Jednjak je šuplji mišićni organ dužine 25 cm koji povezuje grlo za gutanje i želudac. Njegova funkcija je transport hrane. Jednjak počinje od 6. vratnog pršljena i uliva se u želudac kod 11. torakalnog pršljena.

Orgulje imaju 3 sekcije. Cervikalna regija je duga 5 cm, prolazi iza dušnika, počevši od 6. vratnog pršljena i završava na 1.-2. torakalnom pršljenovu. Torakalni dio je dugačak 15-18 cm, nalazi se ispred pršljenova, desno od torakalne aorte. Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa lukom aorte, dušnikom i lijevim glavnim bronhom. Na 10–11. torakalnom pršljenovu, na mjestu gdje prolazi kroz dijafragmu, počinje trbušni dio jednjaka, dužine 1–3 cm. Nalazi se ispod dijafragme, prekriven je lijevim režnjem jetre i širi se kada uđe u stomak. Prošireni dio jednjaka na spoju sa želucem naziva se srčani dio.

Jednjak formira 3 prirodna suženja ( gornji, srednji, donji). Zid orgulja ima troslojnu strukturu. Unutrašnja sluznica jednjaka formira uzdužne nabore, a ravni slojeviti ne-keratinizirajući epitel je njegov pokrivni sloj.

Prosjek ( mišićav) dio zida jednjaka predstavljen je vanjskim uzdužnim i unutrašnjim kružnim slojevima. Gornju trećinu mišićnog sloja jednjaka čine poprečno-prugasti mišići i osiguravaju čin gutanja, a 2/3 donjeg dijela čine glatki mišići. Srednji sloj i vanjska membrana vezivnog tkiva sadrže živce, arterije i vene.

Embrionalni razvoj

Rudimenti jednjaka pojavljuju se od 1. mjeseca intrauterinog života djeteta. Prvo se formira faringealno crijevo - prethodnik respiratornih i probavnih organa buduće osobe. Do 2. mjeseca faringealno crijevo je podijeljeno uzdužnom membranom na 2 dijela: prednji respiratorni i stražnji ezofagealni.

Jednjak dobija strukturu šupljeg organa do 3. mjeseca embrionalnog razvoja. S razvojnim poremećajima u ovoj fazi formiraju se urođeni defekti - atrezije, stenoze, ezofagealno-trahealne fistule ( anastomoza).

Do trenutka rođenja, ugao između jednjaka i želuca djeteta je tup, zidovi jednjaka odmah prelaze u zidove želuca. Zbog ove strukture, dojenčad često podriguje. Srčana regija i njen mišićni sfinkter ( sfinkter) će konačno sazreti kada dijete napuni godinu dana.

Kongenitalni strukturni defekti

Atresija
Sa atrezijom, faringealni dio jednjaka završava slijepo na početku grudne kosti. Opstrukcija se otkriva pri prvom hranjenju - dijete povrati svu hranu zajedno sa pljuvačkom, stalno je slinjenje. Ako je atrezija praćena ezofagealno-trahealnom fistulom, znaci ulaska hrane u pluća vidljivi su već od 1. minute djetetovog života u vidu kašlja, gušenja i plavičaste kože.

Bez hitne operacije, dijete s atrezijom umire od upale pluća ili iscrpljenosti. Da bi se spasila beba, neophodna je plastična operacija jednjaka. Privremena mjera pomoći djetetu je postavljanje vještačkog ulaza u želudac sa trbušnog zida (gastrostoma).

Stenoza
Kongenitalno suženje s djelomičnom prohodnošću jednjaka je defekt kompatibilan sa životom. Područje stenoze najčešće se nalazi u donjoj trećini organa. Znakovi stenoze jednjaka: otežano gutanje polutečne i čvrste hrane, blokade hrane. Suženje jednjaka može se liječiti bougienage ( mehaničko širenje stenoze). Ostaci hrane se ispiru kroz endoskop.

Druge strukturne anomalije
Kongenitalno skraćivanje je nerazvijenost jednjaka u dužini. Njime se gornji dio želuca uvlači u grudni koš kroz otvor jednjaka dijafragme. Simptomi kongenitalnog skraćivanja: mučnina, povraćanje, regurgitacija hrane s krvlju, znaci krvarenja u stolici. Ove pojave dovode dijete do gubitka tjelesne težine i dehidracije. Kongenitalno uvećanje organa manifestuje se sporim prolaskom hrane kroz jednjak.

S takvim anomalijama u strukturi jednjaka djeca se mogu liječiti konzervativno. Prikazani su: nježna dijeta, jedenje u malim porcijama, davanje djeteta uspravnom položaju nakon hranjenja. Ako su ove mjere neučinkovite i postoje teški probavni poremećaji, potrebna je operacija - plastična operacija jednjaka.

Stečene bolesti

Divertikulum jednjaka– izbočenje stijenke organa u obliku “džepića”. Divertikule su rijetko urođene, češće stečene, zbog upale tkiva oko jednjaka. Znakovi pojave takvog "džepa" su kršenje čina gutanja, peckanje iza grudne kosti i regurgitacija. Dijagnoza se postavlja endoskopskim putem, liječenje je konzervativno.

kardiospazma ( achalasia cardia) – hronični spazam donjeg ezofagealnog sfinktera. Bolest narušava mišićni tonus i pokretljivost cijelog organa, uzrokujući zadržavanje hrane u njegovom proširenom donjem dijelu. Udio ahalazije među oboljenjima jednjaka je 5%, a dob pacijenata je 20-40 godina. Bolest ima 3 tipična simptoma:
Disfagija je otežano gutanje čvrste hrane. Ponekad se dešava suprotno - tečnost se zadržava, a čvrsta hrana prolazi.
Regurgitacija je regurgitacija hrane „punih usta“, koja se javlja tokom jela, pri savijanju tijela naprijed ili noću.
Substernalni bol pri gutanju, povezan sa spazmom mišića donjeg sfinktera, ezofagitisom i istezanjem jednjaka sa stagnirajućim sadržajem.

Kardiospazam se može liječiti pneumatskom kardiodilatacijom – prisilnom mehaničkom ekspanzijom donjeg sfinktera jednjaka. Ako od takvog tretmana nema efekta, potrebna je operacija - djelomična disekcija sfinktera.

Kandidijaza jednjaka– kolonizacija sluzokože gljivama kvasca. Bolest se javlja kada se imunitet izgubi nakon zračenja ili hemoterapije, kao i kod pacijenata sa HIV-om. Simptomi kandidijaze su peckanje iza grudne kosti, bol pri gutanju, bjelkasti premaz na sluznicama.

IN arikozne vene jednjaka razvija se u kasnim fazama ciroze jetre i opasno lako krvari.

Hemijska opekotina: opekotina jednjaka kaustičnom tečnošću ( alkalija, kiselina) kod 70% pacijenata dovodi do cicatricijalnog suženja (strikture) ili potpune opstrukcije jednjaka. Ožiljci se često formiraju u prirodnim suženjima organa. Glavni simptom je disfagija. Zbog oštećenja hranom, usko područje postaje upaljeno i bolno – nastaje ezofagitis. Osoba doživljava: peckanje u grudima, bol, povraćanje jednjaka, regurgitaciju.

Opasno je da se strana tijela i hrana zaglave na uskom mjestu jednjaka - moguć je pucanje zida kada se pruži pomoć. Zbog ožiljaka se jednjak skraćuje i formira hijatalnu kilu. Zatim, kod refluksnog gastritisa, žuč može ući u jednjak, uzrokujući erozije i čireve.

Liječenje cicatricijalnih suženja provodi se metodom bougienage.

Tumori: udio benignih tumora je 0,5-5% svih slučajeva tumora jednjaka. Razlozi njihovog rasta su nepoznati. Bolest se najčešće razvija kod muškaraca od 25 do 60 godina. Lokacije benignih tumora ( polipi, fibroidi) – anatomska suženja organa i njegovog donjeg dijela.

Rak jednjaka je maligni tumor epitelnih ćelija sluzokože, koji čini 80-90% svih bolesti jednjaka.

Tumori jednjaka se manifestuju simptomima disfagije: otežano gutanje, bol i peckanje iza grudne kosti, mučnina, regurgitacija hrane, gubitak težine. Dijagnoza se vrši rendgenskim snimkom, endoskopijom sa biopsijom, histološkom analizom tumora i MR. Kod benignih procesa moguće je kirurško liječenje - endoskopsko uklanjanje tumora ili resekcija jednjaka.

Ezofagoplastika je zamjena uklonjenog organa ili njegovog dijela transplantatom iz pacijentovog vlastitog želuca ili crijeva: Ezofagoplastika može biti operacija u jednom ili više faza. Između faza, pacijent se hrani kroz gastrostomsku cev. Cijena plastične kirurgije jednjaka kreće se od 12 do 60 tisuća rubalja. zavisno od obima i složenosti operacije.

Postoji metoda simptomatskog liječenja karcinoma jednjaka korištenjem umjetnih protetskih stentova umetnutih u suženje kako bi se osigurao prolaz hrane. Na ovaj način se život oboljelih od raka produžava za 5-12 mjeseci. Nažalost, tradicionalno liječenje raka jednjaka je neučinkovito.

Transplantacija jednjaka

Prva transplantacija jednjaka obavljena je 2012. godine u Bostonu ( SAD). Operacija je bila jedinstvena po svojoj složenosti. Djetetu od 9 godina istovremeno je presađeno 6 organa različitih donora: želudac, jetra, slezina, gušterača i dio jednjaka. Devojčica je operisana i otpuštena je na dalje lečenje. Doktori su procijenili stopu uspješnosti na 50%. Za sada je ovaj slučaj transplantacije jednjaka jedini u svijetu.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Rice. 4.9. Struktura i topografija jednjaka

Ezofagus (jednjak) To je mišićava cijev duga oko 25 cm (vidi Atl.).

Postoje tri dijela jednjaka:

⇒ cervikalni,

⇒ sanduk,

⇒ abdominalni(Sl. 4.9).

Rice. 4.9. Struktura i topografija jednjaka:

1 - gornje suženje jednjaka;
2 - srednje (ili aortno suženje jednjaka);
3 - donje suženje jednjaka;
4 - dijafragma;
5 - stomak;
6 - trbušni dio;
7 - grudni dio;
8 - cervikalni dio;
9 - ždrijelo

Dio vrata

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Cervikalni dio, bez oštrih granica, počinje od ždrijela na nivou VI vratnog pršljena, prolazi iza larinksa i dušnika, te zajedno sa posljednjom ulazi u grudnu šupljinu kroz gornji otvor grudnog koša.

Torakalni dio

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Torakalni dio jednjaka nalazi se u medijastinumu duž kičme, prvo iza luka aorte (do IV torakalnog pršljena), zatim desno od silazne aorte. U donjem dijelu medijastinuma, jednjak je sprijeda prekriven pleurom i perikardom. Zadnji deo jednjaka je uz kičmu. Zatim se jednjak spušta ispred aorte, prolazi kroz dijafragmu kroz poseban otvor i na nivou XI torakalnog pršljena otvara se u želudac. Sfinkter se nalazi na spoju jednjaka i želuca.

Trbušni dio

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Trbušni dio jednjaka je sprijeda i sa strane prekriven peritoneumom.

Suženje jednjaka

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Jednjak ima tri jasno vidljiva sužena dijela:

• na izlazu iz ždrela,
• na nivou preseka jednjaka sa aortom i
• na mestu prolaska kroz dijafragmu.

Suženja se pojavljuju tek nakon rođenja. Na tim mjestima mala djeca najčešće zaglave slučajno progutana strana tijela, što se ovdje može utvrditi posebnim rendgenskim pregledom.

Kod novorođenčadi početak jednjaka nalazi se više nego kod odraslih - na nivou trećeg vratnog pršljena. U periodu puberteta, jednjak se spušta na nivo V-VI vratnog pršljena, a kod starih ljudi - do I torakalnog pršljena.

Struktura zida jednjaka

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Zid jednjaka izgrađen od četiri školjke(vidi Atl.).

Sluznica

Sluzokoža je prekrivena slojevitim skvamoznim nekeratinizirajućim epitelom. U starijoj dobi mogu se pojaviti znaci keratinizacije u početnom dijelu jednjaka. Epitel štiti jednjak kada se grubi bolus hrane kreće kroz njega. Submukozni sloj koji sadrži male mukozne žlijezde je dobro razvijen. Oko njihovih sekretornih dijelova nalaze se pojedinačni mali limfni folikuli i nakupine limfocita.

U lamini propria sluzokože u blizini želuca leže srčane žlijezde jednjaka. To su jednostavne razgranate cjevaste žlijezde; njihove sekretorne stanice proizvode sluz i kloride. Sekretorni dijelovi također sadrže veliki broj endokrinih ćelija.

Mišićna ploča mukozne membrane je dobro razvijena. Kada se skupi, u lumenu jednjaka formiraju se duboki uzdužni nabori, dajući lumenu organa zvijezdasti izgled. U trenutku prolaska grubog bolusa hrane, mišićne ćelije se opuštaju, a prečnik jednjaka se značajno širi (slika 4.10).

Submukoza

Submukoza jednjaka je dobro razvijena. Nastaje od vezivnog tkiva u kojem leže žilni i nervni pleksusi. Posebno su razvijeni venski i limfni pleksusi. Postoje i sekretorni dijelovi vlastitih žlijezda jednjaka, koji proizvode sluzni sekret. Većina ovih žlijezda nalazi se u gornjoj trećini jednjaka. Sluz koju luče vlaži površinu epitela i olakšava prolaz bolusa hrane.

Muscularis

Mišićni sloj u cervikalnom dijelu jednjaka sastoji se od prugastih mišića, koji su nastavak mišića ždrijela. U donje dvije trećine zamjenjuju ih glatki mišići.

Rice. 4.10. Prolazak hrane kroz jednjak tokom gutanja

Nastaje zadebljanje mišića kružnog sloja sfinkteri: gornji na nivou krikoidne hrskavice larinksa i donji na spoju sa želucem. Kontrakcija muscularis propria pospješuje kretanje hrane prema želucu (slika 4.10).

Rice. 4.10. Prolazak hrane kroz jednjak tokom gutanja:

1 - jednjak;
2 - kontrahirani mišići;
3 - bolus za hranu;
4 - stomak

Serosa

Advencijalna membrana labavog vezivnog tkiva pričvršćuje jednjak za okolne organe; trbušni dio jednjaka je prekriven peritoneumom koji zajedno sa osnovnim vezivnim tkivom formira serozna membrana.

Snabdijevanje jednjaka krvlju obavljaju grane donje tiroidne arterije, ezofagealne i bronhijalne grane torakalne aorte i lijeve želučane arterije. Jednjak inervira autonomni nervni sistem. Simpatička vlakna ezofagealnog pleksusa i parasimpatička vlakna kao dio vagusnog živca formiraju intermuskularne i submukozne pleksuse u zidu jednjaka. Oni također uključuju dobro definirane intramuralne ganglije.

Jednjak je šuplji organ, koji je uska i prilično pokretna cijev dužine do 25 cm koja povezuje ždrijelo i želudac. Rudimenti jednjaka pojavljuju se već u prvom mjesecu embrionalnog razvoja, a do rođenja djeteta je prilično dobro formiran, promjer lumena mu je 7-8 mm, a dužina do 16 cm.

Lokacija

Šematski prikaz jednjaka (u centru) i organa koji se nalaze oko njega.

Među stručnjacima je uobičajeno da se početak i kraj jednjaka povezuju s vidljivim i trajnim koštanim formacijama ljudskog skeleta:

• počinje na VI nivou grlića materice (ispred, ovo je područje donjeg ruba krikoidne hrskavice larinksa);
• završava u području X-XI torakalnog pršljena.

Tradicionalno, postoje 3 dijela jednjaka:

• cervikalni,
• prsa,
• abdominalni.

Cervikalna regija

Njegove granice:

• iznad – donji rub krikoidne hrskavice (nivo VI vratnog pršljena);
• ispod – jugularni zarez sternuma (nivo I-II torakalnog pršljena).

Dužina ovog dijela jednjaka je mala i iznosi samo 5-6 cm kod odrasle osobe.

Spuštajući se prema dolje, jednjak prolazi iza dušnika, a s obje njegove strane nalaze se zajedničke karotidne arterije i povratni nervi.

Torakalna regija

Počinje od jugularnog zareza sternuma i završava na nivou X-XI torakalnog pršljena na mjestu gdje jednjak napušta grudni koš kroz otvor na dijafragmi. Ovo je najduži dio, njegova dužina je 15-18 cm.

U predjelu grudnog koša, jednjak je usko okružen drugim organima:

• ispred nje su dušnik, luk aorte, bifurkacija dušnika, lijevi bronh, perikard sa srcem koje se nalazi u njemu;
• pozadi – torakalni limfni kanal, kičmeni stub, aorta, azigos vena;
• sa strane - medijastinalna pleura, vagusni nerv.

Abdominalni

Ovo je najkraći dio, dužine mu je 1-3 cm.Počinje od otvora jednjaka dijafragme i završava se na spoju sa želucem. Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa:

• jetra;
• svod želuca;
• često sa slezinom.

Struktura

U zidu jednjaka postoje 3 sloja, koji idu iznutra prema spolja na sljedeći način:

• Sluzokoža je unutrašnji sloj, lako se obnavlja, naborane je strukture, sadrži ćelije koje proizvode blago alkalnu sluz i brojne receptore koji prenose informacije regulatornim centrima o procesu gutanja i kretanju hrane kroz jednjak.
• Submukozni sloj je prilično labav, ima bogatih arterijskih, venskih, nervnih i limfnih pleksusa.
• Mišićni sloj je predstavljen sa dvije vrste vlakana, u gornjoj trećini su prugasti mišići, a ispod su glatka mišićna vlakna, također smještena u 2 sloja. Kružna vlakna se iznutra odvijaju gotovo spiralno, a uzdužna vlakna idu izvana.
• Adventitia je vanjska obloga jednjaka, gdje prolaze nervna vlakna i krvni sudovi jednjaka.

Sfinkteri jednjaka

Kružna mišićna vlakna formiraju mala zadebljanja (sfinktere), čija produžena kontrakcija doprinosi normalnom funkcioniranju gornjeg gastrointestinalnog trakta. Najvažnije od njih su:

• gornji (faringealno-ezofagealni) - štiti od bacanja hrane iz jednjaka natrag u ždrijelo;
• donji sprečava.

Suženje jednjaka

Suženja jednjaka dijele se u 2 grupe:

• fiziološki,
• anatomski.

Anatomska suženja su uvijek prisutna, ali su fiziološka prisutna samo kod živog čovjeka. Na mjestima suženja može biti teško da bolus prođe, a tu se zaustavljaju strani predmeti koje mala djeca slučajno progutaju, što se može vidjeti na rendgenskom snimku.

Razlikuju se sljedeća suženja jednjaka:

• faringealni (krikofaringealni, krikofaringealni) - područje formirano od krikoidne hrskavice i donjeg ždrijela konstriktora;
• aorta - u predjelu luka aorte;
• bronhijalni - na mjestu kontakta jednjaka i lijevog bronha;
• dijafragmalni - u području gdje jednjak prolazi kroz dijafragmatični prsten;
• srčani - na ulazu jednjaka direktno u želudac.

U ovom slučaju, srce i aorta se smatraju fiziološkim suženjima, a dijafragmatični, bronhijalni i faringealni - anatomski.

Funkcije jednjaka

Glavna funkcija jednjaka je da prenosi hranu iz usta u želudac. Kada uđe u lumen jednjaka, bolus hrane uzrokuje da se zidovi jednjaka šire ispred sebe i zatvaraju iza njega za 5-6 cm.Kontrakcija uzdužnih mišića gura hranu prema želucu. U ovom slučaju, donji sfinkter se otvara nekoliko sekundi ranije nego što bolus hrane do njega dođe. Ovako koordiniran rad nastaje zbog složenih regulatornih procesa u različitim dijelovima nervnog sistema i djelovanja lokalnih hormona.

Različiti mentalni faktori, uključujući stres, kao i bolesti grudnog koša i trbušne šupljine, mogu dovesti do motoričke disfunkcije jednjaka kada se pojave:

• otežano gutanje (osjećaj knedle u grlu);
• pojava antiperistaltičkih valova usmjerenih od želuca do ždrijela, itd.

S druge strane, kod nadražene sluznice može doći do refleksnih poremećaja u funkcionisanju drugih organa – ubrzanog rada srca, disanja, pojačanog lučenja sline ili.

Druga važna funkcija jednjaka je sprečavanje refluksa želudačnog sadržaja u disajne puteve, ždrijelo i usnu šupljinu.

Anomalije u strukturi jednjaka

Ako je iz nekog razloga poremećen razvoj jednjaka, mogu se pojaviti različite anomalije ovog organa koje se liječe prvenstveno kirurški. Najpoznatiji među njima su:

• odsustvo jednjaka (aplazija);
• opstrukcija (atrezija);
• udvostručavanje;
• proširenje;
• abnormalno suženje;
• prisutnost fistula koje povezuju jednjak s dušnikom;
• skraćeni jednjak;
• prisustvo želučanih ćelija na sluznici koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu i želudačni sok.

Kako da brinete o svom jednjaku

Navika pijenja jako vrućeg čaja povećava rizik od razvoja raka jednjaka.

Da ne biste izazvali opekotine jednjaka, nemojte konzumirati nikakve hemijski aktivne supstance:

• U svakodnevnom životu, opekline s naknadnim ožiljcima na sluznici najčešće su uzrokovane banalnom esencijom octa, koja se po izgledu miješa s vodom ili votkom.
• Korozivne tekućine uvijek držite u označenim posudama.
• Navika pijenja previše vrućeg čaja povećava rizik od raka jednjaka.

Pokušajte jesti hranu u mirnom stanju. Zapamtite da jake negativne emocije i stres mogu dovesti do disfunkcije jednjaka i uzrokovati poteškoće u pomicanju bolusa hrane prema želucu.

Kome lekaru da se obratim?

Ako sumnjate na patologiju jednjaka, trebate se obratiti terapeutu ili gastroenterologu. Obično se provodi rjeđe, nakon čega se propisuje terapija lijekovima ili se pacijent upućuje kirurgu.

2875 pregleda

Jednjak je šuplji organ čiji je oblik uska i pokretna cijev dužine do 25 cm.Građa jednjaka je takva da je organ spojna karika između ždrijela i želuca. Ako uzmemo u obzir starosne karakteristike jednjaka, on se počinje formirati u 1 mjesecu intrauterinog razvoja fetusa. Do kraja 9. mjeseca jednjak je već potpuno formiran i ima dužinu od oko 16 cm.

Gdje se nalazi jednjak?

Anatomija organa određuje da je njegov početak na nivou 6. vratnog pršljena, a završetak u predjelu 10-11. pršljena sternuma. Na osnovu ove lokacije jednjaka, može se podijeliti na 3 dijela: cervikalni, torakalni, abdominalni.

Cervikalna regija je lokalizirana:

• početak – na nivou 6. vratnog pršljena;
• završava u nivou jugularnog zareza sternuma: 1–2 torakalna pršljena.

Ukupna dužina vratne kičme je oko 6 cm.Rekurentni nervi i zajedničke karotidne arterije nalaze se na bočnim stranama jednjaka.

Torakalna regija je lokalizirana:

• početak – jugularni zarez sternuma;
• završetak - 10–11 torakalnih pršljenova.

Najduže traje grudni dio - oko 18 cm.U ovom dijelu oko jednjaka nalaze se drugi organi koji ga usko okružuju. To su dušnik, luk aorte, lijevi bronh, perikard i srce, kičmeni stub, medijastinalna pleura i drugi.

Abdominalna regija je lokalizirana:

• početak – otvor jednjaka dijafragme;
• završetak je mesto vezivanja za stomak.

Trbušni dio ima minimalno trajanje oko 3 cm.U ovom području jednjak dolazi u kontakt sa organima kao što su jetra, želudac i slezena.

Od čega se sastoji jednjak: struktura

Kao što je već poznato, postoje sljedeći dijelovi jednjaka: cervikalni, torakalni i abdominalni. Osim toga, ima 5 suženja:

• u predjelu grla;
• u području dijafragme;
• u području bronha;
• u području aorte;
• u predelu stomaka.

U podnožju organa i na mjestu njegovog prijelaza u želudac nalaze se 2 sfinktera koji pružaju funkciju guranja hrane iz faringealne regije u abdominalnu regiju. Odmah nakon što bolus hrane uđe u jednjak, gornji sfinkter se skuplja, što sprječava refluks hrane u usnu šupljinu.

Zatim dolazi do uzastopnih kontrakcija stijenki, pada tlaka i gravitacije, zbog čega se hrana polako kreće kroz cijev. Kada hrana stigne do osnove želuca, potrebno je da savlada drugi sfinkter. Potonji je zatvoren u mirnom stanju, ali kada se hrana konzumira peristaltičkim valom, automatski se otvara i time propušta hranu u želudac.

Zidovi orgulja su višeslojni:

• prvi (vanjski) sloj je labavo vezivno tkivo koje sadrži pokretne mišiće ispod;
• ostali (unutrašnji) slojevi su submukozno tkivo, sluznica kožnog tipa koja sadrži slojeviti skvamozni epitel, čija je površina opremljena tankim snopovima kolagenih vlakana i papilama.

Kao i svaki drugi unutrašnji organ, jednjak ima opskrbu krvlju. Protok krvi se odvija kroz vene: torakalni dio sadrži semi-zigos i azigos vene, abdominalni dio sadrži portalnu venu.

Nervnu inervaciju obezbeđuju vagusni nervi i susedni debla simpatikusa. Neuroni potonjeg lokalizirani su u moždanom stablu, tačnije, u njegovim motornim jezgrama.

Postoje i žlijezde u jednjaku. Vlastite žlijezde - alveolarno-tubularne, uključene su u proizvodnju sluzi na površini epitelnog sloja, što pomaže u kretanju bolusa hrane. Srčane žlijezde organa su cjevaste i granaju se u nekoliko grupa: iznad i ispod ruba. Završni dijelovi srčanih žlijezda proizvode endokrine i parijetalne ćelije i mucine.

Koje funkcije ima jednjak?

Mogu se razlikovati sljedeće funkcije:

• motorna evakuacija;
• sekretorna;
• zaštitna barijera.

Motorno-evakuaciona aktivnost osigurava se kontrakcijom mišića zidova organa. Potonji formiraju peristaltičke pokrete koji pomažu hrani da prođe kroz jednjak i uđe u želudac. Ako je ova funkcija organa poremećena, razvija se antiperistaltika, koju karakterizira obrnuti refluks hrane. Ovo se javlja uz povraćanje i mučninu.

Sekretorna funkcija je sposobnost proizvodnje sluzi pomoću posebnih žlijezda. Ako je ova funkcija poremećena i volumen izlučene sluzi se smanji, to uzrokuje poteškoće u prolasku hrane u želudac i razvoj disfagije (smetnje gutanja).

Funkcija zaštitne barijere izražava se u zaštiti gornjih disajnih puteva od ulaska hrane u njihovo područje. Osim toga, zbog aktivnosti donjeg sfinktera, sluznica organa je zaštićena od djelovanja želučanog soka. Ako je ova funkcija poremećena, razvija se refluksni ezofagitis - upalni proces sluznice.

Sluzokože sadrže imunološke stanice, a žlijezde organa u kombinaciji sa sluzi proizvode sekretorne imunoglobuline tipa A, koji vrše zaštitnu funkciju od patogenih organizama prisutnih u hrani.

Kongenitalne malformacije organa

Defekti u razvoju jednjaka mogu biti urođeni i nastati tokom prenatalnog perioda. To uključuje diskineziju organa, koja se sastoji od kršenja njegove prirodne veličine, oblika i topografskog odnosa prema okolnom tkivu.

Danas je učestalost ovakvih patoloških stanja niska, otprilike 1:10 000. I djevojčice i dječaci podjednako su podložni urođenim manama. Defekti se mogu lokalizirati ili u samom jednjaku ili se razviti u kombinaciji s anomalijama u formiranju dušnika (i jednjak i dušnik imaju iste embrionalne rudimente).

Kongenitalne malformacije mogu biti sljedeće:

• djelomično ili potpuno sužavanje unutrašnjeg prostora;
• odsustvo organa;
• hipogeneza određenog dijela;
• formiranje ezofagealno-trahealne fistule.

Najčešća dijagnoza je kongenitalna potpuna opstrukcija u kombinaciji sa fistulom.

Stečene patologije organa

U jednjaku se mogu razviti različite bolesti. Ako ne započnete njihovu terapiju na vrijeme, možete ne samo uzrokovati bol, već i poremetiti rad svakog organa probavnog trakta. Uobičajene patologije koje se javljaju u ovom odjeljenju uključuju:

• neuromuskularne bolesti, na primjer, kardiospazam, koji karakterizira refleksno kršenje otvaranja sfinktera, zbog čega je nemoguć prolaz hrane u želudac;
• dijafragmatska kila - pomicanje dijela želuca i abdominalnog jednjaka u grudnu šupljinu kroz otvor za hranu dijafragme;
• benigna neoplazma, karakterizirana sporim tijekom i asimptomatska u početnim fazama;
• maligna neoplazma koja se javlja s očiglednim simptomima: nelagoda u prsnoj kosti, disfagija, gubitak težine, povećana salivacija, jaka bol u jednjaku;
• erozija u organu, koja se javlja sa žgaravicom, bol sve jačeg intenziteta pri gutanju suhe hrane, mučnina.

Jednjak je važan dio probavnog trakta. Ako funkcionira normalno, sprječava se razvoj mnogih patoloških stanja u probavnim organima.

Jednjak počinje na nivou VI vratnog pršljena tvorbom tzv ulaz u jednjak, a završava se u nivou lijevog ruba tijela X ili XI torakalnog pršljena tvorbom tzv. cardia. Zid jednjaka se sastoji od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluzokože (slika 1).

R je. 1. Slojevi zida jednjaka (prema Kupriyanov P.A., 1962): a - poprečni presjek jednjaka; b - uzdužni presjek jednjaka; 1 - mišićni sloj; 2, 5 - sluzokoža; 3 - vlastiti mišićni sloj sluzokože; 4.7 - submukozni sloj; 6 - mišićni sloj

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišić; u srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih glatkih mišićnih vlakana. Kada jednjak pređe u želudac, formira se unutrašnji mišićni sloj srčani sfinkter. Kada dođe do grčeva, može doći do opstrukcije jednjaka; kod povraćanja zjapi sfinkter.

Jednjak je podijeljen u tri topografsko-anatomska dijela: cervikalni, torakalni i abdominalni(Sl. 2).

Rice. 2. Presjeci jednjaka, pogled sprijeda: 1 - hipofarinks; 2 - gornje suženje; 3 - prosječno (aortno) suženje; 4 - donje (dijafragmatično) suženje; 5 - srčani dio; 6 - trbušni dio; 7 - cervikalni region; 8 - torakalna regija; 9 - dijafragma

Cervikalni, ili larinksa, jednjaka(7), dužine 5-6 cm, nalazi se u nivou VI i VII vratnog pršljena iza i blago lijevo od početnog dijela dušnika. Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa štitnom žlijezdom. U ovom dijelu iza jednjaka nalazi se postezofagealni prostor ispunjen labavim vlaknom koje se proteže u medijastinum, osiguravajući jednjaku fiziološku pokretljivost. Jedinstvo retrofaringealnog, postezofagealnog i medijastinalnog prostora doprinosi nastanku generaliziranih upalnih procesa koji se šire od ždrijela do retrofaringealnog prostora i dalje u medijastinum. U cervikalnom jednjaku, uz njegovu desnu površinu je desni povratni nerv.

Torakalni jednjak(8) proteže se od gornjeg otvora grudnog koša do dijafragmatičnog otvora i iznosi 17-19 cm.Ovdje je jednjak u kontaktu sa aortom, glavnim bronhima i povratnim nervima.

Pre ulaza u dijafragmatični otvor na nivou VII torakalnog pršljena i do dijafragme, jednjak je sa desne i pozadi prekriven pleurom, dakle, ezofagitisom koji se javlja u donjim delovima jednjaka, desnostrano najčešće se uočavaju pleuralne i plućne komplikacije.

Abdominalni(6) - najkraći (4 cm), pošto odmah prelazi u stomak. Subfrenični dio jednjaka sprijeda je prekriven peritoneumom, što utiče na klinički tok ezofagitisa u ovom području: iritacija peritoneuma, peritonitis, zaštitna napetost mišića trbušnog zida (odbrana) itd.

Od velikog kliničkog značaja fiziološko suženje jednjaka, budući da se na njihovom nivou najčešće zaglavljuju strana tijela i dolazi do blokade hrane tokom funkcionalnog spazma ili cicatricijalne stenoze. Ova suženja su prisutna i na krajevima jednjaka.

Gornje suženje(vidi sliku 2) nastaje kao rezultat spontanog tona krikofaringealni mišić, koji povlači krikoidnu hrskavicu prema kralježnici, formirajući neku vrstu sfinktera. Kod odrasle osobe, gornje suženje jednjaka nalazi se na udaljenosti od 16 cm od gornjih prednjih sjekutića.

Srednje suženje(3) nalazi se na raskrsnici jednjaka, aorte i lijevog bronha. Nalazi se na udaljenosti od 25 cm od prednjih gornjih sjekutića.

Donje suženje(4) odgovara dijafragmatičnom otvoru jednjaka. Mišićni zidovi jednjaka, koji se nalaze na nivou ovog otvora, funkcionišu kao sfinkter, koji se otvara kada bolus hrane prođe i zatvara se nakon što hrana uđe u želudac. Udaljenost od dijafragmalnog suženja jednjaka do gornjih prednjih sjekutića iznosi 36 cm.

U djece se gornji kraj jednjaka nalazi dosta visoko i nalazi se na nivou V vratnog pršljena, a kod starijih se spušta do nivoa I torakalnog pršljena. Dužina jednjaka odrasle osobe varira između 26-28 cm, kod djece - od 8 do 20 cm.

Poprečne dimenzije jednjaka zavise od starosti osobe. U cervikalnoj regiji, njegov klirens u anteroposteriornom smjeru je 17 mm, u poprečnoj dimenziji - 23 mm. U torakalnom dijelu unutrašnje dimenzije jednjaka su: poprečna dimenzija - od 28 do 23 mm, u anteroposteriornom smjeru - od 21 do 17-19 mm. U 3., dijafragmatičnom suženju, poprečna veličina jednjaka se smanjuje na 16-19 mm, a ispod dijafragme se ponovo povećava na 30 mm, formirajući neku vrstu ampule (ampulla oesophagei). Kod djeteta od 7 godina unutrašnja veličina jednjaka kreće se od 7-12 mm.

Opskrba krvlju jednjaka. U cervikalnom jednjaku izvori opskrbe krvlju su gornja arterija jednjaka, lijeva subklavijska arterija i niz arterijskih grana jednjaka koje proizlaze iz bronhijalne arterije bilo od torakalna aorta.

Venski sistem jednjaka predstavljen složenim venskim pleksusom. Otjecanje krvi se odvija u uzlaznom i silaznom smjeru kroz vene koje prate arterije jednjaka. Ovi venski sistemi su međusobno povezani portokavalne anastomoze jednjaka. Ovo je od velikog kliničkog značaja kada dolazi do blokade venskog odliva u sistemu portalne vene, što rezultira proširenjem vena jednjaka, komplikovanim krvarenjem. U gornjem dijelu jednjaka mogu se uočiti proširene vene sa malignom strumom.

Limfni sistem jednjaka klinički određuje razvoj mnogih patoloških procesa kako u samom jednjaku tako i u periezofagealnim formacijama (metastaze, širenje infekcije, limfostatski procesi). Odliv limfe iz jednjaka se dešava ili prema limfnim čvorovima perigastrične regije ili prema limfnim čvorovima ždrijela. Navedeni pravci limfne drenaže određuju područja širenja metastaza u malignim tumorima jednjaka, kao i širenje infekcije u slučaju njegovog oštećenja.

Inervacija jednjaka. Jednjak prima autonomna nervna vlakna iz vagusni nervi I granična simpatička stabla. Proističe iz rekurentni nervi, formirajući se ispod vagusnih nerava front I stražnji površinski parasimpatički pleksusi jednjaka. Odatle se nervi granaju superiorna granična simpatična debla. Navedeni nervni sistemi inerviraju glatke mišiće jednjaka i njegov žljezdani aparat. Utvrđeno je da sluznica jednjaka ima temperaturnu, bolnu i taktilnu osjetljivost i to u najvećoj mjeri na spoju sa želucem.

Fiziološke funkcije jednjaka

Kretanje hrane kroz jednjak je posljednja faza u složenom mehanizmu koji organizira ulazak bolusa hrane u želudac. Čin prolaska hrane kroz jednjak je aktivna fiziološka faza koja se javlja s određenim prekidima i počinje otvaranjem ulaza u jednjak. Prije otvaranja jednjaka dolazi do kratkog kašnjenja čina gutanja, kada se zatvori ulaz u jednjak, a pritisak u donjem dijelu ždrijela raste. U trenutku otvaranja jednjaka bolus hrane se pod pritiskom usmjerava na njegov ulaz i klizi u refleksogenu zonu gornjeg dijela jednjaka, u kojoj dolazi do peristaltike njegovog mišićnog aparata.

Ulaz u jednjak se otvara kao rezultat opuštanja faringo-krikoidnog mišića. Kako se bolus hrane približava kardiji, otvara se i dijafragmatični otvor jednjaka, dijelom refleksno, dijelom kao rezultat pritiska koji jednjak vrši na bolus hrane u svojoj donjoj trećini.

Brzina kojom se hrana kreće kroz jednjak zavisi od njene konzistencije. Kretanje hrane nije glatko, već je usporavano ili prekidano zastojima kao rezultat pojave zona kontrakcije i opuštanja mišića. Tipično, gusti proizvodi se odgađaju 0,25-0,5 s u području aortobronhijalne konstrikcije, nakon čega se dalje napreduju uz pomoć sile peristaltičkog vala. Klinički, ovo suženje karakteriše činjenica da se upravo na njegovom nivou češće zadržavaju strana tela, a kod hemijskih opekotina dolazi do dubljeg oštećenja zidova jednjaka.

Mišićni sistem jednjaka je pod stalnim toničnim uticajem nervnog simpatičkog sistema. Smatra se da fiziološki značaj mišićnog tonusa leži u čvrstoj pokrivenosti bolusa hrane zidom jednjaka, što sprječava ulazak zraka u jednjak i ulazak u želudac. Kršenje ovog tona dovodi do pojave aerofagija- gutanje vazduha, praćeno oticanjem jednjaka i želuca, podrigivanjem, bolom i težinom u epigastričnoj regiji.

Metode za proučavanje jednjaka

Anamneza. Prilikom intervjuisanja pacijenta, pažnja se obraća na prisustvo različitih oblika disfagije, spontanih ili povezanih sa činom gutanja, retrosternalne ili epigastrične bolove, podrigivanje (vazduh, hrana, kiselo, gorko, trulo, sadržaj želuca pomešan sa krvlju, žuči , pjena, itd.). Utvrditi prisustvo nasljednih faktora, prethodnih oboljenja jednjaka (strana tijela, ozljede, opekotine), kao i prisustvo bolesti koje mogu imati određeni značaj u nastanku disfunkcije jednjaka (sifilis, tuberkuloza, dijabetes, alkoholizam, neurološki i mentalne bolesti).

Objektivno istraživanje. Uključuje pregled pacijenta, tokom kojeg se obraća pažnja na njegovo ponašanje, reakciju na postavljena pitanja, ten, stanje uhranjenosti, vidljive sluzokože, turgor kože, njenu boju, suvoću ili vlažnost, temperaturu. Ekstremna anksioznost i odgovarajuća grimasa na licu, prisilni položaj glave ili trupa ukazuju na prisustvo sindrom bola, što može biti uzrokovano stranim tijelom ili začepljenjem hrane, divertikulumom ispunjenim prehrambenim masama, emfizemom medijastinuma, perizofagitisom itd. U takvim slučajevima pacijent je, po pravilu, napet, trudi se da ne pravi nepotrebne pokrete. glava ili tijelo, zauzima takav položaj, kada ublažava bol u grudima (jednjaku).

Opušteno i pasivno stanje bolesnika ukazuje na traumatski (mehanička oštećenja, opekotine) ili septički (periezofagitis ili strano perforirano tijelo, komplicirano medijastinitisom) šok, unutarnje krvarenje, opću intoksikaciju u slučaju trovanja agresivnom tekućinom.

Boja kože lica se procjenjuje: bljedilo - u slučaju traumatskog šoka; bljedilo sa žućkastom nijansom - s karcinomom jednjaka (želuca) i hipokromnom anemijom; crvenilo lica - s akutnim vulgarnim ezofagitisom; cijanoza - s volumetrijskim procesima u jednjaku i emfizemom medijastinuma (kompresija venskog sistema, respiratorna insuficijencija).

Prilikom pregleda vrata treba obratiti pažnju na prisustvo edema mekog tkiva, koji može nastati uz upalu periezofagealnog tkiva (različiti od Quinckeovog edema!), te na kožne vene, čiji pojačani uzorak može ukazivati ​​na prisustvo cervikalna limfadenopatija, tumor ili divertikulum jednjaka. Povećanje venske šare na koži abdomena ukazuje na razvoj cavo-caval kolaterala koji nastaje kompresijom šuplje vene (medijastinalni tumor), ili prisustvo proširenih vena jednjaka sa opstrukcijom venskog odliva u portalnom sistemu. (ciroza jetre).

Lokalni pregled jednjaka uključuje indirektne i direktne metode. TO indirektne metode uključuju palpaciju, perkusiju i auskultaciju grudnog koša u projekciji jednjaka; To direktno- radiografija, ezofagoskopija i neke druge. Palpaciji je dostupan samo cervikalni jednjak. Bočne površine vrata se palpiraju, uranjajući prste u prostor između bočne površine larinksa i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U ovoj oblasti mogu se otkriti bolne tačke, žarišta upale, uvećani limfni čvorovi, vazdušni crepitus sa emfizemom cervikalnog medijastinuma, tumor, zvučni fenomeni pri pražnjenju divertikula itd. udaraljke Moguće je ustanoviti promjenu tonusa perkusije, koji kod emfizema ili stenoze jednjaka poprima timpanični ton, a kod tumora postaje tupiji. Auskultacija daje predstavu o prirodi prolaska tekućih i polutečnih supstanci kroz jednjak, dok se čuju takozvani šumovi pri gutanju.

Metode zračenja spadaju u glavno sredstvo istraživanja jednjaka. Tomografija vam omogućava da odredite opseg patološkog procesa. Koristeći stereoradiografiju, formira se trodimenzionalna slika i utvrđuje se prostorna lokalizacija patološkog procesa. Rentgenska kimografija vam omogućava da snimite peristaltičke pokrete jednjaka i identificirate njihove nedostatke. CT i MRI omogućavaju dobivanje sveobuhvatnih podataka o topografiji patološkog procesa i prirodi organskih promjena u jednjaku i okolnim tkivima.

Za vizualizaciju jednjaka koriste se metode umjetnog kontrasta (unošenje otopine natrijum bikarbonata kroz zračnu sondu u jednjak i želudac, koja u kontaktu sa želučanim sokom oslobađa ugljični dioksid koji ulazi u jednjak prilikom podrigivanja. Međutim, najčešće se kao kontrastno sredstvo koristi pastozni barijev sulfat. Upotreba radiokontrastnih supstanci, različitih po stanju agregacije, ima različite ciljeve, prije svega, utvrđivanje punoće jednjaka, njegovog oblika, stanja lumena, prohodnosti i funkciju evakuacije.

Ezofagoskopija pruža mogućnost direktnog pregleda jednjaka pomoću krutog ezofagoskopa ili fleksibilnog fibroskopa. Ezofagoskopijom se utvrđuje prisustvo stranog tijela, uklanja se, dijagnosticira tumori, divertikule, cicatricijalne i funkcionalne stenoze, radi se biopsija i niz terapijskih zahvata (otvaranje apscesa za perizofagitis, uvođenje radioaktivne kapsule za karcinom jednjaka, bužiranje cicatricijalne stenoze, itd.). U te svrhe koriste se aparati koji se nazivaju bronhoezofagoskopi (slika 3).

Rice. 3. Instrumenti za bronhoezofagoskopiju: a - Haslinger ezofagoskop; b - ezofagoskopska cijev i produžna cijev za bronhoskopiju; c - Mezrin bronhoezofagoskop sa setom produžnih cijevi; d - Bruenigs ekstrakcione bronhoezofageskopske pincete, proširene uz pomoć adapterskih spojnica; d - set vrhova za Bruenigs bronhoezofagoskopske pincete; 1 - uložna cijev za proširenje ezofagoskopa i davanje mu funkcije bronhoskopa; 2 - jedna od zamjenjivih cijevi Mezrin ezofagoskopa s produžnom cijevi umetnutom u nju; 3 - fleksibilna čelična guma, koja je pričvršćena na cijev za umetanje kako bi je pomaknula duboko u cijev ezofagoskopa i povukla je u suprotnom smjeru; 4 - periskopsko ogledalo za usmjeravanje svjetlosnog snopa duboko u ezofagoskopsku cijev; 5 - rasvjetni uređaj sa žarnom niti u njemu; b - električna žica za povezivanje rasvjetnog uređaja na izvor električne energije; 7 - ručka; 8 - set cijevi za Mezrin ezofagoskop; 9 - mehanizam za stezanje Bruenigsovih klešta za ekstrakciju; 10 - Bruenigs vrh u obliku kandže; 11 - Killian vrh za uklanjanje stranih tijela u obliku zrna; 12 - Aiken vrh za vađenje igala; 13 - Killian vrh za vađenje šupljih tijela u zatvorenom obliku; 14 - isti vrh u otvorenom obliku; 15 - Killian sferični vrh za uzimanje materijala za biopsiju

Ezofagoskopija se radi hitno i rutinski. Indikacije za prvu su strano tijelo, blokada hrane. Osnova za ovu proceduru je anamneza, pritužbe pacijenata, vanjski znaci patološkog stanja i rendgenski podaci. Planska ezofagoskopija se radi u odsustvu indikacija hitne pomoći nakon pregleda koji odgovara datom stanju.

Za izvođenje ezofagoskopije kod ljudi različite dobi potrebne su različite veličine cijevi. Dakle, za djecu mlađu od 3 godine koristi se cijev promjera 5-6 mm i dužine 35 cm; u dobi od 4-6 godina - cijev prečnika 7-8 mm i dužine 45 cm (8/45); djeca starija od 6 godina i odrasli sa kratkim vratom i istaknutim sjekutićima (gornja prognatija) - 10/45, dok inserciona cijev treba da produži ezofagoskop do 50 cm.Često kod odraslih cijevi većeg prečnika (12-14 mm) i dužine 53 cm.

Praktično nema kontraindikacija za ezofagoskopiju u hitnim situacijama, osim u slučajevima kada ovaj postupak može biti opasan s teškim komplikacijama, na primjer, sa umetnutim stranim tijelom, medijastinitisom, infarktom miokarda, moždanim udarom, krvarenjem jednjaka. Ako je ezofagoskopija neophodna i postoje relativne kontraindikacije, ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Priprema pacijenta za planiranu ezofagoskopiju počinje dan ranije: noću se propisuju sedativi, ponekad i tablete za smirenje, tablete za spavanje. Ograničite piće i isključite večeru. Preporučljivo je obaviti ezofagoskopiju u prvoj polovini dana. Na dan zahvata isključen je unos hrane i tečnosti. 30 minuta prije zahvata subkutano se daje morfij u dozi koja odgovara dobi pacijenta (djeca mlađa od 3 godine se ne propisuje; 3-7 godina - prihvatljiva doza od 0,001-0,002 g; 7-15 godina - 0,004- 0,006 g; odrasli - 0,01 g Istovremeno se subkutano primjenjuje otopina atropin hidrohlorida: djeci od 6 tjedana propisuje se doza od 0,05-015 mg; odrasli - 2 mg.

Anestezija. Za izvođenje ezofagoskopije i fibroezofagoskopije u velikoj većini slučajeva koristi se lokalna anestezija; Dovoljno je samo poprskati ili podmazati mukoznu membranu ždrijela, laringofarinksa i ulaza u jednjak odgovarajućim anestetikom ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain i sl.).

Položaj pacijenta. Za umetanje ezofagoskopske cijevi u jednjak, potrebno je da se anatomske krivulje kralježnice koje odgovaraju dužini jednjaka i cervikofacijalnom kutu ispravljaju. Da biste to učinili, postoji nekoliko položaja za pacijenta, na primjer, ležeći na trbuhu (slika 4). U ovom položaju lakše je eliminirati dotok pljuvačke u respiratorni trakt i nakupljanje želučanog soka u ezofagoskopskoj cijevi. Osim toga, orijentacija u anatomskim formacijama hipofarinksa je olakšana kada se cijev umetne u jednjak. Endoskop se ubacuje pod stalnom vizuelnom kontrolom. Tokom fibroezofagoskopije pacijent je u sjedećem položaju.

Rice. 4. Položaj pacijenta tokom ezofagoskopije

Endoskopski aspekti Normalna sluznica jednjaka ima ružičastu boju i vlažan sjaj, kroz nju se ne provlače krvni sudovi. Preklapanje sluzokože jednjaka varira u zavisnosti od nivoa (slika 5).

Rice. 5. Endoskopske slike jednjaka na različitim nivoima: 1 - ulaz u jednjak; 2 - početni dio jednjaka; 3 - srednji dio cervikalne regije; 4 - torakalna regija; 5 - supradijafragmatični dio; 6 - subdijafragmatični dio

Na ulazu u jednjak nalaze se dva poprečna nabora koji prekrivaju prorezni ulaz u jednjak. Kako se krećete prema dolje, broj nabora se povećava. U patološkim stanjima, boja sluznice jednjaka se mijenja: s upalom - svijetlo crvena, sa zagušenjem u sistemu portalne vene - plavkasta. Erozije i ulceracije, edemi, fibrinozne naslage, divertikule, polipi, poremećaji peristaltičkih pokreta do njihovog potpunog prekida, modifikacije lumena jednjaka, koje nastaju ili kao rezultat stenozirajućih ožiljaka ili zbog kompresije volumetrijskim formacijama medijastinuma, može se posmatrati.

Pod određenim okolnostima iu zavisnosti od prirode patološkog procesa, postoji potreba za posebnim ezofagoskopskim tehnikama: a) cervikalna ezofagoskopija Provodi se kada postoji duboko uglavljeno strano tijelo čije je uklanjanje nemoguće na uobičajen način. U ovom slučaju koristi se cervikalna ezofagotomija, u kojoj se jednjak pregledava kroz rupu napravljenu u njegovom zidu; b) retrogradna ezofagoskopija Provodi se kroz želudac nakon gastrostomije i koristi se za proširenje lumena jednjaka metodom bougienage u slučaju značajne cicatricijalne stenoze.

Biopsija jednjaka koristi se u slučajevima kada ezofagoskopija ili fibroezofagogastroskopija otkrije tumor u lumenu jednjaka sa vanjskim znakovima maligniteta (nedostatak pokrivenosti normalnom sluznicom).

Bakteriološka istraživanja provodi se za različite vrste mikrobnih nespecifičnih upala, gljivičnih infekcija i specifičnih bolesti jednjaka.

Poteškoće i komplikacije ezofagoskopije. Prilikom izvođenja ezofagoskopije anatomski uvjeti mogu joj pogodovati ili, naprotiv, stvoriti određene poteškoće. Poteškoće nastaju: kod starijih osoba zbog gubitka fleksibilnosti kičme; sa kratkim vratom; zakrivljenost kralježnice; prisustvo urođenih mana vratne kičme (tortikolis); sa jako isturenim gornjim prednjim sjekutićima itd. Kod djece je ezofagoskopija lakša nego kod odraslih, ali često otpor i anksioznost djece zahtijevaju upotrebu anestezije.

Zbog činjenice da je zid jednjaka karakterističan po određenoj krhkosti, nepažljivo umetanje cjevčice može uzrokovati abrazije sluznice i dublje oštećenje iste, što uzrokuje različit stepen krvarenja, koje je u većini slučajeva neizbježno. Međutim, kod proširenih vena i aneurizme uzrokovanih zagušenjem u sistemu portalne vene, ezofagoskopija može uzrokovati obilno krvarenje, pa je za ovu patologiju ovaj postupak praktički kontraindiciran. U slučaju tumora jednjaka, uglavljenih stranih tijela, dubokih hemijskih opekotina, ezofagoskopija nosi opasnost od perforacije zida jednjaka sa naknadnom pojavom perizofagitisa i medijastinitisa.

Pojava fleksibilnih optičkih vlakana uvelike je pojednostavila proceduru endoskopije jednjaka i učinila je mnogo sigurnijom i informativnijom. Međutim, uklanjanje stranih tijela često nije moguće bez upotrebe krutih endoskopa, jer je za njihovo sigurno uklanjanje, posebno onih pod oštrim uglom ili sečenjem, potrebno prvo strano tijelo uvesti u ezofagoskopsku cijev i ukloniti ga. zajedno sa tim.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Jednjak je direktan nastavak ždrijela; pokretna cijev koja je povezujuća karika između ždrijela i želuca osobe.

Jednjak je važan dio probavnog kanala i mnogi su u velikoj zabludi vjerujući da ovaj organ nema nikakve veze s procesom varenja hrane. Cjevčica se sastoji od mišićnog tkiva, šuplje (iznutra prekrivene sluzokožom) i blago spljoštenog oblika. Naziv organa direktno opisuje njegovu glavnu svrhu - premještanje hrane iz ždrijela u želudac.

Embriologija i topografija organa

U embrionu je jednjak vrlo širok, ali kratak - samo dva reda epitelnih ćelija. Postupno, s razvojem embrija, epitel se transformira i postaje višeslojan s koncentričnim rasporedom redova. Do smanjenja promjera organa i njegovog izduženja dolazi zbog razvoja dijafragme i spuštanja srca. Zatim se postepeno razvija unutrašnji sloj - sluznica, mišićno tkivo, pleksus krvnih žila. Kada se dijete rodi, organ već izgleda kao šuplja cijev, ali zbog nerazvijenosti ždrijela počinje otprilike jedan pršljen više nego kod odrasle osobe. Dužina bebe obično ne prelazi 15 centimetara.

Odrasli jednjak počinje približno na nivou 6. vratnog pršljena i završava se na nivou 9. torakalnog pršljena. Ukupna dužina organa je u prosjeku 0,25 metara, a promjer poprečnog presjeka je 22 milimetra.

Specifična lokacija ovog elementa probavnog trakta određuje njegovu podjelu na tri glavna dijela:

Cervikalna regija (dužina - oko 6 centimetara). Prednji dio cijevi je uz dušnik, a na mjestu njihovog kontakta u prostorima se nalaze nervi larinksa, o čemu se mora voditi računa prilikom operacija na ovom području. Bočni zidovi su u kontaktu sa štitnom žlezdom. Najduža je torakalna regija - njena dužina može doseći 19 centimetara. Njegov početak je na nivou 2. torakalnog pršljena, presek se nastavlja dole do donjeg dela dijafragme. Cjevčica dolazi u kontakt sa svih strana sa velikim brojem važnih živaca i krvnih žila: povratni laringealni nerv, grane lijevog vagusnog živca, lijeve karotidne arterije, torakalne aorte, vagusnog živca, subklavijske arterije, azigos vene itd. Na stražnjoj strani organ je u kontaktu s kralješcima i mišićima. I posljednji, donji dio je trbušni dio. Ovaj dio jednjaka je najkraći - najviše 3-4 centimetra. To je trbušni dio koji se spaja sa želucem, a potiče od dijafragme. Ovaj dio organa je najpodložniji promjenama u dužini i širini, jer na ove parametre utječe položaj dijafragme i stupanj punjenja želuca hranom.

Anatomija

Struktura zidova jednjaka nije složena; anatomija organa podrazumijeva prisustvo tri glavne membrane:

mišić; sluznica; spojni sloj.

Vezni sloj se nalazi izvana i neophodan je za ograničavanje organa, fiksirajući ga uz druge organe. Također zahvaljujući prisutnosti ove školjke cijev može promijeniti svoj promjer, odnosno promijeniti svoj lumen. Drugi naziv je adventitia.

Mišićni sloj membrane varira u strukturi u različitim dijelovima ezofagusne cijevi. Tako je gornja trećina formirana od prugastih vlakana, a preostale dvije trećine su napravljene od glatkih vlakana. Unutrašnji dio mišićne membrane ima tri specifična zadebljanja - prstenasti sfinkter. Prvi se nalazi na spoju ždrijela s organom, obavlja važnu funkciju - sprječava prodiranje zraka. Donji sfinkter se nalazi iznad ulaza u želudac.

Prisutnost donjeg sfinktera omogućava vam da izbjegnete takozvani refluks - refluks želučanog sadržaja, odnosno opasne klorovodične kiseline, u jednjak. Povremeno ponavljani refluks bez odgovarajućeg liječenja prijeti korodiranjem zidova cijevi jednjaka i pojavom opasnih erozivnih lezija na sluznici.

Višeslojni epitel koji formira sluznicu nije sklon keratinizaciji, brzo se obnavlja, a ćelije su dobro razdvojene - tako se debljina sloja održava na konstantnom nivou. Anatomija je specifična, što omogućava organu da obavlja svoje funkcije - postoji posebna mišićna ploča sluznice, njene kontrakcije formiraju nabore na zidovima, koji pomažu da se progutana hrana kreće u želudac potrebnom brzinom. Sluzokoža je osjetljiva na temperaturu, taktilne i bolne senzacije. Vrijedi napomenuti da je najosjetljivije područje gdje cijev prolazi u želudac.

Submukoza sadrži bogat pleksus nerava i krvnih sudova. U prisustvu određenih bolesti mogu se formirati čvorovi varikoznog tipa zbog poremećaja protoka krvi, što će naknadno stvoriti prepreke normalnom prolazu hrane.

Lumen ezofagusne cijevi nije ujednačen i ima 5 prirodnih suženja. Sam lumen je uzdužni prorez, na čijim se zidovima mogu uočiti dugi nabori - takva anatomija daje zvjezdastu sliku na poprečnom presjeku.

U naučnoj zajednici postoji debata o veličini i prirodi lumena u različitim dijelovima jednjaka. Tako grupa autora navodi da zbog čvrstog prianjanja sluznice u cervikalnom dijelu organa uopće nema lumena. Kontroverze oko lumena u torakalnoj regiji tiče se njegove strukture: neki naučnici govore o zvjezdastom rezu, a neki govore o širokom i glatkom otvoru. Takođe ne postoji konsenzus o tome koliki bi trebao biti promjer lumena jednjaka.

Prvo prirodno suženje odgovara gornjem sfinkteru, dakle smještenom na spoju ždrijela i jednjaka. Drugi je presjek cijevi sa lukom aorte. Sljedeće suženje je u kontaktu sa bronhom na lijevoj strani, četvrto je mjesto gdje cijev prolazi kroz dijafragmu. I konačno, struktura jednjaka predviđa posljednje suženje, koje odgovara najnižem sfinkteru, povezujući organ s ulazom u želudac.

Anatomija opskrbe krvlju podrazumijeva da su glavni izvori dovoda krvi u organ:

grane štitaste i subklavijske arterije (u cervikalnoj regiji); u torakalnoj regiji - grane torakalne aorte; abdominalni dio se hrani lijevom želučanom arterijom.

Odliv krvi se odvija kroz odgovarajuće venske puteve. Limfa se takođe drenira u različitim pravcima u zavisnosti od preseka jednjaka: cervikalni deo - u duboke čvorove vrata, grudni deo - u traheobronhijalni i trahealni medijastinum, abdominalni deo - u želučane i pankreasno-slezene čvorove .

Ljudski jednjak ima desetak parova veza iz vagusnih nerava s obje strane, kao i grane jednjaka iz simpatičkog pleksusa aorte.

Funkcije organa

Glavna namjena organa je transport hrane od ždrijela do želuca, stoga je njegova prva funkcija transportna ili motorna. Jednjak radi na način da se hrana kreće bez miješanja ili iznenadnih šokova.

Grudvica sažvakane hrane ulazi u ezofagusnu cijev zbog prisustva refleksa gutanja (rezultat djelovanja na receptore ždrijela, nepca i korijena jezika).

Proces koordinira niz dobrovoljnih i nedobrovoljnih mehanizama. Postoji primarna peristaltika - to je odgovor na gutanje, zahvaljujući kojem hrana može ući kroz sfinkter u ezofagusnu cijev i kroz opušteni donji sfinkter u želudac. Sekundarna peristaltika osigurava kretanje bolusa kroz jednjak, što predstavlja kontrakcije zidova organa. Ne javlja se kao rezultat gutanja, već kao posljedica djelovanja na receptore u tijelu jednjaka.

Progutana tvar se brzo transportuje kroz cijelu cijev. Tako tečnost u zapremini jednog gutljaja putuje za par sekundi, a za sažvakanu hranu u proseku je potrebno 8. Transport je obezbeđen specifičnim kontrakcijama – brze su, kontinuirane i šire se po celoj dužini cevi. Napretku pomažu i drugi faktori - gravitacija i promjene pritiska. Dakle, pritisak unutar organa u mirovanju iznosi 10 centimetara vodenog stupca, u predjelu sfinktera - 25 cm. Sekundarna peristaltika, koja formira potisni val, stvara pritisak u rasponu od 70 do 120 cm, što doprinosi kretanje hrane.

Druga funkcija organa je sekretorna, sastoji se u proizvodnji određene sekrecije. Zidovi ezofagusne cijevi luče sluz, koja je namijenjena za podmazivanje kvržice koja prelazi u želudac. To uvelike pojednostavljuje i ubrzava proces, smanjujući vjerojatnost ozljeda.
Posljednja funkcija je zaštitna. Njegova primjena se primjenjuje na donji sfinkter. Zahvaljujući pravilnom radu, tvari prolaze samo u jednom smjeru - od jednjaka do želuca, te je spriječen opasan povratni tok.

Funkcije jednjaka su veoma važne za pravilno funkcionisanje probavnog trakta. Struktura organa nije složena, ali bez nje transport hrane bi bio nemoguć. Povrede funkcija organa dovode do razvoja ozbiljnih bolesti, ali simptomi nisu jako izraženi, pa ljudi često ignoriraju takve probleme. Karakteristični simptomi uključuju: bolne senzacije nakon gutanja pri prolasku kvržice kroz ezofagusnu cijev, podrigivanje i žgaravicu, te osjećaj knedle u grlu.

Razvojne anomalije

Anatomija jednjaka, unatoč relativnoj jednostavnosti, često prolazi kroz ozbiljne promjene. Stručnjaci su opisali veliki broj urođenih anomalija koje u ovoj ili onoj mjeri negativno utječu na proces transporta hrane.

Poroci se mogu odnositi na:

topografska lokacija organa; njegova veličina; njegove forme.

Prema statistikama, kongenitalne anomalije se javljaju jednom na 10 hiljada ljudi, a spol nije bitan. Takve patologije se konvencionalno dijele u dvije grupe: kompatibilne i nekompatibilne sa životom.

Kongenitalni defekti prvenstveno uključuju opstrukciju jednjaka ili njegovo potpuno odsustvo. Opstrukcija (nedostatak lumena) može se uočiti kako po cijeloj dužini organa, tako iu njegovim pojedinačnim dijelovima. Ovaj problem se otkriva odmah nakon prvog hranjenja - beba doživljava pojačano lučenje pljuvačke, regurgitaciju hrane u potpunosti, a ako je patologija praćena fuzijom organa sa elementima respiratornog sistema, tada se javlja i jak kašalj zbog tečnosti. ulazak u traheju ili bronhije. Bebu s takvom razvojnom anomalijom moguće je spasiti samo pravovremenom hirurškom intervencijom.

Dojenčad također može iskusiti abnormalnosti u normalnoj veličini jednjaka. Skraćivanje cijevi dovodi do činjenice da se spoj sa želucem nalazi u blizini otvora dijafragme, što znači da dio ide direktno u grudni koš. Dilatacije su manje opasne, najmanje su česte i dovode do značajnog usporavanja procesa transporta bolusa hrane. Veliki promjer u području proširenja obično nije indikacija za hiruršku intervenciju, on se rješava propisivanjem posebne prehrane i održavanjem uspravnog položaja tijekom hranjenja.

Promjene topografske lokacije organa obično su povezane s poremećajima u razvoju djetetovog prsnog koša i stvaranjem velikih patoloških formacija koje sprječavaju da se jednjak nalazi na pravom mjestu. Moguće su sljedeće vrste devijacija cijevi jednjaka: zakrivljenost pod ovim ili onim kutom, netipičan pristup nekom organu, lučne zakrivljenosti, ukrštanje sa dušnikom. Takva odstupanja obično nemaju simptomatske manifestacije, ali pod određenim okolnostima mogu negativno utjecati na normalno funkcioniranje organa.

Da li i dalje mislite da vam je teško izliječiti želudac i crijeva?

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti gastrointestinalnog trakta još nije na vašoj strani...

Da li ste već razmišljali o operaciji? To je i razumljivo, jer je želudac vrlo važan organ, a njegovo pravilno funkcioniranje je ključ zdravlja i dobrobiti. Česti bolovi u stomaku, žgaravica, nadimanje, podrigivanje, mučnina, poremećaj rada creva... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok? Evo priče Galine Savine, kako se riješila svih ovih neugodnih simptoma... Pročitajte članak >>>

Informacije predstavljene u ovom odeljku o lekovima, dijagnostičkim metodama i metodama lečenja namenjene su medicinskim radnicima i ne predstavljaju uputstvo za upotrebu.

Ezofagus(lat. œsophagus) - dio probavnog kanala koji se nalazi između ždrijela i želuca. Oblik jednjaka je šuplja mišićna cijev, spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Dužina jednjaka odrasle osobe iznosi približno 25–30 cm.Jednjak počinje u vratu na nivou VI–VII vratnog pršljena, zatim prolazi kroz grudnu šupljinu u medijastinumu i završava u trbušnoj šupljini, na nivo X–XI torakalnih pršljenova.

Gornji sfinkter jednjaka nalazi se na granici ždrijela i jednjaka. Njegova glavna funkcija je da propušta grudice hrane i tekućine iz ždrijela u jednjak, sprječavajući ih da se pomaknu natrag i štiteći jednjak od ulaska zraka tokom disanja, a dušnik od ulaska hrane. To je zadebljanje kružnog sloja prugasto-prugastih mišića, čija vlakna imaju debljinu od 2,3-3 mm i koja se nalaze pod kutom od 33-45° u odnosu na uzdužnu os jednjaka. Dužina zadebljanja na prednjoj strani je 25–30 mm, na stražnjoj strani 20–25 mm. Dimenzije gornjeg ezofagealnog sfinktera: oko 23 mm u prečniku i 17 mm u anteroposteriornom pravcu. Udaljenost od sjekutića do gornje granice gornjeg sfinktera jednjaka iznosi 16 cm kod muškaraca i 14 cm kod žena.

Normalna težina jednjaka "uslovne osobe" (sa tjelesnom težinom od 70 kg) je 40 g.

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom (sinonim za srčani sfinkter). Donji sfinkter jednjaka je zalistak koji s jedne strane omogućava da grudvice hrane i tekućine prođu iz jednjaka u želudac, a s druge strane sprječava ulazak agresivnog sadržaja želuca u jednjak.

Jednjak ima tri trajna suženja:

top ili faringoezofagealni(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorte ili bronhoaortni(lat. constrictio bronhoaortica) dijafragmalni(lat. constrictio diaphragmatica) Gornji dio jednjaka (otprilike jedna trećina) formiran je prugasto-prugastim voljnim mišićnim tkivom, koje se ispod postepeno zamjenjuje glatkim mišićima, nevoljnim. Glatki mišići jednjaka imaju dva sloja: vanjski - uzdužni i unutrašnji - kružni.

Normalna kiselost u jednjaku je blago kisela i kreće se od 6,0 ​​do 7,0 pH.

Topografija jednjaka

Na slici ispod (a - prednji pogled na jednjak, b - pogled straga) prikazano je: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - br. laryngeus recurrens sin.; 3 - traheja; 4 - br. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronhus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventrikula; 11 - dijafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus esophageus 14 - n. vagus dext.; 15 - br. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica sluzokože (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktura zida jednjaka

Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska traheje), u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik. Zid jednjaka sastoji se od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluznice.

Kada se ne rasteže, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno savijanje potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i istezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome također doprinosi labav submukozni sloj, zbog čega sluznica dobiva veću pokretljivost. Sloj glatkih mišićnih vlakana same sluznice je uključen u formiranje nabora.

Epitel sluzokože je višeslojni skvamozan, ne-keratinizirajući; u starijoj dobi njegove površinske ćelije mogu biti podvrgnute keratinizaciji. Epitelni sloj sadrži 20-25 slojeva ćelija. Sadrži i intraepitelne limfocite, dendritske ćelije koje predstavljaju antigen. Lamina propria je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje strši u epitel kroz visoke papile. Sadrži klaster limfocita, limfne čvorove i krajnje dijelove srčanih žlijezda jednjaka (slično srčanim žlijezdama želuca). Žlijezde su jednostavne cjevaste, razgranate, u njihovim završnim dijelovima nalaze se stanice koje proizvode mucine, parijetalne ćelije, endokrine (enterohromafinske i enterohromafinske) ćelije koje sintetiziraju serotonin. Srčane žlijezde jednjaka predstavljene su u dvije grupe. Jedna grupa žlijezda leži na nivou krikoidne hrskavice larinksa i petog prstena traheje, druga grupa je u donjem dijelu jednjaka. Zanimljiva je struktura i funkcija srčanih žlijezda jednjaka, jer se na njihovim lokacijama često formiraju divertikuli, ciste, čirevi i tumori jednjaka. Mišićna ploča sluznice jednjaka sastoji se od snopova glatkih mišićnih stanica smještenih duž nje, okruženih mrežom elastičnih vlakana. Ima važnu ulogu u pronošenju hrane kroz jednjak i u zaštiti njegove unutrašnje površine od oštećenja oštrim tijelima ako uđu u jednjak.

Submukozu čini vlaknasto vezivno tkivo s visokim sadržajem elastičnih vlakana i osigurava pokretljivost sluznice. Sadrži limfocite, limfne čvorove, elemente submukoznog nervnog pleksusa i krajnje dijelove alveolarno-tubularnih žlijezda jednjaka. Njihovi prošireni kanalići u obliku ampule dovode sluz na površinu epitela, koja pospješuje kretanje bolusa hrane i sadrži antibakterijsku tvar - lizozim, kao i bikarbonatne ione koji štite epitel od kiselina.

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog (dilatacijskog) i unutrašnjeg kružnog (konstriktorskog) sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasto-prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišići, au srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih mišićnih vlakana glatkim. Ove karakteristike mogu poslužiti kao smjernice za određivanje nivoa jednjaka na histološkom presjeku. Zadebljanje unutrašnjeg sloja mišićnog sloja na nivou krikoidne hrskavice formira gornji sfinkter jednjaka, a zadebljanje ovog sloja na nivou prijelaza jednjaka u želudac formira donji sfinkter. Kada dođe do grčeva, može doći do opstrukcije jednjaka; kod povraćanja zjapi sfinkter.

Adventitia, koja okružuje vanjsku stranu jednjaka, sastoji se od labavog vezivnog tkiva preko kojeg je jednjak povezan sa okolnim organima. Labavost ove membrane omogućava jednjaku da promijeni veličinu svog poprečnog promjera kako hrana prolazi kroz njega. Trbušni dio jednjaka prekriven je peritoneumom (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agresije i zaštite sluzokože jednjaka

Kod gastroezofagealnog refluksa, fiziološkog i patološkog, refluksat koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, žučne kiseline, lizolicetin, ulazeći u lumen jednjaka, štetno djeluje na njegovu sluznicu. Integritet sluzokože jednjaka određen je balansom između agresivnih faktora i sposobnosti sluznice da izdrži štetne efekte refluksiranog sadržaja želuca. Prva barijera koja ima citoprotektivni učinak je sloj sluzi koji prekriva epitel jednjaka i sadrži mucin.

Otpornost sluznice na oštećenja određuju preepitelni, epitelni i postepitelni zaštitni faktori, a in vivo kod pacijenata je moguće procijeniti stanje samo preepitelnih zaštitnih faktora, uključujući sekreciju pljuvačnih žlijezda, sloj sluzi i sekreciju žlijezda submukozne baze jednjaka.

Unutarnje duboke žlijezde jednjaka luče mucine, ne-mucinske proteine, bikarbonate i ne-bikarbonatne pufere, prostaglandin E2, epidermalni faktor rasta, transformirajući faktor rasta alfa i, dijelom, serozni sekret. Glavna komponenta uključena u izlučevine svih mukoznih žlijezda su mucini (od lat. sluz- sluz), je mukoprotein koji pripada porodici glikoproteina visoke molekularne težine koji sadrži kisele polisaharide. Mucini imaju konzistenciju poput gela.

Epitelni nivo zaštite sastoji se od strukturnih (ćelijske membrane, intercelularni spojni kompleksi) i funkcionalnih (epitelni transport Na+/H+, Na+-zavisni CI-/HLO-3; intracelularni i ekstracelularni puferski sistemi; ćelijska proliferacija i diferencijacija) komponenti. Epitel jednjaka i supradijafragmatičnog dijela donjeg sfinktera jednjaka je višeslojan, ravan, ne-keratinizirajući. Postepitelni zaštitni mehanizmi su opskrba krvlju sluznice i kiselo-bazno stanje tkiva.

Integrativni indikator koji kombinuje sve mehanizme za obnavljanje intraezofagealnog pH naziva se klirens jednjaka, koji se definiše kao vreme eliminacije hemijskog iritanta iz ezofagealne šupljine. Postiže se kombinacijom 4 faktora. Prva je motorička aktivnost jednjaka, predstavljena primarnom (čin gutanja inicira pojavu peristaltičkog talasa) i sekundarnom peristaltikom, koja se opaža u odsustvu gutanja, koja se razvija kao odgovor na istezanje jednjaka i/ili pomak intraluminalnih pH vrijednosti prema niskim vrijednostima. Druga je sila gravitacije koja ubrzava povratak refluksata u želudac u uspravnom položaju pacijenta. Treće je adekvatna proizvodnja pljuvačke koja sadrži bikarbonate koji neutraliziraju kiseli sadržaj. Konačno, četvrti, izuzetno važan faktor u klirensu jednjaka je sinteza mucina od strane žlijezda submukoze sluznice jednjaka (Storonova O.A. et al.).

Jednjak kod djece

Na početku intrauterinog razvoja jednjak ima izgled cjevčice čiji je lumen ispunjen proliferacijom ćelijske mase. U 3-4 mjeseca fetalnog života formiraju se žlijezde koje počinju aktivno lučiti. To potiče stvaranje lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnih suženja i striktura jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena sluzokožom iznutra. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou diska između III i IV vratnog pršljena, sa 2 godine - na nivou IV-V vratnih pršljenova, sa 12 godina - na nivou VI-VII pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Kod novorođene djece, dužina jednjaka je 10 cm i iznosi oko polovine dužine tijela (kod odraslih - oko četvrtine). Kod petogodišnjaka dužina jednjaka je 16 cm, kod desetogodišnjaka 18 cm. Oblik jednjaka kod male dece je levkast, sluzokoža mu je bogata krvnim sudovima, mišićima. tkiva, žlezde sluzokože i elastično tkivo nisu dovoljno razvijeni.

Mikrobiota jednjaka

Mikrobiota ulazi u jednjak uglavnom sa pljuvačkom. Prilikom biopsije jednjaka najčešće se identifikuju predstavnici sledećih rodova i porodica: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektar i učestalost pojave mikroorganizama u sluznicama jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva zdravih ljudi (Julai G.S. et al.)

Neke bolesti i stanja jednjaka

Neke želučane bolesti i sindromi (vidi): gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) refluksni ezofagitis ezofagitis eozinofilni ezofagitis Barrettov rak jednjaka karcinom jednjaka hijatalna hernija (HH) ezofagospazamalni simptomi koji mogu biti povezani sa grčevima bolesti od jednjak: žgaravica, bol u grudima, disfagija, odinofagija, globus pharyngeus („knedla u grlu“)

Stručne medicinske publikacije koje pokrivaju dijagnostiku i liječenje bolesti jednjaka, kao i njegovu anatomiju i fiziologiju

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metrija jednjaka i želuca u bolestima gornjeg probavnog trakta / Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – str. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj manometrije jednjaka (Metodološke preporuke br. 50) / Ed. Doktor medicinskih nauka, prof. L.B. Lazebnik. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 str. Goločevskaja V.S. Bol u jednjaku: znamo li kako ih prepoznati? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metode za proučavanje motoričke funkcije jednjaka. Priručnik za poslijediplomsko obrazovanje / Ed. akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 str. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetrija jednjaka. Priručnik za doktore / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivaškina - M.: Izdavačka kuća "Medpraktika-M", 2013. 32 str. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj praćenja pH impedancije. Smjernice. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. 2013. 27 str. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERB: anatomske i fiziološke karakteristike jednjaka, faktori rizika i razvojni mehanizmi (pregled literature, dio 1) // Časopis Grodno State Medical University. 2015, br.1, str.19–25.
Na web stranici www.gastroscan.ru u katalogu literature nalazi se odjeljak "Bolesti jednjaka", koji sadrži veliki broj publikacija posvećenih bolestima jednjaka, njihovoj dijagnozi i liječenju.