Klinička dijagnoza nestabilne angine. Nestabilna angina, simptomi, liječenje i sve što je povezano s tim. Prevalencija nestabilne angine

Ako vam nakon uzbuđenja ili fizičkog napora zakrči srce, trebate posjetiti kardiologa. Možda imate nestabilnu anginu. Ovo je prilično opasna bolest koju ne treba zanemariti.

Uzroci i opasnosti nestabilne angine

Nestabilna angina (UA) je sindrom koji nastaje kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju mišićnog tkiva srca (miokarda). Njegovom paroksizmu obično prethodi iznenadni fizički ili emocionalni stres. Zahtevaju aktivnije snabdevanje srca kiseonikom. To se postiže povećanjem koronarnog krvotoka.

Ali ako su žile spazmirane ili im je lumen sužen koronarnim plakovima, dovoljna količina krvi ne dotječe u srce, a miokard ne prima potreban kisik. Na to ukazuje jak bol koji nestaje nakon uzimanja lijekova ili mirovanja.

Ovaj sindrom je prilično opasan - često završava infarktom miokarda. Ovo se razlikuje od oblika angine pektoris.

Klasifikacija nestabilne angine

Postoji klasifikacija tipova nestabilne angine koja je prepoznata u kardiologiji, međusobni odnos je jasno predstavljen u obliku Braunwaldove tabele:

Simptomi

Koji su karakteristični znaci nestabilne angine? Evo kako izgleda tipičan napad:

Bol se javlja oštro, iznenada. Osjeća se iza grudne kosti i može zračiti u rame i druga područja.
Uzimanje nitroglicerina i mirovanje pomažu u ublažavanju bolova.
Uobičajeno trajanje napada je manje od 10 minuta. Možete jasno imenovati vrijeme njegovog početka i kraja.
Obično postoji i jasan uzrok (fizički stres, emocionalni stres).

Često se angina pektoris javlja kod onih koji konzumiraju alkohol ili začinjenu hranu, jer im je potreban i aktivniji rad srca.

Podmuklost sindroma je u tome što ponekad ovi simptomi kasne za dan ili čak dva. Osoba smatra da nema razloga za brigu, a već ima infarkt miokarda.

Video o tome kako se angina pektoris manifestira i šta treba učiniti u ovim slučajevima:

Dijagnostika

Dijagnoza nestabilne angine može se podijeliti u dvije faze - prije i nakon hospitalizacije:

U prvoj fazi se slušaju pritužbe pacijenta, analiziraju simptomi napada, provjerava se učestalost i ritam pulsa.
Meri se i krvni pritisak.
Za precizniju sliku potrebno je uraditi elektrokardiogram. Ako uslovi dozvoljavaju, ovaj postupak se izvodi na licu mjesta. U drugim slučajevima pacijent se odvodi u hitnu pomoć. Na osnovu EKG rezultata donosi se odluka o njegovoj hospitalizaciji.

EKG

Za dijagnozu nestabilne angine indikativna je promjena oblika ST segmenta (najčešće njegova depresija), obrnutog smjera T talasa. Najindikativniji EKG će biti kada se snimi u periodu bola. Dinamika promjena u rasporedu rada srca omogućava čak i određivanje lokacije koronarnog tromba.

Istovremeno, dnevni Holter kardiogram je mnogo informativniji - omogućava sagledavanje dinamike srčane aktivnosti, utvrđivanje njene povezanosti sa stresom, procjenu učinkovitosti terapije i prognozu bolesti.

Krvni testovi

Proučavanje biohemijskog sastava krvi pomaže u razjašnjavanju EKG podataka. Činjenica je da prisustvo specifičnih enzima u krvi ukazuje na različita oštećenja srca i krvnih sudova. Na primjer, troponin T signalizira oštećenje miokarda. Na to ukazuju i povišeni nivoi kreatin fosfokinaze (CPK), aspartat aminotransferaze (AST) i laktat dehidrogenaze (LDH).

U slučaju hospitalizacije propisane su i druge dijagnostičke procedure:

opći test krvi - omogućava vam da otkrijete povećan sadržaj leukocita;
koronarna angiografija (umetanje posebnog katetera kroz arteriju) – omogućava određivanje lokacije i stepena vaskularne opstrukcije;
uz pomoć ultrazvuka srca dobijaju ideju o tome kako radi miokard, lijeva komora, koliki je udarni volumen itd.;
scintigrafija - intravenska primjena radionuklida koji prodiru u srce i distribuiraju se u njemu zajedno s krvlju.; ovo vam omogućava da jasno posmatrate sliku rada srca.

Prva pomoć i liječenje

Prva pomoć u slučaju napada angine uključuje jednostavne, ali efikasne postupke:

Žrtvu treba položiti ili sjesti u udoban položaj i dati joj 1-2 tablete nitroglicerina (1-2 doze Nitrospray-a) pod jezik.
Zatim, da biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, potrebne su vam tri tablete acetilsalicilne kiseline (otopiti).

Obično vam ove mjere omogućavaju da zaustavite napad. Ipak, ne treba se smirivati – pravo je da posetite kardiologa i obavite pregled. Važno je spriječiti ponovljene napade NS, jer se oni ne završavaju uvijek dobro.

NS se liječi stacionarno na terapijskom ili kardiološkom odjelu (u težim slučajevima - na jedinici intenzivne njege). Pacijentu se propisuje ograničena fizička aktivnost, lagana vježba.

U pravilu se lijekovi uzimaju na sljedeći način:

Nitroglicerin, izosorbid dinitrat - intravenozno pomoću kapaljke dva dana;
Heparin - prvo intravenozno, a zatim subkutano;
za razrjeđivanje krvi – acetilsalicilna kiselina (Aspecard, itd.);
za smanjenje snage srčanih kontrakcija i njihove učestalosti - beta-blokatori (izbor je određen prisustvom ili odsutnošću kontraindikacija);
za snižavanje krvnog pritiska - Perindopril, Noliprel, drugi ACE inhibitori;
ako bol potraje, koristite antipsihotike (Droperidol) i analgetike (Promedol).

Mogu se koristiti i drugi lijekovi, poput diuretika. Pomažu u ublažavanju kongestije kod zatajenja srca.

Operativne mjere

Ako konzervativno liječenje ne pomogne u roku od tri dana, pribjegava se hirurškoj intervenciji. Uključuje ili operaciju koronarne premosnice ili koronarno stentiranje (angioplastika):

Ugradnja šantova (vaskularnih graftova) omogućava protok krvi da zaobiđe začepljene žile. Srcu se pristupa rezanjem grudne kosti. Tokom operacije, cirkulatorni sistem je povezan sa "vještačkim srcem", iako se ponekad vrše manipulacije na organu koji funkcioniše.
Stentiranje je ugradnja svojevrsnih fitinga (stentova) unutar suženih posuda. Komprimuje plak holesterola, sprečavajući ga da blokira protok krvi, održavajući konstantan prečnik njihovog lumena, sprečavajući grčeve. Ova operacija je manje traumatična jer se izvodi kroz arterije koje se nalaze u rukama ili preponama.

Za obje vrste kirurške intervencije pozitivna prognoza (potpuni nestanak simptoma angine) je približno ista - 63 i 60%, kao i rizik od izazivanja srčanog udara - 7 odnosno 6%. Ako stentiranje ne uspije, koristi se bajpas operacija.

Narodni lijekovi

Za dugotrajno liječenje i prevenciju napada nestabilne angine, uspješno se koristi biljna terapija. Biljke prvog reda koje su najefikasnije u dugotrajnom liječenju angine su bobice gloga i trava matičnjaka. Za poboljšanje okusa odvarka ili tinkture ovih komponenti, dodaju im se šipak:

Za 1,5 litara kipuće vode uzmite 7 žlica. kašike gloga, matice i šipka.
Smjesa se sipa, dobro zatvori poklopcem, umota i ostavi jedan dan da se natopi.
Uzimajte po supenu kašiku pre jela.

Glavni sedativi i vazodilatatori uključuju mentu, matičnjak i rizome valerijane.

Osim toga, možete koristiti kolekcije koje uključuju biljke drugog reda. Ovdje je lista mnogo duža:

cvjetovi nevena;
latice cvijeta ruže;
trava slatke djeteline;
plodovi orena;
trava od pastirske torbice;
rue;
timijan;
cvjetovi heljde;
plodovi kopra;
ulje jele;
list imele.

Ako napadi prolaze bezbolno, ali samo uz osjećaj stezanja u grudima, preporučuje se za prevenciju uzimanje supene kašike mešavine meda i rendanog hrena.

Ako nemate pri ruci nitroglicerin, za ublažavanje napada angine koristi se sljedeći lijek: potrebno je zagristi i progutati 1 glavicu bijelog luka.

Prevencija napada nestabilne angine

Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovljenih napadaja angine i izbjegla operacija, pacijent se mora pridržavati posebnog režima. Kardiolog daje detaljne preporuke:

Prije svega, morate se odreći loših navika - pušenja, ovisnosti o alkoholu, drogama. Njihov štetan uticaj na srčanu aktivnost je očigledan i nije potreban dokaz.
Jednako je važno pažljivo planirati svoju ishranu. Morat ćete se odreći nekih kulinarskih navika.

“Zabranjena” hrana uključuje sve namirnice sa visokim sadržajem holesterola, viškom soli i začina, peciva i slatkiše:

puter;
salo;
masno meso;
kobasice;
dimljeno meso

Pržena hrana je takođe zabranjena. Isto važi i za gazirana pića. Uzimajući u obzir sve ove točke, posjećivanje brze hrane postaje vrlo nepoželjno.

Kakvu hranu ćete voljeti? Ovlašteni proizvodi uključuju:

sve kašice, osim griza;
nemasno meso i riba;
mliječni proizvodi;
skoro sve povrće i voće.

Odabrana su jela koja se pripremaju kuhanjem ili kuhanjem na pari. Potrebe organizma za mastima zadovoljavaju se uz pomoć biljnih ulja – suncokretovog, maslinovog i drugih.

Umjerena opterećenja

Budući da su napadi nestabilne angine izazvani velikim stresom na tijelu, bolje ih je izbjegavati na svaki mogući način. Fizički naporan rad nije za srčane bolesnike. Prekovremeni rad takođe postaje neprihvatljiv – posebno kada vas tera da žrtvujete san. Troškovi stresa sada također rastu.

Stručnjaci savjetuju: ako vaš posao zahtijeva značajan trud, trebali biste pronaći drugi ili čak otići u penziju. Potraga za velikom zaradom nije vrijedna troškova koji će se morati podići u liječenju angine pektoris – posebno kada su u pitanju operacije srca i krvnih sudova. Štaviše, ponekad napadi završavaju smrću.

Moraćete da se oprostite i od sporta. Vježbe snage, dizanje utega i bodibilding postaju neprikladni nakon napada nestabilne angine. S druge strane, potpuno isključenje fizičke aktivnosti i sjedilački način života također su nepoželjni. , hodanje je korisno, a ako se do sada niste dovoljno kretali, onda ima smisla biti aktivniji.

Prognoza

Prognoza za nestabilnu anginu obično je prilično optimistična. Naravno, uslov za to je pravovremena hospitalizacija uz adekvatan tretman. Mnogo zavisi od samog pacijenta. Mora pokazati savjesnost i pridržavati se preporuka liječnika, posebno u pogledu odustajanja od loših navika, prehrane i smanjenja fizičkog i emocionalnog stresa.

Međutim, izostanak komplikacija ne može se u potpunosti isključiti. Otprilike 20% onih koji su doživjeli napad NS-a doživi infarkt miokarda u prva 2-3 mjeseca, a kod 11% se javlja u prvoj godini.

Dakle, nestabilna angina je problem koji može imati najteže posljedice, a liječenje sindroma je složeno i skupo. Mnogo je bolje unaprijed se pobrinuti za zdravlje srca nego ga liječiti kasnije.

Prema kliničkoj slici i prognozi, nestabilna angina je međustanje između stabilne angine i početka infarkta miokarda. Ovo je najopasniji period IHD (koronarne bolesti srca), jer je u ovom slučaju ishemija miokarda progresivna. Simptomi bolesti su prilično specifični.

U kardiologiji, koncept „nestabilne angine“ kombinuje stanja koja karakterišu poremećaji u koronarnim arterijama srca i napadi kardialgije (bol u srcu):

angina pektoris dijagnosticirana po prvi put;
napredovanje angine pri naporu;
angina u mirovanju po prvi put.

Uzroci bolesti

Uzrok nestabilne angine kod koronarne arterijske bolesti je ruptura prethodno formiranog fibroznog plaka u lumenu koronarne arterije. To dovodi do stvaranja krvnog ugruška, koji sprečava potpunu opskrbu krvlju miokarda srca. Rezultat je hipoksija srčanog mišića. Oštećenje integriteta plaka može biti uzrokovano:

višak masnih naslaga direktno unutar samog plaka;
upala;
nedostatak kolagena;
devijacije u vezi s hemodinamikom.

Razvoj nestabilne angine može biti uzrokovan:

Nestabilna angina može biti uzrokovana sljedećim bolestima i stanjima organizma:

dijabetes;
genetska predispozicija ako je kod rođaka dijagnosticiran IHD;
stabilno povećanje krvnog pritiska;
promjene u kvaliteti i zadebljanju krvi;
prekomjerna težina;
visok/nizak holesterol u krvi;
sjedilački način života;
prisustvo muških rodnih karakteristika kod žena;
ovisnost o nikotinu;
starost.

Savjet! Liječenje ove srčane patologije uvijek se provodi bolnički.

Oblici nestabilne angine

Doktori provode neku vrstu unutrašnje gradacije ove srčane patologije:

Angina pektoris koja se pojavila po prvi put. Karakteriziraju ga periodični bolovi koji se pojavljuju u supsternalu. Mogu zračiti u lijevu ruku, vrat i područje donje vilice. Ponekad u epigastričnom području.
Progresivna angina. Ovo patološko stanje karakterizira povećanje trajanja napada s vremenom, kao i povećanje njegove boli. Kardijalgija se razvija ne samo s povećanom fizičkom aktivnošću, već i s manjim opterećenjem. Ponekad u mirovanju. Prati ga kratak dah i nedostatak vazduha.
Postinfarktna i postoperativna angina pektoris.

Može se koristiti i Braunwaldova klasifikacija. U ovom slučaju, nestabilnoj angini se dodjeljuje ocjena. I što je veći, vjerojatnije je stvaranje bilo kakvih komplikacija:

Klasa 1 – prvi put dijagnosticirana angina pektoris ili pogoršanje postojeće srčane patologije;
Klasa 2 – angina u mirovanju, koja se pojavila u poslednjih mesec dana;
Klasa 3 – angina u mirovanju, koja se pojavila u posljednja dva dana.

Simptomi nestabilne angine

Tipična nestabilna angina se manifestuje simptomima karakterističnim za koronarnu arterijsku bolest. A povećanje simptoma ukazuje na napredovanje bolesti. Glavni simptomi:

Savjet! Simptomi IHD koji dugo muče osobu mogu uzrokovati srčani udar.

Karakteristike toka nestabilne angine

Nestabilna angina se manifestuje kao klinički simptom koronarne arterijske bolesti – bol u predelu srca. Trajanje i intenzitet pojave kardialgije svaki put se povećava.

Gotovo uvijek dolazi do proširenja područja boli, a sama kardialgija počinje poprimati valoviti karakter: periodično jenjavati i ponovo se pojačavati. Nestabilna angina se razlikuje od stabilne po tome što je za zaustavljanje napada potrebno uzimati povećanu dozu propisanih lijekova.

Često se nestabilna angina javlja kao rezultat povećanog fizičkog ili psihičkog stresa. Kako srčana patologija napreduje, napadi ishemijske bolesti srca mogu se pojaviti u pozadini čak i minimalnog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa. Ne može se isključiti kardialgija koronarne bolesti srca u raznim bolestima, na primjer, gripa, ARVI itd.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza angine pektoris nestabilnog tipa provodi se u dva smjera:

usmeni razgovor i ljekarski pregled;
laboratorijske i instrumentalne studije.

Prije svega, provodi se usmena anketa, tokom koje liječnik dobiva sljedeće informacije:

Potreban je medicinski pregled grudnog koša, uključujući:

slušanje;
tapkanje;
palpacija područja srca (ovaj postupak pomaže u nekim slučajevima da se identificira povećanje veličine lijeve komore organa).

Laboratorijske i instrumentalne studije

Pored obavljanja usmenog razgovora i pregleda, lekar propisuje sledeće pretrage:

Opšti test krvi. Analiza daje ideju o upali koja se javlja u tijelu. U ovom slučaju se bilježi povećanje broja leukocita i povećanje ESR.
Pregled urina. Za prepoznavanje popratnih bolesti.
Biohemija krvi. Ovdje je glavni naglasak na nivoima holesterola, frakcijama i šećeru u krvi. To omogućava procjenu rizika od razvoja vaskularne ateroskleroze.
Sprovođenje testova enzima krvi.

Također je potrebno provesti određene instrumentalne studije. Ovo:

EKG procedura. Omogućava vam da pratite rad vašeg srca. Kod nestabilne angine, bilježe se promjene ST segmenta i T talasa.
Ehokardiografija (EhoEKG). Ultrazvučni pregled srca. Omogućuje vam praćenje svih mogućih promjena u njegovom radu, kao i utvrđivanje prisutnosti ishemije miokarda. Ali ponekad čak i potpuno normalan ultrazvuk srca ne isključuje prisutnost nestabilne angine.
Dnevna Holterova studija. Ovdje se radi elektrokardiogram tokom cijelog dana. Rad srca se snima posebnim aparatom (Holter monitor). Takva studija nam omogućava da identificiramo postojeću ishemiju, razloge za njenu pojavu, odstupanja u srčanom ritmu itd.
Stres ehokardiografija. Tehnika se zasniva na kombinaciji fizičke aktivnosti i simultane ehokardiografije. Parametri srca se uzimaju u tri položaja: u mirovanju, pri vršnom opterećenju i u mirovanju. Studija će otkriti oštećena područja miokarda.
Scintigrafija miokarda. Radioaktivni lijekovi se ubrizgavaju u ljudsko tijelo, što omogućava dobijanje slika zidova i šupljina srca.
Koronarna angiografija. Rendgenski pregled stanja koronarnog korita. Postupak se može propisati kada se razgovara o hirurškom liječenju. Omogućava prepoznavanje postojećih krvnih ugrušaka i područja vaskularnog suženja.

Liječenje nestabilne angine

Pacijenti kojima je dijagnosticirana nestabilna angina bi trebali biti hospitalizirani. U tom slučaju je propisana hitna hospitalizacija.

Tretman bez lijekova

Pacijentu se propisuje oštro ograničenje slobode kretanja - strogi odmor u krevetu. Njegovo poštovanje je neophodno do obnove stabilne cirkulacije krvi u koronarnim sudovima srca.

Terapija lekovima

Liječenje nestabilne angine pektoris usmjereno je prije svega na uklanjanje napada kardialgije, kao i na sprječavanje razvoja tako ozbiljnog stanja kao što je infarkt miokarda. Terapija lijekovima za nestabilnu anginu predstavljena je sljedećim kategorijama lijekova:

Za ublažavanje bolova u grudima. Ovdje su za upotrebu propisani lijekovi iz grupe nitrata. Dobro se nose sa bolovima u srcu, ali ne utiču na rad srca i krvni pritisak.
Lijekovi koji mogu smanjiti potrebu miokarda za kisikom. Ovo su beta blokatori - lijekovi pomažu u širenju lumena krvnih žila, usporavanju otkucaja srca i uklanjanju bolova u predjelu srca. Najčešće korišteni su antagonisti kalcija.
Razrjeđivači krvi. Ovdje se mogu propisati antiagregacijski agensi (lijekovi koji smanjuju adhezivnu sposobnost trombocita) ili direktni antikoagulansi (lijekovi koji inhibiraju sposobnost zgrušavanja krvi, koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka).

Savjet! Vrlo često se u procesu liječenja koristi tehnika neuroleptanalgezije. U tom slučaju pacijentu se daju intravenski lijekovi protiv bolova. Osoba ostaje potpuno svjesna, ali privremeno gubi sposobnost doživljavanja bilo kakvih emocija.

U otprilike 80% svih slučajeva liječenje patologije lijekovima omogućuje postizanje potrebnog terapeutskog učinka - stabilizaciju stanja krvotoka u koronarnim arterijama. U nedostatku pozitivne dinamike, pacijentu se propisuje kirurško liječenje.

Operacija

U ovom slučaju, nestabilna angina se liječi sljedećim metodama:

Angioplastika oštećene koronarne žile praćena stentiranjem. Suština metode je umetanje metalne cijevi, stenta, u suženi lumen oštećene žile. On je taj koji drži vaskularne zidove, vraćajući funkciju propusnosti posude na potrebnu normu.
Izvođenje premosnice koronarne arterije. Ova tehnika se koristi u dva slučaja: kada je oštećena glavna koronarna arterija ili kada oštećenje zahvaća sve koronarne žile. Ovdje je umjetno stvoren novi vaskularni krevet. A krv se kroz njega već isporučuje u područje miokarda.

Moguće posljedice i komplikacije

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, ovo stanje može uzrokovati sljedeće komplikacije:

Prevencija nestabilne angine

Preventivne mjere za nestabilnu anginu su sljedeće:

U potpunom prestanku pušenja i pijenja alkoholnih pića.
Uklanjanje visoke psihoemocionalne napetosti.
Održavanje težine u granicama normale.
Svakodnevna fizička aktivnost.
Pažljivo praćenje očitavanja krvnog pritiska.
Ishrana treba da bude uravnotežena.
Neophodno je kontrolisati nivo holesterola u krvi.

Nestabilna angina je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. A karakteristični simptomi koji se pojavljuju jasan su razlog da se obratite stručnjaku. Jer samo adekvatan i pravovremen tretman može spasiti život osobe.

cerdcesosud.ru

Analiza anamneze i pritužbi – kada (pre koliko vremena) prvi put i koje su se tegobe pojavile (bol u srcu, otežano disanje, slabost), koje mjere je pacijent poduzeo i s kojim rezultatima, da li je konsultovao doktora, šta pacijent povezuje sa pojavom ovih simptoma.
Analiza životne anamneze ima za cilj identifikaciju faktora rizika za razvoj angine pektoris (na primjer, pušenje, česti emocionalni stres), razjašnjavaju se prehrambene sklonosti i način života.
Analiza porodične anamneze - da li postoje kardiovaskularne bolesti kod rođaka, slučajevi iznenadne smrti.
Medicinskim pregledom – slušanjem, tapkanjem i palpacijom srčanog područja – mogu se otkriti znakovi hipertrofije (povećanje mase i veličine) lijeve komore, zatajenja lijeve komore i ateroskleroze različitih vaskularnih sistema.
Opći test krvi - omogućava vam da otkrijete znakove upale u tijelu (povišeni nivoi leukocita (bijelih krvnih zrnaca), povišeni nivoi ESR (brzina sedimentacije eritrocita (crvenih krvnih zrnaca), nespecifični znak upale)).
Opći test urina omogućuje vam otkrivanje popratnih patologija.
Biohemijski test krvi - važno je odrediti nivo holesterola (mastinske supstance koja je “građevinski materijal” za ćelije tela), frakcija, šećera u krvi da bi se procenio rizik povezan sa vaskularnom aterosklerozom.
Proučavanje specifičnih enzima u krvi. Ovi intracelularni proteinski enzimi, kada su srčane ćelije uništene, oslobađaju se u krv i pomažu u prevenciji infarkta miokarda.
Elektrokardiografija (EKG) - metoda snimanja električne aktivnosti srca na papiru - otkrivaju se promjene u ST segmentu (segmentu EKG krive koji odgovara periodu srčanog ciklusa kada su obje srčane komore potpuno prekrivene ekscitacijom) i T talas (odražava ciklus repolarizacije (obnove) ventrikula srčanog mišića).
Ehokardiografija (EchoECG) je metoda ultrazvučnog pregleda srca koja omogućava procjenu strukture i veličine srca u radu, proučavanje intrakardijalnih tokova krvi, stanje zalistaka, identifikaciju mogućih poremećaja kontraktilnosti srčanog mišića i određivanje brojnih specifični znaci ishemije miokarda. Normalan EhoEKG ne isključuje prisustvo nestabilne angine pektoris.
Holter 24-satni elektrokardiogram (EKG) praćenje – snimanje elektrokardiograma u trajanju od 24-72 sata; studija otkriva ishemiju miokarda, uslove njenog nastanka, trajanje i utvrđuje poremećaje srčanog ritma koji mogu pogoršati tok bolesti. Za studiju se koristi prijenosni uređaj (Holter monitor), fiksiran na ramenu ili pojasu, koji omogućava da se pacijent povremeno identificira i očitava, kao i dnevnik samoposmatranja, u kojem pacijent svaki sat bilježi svoje postupke. i promjene u dobrobiti.
Stres ehokardiografija - metoda je kombinacija fizičke aktivnosti sa ehokardiografskim (EchoCG) istraživanjem, što omogućava da se identifikuju područja poremećene kontraktilnosti srčanog mišića uzrokovana fizičkom aktivnošću. Pokazatelji ultrazvučnog skeniranja se upoređuju u mirovanju, na visini opterećenja i za vrijeme mirovanja. Ovi podaci se uspoređuju s promjenama na kardiogramu i postojećim simptomima koji su identificirani pri maksimalnom opterećenju. U akutnom periodu se ne provodi, jer može doći do infarkta miokarda, a ako je liječenje uspješno, provodi se 7-10 dana.
Scintigrafija miokarda je metoda funkcionalne vizualizacije zidova i šupljina srca koja se sastoji od unošenja radioaktivnih lijekova u tijelo i dobijanja slike određivanjem zračenja koje emituju.
Koronarna angiografija - radionepropusna metoda za proučavanje stanja koronarnog korita - indikovana je kada se raspravlja o pitanju hirurškog lečenja nestabilne angine ili kod pacijenata sa prognostički nepovoljnim znacima bolesti. Studija vam omogućava da identificirate krvne ugruške (začepljenja) i sužavanje krvnih žila.
Moguća je i konsultacija sa terapeutom.

lookmedbook.ru

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine?

Kao što je poznato, uzrok koronarne bolesti srca, uključujući anginu, je ateroskleroza. Ovo je naziv bolesti u kojoj nakupine holesterola i drugih štetnih lipida počinju da se talože u zidovima arterija. Ateroskleroza zahvaća sve arterije, ali žile srca (koronarne arterije), iz niza razloga, često boluju brže i teže od drugih.

Zbog rasta kolesterolskih plakova, "ispupčenih" unutar krvnih žila, njihov se lumen postepeno smanjuje. To ometa protok krvi kroz njih. Po pravilu, kada je osoba u mirnom stanju, poremećaj koronarne cirkulacije se ni na koji način ne manifestira. Ali u trenutku kada je pacijent podvrgnut fizičkom ili drugom stresu, situacija se mijenja. Srce počinje jače raditi i treba mu pojačan protok krvi. Sudovi sa zadebljanim zidovima suženim aterosklerozom ne mogu zadovoljiti ovu potrebu. Miokard počinje osjećati gladovanje kisikom, u njemu se stvaraju nedovoljno oksidirani metabolički proizvodi, poremećena je izmjena natrijuma i kalija, a to dovodi do iritacije osjetljivih nervnih završetaka srca. Tako nastaje napad angine pektoris.

Sa stabilnim tokom, angina se "ponaša" predvidljivo. Napadi se javljaju svaki put kada se opterećenje srca poveća i nestane u mirovanju, kao i kada se uzimaju nitroglicerinski lijekovi koji proširuju koronarne arterije.

Za razliku od stabilne angine, nestabilna angina se manifestuje drugačije. Osnova ove bolesti je oštra destabilizacija koronarnog krvotoka. Razumljivije rečeno, lumen koronarnih žila za kratko vrijeme se sužava još više nego prije, što uzrokuje promjenu uobičajenog tijeka bolesti i njeno pogoršanje. U pravilu se to događa pod utjecajem nekih "iritansa" - faktora koji izazivaju pogoršanje IHD. To može biti povećanje krvnog pritiska, poremećaji ritma, preintenzivna fizička aktivnost, prestanak uzimanja konvencionalnih lijekova za liječenje angine, čak i promjena klime.

Nestabilna angina je opasno stanje koje zahtijeva hitno liječenje u bolnici. Činjenica je da zauzima srednju poziciju između stabilne angine pektoris i akutnog infarkta miokarda. Shodno tome, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, rizik od razvoja srčanog udara je izuzetno visok.

Kako se manifestuje nestabilna angina?

Ponekad može biti teško odrediti ovu bolest, jer nestabilna angina ne uključuje nikakve specifične simptome koji tačno potvrđuju njeno prisustvo, već čitavu grupu prilično heterogenih znakova. Ponekad se njeni simptomi praktički ne razlikuju od "obične" angine, ponekad je vrlo sličan infarktu miokarda... Razgovarajmo detaljnije o mogućim manifestacijama.

Dakle, sljedeće situacije uključuju nestabilnu anginu.

Progresivna angina pektoris (do 1 mjesec nakon stabilnog stanja). Ovo je prilično česta situacija. Pacijent koji je ranije imao anginu napora iznenada počinje da primjećuje da je njegova bolest na neki način promijenila tok. Promjene mogu biti sljedeće:

Napadi postaju duži ili češći ili se smanjuje učinak nitroglicerina
Priroda, intenzitet boli ili njegova distribucija su se promijenili (na primjer, ranije je pacijent imao pritiskajući bol u grudima, koji se širio na lijevo rame, ali je postao jači, stežući, "zračeći" na rame i lopaticu)
Napadi su počeli da se izazivaju lakšim opterećenjima.

Napad produžene angine s bolom koji traje više od 15 minuta, uprkos uzimanju nitroglicerina.
Novonastala angina pektoris: ako pacijent ranije nije imao bolove u grudima, ali su se prvi put pojavili prije mjesec ili manje, to ukazuje da je osoba nedavno naglo pogoršala koronarni protok krvi.
Rana postinfarktna angina. Nakon što je osoba doživjela srčani udar, podvrgava se intenzivnom tretmanu koji ima za cilj poboljšanje protoka krvi u miokardu, ubrzanje njegovog oporavka i sprječavanje ponovljenih srčanih udara. Ako se, čak i na ovoj pozadini, javljaju napadi boli u prsima, to ukazuje da se krvni ugrušak aktivno stvara u zahvaćenom ili drugom sudu, što može uskoro uzrokovati drugi srčani udar.
Osoba prvo doživi napad angine u mirovanju.
Angina pektoris se javila kod pacijenta koji je podvrgnut koronarnoj premosnici prije manje od 3 mjeseca.

Slučaj iz prakse.Pacijent S., 60 godina. Od 45. godine boluje od arterijske hipertenzije, a u 51. godini dijagnosticirana mu je angina pektoris. Pacijent je uzimao sve potrebne lijekove, trudio se da se pravilno hrani, ali zbog velikog posla (direktor proširene mreže benzinskih pumpi) nije vježbao i često je bio izložen stresu.

Proslavivši 60. rođendan, čovjek je odlučio da ima pravo na odmor i otišao na odmor u Španiju sa cijelom porodicom. U nastojanju da se “pravilno” odmori, pacijent je uživao u domaćim jelima (neko vrijeme je prestao s dijetom) i nije odustajao od alkohola. Ponekad je zaboravio da uzme lekove.

U tom kontekstu osjetio je blago pogoršanje svog stanja: počeli su se pojavljivati napadi bola u grudima, koje već dugo nije imao na pozadini dobro odabranog liječenja. Međutim, to je pripisao klimatskim promjenama i troškovima "odmora", pa je nastavio sa aktivnostima kao i prije.

Jednog dana, nakon što je još jednom odlučio da "uzme sve od života", podlegao je nagovorima svog unuka i odlučio da ode s njim u vodeni park. Ovo se završilo tako što je muškarac direktno iz vodenog parka odveden u bolnicu: imao je napad bola u grudima, zaboravio je da uzme nitroglicerin, pa nije mogao da zaustavi napad.

Pacijentu je dijagnosticirana nestabilna angina pektoris. Ostatak odmora proveo je u bolničkom krevetu, a kada je otpušten, došlo je vrijeme da se vrati u Rusiju. Po povratku, muškarac je, na insistiranje svoje supruge, otišao u sanatorijum Barvikha na program rehabilitacije srca.

Prilagodili smo mu režim terapije lijekovima, isplanirali optimalan režim fizičke aktivnosti za njega i obezbijedili fizikalnu terapiju. Nakon samo nekoliko dana boravka u sanatorijumu, pacijent je prestao da se uznemirava što mu je odmor upropašten, te se čvrsto uverio da je boravak u sanatorijumu ugodan i koristan nastavak njegovog odmora. Pridržavao se svih potrebnih preporuka i otpušten je nakon 2 sedmice uz značajno poboljšanje.

Prijavite se na rehabilitaciju...

Dijagnoza nestabilne angine

Dakle, sumnja se na nestabilnu anginu ako mu se bolest promijenila u skladu sa gore navedenim kriterijima. Međutim, ni liječnici nisu uvijek u stanju da „prepoznaju“ ovu bolest pri prvom kontaktu sa pacijentom.

Često se dešava da osoba iznenada oseti jak bol u grudima koji traje duže od 20 minuta i praktično je otporan na dejstvo nitroglicerina. Ovi simptomi su slični simptomima srčanog udara. Međutim, nakon snimanja EKG-a, film otkriva znakove ishemije, koji ukazuju i na anginu pektoris i na srčani udar.

U tom slučaju, pacijent se odvodi u bolnicu sa dijagnozom „Akutni koronarni sindrom“ i tamo provode dalju dijagnostiku koja će utvrditi kakvu bolest ima. Pacijentu će se uzeti krv i urin za opće kliničke pretrage, te krv za određivanje markera infarkta miokarda. Proći će mu elektrokardiogram i, ako je potrebno, druge pretrage koje će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

U drugim slučajevima, kada je nestabilna angina očigledna iz simptoma, pacijent se također hospitalizira, pregleda i liječi.

srčana rehabilitacija.rf

Glavne razlike između nestabilne i stabilne vrste patologije

Dakle, već smo primijetili da je angina pektoris, prije svega, svojevrsna manifestacija ishemije miokarda (CHD) uzrokovana lezijama koronarnih žila. U ovom slučaju, napadi "angine pektoris" mogu biti:

Sasvim je jasno da se nestabilna angina smatra opasnijom varijacijom koronarne arterijske bolesti, koja prijeti naglim razvojem komplikacija.

Smatra se da Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine najjasnije opisuje ozbiljnost opisane bolesti. Prema ovoj klasifikaciji, nestabilna angina se dijeli u tri klase:

Štaviše, svaka od ovih klasa može biti predstavljena sa tri stepena ozbiljnosti napada:

I stepen. Prvi zabilježeni napad (klasa A, B ili C), bez pojave problema u mirovanju;
II stepen. Snimanje napada u mirovanju (klase A, B ili C) koji se dogodio u roku od mjesec dana, ali ne u naredna dva dana;
III stepen. Otkrivanje napada angine u mirovanju (klasa A, B ili C) u prva dva dana.

Dakle, Braunwaldova klasifikacija identifikuje devet različitih opcija za opisivanje napada angine: AI, AII, AIII, BI, BII, BIII, CI, CII i CIII.

Uzroci napada

Najčešće je nestabilna angina povezana s napredovanjem bolesti kao što je ateroskleroza koronarnog vaskularnog korita.

Mehanizam razvoja patologije (CHD) prilično je jednostavan - nastali aterosklerotski plak počinje postupno sužavati lumen koronarne arterije, čime se stvara nedostatak opskrbe krvlju određenog područja miokarda.

Značajna fizička aktivnost i stres dovode do toga da srčani mišić zahtijeva veću ishranu, dok suženi koronarni sloj ne dozvoljava dovoljnu količinu arterijske krvi da stigne do ćelija miokarda - tako nastaje napad angine, različite težine.

Osim toga, liječnici nazivaju razloge za razvoj koronarne bolesti srca i opisane napade "angine pektoris":

Ne smijemo zaboraviti da liječnici kao faktore rizika za nastanak ishemije smatraju poodmakloj dobi pacijenata, muški spol, loše navike, gojaznost i loš način života.

Simptomi problema

Nestabilna angina, ovisno o težini, manifestira se nešto drugačije. U svakom slučaju, ovo stanje je period ishemije, koji graniči sa stabilnim tokom patologije i njenom iznenadnom komplikacijom. Liječnici nazivaju sljedeće najkarakterističnije simptome nestabilne angine:

Osim toga, treba napomenuti da nestabilnu anginu karakterizira paroksizmalni tok i određeno trajanje napada (do trideset minuta). Ovakvi napadi se obično kontrolišu uzimanjem tablete nitroglicerina, iako u nepovoljnim okolnostima mogu biti zakomplikovani ozbiljnijim hitnim stanjima.

Dijagnoza problema

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici obično koriste sljedeće dijagnostičke kriterije za patologiju:

Gotovo je nemoguće samostalno postaviti dijagnozu, određujući vrstu ishemijske bolesti srca, prepoznati jedan ili drugi napad angine pektoris - da bi se jasno utvrdila vrsta patologije, pacijent se mora hitno obratiti liječniku!

Liječenje patologije

Prije svega, treba napomenuti da se liječenje nestabilne angine ne može provoditi ambulantno - pacijenti sa sumnjom na razvoj ove patologije podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege.

Istovremeno sa propisanom terapijom, liječnici prate indikatore elektrokardiografije, što omogućava pravovremeno otkrivanje pogoršanja stanja pacijenta.

Primarni tretman problema usmjeren je na uklanjanje boli i sprječavanje ponavljanja napadaja. Tipično, terapija počinje prepisivanjem nitroglicerina, aspirina u pojedinačnim dozama, a zatim u planiranim dozama.

Osim toga, terapija za dotične napade, ovisno o razlozima koji izazivaju razvoj ishemije, može uključivati primjenu sljedećih lijekova:

Najčešće, ukoliko se blagovremeno pruži medicinska pomoć pacijentima sa anginom, oni se drugog ili trećeg dana prebacuju sa jedinice intenzivne nege na kardiološko odeljenje, a nakon deset dana uspešnog lečenja otpuštaju iz bolnice. Ali, u slučajevima kada provedeno liječenje ne daje željeni učinak, liječnici mogu hitno pokrenuti pitanje hirurške intervencije.

Hirurško liječenje ove patologije je postupak premosnice koronarne arterije, koji vam omogućava da brzo uspostavite opskrbu krvlju zahvaćenih područja miokarda.

Prognoza i način života s ovom patologijom

Budući da se dotično patološko stanje smatra graničnim, prognoza za tok nestabilne angine obično je nepovoljna.

Nažalost, često ponavljajuća patologija ovog tipa često brzo napreduje i komplikuje se infarktom miokarda.

Međutim, medicinska praksa poznaje mnoge slučajeve kada se nakon zaustavljanja napada nestabilne angine, uspješnog radikalnog liječenja problema, stanje pacijenata stabilizira, a nakon nekog vremena pacijenti se vraćaju svom uobičajenom (iako uz određena ograničenja) životu.

Ukratko, treba reći da se način života pacijenta koji je jednom pretrpio napad nestabilne angine mora značajno promijeniti kako bi se izbjegao recidiv patologije. Preporučuje se svim pacijentima sa koronarnom bolešću srca:

Nažalost, stanje nestabilne angine ne dozvoljava pacijentima da olako tretiraju problem ishemije.

Važno je shvatiti da se takvi napadi ne mogu zanemariti, pri prvoj sumnji na razvoj opisane patologije pacijenti se trebaju obratiti liječniku, a ne samoliječiti!

Nestabilna angina je vrsta koronarnog sindroma kod koje se sužava lumen istoimene arterije koja opskrbljuje mišićna vlakna. Rezultat je takozvani srčani udar, koji može rezultirati srčanim udarom.

Prema nazivu, ovu vrstu patološkog procesa karakterizira brzo ili sporo, ali postojano napredovanje kroz nekoliko godina ili čak desetine. Ko ima sreće?

Izgledi za izlječenje su različiti. Nestabilan oblik angine prije ili kasnije završava odumiranjem mišićnog tkiva, stvarnim srčanim udarom i smrću.

Suština razvoja patogenog fenomena leži u poremećaju opskrbe srčanih struktura, posebno miokarda, krvlju, a time i kisikom i hranjivim tvarima.

Trajanje razvoja problema je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, zatim angina pektoris ide stalno progresivnom pravom linijom sa odloženom perspektivom srčanog udara. Mogućnost ostaje čak i tokom terapije.

Jedan ili dva faktora uzrokuju pojavu nestabilne angine:

Koronarna arterija se sužava (stenoze).
Rjeđe se začepljenje lumena žile javlja plakom holesterola ili trombom.

U prvom slučaju vjerovatnije je povećanje kliničke slike, s kroničnim ili latentnim tokom. Druga je začinjena sorta.

Čim se struktura opskrbe krvlju suzi na 70%, javljaju se tipični simptomi. Među njima su bolovi u grudima i drugi.

U nedostatku hitne pomoći mogući su akutna ishemija miokarda, srčani udar i smrt od zatajenja mišićnog organa.

Izgledi za oporavak direktno zavise od brzine pružanja prve pomoći, njene prirode i pismenosti, te adekvatnosti osnovne terapije u bolnici.

Razlike od stabilne forme

Tipične karakteristike klasične, stabilne sorte patološkog procesa:

Sporo razvoj. Trajanje formiranja je nekoliko godina.
Relativna predvidljivost. Čim bolni znaci i same anatomske promjene dostignu određenu kritičnu masu, pojava prestaje, nema više progresije, što daje nadu za potpuni oporavak uz pravilno liječenje.
Dobra prognoza. Efikasnost terapije varira između 80-90%, što čini nadzor neophodnim elementom u uklanjanju pacijenta iz patološkog stanja.
Slabost simptoma. Manifestacije, u poređenju s drugim oblicima, karakteriziraju blagost, srčani udari su rijetki, ovo je prije izuzetak. Javlja se u pozadini dugog procesa, uz naprednu raznolikost.

Nestabilna angina je potpuna suprotnost: brzo napreduje, ima jasnu kliničku sliku, objektivni znaci su izraženi i značajno smanjuju kvalitetu života, rizik od srčanog udara zavisi od trajanja i prirode procesa, generalno je unutar 60%, Čak ni liječenje ne eliminira ovu mogućnost.

Često je etiologija patogenog procesa različita:

stabilna sorta je određena kolesterolemijom i stvaranjem plaka;
nestabilni tip - tromboembolija, srčani organski problemi, uznapredovala ateroskleroza zbog kalcifikacije lipidnih naslaga.

Liječenje je diferencirano i zahtijeva detaljnu dijagnozu kardiološkog plana. Tipično hirurški.

Klasifikacija nestabilne angine

Tipizacija se vrši po dva osnova: karakterističnom momentu detekcije, toku i stepenu težine i anatomskih odstupanja. U skladu s glavnim kriterijem razlikuju se sljedeće:

Primarni ili noviji oblik. Karakteriziraju ga novonastali simptomi nestabilne angine, a manifestacije moraju početi prije manje od 2 mjeseca. Kompleks simptoma raste postupno ili naglo, grčevito, oporavak je još moguć, što je potencijalno reverzibilan fenomen. U pozadini srčanog udara, prognoza se značajno pogoršava.
Postinfarktni tip. Kao što ime govori, nastaje kao rezultat nekroze kardiomiocita. Što je površina veća, to su posljedice ozbiljnije. Napadi angine mogu se javiti i do nekoliko puta sedmično, svaki teži od prethodnog. Bez hitne medicinske pomoći, vjerovatno će se razviti recidiv, ovaj put fatalan.
Angina u mirovanju. Uglavnom povezan sa neurogenim ili hormonskim faktorima, rjeđe sa čisto srčanim faktorima. Proces je praćen stenozom koronarnih arterija. Napadi su česti. Kratkoročno do nekoliko puta, svaka epizoda traje oko 10-20 minuta. Teško je identificirati takav fenomen, jer tokom remisije nema objektivnih znakova. Stanje je opasno za srčani udar. Rizik je skoro 80%, izgledi za razvoj su 3-6 mjeseci, ponekad i brži.
Progresivna sorta. Odgovara bilo kojem obliku iznad. Karakterizira tok patološkog procesa. U ovom slučaju dolazi do povećanja napada, do 6-10 puta sedmično. Oporavak je problematičan jer se javljaju organske patologije. Srčani udar je gotovo neizbježan, liječenje je radikalno, a njegovu efikasnost je teško predvidjeti.

Faze patološkog procesa

Drugi kriterij određen je sljedećim fazama patogenog fenomena:

Prvo ili lako. Napada nema, a samim tim ni simptoma. Karakteriziraju ga objektivna odstupanja, pa čak i tada ne uvijek. Budući da se tipični simptomi javljaju samo prilikom spazma koronarnih arterija. Još nema organskih poremećaja, proces je potpuno reverzibilan. U ovoj fazi nestabilna angina ne traje dugo, trajanje povoljnog perioda je oko 1 godinu ili nešto više.
Sekunda. Umjereno. Definiše se blagim napadima, ne traju duže od 30 minuta i nema defekta na srčanim strukturama. Oporavak je još uvijek moguć, ali je pomoć često hirurška. Porijeklo procesa je srčano, rjeđe neurogeno ili hormonsko.
Treće. Izraženo. Teške organske promjene u srcu i koronarnim žilama, progresivno zatajenje, hemodinamski poremećaji i disfunkcija organa. Oporavak je malo vjerojatan, ali postoje šanse da se produži život pacijenta i odgodi srčani udar koliko god je to moguće. U ovom trenutku, izlječenje je moguće samo putem transplantacije srca donora.
Četvrta faza. Terminal. Rizik od nekroze kardiomiocita je maksimalan, a nakon prve epizode neizbježna je druga. Terapija, čak i radikalna terapija, nema mnogo smisla. Jedina šansa za spas je hitna transplantacija srca.

Klasifikacije su potrebne da bi se, s jedne strane, etablirao klinički oblik patološkog procesa, a s druge strane, da bi se odredili putevi nadzora i izgledi za efikasnost liječenja.

Uzroci

Faktori su, kao što je već jasno, hormonalni, srčani ili neurogeni.

Dijabetes. Sistemska, dobro proučavana bolest. Uključuje generaliziranu disfunkciju organa. Oporavak je nemoguć, liječenje je doživotno, potporno i hitno tokom napada. Angina pektoris nastaje kao kasna posljedica, teško je predvidjeti kada će se ovaj trenutak pokazati.
Hipertireoza. Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače. T3, T4, takođe TSH (supstanca hipofize). Suština liječenja je normalizacija pozadine specifičnih spojeva, što zahtijeva sveobuhvatnu pomoć endokrinologa. Za normalizaciju stanja neophodna je dijeta i upotreba jodnih preparata. Promjena nije krajnje prirode osim ako se fenomen ne pokrene. S obzirom da su simptomi dosta razvijeni, teško ih je ne primijetiti.
Gojaznost. Glavni razlog je kršenje metabolizma lipida i metabolizma općenito. Rezultat je razvoj dijabetes melitusa i taloženje kolesterolskih plakova na zidovima krvnih žila. Zapravo, povećanje tjelesne težine nije faktor u razvoju. Sve je mnogo komplikovanije.
Zloupotreba alkohola.Čudno, ljudi koji stalno piju u velikim količinama manje su podložni razvoju srčanih patologija, sve dok održavaju svoje tijelo alkoholom. Sindrom ustezanja završava anginom pektoris u 100% slučajeva, ako je riječ o dugotrajnom, teškom obliku alkoholizma.
Upotreba droga. Klasične supstance koje posebno oštećuju srce su kokain i heroin. Da ne spominjemo ulične varijante nerazumljive strukture - dezomorfin i druge. Osobe koje konzumiraju ovakva jedinjenja ne žive dugo. Angina pektoris izaziva srčani udar skoro odmah, oporavak nema smisla, organske abnormalnosti su preteške.
Pušenje. Ima odloženi efekat. U početku, malo je vjerovatno da će pacijent ništa osjetiti. Nakon prve godine upotrebe duhana neće biti simptoma. Svi problemi će se pojaviti kasnije. Do tada će biti veoma teško stati na noge. Pojavljuje se kompleks problema. Klasična kombinacija je KOPB + koronarna insuficijencija. Smrt nastaje kao posljedica srčanog udara, moždanog udara ili tromboembolije. Bonus je začepljenje arterija donjih ekstremiteta ili uporna stenoza struktura. Rezultat je gangrena i potreba za amputacijom.
Nedavni srčani udar. Generalizirani hemodinamski poremećaj utiče. Kada dođe do akutne smrti tkiva, recidiv je gotovo neizbježan. Ako imate sreće, možete to odgoditi na dugi niz godina, ponekad se smrt dogodi i od sasvim drugog faktora, pacijent nema vremena da doživi drugi srčani udar.

Spazam koronarnih arterija. Javlja se pod uticajem angiotenzina-II i aldosterona. Također kao rezultat poremećaja inhibicijskih procesa u nervnom sistemu. Liječenje je hitno, uz primjenu lijekova za snižavanje krvnog tlaka.
Hipertenzija 2-3, bez specijalizirane terapije ili zbog nedovoljnih mjera oporavka.
Ateroskleroza. Najvjerovatniji patološki proces na dijelu tijela koji opskrbljuje krvlju, dovodi do ishemijske bolesti srca (), koja je uzrok napada nestabilne angine. Karakterizira ga stenoza koronarnih arterija ili, češće, taloženje kolesterolskih plakova u krvnim žilama.

Da bi započeo napad nestabilne angine, potreban je faktor okidača:

Konzumiranje pića sa kofeinom.

Pušenje.

Stres.

Umor i nedostatak sna.

Dugotrajna upotreba srčanih lijekova.

Simptomi

Manifestacije se javljaju kada je lumen arterije blokiran za 70% ili više. Opskrba krvlju značajno opada, hemodinamika je poremećena. Napad je teško pomiješati s drugim procesima.

Simptomi nestabilne angine određuju se iz nervnog i kardiovaskularnog sistema:

Intenzivan bol u grudima sa leve strane. Zrači na ruku, lopaticu, leđa ili donji dio leđa. Trajanje odgovara dužini epizode. Olakšanje se provodi analgetskim lijekovima.
dispneja. Na pozadini fizičke aktivnosti. A ako patološki proces traje već duže vrijeme, onda čak iu stanju potpunog mirovanja.
Dispeptični fenomeni. Gorušica, mučnina, povraćanje, bol u stomaku. Oni nastaju kao posledica.

Nestabilna angina se u rijetkim slučajevima može zamijeniti za čir ili druge gastroenterološke procese.

Trajanje epizode je oko 10-30 minuta ili malo više. Prolazi sam od sebe ako nema srčanog udara.

Prva pomoć

Početne metode prehospitalne nege zahtevaju obavezno pridržavanje jasnog algoritma:

Pozovite tim doktora.
Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca (HR).
Natjerajte pacijenta da sjedne. Postavite jastuk ispod leđa. Možete koristiti ćebe ili odjeću. Ovakav položaj će osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi u srčanim strukturama i spriječiti razvoj srčanog udara.
Dajte propisane lijekove. Ako je pacijent ranije bio kod kardiologa, vjerovatno postoje preporuke za mjere predmedicinske nege.

Ako prvi put imate anginu, ne možete sami koristiti lijekove; reakcija tijela je nepoznata i može samo pogoršati situaciju. Smrt je najvjerovatniji ishod samoliječenja tokom napada.

Otvorite prozor ili otvor kako biste osigurali protok svježeg zraka u prostoriju. Kiseonik je neophodan za ublažavanje najtežih posljedica nestabilne angine: hipoksije i hemodinamskih abnormalnosti.
Ponovo izmjerite krvni tlak, izračunajte PP (indikator donjeg sistoličkog minuta) i procijenite broj otkucaja srca.

Ako izgubite svijest, okrenite glavu u stranu, otpustite jezik, pokušajte pacijenta dovesti k sebi koristeći amonijak (rastvor amonijaka).

Morate brzo djelovati, ali primarne mjere ne zamjenjuju kvalificirani oporavak u bolnici.

Dijagnostika

Lečenje pacijenata sa (posebnom vrstom - nestabilnom anginom) zadatak je lekara specijaliste.

Ako postoji sumnja, ima smisla hospitalizirati osobu na kratko, to je najispravnija odluka, jer je u pitanju život pacijenta. Sljedeća epizoda bi mogla biti posljednja.

Šema događaja:

Usmeni razgovor sa pacijentom. Pritužbe su tipične, što nam omogućava da gotovo odmah izvučemo zaključke.
Zbirka anamneze. Podaci o organskim patologijama su također na površini. Ovo je put do identificiranja porijekla procesa.
Merenje krvnog pritiska, otkucaja srca.
Slušanje zvukova srca. Tonovi su tupi i nepravilni. Prekršaji pogoršavaju prognozu.
Svakodnevno praćenje pomoću automatskog Holter uređaja.
Elektrokardiografija. Specifični funkcionalni znaci na EKG-u uključuju proširenje QRS kompleksa, preuranjenu pojavu P talasa, dominaciju ST segmenta i mnoge druge. Tumačenje obavlja kardiolog i specijalista dijagnostike. Može doći do grešaka.
Ehokardiografija. Za utvrđivanje organskih promjena i nedostataka.
MRI ili CT.
Angiografija koronarnih arterija.

Ovo je dovoljno za sistem. Moguće je uključiti stručnjake treće strane kao dio napredne dijagnostike ako nema dokaza o srčanim izvorima problema.

Tretman

Terapija je mješovita, tehnika koja preovlađuje zavisi od stadijuma i prirode pojave.

Metode liječenja uključuju korištenje sljedećih lijekova:

Antihipertenziv. Antagonisti kalcija, beta blokatori i ACE inhibitori. Svi oni imaju za cilj rješavanje jednog problema - snižavanja krvnog tlaka i širenja krvnih žila.
statini. Na pozadini ranih faza ateroskleroze. Eliminiše naslage holesterola. Brojna su imena, odabir vrši ljekar. Postoji mnogo nuspojava, samoprimjena je isključena.
Antitrombično. Vraća reološka svojstva krvi. Uglavnom fluidnost. Poželjan je aspirin.

Liječenje nestabilne angine lijekovima učinkovito je u fazama 1-2 patološkog procesa. Kasnije je to terapija održavanja u pozadini glavne metode kirurškog plana. Takođe, lekovi se mogu koristiti tokom pripremnog perioda kako bi se smanjili rizici.

Hirurška pomoć je potrebna u većini uznapredovalih slučajeva. Izvodi se operacija koronarne premosnice (stvaranje obilaznog puta za cirkulaciju krvi), kao i vaskularna plastična kirurgija, ako još postoji šansa da se vrati normalno funkcioniranje arterije.

Učinkovitost određene metode ovisi o specifičnoj situaciji, ne postoje univerzalni recepti. Stoga kvalifikacije kardiohirurga koji liječe igraju veliku ulogu.

Sve opisane metode su efikasne ako nema značajnih povreda samog srca. Organske transformacije pogoršavaju ishod.

Takođe ima smisla promijeniti svoj životni stil. Ovo je posebno važno u ranim fazama, postoji šansa da se proces potpuno eliminira neradikalnim metodama.

Među mjerama:

Odvikavanje od loših navika. Nije dozvoljena ni kap alkohola, cigarete su potpuno isključene.
Korekcija dijete. Stolovi tretmana br. 3 i br. 10, zatim prema vlastitom nahođenju.
Zdrav san 8 sati po noći.
Fizička aktivnost na minimalnom nivou (hodanje, plivanje, vožnja bicikla, terapija vježbanjem).

Mjere liječenja su složene, a oporavak zahtijeva trud kako liječnika tako i samog pacijenta. Šanse nisu očite čak ni uz integrirani pristup.

Prognoza i moguće komplikacije

Moguće posljedice su:

Infarkt miokarda. Najčešća opcija i glavni uzrok smrti kod pacijenata sa koronarnom insuficijencijom.
Otkazivanje Srca.
Kardiogeni šok. Pad krvnog pritiska i izlazne krvi.
Moždani udar. Akutna pothranjenost cerebralnih struktura sa razvojem fenomena nedostatka u dijelovima mozga. To predstavlja veliku opasnost po život, a s druge strane, čak ni potpuna obnova funkcija ne garantuje odsustvo nedostataka u višoj nervnoj aktivnosti.

Prognostičke procjene određuju se ozbiljnošću procesa i njegovom prirodom. Takođe zanemarivanje.

Povoljni momenti:

Rani početak liječenja.
Dobar odgovor na terapiju.
Mladost.
Nema loših navika, nema porodične istorije, nema gojaznosti.
Minimum somatskih patologija.

Vjerovatnoća srčanog udara i smrti u periodu od 1-3 godine bez liječenja je 60-80%, uz nadzor - 20%. Radikalna eliminacija procesa povezana je sa boljim ishodom, moguć je potpuni oporavak.

Konačno

Nestabilna angina je vrsta hemodinamskog poremećaja; javlja se srčana distrofija, a kao rezultat, povećava se rizik od nekroze mišićnih vlakana.

Smrtonosne komplikacije mogu se izbjeći ako se započne rano liječenje. Preventivne mjere uključuju promjenu načina života i redovne posjete ljekaru (najmanje jednom godišnje).

U većini kliničkih slučajeva, nestabilna angina je rezultat aterosklerotskog oštećenja intime krvnih žila koje opskrbljuju srčani mišić (koronarne arterije). Aterosklerotski plakovi, djelimično blokirajući i sužavajući lumen krvnih sudova srca, uzrokuju nedovoljnu prokrvljenost kardiomiocita, što se tokom fizičke aktivnosti manifestuje njihovim akutnim gladovanjem kiseonikom, a u praksi se ostvaruje pojavom bola u predelu iza grudne kosti.

Znakovi bolesti mogu se pojaviti i kao rezultat stvaranja tromba u koronarnim žilama, koji ne uzrokuje potpunu opstrukciju lumena, ili oticanje aterosklerotične formacije. Klinička slika karakteristična za nestabilnu anginu može biti izazvana odvajanjem naslaga holesterola sa zida, uzrokovanog visokim krvnim pritiskom, velikom veličinom aterosklerotskog plaka ili upalom unutrašnje obloge koronarne žile.

Izgladnjivanje miokarda kisikom može se pojaviti u pozadini smanjenja arterijskog krvnog tlaka, kada krv u nedovoljnim količinama stigne do kardiomiocita, narušavajući njihov trofizam i normalan metabolizam.

Simptomi bolesti

Glavni simptom nestabilne angine je bol koji se javlja tokom fizičke aktivnosti različitog intenziteta. Takvu kardialgiju odlikuju sljedeće karakteristične značajke, koje ih mogu razlikovati od bolnih osjeta drugog porijekla:

bol je pritiskajuće, stežuće prirode, a ponekad je praćen osjećajem pečenja iza grudne kosti;
intenzitet bola se definiše kao prilično jak;
bol ne traje duže od 15 minuta, lako se ublažava uzimanjem lijekova iz grupe nitroglicerina, a također prolazi sam od sebe u mirovanju;
kardialgija sa nestabilnom anginom zrači u lijevu ruku, lijevu ušnu resicu, lijevi dio vrata i donju vilicu;
bolne senzacije se manifestiraju u obliku napada, koji karakterizira prisustvo osjećaja straha od smrti.

Osim boli, napad nestabilne angine karakteriziraju i drugi simptomi, uključujući:

otežano disanje ili osjećaj nedostatka zraka koji se javlja pri fizičkom naporu, kao iu mirovanju (ponekad je nedostatak zraka jedini kriterij bolesti kada pacijent ne primjećuje pojavu bola u grudima);
objektivne (,), subjektivne pritužbe pacijenata na lupanje srca i osjećaj da srce iskače iz grudnog koša.

Razlikuju se sljedeće vrste nestabilne angine:

Novonastala angina (primarni srčani bol je kompresivne ili stiskajuće prirode, javlja se nakon teškog fizičkog napora i srednjeg je intenziteta).
Progresivna angina (bol u grudima se pojačava, javlja se nakon manjeg fizičkog napora i praćena je kratkim dahom, poremećajima ritma, a interval između napadaja se smanjuje).
, kada se razvija na pozadini spazma koronarnih žila iu praksi se dijagnosticira izuzetno rijetko.
(bol u srcu se javlja od 24 sata do 8 nedelja nakon akutnog IM).

Dijagnostički naglasci

Moderna dijagnoza nestabilne angine treba biti etapa i sveobuhvatna, što će stvoriti potpunu sliku bolesti, utvrditi uzroke njenog razvoja i potvrditi prisutnost komplikacija. Primarna faza dijagnosticiranja bolesti uključuje:

prikupljanje anamnestičkih podataka i pritužbi pacijenata;
analiza životne anamneze sa identifikacijom pratećih patologija, štetnih faktora koji utječu na tijelo, prethodno pretrpljenih bolesti itd.;
procjena uloge genetske predispozicije u nastanku bolesti.

Zatim liječnik započinje objektivni pregled pacijenta, naglašavajući glavne simptome bolesti. Da bi to učinio, kardiolog koristi metode palpacije srčanog područja, njegove perkusije i auskultacije, što mu daje priliku da procijeni granice srčanog mišića, prisutnost otkucaja srca, sluša patološke zvukove i poremećaje ritma srčana aktivnost.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnoza nestabilne angine je skup studija koje omogućavaju otkrivanje patoloških promjena u srcu, procjenu stepena njihovog razvoja i prisutnost popratnih bolesti:

opći i biohemijski test krvi, koji vam omogućava da otkrijete znakove upalnog procesa, procijenite kolesterol, razinu šećera i još mnogo toga;
analiza procjene razine aktivnosti srčano-specifičnih enzima, što omogućava da se isključi razvoj akutnog infarkta miokarda;
EKG za nestabilnu anginu omogućava otkrivanje prisutnosti zona ishemije srčanog mišića (smanjenje ili podizanje iznad izoline ST segmenta, visoki T talasi u grudnim odvodima, poremećaji srčanog ritma);
ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) za procjenu stanja struktura i veličina srčanih komora;
Holter 24-satni EKG monitoring (24-satni kardiogram) - snimanje elektrokardiograma 1-3 dana radi proučavanja srčane ishemije, uzroka njenog nastanka, trajanja napada, prisutnosti poremećaja ritmičke aktivnosti;
scintigrafija miokarda je metoda za određivanje stanja zidova srca i njegovih šupljina, koja se provodi unošenjem specifičnog kontrasta u tijelo i dobivanjem slike kao rezultat snimanja radioaktivnog zračenja iz izotopa na snimcima;
angiografija koronarnih žila, koja omogućava proučavanje uzroka ishemije miokarda, potvrđuje prisutnost okluzije određenog područja itd.;
procjena rezultata terapijskog pregleda.

Kako liječiti nestabilnu anginu?

Liječenje se u praksi provodi konzervativnim i hirurškim metodama. Većina pacijenata nakon napada srčane boli zahtijeva hitnu hospitalizaciju, koja će utvrditi prirodu boli i isključiti razvoj akutnih oblika koronarne bolesti.

Glavni princip terapije lijekovima za patološko stanje je uklanjanje boli primjenom lijekova iz grupe nitrata.

Utvrđeni bolni sindrom zbog angine pektoris brzo se ublažava nakon uzimanja nitroglicerina. Ova karakteristika omogućava razlikovanje kardialgije kod nestabilne angine od bolnih manifestacija akutnog infarkta miokarda, koje ostaju otporne na propisane analgetike. Ako se javi intenzivan bol u grudima, praćen jakim otežanim disanjem i palpitacijama, liječnik se može odlučiti za primjenu neuroleptanalgezije - metode intravenskog ublažavanja bolova, uslijed koje pacijent, dok je pri svijesti, gubi sposobnost doživljavanja bilo kakvih emocija.

Da bi se smanjila potreba kardiomiocita za kisikom, propisuje se niz beta blokatora koji smanjuju rad srca, snižavaju krvni tlak, djelomično ublažavaju bol i šire koronarne žile. Takođe, u slučaju nestabilne angine, opravdana je upotreba antagonista kalcijuma za normalizaciju otkucaja srca. Vrlo je važno spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u slučaju angine pektoris. Ovakva prevencija stvaranja tromba u praksi se provodi propisivanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava.

Hirurško liječenje je indicirano za bolesnike sa složenim i brzo napredujućim oblicima nestabilne angine, rezistentnim na konzervativno liječenje, kod kojih se značajno povećava rizik od razvoja teških i po život opasnih komplikacija. Među metodama kirurške korekcije patološkog stanja najčešće se koriste:

premosnica koronarne arterije ili hirurška obnova normalne opskrbe krvlju u području ishemije miokarda stvaranjem premosnog arterijskog korita;
koronarna angioplastika sa stentiranjem, kada se poseban stent umetne u suženu žilu, čime se širi njen lumen i obnavlja koronarni protok krvi.

Moguće komplikacije

Kao što je poznato, nestabilna angina vrlo često uzrokuje razvoj po život opasnih patoloških stanja.

Ljekari na to stalno upozoravaju svoje pacijente. Među najtežim komplikacijama angine pektoris sa nestabilnim tokom su:

akutni infarkt miokarda – nekroza dijela srčanog mišića kao posljedica prestanka njegove adekvatne opskrbe krvlju;
zatajenje srca je stanje u kojem srce prestaje u potpunosti funkcionirati i opskrbljivati tijelo potrebnom količinom krvi;
složeni oblici poremećaja srčanog ritma;

Prevencija

Najbolja metoda prevencije razvoja simptoma nestabilne angine je uklanjanje faktora koji provociraju nastanak ishemije miokarda:

odustajanje od loših navika: pušenje, pijenje alkohola;
normalizacija normalne težine;
kontrola krvnog pritiska;
smanjenje nivoa štetnog holesterola u krvi i sprečavanje stvaranja aterosklerotskih plakova na intimi koronarnih sudova;
profilaktička upotreba antikoagulansa koji sprečavaju trombogenezu kod pacijenata starijih od 50 godina;
obezbjeđivanje adekvatne fizičke aktivnosti (svakodnevni kardio trening, povremeno skijanje, vježbe u bazenu, brzo hodanje, vožnja bicikla);
pridržavanje dijete s ograničenom konzumacijom životinjskih masti, složenih ugljikohidrata, masne i pržene hrane;
otklanjanje nervne napetosti i stresnih situacija.

Nestabilna angina danas je tema diskusije na mnogim međunarodnim medicinskim konferencijama i simpozijumima, jer je jedan od najčešćih uzroka smrti među srčanim bolesnicima. S tim u vezi, znanstvenici neprestano rade na poboljšanju režima liječenja bolesti i preporučuju ljudima da na vrijeme sprovode dijagnozu patološkog stanja, što će spriječiti razvoj njegovih komplikacija.

Nestabilna angina je ozbiljan signal da u bliskoj budućnosti može doći do srčanog udara. Kako prepoznati bolest po simptomima, provesti prvi tretman tokom napada i drugim aspektima bit će riječi u nastavku.

Angina se zove jedna od vrsta ishemijske bolesti(IBS), karakteriziran bolnim napadima u predjelu iza grudnog koša pri povećanom stresu na srce i njegov vaskularni sistem, uzrokovan fizičkim ili emocionalnim preopterećenjem. Bolest se javlja kao rezultat patoloških promjena u opskrbi krvlju srčanog mišića. Jedna od vrsta bolesti je nestabilna angina pektoris. Patologija je vrlo opasna, ima jake simptome boli, prijeti osobi srčanim udarom i drugim povezanim komplikacijama, pa je potrebno hitno liječenje.

Razlozi za pojavu

Kao što je već rečeno, angina se općenito javlja kao reakcija na probleme s dovodom krvi u srce. To se može dogoditi iz različitih razloga, od kojih su najčešći:

Starost preko 45-50 godina. Kako starite, povećava se rizik od razvoja nestabilne angine.
Nasljedne i urođene promjene
Prisutnost hroničnih bolesti, poput dijabetesa ili hipertenzije
Gojaznost i prekomjerna težina
Loše navike, izloženost stresu i depresiji, nedostatak fizičke aktivnosti

Bolest je češća kod muškaraca, kod žena se rizik od razvoja nestabilne angine naglo povećava nakon menopauze. Obično ovaj proces počinje nakon 50 godina, od tog perioda se rizici od bolesti približno izjednačavaju. Prije menopauze, žensko tijelo sadrži dovoljnu količinu polnih hormona, koji čuvaju anatomiju krvnih sudova .

Ishemijska bolest srca (CHD) može nastati kao posljedica ateroskleroze

Otprilike 65% srčanih i vaskularnih bolesti su ishemijska bolest srca, moždani udar i prisutnost raznih lezija perifernih arterija. Uzrokuju ih fenomeni ateroskleroze. Angina pektoris i koronarna arterijska bolest obično se javljaju kada postoje poremećaji u opskrbi krvlju miokarda. To se događa kao rezultat aterosklerotskih manifestacija u koronarnim žilama. Kao rezultat, unutar njih se talože plakovi, gube se njihova elastičnost, a zidovi postaju ulcerisani, što dovodi do pojave krvnih ugrušaka. Nakon toga, takav plak neminovno raste u veličini, što dovodi do deformacije i sužavanja dijelova u arterijama, što u konačnici rezultira oštećenjem opskrbe krvlju. Lumen žile, smanjen za pola, može uzrokovati pogoršanje u obliku angine pektoris. Štaviše, s vremenom, tijelo plaka može biti uništeno zbog upale, viška masnih naslaga i drugih razloga. Nestabilna angina je indikovana kada plak pukne i formira se krvni ugrušak, koji ometa dotok krvi u srce.

Osim ateroskleroze, mogu se razlikovati sljedeće: uzroci koji dovode do patologije:

Prisutnost urođenih mana
Krvarenje u područje plaka zbog rupture kapilara
Vaskularna upala
Visoka osjetljivost na agregaciju trombocita
Prisustvo grčeva u kardiovaskularnom sistemu zbog patoloških procesa u želucu, crijevima ili reumatoidnih bolesti
Sa serotoninom se oslobađa u krv, oštro sužavajući lumen arterija
Sa smanjenim svojstvima otpornosti na stvaranje tromba u vaskularnom endotelu.

Vrste nestabilne angine

Bolest karakteriše jakih bolnih simptoma. Štoviše, njihova snaga ovisit će o fazi razvoja patologije koja postoji u krvnim žilama, broju patoloških žarišta i području njihove lokacije. Na osnovu toga razlikuju se sljedeće vrste nestabilne angine:

Ustao po prvi put. Primarna egzacerbacija se javlja tokom teškog fizičkog stresa. Bol traje pola sata i može se pojačati ili povući u stanju kretanja ili mirovanja. Nepovoljan znak razvoja situacije je povećanje i produženje boli tokom napada, počevši od početnih egzacerbacija. Napad se odražava u odgovarajućim znacima na ispisu elektrokardiograma.
Progresivna. Pacijentu je dijagnosticiran stabilan oblik bolesti, ali postoje dugotrajni i akutni napadi, kod kojih uobičajena doza nitroglicerina ne pomaže. Osim toga, progresivna angina se dijagnosticira tokom napada, kada se u mirovanju bilježe različite vrste aritmija.
Postinfarkt ili recidiv. Posljedica je srčanog udara, kako i samo ime govori. Obično se javlja jedan dan nakon nje, ali može nastati i nakon 12-14 dana, što je uzrokovano pretjeranom aktivacijom pacijenta, neprikladnom za period oporavka nakon patologije. U otprilike trećini slučajeva završava smrću pacijenta ili drugim srčanim udarom.
Varijanta (Prinzmetalova angina). Do sužavanja koronarnih žila dolazi zbog spazma. Karakterizira ga pravilnost, odgovarajući znakovi se mogu pratiti na elektrokardiogramu, koji nestaju nakon završetka egzacerbacije.
Sa razvojem u infarkt miokarda sa malim žarištima. Nema primjetnih poremećaja u ritmičkom obrascu ili jake boli, iako se prisutnost patologije odražava na elektrokardiogramu. Ima povoljnu prognozu.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

Braunwaldska klasifikacija pomoću tabele određuje koliko je teška bolest

Koristeći ovu tabelu i klasifikaciju, možete procijeniti rizik od srčanog udara na osnovu kliničkih manifestacija i uzroka.

Klasifikacija se zasniva na prirodi bola u grudima, kao i njihovim uzrocima. Braunwaldovu klasifikaciju nestabilne angine pektoris treba čitati na sljedeći način: s povećanjem klase označene rimskim brojem, povećava se vjerovatnoća srčanog udara i smrti u narednih šest mjeseci. Treba imati na umu da predstavljena tablica ima nedostatke, jer se mnogi važni znakovi ne uzimaju u obzir, na primjer, dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i drugi.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja nestabilne angine, prvi korak je intervjuisanje pacijenta i utvrđivanje prisutnih simptoma. Nakon toga, pacijent se podvrgava općem pregledu i sluša zvukove kontrakcije srčanog mišića. Na tačnu dijagnozu utječu brojne instrumentalne studije, od kojih je glavna elektrokardiogram ili EKG. Ovaj postupak je vrlo pogodan za prepoznavanje bolesti već kod prvih simptoma, jer pokazuje znakove koji odgovaraju nestabilnom obliku patologije.

Osim toga, provode se opći test krvi i dodatne studije, na primjer, za glukozu, kolesterol i druge. Posebno mjesto u dijagnostici zauzima provjera srčanih markera zvanih troponini, koji ukazuju na postojanje oštećenih ćelija miokarda.

Tretman nestabilna stenografija u pratnji ispiti:

Ultrazvuk srca
Biciklistička ergometrija
Koronarna angiografija
Holter monitoring

Velgoergometrija je postupak za kontinuirano praćenje parametara elektrokardiograma kada pacijent primi maksimalno opterećenje. Testiranje se provodi pomoću sobnog bicikla.

Najinformativnija metoda testiranja je procedura koronarne angiografije koja se sastoji od pregleda ishemijskog područja pomoću rendgenskih zraka. Da bi se to postiglo, posebno kontrastno sredstvo se ubrizgava u kardiovaskularni sistem, što je jasno vidljivo na rendgenskom snimku.

Hotler monitoring je kontinuirano uzimanje očitanja EKG-a tokom dana, pomoću prijenosnog uređaja pričvršćenog na tijelo pacijenta.

Simptomi patologije

Nestabilnu anginu karakteriziraju sljedeći simptomi:

Priroda bola se osjeća kao peckanje, ponekad vrlo teško podnošljivo
Bolni sindrom je lokaliziran iza grudnog koša i široko je rasprostranjen
Zračujući bol se osjeća u obje ruke, ramena, lopatice, abdomen, vrat
Bolna egzacerbacija traje više od pola sata
Počinje napad, sa i bez fizičkog napora
Nemogućnost suzbijanja bolova prethodno uzetim dozama nitroglicerina

Ostali simptomi koji prate napad bolesti: blijeda koža, povraćanje, glavobolja, pojačano znojenje, odstupanja u bilo kojem smjeru od normalnog krvnog tlaka, povišena temperatura.

Liječenje nestabilne angine

Tokom liječenja patologije moraju se riješiti sljedeći zadaci:

Normalizirati sposobnost krvi da prolazi kroz krvne žile
Olakšati stanje pacijenta ublažavanjem bolova
Isključite razvoj infarkta miokarda
Spriječite nastanak komplikacija

Ako pacijent ima nestabilnu anginu nalik napadu, prije nego što dobije kvalificiranu pomoć, možete uzeti neke lijekove. Na primjer, ovo može biti jedna tableta aspirina. Također je dozvoljeno uzimati ne više od tri tablete nitroglicerina naizmjence, čekajući 5-6 minuta nakon svake. Važno je pozvati hitnu pomoć, po čijem dolasku će biti postavljena inicijalna dijagnoza.

Mora se imati na umu da tablete nitroglicerina treba uzimati pacijent koji sjedi ili leži. Veoma je preporučljivo pratiti krvni pritisak. Ako ste alergični na bilo koje lijekove koje uzimate, trebate ih prestati uzimati ili se ograničiti na minimalnu toleriranu dozu.

Smanjen rizik od komplikacija

Prije hospitalizacije, ali po dolasku ljekara, osobi koja doživljava napad, kako bi se isključile razne komplikacije, kao inicijalne mjere liječenja obično se intravenozno primjenjuju lijekovi za zaustavljanje tijeka napada i sprječavanje tromboze. U prisustvu jakih bolova, ponekad se preporučuje davanje lekova protiv bolova koji se odnose na narkotične supstance.

Tokom ambulantne ili bolničke terapije, lečenje se sprovodi sledećim lekovima:

Dugotrajni nitrati. Njihovo djelovanje je slično poznatom nitroglicerinu, ali dugotrajnije
Beta blokatori. Uz njihovu pomoć moguće je smanjiti broj otkucaja srca na normalu
Alfa blokatori, normalizacija krvnog pritiska
Diuretici. Koriste se kod otoka i teškog zatajenja srca.
statini, koji se koriste kao sredstva za snižavanje holesterola

Posebno napominjemo da je upotreba ovih lijekova moguća samo uz odobrenje ljekara.

Prognoza liječenja

Nestabilna angina djeluje kao međufaza stabilne koronarne bolesti srca (CHD) i pojave njenih komplikacija. Odgađanje i izbjegavanje procedura liječenja uveliko povećava rizik od onoga što će se dogoditi u bliskoj budućnosti infarkt miokarda. S druge strane, pravovremena, adekvatna i kvalificirana medicinska njega i liječenje daju dobre šanse da se napad ne ponovi.

Istovremeno, važno je provesti pravovremenu dijagnozu i poštivati sve preporuke kardiologa, što u konačnici značajno odgađa vjerojatnost ponovnog pojave egzacerbacije i sprječava srčani udar. Prevencija također igra važnu ulogu u povoljnoj prognozi liječenja. Sastoji se od smanjenja faktora ateroskleroze, normalizacije ishrane i minimalne fizičke aktivnosti.

Mere prevencije

Prevencija nestabilne angine je pridržavanje posebne prehrane, ostvarivanje izvodljive fizičke aktivnosti, izbjegavanje fizičke neaktivnosti, odricanje od loših navika i suzbijanje stresa. Prilikom odabira namirnica, morate izbjegavati slanu, prženu, začinjenu, masnu i dimljenu hranu.

Pored toga, treba da vodite računa o sistemskom unosu lekova koje vam je lekar propisao u skladu sa dozama, da poznajete simptome, da započnete lečenje na vreme i da budete u mogućnosti da koristite Braunwaldska klasifikacija za brzu procjenu vašeg zdravlja.