Kliničari uvijek su nastojali da svoje odluke zasnivaju na najboljim dostupnim dokazima. Međutim, takve odluke se često donose intuitivno, na osnovu kliničkog iskustva koje je teško generalizirati, ispitati ili osporiti. Praksa medicine zasnovane na dokazima ima sistematski pristup koji omogućava kliničarima da efikasno koriste najbolje dokaze, prvenstveno istraživanja, da pomognu u kliničkim pitanjima. Razlika između ovog pristupa i staromodne kliničke prakse je u tome što kliničari moraju znati kako povezati svoje kliničke probleme s pitanjima na koja se može odgovoriti proučavanjem literature i analizom dokaza koristeći pravila epidemiologije i biostatistike. Ponekad najbolji dokazi dolaze iz visokokvalitetnih, sistematskih pregleda randomiziranih kontroliranih studija koje se mogu primijeniti direktno na pojedinog pacijenta. U drugim slučajevima, nedostatak značajnijeg istraživanja može značiti da liječnik svoju odluku mora temeljiti na prethodnom iskustvu s malim brojem sličnih pacijenata. Važan faktor je da za bilo koju odluku, kliničar zna stepen dokaza, a samim tim i stepen neizvesnosti. Ovaj pristup zahtijeva od kliničara da daju smjernice o dokazima koje koriste, a drugi ljudi uključeni u odluku (pacijenti, roditelji, menadžeri i drugi kliničari) mogu sami osporiti i ocijeniti dokaze.
Zašto se praktikuje pedijatrija zasnovana na dokazima?
Ima ih mnogo primjeri iz prošlosti u kojoj su kliničari uzrokovali štetu zbog nedovoljnih dokaza, na primjer:
Sljepoća kao rezultat RPN-a. Godine 1950., nakon anegdotskih izvještaja, mnoge novorođenačke jedinice počele su davati dodatni vanjski kisik svim nedonoščadima, bez obzira na njihove potrebe. Ovo je smanjilo smrtnost, ali nije bilo dobro osmišljenih studija za procjenu nove terapije. Trebalo je nekoliko godina da se shvati da to također uzrokuje gubitak vida kao rezultat RPN-a.
Preporuka da bebe spavaju na stomaku, što povećava rizik od SIDS-a. Medicinska preporuka, uobičajena između 1970-ih i 1980-ih, da se dojenčad spava na stomaku, navodno je bila zasnovana na fiziološkim studijama na nedonoščadi koja su pokazala bolju oksigenaciju kada su ležala na stomaku dok su bila zbrinuta. Osim toga, autopsije neke dojenčadi umrle od SIDS-a su pokazale prisustvo mlijeka u dušniku, za koje se pretpostavlja da je aspirirano, što je vjerovatnije u ležećem položaju. Međutim, prikupljanje pouzdanijih informacija iz studija zasnovanih na populaciji i studija slučaja-kontrole pokazalo je da je briga o novorođenčadi sklonom donošenju povezana s povećanom smrtnošću od SIDS-a. Medicina zasnovana na dokazima omogućava lekarima da predvide verovatnoću (ili rizik) važnih ishoda. Na primjer, kada razgovaraju o prognozi djeteta koje je imalo febrilne napade s roditeljima, ljekar bi mogao sugerirati da je “rizik od razvoja epilepsije 1 od 100” umjesto da koristi nejasan jezik kao što je “malo je vjerovatno da će on/ona razviti epilepsija.”
Finalna analiza dokazni Podaci također postaju sve važniji jer zdravstvenu zaštitu sve više pružaju timovi, a ne jedan specijalista. Svaki član tima mora razumjeti razloge za donošenje odluka i vjerovatnoću različitih kliničkih ishoda kako bi donio vlastite kliničke odluke i pružio naknadne informacije pacijentima i roditeljima.
U kojoj se mjeri pedijatrijska praksa zasniva na zdravoj medicini zasnovanoj na dokazima?
Postoje dva pedijatrijska specijaliteti, zasnovan na pouzdanim, visokokvalitetnim dokazima koji podržavaju kliničku praksu: pedijatrijska onkologija i, u manjoj mjeri, neonatologija. Protokoli za liječenje gotovo svih pacijenata oboljelih od raka postaju dio multicentričnih studija čiji je cilj identificiranje najefikasnije terapije. Ove studije su nacionalne ili čak međunarodne i uključuju kratkoročne i dugoročne rezultate. Općenito, baza dokaza za pedijatriju je lošija nego za medicinu za odrasle, i to s dobrim razlogom.
Relativno mali broj djece sa teškim oboljenjima koja zahtijevaju dijagnostiku i liječenje. Da bi se ovo prevazišlo, potrebne su multicentrične studije, koje je teško organizovati i skupe.
Dodatna etička ograničenja.
- Izbor djece za dodatne studije ili nove tretmane značajno je ograničen zbog djetetove nemogućnosti da pristane. Neki roditelji pretpostavljaju da učešće u studiji može značiti da će njihovo dijete dobiti lošiju terapiju od standardne terapije i da može imati nepoznate nuspojave.
- Postoji procedura po kojoj roditelji mogu dati informirani pristanak nakon akutne pojave teške bolesti, na primjer, prijevremenog porođaja, meningokokne septikemije.
Farmaceutske kompanije ograničiti finansiranje istraživanja o upotrebi droga kod djece, sredstva koja se izdvajaju nisu dovoljna za prevazilaženje poteškoća, uključujući i etičke, prilikom provođenja istraživanja. Kao rezultat toga, otprilike 50% terapije lijekovima kod djece je nelicencirano.
Kao rezultat toga, nedovoljno je razvijen kulture randomizirana kontrolirana ispitivanja u pedijatrijskoj medicini u odnosu na odrasle.
Za praksa zasnovana na dokazima nastavlja da se širi, kliničari bi trebali prepoznati potrebu za postavljanjem pitanja, posebno u vezi s rutinskim procedurama i intervencijama. Međutim, medicina zasnovana na dokazima nije kuharica. Konačni dokazi su vrlo rijetki, kliničke odluke su složene, a medicinsku skrb ne pružaju mehaničari, već ljekari. Zdravstvena zaštita zasnovana na dokazima to ne može promijeniti, ali je neophodan alat koji pomaže kliničarima i pacijentima da donesu racionalne, informirane odluke. Osim toga, pedijatrija zasnovana na dokazima omogućava kliničarima da artikulišu prioritete koji zahtijevaju istraživanje i na taj način identificiraju program koji je važan za zadovoljavanje potreba zdravstvene zaštite.
Pedijatrija zasnovana na dokazima:
Zahtijeva podjelu kliničkog problema na pitanja za pretraživanje literature i zatim procjenu valjanosti za donošenje odluke.
Manje razvijen nego u praksi odraslih.
Treba se koristiti gdje god je to moguće, ali kliničke odluke moraju biti sveobuhvatne i baza dokaza obično informiše, a ne određuje kliničko odlučivanje.
Primjeri nivoa dokaza koji se koriste u pedijatriji
I. Jasan dokaz poboljšanja
Terapija surfaktantima kod nedonoščadi. Metaanaliza iz Cochrane sistematskog pregleda pokazuje da je smrtnost među nedonoščadima sa RDS smanjena za 40% nakon tretmana surfaktantom u poređenju sa placebom.
Ove dokazni podaci su analizirani i brzo implementirani u kliničku praksu.
RDS je čest uzrok smrti i morbiditeta u neonatalnim jedinicama intenzivne njege.
Postoje određeni mehanizmi za razvoj RDS-a, tj. nedostatak surfaktanta.
Učinak upotrebe surfaktanta postaje vidljiv odmah, uz pacijentov krevet - postavke ventilatora se obično smanjuju odmah nakon primjene lijeka.
Potencijalne koristi i nuspojave su jasno definisane i utvrđene.
Neonatolozi čine relativno malu grupu liječnika koji često organiziraju sastanke, olakšavajući nacionalna i međunarodna istraživanja i brzu diseminaciju njihovih rezultata.
Postoji značajna finansijska podrška uz učešće farmaceutske industrije.
II. Jasni dokazi, ali je potreban balans između koristi i štete
Antibiotska terapija za djecu sa upalom srednjeg uha. Postoji ravnoteža između rizika i koristi.
III. U pedijatriji nema jasnih dokaza
Laksativi koji povećavaju volumen stolice za liječenje zatvora. Laksativi za povećanje stolice, kao što su metilceluloza ili ljuska ispaghule, koriste se za liječenje zatvora kod djece. Ovo nije potkrijepljeno dokazima. Ne postoje sistematski pregledi niti randomizirana kontrolirana ispitivanja ovih lijekova kod djece.
Pedijatrija se smatra područjem kliničke medicine koje se bavi detaljnim proučavanjem etiologije, patogeneze i specifičnog kliničkog toka, metoda liječenja i prevencije svih vrsta dječjih bolesti. U ovom slučaju se uzimaju u obzir višestruke karakteristike djetetovog tijela, a osnovne su anatomske i fiziološke.
Danas je državni sistem medicinskih i rekreativnih aktivnosti sposoban da obezbijedi skladan i dostojan razvoj mlađe generacije. Najvrednije dostignuće domaće pedijatrije, kao takve, jeste stalno i konstantno smanjenje:
Dječji morbiditet;
Stopa smrtnosti.
Sekcije pedijatrije
Pedijatrijska nauka se može klasifikovati u nekoliko sekcija, uključujući pedijatriju:
Preventivno;
Clinical;
Social;
Scientific;
Ekološki.
Na web stranici meedgid.ru možete pronaći mnogo medicinskih članaka koji su u potpunosti posvećeni temi pedijatrije i njenim glavnim problemima. Koje su glavne grane pedijatrije i koje zadaće/ciljeve one teže?
Preventivna pedijatrija je kompleks različitih aktivnosti koje pomažu u prevenciji nastanka određenih bolesti kod djece. To uključuje preventivne vakcinacije, prevenciju rahitisa, rutinske ljekarske preglede, kao i sve vrste skrining programa koji otkrivaju nasljedne bolesti i tegobe.
Klinička pedijatrija ima nekoliko ciljeva - dijagnostiku, liječenje i naknadnu rehabilitaciju djeteta koje boluje od određene bolesti.
Socijalna pedijatrija ima za cilj rješavanje niza problema, a osnovni su: organizacija zdravstvene zaštite u zemlji, kao i uticaj društvenih faktora na zdravlje djece. Ova oblast pedijatrije bavi se i organizacijom preventivnih mera, medicinskom edukacijom i obukom.
Govoreći o znanstvenoj pedijatriji, vrijedno je napomenuti da je njen zadatak jasno formulirati paradigmu koja će voditi pedijatra u sadašnjoj fazi njegovog rada. Paradigma u modernom smislu je disciplinska matrica, iskaz glavnih problema i njihovih rješenja.
Ekološka pedijatrija proučava prirodne faktore koji takođe imaju snažan uticaj na zdravlje dece. Ekološka pedijatrija obraća pažnju na faktore životne sredine kao što su geografija i klima.
PLAN PREDAVANJA
Definicija pojmaCiljevi i zadaci
Glavni simptomi i sindromi
Bolesti
Upute za liječenje
Pedijatrija
od grčkih reči pais - dečak, dete i jatreja isceljenjekao samostalna medicinska disciplina nastala je u
prve polovine 19. veka
S.F. Hotovitsky - prvi ruski pedijatar koji je počeo
pročitajte cijeli kurs predavanja o pedijatriji
On je takođe vlasnik prvog Rusa
vodič za dječje bolesti –
"Pediatrica" (1847.)
Periodi detinjstva
intrauterini razvoj -10lunarni mjeseci
novorođenčad - 4 sedmice (28
dana)
odojče – od 29. dana života do 1
godine
jaslice ili predškolske ustanove - od
jednu do tri godine
predškolski – od 3 do 7 godina
mlađa škola – 7-11 godina
maturant (ili
tinejdžer) - 12 – 18 godina
Periodi intrauterinog razvoja
Trajanje trudnoće – (40sedmice) 280 - 294 dana od prvog dana
zadnja menstruacija ili 10 – 10.5
akušerski (28 dana) mjeseci
Postoje faze intrauterinog razvoja:
Embrion je organizam koji se razvija u materici
iz unutrašnjeg sloja blastociste nakon 1
sedmicu nakon ovulacije do 12. sedmice
trudnoća
Fetus je organizam koji se razvija u materici
nakon završetka embrionalnog perioda
prije vanmaterničnog postojanja
Intrauterini razvoj Prvo tromjesečje
4 SEDMICEFormira se djetetova glava.
Srce, ruke i
noge. Instalirano
cirkulaciju krvi, što je vidljivo na
ultrazvuk
Formiraju se mozak i kičma
10 NEDELJA
Beba počinje da se kreće
u majčinom stomaku, ali ona
još ne osjećam.
Prsti na rukama i nogama
već imam nokte. Možda
biti saslušan
otkucaji srca.
Svi važniji su prisutni
organi.
Nastavite da se razvijate
mišiće
6 NEDELJA
Srce ima četiri pregrade.
Prsti se formiraju
i noge.
Formiraju se mozak i nervni sistem
sistemima. Oči, uši su vidljive,
vilica; formiraju se pluća
želudac i jetra.
8 NEDELJA
Svi važni dijelovi su prisutni
tijelo djeteta, iako još nisu
potpuno formirana.
Oči, uši su jasno vidljive,
bebine ruke i stopala.
Nastavite sa formiranjem
mišiće i skelet djeteta.
12 NEDELJA
Dijete počinje da guta
bubrezi proizvode mokraću
krv se formira unutra
kosti.
Formirano
mišići dozvoljavaju djetetu
pravite pune pokrete
Formirani kapci
baby.
Spol se može odrediti
dijete
Drugi trimestar
20 NEDELJA14 NEDELJA
Oblikovana glava, ruke i noge
osoba.
Bebina koža izgleda
transparentan. Počnite rasti
kosa na glavi djeteta.
Pokreti bebe postaju sve češći
koordinisanije.
16 NEDELJA
Svi dijelovi tijela su jasno vidljivi i
lice djeteta. Beba može
trepće, proizvodi
pokreti hvatanja i
otvara usta.
22 SEDMICE
18 NEDELJA
Formirani su svi sistemi organa, i
počinje period njihovog rasta. Koža
premazana zaštitnim mazivom.
Pojavljuju se pokreti disanja. TO
u ovom trenutku majka počinje da oseća
fetalni pokreti. Moguć je pol djeteta
utvrđeno ultrazvukom.
Prsti se razvijaju, pojavljuju se
malo kose na glavi i
korpuskula. Dijete siše palac i
postaje mobilniji. Ovo
period brzog razvoja mozga
mozak
Može se čuti otkucaj srca fetusa
pomoću stetoskopa.
Bubrezi počinju da rade. Kako god,
dijete rođeno ove godine
rok, još uvijek male šanse za preživljavanje napolju
majčinoj utrobi.
Postoji okoštavanje sluha
kosti koje su sada sposobne
izvodi zvukove.
Dete čuje svoju majku: njeno disanje, njeno batine
srca i glasa.
Počinje da se formira masno tkivo
sedimenti.
Ovo je period intenzivnog debljanja.
Pluća se toliko razvijaju da dijete
mogu preživjeti izvan materice, ali samo
na odeljenju intenzivne nege.
Takva djeca mogu imati poremećaje
funkcionisanje organa, što zahteva
duži boravak na odjeljenju
intenzivne njege.
Treći trimestar
24 SEDMICE30 NEDELJA
Dijete reaguje na zvukove. Poboljšavaju se
refleksni pokreti i pokreti tijela
postati jači. Dušo sada
zaspi i probudi se
Koža postaje crvenkasta i prekrivena
bore i finu kosu
Otprilike osmoro od desetero djece
oni rođeni u ovom periodu preživljavaju (in
IT komore)
Koža zadeblja i postaje ružičasta
Stepen kontakta se povećava
između nervnih ćelija u mozgu
Otprilike u to vrijeme dijete
brzo raste
termin, preživjeti (uz pomoć
doktori)
32 SEDMICE
26 NEDELJA
Oči se lagano otvaraju i mogu
percipiraju svetlost
Karakteristike moždanih impulsa
uporedivi sa onima kod donošene novorođenčadi
Oko devet od deset ljudi rođenih na ovome
djeca nastavljaju živjeti tokom svog mandata (na IT odjelima)
Uši poprimaju svoj oblik.
Oči otvorene tokom
dok ste budni i tokom spavanja
zatvoreno
Skoro sva djeca rođena ove godine
termin, uživo (samo neki
potrebna medicinska pomoć)
28 NEDELJA
34 SEDMICE
Pluća su u stanju da udišu normalan vazduh,
ali medicinska pomoć je i dalje potrebna.
Dijete otvara i zatvara oči, siše
prstom, plače i reaguje na vanjske zvukove
Gotovo sva djeca rođena sa ovim
uslove, nastavi živjeti
Povećava se tonus mišića i dijete
sposoban za okretanje i podizanje
glava
Gotovo svi rođeni u ovom periodu
djeca nastavljaju živjeti
Porođaj
fiziološki procesizbacivanje oplođenog jajašca iz materice
prelaz sa intrauterine
postojanje do vanmaterične
život
10. Perinatalni period
kasni prenatalniod 28 do 40 nedelja. trudnoća, priprema za porođaj i dalje
vanmaterično postojanje
intrapartum (porođaj)
od pojave redovnih kontrakcija do trenutka prelaska pupčane vrpce
rano novorođenče
od trenutka prelaska pupčane vrpce do isteka 7 dana
– postoji emocionalni, vizuelni i taktilni kontakt sa
mama;
– prilagođavanje novim uslovima sredine,
uspostavljanje odnosa između tela i spoljašnjosti
okruženje
kasno neonatalno
od početka 8. do 28. dana života
– dalju adaptaciju novorođenčeta na
vanmaterični život;
– analizatori se intenzivno razvijaju (posebno vizuelni);
– razvija se koordinacija pokreta;
– formiraju se uslovni refleksi;
– tijelo djeteta je u kontaktu
i navikava se na okolinu
mikroflora
11. Period dojke (od 29. dana života do 1 godine)
intenzivne fizičke, neuropsihičke,motorički, intelektualni razvoj
– pojačan rast cijelog tijela: dijete raste za 25 cm i
utrostručuje svoju težinu, dostižući 10 kg
– do kraja ovog perioda dete počinje da hoda i priča
formira se aktivni imunitet
dijete se hrani prvenstveno dojenjem
mlijeka, zbog relativnog funkcionalnog
slabost probavnog sistema
12. Predškolski period (od jedne do tri godine)
karakteriše dalji rast i razvojdijete, međutim, postoji određeno smanjenje
stopa razvoja djeteta:
– do 4 godine dijete raste u prosjeku 8 cm u visinu
godine
visoka fizička aktivnost
kako dijete počinje samostalno
hoda, dolazi u bliži kontakt sa svijetom oko sebe,
koji podstiče funkcionalni razvoj
cerebralni korteks:
– govor se brzo poboljšava
zato je tako važno u ovom uzrastu to učiniti kako treba
organizovati spoljašnje okruženje
i podizanje djeteta
13. Predškolski period (od 3 do 7 godina)
prvi fiziološkivuča
stalni zubi počinju da rastu
suptilno koordinirani su poboljšani
pokret
dolazi do samoidentifikacije po spolu
(dijete počinje shvaćati svoj seksualni odnos
pripadnost)
14. Mlađa škola (7-11 godina)
karakteriše pojačan razvojmišići, ali rast nije tako brz,
kao i prethodnih godina
počinje jasan polni dimorfizam
mlečni zubi se zamenjuju
trajno
dijete u školi počinje da se razvija u
tim i živi u njegovim interesima,
formiraju se bihevioralne reakcije,
neophodno za život
u društvu
15. Srednjoškolski (ili tinejdžerski) period (12 – 18 godina)
period druge fiziološke trakcije;djevojčice počinju pubertet
od oko 12 godina, za dječake - od
13-15 godina:
– pojavljuju se sekundarne polne karakteristike:
stidne dlake rastu i
pazuha
– kod devojčica se razvijaju mlečne žlezde
– za dečake se „lomi”
glas
težak period
psihološki razvoj
16. Zdravo novorođenče
8-10 poena na Apgarovoj skali17. Procjena stanja djeteta pomoću Apgarove skale
Kliničkiindex
Poeni
0
1
2
Puls
0
manje od 100
više od 100
Breath
odsutan
nepravilan
redovni ili
vikati
Mišićni tonus
letargija,
udovi
visi dole
niske ili
umereno, ali
nema pokreta
normalno, sa
motor
aktivnost
Reflex
razdražljivost
(reakcija na nazalni
kateter)
odsutan
grimasa
kašalj,
kijanje, vrištanje
Bojenje kože
generalizovano
bljedilo ili
cijanoza
akrocijanoza
roze bojenje
celog tela
18. Donošena beba (rođenje u 38-42 sedmice gestacije)
tjelesna težina novorođenčeta - od 2500 g do 4000 g;dužina tijela novorođenčeta - od 46 cm do 56 cm;
obim glave novorođenčeta – 34 – 36 cm;
obim grudnog koša novorođenčeta - 32 –
34 cm;
pupčani prsten je na sredini udaljenosti
između pubisa i xiphoid procesa;
na koži su samo ostaci sira
maziva;
nokti na nogama i rukama dosežu do vrhova
prsti;
hrskavice ušiju i krila nosa su elastične;
kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, kod djevojčica -
Velike usne pokrivaju male usne
19. Prijevremeno rođena beba (rođenje u manje od 38 sedmica gestacije)
tjelesna težina manja od 2500 g;dužina tijela manja od 46 cm;
na koži postoji velika količina maziva nalik siru;
potkožno masno tkivo je nedovoljno razvijeno
celuloza;
velika količina vellus dlaka na tijelu
(obično samo na ramenom pojasu);
nokti se ne protežu dalje od vrhova prstiju;
meke ušne školjke i nosna hrskavica;
pupčani prsten se nalazi bliže pubisu;
kod dječaka, testisi se ne spuštaju u skrotum, u
klitoris i male usne kod djevojčica nisu
prekriven velikim;
Bebin plač je slab (škripav).
20. Novorođenče nakon termina (rođenje u gestacijskoj dobi većoj od 42 sedmice)
potpuno odsustvo maziva nalik siru;koža s područjima ljuštenja;
koža na rukama u obliku "praljačinih ruku" (naborana);
nokti strše daleko izvan vrhova prstiju;
šavovi i fontanele na glavi novorođenčeta su smanjeni
veličine, a neke su potpuno obrasle;
kosti lobanje su guste;
amnionska tečnost je obojena mekonijumom;
membrane su zadebljane i zasićene mekonijumom;
21. Adaptacija djece na rođenje i uslove vanmaterničnog života
Tokom porođaja dijete doživljava povećanjehipoksija tokom kontrakcija;
teška fizička aktivnost "stres od bola"
prilikom prolaska kroz porođajni kanal;
Radikalna promjena životnih uslova nakon
rođenje – „ekološki –
psihofiziološki stres"
– temperaturni stres;
– gravitacioni stres;
– senzorni stres (mas
vizuelni, taktilni, zvučni,
vestibularni i drugi podražaji;
– oksidativni stres (prelazak na drugu vrstu
disanje);
– nutritivni stres (promena načina dobijanja
hranljive materije).
22. Obrasci fizičkog razvoja djece
Visina nakon rođenja:- do kraja prve godine života, visina djeteta se povećava za 1,5 puta
- djetetova tjelesna dužina se udvostručuje do 4. godine, utrostručuje se do 12. godine
-
sa 4 godine, visina djeteta je 100 cm; sa 8 godina prosječna visina djeteta je 130 cm
Prvi period vuče se javlja kod dječaka u dobi od 45,5 godina, kod djevojčica od 6 godina
Drugi period trakcije kod dječaka je 13,5 - 15,5 godina,
za djevojčice od 8,5 do 10 - 11,5 godina
Rast se zaustavlja u dobi od 17-18 godina kod dječaka
i 16-17 godina za djevojčice
23. Obrasci fizičkog razvoja djece
Tjelesna težina nakon rođenja:odmah nakon rođenja do 3. dana života javlja se
fiziološki gubitak tjelesne težine 6-8% početne težine
tijela; tjelesna težina se vraća za 7-10 dana života;
tokom prvih 6 meseci. dijete dobije 800 g po životu
mjesec; telesne težine bebe sa 6 meseci. u prosjeku 8200;
u drugoj polovini godine dobijanje na težini je 400 g po
mjesec; tjelesne težine djeteta sa 12 mjeseci. u prosjeku 10500;
Tjelesna težina djeteta od 2-11 godina je:
10,5 kg+2n, gdje je n starost djeteta do 11 godina u godinama;
Prosječna tjelesna težina djeteta od 5 godina je 19 kg.
24.
Anomalije ustava(dijateza)
- Alergičan
- Limfni
- Neuro-artritis
25. Doktrina Ustava
“...svako doba ima svojekonstitucija: drugačija za novorođenče, drugačija
stari covjek"
Seneca
„...skup morfoloških,
funkcionalan i
reaktivne postojeće i
razvija u specifičnim uslovima
stalna interakcija sa spoljašnjim
okruženje"
GOSPOĐA. Maslov
26. Vrste ustava
Hipokrat - flegmatik, kolerik,melanholik, sangvinik
Pavlov - razmišlja,
art
Tandler – normotonični, hipotenzivni,
hipertenzivna
Chernorutsky je normostenik,
hiposteničan, hipersteničan
27. Alergijska dijateza
- predispozicija za alergijske bolesti,mogućnost njihovog razvoja
Oko 40-60% djece u prve dvije godine života ima
barem kratkotrajne epizode alergije
dijateza
Klinički: razdražljivost, plačljivost, loše
spavanje, uporni pelenski osip, seboreja, ekcem
28. Limfna dijateza
- generalizovana hiperplazija centralnog iperiferni limfoidni organi (timus,
limfni čvorovi, slezena, limfoidni
formiranje nazofarinksa)
Klinički: razdražljivost, anksioznost,
pastasta navika, smanjen turgor kože, mišići
letargičan, uvećani svi limfni čvorovi
29. Neuro-artritična dijateza
karakteriše povećana razdražljivost ilabilnost neurovegetativne regulacije, jaka,
neuravnotežen, razdražljiv tip višeg nervnog sistema
aktivnost, visok intenzitet purina
metabolizam i hiperurikemija
Klinički: povećana nervna razdražljivost,
uslovljena inhibicija i diferencijacija se odgađaju,
neurastenični sindrom, acetonemske krize,
smanjena funkcija jetre i bubrega
30.
Glavni simptomi isindroma u pedijatriji
Sindromi kostiju
31. Sindrom kongenitalne skeletne displazije
karakteristika:– abnormalnosti u formiranju samih tkiva
mišićno-koštanog sistema
Klinički simptomi:
– manifestuje se raznim deformacijama
skelet koji nastaje tokom rasta
baby
32. Rahitis
– metaboličke bolesti,koji proizilaze iz raznih
štetni efekti na
tijelo djeteta, uključujući
neravnoteža kalcijuma,
fosfor i nedostatak
vitamin D
– Na osnovu promjena kostiju
sistem leži u omekšavanju kostiju i
hiperplazija osteoidnog tkiva
33. Rahitis Klinički simptomi
– rani znak je savitljivost kostiju koje se formirajurubovi velike fontanele
– kasnije se u tom području pojavljuju područja omekšavanja
mala fontanela i sagitalni šav, a potom
ljuske okcipitalne kosti postaju mekane
– lučna zakrivljenost dugih cevastih kostiju,
kosti ramena i podlaktice su savijene u luku,
konveksne prema van, noge u obliku slova “O” ili “X”
Simptom rahitisa
hidrocefalus
Klinički simptomi:
– povećan rast obima glave
34. Sindrom osteomalacije grudnog koša
Kliničkisimptomi:
- skafoid
pritiskom na
bočne površine
grudi i drugi
njegove deformacije
kobičasta "pileća" prsa
35. Sindrom osteomalacije kičme
Kliničkisimptomi:
– kifoza u predelu donjeg dela
grudi i gornji deo
lumbalnih pršljenova
– Kifoza pri hodu
ustupa mjesto lordozi
kifoza zbog prethodne
rahitisa u detinjstvu
36. Sindrom osteoidne hiperplazije
Klinički simptomi:– manifestuje se formiranjem
frontalni tuberkuli, "narukvice",
"brojanica"
rahitične "narukvice"
"rahitična brojanica"
37. Sindrom kasnog rahitisa
karakteristika:– zasniva se na urođenom poremećaju
metabolizam vitamina D (nemogućnost
formiranje njegovih aktivnih derivata),
ili urođeni invaliditet
bubrežni tubularni aparat
(tubularna insuficijencija,
reapsorpcija fosfata)
– javlja se kod djece starije od godinu dana
Klinički simptomi:
– slično ranom rahitisu
Rendgen kolena
i zglobovima zglobova
38.
Glavni simptomi isindroma u pedijatriji
Glavni srčani sindromi
39. Sindrom zatajenja srca
karakteristika:- Javlja se kod raznih bolesti
djetinjstva i karakterizira
nedovoljnost u radu raznih
delova srca
Klinički simptomi:
– znakovi zatajenja srca nisu
smanjuju kako dijete zaspi i
malo se menja kada je zabrinut
– dijete ne može sisati dojku duže od 1-2
min, njegov san postaje površan i
nemiran
40. Sindrom hepatosplenomegalije
karakteristika:– razvija se progresijom
nedostatak pravih odjela
srca
Klinički simptomi:
– nastaje kada se stagnacija povećava
sistemsku cirkulaciju i
manifestuje se pojavom povećanja
jetra zajedno sa slezinom,
poremećaji stolice, povraćanje, pojačano
tjelesne težine
41. Sindrom edema
Klinički simptomi:– oticanje klinički najranije
uočeno na skrotumu kod dječaka,
lumbalni region, prednji
trbušnog zida i lica
42.
Glavni simptomi isindroma u pedijatriji
Sindromi glavnih lezija
organa za varenje
43. Sindrom akutnog abdomena
karakteristika:– kompleks simptoma koji se javlja tokom povreda i akutnih
bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora,
koji zahtevaju hitnu medicinsku pomoć
Klinički simptomi:
– bolovi u stomaku praćeni čestim povraćanjem,
zadržavanje stolice i izlučivanje plinova, rjeđe dijareja,
melena
– dijete je neaktivno, često u određenom položaju
– simptomi intoksikacije i dehidracije su obično izraženi
– pri palpaciji – oštar bol u abdomenu, napetost mišića
prednji trbušni zid, Shchetkin-Blumbergov simptom
44. Sindrom akutnog gastroenterokolitisa
karakteristika:– najčešće kod djece sa
zarazne bolesti, rjeđe - zbog
grube greške u ishrani
Klinički simptomi:
– klinički se manifestuje povraćanjem, proljevom,
intoksikacija
45. Sindrom dehidracije
karakteristika:– javlja se kod djece prve godine života zbog
ponavljano povraćanje i dijareja
Klinički simptomi:
- popraćeno brzim
gubitak telesne težine,
suhe kože i sluzokože
školjke
Dehidracija zbog salmoneloze
46. Sindrom malapsorpcije
karakteristika:– povezane s operacijama, tumorskim lezijama, upalama
crijeva, fermentopatija, dugotrajna upotreba
antibiotici, masivna infestacija protozoama, intolerancija
proteini kravljeg mleka
Klinički simptomi:
– manifestuje se kao dijareja sa polifekalnom materijom,
– sve veća iscrpljenost pacijenta
– stomak je uvećan zbog kongestije
chamus hrane u lumenu creva,
nadutost
47. Sindrom zatajenja jetre
karakteristika:– duboka disfunkcija jetre (sa 75-80% parenhimskih lezija)
– Akutni nedostatak se češće razvija kod male djece sa
virusni hepatitis, trovanje hepatotropnim otrovima
– Hronični kvar je krajnji ishod
hronične bolesti jetre
Klinički simptomi:
– manifestuje se poremećajem ponašanja pacijenta, pospanošću,
rjeđe uz uzbuđenje i anksioznost. Kao što je
ovog sindroma, pacijent pada u komatozno stanje,
uočavaju se patološki oblici disanja
– pojačava se žutica, povećava se hiperbilirubinemija
– javlja se slatkast miris iz usta, znoja i urina,
povezano sa oslobađanjem metil merkaptana
– Svi testovi jetre su ozbiljno abnormalni
48. Sindrom endogene žutice
karakteristika:– kod novorođenčadi se javlja žutilo kože sa povećanjem
sadržaj bilirubina veći od 68,4-85,5 µmol/l na pozadini patologije
hepatobilijarnog sistema, hemolitičko uništavanje crvenih krvnih zrnaca
(hemolitička žutica novorođenčadi)
– kod djece starije od godinu dana, žutica se otkriva ako nivo
bilirubin će premašiti 20,5-34,2 µmol/l
Klinički simptomi:
– kod djece se prva mrlja sklera, niža
površina jezika, nepce
– bojenje stolice je obavezno
49. Sindrom egzogene žutice
karakteristika:– zbog potrošnje velikog broja proizvoda,
koji sadrže tvari za bojenje (mrkva, pomorandže, mandarine,
dragun) ili lijekove
– tipično za djecu u prvih pet godina života zbog sporije
uništavanje i eliminacija boja
Klinički simptomi:
– odsustvo bojenja sklere, boja stolice kod egzogene žutice
– normalan nivo bilirubina u biohemijskom ispitivanju
krv
50.
LITERATURAPropedeutika dječjih bolesti // Ed.
Mazurin. A.V. – 1999. – Geotar “Medicina”
Dječje bolesti // Ed. Shabalova N.V.
– 2000. – “Geotar-Medicine”
Pedijatrija // Sergejeva K.M - .Sankt Peterburg, 2007 “Petar”.
Istorija razvoja pedijatrije. Faze razvoja i formiranja domaće pedijatrije
Uvod
medicina pedijatrija nauka
pedijatrija -je nauka koja proučava ljudsko tijelo od rođenja do adolescencije. Reč "pedijatrija" dolazi od dve grčke reči: plaćeno - dete i iatrija - lečenje. Put do razvoja i uspostavljanja pedijatrije kao samostalne discipline bio je složen i dug. Prvo delo u istoriji, „O prirodi deteta“, napisao je osnivač medicine Hipokrat u 4. veku pre nove ere. Kasnije će Celzus, Soran i Galen (1., 2. vek) pisati o deci, njihovoj brizi i obrazovanju. Dugo se dijete smatralo manjom kopijom odrasle osobe, nije bilo zdravih pravila za brigu o djeci. Liječenje djece odvijalo se po istim principima kao i odrasli. Brigu o djeci uglavnom su obavljale žene, koje su svoje iskustvo prenosile s generacije na generaciju. Stope morbiditeta i mortaliteta djece, posebno u ranom uzrastu, bile su veoma visoke već dugi niz stoljeća. Nauka o pedijatriji započela je svoj razvoj u 16. veku. Trebalo je dosta vremena da se formira. Prošlo je niz promjena. Nije odmah postala samostalna nauka, već je bila međusobno povezana s drugim. Postepeno, kako se razvijao, počeo se odvajati i izolovati. Vremenom je postala sistematizovana. Arapski ljekari opisuju neke bolesti. Ali nijedan od ovih naučnika nije ostavio sistematski prikaz informacija o djetetu. Pedijatrija je trenutno jedna od vodećih medicinskih disciplina, jer se bavi najvažnijim problemom - zdravljem. Postoje 3 glavne faze u istoriji razvoja pedijatrije. period. Pokriva vrijeme iz 16. vijeka. Nauka još nije sistematizovana. Ovdje poznati ljudi kao što su Lomonosov, Maksimovich-Alibodik, Zybelin, Khatovitsky i drugi daju veliki doprinos razvoju pedijatrije. period. Obuhvata 19. i 20. vek. Pedijatrija se razvija kao samostalna nauka i počinje da se sistematizuje. Otvorena prva dječja bolnica u Rusiji. Ovaj događaj se održao u gradu Sankt Peterburgu. Osnivač pedijatrije je Filatov. On je bio taj koji je opisao simptome malih boginja, rubeole i mononukleoze. Njegovi radovi se fokusiraju na zarazne bolesti i gastrointestinalne bolesti. period. Počinje od 1917. Tokom ovog perioda, istaknute ličnosti u oblasti pedijatrije bili su Kisel, Speranski, Molčanov, Dombrovski i drugi. 1. Mjesto pedijatrije u svjetskoj nauci i faze njenog razvoja
U 16., 17. i 18. vijeku budi se interes za dijete, za funkcionalne karakteristike razvoja dječijeg tijela, počinju se opisivati bolesti koje su bile svojstvene djetinjstvu. Godine 1650. pojavio se naučni rad engleskog doktora Glisona o rahitisu, nakon čega je engleski doktor Edward Jenner posvetio svoj rad dječjim zaraznim bolestima. Godine 1764. švedski ljekar Rosen von Rosenstein prvi je napisao priručnik o pedijatriji. Nakon otvaranja prvih dječjih bolnica, došlo je do intenzivnog rasta broja naučnih istraživanja u oblasti pedijatrije i formiranja škola pedijatara.Prva dječja bolnica u svijetu bila je Pariska dječja bolnica, koja je otvorena 1802. godine. Nešto kasnije pojavila se njemačka škola za pedijatriju. Njegovi centri su Beč i Berlin. Njemački pedijatri su kao glavni pravac svojih istraživanja odabrali biohemijske i mikrobiološke aspekte dječjih bolesti, kao i pitanja ishrane.U drugoj polovini 19. stoljeća počeli su funkcionisati naučni i klinički pedijatrijski centri u Engleskoj, Švicarskoj, Italiji. , skandinavskim zemljama i SAD. U Rusiji je slijed događaja bio vrlo sličan onome u Evropi. Godine 1727. Petar I je izdao dekret „O izgradnji bolnica u Moskvi za smještaj vanbračne djece i o davanju novčane plaće njima i njihovim bolničarima“. M.V. Lomonosov u svom pismu „O razmnožavanju i očuvanju ruskog naroda“ ističe potrebu stvaranja javnih ubožnica za vanbračnu djecu i objavljivanja uputstava o liječenju dječjih bolesti. Međutim, obrazovni domovi su otvoreni tek 1763. u Moskvi i 1771. u Sankt Peterburgu zahvaljujući upornosti i energiji I.I. Betsky, koji je sam izradio nacrte ovih kuća i napisao uputstva o brizi i obrazovanju djece. Početak formiranja pedijatrije kao samostalne naučne discipline javlja se u okviru drugih, blisko povezanih medicinskih specijalnosti. Ovo je terapija i prije svega akušerstvo. Od terapeuta, prvi koji je čitao pitanja o dječjim bolestima bio je profesor Moskovskog univerziteta S.G. Zybelin i G I Sokolsky Od akušera, najveći doprinos razvoju pedijatrije i njenom formiranju kao samostalne discipline dali su N. M Maksimovich-Ambodik, S. F. Khotovitsky i N.A. Tolsky. Predavanja i knjiga Maksimovich-Ambodik „Umjetnost primalja, ili nauka babiširanja“ iznijela su vrijedna razmišljanja o osobinama djece i načinima brige o njima. Profesor-akušer Medicinsko-hirurške akademije u Sankt Peterburgu (danas Vojnomedicinska akademija) Stepan Fomich Khotovitski bio je ujedno i prvi ruski naučnik pedijatar. Tokom 1831-1847 1. godine. držao je samostalni kurs o dečijim bolestima, 1842. godine otvorio je dečija odeljenja u klinici za akušerstvo, ženske i dečije bolesti, a 1847. godine objavio je prvi ruski udžbenik iz pedijatrije - „Pediatrika“. Prva dečija bolnica u Rusiji otvorena je u Sankt Peterburgu 1834. Trenutno nosi ime N. F. Filatov. U vreme otvaranja ova bolnica je bila druga dečija bolnica u Evropi. Posle 8 godina dečja bolnica u Počinje sa radom Moskva (sada i bolnica po imenu N. F. Filatova), a 2 godine kasnije, 1844. godine, u Sankt Peterburgu je otvorena prva bolnica na svetu specijalno za malu decu (danas Bolnica L. Pasteur). Datumom rođenja prvog ruskog odjela za pedijatriju može se smatrati 1865., kada je profesoru V. M. Florinskom na Medicinsko-hirurškoj akademiji dodijeljen poseban kurs dječjih bolesti. Od 1870. godine na ovom odjelu je radio Nikolaj Ivanovič Bystroe (1841-1906). N.I. Bystroe je 1885. godine organizirao i bio prvi predsjednik Društva dječjih liječnika iz Sankt Peterburga. Obučavao je mnoge studente koji su kasnije postali profesori i osnovao druge katedre pedijatrije u zemlji. U Moskvi je 1861. godine počeo držanje predavanja iz pedijatrije vanredni profesor akušerskog odeljenja, a kasnije i profesor Nikolaj Aleksejevič Tolski (1830-1891). Nakon 5 godina otvorio je malu dječju kliniku (11 kreveta) u sklopu fakultetske terapijske klinike univerziteta.Tako se u Moskvi, istovremeno sa Sankt Peterburgom, pojavio Odsjek za pedijatriju. Tih istih godina u Sankt Peterburgu se razvija djelatnost najistaknutijeg doktora i javne ličnosti Karla Andrejeviča Rauchfusa (1835-1915), po njegovom nacrtu građene su bolnice u Sankt Peterburgu (sada bolnica nosi njegovo ime) i god. Moskva (sada bolnica I.V. Rusakov). To su bile prve bolnice u zemlji projektovane prema zahtjevima hospitalizacije djece sa različitim patologijama. Prva od ovih bolnica bila je K.A. Rauchfuss je vodio do kraja života. Školovao je veliki broj pedijatara posvećenih svom poslu. Njegovi radovi o srčanim manama kod djece i organizaciji pedijatrijske njege uvršteni su u temeljni trotomni priručnik o pedijatriji, koji je izradio tim evropskih autora koji je uredio Gerhardt (1877). Najupečatljiviji trag u istoriji naše pedijatrijske nauke ostavile su aktivnosti najtalentovanijeg lekara i učitelja, naslednika N.A. Tolskog na Katedri za pedijatriju Moskovskog univerziteta Nil Fedorovič Filatov 2. Razvoj pedijatrije u sovjetsko doba.
Sljedeća faza u razvoju pedijatrije povezana je s godinama sovjetske vlasti, kada su izdani brojni dekreti koji su promijenili položaj žena i djece. Godine 1922. u Moskvi je osnovan Državni naučni institut za zaštitu majčinstva i dojenčadi (danas Istraživački institut za pedijatriju Ruske akademije medicinskih nauka), na čijem je čelu bio profesor G.N. Speranski. Njegovi radovi bili su posvećeni fiziologiji i patologiji detinjstva, poremećajima u ishrani kod dece, bolestima bronhopulmonalnog sistema, sepsi kod dece u prvim nedeljama i mesecima života. Prvi put u svetu, na bazi II Moskovskog državnog medicinskog instituta (danas Ruski državni medicinski univerzitet), organizovan je pedijatrijski fakultet (1932), kasnije u Lenjingradu - Lenjingradski pedijatrijski medicinski institut (1935), čiji je glavni zadatak bio školovanje visokokvalifikovanih specijalista iz oblasti pedijatrije. Prve medicinske sestre nakon revolucije otvorene su 1920. Inicijator njihovog stvaranja bio je N.A. Semashko. Razvijeni su programi obuke za medicinske sestre, babice i pomoćnike. Osim toga, počeli su i posebni programi za obuku medicinskih sestara za liječenje i preventivnu njegu djece, predškolske ustanove i škole. Dana 15. juna 1927. godine, pod vodstvom Semaška, objavljen je „Pravilnik o medicinskim sestrama“, koji je po prvi put definirao odgovornosti medicinskih sestara. U 30-40-im godinama u zemlji je bilo 967 medicinskih i sanitarnih škola i odjela. Krajem 19. i početkom 20. vijeka došlo je do uspona u razvoju domaće pedijatrije, čemu je umnogome doprinio izuzetno plodan rad dva najveća ruska ljekara - N.F. Filatov u Moskvi i N.P. Gundobin u Sankt Peterburgu. N.F. Filatov se s pravom smatra osnivačem domaće pedijatrije. Osnovao je školu pedijatara i dao vrijedan doprinos razvoju nauke. Talent N.F. Filatov kao izvanredan kliničar, naučnik i učitelj našao je izraz u opisivanju raznih bolesti dece iu svojim naučnim radovima. Prvi je opisao rubeolu šarlaha, kao i idiopatsku upalu cervikalnih limfnih čvorova, koja se danas naziva infektivna mononukleoza ili Filatovljeva bolest. Radovi N.F. Filatova „Semiotika i dijagnostika dečijih bolesti“, „Predavanja o zaraznim bolestima“, „Predavanja o gastrointestinalnim bolestima kod dece“, „Kratki udžbenik dečijih bolesti“, „Klinička predavanja“ i drugi radovi postali su osnova ruske pedijatrijske literature, stavljajući ga u jedan red sa stranim, koji je do tada postojao dugi niz godina. Ove knjige su doživjele niz izdanja i imale veliki uticaj na razvoj pedijatrije i na obuku pedijatara. Radovi profesora Medicinsko-hirurške akademije N.P. Gundobin i njegovi brojni učenici značajno su proširili znanja pedijatara o starosnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama djece. N.P. Gundobin je bio prvi pedijatar koji je organizovao izuzetno široku studiju anatomskih, histoloških i fizioloških karakteristika djetetovog tijela. Podaci iz istraživanja koje su sproveli njegovi brojni studenti, N.P. Gundobin je sažeo u svom izvanrednom djelu “Osobine djetinjstva”, koje još nije izgubilo svoj naučni značaj. N.P. Gundobin je bio jedan od osnivača i vođa Unije za borbu protiv smrtnosti novorođenčadi u Rusiji. Uprkos prisustvu talentovanih lekara entuzijasta i radoznalih istraživača, pedijatrija u carskoj Rusiji nije mogla da se širi. Dječije bolnice i ustanove nastale su samo na privatnu inicijativu pojedinaca, uz zanemarljivu pomoć države. Do 1917. godine u Rusiji je postojalo samo oko 30 dječjih bolnica s ukupnim brojem kreveta od 3300, a kreveta za dojenčad bilo je vrlo malo. Najveći dio ovih bolnica bio je koncentrisan u Moskvi i Sankt Peterburgu. U celoj Rusiji 1913. bilo je 550 mesta u stalnim jaslicama, 9 ženskih i dečijih klinika, 6824 porodilišta. Treći period u razvoju pedijatrije počinje nakon Velike oktobarske socijalističke revolucije, kada se otvaraju izuzetno široke mogućnosti za razvoj svih grana znanja, a posebno medicine. Uredba usvojena u decembru 1917. koju je potpisao V.I. Lenjin, jasno i jasno odredio zadatke zaštite majčinstva i djetinjstva. Po prvi put u istoriji čovječanstva zaštita majčinstva i djetinjstva u našoj zemlji postala je državna stvar. Zaštita majčinstva i djetinjstva je koherentan sistem državnih mjera usmjerenih na rješavanje pitanja zaštite zdravlja majke i djeteta, morbiditeta i mortaliteta djece, organizacije akušerstva i zaštite na radu žena. Nakon Velike Oktobarske socijalističke revolucije, usvojen je niz uredbi koje su dramatično promijenile položaj radnica. Tokom Velikog otadžbinskog rata, Prezidijum Vrhovnog sovjeta SSSR-a izdao je dekret od 06.08.1944. „O povećanju državne pomoći trudnicama, velikim i samohranim majkama, jačanju zaštite majčinstva i djetinjstva, uspostavljanju počasnog zvanja „Majka heroina“ i donošenjem ordena „Materinska slava“ i medalje „Medalja materinstva“. Tokom godina sovjetske vlasti stvorena je tako široka i moćna mreža državnih institucija koje se bave pitanjima zdravlja majki i djece, kakve nema ni u jednoj kapitalističkoj zemlji. U našoj zemlji postoji više od 10 hiljada dečijih klinika i više od 10 hiljada prenatalnih ambulanti, više od 120 hiljada vrtića i jaslica sa 13 miliona mesta, 164 hiljade mesta u dečijim sanatorijumima, radi 94 hiljade dečijih lekara. Osim toga, stvorena je ogromna mreža drugih institucija koje pomažu u odgoju zdrave mlađe generacije. Pionirski logori, šumske škole, internati, produžene škole i još mnogo toga su vidljivi plodovi socijalističkog sistema, to je nešto što se već učvrstilo u životu sovjetskog društva. Sve veće blagostanje naroda Sovjetskog Saveza, masovne zdravstvene mjere i dostignuća medicinske nauke omogućili su da se naglo smanji učestalost bolesti i eliminiše niz bolesti. U SSSR-u se smrtnost novorođenčadi značajno smanjila: više od 10 puta u odnosu na 1913. (podaci iz 1977.). Ogromni uspjesi su postignuti na polju istraživanja. Razvijeni su problemi kao što su racionalno hranjenje male djece, specifična prevencija, fiziološka aktivnost mozga u djetinjstvu, starosna reaktivnost djetetovog organizma itd. Profesor A.A. je dao veliki doprinos razvoju sovjetske pedijatrije. Kisel i njegova škola. AA. Kissel je pridavao veliku važnost prevenciji bolesti, provođenju obimnih rekreativnih aktivnosti i organizovanju sanatorijskog i odmarališta za djecu. Doprinos AAA je posebno veliki. Kisel u proučavanju tuberkuloze i reumatizma. U djetinjstvu je razvio doktrinu hronične tuberkulozne intoksikacije. AA. Kisel se s pravom smatra osnivačem doktrine dječjeg reumatizma, opisao je apsolutne znakove ove bolesti (teško oštećenje srca, reumatski čvorići, anularni osip, koreja itd.). Najveći pedijatar u našoj zemlji, profesor G.N., učinio je mnogo na organizovanju zdravstvene zaštite majki i odojčadi. Speranski. On i njegova škola sveobuhvatno su proučavali probleme fiziologije i patologije ranog djetinjstva, s posebnim osvrtom na poremećaje ishrane i probavne smetnje. Borba za zdravlje djece bila je polazna tačka naučne aktivnosti G.N. Speranski. Profesor V.I. Molčanov je razvio osnovne ideje učenja N.F. Filatova. Dao je veliki doprinos proučavanju klinike, patogeneze i liječenja dječjih zaraznih bolesti, posebno difterije. Ustanovio je patogenetsku vezu između šarlaha i reumatizma. Ogromna zasluga V.I. Molčanov se bavi proučavanjem endokrinoloških bolesti kod djece i karakteristikama dječje patologije u ratu. Profesor M.S. Maslov je izvanredni sovjetski pedijatar naučnik. Dugi niz godina proučavao je patogenezu mnogih dječjih bolesti, metaboličke karakteristike zdravog djeteta, biohemiju krvi djeteta u normalnim stanjima i patologijama. Razvio je doktrinu o ustavnim anomalijama kod djece. Profesor Yu.F. Dombrovskaya je bila dostojan nasljednik rada N.F. Filatov i V.I. Molchanov. Naučno istraživanje Yu.F. Dombrovskaya i njena škola bili su fokusirani na sveobuhvatno proučavanje etiologije, patogeneze, kliničke slike i liječenja pneumonije u djetinjstvu. Problem nedostatka vitamina kod djece temeljno je razrađen i iz nove perspektive, te proučavana ratna patologija. U klinici pod vodstvom Yu.F. Dombrovskaya je izvršila opsežan naučni rad na proučavanju respiratorne patologije, bolesti kolagena, bolesti krvi i alergija. Profesor A.F. Tour je istaknuti pedijatar naučnik u našoj zemlji. U svom naučnom radu veliku pažnju posvećivao je pitanjima hematologije, dijetetike zdrave i bolesne djece, fiziologije i patologije novorođenčadi, te pitanjima zdravstvene zaštite djece. Profesor A.A. Koltypin, P.S. Medovikov, A.I. Dobrohotova, M.G. Danilevich, O.D. Sokolova-Ponomarjova, D.D. Lebedev, N.I. Krasnogorski je, razvijajući različite probleme pedijatrije, pridonio mnogo novih i vrijednih stvari proučavanju zdrave i bolesne djece. . Zadaci savremene pedijatrije:
Danas ova nauka ispituje širok spektar pitanja u životu i razvoju djece, na ovaj ili onaj način koja se odnose na njihovo zdravlje. Posebnost pedijatrije je da je fokus ovog odjeljka medicine dijete, koje se ne smatra malom odraslom osobom, već osobom s vlastitim karakteristikama razvoja i formiranja, s promjenama vezanim za dob koji su svojstvene samo njemu i karakterističnim znakovima. formiranja na fizičkom, mentalnom, emocionalnom planu. Pedijatrija trenutno rješava niz važnih i hitnih problema, među kojima se mogu izdvojiti: · Prevencija i prevencija dječjih bolesti i ranog invaliditeta; · Identifikacija geneze i posljedica dječjih bolesti; · Učinkovitost dijagnostičkih mjera; · Kvalitetno liječenje i korak po korak rehabilitacija bolesnog djeteta; · Optimalna organizacija medicinske njege; · Identifikacija i naknadno otklanjanje društvenih faktora koji negativno utiču na zdravlje djeteta; · Razvoj i testiranje najnovijih metoda i tehnika liječenja; · Povećanje imuniteta djece i otpornosti organizma na štetne faktore okoline; · Promoviranje pravilne ishrane beba i zdravog načina života. Ovi i drugi problemi sa kojima se susreće moderna pedijatrija usmjereni su na najvažniju vrijednost kako roditelja pojedinca tako i društva u cjelini - zdravlje djeteta.
Bibliografija
1.#"justify">2. https://ru.wikipedia.org/wiki/Pediatrics .#"justify">. #"justify">. http://www.promedall.ru/pediatry
Pregled predavanja
1. Pedijatrija kao nauka. Faze razvoja. Doprinos domaćih pedijatara razvoju nauke.
2. Struktura pedijatrijskih službi u Ruskoj Federaciji.
3. Demografski pokazatelji u Ruskoj Federaciji.
- Uloga medicinske sestre u kontekstu implementacije „Nacionalnog projekta zdravstvene zaštite“.
“Ne može svako postići
odlična stvar
ali svako može i treba
donesi
svu moguću pomoć
i lakoća
patnja djece"
N.P. Gundobin 1901
pedijatrija - je nauka koja proučava ljudsko tijelo od rođenja do adolescencije. Reč "pedijatrija" dolazi od dve grčke reči: plaćeno - dete i iatrija - lečenje.
Put do razvoja i uspostavljanja pedijatrije kao samostalne discipline bio je složen i dug. Prvo delo u istoriji, „O prirodi deteta“, napisao je osnivač medicine Hipokrat u 4. veku pre nove ere. Kasnije će Celzus, Soran i Galen (1., 2. vek) pisati o deci, njihovoj brizi i obrazovanju. Dugo se dijete smatralo manjom kopijom odrasle osobe, nije bilo zdravih pravila za brigu o djeci. Liječenje djece odvijalo se po istim principima kao i odrasli. Brigu o djeci uglavnom su obavljale žene, koje su svoje iskustvo prenosile s generacije na generaciju. Stope morbiditeta i mortaliteta djece, posebno u ranom uzrastu, bile su veoma visoke već dugi niz stoljeća.
U 16., 17. i 18. vijeku budi se interes za dijete, za funkcionalne karakteristike razvoja dječijeg tijela, počinju se opisivati bolesti koje su bile svojstvene djetinjstvu. Godine 1650. pojavio se naučni rad engleskog doktora Glisona o rahitisu, nakon čega je engleski doktor Edward Jenner posvetio svoj rad dječjim zaraznim bolestima. Godine 1764. švedski ljekar Rosen von Rosenstein prvi je napisao priručnik o pedijatriji.
U Rusiji je Petar I izdao dekret „O izgradnji bolnica u Moskvi za smještaj vanbračne djece i o davanju novčane plate njima i njihovim hraniteljima“ 1727. Istovremeno, radovi ruskih državnika, naučnika i doktora različitih specijalnosti bavili su se pitanjima vezanim za individualne probleme zaštite zdravlja majki i djece.
Kasnije, u radu M. V. Lomonosova „O reprodukciji i očuvanju ruskog naroda“, ukazano je na potrebu državne brige o ženama u porođaju i rađanju, utvrđene su mjere za borbu protiv smrtnosti novorođenčadi, postavljena su pitanja o stvaranju domovi za zbrinjavanje vanbračne djece i očuvanje života novorođenčadi.
Značajnu ulogu u razvoju državne brige o djeci odigrao je državnik 18. stoljeća I. I. Betskoy. Zahvaljujući njegovoj inicijativi, 1763. su otvoreni obrazovni domovi u Moskvi i 1771. u Sankt Peterburgu. Osim toga, I. I. Betskoy je razvio uputstva za brigu i odgoj djece.
Profesor-akušer N.M. dao je značajan doprinos razvoju pedijatrije u Rusiji. Maksimović-Ambodik. U svom djelu “Umjetnost primalja, ili nauka babiširanja” opisao je određene bolesti novorođenčadi i dao preporuke za brigu o djetetu nakon rođenja.
Prvi ruski profesor-terapeut S.G. Zabelin je u svojim radovima opisao pravila dojenja djeteta i pokazao važnost dojenja za razvoj zdravog djeteta.
Sljedeća faza u razvoju pedijatrije u Rusiji povezana je sa organizacijom dječjih bolnica i izdavanjem prvih priručnika o pedijatriji. Prve bolnice otvorene su u Sankt Peterburgu 1834. i u Moskvi 1842. godine. Nakon toga, obojica su dobili ime izvanrednog ruskog pedijatra N.F. Filatova.
S.F. se smatra osnivačem nacionalne pedijatrijske škole. Khotovitsky, koji je pedijatriju identificirao kao zasebnu granu medicine. Bio je prvi koji je držao kurs o dječjim bolestima studentima na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu. Godine 1847. Hotovitski je, po prvi put u Rusiji, napisao priručnik o dječjim bolestima, Pediatrika. Posjeduje poznate riječi: “Dijete nije umanjena kopija odrasle osobe, dijete je biće koje raste i razvija se samo prema svojim inherentnim zakonima.”
Dalji razvoj pedijatrije povezan je sa otvaranjem odeljenja za dečije bolesti 1865. godine na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu i 1873. godine na Moskovskom univerzitetu sa dečjom klinikom. U tom periodu pedijatrija je postala samostalna specijalnost. U 80-im godinama 18. stoljeća, odjeli za dječje bolesti i dječje klinike počeli su se postepeno otvarati u mnogim gradovima Rusije: Kazan, Tomsk, Saratov, Yuryev, itd.
Veliki doprinos razvoju pedijatrije dao je naučnik, kliničar i učitelj N.F. Filatov, koji je osnovao školu pedijatara u Moskvi. Napisao je nekoliko radova iz pedijatrije: “Semiotika i dijagnostika dječjih bolesti”, “Predavanja o akutnim zaraznim bolestima”, gdje je opisao najkarakterističnije znakove dječjih infektivnih bolesti: karakteristike šarlaha (filatovljev blijedi nazolabijalni trokut), “grimiz groznica srca”, rani znak ospica, simptom žljezdane groznice, itd. Godine 1892. bio je na čelu Društva dečijih lekara u Moskvi.
N.P.Gundobin (1860-1908)
– Profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, jedan od osnivača i lidera Unije za borbu protiv smrtnosti dece u Rusiji. Bio je prvi pedijatar koji je počeo proučavati anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela. Njegova djela „Osobenosti djetinjstva” i „Opšta i specifična terapija dječjih bolesti”, koja su doživjela više izdanja, dobila su veliko priznanje.
Prve škole za obuku medicinskih sestara u Rusiji nastale su u prvoj polovini 18. veka. Do 1913. godine radile su 124 obrazovne ustanove. Do 1917. godine u Rusiji je bilo oko 10.000 sestara milosrdnica. U Moskvi je 26. avgusta 1917. godine održan 1. Sveruski kongres sestara milosrdnica na kojem je osnovano Sverusko društvo sestara milosrdnica.
Sljedeća faza u razvoju pedijatrije povezana je s godinama sovjetske vlasti, kada su izdani brojni dekreti koji su promijenili položaj žena i djece. Godine 1922. u Moskvi je osnovan Državni naučni institut za zaštitu majčinstva i dojenčadi (danas Istraživački institut za pedijatriju Ruske akademije medicinskih nauka), na čijem je čelu bio profesor G. N. Speranski. Njegovi radovi bili su posvećeni fiziologiji i patologiji detinjstva, poremećajima u ishrani kod dece, bolestima bronhopulmonalnog sistema, sepsi kod dece u prvim nedeljama i mesecima života. Prvi put u svetu, na bazi II Moskovskog državnog medicinskog instituta (danas Ruski državni medicinski univerzitet), organizovan je pedijatrijski fakultet (1932), kasnije u Lenjingradu - Lenjingradski pedijatrijski medicinski institut (1935), čiji je glavni zadatak bio školovanje visokokvalifikovanih specijalista iz oblasti pedijatrije.
Prve medicinske sestre nakon revolucije otvorene su 1920. Inicijator njihovog stvaranja bio je N.A. Semashko. Razvijeni su programi obuke za medicinske sestre, babice i pomoćnike. Osim toga, počeli su i posebni programi za obuku medicinskih sestara za liječenje i preventivnu njegu djece, predškolske ustanove i škole. Dana 15. juna 1927. godine, pod vodstvom Semaška, objavljen je „Pravilnik o medicinskim sestrama“, koji je po prvi put definirao odgovornosti medicinskih sestara. U 30-40-im godinama u zemlji je bilo 967 medicinskih i sanitarnih škola i odjela.
Značajan doprinos razvoju pedijatrije dao je profesor A.A. Kisel (1859-1938) i njegovi učenici. A. A. Kisel proučavao je probleme vezane za tuberkulozu i reumatizam kod djece, izradio preporuke za prevenciju bolesti i organizaciju sanatorijskog i odmarališta za djecu.
Velika uloga u proučavanju konstitucijskih anomalija kod djece pripada M.S. Maslov
(1885-1961) - profesor na Vojnomedicinskoj akademiji i Lenjingradskom pedijatrijskom medicinskom institutu.
GOSPOĐA. Maslov je proučavao metaboličke karakteristike zdrave i bolesne djece.
Yu. F. Dombrovskaya (1891-1976) bila je sljedbenik rada N. F. Filatova. Dugo je vodila dječju kliniku 1. Moskovskog medicinskog instituta po imenu. NJIH. Sechenov (sada Medicinska akademija), gdje se radilo na proučavanju kolagenoze, nedostatka vitamina, respiratornih i bolesti krvi.
A. F. Tur (1894-1974) - istaknuti naučnik koji je radio na Lenjingradskom pedijatrijskom medicinskom institutu, objavio je mnoga djela o fiziologiji i dijetetici male djece, patologiji novorođenčadi, hematologiji, a napisao je i udžbenik "Dječije bolesti".
U godinama sovjetske vlasti u zemlji je stvoren sveobuhvatan sistem državne zaštite zdravlja žena i djece, organizirani su novi tipovi medicinskih i preventivnih ustanova (preporodalne i dječje klinike, mliječne kuhinje, jaslice i vrtići, pionirski kampovi i šumske škole, sanatorije i još mnogo toga). Obavezni medicinski pregledi i imunoprofilaksa u propisanim rokovima, te masovne rekreativne aktivnosti omogućile su značajno smanjenje morbiditeta i mortaliteta djece.
Tokom proteklih decenija, profesori obrazovnih i istraživačkih institucija u Moskvi dali su značajan doprinos razvoju različitih oblasti pedijatrije: N. I. Nisevich, A. V. Mazurin, M. Ya. Studenikin, V. A. Tabolin, N. S. Kislyak, Yu. E. Veltishchev , A. A. Baranov, Pedijatrijska medicinska akademija u Sankt Peterburgu - I. M. Vorontsov, N. P. Shabalov, itd.