Kada se materica udvostruči Postoje dvije potpuno odvojene materice i cerviks. Javlja se u 10% svih anomalija materice. Ultrazvuk jasno pokazuje dvije šupljine materice koje se spajaju s vlastitim grlićem materice.
Hirurška korekcija nije prikazano. U studiji na 49 žena sa duplom maternicom, 89% onih koje su želele da zatrudne imalo je najmanje jedno živo dete. Incidencija spontanog pobačaja bila je 21%, a u anamnezi je postojala samo jedna vanmaternična trudnoća. Najčešći problem je bio prijevremeni porod, koji se javlja u 24% svih trudnoća. Srećom, samo 7% novorođenčadi pri rođenju imalo je manje od 1500 g. Karlična prezentacija prijavljena je kod 51% novorođenčadi, pa je povećan broj porođaja carskim rezom.
Jednorog uterus sa rudimentarnim rogom
Jednorogi materice može komunicirati ili ne komunicirati sa tragičnim rogom. U svakom slučaju, pacijentice će imati redovnu menstruaciju. Ako vestigijalni rog komunicira ili ne komunicira, ali nije funkcionalan, onda je malo vjerojatno da će pacijent doživjeti tešku dismenoreju. Ovim ženama se obično dijagnosticira tokom procene zbog neplodnosti, problema sa rađanjem (uključujući pobačaj) ili tokom carskog reza. Ako rog, koji ne komunicira sa šupljinom maternice, ima hormonsku aktivnost, većina pacijenata može doživjeti tešku dismenoreju koja ne reagira na terapiju lijekovima.
Dijagnoza jednoroge materice sa rudimentarnim rogom
Prilikom istraživanja karlično područje Mogu se otkriti odstupanja maternice ili zbijanje u području dodataka. Rezultati ultrazvuka se mogu tumačiti, s jedne strane, kao jednorog uterus, s druge strane, kao rudimentarni rog, pedukulirani leiomiom ili endometriom jajnika. GST u ovom slučaju ukazuje na jednorogu matericu i često, ali ne uvijek, vezu sa tragičnim rogom. U teškim slučajevima, magnetna rezonanca pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Liječenje jednoroge materice s rudimentarnim rogom
Liječenje zavisi od funkcionalnost vestigijalnog roga i njegove komunikacije sa šupljinom glavnog roga. Hormonski neaktivni rudimentarni rog koji ne komunicira sa šupljinom materice ne treba uklanjati, jer je ovo stanje asimptomatsko i ne izlaže ženu nikakvom riziku. Funkcionalno aktivan rudimentarni rog koji ne komunicira sa šupljinom maternice mora se ukloniti kako bi se ublažila dismenoreja (često teška) i spriječio rizik od rupture, koji se ne može isključiti ako dođe do trudnoće u ovom rogu.
Čini se da se funkcionalno aktivni rudimentarni rog koji komunicira sa šupljinom može ostaviti, jer je malo vjerojatno da će biti opasan za pacijenta. Međutim, postoji rizik od razvoja trudnoće u takvom rogu, što može dovesti do naknadnog pucanja ako se ne dijagnosticira na vrijeme. Iz tog razloga se preporučuje hirurško uklanjanje roga prije nego što pacijentkinja planira trudnoću.
Hirurško liječenje jednoroge materice: uklanjanje rudimentarnog roga
Vestigalni rog materice mogu se ukloniti laparotomijom ili laparoskopijom, pri čemu su hirurške tehnike slične, a izbor u velikoj mjeri ovisi o iskustvu kirurga. Ulaskom u karličnu šupljinu, hirurg izoluje, ligira i prelazi okrugli ligament rudimentarnog roga.
Vestigialni rog moraju biti uklonjeni zajedno sa odgovarajućim jajovodom kako bi se izbjegla moguća ektopična trudnoća u slijepoj rezidualnoj tubi. Nakon odvajanja cijevi od mezenterija, pravi se ligament jajnika seče na takav način da se oslobodi jajnik.
Vestigialni rog može imati zajednički miometrijum sa jednorogom maternicom ili biti pričvršćen za nju fibroznim ligamentom. Kada je rog maternice povezan s njim fibroznim ligamentom, krvne žile prolaze kroz debljinu ovog ligamenta. U tom slučaju je potrebna samo koagulacija i disekcija ligamenta.
Ako tragični rog povezan s maternicom zajedničkim miometrijom, može biti teško odrediti lokaciju krvnih žila. U tom slučaju potrebno je identificirati i podvezati uzlaznu arteriju maternice ispod rudimentarnog roga. Može biti prilično teško pronaći bifurkaciju arterije između roga i maternice, ali je važno izbjeći prodiranje u šupljinu jednoroge materice i ne ugroziti integritet miometrijskih slojeva. Nakon incizije, defekt miometrija treba pažljivo zatvoriti šavovima kako bi se smanjio rizik od rupture maternice u narednoj trudnoći.
- Povratak na sadržaj odjeljka " "
Jednorog uterus (Q51.4) je abnormalnost materice u kojoj žena ima samo jednu polovinu materice u tijelu.
Uz ovu patologiju, dodaci i okrugli ligament također su odsutni s jedne strane. Trudnoća u maternici s jednim rogom često je praćena prijetnjom pobačaja, prijevremenog porođaja, a trudovi se mogu javiti i sa slabim porođajem. Jednoroga maternica ima rog - rudiment druge polovine materice, koji je često praćen polimenorejom, algomenorejom i infekcijom.
Klinička slika
Simptomi nisu specifični:
- Krvarenje ili potpuni izostanak menstruacije.
- Bol u stomaku.
- Poteškoće u seksualnoj aktivnosti.
Ginekološki pregled može otkriti abnormalnost u strukturi materice.
Dijagnostika
- Ultrazvuk karličnih organa (smanjenje širine maternice, asimetrija debljine bočnih zidova materice, odsustvo slike jednog od jajnika).
- MRI karličnih organa.
- Ultrazvuk bubrega.
- Histeroskopija (šupljina maternice je okruglog oblika, utvrđuje se ušće samo jednog jajovoda) i histerosalpingografija (utvrđuje se jedan rog maternice, nema slike jajovoda).
 |
Diferencijalna dijagnoza: druge anomalije razvoja materice.
Liječenje jednoroge materice
Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane medicinskog specijaliste. Potrebno je dinamičko posmatranje. Kada dođe do trudnoće, potreban je stalni medicinski nadzor. Kada se trudnoća razvije u rudimentarnom rogu, koriste se hirurške taktike.
Trudnoću je potrebno isplanirati i pripremiti za nju, kako se kasnije ne biste našli u dilemi i potrebi da je prekinete. Postoje patologije razvoja maternice koje se ne manifestiraju ni na koji način, ili su simptomi njihove manifestacije toliko beznačajni da žena ne zna za prisutnost takvih razvojnih nedostataka kao što je dvorog ili jednorog maternica.
Kakva je to patologija i zašto se javlja?
Dvorog ili jednorog materica– patologija fetalnog razvoja, javlja se u periodu organogeneze, kada je fetus star samo 10-14 sedmica. Ženski polni organi se formiraju iz Müllerovih kanala. Tokom razvoja fetusa one se spajaju, a njihovo nepotpuno srastanje se manifestuje formiranjem dvoroge, sedlaste ili jednoroge materice. Ovo se dešava kada je fetus izložen štetnim faktorima kao što su:
- intoksikacija drogom;
- alkohol i pušenje;
- droge;
- endokrini poremećaji (toksična struma, dijabetes melitus);
- srčane mane majke;
- zračenje, zračenje;
- zarazne bolesti (sifilis, ospice, rubeola, toksoplazmoza);
- toksikoza trudnice;
- fetalna hipoksija.
Ovi uzroci mogu poremetiti fuziju Müllerovih kanala, a kada se to dogodi na različitim nivoima, to dovodi do stvaranja različitih vrsta anomalija.
Vrste razvojnih anomalija
Normalno, materica je kruškolikog oblika i ima cerviks, tijelo i fundus, koji je u obliku kupole. Formira se od dva Müllerova kanala, koji se spajaju i formiraju šupljinu. Dvorogi oblik javlja se nepotpunom fuzijom, a jednorogi oblik atrofijom jednog od kanala.
Pravi se razlika između potpune ili nepotpune fuzije i, ovisno o tome, može biti:
- potpuno odvajanje maternice, grlića maternice, pa čak i vagine septumom, u ovom slučaju postoje dva cerviksa i dva odvojena roga, može postojati septum u vagini;
- septum dijeli samo maternicu, postoji samo jedan cerviks, rogovi mogu biti ravnomjerno razvijeni, ili jedan rog može biti manji od drugog i može biti atrofiran;
- septum ne dijeli u potpunosti maternicu;
- Nema septuma, ali postoji spljoštenost fundusa materice, to se zove sedlasta materica.
Bitan! Jednorog uterus može nastati kada jedan rog atrofira ili kada jedan od Müllerovih kanala atrofira tokom perioda organogeneze. Ovu patologiju često prati i nedostatak jednog bubrega. Šanse žene da zatrudni su male, jer samo jedan jajnik može proizvesti jajnu stanicu, a ujedno je to i najteža patologija u kojoj je teško roditi dijete.
Razvojna anomalija se također može pojaviti kada se rog odvoji od šupljine; ovo je rijetka, ali složena patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju u adolescenciji.
Simptomi i dijagnoza
Najčešće se dvoroga ili jednoroga materica ne manifestira na bilo koji način, ali žene mogu imati neredovne menstruacije, njihovo odsustvo ili bol. Bol se može javiti i tokom seksualnog odnosa. Često se žene konsultuju sa lekarom tek nakon što neko vreme ne mogu da zatrudne, a tokom pregleda se otkrije dvorog ili jednorog materica.
U nekim slučajevima, razvojna anomalija se otkrije kada već trudna žena dođe u antenatalnu ambulantu. Ako je patologija duboka, to postaje razlog za prekid trudnoće.
Dvorog ili jednorog maternica dijagnosticira se ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom). Da bi ga detaljnije proučili, mogu napraviti histerografiju s kontrastom.
Prilikom histerografije sa kontrastom, kontrastno sredstvo se ubrizgava u šupljinu materice i po njegovoj distribuciji se vide razvojne patologije i prohodnost jajovoda.
Kod težih patologija, kada septum dijeli cerviks, pa čak i vaginu, dijagnoza se može postaviti spekulalnim pregledom od strane ginekologa i bimanualnim pregledom.
Metroplastika dvoroge materice
Tretman
Izbor metode liječenja ovisi o težini otkrivene patologije. Ako je maternica sedlastog oblika, septum je plitak i ne sprječava ženu da zatrudni i nosi dijete, onda ništa ne rade. Ali može biti potrebno pažljivo praćenje tokom trudnoće, jer je moguć prijevremeni porođaj i često je potreban carski rez.
U slučaju teške patologije, izvode se operacije za vraćanje normalnog oblika maternice. Ova vrsta operacije naziva se histeroplastika ili metroplastika. Tokom toga:
- Uklanja se samo septum;
- rudimentarni rog se uklanja;
- obaviti plastičnu operaciju grlića materice.
Operaciju mogu izvesti:
- laparotomija;
- histeroskopija.
Histeroskopsko uklanjanje septuma radi se samo kod manjih promjena. Nakon operacije žena ne može zatrudnjeti 6 mjeseci.
Da li je trudnoća moguća?
Žene se često zanimaju da li ako se otkrije dvorog ili jednorog materica, mogu li zatrudnjeti? Trudnoća je moguća ako nema drugih patologija, ali ponekad je uzrok neplodnosti ili spontanog pobačaja teškoća pričvršćivanja oplođenog jajašca zbog deformacije šupljine maternice.
Oplođeno jaje često je nisko pričvršćeno, što uzrokuje razvoj cervikalne insuficijencije, što može dovesti do pobačaja. Do pobačaja može doći i ako materica ne može normalno rasti i ako se oplođeno jaje odbaci. Ova razvojna anomalija uzrokuje slabo vezivanje embrija i placente previa, što je komplikovano fetalnom hipoksijom i krvarenjem. Trudnoća u nedovoljno razvijenom rogu se prekida kao ektopična i može zahtijevati hiruršku intervenciju.
Bitan! Maternica u obliku sedla često se opaža kod žena s uskom karlicom. Ove patologije prate jedna drugu i zahtijevaju porođaj carskim rezom.
Trudnoća s dvorogom maternicom često završava carskim rezom, jer kršenje njenog oblika dovodi do nepravilnog postavljanja fetusa u nju. Uočavaju se karlična prezentacija, kosi ili poprečni položaj fetusa.
Samostalan porođaj je također opasan jer kod takvih bolesnica često dolazi do slabljenja porođaja. Zbog svog nepravilnog oblika, mišići miometrijuma ne mogu se normalno kontrahirati i istisnuti fetus. Porod traje duže i postoji rizik od hipoksije fetusa. Nakon porođaja može doći do krvarenja iz materice iz istog razloga.
Takođe ima mnogo slučajeva u kojima prisustvo dvoroge materice nije uticalo na trudnoću i rađanje. Ali žena bi trebala biti pažljivija i pažljivija. Budući da svaki fizički ili psihički stres uzrokuje povećan tonus maternice, što, ako se smanji ukupni volumen šupljine, može dovesti do pobačaja.
Otkrivanje dvoroge ili jednoroge maternice kod žene nije uvijek razlog za paniku, teške anomalije su rijetke, a uz manju patologiju moguća je trudnoća. Teže je roditi dijete do termina. Stoga bi se žene s takvom patologijom trebale brzo prijaviti u antenatalnu kliniku i stalno biti pod nadzorom liječnika.
Kod većine žena maternica je tipično locirana i nema odstupanja u strukturi. Ali neke žene mogu imati abnormalnu strukturu glavnog reproduktivnog organa. Jedna vrsta takve patologije je jednorog maternica.
Kolaps
Šta je jednorog materica?
Jednorog uterus je anomalija organa u kojoj su u organu prisutni samo jedan rog i cijev. Ova patologija se razvija tokom intrauterinog razvoja ženskog embriona, otprilike u 14-15 sedmici trudnoće. Reproduktivni organ je upola manji od normalne materice.
Više o strukturnim karakteristikama jednoroge materice pročitajte u članku “Jednoroge materice”.
Trudnoća sa jednorogom maternicom
Jednorožna maternica, za razliku od drugih vrsta anomalija maternice, nije uzrokovana neuspjehom u formiranju reproduktivnog sistema. Ova dijagnoza znači da je sam reproduktivni organ nedovoljno razvijen.
Jednoroga materica ima rudimentarni (nerazvijeni) rog. Ovisno o tome da li je aktivan ili ne, uvelike ovisi reproduktivno zdravlje žene sa sličnom dijagnozom. Početak menstruacije s ovom dijagnozom javlja se u svakom slučaju. Ako je rudimentarni rog neaktivan, žena ne osjeća nikakve neugodnosti ili nelagodu tokom menstruacije. Ako je rog hormonski aktivan, žena može biti podložna napadima dismenoreje (jaki menstrualni bol).
Jednorog uterus sa rudimentarnim rogom
Osim problema s menstrualnim ciklusom, žene sa sličnom anomalijom mogu imati poteškoće pri začeću i rađanju fetusa. U ovom slučaju može se uočiti izostanak željene trudnoće bez obzira na aktivnost rudimentarnog roga. Također, nerazvijena maternica može izazvati bolesti preostalih karličnih organa.
Ako je prisustvo jednoroge materice praćeno adhezijama u jednom jajovodu, šanse za začeće su gotovo nule.
Ponekad žena ni ne sumnja da ima takvu patologiju. Uzalud pokušavajući zatrudnjeti, potencijalna majka je iskreno zbunjena zašto se ne dogodi dugo očekivano začeće. A samo ultrazvučna dijagnostika može ženi ukazati na probleme u razvoju njenog reproduktivnog organa.
Bitan! Oblik organa ne utiče uvijek na sposobnost začeća. Samo ljekar može utvrditi da je neplodnost uzrokovana jednorogom maternicom. Često nemogućnost začeća nije uzrokovana abnormalnom strukturom reproduktivnog organa, već pratećim ginekološkim bolestima. U takvim slučajevima, taktika liječenja neplodnosti kod žena s jednorogim organom ne razlikuje se od tradicionalne terapije za pacijente s problemima začeća.
Opasnost tokom trudnoće?
Ako žena sa posebnom maternicom uspije zatrudnjeti, treba biti izuzetno pažljiva na svoje zdravlje u periodu gestacije. Glavna opasnost za trudnoću s "jednorogom" je veličina abnormalnog reproduktivnog organa. Obično je premala u poređenju sa normalnom maternicom zdrave žene. Iz tog razloga tok trudnoće može biti kompliciran sljedećim faktorima:
- Velika vjerovatnoća ektopične (ektopične) trudnoće. Često se oplođeno jaje fiksira u rudimentarni rog, koji ima zatvoren položaj, tj. ne komuniciraju sa maternicom na bilo koji način. Embrion koji raste, pričvršćen za zid roga, počinje da ga rasteže. To dovodi do pucanja roga, obilnog krvarenja iz materice i kao posljedicu prekida trudnoće. Ako rog komunicira s maternicom, ili organ uopće nema rog, trudnoća bi mogla biti uspješnija.
Ovo je zanimljivo! Postoji nekoliko medicinskih izvještaja koji opisuju uspješnu trudnoću i rođenje blizanaca od strane žene s dijagnozom jednoroge materice. U ovom slučaju jedan fetus se razvio u šupljini maternice, a drugi u zatvorenom, rudimentarnom rogu. Ovako povoljan ishod se smatra prije izuzetkom nego pravilom i izuzetno je rijedak.
U medicinskoj zajednici još uvijek traje debata o tome da li je potrebno ukloniti rudimentarni rog jednoroge maternice. Ali čak i ako je takva operacija obavljena, rizik od komplikacija tijekom trudnoće ostaje visok.
- Nepravilan položaj fetusa. Uočava se u gotovo svim slučajevima kada postoji abnormalna struktura reproduktivnog organa.
- Nerazvijenost fetusa. Često, budući da je u maloj maternici, fetus nije u stanju da se razvija prema medicinskim standardima. Tokom ultrazvuka, lekar može primetiti da su težina i veličina embriona izuzetno male za trenutnu fazu trudnoće.
Pažnja! Budući da je fetus često pogrešno postavljen kada se dijagnosticira jednoroga materica, može biti teško odrediti njegovu točnu težinu. Zato, prije nego što donese zaključke, doktor mora pratiti razvoj fetusa tokom vremena.
- Rizik od prijevremenog porođaja.
- Uz nepovoljnu prognozu, moguća je intrauterina smrt fetusa.
Napredak trudnoće
Medicinska statistika je neumoljiva - postotak pobačaja s jednorogom maternicom značajno premašuje stope drugih anomalija strukture organa.
Mala veličina organa može uzrokovati pobačaj
Tok trudnoće u velikoj mjeri ovisi o šupljini jednorogog organa. Što je manji volumen materice, to je manja vjerovatnoća da će žena moći roditi dijete do termina.
Trudnica čija je materica znatno manja morat će uložiti mnogo truda kako bi održala trudnoću. Ova dijagnoza zahtijeva stalni medicinski nadzor tijekom cijele trudnoće. U ranoj trudnoći važno je utvrditi da li je trudnoća vanmaterična. U suprotnom, ruptura zatvorenog rudimentarnog roga će dovesti do obilnog i izuzetno bolnog krvarenja. Ako se ženi u ovom trenutku ne pruži odgovarajuća medicinska njega za uklanjanje roga s embrionom, može umrijeti od bolnog šoka i gubitka krvi.
Bez obzira na tok trudnoće, buduća majka treba da vodi računa o svom fizičkom i emocionalnom zdravlju. Ali žena koja nosi dijete u materici s jednim rogom trebala bi biti dvostruko pažljiva prema svom stanju. Sljedeće preporuke se moraju poštovati:
- održavanje dobrog rasporeda spavanja;
- izbjegavanje emocionalnog stresa, anksioznosti, nervnih slomova;
- Neprihvatljivo je nositi teške predmete ili obavljati težak fizički rad;
- pravilna ishrana, pravilan odmor tokom dana;
Pažnja! Kod najmanjih bolova ili prvih znakova krvarenja trudnica treba da pozove hitnu pomoć. Pravovremena medicinska pomoć može spasiti život i zdravlje buduće majke i njenog djeteta.
Jednoroga materica je vrlo misteriozan i malo proučavan fenomen zbog svoje rijetkosti, gotovo jedinstvenosti. I iako medicinske prognoze o začeću s takvom dijagnozom nisu baš optimistične, ne biste trebali očajavati. Trudnoća s jednorogom maternicom je sasvim moguća. Štaviše, u nekim slučajevima je uspješna, pa čak i ponovljena. Žena sa sličnom dijagnozom mora sebi stvoriti pravi psihološki stav i ne dozvoliti razmišljanja o svojoj inferiornosti. Uostalom, slučajevi kada se čudo porođaja dogodi suprotno medicinskim predviđanjima nisu neuobičajeni.
Jednorog uterus
Ova malformacija nastaje kada se formira samo jedan paramezonefrični kanal, dok se drugi kanal nije razvio ili nije dovoljno razvijen. Autori klasične monografije (L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, A.Z. Khashukaeva) smatraju da je u embriološkom smislu jednoroga materica poludio normalne materice, koja se može pojaviti u četiri varijante:
1) jednoroga materica sa rudimentarnim rogom koji komunicira sa šupljinom glavnog roga;
2) jednoroga materica sa rudimentarnim rogom koji ne komunicira sa šupljinom glavnog roga.
U obje varijante endometrijum rudimentarnog roga može biti funkcionalan ili nefunkcionalni.
3) jednoroga materica sa rudimentarnim rogom koji nema šupljinu;
4) jednoroga materica bez rudimentarnog roga.
Osim toga, smatraju da je karakteristika jednoroge maternice odsustvo njenog dna u anatomskom smislu.
Prava jednoroga materica je rijetka malformacija, koja se često kombinuje sa razvojnim anomalijama genitourinarnog sistema, te je predisponirajući faktor za neplodnost ili komplikacije trudnoće. Prema H. Jones et al. (1994), ova patologija se javlja u 1-2% slučajeva među malformacijama maternice i vagine, a prema zapažanjima L.V. Adamyan et al. (1998), - 4,8%.
Kliničke manifestacije jednoroge materice zavise od razvoja ovog defekta (sa početkom menarhe ili u kasnijoj dobi). Kod funkcionalnog endometrija i zatvorenog rudimentarnog roga javljaju se rani karakteristični simptomi - spastični bol (obično jednostran), pojava tumorske formacije u blizini maternice, a često i neplodnost. Spontani pobačaji i pobačaji su uobičajene manifestacije. N. Burthram (1983) to objašnjava nedovoljnim razvojem glavnog roga (slabi zid materice, posebno njenog fundusa) i nedostatkom uslova za potpuni razvoj fetusa.
L.V. Adamyan i dr. (1998) smatraju da je bolna (85,4%) i obilna (17,1%) menstruacija praćena oskudnim krvarenjem tokom 10 dana (29,3%) karakterističnom osobinom kod pacijenata sa jednorogom maternicom.
Jedan od važnih i odgovornih problema pacijentica sa jednorogom maternicom je mogućnost ektopične trudnoće u rudimentarnom rogu, kako u komunikaciji sa šupljinom materice tako i u zatvorenom rogu. Opisani su različiti ishodi trudnoće kod ovih pacijentica - pobačaj, termin porođaja, ruptura rudimentarnog roga sa teškim komplikacijama za majku i fetus. Sličan ishod trudnoće s jednorogom maternicom prikazan je u nastavku rada.
Jednoroga maternica je zaobljena formacija, donekle sužena prema gornjem kraju (donju), okrenuta, u pravilu, u istom smjeru i direktno prelazi u jajovod. Posebnost jednoroge maternice je odsustvo njenog dna kao anatomske formacije.
Unatoč izraženoj kliničkoj slici i primjeni posebnih metoda istraživanja (HSG, ultrazvuk), nije moguće s visokim stupnjem tačnosti razjasniti dijagnozu jednoroge maternice. Trenutno, da bi se razjasnila priroda malformacije maternice, potrebno je istovremeno izvršiti laparoskopiju i histeroskopiju, što omogućuje radikalno rješavanje problema povezanih s rudimentarnim rogom, procjenu stanja jajovoda i identifikaciju endometrioidnih heterotopija.
Hirurško liječenje se preporučuje izvoditi endoskopskim pristupom kroz posebnu modifikaciju - odsijecanje roga, dok se endometrijum rudimentarnog roga mora ekscizirati kako bi se spriječila implantacija oplođenog jajne stanice na ovom mjestu.