Prioritetni problemi kod hipertenzije. Opis sestrinskog procesa kod hipertenzije. Etiologija i patogeneza

Hipertonična bolest je uobičajena bolest koju karakteriše povišen krvni pritisak, a koja nije povezana ni sa jednom poznatom bolešću unutrašnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pod UN-om smatra da je visok krvni pritisak (bez obzira na godine) iznad 140/90 mm Hg. Art.
Faktori rizika za hipertenziju:
1. Nasljednost.
2. Česta i značajna psihoemocionalna preopterećenja.
3. Prekomjerna konzumacija kuhinjske soli (više od 4 - 6 g/dan).
4. Gojaznost.
5. Pušenje.
6. Zloupotreba alkohola.

Problemi pacijenata:

A. Postojeći (sadašnji):
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- poremećaj spavanja;
- razdražljivost;
- odsustvo obavezne izmjene rada i odmora;
- nedostatak pridržavanja dijete sa malo soli;
- nedostatak stalne upotrebe lijekova;
- nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.
B. Potencijal;
- rizik od razvoja hipertenzivne krize;
- rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;
- rano oštećenje vida;
- rizik od razvoja hronične bubrežne insuficijencije.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

1. Ispitivanje pacijenta o uslovima profesionalne delatnosti, odnosima u porodici i sa kolegama na poslu.
2. Ispitivanje pacijenta o prisutnosti hipertenzije kod bliskih srodnika.
3. Proučavanje nutritivnih karakteristika pacijenta.
4. Pitati pacijenta o lošim navikama:
- pušenje (šta popuši, broj cigareta ili cigareta dnevno);
- konzumiranje alkohola (koliko često i u kojoj količini).
5. Ispitivanje pacijenta o uzimanju lekova: koje lekove uzima, učestalost, redovnost uzimanja i podnošljivost (Enap, atenolol, klonidin itd.).
6. Ispitivanje pacijenata o pritužbama u vrijeme pregleda.
7. Pregled pacijenta:
- boja kože;
- prisustvo cijanoze;
- položaj u krevetu;
- pregled pulsa:
- merenje krvnog pritiska.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Obaviti razgovor sa pacijentom/porodicom o potrebi pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).
2. Uvjeriti pacijenta u potrebu blage dnevne rutine (poboljšanje radnih i kućnih uslova, moguće promjene uslova rada, priroda odmora i sl.).
3. Omogućite pacijentu adekvatan san. objasni uslove koji pospešuju san: provetravanje sobe, nedopustivost jela neposredno pre spavanja, nepoželjnost gledanja uznemirujućih televizijskih programa. Ako je potrebno, posavjetujte se s ljekarom o prepisivanju sedativa ili tableta za spavanje.
4. Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti.
5. Informisati pacijenta o uticaju pušenja i alkohola na nivo krvnog pritiska.
6. Obavijestite pacijenta o djelovanju lijekova. propisane od strane ljekara, uvjeriti ga u potrebu sistematskog i dugotrajnog unosa samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama sa unosom hrane.
7. Voditi razgovor o mogućim komplikacijama hipertenzije, ukazati na njihove uzroke.
8. Pratiti tjelesnu težinu pacijenta, pridržavanje režima i prehrane.
9. Sprovesti kontrolu prenetih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba bolesnicima.
10. Naučite pacijenta (porodicu):
- odrediti brzinu pulsa; izmjeriti krvni tlak;
- prepoznaju početne simptome hipertenzivne krize;
- pružiti prvu pomoć u ovom slučaju.

Državna budžetska obrazovna ustanova

srednje stručno obrazovanje

"Krasnodarski regionalni osnovni medicinski koledž"

Ministarstvo zdravlja Krasnodarske teritorije

Ciklična komisija "Njega"

Kurs za stručni modul

“Učešće u dijagnostičkim, liječenjima i rehabilitacijskim procesima”

Tema: “Osobine sestrinske njege za hipertenziju u bolničkom okruženju”

Uvod

1 Etiologija bolesti

2 Patogeneza

3 Simptomi

4 Klinički oblici

5 Klasifikacija

6 Komplikacije

7 Prevencija

Poglavlje 2. Praktični dio

3 Praktični dio

Zaključak

Spisak izvora

Uvod

Hipertenzija je vrlo česta ovih dana, posebno u industrijski razvijenim zemljama. Naša zemlja nije izuzetak, u Rusiji je to i najčešća bolest sa kojom se susreću lekari i bolničke sestre u svakodnevnom radu.

Povišeni krvni pritisak se često javlja već u adolescenciji, bolest se brzo podmlađuje, kao i većina bolesti kardiovaskularnog sistema. Već sada, prema Rosstatu, do 38% mladih ljudi pati od hipertenzije u jednom ili drugom stepenu. Što se tiče starijih ljudi, statistika u ovoj oblasti nije nimalo ohrabrujuća, čak 75% penzionera pati od hipertenzije.

Hipertenzija postaje glavni uzrok prerane smrtnosti stanovništva. Ovu bolest karakterizira dug i uporan tok, razvoj teških komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje srca i bubrega), a praćena je smanjenjem radne sposobnosti, uključujući invaliditet.

Podmuklost bolesti je u tome što se može javiti neprimjetno od samog pacijenta. Osoba doživljava glavobolje, razdražljivost, vrtoglavicu, pogoršava se pamćenje, a performanse se smanjuju. Nakon odmora, privremeno prestaje da osjeća ove simptome i, zamijenivši ih za manifestacije običnog umora, godinama ne odlazi kod doktora. Vremenom, hipertenzija napreduje. Glavobolje i vrtoglavica, promjene raspoloženja i pretjerana razdražljivost postaju stalni. Moguće je značajno pogoršanje pamćenja i inteligencije, slabost u udovima i oštro pogoršanje vida.

S obzirom na opasnost od hipertenzije za savremene ljude, smatram važnim da ovu bolest smatram dijelom svog rada.

Predmet proučavanja ovog rada su karakteristike sestrinskih aktivnosti za hipertenziju u bolničkim uslovima.

Predmet istraživanja su problemi pacijenata različitih starosnih grupa sa hipertenzijom, pomoć u njihovom otklanjanju i prevenciji. Kao i mogućnost nasljeđivanja problema bolesti.

Ciljevi: Kao i svaka kronična bolest, hipertenzija se može ispraviti samo stalnom i kompetentnom terapijom. Stoga smatram da je glavni cilj ovog rada:

.Proučavanje glavnih aktivnosti medicinske sestre u liječenju hipertenzije u bolničkim uvjetima.

.Proučiti probleme bolesnika s hipertenzijom.

.Identificirajte probleme pacijenata različite dobi proučavanjem simptoma.

.Obratite pažnju na glavne faze procesa njege za hipertenziju.

3.Proučite savremene medicinske podatke o hipertenziji.

Metode korištene u pisanju ovog rada su prije svega analiza medicinskih podataka o bolesti, kao i provođenje sestrinskog pregleda i opservacija dva bolesnika sa hipertenzijom, u ovom slučaju oca i sina.

Poglavlje 1. Karakteristike hipertenzije

Hipertenzija (hipertenzija) je kronična bolest koju karakteriziraju stalni, au početnim fazama povremeni porast krvnog tlaka. Hipertenzija se zasniva na povećanju napetosti u zidovima svih malih arterija, što rezultira smanjenjem njihovog lumena, što otežava kretanje krvi kroz sudove. Istovremeno se povećava krvni pritisak na zidove krvnih sudova.

Hipertenzija se dijeli u dvije velike grupe - esencijalnu (primarnu) i simptomatsku (sekundarnu) hipertenziju. Esencijalna hipertenzija je bolest na nivou cijelog organizma. Kod sekundarne hipertenzije dolazi do oštećenja jednog ili drugog organa, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Sekundarna hipertenzija se deli na bubrežnu (glomerulonefritis, pijelonefritis, renovaskularna hipertenzija itd.), endokrinu (feohromocitom, paragangliom, Cohnov sindrom, Itsenko-Cushingov sindrom), vaskularnu (koartacija aorte), centralnu nervnu hipertenziju sa oštećenjem sistema.

1 Etiologija bolesti

Etiologija ove bolesti još nije u potpunosti proučena.

Postoje faktori koji provociraju i doprinose hipertenziji:

) Stres (kao posljedica stresa, ogromna količina adrenalina se oslobađa u krv, što dovodi do povećanja krvnog tlaka);

) Starosno restrukturiranje endokrinih organa;

) Uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi sa visokim sadržajem hormona, lijekovi za smanjenje apetita, određeni protuupalni lijekovi);

) Pušenje, pijenje jake kafe, sistematsko konzumiranje alkohola;

) Konzumiranje viška soli (zbog čega se natrijum akumulira u organizmu, koji sa sobom nosi višak vode kroz sluznicu ćelija zida arterije);

) Alimentarna gojaznost i sjedilački način života (kao posljedica čega dolazi do stalnog stiskanja krvnih sudova i opstrukcije krvotoka);

) Nasljednost je najvažniji faktor. Sljedeći faktori za razvoj arterijske hipertenzije se nasljeđuju:

a) Patologija membrane (membrane imaju preveliku propusnost Ca i Na jona u ćeliju)

b) Morfološki aktivniji razvoj gustine simpatoergijskih ćelija. Kao posljedica toga, postoji tendencija umnožavanja ćelija glatkih mišića odgovornih za vaskularnu kontrakciju.

c) Povećana aktivnost nervnih regulacionih centara.

d) Slabljenje regulatorne funkcije bubrega.

1.2 Patogeneza

Razvoj hipertenzije prema G.F. Langu (prema udžbeniku „Unutrašnje bolesti” koji je uredio A.S. Smetnev) objašnjava se sa tri glavne odredbe:

) hipertenzija se javlja kao neuroza viših centara neurohumoralne regulacije krvnog pritiska;

) razvoj neuroze je manifestacija stagnacije iritabilnih procesa u odgovarajućim nervnim centrima hipotalamusa ili moždane kore;

) stagnacija iritabilnih procesa u ovim centrima razvija se pod uticajem negativnih emocija i efekata. U početnim stadijumima bolesti, povećanje aktivnosti simpatoadrenalnog sistema doprinosi povećanju minutnog volumena srca, što samo po sebi uzrokuje hipertenziju, potiče povećanje lučenja neurohormona veze renin-hipertenzin-aldosteron, te stoga postoji tendencija povećanja vaskularnog tonusa. Postoji značajna aktivacija simpatičke inervacije bubrega, što dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i umjerenog smanjenja izlučivanja natrijuma i vode. U kasnijim fazama, bubrežni presorski mehanizmi postaju važniji. Pojačano lučenje renina dovodi do stvaranja značajnih količina angiotenzina, koji stimuliše proizvodnju aldosterona. U patogenezi hipertenzije paralelno se javlja povećanje tonusa simpatoadrenalnog sistema, promjena morfološke strukture krvnih žila i insuficijencija depresorskih mehanizama prostaglandinskog, kininskog i baroreceptorskog sistema.

Mogu se razlikovati tri dijela patogeneze hipertenzije:

) centralni - kršenje odnosa između procesa ekscitacije i inhibicije centralnog nervnog sistema;

)humoralni - proizvodnja presornih supstanci i smanjenje depresornih efekata;

) vazomotorno - tonična kontrakcija arterija sa tendencijom spazma i ishemije organa.

3 Simptomi

Simptomi hipertenzije: povišen krvni pritisak koji se klinički manifestuje glavoboljom, zujanjem u ušima, bljeskavim „mrljama“ pred očima, bolom u predelu srca, lupanjem srca. Kada se krvni tlak poveća, dolazi do promjena u različitim organima. Organi koji su najosjetljiviji na efekte visokog krvnog tlaka nazivaju se ciljni organi. To su mozak, srce, krvni sudovi, retina, bubrezi.

Glavobolje se javljaju u okcipitalnoj regiji, češće u jutarnjim satima, kao i u parijetalnoj i temporalnoj regiji. Bol se pojačava psihičkim i fizičkim stresom. Kod hipertenzivnih kriza javlja se vrlo jak bol - naglo i izraženo povećanje krvnog tlaka do kritičnih vrijednosti. Istovremeno, pacijent je jako zabrinut zbog vrtoglavice i poremećaja vida, a ponekad i govora. Bol u predjelu srca kod hipertenzije može biti različit - kompresivan, iza grudne kosti, poput angine, dugotrajan, ali i kratkotrajan, najčešće ubod. Dugotrajna hipertenzija otežava rad srca, zbog čega se ono češće skuplja, ubrzava puls, povećava se veličina srca i uočavaju se distrofične promjene u miokardu.

1.4 Klinički oblici

Hipertenzija je hronična, sa periodima pogoršanja i poboljšanja. Napredak može varirati u ritmu. Pravi se razlika između bolesti koja se sporo i brzo napreduje. Sa sporim razvojem bolesti, hipertenzija prolazi kroz 3 stadijuma (prema klasifikaciji koju je usvojila SZO).Stadij hipertenzije karakterišu relativno mala povećanja krvnog pritiska u rasponu od 160-179/95-105 mm Hg. Art. Nivo krvnog tlaka je nestabilan, za vrijeme mirovanja pacijenta postepeno se normalizira, ali se neminovno opet javlja porast krvnog tlaka. Neki pacijenti ne doživljavaju nikakve promjene u svom zdravstvenom stanju. Oskudni i nestabilni simptomi se javljaju lako i brzo prolaze. Subjektivni simptomi stadijuma I uglavnom se svode na funkcionalne poremećaje nervnog sistema: smanjuje se mentalna sposobnost, javlja se razdražljivost, glavobolja, poremećaj sna. Ponekad uopće nema subjektivnih simptoma. Povišeni krvni pritisak se obično otkrije slučajno. Nestabilan je i može se povremeno povećavati pod utjecajem emocionalnog preopterećenja. Obično nema znakova hipertrofije lijeve komore, elektrokardiogram nije promijenjen; hemodinamika je prilično efikasna. Bubrežne funkcije nisu poremećene, fundus oka je praktično nepromenjen.Stadijum hipertenzije karakteriše izražena klinička slika. Pacijenti umjerene težine čine većinu ambulantnih i, u manjoj mjeri, bolničkih pacijenata. Često ih muče glavobolja, vrtoglavica, ponekad napadi angine, otežano disanje tokom fizičkog napora, smanjena učinkovitost i poremećaji spavanja. Krvni pritisak im je stalno povišen: sistolni je 180-199 mm Hg. Art., dijastolni - 104-114. Štaviše, u nekim slučajevima hipertenzija je labilna, odnosno krvni pritisak se periodično snižava spontano, ali ne na normalu, dok u drugima ostaje stabilno na visokom nivou i opada samo pod uticajem terapije lekovima. Hipertenzivne krize su tipične za ovu fazu bolesti. Otkrivaju se znaci oštećenja ciljnog organa: hipertrofija lijeve klijetke, slabljenje prvog zvuka na vrhu srca, naglasak drugog tona na aorti, kod nekih pacijenata elektrokardiogram pokazuje znakove subendokardne ishemije. Srčani minutni volumen je normalan ili blago smanjen u većini; s fizičkom aktivnošću se povećava u manjoj mjeri nego kod zdravih ljudi. Pokazatelji vaskularnog perifernog otpora su primjetno povećani, a brzina širenja pulsnog vala kroz arterije jasno raste. Međutim, u nekompliciranim slučajevima rijetko se uočavaju manifestacije zatajenja miokarda. Slika bolesti može se dramatično promijeniti pogoršanjem koronarne cirkulacije, pojavom infarkta miokarda i atrijalnom fibrilacijom. Na delu centralnog nervnog sistema u II stadijumu bolesti primećuju se različite manifestacije vaskularne insuficijencije i prolazne ishemije, često bez posledica. Ozbiljnije cerebrovaskularne nezgode su posledica ateroskleroze. U fundusu se, osim sužavanja arteriola, uočavaju kompresija i ekspanzija vena, krvarenja i eksudati. Bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije su smanjeni; iako nema abnormalnosti u testu urina, rendgenski snimci pokazuju manje ili više jasne znakove difuznog obostranog smanjenja bubrežne funkcije.Stadij hipertenzije karakteriše stalni porast krvnog pritiska. Sistolni krvni pritisak dostiže 200-230 mm Hg. Art., dijastolni - 115-129. Međutim, u ovoj fazi krvni pritisak može spontano da se smanji, u nekim slučajevima prilično značajno, dostižući niži nivo nego u fazi II. Stanje naglog pada sistoličkog krvnog tlaka u kombinaciji s povišenim dijastoličkim naziva se "dekapitirana" hipertenzija. To je uzrokovano smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda. Ako se tome doda ateroskleroza velikih krvnih žila, tada se smanjuje razina dijastoličkog krvnog tlaka. U III stadijumu hipertenzije često se javljaju hipertenzivne krize, praćene cerebrovaskularnim infarktom, parezom i paralizom. No, krvne žile bubrega prolaze kroz posebno značajne promjene, što rezultira razvojem arteriolohijalinoze, arterioloskleroze i, kao posljedicu, stvaranjem primarnog naboranog bubrega, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Češće u III stadijumu hipertenzije prevladava srčana ili cerebralna patologija, što dovodi do smrti prije nego što se razvije kronično zatajenje bubrega. Klinička slika oštećenja srca je angina pektoris, infarkt miokarda, aritmija, cirkulatorna insuficijencija. Cerebralne lezije - ishemijski i hemoragični infarkt, encefalopatija. Što se tiče promjena na očnom dnu, njegovim pregledom se otkriva simptom „srebrne žice“, ponekad akutna ishemija retine sa gubitkom vida (ova teška komplikacija može nastati kao posljedica vazospazma, tromboze, embolije), oticanje očnog živca bradavice, edem retine i njeno odvajanje, krvarenja.

5 Klasifikacija

Hipertenzija se definira kao povećanje sistolnog krvnog tlaka na ili iznad 140 mmHg. Art. i/ili dijastolni pritisak do i iznad 90 mmHg. Art. kod osoba koje ne uzimaju antihipertenzive.

Stepeni hipertenzije u zavisnosti od sistoličkog i dijastoličkog pritiska:

(u mmHg) (u mmHg)

Optimalno< 120< 80

Normalno< 130< 85

Povećano normalno 130-139 85-89

I stadijum - blaga hipertenzija 140-159 90-99

podgrupa - granična hipertenzija 140-14990-94

Faza II - umjerena hipertenzija 160-179100-109

III stepen - teška hipertenzija > 180 > 110

Izolovana sistolna hipertenzija > 140 < 90

Podgrupa - granična hipertenzija 140-149 < 90

6 Komplikacije

Oštećenje krvnih sudova mozga dovodi do cerebrovaskularne insuficijencije. Kod takvih pacijenata može doći do tromboze krvnih žila i mozga, što rezultira gubitkom svijesti, otežanim govorom, gutanjem, disanjem i tromboishemijskim moždanim udarom. Ponekad se javlja krvarenje u mozgu. Kao rezultat razvoja aterosklerotskih promjena na žilama srca, razvijaju se znakovi ili kronične koronarne cirkulatorne insuficijencije s anginom pektoris i mirovanja ili simptomi akutnih poremećaja koronarne cirkulacije (infarkt miokarda).

Oštećenje bubrežnih sudova tokom hipertenzije dovodi do razvoja bubrežne arterioloskleroze. Razvijaju se simptomi zatajenja bubrega: gustoća urina postaje niska, pojavljuju se poliurija, izo- i hipostenurija. U kasnoj fazi bolesti povećava se sadržaj rezidualnog dušika u krvi i razvija se sindrom uremije.

Pored ovih komplikacija, u bilo kojoj fazi hipertenzije može doći do komplikacija - hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska, praćen poremećajima autonomnog nervnog sistema i pojačanim poremećajima cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije. Važno je povećati krvni pritisak do individualno visokih brojeva. Postoje krize tipa 1 i 2. Kriza tipa 1 javlja se u stadijumu 1 hipertenzije i praćena je neurovegetativnim simptomima. Kriza tipa II javlja se u stadijumima II i III hipertenzije.

Simptomi krize: glavobolja pri rezanju, prolazno oštećenje vida, oštećenje sluha (omamljenost), bol u srcu, zbunjenost, mučnina, povraćanje. Krizu komplikuju infarkt miokarda i moždani udar. Faktori koji provociraju nastanak kriza: psihoemocionalni stres, fizička aktivnost, naglo ukidanje antihipertenzivnih lijekova, upotreba kontraceptiva, hipoglikemija, menopauza itd.

Postoje benigni i maligni oblici hipertenzije. Benignu varijantu karakteriše sporo napredovanje, promene na organima su u fazi stabilizacije. Tretman je efikasan. Komplikacije se razvijaju tek u kasnijim fazama.

Malignu varijantu hipertenzije karakteriše brz tok, povišen krvni pritisak, posebno dijastolni, brz razvoj zatajenja bubrega i moždanih poremećaja. Promjene na arterijama fundusa sa žarištima nekroze oko bradavice vidnog živca i sljepoćom javljaju se dosta rano. Kada se liječi maligni oblik hipertenzije, može biti fatalan ako se ne liječi.

7 Prevencija

Mjere prevencije hipertenzije predmet su intenzivnog i dubinskog istraživanja. Hipertenzija je, kako su zapažanja pokazala, jedna od najčešćih kardiovaskularnih bolesti u svijetu.

Bolesnici sa hipertenzijom skloniji su nastanku ateroskleroze, posebno arterija mozga, srca i bubrega. Sve ovo ukazuje na potrebu sistematskih mjera lične i javne prevencije ove bolesti i njenog pravovremenog liječenja.

O ulozi nervnih mehanizama u nastanku hipertenzije svjedoče sljedeće činjenice: u velikoj većini slučajeva kod pacijenata je u prošlosti, prije pojave bolesti, moguće utvrditi prisustvo jakih nervnih „šokova“ , česti nemiri i psihičke traume. Iskustvo pokazuje da je hipertenzija mnogo češća kod ljudi koji su izloženi stalnom i dugotrajnom nervnom naprezanju. Dakle, ogromna uloga neuropsihijatrijskih poremećaja u nastanku hipertenzije je neosporna. Naravno, bitne su osobine ličnosti i reakcija nervnog sistema na spoljašnje uticaje.

Nasljednost također igra određenu ulogu u nastanku bolesti. Pod određenim uslovima, poremećaji u ishrani takođe mogu doprineti razvoju hipertenzije; Pol i godine su bitni. Tako žene u menopauzi (40-50 godina) češće pate od hipertenzije nego muškarci iste dobi. Kod žena tokom trudnoće može doći do povećanja krvnog pritiska, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija tokom porođaja. Stoga bi u ovom slučaju terapijske mjere trebale biti usmjerene na uklanjanje toksikoze. Ateroskleroza cerebralnih žila može doprinijeti razvoju hipertenzije, posebno ako zahvaća određene dijelove odgovorne za regulaciju vaskularnog tonusa.

Disfunkcija bubrega je veoma važna. Smanjenje dotoka krvi u bubrege uzrokuje proizvodnju posebne tvari - renina, koji pomaže u povećanju krvnog tlaka. Ali bubrezi imaju i takozvanu renoprivilnu funkciju, koja se sastoji u tome da medularna zona bubrega proizvodi tvar koja uništava spojeve u krvi koji povećavaju tlak (presor amini). Ako je iz nekog razloga ova takozvana antihipertenzivna funkcija bubrega poremećena, tada krvni pritisak raste i tvrdoglavo ostaje na visokom nivou, uprkos sveobuhvatnom liječenju savremenim sredstvima. U takvim slučajevima smatra se da je razvoj perzistentne hipertenzije posljedica poremećene bubrežne funkcije bubrega.

Prevencija hipertenzije zahtijeva posebnu pažnju na ishranu. Preporučuje se izbjegavanje prekomjerne konzumacije mesa i masti. Ishrana treba da bude umerena u kalorijama, sa ograničenim unosom proteina, masti i holesterola. To pomaže u sprječavanju razvoja hipertenzije i ateroskleroze.

Ljudi sa prekomjernom težinom trebali bi povremeno pribjegavati dijetama na post. Poznato ograničenje u ishrani mora biti u skladu s radnom aktivnošću. Osim toga, značajna pothranjenost doprinosi razvoju hipertenzije, uzrokujući promjene u reaktivnosti viših dijelova centralnog nervnog sistema. Pravilna ishrana bez stvaranja viška kilograma treba da bude dovoljna da spreči funkcionalne poremećaje višeg nervnog sistema. Sistematska kontrola težine najbolja je garancija pravilne prehrane.

Osoba koja pati od hipertenzije treba da ima umeren unos tečnosti. Normalna dnevna potreba za vodom zadovoljava se sa 1,5 litara sve vode uzete dnevno u obliku tečnosti, uključujući tečne obroke za ručak. Osim toga, osoba prima oko 1 litar tekućine iz vode, koja je dio proizvoda. U nedostatku srčane insuficijencije, pacijent može priuštiti uzimanje tekućine u rasponu od 2-2,5 litara (poželjno ne više od 1,2 litre). Napitak je potrebno ravnomjerno rasporediti - ne možete piti puno odjednom. Činjenica je da se tekućina brzo apsorbira iz crijeva, preplavi krv, povećava njen volumen, što povećava opterećenje srca. Mora pokretati više krvi nego inače dok se višak tečnosti ne ukloni kroz bubrege, pluća i kožu.

Preopterećenost bolesnog srca uzrokuje sklonost edemu, a višak tekućine to još više pogoršava. Treba izbjegavati upotrebu kiselih krastavaca, a kuhinjsku sol ograničiti na 5 g dnevno. Prekomjerna konzumacija soli dovodi do poremećaja metabolizma slane vode, što doprinosi hipertenziji. Alkoholna pića i pušenje također ubrzavaju razvoj bolesti, pa ih treba strogo zabraniti pacijentima s hipertenzijom. Nikotin je otrov za krvne sudove i živce. Od velike je važnosti odgovarajuća raspodjela radnog vremena i vremena odmora. Dug i intenzivan rad, čitanje, mentalni umor, posebno kod osoba sklonih hipertenziji, doprinose njenom nastanku i razvoju.

Posebnu pažnju treba posvetiti fizičkoj kulturi. To je svojevrsna zaštitna mjera koja trenira neurovaskularni sistem pacijenata sa hipertenzijom, smanjuje pojave vezane za poremećaje nervnog sistema - glavobolju, vrtoglavicu, buku i težinu u glavi, nesanicu, opštu slabost. Vježbe treba da budu jednostavne, ritmične i da se izvode mirnim tempom. Posebno važnu ulogu imaju redovne jutarnje higijenske vježbe i stalno hodanje, posebno prije spavanja, u trajanju od najmanje sat vremena.

Zaključak: Hipertenzija je strašna vaskularna bolest koja može uzrokovati nepovratna oštećenja tijela pacijenta. Kao i svaku kroničnu bolest, lakše je spriječiti nego liječiti. Stoga je prevencija hipertenzije neophodna, posebno kod osoba sa porodičnom anamnezom.

sestrinstvo za hipertenziju

Poglavlje 2. Praktični dio

1 Plan sestrinskog procesa za hipertenziju u bolničkom okruženju

Cilj sestrinskog procesa kod hipertenzije je stvoriti pacijentu sve uslove potrebne za njegov oporavak, usmjeriti sve svoje djelovanje na očuvanje zdravlja, što brži oporavak i sprječavanje komplikacija kod bolesnika, ublažiti patnje tokom bolesti, a i pomoći mu. ispuni sve potrebe i želje koje sam ne može ostvariti u trenutku bolesti.

)Sprovesti subjektivne i objektivne preglede pacijenta.

)Identificirati stvarne i potencijalne probleme, identificirati narušene potrebe pacijenta.

Problemi pacijenata:

A) Postojeći (sadašnji):

glavobolja;

vrtoglavica;

poremećaj spavanja;

razdražljivost;

odsustvo obavezne izmjene rada i odmora;

nedostatak pridržavanja dijete s malo soli;

nedostatak stalne upotrebe lijekova;

nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

B) Potencijal:

rizik od razvoja hipertenzivne krize;

rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;

rano oštećenje vida;

rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega

)U vezi sa uočenim problemima postaviti kratkoročne i dugoročne ciljeve za očuvanje zdravlja i poticanje pacijenta na oporavak.

)Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, medicinska sestra se tokom razgovora mora pobrinuti da pacijent razumije činjenicu da odsustvo simptoma bolesti nije razlog za odbijanje kontrole krvnog tlaka. Bolesnika treba podsjetiti da se simptomi javljaju već u uznapredovalom stadijumu bolesti.

)Pratite težinu pacijenta. Strogo pratite nivoe krvnog pritiska (3 puta dnevno i ako se javi vrtoglavica i bol), temperaturu (2 puta dnevno), puls (2 puta dnevno). Zabilježite sve grafički na temperaturnom listu i zabilježite očitanja na pacijentovom listu za dinamičku procjenu.

)Strogo se pridržavajte uputa liječnika za lijekove i fizioterapeutsko liječenje pacijenta. Obavijestiti pacijenta o djelovanju postupaka i lijekova koji su mu propisani, uvjeriti ga u potrebu njihove sistematske i dugotrajne primjene samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama sa obrocima.

)Ako pacijent zaboravi da uzme lijekove na vrijeme, možete s njim razgovarati o načinima da zapamtite, na primjer, vezu sa određenim obrokom (doručak, ručak itd.).

)Sprovesti kontrolu prenetih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba bolesnicima.

)Uvjeriti pacijenta u potrebu nježne dnevne rutine (poboljšanje radnih i kućnih uslova, moguće promjene radnih uslova, priroda odmora itd.).

)Naučiti pacijenta tehnikama relaksacije za ublažavanje napetosti i anksioznosti.

)Provedite razgovor o mogućim komplikacijama hipertenzije, ukažite na njihove uzroke.

)Obaviti razgovor sa pacijentom/porodicom o potrebi pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).

)Naučite pacijenta (porodicu):

odrediti broj otkucaja srca; izmjeriti krvni tlak;

prepoznati početne simptome hipertenzivne krize;

pružanje prve pomoći tokom krize.

2 Statistika o hipertenziji

Statistika morbiditeta i mortaliteta

Kardiovaskularne bolesti, a posebno hipertenzija, nazivaju se epidemijom 21. stoljeća. Nažalost, svaki peti stanovnik naše planete (oko milijardu i pol ljudi) pati od hipertenzije, au Rusiji, prema nekim podacima, svaki treći. Ali ako se ranije u svijetu bolest uglavnom dijagnosticirala kod osoba starijih od četrdeset godina, sada su oko 33,4% hipertoničara mladi ljudi, 7,2% tinejdžeri i 2% djeca.

Što se tiče Rusije, naša zemlja je na trećem mjestu po učestalosti hipertenzije, nakon Sjedinjenih Država i Evropske unije. Prema statistikama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja i Ruske akademije medicinskih nauka, u našoj zemlji od hipertenzije boluje oko 63% ukupne populacije. Ako govorimo o liječenju hipertenzije, onda se prema istom Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja više od 51% muškaraca i 43% žena koje boluju od visokog krvnog tlaka ne liječi, a 32% se liječi neefikasno. I samo 9% muškaraca i 12% žena u Rusiji postiže ciljni (tj. normalan) krvni pritisak tokom lečenja. Statistika mortaliteta od hipertenzije jednostavno je van hartija, samo u posljednje dvije godine (1012 - 1013) broj umrlih iznosio je više od 950 hiljada ljudi.

Što se tiče Krasnodarskog kraja, možemo reći da se nalazi na sedmom mjestu po broju dijagnostikovanih slučajeva hipertenzije. U 2012. godini u regionu je zabilježen pad ukupne incidencije hipertenzije među adolescentima za 3,4% i odraslima za 4,0%, dok je kod djece ukupna incidencija hipertenzije ostala na nivou iz 2011. godine (2,0 na 100 hiljada stanovnika). Smrtnost je smanjena za 6,7%.

U samom Krasnodaru ne postoji opšta statistika, ali prema podacima iz gradske bolnice broj 3, može se suditi da je incidencija danas oko 31% među odraslom populacijom grada.

U prognozama statistika morbiditeta izgleda ovako: kako stanovništvo stari i raste uloga faktora kao što su pretilost, sjedilački način života, pušenje i stalni stres, do 2025. godine se očekuje porast incidencije hipertenzije na 45%, a udio hipertenzije u strukturi stanovništva mortalitet će porasti na 1.600.000 ljudi.

Statistika uobičajenih problema sa hipertenzijom

Uzimajući u obzir učestalost pojavljivanja tegoba kod pacijenata sa hipertenzijom u okviru bolničke bolnice broj 3, može se izvesti sljedeća statistika:

.Najčešći fiziološki problemi kod pacijenata su:

v Visok nivo krvnog pritiska - 100%;

v Glavobolje - 100%;

v Opšte slabljenje organizma - 95%;

v Poremećaji nervne aktivnosti (poremećaji spavanja, razdražljivost i sl.) - 89%;

v Bol u predjelu srca - 70%;

v Bol u očima i smanjen vid - 60%;

v Smanjena aktivnost bubrega - 35%.

Najčešći psihički problemi kod pacijenata su:

v Osjećaj inferiornosti zbog bolesti - 78%;

v Zabrinutost za ishod bolesti - 70%;

v Nedostatak znanja o karakteristikama ishrane i načina života u vezi sa bolešću - 60%

v Depresija i apatija pacijenata povezane sa nedostatkom znanja o bolesti - 40%

v Strah od dijagnostičkih testova - 50%.

Zaključak: Statistika pokazuje da se incidencija hipertenzije postepeno smanjuje, ali ako se životni standard stanovništva ne poboljša, incidencija će ponovo rasti.

3 Praktični dio

Pacijent #1

Pacijent - Petar. Šesnaest godina.

U bolnicu je primljen na rutinsku hospitalizaciju sa pritužbama na česte glavobolje, umor i visok krvni pritisak. Uz to, muče ga i bolovi u oku i u srcu, otežano disanje pri fizičkom naporu, česte konvulzije, nemiran san, teška razdražljivost.

Klinička dijagnoza - Arterijska hipertenzija.

Istovremena dijagnoza - distrofija miokarda, manja srčana anomalija, retinalna angiodistonija oba oka. Sumnja na aterosklerozu donjih ekstremiteta.

Anamneza života

Rođeni u drugom porodu, ne u punom terminu (32 sedmice), dojeni. Kao dijete često je patio od upale grla i boginja. Registrovan je kod neurologa i kardiologa. Vakcinacije prema starosti. Alergijska anamneza nije opterećena. Nema loših navika.

Nasljedstvo: po majci - majka je bolovala od hipotenzije, onkologije, majka umrla u 48. godini od metastaza na bubrezima i mokraćnom sistemu, baka je također imala hipertenziju, umrla je u 69. godini od moždanog udara . Sa očeve strane, svi su imali hipertenziju, otac boluje od hipertenzije, ateroskleroze donjih ekstremiteta, pretrpeo je infarkt miokarda i moždani udar.

On je sa 11 godina zadobio frakturu skočnog zgloba, nije bilo operacija.

Istorija bolesti

Bolest je prvi put dijagnostikovana 2005. godine u dobi od osam godina, nakon hospitalizacije u Dječijoj bolnici broj 1 sa sumnjom na vegetativnu krizu. Ispoljavalo se glavoboljom u sljepoočnicama i brzim zamorom, kao i rijetkim porastom krvnog tlaka na 130/85. Od tog vremena kod pacijenata je jasno uočena emocionalna labilnost.

Uzrok bolesti je psihoemocionalni šok, a moguće i nasljedstvo.

Bolest od granične hipertenzije se aktivno razvijala. To se manifestiralo pojačanim bolom i povišenim krvnim tlakom. Mogući razlog za napredovanje bolesti je nestabilna emocionalna pozadina u porodici.

Trenutno je bolest u prvoj fazi razvoja. Nakon godišnjeg planiranog tretmana dolazi do kratkotrajnog olakšanja.

Problemi pacijenata: prioritetni problem je visok krvni pritisak. Ostali problemi za pacijenta uključuju poteškoće u stabilnom radu i učenju, poremećaj sna i apetita, bol u očima i sljepoočnicama. Sa psihološke tačke gledišta pacijenta, na probleme se gleda prilično kritički.

Preporuke: pacijent treba naučiti metode opuštanja, pravilno izgraditi dnevnu rutinu tako da je aktivan rad isprepleten s odmorom, eliminisati dugotrajni fizički i psihički stres, pratiti nivo krvnog pritiska, konsultovati se sa fitologom o biljnoj medicini za vašu bolest i fizioterapeut o propisivanju masaže ili terapije vježbanjem . Pacijent se također mora pridržavati svih preporuka ljekara.

Pacijent #2

Pacijent - Aleksej. Starost šezdeset pet godina.

Hitno je primljen u bolnicu broj 3 zbog sumnje na hipertenzivnu krizu. Prilikom prijema uočena je konfuzija, nejasan govor i uporno povećanje krvnog pritiska na 230/120. .Prema riječima rodbine, saznalo se da pacijent ima česte glavobolje i konstantno visok krvni pritisak.

Klinička dijagnoza - Hipertenzivna kriza, koja se razvila na pozadini hipertenzije trećeg stepena.

Istovremena dijagnoza: ateroskleroza donjih ekstremiteta, tromboflebitis.

Komplikacije: akutno zatajenje bubrega, angina pektoris.

Anamneza života

Rođen prvim porođajem, pun termin (36 sedmica), dojen. Kao dijete bolovao je od varičela i bronhitisa. Doživeo je infarkt miokarda sa 45 godina i moždani udar sa 62 godine. Prijavljen je kod kardiologa. Alergijska anamneza nije opterećena. Loše navike: pušenje (prestanak nakon srčanog udara), ovisnost o alkoholu.

Nasljedstvo: po majci - majka je bolovala od psihičkog poremećaja, bolovala od hipertenzije, umrla od moždanog udara u 72. godini. Sa očeve strane, pretpostavlja se da su svi muškarci imali hipertenziju, otac je bolovao od ateroskleroze ekstremiteta, trofičnih čireva i hipertenzije, a umro je u 68. godini od srčanog udara.

Živi u relativno normalnim uslovima životne sredine. Psihoemocionalna situacija oko pacijenta nije stabilna.

Zadobio je prijelom lijeve noge (tibije) u 42. godini, a operaciju uklanjanja slijepog crijeva u 56. godini.

Istorija bolesti

Bolest je prvi put dijagnosticirana 1980. godine u dobi od 32 godine, nakon posjete neurologu u mjestu stanovanja. Manifestiralo se glavoboljom, jakim umorom, povišenim krvnim pritiskom na 165/100, a pacijent je imao i pretjeranu razdražljivost.

Uzrok bolesti bio je niz faktora: nasljedstvo, loše navike, rad povezan s emocionalnim stresom.

Tokom dužeg vremenskog perioda, bolest je napredovala iz druge faze u treću. To se manifestuje povećanjem glavobolje i povišenim krvnim pritiskom, kao i pojavom komplikacija u vidu angine i zatajenja bubrega. Razlog tome bile su loše navike i nestabilna emocionalna pozadina u porodici.

Trenutno je bolest u posljednjoj fazi razvoja. Pacijent se svake godine pregleda radi hipertenzije.

Problemi pacijenata: Prioritetni problem pacijenta je previsok krvni pritisak (do 230/140), koji uzrokuje česte i jake glavobolje. Pacijent je praktično nesposoban za produženu fizičku aktivnost. Ostali problemi uključuju moralni pad, poremećaj sna i nedostatak apetita, te patološko smanjenje diureze (oligurija).

Preporuke: pacijent treba odustati od loših navika i pokušati pravilno prilagoditi svoju dnevnu rutinu kako bi normalizirao san i apetit. Također, najmanje tri puta dnevno treba izmjeriti krvni tlak, brzinu disanja i puls, pratiti dnevnu diurezu, ići na posebnu dijetu za mršavljenje, a pacijent se mora pridržavati svih preporuka ljekara.

Zaključak

Analizirajući medicinsku literaturu o hipertenziji, došao sam do zaključka da je ova bolest danas izuzetno opasna. To se objašnjava činjenicom da su uzroci razvoja oni faktori koje je modernoj osobi izuzetno teško izbjeći (stres i, kao posljedica toga, loše navike, gojaznost, sjedilački način života, loša ekologija.) Osim toga, ova bolest je prisutna. , uz produženo izostanak liječenja i nepravilno liječenje, može uzrokovati ozbiljne i po pravilu nepovratne promjene u kardiovaskularnom sistemu.

Hipertenzija, kao i svaka kronična progresivna bolest, lakše je spriječiti nego liječiti. Stoga je prevencija hipertenzije, posebno kod osoba sa porodičnom anamnezom, hitan zadatak. Ispravan način života i redovno praćenje od strane kardiologa pomažu u odlaganju ili ublažavanju manifestacija hipertenzije, a često čak i sprečavanju njenog razvoja.

Uloga medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata sa hipertenzijom ne može se precijeniti u procesu oporavka. Medicinska sestra je odgovorna za zdravlje i dobrobit pacijenta u bolnici, te mora postići smanjenje tegoba i normalizaciju psihičkog stanja pacijenta. I također da pacijentu i njegovim i njegovim najbližima prenesu sve informacije potrebne za liječenje i prevenciju.

Na osnovu statistike morbiditeta, možemo zaključiti da je do sada borba protiv hipertenzije bila uspješna, ali ako životni standard stanovništva i dalje ostane bez pozitivnih promjena, treba očekivati ​​veliki porast broja oboljelih od hipertenzije.

Ako pogledamo statistiku o pojavi tegoba kod hipertoničara, možemo vidjeti da su pacijenti češće zabrinuti zbog fizioloških problema. Najviše od svega pacijente brinu problemi poput glavobolje, visokog krvnog pritiska i slabosti.

Na osnovu obavljenog istraživačkog rada došao sam do sljedećih zaključaka:

.U različitim stadijumima bolesti, pacijenti imaju nešto drugačije tegobe i probleme. Kako bolest napreduje, glavni simptomi (glavobolja, visoki krvni tlak) dopunjuju se simptomima komplikacija (zatajenje bubrega, ateroskleroza, poremećaji cirkulacije u mozgu). Na osnovu toga, proces njege će također malo varirati s različitim stupnjevima razvoja bolesti. Ali u svakom slučaju, pacijentu je potreban odmor, normalna prehrana, stabilan i pravilan odmor, kao i stalno praćenje krvnog tlaka i pulsa.

.Bolest napreduje različito ne samo u zavisnosti od stepena razvoja bolesti, već i od starosti. U mlađoj dobi posljedice hipertenzije podnose se nešto lakše nego kod starijih osoba. To je zbog činjenice da mladi ljudi imaju elastičnije krvne žile i povećana zaštitna i adaptivna svojstva tijela. U odrasloj dobi, bol i slabost postaju mnogo uočljiviji za pacijenta.

Sve svoje ciljeve i ciljeve smatram ostvarenim.

Ovaj rad je sproveden sa ciljem edukacije stanovništva o pitanjima vezanim za hipertenziju, kao i poboljšanja kvaliteta sestrinske njege pacijenata koji boluju od hipertenzije.

Spisak izvora

1) Obukhovets T.P. Sestrinstvo u terapiji; Rostov na Donu: “Feniks”, 2003.

2) Averyanov A. Hipertenzija. Metode dijagnostike, prevencije i liječenja; Moskva: TsPG, 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Unutrašnje bolesti: Udžbenik za univerzitete. U 2 toma; Moskva: GEOTAR Medicina, 2002.

4) “Unutrašnje bolesti” priredio A.S. Smetneva, V.G.Kukesa; Moskva: „Medicina” 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arterijska hipertenzija u pitanjima i odgovorima: priručnik za ljekare; Moskva, 2002.

) Kućni doktor. Pocket Guide; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Medicinska enciklopedija. Prevod sa engleskog Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Sprovođenje svih faza njege, koje uključuje proces njege hipertenzije, pomaže u održavanju stabilnosti dobrobiti pacijenta i sprječavanju razvoja komplikacija. Radnici klinike moraju biti upoznati sa karakteristikama ove bolesti i moraju biti u stanju da pruže prvu pomoć pacijentu ako je potrebno. U suprotnom, proces oporavka hipertoničara može biti značajno odgođen zbog nedostatka potrebne pomoći.

Proces njege arterijske hipertenzije nije najmanje važan u liječenju ove bolesti. Sastoji se od provođenja svih terapijskih i preventivnih mjera, kao i sprečavanja da pacijent razvije komplikovana stanja zbog visokog krvnog pritiska. Medicinska sestra mora pratiti krvni tlak pacijenta, voditi računa o njegovoj prehrani i govoriti mu o pravilima za održavanje zdravog načina života kojih će se sada morati pridržavati.

Ako medicinska sestra ne kaže hipertoničaru o važnosti terapijskih i preventivnih mjera, malo je vjerojatno da će ih početi provoditi. Stoga ona mora odabrati riječi koje će pacijentu navesti koliko će ozbiljne posljedice imati nemarni odnos prema vlastitom zdravlju.

Problemi sa pacijentima

Cilj sestrinskog procesa je ublažiti ili spriječiti pacijentove probleme.

Problemi pacijenta koji boluje od hipertenzije mogu biti postojeći ili potencijalni. Prvi uključuju:

1. Glavobolja;
2. Poremećaj spavanja;
3. Vrtoglavica;
4. Povećana razdražljivost;
5. Nedostatak znanja o uzrocima vaše bolesti;
6. Bez naizmjene između rada i odmora;
7. Neredovno uzimanje propisanih lijekova.

Sljedeći problemi hipertoničara obično se nazivaju potencijalnim:

1. Vjerojatnost razvoja akutnog cerebrovaskularnog infarkta ili infarkta miokarda;
2. Rizik od hipertenzivne krize;
3. Poremećaj funkcionisanja vidnih organa;
4. Rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Odgovornost medicinskog osoblja koje prati stanje hipertoničara je da objasni ove probleme. Pacijent mora znati čega da se plaši sada iu budućnosti.

Funkcije medicinske sestre tokom inicijalnog pregleda

Prilikom inicijalnog pregleda, pacijentu će biti dijagnostikovana hipertenzija (HTN). Sa takvom bolešću će mu svakako biti potrebna medicinska njega. Medicinska sestra mora organizirati proces njege odjeljenja koje joj je dodijeljeno. Ona mora unaprijed saznati njegov stav prema liječenju, prisutnost pritužbi i loših navika. Takođe u ovoj fazi sestrinskog procesa obavljaju se sljedeći zadaci:

• Uspostavljanje odnosa povjerenja sa pacijentom;
• Procjena karakteristika ishrane osobe;
• Pojašnjenje zabrinutosti i očekivanja u vezi sa predstojećim terapijskim tretmanom;
• Redovno merenje krvnog pritiska i pulsa;
• Utvrđivanje loših navika pacijenta;
• Vizualni pregled pacijentove kože;
• Priprema pacijenta za noćni odmor.

U početnoj fazi, medicinska sestra ima priliku analizirati podatke o pacijentu i napisati plan dnevnih aktivnosti njege. Takođe treba da se upozna sa simptomima bolesti koji zabrinjavaju osobu.

Njega tokom liječenja

Također je važno rodbini oboljele osobe objasniti potrebu za pravilnom dnevnom rutinom, ishranom itd.

Sestrinske intervencije su jedna od faza u liječenju hipertenzije. Medicinska sestra treba da održava zdravlje pacijenta u dobrom stanju.

Hipertenzija prve faze može se liječiti kod kuće. Stoga je glavni zadatak medicinske sestre razgovarati s pacijentom i njegovom rodbinom, upoznati ih s pravilima njege hipertoničara. Ona treba:

• Voditi razgovor o potrebi svakodnevnog mokrog čišćenja u prostoriji u kojoj će pacijent stalno biti;
• Odrediti nivo kapaciteta hipertoničara;
• Razgovarajte s njim i njegovim najmilijima o pravilnoj dnevnoj rutini;
• Objasniti važnost odustajanja od loših navika;
• Upozorite na posljedice prekomjernog rada i emocionalnog stresa;
• Pružanje savjeta o pravilnoj prehrani;
• Naučiti pacijenta da se opusti;
• Razgovarajte o uzrocima komplikacija;
• Naučiti pacijenta i njegovu rodbinu da mjere puls i krvni pritisak, kao i da prepoznaju znakove krize;
• Objasnite pravila uzimanja lijekova.

Posebna pažnja je potrebna za pacijenta koji se leči u bolničkom okruženju. Medicinska sestra treba da se trudi da što više olakša njegovo stanje i pomogne u osnovnim potrebama koje osoba iz više razloga ne može sama da ispuni.

Prije svega, potrebno je utvrditi koje faktore koji mogu dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijent može sam isključiti. U svemu ostalom trebaju pomoći ljekar i medicinska sestra.

Mapa procesa njege će biti potrebna. Potrebno je zabilježiti sve manipulacije obavljene s pacijentom koji je zabrinut zbog hipertenzije. U karton treba upisati i pacijentove simptome koji ga muče tokom dana. Na primjer, to može biti vrtoglavica ili jake glavobolje.

Zdravstvena njega u bolnici obuhvata vizuelni pregled pacijenta i određivanje njegovih osnovnih parametara. To se odnosi na tjelesnu temperaturu, krvni tlak i prisutnost simptoma malaksalosti.

Medicinska sestra treba da izvrši sve osnovne manipulacije koje je propisao specijalista. U ovom slučaju govorimo o uzimanju lijekova i fizioterapeutskim procedurama.

Medicinsko osoblje mora odmah otkriti očigledne znakove da se hipertenzija pogoršala. U takvim situacijama potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se olakšalo blagostanje osobe i spasilo od ozbiljnih komplikacija. Takva se kršenja moraju prijaviti liječniku koji prati tok liječenja hipertenzivnih pacijenata.

Medicinska sestra osigurava da su sve injekcije, lijekovi i druge procedure koje je propisao ljekar obavljene.

Sestrinski proces kod hipertenzivne krize

Pacijenta koji pokazuje znakove hipertenzije treba upozoriti na mogućnost komplikacija. On može zamoliti medicinsku sestru da mu kaže više o ovim stanjima. Najčešće se hipertenzivna kriza javlja zbog nepravilnih postupaka medicinskog osoblja ili pacijenta. Uz takvu komplikaciju, potrebna je medicinska njega.

Ako tonometar pokazuje očitanja visokog krvnog tlaka, medicinska sestra treba pitati pacijenta o njegovom zdravlju, prikupiti anamnezu razvoja krize i izvršiti površinski pregled tijela. Tokom takve dijagnoze, ona će dobiti vrijedne informacije koje će potom prijaviti ljekaru. Ove radnje značajno ubrzavaju proces rješavanja problema.

Tokom krize, sestrinski proces se dijeli na predmedicinsku i medicinsku njegu. Prije dolaska specijaliste, medicinska sestra može obaviti sljedeće manipulacije:

• Podignite uzglavlje kreveta kako biste poboljšali ekskurziju disanja;
• Omogućite pacijentu pristup svježem zraku. Preporučljivo je unaprijed pripremiti masku za kiseonik ili jastuk za njega;
• Pružati pomoć u sprečavanju asfiksije ili aspiracione upale pluća. Ako pacijent povraća, treba mu staviti glavu na jednu stranu i provjeriti dišne ​​puteve;
• Uzmite EKG očitanja i postavite preliminarnu dijagnozu.

Ako liječnik ne može uskoro vidjeti hipertenzivnog pacijenta, medicinska sestra bi trebala pružiti terapiju distrakcije kako bi se pacijent osjećao bolje. To će zahtijevati primjenu toplih obloga na distalna područja.

Po dolasku specijaliste, medicinska sestra mora brzo odgovoriti na zahtjeve ljekara i odmah ih implementirati. Možda će morati da daje intravenske injekcije.

Nakon zaustavljanja napada, medicinska sestra će pacijentu izmjeriti krvni pritisak dok je on u ležećem položaju. Sve naredno vrijeme potrebno je pratiti trenutno stanje hipertoničara.

Medicinsko osoblje mora biti pažljivo prema zadacima s kojima se suočava. Uostalom, koliko brzo će hipertoničar moći normalizirati krvni tlak ovisi o njihovim postupcima. Medicinska sestra je ta koja bilježi dnevnu rutinu pacijenta, prati njegovu ishranu i prati dinamiku blagostanja i napredovanja osobe. Sve ove točke važne su za pravovremenu korekciju lijeka i terapijskog režima liječenja, ako pacijentu s hipertenzijom bude potrebna u budućnosti.

Hipertenzija je posljedica patološkog stanja visokog krvnog tlaka. Ova bolest se smatra prilično uobičajenom, a neki ljudi je možda nisu ni svjesni.

Simptomi hipertenzije:

• česte glavobolje;
• vrtoglavica;
• smanjene performanse;
• povećana razdražljivost;
• oštećenje pamćenja;
• osećaj slabosti u udovima.

Moguće komplikacije:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• zatajenje bubrega;
• akutna srčana insuficijencija.

Cilj liječenja hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka. To se postiže sljedećim metodama:

• upotreba antihipertenzivnih lijekova;
• odvikavanje od loših navika (na primjer, pušenje, pijenje alkohola);
• gubitak težine;
• smanjenje količine konzumirane kuhinjske soli;
• bavljenje sportom i izvođenje tretmana masaže.

1. Provođenje obuke za pacijenta i njegovu rodbinu u potrebnim vještinama koje su usmjerene na održavanje zdravlja pacijenta.
2. Povećanje naučnih saznanja i istraživačkih aktivnosti praćeno praktičnom primenom.
   

   Proces liječenja traje dugo. U početnim stadijumima bolesti i sam se pacijent može pridržavati režima koji je odredio liječnik, ali postoje slučajevi kada je potrebno planirati sestrinsku njegu za hipertenziju.

   Sestrinski proces za hipertenziju je posebno organizovan način pružanja medicinske nege za svakog pacijenta na individualnoj osnovi.

   Funkcije medicinske sestre tokom procesa njege:

   1. Pružanje njege pacijenata, koja se sastoji od sljedećeg:
   • stvaranje uslova za oporavak;
   • provođenje svih higijenskih i preventivnih postupaka;
   • pomoć u ispunjavanju neke od želja pacijenta.

   Faze sestrinskog procesa za hipertenziju:

   • usluga;
   • dijagnostika;
   • utvrđivanje svrhe sestrinske intervencije;
   • kreiranje plana nege i njegovo sprovođenje;
   • analiza rezultata.

   Vrijedi uzeti u obzir da je proces njege posebno relevantan za aterosklerozu i hipertenziju.

   Svrha prve faze je provođenje sestrinskog pregleda, koji uključuje prikupljanje subjektivnih informacija, objektivnu analizu dobijenih podataka i psihosocijalne situacije pacijenta.

   
   

   Problem
   Poremećaj spavanja
   Cardiopalmus
   Bol u predjelu srca
   Povećan umor
   Smanjene performanse
   Krvarenje iz nosa
   	Srčana astma, plućni edem.
   Loš vid	Promjena mrežnjače oka.
   Oštećenje sluha	Kao rezultat hipertenzije.

   

   Prva faza sestrinskog procesa za hipertenziju je da medicinska sestra izvrši sljedeće radnje:

   • uspostavljanje odnosa poverenja sa pacijentom;
   • dobijanje odgovora na pitanje: „Šta pacijent može očekivati ​​kao rezultat tretmana?“;
   • analizu svih potrebnih informacija koje će vam omogućiti da napravite ispravan plan njege za pacijenta.

   Cilj druge faze je identificirati sve pacijentove postojeće i potencijalne probleme s hipertenzijom. Proces njege također uključuje postavljanje dijagnoze za svaku pritužbu. Problemi pacijenta mogu biti fiziološke i psihičke prirode, pa je za svaku pritužbu potrebno postaviti dijagnozu.

   Problem
   Poremećaj spavanja	Oštećenje nervnog sistema zbog hipertenzije.
   Cardiopalmus	Povećan uticaj na srce simpatoadrenalnog sistema.
   Bol u predjelu srca	Pogoršanje opskrbe koronarnom krvlju.
   Povećan umor	Kao rezultat hipertenzije.
   Smanjene performanse
   Krvarenje iz nosa
   	Srčana astma, plućni edem.
   Loš vid	Promjena mrežnjače oka.
   Oštećenje sluha	Kao rezultat hipertenzije.

   Šta je još uključeno u proces njege hipertenzije? Tabela psiholoških problema i njihova dijagnoza ovdje igra važnu ulogu.

   Ciljevi uključeni u proces njege hipertenzije pomažu u razvoju individualiziranog plana liječenja.

   Zadaci mogu biti kratkoročni, koji su predviđeni za nedelju dana ili nešto više, i dugoročni, koji traju tokom celog tretmana.

   Da bi se preciznije definisali ciljevi sestrinske intervencije, neophodno je da ciljevi ispunjavaju sledeće kriterijume:

   • realnost i stepen postignuća;
   • hitnost implementacije;
   • učešće pacijenata u diskusiji.

   Prije postavljanja svih ciljeva intervencije, medicinska sestra treba identificirati:

   • koje funkcije pacijent može obavljati samostalno;
   • da li se pacijent može naučiti funkcijama samozbrinjavanja.

   Svrha ove faze je izraditi plan sestrinske intervencije za liječenje i provesti ga.

   Plan njege je tabela koja uključuje sljedeće stavke:

   • datum;
   • problem pacijenta;
   • kakav rezultat se očekuje;
   • opis kvalifikovane pomoći;
   • reakcija pacijenta na sestrinsku intervenciju;
   • datum postizanja cilja.

   Plan može uključivati ​​nekoliko mogućih rješenja problema. To garantira visok postotak postizanja pozitivnog rezultata.

   Medicinska sestra treba da se pridržava sljedećih smjernica kada provodi plan:

   • razvijeni plan mora se sistematski sprovoditi;
   • neophodno je uključiti samog pacijenta i njegovu rodbinu u proces implementacije;
   • pri najmanjoj promjeni dobrobiti pacijenta ili pojavi/isključenju novih tegoba (simptoma), potrebno je izvršiti izmjene plana;
   • sve planirane procedure moraju se provoditi striktno prema algoritmu.

   Kompetentna analiza i procjena rezultata sestrinske intervencije važna je faza za razvoj daljnjeg režima života bolesnika s hipertenzijom.

   Tokom ocjenjivanja možete dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

   • da li postoji napredak u uspostavljenom tretmanu;
   • da li očekivani rezultat odgovara onome što je postignuto;
   • Koliko je efikasna sestrinska intervencija za svaki pacijentov problem;
   • da li je potrebna revizija plana.

   Za preciznije rezultate konačnu procjenu vrši ista medicinska sestra koja je obavila inicijalni pregled pacijenta. Procjena izvodljivosti liječenja bit će nepotpuna ako se tokom sestrinske njege nisu poštovala sljedeća pravila:

   • sve sestrinske intervencije (veće i manje) nisu evidentirane;
   • radnje nisu odmah dokumentovane;
   • nisu zabilježena sva odstupanja u pacijentovom stanju od norme;
   • korišteni su nejasni termini;
   • u planu su bile prazne kolone.

   I što je najvažnije, kao rezultat sestrinske njege, pacijent treba da se osjeća bolje, on i njegovi najbliži trebaju naučiti osnovne radnje iz izrađenog plana.

   Teorija ">"Sestrinska njega pacijenata sa terapijskim profilom".

   “>Sestrinska njega za kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, aritmije)

   Tema: “Sestrinska njega za kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, aritmije)”

   Hipertenzija (HTN, esencijalna ili prava hipertenzija) je bolest čiji je glavni simptom porast krvnog tlaka, uzrokovana narušavanjem regulacije vaskularnog tonusa i funkcije srca, a nije povezana s organskim bolestima bilo kojeg organa ili sistema tijelo.

   Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je oblik povišenog krvnog pritiska koji je uzročno povezan sa određenim oboljenjima unutrašnjih organa (npr. bolesti bubrega, endokrinog sistema itd.).

   Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pri Ujedinjenim nacijama smatra da je povišen krvni tlak (bez obzira na godine) više od 140/90 mmHg. Art. Vrijednosti 160/95 mmHg. Art. smatra se “ugroženim”; Smatra se da osobe sa visokim krvnim pritiskom imaju hipertenziju.

   Uzroci glavobolje nisu tačno poznati. Vjeruje se da HD razvija:

   zbog prenaprezanja centralnog nervnog sistema;

   neuropsihičke traume kod osoba s patološkim naslijeđem (prisustvo hipertenzije kod bliskih srodnika).

   Faktori koji doprinose:

   disfunkcija endokrinih žlijezda, metabolički poremećaji;

   pušenje, pijenje alkohola (piva);

   konzumiranje veće količine kuhinjske soli (posebno kod žena);

   karakteristike profesije (zahteva veliku odgovornost i povećanu pažnju);

   nedovoljno sna;

   CNS povrede;

   stres na poslu i u slobodno vrijeme (na primjer, kompjuterske igrice);

   fizička neaktivnost;

   gojaznost.

   Postoje 3 faze HD (WHO):

   Početni stadijum 1, kada krvni pritisak raste neko vreme pod uticajem štetnih efekata. Bolest u ovoj fazi je reverzibilna.

   U 2. stadiju dolazi do trajnog porasta krvnog tlaka, koji se ne smanjuje bez posebnog tretmana, a javlja se i sklonost hipertenzivnim krizama. Otkriva se povećanje lijeve komore.

   Faza 3 (sklerotična) BP je uporno povišen. Moguće su komplikacije: cerebrovaskularni infarkt, zatajenje srca, infarkt miokarda, a znatno rjeđe i zatajenje bubrega.

   Simptomi:

   Glavna pritužba:

   glavobolja zbog povišenog krvnog pritiska, češće u jutarnjim satima, lokalizovana u okcipitalnoj regiji, u kombinaciji sa osećajem „teške, ustajale glave“,

   loš san

   povećana razdražljivost

   smanjena memorija i mentalne performanse

   bol u srcu, prekidi

   kratak dah pri naporu

   neki imaju zamagljen vid zbog stalnog povećanja krvnog pritiska

   EKG (uvećanje lijeve komore)

   Ehokardiološki (potvrđena hipertrofija lijeve komore)

   laboratorija:

   test urina (tragovi proteina, pojedinačna crvena krvna zrnca; razvija se ateroskleroza bubrega)

   Pregled kod oftalmologa i neurologa (u stadijumu 3 moguć je cerebrovaskularni infarkt).

   U bilo kojoj fazi hipertenzije može doći do naglog povećanja krvnog tlaka do hipertenzivne krize

   Znaci: jaka glavobolja

   vrtoglavica, mučnina

   oštećenje vida, sluha (gluhoća)

   Kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije koji se javljaju istovremeno s porastom krvnog tlaka, javljaju se smetnje govora i kretanja.

   U teškim slučajevima dolazi do cerebralnog krvarenja ili moždanog udara (konfuzija ili gubitak svijesti, poremećaji pokreta, hemipareza).

   Postoje benigni i maligni oblici glavobolje.

   Benignu varijantu karakteriše sporo napredovanje, promene u organizmu su u fazi stabilizacije krvnog pritiska. Tretman je efikasan. Komplikacije se razvijaju tek u kasnijim fazama.

   Malignu varijantu hipertenzije karakteriše brz tok, povišen krvni pritisak, posebno dijastolni, brz razvoj zatajenja bubrega i moždanih poremećaja. Arterije fundusa oka se rano mijenjaju sa žarištima nekroze oko bradavice vidnog živca, sljepoćom. Maligna varijanta češće zahvata srce i češće dovodi do smrti pacijenta.

   Liječenje: 1. stadijum glavobolje. Nemedicinske metode.

   dijeta: ograničavanje soli na 5-8 g/dan, energetska vrijednost hrane ne smije prelaziti dnevnu potrebu (kod pacijenata sa prekomjernom težinom treba biti niža), ograničavanje unosa alkohola, prestanak pušenja.

   optimalni uslovi rada i odmora (zabranjeni rad u noćnim smenama, rad izložen buci, vibracijama i preteranoj pažnji)

   stalna fizička aktivnost (ali po dogovoru sa lekarom)

   psihorelaksacija

   racionalna psihoterapija,

   akupunktura,

   fizioterapeutski tretman,

   fitoterapija

   Tretman lijekovima. dugotrajna antihipertenzivna terapija sa individualnim dozama održavanja. Kod starijih osoba krvni tlak se postupno snižava, jer brz pad pogoršava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju. Krvni pritisak treba smanjiti na 140/90 mm Hg. Art. ili na vrijednosti niže od originalnih za 15%. Liječenje se ne smije naglo prekinuti. Liječenje treba započeti poznatim lijekovima. Koriste se 4 grupe lekovitih supstanci:

   Adrenergički blokatori (propranolol, atenolol)

   diuretici (hipotiazid, furosemid, uregit, verošpiron, arifon)

   antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, amlodipin, itd.)

   ACE inhibitori (kantopril, enalapril, sandopril itd.)

   U slučaju hipertenzivne krize:

   Po preporuci lekara: IV Lasix, nitroglicerin, klonidin ili Corinfar 1 tableta pod jezik. Ako nema efekta, klonidin intramuskularno, dibazol, aminofilin intravenski.

   Treba imati na umu da se krvni tlak mora snižavati polako, više od sat vremena (uz brzo smanjenje može se razviti akutna kardiovaskularna insuficijencija), posebno kod starijih osoba (nakon 60 godina, antihipertenzivi se ne daju intravenozno, već samo intramuskularno).

   Hipertenzija se liječi tokom dužeg vremenskog perioda, a antihipertenzivi se prekidaju tek kada se krvni pritisak stabilizuje na željenom nivou tokom vremena.

   Hipertonična bolest je uobičajena bolest koju karakteriše povišen krvni pritisak, a koja nije povezana ni sa jednom poznatom bolešću unutrašnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pod UN-om smatra da je visok krvni pritisak (bez obzira na godine) iznad 140/90 mm Hg. Art.

   Nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

   B. Potencijal;

   Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

   Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;

   Rano oštećenje vida;

   Rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

   1. Ispitivanje pacijenta o uslovima profesionalne delatnosti, odnosima u porodici i sa kolegama na poslu.

   2. Ispitivanje pacijenta o prisutnosti hipertenzije kod bliskih srodnika.

   3. Proučavanje nutritivnih karakteristika pacijenta.

   4. Pitati pacijenta o lošim navikama:

   5. Ispitivanje pacijenta o uzimanju lekova: koje lekove uzima, učestalost, redovnost uzimanja i podnošljivost (Enap, atenolol, klonidin itd.).

   6. Ispitivanje pacijenata o pritužbama u vrijeme pregleda.

   7. Pregled pacijenta:

   Boja kože;

   Prisutnost cijanoze;

   Položaj u krevetu;

   studija pulsa:

   Merenje krvnog pritiska.

   1. Obaviti razgovor sa pacijentom/porodicom o potrebi pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).

   2. Uvjeriti pacijenta u potrebu blage dnevne rutine (poboljšanje radnih i kućnih uslova, moguće promjene uslova rada, priroda odmora i sl.).

   3. Omogućite pacijentu adekvatan san. objasni uslove koji pospešuju san: provetravanje sobe, nedopustivost jela neposredno pre spavanja, nepoželjnost gledanja uznemirujućih televizijskih programa. Ako je potrebno, posavjetujte se s ljekarom o prepisivanju sedativa ili tableta za spavanje.

   4. Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti.

   5. Informisati pacijenta o uticaju pušenja i alkohola na nivo krvnog pritiska.

   6. Obavijestite pacijenta o djelovanju lijekova. propisane od strane ljekara, uvjeriti ga u potrebu sistematskog i dugotrajnog unosa samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama sa unosom hrane.

   7. Voditi razgovor o mogućim komplikacijama hipertenzije, ukazati na njihove uzroke.

   8. Pratiti tjelesnu težinu pacijenta, pridržavanje režima i prehrane.

   9. Sprovesti kontrolu prenetih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba bolesnicima.

   10. Naučite pacijenta (porodicu):

   Odredite broj otkucaja srca; izmjeriti krvni tlak;

   Prepoznati početne simptome hipertenzivne krize;

   Pružite prvu pomoć u ovom slučaju.

   Uvod……………………………………………………………………………………………. 3

   1. Etiologija…………………………………………………………………………………………….4

   2. Klinika……………………………………………………………………………………………….5

   3. Dijagnostika……………………………………………………………………………………………..7

   4. Liječenje……………………………………………………………………………………………….8

   5. Proces liječenja hipertenzije………………………………..9

   Zaključak…………………………………………………………………………………………….15

   Literatura……………………………………………………………………………………………..16

   Uvod

   Arterijska hipertenzija je povećanje krvnog tlaka u arterijama kao rezultat povećane funkcije srca ili povećanog perifernog otpora, ili kombinacije ovih faktora. Postoje primarna (esencijalna) i sekundarna arterijska hipertenzija.

   Hipertenzija ili esencijalna hipertenzija je povećanje krvnog pritiska koje nije povezano sa organskim oštećenjem organa i sistema koji ga regulišu. Razvoj hipertenzije temelji se na kršenju složenog mehanizma koji regulira krvni tlak u fiziološkim uvjetima.

   Prema istraživanju reprezentativnog uzorka (1993), standardizovana prevalencija hipertenzije (>140/90 mm Hg) u Rusiji iznosi 39,2% među muškarcima i 41,1% među ženama. Žene su bolje informisane o prisutnosti bolesti od muškaraca (58,9% prema 37,1%), češće se liječe (46,7% prema 21,6%), uključujući i efikasno (17,5% prema 5,7%). Kod muškaraca i žena postoji jasan porast hipertenzije s godinama. Prije 40 godina starosti, hipertenzija se češće javlja kod muškaraca, nakon 50 godina - kod žena.

   Razvoj hipertenzije može se podijeliti u tri dijela:

   centralno - kršenje odnosa između procesa ekscitacije i inhibicije centralnog nervnog sistema;

   povećana proizvodnja presorskih supstanci (noradrenalina, aldosterona, renina, angiotenzina) i smanjenje depresorskih efekata;

   tonična kontrakcija arterija sa tendencijom grčenja i ishemije organa.

   1. Etiologija

   Nasljedno opterećenje je najdokazaniji faktor rizika i dobro je identificirano kod srodnika pacijenta u bliskom srodstvu (prisustvo HD kod majki pacijenata je od posebnog značaja). Posebno govorimo o polimorfizmu ACE gena, kao i o patologiji ćelijskih membrana. Ovaj faktor ne mora nužno dovesti do glavobolje. Po svemu sudeći, genetska predispozicija se ostvaruje kroz uticaj spoljašnjih faktora.

   Ljudi sa viškom tjelesne težine imaju viši krvni tlak. Epidemiološke studije su uvjerljivo pokazale direktnu povezanost između tjelesne težine i krvnog tlaka. Sa prekomjernom tjelesnom težinom rizik od razvoja hipertenzije se povećava 2-6 puta (Queteletov indeks, koji predstavlja omjer tjelesne težine i visine, prelazi 25; obim struka >85 cm kod žena i >98 cm kod muškaraca). Faktor viška tjelesne težine povezan je sa češćim razvojem hipertenzije u industrijaliziranim zemljama.

   Metabolički sindrom (sindrom X), karakteriziran posebnom vrstom gojaznosti (android), inzulinskom rezistencijom, hiperinzulinemijom, poremećajima metabolizma lipida (nizak nivo lipoproteina visoke gustoće - HDL - u pozitivnoj je korelaciji s povišenim krvnim tlakom).

   Konzumacija alkohola. SBP i DBP kod osoba koje svakodnevno konzumiraju alkohol su 6,6 i 4,7 mmHg, respektivno. veća nego kod ljudi koji piju alkohol samo jednom sedmično.

   Potrošnja soli. Mnoge eksperimentalne, kliničke i epidemiološke studije pokazale su vezu između visokog krvnog pritiska i dnevne konzumacije kuhinjske soli.

   Fizička aktivnost. Ljudi koji vode sjedilački način života imaju 20-50% veću vjerovatnoću da će razviti hipertenziju nego fizički aktivni ljudi.

   Psihosocijalni stres. Utvrđeno je da akutno stresno opterećenje dovodi do povećanja krvnog tlaka. Pretpostavlja se da dugotrajni hronični stres također dovodi do razvoja hipertenzije. Od velike važnosti su vjerovatno i osobine ličnosti pacijenta.

   2. Klinika

   Centralni simptom hipertenzije je porast krvnog pritiska, sa 140/90 mm Hg. Art. i više.

   Glavne tegobe: glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, bol u srcu, lupanje srca. Pacijenti možda nemaju pritužbi. Bolest je karakterizirana valovitim tokom, kada se periodi pogoršanja zamjenjuju periodima relativnog blagostanja.

   U fazi funkcionalnih poremećaja (I stadijum) javljaju se tegobe na glavobolju (obično na kraju dana), ponekad vrtoglavicu i loš san. Krvni pritisak raste nedosljedno, obično zbog anksioznosti ili umora (140-160/905-100 mm Hg).

   U drugoj fazi. Pritužbe na stalne glavobolje lokalizirane u okcipitalnoj regiji. Pacijenti imaju loš san i vrtoglavicu. Krvni pritisak je stalno povišen. Javljaju se napadi bola u srcu.

   U stadijumu 2 hipertenzije, EKG pokazuje znakove hipertrofije leve komore srca i nedovoljne ishrane miokarda.

   U trećem stadijumu hipertenzije zahvaćeni su različiti organi, prvenstveno mozak, srce i bubrezi. Krvni pritisak je stalno povišen (više od 200/110 mm Hg). Komplikacije se češće razvijaju.

   Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska, praćen poremećajima autonomnog nervnog sistema, pojačanim poremećajima cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije i porastom krvnog pritiska do individualno visokih brojeva.

   Postoje krize tipa I i II.

   Kriza tipa I javlja se u stadijumu I glavobolje i praćena je neurovegetativnim simptomima.

   Kriza tipa II javlja se u stadijumu II i III glavobolje.

   Simptomi krize: jaka glavobolja, prolazno oštećenje vida, oštećenje sluha (omamljenost), bol u srcu, zbunjenost, mučnina, povraćanje.

   Krizu komplikuju infarkt miokarda i moždani udar. Faktori koji provociraju nastanak kriza: psihoemocionalni stres, fizička aktivnost, naglo ukidanje antihipertenzivnih lijekova, upotreba kontraceptiva, hipoglikemija, menopauza itd.

   Benignu varijantu razvoja hipertenzije karakteriše sporo napredovanje, promene na organima su u fazi stabilizacije krvnog pritiska. Tretman je efikasan. Komplikacije se razvijaju tek u kasnijim fazama. Za definicije nivoa rizika, pogledajte tabelu.

   Malignu varijantu hipertenzije karakteriše brz tok, povišen krvni pritisak, posebno dijastolni, brz razvoj zatajenja bubrega i moždanih poremećaja. Promjene na arterijama fundusa sa žarištima nekroze oko bradavice vidnog živca i sljepoćom javljaju se dosta rano. Maligni oblik hipertenzije može biti fatalan ako se ne liječi.

   3. Dijagnostika

   Dijagnostika hipertenzije i pregled bolesnika sa hipertenzijom odvija se u strogom redoslijedu, ispunjavajući određene ciljeve:

   Određivanje stabilnosti porasta krvnog pritiska i njegovog stepena;

   Isključivanje simptomatske hipertenzije ili identifikacija njenog oblika;

   Utvrđivanje prisustva drugih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti i klinička stanja koja mogu uticati na prognozu i liječenje, kao i razvrstavanje pacijenta u određenu rizične grupe;

   Utvrđivanje prisustva lezija ciljnog organa i procjena njihove težine.

   Prema međunarodnim kriterijima WHO-ITF iz 1999. godine, hipertenzija se definira kao stanje u kojem krvni tlak iznosi 140 mmHg. Art. ili više i/ili ADD - 90 mm. rt. Art. ili više kod osoba koje ne primaju antihipertenzivnu terapiju.

   Glavobolja se dijeli na primarnu, kada glavobolja i prateći simptomi čine srž kliničke slike i spajaju se u samostalan nozološki oblik (migrena, tenziona glavobolja, klaster glavobolja), i sekundarnu, kada postaje posljedica očiglednih ili maskiranih patoloških procesa. .

   Među primarnim glavoboljama, najčešći oblici su glavobolja tenzijskog tipa (TTH) i migrena (M).

   Kod bolesnika sa novodijagnostikovanom hipertenzijom potrebno je uzeti detaljnu anamnezu koja treba da sadrži: - trajanje hipertenzije i nivoe povišenog krvnog pritiska u anamnezi, kao i rezultate prethodno korišćenih antihipertenzivnih lekova, anamnezu hipertenzivnih kriza .

   Dodatni pregled:

   HRAST - povećanje crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina. BAC - hiperlipidemija (zbog ateroskleroze). OAM - proteinurija, cilindrurija (s hroničnim zatajenjem bubrega). Zimnitsky test - izohipostenurija (s kroničnim zatajenjem bubrega). EKG - znaci hipertrofije lijeve komore. Ultrazvuk srca - povećanje zida lijeve komore. Pregled fundusa - suženje arterija, proširenje vena, krvarenja, oticanje bradavice vidnog živca.

   4. Tretman

   Liječenje hipertenzije u I stadiju obično se provodi neliječničkim metodama, koje se mogu koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Primjenjuje se hiponatrijum dijeta, normalizacija tjelesne težine (postne dijete), ograničavanje unosa alkohola, prestanak pušenja, stalna fizička aktivnost, akupunktura, racionalna psihoterapija, akupunktura, fizioterapeutski tretman, biljni lijek.

   Ako nema efekta od nemedikamentoznog lečenja 6 meseci, primenjuje se medikamentozno lečenje koje se propisuje u fazama (počevši od jednog leka, a ako je neefikasno, kombinacijom lekova).

   Kod pacijenata sa stadijumom I i II vodeću ulogu u liječenju ima sistematska terapija lijekovima, koja bi trebala biti sveobuhvatna. Istovremeno, potrebno je sistematski provoditi preventivne mjere, među kojima značajno mjesto zauzima fizičko vaspitanje.

   Neophodna je dugotrajna antihipertenzivna terapija sa individualnim dozama održavanja.Kod starijih pacijenata krvni pritisak se postepeno snižava, jer brzo smanjenje narušava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju. Krvni pritisak treba smanjiti na 140/90 mmHg. Art. ili na vrijednosti niže od originalnih za 15%. Liječenje se ne smije naglo prekinuti; liječenje treba započeti poznatim lijekovima.

   Od mnogih grupa lekova sa antihipertenzivnim dejstvom, 4 grupe su dobile praktičnu primenu: β-blokatori (propranolol, atenolol), diuretici (hipotiazid, indapamid, uregit, verošpiron, arifon), antagonisti kalcijuma (nifedipin, adalat, verapamil), amlo ACE inhibitori (kaptopril, enalapril, sandopril, itd.).

   5. Proces liječenja hipertenzije

   niži krvni pritisak; smanjiti potrebu za antihipertenzivnim lijekovima i maksimizirati njihovu učinkovitost; povoljno utiču na druge postojeće faktore rizika; provoditi primarnu prevenciju hipertenzije i smanjiti rizik od popratnih kardiovaskularnih poremećaja na populacijskom nivou.

   Metode bez lijekova uključuju:

   Ostaviti pušenje; - smanjenje i/ili normalizacija tjelesne težine (postizanje BMI< 25 кг/м2); - снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; - увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

   Sveobuhvatna promjena u ishrani (povećanje konzumacije biljne hrane, smanjenje potrošnje zasićenih masti, povećanje ishrane kalijuma, kalcijuma sadržanog u povrću, voću, žitaricama i magnezijuma sadržanog u mliječnim proizvodima).

   Ciljani nivo krvnog pritiska je nivo krvnog pritiska manji od 140 i 90 mmHg. Kod pacijenata sa dijabetesom potrebno je sniziti krvni pritisak ispod 130/85 mm Hg. čl., sa hroničnim zatajenjem bubrega sa proteinurijom više od 1 g/dan ispod 125/75 mm Hg. Postizanje ciljnog krvnog pritiska treba da bude postepeno i da ga pacijent dobro podnosi. Što je veći apsolutni rizik, to je važnije postići ciljni nivo krvnog pritiska. Što se tiče istovremene hipertenzije i drugih pridruženih faktora rizika, preporučuje se i njihova efikasna kontrola, te, ako je moguće, normalizacija odgovarajućih pokazatelja (Tabela 5. Ciljne vrijednosti faktora rizika).

   Postizanje i održavanje ciljnih nivoa krvnog pritiska zahteva dugotrajno praćenje uz praćenje poštovanja preporuka za promene načina života, redovnosti antihipertenzivne terapije i njene korekcije u zavisnosti od efikasnosti i podnošljivosti terapije. Prilikom dinamičkog posmatranja ključno je ostvariti individualni kontakt između pacijenta i medicinske sestre, te sistem edukacije pacijenata koji povećava osjetljivost pacijenta na liječenje.

   U bolničkom okruženju, cijeli proces rehabilitacije zasniva se na tri motorička moda: krevet: strogi, produženi; odjeljenje (polukrevetno); besplatno.

   Tokom produženog mirovanja u krevetu rješavaju se sljedeći zadaci: poboljšanje neuropsihičkog statusa pacijenta; postupno povećanje adaptacije tijela na fizičku aktivnost; smanjen vaskularni tonus; aktivacija funkcije kardiovaskularnog sistema treningom intra- i ekstrakardijalnih cirkulatornih faktora.

   U fazi odjeljenja (polukrevetnog) odmora rješavaju se sljedeći zadaci: otklanjanje psihičke depresije pacijenta; poboljšanje adaptacije kardiovaskularnog sistema na povećanje opterećenja kroz strogo dozirane treninge; poboljšanje periferne cirkulacije krvi, otklanjanje kongestije; trening pravilnog disanja i mentalne samoregulacije.

   Tokom slobodnog režima rješavaju se zadaci poboljšanja funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema i njegovih regulatornih mehanizama; povećanje ukupnog tonusa organizma, prilagodljivost kardiovaskularnog i respiratornog sistema i cijelog tijela na različite fizičke aktivnosti; jačanje miokarda; poboljšanje metaboličkih procesa u organizmu.

   Ovaj motorički način rada u bolničkom okruženju karakterizira najveća motorička aktivnost. Pacijentu je dozvoljeno slobodno hodanje po odjelu, preporučuje se hodanje uz stepenice (unutar tri sprata) uz pauze za odmor i vježbe disanja

   Za hipertenzivnu krizu koriste se IV Lasix, nitroglicerin, klonidin ili Corinfar, nifedipin - 1 stol. ispod jezika. Ako nema efekta - intravenski aminofilin, intravenski labetolol. Parenteralno liječenje propisuje ljekar.

   Treba imati na umu da se krvni tlak mora snižavati polako, više od 1 sata; s brzim smanjenjem može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje, posebno kod starijih osoba. Stoga se nakon 60 godina antihipertenzivi daju samo intramuskularno.

   Liječenje hipertenzije se provodi kroz duži vremenski period, a antihipertenzivi se prekidaju tek kada se krvni pritisak stabilizuje na željeni nivo tokom dužeg vremenskog perioda (liječnik odluči da otkaže).

   I faza – medicinski pregled na osnovu objektivnih i subjektivnih pritužbi

   bolestan

   II faza III faza IV faza V

   Problemi pacijenata Ciljevi Sestrinske intervencije Procjena učinkovitosti

   zajedničko ulaganje (proizvedeno po isteku roka isporuke)

   motivacija

   osnovno:

   Povišen krvni pritisak

   Postignite postepeno smanjenje krvnog pritiska do kraja prvog dana

   Ostvariti stabilizaciju krvnog pritiska do 10. dana (pri otpustu) 1. Osigurati fizički i psihički odmor

   Kako bi se smanjio protok krvi do cilja. mozak i srce

   Za snižavanje krvnog pritiska

   Za pravovremene pružanje hitne pomoći u hitnim slučajevima. komplikacije

   Do kraja prvog dana krvni pritisak se snižava – cilj je postignut

   Do 10. dana krvni pritisak je ostao na stabilnom nivou – cilj je postignut

   Glavobolje, vrtoglavica, tinitus

   Pacijent će primijetiti smanjenje ciljeva. bolova i glavobolja

   naoružavanje do kraja 3 dana

   Pacijent se neće žaliti na cilj. bolova i glavobolja

   njega u vrijeme otpusta 1. Osigurati fizički i psihički odmor

   2. Osigurati unos lijekova. Lijekovi koje je propisao ljekar.

   3. Ako se pojavi vrtoglavica, pratite pacijenta

   4. Osigurati čestu ventilaciju prostorija. Do 3. dana pacijent nema glavobolje – cilj je postignut

   U trenutku otpusta pacijent se ne žali na glavobolje, cilj je postignut

   Povezano

   Poremećaj spavanja

   U roku od 7 dana pacijent će moći zaspati i spavati bez buđenja 4-6 sati, po potrebi uz pomoć tableta za spavanje

   Do otpusta iz bolnice pacijent će moći spavati od 6 do 7 sati neprekidno bez uzimanja tableta za spavanje 1. Posmatrajte san pacijenta, procijenite smetnje sna.

   2. Odvratite pacijenta od sna tokom dana (što potiče noćni san)

   3. Pobrinite se da sve vrste hrane i pića koji sadrže kofein budu isključeni iz ishrane pacijenta, uključujući čaj i kafu.

   4. Preduzmite mjere da pomognete pacijentu da zaspi, npr.: trljanje leđa, tople kupke, provjetravanje sobe prije spavanja, topla nestimulirajuća pića (mlijeko), tiha muzika, vježbe opuštanja.

   5. Odredite određeno vrijeme za odlazak u krevet i nemojte kršiti ovaj raspored.

   6. Uvjerite pacijenta da će, ako mu nešto zatreba, dobiti pomoć koja mu je potrebna.

   7. Po preporuci ljekara, dati pacijentu tablete za spavanje

   Prvih 5 dana pacijent je spavao uz pomoć tableta za spavanje, od 6. dana je počeo da zaspi bez njih - cilj je postignut.

   Smanjite izraženo

   povraćanje do kraja 3 dana

   Povraćanje neće biti problem

   krevet pacijenta 1. Obezbijediti pacijentu sve potrebno (lavor, poslužavnik) za povraćanje, ručnik, vodicu za ispiranje usta, ako je potrebno

   lekove koje je propisao lekar.

   Drugog dana pacijent se više ne žali na povraćanje – cilj je postignut

   Nerviraj se

   lenjost, anksioznost

   Smanjite razdražljivost i anksioznost pacijenta u roku od 6 dana

   Pacijent neće biti razdražljiv nakon otpusta

   1. Stvorite mirno okruženje.

   2. Češće razgovarajte sa pacijentom o raznim temama.

   3. Uliti povjerenje u povoljan ishod bolesti

   Do 6. dana pacijent postaje manje razdražljiv, anksiozno stanje ne smeta pacijentu - cilj je postignut.

   Sestrinski proces kod hipertenzije

   Hipertonična bolest(esencijalna ili prava hipertenzija) je bolest čiji je glavni simptom porast krvnog tlaka, uzrokovana narušavanjem regulacije vaskularnog tonusa i funkcije srca i nije povezana s organskim oboljenjima bilo kojeg organa ili sistema tijela.

   Pojam " arterijska hipertenzija» koristi se za označavanje povišen krvni pritisak(BP) bilo kojeg porijekla, počevši od 140 mmHg. (sistolni) i/ili 90 mmHg. (dijastolni) i veći kod osoba koje ne uzimaju antihipertenzive, ako je to povećanje stabilno, tj. potvrđeno ponovljenim merenjem krvnog pritiska (najmanje 2-3 puta u različite dane tokom 4 nedelje). Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija- to su oblici povišenog krvnog pritiska povezani sa određenim oboljenjima unutrašnjih organa (bolesti bubrega, endokrinog sistema).

   Uzroci:

   prenaprezanje centralnog nervnog sistema;

   neuropsihičke traume kod osoba sa patološkim naslijeđem.

   Faktori koji doprinoserizik:

   Povećan unos natrijuma u ishrani. Sol nije samo faktor rizika za hipertenziju, već je i nezavisan faktor rizika za povećanje mase miokarda, što povećava vjerovatnoću od koronarne arterijske bolesti. Ograničenje soli može odgoditi povećanje krvnog tlaka s godinama, spriječiti hipertenziju na graničnim razinama i smanjiti rizik od moždanog udara.

   Alkohol. Dokazana je uloga visokih doza alkohola u nastanku hipertenzije i pratećih moždanih udara. Kada je konzumacija alkohola ograničena, dolazi do klinički značajnog smanjenja krvnog tlaka. Raspravlja se o zaštitnom dejstvu malih doza alkohola u odnosu na kardiovaskularne bolesti.

   Gojaznost. Proces korekcije tjelesne težine efikasnije se provodi uz sudjelovanje nutricioniste.

   Pušenje. Kod blage hipertenzije, antihipertenzivni efekat prestanka pušenja može premašiti efikasnost terapije lekovima. Dokazana je direktna veza između pušenja i razvoja maligne arterijske hipertenzije s teškim oštećenjem mrežnice.

   Psihoemocionalni stres. Da bi se razjasnila stabilnost takvih promjena, koristi se svakodnevno praćenje ili samokontrola krvnog tlaka u ambulantnim uvjetima. Kontrola neadekvatnih emocionalnih reakcija (liječničkih ili neliječničkih) pruža antihipertenzivni učinak.

   Fizička neaktivnost i dozirana fizička aktivnost. Fizička neaktivnost je faktor rizika za sve kardiovaskularne bolesti. Bilo koje dozirane fizičke vježbe za blagu do umjerenu arterijsku hipertenziju povećavaju performanse, a vježbe usmjerene na trening izdržljivosti (trčanje i brzo hodanje) imaju antihipertenzivni učinak.

   disfunkcija endokrinih žlijezda;

   karakteristike profesije;

   nedovoljno sna;

   Povrede CNS-a.

   Patogeneza

   Stres dovodi do povećanja nivoa adrenalina i norepinefrina u krvi, što dovodi do visokog minutnog volumena, vazospazma i povećanja perifernog otpora u krvnim sudovima.

   U bubrezima, visoka aktivnost simpatikusa NS stimulira oslobađanje renina. Renin pretvara angiotenzinogen u angiotenzin I.

   Angiotenzin II stimuliše lučenje aldesterona (hormona nadbubrežne žlijezde) i vazopresina (antidiuretičkog hormona u hipotalamusu). Pod njihovim utjecajem povećava se reapsorpcija natrijuma i vode u bubrežnim tubulima, a smanjuje reapsorpcija kalija, što dovodi do oticanja vaskularnih zidova i povećanja volumena cirkulirajuće krvi (CBV). To su faktori koji povećavaju krvni pritisak.

   Klasifikacija arterijske hipertenzije u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska (WHO, 1993.)

   Normalan pritisak - krvni pritisak ne prelazi 140 i 90 mm Hg.

   Blaga arterijska hipertenzija - raspon visokog pritiska u rasponu od 140-180 i/ili 90-105 mm Hg.

   Granična arterijska hipertenzija(razlikuje se u grupi „blage hipertenzije“) – opseg krvnog pritiska 140-159 i/ili 90-94 mmHg.

   Umjereno(u prisustvu povećanja krvnog pritiska na 180-210 i/ili 100-115 mm Hg) hipertenzija.

   teška –(preko 210 i/ili 105 mm Hg) hipertenzija.

   Izolovana sistolna hipertenzija - je praćen samo povećanjem sistolnog krvnog tlaka (preko 140 mm Hg) s dijastolnim nivoom koji ne prelazi 90 mm Hg.

   Umjerena arterijska hipertenzija unutar izolirane sistolne(granična izolirana hipertenzija) je izolirano povećanje sistoličkih vrijednosti u rasponu od 140-159 mmHg.

   Faze HD (WHO):

   I stadijum - povišen krvni pritisak nije konstantan (normalizuje se pod uticajem mirovanja). Promjene na unutrašnjim organima (povećanje lijeve komore) se ne primjećuju.

   Faza II - krvni tlak stalno raste, potrebni su lijekovi za njegovo smanjenje, a opaža se povećanje lijeve komore.

   Pritužbe pacijenata:

   Glavobolja, praćeno vrtoglavicom, teturanjem, zujanjem u ušima (ujutru, lokaliziran u potiljačnoj regiji, osjećaj "teške, ustajale" glave).

   Neurotski poremećaji: emocionalna labilnost, razdražljivost, plačljivost, umor.

   Bol u predjelu srca prema vrsti angine.

   Otkucaj srca, prekidi u radu srca (ekstrasistola).

   Oštećenje vida– magla pred očima, pojava krugova, fleka, treperenje mrlja, gubitak vida.

   Povezane žalbe– slabost, smanjen mentalni i fizički učinak.

   Loš san.

   I stadijum - povišen krvni pritisak.

   Faza II - krvni pritisak stalno raste, a dolazi do povećanja lijeve komore. U urinu se nalaze tragovi proteina i pojedinačnih crvenih krvnih zrnaca. Ateroskleroza koronarnih sudova (kompresivni bol iza grudne kosti).

   III stadijum - krvni pritisak je stalno povišen. Moguće su komplikacije (cerebrovaskularne nezgode, zatajenje srca, IM, zatajenje bubrega).

   Benigna opcija

   Benignu varijantu toka hipertenzije karakteriše: sporo napredovanje; talasasto izmjenjivanje perioda pogoršanja i poboljšanja; sporo oštećenje srca; krvne žile mozga, bubrega, mrežnice; efikasnost liječenja, kasni razvoj komplikacija.

   Maligna varijanta

   Malignu varijantu toka hipertenzije karakteriše: porast krvnog pritiska od 230/130 mm Hg. čl., otpornost na antihipertenzivnu terapiju, brz razvoj komplikacija na bubrezima, mozgu i žilama fundusa.

   Dijagnostika

   Opća analiza krvi

   Opća analiza urina

   Merenje krvnog pritiska

   Test šećera u krvi

   Hemija krvi

   Fonokardiografija

   Pregled fundusa (po prijemu i naknadno prema indikacijama)

   Ultrazvuk srca i bubrega

   Rendgen organa grudnog koša

   Tretman

   Ciljevi tretmana pacijenata:

   Primarni cilj u liječenju hipertenzije– maksimalno smanjenje ukupnog rizika od kardiovaskularnih bolesti na duži rok.

   Fizička aktivnost. Prvih dana pacijent mora ostati u krevetu kako bi se smanjio opterećenje srca. Prilikom prelaska na polukrevet, časovi fizikalne terapije se izvode individualno ili u grupama, sjedeći i stojeći u sporom, a zatim srednjem tempu.

   Dijetalna terapija. Za hipertenziju je propisana dijeta br. 10. Strogo pridržavanje propisa zavisi od stadijuma bolesti. Dijetu karakterizira blagi pad energetske vrijednosti zbog masti i dijelom ugljikohidrata; značajno ograničenje količine kuhinjske soli, smanjenje unosa tečnosti. Kuvanje uz umjerenu mehaničku nježnost. Meso i riba se kuvaju. Teško svarljive namirnice su isključene. Hrana se priprema bez soli. Temperatura je normalna. Dijeta: 5 puta dnevno u relativno jednakim porcijama.

   Kontrola visokog krvnog pritiska.

   Promjena načina života (tretman bez lijekova). Korekcija životnog stila (eliminacija faktora rizika) indicirana je za sve pacijente sa arterijskom hipertenzijom, bez obzira na potrebu za medikamentoznom terapijom.

   Koriste se programi redovnih doziranih fizičkih vježbi koje treniraju izdržljivost. Za starije pacijente indicirano je postepeno, pod liječničkim nadzorom, povećanje tjelesne aktivnosti.

   Kod pretilosti, smanjenje tjelesne težine za 1 kg praćeno je smanjenjem krvnog tlaka za 3 (sistolički) i 1,2 (dijastolički) mm Hg.

   Tretman lijekovima

   Glavni cilj liječenja arterijske hipertenzije je smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

   Liječenje (liječenje ili neliječenje) mora se započeti što je prije moguće i provoditi kontinuirano (obično tokom cijelog života). “Tečajno liječenje” arterijske hipertenzije je neprihvatljivo.

   Idealan režim je „jedna tableta dnevno“, što pomaže da se poveća broj efikasno liječenih pacijenata.

   ACE INHIBITORI

   Potiskiva sintezu angiotenzina II;

   Smanjiti hipertrofiju lijeve komore;

   Pozitivno djeluju na stanje vaskularnog zida kod asimptomatske ateroskleroze.

   kaptopril (kapoten, tenziomin; dnevna doza – 12,5 – 150 mg, učestalost primjene 2-4 puta dnevno (u tableti – 25 mg);

   enalapril (renitec, enap, berlipril, ednit; dnevna doza – 2,5 – 40 mg, učestalost primjene 2-4 puta dnevno);

   lizinopril (dnevna doza 5 – 40 mg);

   trandolapril (dnevna doza 0,5 – 2 mg jednom dnevno).

   BLOKATORI RECEPTORA ANGIOTENSIN-II

   Učestalost primjene - 1 put dnevno:

   Losartan (cozaar, lozap; dnevna doza – 50 – 100 mg);

   Irbesartan (Aprovel; dnevna doza – 150 – 300);

   Eprosartan (teveten; dnevna doza – 400 – 800 mg);

   Telmisartan (micardis; dnevna doza – 20 – 60 mg);

   Valsartan (dnevna doza – 80 – 160 mg).

   ANTAGONISTI KALCIJUMA

   Dilatacija arteriola;

   Smanjenje povećanog ukupnog perifernog vaskularnog otpora blokiranjem ulaska Ca2+ jona u ćeliju.

   verapamil produženo djelovanje (dnevna doza – 240-480 mg, učestalost primjene 1-2 puta dnevno);

   diltiazem dugog djelovanja (dnevna doza – 120-360 mg, učestalost doziranja 1-2 puta dnevno);

   Oba lijeka blokiraju spore kanale u sinusnim i atrioventrikularnim čvorovima, te stoga mogu uzrokovati bradikardiju i atrioventrikularni blok.

   Derivati ​​dihidropiridina.

   Dihidropiridini (imaju izraženije vazodilatacijske efekte od verapamila i diltiazema, što može biti praćeno crvenilom lica, glavoboljom, vrtoglavicom, tahikardijom, perifernim edemom):

   nifedipin dugog djelovanja (corinfar-retard, cordipin-retard, nifecard-retard, adalat SR, osmoadalat);

   amlodipin (amlor, norvasc; 2,5 – 5 mg 1 put dnevno);

   dugodjelujući nikardipin (60-120 mg jednom dnevno);

   TIAZID ILI TIAZID SLIčanDIURETICI

   Indikacije za upotrebu: starost, zadržavanje tečnosti u organizmu i znaci hipervolemije (edem, pastoznost), udružena sa zatajenjem srca ili bubrega, osteoporoza.

   Sprečava razvoj kardiovaskularnih komplikacija kod arterijske hipertenzije (prvenstveno moždanog udara);

   Oni dovode do smanjenja krvnog pritiska smanjujući reapsorpciju natrijuma i vode.

   Osnovni diuretici

   1. Tiazidni diuretici (učestalost doziranja: 1 put dnevno:

   benzotiazid (dnevna doza – 12,5-50 mg),

   Hidrohlorotiazid (dnevna doza – 12,5-100 mg; 1 put dnevno);

   hlorotiazid (dnevna doza – 125-500 mg);

   Ciklotiazid (1-2 mg dnevno je dovoljno za korekciju krvnog pritiska).

   2. Diuretici slični tiazidima (učestalost doze: 1 put dnevno):

   Indapamid (dnevna doza –2,5-5 mg);

   klopamid (dnevna doza – 10-60 mg);

   BETA BLOKATORI

   Sprečava nastanak poremećaja koronarne cirkulacije, uključujući i fatalne, kod osoba koje su preživjele infarkt miokarda.

   Indikacije: mlada i srednja dob, tahikardija, visok pulsni pritisak, popratna ishemijska bolest srca (angina pektoris, infarkt miokarda), hipertireoza, migrena.

   propranolol (obzidan, anaprilin; ima aktivnost stabilizacije membrane; dnevna doza – 20-160 mg, učestalost primjene – 2-3 puta dnevno);

   timolol (20-40 mg za 2 doze)

   atenolol (dnevna doza - 25-100 mg, učestalost primjene - 1-2 puta dnevno);

   metoprolol (dnevna doza – 50-200 mg, učestalost primjene – 1-2 puta dnevno, ima membransko stabilizirajuće djelovanje)

   bisoprolol (dnevna doza - 5-20 mg, učestalost primjene - 1 put dnevno);

   labetalol (dnevna doza - 200-1200 mg, učestalost primjene - 2 puta dnevno);

   ANTIHIPERTENZIVNI LIJEKOVI DRUGE LINE

   ALFA BLOKATORI

   Vazokonstriktorski efekat

   doksazosin (cardura; 1 – 16 mg 1 put dnevno);

   prazosin (adversuten; minipress; 1 – 20 mg 2-3 puta dnevno);

   DIURETICI DRUGE LINE

   Diuretici petlje (učestalost primjene – 1-2 puta dnevno):

   Furosemid (Lasix) (dnevna doza - 40-240 mg, učestalost primjene - 2-4 puta dnevno).

   Etakrinska kiselina (uregit) (dnevna doza 25-100 mg);

   Diuretici koji štede kalijum :

   Spironolakton (aldakton, verošpiron) (dnevna doza - 25-100 mg, učestalost primjene - 2-3 puta dnevno);

   Amilorid (dnevna doza 5-20 mg, učestalost primjene - 1-2 puta dnevno);

   Triamteren (dnevna doza 50-150 mg dnevno, učestalost primjene - 1-2 puta dnevno).

   Kombinacije antihipertenzivnih lijekova:

   - tiazidni diuretik i ACE inhibitor (na primjer, indapamid i enalapril),

   - tiazidni diuretik i blokator receptora angiotenzina II (na primjer, losartan i hipotiazid),

   – blokator kalcijevih kanala i ACE inhibitor (na primjer, amlodipin i perindopril),

   – blokator kalcijumskih kanala i blokator receptora angiotenzina II (na primjer, felodipin i kandesartan),

   – blokator kalcijumskih kanala i tiazidni diuretik,

   – beta-blokator i blokator kalcijumskih kanala iz serije dihidropiridina.

   Prevencija

   Primarno: otklanjanje psihoemocionalnog preopterećenja, racionalna ishrana, smanjenje unosa soli, zdrav način života, fizička aktivnost.

   Sekundarni: nemedikamentne metode za korekciju faktora rizika, mirovanje u horizontalnom položaju najmanje 30 minuta svakog dana, sistematska antihipertenzivna terapija.

   Edukacija pacijenata.

   Pacijente je potrebno osposobiti za tehnike i pravila mjerenja krvnog tlaka, ranu dijagnostiku komplikacija bolesti i taktike ponašanja kada se one pojave.

   Pacijenti vode dnevnike za procenu efikasnosti terapije lekovima (na osnovu rezultata samokontrole krvnog pritiska), praćenje efikasnosti fizičke aktivnosti, procenu kvaliteta života itd.

   Za edukaciju pacijenata u medicinskim ustanovama stvaraju se škole za pacijente sa hipertenzijom.

   Organizacija sestrinskog procesa

   Pacijentica stara 40 godina primljena je na bolničko liječenje na kardiološko odjeljenje sa dijagnozom hipertenzije II stadijuma, egzacerbacija.

   Pacijent se žali na periodične jake glavobolje u okcipitalnoj regiji, slabost i loš san. Bolesna je oko 5 godina, stanje joj se pogoršalo u zadnja 2 mjeseca, nakon stresne situacije. Neredovno uzima lekove koje mu je lekar propisao, uglavnom kada se ne oseća dobro. Ne drži se dijete, zloupotrebljava začinjenu, slanu hranu, pije puno tečnosti, a posebno voli instant kafu. Ona ne zna kako da izmeri sopstveni krvni pritisak, ali bi volela da nauči. Napominje da se u posljednjih godinu dana pogoršalo, ali se trudi da ne obraća pažnju na bolest i da živi kao prije.

   Bolesnik je prekomjerno uhranjen (visina 162 cm, težina 87 kg). Brzina disanja - 20 u minuti, puls 80 u minuti, ritmičan, napet, krvni pritisak - 180/100 mm Hg. Art.

   Objektivno: stanje je umjerene težine, svijest čista, koža čista, normalne boje.

   1. Problemi pacijenata:

   Pravi: ne razumije da je kod hipertenzije potrebno promijeniti način života; nema pojma kako se pravilno hraniti s arterijskom hipertenzijom; ne razumije potrebu za ograničavanjem soli i tekućine, pije puno kafe; ne zna kako da izmeri svoj krvni pritisak; ne shvata da je važno redovno uzimati lekove koje je propisao lekar; ne spava dobro

   Potencijal: rizik od razvoja hipertenzivne krize, infarkta miokarda, moždanog udara.

   Prioritetno pitanjepacijenti: ne razumije da je kod hipertenzije potrebno promijeniti način života.

   Cilj: pacijent će pokazati poznavanje ispravnog načina života za hipertenziju do kraja sedmice.

   Plan	Motivacija
   1. Razgovor o potrebi pridržavanja dijete br.10.	Za ograničavanje soli i tekućine za snižavanje krvnog tlaka
   2. Razgovor sa pacijentom i rodbinom o otklanjanju faktora rizika.	U cilju normalizacije krvnog pritiska
   3. Razgovor sa pacijentom i rodbinom o potrebi stalnog uzimanja lijekova.	Kako bi održali krvni pritisak na normalnom nivou i spriječili komplikacije
   4. Učenje pacijenta kako da izmeri krvni pritisak.	Za kontinuirano samokontrolu krvnog pritiska
   6. Vaganje pacijenta i praćenje dnevne ravnoteže vode.	Za identifikaciju zadržavanja tečnosti i kontrolu tjelesne težine.

   Procjena: pacijent pokazuje znanje o ishrani, kontroli faktora rizika i potrebi za stalnom upotrebom lijekova. Cilj je postignut.

   Učinkovito liječenje hipertenzije podrazumijeva ne samo striktno pridržavanje medicinskih preporuka za pacijente, već i svakodnevne medicinske procedure koje su neophodne za pravilnu kontrolu bolesti. Ova činjenica naglašava važnost sestrinske njege za održavanje stabilnog zdravstvenog stanja hipertoničara i prevenciju ozbiljnih komplikacija.

   Arterijska hipertenzija (AH) se razvija sa patološki povišenim krvnim pritiskom (BP). Patologija je toliko česta da mnogi hipertoničari nisu svjesni svojih problema. Opasnost se može prepoznati po čitavom nizu znakova:

   • Redovna glavobolja, uglavnom u temporalnoj i okcipitalnoj regiji;
   • Vrtoglavica, gubitak koordinacije i orijentacije u prostoru;
   • Niske performanse, povećan umor i razdražljivost;
   • Gubitak pamćenja, utrnulost i slabost ruku i nogu.

   U nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja moguće su ozbiljne komplikacije u obliku moždanog udara, infarkta miokarda, akutnih bubrežnih i srčanih patologija.

   Glavni cilj liječenja je stabilizacija krvnog tlaka. Rezultat se postiže na različite načine:

   • Propisivanje antihipertenzivnih lijekova;
   • Odricanje od loših navika;
   • Korekcija viška kilograma;
   • Ograničavanje soli u prehrani;
   • Fizička aktivnost i masaža.

   Skup mjera za normalizaciju krvnog tlaka je dizajniran za dugo vremena. U prvom stadijumu bolesti, hipertoničar je u stanju da se striktno pridržava svih uputstava, a u težim slučajevima planira se medicinska njega za hipertenziju.

   Proces sestrinstva za hipertenziju uključuje diferencirano pružanje medicinskih usluga lično svakom pacijentu. Odgovornosti medicinske sestre koja brine o hipertenziji uključuju:

   • Organiziranje uvjeta za oporavak pacijenta;
   • Provođenje svih potrebnih manipulacija - medicinskih, higijenskih, preventivnih;
   • Pomoć u zadovoljavanju kućnih potreba štićenika;
   • Organizacija obuke za hipertoničare i članove njihovih porodica u vještinama samozbrinjavanja koje podržavaju zdravlje;
   • Povećanje nivoa svijesti pacijenta o karakteristikama njegove bolesti.

   Faze sestrinske njege obuhvataju održavanje, dijagnostiku, izradu ciljeva sestrinske participacije, dogovor o planu njege i njegovu implementaciju, te analizu postignutih rezultata. Usluga postaje posebno relevantna u slučajevima komplikacija hipertenzije u vidu ateroskleroze.

   Glavni zadatak u početnoj fazi je organiziranje sestrinskog pregleda: praćenje subjektivnih podataka, objektivna analiza primljenih informacija i psihosocijalne situacije pacijenta.

   Medicinska sestra nastoji uspostaviti odnos povjerenja sa pacijentom, procjenjuje njegove strahove i očekivanja od rezultata predloženog tretmana, analizira sve prikupljene informacije kako bi na osnovu njih izradila plan skrbi za hipertoničara.

   Sljedeći korak je usmjeren na prepoznavanje stvarnih i potencijalnih problema pacijenta uzrokovanih posebnostima toka njegove bolesti. Odgovornosti medicinske sestre uključuju dijagnosticiranje svih pritužbi pacijenata.

   Tegobe pacijenta mogu imati i fiziološku i psihičku osnovu, pa je važno adekvatno procijeniti sve njegove probleme. Sljedeća tabela će vam pomoći da postavite ispravnu dijagnozu:

   Simptomi	Dijagnoza
   Poremećaji spavanja	Disfunkcija CNS-a zbog hipertenzije
   tahikardija	Uticaj simpatoadrenalnog sistema
   Heartache	Loša opskrba krvlju koronarnih sudova
   Brza zamornost	Simptom hipertenzije
   Pad performansi	Znak hipertenzije
   Krvarenje iz nosa	Povišen krvni pritisak
   dispneja	Plućni edem
   Pogoršanje vida	Problemi očnih sudova
   Visok nivo anksioznosti	Nedostatak svijesti o svojoj bolesti, nedovoljne vještine samopomoći

   Cilj sljedećeg koraka je razviti personalizirani plan liječenja za pacijenta. Podijeljen je na nekoliko zadataka - kratkoročni, koji podrazumijevaju implementaciju u roku od tjedan dana, i dugoročni, namijenjen za cijeli tok liječenja. Da biste precizno odredili svoje ciljeve njege, možete se fokusirati na opće kriterije:

   • Realnost zadatka i stepen njegove implementacije;
   • Vremenski okvir za postizanje cilja;
   • Učešće pacijenta u raspravi o planu.

   Prije izrade plana, medicinska sestra pokušava utvrditi koje funkcije pacijent može, a koje ne može sam. Također biste trebali saznati stepen učenosti vašeg štićenika: da li je moguće vratiti njegove vještine samoposluživanja.

   U sljedećoj fazi, zdravstveni radnik izrađuje plan sestrinske njege u cilju organizacije liječenja. Pogodno je oblikovati proces njege u obliku tabele sa sljedećim odjeljcima:

   • Datum posjete.
   • Hipertenzivni problem.
   • Očekivani rezultat.
   • Opis medicinskih usluga.
   • Reakcija pacijenta na pruženu pomoć.
   • Datum realizacije cilja.

   Plan može naznačiti različite opcije za rješavanje problema, što će povećati postotak njegove efikasnosti. Prilikom obavljanja planiranih aktivnosti zdravstveni radnik se mora pridržavati određenih pravila:

   1. Sistematski implementirati sve tačke plana;
   2. Uključiti pacijenta i članove njegove porodice u proces njegove implementacije;
   3. Prilagoditi plan u skladu sa promjenama u zdravstvenom stanju pacijenta, uzimajući u obzir pojavu novih tegoba ili isključivanje starih simptoma;
   4. Strogo se pridržavajte algoritma za obavljanje medicinskih zahvata.

   Kako bi se prilagodio pacijentov način života u ovoj fazi, vrlo je važno kompetentno analizirati i ocijeniti rezultate sudjelovanja sestara. Prilikom analize potrebno je razmotriti sljedeća pitanja:

   • Ima li primjetnog napretka u propisanom režimu liječenja?
   • Da li se očekivana prognoza poklapa sa ostvarenim rezultatom;
   • Da li su usluge zdravstvenog radnika dovoljno efikasne za sve specifične probleme odjeljenja;
   • Da li postoji potreba za revizijom plana?

   Radi objektivnosti procjene, rezultati se moraju sumirati zajedno sa zdravstvenim radnikom koji je pregledao hipertoničara pri prvoj posjeti. Procjena potrebe za svim zahvatima bit će nepotpuna ako se u periodu medicinskog nadzora nisu poštovala određena pravila:

   • Sve (veće i manje) usluge nisu evidentirane;
   • Izvršene manipulacije su kasnije dokumentovane;
   • Sva zdravstvena odstupanja u toku procesa nisu zabilježena;
   • Unosi koriste nejasan jezik;
   • Neki odeljci su ostali prazni.

   Inovativni uređaj za praćenje i podešavanje krvnog pritiska, koji su razvili ruski naučnici, može pružiti neprocenjivu pomoć hipertoničarima u samozbrinjavanju.

   Antihipertenziv je uređaj za normalizaciju visokog krvnog pritiska. Prvi kompleksni uređaj za djelovanje u svjetskoj medicinskoj praksi normalizuje ravnotežu različito nabijenih jona u ljudskom tijelu.

   Uređaj je uspješno prošao sva klinička ispitivanja. Antihipertenzivni uređaj dobio je recenzije kao najsigurniji među postojećim efikasnim asistentima za borbu protiv ove podmukle bolesti.

   Antihipertenzivni lijek i njegov poboljšani analog druge generacije zapravo poboljšavaju krvni tlak kod hipertenzije. Promjene tlaka tijekom hipertenzije glavna su indikacija za njihovo stjecanje. Inovativni uređaj svojim vlasnicima daje priliku da se vrate normalnom životu, čak i ako prethodni pokušaji liječenja nisu bili dovoljno efikasni.

   Antihipertenzivni aparat će biti koristan kako za pacijente sa primarnom hipertenzijom, tako i za one sa povišenim krvnim pritiskom uzrokovanim patologijama bubrega, krvnih sudova i endokrinog sistema.

   Dobre rezultate primjene antihipertenzivnog uređaja pokazuju pregledi pacijenata s trećim stadijem bolesti, koji su se potpuno riješili simptoma hipertenzije, čija je cijena odredila potpuni gubitak interesa za život.

   Antihipertenzivni lijek nema kontraindikacije: koristan je za pacijente bilo koje dobi i dužine bolesti. Uređaj je koristan i za pacijente s komplikacijama hipertenzije u vidu nefropatije i distrofije optičkog živca. Uređaj ne zahtijeva strogu dijetu, ograničenja emocija ili fizičku aktivnost.

   Antihipertenziv možete kupiti po vrlo pristupačnoj cijeni na internetu, gdje će menadžeri uvijek savjetovati o njegovom djelovanju.

   Glavni rezultat sestrinske njege je da se hipertoničar nakon kvalificirane intervencije osjeća bolje, a njegovi srodnici imaju sve vještine da pomognu pacijentu navedene u izrađenom planu.

Hipertenzija je opšta bolest koju karakteriše povišen krvni pritisak, a koja nije povezana ni sa jednom poznatom bolešću unutrašnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pod UN-om smatra da je visok krvni pritisak (bez obzira na godine) iznad 140/90 mm Hg. Art.

Pravi problemi:

Glavobolja;

Vrtoglavica;

Poremećaj spavanja;

razdražljivost;

Nedostatak obavezne izmjene rada i odmora;

Nedostatak pridržavanja dijete s malo soli;

Nedostatak stalne upotrebe lijekova;

Nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

Potencijalni problemi:

Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;

Rano oštećenje vida;

Rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Glavni način liječenja hipertenzije je prelazak na zdrav način života. Pacijenti čiji je krvni pritisak 160/100 mmHg. Art. i iznad, potrebno je da uzimate i lekove za hipertenziju. Ali ako pacijent ne želi odustati od loših navika, pilule će biti od male koristi.

9. Stvarni i potencijalni problemi kod infarkta miokarda. Principi lečenja. Care.

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji nastaje razvojem ishemijske nekroze miokarda zbog apsolutne ili relativne insuficijencije njegove opskrbe krvlju. Pravi problemi: češće se opisuju osjećaji “pritiska”, “težine” i “pečenja” u centralnom dijelu grudnog koša sa zračenjem u rameni pojas, ruku, vilicu i epigastričnu regiju. Pacijent je nemiran, stavlja ruku na prsnu kost. Kod starijeg pacijenta s višestrukim pratećim patologijama, IM se često manifestira znakovima srčane insuficijencije (pojačana otežano disanje, edem, palpitacije, atipični anginozni bol ). Potencijalni problemi: kardiogeni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, aritmija, ruptura srčanog mišića . tretman: Ako se sumnja da pacijent ima infarkt miokarda i osjeća bol u predjelu srca, medicinska sestra treba pozvati ljekara u pomoć. Prije njegovog dolaska ona mora umiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak i procijeniti stanje pulsa. Pacijentu je potrebno postaviti senf flaster u predjelu srca i na prsnu kost. Takođe je potrebno bez straha davati pacijentu nitroglicerin. Ako je lijek u obliku tableta, onda se pacijentu mora dati 5 miligrama lijeka; ako postoji jednopostotni alkoholni rastvor nitroglicerina, mora se dati jedna kap na tabletu validola ili komadić šećer. Zatim, medicinska sestra treba pacijentu dati Corvalol ili Valocordin u količini od 25-30 kapi. Prije dolaska ljekara potrebno je pažljivo pratiti zdravstveno stanje pacijenta. Po dolasku doktora medicinska sestra mu govori o očitanjima krvnog pritiska i pulsa, kao io opštem stanju pacijenta. Na osnovu ovih podataka, lekar propisuje lečenje. Medicinska sestra mora hraniti pacijenta uzimajući u obzir strogu dijetu. Trebalo bi ograničiti količinu tekućine koju pacijent konzumira na 0,6-1 litar, a soli na 4-5 grama dnevno. Za to vrijeme pacijent može pojesti najviše 800 kalorija. Ako proizvodi sadrže veliku količinu vlakana i masti, tada se njihova potrošnja mora nekoliko puta ograničiti. njega: Pacijenti sa ovom bolešću morat će ostati u krevetu i ne naprezati se ne samo fizički, već i psihički. Pošto je kretanje tokom ovog perioda ograničeno, pacijentu se mora pomoći da se prevrne u krevetu. Zdravstvena njega kod infarkta miokarda podrazumeva praćenje pulsa, pravovremeno snabdevanje pićem i hranom, redovno merenje krvnog pritiska i provođenje higijenskih procedura. Strogo mirovanje u krevetu tokom srčanog udara prilično često uzrokuje čireve od deka. Svakodnevno je potrebno pažljivo pregledati pacijentovu kožu i njegu - masaže, antiseptički rastvor.

10. Stvarni i potencijalni problemi sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva. Principi lečenja. Care. Peptički ulkus je bolest u kojoj nastaju defekti (čirevi) u ljudskom želucu i (ili) duodenumu. Od peptičkih ulkusa najčešće pate muškarci između 20 i 50 godina. Najčešće se čir osjeti u proljeće i jesen. Duodenalni čir je mnogo češći od čira na želucu. Mikrob spiralnog oblika Helicobacter pylori igra vodeću ulogu u razvoju bolesti. . Pravi problemi: Bol u stomaku. Žgaravica. Mučnina. Povraćanje. Zatvor. Slabost. Mršavljenje. Potreba za dugotrajnom dijetom. Potreba za prestankom pušenja i pijenja alkohola. Potreba za dugotrajnom upotrebom lekova. Nedostatak informacija o bolest Strah od razvoja komplikacija Nepoznavanje dijetalne terapije Strah od mogućnosti hirurškog lečenja. Potencijalni problemi: Krvarenje Perforacija čira Razvoj stenoze pilorusa Promjena profesionalne djelatnosti, mjesto rada. Tretman: 1 Prestanite pušiti - ovo skraćuje vrijeme nastanka ožiljaka od čireva i smanjuje učestalost egzacerbacija bolesti, povećava efikasnost antihelikobakter terapije 2 Konzumaciju alkohola treba smanjiti ako je pretjerana (ne više od 14 doza sedmično za žene i ne više od 20 doza za muškarce), ali potpuna apstinencija (apstinencija) nije neophodna, ali je poželjna.3. Prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, butadion, indometacin, itd.) i steroide, ako je moguće. Ali ako je njihovo uzimanje od vitalnog značaja za nastavak terapije, onda je preporučljivo smanjiti dozu (na primjer, aspirin na 75-100 mg/dan) i uzimati ih istovremeno s antisekretornim lijekovima.4. Dijeta ne utječe značajno na tok peptičke ulkusne bolesti, međutim, pacijentima treba dati savjet o racionalnoj prehrani uz isključenje iz prehrane hrane koja pojačava simptomatske manifestacije bolesti. Primjena mehanički i kemijski nježnih antiulkusnih dijeta opravdana je samo u slučaju simptomatskih manifestacija egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti (blaga dijeta tip br. 1b). Obavezno je 5 obroka dnevno, hrana se kuva na pari. Kako subjektivni znaci bolesti nestaju, indikovana je dijeta bez mehaničke štednje. Hrana se daje kuvana, nepasirana (meso i riba - u komadima, mrvičasta kaša, povrće - nepasirano), dodaju se peršun, kopar itd. Međutim, pacijent mora stalno, čak iu fazi remisije, slijediti režim frakcijskih obroka, isključujući začinjenu, kiselu i dimljenu hranu.5. Bolesnici sa peptičkim ulkusom mogu se liječiti ambulantno, ali je utvrđeno da je istom metodom antirelapsnog liječenja stopa i učestalost remisije veća kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Liječenje lijekovima Prepoznata su sljedeća područja medikamentne terapije peptičkog ulkusa: smanjenje intragastrične kiselosti i saniranje sluzokože od helicobacter pylori Kao antisekretornih sredstava primjena inhibitora H+K+ATPaze (omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) i blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin) opravdano ili famotidin) prema režimima prikazanim u tabeli . njega: Tokom egzacerbacije, pacijent mora ostati u krevetu (možete ići u toalet, oprati se, sjesti za stol da jede) 2-3 sedmice. S uspješnim tokom bolesti, režim se postupno širi, ali ostaje obavezno ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je pratiti opšte stanje pacijenta: boju kože, puls, krvni pritisak, stolicu. Praćenje potpunog i blagovremenog uzimanja lekova koje je propisao lekar. U slučaju krvarenja u želucu, prije svega, potrebno je pozvati ljekara. Pacijentu treba pružiti potpuni odmor i sigurnost. Stavite paket leda na područje stomaka. Za zaustavljanje krvarenja daju se hemostatici. Ako sve ove mjere ne daju rezultate, tada se pacijent podvrgava kirurškom liječenju.

11. Aktuelni i potencijalni problemi sa promenama krvnog pritiska (hipotenzija). Principi lečenja. Care. Hipotenzija (hipotenzija) je poremećaj krvnog tlaka u krvnim žilama. Arterijska hipotenzija je, shodno tome, poremećaj pritiska u arterijama. Krvni pritisak zavisi od otkucaja srca. Prefiks "hipo-" označava nedovoljan pritisak, odnosno krv u arterijama ne pumpa se toliko intenzivno koliko bi trebalo. O hipotenziji možemo govoriti ako je krvni pritisak 20% niži od normalnog. Norma je 120/80, a ako je očitanje niže od 90/60, treba razmišljati o prisutnosti hipotenzije. Pravi problemi: Opća slabost, letargija, pospanost; Pojačano znojenje i poremećaji termoregulacije (hladni ekstremiteti); Ubrzani puls; Poremećaji spavanja; Razdražljivost, emocionalna nestabilnost; meteoosjetljivost; Glavobolja (uglavnom tupa u frontalnim i temporalnim područjima), vrtoglavica; dispneja. Potencijalni problemi: Nesvjestica, koja se najčešće javlja kod takozvane ortostatske hipotenzije. Klinički, to se manifestira naglim smanjenjem pritiska kada pacijenti pokušavaju zauzeti "stojeći" položaj iz početnog "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja. Posebno opasna u ovom trenutku je mogućnost ozljeda (modrice, potresi mozga, prijelomi) od pada. Dokazano je da pacijenti sa frakturom kuka, prisiljeni da leže nekoliko mjeseci, umiru od zatajenja srca. Krv koja kronično ne stiže do vitalnih regulatornih centara u mozgu može uzrokovati ishemijski moždani udar. Opasnost nastaje upravo kada kod ortostatske hipotenzije dođe do oštrog pada tlaka. Senilna demencija ili demencija može nastati zbog stalnih skokova krvnog tlaka. Ako se dijagnosticira hipotenzija, posljedice se mogu razviti i na srčanom mišiću. Ishemijski oblik infarkta miokarda ili kardiogeni šok može nastati ako krv prestane da teče do srčanog mišića. Poremećaj opskrbe periferne arterijske i venske krvi, što u konačnici može dovesti do oštećenja osjetljivosti u nogama i rukama. Kao rezultat dugotrajne hipotenzije, krvni sudovi se donekle obnavljaju i postaju sve uži s godinama, uzrokujući komplikacije kao što je arterijska hipertenzija . tretman: U većini slučajeva nije potrebno liječenje lijekovima za hipotenziju. Najčešći uzroci niskog krvnog pritiska su loš način života i stres. Fiziološku hipotenziju ne treba liječiti, ali je morate zapamtiti kako biste spriječili skokove tlaka. Ako ste zabrinuti zbog jednog simptoma hipotenzije, na primjer, pospanosti, tada je, prije svega, vrijedno prilagoditi svoju dnevnu rutinu. Samo ovo je dovoljno da se nosi sa neprijatnim stanjem. Za borbu protiv hipotenzije možete pozvati tradicionalnu medicinu. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska:„Askofen“, „Kofetamin“, „Orto-taurin“, „Pyramein“, „Regulton“, „Saparal“, „Citramon“. njega: Krvni tlak možete povećati konzumiranjem hrane koja sadrži kofein i sol. Upravo ove komponente stimulišu krvne sudove, te se sužavaju, stabilizujući nivo krvnog pritiska na prihvatljivom nivou. Odmor i pravilan san su takođe važni za tipičnog pacijenta.

12. Stvarni i potencijalni problemi kod hroničnog pijelonefritisa. Principi lečenja. Care. Pijelonefritis se podrazumijeva kao nespecifični upalni proces u koji su uključeni ne samo zdjelica i čašice bubrega, već i, uglavnom, bubrežni parenhim s dominantnim oštećenjem njegovog intersticijalnog tkiva. Problemi pacijenata: a) Fiziološki: karakterističan je trijada simptoma: groznica sa zimicama, disurija, bol u lumbalnoj regiji. b) Prioritet: groznica sa zimicama, disurija. c) Potencijal: paranefritis, subfrenički apsces, peritonitis, hepatorenalni sindrom, bakteriološki šok, nekroza bubrežnih papila sa razvojem akutnog zatajenja bubrega. tretman: 1. Povećati unos tekućine u svrhu detoksikacije i mehaničke sanacije urinarnog trakta. Opterećenje vodom je kontraindicirano ako postoji: opstrukcija urinarnog trakta, postrenalno akutno zatajenje bubrega; nefrotski sindrom; nekontrolirana arterijska hipertenzija; hronična srčana insuficijencija, počevši od druge faze IIA; gestoza u drugoj polovini trudnoće. 2. Antimikrobna terapija je osnovni tretman pijelonefritisa. Ishod hroničnog pijelonefritisa zavisi upravo od kompetentnog propisivanja antibiotika. 3. Liječenje pijelonefritisa dopunjava se, prema indikacijama, antispazmodicima, antikoagulansima (heparin) i antiagregacijskim sredstvima (pentoksifilin, tiklopidin). 4. Biljna terapija je dodatna, ali ne samostalna metoda liječenja. Koristi se u periodu remisije 2 puta godišnje, kao preventiva (proleće, jesen). Koristiti najmanje 1 mjesec, kombinirati sa antiagregacijskim sredstvima. Ne treba se zanositi uzimanjem ljekovitog bilja zbog njihovog mogućeg štetnog djelovanja na bubrežne tubule. 5. Fizioterapija i banjsko liječenje pijelonefritisa. Ovaj tretman pijelonefritisa koristi se u fazi remisije, koristeći antispazmodičko dejstvo termičkih procedura (induktotermija, DMV ili SMV terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije ). njega: saniranje hroničnih žarišta infekcije, izbjegavanje hlađenja, pridržavanje pravila lične higijene, blagovremeno pražnjenje mjehura, svakodnevno mijenjanje donjeg rublja, generalno čišćenje mjehura 10 dana u mjesecu - korištenje diuretičkih biljaka; cjeloživotno dispanzersko praćenje, sanatorijsko-odmaralište.

13. Aktuelni i potencijalni problemi kod hronične srčane insuficijencije. Principi lečenja. Care. CHF je zatajenje cirkulacije povezano sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva tvarima potrebnim za njihovo normalno funkcioniranje. Uzroci kroničnog zatajenja cirkulacije su različiti: hipertenzija, srčane mane, ateroskleroza koronarnih arterija, anemija, intoksikacija, infekcije, endokrine bolesti. Real: Kratkoća daha (tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju). Otkucaj srca. Edem. Kašalj. Hemoptiza. Poremećaj spavanja. Zatvor. Smanjena fizička aktivnost. Poteškoće u obavljanju fizioloških funkcija u uobičajenom položaju. Potreba za čestim posjećivanjem toaleta zbog učestalog mokrenja (prilikom uzimanja diuretika). Nedostatak znanja o svom zdravlju. Rizik od pada. Potencijal: Opasnost od nastanka čireva od proleća. Rizik od razvoja kongestivne pneumonije. Rizik od predoziranja lijekovima (srčani glikozidi). Gubitak društvenog statusa i uloge u društvu i porodici. Mogućnost promjene zanimanja, invalidnost. tretman: Zatajenje srca je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti. Njegova prevencija uključuje liječenje arterijske hipertenzije, prevenciju ateroskleroze, zdrav način života, vježbanje, prestanak pušenja i dijetu. Ako se srčana insuficijencija ipak razvije, liječenje propisuje kardiolog. To obično uključuje diuretike (za smanjenje volumena pumpane krvi), ultraselektivne beta blokatore (za smanjenje potrebe srca za kisikom), metaboličku terapiju i, naravno, liječenje osnovne bolesti. njega: Zajedno s pacijentom odaberite položaj u krevetu u kojem će se kratkoća daha i lupanje srca značajno smanjiti ili nestati. Uvjeriti pacijenta da smanji fizičku aktivnost i slijedi režim koji je propisao liječnik. Osigurati čestu ventilaciju prostorije u kojoj se nalazi pacijent. Obavite razgovor sa pacijentom/porodicom i najbližima o potrebi striktnog pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli i tečnosti. Podržite pacijentove napore da promijeni svoju ishranu i navike vježbanja. Pratite brzinu disanja, puls i krvni pritisak. Ako se puls uspori ispod normalnog (predoziranje srčanim glikozidima), odmah obavijestite neprijatelja. Izvršite terapiju kiseonikom prema preporuci lekara. Pratite dinamiku edema i stanje kože u području edema. Sprovesti prevenciju čireva od proleža, kongestivne upale pluća, zatvora (prema lekarskom prepisu - staviti klistir za čišćenje).

14. Stvarni i potencijalni problemi sa srčanim manama. Principi lečenja. Care. Pravi problemi: lupanje srca; dispneja; oteklina; cijanoza; bol i smetnje u području srca; kašalj; hemoptiza; ascites; slabost. Potencijalni problemi: Razvoj srčane insuficijencije (stanje u kojem srce nije u stanju da adekvatno opskrbi krvlju sve organe i tkiva). Poremećaj srčanog ritma (bilo koji srčani ritam osim normalnog). Tromboembolijske komplikacije (komplikacije u kojima krvni ugrušci (krvni ugrušci u žili) mogu kroz krvotok ući u bilo koju žilu u tijelu, blokirati njen lumen i uzrokovati disfunkciju organa). Invalidnost pacijenata. Smrtonosni ishod (smrt ). tretman: Konzervativno (medikamentozno) liječenje stečene bolesti srca propisuje se samo s ciljem stabilizacije srčanog ritma, sprječavanja zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u mogućnosti da obezbijedi normalan protok krvi u sve organe), komplikacija i relapsa (ponovnih pojava) osnovna bolest koja je uzrokovala srčanu bolest. Glavna metoda liječenja stečenih srčanih mana je operacija. Korekcija defekta zalistaka: valvotomija (disekcija spojenih srčanih zalistaka); valvuloplastika (obnavljanje funkcije zalistaka rezanjem stijenki zalistaka i naknadnim šivanjem novih listića). Zamjena protetske valvule (zamjena umjetnom). njega: Medicinska sestra osigurava: jasno i blagovremeno izvršavanje naredbi ljekara; blagovremeno uzimanje lijekova; kontrola krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine i dnevne diureze; provođenje terapije vježbanjem; po potrebi terapija kiseonikom. Takođe vodi: razgovore sa pacijentima i njihovom rodbinom o mogućnostima hirurškog lečenja srčanih oboljenja i dobrim rezultatima takvog lečenja; o važnosti sistematske upotrebe kardioloških lijekova; o važnosti ishrane sa ograničenim unosom tečnosti i soli za prevenciju hroničnog zatajenja srca; obučavanje pacijenata za kontrolu (samokontrole) brzine disanja i pulsa.

15. Aktuelni i potencijalni problemi akutnog holecistitisa. Principi lečenja. Care. Akutni holecistitis - akutna upala žučne kese. Pravi problemi: neprekidan bol u desnom hipohondrijumu (desni gornji abdomen), koji može zračiti u desnu stranu grudi, vrata ili desne ruke. Često se prije pojave boli javlja napad žučnih kolika; mučnina i povraćanje, nakon čega nema olakšanja; osjećaj gorčine u ustima; povećanje telesne temperature. Potencijal: gnojna upala (gangrena, empiem) i perforacija žučne kese, nakon čega može doći do peritonitisa - zapaljenja peritoneuma; pojava bilijarnih fistula koje povezuju žučnu kesu sa želucem, crijevima ili bubrezima; formiranje ograničenog gnojnog žarišta (tzv. subhepatični apsces); opstruktivna žutica; akutni pankreatitis . Tretman: Liječenje akutnog holecistitisa provodi se u hirurškoj bolnici. Prvih nekoliko sati pacijent leži pod “kapaljkom”. Prepisuju mu se antispazmodični lijekovi (baralgin), antibiotici, provodi se detoksikacija. Ako se manifestacije bolesti povuku, pacijent se priprema za planiranu abdominalnu ili laparoskopsku operaciju uklanjanja žučne kese (holecistektomija

). Ako napad holecistitisa ne prestane, morat će se hitno obaviti operacija. Ako se razviju komplikacije, hirurška intervencija se izvodi hitno. Holecistektomija za holecistitis

U većini slučajeva radi se kolecistektomija, a ako to nije moguće zbog pratećih bolesti ili poodmakle dobi pacijenta, radi se holecistotomija (šuplja cijev se uvodi kroz kožu u žučnu kesu, kroz koju se izbacuje žuč). Ovaj postupak vam omogućava da ublažite upalni proces u žučnoj kesi. Care: a) Ujutro i uveče se meri temperatura i podaci se upisuju u temperaturni list b) Meri se krvni pritisak i podaci se upisuju i u temperaturni list 2. Lična higijena. a) Zamijenite posteljinu svakih 7-10 dana ili kada je zaprljana b) Ujutru, uveče i prije dnevnog odmora ispravite bolesnikov krevet c) Pošto je tuširanje pacijentu kontraindicirano, potrebno ga je svakodnevno trljati d) Izvršiti preventivni pregled pacijenta na prisustvo pelenskog osipa i dekubitusa e) Sprečiti dekubitus i pelenski osip 3. Hrana a) Održavati pravilnu ishranu, b) reći o dijeti br. 5, c) po potrebi pomoći u ishrani.

16. Trenutni i potencijalni problemi sa bronhijalnom astmom. Principi lečenja. Care. Bronhijalna astma je alergijska bolest koju karakteriziraju ponovljeni napadi gušenja (bronhospazam). Postojeći problemi uzrokovani bronhospazmom. oticanje sluznice, hipersekrecija sluzi u lumen bronha: ekspiratorna kratkoća daha, učešće pomoćnih mišića u činu disanja. tahikardija, kašalj sa viskoznim sputumom. Potencijalni problemi: rizik od atelektaze, emfizema, pneumotoraksa. Otkazivanje Srca. tretman: Hronična astma se još ne može u potpunosti izliječiti. Postoji koncept postupnog pristupa liječenju bronhijalne astme. Njegovo značenje je mijenjanje doze lijekova ovisno o težini astme. “Step up” je povećanje doze, “step down” je smanjenje doze. Većina kliničkih preporuka razlikuje 4 takva "koraka", koji odgovaraju 4 stepena ozbiljnosti bolesti. Liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom ljekara. Za liječenje bronhijalne astme koriste se lijekovi osnovne terapije koji utječu na mehanizam bolesti, putem kojih pacijenti kontroliraju astmu, te simptomatski lijekovi koji djeluju samo na glatke mišiće bronhijalnog stabla i ublažavaju napad. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore