Anatomija i fiziologija rektuma. Protok krvi u rektum obezbjeđuje pet arterija.Kružni mišić rektuma se naziva

Zid kavernozne vene sa naborima

Arterijska krv

Rice. 4. Struktura kavernozne vene (dijagram); prikazan razvoj

arterijsko krvarenje kada je njen zid oštećen

Kavernozne vene se nalaze u submukoznom sloju analnog kanala, na nivou zubaste linije, u grupama koje podsjećaju na grozd i nazivaju se kavernozna tijela ili kavernozni sakupljači. Pojedinačne kavernozne vene mogu se nalaziti izolovano.

Venski odliv iz kolektora odvija se kroz vene koje imaju normalnu strukturu. Oni prate istoimene arterije. Gornja rektalna vena nema zaliske, za razliku od srednje i donje. Između ovih vena postoje anastomoze.

Funkcija kavernoznih tijela: pune se krvlju, ove formacije zatvaraju analni kanal, dopunjujući funkciju sfinktera.

Rektum je završni dio ljudskog probavnog trakta.

Anatomija i fiziologija rektuma razlikuje se od debelog crijeva. Rektum je prosječne dužine 13-15 cm, promjer crijeva se kreće od 2,5 do 7,5 cm.Rektum se konvencionalno dijeli na dva dijela: ampulu crijeva i analni kanal (anus). Prvi dio crijeva nalazi se u karličnoj šupljini. Iza ampule je sakrum i trtica. Perinealni dio crijeva ima oblik proreza smještenog uzdužno, koji prolazi kroz debljinu perineuma. Kod muškaraca se ispred rektuma nalaze prostata, sjemene mjehuriće, mjehur i ampula sjemenovoda. Kod žena, vagina i materica. U klinici je prikladno koristiti uvjetnu podjelu rektuma na sljedeće dijelove:

1. supramularni ili rektosigmoidni;
2. superiorna ampularna;
3. srednje ampularne;
4. donji ampularni dio;
5. međunožni deo.

Klinička anatomija organa

Rektum ima zavoje: frontalni (nije uvijek prisutan, promjenjiv), sagitalni (konstantan). Jedna od sagitalnih krivina (proksimalna) odgovara konkavnom obliku sakruma, koji se naziva sakralni zavoj crijeva. Druga sagitalna kriva naziva se perinealna i projektovana je na nivou trtice, u debljini međice (vidi sliku). Rektum sa proksimalne strane je u potpunosti prekriven peritoneumom, tj. nalazi intraperitonealno. Srednji dio crijeva nalazi se mezoperitonealno, tj. prekriven peritoneumom sa tri strane. Terminalni ili distalni dio crijeva nije prekriven peritoneumom (nalazi se ekstraperitonealno).

Anatomija rektalnih sfinktera

Na granici između sigmoidnog kolona i rektuma nalazi se sigmorektalni sfinkter, ili prema autoru O'Berne-Pirogov-Muthier. Osnovu sfinktera čine glatka mišićna vlakna, smještena kružno, a pomoćni element je nabor sluzokože, koji zauzima cijeli obim crijeva, smješten kružno. Duž crijeva postoje još tri mišićna sfinktera.

1. Treći sfinkter ili proksimalni (prema autoru Nelatonu), ima približno istu strukturu kao i prvi sfinkter: baziran je na kružnim glatkim mišićnim vlaknima, a dodatni element je kružni nabor sluznice, koji zauzima cijeli obim crijeva.
2. Unutrašnji sfinkter rektuma, ili nevoljni. Nalazi se u predjelu perinealne fleksure crijeva, završavajući na granici gdje se površinski sloj vanjskog analnog sfinktera spaja sa njegovim potkožnim slojem. Osnovu sfinktera čine zadebljani snopovi glatkih mišića koji se kreću u tri smjera (kružno, uzdužno i poprečno). Dužina sfinktera je od 1,5 do 3,5 cm Uzdužna vlakna mišićnog sloja su utkana u distalni sfinkter i u vanjski sfinkter anusa, povezujući se sa kožom potonjeg. Debljina ovog sfinktera je veća kod muškaraca, postepeno se povećava sa godinama ili sa određenim bolestima (praćeno zatvorom).
3. Dobrovoljni vanjski sfinkter. Osnova sfinktera je prugasti mišić, koji je nastavak puborektalnog mišića. Sam sfinkter se nalazi u karličnom dnu. Dužina mu se kreće od 2,5 do 5 cm. Mišićni dio sfinktera predstavljaju tri sloja vlakana: potkožni dio kružnih mišićnih vlakana, nakupina površinskih mišićnih vlakana (ujedinjenih i pričvršćenih za kosti trtice na leđa), sloj dubokih mišićnih vlakana povezanih s vlaknima puborektalnog mišića. Vanjski voljni sfinkter ima pomoćne strukture: kavernozno tkivo, arteriolo-venularne formacije, sloj vezivnog tkiva.

Svi rektalni sfinkteri obezbeđuju fiziološki proces defekacije.

Zidna struktura

Zidovi rektuma se sastoje od tri sloja: seroznog, mišićnog i mukoznog (vidi sliku). Gornji dio crijeva prekriven je seroznom membranom sprijeda i sa strane. U najgornjem dijelu crijeva, seroza prekriva zadnji dio crijeva i prelazi u mezorektum. Sluzokoža ljudskog rektuma formira više uzdužnih nabora koji se lako ispravljaju. Od 8 do 10 uzdužnih sluznih nabora analnog kanala su trajni. Imaju oblik stupova, a između njih se nalaze udubljenja koja se nazivaju analni sinusi i završavaju semilunarnim zaliscima. Zalisci, zauzvrat, formiraju blago izbočenu cik-cak liniju (naziva se anorektalna, nazubljena ili češljasta), koja je konvencionalna granica između skvamoznog epitela rektalnog analnog kanala i žljezdanog epitela ampularnog dijela crijeva. Između anusa i analnih sinusa nalazi se zona u obliku prstena koja se naziva hemoroidna. Submukoza omogućava lako kretanje i istezanje sluzokože, zbog svoje labave strukture vezivnog tkiva. Mišićni sloj formiraju dvije vrste mišićnih vlakana: vanjski sloj ima uzdužni smjer, unutrašnji sloj ima kružni smjer. Kružna vlakna se debljaju do 6 mm u gornjoj polovini perinealnog dijela crijeva, formirajući tako unutrašnji sfinkter. Mišićna vlakna u uzdužnom smjeru djelomično su utkana u vanjski sfinkter. Oni se takođe povezuju sa mišićem levator ani. Vanjski sfinkter, visok do 2 cm i debljine do 8 mm, sadrži voljne mišiće, pokriva perinealni dio, a završava se i crijevom. Sluzni sloj zida rektuma prekriven je epitelom: analni stupovi su obloženi ravnim nekeratinizirajućim epitelom, sinusi su obloženi slojevitim epitelom. Epitel sadrži crijevne kripte, koje se protežu samo do crijevnih stupova. U rektumu nema resica. Mali broj limfnih folikula nalazi se u submukozi. Ispod intestinalnih sinusa nalazi se granica između kože i sluzokože anusa, koja se naziva analno-kutana linija. Koža anusa ima ravan, ne-keratinizirajući slojevit pigmentirani epitel, u njemu su izražene papile, a u njegovoj debljini nalaze se analne žlijezde.

Snabdijevanje krvlju

Arterijska krv pristupa rektumu kroz nesparene gornje rektalne i rektalne arterije (srednja i donja). Gornja rektalna arterija je posljednja i najveća grana donje mezenterične arterije. Gornja rektalna arterija obezbjeđuje glavni dotok krvi u rektum u njegovu analnu regiju. Srednje rektalne arterije odlaze od grana unutrašnje ilijačne arterije. Ponekad su odsutni ili nisu podjednako razvijeni. Grane inferiornih rektalnih arterija nastaju iz unutrašnjih pudendalnih arterija. Pružaju ishranu vanjskom sfinkteru i koži analnog područja. U slojevima zida rektuma nalaze se venski pleksusi, koji se nazivaju subfascijalni, subkutani i submukozni. Submukozni ili unutrašnji pleksus povezan je sa ostalima i nalazi se u obliku prstena u submukozi. Sastoji se od proširenih venskih stabala i šupljina. Venska krv teče kroz gornju rektnu venu u sistem portalne vene, a kroz srednje i donje rektalne vene u sistem donje šuplje vene. Između ovih žila postoji velika mreža anastomoza. Gornjoj rektalnoj veni nedostaju zalisci, pa se vene u distalnom rektumu često šire i razvijaju simptome venske staze.

Limfni sistem

Limfne žile i čvorovi igraju veliku ulogu u širenju infekcija i tumorskih metastaza. U debljini sluznice rektuma nalazi se mreža limfnih kapilara, koja se sastoji od jednog sloja. U submukoznom sloju nalaze se pleksusi limfnih sudova tri reda. U kružnim i uzdužnim slojevima rektuma nalaze se mreže limfnih kapilara. Serozna membrana je također bogata limfnim formacijama: ima površinsku fino petljastu i duboku široko petljastu mrežu limfnih kapilara i žila. Limfne žile organa dijele se na tri tipa: ekstramuralne gornje, srednje i donje. Od zidova rektuma, limfa se skuplja gornjim limfnim žilama, one idu paralelno s granama gornje rektalne arterije i ulijevaju se u Gerote limfne čvorove. Limfa sa bočnih zidova organa sakuplja se u srednjim limfnim sudovima rektuma. Usmjereni su ispod fascije mišića levator ani. Iz njih limfa teče u limfne čvorove koji se nalaze na zidovima karlice. Iz donjih rektalnih limfnih žila, limfa ide u ingvinalne limfne čvorove. Žile počinju od kože anusa. Na njih su spojeni limfni sudovi iz ampule crijeva i iz sluznice analnog kanala.

Inervacija

Različiti dijelovi crijeva imaju odvojene grane inervacije. Rektosigmoidni i ampularni dio rektuma inerviraju uglavnom parasimpatički i simpatički nervni sistem. Perinealni dio crijeva nastaje zbog grana kičmenih živaca. Ovo može objasniti nisku osjetljivost na bol ampularnog dijela rektuma i nizak prag boli analnog kanala. Simpatička vlakna pružaju inervaciju unutrašnjem sfinkteru, ogranku pudendalnog živca - vanjskom sfinkteru. Grane nastaju iz 3. i 4. sakralnog živca, dajući inervaciju mišiću levator ani.

Funkcije

Glavna funkcija ovog dijela crijeva je evakuacija izmeta. Ovu funkciju u velikoj mjeri kontrolira svijest i volja osobe. Novim istraživanjem utvrđeno je da postoji neurorefleksna veza između rektuma i unutrašnjih organa i sistema tijela, koja se odvija preko moždane kore i nižih nivoa nervnog sistema. Hrana počinje da se evakuiše iz želuca samo nekoliko minuta nakon jela. U prosjeku, želudac je prazan od sadržaja nakon 2 sata. Do tog vremena, prvi dijelovi himusa dostižu bauhinijumski ventil. Kroz njega dnevno prođe do 4 litre tečnosti. Ljudsko debelo crijevo dnevno apsorbira oko 3,7 litara tečnog dijela himusa. Do 250-300 grama se evakuiše iz tijela u obliku fecesa. Ljudska rektalna sluznica osigurava apsorpciju sljedećih tvari: natrijum hlorid, voda, glukoza, dekstroza, alkohol i mnogi lijekovi. Oko 40% ukupne mase fecesa čine nesvareni ostaci hrane, mikroorganizmi i otpadni proizvodi probavnog trakta. Ampularni dio crijeva djeluje kao rezervoar. Izmet i plinovi se nakupljaju u njemu, rastežu ga i iritiraju interoceptivni aparat crijeva. Impuls iz viših dijelova centralnog nervnog sistema stiže do prugastih mišića karličnog dna, glatkih mišića crijeva i prugastih vlakana trbušnih mišića. Rektum se skuplja, anus se podiže, mišići prednjeg trbušnog zida, dijafragma karličnog dna se kontrahuju, a sfinkteri se opuštaju. To su fiziološki mehanizmi koji osiguravaju čin defekacije.

Mjerenje rektalne temperature

Rektum je zatvorena šupljina, pa je temperatura u njemu relativno konstantna i stabilna. Stoga su rezultati termometrije u rektumu najpouzdaniji. Temperatura rektuma je skoro jednaka temperaturi ljudskih organa. Ova metoda termometrije se koristi kod određene kategorije pacijenata:

1. pacijenti sa teškom iscrpljenošću i slabošću;
2. djeca mlađa od 4-5 godina;
3. pacijenata sa termoneurozama.

Kontraindikacije su bolesti rektuma (hemoroidi, proktitis), zadržavanje stolice kada je ampularni dio crijeva ispunjen fecesom i dijareja. Prije nego počnete mjeriti temperaturu, kraj termometra morate podmazati vazelinom. Odrasli pacijent može ležati na boku, prikladnije je staviti djecu na trbuh. Termometar se ubacuje ne više od 2-3 cm.Odrasli pacijent to može učiniti sam. Tokom merenja pacijent nastavlja da leži, termometar se drži prstima ruke koja leži na zadnjici. Izbjegavajte naglo umetanje termometra, njegovu krutu fiksaciju ili pomicanje pacijenta tokom mjerenja. Vrijeme mjerenja će biti 1-2 minute ako koristite živin termometar.

Normalna temperatura u rektumu je 37,3 - 37,7 stepeni.

Nakon mjerenja termometar stavite u otopinu za dezinfekciju i odložite na posebno mjesto. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na bolesti rektuma.

• Zatvor. Da biste utvrdili uzrok zatvora, trebate se posavjetovati sa specijalistom i podvrgnuti se potrebnim istraživanjima. Zatvor može biti znak ozbiljnih bolesti: opstrukcija crijeva, tumorska oboljenja, crijevna divertikuloza.
• Simptomi koji ukazuju na prisutnost kronične analne fisure: krvavi iscjedak nakon defekacije, bol prije i poslije defekacije. Proktolog će otkriti ovu bolest tokom rutinskog vizuelnog pregleda.
• Oštar, intenzivan bol u predelu rektuma, loše opšte zdravstveno stanje i povišena temperatura sa znacima intoksikacije indikacije su za pozivanje hitne pomoći. Navedeni simptomi mogu ukazivati ​​na upalni proces potkožnog masnog tkiva - paraproktitis.
• Razlog za kontaktiranje specijaliste su nespecifični simptomi karakteristični za mnoge bolesti rektuma (rak, polipi, hemoroidi): nagli gubitak težine, primjesa krvi i sluzi u stolici, pacijenta muče jaki bolovi prije i poslije defekacija.

Poremećaj funkcije crijeva,), različiti upalni procesi (,), koji doprinose dugotrajnoj iritaciji sluznice, dovode do pojave papila u podnožju kripti, koje su ponekad značajno uvećane. Hipertrofirane papile se pogrešno smatraju papilama, dok su one samo obična elevacija normalne sluznice.

Snabdijevanje rektuma krvlju osiguravaju gornja, srednja i donja hemoroidna arterija. Od njih, prva arterija je neuparena, a preostale dvije su uparene, prilazeći crijevu sa strana. Vene rektuma idu zajedno sa arterijama. Odliv venske krvi odvija se u dva smjera - kroz portalni sistem i kroz sistem šuplje vene. U zidu donjeg crijeva nalaze se gusti venski pleksusi - submukozni i pridruženi subfascijalni i potkožni, smješteni u području sfinktera i analnog kanala.

Prije nego što pređemo na fiziologiju rektuma, ukratko se zadržimo na mehanizmu formiranja fekalija. Poznato je da iz tankog u debelo crijevo dnevno prođe u prosjeku oko 4 litre kaše (himusa). U debelom crijevu (u desnom dijelu - u cekumu i uzlaznom debelom crijevu), zahvaljujući toničkim kontrakcijama, peristaltičkim i antiperistaltičkim pokretima dolazi do zadebljanja, miješanja crijevnog sadržaja i stvaranja fecesa. Od 4 litre himusa u debelom crijevu ostaje samo 140-200 g formiranog fecesa, koji se obično sastoji od ostataka probavljene hrane (vlakna vlakana, mišićnih i tetivnih vlakana, zrna prekrivenih vlaknima itd.), otpadnih produkata crijeva. crijeva (sluz, oljuštene stanice sluzokože, holična kiselina itd.), kao i od živih i mrtvih bakterija.

Lijeva polovica debelog crijeva obavlja funkciju evakuacije, što je olakšano takozvanim velikim i malim pokretima. Mali pokreti su kontinuirane male kontrakcije koje miješaju sadržaj crijeva; veliki pokreti su intenzivne, brze kontrakcije cijelih dijelova koji pomažu pomjeranju crijevnog sadržaja. Javljaju se 3-4 puta dnevno.

Hrana iz želuca se u proseku evakuiše nakon 2-2,5 sata.Nakon 6 sati tečni crevni sadržaj, prošavši 5-6 m tankog creva, prelazi u debelo crevo kroz koje prolazi 12-18 sati. spomenuto, dnevno Približno 4 litre polutečnog himusa prelazi iz tankog u debelo crijevo. Preko 3,7 litara tečnosti apsorbuje se za to vreme u debelom crevu. Zajedno s tekućinom u krvotok ulaze otrovne tvari - proizvodi razgradnje hrane i crijevne fermentacije.

Venska krv, zasićena ovim produktima, teče kroz sistem portalne vene u, gdje se zadržavaju, neutraliziraju i izbacuju. Dakle, debelo crijevo također ima funkciju apsorpcije.

Pražnjenje crijeva - čin defekacije - nastaje kao rezultat složene interakcije brojnih fizioloških mehanizama. Peristaltičkim pokretima izmet se postupno uvlači. Akumulacija i zadržavanje fecesa nastaje uglavnom zbog kontrakcija kružnog mišićnog sloja crijeva.

Kada se izmet spusti u rektalnu ampulu, pokreću se novi mehanizmi - refleksne tonične kontrakcije prugasto-prugastih mišića vanjskog analnog sfinktera. Čin defekacije sastoji se od sljedećih faza: punjenje ampule fecesom, evakuaciona peristaltika rektuma i sigmoida uz refleksno opuštanje sfinktera, istovremena aktivacija pomoćne grupe mišića (trbušne i druge). Rektum ostaje prazan dugo vremena nakon defekacije.

Treba napomenuti da su akcije pomoćne mišićne grupe, različitog intenziteta, usmjerene na ubrzavanje i poboljšanje evakuacije fecesa, posebno u slučajevima njegove tvrde konzistencije ili bilo kakvih patoloških stanja (zatvor, atonija,).

Anus i rektum imaju bogato receptivno polje, tu se kod nadraženosti javljaju impulsi koji se prenose na želudac i utiču na njegovo funkcionisanje, kao i na lučenje žuči.

Pražnjenje crijeva nastaje zbog utjecaja ne samo neuvjetovanog (rastezanje ampule), već i djelovanja uvjetovanih nadražaja, koji stvaraju uobičajeni ritam pražnjenja crijeva u određeno doba dana. Na čin defekacije utiče kora velikog mozga, što potvrđuje i sljedeća činjenica: iznenadna psihička ili fizička iritacija može u potpunosti ukloniti stolicu koja je već uobičajena i na duže vrijeme odgoditi pražnjenje crijeva.

Kao što vidimo, glavna fiziološka funkcija rektuma - čin defekacije - je složen proces u koji su uključeni mnogi mehanizmi. Svako njihovo kršenje dovodi do kvara ove funkcije.

Rektum je završni dio crijeva.

Anatomija
Rektum počinje na nivou II-III sakralnih pršljenova i spušta se ispred sakruma, imajući S-oblik sa proširenjem u srednjem dijelu (boja. sl. 1). Gornja zakrivljenost rektuma je sakralna (flexura sacralis) - odgovara udubljenosti sakruma, donja - perinealna (flexura perinealis) - okrenuta je unazad. U skladu sa zavojima, na unutrašnjoj površini crijeva formiraju se poprečni nabori (plicae transversales recti) - obično dva lijevo, jedan desno.

U srednjem dijelu, rektum se širi, formirajući ampulu (ampulla recti). Završni dio rektuma - analni kanal (canalis analis) - usmjeren je nazad i dolje i završava se anusom (anus). Dužina creva je 13-16 cm, od čega je 10-13 cm u predelu karlice, a 2,5-3 cm u perinealnom delu. Obim ampularnog dijela crijeva je 8-16 cm (sa preljevom ili atonom - 30-40 cm).

Kliničari razlikuju 5 dijelova rektuma: supramularni (ili rekto-sigmoidni), gornji ampularni, srednje-ampularni, donji ampularni i perinealni.

Zidovi rektuma se sastoje od 3 sloja: mukoznog, submukoznog i mišićnog. Gornji dio rektuma sprijeda i sa strane prekriven je seroznom membranom, koja ga u samom gornjem dijelu crijeva okružuje i iza, prelazeći u kratki mezenterij (mezorektum). Sluzokoža ima veliki broj uzdužnih nabora koji se lako mogu izravnati.

Žile i nervi rektuma.
Rice. 1. Krvni i limfni sudovi rektuma (frontalni rez muške karlice; djelomično je odstranjen peritoneum, uklonjena mukozna membrana rektuma u njegovom donjem dijelu).
Rice. 2. Krvni sudovi i nervi rektuma (sagitalni presjek muške karlice).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - a. et v. rectales sup.; 3 - colon sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - a. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica poprečna; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - mišićni snopovi u predjelu columnae anales; 11 - m. sphincter ani ext.; 12 - m. sphincter ani int.; 13 - anus; 14 - a. et v. rectales inf.; 15 - zona hemorrhoidalis (venski pleksus); 16 - a. et v. rectales mediai dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - rektum; 19 - a. iliaca int.; 20 - v. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - plexus sacralis; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - prostata; 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - mezorektum.

U analnom kanalu ima 8-10 trajnih uzdužnih nabora - stubova (columnae anales) sa udubljenjima između njih - analnih sinusa (sinus anales), koji se završavaju polumjesečevim naborima - zaliscima (valvulae anales). Blago izbočena cik-cak linija analnih zalistaka naziva se anorektalna, dentalna ili pektinska i granica je između žljezdanog epitela ampule i skvamoznog epitela analnog kanala rektuma. Prstenasti prostor između analnih sinusa i anusa naziva se hemoroidalna zona (zona hemorrhoidalis).

Submukozni sloj se sastoji od labavog vezivnog tkiva, što olakšava pomicanje i rastezanje sluznice. Mišićni zid ima dva sloja: unutrašnji - kružni i vanjski - uzdužni. Prvi se zadeblja u gornjem dijelu perinealne regije do 5-6 mm, formirajući unutrašnji sfinkter (m. sphincter ani int.). U predjelu perinealnog dijela crijeva, uzdužna mišićna vlakna su isprepletena s vlaknima mišića koji podižu anus (m. levator ani), a dijelom i s vanjskim sfinkterom. Vanjski sfinkter (m. sphincter ani ext.), za razliku od unutrašnjeg, sastoji se od voljnih mišića koji pokrivaju perinealnu regiju i zatvaraju rektum. Ima visinu od oko 2 cm i debljinu do 8 mm.

Karličnu dijafragmu čine mišići koji podižu anus i trtični mišić (m. coccygeus), kao i fasciju koja ih pokriva. Upareni mišići koji podižu anus sastoje se uglavnom od mišića iliokokcigeusa (m. iliococcygeus), pubokokcigeusa (m. pubococcygeus) i puborektalnog (m. puborectalis) mišića i čine neku vrstu lijevka spuštenog u karlicu. Njegovi rubovi su pričvršćeni za gornje dijelove unutrašnjih zidova male zdjelice, a ispod, u središtu lijevka, rektum je umetnut, takoreći, povezan s vlaknima mišića levator ani. Potonji dijeli karličnu šupljinu na dva dijela: gornji-unutrašnji (pelvično-rektalni) i donji-vanjski (ischiorectal). Gornja unutrašnja površina mišića levator ani prekrivena je fascijom karlične dijafragme (fascia diaphragmatis pelvis sup.), koja se spaja sa fascijom rektuma.

Peritonealni omotač se proteže samo do gornjeg prednjeg dijela rektuma, spuštajući se naprijed do Douglasove vrećice i uzdižući se sa strana do nivoa trećeg sakralnog pršljena, gdje se oba serozna sloja spajaju i formiraju početni dio mezenterija.

Uz rubove ovog izduženog prema dolje ovalnog omotača peritoneuma pričvršćena je vlastita fascija rektuma, koja je pozadi gušća, a sa strane relativno slabije izražena, a sprijeda prelazi u gustu prostato-peritonealnu aponeurozu (kod muškaraca ) ili rektovaginalna aponeuroza (kod žena). Ova aponeuroza se lako dijeli na dvije ploče, od kojih jedna pokriva prostatu sa sjemenim mjehurićima, a druga prekriva prednji zid rektuma; ovo olakšava odvajanje ovih organa tokom operacije. Ekstrafascijalno uklanjanje rektuma zajedno s drenirajućim limfnim žilama bez narušavanja njihovog integriteta smatra se najvažnijim uvjetom za radikalnu operaciju.

Snabdijevanje krvlju rektuma (tabela boja, sl. 1 i 2) provodi se kroz nesparenu gornju rektalnu arteriju (a. rectalis sup.) i kroz dvije uparene - srednju i donju - rektalnu arteriju (aa. rectales med. et inf.) . Gornja rektalna arterija je terminalna i najveća grana donje mezenterične arterije. Dobra vaskularna mreža sigmoidnog kolona omogućava vam da održite njegovu punu opskrbu krvlju, pod uvjetom da marginalna žila ostane netaknuta čak i nakon visokog ukrštanja gornje rektalne i jedne do tri donje sigmoidne arterije. Sigurnost prelaska arterije iznad “kritične tačke Sudek” može se osigurati samo održavanjem integriteta marginalne žile. Opskrba krvlju cijelog rektuma do analnog dijela obavlja se uglavnom preko gornje rektalne arterije, koja je podijeljena na dvije, a ponekad i više grana na nivou III-IV sakralnih pršljenova.

Srednje rektalne arterije, koje proizlaze iz grana unutrašnje ilijačne arterije, nisu uvijek jednako razvijene i često su potpuno odsutne. Međutim, u nekim slučajevima igraju važnu ulogu u opskrbi rektuma krvlju.

Donje rektalne arterije, koje proizlaze iz unutrašnjih pudendalnih arterija, opskrbljuju uglavnom vanjski sfinkter i kožu analnog područja. Postoje dobre anastomoze između grana sistema gornje, srednje i donje rektalne arterije, te ukrštanja gornje rektalne arterije na različitim nivoima uz očuvanje integriteta srednje i donje rektalne arterije i njihovih brojnih bezimenih grana u prednjem dijelu. a bočni dijelovi rektuma ne uskraćuju ishranu donjem segmentu crijeva.

Venski pleksusi rektuma (plexus venosi rectales) nalaze se u različitim slojevima crijevnog zida; Postoje submukozni, subfascijalni i potkožni pleksusi. Submukozni ili unutrašnji pleksus nalazi se u obliku prstena proširenih venskih stabala i šupljina u submukozi. Povezan je sa subfascijalnim i potkožnim pleksusima. Venska krv teče u sistem portalne vene preko gornje rektalne vene (v. rectalis sup.) i u sistem donje šuplje vene kroz srednje i donje rektalne vene (vv. rectales med. et inf.). Postoje mnoge anastomoze između ovih sistema. Odsustvo zalistaka u gornjoj rektalnoj veni, kao iu cjelokupnom portalnom sistemu, igra važnu ulogu u nastanku venske staze i proširenja vena distalnog segmenta rektuma.

Limfni sistem. Limfne žile rektuma su važne jer se kroz njih mogu širiti tumori i infekcije.

U sluznici rektuma nalazi se jednoslojna mreža limfnih kapilara, povezanih sa sličnom mrežom submukoznog sloja, gdje se formira i pleksus limfnih sudova I, II i III reda. U mišićnoj sluznici rektuma formira se mreža limfnih kapilara, sastavljena od kapilara kružnog i uzdužnog sloja rektuma. U seroznoj membrani rektuma nalaze se površinska (fino petljasta) i duboka (široko petljasta) mreža limfnih kapilara i limfnih sudova.

Eferentni limfni sudovi uglavnom prate tok krvnih sudova. Postoje tri grupe ekstramuralnih limfnih sudova: gornji, srednji i donji. Gornje limfne žile, koje prikupljaju limfu sa zidova rektuma, usmjerene su duž grana gornje rektalne arterije i ulijevaju se u takozvane Gerotine limfne čvorove. Srednji rektalni limfni sudovi idu od bočnih zidova crijeva ispod fascije koja pokriva mišić levator ani prema limfnim čvorovima koji se nalaze na zidovima karlice. Donje rektalne limfne žile nastaju u koži anusa i povezane su s limfnim žilama sluzokože analnog kanala i ampule. Oni idu u debljini potkožnog masnog tkiva do ingvinalnih limfnih čvorova.

Odljev limfe, a samim tim i prijenos tumorskih stanica, može ići u više smjerova (vidi dolje).

Inervaciju rekto-sigmoidnog i ampularnog dijela rektuma obavljaju uglavnom simpatički i parasimpatički sistemi, perinealni - uglavnom grane kičmenih živaca (cvjetn. Slika 2). Ovo objašnjava relativno nisku osjetljivost rektalne ampule na bol i visoku osjetljivost analnog kanala na bol. Unutrašnji sfinkter inerviraju simpatička vlakna, vanjski sfinkter inerviraju ogranci pudendalnih živaca (nn. pudendi), koji prate donje rektalne arterije. Mišić levator ani inerviraju grane koje dolaze uglavnom iz III i IV sakralnog živca, a ponekad i iz rektuma. Ovo je važno kod resekcije donjih sakralnih pršljenova radi pristupa rektumu, jer ukazuje na potrebu transekcije sakruma ispod trećeg sakralnog otvora kako bi se izbjegla ozbiljna disfunkcija ne samo mišića levator ani i vanjskog sfinktera, već i drugih karličnih organa.

Rektum obavlja funkciju defekacije, konačnu funkciju crijeva. Nalazi se u stražnjem dijelu male karlice i završava u perineumu.

Kod muškaraca se ispred rektuma nalaze prostata, stražnja površina mjehura, sjemene mjehuriće i ampule sjemenovoda. Kod žena, ispred rektuma su maternica i stražnji vaginalni svod. Pozadi, rektum leži pored trtice i sakruma.

Gornja granica crijeva nalazi se na nivou gornje ivice trećeg sakralnog pršljena.

Rektum je završni dio. Kada nije popunjena, na sluznici se formiraju uzdužni nabori. Nestaju kada se crijevo rastegne.

Dužina rektuma ne prelazi 15 cm, a gornji dio mu je okružen sa tri poprečna nabora. Rektum završava u anorektalnoj regiji.

Rektum formira dva zavoja. Sakralna fleksura je zakrivljena prema kičmi, a perinealna - prema trbušnom zidu. Postoje dva dijela rektuma - karlični i perinealni. Granica između njih je mjesto vezivanja mišića levator ani. Karlični dio, koji se nalazi u karličnoj šupljini, sastoji se od supramularnog i ampularnog dijela. Ampularni dio ima oblik ampule sa proširenjem na nivou sakruma. Perinealni dio rektuma naziva se i analni kanal. Otvara se prema van kroz anus.

Muscularis

Mišićni sloj rektuma čine vanjski uzdužni i unutrašnji kružni slojevi. Poprečne nabore formiraju kružni mišići. Uzdužni sloj sadrži vlakna mišića levator ani. U analnom kanalu formira se 8-10 uzdužnih nabora, čija su osnova glatki mišići i vezivno tkivo.

Izlaz rektuma je prstenastog oblika od mišićnog vanjskog sfinktera anusa (voljnog sfinktera). Na udaljenosti od 3-4 cm od anusa, zadebljanje kružnih mišića formira još jedan sfinkter (nehotično). Na udaljenosti od 10 cm od anusa, kružni mišići formiraju još jedan nevoljni sfinkter.

Snabdijevanje rektuma krvlju

Snabdijevanje rektuma krvlju osiguravaju gornja i donja rektalna arterija. Gornja rektalna arterija je nastavak donje mezenterične arterije, a donje rektalne arterije su grane unutrašnje šuplje arterije.

Zahvaljujući ovoj opskrbi krvlju, rektum nije uključen u patološki proces tokom razvoja ishemijskog kolitisa.

Odliv krvi se odvija kroz odgovarajuće vene. Ove vene formiraju pleksuse u zidu rektuma. U submukozi analnog kanala, na nivou analnih zalistaka, nalazi se kavernozno vaskularno tkivo. Nedavne studije su uvjerljivo dokazale da upravo ona stvara hemoroide.

Sluzokoža sadrži pojedinačne limfne čvorove i lojne žlijezde. Na granici crijevne sluznice i kože nalaze se znojne žlijezde i folikuli dlake. Rektalna sluznica ima dobar apsorpcijski kapacitet. Ovaj kvalitet se koristi za davanje nutritivnih tečnosti i lekova kroz rektum putem supozitorija, klistira i irigacija.

Inervacija

Sa stanovišta njegovih funkcija, najvažniji dio glatkih mišića rektuma i analnog kanala je unutrašnji sfinkter. Obezbeđuje rezidualni pritisak u lumenu rektuma. Motoričku aktivnost ovog sfinktera inhibira i pobuđuje i simpatički i parasimpatički nervni sistem.

Funkcije rektuma

Rektum ima dvije funkcije:

• analna kontinencija (nakupljanje fecesa)
• defekacija (evakuacija fecesa).

Analno držanje

Kršenje funkcije držanja crijevnog sadržaja rektuma donosi najveću neugodnost osobi i stvara probleme socijalne i medicinske prirode.

U svom prirodnom položaju, unutrašnji analni sfinkter je uvijek kontrahiran.
Opušta se tek kada se rektum istegne. Neposredno nakon istezanja rektuma i opuštanja unutrašnjeg sfinktera, javlja se rektosfinkterični refleks opuštanja.

Zadržavanje crijevnog sadržaja je normalno stanje i regulira se nesvjesno. Međutim, moguć je i voljni uticaj na ovu funkciju. Zadržavanje zavisi od interakcije mnogih faktora.
Glavni među njima je konzistencija stolice u rektumu i debelom crijevu. Ništa manje važna je i koordinacija aktivnosti glatkih i poprečnih orbikularnih mišića u području analnog kanala. Naravno, neophodan je anatomski integritet svih komponenti ovog procesa.

Glatki mišići analnog kanala, rektuma i unutrašnjeg analnog sfinktera reaguju na lokalne podražaje i reflekse koje prenosi autonomni nervni sistem.

Poprečni mišići voljnog sfinktera kontrolirani su centrima kičmene moždine i mozga. To se provodi centrifugalnim i centripetalnim nervnim vlaknima.

Dakle, što ima najveći utjecaj na funkciju prianjanja? Pretpostavljalo se da ovu ulogu dijele unutrašnji i vanjski analni sfinkteri. Međutim, rezanje unutrašnjeg sfinktera utiče samo na inkontinenciju gasova. A disekcija vanjskog sfinktera također dovodi do plinske inkontinencije i poteškoća u držanju velikih količina tekućeg izmeta.

Pokazalo se da je funkcija držanja određena uglavnom stanjem puborektalnog mišića, koji održava potreban anorektalni kut. Kada je ovaj mišić oštećen, dolazi do teške fekalne inkontinencije.

Defekacija

Defekcija je složen proces koji se regulira refleksno. Podijeljen je u dvije međusobno povezane faze:

• aferentni i
• efferent.

U aferentnoj fazi se formira nagon, au eferentnoj fazi se oslobađa izmet.

Poriv za defekacijom javlja se kada izmet iz sigmoidnog kolona uđe u rektum. Istovremeno vrše pritisak na puborektalni mišić, u kojem se nalaze brojni receptori. Aferentne ekscitacije se prenose u moždanu koru. Ovdje utiče na formiranje nagona za defekacijom, može biti i inhibirajući i intenzivirajući proces.

Kada se pojavi nagon, izmet se i dalje zadržava u rektumu zbog unutrašnjih i vanjskih sfinktera. Pražnjenje se odvija refleksno i kontroliše se impulsom iz centralnog nervnog sistema. Ako je, kada se pojavi nagon, situacija nepovoljna za defekaciju, onda dobrovoljna kontrakcija vanjskog sfinktera uzrokuje podizanje dna zdjelice, povećava se anorektalni kut i izmet je prisiljen da se diže prema gore.

Redovna inhibicija procesa defekacije kada se javi nagon (voljna inhibicija) može dovesti do poremećaja regulatornih funkcija tijela, što će zauzvrat dovesti do zatvora.

Uticaj centralnog nervnog sistema na ovaj proces nije u potpunosti proučavan. Dakle, nekontrolisana fekalna inkontinencija može se javiti kao idiopatski fenomen, ali se može javiti kod multiple skleroze i drugih bolesti nervnog sistema.

Kod starijih osoba može doći do zatvora zbog slabljenja mišića dna zdjelice i dijafragme.

Snažan emocionalni stres može uzrokovati nevoljno opuštanje unutarnjih i vanjskih sfinktera i dovesti do narušavanja čina defekacije, poznatog kao "medvjeđa bolest".

Povećana učestalost nagona može biti uzrokovana i djelovanjem toksičnih tvari na crijevne receptore. U slučaju raznih trovanja, to doprinosi ubrzanom uklanjanju štetnih tvari iz organizma.