Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).
Depresivni sindrom
Klinička slika tipične depresivni sindrom obično se opisuje kao trijada simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna retardacija. Treba, međutim, uzeti u obzir da je smanjenje raspoloženja glavni simptom depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju i tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, melanholija u depresiji je lišena veze sa okolinom; pacijenti ne reaguju ni na dobre vesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati kao osjećaji različitog intenziteta – od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja „kamena u srcu“ (vitalna melanholija).
Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izraženo je sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja i ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (tišina) obično ne nastaje. Motorna retardacija se manifestuje ukočenošću, usporenošću, nespretnošću, a kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje omamljenih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći pognute glave i laktovima oslonjenih na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata.
Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma
Iznenađeni smo što doktor posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički se ocjenjuju ne samo njihovo sadašnje stanje, već i njihova prošlost i budućnost. Izjavljuju da u ovom životu ništa nisu mogli, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, a roditeljima nisu bili radost. Oni daju najtužnije prognoze; po pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, zablude o samookrivljavanju i samoomalovažavanju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starijih roditelja i kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe što su izgubili sposobnost empatije s drugima (anaesthesia psychica dolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadežno bolesni, možda sramna bolest; Plaše se da ne zaraze svoje najmilije.
Suzbijanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe, napadi bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama u fiziološkim funkcijama. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, osjećaju se nespretno i deplasirano među ljudima, a smijeh drugih samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u vlastita iskustva da nisu u stanju brinuti ni za koga drugog. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da brinu o maloj deci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci ne mogu da se nose sa poslom koji vole, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, da se spreme i odu na posao i leže budni po ceo dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.
Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako su misli o smrti zajedničke gotovo svim osobama koje pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. Sa izraženim stuporom, implementacija takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih “spasila budućih muka”.
Jedno od najtežih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti loše spavaju noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je tipično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju na tome da noću nisu spavali ni minut i nisu ni namignuli, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osećaja sna).
Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširene zjenice i zatvor (trijada Protopopova) . Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipična fraktura obrva. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Gastrointestinalni poremećaji se manifestuju ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, bolovi u srcu, bolovi u stomaku, bolovi u zglobovima).
Pacijent star 36 godina je sa terapijskog odjeljenja prebačen u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledima 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Pregledom nije utvrđena nikakva patologija, ali je muškarac insistirao da boluje od karcinoma i doktoru je priznao namjeru da izvrši samoubistvo. Nije se protivio da bude prebačen na psihijatrijsku bolnicu. Po prijemu je depresivan i na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Ni sa kim na odjeljenju ne komunicira, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, najmanje do 5 sati ujutro. Jednog dana, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta otkrivena je žlijeb za davljenje. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom vezanom od dvije maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tokom prvog napada bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je razlog zašto se obraćaju terapeutu i podvrgavaju se dugotrajnom, bezuspješnom liječenju „koronarne bolesti“, „hipertenzije“, „bilijarne diskinezije“, „vegeto-vaskularne distonije“ itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.
Intenzitet emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja i znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani oporavak od ovog stanja.
Najtipičniji simptomi depresije opisani su gore. U svakom pojedinačnom slučaju njihov skup može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, melanholično raspoloženje. Potpuno izražen depresivni sindrom se smatra poremećajem psihotičnog nivoa. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije naziva se subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsung, itd.) za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenih poremećaja. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) tipičniji su izraženi somatovegetativni poremećaji; važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa pojačanom melanholijom ujutro i slabim osjecajem uvece. Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan s najvećim rizikom od samoubistva. Drugi marker endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).
Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.
Anksiozna (agitirana) depresija karakteriše odsustvo izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti uzrokuje da se pacijenti nerviraju, stalno se obraćaju drugima tražeći pomoć ili tražeći da prestanu svoje muke, kako bi im pomogli da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju; oni mogu pokušati počiniti samoubistvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata dostiže nivo pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kada cepaju svoju odeću, strašno vrište i udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionoj dobi.
Depresivno-deluzioni sindrom , pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se i zapletima delirijuma kao što su zablude progona, insceniranja i uticaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za svoje zločine; „primete“ stalno posmatranje sebe. Strahuju da će njihova krivica dovesti do ugnjetavanja, kažnjavanja ili čak ubistva njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi više su karakteristični ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).
Apatična depresija kombinuje afekte melanholije i apatije. Pacijente ne zanima njihova budućnost, neaktivni su i ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatičko-abuličkog sindroma po svojoj nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod ljudi koji pate od šizofrenije.
Rođenje djeteta u porodici sa određenim odstupanjima od normalnog razvoja uvijek je stresno za oba roditelja. Vrlo je dobro kada im rođaci, prijatelji ili stručnjaci za psihološku rehabilitaciju pomažu da se izbore s problemom.
Prvi znaci kršenja emocionalno-voljne sfere počinju se pojavljivati u periodu aktivne komunikacije u grupi vršnjaka, zbog čega ne smijete zanemariti bilo kakve devijacije u ponašanju djeteta. Ovi poremećaji se vrlo rijetko bilježe kao samostalna bolest, često su nagovještaji ili komponente prilično ozbiljnih psihičkih poremećaja:
Shizofrenija;
Depresija;
manični sindrom;
Psihopatija;
autizam.
Smanjenje intelektualne aktivnosti kod djece očituje se u vidu nedovoljne regulacije emocija, neprimjerenog ponašanja, smanjenog morala i niskog nivoa emocionalne obojenosti govora. Mentalna retardacija kod takvih pacijenata može biti prikrivena neodgovarajućim ponašanjem u svom ekstremnom izrazu - apatija, razdražljivost, euforija itd.
Klasifikacija poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi
Među poremećajima u sferi emocionalno-voljnog izražavanja ličnosti kod odraslih su:
1. Hipobulija - smanjena volja. Pacijenti sa ovim poremećajem nemaju apsolutno nikakvu potrebu da komuniciraju sa ljudima oko sebe, iritira ih prisustvo stranaca u blizini, ne mogu i ne žele da nastave razgovor i mogu da provode sate u praznoj mračnoj prostoriji.
2. Hiperbulija je pojačana želja u svim područjima ljudskog života, češće se ovaj poremećaj izražava u povećanom apetitu, potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.
3. Abulija - oštro smanjenje voljnih nagona. Kod šizofrenije, ovaj poremećaj je uključen u jedan kompleks simptoma „apatično-abulični“.
4. Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim ili nekim. Ovaj osjećaj je uporediv sa životinjskim instinktom i prisiljava osobu na djela koja su u većini slučajeva krivično kažnjiva.
5. Opsesivna želja je pojava opsesivnih želja koje pacijent ne može samostalno kontrolirati. Nezadovoljena želja dovodi do duboke patnje za pacijenta, sve njegove misli su ispunjene samo idejama o njenom utjelovljenju.
Glavna odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi kod djece su:
1. Emocionalna hiperekscitabilnost.
2. Povećana upečatljivost, strahovi.
3. Motorna retardacija ili hiperaktivnost.
4. Apatija i ravnodušnost, ravnodušan odnos prema drugima, nedostatak saosećanja.
5. Agresivnost.
6. Povećana sugestibilnost, nedostatak nezavisnosti.
Nježna korekcija emocionalno-voljnih poremećaja
Hipoterapija širom svijeta dobila je mnogo pozitivnih povratnih informacija kako u rehabilitaciji odraslih tako i u rehabilitaciji djece. Komunikacija sa konjem donosi veliko zadovoljstvo djeci i njihovim roditeljima. Ova metoda rehabilitacije pomaže u ujedinjavanju porodice, jačanju emocionalne veze među generacijama i izgradnji odnosa povjerenja.
Zahvaljujući odraslima, djeci i adolescentima, normaliziraju se procesi ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, pojačava se motivacija za postizanje ciljeva, povećava se samopoštovanje i vitalnost.
Uz pomoć jahanja svaki jahač može naučiti da kontroliše svoje emocije glatko i bez psihičkih slomova. Tokom treninga, jačina strahova se postepeno smanjuje, pojavljuje se samopouzdanje da je komunikacija sa životinjom neophodna za oba učesnika u procesu, a samopoštovanje introvertnih pojedinaca raste.
Uvježban konj s razumijevanjem pomaže djeci i odraslima da postignu svoje ciljeve, steknu nove vještine i znanja i postanu otvoreniji prema društvu. Osim toga, hipoterapija razvija višu živčanu aktivnost: razmišljanje, pamćenje, koncentraciju.
Konstantna napetost mišića cijelog tijela i maksimalna pribranost tokom časova jahanja poboljšava ravnotežu, koordinaciju pokreta i samopouzdanje čak i kod onih učenika koji ne mogu donijeti ni jednu odluku bez pomoći drugih.
Različite vrste hipoterapije pomažu u smanjenju anksioznosti i depresivnog raspoloženja, zaboravljanju negativnih iskustava i podizanju morala. Kada ostvarujete svoje ciljeve, časovi vam omogućavaju da razvijete volju i izdržljivost i razbijete unutrašnje barijere vaše neadekvatnosti.
Neki učenici toliko uživaju u interakciji sa životinjama da rado počinju da se bave konjičkim sportom u školi za osobe s invaliditetom. Tokom treninga i takmičenja, voljna sfera se dobro razvija. Postaju asertivniji, svrsishodniji, poboljšavaju se samokontrola i izdržljivost.
Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu zbirnu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutrašnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.
Opšta povoljna ocjena trenutne situacije i postojećih izgleda izražava se u pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, spokoj, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne manifestuje se negativnim emocijama – tugom, melanholijom, strahom, anksioznošću, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativne karakteristike emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz “depresija” odnosi se na jake negativne emocije, dok pojam “apatija” označava slabost ili potpuno odsustvo emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog stimulusa - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi retko doživljavaju konfliktna osećanja: ljubav i mržnju u isto vreme.
Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati (u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazima lica, gestovima, intonacijom, vegetativnim reakcijama. U tom smislu, termini “afektivni” i “emocionalni” se u psihijatriji koriste naizmjenično. Često se mora suočiti s neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica i tona izjave. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju omogućavaju procjenu pravog stava prema rečenom. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za poslom, u kombinaciji sa monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, ukazuju na neutemeljenost izjava, prevlast ravnodušnosti i lijenosti.
Emocije karakteriziraju neke dinamičke karakteristike. Produžena emocionalna stanja odgovaraju pojmu “ raspoloženje“, koji je kod zdrave osobe prilično fleksibilan i ovisi o spletu mnogih okolnosti – vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesno loše zdravlje, prirodna sezonska kolebanja aktivnosti) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakterizira ga određena inertnost, pa radosna vijest na pozadini tužnih iskustava ne može izazvati trenutni odgovor kod nas. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).
Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi od njih, signal, omogućava vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena, zasnovana na općem dojmu, nije potpuno savršena, ali vam omogućava da izbjegnete nepotrebno gubljenje vremena na logičku analizu nevažnih podražaja. Emocije nam generalno signaliziraju postojanje neke vrste potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - kroz osećaj dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje) i nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom narušavanje kontakata sa drugima, izolaciju i nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućavaju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Tako nas osjećaj gladi tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od gledalaca, strah ha- bježi. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek tačno pravo stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba, iskusivši glad, može jesti više nego što je tijelu potrebno; doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem uprkos značajnom narušavanju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija tokom mentalne bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda televiziju jer se ne dosađuje, a ne vodi računa o svojoj odjeći i čistoći tijela jer se ne stidi.
Na osnovu uticaja na ponašanje, emocije se dele na: stenic(poticanje na akciju, aktiviranje, uzbuđenje) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista psihotraumatska situacija može kod različitih ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, ludilo ili, obrnuto, utrnulost („noge su mi pokleknule od straha“), pa emocije daju neophodan poticaj za akciju. Direktno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.
Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja, koji omogućava svjesno planiranje aktivnosti, savladavanje prepreka i zadovoljavanje potreba (nagona) u obliku koji promoviše veću adaptaciju.
Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potreba za određenim uslovima postojanja, zavisnost od njihovog prisustva. Mi to nazivamo svjesnim atrakcijama željama. Gotovo je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: skup potreba svake osobe je jedinstven i subjektivan, ali treba navesti nekoliko najvažnijih potreba za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a nastoji i da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).
Osoba uvijek istovremeno ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Potisnuti potrebu ne znači smanjiti njenu relevantnost. Nemogućnost da se ispuni potreba koja je hitna za osobu izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao što to čini, na primjer, pacijent s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša promijeniti svoju odnos prema potrebi, tj. primijeniti psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).
Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija psihičke bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutnog ostvarenja svake želje koja se pojavi u obliku koja je u suprotnosti sa društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.
Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom specifičnom neuralnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisustvo određenih centara užitka (određeni broj područja limbičkog sistema i septalne regije) i izbjegavanje u mozgu. . Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tijekom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom javlja u nedominantnoj (desnoj) hemisferi, čije je aktiviranje povezano sa stanjima melanholije i depresije, dok se pri aktiviranju dominantne (lijeve) hemisfere povećava raspoloženje. češće se primećuje.
8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja
Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere treba govoriti kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini i uzrokuju ozbiljne neprilagođenosti.
hipotimija - trajna bolna depresija raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji i depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge uzrokovane nepovoljnom situacijom, hipotimija kod mentalnih bolesti je iznenađujuće uporna. Bez obzira na neposrednu situaciju, pacijenti su izuzetno pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da se ne radi samo o snažnom osjećaju tuge, već i o nemogućnosti doživljavanja radosti. Stoga čovjeka u takvom stanju ne može razveseliti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, koji se doživljava kao “mentalni bol”, “stezanje u grudima”, “kamen u srcu”. Ovaj osjećaj se zove vitalna (predsrčana) melanholija, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.
Hipotimija kao manifestacija jakih emocija klasificira se kao produktivni psihopatološki poremećaj. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti; često se nalazi u teškoj somatskoj patologiji (na primjer, kod malignih tumora), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma. . Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom kod kojih je hipotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.
hipertimija - uporno bolno povećanje raspoloženja. Ovaj izraz je povezan sa svijetlim pozitivnim emocijama - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijsko određene radosti, hipertimiju karakterizira upornost. Tokom nedelja i meseci, pacijenti konstantno održavaju neverovatan optimizam i osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Opće radosno raspoloženje ne remete ni tužne vijesti ni prepreke u realizaciji planova. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osjećajima, koji dostižu stepen ekstaza. Ovo stanje može ukazivati na formiranje oniričke zatupljenosti (vidjeti dio 10.2.3).
Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koju treba posmatrati ne toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljan i bezbrižan afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su i skloni su praznom razgovoru. Euforija može biti znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda, itd.) i može biti praćena zabludnim idejama o grandeur (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).
Pojam Moria označavaju glupo, nemarno brbljanje, smeh i neproduktivnu agitaciju kod duboko mentalno retardiranih pacijenata.
Disforija nazivaju se iznenadni napadi ljutnje, zlobe, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne radnje, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je dio strukture aure i sumračne omamljenosti. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode se takođe često primećuju kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata sa alkoholizmom i narkomanom tokom perioda apstinencije.
anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenična emocija: praćena bacanjem, nemirom, nemirom i napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se javiti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Kod opsesivno-kompulzivne neuroze i psihastenije anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Posljednjih godina iznenadno nastali (često u pozadini traumatske situacije) napadi panike, manifestirani akutnim napadima anksioznosti, identificirani su kao samostalni poremećaj. Snažan, neutemeljen osjećaj anksioznosti jedan je od ranih simptoma početne akutne deluzionalne psihoze.
Kod akutnih deluzionalnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirijuma) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stepen zbunjenost, u kojoj se kombinuje sa neizvesnošću, nerazumevanjem situacije i poremećenom percepcijom okolnog sveta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneiroida.
ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). Kod mentalnih bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje i dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambicija). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom, koji se, pored šizofrenije, opaža i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).
Apatija - odsustvo ili naglo smanjenje izražavanja emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interesovanje za voljene i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su im monotoni. Reči drugih ne izazivaju u njima nikakvu uvredu, sramotu ili iznenađenje. Mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema roditeljima, ali pri susretu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Neemocionalnost pacijenata posebno je izražena u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor („Koju hranu najviše voliš?“, „Koga više voliš: tatu ili mamu?“). Nedostatak osjećaja ih sprječava da izraze bilo kakvu sklonost.
Apatija se odnosi na negativne (deficitarne) simptome. Često služi kao manifestacija konačnih stanja kod šizofrenije. Treba uzeti u obzir da se apatija kod pacijenata sa shizofrenijom stalno povećava, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stepenu ozbiljnosti emocionalnog defekta: uglađenost (izjednačavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).
Simptom treba razlikovati od apatije bolna mentalna neosjetljivost (anaesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugome, često u kombinaciji sa deluzijama samookrivljavanja. Često se javlja fenomen hipoestezije (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; Jadaju se da se ne brinu za svoju malu djecu i da ih ne zanimaju njihovi uspjesi u školi. Živa emocija patnje ukazuje na težinu stanja, reverzibilnu produktivnu prirodu poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnog sindroma.
Simptomi poremećaja u dinamici emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.
Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjene emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do bezbrižnog opuštanja. Emocionalna labilnost je jedna od bitnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može uočiti i kod sindroma omamljenosti (delirijum, oneiroid).
Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakteriziraju ne samo brze promjene raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do činjenice da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izazivajući suze koje ne nastaju samo iz tužnih iskustava, već izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao lična osobina (osjetljivost, ranjivost).
69-godišnja pacijentica sa šećernom bolešću i teškim poremećajima pamćenja slikovito doživljava svoju bespomoćnost: „O, doktore, ja sam bila učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada gnječenje i gnječenje. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge ne mogu nikako da hodam, jedva puzim po stanu...” Pacijentica sve to govori dok neprestano briše oči. Na pitanje doktora ko još živi u stanu sa njom, odgovara: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što moj mrtvi muž nije poživio dovoljno dugo. Moj zet je vredan i brižan. Unuka je pametna: i pleše, i crta, i govori engleski... A njen unuk iduće godine ide na fakultet – njegova škola je tako posebna!” Pacijent izgovara posljednje fraze trijumfalnog lica, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.
Emocionalna rigidnost - ukočenost, ukočenost emocija, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno onih emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost i upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi dok u potpunosti ne progovori o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa uočene kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).
8.2. Simptomi poremećaja volje i želja
Poremećaji volje i nagona manifestuju se u kliničkoj praksi kao poremećaji ponašanja. Potrebno je uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke želje i stide se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i nagona treba donositi ne na osnovu iskazanih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o njegovoj želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako nije radio nekoliko godina i nije pokušao da nađe posao. Izjavu pacijenta da voli čitati ne treba shvatiti kao adekvatnu ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.
Razlikuju se kvantitativne promjene i distorzije pogona.
Hiperbulija - opšti porast volje i nagona, koji utiče na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese i ponekad ne mogu odoljeti da ne uzmu hranu s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju jarkom kozmetikom, blistavom odjećom, dugo stoje ispred Ogledala, sređuju kosu, mogu se upustiti u brojne neobavezne seksualne odnose. Izražena je želja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, poklanjati svoje stvari i novac, praviti skupe poklone, uključiti se u tuču, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeno povećanje nagona i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i krajnje nedozvoljene radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom nametljivošću, prevrtljivošću, nemarno se ponašati i zloupotrebljavati imovinu. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
Tipobulia - opšte smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su kod pacijenata sa hipobulijom potisnuti svi osnovni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može da ubedi pacijenta u potrebu da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da budu ostavljeni na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o bližnjima (posebno je iznenađujuće ponašanje majke s postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se natjera da brine o svom novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj stida zbog nečinjenja i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje impulsa u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovnog interesa za život i aktivnost.
At abulia Obično nema potiskivanja fizioloških nagona; poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i neinicijativa oboljelih od abulije kombiniraju se s normalnom potrebom za hranom i jasnom seksualnom željom, koje se zadovoljavaju na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Tako, gladan pacijent, umjesto da ode u prodavnicu i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od susjeda da ga nahrane. Pacijentkinja svoju seksualnu želju zadovoljava kontinuiranom samozadovoljavanjem ili postavlja apsurdne zahtjeve svojoj majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više društvene potrebe, ne trebaju im komunikacija ili zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa komšijama na odjeljenju, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.
Abulija je uporni negativni poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedinstvenu apatičko-abulični sindrom, karakteristična za krajnja stanja kod šizofrenije. Kod progresivnih bolesti, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.
Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radionici jer je smatrao da je to za sebe preteško. Tražio je da ga angažuju kao fotografa za gradske novine, budući da se ranije dosta bavio fotografijom. Jednog dana, u ime urednika, morao sam da napišem izveštaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u gradskim cipelama i, da ne bih zaprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, već sam samo nekoliko slikao iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao da obavlja bilo kakve kućne poslove. Prestao sam da brinem o akvarijumu koji sam napravio svojim rukama pre nego što sam se razboleo. Ceo dan sam ležao u krevetu obučen i sanjao da se preselim u Ameriku, gde je sve bilo lako i dostupno. Nije se protivio kada su se njegovi rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da ga evidentiraju kao invalida.
Opisani su mnogi simptomi perverzije pogona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu uključivati izopačenost apetita, seksualnu želju, želju za antisocijalnim ponašanjem (krađa, alkoholizam, skitnica) i samopovređivanje. Tabela 8.1 prikazuje glavne termine koji označavaju poremećaje impulsa prema MKB-10.
Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi su se pojavili
Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja
|
Šifra prema ICD-10 |
Naziv poremećaja |
Priroda manifestacije |
|
Patološki | ||
|
strast za kockanjem | ||
|
igrice | ||
|
Pyromania |
Želja za podmetanjem požara |
|
|
Kleptomanija |
Patološka krađa |
|
|
Trichotillomania |
Poriv za otimanjem at sebe |
|
|
pica (pica) |
Želja za jelom nejestivih stvari |
|
|
» kod djece |
(kao sorta, koprofa- |
|
|
Gia- jede izmet) |
||
|
Dipsomanija |
Žudnja za alkoholom |
|
|
Dromomania |
Želja za lutanjem |
|
|
Homicidomanija |
Besmislena želja za |
|
|
počiniti ubistvo |
||
|
Suicidemanija |
Samoubilački impuls |
|
|
Oniomania |
Želja za kupovinom (često |
|
|
nepotrebno) |
||
|
Anoreksija nervoza |
Želja da se ograniči |
|
|
hranu, smršati |
||
|
bulimija |
Prejedanje |
|
|
Transseksualizam |
Želja za promjenom pola |
|
|
Transvestizam |
Želja za nošenjem odjeće |
|
|
suprotnog pola |
||
|
parafilije, |
Poremećaji seksualne sklonosti |
|
|
uključujući: |
poštuje |
|
|
fetišizam |
Dobivanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
radost od prethodnog razmišljanja |
||
|
predmeti intimne garderobe |
||
|
egzibicionizam |
Strast za golotinjom |
|
|
voajerizam |
Strast za peeping |
|
|
oženjen |
||
|
pedofilija |
Privlačnost maloljetnicima |
|
|
kod odraslih |
||
|
sadomazohizam |
Postizanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
stvaranje izazivanjem |
||
|
bol ili mentalni stres |
||
|
homoseksualnost |
Privlačnost prema vlastitoj osobi |
|
Bilješka. Termini za koje nije naveden kod nisu uključeni u MKB-10.
Patološki nagoni uključuju gruba intelektualna oštećenja (mentalna retardacija, totalna demencija), različite oblike šizofrenije (kako u početnom periodu tako iu završnoj fazi sa tzv. šizofrenom demencijom), kao i psihopatije (uporni disharmonija ličnosti). Osim toga, poremećaji želje su manifestacija metaboličkih poremećaja (npr. jedenje nejestivih stvari tokom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja zbog neravnoteže polnih hormona).
Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulsivni postupci.
Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Atrakcije koje jasno odstupaju od zahtjeva etike, morala i zakonitosti se u ovom slučaju nikada ne implementiraju i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jake osjećaje kod pacijenta; protiv vaše volje, misli o neispunjenoj potrebi se stalno pohranjuju u vašoj glavi. Ako nije jasno antisocijalne prirode, pacijent ga provodi što je prije moguće. Tako će osoba sa opsesivnim strahom od kontaminacije nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga niko ne gleda, jer sve vreme koje trpi, stalno bolno razmišlja o svom potreba. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim drogama (alkohol, duhan, hašiš itd.).
Kompulzivni pogon - snažnije osećanje, jer je njegova snaga uporediva sa vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ i instinkt samoodržanja. Pacijenti su svjesni izopačenosti želje, pokušavaju se obuzdati, ali kada je potreba nezadovoljena, javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalnim radnjama i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivne nagone mogu biti uzrok stalnog nasilja i serijskih ubistava. Upečatljiv primjer kompulzivne želje je želja za drogom tokom sindroma ustezanja kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivne nagone su takođe manifestacija psihopatije.
Impulzivne radnje počinjene od strane osobe odmah, čim se javi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odlučivanja. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku radnje često se uočava afektivno sužena svijest, o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulsivnim radnjama prevladavaju apsurdne, lišene svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu onoga što su učinili. Impulzivne radnje su česta manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti sa katatonskim sindromom također su skloni činjenju impulzivnih radnji.
Akcije uzrokovane patologijom u drugim područjima psihe treba razlikovati od poremećaja impulsa. Dakle, odbijanje jela može biti uzrokovano ne samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću deluzija o trovanju, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i teškim motoričkim poremećajem - katatonskim stuporom (vidjeti dio 9.1). . Radnje koje dovode pacijenta do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubistvom, već su uzrokovane i imperativnim halucinacijama ili pomućenjem svijesti (na primjer, pacijent u stanju delirijuma, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).
8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja
Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).
8.3.1. Depresivni sindrom
Klinička slika tipične depresivni sindrom obično se opisuje kao trijada simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna retardacija. Treba, međutim, uzeti u obzir da je smanjenje raspoloženja glavni simptom depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju i tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, melanholija u depresiji je lišena veze sa okolinom; pacijenti ne reaguju ni na dobre vesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati kao osjećaji različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( vitalna melanholija).
Manični sindrom
Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindromaDepresivni sindrom
Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje, retardacija ideja, motorna retardacija
Nisko samopouzdanje
pesimizam
Deluzije samookrivljavanja, samoponižavanja, hipohondrijske zablude
Potiskivanje želja: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, devalvacija života, suicidne sklonosti
Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja sna
Somatski poremećaji: suva koža, smanjen tonus kože, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor
tahikardija i povišen krvni pritisak, proširenje zjenica (midrijaza), gubitak težine
Manična trijada: povišeno raspoloženje, ubrzano razmišljanje, psihomotorna uznemirenost
Visoko samopoštovanje, optimizam
Deluzije veličine
Dezinhibicija nagona: povećan apetit, hiperseksualnost, želja za komunikacijom, potreba za pomoći drugima, altruizam
Poremećaj spavanja: smanjeno trajanje sna bez izazivanja umora
Somatski poremećaji nisu tipični. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mlado; povišen krvni pritisak odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje uz izraženu psihomotornu agitaciju
Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izraženo je sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja i ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (tišina) obično ne nastaje. Motorna retardacija se manifestuje ukočenošću, usporenošću, nespretnošću, a kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje omamljenih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći pognute glave i laktovima oslonjenih na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor
posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički se ocjenjuju ne samo njihovo sadašnje stanje, već i njihova prošlost i budućnost. Izjavljuju da u ovom životu ništa nisu mogli, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, a roditeljima nisu bili radost. Oni daju najtužnije prognoze; po pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, zablude o samookrivljavanju i samoomalovažavanju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starijih roditelja i kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe što su izgubili sposobnost empatije s drugima (anaesthesiapsychicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadežno bolesni, možda sramna bolest; Plaše se da ne zaraze svoje najmilije.
Suzbijanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe, napadi bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama u fiziološkim funkcijama. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, osjećaju se nespretno i deplasirano među ljudima, a smijeh drugih samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u vlastita iskustva da nisu u stanju brinuti ni za koga drugog. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da brinu o maloj deci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci ne mogu da se nose sa poslom koji vole, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, da se spreme i odu na posao i leže budni po ceo dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.
Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako su misli o smrti zajedničke gotovo svim osobama koje pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. Sa izraženim stuporom, implementacija takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih “spasila budućih muka”.
Jedno od najtežih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti loše spavaju noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je tipično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju na tome da noću nisu spavali ni minut i nisu ni namignuli, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osećaja sna).
Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširene zjenice i zatvor ( Protopopova trijada). Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipična fraktura obrva. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Gastrointestinalni poremećaji se manifestuju ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, bolovi u srcu, bolovi u stomaku, bolovi u zglobovima).
Pacijent star 36 godina je sa terapijskog odjeljenja prebačen u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledima 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Pregledom nije utvrđena nikakva patologija, ali je muškarac insistirao da boluje od karcinoma i doktoru je priznao namjeru da izvrši samoubistvo. Nije se protivio da bude prebačen na psihijatrijsku bolnicu. Po prijemu je depresivan i na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Ni sa kim na odjeljenju ne komunicira, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, najmanje do 5 sati ujutro. Jednog dana, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta otkrivena je žlijeb za davljenje. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom vezanom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tokom prvog napada bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je razlog zašto se obraćaju terapeutu i podvrgavaju se dugotrajnom, bezuspješnom liječenju „koronarne bolesti“, „hipertenzije“, „bilijarne diskinezije“, „vegeto-vaskularne distonije“ itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.
Intenzitet emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja i znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani oporavak od ovog stanja.
Najtipičniji simptomi depresije opisani su gore. U svakom pojedinačnom slučaju njihov skup može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, melanholično raspoloženje. Potpuno izražen depresivni sindrom se smatra poremećajem psihotičnog nivoa. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije se naziva subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsung, itd.) za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenih poremećaja. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) tipičniji su izraženi somatovegetativni poremećaji; važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa pojačanom melanholijom ujutro i slabim osjecajem uvece. Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan s najvećim rizikom od samoubistva. Drugi marker endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).
Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.
Anksiozna (agitirana) depresija karakteriše odsustvo izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju; oni mogu pokušati počiniti samoubistvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata dostiže nivo pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kada cepaju svoju odeću, strašno vrište i udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionoj dobi.
depresivno-deluzioni sindrom, pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se takvim zapletima delirijuma kao što su zablude progona, insceniranja i uticaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za svoje zločine; „primete“ stalno posmatranje sebe. Strahuju da će njihova krivica dovesti do ugnjetavanja, kažnjavanja ili čak ubistva njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi više su karakteristični ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).
Apatična depresija kombinuje afekte melanholije i apatije. Pacijente ne zanima njihova budućnost, neaktivni su i ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatičko-abuličkog sindroma po svojoj nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod ljudi koji pate od šizofrenije.
8.3.2. Manični sindrom
Manifestira se prvenstveno kao povećanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja i psihomotorna uznemirenost. Hipertimija u ovom stanju izražava se stalnim optimizmom i prezirom prema poteškoćama. Negira prisustvo bilo kakvih problema. Pacijenti se stalno smiju, ne žale se i ne smatraju se bolesnima. Ubrzanost razmišljanja je uočljiva u brzom, skačućem govoru, povećanju rastresenosti i površnosti asocijacija. Uz tešku maniju, govor je toliko neorganiziran da nalikuje na "verbalni heš". Pritisak govora je toliki da pacijenti gube glas, a pljuvačka, umućena u pjenu, nakuplja se u uglovima usana. Zbog velike distrakcije, njihove aktivnosti postaju haotične i neproduktivne. Ne mogu mirno da sjede, žele da odu od kuće, traže da budu pušteni iz bolnice.
Dolazi do precjenjivanja vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodnim talentima.Pokušavaju da pišu poeziju, demonstriraju svoje glasovne sposobnosti drugima.Znak izrazito izražene manije je zabluda veličine.
Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, a ponekad postoji i sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže komunikaciju. Kada razgovaraju sa doktorima, oni ne održavaju uvek potrebnu distancu, zovu jednostavno "brate!" Pacijenti mnogo vode računa o svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, a svoju seksualnost nastoje naglasiti odjećom. Povećano interesovanje za suprotni pol izražava se u komplimentima, neskromnim prosidbama i izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Istovremeno, često se ispostavi da jednostavno nema dovoljno vremena za sopstvenu porodicu. Rasipaju novac i vrše nepotrebne kupovine. Ako ste previše aktivni, nećete moći obaviti nijedan zadatak jer se svaki put jave nove ideje. Pokušaji da se spriječe ostvarenje njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije i indignacije ( ljuta manija).
Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju da idu u krevet na vrijeme, nastavljajući da se nerviraju noću. Ujutro se bude vrlo rano i odmah se upuštaju u energične aktivnosti, ali se nikada ne žale na umor i tvrde da spavaju sasvim dovoljno. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnogo neugodnosti drugima, štete njihovoj materijalnoj i socijalnoj situaciji, ali u pravilu ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti praćena svešću o neprirodnosti stanja; ne primećuje se delirijum. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan utisak.
Fizički, oboljeli od manije izgledaju potpuno zdravo, donekle podmlađeno. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, unatoč proždrljivom apetitu. Uz hipomaniju, može doći do značajnog povećanja tjelesne težine.
Pacijentkinja, 42 godine, od 25. godine pati od napada neprimjereno povišenog raspoloženja, od kojih se prvi dogodio tokom postdiplomskih studija na Odsjeku za političku ekonomiju. Tada je žena već bila udata i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze osjećala se vrlo ženstveno i optužila je muža da nije dovoljno ljubazan prema njoj. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, strastveno se bavila naučnim radom i malo je obraćala pažnju na sina i kućne poslove. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. Poslala sam mu u tajnosti bukete cvijeća. Prisustvovao sam svim njegovim predavanjima za studente. Jednog dana, u prisustvu cjelokupnog osoblja odjeljenja, klečeći ga je zamolila da je uzme za ženu. Bila je hospitalizovana. Nakon što je napad završio, nije mogla da završi svoju disertaciju. Prilikom sledećeg napada zaljubio sam se u mladog glumca. Išla je na sve njegove nastupe, darivala cvijeće i tajno ga pozivala u svoju daču, tajno od svog muža. Kupovala je mnogo vina da bi napila svog ljubavnika i time savladala njegov otpor, a pila je mnogo i često. Odgovarajući na muževljeva zbunjena pitanja, ona je sve gorljivo priznala. Nakon hospitalizacije i lečenja, udala se za svog ljubavnika i otišla da radi za njega u pozorištu. Tokom međuinktalnog perioda je mirna i rijetko pije alkohol. Toplo govori o svom bivšem mužu i pomalo žali zbog razvoda.
Manični sindrom je najčešće manifestacija MDP-a i šizofrenije. Povremeno se javljaju manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni, itd.). Manija je znak akutne psihoze. Prisutnost svijetlih produktivnih simptoma omogućuje nam da računamo na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugi (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od napada depresije.
Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. manično-deluzioni sindrom, pored afekta sreće, prate ga nesistematizovane zablude o progonu, insceniranju i megalomanskim zabludama veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti izjavljuju da su pozvani da "spase cijeli svijet", da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, oni su "glavno oružje protiv mafije", a kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Sličan poremećaj se ne javlja kod MDP-a i najčešće ukazuje na akutni napad šizofrenije. Na vrhuncu napada manične iluzije može se uočiti onirična zatupljenost.
8.3.3. Apatičko-abulični sindrom
Manifestuje se kao izraženo emocionalno-voljno osiromašenje. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odeljenju su jedva primetni, dosta vremena provode u krevetu ili sedeći sami, a mogu da provode i sate gledajući TV. Ispostavilo se da se nisu sjećali niti jednog programa koji su gledali. Lijenost je evidentna u njihovom cjelokupnom ponašanju: ne peru lice, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju ili šišaju. Odlaze u krevet obučeni jer su previše lijeni da se skinu i oblače. Nemoguće ih je privući na aktivnosti pozivajući ih na odgovornost i osjećaj dužnosti, jer ne osjećaju stid. Razgovor ne izaziva interesovanje pacijenata. Govore monotono i često odbijaju da govore, izjavljujući da su umorni. Ako doktor uspije da insistira na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo pričati, a da ne pokazuje znakove umora. Tokom razgovora ispostavilo se da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, da im nije muka i da se ne žale.
Opisani simptomi se često kombinuju sa dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, nedostatak skromnosti navodi ih da svoje potrebe pokušaju ostvariti u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i vršiti nuždu pravo u krevet, jer su previše lijeni da idu u toalet.
Apatičko-abulični sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju obrnutog razvoja. Najčešće su uzrok apatije i abulije završna stanja šizofrenije, u kojima se emocionalno-voljni defekt postepeno povećava - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi razlog za nastanak apatičko-abuličnog sindroma je organsko oštećenje čeonih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).
8.4. Fiziološki i patološki uticaj
Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik ispoljavanja afekta može biti iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika zbog ljubomore, nasilnih tuča među navijačima, žestokih sporova između političkih lidera. Izuzetno antisocijalno ispoljavanje afekta može biti olakšano psihopatskim tipom ličnosti (ekscitabilna psihopatija – videti odeljak 22.2.4). Ipak, moramo priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje vrše svjesno: učesnici mogu pričati o svojim osjećajima u trenutku izvršenja djela, pokajati se zbog svoje inkontinencije i pokušati izgladiti loš utisak pozivajući se na težinu djela. uvredu koja im je naneta. Bez obzira koliko je teško počinjeno krivično djelo, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i povlači pravnu odgovornost.
Patološki uticaj naziva se kratkotrajna psihoza, koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihičke traume i praćena je pomućenjem svijesti s naknadnom amnezijom za cijeli period psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje da psihotraumatski događaj postaje okidač za provođenje postojeće epileptiformne aktivnosti. Nije neuobičajeno da pacijenti imaju povijest teške traume glave ili znakova organske disfunkcije iz djetinjstva. Zbunjenost svijesti u trenutku psihoze manifestuje se bijesom, zadivljujućom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti fatalan). Oni oko njega ne mogu ispraviti pacijentove postupke jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava se teškom iscrpljenošću: pacijenti iznenada kolabiraju bez snage, ponekad utonu u dubok san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju šta su uradili i ne mogu vjerovati onima oko sebe. Treba priznati da se poremećaji patološkog afekta samo uslovno mogu svrstati u emocionalne poremećaje, jer je najvažniji izraz ove psihoze. zapanjenost u sumrak(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnov za proglašenje bolesnika neuračunljivim i oslobađanje od odgovornosti za počinjeni zločin.
BIBLIOGRAFIJA
Izard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.
Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.
Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Škola Vyshcha, 1989.
Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 str.
Psihosomatski poremećaji u ciklotimijskim i ciklotimijskim stanjima. - Zbornik MIP., T.87. - Odgovori. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.
Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.
Sinitsky V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.
Emocionalno-voljni poremećaji se mogu manifestirati na različite načine:
1. Povećana razdražljivost. Djeca ovog tipa su nemirna, nervozna, razdražljiva i sklona nemotiviranoj agresiji. Karakteriziraju ih nagle promjene raspoloženja: ili su pretjerano veseli, ili odjednom počinju biti hiroviti, djeluju umorno i razdražljivo.
Afektivno uzbuđenje može nastati čak i pod uticajem običnih taktilnih, vizuelnih i slušnih podražaja, posebno pojačano u okruženju koje je neuobičajeno za dete.
2. Pasivnost, nedostatak inicijative, pretjerana stidljivost. Svaka situacija izbora ih stavlja u ćorsokak. Njihove radnje karakteriziraju letargija i sporost. Takva djeca imaju velike poteškoće u adaptaciji na nove uslove i teško uspostavljaju kontakt sa strancima. Ovaj sindrom, kao i radosno, ushićeno raspoloženje sa smanjenjem kritičnosti (euforija), opaža se kod lezija prednjih režnjeva mozga.
Fobični sindrom, ili sindrom straha, karakterističan je za mnogu djecu sa cerebralnom paralizom. Povećana upečatljivost, u kombinaciji s emocionalnom razdražljivošću i afektivnom inercijom, stvara povoljnu pozadinu za nastanak neuroze straha. Strah može nastati i pod uticajem manjih psihogenih faktora - nepoznate situacije, kratkotrajne odvajanja od voljenih, pojave novih lica, pa čak i novih igračaka, glasnih zvukova i sl. Kod neke dece se manifestuje kao motorna uznemirenost, vrištanje. , kod drugih - tjelesna neaktivnost, opća letargija i u oba slučaja je praćena izraženim vegetativno-vaskularnim reakcijama - bljedilo ili crvenilo kože, hiperhidroza, ubrzan rad srca i disanje, ponekad zimica i povišena temperatura. Kada se kod djeteta pojavi strah, pojačavaju se salivacija i motorički poremećaji (spastičnost, hiperkineza, ataksija). Moguće su psihogeno uzrokovane opsesivne fobije u vidu straha od usamljenosti, visine i kretanja; u adolescenciji - strah od bolesti i smrti.
Strahovi koji nastaju spontano, bez veze sa bilo kakvim psihogenim faktorima, nazivaju se neurozni; uzrokovane su organskim oštećenjem mozga. Tu spadaju nediferencirani noćni strahovi, koji se sporadično pojavljuju tokom spavanja i praćeni su vriskom, plačem, opštom agitacijom i autonomnim poremećajima. Tipični su za djecu s hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom i često se javljaju u pozadini hipertermije. Ako se strahovi pojave iznenada, na pozadini somatskog blagostanja, u određeno vrijeme noćnog sna, u pravilnim intervalima, i praćeni su motoričkim automatizmom, treba ih razlikovati od paroksizama epileptičkog porijekla, koji se mogu uočiti i kod cerebralnih paraliza.
3. Ali postoji niz kvaliteta karakterističnih za oba tipa razvoja. Posebno, poremećaji spavanja se često mogu uočiti kod djece koja pate od mišićno-koštanih poremećaja. Muče ih noćne more, uznemireno spavaju i teško zaspaju.
4. Povećana upečatljivost. Djelomično se to može objasniti učinkom kompenzacije: motorička aktivnost djeteta je ograničena, a na pozadini toga, osjetila se, naprotiv, visoko razvijaju. Zahvaljujući tome, osjetljivi su na ponašanje drugih i u stanju su uočiti čak i manje promjene u svom raspoloženju. Međutim, ova upečatljivost je često bolna; Potpuno neutralne situacije i nedužne izjave mogu kod njih izazvati negativnu reakciju.
5. Povećan umor je još jedna karakteristična karakteristika gotovo sve djece sa cerebralnom paralizom. U procesu korektivno-obrazovnog rada, čak i uz veliko interesovanje za zadatak, dijete se brzo umara, postaje cmizdravo, razdražljivo, odbija da radi. Neka djeca postaju nemirna zbog umora: brzina govora se ubrzava i postaje manje razumljiv; postoji povećanje hiperkineze; Ispoljava se agresivno ponašanje - dijete može bacati obližnje predmete i igračke.
6. Još jedno područje u kojem roditelji mogu naići na ozbiljne probleme je djetetova voljna aktivnost. Bilo koja aktivnost koja zahtijeva pribranost, organiziranost i svrsishodnost stvara mu poteškoće. Mentalni infantilizam, karakterističan za većinu djece sa cerebralnom paralizom, ostavlja značajan pečat na djetetovo ponašanje. Na primjer, ako mu je predloženi zadatak izgubio svoju privlačnost, vrlo mu je teško da se potrudi i završi posao koji je započeo.
Djeca koja boluju od cerebralne paralize češće doživljavaju negativne emocije, kao što su strah, ljutnja, stid, patnja itd., nego djeca bez ove bolesti. Dominacija negativnih emocija nad pozitivnim dovodi do čestih iskustava stanja tuge, tuge sa čestim prenaprezanjem svih tjelesnih sistema.
Za normalan život i razvoj u društvu to je od velike važnosti emocionalno-voljna sfera ličnost. Emocije i osjećaji igraju važnu ulogu u ljudskom životu.
Will osobe je odgovorna za sposobnost koja se ispoljava tokom regulisanja njenih aktivnosti. Čovjek ga od rođenja ne posjeduje, jer se, u osnovi, svi njegovi postupci temelje na intuiciji. Kako se životno iskustvo gomila, počinju se pojavljivati voljni postupci, koji postaju sve složeniji. Bitno je da čovjek ne samo da upozna svijet, već i pokuša da ga nekako prilagodi sebi. Upravo to su voljni postupci, koji su veoma važni pokazatelji u životu.
Voljna sfera ličnosti najčešće se ispoljava kada se na životnom putu nailaze različite poteškoće i iskušenja. Posljednja faza u formiranju volje su radnje koje se moraju poduzeti da bi se savladale vanjske i unutrašnje prepreke. Ako govorimo o istoriji, voljne odluke u različitim vremenima formirane su zahvaljujući određenim radnim aktivnostima.
Kod kojih bolesti se javlja? poremećaj emocionalno-voljne sfere:
Shizofrenija
Manični sindrom
Depresivni sindrom
Opsesivno-fobični sindrom
Psihopatija
Alkoholizam
Ovisnost
Spoljašnji stimulansi uključuju određene društvene uslove, a unutrašnji stimulansi uključuju naslijeđe. Razvoj se odvija od ranog djetinjstva do adolescencije.
Karakteristike voljne sfere ličnosti
Voljne akcije mogu se podijeliti u dvije grupe:
Jednostavne akcije (ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju).
Složene radnje (zahtevaju određenu koncentraciju, upornost i vještinu).
Da bi se razumjela suština takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Akt volje sastoji se od sljedećih elemenata:
-
način i sredstva djelovanja;
odlučivanje;
izvršenje odluke.
Povrede emocionalno-voljne sfere
Hiperbulija, opšte povećanje volje i nagona, koje utiče na sve osnovne nagone osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
Hipobulija karakterizira generalno smanjenje volje i nagona. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da budu ostavljeni na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje voljene.
Abulia Ovo je poremećaj ograničen na nagli pad volje. Abulija je uporni negativan poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedan apatičko-abulia sindrom, karakterističan za krajnja stanja šizofrenije.
Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Odbijanje da se zadovolji instinkt izaziva jaka osećanja kod pacijenta, a misli o nezadovoljenoj potrebi neprestano traju. Tako će osoba sa opsesivnim strahom od kontaminacije nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga niko ne gleda, jer sve vreme koje trpi, stalno bolno razmišlja o svom potreba. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.
Kompulzivni pogon veoma moćan osećaj, pošto je njegova snaga uporediva sa instinktima. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalno ponašanje i mogućnost naknadnog kažnjavanja.