Otprilike 0,2-0,5 sekundi nakon stimulusa stimuliše refleksnu fleksiju u jednom udu, suprotni ekstremitet počinje da se pruža. To se zove refleks ukrštenih ekstenzora. Ekstenzija kontralateralnog uda može odgurnuti cijelo tijelo od objekta i uzrokovati bolnu stimulaciju u povučenom ekstremitetu.

Nervni mehanizam ukršteni ekstenzorni refleks. Desna strana slike prikazuje neuronsko kolo odgovorno za refleks ukrštenog ekstenzora, pokazujući da signali iz senzornih nerava putuju na suprotnu stranu kičmene moždine kako bi potaknuli mišiće ekstenzora. Budući da refleks križnog ekstenzora obično ne počinje do 200 do 500 ms nakon početka štetnog stimulusa, mnogi interneuroni se regrutuju u krug između primarnog senzornog neurona i motornih neurona na kontralateralnoj strani kičmene moždine odgovornih za križanje -produženje.

Nakon uklanjanja bolnog stimulusa ukršteni ekstenzorni refleks ima čak i duži naknadni efekat od refleksa fleksije. Vjeruje se da je ovaj dugotrajni naknadni efekat rezultat funkcije reverberantnih kola među interneuronima.

Slika prikazuje tipično miogram, snimljen iz mišića uključenog u ukršteni ekstenzorni refleks. Miogram pokazuje relativno dug period latencije prije početka refleksa i dugi efekat nakon završetka stimulusa. Dugi naknadni učinak je koristan u održavanju bolno stimuliranog područja tijela na udaljenosti od patogenog agensa sve dok druge nervne reakcije ne dovedu do uklanjanja cijelog tijela od iritanta.

Recipročna inhibicija i recipročna inervacija

U prethodnim odjeljcima više puta naglašeno da je uzbuđenje jedne mišićne grupe često praćeno inhibicijom druge mišićne grupe. Na primjer, kada refleks istezanja pobuđuje jedan mišić, mišić antagonist se često istovremeno inhibira. Ovo je fenomen recipročne inhibicije; neuronsko kolo koje pruža ovu recipročnu vezu naziva se recipročna inervacija. Slične recipročne veze često postoje između mišića na dvije strane tijela, kao što su refleksi mišića fleksora i ekstenzora opisani ranije.

Slika prikazuje tipično primjer recipročne inhibicije. U tom slučaju se u jednom udu tijela pobuđuje umjeren, ali produžen refleks fleksije; Na pozadini ovog refleksa pobuđuje se jači refleks fleksije u udu na drugoj strani tijela. Ovaj jači refleks šalje recipročne inhibicione signale prvom udu i smanjuje stepen fleksije. Konačno, uklanjanje jačeg refleksa omogućava primarnom refleksu da povrati svoj prethodni intenzitet.

Ovaj odjeljak govori samo o somatskim refleksima (vegetativni refleksi, vidjeti dio 3.7). Refleksi kičmene moždine su prilično jednostavni. Po obliku, to su uglavnom refleksi fleksije i ekstenzije segmentne prirode. Suprasegmentalni refleksi, zajedno sa segmentnim, provode se samo uz pomoć vratne kralježnice.

A. Klasifikacija somatskih refleksa kičmene moždine. Svi spinalni refleksi mogu se kombinirati u dvije grupe prema sljedećim karakteristikama. prvo, prema receptorima čija iritacija izaziva refleks: a) proprioceptivni, b) visceroceptivni i c) kožni refleksi. Potonji su zaštitni. Refleksi koji proizlaze iz proprioceptora su uključeni u formiranje čina hoda i regulaciju mišićnog tonusa. Visceroreceptivni refleksi proizlaze iz interoreceptora (receptora unutrašnjih organa) i manifestuju se u kontrakcijama mišića prednjeg trbušnog zida, ekstenzora grudnog koša i leđa. drugo, Preporučljivo je kombinovati spinalne reflekse po organima (efektorima refleksa): a) refleksima udova, b) abdominalnim refleksima, c) karličnim organima. Pogledajmo reflekse udova: fleksiju, ekstenziju, ritmičke i posturalne reflekse.

B. Fleksijski refleksi - faza i tonik.

Fazički refleksi - Ovo je jedna fleksija ekstremiteta sa jednom iritacijom kožnih receptora ili proprioceptora. Istovremeno sa ekscitacijom motornih neurona mišića fleksora dolazi do recipročne inhibicije motornih neurona mišića ekstenzora. Refleksi koji proizlaze iz kožnih receptora imaju zaštitnu vrijednost. Fazni refleksi proprioceptora su uključeni u formiranje čina hoda.

Tonična fleksija(poput ekstenzornih) refleksi se javljaju kod dugotrajnog istezanja mišića i stimulacije proprioceptora; njihova glavna svrha je održavanje držanja. Tonična kontrakcija skeletnih mišića je podloga za provođenje svih motoričkih radnji koje se provode uz pomoć faznih mišićnih kontrakcija.

IN. Ekstenzorski refleksi, poput fleksije, oni su fazni i tonički, nastaju iz proprioceptora mišića ekstenzora i monosinaptični su.

Fazični refleksi nastaju kao odgovor na pojedinačnu iritaciju mišićnih receptora, na primjer, kada dođe do udarca u tetivu kvadricepsa ispod patele. Gde javlja se refleks ekstenzora koljena zbog smanjenja

kvadriceps mišić (motoneuroni mišića fleksora su inhibirani tokom ekstenzornog refleksa - postsinaptička recipročna inhibicija uz pomoć Renshaw interkalarne inhibitorne ćelije) - vidi sl. 5.13. Refleksni luk refleksa koljena zatvara se u drugom - četvrtom lumbalnom segmentu (C-L 4). Fazni ekstenzorni refleksi su uključeni, kao i fleksijski, u formiranje čina hoda.

Tonički ekstenzorni refleksi predstavljaju produženu kontrakciju mišića ekstenzora sa produženim istezanjem njihovih tetiva. Njihova uloga je da zadrže pozu. U stojećem položaju tonična kontrakcija mišića ekstenzora sprječava fleksiju donjih udova i osigurava održavanje vertikalnog prirodnog držanja. Tonična kontrakcija leđnih mišića drži torzo u uspravnom položaju, osiguravajući ljudsko držanje. Tonični refleksi istezanja mišića (fleksora i ekstenzora) nazivaju se i miotatički.

G. Refleksi držanja - preraspodjela mišićnog tonusa koja se javlja kada se promijeni položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Refleksi držanja se provode uz učešće različitih dijelova centralnog nervnog sistema. Na nivou kičmene moždine zatvoreni su cervikalni posturalni refleksi, čije je prisustvo utvrdio holandski fiziolog R. Magnus (1924) u eksperimentima na mački. Postoje dvije vrste ovih refleksa - oni koji se javljaju pri naginjanju i pri okretanju glave.

Prilikom naginjanja glave prema dolje (naprijed) Povećava se tonus mišića pregibača prednjih udova i tonus mišića ekstenzora stražnjih udova, zbog čega se prednji udovi savijaju, a stražnji se ispružaju. Prilikom naginjanja glave prema gore (nazad) javljaju se suprotne reakcije - prednji udovi se protežu zbog povećanja tonusa njihovih mišića ekstenzora, a stražnji se savijaju zbog povećanja tonusa njihovih mišića pregibača. Ovi refleksi proizlaze iz proprioceptora mišića vrata i fascije koje pokrivaju vratnu kičmu. U uslovima prirodnog ponašanja povećavaju šanse životinje da dođe do hrane koja se nalazi iznad ili ispod njene glave.

Druga grupa cervikalnih posturalnih refleksa proizlazi iz istih receptora, ali samo prilikom okretanja ili naginjanja glave desno ili lijevo. Istovremeno se povećava tonus mišića ekstenzora oba ekstremiteta na strani na kojoj je glava okrenuta (nagnuta), a tonus mišića fleksora na suprotnoj strani. Refleks je usmjeren na održavanje držanja koje se može poremetiti zbog pomaka težišta prema rotaciji (nagibu) glave - s ove strane povećava se tonus mišića ekstenzora oba udova.

D. Ritmički refleksi - ponovljena ponovljena fleksija i ekstenzija udova. Primjer ovih refleksa bi bio iskoračni refleks,što se uočava kod kičmenog psa okačenog za kaiševe u olovci.

Kada se mišić (fleksor ili ekstenzor) opusti i produži, pobuđuju se mišićna vretena, impulsi iz njih dolaze do njihovih a-motoneurona kičmene moždine i pobuđuju ih (slika 5.14 - A). Zatim, a-motoneuroni šalju impulse istom skeletnom mišiću, što dovodi do njegove kontrakcije. Čim se mišić kontrahira (slika 5.14 - B), ekscitacija mišićnih vretena prestaje ili uveliko slabi (više se ne istežu), a receptori tetiva počinju da se pobuđuju. Impulsi iz potonjeg također stižu prvenstveno u njihov centar u kičmenoj moždini, ali do Renshaw inhibitornih ćelija. Ekscitacija inhibitornih stanica uzrokuje inhibiciju motornih neurona istog skeletnog mišića, uslijed čega se on opušta. Međutim, njegovo opuštanje (produženje) opet dovodi do ekscitacije mišićnih vretena i a-motoneurona - mišić se ponovo kontrahira. Kao rezultat njegovog skupljanja, oni se uzbuđuju

U kičmenoj moždini postoje receptori tetiva i inhibitorne ćelije, što opet dovodi do opuštanja skeletnih mišića itd. Mišić se naizmjenično kontrahira i opušta kao rezultat primanja impulsa od vlastitih receptora do motornih neurona. Opisani procesi se podjednako odnose na mišiće fleksora i ekstenzora. U tom slučaju opuštanje skeletnog mišića pokreće mehanizme njegove kontrakcije, a kontrakcija skeletnog mišića aktivira mehanizme koji opuštaju mišić.

Da bi se osigurala naizmjenična fleksija i ekstenzija udova tokom refleksa koraka, mišići fleksora i ekstenzora moraju se kontrahirati i opuštati uzastopno jedan za drugim, što se postiže inhibicijom antagonističkog centra uz ekscitaciju agonističkog centra. Štaviše, ako na jednoj nozi fleksori kontrahirani na drugoj nozi ekstenzorski ugovor, što se osigurava primanjem aferentnih impulsa od mišićnih i tetivnih receptora i naizmjeničnom ekscitacijom i inhibicijom centara fleksora i ekstenzora. Na istoj strani kada je centar mišića fleksora uzbuđen, centar mišića ekstenzora je inhibiran.

Koordinirani iskoračni pokreti kod kičmene životinje mogući su u nedostatku obrnute aferentacije proprioceptora. Izvode se pomoću intersegmentnih veza na nivou kičmene moždine. O prisutnosti intersegmentnih veza svjedoči i činjenica da su sva četiri uda kičmenog psa uključena u refleks hodanja uz dovoljno dugu i jaku stimulaciju jednog uda sa netaknutim aferentnim putevima.

Kada je kičmena moždina oštećena, razvija se hipertonus mišića koji primaju inervaciju od donjih segmenata, posebno hipertonus mišića donjih ekstremiteta (slika 5.15). Uzrok hipertoničnosti je ekscitacija α-motoneurona pod uticajem aferentnih impulsa iz mišićnih receptora (oni imaju spontanu aktivnost, a aktiviraju ih i α-motoneuroni) i isključivanje inhibitornih uticaja gornjih delova centralnog nervnog sistema. sistem.

Ako se iritacija nanese na kožu stražnjeg ekstremiteta životinje s presječenom kičmenom moždinom, ud se uklanja od djelovanja iritansa refleksnom fleksijom ekstremiteta u suprakalkaneusu-tibia, zglobovima koljena i kuka. 0,2-0,5 s nakon stimulacije, koja je dovela do zaštitnog refleksa savijanja jednog uda, uočava se ekstenzija suprotnog (kontralateralnog) ekstremiteta tzv. križni ekstenzor

RICE. 4.5.

RICE. 4.6. Plantarni refleks

refleks(Sl. 4.7). Nociceptivni (bolni) stimulans kožnih receptora ekstremiteta aktivira četiri refleksna luka na segmentalnom nivou: na istoj strani (ipsilateralni) pobuđuju se motorni neuroni fleksora, inhibiraju se ekstenzorni motorni neuroni; na suprotnoj (kontralateralnoj) strani, naprotiv, ekstenzorni motorni neuroni su pobuđeni, motorni neuroni fleksora su inhibirani. Ovaj mehanizam koordinacije zasniva se na recipročnoj inervaciji i recipročnoj inhibiciji mišića antagonista.

Takva koordinacija refleksa može se uočiti ne samo kod kičmenih životinja, već i kod domaćih životinja u prvim danima njihovog života i kod dojenčadi, kada viši motorički centri još nisu sazreli, a refleksi kičme još nisu integrirani u složeni pokreti koji prate ponašanje.

Proprioceptori i proprioceptivni refleksi

Proprioceptori uključuju receptore koji se nalaze u mišićno-koštanom sistemu: mišićna vlakna, receptore Golgijeve tetive, receptore zglobnih kapsula i ligamenata. Refleksi istezanja mišićnih vretena nazivaju se miotatički refleksi.

Složeni pokreti se mogu izvoditi samo ako se efektorski impulsi konstantno prilagođavaju kako bi se uzele u obzir promjene koje se događaju svakog trenutka u mišiću tokom njegove kontrakcije. Stoga je mišićni sistem izvor brojnih aferentnih impulsa. Kičmena moždina stalno prima informacije o stepenu napetosti mišićnih vlakana i njihovoj dužini, kako u mirovanju tako i tokom kontrakcije.

Mišićna vretena. Skeletni mišići sadrže mišićna vlakna koja su 2-3 puta tanja i kraća od ostalih. Nalaze se u malim snopićima (od 2 do 10 vlakana) u vezivnotkivnoj kapsuli - perimizijumu. Zbog svog oblika (šiljasti krajevi i proširena sredina) ove strukture se nazivaju intrafuzalno(lat. Fusus- vreteno), dok su kontraktilna vlakna, koja čine najveći dio mišića, tzv ekstrafuzalno. Vjerovatno su njegovi krajevi pričvršćeni za glikokaliks membrana okolnih ekstrafuzalnih vlakana skeletnog mišića. Centralni dio intrafuzalnih vlakana nema aktomiozinske filamente, ali je aktivno uključen u funkciju receptor dodira(Sl. 4.8).

Postoje dvije vrste intrafuzalnih mišićnih vlakana, koja se razlikuju po lokaciji svojih jezgara: nuklearna vreća- jezgra se nalaze u proširenom dijelu vretena (vreće) i nuklearni lanac- jezgra su postavljena u obliku lanca. Utvrđeno je da su ove dvije vrste vlakana funkcionalno različite.

Aferentna inervacija. Svako vreteno probijeno je debelim mijeliniziranim nervnim vlaknom, koje šalje posebnu granu svakom intrafuzalnom vlaknu, završavajući na njegovom srednjem dijelu,

RICE. 4.7. Znak "+" - ekscitacija, znak "-" - inhibicija. 1 - iritacija kožnih receptora, 2 - aferentni neuron, 3 - inhibitorni neuron - Renshawova ćelija, 4 - ekscitatorni neuron, 5 - motorni neuroni

RICE. 4.8.

spiralno se omotava oko nje i formira takozvane prstenaste završetke, pobuđene intrafuzalnim vlaknima. Ovi aferenti jesu Ia vlakna (Aα) sa prečnikom od 16 mikrona, a njihovi krajevi se nazivaju primarni senzorni završeci. Adekvatan stimulans za njih je brzina promjene dužine intrafuzalnih vlakana - dinamički odgovor. Neka vretena su inervirana aferentima Vlakna II grupe (Αβ) prečnika 8 µm - sekundarni senzorni završeci, koji kontaktiraju samo periferne procese intrafuzalnih vlakana nuklearnog lanca. njihova ekscitabilnost je manja, a osjetljivost na dinamičke parametre manja. Oni prenose informacije o statičke promjene i intrafuzalno vlakno.

Eferentnu inervaciju intrafuzalnih vlakana provode nervna vlakna Au grupa, koje formiraju neuromuskularne sinapse sa ovim strukturama u njihovom distalnom dijelu. Nervna ćelija iz koje potiču je γ-motoneuron, koji prima informacije iz različitih motoričkih struktura mozga.

O važnosti β-eferentnog sistema svjedoči činjenica da više od 30% svih motornih nervnih vlakana koja idu u mišiće su tanka eferentna Au vlakna, a ne debela Αα-tipova. Pod uticajem signala iz motoričkih struktura mozga, oni u početku ulaze u bulboretikularnu regiju moždanog stabla, istovremeno aktivirajući i A- i Au-spinalne motorne neurone (ovaj fenomen se naziva koaktivacija), što omogućava istovremeno održavanje kontrakcije ekstrafuzalna vlakna skeletnih mišića i intrafuzalna vlakna mišićnih vretena, koja neprestano prenose informacije o dinamičkim i statičkim promjenama u mišićima.

Ovi efekti se postižu kroz dvije vrste B-motornih nerava. Prvi tip - y-dinamička vlakna pobuđuju uglavnom intrafuzalna vlakna s nuklearnom burzom; drugo - statička vlakna pobuđuju intrafuzalna vlakna s nuklearnim lancem. Kada se stimuliraju γ-dinamička nuklearna burse vlakna, dinamički odgovor mišićnog vretena postaje značajno povećan, ali se statički odgovor ne mijenja. Suprotno tome, kada su γ-statička vlakna pobuđena, statički odziv se povećava bez promjena u dinamičkoj komponenti.

Konjugirana kontrakcija intrafuzalnih vlakana s kontrakcijom mišića uzrokuje dva efekta:

1 stabilizira dužinu receptorskog dijela mišićnog vlakna od efekata kontrakcije cijelog mišića.

2 Igra ulogu u servomehanizmu, u kojem dužina mišićnih vretena (kontrolna varijabla) reguliše dužinu samog mišića i brzinu njegove promjene (kontrolirana varijabla). Istovremeno, glavna svrha gama aferenata je sprečavanje opuštanja mišićnih vretena prilikom kontrakcije ekstrafuzalnih vlakana i izglađivanje naglih pokreta različitih dijelova tijela pri hodanju i trčanju.

Budući da retikularna formacija moždanog stabla ima olakšavajuće djelovanje na antigravitacijske mišiće, koji imaju najveću gustinu mišićnih vlakana, smatra se da gama sistem stabilizira rad mišića, što zahtijeva preciznu regulaciju položaja dijelova tijela za izvođenje nesvjesnih pokreta tokom složenih motoričke reakcije (slika 4.9).

RICE. 4.9.

Najdemonstrativnija manifestacija funkcije mišićnih vretena je refleks istezanja, ilimyotatic . Javlja se kada se opći mišić istegne, kao odgovor na to se razvija njegova refleksna kontrakcija. Refleksni luk miotatičkog refleksa je monosinaptički (slika 4.10, a). Kao rezultat istezanja mišića, rastežu se intrafuzalna vlakna mišićnih vretena i primarnih spiralnih nervnih završetaka koji se nalaze na njima i razvija se njihova ekscitacija. Informacije iz njih se prenose preko aferentnih nervnih vlakana tipa Aα direktno do α-motoneurona kičmene moždine, čija aktivacija dovodi do prenošenja nervnog impulsa duž eferentnih nervnih vlakana do mišića, što rezultira njegovom kontrakcijom. Istovremeno, duž grane Aα vlakna, informacija se prenosi do inhibitornih interneurona, koji izazivaju inhibiciju motornih neurona mišića antagonista.

Refleksi istezanja su tonički i fazni u zavisnosti od brzine istezanja mišićnih vretena. Tonik refleksi istezanja održavaju tonus mišića, i faza uzrokuju pomeranje kinematičkog para - fleksija ili ekstenzija u zglobu (slika 4.10, B).

U nedostatku aktivirajućih utjecaja motoričkih centara mozga na spinalne α- i β-motoneurone, miotatički refleksi su oslabljeni. Priroda slabljenja povezana je s defektnim djelovanjem γ-motoneurona koji inerviraju distalne krajeve intrafuzalnih mišićnih vlakana, čija kontrakcija dovodi do istezanja nuklearne vrećice i veće aktivacije primarnih prstenastih spiralnih receptora.

Babinski refleks- sporo proširenje nožnog palca (izolovano ili u kombinaciji sa lepezastim rastojanjem preostalih prstiju) kao odgovor na linijsku iritaciju tabana. Kod djece mlađe od godinu dana to se normalno opaža. Uzrokuje ga iritacija duboke linije koja se nanosi drškom čekića duž vanjske ivice stopala od petog prsta ili u suprotnom smjeru (slika 9).

Rice. 9. Proučavanje patološkog Babinskog refleksa.

Oppenheimov refleks- proširenje nožnog palca držeći (uz pritisak) meso palca duž unutrašnje ivice tibije do stopala. Pokret treba da bude klizeći u pravcu odozgo prema dole (slika 10).

Rice. 10. Proučavanje patološkog Oppenheim refleksa.

Gordonov refleks- ekstenzija nožnog palca uz stezanje mišića lista rukom (sl. 11).

Rice. 11. Proučavanje Gordonovog patološkog refleksa.

Schaeffer refleks- ekstenzija nožnog palca sa kompresijom ili štipanjem iritacije Ahilove tetive (Sl. 12).

Rice. 12. Studija patološkog refleksa Schaefera.

Patološki refleksi fleksije

Rosolimo refleks(Sl. 13) - brza plantarna fleksija II-V nožnih prstiju sa naglim udarcima u meso ovih nožnih prstiju prstima ispitivača.

Rice. 13. Rosolimo refleks.

Zhukovsky refleks(Sl. 14) - brza plantarna fleksija II-V prstiju kada se udari čekićem u sredinu đona, ispod prstiju.

Rice. 14. Zhukovsky refleks.

Bekhterev-Mendelovski refleksi- brza plantarna fleksija II-V prstiju pri tapkanju čekićem po stražnjoj strani stopala, u području III-IV metatarzalnih kostiju (Sl. 15).

Gore je navedeno da kada se spinalni segmentni refleksni mehanizmi izoluju iz korteksa velikog mozga (oštećenje piramidalnog trakta), pored promjena u normalno postojećim refleksima, kod pacijenata se razvija niz patoloških refleksa koji inače izostaju. Njihovo upoznavanje je od velike dijagnostičke važnosti.

Patološki refleksi prstiju. Svi patološki refleksi prstiju uočeni u klinici, ovisno o prirodi motoričke reakcije kada su izazvani, mogu se podijeliti u dvije grupe - ekstenzor i fleksiju.

Ekstenzorni refleksi. Klinički najznačajniji predstavnik ove grupe je simptom Babinskog, koji predstavlja najpouzdaniji znak oštećenja piramidalnih puteva iznad Lv - S1 segmenata. Sastoji se u tome da kada se tupim predmetom prijeđe po vanjskoj ivici stopala od pete prema gore, umjesto normalnog savijanja prstiju, dolazi do sporog toničnog dorzalnog proširenja palca. Ponekad se ostali nožni prsti rašire. Do dissocijacije refleksa često dolazi kada dođe samo do lepezastog odstupanja prstiju (simptom lepeze).

Koja je suština ovog najvažnijeg piramidalnog simptoma? Dorzalna ekstenzija palca je normalno povezana s drugim motoričkim komponentama složenog čina hodanja. Svaki put kada hodate, nakon što taban dodirne tlo, dolazi do dorzalnog proširenja nožnog palca. Biološki značaj ovog pokreta je očigledan; činjenica da kada se taban podigne od tla i kada se stopalo naknadno izvuče naprijed, palac se ne drži za tlo. Ova veza je usko povezana sa svim ostalim elementima čina hodanja i teško ju je izdvojiti iz kontinuiranog niza uzastopnih pokreta. Ali kada se kičmena moždina oslobodi kontrole piramidalnog sistema, pojedine komponente složenog funkcionalnog sistema koraka refleksa počinju da se pojavljuju u izolovanom obliku iu svoj svojoj potpunoj izolaciji.

Ostali patološki refleksi prstiju grupe ekstenzora uključuju sljedeće.

Oppenheimov znak. Tonična ekstenzija palca nastaje pritiskom mesa palca i kažiprsta duž vrha tibije od vrha do dna.

Gordonov znak. Isti efekat se postiže stezanjem pacijentovih mišića lista prstima.

Schaefferov simptom. Ekstenzija palca je uzrokovana kompresijom gastrocnemius tetive.

Grosmanov znak. Isti efekat se ponekad postiže i stiskanjem malog prsta.

Fleksijski refleksi. Rossolimo simptom je jedan od najvažnijih refleksa u ovoj grupi. Nastaje kratkim udarcem prstiju istraživača na meso krajnjih falanga II-V prstiju. Odgovor je refleksno plantarno savijanje ovih prstiju.

Isti refleks na rukama postiže se kratkim udarcem u meso prstiju pronirane ruke.

Mendelov - Bekhterevov simptom. Ista fleksija prstiju uzrokovana je udarcem čekićem u prednju vanjsku površinu dorzuma stopala u području IV-V metatarzalne kosti. Isti refleks u rukama izaziva se udarcem čekićem po nadlanici.

Simptom Žukovskog. Plantarna fleksija prstiju postiže se kratkim udarcem čekićem na taban direktno ispod prstiju. Isti refleks se izaziva i na rukama kada se čekićem udari po palmarnoj površini šake.

Hirshbergov znak. Kod udara iritacija unutrašnje ivice đona dovodi do fleksije i rotacije stopala prema unutra.

Wartenbergov znak. Lijevom rukom doktor čvrsto hvata zglob pacijentove supinirane ruke odozdo. Doktor dodiruje savijena 4 prsta svoje desne ruke na odgovarajuća 4 savijena prsta pacijenta. Od pacijenta se traži da nastavi savijati prste što je više moguće (protiv otpora). U ovom slučaju, palac je aduciran, savijen i okrenut prema unutra preko dlana. Kod zdravih osoba palac ostaje nepomičan ili se njegova terminalna falanga lagano savija.

Od svih navedenih patoloških refleksa, ekstenzorni refleksi, a od njih uglavnom simptom Babinskog, najraniji su i najpouzdaniji simptom oštećenja piramidalnih puteva. Često se javlja kada se zbog zračenja inhibicije na segmentni refleksni aparat kičmene moždine potiskuju svi normalni spinalni refleksi, a mišićni tonus je smanjen.

Što se tiče grupe fleksijskih refleksa, oni se u većini slučajeva javljaju u kasnijim razdobljima bolesti, često u kombinaciji s povećanjem refleksnog mišićnog tonusa. Neki autori pripisuju pojavu ovih refleksa oštećenju i piramidalnog i ekstrapiramidnog trakta.

Odbrambeni refleks. Jedna od najupečatljivijih manifestacija spinalnog automatizma kao posljedica izolacije spinalnih refleksnih mehanizama od gornjih dijelova je spomenuti zaštitni ili odbrambeni refleks. Njegova suština je u tome da kada se iritacija (bolna ili hladna) nanese na taban paralizovane i neosetljive noge, dolazi do refleksne fleksije noge u zglobovima kuka i kolena i dorzalne fleksije stopala u skočnom zglobu. Refleks se dobija i kada se stimulacija primeni na celo područje koje se nalazi ispod donje granice prekida veze između mozga i kičmene moždine. Refleks se također može izazvati prisilnom plantarnom fleksijom palca ili svih prstiju prema Marie Foix. Ponekad je moguće dobiti unakrsni zaštitni refleks: u jednoj nozi, kada je iritirana, dolazi do trostrukog savijanja (skraćivanja), u drugoj - ekstenzije (izduživanja). Dakle, naizmjenično iritirajući jednu ili drugu nogu, moguće je izazvati refleksnu sinergiju u obliku faznih pokreta „koračanja“. Neophodan uslov za pojavu zaštitnog refleksa je oštećenje piramidalnih puteva. Međutim, samo oštećenje piramida nije dovoljno za nastanak zaštitnog refleksa. Očigledno, samo masivnija lezija po prečniku kičmene moždine sa zahvatanjem ekstrapiramidnih puteva u kombinaciji sa iritativnim stanjem aferentnih sistema stvara uslove za nastanak zaštitnog refleksa. U prisustvu dodatnog žarišta stalne iritacije (u leđnim korijenima i unutrašnjim organima), pacijenti ponekad imaju tendenciju stalnog savijanja nogu.

Zaštitni refleks se često koristi klinički za utvrđivanje donje granice patološkog fokusa. Gornji nivo do kojeg se izaziva zaštitni refleks odgovara donjoj granici očekivanog patološkog procesa.

Zaštitni refleks iz gornjih ekstremiteta je manje važan za topikalnu dijagnozu. Uzrokuje ga i bolna ili hladna iritacija kože. Oblik odgovora zavisi od početnog položaja zahvaćene ruke. Najčešće se manifestuju fleksijom podlaktice, fleksijom i pronacijom šake, fleksijom prstiju, a rjeđe ekstenzijom podlaktice. Uz izražene zaštitne reflekse na rukama, reakcija ponekad poprima karakter ritmičkih, uzastopnih pokreta fleksije i ekstenzije ruke.

Jednom od varijanti zaštitnog refleksa može se smatrati tzv dorzalni aduktorski refleks. Pregledava se tako da pacijent sjedi sa blago rastavljenim nogama. Čekić se koristi za udaranje spinoznih nastavaka pršljenova ili, bolje, paravertebralno (od križne kosti prema gore ili odozgo prema dolje). Kod pacijenata sa lezijama piramidalnog trakta uočava se adukcija oba kuka ili jednog u slučaju jednostranih lezija. Lokalna dijagnostička vrijednost refleksa dorzalnog aduktora je ista kao i zaštitna: gornja granica s koje se refleks izaziva odgovara donjoj granici pretpostavljenog patološkog žarišta.

Patološka sinkineza. Istovremeno sa pojavom patoloških refleksa, oštećenje piramidalnih puteva je praćeno i patološkom sinkinezom - prijateljskim pokretima. Suština sinkineze je da zbog slabljenja inhibitornih reakcija kore velikog mozga na izvršno-motorički aparat motorni impulsi ulaze ne samo u odgovarajući segment, već i zrače u susjedne, ponekad vrlo udaljene segmente svoje i Suprotna strana. Sinkinezije se manifestiraju raznim bračnim pokretima u zahvaćenim udovima, kako kada su mišići na zdravoj strani napeti, tako i na zahvaćenim udovima kada pacijent pokušava napraviti jedan ili drugi pokret.

Postoje tri glavna tipa sinkineze:

1. Globalna, ili spazmodična, sinkineza: u trenutku snažne mišićne kontrakcije kod zdravih udova ovim ili onim pokretima, javlja se jaka napetost mišića i na paraliziranoj strani.

2. Sinkineza koordinacije: različiti dodatni sinergijski pokreti koji se javljaju tokom voljnih pokreta.

3. Imitativna sinkineza: kod paralizovanih udova ponavljaju se simetrični pokreti koje pacijent čini zdravim udovima.

Primjer globalne sinkineze je test kada pacijent, kada snažno stisne zdravu ruku u šaku, uzrokuje savijanje paralizirane ruke u zglobu lakta. Neki ovdje pripisuju pojavu nevoljnih pokreta u paraliziranim udovima prilikom kašljanja, kihanja, zijevanja i smijeha.

Postoji mnogo testova za određivanje sinkineze koordinacije. Ovo uključuje aduktor i abduktor Raymistov simptom (ako je pacijentova zdrava noga oteta ili dovedena do srednje linije uz otpor, paralizirana noga se aducira ili otima), Strumpelov tibijalni fenomen (ako pacijent, uz otpor koji pruža istraživač, pokušava savijati paraliziranu nogu u kolenu, ispada istovremeno proširenje stopala, a ponekad i velikog prsta), simptom
Grasset-Gossel (kada pacijent pokuša da podigne paraliziranu nogu iz kreveta, zdrava noga refleksno pritisne krevet) itd.

Uz imitirajuću sinkinezu, paralizirani udovi ponavljaju dobrovoljne pokrete kao što su fleksija i ekstenzija prstiju, pronacija i supinacija šake itd.

Ove sinkineze su posljedica oštećenja ne samo piramidalnih puteva. Njihovo porijeklo je složenije. Subkortikalne formacije i poremećaji njihovih veza sa korteksom igraju glavnu ulogu u nastanku sinkineze. Najčešće se patološka sinkineza opaža kada je oštećena unutrašnja kapsula.