Zubni karijes je jedna od najčešćih i najpoznatijih ljudskih bolesti u cijelom svijetu. Bolest zahvata tkivo mlečnih i trajnih zuba. Nastanak karijesa povezan je sa različitim razlozima, a postoji mnogo faktora koji negativno utiču na formiranje zdravih zuba, njihov razvoj i stanje! Karijes izaziva velike brige i kod odraslih i kod dece, okidač je za upalne bolesti tkiva unutar i izvan zuba.

Karijes se razlikuje prema stupnju aktivnosti bolesti, intenzitetu procesa, lokalizaciji lezije i dubini destrukcije tkiva. Klasifikacije karijesa se stalno ažuriraju razvojem napretka, medicine i identifikacijom raznih novih oblika patološkog procesa.

Klasifikacija karijesa prema intenzitetu oštećenja

• Karijes jednog zuba (pojedinačne lezije).
• Višestruki karijes (karijesna bolest kada je istovremeno zahvaćeno 4-5 zuba u usnoj duplji, a kada se leče pojavljuju se nove lezije i na nekoliko zuba).

Okluzalni karijes

Oštećenje površine za žvakanje zuba. Fisure su prirodna udubljenja u obliku žljebova na okluzalnim površinama, pa se karijes fisura može ovdje uključiti i zasebno.

Interdentalni karijes

Oštećenja kontaktnih površina, proksimalni karijes. Takve karijesne šupljine su dugo skrivene, jer se destrukcija razvija dublje prema centru zuba. Izvana je takva šupljina prekrivena “krovom” od očuvanog emajla. Šupljine između zuba se otkrivaju ili tamnim dijelovima zuba koji se proziru, ili rendgenskim pregledom.

Cervikalni karijes (cervikalni)

Zubni vrat je područje bliže desni između krune i korijena, skriveno u kosti. Takav karijes često nastaje kao posljedica loše oralne higijene.

kružni karijes (prsten)

U ovom obliku karijes okružuje cijeli obim zuba u obliku pojasa. Često se otkriva kod djece u obliku žutih ili tamnih kolutova oko vrata zuba.

Skriveni karijes

Skriveni od pogleda šupljine u područjima zuba kojima je teško pristupiti za pregled.

Klinička klasifikacija karijesa

1. Početni karijes(karijes u fazi pege). Karakterizira ga pojava mrlja različitih boja na površini zuba. Nema defekta gleđi, nema sjaja na flekama, fleke su obojene bojama tokom dijagnostičkih testova.
2. Površinski karijes. Početak destrukcije zubnog tkiva sa pojavom manjih debljina defekta unutar cakline. Površina takvih područja je hrapava i obojena bojama. Bol se može javiti prilikom pranja zuba ili konzumiranja kisele ili slatke hrane.
3. Prosečan karijes. Dublje oštećenje cakline i tkiva dentina. Pojavljuju se srednje duboke karijesne šupljine u kojima se ostaci hrane mogu zarobiti, uzrokujući bol kod osobe.
4. Duboki karijes.Šupljine zauzimaju do ½ površine u smislu površine ili dubine prodiranja procesa. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, brzo se razvija u komplicirane oblike - pulpitis ili parodontitis.

Klasifikacija karijesa prema toku bolesti

Začinjeno

Pojava lakih karijesnih mrlja može potrajati samo nekoliko sedmica.

Hronični

Duži proces. Kada se unište, zahvaćena tkiva su obojena bojama za hranu, plakom i dobijaju boju od žute do tamno smeđe.

Akutni ili cvjetajući karijes

Razvija se kod djece oslabljene raznim bolestima, nakon uklanjanja pljuvačnih žlijezda kod odraslih uz pojavu suvih usta. Takav karijes zahvaća više zuba odjednom, njegov tok je brz, karijes je lokaliziran na atipičnoj površini, a na jednom zubu istovremeno postoji nekoliko karijesnih lezija.

Ponavljajuće (sekundarno)

Karijes se javlja više puta kada se higijena pogorša, zubna caklina oslabi, dođe do oštećenja i nastanu opće somatske bolesti organizma.

Međunarodna klasifikacija bolesti prema SZO

• Karijes gleđi
• Karijes dentina
• Cementni karijes
• Suspendirano (U ovom obliku, pod utjecajem intenzivnih higijensko-preventivnih postupaka, usporava se stopa razvoja karijesa).
• Odontoklazija (Stanje resorpcije korijena mliječnih zuba).
• Drugi.
• Nespecificirano.

Prema razvoju procesa razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

A) Jednostavan karijes (nekomplikovan).

C) Komplikovani karijes (Praćen upalom zubnog tkiva sa razvojem pulpitisa ili parodontitisa).

1 klasa

Karijes u prirodnim udubljenjima, jamama, fisurama na žvačnim, bukalnim ili palatinalnim površinama kutnjaka i pretkutnjaka.

2. razred

Karijes kontaktnih površina kutnjaka i pretkutnjaka.

3. razred

Karijes kontaktnih površina sjekutića i očnjaka bez oštećenja rezne ivice zuba.

4. razred

Karijesne šupljine na kontaktnim površinama sjekutića i očnjaka s kršenjem integriteta rezne ivice.

5. razred

Karijesne šupljine u predjelu vrata svih zuba.

Klasifikacija ovisno o zahvaćenom dijelu zuba

• karijes krunice zuba;
• cervikalni karijes (razvija se u području vratova zuba blizu ruba desni, na bukalnoj ili labijalnoj površini);
• karijes korijena zuba (karijesna šupljina se proteže duboko ispod desni, zahvaćajući goli i nevidljivi korijen);
• bazalni karijes (razvija se na jezičnim, bukalnim ili kontaktnim površinama duž otvorenih korijena zuba).

Klasifikacija karijesa prema redoslijedu nastanka

• primarni karijes - nastaje na zubu po prvi put;
• sekundarni karijes - novi karijes se javlja na prethodno liječenim zubima, pored ili oko plombi;
• recidiv - karijes ispod plombe. Takav karijes je po pravilu nevidljiv tokom rutinskog pregleda. Zahvaćeni zub mijenja boju i tamni.

Klasifikacija prema Pakhomovu

G. M. Pakhomov je identifikovao 5 grupa početnih karijesa (tačkaste faze):

• bijela;
• siva;
• svijetlo smeđa;
• smeđa;
• crna.

Postoji i koncept karijesa „bočice“. Karijes „bočice“ se razvija kod djece koja se često hrane na flašicu, posebno prije spavanja ili noću, kao i kod beba koje su dugo dojene (noćno hranjenje ima posebnu ulogu).

Često roditelji daju svojoj djeci slatku vodu, kompote, sokove, slatki kefir ili mlijeko da piju noću. Prvo, zahvaćeni su gornji prednji zubi sa strane nepca, pa je s tako skrivenom lokalizacijom proces dugo neprimjetan. Takav karijes nastaje uz produženi kontakt ugljikohidrata s površinom zuba. Osim toga, noću se pljuvačka luči znatno manje nego tokom dana, zbog čega ne obezbjeđuje prirodno čišćenje površina zuba.

Određivanje intenziteta karijesa

Klasifikacija bolesti kod djece u zavisnosti od indeksa aktivnosti karijesa (intenziteta), koju je predložila T. F. Vinogradova:

• kompenzirani karijes;
• subkompenzirani karijes;
• dekompenzovanog karijesa.

Indeks aktivnosti karijesa (indeks intenziteta) definira se kao zbir karijesnih (C), plombiranih (P) i uklonjenih zuba zbog komplikovanog karijesa (U) kod jedne osobe. KPU indeks kod djece uključuje pregled mliječnih zuba (k-kariozni, p-punjeni zubi), tj. KPU+KP u mješovitoj denticiji, kada u usnoj šupljini postoje i privremeni i trajni zubi.

Indeks aktivnosti karijesa KPU može biti vrlo nizak (0,2-1,5 za odrasle i 0-1,1 za djecu), nizak (1,6-6,2 i 1,2-2,6, respektivno), srednji (6,3-12,7 za odrasle i 2,7-4,4 za djecu) , visok (12,8-16,2 i 4,5-6,5) ili vrlo visok - za odraslu osobu je 16,3 i više, a za dijete je 6,6 i više.

Zubni karijes, bez obzira na klasifikaciju, predstavlja problem mnogih ljudi. Liječenje zuba nikada nikome nije bilo zabavno. Naprotiv, to je iznuđena potreba. Ali to je neophodan i odgovoran postupak koji će vam omogućiti dugotrajno održavanje oralnog zdravlja.

U stomatološkoj praksi postoji posebna klasifikacija karijesnih lezija, čiji je osnivač bio poznati američki specijalist Green Vardimar Black. Na osnovu ove skale koju je razvio naučnik, stomatolozi određuju stepen razvoja bolesti određenoj klasi, što služi kao osnova za izbor optimalne metode lečenja.

Suština sistema

Blackova klasifikacija karijesnih lezija je sistem za podjelu bolesti u određene klase ovisno o lokaciji uništenog područja tvrdog tkiva i pokrivenosti pojedinih elemenata čeljusnog reda.

Unatoč činjenici da je ova ljestvica razvijena prije više od stotinu godina i da ne uključuje sekundarni i korijenski karijes, njena primjena je široko rasprostranjena u modernoj stomatološkoj praksi.

Dr Black je identifikovao 5 glavnih klasa karijesa, kojima je kasnije dodat još jedan stepen razvoja bolesti.

Svrha izrade ove klasifikacije bila je odabir optimalne metode terapije – izbor odgovarajućeg materijala za ispunu i metode pripreme zahvaćene površine.

Topografija tipova šupljina po Blacku dobro je prikazana na sljedećem dijagramu:

1 - Prirodne pukotine i slijepe jame

Prva klasa karijesa dodjeljuje se patologiji, zbog koje su zahvaćene fisure, udubljenja površine za žvakanje elemenata čeljusnog reda i slijepe jame bočnih sjekutića. Kod ove varijante bolesti mogu biti zahvaćeni sjekutići, očnjaci i pretkutnjaci. U nekim slučajevima promjene utiču na kutnjake.

Fotografija br. 1. Lokacija karijesnih karijesa I klasa(prikaz zuba nakon preparacije):

1. 1. Veliki kutnjak. Površina za žvakanje.
2. 2. Incisor. Jezična površina.
3. 3. Veliki kutnjak. Bukalna površina.
4. 4. Veliki kutnjak. Kombinacija oštećenja žvakaće i bukalne površine.

Tretman

Budući da prva klasa karijesa zahvaća uglavnom žvakaću površinu koja je podložna velikom opterećenju, prilikom postavljanja plombe treba isključiti mogućnost lomljenja njenih rubova.

Da bi se to postiglo, tokom preparacije zuba smanjuje se kosina cakline i nanosi se gusti sloj kompozitnog materijala. Stručnjaci radije koriste bor u obliku konusa sa zaobljenim rubom radne površine za formiranje šupljine. – time se osigurava stvaranje šupljine čiji oblik odgovara fisurama.

Za zatvaranje šupljina klase I koriste se različiti materijali za punjenje:

• upotreba hemijski očvrslog kompozita uključuje njegovu primjenu paralelno s bazom kaviteta radi skupljanja u dio pulpe;
• nanošenje svetlosno polimerizirajućeg materijala javlja se u kosim slojevima, što je neophodno za skupljanje u područje polimerizacijske lampe.

Praćenje ovih metoda nanošenja kompozitnog materijala osigurava njegovo najčvršće prianjanje na tretiranu karijesnu šupljinu i eliminiše rizik od daljnjeg lomljenja.

2 - Kontaktne površine kutnjaka, premolara

Karijes druge klase po Blacku podrazumeva oštećenje kontaktnih površina zuba koji se nalaze u istom redu vilice. Najčešće se ova vrsta patologije opaža između žvakaćih zuba - pretkutnjaka i kutnjaka.

Lezija može zahvatiti distalnu ili medijalnu površinu ili biti locirana s obje strane.

Fotografija br. 2. Lokacija karijesnih karijesa II razred.

1. 1. Kontaktna površina.
2. 2. Kombinacija oštećenja žvakaće i kontaktne površine.

Tretman

Priprema zuba za eliminaciju karijesa klase 2 najčešće se vrši kroz njihovu žvakaću površinu i provodi se u pet faza:

• otvaranje šupljine;
• preventivno proširenje – po potrebi;
• uklanjanje nekrotičnog tkiva;
• formiranje šupljine;
• završna obrada emajl kosine.

Prilikom punjenja karijesnog kaviteta klase 2 potrebno je obratiti pažnju na potrebu obavljanja dva važna zadatka - osiguravanja čvrstog prianjanja kompozitnog materijala i stvaranja čvrstog kontakta između zuba.

U tu svrhu stručnjaci koriste tanku matricu i lagano pomiču zub pomoću drvenih klinova. Za čvrsto pričvršćivanje kompozita na rubove karijesne šupljine primjenjuje se posebna ljepljiva kompozicija.

3 - Lezije sjekutića i očnjaka

Treća klasa karijesa je oštećenje dodirnih površina očnjaka i sjekutića. U ovom slučaju, prema klasifikaciji dr. Blacka, incizalni rub i uglovi zuba nisu zahvaćeni.

Fotografija br. 3. Lokacija karijesnih karijesa III razred.

1. 1. Kontaktna površina.
2. 2. Kombinacija oštećenja kontaktne i jezične površine.
3. 3. Kombinacija oštećenja kontaktne, labijalne i lingvalne površine.

Tretman

Osim vraćanja prirodnog oblika oštećenom zubu, stomatolog je suočen sa zadatkom održavanja njegovog estetskog izgleda.

Iz tog razloga se kao materijali za punjenje koriste različiti kompoziti. Cementne kompozicije, amalgami i liveni inleji se u ovom slučaju praktički ne koriste.

Priprema se radi ovako:

Estetska restauracija zuba uključuje preparaciju karijesne šupljine lingvalnim pristupom.

Tokom procesa uklanjanja nekrotičnog tkiva, specijalista uklanja i pigmentirana područja dentina.

Važna stvar je ispravan odabir boje materijala za punjenje. Zbog različitog propuštanja svjetlosti zuba, za rekreiranje prirodnog izgleda plombe, stomatolozi koriste kompozit od dvije nijanse - bijele i prozirne. Stvaranje neprimjetnog prijelaza nijansi postiže se preklapanjem kosine emajla za 2-3 mm.

4 - Kršenje integriteta reznih ivica

Karijes klase 4 po Blacku takođe predstavlja oštećenje kontaktnih površina očnjaka i sjekutića, međutim, za razliku od prethodnog tipa bolesti, oštećenje obuhvata rezne dijelove zuba i njihove uglove.

Fotografija br. 4. Lokacija karijesnih karijesa IVklasa.

Prema razvijaču klasifikacije, ovaj oblik bolesti može biti rezultat progresije karijesa ili posljedica mehaničkog oštećenja elemenata čeljusnog reda, hipoplazije cakline itd.

Tretman

Priprema kaviteta klase 4 i njegovo zatvaranje materijalom za punjenje trebalo bi riješiti nekoliko problema:

• otklanjanje bolesti koja je izazvala razvoj patologije i sprječavanje njenog recidiva u budućnosti;
• vraćanje estetskog izgleda zubne površine;
• osigurava pouzdanu fiksaciju punjenja i sprječava njegovo uništavanje pod opterećenjem žvakanja.

Da bi ispunio sve gore navedene zahtjeve, a također uzimajući u obzir područje zahvaćene površine, stomatolog bira jednu od sljedećih taktika restauracije zuba:

• kada je sjekutić ili očnjak uništen za manje od trećine– kompozitna restauracija;
• ako je polovina zuba oštećena– fasetiranje kompozitnim materijalom koji se zove furnir;
• kada je zahvaćeno više od polovine sjekutića– postavljanje vještačke krune.

5 - Vestibularne površine

Karijes 5 klase je destrukcija vestibularnih i lingvalnih površina zuba u cervikalnom području. Osim toga, karijesi se često nalaze na korijenima kutnjaka. Ovom patologijom mogu biti zahvaćeni bilo koji elementi čeljusnog reda.

Fotografija br. 5. Karijesna šupljina Vklasa.

Uzrok stvaranja karijesa klase 5 nije samo karijes, već i druge bolesti: erozivni procesi u tvrdom tkivu, hipoplazija cakline, klinasti defekt.

Posebnosti eliminacije karijesa ove klasifikacione grupe su da se oštećenje često nalazi blizu ruba gingive ili je skriveno ispod njega.

Iz tog razloga je u nekim slučajevima potrebna korekcija ruba mekog tkiva, nakon čega se postavlja privremena ispuna koja olakšava dalje postavljanje trajnog.

Tretman

Kompozit se najčešće koristi kao materijal za punjenje za zatvaranje kaviteta tipa 5. U slučaju površinskog oštećenja velike površine zubne površine, preporučljivo je koristiti kompozitno-inomernu kompoziciju.

Ako je caklina oštećena ili je potrebno obnoviti zube koji se nalaze u zoni osmijeha, mogu se koristiti svjetlosno polimerizirajući kompozitni materijali odgovarajućih nijansi.

Ovaj video prikazuje proces pripreme i punjenja:

6 - Lezije reznih rubova prednjih jedinica i molarnih tuberkula

Dr. Black identifikovao je samo 5 klasa karijesa, koji se dugo vremena koriste u stomatološkoj praksi za određivanje prirode oštećenja zuba.

Međutim, nakon nekog vremena Svjetska zdravstvena organizacija je pokrenula promjene u klasifikaciji, prema kojima je identificirana druga klasa karijesa.

Šesta klasa uključuje stvaranje šupljina na rubovima reznih površina prednjih zuba, kao i tuberkula očnjaka i drugih žvakaćih elemenata čeljusnih redova.

Defekti nastaju kao rezultat abrazije cakline s daljnjim oštećenjem dentina. U pravilu, dno takvih šupljina često je tamne boje kao rezultat izlaganja bojama za hranu. Oštećenje dentina karijesom je rijetko.

Najčešće oštećenje zuba klase 6 počinje s popratnim bolestima usne šupljine: malokluzija, patološka abrazija cakline i prisutnost proteza koje se loše uklapaju. Stoga je identifikacija uzroka karijesa ključni faktor uspješnog liječenja.

Tretman

Ako terapija ne zahtijeva promjenu visine zagriza, kavitet se preparira i nanosi se kompozitni materijal. Ako je potrebno povećati visinu zagriza, stručnjaci provode ortopedsko liječenje pokrivanjem zuba umjetnom krunicom.

U nekim slučajevima, za vraćanje funkcionalnosti i estetskog izgleda elemenata čeljusnog reda, potrebna je fiksacija ljuskica.

U videu pogledajte pripremu i liječenje karijesnih karijesa klase pet.

Dr. Greene Vardiman Black

Dr. Greene Vardimar Black je poznata ličnost koja je na čelu razvoja stomatološke nauke u Sjedinjenim Američkim Državama. Rođen je 1836. godine u gradu Winchesteru.

Sa 17 godina mladić se zainteresovao za medicinu i nekoliko godina radio kao asistent stomatologu D.S. Spira, uz istovremeno sticanje teorijskih znanja o ovoj temi.

Nakon završetka školovanja, Greene Vardimar Black otvorio je vlastitu stomatološku ordinaciju u Jacksonvilleu. Pored pružanja usluga javnosti, dr Blek nikada nije prestao da proučava nauku i da se usavršava.

Godine 1870. stručnjak je izumio mehaničku bušilicu opremljenu nožnim pogonom. Kompozicija zlatnog amalgama koju je razvio Dr. Black koristi se iu modernoj stomatologiji.

Osim toga, specijalist je terminološku bazu doveo do standarda, a također je razvio klasifikaciju karijesnih karijesa i reznih zubnih instrumenata.

Dr. Black je sastavio nekoliko knjiga koje su opisale metode za preparaciju površine zuba, dotaknule se karakteristike terapijske stomatologije, a opisale su i neke patologije. Pored toga, g. Black je predavao stomatološke nauke na koledžu u Čikagu, a takođe je bio i dekan Stomatološkog fakulteta Univerziteta Northwestern.

Koji drugi sistemi postoje?

Blackova klasifikacija je topografska; stomatologija koristi još nekoliko načina za podjelu tipova karijesa na karakteristike:

Univerzalna klasifikacija ICD 10

ICD 10 je općeprihvaćena i jedinstvena klasifikacija bolesti koja se odnosi na sve ljudske organe, uključujući i zube. Detaljno je opisana klasifikacija karijesa prema ovom sistemu.

Histološki

Uključuje sortiranje prema histološkim karakteristikama, tj. zaključak se donosi na osnovu toga koje zubno tkivo je zahvaćeno: gleđ, dentin ili cement. Klasifikacija uključuje 3 odgovarajuće sorte:

1. Karijes gleđi.
2. Karijes dentina
3. Cementni karijes.

Prema kliničkom toku

Koristeći dijagnostičke metode i analizu pritužbi pacijenata, liječnik utvrđuje prirodu bolesti:

1. Začinjeno.
2. Hronični.

Prema dubini lezije

Glavna metoda koja pomaže u odabiru pristupa liječenju. Na primjer, srednje karijesne lezije kontaktne površine zuba (tip 2 po Blacku). Postoje 4 vrste:

1. U spot fazi.
2. Površina.
3. Prosjek.
4. Duboko.

U odnosu na stanje pulpe

Donosi se zaključak o uključenosti pulpe u proces destrukcije zuba.

1. Jednostavno.
2. Komplikovano.

Po broju zahvaćenih zuba

Koliko zuba je zahvaćeno karijesom u trenutku posjete pacijenta stomatologu.

1. Single.
2. Višestruko.
3. Generalizirano.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Karijes je strašna bolest. Ali doktori su razvili efikasan način za borbu protiv ove bolesti. Koja je Blackova klasifikacija karijesnih karijesa? Razmotrimo ovo pitanje detaljnije.

Karijes

“Karijes” je sa latinskog preveden kao “truljenje”. Ovo je složen patološki proces koji sporo teče u tvrdim tkivima zuba. Obično nastaje zbog kompleksnog uticaja štetnih unutrašnjih i spoljašnjih uzroka.

U početnoj fazi razvoja karijes je određen uništavanjem organskog matriksa cakline i fokalnom demineralizacijom njenog neživog dijela. Kasnije se tvrda tkiva zuba raspadaju i pojavljuju se karijesi u dentinu. Ako pacijent duže vrijeme ne traži liječničku pomoć, mogu se pojaviti upalne komplikacije iz parodoncija i pulpe.

Prva verzija

Šta je crna klasifikacija? Ovo je grupa karijesnih formacija na površini zuba. Uveden je 1896. godine kako bi se odredili standardi liječenja u svakom pojedinačnom kliničkom slučaju.

Ova klasifikacija uključuje pet klasa, od kojih svaka ima svoju shemu za punjenje i preparaciju zuba. Nešto kasnije, ovom sistemu je dodan i šesti razred. Danas to izgleda ovako:

• Prva klasa je karijesna destrukcija fisura, udubljenja i prirodnih udubljenja bukalne, žvakaće i palatinalne površine zuba (fisurni karijes).
• Drugi je oštećenje kontaktnih površina premolara i kutnjaka.
• Treći je karijes kontaktne površine očnjaka i sjekutića, koji ne dodiruje njihove rezne rubove.
• Četvrta klasa je intenzivnije truljenje sjekutića i očnjaka, koje pogađa njihove rezne ivice.
• Peti je cervikalni karijes. U ovom slučaju uništava se vestibularna površina svih grupa zuba.
• Šesta klasa - oštećenja koja se nalaze na reznim rubovima očnjaka i sjekutića, kvržica pretkutnjaka i kutnjaka.

Druga verzija

Blackova klasifikacija prema lokaciji karijesa predstavljena je u nekoliko verzija. Druga modifikacija izgleda ovako:

• Prva klasa uključuje oštećenja u području fisura (prirodnih žljebova).
• Drugi je karijes koji se pojavljuje na ravnima velikih i malih kutnjaka.
• Treća je dekompozicija kontaktnih površina očnjaka i sjekutića sa očuvanim reznim rubovima.
• Četvrti je karijes spojnih ravnina sjekutića i očnjaka sa slomljenim reznim rubovima.
• Peti uključuje povrede grlića materice.

Treća verzija

Blackova klasifikacija poznata je po trećoj verziji. Danas to izgleda ovako:

• Prva klasa uključuje oštećenja u području prirodnih žljebova zuba i fisura.
• Druga su udubljenja koja se pojavljuju na kontaktnim površinama malih i velikih kutnjaka.
• Treća klasa su šupljine koje se nalaze na kontaktnim površinama očnjaka i sjekutića (rezna ivica nije zahvaćena).
• Četvrti su zarezi koji se pojavljuju na spojnim ravninama očnjaka i sjekutića (zahvaćeni su rezni rub i uglovi).
• Peto - šupljine nastale u predjelu vrata svih kategorija zuba.
• Kasnije je stvorena šesta klasa koja je uključivala ureze atipične koncentracije: žvačne tuberkule i rezne ivice frontalnih zuba.

SZO

Dakle, saznali smo koja je Blackova klasifikacija karijesa. SZO nudi sopstvenu trijažu. Prema ICD 10, to izgleda ovako:

• karijes zubne cakline;
• oštećenje dentina;
• uništavanje cementa;
• raspadanje je zaustavljeno kao rezultat utjecaja preventivnih i higijenskih sesija na njega;
• odontoklazija, koju karakterizira nestanak korijena mliječnih zuba;
• druga razgradnja;
• neodređeno raspadanje.

Dubina lezije

Zapravo, Blackova klasifikacija je našla svoju primjenu u cijelom svijetu. Na osnovu stepena destrukcije karijes se deli na sledeće faze:

• početna dekompozicija;
• površinsko uništavanje;
• prosječan karijes;
• duboka trulež.

U početnoj fazi razvoja karijesa na površini zuba se formira tamna ili bijela mrlja. Ipak, caklina ovdje ima glatku površinu, jer još nema anatomskog uništenja. Doktori uklanjaju nastalu mrlju pomoću stomatološke opreme. Oni remineraliziraju zube u pokušaju da spriječe kasniji razvoj bolesti.

U sljedećoj fazi uništavaju se gornji slojevi cakline, javlja se reakcija na nagle promjene temperature vode i hrane, kao i kisele i začinjene hrane. Rubovi zuba postaju hrapavi. U ovom trenutku, doktori poliraju zahvaćeno područje, a zatim ga remineraliziraju. Ponekad se površinski karijes liječi preparacijom i ispunom.

Slažem se, Blackova klasifikacija defekata u tvrdim zubnim tkivima odlična je pomoć za stomatologe. Šta je prosečan karijes? U ovoj fazi, sloj cakline zuba je toliko uništen da se javlja stalni ili povremeni bol. U ovom slučaju, proces razgradnje je već dosegao gornje slojeve dentina.

Nije iznenađujuće da zubi zahtijevaju obaveznu medicinsku intervenciju, tokom koje liječnik uklanja zahvaćeno područje i obnavlja ga materijalom za punjenje.

Pogledajmo sada duboki karijes. Ovu bolest karakterizira značajno uništavanje zubnog tkiva, koje je već zahvatilo veći dio dentina. Ako se tretman zanemari u ovoj fazi, pulpa može biti uništena. Kao rezultat toga, pacijent može razviti pulpitis ili parodontitis.

Preparacija karijesa. Otkrivanje

Blackova klasifikacija je bila osnova za liječenje zuba. Preparacija kaviteta se izvodi u pet faza. Proučimo osnovna pravila na primjeru prvoklasnih karijesa koje je predložio poznati doktor.

U početnoj fazi, šupljina se otvara. Priprema zuba počinje uklanjanjem potkopanih rubova cakline koja ispod nema zdrav, gusti dentin. Rezultat su čisti zidovi. Količina tkiva koja se ovdje izrezuje određuje se određivanjem žarišta razgradnje dentina. U ovoj fazi lekar mora da obezbedi pristup za dobar pregled karijesa i daljeg lečenja.

Otvaranje liječnici obavljaju sfernim ili fisurnim borovima od dijamanta ili tvrdih legura. Prečnik alata odgovara veličini ulaznog otvora udubljenja. Stručnjaci koriste turbinske vrhove koji se rotiraju velikom brzinom i vodeno-vazdušnim hlađenjem.

Produžetak

Blackova klasifikacija karijesa se koristi već duže vrijeme i uvelike pomaže stomatolozima u radu. Šta je preventivno produženje? U ovoj fazi nastavlja se identifikacija karijesne šupljine. Ovom akcijom ljekar nastoji spriječiti pojavu ponovnog karijesa. Specijalista ocrtava vanjske konačne obrise kaviteta.

Treba napomenuti da se, u skladu sa metodom "biološke racionalnosti" I. G. Lukomskog, ovaj korak ne provodi prilikom pripreme udubljenja.

Ako je doktor vođen Blackovom tehnologijom sigurnosnog razvrtanja, on izvodi radikalnu eksciziju područja podložnih propadanju imunih područja. Širenje karijesne šupljine vrši se konusnim ili fisurnim svrdlima (karbidnim ili dijamantskim). Istovremeno se koristi vodeno-vazdušno hlađenje.

Blackova klasifikacija zuba predviđa preventivno punjenje, čime se smanjuje gubitak zdravog zubnog tkiva na okluzalnoj ravni. Ako se svo razgrađeno tkivo ukloni u području karijesne šupljine, tada se fisure izrezuju samo unutar cakline. Dno udubljenja u ovom presedanu ima neklasičan oblik - zaobljeno ili stepenasto.

Prilikom otvaranja fisura, liječnik ne uklanja veliku količinu tkiva: dovoljno je da napravi žlijeb dubine 1-1,5 mm i širine 0,7-0,8 mm, a da ne izlazi izvan granica cakline. Takođe izbegava stvaranje oštrih uglova.

Kod nas se po pravilu za eksciziranje fisura (fisurotomija) koriste cilindrični uski borovi. Ponekad se ova operacija izvodi bušilicama u obliku koplja i plamena.

Nekrektomija

Sljedeća faza je uklanjanje karijesa – nekrektomija. Doktor potpuno uklanja omekšali i pigmentirani dentin iz karijesne šupljine. Zona destrukcije i demineralizacije, sa morfološke tačke gledišta, u ovoj fazi se eliminiše. Granice ekskavacije se stvaraju u području netaknutog prozirnog dentina.

Formacija

Zatim, doktor daje karijesnoj šupljini oblik koji pomaže da se osigura ispun. Trebao bi zacijeljenom zubu pružiti dovoljnu otpornost i čvrstoću pri funkcionalnim opterećenjima. U ovoj fazi formiraju se konačni unutrašnji i vanjski obrisi kaviteta.

Udubljenje se stvara fisurnim, plamenolikim, konusnim i kruškolikim svrdlima (karbid i dijamant) sa obaveznim vodeno-zračnim hlađenjem. Specijalista čini da se vrh turbine okreće velikom brzinom. Traženi oblik udubljenja dobiva se uzimajući u obzir otpornost i zadržavanje.

Finishing

Nakon obrade karbidnim ili dijamantskim svrdlom, caklina na rubu udubljenja poprima krive obrise, oslabljena je, njene prizme su izgubile kontakt s donjim tkivima. U budućnosti to može doprinijeti promjeni fiksacije punjenja i razvoju truležnih procesa. Ove nijanse diktiraju potrebu za završnom obradom - završnom obradom rubova šupljine, zbog čega se moraju eliminirati oštećena područja cakline.

Kao rezultat, doktor postiže najbolju interakciju i pouzdano rubno prianjanje između zubnog tkiva i ispuna. Ova operacija se izvodi sa 16- i 32-stranim finišerima ili fino zrnatim dijamantskim glavama.

Doktori rade sa bušilicama pri maloj brzini bez pritiska uz obavezno hlađenje vode-vazduh. Također tretiraju rubove utičnice trimerima za rubove i noževima za gleđ, uklanjajući tanki vanjski sloj zuba i eliminišući moguće negativne efekte pregrijavanja, vibracija i drugih faktora.

Kao što vidite, liječenje zuba je prilično složen proces, ali ako se na vrijeme obratite liječniku za pomoć, možete zadržati holivudski osmijeh dugi niz godina.

Tema časa: Preparacija karijesnih kaviteta III i IV klase na privremenim i stalnim zubima sa neformiranim korenom. Izbor alata.

Klasifikacija karijesnih karijesa prema Blacku.

Značajke širenja karijesnog procesa.

Širenje karijesnog procesa u zubu zavisi od lokacije karijesnih šupljina. U caklini se karijesni proces širi dublje duž prizmi cakline u obliku trokuta sa vrhom u početnoj tački. U dentinu, zbog velikog broja organskih supstanci u odnosu na gleđ, i prisutnosti interglobularnog dentina, karijes se aktivnije širi ne samo u dubinu, već i po dužini. Posebno u području spoja cakline i dentina. Duboko širenje karijesa u dentinu događa se duž dentinskih tubula u obliku trokuta, a vrh je usmjeren prema zubnoj pulpi. S tim u vezi pojavljuju se potkopani rubovi cakline, koji ispod sebe nemaju potporu dentina, a destruktivni defekt može ostati nevidljiv na površini, ali duboko, slojevi mogu biti značajno oštećeni.

Na kontaktnim (lateralnim) površinama zuba karijes, kao i na površini za žvakanje, širi se u obliku dva čunjeva sa bazom na granici cakline i dentina. Potkopani rubovi cakline su najizraženiji u smjeru žvakaće površine ili rezne ivice. U području vrata zuba karijes se češće javlja na vestibularnoj površini.

Alati za liječenje karijesnih karijesa

Za ručnu obradu karijesne šupljine koriste se nož za emajl, zubno dlijeto, trimer i bager.

Za mašinsku obradu koriste se burgije različitih oblika:

sferni -	za otvaranje karijesne šupljine, uklanjanje starih ispuna, proširenje ušća korijenskog kanala, za stvaranje retencionih tačaka.
fisura -	za otvaranje i proširenje karijesnih kaviteta, za uklanjanje plombe.
konusnog oblika -	za otvaranje i proširenje karijesne šupljine, za uklanjanje plombe, tretiranje zidova kaviteta.
obrnuto konusno -	za obradu bočnih zidova kaviteta, izravnavanje dna karijesne šupljine, uklanjanje plombe, za stvaranje retencionih tačaka.
u obliku kotača -	za stvaranje retencionih tačaka u zidovima karijesne šupljine (zareze), za prolaz kroz sloj tvrde gleđi tokom trefinacije zuba.

Faze preparacije karijesnih karijesa.

Otvaranje i proširenje karijesne šupljine. Karijesni proces u tvrdim tkivima zuba širi se neravnomjerno. U dentinu se karijesni proces širi brže nego u gleđi. S tim u vezi, tokom akutnog karijesa, ulaz u kavitet je uzak. Otvaranje karijesne šupljine podrazumijeva uklanjanje previsokih rubova cakline, omogućavanje slobodnog pristupa, vizualnu kontrolu kaviteta i obavljanje sljedećih faza preparacije.

Za otvaranje karijesne šupljine koriste se sferni ili fisurni borovi. Borovi su odabrani na način da veličina radnog dijela bude manja od ulaznog otvora karijesne šupljine.

Za otvaranje karijesnih šupljina koje se nalaze na kontaktnim površinama zuba, prvo nam prilazimo kroz jednu od zubnih površina. Takvu karijesnu šupljinu bolje je ukloniti na lingvalnu ili nepčanu površinu.

Širenje karijesne šupljine dovodi do naizgled zdravog tkiva. Osim toga, tokom ekspanzije, rub emajla se izravnava i oštri uglovi se zaglađuju.

Nekrektomija. U ovoj fazi, izmijenjeni dentin se uklanja iz karijesne šupljine. Izvršite pomoću bagera i sfernog borera. Manipulacija počinje bagerom. Pokretima poput poluge uklanjaju se omekšani slojevi dentina. Kod plaštnog dentina bager je usmjeren horizontalno, a u području peripulpnog dentina uronjen je dublje. Uklanjanje inficiranog, ali gustog dentina nastavlja se bušilicom pomoću sferičnih ili fisurnih svrdla (dijamantski, karbidni)

Formiranje karijesne šupljine.

Svrha ove faze je stvaranje optimalnih uslova za fiksiranje punjenja. Oblik kaviteta ovisi o: lokalizaciji, okluzalnim odnosima, toku karijesnog procesa i odabranom materijalu za punjenje za trajnu ispunu.

U formiranoj šupljini nalaze se:

Donji deo – okrenut ka pulpi zuba;

Zidovi – nalaze se pod uglom prema dnu;

Glavna šupljina je na mjestu karijesne lezije, a dodatna šupljina se stvara u zdravim tkivima radi bolje fiksacije plombe.

Kada se karijesni proces nalazi na kontaktnim šupljinama zuba, za bolju fiksaciju plombe potrebno je stvoriti dodatni prostor na palatinalnim ili lingvalnim površinama u obliku trokuta.

Za formiranje karijesne šupljine koriste se fisurni, sferični, konusni i obrnuti konusni borovi.

4. Obrada rubova emajla vrši se finišarima, karborundskim glavama, dijamantskim glavama (sa crvenom, žutom, bijelom bojom).

O.E.Khidirbegishvili,
zubar
Gruzija, Tbilisi

Modernizirana crna klasifikacija
Modernizirana Blackova klasifikacija

Utisnuto na frizu koji okružuje vrh Illinois Statehousea, zajedno s imenima Abrahama Linkolna, Stevea Douglasa i drugih istaknutih državnih ličnosti, je ime Greene Wordiman Black. Ovakav odnos prema Blackovom naučnom radu objašnjava se fundamentalnim doprinosom naučnika razvoju stomatološke nauke. Mnogo toga što je Black svojevremeno predložio nije izgubilo na važnosti u našem vremenu, međutim, neka kretanja, poput njegove klasifikacije, treba preispitati u duhu modernih zahtjeva.

Mora se shvatiti da je Blackov hirurški pristup, zasnovan na principu „širenje radi prevencije“, bio osmišljen tako da koristi inleje, kao i ispune od zlata, cementa i amalgama, čija je upotreba često uključivala uklanjanje ne samo karijesa. , ali i značajnu količinu nezahvaćenog zubnog tkiva prvenstveno radi osiguravanja pouzdane fiksacije plombe. Također je važno da Blackova klasifikacija nije bila namijenjena toliko da opiše lokalizaciju karijesnih kaviteta, već da standardizira metode preparacije i punjenja. Na osnovu toga, određena klasa karijesne šupljine morala je odgovarati strogo definisanom obliku preparirane kaviteta i odgovarajućem materijalu za njegovo punjenje. Zato je u ono vrijeme klasifikacija zadovoljavala zahtjeve kliničara, budući da su se tehnika preparacije i dizajn preparirane kaviteta u potpunosti poklapali sa parametrima tadašnjih materijala. Zanimljivo je, ali i nakon smrti naučnika, svi materijali za punjenje koji su se pojavili na stomatološkom tržištu, bez obzira na njihova svojstva i korištene metode pripreme, prilagođeni su njegovoj klasifikaciji, što, po mom mišljenju, nije sasvim opravdano, jer kao rezultat toga, originalni princip klasifikacije. Malo je vjerovatno da bi se legendarni naučnik složio sa takvom taktikom.

Također treba napomenuti da se ova klasifikacija odnosi i na defekte tvrdih tkiva zuba nekarijesnog porijekla, pa bi je ispravnije nazvati „Klasifikacija karijesa po Blacku”, izuzimajući riječ „karijes” iz ime. Kliničarima je potrebna posebna sistematizacija lokalizacije karijesnih karijesnih šupljina, budući da se etiologija, klinička slika i taktika liječenja karijesnih i nekarioznih lezija toliko razlikuju jedna od druge da, vjerujem, ove patologije ne treba razmatrati zajedno.

Postoje mnoge modifikacije Blackove klasifikacije koje predlažu različiti autori, ali nijedna od njih ne ispunjava zahtjeve kliničara. Jedini dodatak tokom više od jednog veka prakse njegove upotrebe bilo je usvajanje klase VI. Međutim, ova inovacija se pokazala prilično kontroverznom, jer se mnogi znanstvenici, među kojima je, na primjer, profesor Mount, lezije klase VI, poput lezija klase I, klasificiraju kao manifestacije karijesa fisura. Ovaj pristup smatram opravdanim, budući da se lezije VI klase rijetko dijagnosticiraju u klinici i nastaju samo kada postoje udubljenja (fisure, jame, žljebovi, itd.) na vrhovima tuberkula bočnih i incizalnih rubova prednjih zuba, u suprotnom neće nastati karijes u ovim područjima, jer ne postoje drugi uslovi da se hrana zaglavi u ovim općenito nekariogenim područjima. Osim toga, liječenje lezija klase I i VI, u principu, ne razlikuje se jedan od drugog, stoga, vjerujem, nema potrebe odvajati ove lezije u zasebne klase, već je svrsishodnije kombinirati ih zajedno u klasa I.

Takođe je teško složiti se sa tumačenjem klase V, jer ne obraća pažnju na lezije u cervikalnoj regiji na kontaktnoj površini zuba. Činjenica je da ova površina ima karakterističnu osobinu koja je razlikuje od ostalih površina zuba. Konkretno, postoje tri kariogene zone (kontaktna, cervikalna i korijenska), koje se direktno pretvaraju jedna u drugu. Međutim, nakon uklanjanja susjednog zuba, otvorena kontaktna površina prestaje biti kariogena zona, zbog čega se na njoj u početku može pojaviti samo karijes cerviksa i korijena. Osim toga, ako se cervikalna regija nalazi oko vrata zuba u cjelini, onda se karijes u ovom području na aproksimalnoj površini također treba smatrati cervikalnim (to još jednom svjedoči identifikacija kružnog karijesa kao vrste cervikalnog karijesa). ). Na osnovu ovoga, bilo bi preporučljivo proširiti tumačenje Black klase V - različite lezije cervikalne regije oko vrata zuba u cjelini.

Ono što izaziva najviše sumnje je taktika spajanja karijesa korijena i cervikalnog karijesa u klasu V. Međutim, unatoč činjenici da se ove lezije javljaju u susjednim kariogenim zonama, to su potpuno različite patologije. O tome svjedoči i činjenica da karijes korijena nije iniciran Str. mutans, i Aktinomyces viscus i njegova transformacija
javlja se bez faze „bijele mrlje“. Takođe je važno da SZO lezije gleđi i dentina klasifikuje kao koronalni karijes, a cement kao karijes korena. Istovremeno, postoje i kombinirane lezije ovih patologija, koje su, inače, postale glavni razlog za Blackovo zajedničko razmatranje karijesa cerviksa i korijena u klasi V. Međutim, s pojavom novih materijala za punjenje i metoda liječenja, postalo je očito da je potrebno striktno razlikovati takve lezije (vidi dolje), pa je 1990. godine usvojen međunarodni korijenski indeks RCI prema Katzu:

• koronalne nadoknade koje se protežu u području korijena više od 3 mm ispod spoja cakline i cementa treba klasificirati kao ispuna karijesa korijena;
• restauracije koje završavaju u području korijena iznad ovih granica ne smatraju se ispunom korijena.

Dakle, nastala je paradoksalna situacija kada kliničari koriste RCI indeks korijena kako bi razlikovali cervikalni karijes od karijesa korijena, ali u Blackovoj klasifikaciji, naprotiv, ove lezije su objedinjene u klasu V. Stoga je potrebno donijeti odgovarajuće zaključke i ispraviti situaciju.

Predloženi indeks korijena omogućuje ne samo diferenciranje ovih lezija, već i pomaže u odabiru taktike liječenja, koja ovisi kako o dubini i veličini lezije, tako i o lokaciji kaviteta iznad ili ispod vrata zuba. Ovo posljednje je posebno važno jer odražava omjer tkiva (caklina, dentin i cement) u karijesnoj šupljini, koja se odlikuju različitim stupnjevima adhezije materijala za punjenje na njih, a samim tim i kvalitetom ispuna.

Da bismo to potvrdili, razmotrimo taktiku liječenja ovih lezija, koju su u svojoj knjizi “Therapeutic Dentistry” (1999) predložili njemački naučnici E. Helwig i J. Klimek.

Ako se kavitet nalazi iznad vrata zuba i ograničen je caklinom i dentinom (slika 1a), tada je izbor materijala za punjenje u ovom slučaju neograničen, iako se prednost daje kompozitnom ispunu.

Rice. 1. Formiranje karijesa u cervikalnom i korijenskom području zuba (prema Hellwig, 1999).

Ako se dio kaviteta nalazi iznad vrata zuba, a ostatak u korijenskom dijelu (slika 1b), punjenje takvih kaviteta ima svoje karakteristike, jer je potrebno postići kvalitetno prianjanje na caklinu, dentin. i cement istovremeno, što je veoma teško. Zato je u ovom slučaju prikazana tehnika sendviča.

Kada se kavitet nalazi ispod vrata zuba, taktika liječenja je potpuno drugačija (slika 1c), jer su u ovom slučaju za punjenje kaviteta indicirani samo staklenojonomerni materijali, budući da drugi punioci nemaju dovoljnu adheziju za cement. . Važno je napomenuti da ovaj oblik karijesa korijena, čije granice se ne protežu do vrata zuba, nema ništa zajedničko sa cervikalnim karijesom.

Razmotrene činjenice jasno pokazuju koliko su klinička slika i taktika liječenja cervikalnog i korijenskog karijesa različite, te ih u klasifikaciji treba posebno razmotriti. Prednosti takve taktike posebno su jasno vidljive u dijagnostici i liječenju zuba s kliničkim vratom, jer za razliku od zuba s anatomskim vratom, u kojima se razlikuju samo tri kariogene zone, gola površina korijena u ovom slučaju postaje četvrta kariogena. zonu, koja dodatno nastaje recesijom desni i nalazi se unutar granica kliničke krune zuba. Nažalost, ove karakteristike nisu uzete u obzir u postojećoj klasifikaciji, jer je Green Black sistematizirala lezije koje su se javljale samo unutar anatomske krune zuba.

Na osnovu navedenog, ako je Blackova klasifikacija ipak doživjela modernizaciju, po mom mišljenju, bilo bi svrsishodnije dopuniti klasu I (fisurni karijes) lezijama koje su ranije pripadale klasi VI, lezijama kontaktnih površina (klasa II, III i IV) treba ostaviti nepromijenjenim, proširiti tumačenje klase V, a klasu VI uključiti lezije regije korijena (karijes korijena). Takva naizgled minimalna modernizacija značajno bi poboljšala kvalitetu dijagnoze i, što je najvažnije, lako bi se mogla prilagoditi davno uspostavljenom stereotipu korištenja Blackovih pet glavnih klasa. Međutim, uprkos tako važnoj prednosti, neki propusti u predloženoj klasifikaciji ne mogu se zanemariti.

Prije svega, upitna je upotreba tri oblika oštećenja dodirnih površina istovremeno (II, III i IV klase). Potrebno je shvatiti da je Black bio prisiljen predložiti sličnu taktiku, jer su u to vrijeme, zbog nedostatka univerzalnih materijala za punjenje, lezije bočnih zuba (klasa II) bile ispunjene amalgamom, a prednji zubi (klasa III). i IV) ispunjeni su prikladnijim kozmetičkim materijalima ili pokriveni umjetnom krunom. Pojavom univerzalnih materijala za punjenje na tržištu, koji se mogu koristiti za restauraciju gotovo svake lezije, trebalo bi napustiti identifikaciju tri oblika kontaktnog karijesa i razmotriti ove lezije kao cjelinu (oštećenja kontaktnih površina). U tom slučaju, broj klasa u klasifikaciji će se smanjiti na četiri: klasa I – fisura, klasa II – kontaktna, klasa III – cervikalni i klasa IV – karijes korena. Dakle, lokalizacija karijesa u potpunosti se poklapa s topografijom kariogenih zona u kojima su nastale (otuda naziv klasa), stoga je odabrana taktika za konstruiranje klasifikacije, općenito gledano, ispravna. Međutim, unatoč tome, još uvijek se javljaju određeni dijagnostički problemi kada se koristi u klinici. Činjenica je da gore navedene klase karijesnih karijesa ne mogu obuhvatiti čitav niz tipova lezija tvrdih zubnih tkiva sa kojima se susreću u klinici, pa se kliničari često susreću sa dijagnostičkim problemima, čiji je uzrok nedostatak diferencijacije karijesa u jednostruke. površinski i višepovršinski u klasifikaciji.

U početnim fazama razvoja karijesnog procesa dolazi do oštećenja kariogenih zona na jednoj izoliranoj površini zuba ( jednopovršinske šupljine). Širenjem karijesnog procesa na susedne površine formira se kombinovana šupljina koja se širi istovremeno na nekoliko površina zuba - višepovršinske šupljine(Sl. 2).

Rice. 2. Jednopovršinske i višepovršinske šupljine.

Dijagnoza jednopovršinskih šupljina ne uzrokuje poteškoće, jer se njihova lokalizacija u pravilu poklapa s lokalizacijom kariogenih zona. Problemi nastaju kada je nekoliko kariogenih zona potpuno uništeno i lezija se proširi na susjedne površine zuba, pretvarajući se u višepovršinsku šupljinu u kojoj djelomično ili potpuno nedostaje jedna ili više zubnih površina. U ovom slučaju podaci o lokalizaciji kariogenih zona gube na značaju zbog njihovog potpunog uništenja, a kombinacija zahvaćenih površina može biti bezbrojna, pa je potrebno koristiti još jedan odgovarajući dijagnostički princip, stavljajući akcenat na lokalizaciju svake zahvaćene površine. odvojeno.

Diferencijacija kaviteta na jednopovršinske i višepovršinske opravdana je ne samo dijagnostičkim problemima, već i karakteristikama preparacije i izbora materijala za ispunu za restauraciju ovih karijesa. Često se prilikom pripreme višepovršinskih šupljina dodjeljuju glavna i dodatna platforma kako bi se eliminirao učinak prevrtanja sila žvakanja. Prilikom pripreme jednopovršinskih šupljina takva se taktika ne koristi, jer izolirana površina osigurava stabilnost punjenja i sprječava prevrtanje pod utjecajem sila žvakanja. Osim toga, ne mogu se svi materijali pogodni za popunjavanje jednopovršinskih kaviteta koristiti u tretmanu karijesa sa više površina. Na primjer, profesor Mount savjetuje korištenje staklenojonomernih cementa kao samostalnog materijala samo za jednopovršinske šupljine s minimalnim okluzalnim opterećenjem.

Dakle, prilikom dijagnosticiranja karijesne šupljine treba obratiti pažnju ne samo na njenu lokaciju, već i na to da li pripada jednopovršinskim ili višepovršinskim vrstama lezija. Ovakva diferencijacija karijesa je od najveće važnosti, jer će bez ove diferencijacije dijagnostički problemi uvijek nastati u klinici. Jasan primjer je Blackova klasifikacija, u kojoj nema striktne diferencijacije karijesa na jedno-površinske i višepovršinske. Na primjer, za razliku od klase I, lezije klase II uključuju i jedno-površinske i više-površinske lezije žvačnih i kontaktnih površina. Istovremeno, interpretacija višepovršinskih lezija ne dozvoljava uvijek njihovu nedvosmislenu dijagnozu, pa se karijesi koji se ne uklapaju u okvir Blackove klasifikacije neki autori klasificiraju kao atipične karijese. Takvi karijesi, naravno, mogu uključivati ​​i četvrti premolar (slika 2), u kojem je uništena većina žvakaćih i kontaktnih površina (prema Blackovoj klasifikaciji, ovo je klasa II). Istovremeno se postavlja pitanje: da li je logično nazvati šupljinu netipičnom samo zato što se ne uklapa u okvir predložene klasifikacije? Može se navesti još mnogo sličnih primjera vezanih za dijagnostičke probleme, pa je vrijeme da se detaljnije procijene klase karijesnih karijesa.

S obzirom na važnost diferenciranja karijesa na jednopovršinske i višepovršinske, preporučljivo je klasificirati lokalizaciju karijesnih lezija prema ovom principu na sljedeći način:

Jednopovršinske šupljine
1. Karijes fisura
2. Kontaktni karijes
3. Cervikalni karijes
4. Karijes korijena

Višepovršinske šupljine
1 klasa
2. razred

Tumačenje klasa 1 i 2 višepovršinskih šupljina zaslužuje pažnju:

1 klasa– karijesne šupljine sa više površina bez zahvatanja žvakaćih ili reznih površina;

2. razred

Predložena taktika za razlikovanje karijesa sa više površina omogućava nam da uzmemo u obzir dvije glavne vrste kombinovanih lezija koje se susreću u klinici; detaljnija procjena raznolikosti zahvaćenih površina omogućit će slovno označavanje površina zuba prema prihvaćenim standardima FDI . Potonje će omogućiti da se svaka zahvaćena površina zuba posebno uzme u obzir, što je vrlo važno, jer isti kavitet, ali na različitim površinama zuba, zahtijeva diferenciran pristup dijagnostici i liječenju. S obzirom na gore navedeno, prikazano na sl. 2 četvrti pretkutnjak će odgovarati klasi 2 višepovršinskih šupljina. Pripadnost ovoj klasi utvrđuje se na osnovu oštećenja žvakaće površine, koja je, kao i rezna površina, glavna dijagnostička smjernica u diferenciranju višepovršinskih lezija, budući da se obavljaju osnovne funkcije zuba (grizanje i žvakanje hrane). ) u velikoj mjeri zavisi od integriteta potonjeg. U drugim slučajevima, kada žvakaća ili rezna površina nije oštećena, ali se uočavaju različite kombinacije lezija kontaktne, bukalne i lingvalne površine, dijagnosticira se multipovršinska lezija klase 1. Postoji mnogo različitih opcija za diferenciranje šupljina na jedno-površinske i višepovršinske, među kojima treba istaknuti klasifikaciju B. R. Weinsteina i Sh. I. Gorodetskog, kao i Ya. O. Gutnera i R. A. Revidtseva.

Gore razmotrena klasifikacija može se koristiti zasebno u klinici, međutim, ako se Blackova klasifikacija radikalno modernizira prema predloženom principu, izgledat će ovako:

I klasa– lezije fisura i žljebova (na površini za žvakanje i vrhovima žvakaćih kvržica kutnjaka i pretkutnjaka, na lingvalnim i bukalnim površinama kutnjaka unutar 2/3, nepčanim površinama i reznoj ivici prednjih zuba).

II razred– oštećenje kontaktnih površina.

III razred– razne lezije cervikalnog područja oko vrata zuba u cjelini.

IV razred– oštećenje područja korijena.

V klasa– karijesne šupljine sa više površina bez zahvatanja površine za žvakanje ili sečenje.

VI razred– karijesne šupljine sa više površina koje uključuju površinu za žvakanje ili rez.

U ovoj verziji klasifikacije, dijagnoza lezija ne uzrokuje poteškoće, jer se dijele na jednopovršinske (klase I, II, III i IV) i višepovršinske (klase V i VI). Tumačenje potonjeg isključuje mogućnost da se neke šupljine smatraju atipičnima. Lezije klase II u potpunosti su u skladu s taktikom korištenja modernih restauratorskih materijala. Interpretacija lezija klase I i klase III značajno se proširila i postala informativnija. Vjerujem da bi također bilo preporučljivo dopuniti I klasu karijesnim lezijama koje nastaju u području Carabellijevih tuberkula (tačnije, u žlijebu koji se nalazi između ovog tuberkula i jezične površine zuba).

Međutim, i pored navedenih prednosti, smatram da nije sasvim opravdano koristiti ovu klasifikaciju bez uzimanja u obzir drugih bitnih karakteristika karijesnog procesa. Činjenica je da klasifikacija ne uzima u obzir povećanje veličine kaviteta, zbog čega omogućuje određivanje samo osnovnih pristupa ovisno o lokaciji karijesne šupljine. U kliničkoj praksi preporučljivo je uzeti u obzir različite klase karijesnih kaviteta ovisno o povećanju veličine lezija, što će kliničarima omogućiti razumijevanje sve veće složenosti restauracije. U tom smislu, pažnju zaslužuje Mountova klasifikacija lokalizacije karijesa, u kojoj se razmatraju sve šupljine ovisno o povećanju četiri veličine lezije. Također bih želio napomenuti taktiku profesora A.V. Borisenka, koji predlaže da se dodatno uzme u obzir priroda tijeka karijesnog procesa.

Naravno, preporučljivo je uzeti u obzir takve karakteristike prilikom postavljanja dijagnoze, pa ih treba dopuniti predloženom klasifikacijom, ali ja imam svoje mišljenje o ovom pitanju. Potrebno je shvatiti da postoje i drugi, ne nevažni, pokazatelji tijeka karijesnog procesa, koje također treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja karijesa. Osim toga, gotovo je nemoguće kvalitativno dijagnosticirati tako složen i raznolik proces kao što je karijes koristeći samo podatke iz jedne klasifikacije, stoga je potrebno usvojiti novu metodu dijagnosticiranja karijesnih karijesa, koja će nam omogućiti da objedinimo najvažnije karakteristike karijesa. karijesni proces u jednoj dijagnozi. U tom smislu, kako se ne bi komplicirale pojedinačne klasifikacije karijesa, potrebno je koristiti sveobuhvatna dijagnostika karijesa, odražavajući najvažnije karakteristike karijesnog procesa (tj. složena dijagnoza će odražavati ne samo veličinu lezije, već i pokazatelje različitih klasifikacija). Ova pitanja detaljnije su obrađena u mom članku “Savremene metode dijagnosticiranja karijesnih karijesa”.

Predložene modifikacije Blackove klasifikacije pogodne su za primjenu u klinici i nesumnjivo će poboljšati kvalitetu dijagnoze, stoga je potrebno odabrati odgovarajuću opciju za primjenu u klinici. Drage kolege! Black je definisao paradigmu uspostavljanjem jasnih parametara u operativnom karijesu, međutim, to ne znači da ti parametri moraju zauvijek ostati nepromijenjeni i da se ne može usvojiti nova paradigma.

književnost:
1. Black G V. Rad iz operativne stomatologije; Tehnički postupci plombiranja zuba. Medico-Dential Publishing Company. Čikago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Očuvanje i restauracija strukture zuba. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhezija: tiha revolucija u stomatologiji. Quintessence Publishing Company, Pariz, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998.
5. Montirajte G J. Pismo uredniku. Quint. Int. 2000; str. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Umjetnost i nauka operativne stomatologije. – 1995. – Mosby. - Njujork. – Str. 289 – 324.