Komplikacije turpijanja iole na šarenicu. Analiza uzroka dislokacije umjetnog sočiva i rezultata liječenja pacijenata. Problemi i rizici nakon implantacije

Relevantnost

U operaciji katarakte, u nekim slučajevima, komplikacija ranog ili kasnog postoperativnog perioda je iščašenje intraokularnog sočiva (IOL) i njegova djelomična ili potpuna luksacija u staklasto tijelo, što nastaje kada pukne kapsula sočiva i ligamentno-kapsularni aparat sočiva pokvari. Ovo postavlja pitanje mogućnosti sigurne repozicije i pouzdane fiksacije IOL-a.

Trenutno postoje različiti načini za repoziciju ili zamjenu dislociranih IOL-a: šivanje na šarenicu, različite mogućnosti šivanja na bjeloočnicu sa i bez skleralnog režnja, zamjena IOL stražnje komore s prednjokomornom ili IOL sa iridopupilarnom fiksacijom. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Zamjena IOL stražnje očne šupljine prednjokom često dovodi do oštećenja trabekularnog aparata, upalnih procesa niskog stupnja u oku i kao posljedica toga do sekundarnog glaukoma, kao i do razvoja EED rožnice.

Pupilarna fiksacija IOL-a također ima značajne nedostatke povezane s poremećenom funkcijom dijafragme šarenice; postoji rizik od razvoja pupilarnog bloka, iridociklitisa i makularnog edema. Kada se zjenica proširi, moguća je potpuna ili djelomična dislokacija IOL-a u prednju očnu komoru sa razvojem EED-a ili u staklasto tijelo, što prisiljava dodatnu fiksaciju IOL-a šavovima za šarenicu i ograničava funkciju zjenice.

Brojni naučni radovi posvećeni su repoziciji i fiksaciji najfiziološkijih IOL-a zadnje komore na skleru kako bi se izbjegla daljnja dislokacija IOL-a u staklasto tijelo. Osim toga, takva fiksacija IOL-a postaje jedina alternativa u slučaju komplikovane pseudofakije, kada je implantacija prednje očne komore ili sočiva irisa kontraindicirana zbog izraženih promjena u prednjem segmentu oka (prisustvo prednjih sinehija, iridodijaliza, djelomična ili potpuna aniridija).

Različite metode repozicije i intraskleralne fiksacije IOL-a omogućavaju dobru fiksaciju IOL-a, ali nisu uvijek metoda izbora, jer su povezane s rizicima od komplikacija kao što su hemoftalmus, očna hipertenzija i protruzija šavova. Većina predloženih metoda za repoziciju IOL-a uključuje upotrebu različitih viskoelastika tokom operacije, što povećava vjerovatnoću očne hipertenzije nakon operacije. U tom smislu, potrebno je pažljivo pranje viskoelastika. Međutim, njegovo ispiranje je povezano s dodatnom traumom rožnice i povećanjem rizika od razvoja EED-a, koji je već u početku povišen u očima sa sličnom patologijom. Relevantna je potraga za novim metodama repozicije, pouzdanom fiksacijom IOL-a i smanjenjem rizika od komplikacija.

Target

Poboljšati tehniku repozicije i pouzdane intraskleralne fiksacije IOL-a bez upotrebe viskoelastika.

Zadaci:

1. Razviti tehniku za repoziciju i fiksiranje IOL-a u različitim složenim kliničkim situacijama.

2. Procijeniti rezultate razvijene hirurške intervencije.

Materijal i metode

Posmatrano je 67 pacijenata (72 oka) starosti od 52 do 89 godina sa dislokacijom IOL stražnje očne šupljine. Period posmatranja je do 10 godina. Dislokacija IOL-a sa rupturom kapsule sočiva - 29 očiju. Dislokacija IOL-a zajedno sa kapsularnom vrećicom - 43 oka. Svi pacijenti su podvrgnuti operaciji mikroinvazivnom tehnikom koju smo razvili bez upotrebe viskoelastike. Kod 5 pacijenata uočena je prateća patologija stražnjeg segmenta oka. Repozicionirane su sljedeće vrste IOL-a: Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof trodijelna, Rayner aspheric, Akreos AO, Hanita sočiva. Za fiksiranje IOL-a nakon njegove repozicije koristili smo sklerokornealnu metodu fiksacije IOL-a, koju smo razvili, koja omogućava pouzdanu fiksaciju gotovo svake vrste najčešće korištene IOL. Oštrina vida prije operacije kretala se od 0,01 do 0,7 sa korekcijom (prosjek 0,28±0,06). IOP - od 14 do 25 mm Hg.

Tehnika hirurške intervencije: prvo su izvedene 2 punkcije sklere i cilijarnog tijela opoziciono u jednom od kosih meridijana 2,5 mm od limbusa iglom 25 ili 23G. Na mjestima punkcije formirane su dvije paracenteze limbalne rožnjače. A u okomitom kosom meridijanu nalaze se još 2 limbalne paracenteze rožnice. Kroz jednu skleralnu punkciju provučena je igla sa koncem u obliku petlje, prvo nazad, preko IOL-a, bez dodirivanja IOL-a. Dorzum igle je zatim izvučen kroz jednu od paracenteza rožnjače. Zatim je igla za vođenje 25 ili 23G ubačena tačno na mjesto iste skleralne punkcije, koja je korištena za centriranje IOL i koja je umetnuta iza jednog haptičkog elementa IOL. Rezni dio igle i konca provučen je kroz iglu za navođenje i izvučen. Tada je formirana omča sa vanjske strane, koja je zategnuta na haptičkom elementu IOL-a. Zatim su igla i konac ubačeni tačno na mesto skleralne injekcije i izvedeni intraskleralno i intrakornealno kroz obe usne paracenteze. Igla i konac su uklonjeni iz paracenteze sa stražnjom stranom prema van. Formiran je “sidreni” čvor, ostatak konca i igle je odsječen, a čvor je uronjen u paracentezu. Iste hirurške radnje izvedene su i na suprotnoj strani. S obzirom da nisu napravljeni rezovi na skleri i konjuktivi, nakon operacije na oku nisu ostali niti šavovi koje bi kasnije trebalo ukloniti.

rezultate

U 69 slučajeva postignuta je centralna stabilna fiksacija IOL-a. U 3 slučaja uočena je decentracija IOL-a do 1,0 mm, što nije uticalo na ishod operacije. Ponovna fiksacija IOL-a ni u jednom slučaju nije bila potrebna. Vizualne funkcije kod pacijenata odgovarale su početnoj situaciji prije dislokacije IOL-a i stepenu očuvanosti slojeva optičkog živca i retine. Oštrina vida se kretala od 0,2 do 1,0 sa korekcijom (prosek 0,78±0,08). IOP nakon operacije bio je od 11 do 23 mmHg. u 68 slučajeva. U 4 slučaja uočena je prolazna očna hipertenzija do 26 i 37 mmHg, koja se ublažavala kapima tokom 1,5 mjeseca.

zaključci

1. Razvijena tehnika repozicioniranja IOL-a zadnje komore je sigurna i omogućava pouzdanu fiksaciju.

2. Sklerokornealna metoda fiksacije IOL-a bez upotrebe viskoelastika može minimizirati rizik od komplikacija, posebno smanjiti vjerovatnoću postoperativne hipertenzije.

Kapsula sočiva je elastična. Prilikom operacije katarakte u oko se postavlja vještačko sočivo koje zamjenjuje pravo. U ovom slučaju, stražnja kapsula služi kao oslonac za novo intraokularno sočivo. Dešava se da kapsula počne da se zamućuje, što uzrokuje pojavu kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva. Liječenje, čije su recenzije najpozitivnije, provodi se u skladu s medicinskim indikacijama. Koriste se najnovije metode i visokokvalitetna oprema.

Uzroci fenomena

Gdje se pojavljuje sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva? Recenzije liječnika o ovoj komplikaciji ukazuju na to da tačni razlozi za njenu pojavu nisu otkriveni.

Razvoj sekundarne komplikacije objašnjava se proliferacijom epitela lokaliziranog na površini stražnje kapsule. Postoji povreda njegove transparentnosti, što uzrokuje smanjenje vida. Ovaj proces se ni na koji način ne može povezati sa kirurškom greškom tokom operacije. Sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva, čiji uzroci leže u reakciji tijela na ćelijskom nivou, prilično je česta pojava. Epitelne ćelije sočiva pretvaraju se u vlakna koja su funkcionalno defektna, nepravilnog oblika i neprozirna. Kada se pomaknu u središnji dio optičke zone, dolazi do zamućenja. Oštećenje vida može biti uzrokovano fibrozom kapsule.

Faktori rizika

Oftalmolozi su identificirali niz faktora koji objašnjavaju zašto se sekundarna katarakta pojavljuje nakon zamjene sočiva. To uključuje sljedeće:

Starost pacijenta. U djetinjstvu se katarakta češće javlja nakon operacije. To je zbog činjenice da tkiva u mladom tijelu imaju visok nivo regeneracijskih kapaciteta, što uzrokuje migraciju epitelnih stanica i njihovu diobu u stražnjoj kapsuli.
IOL oblik. Intraokularna leća kvadratnog oblika omogućava pacijentu da značajno smanji rizik od oštećenja.
IOL materijal. Doktori su otkrili da se nakon uvođenja IOL-a na bazi akrila, rjeđe javlja sekundarno zamućenje sočiva. Silikonske strukture češće izazivaju razvoj komplikacija.
Prisutnost dijabetes melitusa, kao i nekih općih ili oftalmoloških bolesti.

Preventivne mjere

Kako bi spriječili pojavu sekundarne katarakte, liječnici koriste posebne metode:

Kapsule sočiva su polirane kako bi se osiguralo maksimalno uklanjanje ćelija.
Napravljen je izbor posebno dizajniranih dizajna.
Lijekovi se koriste protiv katarakte. Ukapaju se u oči strogo prema njihovoj namjeni.

Znakovi sekundarne katarakte

U ranim fazama, sekundarna katarakta se možda uopće ne manifestira nakon zamjene sočiva. Trajanje početne faze razvoja bolesti može se kretati od 2 do 10 godina. Tada se počinju pojavljivati očigledni simptomi, a dolazi i do gubitka objektivnog vida. Ovisno o području u kojem je došlo do deformacije sočiva, klinička slika bolesti može značajno varirati.

Ako se sekundarna komplikacija manifestira na periferiji sočiva, onda možda neće uzrokovati oštećenje vida. U pravilu, patologija se otkriva tijekom rutinskog pregleda kod oftalmologa.

Kako se takav patološki proces kao sekundarna katarakta manifestira nakon zamjene sočiva? Liječenje (simptomi i odgovarajući pregledi moraju potvrditi dijagnozu) propisano je za uporni pad vidne oštrine, čak i ako je potpuno obnovljena tijekom operacije. Ostale manifestacije uključuju prisustvo vela, pojavu odsjaja sunčeve svjetlosti ili umjetnih izvora svjetlosti.

Osim gore opisanih simptoma, može doći do monokularnog udvostručavanja objekata. Što se zamućenje nalazi bliže centru sočiva, to je bolesnikov vid lošiji. Sekundarna katarakta se može razviti na jednom ili oba oka. Pojavljuje se izobličenje percepcije boja i razvija se miopija. Vanjski znakovi se obično ne primjećuju.

Tretman

Sekundarne katarakte nakon zamjene sočiva, koje se uspješno liječe u modernim oftalmološkim klinikama, uklanjaju se kapsulotomijom. Ova manipulacija pomaže u oslobađanju središnje zone optike od zamućenja, omogućava ulazak svjetlosnih zraka u oko i značajno poboljšava kvalitetu vida.

Kapsulotomija se izvodi mehanički (koriste se instrumenti) i laserskim metodama. Ova druga metoda ima velike prednosti, jer ne zahtijeva umetanje hirurškog instrumenta u očnu šupljinu.

Hirurška intervencija

Kako se eliminiše sekundarna katarakta sočiva? Liječenje uključuje operaciju. Ova hirurška intervencija uključuje disekciju ili eksciziju zamućenog filma pomoću hirurškog noža. Manipulacija je indicirana u slučajevima kada je sekundarna katarakta nakon promjene sočiva izazvala veće komplikacije, te postoji mogućnost da pacijent oslijepi.

Tokom operacije izrađuju se rezovi u obliku krsta. Prvi se radi u projekciji vizualne ose. U pravilu, rupa ima prečnik od 3 mm. Može imati veću vrijednost ako je potreban pregled očnog dna ili fotokoagulacija.

Nedostaci operacije

Hirurška metoda se koristi i za odrasle pacijente i za djecu. Međutim, prilično jednostavna operacija ima niz značajnih nedostataka, koji uključuju:

infekcija koja ulazi u oko;
povrijediti se;
edem rožnjače;
formiranje kile kao posljedica kršenja integriteta membrane.

Karakteristike laserskog tretmana

Koje se inovativne metode koriste za uklanjanje takvog problema kao što je sekundarna katarakta sočiva? Tretman se provodi laserskim zrakama. Ova metoda je vrlo pouzdana. Zahtijeva precizno fokusiranje i nisku potrošnju energije. U pravilu je energija laserskog snopa 1 mJ/puls, ali ako je potrebno, vrijednost se može povećati.

Laserska intervencija se naziva discizija. Ima visok nivo efikasnosti. Ovim tretmanom se spaljivanjem pravi rupa u zadnjem zidu kapsule. Kroz njega se uklanja zamućena kapsula. Za ovu metodu koristimo YAG laser. U modernoj medicini ova metoda je poželjna.

Recenzije pacijenata ukazuju da takva intervencija ne zahtijeva boravak u bolnici, operacija je vrlo brza i ne uzrokuje bol ili nelagodu. Manipulacije se provode u lokalnoj anesteziji.

Kako se eliminira sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva? Liječenje komplikacija laserom uključuje sljedeće korake:

Dilatacija zjenica lijekovima. Kapi za oči se nanose na rožnjaču kako bi se zenice proširile. Na primjer, koriste se tropikamid 1,0%, fenilefrin 2,5% ili ciklopentolat 1-2%.
Da bi se spriječio nagli porast očnog tlaka nakon operacije, koristi se apraclonidin 0,5%.
Ispaljivanje nekoliko laserskih hitaca pomoću posebnog uređaja postavljenog na proreznu lampu uzrokuje da se u zamućenoj kapsuli pojavi prozirni prozor.

Kako se osoba osjeća nakon laserskog uklanjanja takvog fenomena kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva? Recenzije pacijenata pokazuju da su nakon operacije otišli kući u roku od nekoliko sati. Za ovu intervenciju nisu potrebni šavovi ili zavoji. Pacijentima se propisuju hormonske kapi za oči. Njihova upotreba u periodu nakon operacije bit će posljednji korak na putu ka obnavljanju vida.

Nakon nedelju dana, osoba koja je bila podvrgnuta operaciji će obaviti rutinski pregled kod oftalmologa kako bi se uverio da sve ide kako treba.

Drugi pregled je indiciran mjesec dana kasnije. Ne smatra se planiranim, ali je prolazak poželjno. Na taj način možete identificirati moguće komplikacije i na vrijeme ih otkloniti. Treba napomenuti da se ogroman broj komplikacija javlja u roku od nedelju dana. Kasnije se javljaju izuzetno rijetko.

Sekundarna katarakta se uglavnom uklanja jednom laserskom operacijom. Sekundarna intervencija se izvodi izuzetno rijetko. Vjerojatnost komplikacija ovog tipa liječenja je vrlo mala i iznosi oko 2%.

U kojim slučajevima je propisana diskrecija?

Discizija sekundarne katarakte se koristi ako:

oštećeni stražnji dio kapsule uzrokuje oštar pad vida;
loš vid ometa socijalnu adaptaciju pacijenta;
pojavljuju se problemi sa gledanjem objekata pri pretjeranom ili slabom osvjetljenju.

Stroge kontraindikacije

Je li uvijek moguće eliminirati takvu komplikaciju kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva? Nesumnjivo postoje kontraindikacije. Štaviše, oni mogu biti apsolutni, isključujući mogućnost bilo kakve manipulacije. To uključuje:

prisutnost otoka ili ožiljnog tkiva na rožnici, što onemogućava oftalmologu da jasno vidi intraokularne strukture tokom operacije;
pojava upalnog procesa u šarenici oka;
prisutnost makularnog edema retine;
zamućenje rožnjače;
debljina zjenične membrane prelazi 1,0 mm.

Relativne kontraindikacije

Relativne kontraindikacije uključuju stanja u kojima je povećan rizik od sekundarnih komplikacija:

period hirurške intervencije za uklanjanje katarakte za pseudofakiju je kraći od šest mjeseci, a za afakiju kraći od 3 mjeseca;
potpuni kontakt zadnje kapsule sa IOL;
izražen proces neovaskularizacije zjeničke membrane;
prisustvo nekompenziranog glaukoma;
prisutnost upalnih procesa u prednjem segmentu oka.

Operacija se izvodi s velikim oprezom ako je pacijent ranije doživio odvajanje ili rupturu mrežnice.

Metoda laserskog tretmana ima svoje nedostatke. Lasersko zračenje može oštetiti optički dio umjetnog sočiva.

Komplikacije

Kakav je učinak laserske metode u liječenju takve bolesti kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva? Posljedice mogu biti nepoželjne.

Nakon zamjene sočiva sa sekundarnom kataraktom mogu se pojaviti crne mrlje koje su uzrokovane oštećenjem strukture sočiva tijekom operacije. Ovaj nedostatak nema uticaja na vid. Ova vrsta oštećenja je uzrokovana lošim fokusiranjem laserskog snopa.
Cistoidni edem retine smatra se opasnom komplikacijom. Kako se ne bi isprovocirala njegova pojava, hiruršku intervenciju treba izvesti tek šest mjeseci nakon prethodne operacije.
Regmatogeno odvajanje retine. Ova pojava je izuzetno rijetka i uzrokovana je miopijom.
Povećanje nivoa IOP-a. Obično je to pojava koja brzo prolazi i ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju. Ako traje duže vreme, to ukazuje da pacijent ima glaukom.
U rijetkim slučajevima uočava se subluksacija ili dislokacija IOL-a. Ovaj proces obično izazivaju IOL sa silikonskom ili hidrogelnom bazom sa haptikom u obliku diska.
Hronični oblik endoftalmitisa je također rijedak. Uzrokuje ga oslobađanje izoliranih bakterija u staklasto tijelo.
Fibroza (subkapsularna opacifikacija) je rijetka. Ponekad se ovaj proces razvije u roku od mjesec dana nakon intervencije. Rani oblik komplikacije može izazvati kontrakciju prednje kapsule i stvaranje kapsulofimoze. Na razvoj utiču model i materijal od kojeg je IOL napravljen. Često ovo odstupanje uzrokuju silikonski modeli sa haptikom u obliku diskova i, rjeđe, IOL, koji se sastoje od tri dijela. Osnova njihove optike je akril, a haptike su izrađene od PMMA.

Kako bi spriječili komplikacije nakon operacije, liječnici savjetuju redovno korištenje kapi za oči kako bi se spriječio razvoj katarakte.

Zaključak

Iz svega navedenog možemo zaključiti da nakon operacije katarakte često dolazi do komplikacija poput sekundarne katarakte sočiva. Liječenje bolesti savremenim metodama daje dobre rezultate, ali su moguće i nuspojave.

Dislokacija (pomak) IOL (umjetne leće oka) nakon operacije katarakte

Nakon operacije implantacije intraokularnog sočiva (IOL) može doći do blagog pomaka. Nastaje zbog nepravilnog postavljanja IOL-a tokom operacije ili intraoperativnog oštećenja ligamento-kapsularnog aparata sočiva. Ova dislokacija ne dovodi do oštećenja vidne oštrine, ne izaziva nelagodu kod pacijenata i ne zahtijeva ponovnu operaciju.

U 0,2-0,8% slučajeva izražena je dislokacija intraokularnog sočiva. U ovom slučaju pacijentima je potrebna hirurška intervencija. Broj dislokacija IOL-a se povećava, prema mišljenju stručnjaka, zbog šireg uvođenja metode fakoemulzije u kliničku praksu. Na primjer, postoje dokazi o pomaku intraokularnog sočiva nakon Nd:YAD laserske kapsulotomije.

U 1-2% slučajeva ligamentno-kapsularni aparat sočiva (LCA) je oštećen tokom operacije. U ovom slučaju, model stražnje komore intraokularnog sočiva se implantira u cilijarni sulkus ili kapsularnu vrećicu. Da biste to učinili, preostali netaknuti fragmenti kapsularne vrećice sočiva koriste se kao potpora. Tokom operacije radi se prednja vitrektomija ili implantacija intrakapsularnih prstenova.

Ako kirurg ne procijeni na odgovarajući način preostale fragmente MCAS-a ili ne izvrši potrebne manipulacije, intraokularno sočivo može se dislocirati ili u staklasto tijelo ili na fundus. To dovodi do sljedećih komplikacija:

hemoftalmus;
indolentni uveitis;
proliferativna vitreoretinopatija;
dezinsercija retine;
hronični makularni edem.

U zavisnosti od stepena dislokacije intraokularnog sočiva, težine i vrste komplikacija, hirurzi biraju jedan ili drugi hirurški pristup. Može biti prednji (rožnjača) ili stražnji (kroz ravni dio cilijarnog tijela). Indikacija za korištenje prednjeg pristupa je lokalizacija IOL-a ili njegovih haptika u vidnom polju oftalmohirurga. Moraju biti dostupni za transpupilarno hvatanje.

Zatim, kada se intraokularno sočivo potpuno dislocira u staklasto tijelo i na dno oka, koristi se posteriorni pristup. Odnosi se na vitreoretinalne hirurške operacije i omogućava, ako je potrebno, izvođenje produženih vitreoretinalnih intervencija.

Prilikom dislokacije intraokularnog sočiva koriste se sljedeće hirurške tehnologije:

zamena modela sočiva zadnje komore sa IOL prednje komore;
repozicija sočiva zadnje komore;
uklanjanje intraokularnog sočiva bez naknadne implantacije.

Intraokularno sočivo stražnje komore zamjenjuje se predočnim u slučaju kada konstruktivne karakteristike leće stražnje komore i njene haptike otežavaju njeno fiksiranje ili repoziciju šavom. Moderna sočiva prednje komore ne zahtijevaju fiksaciju šavom. Njihova implantacija je sigurnija, a postotak specifičnih komplikacija nakon nje je zanemarljiv. Kao rezultat operacije, konačna oštrina vida je ista kao kod pacijenata sa ugrađenim sočivima zadnje komore, au nekim slučajevima može biti i bolja. Mogu se koristiti sljedeće tehnologije za repoziciju iščašenog sočiva stražnje komore:

Leća se postavlja u cilijarni sulkus i vrši se fiksacija transskleralnim šavom.
Sočivo zadnje komore se postavlja u cilijarni sulkus bez fiksacije šavom. U ovom slučaju koriste se preostali fragmenti kapsularne vrećice.
IOL se fiksira šavovima na šarenicu.
Izuzetno je rijetko da se sočivo zadnje komore postavlja u prednju komoru očne jabučice.

Najčešće se koristi prva vrsta hirurške intervencije, ali je ovaj zahvat tehnički najsloženiji. Može dovesti do sljedećih komplikacija:

davljenja staklastog tijela;
hemoftalmus;
skleralne fistule;
endoftalmitis;
indolentni uveitis;
nagibi i ponovljene dislokacije sočiva;
dezinsercija retine.

Utvrđeno je da je samo u 38-40% slučajeva moguće pravilno pozicionirati i fiksirati haptički dio sočiva u cilijarnom sulkusu. U 24% slučajeva haptički dio je pomaknut naprijed u odnosu na cilijarni žlijeb, au 36% - pozadi.

Dislokacija intraokularnog sočiva se ne događa često, ali je ozbiljna komplikacija operacije katarakte. Da bi razvili ispravnu taktiku, oftalmološki kirurzi moraju uzeti u obzir model dislocirane intraokularne leće, adekvatno procijeniti ostatke kapsularne vrećice i prisutnost pratećih komplikacija. Uz adekvatnu hiruršku tehniku i odgovarajuće kvalifikacije oftalmohirurga, mogu se postići odlični hirurški rezultati.

Moskovske klinike

Ispod su TOP-3 oftalmološke klinike u Moskvi, gdje pružaju tretman dislokacije IOL.

Moskovska očna klinika

Klinika dr Šilova T.Yu.

MNTK nazvana po S.N. Fedorov

Koje su moguće komplikacije nakon zamjene sočiva?

Fakoemulzifikacija minimizira rizik od komplikacija nakon zamjene sočiva. Stoga je ova operacija vrlo tražena među oftalmolozima i pacijentima. Fakoemulzifikacija koristi samozaptivne rezove.

Smanjenje broja komplikacija uzrokuju preklopna sočiva ili viskoelastici koji dobro štite unutarnje strukture oka. Ovim postupkom je postalo moguće izvršiti operaciju u svakom trenutku. Ne treba čekati povoljnije uslove.

Posljedice manipulacije

Prije uvođenja ove tehnologije češće su se javljale komplikacije nakon operacije katarakte. To se dogodilo jer je bilo potrebno čekati da sočivo potpuno sazre. U tom stanju je postao gušći, što je zakomplikovalo proces. Stoga oftalmolozi smatraju da se katarakta mora odmah eliminirati. Ovaj faktor je doprineo pronalasku fakoemulzifikacije.

Ovo je nova i sigurna metoda koja ima maksimalan učinak u liječenju katarakte. Ali svaka operacija ima svoje određene rizike od komplikacija. Sekundarna katarakta je češća. Prvi znak ove komplikacije je zamućen izgled zadnje kapsule.

Učestalost pojave sekundarnog oblika ovisi o materijalu od kojeg je napravljena zamjenska leća. Kod upotrebe IOL od poliakrila komplikacije se javljaju u 10% slučajeva. Kada koristite silikonske leće, posljedice se uočavaju u 40% slučajeva.

Najčešće se sekundarna katarakta javlja kada se koriste sočiva od polimetil metakrilata. Razlozi njegovog pojavljivanja, kao i preventivne mjere, još uvijek su nepoznati. Naučnici pokušavaju otkriti kako se ovaj efekat javlja nakon zamjene sočiva. Poznato je da se to događa zbog pomicanja epitelnog tkiva u prostor koji leži između sočiva i stražnje kapsule.

Epitel su ćelije koje ostaju kada se sočivo potpuno ukloni. Mogu formirati naslage koje pacijentu zamagljuju vid. Smatra se da fibroza kapsule sočiva dovodi do pojave sekundarne katarakte. U ovom slučaju, komplikacija se eliminira korištenjem YAG lasera. Oni prave rupu (u centru zamagljene oblasti).

Nakon operacije, katarakta uzrokuje još jednu komplikaciju - povećanje intraokularnog tlaka (IOP). Javlja se odmah nakon intervencije. Može nastati zbog nepotpunog ispiranja viskoelastika. Ovo je supstanca koja štiti unutrašnje strukture oka. Uzrok povećanog IOP-a nakon uklanjanja katarakte može biti pomak IOL-a prema šarenici. Ali ovaj fenomen se lako može eliminirati ako koristite kapi za glaukom 2-3 dana.

Druge negativne pojave

Irvine-Gassov sindrom ili cistoidni makularni edem javlja se u 1% slučajeva. Ali kada se koristi ekstrakapsularna tehnika, vjerojatnost pojave patologije povećava se na 20%. Postoji rizična grupa za ovu komplikaciju koja uključuje dijabetičare, osobe s uveitisom i vlažnim AMD-om.

Vjerojatnost pojave se povećava ako se stražnja kapsula razbije tokom ekstrakcije katarakte. Nakon uklanjanja sočiva može doći do komplikacija u slučaju gubitka staklastog tijela. Patologije se možete riješiti uz pomoć kortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, inhibitora angiogeneze. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, propisuje se vitrektomija.

Oko može nateći nakon zamjene sočiva. Ova komplikacija se zove očni edem. Javlja se kada je pumpna funkcija endotela oštećena tokom operacije. Oštećenja mogu biti hemijske ili mehaničke prirode.

Tokom otoka oka, osoba vidi zamućeno. Ali uz povoljan ishod, komplikacija prolazi sama od sebe.

Ali može doći i do razvoja pseudofakične bulozne keratopatije. Ovaj proces karakterizira prisustvo mjehurića u rožnjači. Za njihovo uklanjanje propisuju se hipertonične otopine i masti. Moguća je upotreba terapeutskih kontaktnih sočiva. Ako terapija ne pomogne, potrebno je zamijeniti rožnicu.

Zamagljene oči se mogu pojaviti i kod astigmatizma. Postoperativni tip bolesti javlja se nakon implantacije IOL. Složenost astigmatizma direktno ovisi o metodi koja se koristi za uklanjanje katarakte. Na težinu reza utječe dužina reza, njegova lokacija, prisutnost šavova i problemi koji se javljaju tokom operacije.

Ako je stupanj astigmatizma mali, onda se može ispraviti naočalama ili sočivima. Ali kada je oko suzne i stepen astigmatizma visok, potrebno je uraditi refraktivnu operaciju.

U rijetkim slučajevima dolazi do komplikacija kao što je pomicanje IOL-a. Prema statistikama, postotak manifestacije ove komplikacije je vrlo mali čak i nekoliko godina nakon operacije. Faktori koji doprinose su:

slabost cijanogenih ligamenata;
sindrom pseudoeksfolijacije.

Druge patologije

Regmatogeno odvajanje retine je česta pojava tokom implantacije IOL. Njena pojava povezana je s različitim problemima otkrivenim tokom operacije. Pojavu patologije olakšava prisutnost dijabetes melitusa, miopična refrakcija i prethodna kirurška intervencija.

U većini slučajeva ova bolest je uzrokovana intrakapsularnom ekstrakcijom katarakte. Rjeđe, uzrok je ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte. Ali najmanji postotak slučajeva takve komplikacije opažen je tijekom fakoemulzifikacije. Da bi se ova komplikacija rano nakon operacije otkrila, potrebno je povremeno posjećivati oftalmologa. Ovo stanje se tretira na isti način kao i ostali detašmani.

Tokom operacije mogu se javiti nepredviđene komplikacije koje uključuju krvarenje iz horoida. Krv se izliva iz hranljivih sudova retine. Ovo stanje se opaža kod hipertenzije, naglog povećanja IOP-a, ateroskleroze i afakije. Uzrok bolesti može biti premala očna jabučica, starost ili upalni proces.

Krvarenje može prestati samo od sebe. Ali postoje slučajevi kada je to dovelo do složenih posljedica, zbog čega su pacijenti izgubili oko. Za uklanjanje krvarenja potrebno je primijeniti kompleksnu terapiju. Dodatno se propisuju kortikosteroidi, cikloplegici i midriatici, te lijekovi protiv glaukoma. Ponekad je indicirana operacija.

Ako se izvrši operacija katarakte, komplikacije se mogu pojaviti u obliku endoftalmitisa. Mogu uzrokovati naglo smanjenje vida, što dovodi do njegovog apsolutnog gubitka. Prema statistici, učestalost pojavljivanja je 0,13-0,7%

Faktori koji doprinose nastanku patologije su nošenje kontaktnih sočiva, proteza oka i korištenje imunosupresivne terapije. Ako je u organu započeo infektivni proces, to se manifestira jakim crvenilom oka, povećanom fotoosjetljivošću, bolnim osjećajima i pogoršanjem vida.

Za profilaksu je indikovana preoperativna primena 5% povidon-joda. Dodatno, antibakterijski agens se ubrizgava u oko. Kvaliteta dezinfekcije instrumenta koji se koristi za operaciju igra važnu ulogu.

Razlozi za razvoj negativnih pojava

Mnoge pacijente zanima zašto, uprkos visokom nivou sigurnosti, nastaju komplikacije nakon operacije katarakte. To se objašnjava činjenicom da svako ometanje aktivnosti i integriteta tijela predstavlja stres za pacijenta. Štaviše, svaka komplikacija ima svoj mehanizam nastanka.

Otok oka može se pojaviti ne samo u postoperativnom periodu, već i prije zahvata. Češće je uzrokovan slabošću rožnjače. Ako se nakon operacije pojavi otok, može doći do reakcije na ultrazvuk. Ako morate liječiti već uznapredovalu kataraktu, potrebno je koristiti jače zvučne valove. To također uzrokuje pojačan učinak na očnu jabučicu.

Ako se operacija izvodi bez šavova, otok je manji i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Kada se oblik oka vrati i otok nestane, vid će se vratiti. Moguće je da će se javiti peckanje i bol u oku. Da biste ublažili ovo stanje, morate se pridržavati preporuka ljekara:

Ne možete spustiti glavu (do dozvole ljekara);
izbjegavati vožnju;
dok spavate lezite na stranu svog zdravog oka;
izbjegavajte fizički preopterećenje;
spriječiti ulazak vode tokom kupanja;
zaštitite oko od mehaničkih oštećenja.

Moderna hirurgija katarakte

Dom
Korisno
Pomicanje umjetnog sočiva oka nakon operacije

Pomak umjetne očne leće (IOL) nakon operacije (dislokacija) - uzroci i liječenje

Mali stepen postoperativnog pomaka implantiranog intraokularnog sočiva (IOL) može biti povezan sa netačnim postavljanjem tokom operacije, asimetričnim postavljanjem haptičkih potpornih elemenata IOL ili hirurškim oštećenjem ligamento-kapsularnog aparata sočiva (LCA). Takvi pomaci u pravilu ne mogu utjecati na oštrinu vida niti uzrokovati nelagodu kod pacijenata, te stoga ne zahtijevaju kirurško liječenje.

Incidencija teške dislokacije IOL-a koja zahtijeva operaciju je otprilike 0,2-2,8% i, prema nekim stručnjacima, ima tendenciju povećanja zbog šireg usvajanja fakoemulzifikacije. Osim toga, zabilježeni su slučajevi pomicanja umjetnih sočiva nakon Nd:YAG laserske disekcije (kapsulotomija).

Uzroci dislokacije IOL-a i moguće komplikacije

Glavni razlog teške dislokacije IOL-a je oštećenje SCA tokom operacije i u postoperativnom periodu zbog povrede. Incidencija hirurškog oštećenja SCAH je oko 1-2%. U gotovo svim slučajevima moguće je implantirati IOL modele stražnje komore u kapsularnu vrećicu ili cilijarni žlijeb, koristeći preostale fragmente vrećice kapsule sočiva kao potporu i uz prethodno obavljenu prednju vitrektomiju ili, rjeđe, implantaciju intrakapsularnih prstenova .

Pogrešna procjena od strane kirurga preostalih fragmenata SCAS-a kao potpore ili nesprovođenje gore navedenih manipulacija može dovesti do pomjeranja sočiva u staklasto tijelo ili na fundus. To također može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija - hemoftalmusa, proliferirajuće vitreoretinopatije, tromog uveitisa, kroničnog makularnog edema, ablacije retine.

Metode liječenja

Prilikom odabira hirurškog pristupa dislociranoj IOL uzima se u obzir stepen dislokacije IOL i prisustvo pratećih komplikacija (fragmenti sočiva u staklastom tijelu ili u fundusu, postojeći makularni edem, ablacija retine itd.). Uobičajeno je razlikovati dvije vrste kirurškog pristupa: prednji (kornealni) i stražnji (kroz ravnu zonu cilijarnog tijela). Prednji pristup se koristi u slučajevima kada se pomaknuto sočivo ili njegovi potporni elementi (haptika) nalaze u vidnom polju hirurga i postoji mogućnost njihovog transpupilarnog zahvata. Posteriorni pristup se koristi u slučaju potpunog pomaka IOL-a u staklastu zonu ili na fundus. Ovaj pristup se odnosi na vitreoretinalnu kirurgiju i omogućava opsežnije vitreoretinalne manipulacije ako je potrebno.

Hirurške tehnologije koje se koriste za pristup dislociranoj IOL uključuju: zamjenu modela umjetne leće zadnje komore modelom prednje komore, repoziciju modela stražnje komore i uklanjanje intraokularnog sočiva bez naknadne implantacije.

Tehnologija zamjene IOL stražnje komore s prednjokomornom koristi se kada karakteristike dizajna intraokularnog sočiva stražnje komore ili njegove haptike otežavaju repoziciju sočiva i njegovu fiksaciju šavom. Danas su dostupni određeni modeli IOL-a prednje komore koji se uspješno koriste za zamjenu sočiva stražnje komore i ne zahtijevaju fiksaciju šavom. Njihova implantacija je sigurna i ima vrlo mali rizik od specifičnih komplikacija. Istovremeno, konačna oštrina vida nije inferiorna u odnosu na oštrinu vida pacijenata sa reimplantiranim IOL-om stražnje komore, au nekim slučajevima je čak i viša.

Tehnologije za repozicioniranje pomjerene IOL stražnje komore uključuju:

Postavljanje IOL stražnje komore u cilijarni žlijeb i fiksacija transskleralnog šava abexterno i abinterno, ako je potrebno, uz endoskopsku kontrolu;
Postavljanje IOL stražnje komore u cilijarni sulkus korištenjem preostalih fragmenata kapsularne vrećice bez fiksacije šavom;
Fiksacija intraokularnog sočiva šavom na šarenicu;
U rijetkim slučajevima, postavljanje IOL zadnje komore u prednju komoru.

Posebno je široko prihvaćena upotreba tehnologije postavljanja IOL stražnje komore u cilijarni sulkus i izvođenja dodatne transskleralne fiksacije šavom. Istovremeno, fiksacija sočiva stražnje komore transskleralnim šavovima u cilijarnom žlijebu tehnički je složeniji postupak i potencijalno opasan zbog razvoja sljedećih komplikacija: uklještenja staklastog tijela, kroničnog tromog uveitisa, skleralnih fistula, hemoftalmusa, endoftalmitisa, kao i ponovljene dislokacije ili nagibe intraokularnog sočiva, odvajanje mrežaste školjke. Istovremeno, ultrazvučna biomikroskopija očiju nakon operacije pokazuje da je samo u 40% slučajeva moguće pravilno lokalizirati haptički dio sočiva u cilijarnom žlijebu i pravilno ga zašiti. U preostalih 60% slučajeva haptički dio može biti pomaknut u odnosu na cilijarni žlijeb: u 24% slučajeva naprijed i u 36% slučajeva posteriorno.+

Dakle, pomak umjetnog sočiva oka je relativno rijetka, ali ozbiljna komplikacija operacije katarakte i zahtijeva od visokokvalifikovanih oftalmoloških hirurga da razviju pravilnu taktiku pristupa, uzimajući u obzir model pomaknute IOL, kao i adekvatnu procjenu rezidualni fragmenti kapsularne vrećice i povezane komplikacije. Adekvatna hirurška taktika u slučaju dislokacije intraokularnog sočiva omogućava postizanje dobrih anatomskih rezultata i visoke vidne oštrine pacijenta u budućnosti.

"Očna klinika dr Šilove"- jedan od vodećih oftalmoloških centara u Moskvi gde su dostupne sve savremene metode hirurškog lečenja katarakte. Najnovija oprema i priznati stručnjaci garancija su visokih rezultata. Idite na stranicu organizacije u katalogu >>>

"MNTK nazvan po Svyatoslavu Fedorovu"- veliki oftalmološki kompleks „Mikohirurgija oka“ sa 10 filijala u raznim gradovima Ruske Federacije, koji je osnovao Svyatoslav Nikolajevič Fedorov. Tokom godina njenog rada pomoć je dobilo više od 5 miliona ljudi. Idite na stranicu organizacije u katalogu >>>

"Helmholtz institut za očne bolesti"- najstarija istraživačka i medicinska državna oftalmološka ustanova. Zapošljava više od 600 ljudi koji brinu o osobama sa širokim spektrom bolesti. Idite na stranicu organizacije u katalogu >>>

Operacija katarakte

Katarakta oka je složena oftalmološka patologija koju karakterizira zamućenje sočiva. Nedostatak pravovremenog liječenja prijeti gubitkom vida. Bolest obično sporo napreduje u odrasloj dobi. Međutim, određene vrste katarakte se brzo razvijaju i mogu dovesti do sljepoće u najkraćem mogućem roku.

U opasnosti su osobe starije od pedeset godina. Promjene vezane za dob i metabolički poremećaji u strukturama oka često dovode do gubitka transparentnosti sočiva. Katarakta također može biti uzrokovana ozljedama oka, toksičnim trovanjem, postojećim oftalmološkim patologijama, dijabetes melitusom i još mnogo toga.

Svi pacijenti s kataraktom doživljavaju progresivno smanjenje vidne oštrine. Prvi simptom su zamagljene oči. Katarakta može uzrokovati dvostruki vid, vrtoglavicu, fotofobiju i poteškoće u čitanju ili radu s malim dijelovima. Kako patologija napreduje, pacijenti čak prestaju da prepoznaju svoje poznanike na ulici.

Konzervativno liječenje preporučljivo je samo u početnoj fazi katarakte. Vrijedi razumjeti da terapija lijekovima štiti od brzog napredovanja bolesti, ali nije u stanju osloboditi osobu od bolesti i vratiti prozirnost sočiva. Ako se zamućenost sočiva pogorša, potrebna je operacija katarakte.

Pregled operacije katarakte

U prvim fazama zamućenja sočiva indicirano je dinamičko promatranje od strane oftalmologa. Operacija se može izvesti od trenutka kada pacijentov vid počne značajno opadati.

Direktna indikacija za operaciju zamjene sočiva je oštećenje vida, koje uzrokuje nelagodu u svakodnevnom životu i ograničava radnu aktivnost. Specijalista bira intraokularno sočivo. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Prije operacije ukapaju se anestetičke kapi u konjunktivalnu vrećicu. Obično uklanjanje sočiva traje pola sata. Pacijent može biti kod kuće istog dana.

Moderna medicina ne miruje, pa se zamjena očnog sočiva kod katarakte može obaviti na različite načine. Suština postupka je uklanjanje prirodnog sočiva. Pretvara se u emulziju i uklanja. Na mjesto deformisanog sočiva postavlja se umjetni implantat.

Operacija se može koristiti u sljedećim slučajevima:

prezrela faza katarakte;
oblik otoka;
luksacija sočiva;
sekundarni glaukom;
abnormalni oblici zamućenja sočiva.

Ne postoje samo medicinske, već i stručne i svakodnevne indikacije za operaciju. Radnici u nekim profesijama postavljaju visoke zahtjeve za viziju. Ovo se odnosi na vozače, pilote i operatere. Liječnik također može preporučiti zamjenu sočiva ako osoba ne može obavljati uobičajene kućne poslove zbog smanjenog vida ili ako je vidno polje značajno suženo.

Kontraindikacije

Svaka operacija oka ima niz ograničenja, a zamjena sočiva nije izuzetak. Uklanjanje katarakte uz zamjenu sočiva zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

zarazne bolesti;
pogoršanje kroničnog procesa;
oftalmološki poremećaji upalne prirode;
nedavni moždani ili srčani udar;
period trudnoće ili dojenja;
mentalni poremećaji praćeni neadekvatnošću pacijenta;
onkoloških procesa u području oko.

Trudnicama i dojiljama zabranjeno je obavljanje operacije zbog činjenice da je pacijentu tokom operacije potrebna medicinska podrška. Ljekari propisuju antibakterijske, sedativne, analgetičke lijekove, koji možda neće najbolje utjecati na stanje žene i djeteta.

Starost ispod osamnaest godina je relativna kontraindikacija za operaciju. U svakom slučaju, ljekar donosi individualnu odluku. To u velikoj mjeri ovisi o stanju pacijenta.

Ako pacijent nema percepciju svjetlosti, kirurško liječenje se ne izvodi. To ukazuje da su se u retini počeli razvijati ireverzibilni procesi i hirurška intervencija više neće pomoći. Ako se tokom studije pokaže da se vid može djelomično vratiti, propisuje se operacija.

Faktori koji komplikuju tokom hirurškog lečenja uključuju:

dijabetes;
hipertenzija;
kronične patologije;
starosti do osamnaest godina.

Najčešće se katarakta javlja u starijoj dobi. Starije osobe često imaju ozbiljne bolesti. Kod nekih od njih anestezija predstavlja veliki zdravstveni rizik. Mnoge moderne tehnike uključuju upotrebu lokalne anestezije, koja ne opterećuje kardiovaskularni sistem.

Tehnike

Razgovarajmo o četiri moderne tehnike koje pomažu da se potpuno riješite zamućenja sočiva.

Laserska fakoemulzifikacija

Operacija zahtijeva izuzetnu preciznost i koncentraciju od kirurga. Prepisuje se kada se otkrije stvrdnjavanje u očnom mediju, koji je apsolutno neosjetljiv na ultrazvuk. Laserska fakoemulzifikacija nije dostupna mnogim pacijentima, jer zahtijeva korištenje posebne, skupe opreme.

Operacija se može izvesti u izuzetno teškim slučajevima:

za glaukom;
dijabetes melitus;
subluksacija sočiva;
distrofične promjene na rožnici;
razne povrede;
gubitak endotelnih ćelija.

Prije zahvata pacijentu se daju anestetičke kapi. Zdravo oko se prekriva medicinskom salvetom, a područje oko oboljelog oka tretira se antiseptikom.

Zatim, hirurg pravi mali rez kroz rožnjaču. Laserski zrak drobi zamagljeno sočivo. Fokusira se duboko unutar sočiva bez oštećenja rožnjače. Nakon toga, zamućeno sočivo se cijepa na sitne čestice. Tokom operacije, pacijenti mogu vidjeti male bljeskove svjetlosti.

Zatim se kapsula priprema za implantaciju umjetnog sočiva (ovdje su opisana pravila za odabir umjetnog sočiva). Instalira se prethodno odabrano intraokularno sočivo. Rez je zapečaćen bešavnom metodom.

Komplikacije se javljaju prilično rijetko, ali su ipak moguće. Negativne posljedice uključuju krvarenje, pomicanje umjetnog sočiva i odvajanje retine. Poštivanje svih preporuka liječnika i pridržavanje higijenskih pravila najbolji je način da izbjegnete razvoj opasnih komplikacija!

Laserska fakoemulzifikacija ne zahtijeva obaveznu hospitalizaciju. Nekoliko sati nakon zahvata osoba se može vratiti kući. Obnavljanje vidne funkcije dolazi u roku od nekoliko dana.

Ipak, neka ograničenja će se morati uzeti u obzir neko vrijeme. Tokom prva dva mjeseca pokušajte da ne naprežete oči. Bolje je prestati voziti auto. Da biste smanjili rizik od komplikacija, morat ćete uzimati lijekove i vitamine koje vam je propisao ljekar.

Ultrazvučna fakoemulzifikacija

Ova tehnika je prepoznata kao jedna od najefikasnijih i najsigurnijih u liječenju katarakte. Ako već u prvoj fazi osoba doživi nelagodu, tada se na njegov zahtjev može zamijeniti sočivo.

Hirurško liječenje je apsolutno bezbolno, pacijent ne osjeća nikakve neugodnosti tokom zahvata. Anestezirajte i imobilizirajte očnu jabučicu upotrebom lokalnih sredstava. Mogu se koristiti kapi sa anestetičkim dejstvom: Alkain, Tetrakain, Proparakain. Injekcije se također daju u područje oko očiju radi anestezije.

Koristeći ultrazvuk, oštećeno sočivo se drobi u male čestice, pretvarajući se u emulziju. Uklonjeno sočivo zamjenjuje se intraokularnim sočivom. Izrađuje se individualno, uzimajući u obzir karakteristike oka svakog pacijenta.

Tokom zahvata, hirurg pravi mali rez. To je postalo moguće zahvaljujući velikoj fleksibilnosti IOL-a. Uvode se u presavijenom stanju, a kada uđu u kapsulu, ispravljaju se i poprimaju željeni oblik.

U periodu oporavka treba izbjegavati intenzivnu fizičku aktivnost i visoke temperature. Ljekari kategorički zabranjuju posjećivanje sauna i parnih kupatila. Ne preporučuje se spavanje na strani na kojoj je oko operisano. Da biste izbjegli infekciju, bolje je privremeno prestati koristiti dekorativnu kozmetiku. Vaše oči ne bi trebalo da budu izložene agresivnoj sunčevoj svetlosti, stoga ne zaboravite da koristite naočare sa ultraljubičastim filterom.

Ekstrakapsularna ekstrakcija

Ovo je jednostavna tradicionalna tehnika bez upotrebe skupe opreme. Na ljusci oka se pravi veliki rez, kroz koji se potpuno uklanja zamućeno sočivo. Karakteristična karakteristika EEC-a je očuvanje kapsule sočiva, koja služi kao prirodna barijera između staklastog tijela i umjetnog sočiva.

Opsežne rane zahtijevaju šavove, a to utječe na vizualnu funkciju nakon operacije. Pacijenti razvijaju astigmatizam i dalekovidnost. Period oporavka traje do četiri mjeseca. Ekstrakapsularna ekstrakcija se izvodi kod zrele katarakte i očvrslog sočiva.

Najčešće se koristi tunelska tehnika. Tokom operacije, sočivo se deli na dva dela i uklanja. U ovom slučaju smanjuje se rizik od razvoja postoperativnih komplikacija.

Uklanjanje šavova ne zahtijeva anesteziju. Nakon otprilike mjesec dana odabiru se naočare. Postoperativni ožiljak može uzrokovati astigmatizam. Stoga, kako bi se izbjeglo njegovo odstupanje, treba izbjegavati ozljede i pretjerani fizički napor.

Unatoč visokoj učinkovitosti modernih tehnika, u nekim slučajevima stručnjaci preferiraju tradicionalnu hirurgiju. EEC se propisuje kod slabosti ligamentnog aparata sočiva, prezrele katarakte i distrofije rožnice. Tradicionalna hirurgija je takođe indikovana za uske zjenice koje se ne šire, kao i za otkrivanje sekundarne katarakte sa propadanjem IOL.

Intrakapsularna ekstrakcija

Izvodi se pomoću posebnog instrumenta - krioekstraktora. Trenutno zamrzava sočivo i otežava ga. Ovo olakšava kasnije uklanjanje. Sočivo se uklanja zajedno sa kapsulom. Postoje rizici da će čestice sočiva ostati u oku. To je ispunjeno razvojem patoloških promjena u vizualnim strukturama. Neuklonjene čestice rastu i ispunjavaju slobodni prostor, što povećava rizik od razvoja sekundarne katarakte.

Jedna od prednosti IEC-a je njegova pristupačna cijena, jer eliminira potrebu za korištenjem skupe opreme.

Priprema

Koje pretrage treba uraditi prije operacije? Provjerava se vidni aparat i cijelo tijelo kako bi se isključile kontraindikacije za hiruršku intervenciju. Ako su tijekom dijagnoze otkriveni upalni procesi, prije operacije se saniraju patološka žarišta i provodi se protuupalna terapija.

Sljedeće studije su obavezne:

opća analiza krvi i urina;
koagulogram;
hematološka biohemija;
test glukoze u krvi;
analize na HIV infekciju, sifilis i virusni hepatitis.

Kapi za dezinfekciju i širenje zjenica ubrizgavaju se u operirano oko. Za anesteziju se mogu koristiti kapi za oči ili injekcije u područje oko oka.

Odabir umjetnog sočiva je složen i dugotrajan proces. Ovo je možda jedna od najvažnijih faza pripreme, jer vid pacijenta nakon operacije ovisi o kvaliteti odabranog sočiva.

Period oporavka

Operaciju u većini slučajeva pacijenti dobro podnose. U rijetkim slučajevima, stručnjaci se žale na neugodne senzacije, uključujući:

fotofobija,
nelagoda,
brza zamornost.

Nakon operacije pacijent odlazi kući. Preko oka osobe se stavlja sterilni zavoj. Tokom dana mora se pridržavati potpunog odmora. Nakon otprilike dva sata jelo je dozvoljeno.

Za brzi oporavak morate slijediti medicinske preporuke:

pridržavati se pravila higijene očiju;
tri sedmice nakon operacije ne izlazite van bez sunčanih naočara;
ne dirajte i ne trljajte operirano oko;
odbijaju posjete bazenima, kupatilima ili saunama;
smanjiti vrijeme provedeno pred TV-om i kompjuterom, kao i čitanje;
tokom prve dve nedelje nemojte voziti automobil;
usklađenost sa režimom ishrane.

Ako je stupanj pomaka intraokularnog sočiva neznatan, onda to najčešće ne utječe na vidnu oštrinu i ne zahtijeva ponovnu operaciju. Tipično, uzroci dislokacije su nepravilan položaj sočiva tokom operacije, intraoperativno oštećenje ligamento-kapsularnog aparata sočiva i asimetrično postavljanje haptike sočiva.

Teški pomak IOL-a javlja se u 0,2-2,8% slučajeva. To zahtijeva hiruršku korekciju i ponovnu operaciju. Zbog uvođenja fakoemulzifikacije u kliničku praksu, povećana je učestalost ozbiljnih dislokacija sočiva. Postoje i opisi dislokacije IOL-a tokom laserske kapsulotomije pomoću Nd:YAG lasera.

Glavni razlog teške dislokacije IOL-a je oštećenje tokom operacije ili u postoperativnom periodu SCA. Istovremeno, tokom operacije SCAH je oštećen u 1-2% slučajeva. Međutim, gotovo uvijek je moguće implantirati IOL stražnje komore u kapsularnu vrećicu ili cilijarni sulkus. Da biste to učinili, upotrijebite preostale dijelove vrećice za kapsulu kao potporu. Istovremeno se radi prednja vitrektomija ili implantacija intrakapsularnih prstenova.

Ako se preostali potporni dijelovi SCAH-a pogrešno procijene ili se navedene manipulacije ne izvedu u potpunosti, može doći do dislokacije IOL-a u staklastu tvar ili na površinu fundusa. Rjeđe, pomicanje sočiva dovodi do razvoja hemoftalmusa, tromog uveitisa, proliferirajuće vitreoretinopatije, ablacije retine i kroničnog makularnog edema.

Video od našeg doktora na temu

Korekcija intraokularnog pomaka sočiva

Ovisno o stupnju dislokacije umjetnog sočiva, liječnik bira jedan ili drugi kirurški pristup. Također se uzima u obzir prisutnost popratnih komplikacija, na primjer, makularni edem, ablacija retine, mase leće u fundusu ili staklastom tijelu.

Postoje dvije vrste pristupa: prednji ili kornealni i stražnji, koji se provodi kroz ravni dio cilijarnog tijela. Kornealni pristup se najčešće koristi kada se sočivo ili njegova haptika nalaze u vidnom polju hirurga, a on može uhvatiti iz transpupilarnog. Indikacija za posteriorni pristup je potpuna dislokacija IOL-a u staklasto tijelo ili u ravan fundusa. Ova operacija spada u dio vitreoretinalne hirurgije. Stražnji pristup pomaže u izvođenju svih potrebnih vitreoretinalnih manipulacija.

Ako je IOL dislociran, možete zamijeniti model sočiva zadnje očne komore modelom prednje komore, repozicionirati sočivo zadnje komore i ukloniti IOL bez implantacije drugog sočiva.
Prilikom zamjene IOL stražnje komore s prednjom komorom, ona se provodi ako je struktura sočiva takva da je nemoguće izvršiti njegovu repoziciju i fiksaciju šavom. Moderni modeli sočiva prednje komore koriste se za zamjenu aparata za stražnju komoru. U ovom slučaju, implantacija je sigurna, a fiksacija šavom nije potrebna. U ovom slučaju, postotak specifičnih komplikacija je vrlo mali. Rezultirajuća oštrina vida je uporediva s onom dobivenom reimplantacijom sočiva stražnje komore. Ponekad čak i premašuje ovu cifru.

Prilikom repozicije IOD stražnje očne komore izvode se brojne manipulacije:

Postavljanje sočiva u cilijarni sulkus i njegovo transskleralno fiksiranje šavom, uključujući endoskopsku kontrolu.
Postavljanje sočiva u cilijarni sulkus pomoću preostalih fragmenata kapsularne vrećice (bez fiksacije šavom).
Fiksiranje sočiva šavom na šarenicu.
Premještanje IOL-a u prednju komoru (vrlo rijetko se izvodi).

Najčešće se stražnja kapsularna IOL postavlja u cilijarni sulkus, a zatim se transskleralnim pristupom dodatno učvršćuje šavnim materijalom. Ova vrsta operacije je tehnički prilično teška za izvođenje, jer postoji visok rizik od komplikacija (endoftalmitis, hemoftalmus, tromi kronični uveitis, skleralne fistule, uklještenje staklastog tijela, ponovna dislokacija IOL, ablacija retine). Također, prilikom ultrazvučne biomikroskopije nakon operacije, utvrđeno je da je manje od polovine intervencija (37-40%) dovelo do pravilnog položaja IOL-a u cilijarnom sulkusu. U drugim slučajevima, haptički dio sočiva se pomiče naprijed ili nazad u odnosu na cilijarni žlijeb.

Još jednom treba napomenuti da je dislokacija umjetnog sočiva prilično rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija kirurškog liječenja katarakte. U zavisnosti od prisutnosti ostataka kapsularne vrećice, modela iščašenog sočiva i pratećih komplikacija, mijenjaju se daljnje taktike liječenja. Pravilnim pristupom mogu se postići odlični funkcionalni i anatomski rezultati.

Cijene tretmana

Cijena manipulacija intraokularnim sočivom (centriranje, šivanje, disekcija adhezija, kapsula i sl.) u našem oftalmološkom centru je 50 000 rubalja (za 1 oko). Izbor metode se utvrđuje nakon pregleda od strane oftalmologa.

Nakon operacije implantacije () može doći do blagog pomaka. Nastaje zbog nepravilnog postavljanja IOL-a tokom operacije ili intraoperativnog oštećenja ligamento-kapsularnog aparata. Ova dislokacija ne dovodi do oštećenja vidne oštrine, ne izaziva nelagodu kod pacijenata i ne zahtijeva ponovnu operaciju.

U 1-2% slučajeva ligamentno-kapsularni aparat sočiva (LCA) je oštećen tokom operacije. U ovom slučaju, model stražnje komore intraokularnog sočiva se implantira u cilijarni sulkus ili kapsularnu vrećicu. Da biste to učinili, preostali netaknuti fragmenti kapsularne vrećice sočiva koriste se kao potpora. Tokom operacije vrši se implantacija prednjeg ili intrakapsularnog prstena.

Ako kirurg ne procijeni adekvatno preostale fragmente SCA ili ne izvrši potrebne manipulacije, intraokularno sočivo se može postaviti u ili na. To dovodi do sljedećih komplikacija:

trom;
proliferativna vitreoretinopatija;
hronični makularni edem.

Prilikom dislokacije intraokularnog sočiva koriste se sljedeće hirurške tehnologije:

zamena modela sočiva zadnje komore sa IOL prednje komore;
repozicija sočiva zadnje komore;
uklanjanje intraokularnog sočiva bez naknadne implantacije.

Leća se postavlja u cilijarni sulkus i vrši se fiksacija transskleralnim šavom.
Sočivo zadnje komore se postavlja u cilijarni sulkus bez fiksacije šavom. U ovom slučaju koriste se preostali fragmenti kapsularne vrećice.
IOL se fiksira šavovima na šarenicu.
Izuzetno je rijetko da se sočivo zadnje komore postavlja u prednju jabučicu.

Najčešće se koristi prva vrsta hirurške intervencije, ali je ovaj zahvat tehnički najsloženiji. Može dovesti do sljedećih komplikacija:

davljenja staklastog tijela;
hemoftalmus;
fistule;
endoftalmitis;
indolentni uveitis;
nagibi i ponovljene dislokacije sočiva;
dezinsercija retine.

Dislokacija intraokularnog sočiva se ne događa često, ali je ozbiljna komplikacija operacije. Da bi razvili ispravnu taktiku, oftalmološki kirurzi moraju uzeti u obzir model dislocirane intraokularne leće, adekvatno procijeniti ostatke kapsularne vrećice i prisutnost pratećih komplikacija. Uz adekvatnu hiruršku tehniku i odgovarajuće kvalifikacije oftalmohirurga, mogu se postići odlični hirurški rezultati.

Moskovske klinike

Ispod su TOP-3 oftalmološke klinike u Moskvi, gdje pružaju tretman dislokacije IOL.

Prije samo nekoliko godina pacijenti s kataraktom bili su osuđeni na djelomično ili potpuno sljepilo. Izumom intraokularnog sočiva postalo je moguće zamijeniti zamagljeno sočivo umjetnim implantom. I takođe ispraviti refrakciju na visokim stepenima.

Koliki je vek trajanja veštačkog sočiva, da li se sočivo ponovo menja, šta učiniti ako se implantirano sočivo zamuti? Pročitajte o ovim karakteristikama progresivnog oftalmološkog izuma u ovom članku.

Koliko će godina trajati?

Veštačko sočivo- napravljen od posebnih materijala i sposoban da preuzme funkcije prelamanja i fokusiranja svjetlosnih zraka.

Zahvaljujući upotrebi biokompatibilnih materijala, umjetno sočivo dobro se ukorijeni u vrećici kapsule i ne izaziva reakcije odbacivanja ili alergije.

Svi proizvođači sintetičkih leća tvrde da ova vrsta optike ima neograničen vijek trajanja. Takvo sočivo se postavlja jednom u životu. Njegova originalna struktura se ne mijenja godinama, a površina je otporna na kemijske i biološke reakcije.

Samo u nekim slučajevima uočava se zamućenje stražnje površine sočiva, što može smanjiti kvalitetu vida i zahtijeva posebne mjere za uklanjanje defekta.

Da li rok trajanja IOL zavisi od materijala?

Moderna sočiva su izrađena od materijala povećane plastičnosti. Takozvane meke IOL mogu se napraviti od:

REFERENCA: Tvrdi IOL se trenutno praktički ne koriste jer zahtijevaju velike kirurške rezove i dug period oporavka.

Prve generacije intraokularnih sočiva imale su nesavršenu strukturu i sastav. Stoga su imali ograničen vijek trajanja zbog taloženja kalcijum fosfata na površini. Sve moderne IOL od bilo kojeg materijala pokazuju povećanu biokompatibilnost i transparentnost. Ali, prema statistikama, kada se koriste IOL na bazi polimetilakrilata, češće se uočavaju komplikacije i zamućenja sočiva.

Problemi i rizici nakon implantacije

U savremenoj oftalmologiji implantacija IOL-a se provodi tehnologijom fakoemulzifikacije. Operacija se smatra sigurnom i niskotraumatičnom, nema velikih rezova na sluznici, a period rehabilitacije je kratak.

Postoperativni problemi određuju se individualnim karakteristikama pacijenta i hirurške tehnike.

Moguće komplikacije:

REFERENCA! Nakon operacije implantacije sočiva, u nekim slučajevima se mijenja oblik rožnice, što može dovesti do razvoja. Može se lako ispraviti ili...

Kao i kod svake kirurške intervencije, nakon fakoemulzifikacije povećava se rizik od razvoja upalnih reakcija. Mogu zahvatiti sluzokožu (konjunktivitis), žilnicu (uveitis), šarenicu i cilijarnu zonu (iridociklitis) i staklasto tijelo (endoftalmitis). Ova stanja zahtijevaju hitno liječenje i otklanjaju se pod nadzorom oftalmologa.

Lasersko čišćenje intraokularnog sočiva

Na pitanje može li se intraokularno sočivo s vremenom zamutiti, stručnjaci odgovaraju potvrdno.

Uzroci zamućenja povezani su s pojavom rekurentnih katarakte, koje se nazivaju sekundarnim. Razvija se već na operiranom organu vida. Ali to ne utječe na prednji dio kapsule sočiva, već na njegovu stražnju zonu.

Tokom operacije, ovaj dio organa vida se ne uklanja niti koriguje. Ovdje se nastavljaju fiziološki procesi povezani s diobom epitelnih stanica. Ako stanice brzo rastu, mogu utjecati na implantirani lizus i smanjiti njegovu transparentnost. Nastali film otežava zracima prolaz i fokusiranje, pa se pacijent može žaliti na probleme s vidom. Koliko vremena je potrebno da se razvije sekundarna katarakta?Najčešće se zamućenje uočava 6-18 mjeseci nakon operacije.

Moderna oftalmologija nudi tehniku laserske disekcije za rješavanje ovog problema. Lasersko čišćenje provodi se YAG uređajem - generira zračenje snage ne veće od 50 vati, što je dovoljno za čišćenje IOL. Laser posebno djeluje na zamućenje stražnje kapsule, čisti je i vraća joj prijašnju transparentnost. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i uzrokuje minimalnu nelagodu pacijentu. Usluga se može dobiti u oftalmološkoj klinici - procijenjeni trošak postupka je 10 hiljada rubalja.

BITAN! Dobar vid se vraća odmah nakon laserske sesije vida ili se postepeno poboljšava 2-3 dana nakon nje.

Da li je moguća zamjena novim implantatom?

Pacijenti koji imaju smanjenu vidnu oštrinu neko vrijeme nakon operacije mogu pogrešno vjerovati da IOL treba zamijeniti novim implantatom.

Slični simptomi se javljaju i kod sekundarne katarakte, koja ne zahtijeva zamjenu umjetnog sočiva novim modelom i koriguje se laserskim čišćenjem.

T Teoretski, eksplantacija IOL-a je moguća, ali je indicirana samo u najekstremnijim slučajevima. Ozbiljna indikacija za uklanjanje implantata je pomicanje sočiva prema retini, fundusu ili staklastom tijelu.

Simptomi raseljavanja:

drhtanje šarenice;
efekat “polmeseca”;
dvostruki vid;
smanjena vidna oštrina.

Oftalmolog razvija taktiku za ispravljanje ove patologije za pacijenta pojedinačno. To može biti uklanjanje IOL-a bez naknadne zamjene, implantacija novog implantata ili transskleralna fiksacija ugrađenog sočiva.

Intraokularna sočiva su moderni oftalmološki implantati dizajnirani za doživotnu upotrebu. Visok kvalitet izrade, promišljen dizajn i upotreba biokompatibilnih materijala čine IOL najefikasnijom i najsigurnijom metodom za eliminaciju patologija sočiva.