RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017
Difterija (A36), Difterija, nespecificirana (A36.9)
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 12.05.2017
Protokol br. 22
Difterija- akutna antroponotska zarazna bolest s mehanizmom aerosolnog prijenosa patogena, koju karakterizira dominantno oštećenje orofarinksa i respiratornog trakta s razvojem fibrinozne upale na mjestu unošenja patogena i toksičnim oštećenjem kardiovaskularnog, nervnog sistema i bubrezi.
UVODNI DIO
Kod(ovi) MKB-10:
Datum izrade protokola: 2017
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
| GP | - | doktor opšte medicine |
| GOTH | - | glutamat oksaloacetat transaminaza |
| ITS | - | infektivno-toksični šok |
| ELISA | - | vezani imunosorbentni test |
| KIZ | - | zavod za infektivne bolesti |
| KFC | - | kreatin fosfokinaza |
| LDH | - | laktat dehidrogenaza |
| UAC | - | opšta analiza krvi |
| OAM | - | opšta analiza urina |
| odvodnik prenapona | - | akutno zatajenje bubrega |
| PDS | - | serum protiv difterije |
| PHC | - | primarne zdravstvene zaštite |
| REEF | - | reakcija imunofluorescencije |
| RLA | - | reakcija lateks aglutinacije |
| RNGA | - | reakcija indirektne hemaglutinacije |
| RPGA | - | reakcija pasivne hemaglutinacije |
| ESR | - | brzina sedimentacije eritrocita |
| Ultrazvuk | - | ultrasonografija |
| EKG | - | elektrokardiografija |
Korisnici protokola: ljekari hitne pomoći, bolničari, liječnici opće prakse, terapeuti, infektologi, anesteziolozi-reanimatolozi, otorinolaringolozi, neurolozi, kardiolozi, dermatovenerolozi, akušeri-ginekolozi, organizatori zdravstvene zaštite.
Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| IN | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju. |
| WITH | Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja klinička praksa. |
Klasifikacija
Klasifikacija
Po lokalizaciji procesa:
Difterija orofarinksa (farinksa);
- lokalizirani (otočki, filmski);
- rasprostranjena;
- toksični (subtoksični, toksični I, II, III stepena, hipertoksični);
Difterija respiratornog trakta:
- difterija larinksa (lokalizovani sapi difterije);
- rasprostranjeni sapi difterije (difterijski laringotraheobronhitis);
Nazalna difterija;
difterija oka;
Difterija genitalnih organa;
kožna difterija;
· kombinovani oblik difterije.
po težini:
· svjetlo;
· srednje teška;
· teška.
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriterijumi:
Pritužbe i anamneza:
Netoksični oblici difterije orofarinks počinje s umjereno teškim simptomima intoksikacije:
letargija;
· porast temperature (do 38-39°C za 2-4 dana);
· grlobolja, uglavnom pri gutanju;
· glavobolja;
· bljedilo kože.
Llokalizirana difterija orofarinksa- fibrinozne naslage ne prelaze palatinske krajnike:
sa ostrvskim oblikom
u orofarinksu se primjećuje:
· povećanje, oticanje krajnika i nepčanih lukova;
· blaga hiperemija s cijanotičnom nijansom;
· formiranje fibrinoznog izliva u dubini kripti i na konveksnoj površini krajnika;
· edem prevladava nad infiltracijom, što dovodi do ujednačenog sfernog povećanja krajnika i glatkoće njihove površinske strukture.
sa filmskom formom
:
· U početku, naslage izgledaju kao proziran ružičasti film;
· zatim natopljen fibrinom;
· krajem prvog, početkom drugog dana postaju fibrinozni filmovi sa glatkom površinom bjelkastosive boje i sedefastim sjajem;
· Nakon toga se formira debeo film, gust, često neprekidan, koji se teško uklanja;
· u slučaju prisilnog odbacivanja, vidljive su krvareće erozije ispod filma na površini krajnika;
· film ispušten u vodu ne otapa se, tone i ne gubi svoj oblik i ne trlja se o staklo;
· trajanje racija je 6-8 dana;
· submandibularni (kutna vilica, krajnici) limfni čvorovi uvećani do 1-2 cm, blagi ili bezbolni, elastični.
Specifična upala van krajnika na uvuli, mekom nepcu, oralnoj sluznici, intrakanalikularno u larinksu, nosnoj šupljini, izraženije:
· oticanje, hiperemija krajnika, nepčani lukovi;
· povećanje regionalnih limfnih čvorova;
· bolne senzacije;
· kurs je povoljan;
· kod 12,5% razvoj komplikacija u vidu blagih polineuropatija.
Difterija larinksa- postepeni početak;
· slaba temperatura sa blagom općom intoksikacijom;
· odsustvo kataralnih pojava.
Tri faze sapi sa difterijom larinksa:
1. Kataralni stadijum (lobarni kašalj)- oštar, glasan kašalj, koji je ubrzo postao grub, lajao, a zatim izgubio zvučnost, postao promukao.
2. Stadij stenoze (stenotične)- afonija, tihi kašalj, produženje inspiracije, bučno disanje sa povlačenjem savitljivih dijelova grudnog koša, psihomotorna agitacija, sve veća hipoksija.
3. Asfiksijski stadijum- smanjuje se tonus respiratornog centra, javlja se pospanost i slabost. Disanje je ubrzano, ali površno, ekstremiteti hladni, puls je čest, nit, ponekad paradoksalan. Smrt nastaje kao posljedica iscrpljenosti respiratornih centara i poremećaja cirkulacije.
Toksični oblik orofaringealne difterije- akutni razvoj simptoma:
· porast temperature do 39-40°C;
· glavobolja;
· drhtavica;
· teška opšta slabost;
· anoreksija;
· bljedilo kože;
ponovljeno povraćanje;
· bol u trbuhu;
· periode uzbuđenja zamjenjuje progresivna adinamija;
· rano širenje plaka izvan krajnika;
· pojava neprijatnog, slatko-slatkog mirisa iz usta;
· regionalni limfni čvorovi su značajno uvećani i bolni.
At subtoksična difterija orofarinksa:
· plak je ograničen na krajnike ili se širi na uvulu, meko nepce, zadnji zid ždrijela;
· oticanje mekih tkiva orofarinksa;
· Oticanje cervikalnog tkiva je jednostrano, blago rašireno, uglavnom u području limfnih čvorova.
Za toksična difterija orofarinksa
karakterističan je otok potkožnog tkiva vrata, pastozne konzistencije, javlja se 2-3 dana bolesti, širi se od prednje na dole, zatim na lice, potiljak i leđa, boja kože iznad oteklina nije promijenjena:
· otok do sredine vrata - toksični oblik 1. stepena;
· širenje edema na ključnu kost - 2 stepena;
· ispod ključne kosti - toksični oblik 3. stepena.
Nazalna difterija karakteriše otežano disanje na nos:
· pojava mukoznog, serozno-sluznog, krvnog iscjetka iz nosa;
· iritacija krila nosa i kože gornje usne;
· na nosnoj sluznici postoje tipični difteritični filmovi, ponekad erozije;
· filmske naslage se mogu proširiti na otvore i dno nosa;
· zdravlje je blago narušeno;
· nema intoksikacije;
· tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna;
· začepljenost nosnih puteva i krvavi iscjedak iz nosa 2 - 3 sedmice.
Oko difterije mogu biti lokalizirani (zahvaćajući samo sluznicu očnih kapaka), rasprostranjeni (zahvaćajući očnu jabučicu) i toksični (sa oticanjem potkožnog tkiva oko očiju):
· kapci otiču, postaju gusti na dodir i teško se otvaraju;
· iscjedak je serozno-krvav, u početku oskudan, zatim obilan, nakon 3-5 dana - gnojan;
· na vezivnoj membrani očnih kapaka nalaze se prljavo-sivi, čvrsto prianjajući plakovi, izražen je otok;
· porast temperature;
· bolesnikova dobrobit je poremećena;
· simptomi intoksikacije su umjereno izraženi;
· U nekim slučajevima je zahvaćena rožnjača, što dovodi do oštećenja vida.
Difterija kožeČešći je kod djece prve godine života, lokaliziran u kožnim naborima - na vratu, u preponskim naborima, pazuhu, iza uha.
Difterija vanjskih genitalija javlja se pretežno kod djevojčica predškolskog i školskog uzrasta.
Tipična lokalizirana filmska forma
- hiperemija s cijanotičnom nijansom, fibrinozni filmovi, povećani ingvinalni limfni čvorovi.
Uobičajeni oblik
- upalni proces se širi na perineum, kožu oko anusa.
Toksičan oblik
- oticanje usnih usana (1. stepen), potkožnog tkiva prepona, pubisa i butina (2.-3. stepen).
Pregled:
Lokalizovani oblici:
orofaringealna difterija:
· blaga hiperemija orofaringealne sluznice;
· umjereno oticanje krajnika i nepčanih lukova;
· filmski plakovi na krajnicima;
· umjereno uvećani i blago bolni regionalni limfni čvorovi;
· plakovi su jednolično fibrinozni, na početku formiranja;
labava paučina ili žele (providna ili mutna);
· lako se uklanja;
· formirane naslage su guste;
· uklanjaju se s poteškoćama i krvarenjem.
difterija nazofarinksa:
· povećanje stražnjih cervikalnih limfnih čvorova;
· otkrivanje fibrinoznih naslaga tokom zadnje rinoskopije.
nosna difterija:
· krvavi iscjedak, često jednostran;
· kataralno-ulcerativna upala ili fibrinozni filmovi koji se u početku pojavljuju na nosnom septumu.
difterija oka:
· oštro oticanje očnih kapaka;
· obilan mukopurulentni iscjedak;
Hiperemija konjunktiva;
· film na konjunktivi jednog ili oba kapka.
genitalna difterija:
· kataralno-ulcerozni ili fibrinozno-nekrotični uretritis ili vulvitis.
Uobičajeni oblici:
orofaringealna difterija:
· plak se širi na palatinske lukove, uvulu, donje dijelove mekog nepca, bočne i stražnje zidove ždrijela;
· umjereni regionalni limfadenitis;
Ne postoji toksično oticanje sluznice orofarinksa i potkožnog tkiva vrata.
nosna difterija:
· širenje plaka u paranazalne sinuse.
difterija oka:
· keratokonjunktivitis.
genitalna difterija:
· Plakovi izvan vulve i glavice penisa.
Toksični oblici:
orofaringealna difterija
:
· toksično oticanje sluznice orofarinksa sa maksimalnim širenjem na tvrdo nepce i laringofarinks;
· boja sluznice - od svijetle hiperemije do oštrog bljedila, sa cijanozom i žućkastom nijansom;
· moguća je ekstenzivna ili ograničena hemoragična imbibicija, fibrinozni plakovi se prvo formiraju na krajnicima, zatim na mjestima toksičnog edema izvan njih, u III stepenu i hipertoksični - kod hemoragijske impregnacije;
· tonzilarni limfni čvorovi su uvećani, bolni i gusti;
· porast temperature na 39-40 0 C;
· bljedilo;
· sa toksičnim stepenom III i hipertoksično - deliričnom agitacijom sa hiperemijom lica.
Tabela 1. Kriterijumi za određivanje slučaja difterije [3
].
| Definicija | Klinički kriterijumi |
| Sumnjiv slučaj | a): akutni početak bolesti sa temperaturom, upalom grla; tonzilitis, nazofaringitis ili laringitis sa teško odstranjivim filmastim naslagama na krajnicima, zidu ždrijela i/ili nosnoj šupljini |
| Vjerovatan slučaj | a) + b): bolest čija klinička slika odgovara difteriji |
| Potvrđen slučaj |
a) + b) + c): vjerojatan slučaj potvrđen laboratorijskim metodama (sa izolacijom toksigenog soja iz nosa, orofarinksa i drugih mjesta na kojima mogu postojati naslage koje se javljaju kod difterije) ili epidemiološki povezan s još jednim laboratorijski potvrđenim slučajem difterije |
Laboratorijsko istraživanje:
· Opća analiza krvi: umjerena leukocitoza, neutrofilija, pomak trake.
· Opća analiza urina: albuminurija, cilindrurija, povećana specifična težina.
· Bakteriološka istraživanja: obavezna je za potvrdu dijagnoze izolacijom toksigene C. diphtheriae. Rezultat bakteriološke studije s identifikacijom patogena i procjenom njegovih toksigenih i bioloških svojstava može se dobiti najkasnije za 48-72 sata.
· Molekularno genetska metoda (PCR): detekcija gena toksigenosti tox+ u DNK izolovane kulture u klinički sumnjivim lezijama.
· Serološke metode (RNGA, RPGA, ELISA, RLA) : pojašnjenje jačine antidifterijskog imuniteta, određivanje toksina difterije; dijagnoza se može potvrditi četverostrukim ili višestrukim povećanjem nivoa antitoksina u parnim krvnim serumima uzetim u intervalu od 2 sedmice.
· Bakteriološko ispitivanje obdukcionog materijala.
Instrumentalne studije:
· EKG; EchoCG - promjene ukazuju na oštećenje miokarda;
· rendgenski snimak organa grudnog koša;
· Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega;
· Rendgen paranazalnih sinusa;
· Elektroneuromiografija;
· Laringoskopija korištenjem video endoskopskih tehnologija.
Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa infektologom, otorinolaringologom radi postavljanja preliminarne dijagnoze difterije.
Algoritam za dijagnozu difterije:
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije [3
]
Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza lokalizirane difterije orofarinksa
| Klinički znakovi | Bolesti koje se mogu razlikovati | |||
| orofaringealni lokalizirani oblik difterije | streptokokna upala grla | Infektivna mononukleoza | Simanovsky-Vincentova angina | |
| Simptomi intoksikacije | Umjereno: letargija, subfebrilna temperatura, ponekad raste do 38-39 0 C | Oštro izražen: akutni početak, slabost, bolovi u tijelu, glavobolja, tjelesna temperatura do 40 0 C | Slabo izražen, zavisno od težine toka | Nema. Subfebrilna temperatura |
| Izgled | Lice blijedo | Hiperemija lica, sjajne oči, ponekad bledi nasolabijalni trougao | Lice je blijedo, natečeno. Disanje kroz nos je otežano | Obicno |
| Vrijeme pojave tonzilitisa | 1-2 dana. Proces je često bilateralni | Kraj 1. dana. Proces je često bilateralni | 3-5 dana bolesti. Proces je dvosmjeran | 1. dan - jednosmjerni proces |
| Hiperemija sluzokože krajnika | Stagnirajuće-cijanotično | Svijetao | Značajno | Odsutan |
| Suho grlo | Umjereno, od prvih sati bolesti se povećava tokom dana | Značajno, pojavljuje se do kraja 1 dana | Značajno | Nema ili umjereno |
| Oticanje krajnika | Umjereno | Umjereno | Značajno | Umjereno oticanje jednog od krajnika |
| Plak (prekrivanje) na palatinskim krajnicima | Nastaje u prvim satima bolesti, do kraja 1. dana, filmast, viri iznad površine tkiva, nakon uklanjanja sluzokoža krvari | Naslage su gnojne (folikularne, lakunarne) i ne vire iznad površine tkiva. Lako se uklanja | Naslage strše iznad površine tkiva, labave su, nikada se ne protežu dalje od krajnika i mogu biti difterične prirode | Prekrivači su labavi, gnojni, nalaze se na površini čira; kada se uklone, otkriva se defekt krvarenja |
| Bol zahvaćenih limfnih čvorova | Umjereno | Značajno | Značajno | Minor |
| Promjena hemograma | Lagana neutrofilna leukocitoza | Neutrofilna leukocitoza, oštar pomak formule leukocita ulijevo | Leukocitoza, limfocitoza, povećan broj mononuklearnih ćelija, atipične mononuklearne ćelije | Blaga neutrofilna leukocitoza |
Tabela 3. Diferencijalna dijagnoza toksične difterije orofarinksa:
| Klinički znakovi | Bolesti koje se mogu razlikovati | |||
| orofaringealni toksični oblik difterije | peritonzilarnog apscesa | parotitis | nekrotizirajući tonzilitis kod akutne leukemije | |
| Razvoj | Oštra, olujna. Visoka tjelesna temperatura, do 40 0 C, zimica, glavobolja, umor, mučnina | Akutna, može biti postepena, telesna temperatura je visoka, traje do otvaranja apscesa | Može biti akutno ili postepeno. Tjelesna temperatura može biti normalna | Akutna, visoka tjelesna temperatura |
| Suho grlo | Teška, od prvih sati bolesti, pojačava se tokom dana | Trzmus žvačnih mišića je izražen. Poboljšanje nakon otvaranja apscesa | Često se javlja tokom žvakanja sa zračenjem u uho | Umjereno |
| Hiperemija. Oticanje sluzokože i tkiva grlića materice | Kongestivna hiperemija. Oticanje krajnika javlja se prvog dana, jednostrano ili obostrano, difuzne prirode. Oticanje tkiva grlića materice od 2. dana bolesti | Oticanje sluzokože je jednostrano, lokalno ispupčenje, fluktuacija, nema otoka cervikalnog tkiva | Otok vrata, testaste konzistencije, bezbolan | Blaga hiperemija, blagi otok sluzokože ždrijela |
| Raid | Nastaje od prvih sati bolesti. Siva, gusta, prianja uz podložna tkiva, sluzokoža krvari kada se plak ukloni | Karakterizira ga prisustvo plaka i otok mekog nepca na istoj strani | br | br |
| Reakcija limfnih čvorova na palpaciju | Jaka bol | Oštra bol | Bolno | Bolno |
| Ostale karakteristike | U krvi leukocitoza, pomak trake | U anamnezi ponavljane upale grla, hronični tonzilitis | Drugi organi mogu biti uključeni u proces (pankreatitis, meningitis, orhitis) | U terminalnoj fazi smanjuje se broj leukocita, moguća su obilna krvarenja, krvarenja na koži i sluznicama |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Liječenje (ambulanta)
TAKTIKA LIJEČENJA NA ANALIZACIJSKOJ NIVOU:
Difterija se ne liječi ambulantno;
· pružanje pomoći za hitne indikacije u zavisnosti od preovlađujućeg sindroma bolesti, nakon čega slijedi transport i hospitalizacija pacijenta u infektivnu bolnicu.
Tretman bez lijekova: br.
Liječenje lijekovima: br.
operacija: br.
Dalje upravljanje:
Praćenje stanja pacijenata sprovode ljekari/liječnici opšte prakse KIZ-a putem ljekarskog pregleda.
Dispanzersko posmatranje rekonvalescenata:
· rekonvalescenti od difterije i nosioci toksigene korinebakterije difterije podliježu opservaciji 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice;
· inicijalni pregled rekonvalescenta vrši lokalni lekar ili lekar CIZ-a zajedno sa otorinolaringologom i kardioreumatologom. Mjesečni pregled i bakteriološki pregled na difteriju, analize urina i krvi, elektrokardiografija 7-10 dana nakon otpusta iz bolnice, utvrđivanje i liječenje bolesti orofarinksa i nosa;
· dispanzersko posmatranje nosilaca toksigene korinebakterije difterije obuhvata mesečni pregled kod lokalnog lekara, specijaliste kliničke medicine, bakteriološki pregled i pregled otorinolaringologa u cilju identifikacije i lečenja hroničnih patologija orofarinksa i nosa;
· odjava rekonvalescentne difterije se vrši najkasnije 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, ako postoje 2 negativna testa na difteriju.
Liječenje se ne provodi ambulantno.
Kriterijumi efikasnosti dispanzerskog posmatranja i lečenja osoba obolelih od difterije:
· prestanak izlučivanja patogena;
· obnavljanje disfunkcija različitih organa i sistema tijela.
Liječenje (stacionarno)
TAKTIKA LEČENJA NA NIVOU BOLESNIKA: svi identifikovani pacijenti sa difterijom, sa sumnjom na difteriju i nosioci toksigenog patogena difterije leče se u bolničkom okruženju.
Tretman bez lijekova:
· Način rada: u akutnom periodu bolesti i u kasnijoj fazi, ako postoje znaci oštećenja srca i nervnog sistema, indikovano je mirovanje u krevetu.
· dijeta: stol br. 10, ovisno o stanju pacijenta, koristi se sonda ili parenteralna ishrana.
Liječenje lijekovima:
Etiotropna terapija.
Glavni tretman je PDS, koji neutralizira toksin difterije koji cirkulira u krvi (djelotvoran samo u ranim stadijumima bolesti). Doza seruma i način primjene zavise od oblika difterije i težine bolesti.
Liječenje difterije PDS:
| Oblik difterije | Prva doza, hiljadu IU | Tok tretmana, hiljada IU |
| Lokalizirana difterija orofarinksa: | ||
| Island | 10-15 | 10-20 |
| Membranozna | 15-40 | 30-50 |
| Uobičajena orofaringealna difterija | 30-50 | 50-70 |
| Subtoksična difterija orofarinksa | 40-60 | 60-100 |
| Toksična difterija orofarinksa: | ||
| I stepen | 60-80 | 100-180 |
| II stepen | 80-100 | 150-220 |
| III stepen | 100-150 | 220-350 |
| Hipertoksična difterija orofarinksa | 150-200 | 350-450 |
| Lokalizirana difterija nazofarinksa | 15-20 | 20-40 |
| Lokalizovani sapi | 15-20 | 30-40 |
| Obični sapi | 30-40 | 60-80 (do 100) |
| Lokalizirana nosna difterija | 10-15 | 20-30 |
Kod kombiniranih oblika difterije, količina primijenjenog PDS-a se zbraja ovisno o lokalizaciji patološkog procesa.
Kriterijumi za prekid seroterapije, koji ukazuju na prestanak stvaranja toksina:
· smanjenje otoka sluzokože;
· odsustvo svježe formiranih plakova;
· nestanak njihove hemoragijske impregnacije;
· smanjenje i lako odbacivanje plaka bez krvarenja;
· jasna obrnuta dinamika reakcije regionalnih limfnih čvorova - smanjenje veličine, gustoće i boli.
Prerano povlačenje seruma jedan je od razloga za razvoj teških komplikacija.
U umjerenim i teškim oblicima, kao i kod difterije respiratornog trakta, za suzbijanje uzročnika koristi se jedan od sljedećih lijekova: penicilini, makrolidi (eritromicin, klaritromicin) - u srednjim terapijskim dozama 5-8 dana.
Patogenetska terapija: nespecifična detoksikacija organizma intravenskom primenom koloidnih i kristaloidnih rastvora (10% rastvor dekstroze, 0,9% rastvor natrijum hlorida).
Simptomatska terapija uključuje:
antipiretik:
Acetaminophen 500 mg;
Diklofenak natrijum 75-150 mg/dan
Spisak esencijalnih lekova:
· Prečišćeni koncentrovani antidifterijski konjski serum (toksoid difterije), rastvor za intramuskularnu i potkožnu primenu - 10.000 IU u ampulama;
Dekstroza 5% - 100, 200, 400 ml
· Rastvor natrijum hlorida 0,9% - 100, 200, 400 ml.
Spisak dodatnih lekova:
· Eritromicin - enterične filmom obložene tablete 0,2; 0,25 g;
· Klaritromicin - filmom obložene tablete, 0,25 g, 0,5 g;
Klorheksidin - otopina za lokalnu i vanjsku upotrebu
Acetaminophen tablete 500 mg
· Diklofenak natrijum filmom obložene tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg.
Uporedna tabela lijekova:
| Klasa | INN | Prednosti | Nedostaci | UD |
| J06 Imuni serumi i imunoglobulini | Pročišćeni koncentrirani serum protiv difterije (toksoid difterije) | Je lijek izbora | Rijetko - alergijske reakcije | A |
| J01FA Macrolides | Eritromicin | Aktivan protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama | Dispeptični simptomi, uz dugotrajnu upotrebu poremećaji jetre | IN |
| J01FA Macrolides | klaritromicin | Aktivan protiv gram-pozitivnih, anaerobnih bakterija | Dispeptički simptomi, alergijske reakcije | IN |
Hirurška intervencija:
· traheotomija/trahealna intubacija sa progresijom stenoze larinksa.
Indikacije: progresija stenoze larinksa
Kontraindikacije: br.
Indikatori efikasnosti tretmana:
· uporna normalizacija temperature 3 dana ili više;
· nema intoksikacije;
· odsustvo upalnog procesa u orofarinksu i/ili druge lokalizacije;
· odsustvo otoka potkožnog tkiva;
· ublažavanje oštećenja nervnog, srčanog sistema, bubrega;
· dvostruko negativne bakteriološke kulture na toksigenu corynebacterium difteriju iz orofarinksa i/ili drugih lokalizacija u intervalu od 1-2 dana ne prije 3. dana povlačenja antibiotika.
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, SA UKLJUČIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Svi identifikovani bolesnici sa difterijom, sa sumnjom na difteriju i nosioci toksigenog uzročnika difterije podliježu obaveznoj hospitalizaciji.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
- 1) Zarazne bolesti: nacionalne smjernice / Ed. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 str. – (Serija “Nacionalne smjernice”). 2) Javnozdravstvena kontrola i upravljanje difterijom (u Engleskoj i Velsu) (eksterna veza) Public Health England 2015. 3) Dijagnoza tipičnog slučaja zarazne bolesti (standardizovani pacijent). Tutorial. Uredio akademik Ruske akademije nauka N.D. Yushchuk, profesor E.V. Volchkova. Moskva 2017 4) Kliničke preporuke (protokol liječenja) za pružanje medicinske njege djeci oboljeloj od difterije. FSBI NIIDI FMBA RUSIJA, 2015. 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Dijagnoza i liječenje toksične difterije. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Ljekar 6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. i dr. Karakteristike klinike za difteriju u uslovima cirkulacije visokotoksičnog patogena. Rana dijagnoza hipertoksične i toksične difterije: priručnik za liječnike. - M., 2002. - 40 str. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arsenyev V.A. Difterija (klinika, dijagnoza, liječenje): smjernice. - M., 2008. - 54 str. 9) E. G. Fokina. Zaboravljena bolest "difterija". Ljekar 11, 2016 10) Ažurirana preporuka za upotrebu tetanus toksoida, reduciranog toksoida difterije i vakcine protiv acelularnog pertusisa (Tdap) kod odraslih 65 godina i starijih – Savjetodavni odbor za praksu imunizacije (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html
Informacije
ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni infektolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Državnoj farmaceutskoj akademiji Južnog Kazahstana, v.d. profesor, šef katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti u Kostanajskoj oblasti, šef hepatološkog centra, lekar infektolog u KGP „Poliklinika br. 1” Uprave za zdravstvo Kostanajske oblasti.
4) Ekaterina Aleksandrovna Yukhnevich - RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, klinički farmakolog.
Otkrivanje da nema sukoba interesa: odsutan.
Spisak recenzenata:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Medicinskom univerzitetu Astana, šef Odsjeka za infektivne bolesti.
Pregledajte uslove: pregled protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Dobar dan, dragi čitaoci!
Danas ćemo se osvrnuti na difteriju i sve što je s njom povezano - simptome, uzroke, oblike, dijagnozu, liječenje, prevenciju i druge aspekte ove bolesti.
Šta je difterija?
U slučaju teške intoksikacije, toksičnih oblika i teškog toka bolesti propisuje se:
- hormonalni lijekovi - "Prednizolon" (2-20 mg/kg), "Dopamin (200-400 mg u 400 ml 10% rastvora glukoze);
- "Trental" (2 mg/kg u 50 ml 10% rastvora glukoze, intravenski kap);
- "Trasilol" (do 2000-5000 jedinica/kg dnevno, intravenski kap);
- plazmafereza.
Prilikom davanja seruma protiv difterije propisuju se antihistaminici kako bi se spriječile alergijske reakcije: “”, “”, “”.
Ako je disanje poremećeno zbog suženja lumena bronha, kao i zbog njihovih grčeva, propisuje se Eufillin.
U slučaju hipoksije, vlažni kisik se koristi kroz nazalni kateter.
Korisna je i sanacija orofarinksa inhalacijama na bazi eukaliptusa i ispiranjem sodom.
Bitan!
Liječenje difterije narodnim lijekovima dozvoljeno je samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom!
Saxifraga berenets. Pomiješajte sa suhim korijenom saksifrage, usitnjenim u prah. Od smjese pravite male kuglice (oko 0,5 g svaka) i uzimajte po jednu takvu kuglicu svaka 4 sata sa vodom.
Duckweed. Pomiješajte 1 žlicu. kašičica sušene patke u prahu sa medom. Smjesu uzimajte po 2 kašičice 3-4 puta dnevno, 20 minuta prije jela.
Chernogolovka. Sipajte 1 tbsp. kašiku mitesera 200 ml kipuće vode, pustite da se proizvod kuha sat vremena, zatim procijedite i uzimajte infuziju kao ispiranje orofarinksa, 6-7 puta dnevno.
Sundew. 2 kašičice rosike preliti sa 200 ml ključale vode, ostaviti da odstoji sat vremena, procediti i uzimati 1-2 kašike. kašike 3-5 puta dnevno, 20 minuta pre jela.
Aspen. Sipajte 1 tbsp. kašiku zgnječene kore i grana jasike sa čašom kipuće vode, zatim stavite proizvod na laganu vatru i kuhajte sat vremena, a zatim nastavite izvarak još 45 minuta, procijedite i uzmite 1-2 žlice. kašike do 5 puta dnevno, 30 minuta pre jela.
Kolekcija. Napravite kolekciju od 2 dijela kore vrbe, 2 dijela i 1 dijela biljke origana, zatim 1 žlice. Kašiku mješavine prelijte sa 400 ml kipuće vode, ostavite proizvod oko 30 minuta, procijedite i pijte tokom dana, ali na toplom.
Prevencija difterije uključuje sljedeće mjere:
- Vakcinacija– primjena vakcina koje sadrže adsorbirani toksoid difterije (DPT toksoid, DPT vakcina, ADS, ADS-m, kombinovani analozi), međutim, nakon primjene ovih vakcinacija, mnoga djeca su razvila ozbiljne zdravstvene probleme, pa je izbor vakcinisati ili ne vakcinisati sa ramenima roditelja. Cilj vakcinacije protiv difterije je stvaranje dugotrajnog imuniteta protiv bacila difterije. Vakcinacija se vrši 3 puta, od 3 mjeseca starosti, svakih 30-40 dana. Revakcinacija se sprovodi 9-12 meseci od dana 3. vakcinacije. Odrasli se vakcinišu svakih 10 godina do 56. godine života. Efikasnost vakcinacije protiv difterije i bezbednost vakcinacije za zdravlje ljudi direktno zavisi od kvaliteta preparata vakcine.
- Godišnji rutinski pregled djece i ljudi koji rade u velikim timovima;
- Izolacija pacijenata zbog sumnje ili dijagnoze difterije u bolničkom okruženju;
- Dezinfekcija pacijentovih mjesta i kućnih predmeta;
- Usklađenost ;
- Izbjegavajte dodirivanje lica prljavim rukama;
- Posmatranje od strane ljekara bolesnika koji je bolestan, tako da ukoliko se pojave znaci difterije odmah uputiti pacijenta na bolničko liječenje kako bi se spriječilo širenje infekcije.
Difterija - simptomi i liječenje
Šta je difterija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. P.A. Aleksandrova, specijaliste za infektivne bolesti sa 11-godišnjim iskustvom.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Difterija(od latinskog diftera - film; predrevolucionarno - "bolest uplakanih majki", "bolest užasa majki") - akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenim sojevima bacila difterije, koji toksično utiču na krvožilni sistem, nervno tkivo i nadbubrežne žlijezde, a također izazivaju fibrinoznu upalu u području ulaznih vrata (mjesta infekcije). Klinički karakterizira sindrom opće infektivne intoksikacije, maksilarnog limfadenitisa, tonzilitisa, lokalnih upalnih procesa fibrinozne prirode.
Etiologija
Kraljevstvo – Bakterije
rod – Corynebacterium
vrsta – Corynebacterium diphteriae
To su gram-negativni štapići smješteni pod uglom V ili W. Na krajevima se nalaze zadebljanja u obliku batine (od grčkog coryne - batina) zbog granula volutina. Postoji svojstvo metahromazije - bojenje nije u boji boje (prema Neiseru - tamnoplava, a bakterijske ćelije - svijetlo smeđe).
Sadrži lipopolisaharide, proteine i lipide. Ćelijski zid sadrži faktor vrpce, koji je odgovoran za adheziju (ljepljenje) za ćelije. Poznate su kolonije mitis, intermedius, gravis. Oni ostaju održivi u vanjskom okruženju: u normalnim uvjetima ostaju živi u zraku do 15 dana, u mlijeku i vodi žive do 20 dana, na površini stvari - do 6 mjeseci. Gube svojstva i umiru kada se kuhaju 1 minut, u 10% vodikovom peroksidu - za 3 minute. Osetljiv na dezinfekciona sredstva i antibiotike (penicilini, aminopenicilini, cefalosporini). Oni vole hranljive podloge koje sadrže šećer (McLeod's čokoladni medijum).
Identificira patogene proizvode kao što su:
1) Egzotoksin (sintezu toksina određuje tox+ gen, koji se ponekad gubi), uključujući nekoliko komponenti:
- nekrotoksin (izaziva nekrozu epitela na ulaznim vratima, oštećuje krvne žile; to dovodi do eksudacije plazme i stvaranja fibrinoidnih filmova, jer se iz stanica oslobađa enzim trombokinaza koji fibrinogen pretvara u fibrin);
- pravi toksin difterije je egzotoksin (blizak citokromu B, enzimu ćelijskog disanja; zamjenjuje citokrom B u stanicama i blokira ćelijsko disanje). Ima dva dela: A (enzim koji izaziva citotoksični efekat) i B (receptor koji olakšava prodiranje A u ćeliju);
- hijaluronidaza (uništava hijaluronsku kiselinu, koja je dio vezivnog tkiva, što uzrokuje povećanje propusnosti membrane i širenje toksina izvan lezije);
- faktor hemolize;
2) Neuraminidaza;
3) cistinaza (omogućava vam da razlikujete bakterije difterije od drugih vrsta korinebakterija i difteroida).
Epidemiologija
Antroponoza. Generator infekcije je osoba koja boluje od različitih oblika difterije i zdrav nosilac toksigenih sojeva mikroba difterije. Mogući izvor zaraze za ljude su domaće životinje (konji, krave, ovce), kod kojih se uzročnik može lokalizirati na sluznicama, uzrokujući čireve na vimenu, mastitis.
Najopasniji u smislu širenja infekcije su osobe s difterijom nosa, ždrijela i larinksa.
Mehanizmi prenosa: kapljice u vazduhu (aerosol), kontakt (preko ruku, predmeta), nutritivni put (kroz mleko).
Bolesna osoba koja nema prirodnu rezistenciju (otpornost) na patogen i nema potreban nivo antitoksičnog imuniteta (0,03 - 0,09 IU/ml - uslovno zaštićeno, 0,1 i više IU/ml - zaštićeno). Nakon bolesti imunitet traje oko 10 godina, zatim je moguć povratak bolesti. Na pojavu bolesti utiče i pokrivenost stanovništva preventivnim vakcinacijama. Sezona: jesen-zima. Sprovođenjem punog kursa imunizacije protiv difterije u djetinjstvu i redovnom revakcinacijom (jednom svakih 10 godina), razvija se i održava snažan jak imunitet koji štiti od bolesti.
Uprkos uspjesima modernog zdravstva, stopa mortaliteta od difterije na globalnom nivou (uglavnom nerazvijene zemlje) ostaje unutar 10%.
Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi difterije
Period inkubacije je od 2 do 10 dana.
Tok bolesti je subakutni (odnosno, glavni sindrom se javlja 2-3 dana od početka bolesti), međutim, s razvojem bolesti u mladoj i zreloj dobi, kao i s pratećim patologijama imunološkog sustava. sistema, može se promijeniti.
Sindromi difterije:
- sindrom opće infektivne intoksikacije;
- tonzilitis (fibrinozni) – vodeći;
- regionalni limfadenitis (angularno-maksilarni);
- hemoragični;
- oticanje potkožnog masnog tkiva.
Početak bolesti obično je praćen umjerenim porastom tjelesne temperature i općom slabošću, a zatim se klinička slika razlikuje ovisno o obliku bolesti.
Atipičan oblik(obilježena kratkotrajnom povišenom temperaturom u trajanju od dva dana, blagom nelagodnošću i bolom u grlu pri gutanju, povećanjem maksilarnih limfnih čvorova do 1 cm, blago osjetljivim na lagani dodir);
Tipičan oblik(prilično primetna težina u glavi, pospanost, letargija, slabost, bleda koža, povećanje maksilarnih limfnih čvorova od 2 cm ili više, bol pri gutanju):
a) zajednički(prvenstveno rašireno ili se razvija iz lokalizovanog) - povišena telesna temperatura do febrilnih nivoa (38-39°C), primetno izražena slabost, adinamija, bledilo kože, suva usta, grlobolja pri gutanju umerenog intenziteta, bolni limfni čvorovi do 3 cm;
b) toksično(prvenstveno toksični ili porijeklom iz uobičajenog) – karakterizira jaka glavobolja, apatija, letargija, blijeda koža, suva oralna sluznica, mogući bolovi u trbuhu kod djece, povraćanje, temperatura 39-41°C, bolni osjećaji u grlu pri gutanju, bolni limfni čvorovi do 4 cm, oticanje potkožnog masnog tkiva oko njih, širenje u pojedinim slučajevima i na druge dijelove tijela, otežano nosno disanje - nazalni glas.
Stepeni oticanja potkožnog masnog tkiva:
- subtoksični oblik (edem jednostranog ili parotidnog područja);
- toksični stepen I (do sredine vrata);
- toksični stepen II (do ključne kosti);
- toksični stepen III (otok se širi na grudi).
U teškim toksičnim oblicima difterije, zbog edema, vrat vizualno postaje kratak i debeo, koža podsjeća na želatinoznu konzistenciju (simptom "rimskih konzula").
Blijedilo kože proporcionalno je stepenu intoksikacije. Plakovi na krajnicima su asimetrični.
c) hipertoksični– akutni početak, izražen sindrom opće infektivne intoksikacije, očigledne promjene na mjestu ulazne kapije, hipertermija od 40°C; Razvija se akutno kardiovaskularno zatajenje i nestabilan krvni pritisak;
d) hemoragični– impregnacija fibrinoznih naslaga krvlju, krvarenja iz nosnih prolaza, petehije na koži i sluzokožama (crvene ili ljubičaste mrlje koje nastaju pri oštećenju kapilara).
Ako se, u nedostatku adekvatnog liječenja, tjelesna temperatura vrati u normalu, to se ne može jasno smatrati poboljšanjem – često je to izuzetno nepovoljan znak.
Rijetke su difterije kod cijepljenih osoba (slično atipičnoj difteriji) i difterije u kombinaciji sa streptokoknom infekcijom (nema fundamentalnih razlika).
Drugi oblici infekcije difterijom:
- larinks (slabog stepena groznice - blagi porast temperature; nije izražen sindrom opće infektivne intoksikacije, prvi kataralni period– tihi kašalj sa ispljuvakom, sa otežanim udisanjem (intenzivnije) i izdisanjem (manje izražen), promena boje glasa ili gubitak glasa; zatim stenozni period, praćeno otežanim disanjem i povlačenjem labilnih područja grudnog koša; zatim period asfiksije- uzbuđeno stanje, praćeno znojenjem, plavetnilom kože i naknadno naizmjeničnom depresijom disanja, pospanošću, poremećajima srčanog ritma - može rezultirati smrću);
- nos (temperatura je normalna ili blago povišena, nema intoksikacije, prvo je zahvaćen jedan nosni prolaz sa ispoljavanjem serozno-gnojnog ili gnojnog iscjetka sa hemoragičnom impregnacijom, zatim drugi prolaz. Vlaženje i stvaranje krusti na krilima nosa , mogu se pojaviti kore koje se isušuju na čelu, obrazima i predjelu brade. Moguć je otok potkožnog masnog tkiva obraza i vrata u toksičnim oblicima);
- oči (izraženo otokom i hiperemijom konjunktive umjerenog intenziteta, sivkasti gnojni iscjedak iz konjuktivne vrećice umjerene jačine. U filmastom obliku - značajno oticanje kapaka i stvaranje teško odstranjivih sivobijelih filmova na konjunktivi) ;
- rane (dugotrajno ne zacjeljujuće rane s hiperemijom rubova, prljavo sivi plak, infiltracija okolnih tkiva).
Karakteristike faringoskopije:
a) atipične (hiperemija i hipertrofija palatinskih krajnika);
b) tipično (neizraženo crvenilo sa plavičastom nijansom, filmski plak, otok krajnika. Na početku bolesti je bijel, zatim siv ili žuto-siv; uklanja se pritiskom, suze - nakon uklanjanja ostavlja krvaru ranu Film je gust, nerastvorljiv i brzo tone u vodi, štrči iznad tkiva. Karakteriše ga slaba bol, jer postoji anestezija):
Patogeneza difterije
Ulazna kapija je bilo koje područje integumenta (obično sluznica orofarinksa i larinksa). Nakon fiksacije bakterije dolazi do razmnožavanja na mjestu unošenja. Nadalje, proizvodnja egzotoksina uzrokuje nekrozu epitela, anesteziju tkiva, usporavanje protoka krvi i stvaranje fibrinoznih filmova. Mikrobi difterije se ne šire izvan žarišta, ali se toksin širi vezivnim tkivom i uzrokuje disfunkciju različitih organa:
Klasifikacija i faze razvoja difterije
1. Prema kliničkom obliku:
a) atipične (kataralne);
b) tipično (sa filmovima):
- lokalizirana;
- rasprostranjena;
- toksično;
2. Po ozbiljnosti:
- svjetlo;
- prosjek;
- težak.
3. Od operatera:
- prolazni (jednom otkriven);
- kratkoročno (do 2 sedmice);
- prosječno trajanje (15 dana - 1 mjesec);
- produženo (do 6 mjeseci);
- hronični (više od 6 meseci).
4. Po lokalizaciji:
- ždrijelo (90% pojavljivanja);
- larinks (lokaliziran i raširen);
- nos, oči, genitalije, koža, rane, kombinovano.
5. Za difteriju ždrijela:
a) atipična;
b) tipično:
6. Po prirodi upale:
Komplikacije difterije
- 1-2 sedmice: infektivno-toksični miokarditis (kardijagija, tahikardija, bljedilo, širenje granica srca, kratak dah);
- 2 nedelje: infektivno-toksična polineuropatija (III, VI, VII, IX, X);
- 4-6 sedmica: paraliza i pareza (flacidna periferna - pareza mekog nepca);
- infektivno-toksični šok;
- infektivno-toksična nekroza;
- akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (epigastrični bol, ponekad povraćanje, akrocijanoza, znojenje, sniženi krvni tlak, anurija);
- akutna respiratorna insuficijencija (difterija larinksa).
Dijagnoza difterije
Liječenje difterije
Izvodi se u bolničkom okruženju (blage forme mogu biti neprepoznate i liječene kod kuće).
Najefikasnije je započeti terapiju u prva tri dana bolesti. Režim u bolnici je boksački, krevetni (jer postoji rizik od razvoja paralize srca). Rok za lokalizovanu difteriju je 10 dana, za toksičnu difteriju – 30 dana, za ostale oblike – 15 dana.
Dijeta br.2 po Pevzneru na vrhuncu bolesti (mehanički i hemijski nežna, kompletan sastav), zatim dijeta br.15 (zajednička trpeza).
Prvi put je indicirano davanje seruma protiv difterije (i.m. ili i.v.) nakon testa:
- nekomplikovani kurs - 15-150 hiljada IU;
- pod rizikom od nepovoljnog ishoda - 150-500 hiljada IU.
Sastavni dio liječenja je antibiotska terapija (antibiotici serije penicilina, aminopenicilina, cefalosporina).
Patogenetska terapija uključuje detoksikaciju i hormonsku podršku ako je potrebno.
Sljedeće grupe lijekova mogu se koristiti kao simptomatska terapija:
- antipiretici na temperaturama iznad 39,5℃ kod odraslih, iznad 38,5℃ kod dece (paracetamol, ibuprofen);
- lokalni protuupalni i antimikrobni agensi (tablete, pastile, itd.);
- sedativi;
- antialergijski lijekovi;
- antispazmodici.
Liječenje nosioca se provodi antibioticima prema općim principima.
Pravila za otpust pacijenata:
- nestanak kliničke slike bolesti;
- prestanak izlučivanja patogena (dvije negativne kulture sluzi iz orofarinksa i nosa, izvedene ne prije 14 dana nakon normalizacije klinike s intervalom od 2-3 dana).
Nakon otpusta iz bolnice, u boksu se vrši završna dezinfekcija.
Prognoza. Prevencija
Najvažniji način prevencije teških oblika infekcije difterije širom svijeta je vakcinacija. Primarni kurs se provodi u djetinjstvu, a zatim redovne revakcinacije u odraslom dobu (svakih 10 godina). Vakcinacija ne spašava od bakterijskog prijenosa, već od toksina koji bakterija proizvodi, što uzrokuje tešku kliničku sliku. U tom svjetlu postaje jasna potreba da se stalno održava zaštitni nivo antitoksičnog imuniteta i redovno provodi revakcinacija (u Ruskoj Federaciji - vakcinom ADS-m).
Hvala ti
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Šta je difterija?
Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje specifični patogen ( infektivni agens) i karakteriše ga oštećenje gornjih disajnih puteva, kože, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Mnogo rjeđe, difterija može zahvatiti druge organe i tkiva. Bolest karakteriše izuzetno agresivan tok ( benigni oblici su rijetki), što bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do nepovratnih oštećenja mnogih organa, razvoja toksičnog šoka, pa čak i smrti pacijenta. Difterija je poznata civilizaciji od davnina, ali je uzročnik bolesti prvi put identificiran tek 1883. godine. U to vrijeme nije bilo adekvatnog liječenja difterije, zbog čega je većina oboljelih umrla. Međutim, samo nekoliko godina nakon otkrića infektivnog agensa, znanstvenici su razvili serum protiv difterije, koji je omogućio značajno smanjenje smrtnosti u ovoj patologiji. Nakon toga, zahvaljujući razvoju vakcine i aktivnoj imunizaciji stanovništva, značajno je smanjena i učestalost difterije. Međutim, zbog nedostataka u vakcinalnoj profilaksi ( odnosno zbog činjenice da se svi ljudi ne vakcinišu na vreme) U pojedinim zemljama periodično se bilježe epidemije difterije.
Epidemiologija difterije
Učestalost difterije određena je socio-ekonomskim životnim standardom i medicinskom pismenošću stanovništva. U danima prije otkrića vakcinacije, incidencija difterije imala je jasnu sezonsku ( naglo se povećao zimi i značajno smanjio u toploj sezoni), što je zbog karakteristika infektivnog agensa. Uglavnom su pogođena djeca školskog uzrasta.Nakon široko rasprostranjene prevencije vakcine protiv difterije, nestala je sezonska priroda incidencije. Danas je difterija izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim studijama, stopa incidencije se kreće od 10 do 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje, a oboljevaju pretežno odrasli ( muškarci i žene imaju jednaku vjerovatnoću da se razbole). smrtnost ( mortalitet) za ovu patologiju kreće se od 2 do 4%.
Uzročnik difterije
Uzročnik bolesti je Corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, Loefflerov bacil). To su nepomični mikroorganizmi koji mogu dugo preživjeti na niskim temperaturama ili na suhim površinama, što je u prošlosti doprinijelo sezonskim bolestima. U isto vrijeme, bakterije umiru prilično brzo kada su izložene vlazi ili visokim temperaturama.Corynebacterium diphtheria ubija:
- Prilikom ključanja– u roku od 1 minute.
- Na temperaturi od 60 stepeni– u roku od 7 – 8 minuta.
- Kada je izložen dezinfekcionim sredstvima– u roku od 8 – 10 minuta.
- Na odjeći i posteljini– u roku od 15 dana.
- U prašini– u roku od 3 – 5 sedmica.
Putevi prenošenja difterije
Izvor infekcije može biti bolesna osoba ( onaj koji pokazuje očigledne znake bolesti) ili asimptomatski nosilac ( pacijent u čijem tijelu je prisutna Corynebacterium diphtheria, ali nema kliničkih manifestacija bolesti). Vrijedi napomenuti da tijekom izbijanja epidemije difterije broj asimptomatskih nositelja među stanovništvom može doseći 10%.Asimptomatski prijenos difterije može biti:
- Prolazno– kada osoba ispušta korinebakterije u okolinu u trajanju od 1 do 7 dana.
- Kratkoročno– kada je osoba zarazna 7 do 15 dana.
- Dugotrajno– osoba je zarazna 15-30 dana.
- Dugotrajno– pacijent je zarazan mjesec dana ili više.
- Vazdušno– u ovom slučaju korinebakterije prelaze sa jedne osobe na drugu zajedno sa mikročesticama izdahnutog vazduha tokom razgovora, kašljanja, kihanja.
- Kontaktno-domaćinski način– ovaj put širenja je mnogo rjeđi i karakterizira ga prijenos korinebakterija preko kućnih predmeta koje je bolesna osoba kontaminirala ( posuđe, posteljina, igračke, knjige i tako dalje).
- Po hrani– Korinebakterije se mogu širiti putem mlijeka i mliječnih proizvoda.
Period inkubacije i patogeneza ( razvojni mehanizam) difterija
Period inkubacije je vremenski period od unošenja patogena u organizam do pojave prvih kliničkih simptoma bolesti. Kod difterije, period inkubacije traje od 2 do 10 dana, tokom kojeg se infektivni agens umnožava i širi po cijelom tijelu.Ulazne tačke za uzročnika difterije su obično sluzokože ili oštećena koža.
Corynebacterium diphtheria može ući u organizam putem:
- nosna sluznica;
- sluznica ždrijela;
- sluznica larinksa;
- konjunktiva ( sluzokože oka);
- sluzokože genitalnih organa;
- oštećenu kožu.
Sastav egzotoksina difterije uključuje:
- 1 frakcija ( nekrotoksina). Ovu tvar izlučuje patogen na mjestu unošenja i uzrokuje nekrozu ( smrt) okolna epitelna tkiva ( epitel je gornji sloj sluzokože). Nekrotoksin također utječe na obližnje krvne žile, uzrokujući njihovo širenje i povećanje propusnosti vaskularnog zida. Kao rezultat, tekući dio krvi napušta vaskularni krevet u okolna tkiva, što dovodi do razvoja edema. Istovremeno, tvar fibrinogen sadržana u plazmi ( jedan od faktora koagulacije krvi) stupa u interakciju s nekrotičnim tkivima zahvaćenog epitela, zbog čega se formiraju fibrinski filmovi karakteristični za difteriju. Vrijedi napomenuti da kada je sluznica orofarinksa oštećena, nekrotični proces se širi prilično duboko ( utiče ne samo na epitel, već i na osnovno vezivno tkivo). Nastali fibrinski filmovi su spojeni sa vezivnim tkivom i teško se odvajaju. Sluzokože gornjih disajnih puteva ( larinksa, traheje i bronhija) ima nešto drugačiju strukturu, što znači da je samo epitelni sloj zahvaćen nekrozom, a nastali filmovi se prilično lako odvajaju.
- Frakcija 2. Ova frakcija je po strukturi slična citokromu B, supstanci koja se nalazi u većini ćelija ljudskog tela i odgovorna je za proces ćelijskog disanja ( odnosno apsolutno neophodno za život ćelije). 2 frakcija egzotoksina prodire u stanice i istiskuje citokrom B, uslijed čega stanica gubi sposobnost korištenja kisika i umire. Upravo ovaj mehanizam objašnjava oštećenje ćelija i tkiva kardiovaskularnog, nervnog i drugih tjelesnih sistema kod pacijenata sa difterijom.
- 3 frakcije ( hijaluronidaza). Ova tvar povećava propusnost krvnih žila, povećavajući težinu edema tkiva.
- 4 frakcije ( faktor hemolize). Izaziva hemolizu, odnosno uništavanje crvenih krvnih zrnaca ( crvena krvna zrnca).
Vrste i oblici difterije
Simptomi difterije određeni su oblikom bolesti, mjestom ulaska patogena, stanjem imunološkog sistema zaražene osobe i vrstom infektivnog agensa. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta difterije, koje se određuju ovisno o nekoliko kriterija. Ovisno o mjestu unošenja patogena, razlikuju se sljedeće:
- difterija orofarinksa;
- difterija larinksa;
- difterija respiratornog trakta;
- nosna difterija;
- difterija očiju;
- kožna difterija;
- difterija genitalnih organa;
- difterija uha.
Ovisno o prirodi bolesti, razlikuju se sljedeće:
- tipično ( filmy) difterija;
- kataralna difterija;
- toksična difterija;
- hipertoksičan ( fulminantna) difterija;
- hemoragična difterija.
- svjetlo ( lokalizovan) oblik;
- umjerena difterija ( uobičajeni oblik);
- težak ( toksično) difterija.
Simptomi i znaci orofaringealne difterije
Kao što je ranije spomenuto, orofaringealna difterija je najčešći oblik bolesti. To se objašnjava činjenicom da se u području orofarinksa nalazi važan organ imunološkog sistema - palatinski krajnici ( žlezde). Oni su kolekcija limfocita ( ćelije imunog sistema odgovorne za prepoznavanje i uništavanje stranih agenasa). Kada korinebakterije difterije prodiru udahnutim zrakom, talože se na sluznici krajnika i dolaze u kontakt s leukocitima, zbog čega počinje razvoj patološkog procesa. Difterija ždrijela može se pojaviti u različitim kliničkim oblicima, što je određeno snagom patogena i stanjem imuniteta pacijenta.
Difterija ždrijela može biti:
- lokalizirana;
- catarrhal;
- rasprostranjena;
- toksično;
- hipertoksičan ( fulminantna);
- hemoragični.
Lokalizovana difterija
Ovaj oblik bolesti javlja se pretežno kod osoba koje su vakcinisane protiv difterije. Kliničke manifestacije bolesti se razvijaju akutno, ali rijetko postaju teške ili dugotrajne.Lokalni oblik difterije može se manifestirati:
- Plak na palatinskim krajnicima. Formiranje glatkih, sjajnih, bjelkasto-žutih ili sivih filmova koji se nalaze isključivo na sluznici krajnika karakterističan je znak lokaliziranog oblika difterije. Filmovi mogu biti locirani u obliku ostrva ili pokrivati čitav krajnik. Teško ih je odvojiti ( otkrivanje krvareće površine sluzokože), a nakon uklanjanja se ponovo pojavljuju prilično brzo.
- Upala grla. Bol nastaje kao posljedica oštećenja sluznice krajnika i razvoja infektivno-upalnog procesa u njoj, pri čemu se povećava osjetljivost receptora za bol ( nervnih završetaka odgovornih za percepciju bola). Bol u grlu je probodne ili režuće prirode i pogoršava se kada se proguta ( posebno čvrstu hranu) i lagano jenjava u mirovanju.
- Povećanje temperature. Povećanje tjelesne temperature prirodna je zaštitna reakcija tijela, čija je svrha uništavanje stranih agenasa koji su prodrli u njega ( mnogi mikroorganizmi, uključujući Corynebacterium diphtheriu, osjetljivi su na visoke temperature). Ozbiljnost temperaturne reakcije direktno ovisi o količini i opasnosti od patogena ili njegovog toksina koji je ušao u tijelo. A budući da je u lokalnom obliku bolesti ukupna zahvaćena površina ograničena na sluznicu jednog ili oba krajnika, količina toksina koji se proizvodi i ulazi u tijelo će također biti relativno niska, zbog čega će tjelesna temperatura rijetko biti porasti iznad 38 - 38,5 stepeni.
- Opća slabost. Simptomi opće intoksikacije nastaju kao rezultat aktivacije imunološkog sistema i razvoja infektivnih i upalnih procesa u tijelu. Ovo se može manifestovati kao opšta slabost, povećan umor, glavobolja, bol u mišićima, pospanost i gubitak apetita.
- Povećani limfni čvorovi na vratu. Limfni čvorovi su zbirke limfocita koji se nalaze u mnogim tkivima i organima. Oni filtriraju limfnu tekućinu koja teče iz tkiva, sprječavajući širenje infektivnih agenasa ili njihovih toksina po tijelu. Međutim, kod lokalnog oblika bolesti količina proizvedenog toksina je relativno mala, zbog čega regionalni limfni čvorovi mogu biti normalni ili blago uvećani, ali bezbolni pri palpaciji ( palpacija).
Kataralna difterija
Ovo je netipično ( rijetko) oblik orofaringealne difterije, kod kojeg su odsutne klasične kliničke manifestacije bolesti. Jedini simptom kataralne difterije može biti otok i hiperemija sluzokože palatinskih krajnika ( odnosno njeno crvenilo kao rezultat proširenja krvnih sudova i njihovog prelijevanja krvlju). Bolesnika može mučiti manji bol u grlu, koji se pogoršava pri gutanju, ali obično nema simptoma opće intoksikacije.Vrijedi napomenuti da je bez pravovremenog liječenja kataralna difterija sklona progresiji i prijelazu u teže oblike bolesti.
Uobičajena difterija
Glavna karakteristika ovog oblika bolesti je širenje plaka i filmova izvan palatinskih krajnika, na mukoznu membranu nepčanih lukova, uvule i stražnjeg zida ždrijela.Druge manifestacije uobičajene faringealne difterije mogu uključivati:
- Simptomi opće intoksikacije– mogu biti izraženije nego kod lokalizovanog oblika bolesti ( pacijenti su letargični, pospani, mogu odbijati jesti i žale se na jake glavobolje i bolove u mišićima).
- Upala grla– izraženije nego u lokalizovanom obliku.
- Povećana tjelesna temperatura– do 39 stepeni ili više.
- Povećani cervikalni limfni čvorovi– mogu biti blago bolni pri palpaciji.
Toksična difterija
Toksični oblik difterije nastaje kao rezultat pretjerano brze proliferacije korinebakterija i ulaska velikih količina toksina u sistemski krvotok, kao i zbog izražene aktivacije imunološkog sistema.Toksičnu difteriju karakteriše:
- Izraženo povećanje temperature. Od prvih dana bolesti, pacijentova tjelesna temperatura može porasti do 40 stepeni ili više.
- Opća intoksikacija. Bolesnici su bledi, letargični, pospani, žale se na jake glavobolje i bolove u celom telu, tešku opštu i mišićnu slabost. Često se primećuje nedostatak apetita.
- Opsežno oštećenje orofarinksa. Od prvih sati bolesti, sluznica krajnika, orofarinksa i uvule je oštro hiperemična i otečena. Oticanje palatinskih krajnika može biti toliko jako da mogu doći u dodir jedan s drugim, gotovo potpuno blokirajući ulaz u ždrijelo ( čime se remete procesi gutanja, disanja i govora). Do kraja prvog ili drugog dana na sluznici se pojavljuje sivkasta prevlaka koja se relativno lako uklanja, ali se potom ponovo formira. Nakon još 2-3 dana, plak se pretvara u prilično gust film koji pokriva gotovo cijelu vidljivu sluznicu. Jezik i usne pacijenta su suhi, a iz usta se osjeća neprijatan miris.
- Upala grla. Jaka ubodna ili rezna bol može mučiti pacijenta čak i u mirovanju.
- Povećani limfni čvorovi. Apsolutno sve grupe cervikalnih limfnih čvorova su uvećane, elastične i oštro bolne pri palpaciji, okretanju glave ili pri bilo kojem drugom pokretu.
- Oticanje tkiva grlića materice. Kako bolest napreduje, toksin difterije se širi na susjedna tkiva. Oštećenje krvnih žila vrata dovodi do razvoja jakog otoka potkožnog tkiva ovog područja, što značajno otežava disanje. Kad god pokuša da pomjeri glavu, pacijent osjeća jak bol.
- Povećan broj otkucaja srca ( Otkucaji srca). Normalno, broj otkucaja srca zdrave osobe kreće se od 60 do 90 otkucaja u minuti ( kod djece broj otkucaja srca je nešto veći). Uzrok tahikardije ( povećati broj otkucaja srca) kod pacijenata sa difterijom dolazi do povećanja temperature ( Kada telesna temperatura poraste za 1 stepen, broj otkucaja srca se povećava za 10 otkucaja u minuti). Vrijedi napomenuti da se direktan toksični učinak toksina difterije na srce u ovom obliku bolesti rijetko opaža.
hipertoksični ( fulminantna) difterija
Ovo je izuzetno težak oblik bolesti, koji se odlikuje munjevitim tokom i bez pravovremene medicinske intervencije dovodi do smrti pacijenta u roku od 2 do 3 dana.Hipertoksičnu difteriju karakteriziraju:
- Povišena tjelesna temperatura ( do 41 stepen ili više).
- Razvoj napadaja. Grčevi su nevoljne, uporne i izuzetno bolne kontrakcije mišića. Pojava napadaja kod hipertoksične difterije uzrokovana je izraženim porastom temperature. To uzrokuje kvar živčanih stanica u mozgu, uzrokujući da šalju nekontrolirane impulse različitim mišićima u cijelom tijelu.
- Oslabljena svijest. Od prvog dana pacijentova svijest je oštećena u različitom stepenu ( od pospanosti ili ošamućenosti do kome).
- Kolaps. Kolaps je po život opasno stanje koje karakterizira izraženo smanjenje krvnog tlaka u žilama. Do razvoja kolapsa dolazi uglavnom zbog ulaska u krvotok velike količine difterijskog toksina i pridruženog širenja krvnih žila. Kod kritičnog pada krvnog pritiska ( manje od 50 – 60 mmHg) poremećeno je dotok krvi u vitalne organe ( uključujući mozak) i rad srčanog mišića, što može dovesti do smrti pacijenta.
- Oštećenje orofarinksa. Sluzokoža je izrazito natečena, prekrivena gustim sivim slojevima. Vrijedi napomenuti da se kod ovog oblika bolesti sistemski toksični učinci pojavljuju ranije od lokalnih manifestacija.
- Smanjena količina urina. U normalnim uslovima, zdrava odrasla osoba dnevno izluči oko 1000 – 1500 mililitara urina. Do stvaranja urina dolazi u bubrezima kao rezultat ultrafiltracije krvi. Ovaj proces zavisi od vrednosti krvnog pritiska i prestaje kada padne ispod 60 mmHg, što se beleži razvojem kolapsa.
Hemoragijska difterija
Karakterizira razvoj višestrukih krvarenja u sluznici orofarinksa ( filmovi su natopljeni krvlju), na mjestima ubrizgavanja. Mogu se javiti i krvarenje iz nosa, krvarenje desni, gastrointestinalno krvarenje i krvarenja na koži. Ove manifestacije se javljaju 4 do 5 dana nakon pojave bolesti, obično na pozadini simptoma karakterističnih za toksični oblik difterije.Uzrok krvarenja je kršenje sistema koagulacije krvi. To je zbog toksičnog učinka toksina difterije na trombocite ( krvne stanice odgovorne za zaustavljanje krvarenja i normalno funkcioniranje vaskularnog zida), kao i proširenje krvnih sudova, povećana permeabilnost i krhkost vaskularnih zidova. Kao rezultat toga, male žile se lako oštećuju i najmanjim fizičkim udarom i krvna zrnca cure u okolna tkiva.
Kod ovog oblika bolesti, znakovi miokarditisa se razvijaju prilično brzo ( upalno oštećenje srčanog mišića), što može uzrokovati smrt pacijenta.
Simptomi i znaci drugih vrsta difterije
Kao što je ranije spomenuto, izuzetno rijetko difterija može zahvatiti sluzokože respiratornog trakta, očiju, genitalija i kože. Međutim, ove vrste bolesti također mogu biti teške i predstavljati opasnost po zdravlje pacijenta. Difterija larinksa i respiratornog trakta ( sapi od difterije)
Oštećenje larinksa i respiratornog trakta difterijom karakterizira razvoj nekrotičnih procesa na mjestu ulaska patogena, što rezultira oticanjem sluznice i stvaranjem karakterističnih difterijskih filmova. Međutim, ako uz oštećenje orofarinksa ove promjene malo utječu na proces disanja, oštećenje gornjih dišnih puteva može značajno otežati vanjsko disanje, što predstavlja prijetnju životu pacijenta. To se objašnjava činjenicom da stvaranje filmova difterije u uskim respiratornim putevima može dovesti do njihovog djelomičnog zatvaranja, čime se poremeti proces isporuke kisika u pluća. To, pak, dovodi do smanjenja koncentracije kisika u krvi i nedovoljne opskrbe vitalnih organa i tkiva, što uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.Nazalna difterija
Razvija se ako se uzročnik difterije tijekom udisanja zadrži na sluznici nazalnih prolaza i ne prodre u ždrijelo. Ovaj oblik bolesti karakterizira sporo napredovanje simptoma i blage opće manifestacije. Nosna difterija može predstavljati ozbiljnu prijetnju samo ako se korinebakterija proširi na sluznicu ždrijela ili larinksa s naknadnim razvojem gore opisanih manifestacija.Nosna difterija se može manifestirati:
- Povećanje telesne temperature na 37 - 37,5 stepeni. Vrijedi napomenuti da često temperatura ostaje normalna tijekom cijelog perioda bolesti.
- Poremećaj nazalnog disanja. Razvoj ovog simptoma povezan je s oticanjem nosne sluznice, što dovodi do sužavanja lumena nosnih prolaza.
- Patološki iscjedak iz nosa. U početku, iscjedak može biti sluzav. U budućnosti se može primijetiti periodično istjecanje gnoja ili krvi, au nekim slučajevima i samo iz jedne nozdrve.
- Oštećenje kože oko nosa. Povezan s negativnim efektima patološkog iscjetka i može se manifestirati kao crvenilo, ljuštenje ili čak ulceracija kože u području nazolabijalnog trokuta i gornje usne.
Oči protiv difterije
Rijetko je, au velikoj većini slučajeva samo jedno oko je zahvaćeno patološkim procesom. Lokalne manifestacije bolesti dolaze do izražaja, a znakovi opće intoksikacije obično potpuno izostaju ( izuzetno rijetko se može primijetiti povećanje temperature od najviše 37,5 stepeni i mala slabost).Difterija oka se manifestuje:
- Fibrinski plak na konjunktivi oka. Plak je sivkaste ili žućkaste boje i teško se odvaja. Ponekad se patološki proces može proširiti na samu očnu jabučicu.
- Poraz vekova. Oštećenje očnih kapaka povezano je s razvojem zarazno-upalnog procesa i širenjem krvnih žila u njima. Kapci na zahvaćenoj strani su otečeni, zategnuti i bolni pri palpaciji. Palpebralna pukotina je sužena.
- Patološki iscjedak iz oka. U početku su sluzavi, a zatim krvavi ili gnojni.
Difterija kože i genitalija
Corynebacterium diphtheria ne prodire u normalnu, netaknutu kožu. Mjesto njihovog unošenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, čirevi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitne funkcije kože. Simptomi koji se razvijaju u ovom slučaju su lokalne prirode, a sistemske manifestacije su izuzetno rijetke.Glavna manifestacija kožne difterije je stvaranje gustog fibrinskog filma sivkaste boje koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja brzo se obnavlja. Koža oko same rane je otečena i bolna kada se dodirne.
Oštećenje sluzokože spoljašnjih genitalija može se javiti kod devojčica ili žena. Površina sluznice na mjestu prodiranja corynebacterium postaje upaljena, otečena i postaje oštro bolna. S vremenom se na mjestu edema može formirati ulcerozni defekt koji je prekriven gustim, sivim plakom koji se teško uklanja.
Uho protiv difterije
Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija kako difterija ždrijela napreduje. Iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha korinebakterije mogu prodrijeti kroz Eustahijeve cijevi, sluzokože prekrivene kanale koji povezuju srednje uho sa ždrijelom, što je neophodno za normalno funkcioniranje slušnog aparata.Širenje korinebakterija i njihovih toksina u bubnu šupljinu može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubne opne i oštećenja sluha. Klinički, difterija uha može se manifestirati kao bol i smanjen sluh na zahvaćenoj strani; ponekad se pacijenti mogu žaliti na zujanje u ušima. Prilikom pucanja bubne opne iz vanjskog slušnog kanala se oslobađaju gnojno-krvave mase, a pregledom se mogu identificirati sivkasto-smeđi filmovi.
Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.Međutim, difterija je opasna ne toliko zbog lokalnih lezija koliko zbog pojava opće intoksikacije i toksičnih oštećenja kardiovaskularnog i nervnog sistema.
Posebno je težak tok bolesti kod nevakcinisanih osoba. Široka upotreba DTP-a u poslijeratnim godinama u mnogim zemljama je praktično eliminirala pojavu difterije. Međutim, u prvoj polovini 90-ih godina u Rusiji se dogodila epidemija difterije, čiji je uzrok bio nedovoljan obuhvat djece i odraslih vakcinacijom. Hiljade ljudi umrlo je od bolesti koja se mogla spriječiti vakcinacijom.
Uzroci
Bolest se prenosi kapljicama u zraku od bolesnika s difterijom ili od zdravih nositelja bakterija, u rijetkim slučajevima - preko zaraženih predmeta.
Kada se zarazi difterijom, težina bolesti i vjerovatnoća smrti određuju se uglavnom količinom toksina proizvedenog na mjestu infekcije. Toksin difterije se prenosi krvotokom kroz tijelo i prvenstveno pogađa ćelije srčanog mišića, bubrega i nervnog sistema.
Razlikuju se sljedeći oblici difterije:
- difterija orofarinksa;
- difterija respiratornog trakta;
- nosna difterija;
- difterija rijetkih lokalizacija (koža, vanjske genitalije, površine rane).
Simptomi difterije
Bolest obično počinje niskom temperaturom i iscjetkom iz izvora upale. Difterija ždrijela (najopasniji oblik bolesti) često je praćena stvaranjem karakterističnih sivkastih fibrinoznih filmova koji sadrže korinebakterije na površini sluznice. Povećanje veličine ovih filmova može dovesti do otežanog disanja. Sedmicu ili više od početka bolesti počinje da se javlja dejstvo toksina na organe udaljene od izvora infekcije. Kod dojenčadi bolest prvenstveno zahvaća nosnu šupljinu (nosna difterija), starija djeca češće obolijevaju od difterije ždrijela.
Karakteristika difterije (za razliku od tonzilitisa) je odsustvo visoke temperature. Iako svaki doktor, prilikom dijagnosticiranja upale grla, uvijek isključuje mogućnost infekcije difterijom.
Komplikacije
Među najozbiljnijim komplikacijama difterije su miokarditis, poremećaji ritma, paraliza respiratornih mišića i dijafragme, kao i oštećenje nervnog sistema.
Šta možeš učiniti
Bolesnici sa difterijom, kao i pacijenti sa sumnjom na difteriju, podležu hitnoj izolaciji i evakuaciji na infektivno odeljenje bolnice.
Ako ste vi ili neko koga poznajete nedavno imali kontakt sa nekim ko ima difteriju, odmah recite svom lekaru.
Nemojte se samoliječiti. Obavezno pozovite ljekara na najmanju sumnju na upalu grla ili difteriju. Ispravnu dijagnozu može postaviti samo ljekar nakon pažljivog pregleda.
Šta lekar može da uradi?
Da bi se dijagnoza potvrdila u laboratoriji, uzima se bris iz grla i nosa.
Glavna metoda terapije je primjena antitoksičnog seruma protiv difterije. Međutim, takva terapija je efikasna samo u slučajevima kada se primenjuje u prvim satima bolesti, odnosno pre nego što značajan deo toksina uđe u unutrašnje organe. Nažalost, između infekcije i početka liječenja često prođe značajan vremenski period. Stoga uvođenje PDS-a za toksične oblike difterije, čak i u prvim danima bolesti, ne isključuje mogućnost komplikacija.
Uz primjenu seruma protiv difterije propisuju se antibakterijski lijekovi i terapija detoksikacije.
Prevencija difterije
Najefikasniji način prevencije difterije je imunizacija toksoidom difterije (toksoid je bezopasni derivat toksina koji može izazvati proizvodnju antitijela na originalni toksin). Uvršten je u polivakcine koje se koriste za imunizaciju dece kao komponenta „D“, na primer u DTP (adsorbovana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa), i veoma pouzdano sprečava difteriju. Međutim, da bi se stalno održao imunitet, potrebno je revakcinirati toksoidom difterije svakih deset godina. To se često ne radi, ostavljajući veliki dio starije populacije podložnim difteriji.