Skraćenica ICD znači “Međunarodna klasifikacija bolesti”. Dokument se koristi kao glavna statistička i klasifikacijska osnova zdravstvenog sistema. ICD se revidira u određenim intervalima (svakih 10 godina) i predstavlja normativni dokument, čija upotreba osigurava jedinstvo uporedivosti materijala i jedinstven pristup na međunarodnoj razini.
Danas je trenutna klasifikacija deseta revizija, ili ICD-10. Na teritoriji Rusije, sistem je uveden u praksu prije 15 godina, 1999. godine, i koristi se kao jedinstveni regulatorni dokument koji uzima u obzir morbiditet, razloge zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama bilo kojeg odjela, kao i uzroke smrti.
Ciljevi i zadaci primjene klasifikacije
Elektronska verzija MKB-10Osnovni cilj ICD-a je stvaranje odgovarajućih uslova za sistematizaciju registracije, analize, interpretacije i naknadnog poređenja podataka koji su dobijeni u različito vrijeme u različitim zemljama i regijama. Međunarodna klasifikacija se koristi za pretvaranje verbalne formulacije dijagnoza bolesti i drugih problema vezanih za javno zdravlje u šifre u alfanumeričkom obliku (na primjer, osteohondroza prema ICD-10 odgovara kodu M42). Zahvaljujući ovakvom sistemu, osigurana je pogodnost skladištenja, preuzimanja i dalje analize podataka.
Korištenje standardizirane dijagnostičke klasifikacije preporučljivo je i za opće epidemiološke svrhe i za upravljanje zdravstvenom zaštitom. To uključuje statističke podatke o učestalosti i rasprostranjenosti različitih bolesti, analizu njihovog odnosa sa faktorima različite prirode, te opću situaciju sa zdravljem ljudi.
Inovacije u desetoj verziji
Osteohondroza pripada XIII klasi Glavna inovacija desete revizije međunarodne klasifikacije bila je upotreba alfanumeričkog sistema kodiranja, koji pretpostavlja prisustvo jednog slova u kategoriji od četiri karaktera. Iza njega slijede brojevi. Na primjer, za označavanje juvenilne osteohondroze vratne kralježnice lokalizirane u okcipitalnoj regiji, na nivou prvog i drugog pršljena prema MBK-10, usvojena je šifra M42.01
Zahvaljujući ovom sistemu, struktura kodiranja je skoro udvostručena. Upotreba slovnih simbola ili grupa slova u rubrikama omogućava kodiranje do 100 kategorija od tri znaka u svakoj klasi. Od 26 slova u ICD kodovima, koristi se 25. Moguće oznake kodova kreću se od A do Z. Slovo U je zadržano kao rezerva. Kao što je već spomenuto, osteohondrozi kičme u skladu sa MKB-10 dodjeljuje se šifra sa slovom M.
Druga važna tačka je uključivanje na kraju nekih klasa bolesti liste kategorija za poremećaje koji mogu nastati nakon medicinskih procedura. Rubrike označavaju ozbiljna stanja koja se mogu javiti nakon određenih intervencija.
Međunarodni klasifikacijski kodovi za različite vrste osteohondroze
U ICD-10, osteohondroza je klasificirana kao podklasa dorzopatija (patologije kralježnice i paravertebralnog tkiva degenerativno-distrofične prirode). Dorzopatijama su dodijeljene oznake M40-M54. Što se konkretno tiče osteohondroze, prema ICD-10 ona je kodirana M42. Klasifikacija uključuje sve vrste bolesti (sa lokalizacijom u cervikalnoj, torakalnoj, lumbalnoj regiji. Posebni kodovi su dodijeljeni manifestacijama bolesti u adolescenciji, kao i nespecificiranom obliku osteohondroze.
M42 Osteohondroza kičme
Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva (od M00 do M99)
Dorzopatije (M40-M54)
Dorzopatije deformirajuće prirode (M40-M43).
M42 Osteohondroza kičme
| Dijagnostički kod | Naziv dijagnoze/bolesti prema ICD-10 |
| M42.0 | Mladalačka osteohondroza kičme |
| M42.1 | Osteohondroza kralježnice kod odraslih |
| M42.9 | Osteohondroza kičme, nespecificirana |
| M42.00 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: Lokalizacija - Više dijelova kičme |
| M42.01 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: lokalizacija - područje potiljka, prvi i drugi vratni pršljen |
| M42.02 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: Lokalizacija - Područje vrata |
| M42.03 | Juvenilna osteohondroza kičmenog stuba: lokalizacija - cervikotorakalna regija |
| M42.04 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: Lokalizacija - Torakalna regija |
| M42.05 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: Lokalizacija - Torakalna lumbalna regija |
| M42.06 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: lokalizacija - lumbalna |
| M42.07 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: Lokalizacija - lumbosakralna regija |
| M42.08 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: lokalizacija - sakralna i sakrokokcigealna regija |
| M42.09 | Juvenilna osteohondroza kralježnice: Lokalizacija - Neodređena lokalizacija |
| M42.10 | Osteohondroza kralježnice kod odraslih: Lokalizacija - Više dijelova kičme |
| M42.11 | Osteohondroza kralježnice kod odraslih: Lokalizacija - Područje potiljka, prvog i drugog vratnog pršljena |
| M42.12 | Osteohondroza kralježnice kod odraslih: Lokalizacija - Područje vrata |
| M42.13 | Osteohondroza kičme kod odraslih: Lokalizacija - Cervikotorakalna regija |
| M42.14 | Osteohondroza kičme kod odraslih: Lokalizacija - Torakalna regija |
| M42.15 | Osteohondroza kičme kod odraslih: Lokalizacija - Torakalna lumbalna regija |
| M42.16 | Osteohondroza kralježnice kod odraslih: lokalizacija - lumbalna |
| M42.17 | Osteohondroza kralježnice kod odraslih: Lokalizacija - lumbosakralna regija |
| M42.18 | Osteohondroza kičme kod odraslih: lokalizacija - sakralna i sakrokokcigealna regija |
| M42.19 | Osteohondroza kralježnice kod odraslih: Lokalizacija - Neodređena lokalizacija |
| M42.90 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: Lokalizacija - Više dijelova kičme |
| M42.91 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: Lokalizacija - Područje potiljka, prvi i drugi vratni pršljen |
| M42.92 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: Lokalizacija - Područje vrata |
| M42.93 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: Lokalizacija - Cervikotorakalna regija |
| M42.94 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: Lokalizacija - Torakalna regija |
| M42.95 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: Lokalizacija - torakalna lumbalna regija |
| M42.96 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: lokalizacija - lumbalna |
| M42.97 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: Lokalizacija - Lumbosakralna regija |
| M42.98 | Osteohondroza kičme, nespecificirana: lokalizacija - sakralna i sakrokokcigealna regija |
| M42.99 | Osteohondroza kralježnice, nespecificirana: Lokalizacija - Neodređena lokalizacija |
Zaključak
Neki stručnjaci smatraju da je ruska verzija ICD10 uvedena bez potrebne razrade i da nije prevedena sasvim ispravno. Uvođenje MKB-a izvršeno je isključivo zbog potrebe prelaska na 10. reviziju međunarodnog sistema klasifikacije bolesti. Smatraju da bi bilo ispravnije osteohondrozu uvrstiti u pododjeljak “ostale dorzopatije” (u rasponu šifri od M50 do M54), nego ih klasificirati kao deformirajuće dorzopatije. Ovo mišljenje je opravdano činjenicom da bi, prema njegovim pristašama, takva klasifikacija mogla biti u skladu s upotrebom termina „osteohondroza“ na ruskom jeziku. Izdavanje nove revizije, MKB-11, planirano je za 2015. godinu.
Scheuermann-Mau bolest[u daljem tekstu BSM] (dorzalna juvenilna kifoza) je progresivna deformirajuća dorzopatija koja se javlja u periodu rasta tijela. Kod ove bolesti, patološki kifotični zavoj u torakalnoj kičmi je 45 - 75 stepeni. Deformitet kičme je uzrokovan formiranjem klinastog oblika u 3 ili više torakalnih pršljenova. Tijela modificiranih kralježaka na bočnim fotografijama imaju trokutast oblik. Mjesto primarnog oštećenja su zone rasta hrskavice u završnim pločama tijela kralježaka.
Trenutno je BSM klasifikovan kao epifizna displazija s dominantnom lezijom kralježnice. U pravilu, BSM se javlja u adolescenciji u dobi od 10-16 godina na pozadini kongenitalne inferiornosti hondrogeneze, endokrino-metaboličkog restrukturiranja tijela pod utjecajem mikrotraume, kada dolazi do rasta kostiju i tkiva. Bolest je rasprostranjena u populaciji. Javlja se u 1% slučajeva u istoj mjeri i kod dječaka i kod djevojčica.
Uzroci bolesti. Danas postoji mnogo teorija o ovoj bolesti. [ 1 ] Najvjerovatnije je da je bolest genetski određena. Svi istraživači prepoznaju važnu ulogu nasljedne predispozicije za rak grlića materice. U porodicama u kojima jedan od roditelja boluje od juvenilne dorzalne kifoze, rizik od ove bolesti kod djece je značajno povećan. U liječenju je potrebno spriječiti komplikacije bolesti - pojavu intervertebralnih kila i povećane kifoskolioze. Potrebna je posebna gimnastika i vuča kičme. [ 2 ] Ne može se isključiti uticaj nekih povreda na zone rasta koštanog tkiva tokom puberteta. [ 3 ] Danski radiolog Scheuermann, po kome je ova bolest i dobila ime, smatrao je da je uzrok deformiteta kičme avaskularna nekroza završnih ploča nekoliko tijela pršljenova. Završne ploče su tanak sloj hijalinske hrskavice koja odvaja tijela pršljenova od intervertebralnih diskova. S nedostatkom opskrbe krvlju dolazi do nekroze završnih ploča, što ometa rast kostiju i dovodi do stvaranja klinastih kralježaka. [ 4 ] Pretpostavlja se i uticaj osteoporotskih procesa koji se javljaju u kralježnici iz nejasnih razloga. [ 5 ] Poremećaj mišićnog tkiva je također jedan od uzroka ove bolesti. [ 6 ] Drugi istraživači vjeruju da je deformitet kičme u BS uzrokovan pretjeranim rastom kostiju u određenim područjima tijela kralježaka. Postoje dokazi da je ovaj oblik kifoze zasnovan na osteoporozi, što dovodi do kompresionih mikrofraktura tijela kralježaka i na kraju do deformacije kičme. Možda poremećaj u strukturi mišićnog tkiva igra određenu ulogu u nastanku bolesti.
Klinička slika. Na početku bolesti nije moguće postaviti dijagnozu rendgenskim pregledom. Bolest se često otkrije tek kada roditelji obrate pažnju na loše držanje djeteta. Ponekad prvi znak bolesti može biti bol između lopatica. U normalnim slučajevima bol se javlja samo kada je deformitet ozbiljan. Napredovanje kifoze je obično sporo. Brzo napredovanje bolesti (okrugla leđa ili grba) dovodi ljude do doktora. Ljudi često odlaze kod ljekara zbog vanjskih manifestacija bolesti. Kod operacije kralježnice dolazi do ukočenosti kralježnice i sindrom boli se postepeno povećava zajedno s deformitetom. U nekim slučajevima, pacijenti sa skoliozom imaju skoliozu. Kod skolioze, deformacija se javlja u drugoj ravnini. Procjenjuje se da oko 30% pacijenata sa skoliozom ima skoliozu. Neurološke manifestacije karcinoma grlića materice u velikoj mjeri zavise od lokacije lezije: oko 2/3 slučajeva javlja se u torakalnoj regiji, a 1/3 slučajeva u torakolumbalnoj i lumbalnoj regiji.
U toku bolesti mogu se razlikovati latentni period (8-14 godina), rane (u dobi od 15-20 godina) i kasne (preko 25 godina) neurološke komplikacije:
Latentni period se može nazvati samo ortopedskim. Tipično, tinejdžeri nemaju pritužbi ili ih muče manji lokalni bol u leđima nakon fizičke aktivnosti ili trčanja. Prilikom pregleda otkriva se kifoza torakalnog dijela ili ravna leđa sa zaglađenom lumbalnom lordozom i ograničenom pokretljivošću kralježnice. Kada se tinejdžer sagne naprijed, ne može dohvatiti noge ispruženim rukama, torakalna kifoza ne nestaje u položaju maksimalnog ispružanja. Spondilografija potvrđuje dijagnozu.
Rane neurološke manifestacije, bez obzira na stepen vertebralne patologije, u većini slučajeva predstavljaju rekurentna lumbonija, rjeđe torakalni oblik prati bol u grudima, miofascijalni bol, češće u trbušnim mišićima. Povremeno se primjećuju simpatalgija i visceralgija. Teška kifoza u adolescenata, posebno sa visokim torakalnim oblikom u kombinaciji sa konstitucijskom suženošću kičmenog kanala, može dovesti do akutne ili subakutne kompresije kičmene moždine na nivou vrha zakrivljenosti kao rezultat promjena u osteoligamentnom aparata ili diskus hernija. Često minimalna trauma dovodi do pojave kliničke slike poprečne lezije kičmene moždine. Proces je obično djelomično reverzibilan nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Kasne komplikacije se uočavaju u odrasloj dobi i povezane su s brzim napredovanjem sekundarnog distrofičnog procesa u kralježnici s dominantnim razvojem osteohondroze i hernija donjih lumbalnih diskova, deformirajuće spondiloze i okoštavajuće ligamentoze u torakalnom i fiksne hiperlordoze u spondiloartrozi. vratne kičme. Većina pacijenata ima lumbosakralni radikularni sindrom i miofascijalni bol, rjeđe tunelske neuropatije u donjem kvadrantu tijela. Nešto manje učestalosti javljaju se torakalgija, abdominalgija, cervikalgija i radikularni sindromi cervikalne i torakalne lokalizacije. Cervikalna mijelopatija se razvija u trećoj ili četvrtoj deceniji života. Nastaje zbog disgemičkih poremećaja kao posljedica dinamičke mikrotraumatizacije kičmene moždine i njenih žila u suženom hiperlordotičnom cervikalnom kanalu i kao rezultat višestruke stenoze intervertebralnih otvora sa spondilo-artrotičnim fibro-koštanim izraslinama. Mijelopatija najčešće ima progresivno-remitentni tok sa dominacijom radikularno-piramidalnog sindroma. Sindrom vertebralne arterije, cerebralni vaskularni poremećaji i neurodistrofični sindromi gornjeg kvadranta nisu neuobičajeni u ovom okruženju. Mogu postojati slučajevi radikuloneuropatija na više nivoa. U starijoj životnoj dobi razvija se kronična progresivna torakalna mijelopatija, koja je povezana s posljedicama spondilodisplazije sa grubom deformacijom pršljenova, izraženim anterolateralnim osteofitima, kalcifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta, višestrukim izbočinama diska, spondiloartrozom sa intervertebralnom stenozom. U velikoj većini slučajeva postoji izražena ateroskleroza aorte i njenih grana. U ovoj situaciji, vodeći faktor je vaskularni faktor, uzrokovan pregibima i okluzijom radikularnih arterija i vena.
U kliničkom toku raka grlića materice razlikuju se klasični i atipični oblici bolesti. Klasični oblik obično karakterizira deformacija kralježnice u obliku slova S u sagitalnoj ravni s razvojem krute torakalne hiperkifoze i stvaranjem odgovarajuće lumbalne kontra-zakrivljenosti; u nekim slučajevima nema lumbalnog kontradeformiteta. Atipične varijante kirurgije lumbalne kralježnice, naprotiv, odlikuju se glatkoćom fizioloških krivina kralježnice s formiranjem lumbalne kifoze.
Dijagnostika baziran je na rendgenskoj slici, koja se u slučaju operacije grlića materice inicijalno predstavlja neravninama i poremećenjem strukture platformi tela pršljenova, odloženim formiranjem, odvajanjem i deformacijom apofiz. Kasnije pršljenovi poprimaju klinasti oblik i postaju spljošteni. Nastaju Schmorlove kile, koje su hernije intervertebralnih diskova koji se nalaze u tijelima pršljenova. Visina diskova se postepeno smanjuje, razvija se kifoza u donjem dijelu torakalnog dijela kralježnice ili se lumbalna lordoza spljošti kada je proces nisko lokaliziran. Uz ovu bolest, također se bilježi hipertrofija prednjeg uzdužnog ligamenta, koji se nalazi na prednjoj površini tijela kralježaka. Ovo također može doprinijeti povećanom deformitetu kičme. Ozbiljnost morfoloških promjena i prevalencija vertebralne displazije uvelike varira. Široko rasprostranjena osteohondroza kod odraslih s radikularnim bolom, torakalgijom, lumbodonijom i pseudoviceroalgijom često je rezultat spondilodisplazije. MRI se propisuje u prisustvu neuroloških simptoma.
Tretman. Postoje dvije glavne metode u liječenju raka grlića materice - konzervativna i hirurška. Izbor metode liječenja ovisi o mnogim faktorima: dobi, spolu, ozbiljnosti simptoma, pokretljivosti pršljenova. Konzervativne metode liječenja uključuju fizikalnu terapiju, masažu i razne vrste manualne terapije. U adolescenciji je moguće kratkotrajno nositi korzet. Hirurško liječenje je indicirano u slučajevima kada ugao kifoze dostigne 75° i dođe do poremećaja funkcije dišnih i srčanih organa.
Juvenilna kifoza (Scheuermann-Mauova bolest, dorzalna juvenilna kifoza, osteohondropatična kifoza, juvenilni apofizitis, juvenilna kifoza) – praćena je prekomjernom stražnjom fleksijom konveksnosti u 3 stepenu torakalnog dijela kičme većeg od 30 stepena.
Liječnici šifriraju bolest šifrom M42.0 (prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD).
Patologija se javlja pretežno kod mladića u dobi od 13-17 godina i karakterizira je prisutnost klinaste deformacije kralježaka istovremeno u nekoliko dijelova kičmenog stuba. Istovremeno se povećava torakalna konveksnost sa vrhom u predjelu 7. i 10. pršljena (Th7-Th10).
Takve promjene praćene su štipanjem kičmenih živaca u predjelu kičmenih otvora, što dovodi do bolova u grudima, narušavanja funkcionalnosti srčanog i respiratornog sistema i gubitka osjetljivosti kože gornjih ekstremiteta (sa teška kompresija).
Bolest su istovremeno proučavali njemački i danski ortopedi K. Mau i Scheuermann, koji su ustanovili da bolest uzrokuje nekrozu pršljenova (aseptična nekroza). Kao rezultat toga, prvi znak bolesti može biti Schmorlova hernija (uvlačenje intervertebralnih diskova u tijelo kralješka).
Anatomski, ljudski kičmeni stub ima 4 krivine. Zavoji konveksni prema nazad nalaze se u torakalnom i sakralnom dijelu. Prednje izbočine (lordoze) su lokalizirane u cervikalnom i lumbalnom području. Ovaj "dizajn" sprečava štipanje kičmenih nerava tokom fizičke aktivnosti, fleksije i ekstenzije i hodanja.
Ako se zakrivljenost u torakalnoj regiji poveća za više od 30 stepeni, dolazi do patološke kifoze (hiperkifoze). Kod juvenilnog apofizitisa često se dodatno pomiče udesno ili ulijevo uz nastanak kifoskolioze.
- Uz umjereno oštećenje kralježaka, visina njihovih prednjih dijelova raste s proširenjem, a stražnji dijelovi intervertebralnog prostora se smanjuju (manje od 3 mm);
- Teška fibroza nije praćena povećanjem visine prednjih dijelova intervertebralnog prostora tijekom ekstenzije, a visina stražnjeg dijela se značajno smanjuje;
- Sa ukupnim fibroznim promjenama u kralježnici smanjuje se visina svih dijelova intervertebralnog diska.
Principi i metode liječenja
Juvenilni apofizitis je ozbiljna bolest koja vremenom uzrokuje promjene u gotovo svim unutrašnjim organima.
U početnim stadijumima bolesti propisuje se svakodnevna fizikalna terapija za jačanje leđnih mišića. Plivanje, spavanje na tvrdom krevetu i restorativni postupci su također preporučljivi. Ovaj tretman se koristi ako je konkavnost 45-50 stepeni.
Kod izraženije kifoze potrebno je isključiti sve vrste preopterećenja (sport, dizanje utega, skakanje, teški rad). Nakon škole, djeca treba da oslobode umor sa leđnih mišića. Da biste to učinili, liječnici preporučuju mirovanje u vodoravnom položaju 1-2 sata. Za jačanje mišića leđa preporučuju se posebne vježbe, ali ih liječnik mora odabrati pojedinačno.
Kompleksno liječenje patologije zahtijeva nošenje korzeta Milvoki i Risser, kao i reklinatora. Fiksna kifoza u adolescenciji zahtijeva hiruršku intervenciju.
U zaključku treba dodati da je juvenilnu kifozu lakše spriječiti nego liječiti. Ako se patologija ne izliječi prije 20. godine, u budućnosti će biti nemoguće vratiti fiziološku osovinu kralježnici.
Normalna kičma, gledana odostraga, izgleda ravno cijelom svojom dužinom. Međutim, kada se kičma gleda sa strane, uočavaju se dvije zakrivljenosti. Postoji nježno zaokruživanje gornjeg dijela leđa od ramena do donjeg dijela grudi, poznato kao torakalna kifoza, i suprotna krivina u donjem dijelu leđa, poznata kao lumbalna lordoza.
Ove dvije suprotne kičmene zakrivljenosti potrebne su normalnoj kičmi da bi se karlica i glava balansirali iznad karlice.
Normalna torakalna kičma se proteže od 1. do 12. pršljena i općenito bi trebala imati kifozu od 20 do 45 stepeni. Ako se "zaobljenost" u gornjem dijelu kralježnice počne povećavati za 45 stupnjeva, onda je to već "hiperkioza". Scheuermannova kifoza je najklasičniji oblik hiperkioze i rezultat je klinastih pršljenova koji se mogu razviti tokom adolescencije. Ovo stanje se češće javlja kod muškaraca nego kod žena.
Povećana torakalna kifoza koja se javlja kod Scheuermanna je rigidni deformitet. Za razliku od posturalne kifoze, ne ispravlja se kada se od osobe traži da ustane ili kada se od osobe traži da se nagne naprijed. Ovo je strukturna kifoza, koja se javlja kada prednji dijelovi kralježaka rastu sporije od stražnjih. Ovo rezultira klinastim pršljenom, a ne pravokutnim kralješcima koji se dobro slažu. Ovo se dešava tokom perioda brzog rasta kostiju, obično između 12. i 15. godine. Abnormalna kifoza se najbolje posmatra sa strane u položaju prednjeg savijanja, gde je jasno uočljiva abnormalna kifoza sa oštrim uglom.
Ljudi sa Scheuermannovom bolešću često imaju loše držanje i posjećuju liječnika žaleći se na bol u leđima. Bol u leđima je najčešći u ranim tinejdžerskim godinama i u većini slučajeva će se poboljšati kako starite. Bol rijetko ometa svakodnevne aktivnosti ili profesionalnu karijeru. Osobe s posturalnom kifozom nemaju abnormalnosti u kralježnicama. Međutim, ljudi sa Scheuermannovom kifozom pokazuju asimetričan rast nekoliko kralježaka, što uzrokuje oštru, krutu kutnu kifozu. Kifotični deformitet koji se razvija s rastom često ostaje blag i zahtijeva samo periodične rendgenske preglede. Kada je deformitet srednje izražen (55o-80o) i osoba ostaje skeletno nezrela, preporučuje se liječenje u kombinaciji s programom vježbanja.
Početno korištenje aparatića (20 sati dnevno) - obično je potrebno u početku dok se ne postigne maksimalna korekcija. Pristajanje treba redovno procjenjivati i prilagođavati kako bi se osigurala optimalna korekcija. Tokom posljednje godine liječenja do zrelosti skeleta, može se ponuditi aparatić (12-14 sati dnevno). Nošenje ramenog zgloba mora trajati najmanje 18 mjeseci kako bi se održala značajna, trajna korekcija deformiteta.
Kada kifotični deformitet postane ozbiljan (veći od 80o) i osoba često osjeća bolove u križima, može se preporučiti kirurško liječenje. Operacijom se može postići značajna korekcija, obično bez potrebe za postoperativnom fiksacijom. Ljudi se obično mogu vratiti normalnim svakodnevnim aktivnostima u roku od 4 do 6 mjeseci nakon operacije.
U većini slučajeva Scheuermannova kifoza ne napreduje i zahtijeva samo promatranje i niz vježbi, a to je sasvim dovoljno.
je bolest kod koje dolazi do progresivne kifotične zakrivljenosti kičmenog stuba. Javlja se tokom puberteta i podjednako je česta kod dječaka i djevojčica. U ranim fazama simptomi se brišu. Nakon toga se javlja bol i vidljiva deformacija kralježnice - pognuta zaobljena leđa, u težim slučajevima moguća je grba. U nekim slučajevima se razvijaju neurološke komplikacije. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se radiografija, CT i MRI. Liječenje je obično konzervativno, a kod teških deformiteta izvode se hirurške intervencije.
ICD-10
M42.0 Mladalačka osteohondroza kičme
Opće informacije
Scheuermann-Mauova bolest (juvenilna kifoza) je progresivno povećanje torakalne kifoze. Kod 30% pacijenata je u kombinaciji sa skoliozom. Prve manifestacije javljaju se kod adolescenata, u fazi najaktivnijeg rasta djeteta. Prilično česta patologija, otkrivena u 1% djece starije od 8-12 godina, podjednako često pogađa djevojčice i dječake. U težim slučajevima, zakrivljenost kralježnice može uzrokovati razvoj neuroloških komplikacija i ometati rad pluća i srca.
Uzroci
Tačni uzroci Scheuermann-Mauove bolesti nisu poznati. Većina stručnjaka smatra da postoji genetska predispozicija za razvoj ove bolesti. Uz to, kao okidačke tačke smatraju se povrede u periodu intenzivnog rasta, osteoporoza pršljenova, prekomjeran razvoj koštanog tkiva u stražnjem dijelu pršljenova, nekroza završnih ploča kralježaka i poremećeni razvoj mišića leđa. Predisponirajući faktor su neujednačene promjene u hormonskoj ravnoteži i metabolizmu tokom puberteta.
Patanatomija
Ljudska kičma ima četiri prirodna krivina: lumbalni i cervikalni dio su zakrivljeni prema naprijed (lordoza), sakralni i torakalni dijelovi su zakrivljeni prema nazad (kifoza). Ove krivulje su nastale kao rezultat prilagođavanja vertikalnom položaju tijela. Oni pretvaraju kičmu u neku vrstu opruge i omogućavaju joj da bez štete podnese razna dinamička i statička opterećenja. Uglovi savijanja su obično 20-40 stepeni. Kičma se sastoji od mnogih pojedinačnih kostiju (pršljenova), između kojih su elastični intervertebralni diskovi. Pršljenovi se sastoje od tijela, luka i nastavaka. Masivno tijelo preuzima opterećenje, luk učestvuje u formiranju kičmenog kanala, a procesi međusobno povezuju pršljenove.
Normalno, tijela pršljenova imaju gotovo pravokutni oblik, njihovi stražnji i prednji dijelovi su približno jednaki po visini. Kod Scheuermann-Mauove bolesti, nekoliko torakalnih kralježaka smanjuje se u visini u prednjim dijelovima i dobiva klinasti oblik. Ugao torakalne krivine se povećava na 45-75 stepeni. Leđa postaju okrugla. Opterećenje na kralježnici se preraspoređuje. Tkivo intervertebralnog diska "pritišće" završnu ploču i strši u tijelo donjeg ili gornjeg pršljena, formirajući Schmorlovu kilu. Ligamenti koji podupiru pršljenove kompenzatorno zadebljaju, što dodatno otežava oporavak i daljnji normalan rast pršljenova. Oblik grudnog koša se mijenja, što može dovesti do kompresije unutrašnjih organa.
Klasifikacija
Liječenje Scheuermann-Mauove bolesti
Liječenje sprovode ortopedi i vertebrolozi. Terapija je dugotrajna, kompleksna i uključuje terapiju vježbanjem, masažu i fizioterapiju. U ovom slučaju posebne terapijske vježbe su od odlučujućeg značaja za vraćanje normalnog držanja. Tokom prva 2-3 mjeseca vježbe treba raditi svakodnevno, a zatim svaki drugi dan. Izvođenje seta vježbi traje od 40 minuta. do 1,5 sata. Treba imati na umu da se neredovnim vježbanjem terapeutski učinak naglo smanjuje.
Terapija vježbama za uklanjanje kifoze i vraćanje držanja uključuje 5 blokova: jačanje mišića torakalne kralježnice, jačanje mišića stražnjice, opuštanje mišića donjeg dijela leđa i vrata (kod kifoze, ovi mišići su stalno u stanju povišenog tonusa ), istezanje prsnih mišića, vježbe disanja. Redovno vježbanje je također korisno, ali fizička aktivnost treba biti ciljana, promišljena, uzimajući u obzir kontraindikacije i moguće posljedice.
Dakle, kod Scheuermann-Mauove bolesti kontraindicirana je vježba s težinom većom od 3 kg za žene i više od 5 kg za muškarce. Ne preporučuje se napumpavanje prsnih mišića, jer oni počinju da "vuku" ramena naprijed. Ne možete se baviti "skakačkim" sportovima (košarka, odbojka, skok u dalj, itd.), jer intenzivno istovremeno opterećenje na kralježnici može izazvati nastanak Schmorlovih kila. Plivanje je korisno uz pravilnu tehniku (kada se koriste mišići ne samo prsa, već i leđa), pa je bolje uzeti nekoliko lekcija od instruktora.
Profesionalna masaža daje dobre rezultate. Poboljšava cirkulaciju krvi u mišićima leđa, aktivira metabolizam u mišićnom tkivu i čini mišiće fleksibilnijim. Pacijentima sa kifozom se preporučuje da se podvrgnu najmanje 2 kursa masaže godišnje, u trajanju od 8-10 sesija. Slično ljekovito djelovanje uočeno je i u ljekovitom blatu. Kursevi terapije blatom se takođe provode 2 puta godišnje, jedan kurs se sastoji od 15-20 procedura.
Osim toga, pacijentima sa Scheuermann-Mau bolešću se savjetuje da odaberu pravi namještaj za rad, spavanje i odmor. Ponekad je potrebno nositi korzet. Liječenje lijekovima obično nije potrebno. Uzimanje lijekova za jačanje skeleta (kalcitonin) indicirano je u ekstremnim slučajevima - s teškim deformacijama kralježaka i velikim Schmorlovim hernijama. Treba imati na umu da takvi lijekovi imaju prilično veliku listu kontraindikacija (uključujući dob), mogu izazvati kalcifikacije ligamenata i stvaranje kamenca u bubregu, pa ih treba uzimati samo prema preporuci liječnika.
Indikacije za hirurške intervencije kod Scheuermann-Mauove bolesti su ugao kifoze veći od 75 stepeni, uporni bol i poremećeno funkcionisanje respiratornog i cirkulatornog sistema. Tokom operacije, metalne konstrukcije (šrafovi, kuke) se implantiraju u pršljenove, što omogućava poravnavanje kičme pomoću posebnih šipki.