Većina prijeloma kalkana rezultat je direktne vertikalne kompresije. Ovaj mehanizam dovodi do formiranja linije preloma u početku između prednje i unutrašnje strane kalkaneusa u koronalnoj ravni.

Trakcija Ahilove tetive često rezultira stvaranjem dodatne linije preloma u frontalnoj ravni, takozvanog ptičjeg kljuna. Daljnja distribucija energije koja dovodi do prijeloma proteže se u nekoliko smjerova. Često dolazi do odvajanja sustentaculum tali s njegovim pomakom na medijalnu stranu. Uz značajnu traumatsku silu, moguće je formiranje "eksplozivnih" usitnjenih prijeloma sa značajnim "gnječenjem" spužvaste strukture petne kosti.

Anatomija kalkaneusa.

Razumijevanje strukturne i funkcionalne anatomije kalkaneusa doprinosi dubljem razumijevanju principa po kojima nastaju njegovi prijelomi. Većina životinja ne koristi kalkaneus za nošenje težine; on prvenstveno djeluje kao poluga za gastrocnemius mišić da poveća snagu plantarnog potiska. Kalkaneus ima složen oblik, njegova karakteristična karakteristika je prisustvo velikog broja tuberkula i tuberoziteta.

Sustentaculum Tali - proces koji podupire talus jedno je od glavnih mjesta koncentracije opterećenja koje pada na relativno malu površinu tokom hodanja i trčanja i ima najjaču strukturu od svih dijelova petne kosti, iz tog razloga je polazna tačka za vraćanje integriteta petne kosti tokom hirurških intervencija. Ovaj proces takođe služi kao poluga za čitavu grupu mišića potkoljenice. Tibijalni mišić je djelomično vezan direktno za sustentakulum; ispod njega prolaze stražnje tibijalne žile i živac. U središnjem dijelu vanjske površine sustentakuluma nalazi se fibularni tuberkulum, koji zajedno sa retinakulumom (retinaculum) čini kanal za kratke i duge peronealne mišiće.

Stražnji dio kalkaneusa naziva se kalkanealni tuberkul, u čijem se središnjem dijelu nalazi mjesto vezivanja Ahilove tetive i mišića plantaris. U posteriorno-donjem dijelu kalkaneusa nalazi se kalkanealni tuberkul za koji su sa unutrašnje strane pričvršćeni mišići adductor pollicis brevis i flexor digitorum brevis, a mišić aduktora malog prsta, središnji dio aponeuroze i quadratus pedis mišići su pričvršćeni na vanjskoj strani.

Kalkaneus se artikuliše sa 2 kosti - talusom i kuboidnom. Talokalkanalni zglob se sastoji od tri odvojena zgloba, koja se nazivaju i fasetama - prednjeg, medijalnog i stražnjeg. Glavno opterećenje snosi stražnja faseta. Između srednje i zadnje fasete nalazi se kalkanealni žlijeb; zajedno sa simetričnim žlijebom na talusu čine subtalarni sinus.

Struktura kalkaneusa A - pogled odozgo B - pogled odozdo C - pogled spolja.

Važna karakteristika strukture kalkaneusa je lokacija koštanih trabekula. Diktiran je, kao iu slučaju drugih skeletnih kostiju, raspodjelom mehaničkih sila opisanih u Wolfovom zakonu. Postoji pet glavnih grupa trabekula, dvije koje se opiru kompresiji, dvije koje se opiru napetosti i jedna koja se odupire sili Ahilove tetive. Grupe koje se opiru kompresiji prema tjelesnoj težini smještene su okomitije i dolaze iz područja u kontaktu s talusom, grupe koje se opiru napetosti idu uzdužno, omogućavajući kalkaneusu da djeluje kao kruta poluga između Ahilove tetive i ostatka kostiju tarzusa. i stopalo.

Trabekularna struktura kalkaneusa, dijagram.

Klasifikacija prijeloma kalkaneuma.

Prijelomi kalkaneuma mogu se podijeliti u grupe prema nekoliko kriterija. Ukupno postoji oko 40 klasifikacija, od kojih 20 nikada nije koristilo više od jednog autora, a ostalih 20 je široko rasprostranjeno i koristi se najmanje nekoliko godina; predstavićemo najčešće i najznačajnije od njih.

Prvo se razlikuju ekstraartikularni (25%) i intraartikularni (75%) prijelomi kalkaneusa.

Ekstraartikularni prijelomi uključuju frakture avulzijskog ili avulzijskog tipa, na primjer, prijelom prednjeg nastavka je avulzijski prijelom koji nastaje zbog vuče snažnog bifurkiranog ligamenta koji povezuje kalkaneus i navikularne kosti.

Drugi ekstraartikularni prijelom je prijelom sustentaculum tali nastavka koji podržava talus. Ova vrsta prijeloma je prilično rijetka u izolaciji od prijeloma tijela kalkaneusa. Međutim, postoji grupa ljudi kod kojih su izolirani prijelomi sustentakuluma mnogo češći - to su snowboarderi.

Drugi ekstraartikularni avulzioni prijelom je avulzija kalkanealne tuberoznosti Ahilovom tetivom.

Avulzija kalkanealnog tuberoziteta Ahilovom tetivom

Za intraartikularne frakture kalkaneusa (a njih je većina) predloženo je nekoliko klasifikacija.

Tokom Drugog svetskog rata, engleski hirurg Eseks Lopresti razvio je jednu od ovih klasifikacija na osnovu svojih zapažanja povreda koje su engleski padobranci zadobili tokom padobranskih skokova. On je utvrdio da u većini slučajeva kalkanealne ozljede, linija primarne frakture prolazi koso kroz stražnju fasetu kalkaneusa, formirajući dva velika fraktura prijeloma.

Glavna linija prijeloma kalkaneusa

Druga linija može ići u jednom od dva smjera:

u prvom slučaju, linija prijeloma prolazi ispod zglobne fasete u aksijalnom smjeru i proteže se pozadi, formirajući sliku "ptičjeg kljuna", dok prednji vanjski fragment i stražnja faseta mogu ostati povezani:

U drugom slučaju, linija prijeloma prolazi iza stražnje ploče u sagitalnom smjeru, što je praćeno spljoštavanjem svoda stopala i poremećajem zglobnih odnosa.

Modernija je Sandersova klasifikacija, zasnovana na analizi rezultata koronalnih CT preseka u području najšireg dijela stražnje fasete kod prijeloma kalkaneusa.

Tip I - stražnja faseta nije pomjerena (bez obzira na broj linija prijeloma).

Tip II - jedna zglobna linija prolazi kroz zadnju fasetu (dva fragmenta).

IIa Linija prijeloma prolazi kroz vanjski dio stražnje fasete, formirajući figuru koja liči na "Y"; ovaj tip prijeloma je često praćen prijelomima drugih dijelova kalkaneusa.

IIb Linija prijeloma prolazi kroz središnji dio stražnje fasete, formirajući figuru koja liči na „Y“, ovaj tip prijeloma je često praćen prijelomima drugih dijelova kalkaneusa.

IIc uključuje glavnu liniju prijeloma koja prolazi duž unutrašnje površine kroz stražnju fasetu kalkaneusa i drugu liniju u poprečnom smjeru koja prolazi kroz tijelo kalkaneusa.

Tip III - dvije zglobne linije prolaze kroz stražnju fasetu (tri fragmenta).

IIIab uključuje dvije linije koje prolaze kroz vanjski i centralni dio stražnje fasete kalkaneusa. Ovaj tip je često praćen "slijeganjem" centralnog fragmenta.

IIIac uključuje dvije linije koje prolaze kroz vanjski i unutrašnji dio stražnje fasete kalkaneusa. Ovaj tip je često praćen "slijeganjem" centralnog fragmenta.

IIIbc uključuje dvije linije koje prolaze kroz centralni i unutrašnji dio zadnje strane kalkaneusa. Ovaj tip je često praćen "slijeganjem" centralnog fragmenta.

Tip IV je usitnjeni tip prijeloma sa četiri ili više fragmenata u predjelu stražnje fasete.

AO klasifikacija je prvobitno razvijena za duge cevaste kosti i nije uključivala kičmu, karlicu, stopalo i šaku. 2007. godine je završen i trenutno uključuje klasifikaciju svih kostiju skeleta. Može se naći na aotrauma.org. Praktična primjena bilo koje od klasifikacija je prilično ograničena, budući da klasificiranje prijeloma kao jednog ili drugog tipa ne diktira uvijek taktiku liječenja.

Dijagnoza prijeloma kalkaneuma.

Tipičan mehanizam povrede je pad sa visine ili nesreća. Pregledom se utvrđuje rasprostranjena oteklina, modrice na vanjskoj i unutrašnjoj površini područja pete, te široki skraćeni petni tuberkul pomaknut prema unutra.

Kalkaneus je složenog oblika sa velikim brojem zglobnih površina, što otežava dijagnozu i interpretaciju rendgenske slike. Najčešće se u dijagnostici prijeloma petnice koriste linearne i kose projekcije tijekom radiografije i CT pregleda, međutim, u rijetkim slučajevima može biti potrebno koristiti nestandardne projekcije i MRI.

Na bočnom pogledu potrebno je procijeniti Bohlerov ugao (crvene linije) i Gissanov ugao (zelene linije). Bohlerov ugao se formira na presjeku dvije linije 1 - od vrha zadnjeg tuberoziteta kalkaneusa do vrha zadnje strane kalkaneusa i 2 - od vrha prednjeg nastavka kalkaneusa do vrha stražnja faseta kalkaneusa; normalno se kreće od 20 do 40°. Gissaneov ugao je formiran linijom koja ide duž prednjeg dijela vanjskog dijela kalkaneusa i vanjskog ruba stražnje fasete kalkaneusa i normalno iznosi 120-140°.

Dijagnostički su najteži prijelomi prednjeg nastavka kalkaneusa, jer često nisu vidljivi u standardnim frontalnim i bočnim projekcijama, često se ne mogu otkriti ni pri kosim projekcijama, Harrisovim (aksijalnim) i Brodenovim projekcijama.

U ovoj situaciji, važno je pokazati visok nivo kliničke strepnje i naručiti CT, budući da su prijelomi prednjeg procesa kalkaneusa pod visokim rizikom od odgođene konsolidacije i neizrastanja. MRI se koristi izuzetno rijetko, uglavnom kada se sumnja na stres frakturu kalkaneusa u odsustvu radioloških znakova, ali uz uporni bol.

Konzervativno liječenje prijeloma kalkaneuma.

Za frakture kalkanea izuzetno je važno utvrditi opći somatski status pacijenta, prateću patologiju, dob, planirani budući nivo fizičke aktivnosti, vrstu prijeloma, stanje mekih tkiva - jer sve to može zahtijevati odbijanje kirurškog liječenja.

Za stres frakture indikovana je gipsana imobilizacija ili mobilizacija u krutoj ortozi sa rasterećenjem područja pete u trajanju od 6 sedmica.

Za frakture sa blagim pomakom

Istorijski gledano, mnoge metode su korištene da bi se postigla zatvorena redukcija prije nanošenja gipsa koji se sada praktično ne koriste. To uključuje vuču pomoću klešta ili igle provučene kroz kalkanealni tuberkul, nakon čega slijedi manipulacija čekićem (!) ili rukama kirurga. Godine 2001. Omoto et al. predložio je sljedeći algoritam za zatvorenu manuelnu redukciju kod intraartikularnih prijeloma kalkaneusa: pod općom ili spinalnom anestezijom, pacijent se stavlja na trbuh, oštećeni donji ekstremitet se savija u kolenskom zglobu pod uglom od 90°, asist. drži bedro čvrsto pritisnuto uz kauč, kirurg vrši pritisak na kalkanealni tuberkul naizmjenično sa vanjske i unutrašnje strane, zatim se vrši trakcija i konačna montaža petnog tuberkula uz pomoć ruku u neutralni valgus položaj, zatim gips se postavlja ispod kolenskog zgloba.

Ukratko, konzervativno liječenje je prihvatljiva opcija liječenja u gotovo svim slučajevima prijeloma kalkaneuma, posebno kada je bolnica ograničena u finansijskim i ljudskim resursima. Pod određenim uslovima (priroda preloma, starost, funkcionalni zahtevi) konzervativno lečenje je metoda izbora.

Hirurško liječenje prijeloma kalkaneuma.

Otvorena redukcija i osteosinteza ostaju zlatni standard u liječenju prijeloma kalkaneuma sa značajnim pomakom fragmenata. Međutim, rizik od infektivnih komplikacija i rizik od nekroze kožnog režnja kod standardnog proširenog lateralnog pristupa ostaje izuzetno visok (30%), što je dovelo do stvaranja mnogo različitih pristupa kao mjera za smanjenje ovih rizika. U tom smislu, izuzetno je važno razmotriti topografsku anatomiju segmenta i njegov odnos sa postojećim hirurškim pristupima.

Morfologija prijeloma, iskustvo i znanje kirurga, stanje mekih tkiva - sve to određuje raznovrsnost kirurških pristupa koji se koriste u liječenju prijeloma kalkaneuma. Ali svi oni uzimaju u obzir anatomiju glavnih nervnih stabala i krvnih žila ovog područja i pružaju vizualizaciju stražnje strane kalkaneusa i drugih struktura oštećenih prijelomom.

Hirurške tehnike koje se koriste za frakture kalkaneuma.

Za frakture kalkana mogu se koristiti sljedeće glavne vrste hirurških intervencija:

1.Otvorena redukcija i osteosinteza

2.Zatvorena redukcija i minimalno invazivna osteosinteza

3. Fiksacija zatvorene repozicije u uređaju za eksternu fiksaciju

4.Primarna artrodeza (subtalarni zglob)

1. Otvorena redukcija i osteosinteza prijeloma kalkaneuma

Uključuje otvorenu redukciju s vanjskom osteosintezom kalkaneusa pločama različitih konfiguracija ili manje invazivnu osteosintezu pomoću igle za kalkaneus, međutim indikacije za korištenje ove tehnike su ograničenije.

Najčešće kirurzi koriste standardni prošireni lateralni (eksterni) pristup, jer je tehnički najjednostavniji i pruža odličnu vizualizaciju, ali ne treba zaboraviti na rizik od ishemijske nekroze režnja i infektivnih komplikacija koje se često javljaju pri njegovom korištenju. Uz dovoljno iskustva i vještine, kirurg može izvršiti redukciju i osteosintezu prijeloma iz manje invazivnog pristupa subtalarnom zglobu.

Detaljan opis tehnike osteosinteze kosti proširenim lateralnim pristupom pomoću ploča različitih konfiguracija može se pogledati na https://www2.aofoundation.org.

2. Zatvorena redukcija i minimalno invazivna osteosinteza prijeloma kalkaneuma

S obzirom na posebnosti opskrbe mekih tkiva krvlju i visok rizik od infektivnih i ishemijskih komplikacija, minimalno invazivne metode kirurškog liječenja prijeloma kalkaneuma postaju sve popularnije u cijelom svijetu. Osnovni principi minimalno invazivne osteosinteze su: obnavljanje visine i dužine petne kosti, eliminacija valgus/varus pomaka petnog tuberkula, eliminacija pomaka stražnje fasete, obnavljanje širine kalkanalnog tuberkula, bez upotreba velikih rezova na koži i izlaganje kosti. Uklanjanje pomaka provodi se uzimajući u obzir princip ligamentotaksije - zbog vuče u jednom, dva ili tri smjera, nakon čega slijedi fiksiranje fragmenata vijcima ili iglama za pletenje.

Ligamentotaksija - trakcijom u jednom, dva ili tri smjera postiže se repozicija fragmenata petne kosti.

Eliminacija pomaka fragmenata kalkanealne kosti zbog ligamentotakse

Depresija područja stražnje fasete kalkaneusa eliminira se uz pomoć udarca od pristupa subtalarnom sinusu ili od pristupa duž plantarne površine.

Eliminacija pomaka zadnje strane kalkaneusa pomoću udarca

Perkutana fiksacija fragmenata prijeloma pomoću vijaka.

Također, za repoziciju se mogu koristiti debele Kirschner žice ili Steinman ili Shants igle; nakon ugradnje u fragment kosti, takav "džojstik" omogućava vam da lako manipulirate fragmentom pod kontrolom pojačivača slike.

Intraartikularna fraktura kalkaneusa sa avulzijom tuberoziteta

Ugradnja debele Kirschnerove žice u kalkanealni tuberozitet

Repozicija fragmenata pod rendgenskom kontrolom

Privremena fiksacija fragmenata iglom za pletenje

Sekvencijalna fiksacija prijeloma kalkanea sa tri kanulirana zavrtnja

Vraćanje Gissanovog ugla

3. Zatvorena redukcija prijeloma kalkaneuma sa fiksacijom u uređaj za eksternu fiksaciju.

Često se koristi kao srednja metoda fiksacije prijeloma u slučajevima značajnog oštećenja mekog tkiva na planiranom mjestu operacije.

Može se koristiti i kao finalna metoda fiksacije, posebno u slučajevima kada hirurg poznaje tehniku ​​ugradnje aparata sa Ilizarovim modulima aparata.

Eksterna fiksacija često omogućava postizanje dobre repozicije bez značajnijeg oštećenja mekih tkiva; nakon što oteklina popusti i rane zacijele, moguć je prijelaz na unutrašnju fiksaciju.

4. Primarna artrodeza subtalarnog zgloba.

Ako postoji značajno oštećenje talokalkanealnog zgloba, kirurg se može suočiti s pitanjem preporučljivosti osteosinteze. To je zbog činjenice da se u 60% slučajeva, nakon intraartikularnog prijeloma kalkaneusa, razvija artroza subtalarnog zgloba, izražena u ovom ili onom stepenu, što opet može zahtijevati artrodezu subtalarnog zgloba kao konačnu metoda lečenja. Također, nekoliko studija je zabilježilo odsustvo degenerativnih promjena u zglobovima skočnog zgloba i stopala 10 i 15 godina nakon artrodeze. Iz tog razloga, brojni autori predlažu primjenu primarne artrodeze subtalarnog zgloba kod prijeloma sa značajnim oštećenjem zglobne hrskavice stražnje fasete kalkaneusa, tj. Prijelomi Sanders tipa 3 i 4.

Artrodeza se može izvesti ili standardnim proširenim lateralnim pristupom ili korištenjem manje invazivnih metoda. Mora se imati na umu da je izuzetno važno vratiti visinu i dužinu petne kosti kako bi ona nastavila djelovati kao poluga u odnosu na Ahilovu tetivu.

Artrodeza subtalarnog zgloba sa dva vijka

Komplikacije prijeloma kalkaneuma.

Najčešća komplikacija u liječenju prijeloma kalkaneuma je postoperativna infekcija rane. To je zbog loše opskrbe krvlju područja koje se nalazi prema van od petne kosti kroz koje se najčešće izvodi kirurški pristup kosti. Prema različitim istraživanjima, učestalost se kreće od 10-30% sa značajnim povećanjem rizika u grupi pušača, osoba koje boluju od periferne arterijske i venske insuficijencije, te dugotrajnog dijabetes melitusa. Osteoartritis subtalarnog zgloba je također česta komplikacija intraartikularnih prijeloma kalkaneuma, a njegov rizik raste sa povećanjem energije ozljede i kao posljedica oštećenja zglobne hrskavice. Ovaj problem je doveo do pojave postojećih preporuka za primarnu subtalarnu artrodezu kod Sandersovih preloma tipa 3 i 4. Kod fraktura kalkaneuma često su oštećene tetive peronealnih mišića i fleksor pollicis longus, jer prolaze u kanalima koji se nalaze u neposrednoj blizini. do kosti. Nesrastanje prijeloma kalkaneuma karakterizira smanjenje visine i povećanje širine područja pete, te ograničena dorzalna fleksija u skočnom zglobu. Postoji klasifikacija pseudartroze (neraspoloženja) kalkaneusa.

Prilikom liječenja pseudartroze kalkaneusa, ne zaboravite na potrebu korekcije kuta nagiba talusa. Zbog dorzalne fleksije (dorzalne fleksije) talusa može doći do mehaničke blokade dorzalne fleksije stopala, sindroma prednjeg impingementa. Iz tog razloga, prilikom izvođenja artrodeze subtalarnog zgloba, potrebno je koristiti blok koštanog grafta (auto/alo ili sintetički) kako za vraćanje visine kalkaneusa tako i za korekciju valgusa/varusa talusa i ugla njegove sklonosti.

Ako ste pacijent koji smatra da vi ili neko koga volite možda imate frakturu petne kosti i želite da dobijete visokokvalifikovanu medicinsku pomoć, možete se obratiti osoblju Centra za hirurgiju stopala i skočnog zgloba.

Ukoliko ste ljekar i sumnjate da možete samostalno riješiti određeni medicinski problem povezan s prijelomom petne kosti, svog pacijenta možete uputiti na konsultacije sa osobljem Centra za hirurgiju stopala i skočnog zgloba.

Kalkaneus, os calcaneum, najveća je od svih kostiju stopala, učestvuje u formiranju uzdužnog svoda stopala i njegova je stražnja uporišta; plantarna aponeuroza, mišići stopala i tetiva mišića triceps surae (kalkaneus ) su vezani za procese kalkanealne tuberoznosti. U normalnim uslovima, primena sile na ove mišiće potiče aktivno balansiranje stopala. Glavni mehanizam prijeloma petnice je kompresija; uzrok može biti pad s visine, saobraćajna nesreća ili povrede na radu ili sportu. Kost dolazi pod pritiskom: odozdo - površina oslonca, odozgo - talus, a kada se iscrpi granica čvrstoće mehanizama za apsorpciju udara i čvrstoća same kosti, dolazi do prijeloma. U ovom slučaju, djelujuće sile su raspoređene neravnomjerno, pomicanje fragmenata objašnjava se depresijom talusa u slomljenu petnu kost i kontrakcijom plantarni i potkoljenih mišića. U pravilu je sila na petnu kost značajna i dovodi do velikog razaranja potonje; često se prijelom petne kosti kombinira s prijelomima drugih kostiju stopala i kralježnice.

Prijelom petne kosti karakterizira bol u području ozljede i nemogućnost stavljanja težine na stopalo. Zanimljivi su valgus i varus deformacija pete, proširenje područja pete, oticanje stopala i prisutnost karakterističnih modrica u području pete i na plantarnoj površini stopala. Svodovi stopala su spljošteni. Aktivni pokreti u skočnom zglobu oštro su ograničeni zbog oticanja mekih tkiva i napetosti petne tetive, a nemogući su u subtalarnom zglobu. U slučaju pada s visine i doskoka na petne tuberoze moguće je kombinirano oštećenje petnih kostiju i kralježnice. Stoga se preporučuje da se rendgenski pregled obavi čak i ako nema pritužbi u prvim danima nakon ozljede. Prilikom čitanja rendgenskog snimka, posebna pažnja se obraća na ugao zglobnog dijela tuberkula kalkaneusa (zglobni ugao tuberoznosti) - Böhlerov ugao, koji nastaje presjekom dvije linije od kojih jedna spaja najvišu tačku prednji ugao subtalarnog zgloba i vrh zadnje zglobne fasete, a drugi ide duž gornje površine kalkanealnog tuberkula. Normalno, ovaj ugao je 20-40°. Ovisno o težini prijeloma, Böhlerov ugao se smanjuje i može čak imati negativne vrijednosti.

Liječenje: Kod izolovanih rubnih prijeloma tubera petnice i prijeloma kalkaneusa bez pomjeranja fragmenata, nakon lokalne anestezije, na koljenski zglob se stavlja gips uz pažljivo modeliranje lukova. Stopalo je postavljeno pod uglom od 95°. Za hodanje je pričvršćena peta ili metalna uzengija. Hodanje uz oslonac na nozi dozvoljeno je nakon 7-10 dana. Trajanje imobilizacije je 8-10 sedmica. Radni kapacitet se obnavlja nakon 3-4 mjeseca. Liječenje usitnjenih ili kompresivnih prijeloma s pomakom koštanih fragmenata je vrlo teško. Redukcija se izvodi pod intraossealnom anestezijom ili općom anestezijom. Potkolenica se savija pod uglom od 90°, stopalo pod uglom od 100-120°, a zatim se, stvarajući kontratrakciju za prednji deo stopala, vrši trakcija duž ose petne kosti. Ovo eliminira uzdužno pomicanje fragmenata petne kosti. Konačno, povlačenjem petnog tuberkula na plantarnu stranu eliminira se pomak stražnjeg dijela petne kosti prema gore, čime se obnavlja uzdužni svod stopala. Bočni pomaci se eliminišu kompresijom petne kosti sa strane rukama ili uređajem. Da bi se postigla snažnija trakcija na fragmentima prilikom repozicije, klin se provlači kroz kalkanealni tuberkul, koji se učvršćuje u nosač, kroz potonji i izvodi se trakcija. Premještanje pomoću dvije žice je efikasnije. Jedna žica za trakciju se provlači kroz proksimalni fragment tuberkula kalkaneusa, a za kontratrakciju - kroz distalni fragment prednjeg dijela kalkaneusa na nivou stražnje površine talusa. Da bi se igla precizno vodila kroz željeni fragment, udaljenost od tačke umetanja igle do unutrašnjeg malleolusa i kalkanealnog tuberkula (jasno definirana palpacijom koštanih orijentira) određuje se pomoću rendgenskog snimka s kompasom. Zatim se od ovih orijentira direktno na stopalu pacijenta povlače dva luka pomoću kompasa (odgovarajući pronađenim udaljenostima), na čijem će se presjeku nalaziti točka uboda igle. Za svježe prijelome, redukcija se provodi istovremeno, za ustajale - u roku od 1-2 tjedna pomoću aparata Ilizarov. Prvo se fragmenti odvlače duž dužine petne kosti, zatim se Böhlerov kut postupno obnavlja, sinhrono pomičući spajalice duž odgovarajućih lukova uz održavanje (ili povećanje) sile distrakcije. U ovom slučaju, prednji dio petne kosti počiva na talusu, a tuberkul se pomiče na plantarnu stranu. Stepen restauracije uzdužnog svoda stopala prati se radiografijom. Fiksacija fragmenata se vrši snopom igala (perkutano) i kružnim gipsom. Nakon repozicije, na srednju trećinu bedra stavlja se kružni zavoj. Sa potkoljenicom i stopalom savijenim pod uglom od 110-115°, posebna pažnja se poklanja modeliranju zavoja u obliku svoda stopala. Trajanje imobilizacije je 3-4 mjeseca, a nakon 1 1/2 -2 mjeseca zavoj se skraćuje do kolenskog zgloba ili zamjenjuje. Ako zatvorena repozicija nije uspješna, koristi se kirurško liječenje koštanim transplantacijama. Gips se stavlja na sredinu butine do 3-4 mjeseca. Radna sposobnost se obnavlja nakon 5-6 mjeseci.

Repozicija fragmenata kalkanealne kosti uz simultanu skeletnu trakciju. a - početna faza; 6 - završna faza; c - metoda određivanja mjesta uboda igle (koristeći rendgenski snimak).

. Osteosinteza za frakture kalkaneuma.

Za avulzijsku frakturu gornjeg dijela kalkanealnog tuberkula u obliku “pačjeg kljuna” koristi se jednostepena redukcija i nanošenje gipsa do 6 sedmica (fleksija tibije do 100° i plantarna fleksija stopala do 115°). Ako jednostepena repozicija ne uspije, onda se koristi otvorena redukcija i fiksacija koštanog fragmenta s jednim ili dva metalna vijka. Imobilizacija je ista kao kod zatvorene redukcije. Nakon skidanja gipsa, bez obzira na korištene metode liječenja, provodi se rehabilitacijski tretman uz pomoć fizioterapeutskih postupaka, tjelovježbe i masaže. Kako bi se spriječio razvoj posttraumatskog ravnog stopala, obavezno je nošenje ortopedskog uloška potpore. Trenutno se metoda kompresije-distrakcije pomoću aparata Ilizarov koristi za liječenje složenih prijeloma kalkaneusa (posebno starih) ili otvorenih ozljeda. Pod intraossealnom anestezijom, tri žice se ubacuju u frontalnu ravninu: 1. kroz kalkanealni tuberkul, 2. kroz kuboidni i prednji dio kalkaneusa, 3. kroz dijafizu metatarzalnih kostiju. Primjenjuje se uređaj koji se sastoji od dva poluprstena i prstena. Pomeranjem poluprstena sa iglom unazad u predelu petnog tuberkula eliminiše se pomeranje fragmenata po dužini petne kosti, a zatezanjem ove igle, savijene na plantarnu stranu, svod stopala je obnovljena. Zatezanjem igle koja se provlači kroz tarzalni prostor, završava se formiranje uzdužnog plantarnog luka stopala. Nekorigovani pomak tokom simultane repozicije tokom tretmana koriguje se mikrodistrakcijom. Trajanje fiksacije stopala u uređaju je 2-3 mjeseca.

Stopalo je posljednji dio donjih udova. To je složeno jedinjenje koje se sastoji od više od trideset kostiju i dva zgloba.

Suština prijeloma petnice, šifra ozljede prema ICD-10

Kalkaneus je rijetko oštećen, ovdje se prijelom javlja u 4% svih ozljeda. Obično u kombinaciji sa povredama skočnih zglobova i grudnog koša. Oštećenje nastaje zbog uklinjavanja talusa u petu, potonja se cijepa.

U ICD-10, patologija ima različite šifre u zavisnosti od toga koliko i koje kosti su slomljene. Sve abnormalnosti povezane s ovim područjem (osim ozljede skočnog zgloba) su šifrirane S92.

Simptomi i vrste prijeloma

Prijelom pete je praćen simptomima:

• bol u oštećenom području;
• edem;
• hematomi;
• spljoštenje i proširenje metatarzusa;
• bol u skočnim zglobovima i kičmi.

Prelomi se razlikuju:

• intraartikularno;
• ekstraartikularni (prelomi tijela i tuberkuloze kosti; potonji se dijele na vertikalne i horizontalne).

Povrede pete su:

• kompresija;
• izolirano;
• regionalni

Ovisno o lokaciji fragmenata, određuje se prijelom pete sa ili bez pomaka.

Sudeći po postojećim kršenjima integriteta kože i mekih tkiva, razlikuju se otvoreni i zatvoreni prijelomi; baziran na fragmentaciji kostiju - rascjepkane i ravne.

Uzroci

Ozljede petne kosti nastaju kao posljedica direktnih padova na stopalo sa visine, snažnih udara stopala, defekta zamora i kompresije pete tokom saobraćajne nezgode.

Dijagnostika

Da bi se potvrdilo prisustvo prijeloma petnice, provodi se niz instrumentalnih dijagnostičkih procedura. Imenovan:

• Radiografija. Studija se izvodi u dvije projekcije. Pregledavaju se talus, medijalne i lateralne kosti.
• MRI ili CT. Oni utvrđuju tačnu lokaciju pukotine, omogućavajući vam da vidite stanje obližnjeg područja, mekih tkiva i krvnih sudova.

Prva pomoć

Ako dođe do ozljede stopala, pacijentu mora pružiti hitnu pomoć. Sastoji se od:

• imobilizacija ekstremiteta;
• tretirati ga antiseptičkim rastvorom;
• nanošenje sterilnog zavoja na mjesto prijeloma;
• nanošenje hladnog obloga preko zavoja (smanjit će bol i pomoći u smanjenju otoka).

Ako je bol intenzivan, žrtvi možete dati lijek protiv bolova, nakon što provjerite s pacijentom da li je alergičan na određeni lijek.

Nakon preduzimanja hitnih mjera, pacijent mora biti odveden u hitnu pomoć.

Tretman

Prijelom se liječi prvenstveno konzervativnim metodama. Ako postoji jak pomak (normalno, Böhlerov ugao, odnosno fiziološki ispravan položaj kostiju je od 20 do 40 stepeni, uz očitu patologiju - manje), fragmentacija kostiju s više fragmenata koji se nalaze u različitim područjima, hirurška intervencija je naznačeno.

Konzervativna terapija

Tradicionalne metode u nedostatku otvorenog prijeloma uključuju:

• Postavljanje kružnog gipsa: područje se previja od nožnih prstiju do sredine bedra, što rezultira modeliranjem uzdužnog luka. Moguća je upotreba metalnih umetaka-podupirača. Gips nose mjesec i po do dva mjeseca, umjerena opterećenja na slomljenoj nozi dozvoljena su tek nakon 12 sedmica.
• Uzimanje lijekova protiv bolova (Ketanov, Diklofenak, Analgin itd.).

Operativna metoda

Indicirano za pomaknutu frakturu, tešku fragmentaciju petne kosti, njen pomak (Böhlerov ugao je značajno smanjen) i detekciju više fragmenata u području prijeloma. Tokom operacije vrši se vanjska osteosinteza: uspostavlja se anatomski ispravan raspored dijelova kosti jedan u drugi, kroz njih se provlače metalne žice, osiguravajući potpunu i potpunu fuziju kosti.

Strane implantate žrtva nosi 6 sedmica, a nakon uklanjanja postavlja se gips do 8 sedmica.

U situaciji kada se uoči stari prijelom, propisana je resekcija stopala (eliminiše se valgusni deformitet, formiraju se pravilni lukovi i vraća se normalna širina).

Rehabilitacija nakon prijeloma pete

Restorativne mjere počinju odmah nakon uklanjanja gipsa i traju prilično dugo. Period rehabilitacije traje od 8 do 12 sedmica, ovisno o težini ozljede, prisutnosti pomaknute kosti, a uključuje fizikalnu terapiju, fizioterapiju, dijetu i nošenje ortoza za smanjenje opterećenja.

Fizioterapeutske procedure

Propisane su sljedeće vrste liječenja:

• parafinske aplikacije - imaju učinak zagrijavanja, poboljšavaju cirkulaciju krvi;
• elektroforeza – potiče ishranu tkiva, poboljšava apsorpciju lijeka;
• laserska terapija – stimuliše regenerativne procese;
• Magnetna terapija – izlaganje magnetnom polju ima pozitivan učinak na zacjeljivanje ozljeda.

Fizioterapijski postupci sprječavaju nastanak stagnacije tekućine, sprječavaju atrofiju mišića i normaliziraju cirkulaciju krvi.

Terapija vježbanjem prije i nakon uklanjanja gipsa

Fizičko vaspitanje igra važnu ulogu u procesu oporavka. Dvije sedmice nakon imobilizacije preporučuje se pomicanje prstiju, nakon mjesec dana možete stati na stopalo, a možete početi hodati sa štakama bez skidanja gipsa.

• savijte i ispravite nogu u zglobu koljena;
• kotrljajte loptu po podu naizmjenično jednom i drugom nogom;
• pravite kružne pokrete nogom;
• vježbajte lagano hodanje i sporo trčanje po ravnoj površini.

Bolnu nogu morate početi postepeno, sve vježbe treba izvoditi pažljivo, poštujući sigurnosne mjere i stalno povećavajući opterećenje.

Koristi se i gimnastika, usmjerena na razvoj i jačanje oslabljenih mišića udova.

etnonauka

Netradicionalne metode rješavanja bolesti treba uzeti u obzir samo kao dodatak glavnom liječenju. Tradicionalni recepti se praktikuju u borbi protiv posttraumatskih otoka i bolova, kako bi se ubrzao proces zarastanja rana.

Lekovi za lečenje se koriste u obliku:

• infuzije;
• Losioni;
• komprese.

Za frakture pete, tradicionalni iscjelitelji savjetuju korištenje:

• Larkspur. Biljka se prelije vodom, prokuha i konzumira 1 žlica. kašiku tri puta dnevno.
• Laminaria: 1 kafena kašika zakuha se sa jednom čašom ključale vode, pije ohlađena pre jela.
• Zlatni brkovi: listovi se izgnječe, doda se maslinovo ulje. Smjesa se stavlja u vodeno kupatilo, zagrijava i infundira sat vremena. Utrljajte ga iznad mesta preloma, ponavljajte postupak svakodnevno mesec dana dok bol ne prestane da vas muči i povreda ne počne da zarasta.
• Sirovi krompir. Povrće se nariba i dobijena pulpa se namaže na oštećeno područje kako bi se ublažio bol i spriječio otok.
• Ulje od jele. Utrlja se u kožu preko povrijeđenog mjesta.
• Sok od šargarepe, krastavca, celera. Pomiješaju se s vodom u jednakim omjerima, piju po jednu čašu dva puta dnevno prije jela.
• Med: 2 supene kašike pomešane sa 1 kašičicom morske soli. Koristite kao podlogu za obloge.
• Divlji kesten: 300 grama biljke prelije se sa pola litre alkohola i zalije. Umočite krpu u tinkturu i zavijte bolno mesto.

Luk, mumija, šipak, kora nara i polen smatraju se lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima kod prijeloma petne kosti.

Ortoza

To je uređaj koji je dizajniran za:

• smanjiti opterećenje na bolnoj nozi;
• spriječiti atrofiju mišića pete;
• vratiti izgubljene funkcije, vratiti funkcionalnost.

Za efikasan oporavak tokom rehabilitacije često se koristi ortopedska čizma. Pouzdano fiksira petu, sprečava stvaranje krvnih ugrušaka i ubrzava fuziju kostiju.

Massage

Ovaj postupak se propisuje odmah nakon ozljede. Prvo se razvijaju tkiva koja se nalaze iznad gipsa. Ovo pomaže u sprečavanju atrofije i poboljšava protok krvi u mišićima i njihovu ishranu. Zatim se masira cijeli ud.

Masažu treba obaviti kvalificirani stručnjak, jer prijelom petne kosti i njegovo liječenje imaju svoje karakteristike. U suprotnom može doći do pomicanja fragmenata i daljnjeg pogoršanja patologije.

Korištenje kupki

Koriste kupke na bazi biljnih i biljnih infuzija za smanjenje otoka, normalizaciju cirkulacije krvi, vraćanje tonusa i ubrzavanje procesa ozdravljenja. Procedure se poduzimaju nakon uklanjanja gipsa.

Ishrana

Da bi došlo do napretka u liječenju, kako bi se brzo oporavili od ozljede, pacijenti moraju razviti posebnu ishranu zasnovanu na povećanom unosu proteina, kalcija, silicija i vitamina.

Ishrana pacijenta treba da uključuje:

• meso;
• riba;
• orasi;
• mliječni proizvodi;
• voće;
• ribizle

Cipele nakon preloma

Ozljeda pete zahtijeva nošenje posebnih cipela opremljenih potporom za luk. Nosi se šest mjeseci ili više. Ako se ravna stopala razviju kao posljedica prijeloma, tada se u ovoj situaciji cipele i čizme za pacijenta izrađuju po narudžbi (uzimajući u obzir veličinu stopala i stupanj njegove deformacije). Također se preporučuje korištenje ortopedskih uložaka, koji će pomoći u smanjenju opterećenja i ublažavanju umora u nogama.

Komplikacije i prevencija

Prijelom stopala može biti komplikovan:

• artritis;
• tromboza;
• infekcija;
• iritacija u području šavova i tetiva;
• deformiteti zglobova;
• suppuration (istovremeno, rana nastavlja da boli i ne zacjeljuje dugo vremena);
• kolaps kostiju.

Da biste spriječili bolest, morate slijediti preventivne mjere:

• Izbjegavajte ozljede, padove i udarce što je više moguće;
• ravnomjerno rasporediti opterećenje;
• kreću se po ravnim, ravnim površinama;
• pridržavati se sigurnosnih mjera opreza na radu, tokom sportskih treninga i takmičenja i kod kuće;
• u svakodnevnom životu nosite udobne cipele sa niskom potpeticom.
• obezbijediti tijelu dnevni odmor.

Prijelom u donjim ekstremitetima izaziva nastanak i razvoj bolesti cijelog mišićno-koštanog sistema. Stoga je važno pravovremeno identificirati i liječiti anomalije, jer čak i znaci starih oštećenja mogu ukazivati ​​na ozbiljne probleme sa zdravljem ljudi. Ako imate modrice na stopalu, svakako se obratite ljekaru.