Pejsmejker je mali uređaj koji se postavlja ispod kože u grudima ili abdomenu radi kontrole nepravilnih otkucaja srca. Ovaj uređaj koristi električni impuls da potakne srce da kuca u normalnom ritmu. Indikacije za korištenje pejsmejkera su za liječenje ubrzanih, sporih ili nepravilnih otkucaja srca.
Ugradnja srčanog pejsmejkera
Ugradnjom srčanog pejsmejkera moguće je smanjiti ispoljavanje nekih simptoma koji su povezani sa aritmijom (npr. vrtoglavica, umor, slabost). Osim toga, uređaj može pomoći osobama koje pate od srčane aritmije da nastave sa aktivnim životnim stilom.
Srčani pejsmejker se sastoji od baterije, kompjuterizovanog generatora i ožičenja. Generator šalje električni impuls koji ispravlja ili postavlja pacijentov srčani ritam, a žice prenose ovaj impuls prvo na dijelove srca, a zatim natrag na generator.
Operacija ugradnje pejsmejkera obično se izvodi u bolnici ili specijalnoj laboratoriji. Nakon operacije, doktor mora pratiti broj otkucaja srca pacijenta. Vaš lekar treba da se uveri da vaš pejsmejker ispravno radi.
Baterije u uređaju se moraju mijenjati svakih 5-15 godina, ovisno o aktivnosti samog pejsmejkera. U nekim slučajevima se mijenjaju i žice pejsmejkera.
Indikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera
Indikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera su:
- prisutnost bradikardije s kliničkim manifestacijama kada je puls manji od 40 otkucaja u minuti;
- pojava bradikardije praćena Morgagni-Adam-Stokesovim sindromom;
- razvoj teških poremećaja kontraktilne funkcije miokarda tokom fizičke aktivnosti;
- prisutnost kombinacije pojačanih i smanjenih srčanih kontrakcija;
- pojava nedovoljnog povećanja broja otkucaja srca tokom vežbanja i dovoljne kontrakcije miokarda u uslovima mirovanja;
- prisustvo sindroma karotidnog sinusa;
- pojava atrijalne fibrilacije;
- prisustvo A-V bloka 2-3 stepena;
- razvoj nepotpune blokade;
- prisustvo sindroma bolesnog sinusa.
Na primjer, indikacija za ugradnju jednokomornog stimulatora je prisutnost kroničnog oblika atrijalne fibrilacije, kao i u svrhu stimulacije desne pretklijetke kada se pojavi sindrom bolesnog sinusa. U drugim slučajevima poželjna je implantacija pejsmejkera s dvije komore. Implantacija kardiovertera-defibrilatora provodi se u liječenju najopasnijih aritmija, na primjer, ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije, kao i za prevenciju iznenadne srčane smrti.
Endokardna elektroda se postavlja u prisustvu bilo koje bradikardije otporne na terapiju lijekovima i koja dovodi do hemodinamske neuspjehe. Pejsmejker se može ugraditi kod akutnog infarkta miokarda ako postoji rizik od blokade visokog stepena. Indikacija za ugradnju pejsmejkera je i prisutnost prijeteće ventrikularne tahikardije, koja se javlja na pozadini sinusne bradikardije, kao iu prisutnosti tahibradijaritmičkog sindroma.
Među indikacijama za ugradnju pejsmejkera je prisustvo vrlo spore ili naglo prestajuće srčane aktivnosti. Pejsmejker bi takođe trebalo da bude instaliran za određene tipove otkucaja srca koji ne reaguju na konvencionalno lečenje. Glavne indikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera su prisutnost blokada, različite vrste otkucaja srca, a u nekim slučajevima i zatajenje srca.
Lekar može preporučiti pejsmejker zbog starosti, bolesti srca ili drugih faktora koji mogu uzrokovati da otkucaji srca pacijenta postanu spori, brzi ili nepravilni.
Početak 20. vijeka obilježio je nagli razvoj tehnologije u svim sektorima ljudskog života.
Inovativna medicinska istraživanja sprovedena 1920-ih godina pokazala su sposobnost kontrakcije miokarda kada je izložen impulsima električne struje.
Suština istraživanja bila je sposobna da revolucionira liječenje određenih srčanih bolesti, što je dokazano pomoću uređaja za vanjski ritam kreiran 1927. godine.
Međutim, zbog velikih dimenzija i relativno kratkog vijeka trajanja elektronskih komponenti tog vremena, razvoj pejsmejkera je decenijama bio zamrznut.
Uređaj u njegovom modernom smislu stvoren je tek 1958. godine od strane švedskih naučnika i nazvan je Siemens-Elema. Od tada se dizajn i princip rada pejsmejkera poboljšavaju svake godine - uređaji su postali funkcionalniji, pouzdaniji i izdržljiviji.
Namjena i dizajn uređaja
Da biste razumjeli kako funkcionira moderni pejsmejker, morate razumjeti šta je to. Električni pejsmejker (ECS), ili, kako ga još nazivaju, veštački pejsmejker (APM), je mikroprocesorski uređaj opremljen nezavisnim izvorom napajanja i smešten u zatvorenom metalnom kućištu, najčešće napravljenom od legure titana.
Dizajn uređaja uključuje:
- Okvir– služi za smještaj unutrašnjih elemenata pejsmejkera i izolaciju od tjelesnih tkiva.
- Jedinica za upravljanje i komunikaciju– neophodno za koordinaciju rada modula i razmjenu informacija sa upravljačkim i dijagnostičkim uređajima.
- Memorijski blok– pohranjuje statističke podatke o radu uređaja.
- Blok senzora– može otkriti promjene u radu srca i ispraviti efekte pejsmejkera.
- Radni blok– formira i prenosi električne impulse u srce.
- Baterija– služi kao izvor napajanja za preostale elemente pejsmejkera, opremljen je mehanizmima za uštedu energije i onemogućavanje neosnovnih funkcija kada punjenje padne ispod graničnog nivoa.
Funkcije pejsmejkera su da osjeti vlastiti ritam srca, otkrije pauze i druge kvarove u njegovom radu, te otkloni ove kvarove generiranjem impulsa i njihovim prijenosom u odgovarajuće komore srca.
Ako je vaš sopstveni ritam stabilan i odgovara potrebama organizma, impulsi se ne generišu.
Opciona karakteristika nekih visokotehnoloških stimulatora je prevencija aritmije, tahikardije i drugih poremećaja kroz posebne programe rada.
Koje vrste pejsmejkera postoje?
Trenutno postoji mnogo vrsta pejsmejkera, koji se međusobno razlikuju po dizajnu, funkcionalnosti i drugim kriterijumima. Klasifikacija uređaja može se provesti prema različitim kriterijima, ali glavne su karakteristike dizajna koje karakteriziraju specifičnosti stimulacije.
Ovisno o njima, razlikuju se:
- Jednokomorni pejsmejkeri - utiču na jedan atrij ili jednu komoru;
- Dvokomorni – djeluju na pretkomoru i komoru istovremeno;
- Trokomorni – pogađaju oba atrija i jednu od komora;
- Kardioverter-defibrilatori (ICD, IKVD) se koriste u slučajevima visokog rizika od potpunog zastoja cirkulacije.
Da biste razumjeli u kojim slučajevima treba koristiti određeni model pejsmejkera, pomoći će njegov slovni kod, koji uzima u obzir karakteristike dizajna i funkcionalnost uređaja.
Sadrži 3-5 slova latinične abecede, koja, u zavisnosti od serijskog broja u oznaci, označavaju:
- Kamera stimulisana uređajem.
- Kamera koju je uređaj otkrio.
- Priroda odgovora srca na impuls.
- Parametri prilagođavanja frekvencije uređaja.
- Vrsta odgovora uređaja na tahikardiju.
Glavna slova koja se koriste za označavanje pejsmejkera su prva slova engleskih riječi: Atrium (atrium), Ventricle (ventrikla), Dual (dva, oba), Single (jedan), Inhibition (supresija), Triggering (stimulacija), Rate- adaptivni (prilagodba frekvencije). Konačni kod koji se koristi za označavanje tipova pejsmejkera može izgledati ovako: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, itd.
Kada se razmatra klasifikacija IVR, ne može se zanemariti privremeni pejsmejker. Riječ je o vanjskom uređaju koji se u slučaju naglog prestanka prirodne srčane aktivnosti ili čestih opasnih nesvjestica povezuje sa pacijentovim srcem putem reanimacije.
Indikacije za ugradnju
Najčešća srčana oboljenja za koja se preporučuje pejsmejker su:
- aritmija;
- Sindrom bolesnog sinusa;
- Atrioventrikularni blok.
Aritmija je patološko stanje koje karakteriziraju promjene u učestalosti i redoslijedu faza ekscitacije i kontrakcije srca. Kada se pojavi aritmija, normalno funkcionisanje organa se poremeti i nastaju brojne ozbiljne komplikacije.
Aritmije mogu biti uzrokovane različitim razlozima, ali najčešći su:
- Koronarne bolesti srca;
- Otkazivanje Srca;
- Kardiomiopatija i miokarditis;
- Srčane mane (urođene i stečene);
- Prolaps mitralne valvule;
- Toksični efekti, uključujući pušenje, alkoholizam, upotrebu droga;
- Mješoviti efekti, manifestirani atrijalnom fibrilacijom ili ventrikularnom aritmijom (otkucaji srca se povećavaju na 250 otkucaja/min ili više).
Pejsmejker se ne implantira u svim ovim slučajevima. Neki poremećaji se mogu izbjeći bez operacije liječenjem izvora problema lijekovima ili drugim faktorima.
Sindrom bolesnog sinusnog čvora (SSNS) odražava poremećaje u sinoatrijskom mehanizmu koji kontrolira rad srca.
Aritmije i blokade povezane sa SSSS uključuju:
- Smanjite minimalni broj otkucaja srca na 40 otkucaja/min. i niže, a broj otkucaja srca pod opterećenjem je do 90 otkucaja/min. i ispod;
- Pauze između kontrakcija duže od 2,5 sekunde;
- Naizmjenična bradikardija i tahikardija;
- Teška sinusna bradikardija;
- Bradisistolna mitralna aritmija;
- "Migracija" atrijalnog vozača;
- Sinoaurikularna blokada itd.
Karakteristike operacije
Operacija ugradnje pejsmejkera je manji hirurški zahvat i izvodi se u rendgenskoj operacionoj sali. Prvi korak je određivanje lokacije instalacije.
Najčešće opcije su:
- Lijeva subklavijska regija - za dešnjake, ljevoruke sa oštećenjem tkiva na desnoj strani grudnog koša;
- Desni subklavijski region - za ljevoruke, dešnjake sa oštećenjem tkiva na lijevoj strani grudnog koša;
- Ostala mjesta povezana venama sa komorama srca - ako klasične opcije nisu moguće iz bilo kojeg razloga.
Da vidimo kako će proći operacija. Algoritam obično uključuje sljedeći slijed radnji:
Za iskusnog kirurga za sve će to biti dovoljno 20-30 minuta, ali ako je mjesto ugradnje netipično ili je istovremeno spojeno nekoliko kamera, vrijeme hirurške intervencije može se povećati.
Cijena instalacije uređaja
Nema jasnog odgovora na pitanje koliko košta takva operacija - sve ovisi o reputaciji i cijenama klinike, te karakteristikama tehnologija koje se u njoj koriste. U moskovskim klinikama za zdravlje srca, cijena operacije će biti od 100 do 600 hiljada rubalja, u Sankt Peterburgu cijena se kreće od 60 do 300 hiljada. Pokrajinske klinike spremne su da urade posao za 25-100 hiljada rubalja.
Ali važno je shvatiti da ovi iznosi uzimaju u obzir samo instalaciju uređaja. Za sam pejsmejker moraćete da platite još 2500-10000 dolara.
Pacijenti koji se liječe u okviru kvote mogu dobiti cijeli niz usluga za 3.500-5.000 USD.
Ovaj iznos uključuje:
- Smještaj i održavanje u ambulanti;
- Cijena pejsmejkera;
- Troškovi potrošnog materijala;
- Plaćanje rada ljekara i medicinskog osoblja.
Pacijentima sa ozbiljnim poremećajima srčanog ritma koji imaju opšte zdravstveno osiguranje, pejsmejker se ugrađuje besplatno.
Kako živjeti sa pejsmejkerom?
Uprkos mogućnosti da se vrate, zapravo, u prethodni život, pacijent sa pejsmejkerom ipak treba da se pridržava nekih pravila.
Prva i najvažnija stvar su redovne, pravovremene posjete ljekaru koji vrši dalje praćenje pacijenta.
Obično je propisan sljedeći redoslijed posjeta:
- Tri mjeseca nakon ugradnje pejsmejkera.
- Šest mjeseci nakon prve postoperativne posjete.
- Svakih šest do dvanaest meseci, po dogovoru sa Vašim lekarom radi rutinskog pregleda.
- Neplanirano - u slučajevima osjeta električnih pražnjenja, vraćanja simptoma bolesti, pojave znakova upale na mjestu ugradnje uređaja.
- Nakon isteka radnog vijeka pejsmejkera, kako navodi proizvođač (obično 6-15 godina).
Kao i svaki implantabilni medicinski uređaj, pejsmejker ima svoje prednosti i nedostatke. O prednostima, odnosno pozitivnom učinku uređaja na rad srca i organizma u cjelini već je dosta rečeno. Ali važno je zapamtiti da život s pejsmejkerom nakon operacije znači obraćanje pažnje na detalje koji su se ranije činili nevažnim.
Morat ćete se suzdržati od sljedećih vrsta poslova i radnji:
Postojat će i brojna ograničenja u svakodnevnom životu. Posebnu pažnju treba posvetiti radu sa električnim uređajima, a posebno sa snažnim električnim alatima, kako bi se izbjegao strujni udar. Mobilni telefon treba držati na udaljenosti ne manjoj od 20-30 cm od mjesta na kojem je ugrađen pejsmejker.
Takođe se preporučuje da ne donosite kameru, plejer ili drugu prenosivu elektroniku blizu uređaja. Inače, pacijenti s pejsmejkerom žive punim životom, rješavajući se problema povezanih s poremećajima srčanog ritma.
U kojim slučajevima je potrebna zamjena uređaja i kako se to izvodi?
Tokom rutinske posete lekaru, pejsmejker se dijagnostikuje i, ako je potrebno, reprogramira. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno zamijeniti uređaj.
Takvi slučajevi uključuju:
- Kraj garantnog roka;
- Niska preostala napunjenost baterije;
- Pojava fatalnih kvarova.
Poseban slučaj je zamjena stimulatora za ugradnju modernijeg i funkcionalnijeg modela. Proces zamjene pejsmejkera sličan je postupku ugradnje, a također se provodi u lokalnoj anesteziji. Tokom rada prati se stanje elektroda i po potrebi se ugrađuju nove.
Video
Patologije srčanog mišića zahtijevaju ozbiljnu hiruršku intervenciju. Jedan od načina za održavanje njegove aktivnosti je ugradnja pejsmejkera. Takve operacije omogućavaju ljudima da vode normalan život čak i sa srčanim problemima.
Suština ugradnje pejsmejkera
Pejsmejker je električni uređaj koji se ugrađuje u tijelo. Njegova svrha je generiranje električnih impulsa i osiguravanje kontrakcija srčanog mišića.
Uređaj se sastoji od generatora impulsa i elektroda koje djeluju kao provodnici. Pejsmejker se napaja iz baterije.
Za određena kardiovaskularna stanja može se ugraditi pejsmejker. Kontraindikacije (uključujući dob) - prva stvar koju trebate znati prije instaliranja uređaja
Uređaj se ugrađuje kroz mali rez napravljen u području ključne kosti. Žice se dovode do srca kroz venu. Postupak se odvija u lokalnoj anesteziji. Njegovo trajanje je dva sata.
Pejsmejker radi sve dok srčani mišić ne počne sam da se kontrahuje. Zatim se uređaj isključuje i počinje raditi kada se ukaže potreba.
Koristan članak na stranici: Levomekol. Za šta se koristi mast, upute, cijena, analozi, recenzije
Indikacije za ugradnju pejsmejkera
Uređaj koji podržava rad srca neophodan je u slučaju aritmije ako je broj otkucaja srca na dovoljno niskom nivou. Uz rijetke kontrakcije srčanog mišića, opasnost od akutnog zatajenja srca ostaje. U svakom trenutku može doći do oštrog pogoršanja stanja i dovesti do srčanog zastoja.
Apsolutne indikacije za ugradnju pejsmejkera su:
- puls manji od 40 otkucaja u minuti tokom fizičke aktivnosti;
- bradikardija, koja se manifestira u obliku vrtoglavice i nesvjestice;
- AV blok sa teškim simptomima;
- sindrom bolesnog sinusa;
- poprečni srčani blok.
Ako se potvrde apsolutne indikacije, operacija se izvodi hitno ili planirano.
Relativna očitanja ne zahtijevaju hitnu instalaciju uređaja. To uključuje sljedeće znakove:
- AV blok drugog ili trećeg stepena bez simptoma;
- gubitak svijesti, srčani zastoj.
Postoje li kontraindikacije, uključujući i dob?
Operacija ugradnje uređaja izvodi se kod djece, adolescenata, odraslih i starijih osoba.
Koristan članak na stranici: Kako izazvati menstruaciju ako kasnite. Svi načini i sredstva.
Bilješka! Komplikacije nakon operacije pojavljuju se u prisustvu gnojne upale. Javlja se nekoliko dana nakon intervencije kod pacijenata bilo koje dobi. U slučaju ponovljene intervencije povećava se rizik od gnojne upale.
Ako tijelo odbije srčani pejsmejker, onda to postaje ozbiljna kontraindikacija u bilo kojoj dobi.
Šta ne treba raditi ako imate pejsmejker
Na funkcionisanje uređaja utječu fizička aktivnost i djelovanje elektromagnetnih valova. Prije obavljanja bilo kakvog pregleda potrebno je obavijestiti stručnjaka o prisutnosti ovog uređaja.
Nakon operacije vrijede sljedeća ograničenja:
- podvrgavanje pregledu pomoću MRI opreme;
- intenzivna fizička aktivnost;
- biti u neposrednoj blizini električnih podstanica;
- nošenje mobilnog telefona ili magneta blizu srca;
- boravak u blizini detektora metala duži vremenski period;
- izvođenje procedura udarnog talasa (potrebno je podešavanje uređaja).
Nakon instaliranja pejsmejkera, čak i ako nema starosnih kontraindikacija, potrebno je pridržavati se brojnih ograničenja tokom sedmice:
- odbiti toplu kupku ili tuširanje (tek nakon 5 dana, ako nema komplikacija);
- tretirati mjesto intervencije prema preporukama specijaliste;
- Zabranjeno je podizanje teških predmeta (više od 5 kg).
Laka fizička aktivnost je dozvoljena do mjesec dana nakon ugradnje uređaja. To mogu biti šetnje čije trajanje pacijent određuje samostalno. Ako se u roku od 6 mjeseci ne utvrde odstupanja u radu stimulatora, dozvoljeni su sportovi (plivanje, tenis).
Bilješka! Jedina mjera opreza je držanje udaljenosti od 15-20 cm od električne opreme.
Također biste trebali izbjegavati interakciju sa žicama pod naponom i aparatima za zavarivanje.
Nema drugih ograničenja nakon instalacije uređaja. U svakodnevnom životu dozvoljeno je korištenje kućne opreme i kompjutera. Dozvoljeno vam je da slobodno koristite svoj mobilni telefon.
Koliki je životni vijek sa pejsmejkerom?
Pacijenti sa pejsmejkerima u prosjeku žive duže od ljudi bez uređaja. Prisutnost uređaja smanjuje vjerovatnoću razvoja koronarne bolesti i drugih problema u radu srčanog mišića. Na taj način je osoba zaštićenija od rizika od srčanih problema koji obično prate proces starenja.
Važno je znati!Čak i ako je ugrađen srčani pejsmejker i nije bilo starosnih kontraindikacija, postoji mogućnost da se uređaj neće ukorijeniti. Tada će biti potrebna ponovljena operacija. Međutim, takvi slučajevi se primjećuju prilično rijetko.
Koristan članak na stranici: Drozd. Tretman je brz i efikasan. Lijekovi.
Ako se poštuju utvrđena pravila, pacijent može živjeti nekoliko desetljeća. Uređaj će morati biti zamijenjen nakon 8 godina. Tokom ovog perioda pojavljuju se poboljšane verzije uređaja. Ako se koristi intenzivno, uređaj će zahtijevati zamjenu nakon 4 godine.
Ugradnja pejsmejkera nema starosnih kontraindikacija. Ovaj uređaj osigurava pravilan rad srčanog mišića. Ako imate ovaj uređaj, važno je pridržavati se pravila koja će osigurati njegovo nesmetano funkcionisanje.
Šta je srčani pejsmejker i koje starosne kontraindikacije postoje za instaliranje ovog uređaja - naučit ćete iz ovog videa:
Pogledajte i video o indikacijama za ugradnju pejsmejkera:
Savremeni ritam života često dovodi do brojnih bolesti kardiovaskularnog sistema, uključujući i one direktno povezane sa poremećajima srčanog ritma. Zajednički napori kardiohirurga i reanimatora sredinom prošlog stoljeća doveli su do razvoja uređaja za normalizaciju otkucaja srca, koji je omogućio da se produži život mnogim ljudima.
Pejsmejker je kompaktan uređaj koji vraća srce u normalan ritam. Stimulator ugrađen pod kožu korigira rad srčanog mišića usmjerenim električnim impulsima i zaustavlja nastale fibrilacije i aritmije bez medicinske intervencije.
Lekar unapred programira pejsmejker, uzimajući u obzir dijagnozu i predviđene rizike. Kapacitetna baterija omogućava stimulatoru da radi 7-10 godina bez potrebe za dodatnom intervencijom ili održavanjem.
Koriste se mnoge različite vrste pejsmejkera. Najčešći su jednokomorni i dvokomorni stimulatori sa mogućnošću prilagođavanja frekvencije.
Svaki ECS obavezno sadrži:
- baterija koja osigurava nesmetan rad uređaja;
- mikro krug koji određuje potrebu za dodatnom stimulacijom, njegovu učestalost, trajanje i snagu;
- elektrode, koje su spiralne žice. Impuls iz jedinice stimulatora do srca se prenosi direktno kroz njih.
Dimenzije pejsmejkera bez elektroda u pravilu ne prelaze 10 centimetara, a težina je 50 grama. Kako bi se izbjeglo odbacivanje uređaja od strane tijela nakon implantacije, njegovo tijelo je presvučeno legurom titana.
U savremenoj medicini, kardiohirurzi koriste sljedeće vrste pejsmejkera:
- jednokomorni pejsmejker– usmjerava impuls u desnu komoru i ne utiče na funkcionisanje atrija. Radi sa jednom elektrodom;
- dvokomorni – prenosi impuls u desnu komoru i desnu pretkomoru srca, kontrolirajući vrijeme između njihovih kontrakcija pomoću dvije elektrode;
- trokomorna nova generacija– poboljšava kvalitet rada srca i osigurava intravaskularnu hemodinamiku, usmjeravajući impulse u obje komore i desnu pretkomoru.
Postoje stimulatori opremljeni posebnim senzorima - frekventno prilagodljivim. Oni bilježe promjene temperature, promjene brzine disanja i promjene u nervnom sistemu. Tada se rad pejsmejkera prilagođava primljenim podacima, za što ugodniji rad srca.
Neki uređaji sadrže ugrađeni defibrilator. Njegovom upotrebom moguće je odmah i automatski zaustaviti napad aritmije ili fibrilacije koji je započeo, za osobu gotovo neprimjetno.
Moderni pejsmejkeri automatski snimaju, pohranjuju i analiziraju podatke o promjenama u funkciji srca. Tako je moguće pravovremeno prilagoditi tretman.
Indikacije i kontraindikacije za ugradnju
Pejsmejker ima različite indikacije za ugradnju. To mogu biti urođene ili stečene bolesti.
To uključuje:
Prilikom odabira određene vrste stimulatora, liječnik obraća pažnju na sve prednosti i nedostatke određenog uređaja i karakteristike bolesti pacijenta.
Operacija ugradnje pejsmejkera prilično je sigurna za pacijenta, nema apsolutnih kontraindikacija. U nekim akutnim stanjima, operacija se odgađa dok se oslobađaju.
Najupečatljiviji primjeri takvih stanja su: akutni abdomen (pogoršanje gastrointestinalnog ulkusa, upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis), akutne upalne bolesti, psihijatrijske bolesti, zbog kojih pacijent nije u kontaktu. Ove kontraindikacije su relativne, odnosno privremene.
Pregled prije operacije
Prije operacije pacijent mora podvrgnuti pregledu srca i tijela u cjelini. Ovo značajno minimizira sve moguće rizike operacije. Pregledom se određuje daljnja taktika liječenja.
Standardna lista potrebnih studija uključuje:
Ovo nisu jedine moguće studije, njihova lista može varirati ovisno o komplikacijama i karakteristikama pacijenta.
Operacija i njeno trajanje
Ova operacija je minimalno invazivna (mala) i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ali operaciona sala mora imati rendgen aparat.
Prije operacije radi se anestezija, čije trajanje rijetko prelazi 40 minuta. Ovo je dovoljno da se napravi rez na grudima i umetne elektroda u željeno područje srca. U slučaju ugradnje dvokomornih ili trokomornih aparata, postupak se ponavlja sa preostalim šupljinama srca.
Doktor zatim programira i testira uređaj. Nakon probnog EKG-a, ako to zadovoljava hirurga, tijelo stimulatora se fiksira ispod kože prsnog mišića ili u subklavijskoj regiji. Nakon toga se tkiva šiju i postavljaju šavovi.
U nekim slučajevima, pejsmejker se ugrađuje u abdominalni dio. Vodeći se rezultatima pregleda, karakteristikama bolesti i pojedinačnim nijansama, liječnik određuje kako je ugrađen pejsmejker.
Postoperativni period i moguće komplikacije
Na kraju operacije pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege. Prva 2-3 sata nakon operacije morate ležati na leđima. Na odjeljenju se prati rad srca, mjeri krvni pritisak, prati se opšte stanje. Ukoliko nema komplikacija, pacijent se prebacuje na opći odjel.
Prvi dan zahtijeva odmor u krevetu, nakon čega se fizička aktivnost može povećati. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje kurs antibiotika i antifungalnih lijekova. Antiagregacijski agensi i antikoagulansi sprječavaju trombozu.
Ako je potrebno, pacijent prima tablete protiv bolova. 5-8 dana pacijentu se skidaju šavovi i otpušta se kući. U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije u ranom postoperativnom periodu:
- oteklina u području postoperativne rane;
- krvarenje;
- formiranje hematoma;
- dodatak infekcije;
- oštećenje krvnih žila;
- pneumotoraks;
- plućne embolije.
Mogućnost nastanka ovakvih posljedica nije veća od 5%. Takve se komplikacije razvijaju uglavnom kod pacijenata sa sekundarnom patologijom, kroničnim bolestima, oslabljenim imunitetom ili zbog kršenja pravila asepse i antisepse.
Rehabilitacija
U narednih mjesec i po dana pacijent mora posjetiti aritmologa najmanje jednom sedmično. Ovo je neophodno kako bi se osiguralo da stimulator radi ispravno i da nema sindroma ustezanja ili drugih neželjenih reakcija. U budućnosti će se značajno smanjiti broj posjeta ljekaru. Biće dovoljno da ga posetite jednom ili dva puta godišnje. Istovremeno, vodite punopravan način života bez brige o radu vašeg srca.
Nekoliko mjeseci ne biste trebali oštro podizati ruku na kojoj je uređaj instaliran. Radite teške fizičke aktivnosti, dižite utege. Fizičko vaspitanje u naredna 3 meseca je takođe isključeno.
Životni vijek nakon instaliranja uređaja
Samo 6% ljudi s ugrađenim pejsmejkerima iskusi sljedeće komplikacije neko vrijeme nakon operacije:
- upala srčane komore na mjestu pričvršćivanja elektrode;
- oteklina u području gdje je generator pričvršćen;
- instrument offset;
- netolerancija na opterećenje.
Ograničenja u svakodnevnom životu i profesiji
Osoba koja ima ugrađen pejsmejker mora uvijek uzeti u obzir ograničenja koja su se pojavila u njegovom životu:
Jedno od često postavljanih pitanja pacijenata prije operacije je da li je moguće letjeti avionom i šta tražiti na aerodromu. Često sam let nije kontraindikacija. Ne bi trebalo da stojite u blizini detektora metala tokom dužeg vremenskog perioda. Obavezno sa sobom ponijeti dokumente koji potvrđuju prisustvo ECS u tijelu.
Sport i fizičko vaspitanje
Prvih 1,5-3 mjeseca nakon operacije treba ograničiti sportske aktivnosti dok se tijelo potpuno ne oporavi. Zatim, postupno povećavajući opterećenje, možete i trebate započeti nastavu. Vrijedno je odustati od onih sportova koji doprinose kvaru ili kvaru pejsmejkera, kao što su hrvanje, nogomet, padobranstvo, hokej.
Medicinske procedure
Mnoge vrste medicinskih testova su kontraindicirane za pacijente s umjetnim pejsmejkerom. Zabranjeno:
- neke vrste ultrazvuka;
- elektroterapija;
- litotripsija;
- magnetoterapija.
Gotovo svaki zabranjeni postupak može se naći uz dozvoljenu alternativu. Neki modeli stimulansa nemaju kontraindikacije za medicinske preglede. Prilikom posjete bilo kojoj medicinskoj ustanovi, sa sobom svakako trebate imati dokumente koji potvrđuju prisustvo uređaja u tijelu, s naznakom modela.
Radni vijek uređaja i očekivani vijek trajanja
Ako se pravilno koristi, pejsmejker će trajati 7-10 godina. Kako biste spriječili da se baterija potpuno isprazni, posjetite liječnika u dogovoreno vrijeme i ako imate bilo kakvih pritužbi.
Ako tokom pregleda doktor vidi da je baterija skoro prazna, propisana je operacija zamene pejsmejkera. Zamjena starog pejsmejkera vrši se u lokalnoj anesteziji. Dozvoljeno je zadržavanje starih elektroda, ali se preporučuje i njihova zamjena.
Koliko dugo ljudi žive sa ovim uređajem zavisi od mnogih faktora: starosti pacijenta, prisutnosti hroničnih bolesti i načina života. Ako pacijent poštuje sve preporuke i recepte liječnika, pažljivo koristi uređaj, blagovremeno se obrati liječniku i vodi zdrav način života, imat će pun život uz manja ograničenja.
Operacija ugradnje pejsmejkera ima za cilj značajno poboljšanje kvaliteta života osoba sa teškim srčanim oboljenjima. U mnogim slučajevima, implantacija pejsmejkera je jedini način da se produži život pacijenta i spasi od opasnih stanja.
Obično se ova vrsta liječenja koristi kada terapija lijekovima više nije efikasna ili kada pacijent ne može redovno uzimati odgovarajuće lijekove. Operacija podrazumijeva niz ograničenja, ali vam omogućava da vodite gotovo pun i društveno aktivan život bez straha od iznenadnog zastoja srca.
Operacija ugradnje pejsmejkera odvija se u lokalnoj anesteziji i traje oko 40-60 minuta. Kada je pacijent već dobio srčani pejsmejker, odvodi se u jedinicu intenzivne njege i ostavlja ovdje 2-2,5 sata, nakon čega se radi nekoliko pretraga, radi se rendgenski snimak i, ako je sve u redu, pacijent je odveden na opšte odjeljenje, gdje će biti podvrgnut narednih 10 dana.
Kako se postavlja pejsmejker - kod aritmije, sindroma bolesnog sinusa, blokada i drugih bolesti? Pejsmejker se postavlja preko ramena (ispod ključne kosti), iznad levog ili desnog grudnog koša, u jednom od najmanje pokretnih delova ljudskog tela, čime se izbegavaju pregibi i, kao posledica toga, česti kvarovi elektroda (žica) pejsmejkera .
Pejsmejker se može ponovo postaviti na istu stranu (nakon uklanjanja starog uređaja) sa istim ili novim elektrodama (do 5 elektroda može ostati u krvnom sudu istovremeno). Pejsmejker za srce može se postaviti na suprotnu stranu, pa čak i u trbušnu šupljinu - mjesto implantacije odabire liječnik.
Procedura za ugradnju pejsmejkera je identična za muškarce i žene, djecu, odrasle i starije osobe. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, iako se pejsmejker može ugraditi u općoj anesteziji. U specijalizovanim centrima (kardiologija, torakalna hirurgija) i velikim bolnicama pejsmejkeri se ugrađuju gotovo u hodu.
Šta je pejsmejker i kako se ugrađuje?
Električni pejsmejker (PAC) ili veštački srčani pejsmejker (vozač) je uređaj za održavanje otkucaja srca na nivou koji nije niži od unapred određenog. U pravilu, za zdravu osobu norma je broj otkucaja srca (otkucaja srca) na nivou od 70 - 80 otkucaja u minuti, za sportiste i sportiste ova vrijednost može biti niža - i biti do 54 - 60. U isto vrijeme , broj otkucaja srca nikada ne bi trebao usporiti više od 3 s između otkucaja srca.
Kada broj otkucaja srca padne ispod 54 ili interval između kontrakcija dostigne 3 sekunde ili više, preporučuje se ugradnja pejsmejkera. Puls mi je pao na 26 otkucaja u minuti (noću), a vrijeme između kontrakcija je dostiglo 5 sekundi. Ovim sam završio na operaciji ugradnje pejsmejkera.
Pejsmejker se ugrađuje u lokalnoj anesteziji (u nekim slučajevima može biti potrebna opća anestezija) - u mom slučaju, ako me sjećanje ne vara, korišten je lijek na bazi novokaina. Ali ovdje puno ovisi o prisutnosti alergijskih reakcija. Prvo se ubrizgava anestetik (morao sam ga ubrizgati 3 ili 4 puta: dugo sam radio u teretani - više od 10 godina, od 2005. - i, kako se ispostavilo, prilično sam napumpao prsne mišiće dobro: u nekoliko slojeva, od kojih je svaki trebalo „ubrizgati“).
Ako anestezija nije dovoljna, ponovo se ubrizgava. Mogući bol tokom operacije: bol i peckanje - o tome morate obavijestiti kirurga, koji će vam dati dodatnu injekciju lijeka protiv bolova. Sama operacija se sastoji od nekoliko faza:
- incizija kože i potkožnog tkiva, mišićnog tkiva;
- izrezivanje udubljenja ispod pejsmejkera (mali komad mesa se fizički uklanja)
- kretanje elektroda kroz vene do srca i njihovo fiksiranje ovdje;
- ispitivanje rada elektroda;
- implantacija pejsmejkera i šivanje.
Koliko traje operacija ugradnje pejsmejkera?
Sama operacija ugradnje pejsmejkera traje 40 - 60 minuta, u mom slučaju je trajala oko 45 minuta.U to je uračunato vrijeme za tretiranje mjesta reza antiseptikom i stavljanje šavova. Operacija se smatra manjom hirurškom intervencijom, ali je istovremeno klasifikovana kao operacija srca i uvrštena je u listu medicinskih usluga obuhvaćenih polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja ili (ali ne uvijek - postoje birokratske zamke).
Nakon operacije sam bio smješten na 2 sata pored odjela intenzivne njege (ovdje nije bilo mjesta - sva su bila zauzeta pacijentima sa realnijom prijetnjom po život). Nakon otprilike sat i pol do dva, radi se elektrokardiogram (EKG) i rendgenski snimak. Nakon toga, ako je sve u redu, pacijent se transportuje na opšte odjeljenje.
Kako se sa pacijentove tačke gledišta postavlja pejsmejker?
Ništa se od mene nije tražilo - samo da ležim mirno. Operacija je obavljena u lokalnoj anesteziji, glava je zamoljena da se okrene u smjeru suprotnom od mjesta implantacije - a tijekom operacije sam gledao monitor s podacima o svom krvnom tlaku i pulsu. U pozadini je svirala muzika (što karakteriše složenost operacije kao neveliku).
Tako da nisam mogao vidjeti rez i napredak operacije, čak i okretati glavu ili škiljiti (ako sam imao takvu želju), postavljena mi je šipka iznad vrata, a na nju je okačen ručnik - kao rezultat toga, Nisam vidio ništa što se dešavalo “ispod” brade. Tako se moje cjelokupno učešće u operaciji svelo na posmatranje monitora (čak sam vidio i rendgenski snimak kako se elektrode guraju prema srcu – već na drugom monitoru koji mi se u završnoj fazi pojavio u vidnom polju) .
Takođe je bila moja odgovornost da obavestim hirurga ako osetim bol na mestu reza. Zapravo, blagi bol, peckanje, pritisak i, kada su prvi impulsi prošli kroz elektrode, čudan, bezbolan osjećaj, kao da struja teče kroz vene - to je sve što sam osjetio. U prva dva sata nakon operacije osjetila sam i da me nešto dira u srce (elektrode) - taj osjećaj je trajao, postepeno iščezavajući, nekoliko dana nakon operacije.
Sve u svemu, operacija je za mene bila potpuno bezbolna. I, kako sam kasnije saznao, to je slučaj sa velikom većinom pacijenata. Međutim, sa mnom je čovjek nakon operacije prenoćio na odjelu intenzivne njege (nije se pojavio na odjelu od večeri kada je odveden na operaciju - pojavio se već sljedećeg dana, međutim, ostao je u dobre volje). Doktori smatraju da je operacija tekuća i kažu da u proteklih 10 godina nije bilo nijednog neuspjeha.