ECHINOCOCCUS PULMONARY
Echinococcus pulmonary je cistična faza trakavice
(Echinococcus granulosus), čiji je konačni domaćin domaći
(psi, mačke) i neke divlje životinje.
Intermedijarni domaćin, odnosno nosilac cistične faze eha su
krupna i mala goveda, svinje, zečevi, majmuni i ljudi.
Embrioni trakavice ulaze u pluća iz želuca i tankog crijeva
limfogeno kroz torakalni kanal ili hematogeno kroz kratki
gastroezofagealne vene, koje služe kao anastomoza između portala i šuplje vene.
Echinococcus hydatidosis. Velika većina ima plućne bolove od ehinokoka
javlja se u obliku hidatidnog (jednokomornog ili višekomornog) oblika. Po frekvenciji
Lezije ehinokoka zauzimaju drugo mjesto nakon oštećenja jetre i
opaženo kod 10-20% pacijenata zahvaćenih ehinokokom.
Patološka anatomija: zrela ehinokokna cista sastoji se od dva sloja -
spoljašnji, ili hitinski, i unutrašnji, embrionalni. Hitinski sloj je
poput ljuske i sastoji se od elastičnih vlakana sa hijalinskim područjima. Od
unutrašnje, zametne, membrane rastu leglo (kćerke) kapsule sa
njihov skoleks. Ovaj sloj ima neograničen kapacitet za reprodukciju i
kontaminacija tijela. Izlučuje tečnost karakterističnu za ehinokok
formira se membrana vezivnog tkiva koja se zove fibrozna kapsula. WITH
Vremenom se zgusne i dostiže 2-7 mm.
biti: nagnojavanje ciste, krvarenje u nju, traume i rupture, ponekad starenje.
Kada ehinokok umre, tečnost u cisti postaje mutna, delimično se apsorbuje,
djelomično pretvorena u masu nalik kitu; ljuska je impregnirana solima
kreč Male ciste se ponekad pretvaraju u ožiljno tkivo.
Klinika i dijagnoza: po pravilu, ehinokok je spor, ponekad
nekoliko godina bez ikakvih manifestacija na Kli; često počinje u
u mladosti.
Obično postoje tri faze razvoja bolesti.
I stadijum je asimptomatski i može trajati godinama. Bolest je otkrivena
slučajno tokom rendgenskog pregleda.
Faza II je praćena tupim bolom u grudima i leđima, kratkim dahom i kašljem. Kašalj
u početku suha i uzrokovana iritacijom nervnih receptora pleure i bronhija.
Zatim, s razvojem perifokalnog upalnog procesa, deformacija bronha i
Iza sekreta se pojavljuje mukozni sputum, ponekad sa
pruge krvi, što je uzrokovano rupturom malih žila oko ciste.
Fazu III karakterizira razvoj komplikacija - infekcija i suppuration
ehinokokna cista, vrlo često sa svojim prodorom u bronh.
Komplikacije: kao rezultat ulaska u bronhije zdravih dijelova pluća
ehinokokna tečnost i membrane plikova mogu uzrokovati gušenje. Echinococcus
ponekad puca u pleuru, peri, trbušnu šupljinu, što je popraćeno
teški šok zbog toksičnog djelovanja na receptorski aparat i
apsorpcija toksične ehinokokne tekućine; ne pojavljuju se tokom ovog perioda
urtikarijalni osip na koži. naknadno
dolazi do zasijavanja serozne površine i razvija se upala. Gap
hidatidne ciste mogu biti praćene teškim krvarenjem.
U prisustvu plućnog ehinokoka, pacijenti često primjećuju povećanje temperature
tijelo uzrokovano perifokalnom upalom. Sa supuracijom ehinokoka
Tjelesna temperatura ciste doseže do 38--39°C i traje dugo.
Kada gnojna cista pukne, njen gnojni sadržaj sa ostacima se iskašljava
membrane ehinokoknih cista, skoleksa i kukica.
Dijagnoza: pri pregledu grudnog koša bolesnika sa ehinoidnim plućima
ponekad "možete vidjeti ispupčenje jednog ili drugog dijela, promjenu u interkostalnom dijelu
praznine u odnosu na zadnju stranu. Sa udaraljkama u području
marljivost ehinokoknog mjehura označava tupost. Auskultatorni podaci
vrlo raznolika: piskanje - s perifokalnom upalom; bronhije, ponekad
amforično disanje - u prisustvu šupljine sa zrakom. Ciste locirane na
korijen pluća, kao i male ciste ne proizvode ove promjene.
Rendgenski pregled vam omogućava da otkrijete jedan ili više njih
nekoliko okruglih ili ovalnih homogenih senki sa glatkim konturama.
Međutim, dijagnoza je u zaostatku jer sjena ciste nema uvijek ravnomjernu
konture. Često se mijenjaju zbog perifokalne upale;
kompresija susjednih bronha uzrokuje atelektazu plućnog tkiva, što otežava
interpretacija uočenih promjena.
fibrozna kapsula formira slobodan prostor, koji, kada
radiografija se otkriva u obliku polumjeseca zraka („simptom odvajanja“). At
bronhografija je punjenje kontrastnim sredstvom (fenomen
subkapsularni kontrast).
Kada se ehinokok probije u bronhus, rendgenska slika je slična onoj koja je uočena
s apscesom pluća - otkriva se s glatkim unutrašnjim zidovima i
nivo tečnosti.
Laboratorijski podaci više zavise od faze razvoja bolesti. Često je moguće
imajte na umu eozinofiliju (više od 4%), sa supuracijom ciste - povećanje ESR,
leukocitoza.
Pomaže u postavljanju dijagnoze u značajnoj mjeri (kod više od 75% pacijenata)
Kasoni anafilaktički test, u kojem se 0,1 ml ubrizgava u debljinu kože podlaktice
sterilnu ehinokoknu tečnost (antigen), u kožu druge podlaktice za
kontrolu, primjenjuje se ista količina izotonične otopine natrijum hlorida. U
pacijent sa ehinokokom nakon 30 minuta - Zch oko mjesta uboda ehinokoka
javlja se tečnost, hiperemija, otok i svrab kože koji traje nekoliko puta
sati do 1-2 dana. Pozitivna reakcija također potvrđuje dijagnozu ehinokoka
lateks aglutinacija. Sa njim se uočava aglutinacija antitijela čestica lateksa,
na čijoj površini se adsorbuje antigen.
Kombinacija prisutnosti zaobljene sjene s glatkim konturama u plućima
radi se rendgenski snimak i pozitivan Casoni ili Latex test
dijagnoza je nesumnjiva.
Ako je test negativan, diferencijalna dijagnoza je između ehinokoka,
tuberkuloma, perifernog karcinoma, odnosno između bolesti koje daju
sferne formacije u plućima. Koristite čitav niz specijalnih metoda
isključujući punkciju. Potonji za sumnju na ehinokok
neprihvatljivo zbog mogućnosti rupture ciste, rizika od ehinokokne infekcije
tečnost u pleuru s razvojem teške anafilaktoidne reakcije i kontaminacije
Liječenje: samo hirurški. Može se uraditi:
1) ehinokoktomija nakon preliminarne usisa sadržaja
hidatidna cista. Ovom metodom, nakon ograđivanja ciste salvetama,
probušiti debelom iglom, isisati sadržaj iz nje i secirati fibrozno tkivo
kapsula. Uklonite ljusku hitina sa njenim sadržajem, obrišite šupljinu sa 5-10%
otopinom formalina, pažljivo zašili rupe koje su se otvorile u njemu
bronhijalne fistule i zašili nastalu šupljinu. Sa dubokim velikim
karijesa, kada šivanje predstavlja velike poteškoće i oštro se deformiše
pluća, prikladnije nakon tretmana kaviteta i šivanja bronhija
fistule, izrezati fibroznu kapsulu što je više moguće i odvojiti njene rubove
hemostatski šavovi. Nakon toga, pluća se naduvavaju sve do isteka
doći će u kontakt sa parijetalnom pleurom; 2) idealna metoda
ehinokoktomija se sastoji od uklanjanja hidatidne ciste bez otvaranja
lumen Nakon izgaranja ciste se seciraju vlažnim maramicama od gaze
plućnog tkiva i fibrozne membrane. Povećanje pritiska u sistemu za anesteziju
aparat, naduvati pluća; u ovom slučaju se ehinokokna cista istiskuje
rez u fibroznoj kapsuli. Nakon njegovog uklanjanja, bronhijalne cijevi se pažljivo zašiju
fistule i nastala šupljina u plućima Idealna ehinokoktomija je izvodljiva kada
male ehinokokne ciste i odsustvo perifokalne upale; 3)
Resekcija pluća za ehinokok se izvodi prema strogo ograničenim indikacijama,
uglavnom s opsežnim sekundarnim upalnim procesima ili kombinacijom
ehinokokoza s drugim bolestima koje zahtijevaju resekciju pluća.
Za bilateralne lezije, operacija se izvodi u dvije faze s intervalom od 2-3
Smrtnost nakon operacije ehinokoka 0,5-1%, recidivi
uočeno kod otprilike 1% pacijenata.
Alveolarni ehinokok pluća. Javlja se nekoliko puta rjeđe kod ljudi
hidatidoza - unilokularni ehinokok. Obično se šteta proteže na
pluća iz jetre kroz dijafragmu i pleuru. Protok je jači i brži od
sa unilokularnim ehinokokom. Na rendgenskom pregledu, lezija
otkriva se u obliku sjene nepravilnog oblika, čija se priroda obično utvrđuje
nemoguće. Dijagnoza je potpomognuta torakotomijom, u kojoj dio
zahvaćena pluća. Histološki pregled pojašnjava dijagnozu.
BOLESTI MEDIJASTINUMA
1. Metode proučavanja bolesnika sa bolestima medijastinuma (fluoroskopija i radiografija; tomografija i kompjuterska tomografija; pneumomedijastinografija, dijagnostički pneumotoraks, pneumoperitoneum, pneumperikard; ezofagografija; angiografija; medijastinoskopija; biopsija).
Glavna dijagnostička metoda je složena rendgenska slika
pregled (fluoroskopija, polipozicija radiografija, tomografija).
Ponekad već karakteristične lokacije, oblik, veličina tumora, uzimajući u obzir spol,
starost pacijenta i karakteristike anamneze nam omogućavaju da postavimo tačan
Da bi se razjasnila lokalizacija tumora medijastinuma, njegova povezanost sa okolnim organima
Kompjuterska tomografija u većini slučajeva pomaže i to omogućava
dobiti sliku poprečnog presjeka grudnog koša na bilo kojem nivou.
Ako je teško procijeniti podatke kompjuterske tomografije, nema mogućnosti
za njegovu implementaciju, potreba za pribavljanjem biopsijskog materijala da se razjasni
priroda patološkog procesa pokazuje korištenje posebnih metoda
istraživanja Ove metode se mogu podijeliti u dvije grupe u zavisnosti od
ciljeve koje teže.
Da bi se razjasnila lokacija, veličina, konture formacije, njena povezanost sa susjednim
medijastinalni organi mogu koristiti sljedeće metode
Pneumomedijastinografija je rendgenski pregled medijastinuma nakon
uvođenje gasa u njega U zavisnosti od vrste tumora, gas se ubrizgava kroz njega
punkcija kože iznad jugularnog zareza sternuma, ispod mešastoidnog nastavka ili
parasternalno na način da kraj igle ne uđe u tumor i
Prvo, gas se širi kroz tkivo prednjeg dela
medijastinum, nakon 45-60 minuta prodire u stražnji dio na pozadini ubrizganog plina
tumor je dobro konturiran, njegovo prianjanje na krvne sudove ili njihove
deformacija zbog rasta tumora
Primjenjuje se umjetni pneumotoraks - ubrizgavanje plina u pleuralnu šupljinu
na zahvaćenoj strani Nakon kolapsa pluća postaje moguće da se
Rendgen za razlikovanje tumora od tumora i medijastinalnih cista.
Angiografija je kontrastna studija srca, velikih arterija i vena
debla Angiografija omogućava isključivanje aneurizme srca i velikih
krvnih sudova, identificirati gubitak gornje šuplje vene.
Za dobijanje biopsijskog materijala i postavljanje dijagnostičkih prozora
Mogu se koristiti sljedeće metode istraživanja koje se izvode pod određenim uvjetima
operaciona sala.
Transbronhijalna punkcija se najčešće koristi za limfne biopsije.
čvorovi koji uzrokuju kompresiju bronha. Pod kontrolom fiberoptičkog bronhoskopa,
mjesto kompresije bronha i punkcija patološke formacije.
Torakoskopija vam omogućava da pregledate pleuralnu šupljinu, uzmete biopsiju
medijastinalni limfni čvorovi ili tumori, direktno
ispod medijastinalne pleure.
Transtorakalna aspiraciona biopsija se koristi za tumore medijastinuma,
nalazi se u neposrednoj blizini zida grudnog koša.
Medijastinoskopija - kroz mali rez na koži iznad manubrijuma otkriva se sternum
dušnik, duž svog toka, tupim prstom se napravi kanal u prednjem medijastinumu za umetanje
kruti optički sistem Medijastinoskopija vam omogućava da uzmete biopsiju iz limfnog tkiva
kalni medijastinalni čvorovi Efikasnost ove metode dostigla je 80%.
Parasternalna medijastinotomija paralelna sa ivicom grudnog koša, čineći dužinu reza
5-7 cm, preći hrskavicu jednog rebra, tupo izolirati tumor ili limfni
prednji medijastinalni čvor za morfološki pregled Parasternalno
nije indicirano u prisustvu tumora ili oštećenja limfnih čvorova
prednji medijastinum.
I kod domaćih životinja:
- mačke;
- ovce;
- konji;
- koze;
- krave.
Samo larve mogu živjeti u ljudskom tijelu bez daljnjeg razvoja, ali se nalaze u onkosferi s dvije ljuske, u kojoj sazrijevaju kapsule, rastu i povećavaju veličinu ciste.
Larve helminta ulaze u djetetov organizam zbog nedostatka osnovne higijene. Ulazna kapija je uvek bebina usna duplja. Djeca imaju tendenciju da grizu nokte, stavljaju razne predmete u usta koje bi mogla pokupiti na ulici, a jedu i neoprano voće, bobice i povrće. Ne možete piti vodu iz prirodnih rezervoara, čak je i vodu iz slavine najbolje prokuvati.
Djeca se zaraze kontaktom sa kućnim ljubimcima. Kada uđu u jednjak i probavne organe, larve ehinokoka se šire po cijelom tijelu, tvoreći kapsule, koje zauzvrat mogu ostati u bilo kojem organu i postupno rasti. Njihov broj ovisi o tome koliko je onkosfera ušlo u tijelo.
Kako nastaje ehinokokoza?
Onkosfera raste tokom dugog vremenskog perioda, formirajući vezikule ispunjene toksinima; ova formacija se naziva hidatidna cista. Kako ciste rastu, počinju vršiti pritisak na unutrašnje organe; ako su zahvaćena pluća, fibrozno tkivo za ciste je najpovoljnije okruženje za reprodukciju.
Najopasnije je da ako cista brzo raste, može puknuti i ispustiti otrovnu tekućinu u djetetov organizam. U tom slučaju dolazi do teške intoksikacije, a beba riskira smrt.
Postoje četiri stadijuma ehinokokoze:
- I – asimptomatski, traje dugo od trenutka nastanka infekcije.
- II – prvi znaci helmintičke infestacije, vrlo slabo izraženi, gotovo nevidljivi.
- III – jasni simptomi; ako se konsultujete sa lekarom, može se pristupiti blagovremenom lečenju.
- IV – razvijaju se komplikacije zahvaćenih organa i moguća je smrt.
Simptomi
Kod djece se simptomi bolesti razlikuju od odraslih i brže se razvijaju. Roditelji treba da se obrate klinici na prvi znak infekcije. Simptomi zavise od zahvaćenog organa. Kod djece su obično zahvaćena jetra i pluća.
Teškoća pravovremene dijagnoze je u tome što ehinokokoza kod djece dugo prolazi latentno, ništa ne smeta djetetu. Nema bolova, telesna temperatura mu je u granicama normale. Bolest je vrlo podmukla, simptomi se javljaju u posljednjoj fazi, kada se cista može ukloniti samo kirurški.
Sljedeće se smatraju alarmantnim simptomima i razlozima da se obratite ljekaru:
Što duže bolest traje, simptomi postaju svjetliji; u posljednjoj fazi plućne ehinokokoze, kod kašlja, pacijent osjeća jaku bol, a sputum poprima truo miris i sadrži krv. Simptomi podsećaju na tok raka pluća.
Kod djece, zbog anatomske strukture, kada cista raste, grudni koš se može deformirati i stršiti naprijed, uzrokujući bol djetetu i otežavajući disanje. Takvi simptomi su karakteristični za posljednju fazu bolesti koja je opasna po život. Cista može pucati u svakom trenutku, a ako se ne pruži hitna pomoć, pacijent može umrijeti.
Plućna ehinokokoza se češće dijagnosticira fluorografijom, što omogućava početak liječenja bolesti u ranoj fazi razvoja i ograničavanje na lijekove. Ako liječenje nije provedeno, a cista nastavi rasti, postoji opasnost od njenog pucanja, tijekom kojeg temperatura može naglo porasti, pacijent će osjetiti oštar, jak bol u prsima. U najgorem slučaju, ako pukne velika cista, može doći do anafilaktičkog šoka.
Plućna ehinokokoza na fluorografiji
Postupno povećavajući veličinu, cista može izazvati upalu pluća ili pleuritis, što je također preplavljeno ozbiljnim posljedicama. Ehinokok kod djece uzrokuje komplikacije u težem obliku nego kod odraslih. Simptomi i liječenje u potpunosti ovise o lokaciji ciste i stadiju bolesti. Da bi se infestacija otkrila na vrijeme, potrebno je provoditi godišnje kontrole djeteta.
Dijagnostika
Dijagnoza ehinokokoze uključuje laboratorijske i instrumentalne studije. Kada se pojave prvi simptomi, liječnik propisuje krvni test koji ne samo da može otkriti invaziju, već i odrediti njen opseg. U toku je i niz drugih studija:
- imunološki test na prisutnost specifičnog proteina u krvi, koji potvrđuje infekciju ehinokokom;
- laboratorijski test krvi na prisutnost antitijela;
- mikroskopski pregled sputuma koji može sadržavati čestice cistične membrane;
- ako je potrebno, izvršite bronhoskopiju;
- druge analize krvi određuju stepen oštećenja organa;
- Ultrazvuk jetre (radi se da se potvrdi ili isključi invazija jetre);
- rendgenski snimak grudnog koša (snimkom se utvrđuje oštećenje pluća i veličina ciste);
- kompjuterizovana tomografija respiratornog sistema;
- laparoskopija trbušnih organa (izvodi se nakon ultrazvučne potvrde bolesti).
Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, što je rijetko, može se izliječiti lijekovima, plućna ehinokokoza ne prolazi sama.
Tretman
Obično se za liječenje koristi kirurško uklanjanje cista. Liječenje lijekovima daje rezultate vrlo rijetko, samo u vrlo ranim fazama ehinokokoze. U tu svrhu koriste se anthelmintički lijekovi - Nemozol ili Vermox.
Doziranje i režim liječenja treba odrediti ljekar. Uzimanje ovih lijekova usporava rast ciste, ali imaju niz kontraindikacija, koje uključuju trudnoću i dojenje.
Hirurškim metodom liječenja uklanja se cista, kao i susjedna zahvaćena tkiva, posebno pluća. Onkosfere su češće lokalizirane u donjim režnjevima pluća, a ako su ciste velike ili imaju mnogo cista, radi se resekcija pluća.
Ako je uklanjanje ciste nemoguće ili bi mogla puknuti u bilo kojem trenutku, kirurzi koriste drugu metodu za uklanjanje. Opna ciste pažljivo se probuši dugom iglom i posebnim instrumentom izvuče sadržaj.
Nakon toga, cista se tretira i šije. Ako ljekari na vrijeme ne prepoznaju puknuću cistu, njen sadržaj može zatrovati cijelo tijelo i zaraziti bilo koji unutrašnji organ.
Ne preporučuje se liječenje plućne ehinokokoze tradicionalnom medicinom, domaći lijekovi se mogu koristiti samo u svrhu prevencije i ozdravljenja organizma. Za ovo se preporučuje:
- piti izvarak od tansy ili pelina;
- pripremite infuzije s dodatkom đumbira i limuna;
- Jedite mešavinu od belog luka, meda i limuna, po kašiku dnevno;
- jedite crni biber u zrnu.
Prije uzimanja narodnih lijekova potrebno je konsultovati ljekara, vaše dijete može biti alergično na ljekovito bilje ili med.
Komplikacije uzrokovane ehinokokozom
Bolest može imati niz ozbiljnih posljedica, a mogu se razviti i zbog nepravilnog liječenja ili kasne dijagnoze. Takve komplikacije uključuju:
Roditelji treba da prate dobrobit djeteta i odmah ga pokažu ljekaru. Čak i ako je pacijent izliječen, prati se još 4 godine, a redovno se rade laboratorijske pretrage krvi. Ako tokom cijelog perioda posmatranja test krvi ne otkrije prisustvo antitijela, pacijent se može smatrati izliječenim.
Preventivne mjere
U porodici sa decom mnogo pažnje treba posvetiti prevenciji helmintičke infestacije, a prvenstveno ove mere uključuju:
- higijena ruku i pridržavanje općih higijenskih pravila;
- Prilikom pripreme hrane potrebno je pridržavati se pravila termičke obrade mesa;
- kuhinjski pribor mora se pažljivo obraditi nakon sirovog mesa;
- potrebno je osigurati da dijete ne dolazi u kontakt sa mačkama i psima lutalicama;
- ako životinje žive u kući, treba poduzeti mjere za uklanjanje crva;
- potrebno je informisati dijete o mogućim posljedicama nepridržavanja higijenskih mjera;
- Bolje je piti prokuhanu vodu, a bobičasto voće, povrće i voće preliti kipućom vodom.
Bolest kao što je ehinokokoza mnogo je lakše spriječiti. Nije uvijek moguće započeti liječenje na vrijeme, posebno kod male djece. Štaviše, izuzetno je rijetko dijete izliječiti lijekovima.
Od organa i tkiva grudnog koša, ehinokokoza najčešće pogađa pluća. Pluća kod ove bolesti čine 23,7% slučajeva. Ostale lokalizacije ehinokokoze u grudnoj šupljini - pleura, medijastinalno tkivo, dijafragma, jednjak, srce - su rijetke.
Ovisno o vrsti prodiranja onkosfera u pluća, razlikuju se primarna i sekundarna plućna ehinokokoza. Primarna ehinokokoza nastaje zbog prodiranja onkosfera u pluća iz vanjskog okruženja. Sa sekundarnom ehinokokozom, skoleks iz hidatidnih cista već prisutnih u ljudskom tijelu ulazi u pluća. Primarna plućna ehinokokoza se opaža mnogo češće od sekundarne ehinokokoze.
Kod pacijenata s primarnom plućnom ehinokokozom, lokalizacija cista u desnom i lijevom plućnom krilu uočava se s približno istom učestalošću. U većini slučajeva otkriva se jedna cista, mnogo rjeđe 2-5 cista. Donji režnjevi su nešto češće zahvaćeni nego gornji. Kada se nalaze duboko, ciste su sa svih strana okružene plućnim parenhimom, a kada se nalaze na površini, obično strše iznad površine pluća.
Kombinovano oštećenje ehinokokoze pluća i drugih organa, prvenstveno jetre, uočava se u približno 10% slučajeva.
Ciste u plućima variraju od jedva primjetnih do gigantskih, koje zauzimaju polovinu ili čak više od polovine prsne šupljine. Velike ciste komprimiraju susjedne bronhe i često dovode do segmentne, pa čak i lobarne atelektaze. Atelektatički režanj može se nalaziti na površini ciste u obliku tanke ploče.
U središnjim dijelovima pluća, zbog opstrukcija u vidu bronhija i velikih krvnih žila, ciste rijetko postaju velike. Stopa rasta cista je obično relativno spora, ali nije uvijek ujednačena. Ponekad sporo rastuća cista može naglo povećati veličinu za kratko vrijeme. Različite ciste, čak i kod istog pacijenta, mogu rasti potpuno različitim brzinama. Posebnost ehinokoknih cista lociranih u plućima je relativno rijedak sadržaj kćernih plikova (6-7% slučajeva).
Klinička slika plućne ehinokokoze je dovoljno detaljno proučavana. U prvom stadijumu bolesti, kada postoje neotvorene, sporo rastuće, neinficirane ciste, dobrobit pacijenata se malo mijenja. Često se ne žale. Ponekad su tegobe nespecifične za ehinokokozu: mala slabost, urtikarija, svrab. Poremećaj normalnog dobrobiti javlja se uglavnom kod velikih cista, koje uzrokuju pritisak na zid grudnog koša, komprimiraju velike žile, bronhije i medijastinalne organe, otežavaju disanje i cirkulaciju krvi. Kada se ciste gnoje, stanje pacijenata se naglo pogoršava.
Tipične tegobe koje mogu imati pacijenti sa plućnom ehinokokozom su bol u grudima, kašalj, hemoptiza i kratak dah. Bol se u pravilu osjeća na strani gdje se nalazi cista i u početku je periodičan, a zatim postaje konstantan, pojačan kašljem i fizičkim stresom. Priroda bola je ubod, štipanje ili bol. Intenzivna lokalna bol se opaža kod sekundarnog pleuritisa koji uključuje parijetalnu pleuru i interkostalne živce u upalni proces.
Iradijacija bola je različita - u leđima, predjelu srca, mliječne žlijezde, epigastrične regije.
Kašalj je u početku suv. Opstaje i teško se liječi lijekovima. U nekim slučajevima kašalj ima paroksizmalan karakter, što kod djece može izazvati sumnju na veliki kašalj. Uporni kašalj je vrlo tipičan za ciste koje se nalaze u predjelu korijena pluća i dijafragme. Kako bolest napreduje, suhi kašalj može zamijeniti kašalj s malom količinom sluzavog ili mukopurulentnog sputuma. Prvi simptom koji primorava pacijenta da se obrati lekaru je ponekad hemoptiza. Manja hemoptiza u obliku mrlja krvi u sputumu javlja se relativno rano zbog uništavanja malih žila oko rastuće ciste. Plućno krvarenje s neotvorenim hidatidnim cistama je vrlo rijetko. Pacijenti sa velikim i višestrukim cistama, posebno u slučajevima brzog rasta, imaju nedostatak daha.
Dijagnostika
Prilikom pregleda pacijenata sa plućnom ehinokokozom, kod kojih ciste dostižu velike veličine, ponekad se može uočiti izbočenje zida grudnog koša, zaglađivanje interkostalnih prostora, kongestija u venama safene, pa čak i oticanje zida grudnog koša ili gornjih ekstremiteta. Protruzija zida grudnog koša često se javlja kod djece i mladih kada se ciste lokaliziraju u gornjim režnjevima pluća. Ciste koje se nalaze u donjim režnjevima mogu pomjeriti jetru i slezinu, a također komprimirati donju šuplju venu. U nekim slučajevima, pritisak ciste dovodi do uzurizacije rebara i pršljenova. Kod interkostalnog neuritisa i zahvaćenosti kostalne pleure u upalni proces, palpacijom interkostalnih prostora primjećuje se bol.
Priroda promjene respiratornih zvukova ovisi o veličini ciste, stanju okolnog plućnog parenhima i, u velikoj mjeri, o komplikacijama tokom ehinokokoze. Disanje na strani zahvaćenog pluća može biti normalno vezikularno, oslabljeno, oštro, bronhijalno pa čak i amforično, sa suvim i vlažnim hripavcima. Kod velikih cista i atelektaze disanje se možda neće čuti. Ako je pleura uključena u upalni proces, može se čuti šum trenja pleuralnih slojeva.
Glavna metoda za dijagnosticiranje plućne ehinokokoze je rendgenski pregled, koji je Rosenfeld opisao u tu svrhu još 1897. godine, odnosno 2 godine nakon otkrića rendgenskih zraka. Od metoda rendgenskog pregleda potrebna je radiografija u frontalnim i bočnim projekcijama, tomografija i, za posebne indikacije, bronhografija. Masovni preventivni fluorografski pregled stanovništva igra veoma važnu ulogu u identifikaciji plućne ehinokokoze. Upravo je preventivni pregled omogućio da se bolest otkrije kod 30-40% pacijenata prije pojave bilo kakvih kliničkih simptoma. Treba napomenuti da takve slučajno otkrivene ciste mogu doseći 5-8-10 cm u promjeru.
Oblik jedne hidatidne ciste pluća na rendgenskom snimku je obično okrugao ili ovalan. Često je oblik nepravilan, jer se mekani zidovi ciste lako deformišu od kontakta tokom procesa rasta s raznim preprekama - bronhima, žilama, pleuralnim slojevima itd.
Velike ciste mogu komprimirati susjedne bronhije i krvne žile, pa se stoga uočavaju segmentna i lobarna atelektaza i promjene plućnog obrasca. Male hidatidne ciste nisu vidljive na redovnim rendgenskim snimcima. Tomografija pomaže u njihovoj identifikaciji.
Specifični radiološki znak hidatidne ciste u plućima često se smatra Nemenovljevim simptomom, koji se sastoji od promjene oblika sjene ciste tijekom disanja: na visini dubokog udaha, cista mijenja svoj oblik i postaje sve više. ovalni. Međutim, vrijednost ovog simptoma je vrlo mala.
Proboji cista u bronhije uočavaju se mnogo češće nego prodori u pleuru. Prema statističkim podacima, učestalost proboja je veoma različita i zavisi od broja posmatranih pacijenata i pravovremenosti hirurškog lečenja. Prema nekim podacima, učestalost prodora ehinokoknih cista pluća u bronhije varira od 20 do 40%, au pleuru - od 2 do 5%.
Faktori koji neposredno prethode proboju ciste i izazivaju ga mogu biti fizički napor, oštar kašalj, povraćanje, kompresija grudnog koša. Kliničke manifestacije prodora ehinokokne ciste u bronh mogu biti vrlo nasilne ili blage. U najtipičnijim, klasičnim slučajevima, probijanje ciste u bronh izaziva jak kašalj, koji može biti praćen osjećajem gušenja, pojavom cijanoze i hladnog znoja. Bolesnici iskašljaju značajnu količinu svijetle tekućine slanog okusa, ponekad pomiješanu s krvlju, s bijelim fragmentima kutikularne membrane, a ponekad čak i s malim okruglim, neotvorenim mjehurićima kćeri ehinokoka.
U nekim slučajevima, nakon što cista probije bronhus i cijela kutikularna membrana se iskašljava, plućna šupljina se može zatvoriti i pacijent se oporavlja. To se događa s tankom, savitljivom vlaknastom kapsulom. Međutim, ne može se računati na takav ishod u kliničkoj praksi. Probijanje ciste češće se ne poboljšava, već, naprotiv, pogoršava tok procesa. Šupljina u plućima, ako još nije inficirana, postaje inficirana i u njoj nastaje kronična supuracija. Sputum postepeno postaje gnojan, troslojan. Klinička i radiološka slika kod takvih pacijenata je slična onoj kod inficirane bronhogene ciste ili kroničnog apscesa pluća.
Probijanje ehinokokne ciste pluća u pleuralnu šupljinu obično je praćeno bolom u odgovarajućoj polovini grudnog koša i povećanjem temperature. U nekim slučajevima može se razviti šok. Rendgenski podaci su slični onima za eksudativni pleuritis.
Rijetka komplikacija je diseminacija ehinokoka s razvojem sekundarne plućne ehinokokoze. Kliničku sliku ove komplikacije karakteriziraju obostrano oštećenje, hemoptiza, periodično pražnjenje pojedinačnih cista u bronhijalno stablo uz iskašljavanje ehinokokne tekućine. Kada je pleuralna šupljina obliterirana, cista se može otvoriti kroz zid grudnog koša i formirati torakalnu fistulu.
Tretman
Plućna ehinokokoza podliježe kirurškom liječenju. Indikacije za operaciju su obično apsolutne. Odbijanje hirurške intervencije može biti povezano samo s općim kontraindikacijama za veliku operaciju. Operaciju treba izvesti što je prije moguće, po mogućnosti za male ciste i prije nego se razviju komplikacije. Ishod hirurške intervencije u ovakvim uslovima je znatno bolji.
Plućna ehinokokoza je kronična bolest iz grupe zooantroponotskih infekcija helmintima, koju karakterizira stvaranje pojedinačnih ili višestrukih hidatidnih cista u plućnom tkivu.
Ova patologija je rasprostranjena uglavnom u zemljama s razvijenim pašnjačkim stočarstvom (Moldavija, Ukrajina, Bjelorusija, zakavkaske republike itd.).
- psi;
- mačke;
- vukovi;
- kuna;
- Lviv;
- hijene i druge grabežljivce.
U ovom slučaju, razvoj larvi se događa u tijelu međudomaćina. Oni mogu biti:
- biljojedi (ovce, deve, konji);
- Čovjek.
Infekcija se javlja gutanjem jaja Echinococcus zajedno sa kontaminiranom hranom ili vodom, kao i kontaktom sa bolesnim životinjama.
Zbog posebnosti epidemiologije, ehinokokoza je češća kod:
- radnici u radionicama za klanje i rezanje mesa;
- kožari;
- pastiri;
- druge osobe koje imaju redovan kontakt sa životinjama.
Razvojni mehanizmi
Jednom u ljudskom probavnom sistemu, ljuska ehinokoka se uništava i iz nje se oslobađa larva koja prodire u male krvne žile i krvotokom se širi po cijelom tijelu. Najčešće se taloži u jetri i plućima, rjeđe u drugim organima.
Nakon nekoliko mjeseci, oko larve se formira vlaknasta kapsula koja počinje rasti, stišćući okolno tkivo.
Struktura ehinokoknog mjehura je prilično složena:
Kako primarni ehinokokni mjehur raste, u njemu se često pojavljuju kćerke ciste (sekundarne i tercijarne).
U zahvaćenom organu može se razviti jedna ili više cista veličine od 10 mm do 30 cm, a ponekad i više.
- proizvodnja supstanci koje potiskuju imuni sistem;
- odsustvo receptora na vanjskoj ljusci.
Simptomi bolesti
U nekomplikovanim slučajevima plućna ehinokokoza je asimptomatska godinama i može se otkriti slučajno tokom medicinskog pregleda (rutinskog) ili ciljanog pregleda kontakt osoba u izbijanju. Ovo je takozvani pretklinički stadijum bolesti.
Ljudi srednje dobi pate od ehinokokoze. Prvi znakovi mogu se pojaviti mnogo godina nakon infekcije. To uključuje:
- opšta slabost;
- umor i smanjenje performansi;
- smanjen apetit;
- periodično povećanje tjelesne temperature;
- uporne alergijske bolesti (urtikarija);
- česte glavobolje.
U kliničkom stadiju bolesti, težina simptoma ovisi o veličini i lokaciji ciste, prisutnosti komplikacija i općoj reaktivnosti domaćina. Kod ehinokalnih lezija pluća, pacijenti su zabrinuti zbog:
- (prvo suvo, a zatim mokro);
- dispneja;
- bol u prsima;
- hemoptiza.
Čak se i mala cista u blizini pleuralne membrane rano manifestira bolom, a njena lokacija pored velikog bronha uzrokuje opsesivni kašalj.
Teški tok bolesti sa tendencijom narušavanja integriteta cista i diseminacije olakšavaju:
- trudnoća,
- interkurentne bolesti,
- iscrpljenost.
Komplikacije
Plućna ehinokokoza može biti zakomplikovana plućnim krvarenjem ili akutnom respiratornom insuficijencijom. Komplikovani tok plućne ehinokokoze javlja se prilično često (u 30% slučajeva). Često se bolest može otkriti tek u ovoj fazi. Najčešće komplikacije plućne ehinokokoze su:
- Suppuracija ciste i formiranje apscesa (manifestira se pojačanim bolom, groznicom, upalnom reakcijom krvi).
- Ponovljena plućna krvarenja.
- Akutna respiratorna insuficijencija.
- Ruptura ciste i razvoj alergijskih reakcija, uključujući anafilaktički šok, te širenje patogena po cijelom tijelu uz stvaranje novih cista.
Kada se mjehur probije u bronh, kašalj se pojačava, pojavljuje se gušenje i cijanoza, u sputumu se otkrivaju fragmenti ciste i njen sadržaj. Ovi simptomi mogu trajati nekoliko dana i često dovode do razvoja aspiracione pneumonije.
Ako cista pukne u pleuralnu ili perikardijalnu šupljinu, može doći do smrti uslijed šok reakcije.
Dijagnostika
U početnim fazama bolesti, dijagnoza je donekle otežana zbog nespecifičnosti i nejasnosti kliničkih manifestacija. Liječnik može posumnjati na hidatidnu cistu u plućima ako ima pacijenata s potvrđenom dijagnozom, bliskih srodnika ili ranijih operacija zbog ehinokokoze kod pacijenta. Da bi se potvrdila dijagnoza, takve osobe se podvrgavaju pregledu, koji može uključivati:
- laboratorijski testovi (reakcija indirektne aglutinacije, fluorescentna antitijela, enzimski imunotest, itd.);
- instrumentalne metode (ili kompjuterizovana tomografija grudnog koša);
- intradermalni test sa ehinokoknim antigenom (rijetko se izvodi zbog visokog rizika od razvoja teških alergijskih reakcija).
Diferencijalna dijagnoza se provodi s apscesom pluća i onkološkim procesom.
Tretman
Liječenje plućne ehinokokoze može biti konzervativno i hirurško.
- Liječenje lijekovima provodi se kod nekomplikovane bolesti. U tu svrhu propisuju se lijekovi albendazoli. Trajanje takve terapije je oko 3 mjeseca. Treba napomenuti da je efikasnost konzervativnog liječenja oko 70-80%.
- U slučaju relapsa ili širenja patološkog procesa indicirano je kirurško liječenje.
Nakon operacije, svi pacijenti se motre u dispanzeru i podvrgavaju se kompletnom pregledu 1-2 puta godišnje. Ako u roku od 5 godina nema znakova relapsa bolesti, mogu se ukloniti iz registra.
Prevencija
Prevencija ehinokokoze je vrlo važna, može uključivati sljedeće mjere:
- Poštivanje pravila lične higijene za djecu i odrasle.
Plućna ehinokokoza je drugi najčešći oblik infekcije nakon ehinokokoze jetre. Bolest izaziva goveđa trakavica, zbog posebnosti njenog razvoja u ljudskom tijelu, bolest traje dugo, au težim slučajevima može uzrokovati smrt. Ako se ehinokok rano otkrije, liječenje će biti učinkovito.
Uzroci infekcije
Ehinokok prodire u respiratorne organe iz crijeva. U rijetkim slučajevima, prašina koja sadrži jaja crva može se udahnuti. Putevi infekcije:
Prodire u krvni sud i ulazi u portalnu venu.
Kroz krvotok, larva hidatida može napasti jetru, respiratorni sistem, srce, mozak ili mišiće zaražene osobe ili kućnog ljubimca.
Dolazi do daljeg razvoja onkosfere i formiranja finna.
Vezikularni stadij razvoja ehinokoka teče na sljedeći način:
- nakon infekcije, u tkivima se formira jednokomorni mjehur (cista), okružen gustom membranom;
- Unutar njega se formiraju sekundarni i tercijarni mjehurići koji sadrže glavice sa sisavcima (skoleks).
Životna aktivnost Finaca (ehinokoka) traje nekoliko decenija.
Kako se ehinokokoza razvija, cista se stalno povećava u veličini, stišćući tkivo, a ponekad se probija u susjednu šupljinu.
Broj cista zavisi od toga koliko jajnih ćelija uđe u ljudski organizam.
Ehinokokoza. Simptomi, liječenje, prevencija.
Ehinokokoza - bolest prljavih ruku
Promjer ciste u uznapredovalom stanju doseže 10 cm.
Koji simptomi se javljaju kod plućne ehinokokoze?
Liječnici razlikuju 3 faze bolesti, koje se razlikuju po specifičnim simptomima:
- Latentna, koja počinje od trenutka kada ličinke ehinokoka prodru u plućno tkivo, nastavlja se do pojave kliničkih simptoma infekcije. U ovom trenutku pacijentu ništa ne smeta, ali ponekad se javlja pojačan umor ili malaksalost, slično prehladi.
- Period kliničkih simptoma počinje nekoliko godina nakon infekcije. Do tog vremena promjer ciste dostiže 3-4 cm. Pacijent postepeno razvija tup bol u grudima i otežano disanje. Jasan znak oštećenja pluća je kašalj. Na početku kliničkog stadijuma je uporan i suh, ali se vremenom pojačava izlučivanje sputuma sa tragovima krvi. Daljnjim razvojem bolesti može doći do bronhospazma, disfagije, atelektaze i drugih komplikacija. Nuspojave ehinokokoze smatraju se alergijskim reakcijama kože (svrbež, osip).
- Znakovi terminalne faze pojavljuju se ovisno o razvoju komplikacije - suppuration, proboj ili rast ciste. Simptomi gnojnog procesa u plućima podudaraju se s manifestacijama apscesa (kašalj, bol, groznica, itd.). Kada se cista probije u bronh, javlja se akutni napad kašlja s obilnim izlučivanjem tečnog sputuma pomiješanog s gnojem i krvlju, kao i sadržaja mjehura i njegovih membrana. Ruptura ciste u pleuralnu šupljinu može biti fatalna zbog razvoja piopneumotoraksa i anafilaktičkog šoka. Opasna stanja mogu biti uzrokovana i probijanjem ciste u perikard.
Funkcionalne dijagnostičke metode
Ako se prilikom razgovora sa pacijentom koji ima simptome plućne bolesti, postane jasno da pripada rizičnoj grupi za ehinokokozu (seljani, lovci, kožari i dr.), tada liječnici postavljaju dijagnozu uzimajući u obzir mogućnost infekcije. sa ehinokokom. Za istraživačku upotrebu:
- radiografija s diferencijacijom ehinokokoze i karcinoma, tuberkuloze, hemangioma ili apscesa pluća;
- kompjuterizovana tomografija i ultrazvuk određuju cistu sa unutrašnjom šupljinom;
- serološki testovi (PCR, ELISA, RNGA) otkrivaju antitijela na patogen;
- krvni test pokazuje znakove eozinofilije, leukocitoze, povećan ESR;
- Mikroskopski pregled sputuma vrši se ako se sumnja na probijanje ciste: u iscjetku se nalaze skoleksi ehinokoka, membrane plikova itd.
U slučaju velike ciste, ehinokokoza se otkriva i tokom fizikalnog pregleda: perkusioni zvuk je tup, pri osluškivanju pluća, otkrivaju se vlažni hripavi ili bronhijalno disanje.
Na zahvaćenoj strani može se pojaviti izbočenje dijela grudnog koša.
Kako liječiti bolest?
Pacijent se liječi kompleksnim metodama.
Samo specijalista to može propisati i provesti. Za ciste do 3 cm indikovana je kemoterapija.
Proces liječenja mora se provoditi pod nadzorom liječnika, jer je povezan s upotrebom snažnih i toksičnih lijekova (Albendazol, Escazole, Vermox, itd.).
Operacija
Tokom operacije koriste se različite tehnike:
- Enukleacija ili ehinokoktomija za male veličine ehinokoka. Tokom operacije, integritet ciste nije narušen, a uklanja se sa svim svojim sadržajem. Nakon uklanjanja ciste, šupljine u plućima se šivaju, a pacijentu se propisuje restaurativno liječenje.
- Velike formacije se uklanjaju probijanjem membrane mjehura i isisavanjem njegovog sadržaja posebnim uređajem. Nakon toga se u ljusku unosi glicerin ili otopina soli kako bi se uništili ostaci larvi ehinokoka. Puknuta cista se dezinfikuje tamponima. Nakon antiseptičkog tretmana, membrane mjehura se uklanjaju i šupljina se šije.
- U teškim slučajevima koristi se resekcija plućnog tkiva, odnosno odstranjuje se dio organa zahvaćenog ehinokokom.
Tradicionalne metode
Provjereno sredstvo za suzbijanje ehinokoka je prah od trijada (tansy, pelin i karanfilić u omjeru 4:1:2). Prašak možete pripremiti prema drugom receptu od jednakih dijelova trave tansy, pelina i celandina. Preporučuje se konzumacija mješavine biljnih komponenti po 1,75 g 3 puta dnevno. Liječenje se provodi dugim kursevima (1-2 mjeseca).
Za suzbijanje i prevenciju infekcije ehinokokom, tradicionalna medicina koristi sušeni korijen đumbira. Začin je potrebno zdrobiti i dodati 1 kašičicu. praha u 50 ml mleka. Proizvod uzimajte jednom dnevno, na prazan želudac.
Kada se uzimaju kontinuirano tokom nekoliko godina, aktivne supstance đumbira se akumuliraju u tkivima, sprečavajući moguću infekciju ili uništavaju ličinke u crevima.
Preventivne mjere
Na teritoriji stočarskih preduzeća i privatnih imanja vodi se suzbijanje pasa lutalica, a povremeno se vrši dehelmintizacija domaćih životinja. Važna je i lična higijena: pranje ruku nakon rada sa životinjama i interakcije sa psima i mačkama, prokuhavanje vode iz otvorenih rezervoara.
Borba protiv muva u stočnim objektima i nastambama je također obavezna mjera za sprječavanje infekcije ehinokokom.