Određivanje središnjeg odnosa čeljusti vrši se u klinici i predstavlja pripremnu fazu neophodnu za nastavak laboratorijskih radova na projektovanju proteza.
Određivanje središnjeg odnosa čeljusti sastoji se od sljedećih koraka.
Određivanje visine okluzalnog grebena za gornju vilicu. Donja ivica okluzalnog grebena gornje vilice treba da bude u ravni sa gornjom usnom ili vidljiva ispod nje za 1,0-1,5 mm. U budućnosti će se rezne ivice gornjih prednjih zuba nalaziti na ovom nivou, što je važno za estetiku i održavanje prirodne dikcije.
Određivanje ravni proteze duž pupilarne linije za prednje zube i duž linije nosa za bočne zube.
Određivanje visine donjeg dijela lica. U slučaju potpunog odsustva zuba utvrđuje se okluzalna visina, odnosno razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u centralnoj
Rice. 186. Smjernice označene na okluzalnim grebenima za izbor i postavljanje zuba.
1 - srednja linija; 2 - linija osmijeha; S - donja ivica okluzalne ravni; 4 - linija očnjaka.
Rice. 187. Ukršteni rezovi na okluzalnom grebenu za gornju vilicu (a) i njihovi otisci na grebenu za donju vilicu (b).
okluzija prema položaju donje vilice u stanju fiziološkog mirovanja.
Fiksacija centralnog odnosa vilica.
Nanošenje orijentira na vestibularnu površinu voštanih valjaka. Na okluzalnim grebenima doktor označava glavne orijentire potrebne zubnom tehničaru za izradu proteza za bezube vilice (str. 186).
Srednja linija služi za pravilno postavljanje centralnih sjekutića i simetriju postavljanja svih zuba. Linija osmijeha određuje nivo vratova prednjih zuba, odnosno njihovu vertikalnu veličinu, jednaku udaljenosti od nivoa okluzalne (protetske) ravni do linije osmijeha. Kvržice očnjaka nalaze se na očnjacima, a razmak između srednje linije i linije očnjaka jednak je širini središnjih, bočnih sjekutića i polovice očnjaka sa svake strane. Linije osmeha i očnjaka određuju izbor oblika, veličine i vrste veštačkih zuba prema tipu lica pacijenta, o čemu lekar beleži u narudžbini.
Vestibularna površina okluzalnog grebena određuje položaj gornje usne i njenu crvenu ivicu, budući da je ona smjernica za smještaj vestibularnih površina sjekutića i očnjaka, koji će služiti kao potpora gornjoj usnici. Protetska ravan vodi zubnog tehničara prilikom postavljanja zuba u kreiranju sagitalnih i transverzalnih kompenzacijskih krivulja.
Okluzalna visina je neophodna da bi se utvrdila interalveolarna visina i pozicionirali zubi u tom prostoru. Fiksiranje okluzalne visine i položaja donje vilice u centralnoj okluziji doprinosi pravilnoj orijentaciji modela jedne vilice u odnosu na drugu i neophodno je za gipsanje modela u artikulator.
Reljef dizajna vestibularne površine okluzalnog grebena baze za donju čeljust određuje vrstu odnosa denticije; ortognatski, direktni, progenični ili prognatički.
Da bi, nakon uklanjanja baza sa okluzalnim izbočinama iz usne šupljine, presavio ih u položaju zatečenog centralnog odnosa vilica, doktor vrši retencione klinaste ili krstaste rezove na gornjem grebenu u predelu prvi kutnjaci desno i lijevo (sl. 187). U područjima donjeg valjka koji odgovaraju ovim izrezima, uklanja se sloj voska debljine 1-2 mm i nanosi se zagrijana voštana ploča debljine 2 mm. Doktor ponovo ubacuje baze sa okluzalnim grebenima u usnu šupljinu, pacijent zatvara čeljusti u položaju centralne okluzije i omekšani vosak donjeg valjka ulazi u udubljenja na okluzalnoj površini baznog valjka gornje vilice. Ovako spojene baze se vade iz usne šupljine, hlade, odvajaju i ponovo ubacuju u usnu šupljinu radi konačne provjere ispravnosti određivanja i fiksacije centralne okluzije. Voštane podloge sa valjcima se hlade, nanose na gipsane modele čije su podloge međusobno pričvršćene. Zubni tehničar ih prima u ovom stanju. On postavlja i gipsa spojene modele u artikulator.
Određivanje centralne okluzije je sljedeća klinička faza protetike djelomično skidivim protezama nakon izrade radnih modela. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i poprečnom smjeru.
U direktnoj vezi sa centralnom okluzijom su visina ugriza i visina donje trećine lica. Pod visinom zagriza podrazumijevamo razmak između alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti u položaju centralne okluzije. Kod postojećih antagonista, visina zagriza je fiksirana prirodnim zubima. Kada se izgube, to postaje nepopravljeno i treba ga utvrditi.
Sa stanovišta težine određivanja centralne okluzije i visine zagriza, treba razlikovati četiri grupe denticija. U prvu grupu spadaju denticije kod kojih su antagonisti očuvani (fiksna visina zagriza), ali su locirani na način da je moguće kreirati modele u poziciji centralne okluzije bez upotrebe šablona sa zagriznim grebenima. Ovu metodu određivanja centralne okluzije treba koristiti kada su uključeni defekti koji su rezultat gubitka najviše 2 bočna ili 4 prednja zuba (Sl. 160).
U drugu grupu spadaju denticije u kojima postoje antagonisti (fiksna visina zagriza), ali su locirani na način da je nemoguće kreirati modele u poziciji centralne okluzije bez šablona sa zagriznim grebenima (Sl. 160). Treću grupu čine čeljusti koje imaju zube, ali su smještene tako da nema ni jednog antagonizirajućeg para zuba (nefiksne visine zagriza). Četvrta grupa uključuje čeljusti bez zuba. Stoga se u svakoj narednoj grupi povećavaju poteškoće u završetku ove kliničke faze. Ako u prve dvije grupe, sa očuvanim antagonistima, treba odrediti samo centralnu okluziju, onda je u trećoj i četvrtoj, dodatno, potrebno odrediti visinu zagriza.
U posljednje tri grupe, za određivanje centralne okluzije, potrebno je pripremiti voštane šablone sa zagriznim grebenima. Da bi valjci bili otporni na pritisak i ne bi se deformisali, treba ih napraviti od tvrdog voska ili termoplastične mase (Stens, Weinstein masa). Širina grebena ugriza u bočnim dijelovima ne smije biti veća od 1 cm, a još manje u području prednjih zuba. Njihova visina u različitim dijelovima zubnog luka također nije ista. U bočnim dijelovima su napravljeni duži od žvakaćih zuba za 1-2 mm, a ispred njih okluzalna ravnina treba biti smještena na nivou reznih rubova.
Centralna okluzija u prisustvu antagonista određuje se na sljedeći način. Šablone sa izbočinama zagriza se brišu alkoholom, ubacuju u usta, a od pacijenta se traži da pažljivo zatvori zube. Ako su suprotni zubi razdvojeni, grebeni se podrezuju; ako se zatvaraju i grebeni se razdvoje, na njih se nanosi vosak. Ovo se radi sve dok su zubi i valjci u kontaktu. Položaj centralne okluzije se provjerava zatvaranjem zuba. Nakon toga, na okluzalnu površinu ugrađenog valjka stavlja se traka voska, lijepi, a zatim se dobro omekšava vrućom lopaticom. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šabloni se ubacuju u usta i od pacijenta se traži da stisne zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba, koji služi kao vodič za crtanje modela u centralnoj okluziji.
To se radi drugačije u slučajevima kada se okluzalna površina gornjeg grebena susreće sa donjim grebenom. U ovom slučaju, klinasti rezovi se prave na okluzalnoj površini gornjeg grebena zagriza. S donjeg valjka se uklanja tanak sloj i na njega se pričvršćuje zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti i zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne duplje, hlade, postavljaju na model, a potonji se gipsaju u artikulator. Prilikom izvođenja protetike lučnom protezom, na modelu se crta dijagram okvira proteze (Sl. 161), a tehničar od njega izrađuje voštani model, a zatim izliva okvir proteze. Nakon toga se provodi sljedeća klinička faza - provjera okvira lučne proteze, a kod protetike pločastom protezom provjera strukture voska.
Okluzija- ovo je istovremeno i istovremeno zatvaranje grupe zuba ili denticija u određenom vremenskom periodu uz kontrakciju žvačnih mišića i odgovarajući položaj elemenata temporomandibularnog zgloba. Okluzija- poseban tip artikulacije.
Postoji pet vrsta okluzije:
. centralno;
Front;
Bočno lijevo;
Bočno desno;
Pozadi.
Svaki od njih karakteriziraju karakteristike zuba, mišića i zglobova.
Fiziološku centralnu okluziju u ortognatskoj okluziji karakteriziraju brojni znakovi:
. između zuba gornje i donje čeljusti nalazi se najgušći kontakt fisura-tuberkul;
Svaki gornji i donji zub se ukrštaju sa dva antagonista: gornji - sa istim i iza donjeg; donji - sa istim imenom i ispred gornjeg (sa izuzetkom gornjih trećih kutnjaka i središnjih donjih sjekutića);
Središnje linije između središnjih gornjih i donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravni;
Gornji zubi preklapaju donje zube u prednjoj regiji ne više od 1/3 dužine krune;
Rezna ivica donjih sjekutića dodiruje palatinalne kvržice gornjih sjekutića;
Gornji prvi kutnjak spaja dva donja kutnjaka i pokriva 2/3 prvog kutnjaka i 1/3 drugog; medijalna bukalna kvržica gornjeg prvog kutnjaka ulazi u poprečnu interkuspalnu pukotinu donjeg prvog kutnjaka;
U vestibulo-oralnom pravcu, vestibularne kvržice donjih zuba preklapaju vestibularne kvržice gornjih zuba, a oralne kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj pukotini između vestibularnih i oralnih kvržica donjih zuba;
Mišići koji podižu mandibulu (žvačni, temporalni, medijalni pterigoid) kontrahiraju se istovremeno i ravnomjerno;
Glave donje čeljusti nalaze se u podnožju nagiba zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame.
Određivanje centralne okluzije je jedna od važnih faza protetike kod djelomičnog gubitka zuba. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Direktno vezano za centralna okluzija ima visinu donjeg dela lica. Kod postojećih antagonista, visina donjeg dijela lica se fiksira prirodnim zubima. Kada se izgube, to postaje nepopravljeno i mora se utvrditi. Sa gubitkom fiksne visine donjeg dijela lica, sposobnost da . U ovom slučaju možemo govoriti o određivanju središnjeg odnosa čeljusti.
Kod djelomičnog gubitka zuba moguće su sljedeće kliničke opcije za određivanje centralne okluzije:
. Zubi antagonisti su očuvani u tri funkcionalno orijentisane grupe zuba: u predjelu prednjih i žvakaćih zuba na desnoj i lijevoj strani. Visinu donjeg dijela lica fiksiraju prirodni zubi. Centralna okluzija
uspostavljaju se na osnovu maksimalnog broja okluzalnih kontakata, bez pribjegavanja izradi voštanih okluzalnih grebena. Ovo metoda za određivanje centralne okluzije
treba koristiti kada su uključeni defekti koji su rezultat gubitka 2 zuba u bočnom dijelu ili 4 u prednjem dijelu.
Zubi antagonisti su prisutni, ali se nalaze samo u dve funkcionalno orijentisane grupe (prednji i bočni preseci ili samo u bočnim presecima desno ili levo). U ovom slučaju, uporedite modele po položaju centralna okluzija moguće samo korištenjem okluzalnih valjaka za vosak. Definicija centralne okluzije je uklapanje okluzalnog grebena donje čeljusti na gornju čeljust i fiksiranje meziodistalnog odnosa čeljusti ili postavljanje jednog od okluzalnih grebena na zube suprotne čeljusti uz zadržavanje zatvaranja antagonističkih zuba. .
U usnoj šupljini ima zuba, ali nema ni jednog para zuba antagonista (ne uočava se zubna okluzija). U ovom slučaju govorimo o centralni odnos vilica. Sastoji se od nekoliko faza:
- formiranje protetske ravni;
Određivanje visine donjeg dijela lica;
Fiksacija meziodistalnog odnosa vilica.
Za fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti u 2. i 3. slučaju potrebno je izraditi voštane (najbolje plastične) podloge sa okluzalnim voštanim valjcima.
Postoje sljedeće metode za postavljanje donje vilice u poziciju centralne okluzije:
. Funkcionalna metoda- za postavljanje donje vilice u položaj centralna okluzija
Pacijentova glava je blago nagnuta unazad. Istovremeno, vratni mišići se lagano zatežu, sprečavajući donju vilicu da se pomakne naprijed. Zatim se kažiprsti postavljaju na okluzalnu površinu donjih zuba ili vosak u predjelu kutnjaka tako da istovremeno dodiruju kutove usta, lagano ih gurajući u stranu. Nakon toga, od pacijenta se traži da podigne vrh jezika, dodirne ga sa stražnjim dijelovima tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek eliminira refleksno kretanje donje vilice naprijed. Kada pacijent zatvori usta i počnu da se spajaju zagrizni grebeni ili okluzalne površine zuba, kažiprsti koji leže na njima se pomeraju na način da ne prekidaju vezu sa uglovima usta, pomerajući ih. odvojeno. Zatvaranje usta opisanim tehnikama treba ponoviti nekoliko puta dok ne postane jasno da je došlo do pravilnog zatvaranja denticije.
. Instrumentalna metoda uključuje korištenje uređaja koji snima pokrete donje čeljusti u horizontalnoj ravni. Centralna okluzivna pozicija odgovara vrhu “gotičkog ugla” nastalog prilikom snimanja laterotruzivnih i protruzivnih pokreta donje vilice. U slučaju djelomičnog odsustva zuba, ova metoda se rijetko koristi, samo u teškim slučajevima kliničke prakse. U ovom slučaju, donja vilica se nasilno pomjera pritiskom doktorove ruke na bradu pacijenta kako bi se osiguralo poravnanje.
U slučaju značajnog odsustva zuba, i što je najvažnije - u nedostatku parova antagonista, formiranje okluzalne površine vrši se pomoću Larin aparata ili dva posebna ravnala. Okluzalna površina treba da ide paralelno sa pupilarnom linijom u frontalnoj ravni, a paralelno sa linijom nosa u bočnim regionima. Visina ravnine okluzalnog valjka za vosak treba da odgovara liniji zatvaranja usana. Nakon određivanja visine donjeg dijela lica, donji valjak za vosak se prilagođava gornjem. Grebeni treba da se čvrsto zatvaraju u anteroposteriornom i poprečnom pravcu, a njihove bukalne površine treba da budu u istoj ravni. Prilikom zatvaranja usta, voštani valjci se istovremeno dodiruju u prednjem i bočnom dijelu, a voštane baze čvrsto priliježu na površinu sluznice. Sve korekcije se vrše samo na grebenu vilice gde je sačuvan najmanji broj zuba (dodaje se vosak ili se višak uklanja zagrejanom lopaticom).
Postoji nekoliko metoda za određivanje visine donjeg dijela lica.
. Anatomski- na osnovu proučavanja konfiguracije lica.
. Antropometrijski- na osnovu podataka o proporcijama pojedinih dijelova lica.
. Anatomska i fiziološka metoda zasniva se na određivanju stanja relativnog fiziološkog mirovanja donje čeljusti, takvog položaja donje čeljusti u kojem su žvačni mišići u stanju minimalne napetosti (tonusa), usne se dodiruju slobodno, bez napetosti, uglovi usta su blago uzdignuta, nazolabijalni i bradni nabori su jasno izraženi, denticija je otvorena (interokluzalni razmak je u prosjeku 2-4 mm), glave donje čeljusti su smještene u podnožju nagiba zglobnog zgloba. tuberkuloze. Tokom razgovora sa pacijentom, tačke se stavljaju na dno nosa i na istureni deo brade. Na kraju razgovora, kada je donja vilica u stanju fiziološkog mirovanja, izmjerite razmak između označenih tačaka. Zatim se u usta uvode voštane podloge sa zagriznim izbočinama, pacijent zatvara usta, najčešće u centralnoj okluziji, i ponovo se meri razmak između dve tačke. Trebao bi biti 2-4 mm manji od visine mirovanja. Ako je pri zatvaranju razmak veći ili jednak stanju mirovanja, tada se povećava visina donjeg dijela lica, višak voska treba ukloniti sa donjeg valjka. Ako je pri zatvaranju dobiveni razmak manji od 2-4 mm, tada se visina donjeg dijela lica smanjuje i valjak treba dodati sloj voska. Ponekad se konverzacijski test koristi kao funkcionalni dodatak anatomskoj metodi. Od pacijenta se traži da kaže nekoliko riječi - "zadovoljavajuće" i "sada", dok prati stepen odvajanja valjaka. Normalno, razmak je 2-3 mm. Ako je razmak između grebena veći od 3 mm, visina donjeg dijela lica se smanjuje, a ako je manji od 2 mm, onda je previsok.
Za fiksiranje meziodistalnog odnosa čeljusti, trokutasti zarezi se prave na debljinu voštane ploče na gornjem grebenu u području zatvaranja sa grebenom donje čeljusti. Na valjak koji je u kontaktu sa zubima antagonista uklanja se 1-2 mm voska i na površinu za žvakanje se postavlja omekšana voštana ploča, koja se vrućom lopaticom fiksira na valjak. U usnu šupljinu pacijenta se ubacuju zagrizni valjci, a on zatvara usta u položaju centralne okluzije dok se vosak ne stvrdne.
Ako nedostaje prednja grupa zuba, potrebno je nacrtati sljedeće smjernice:
. kozmetička središnja linija (srednja linija)- za postavljanje centralnih sjekutića;
. fang line- povučena je okomica od krila nosa na vestibularnu površinu okluzalnog grebena; ova linija određuje širinu prednjih zuba do sredine očnjaka;
. linija osmijeha- za određivanje visine prednjih zuba; Kada se pacijent nasmije, treba da se nalazi neposredno iznad linije vrata zuba.
Valjci voska se vade iz usta, hlade, odvajaju, uklanjaju višak voska i savijaju duž formiranih žljebova i izbočina.
Poslije određivanje centralne okluzije ili centralni odnos, modeli koji su pričvršćeni jedan za drugi moraju biti gipsani u artikulator (okluder).
Ova faza se sastoji od uspostavljanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.
Centralna okluzija je pozicija iz koje donja vilica počinje svoj put i u kojoj se završava. Centralnu okluziju karakteriše maksimalni kontakt svih reznih i žvakaćih površina zuba.
Interalveolarna visina je razmak između alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti u položaju centralne okluzije. Kod postojećih antagonista interalveolarna visina se fiksira prirodnim zubima, a ako se izgube, ona postaje nefiksirana i treba je odrediti.
Sa stanovišta težine određivanja centralne okluzije i interalveolarne visine, svi zubni redovi se mogu podijeliti u četiri grupe. IN prva grupa uključuje denticije u kojima su sačuvani antagonisti, koji su locirani na način da je moguće porediti modele u položaju centralne okluzije bez upotrebe voštanih baza sa okluzalnim grebenima. Co. druga grupa Tu spadaju denticije u kojima postoje antagonisti, ali su locirani na način da je nemoguće usporediti modele u položaju centralne okluzije bez voštanih baza sa okluzalnim grebenima. Treća grupa sastoje se od čeljusti na kojima se nalaze zubi, ali nema ni jednog para zuba antagonista (nefiksirana interalveolarna visina). IN četvrta grupa uključuje čeljusti bez zuba.
U prve dvije grupe, sa očuvanim antagonistima, treba odrediti samo centralnu okluziju, au trećoj i četvrtoj interalveolarnu visinu I centralna okluzija (centralni odnos vilica).
U prisustvu zuba antagonista, definicija centralne okluzije je sljedeća:
Na modelima doktor zagrijava okluzalne površine valjaka i dok je vosak topao uvodi voštane podloge sa okluzalnim valjcima u usnu šupljinu pacijenta. Tada doktor traži od pacijenta da zatvori zubnu denticiju dok zubi antagonisti ne dođu u kontakt. Kako bi se spriječilo pomicanje donje vilice naprijed ili u stranu, potrebno je koristiti jednu od sljedećih tehnika:
dok zatvarate vilice, zamolite pacijenta da zabaci glavu unazad, dohvati zadnju trećinu nepca vrhom jezika ili proguta pljuvačku. U omekšanom vosku, zubi iz suprotne čeljusti ostavljaju jasne otiske, koji se mogu koristiti za upoređivanje modela u položaju centralne okluzije u laboratoriju. U onim područjima gdje nema antagonističkih zuba, omekšani voštani valjci će se povezati jedni s drugima, fiksirajući baze u željenom položaju. Opisani način fiksiranja voštanih baza sa okluzalnim izbočinama naziva se „ vruće".
U nedostatku većeg broja zuba, kada su okluzalni grebeni dugi, ili prilikom izrade protetika za bezube vilice, doktor koristi drugu metodu tzv. "hladno". U ovom slučaju, doktor pravi rezove (zavoje) na okluzalnoj površini gornjih grebena u dva različita pravca, a sa donjih grebena odseca tanak sloj voska, umesto kojeg postavlja zagrejanu traku voska. Zatim se u usta pacijenta uvode voštane baze sa okluzalnim izbočinama, od kojih se traži da zatvori čeljusti, kontrolišući položaj centralne okluzije. Ova metoda eliminira jako zagrijavanje valjaka, koji se, ako se izduže, mogu deformirati u usnoj šupljini.
Određivanje centralnog odnosa čeljusti znači određivanje funkcionalno najoptimalnijeg položaja donje vilice u odnosu na gornju u tri međusobno okomite ravni - vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj.
Faza određivanja središnjeg odnosa čeljusti u usnoj šupljini provodi se određenim redoslijedom.
1. Postavljanje voštane podloge sa okluzalnim izbočinama na gornjoj vilici:
· formiranje vestibularne površine gornjeg okluzalnog grebena (buduća vestibularna površina denticije gornje vilice). U ovom slučaju, liječnik se fokusira na izgled pacijenta (recesija ili izbočenje usana, obraza, simetrija prirodnih nabora lica i anatomskih formacija);
· 
određivanje visine gornjeg okluzalnog grebena (za određivanje nivoa sjekutića gornje vilice). Kada su usne u mirnom položaju, rezna ivica prednjih zuba se nalazi u nivou reza usne ili 1-2 mm niže. Linija na kojoj će se nalaziti rezne ivice zuba treba da bude paralelna sa linijom koja spaja zjenice - zjeničnom linijom.
· stvaranje protetske ravni. U ovom slučaju, doktor se fokusira na pupilarnu liniju u frontalnoj regiji i nazalno-ušne linije u bočnim regijama.
Pupilarna linija je linija koja povezuje zjenice pacijenta.
Nazo-aurikularna linija (Kamper horizontal) je linija koja povezuje središte tragusa uha i donji rub krila nosa.
Da bi rad doktora u ovom slučaju bio praktičniji, postoji uređaj pod nazivom N.I. Larina.
At defekti četvrte grupe, odnosno u slučajevima kada u ustima nema niti jednog zuba, kao i kod defekata treće grupe, potrebno je odrediti visinu centralne okluzije i horizontalni (mezio-distalni) položaj donje vilice.
At konstrukcija protetske ravni uzimaju se u obzir dvije linije: Camperova i pupilarna. U predjelu bočnih zuba jastuk se formira paralelno s Camper linijom (nosna linija), a u području prednjih zuba - paralelno sa linijom zjenica.
Dakle, definicija centralna okluzija za defekte Denticija četvrte grupe ne sastoji se od dvije, kao u slučaju defekata treće grupe, već od tri tačke: određivanje ravni proteze, visine centralne okluzije i središnjeg položaja donje vilice. Počinju određivanjem protetske ravni.
U tu svrhu uvodi se gornja osnova okluzalnim valjkom u usnu šupljinu pacijenta i podrežite valjak tako da mu se rub malo vidi ispod usne. Ovo postavlja liniju za određivanje visine reznih rubova prednjih zuba. Zatim počinju graditi protetsku ravninu u području žvakaćih zuba, za šta se koriste dva ravnala,
Jedan od njih instalirati na licu uz Camper liniju, a drugi na valjak. Valjak se reže dok oba ravnala ne postanu paralelna. Tada se formira valjak u području prednjih zuba. Lenjir se postavlja na valjak u predelu prednjih zuba i valjak se odseca dok lenjir ne postane paralelan sa pupilarnom linijom, odnosno horizontalnom linijom koja spaja sredine obe zjenice.
Sledeći trenutak je određivanje visine centralne okluzije, koje se izvodi po metodi koja se koristi u slučajevima defekata treće grupe, odnosno prema anatomsko-fiziološkoj metodi. Nakon određivanja relativne visine odmora, donji greben se podrezuje ili produžava tako da visina centralne okluzije bude 1-2 mm manja od visine odmora. Zatim počinju određivati središnji položaj čeljusti.
Ova faza se također izvodi prema metodi indicirano za slučajeve kvarova treće grupe, ali je njena implementacija povezana sa velikim poteškoćama, jer je kod nedostataka četvrte grupe posebno teško postići zatvaranje valjaka bez pomeranja šablona. Da biste to učinili, morate postići istovremeno zatvaranje valjaka i jednako čvrsto prianjanje na cijeloj površini.
Dobivši kao rezultat korekcija donjeg valjka zatvaranje bez pomicanja šablona, izvadite šablone iz usne šupljine, ohladite u vodi i nanesite na modele. Istovremeno provjeravaju da li su šabloni zgnječeni. Ako rubovi šablona zaostaju za modelom, to ukazuje na nepravilno zatvaranje; u takvim slučajevima potrebno je korigirati donji greben ponovnim korigiranjem (odsjecanjem voska) i ponovnim ubacivanjem u usta.
Onda rezati na površini gornjeg valjkačetiri plitka klinasta udubljenja, po dvije sa svake strane - jedna u području kutnjaka, a druga u području očnjaka (ova udubljenja ne bi trebala biti paralelna jedna s drugom). Nakon što ste pripremili usku traku voska, zagrijte je, nanesite na valjak donjeg šablona i još više omekšajte ploču vrućom lopaticom.
Poslije ove preliminarne manipulacije ubacite šablone u usta i držeći gornju i donju pločicu palcem i kažiprstom lijeve ruke pozovite pacijenta da malo pokrije usta i pomjeri vrh jezika gore-nazad, a desnom rukom privucite donju vilicu dok se grebeni čvrsto ne zatvore. Šablone se vade iz usta, ohlade i odvajaju u hladnoj vodi. Na donjem valjku se formiraju izbočine, koje odgovaraju udubljenjima napravljenim na gornjem valjku.
Zatim se primjenjuju šabloni na modelu presavijte potonje, odrežite izbočine sa vestibularne i jezične strane tako da kada se grebeni zatvore, gornji valjak glatko prelazi u donji bez hrapavosti, a šablone sa valjcima umetnu u usta za zadnji put. Ako je, kada su valjci zatvoreni, prelaz gornjeg u donji u ustima glatki kao na modelima, onda to uvjerava doktora u ispravno određivanje centralne okluzije za protetiku bezubih čeljusti.
Metoda za određivanje centralne okluzije Voštani šabloni sa valjcima je klasičan model, koji se široko koristi u ordinaciji za stomatološku protetiku.
Međutim, ova metoda ima mane, njegova upotreba često povlači greške. Pogreške su uglavnom posljedica činjenice da s izraženom atrofijom alveolarnog nastavka, a posebno uz njegovo potpuno odsustvo, voštani predlošci sa zagriznim grebenima nemaju stabilnost na čeljusti i pomiču se tijekom manipulacija povezanih s određivanjem horizontalnog (centralnog) odnosa vilice. Osim toga, i najmanji odstupak u visini desne i lijeve strane valjka ili neravnomjeran pritisak doktorovih prstiju na njegovu lijevu ili desnu stranu uzrokuje refleksno pomicanje donje vilice prema većem pritisku. Ne može se isključiti mogućnost deformacije voštanih valjaka pod uticajem oralne temperature.
Konačno, potreba za zadržavanjem šabloni na čeljustima rukama doktora takođe dovodi do čestih grešaka.
Da ih eliminišemo nedostataka i postizanja preciznijih rezultata u određivanju središnjeg odnosa čeljusti, preporučljivo je koristiti metodu fiksiranja centralne okluzije pomoću gipsanih blokova.
Ovo metoda u različitim verzijama predložili A. I. Goldman, A. X. Topel i G. I. Sidorenko. Najefikasnija i najjednostavnija je metoda Sidorenko.