili trepljaste ćelije. Povremeno epitel postaje keratiniziran. U debljini zida mogu se naći mala ostrva odontogenog epitela. U izolovanim slučajevima opisan je razvoj ameloblastoma u zidu folikularne ciste.
TO ciste neodontogenog porijekla uključuju ciste nazopalatinskog kanala, globulomaksilarne i nazolabijalne ciste.
Nazopalatinska cista(cista incizivnog kanala) nastaje iz ostataka epitela nazopalatinskog kanala i tipičan je predstavnik tzv. fisurnih cista. Radiološki se pojavljuje kao okrugla ili jajolika izraslina u području gornjih sjekutića. Histološki, može biti obložen skvamoznim ili trepljastim epitelom, ili oboje. U zidu ciste mogu se naći velike nervne grane i sudovi, lobuli sluzokože i ostrva masnog tkiva.
Druga sorta fisuralne ciste je globulomaksilarna cista, čija je tipična lokalizacija područje između 2. sjekutića i maksilarnog očnjaka. Obložen ravnim, kockastim ili trepljastim stubastim epitelom, zid ciste može pokazivati znakove kronične upale. Nije potrebno razlikovati od radikularne ciste 2. sjekutića, za koju je taktika liječenja drugačija.
Nasolabijalno(nazoalveolarna) cista takođe spada u fisuralne ciste, koje se nalaze na alveolarnom nastavku u bazi nozdrve, izvan kosti, ali može prouzrokovati destrukciju kortikalne kosti usled pritiska. Histološki je obložen skvamoznim ili pseudostratificiranim respiratornim epitelom ili njihovom kombinacijom.
Ciste vilice upalnog porijekla (radikularne ciste) su najčešće. Nastaju periapikalno na mjestu granuloma, u kojima pod utjecajem upalnog procesa počinje proliferirati epitel otočića Malasse ili prodire epitel površinskih dijelova sluznice. Unutrašnja površina ciste prekrivena je ne-keratinizirajućim skvamoznim epitelom i djelomično granulacijskim tkivom. U pozadini kronične upale moguće je stvaranje epitelnih niti koje prodiru u duboke dijelove fibrozne baze zida ciste. Oko kristala holesterola postoje nakupine ksantomskih ćelija, granulomi stranih tela. U epitelnom sloju ponekad se nalaze karakteristična hijalinska tijela koja prolaze kalcifikaciju.
Ne znaju svi da izraslina na desni može biti benigni tumor, koji se u stomatologiji naziva epulis. Samo ozbiljni razlozi mogu uticati na njegov izgled. Takve izrasline se brzo povećavaju u veličini ili se formiraju tokom dužeg vremenskog perioda. Epulis, sa zvaničnom histološkom definicijom - granulom gigantske ćelije, ponekad se naziva supragingivalnim, a nalazi se i njegov drugi naziv - epulid, pa čak i epolis.
Definicija epulisa
Epulis je tumor koji se razvija u maksilofacijalnoj regiji na alveolarnom nastavku. Veličina neoplazme varira od 0,5 cm do 7 cm u promjeru. Epulis se razvija u malim korijenskim zubima, ali se može nalaziti u gornjoj i donjoj čeljusti na nivou bilo koje jedinice.
Do sada nije otkriven pravi uzrok pojave supragingiva. U pravilu se javlja na mjestu gdje je sluznica dugo bila izložena mehaničkom stresu. Ljudi koji koriste proteze često se suočavaju sa ovim problemom.
Trudnice često pate od ove bolesti; često im se pogrešno dijagnosticira hipertrofični gingivitis. Granulom raste sporo, ali u periodu rađanja djeteta na pozadini hormonalnih promjena u tijelu, proces se značajno ubrzava. Pacijenti sa ovom bolešću ne osjećaju bol. Epulid, rastući, može pokriti cijeli zub, smješten na vestibularnoj ili lingvalnoj površini. Često tumor prekriva nekoliko zuba odjednom.
Granulom gigantskih ćelija prekriven je sluznicom i nema patoloških promena karakterističnih za maligne tumore. Samo uz traumu koja narušava integritet neoplazme može doći do krvarenja i formiranja područja erozije. Supragingival se nalazi na dršci, ovisno o širini baze može biti pomičan ili nepokretan.
Ako pacijent ne zatraži liječenje u medicinskim ustanovama na vrijeme, tada epulis, rastući, može započeti proces uništavanja alveolarnog nastavka, dijagnosticiranog na rendgenskim fotografijama. Takvi pacijenti razvijaju osteoporozu kostiju.
Boja neoplazme može se malo razlikovati od sluznice usne šupljine - ponekad poprima crvenkastu ili plavkastu nijansu.
Problema se možete riješiti hirurškim putem. Tumor može nastati u periostumu ili kosti, pa nakon njegovog uklanjanja, iskusni ljekar mora pažljivo ostrugati zahvaćeno područje, uklanjajući po potrebi omekšalu kost. Postoje slučajevi kada liječnik treba izvaditi zub koji se nalazi u zoni rasta epulisa divovskih stanica, jer je alveolarni proces uništen. Česti su recidivi granuloma gigantskih ćelija, kada se tumor ponovo pojavi na istom mestu ili zahvati druga područja maksilofacijalne regije.
Vrste bolesti
U stomatološkoj praksi postoje dva klinička oblika epulisa: benigni i maligni. Kada primijetite prve simptome, trebate potražiti stručnu pomoć i ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami ukloniti izraslinu.
Benigna neoplazma raste sporo, asimptomatska je i rijetko naraste do velike veličine. Tipično, tumor zahvaća donju čeljust i ima multilokularnu strukturu povezanu sa nazubljenim rubovima ili tankim trabekulama.
U malignom obliku, pacijent osjeća bol, pojavljuje se otok, a tumor se brzo povećava i prelazi 2 cm u promjeru. Neoplazma dovodi do perforacije kortikalnih ploča i uništavanja vrhova korijena zuba. Nakon uspješne operacije, recidiv malignog epulisa se uočava u 20% slučajeva.
Postoje tri tipa bolesti:
- angiomatozni;
- fibromatozni;
- gigantska ćelija.
Općenito je prihvaćeno da se angiomatozni i fibromatozni tip epulisa razvija kao rezultat tkivnog odgovora na proces kronične upale koja se javlja u desni (za više detalja pogledajte članak: liječenje izraslina na desni nakon vađenja zuba). Dok treći tip uključuje razvoj granuloma divovskih ćelija iz kosti alveolarnog nastavka ili iz tkiva desni.
Vlaknasti izgled
Fibromatozni epulis zahvaća isključivo vestibularnu stranu pretkutnjaka i prvih kutnjaka, koji se nalaze neposredno iznad ili malo iznad njih. Ova bolest pogađa odrasle i djecu, ali češće se tumor javlja zbog hormonalnih promjena u tijelu tokom trudnoće ili adolescencije.
Formirano fibrozno tkivo uključuje poprečne inkluzije kosti. Tumor poprima okrugli ili ovalni oblik sa glatkom površinom. Kako fibromatozni epulis raste, može prodrijeti kroz interdentalni prostor u lingvalnu šupljinu. U pravilu, boja tumora odgovara boji sluznice.
U poređenju sa angimatoznim tipom epulisa, fibromatozni tip raste sporo i nema krvarenja. Glavni uzrok supragingivalne bolesti desni je dugotrajna iritacija desni. Jedini način da se riješite fibromatoznog epulisa je operacija.
Angimatous
Angiomatozni epulis raste prilično brzo, ali kost nije zahvaćena. Njegova struktura, prošarana upaljenim žilama, je meka. Boja angiomatoznog epulisa može biti crvenkasta ili plavkasta.
Tipično, ova vrsta epigingiva je lokalizirana u području cervikalnog dijela krune. Provocirajući faktori za njegov razvoj su česte ozljede jednog od područja sluznice. Ovaj oblik bolesti je najčešći kod adolescenata i trudnica u periodu hormonalnih promjena u organizmu.
Angiomatozni epulis se ne uklanja uvijek brzo. Prije svega, liječnik eliminira traumatske faktore, a zatim počinje proces obnove trofizma tkiva. Kao rezultat liječenja, mali tumor nakon nekoliko sedmica primjetno smanjuje veličinu.
gigantska ćelija
Granulom divovskih ćelija naziva se i smeđi ili tumor divovskih ćelija, periferni osteoblastoklastom, intrakoštani epulid, gigantom. Ova vrsta bolesti uključuje neoplazmu s morfološkim supstratom u obliku višenuklearnih stanica - osteoklasta. Ako pod mikroskopom ispitamo tkivo gigantskog granuloma, možemo identificirati dvije vrste ćelija, od kojih jedna uključuje višenuklearne džinovske ćelije koje učestvuju u resorpciji koštanih struktura, a druga - mononuklearne ćelije koje doprinose izgradnji nove kosti. formacije.
Djevojčice i djevojčice od 7 do 20 godina su podložnije ovoj bolesti. Pacijenti prilično rano primjećuju prve manifestacije bolesti: desni otiču, tumor počinje postupno povećavati veličinu. Rijetko, granulom divovskih stanica raste u gornjoj čeljusti; sve više pacijenata suočeno je s tumorima koji potiču iz područja kutnjaka donje čeljusti.
Granulom je bezbolan, sporo raste, ali snažno utiče na oblik lica, čineći ga asimetričnim. Ponekad pacijenti osjećaju nelagodu prilikom žvakanja hrane, često razlog leži u lokalizaciji tumora koji se nalazi uz temporomandibularni zglob.
Blijedoružičasti tumor je često okrugao, rjeđe ovalan, ima glatku površinu i mekan je na dodir. Epulis divovskih ćelija zahvata područje oko nekoliko zuba, a kutnjaci postaju pokretljivi.
U slučajevima kada je epulis tipa gigantskih ćelija, rendgenski pregled se ne preporučuje, jer se takvim postupcima povećava rizik od degeneracije gigantcelularnog granuloma u maligni oblik. Periferni osteoblastoklastom se može izliječiti operacijom.
Liječenje tumora
Postoji nekoliko metoda za liječenje supragingivalne bolesti. Češće se tumor uklanja brzo, neki tumori se dobro liječe lijekovima, a ponekad pacijenti pribjegavaju tradicionalnoj medicini.
Da bi uklonio epulis iz desni, kirurg mora napraviti rez i izrezati tumor, uključujući periost. Nastali rubovi rane se zatvaraju, a po potrebi se stavljaju šavovi. Područje se zatim tretira antisepticima. Ponekad je preporučljivo ukloniti susjedne zube čiji su korijeni otkriveni tokom operacije. Ako je tumorski proces zahvatio koštano tkivo ili postoji velika vjerovatnoća recidiva, liječnik djelomično odsiječe zahvaćena područja.
Tokom operacije pacijent je pod anestezijom. Stomatolog mora obaviti kvalitetne radnje kako bi rana brže zacijelila i rizik od komplikacija sveo na minimum.
Savremene tehnologije omogućavaju uklanjanje epulisa laserom. Pacijentu se ubrizgava lokalni anestetik („zamrzavanje“), koristi se snop svjetlosti umjesto skalpela, a izrezana formacija se uklanja pincetom.
Uz pomoć lijekova moguće je zaustaviti rast patogenih stanica i stimulirati zdravo tkivo na oporavak. U stomatološkoj praksi za liječenje tumora koriste se sljedeći lijekovi:
- lijek Traumeel S pomaže da se zahvaćena područja brže oporave i usporava rast granulacijskih tkiva;
- vanjski anestetik, antimikrobni agens Dimexide, koji može zaustaviti proliferaciju tumorskih stanica;
- antiseptički prah Resorcinol, kada se primjenjuje izvana, potiče razgradnju patogenih tkiva.
Tradicionalne metode liječenja su neučinkovite, mogu biti samo pomoćna terapija. Koristeći biljne dekocije, infuzije, losione itd., Neće se moći riješiti tumora.
Međutim, ljekovita svojstva biljaka pomoći će skratiti period oporavka nakon uklanjanja epulisa. Neki stomatolozi čak preporučuju svojim pacijentima da ispiru usta ljekovitim dekocijama.
Prevencija
Da biste smanjili rizik od razvoja bolesti kao što je epulis, potrebno je stalno pratiti stanje zuba i sluznice usta. Važno je pravovremeno kontaktirati stomatološke ordinacije za liječenje oboljelih zuba i uklanjanje nekvalitetnih plombi. Posjetite stomatologa najmanje 2 puta godišnje.
Treba pokušati izbjeći ozljede desni i mekih tkiva usne šupljine. Ako dođe do oštećenja zbog malokluzije, tada morate posjetiti ortodonta koji može riješiti problem. Glavna stvar je da se što prije obratite liječniku na najmanju sumnju na granulom gigantskih stanica.