Abdomen, cavitas abdominalis , je prostor omeđen odozgo dijafragmom, ispred i sa strane prednjim trbušnim zidom, iza kičmenog stuba i leđnim mišićima, a odozdo perinealnom dijafragmom. Trbušna šupljina sadrži organe probavnog i genitourinarnog sistema. Zidovi trbušne šupljine i unutrašnji organi koji se nalaze u njoj prekriveni su seroznom membranom - peritoneum, peritoneum . Peritoneum je podijeljen u dva sloja: parijetalni, periton u m parietale , koji pokriva zidove trbušne duplje, i visceralni, peritoneum visceralni e , koji pokrivaju trbušne organe.
Peritonealna šupljina, cavitas peritonei , je prostor omeđen sa dva visceralna sloja ili visceralnim i parijetalnim slojevima peritoneuma, koji sadrži minimalnu količinu serozne tekućine.
Odnos peritoneuma prema unutrašnjim organima je drugačiji. Neki organi su prekriveni peritoneumom samo s jedne strane, tj. smještene ekstraperitonealno (pankreas, dvanaestopalačno crijevo, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, ureteri, neispunjena bešika i donji dio rektuma). Organi kao što su jetra, silazno i uzlazno debelo crijevo, puna bešika i srednji dio rektuma su sa tri strane prekriveni peritoneumom, tj. zauzimaju mezoperitonealni položaj. Treća grupa organa je sa svih strana prekrivena peritoneumom i ti organi (želudac, mezenterični dio tankog crijeva, poprečni i sigmoidni kolon, cekum sa slijepim crijevom, gornji dio rektuma i materica) zauzimaju intraperitonealni položaj.
Parietalni peritoneum pokriva unutrašnjost prednjeg i bočnog zida abdomena, a zatim se nastavlja na dijafragmu i stražnji trbušni zid. Ovdje parietalni peritoneum prelazi u visceralni peritoneum. Prijelaz peritoneuma u organ se javlja ili u obliku ligamenti, ligamentum , ili u formi mezenterija, mezenterijum , mesocolon . Mezenterij se sastoji od dva sloja peritoneuma, između kojih se nalaze sudovi, nervi, limfni čvorovi i masno tkivo.
Parietalni peritoneum na unutrašnjoj površini formira pet nabora:
srednji pupčani nabor, plica umbilicale mediana, nespareni nabor, ide od vrha mokraćne bešike do pupka, sadrži srednji pupčani ligament - obrastao embrionalni mokraćnog kanala, uracus ;
medijalni pupčani nabor , plica umbilicalis medialis , upareni nabor - proteže se na stranama srednjeg nabora, sadrži medijalni pupčani ligament - obrasla pupčana arterija fetusa;
bočni pupčani nabor, plica umbilicalis lateralis , također parna soba - sadrži donju epigastričnu arteriju. Pupčani nabori ograničavaju rupice vezane za ingvinalni kanal.
Parietalni peritoneum prelazi u jetru u obliku ligamenata jetre.
Visceralni peritoneum prelazi iz jetre u želudac i duodenum u obliku dva ligamenta: hepatogastrična, lig. hepatogastrium , And hepatoduodenalni, lig. hepatoduodenalni . Potonji sadrži zajednički žučni kanal, portalnu venu i pravu jetrenu arteriju.
Sastoje se hepatogastrični i hepatoduodenalni ligamenti mali pečat, omentum minus .
Veliki pečat, omentum majus , sastoji se od četiri sloja peritoneuma, između kojih se nalaze sudovi, nervi i masno tkivo. Veći omentum počinje sa dva sloja peritoneuma od veće zakrivljenosti želuca, koji se spuštaju ispred tankog crijeva, zatim se dižu i pričvršćuju za poprečno kolon.
Peritonealna šupljina je podijeljena na tri etaže: gornji, srednji i donji:
gornji sprat je odozgo omeđen dijafragmom, dole mezenterijumom poprečnog kolona. U gornjem spratu se nalaze tri vrećice: hepatična, preželudačna i omentalna. Hepatična bursa, bursa hepatica , odvojeno od pregastrična bursa, bursa pregastrica , falciformni ligament. Hepatična bursa je ograničena dijafragmom i desnim režnjem jetre, pregastrična bursa se nalazi između dijafragme i dijafragmalne površine lijevog režnja jetre i između visceralne površine lijevog režnja jetre i želuca . Omental bag, bursa omentalis , nalazi se iza želuca i donjeg omentuma i komunicira sa peritonealnom šupljinom preko otvor za žlezdu, foramen epiploicum . Kod djece, omentalna bursa komunicira sa šupljinom većeg omentuma; kod odraslih ova šupljina ne postoji, jer četiri sloja peritoneuma rastu zajedno;
Srednji kat peritonealne šupljine nalazi se između mezenterija poprečnog kolona i ulaza u karlicu. Srednju etažu dijeli korijen mezenterija tankog crijeva, koji ide od lijeve strane XI lumbalnog pršljena do desnog sakroilijakalnog zgloba na desni i lijevi mezenterični sinusi, sinus mesentericus dex. et grijeh . Između uzlaznog debelog crijeva i bočnog zida trbušne šupljine - lijevo bočno kanal, canalis lateralis sin ;
Parietalni peritoneum formira nekoliko udubljenja (džepova), koji su mjesto formiranja retroperitonealnih kila. Tokom tranzicije duodenuma u jejunum, gornji i donji duodenalni udubljenja, recessus duodenalis sup . et inf . Prilikom prelaska tankog crijeva u debelo crijevo postoje gornje i donje iliocekalne vrećice, recessus ileocecalis sup. et inf . Iza cekuma je retrocekalna jama, recessus retrocecalis . Na donjoj površini mezenterija sigmoidnog kolona nalazi se intersigmoidni udubljenje, recessus intersigmoideus;
Donji kat peritonealne šupljine nalazi se u karlici. Peritoneum prekriva njegove zidove i organe. Kod muškaraca, peritoneum prelazi iz rektuma u bešiku, formirajući se rektovezikalni reces, excavatio rectovesicalis . Kod žena se između rektuma i mokraćne bešike nalazi maternica, pa peritoneum formira dva udubljenja: a) rektalno-uterino, excavatio rectouterina , – između rektuma i materice; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , – između bešike i materice.
Dobne karakteristike. Peritoneum novorođenčeta tanak, providan. Kroz njega su vidljivi krvni sudovi i limfni čvorovi, jer je subperitonealno masno tkivo slabo razvijeno. Veći omentum je vrlo kratak i tanak. Novorođenče ima udubljenja, nabore i jame koje formira peritoneum, ali su slabo izražene.
Sadržaj teme "Inguinalni kanal. Peritoneum.":Trbušna šupljina. Peritonealna šupljina. Peritoneum. Parietalni peritoneum. Visceralni peritoneum. Tok peritoneuma.
Trbušna šupljina podijeljen u peritonealna šupljina i retroperitonealni prostor. Peritonealna šupljina ograničava parijetalni sloj peritoneuma. Retroperitonealni prostor je dio trbušne šupljine koji leži između parijetalne fascije abdomena na njegovom stražnjem zidu i parijetalnog peritoneuma.
Oba ova dela trbušne duplje su međusobno usko povezani, prvenstveno zato što se iz retroperitonealnog prostora žile i nervi približavaju organima peritonealne šupljine. Većina trbušnih organa nalazi se u peritonealnoj šupljini. Istovremeno, postoje organi koji se nalaze u peritonealna šupljina, te u retroperitonealnom prostoru.
Slika 8.19. Tok peritoneuma(zelena linija). 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - grudna kost; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pankreas; 7 - gaster; 8 - pars inferior duodeni; 9 - mesocolon transversum; 10 - recessus inferior bureae omentalis; 11 - colon transversum; 12 - intestinum jejunum; 13 - omentum majus; 14 - peritoneum parietale; 15 - crijevo ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - simfiza; 19 - rektum.Peritonealna šupljina. Peritoneum. Parietalni peritoneum. Visceralni peritoneum. Tok peritoneuma
Peritoneum- serozna membrana koja prekriva unutrašnjost zidova trbušne šupljine ( parijetalni peritoneum) ili površine unutrašnjih organa ( visceralni peritoneum).
Oba sloja peritoneuma, prelazeći jedan u drugi, formiraju zatvoreni prostor, tj peritonealna šupljina.
Obično je ova šupljina uska šupljina ispunjena malom količinom serozne tekućine, koja djeluje kao lubrikant za olakšavanje pokreta organa. trbušne duplje u odnosu na zidove ili jedni druge.
Količina serozne tekućine obično ne prelazi 25-30 ml, pritisak je približno jednak atmosferskom. Kod muškaraca je peritonealna šupljina zatvorena, a kod žena komunicira sa šupljinom maternice preko jajovoda. Ako se akumulira tekućina, krv ili gnoj, volumen peritonealna šupljina povećava, ponekad značajno.
U zavisnosti od stepena pokrivenosti unutrašnjeg organa visceralni peritoneum razlikovati organe prekrivene peritoneumom sa svih strana (intraperitonealno), s tri strane (mesoperitonealno) i s jedne strane (ekstraperitonealno).
Treba, međutim, imati na umu da su intraperitonealno locirani organi zapravo pokriveni peritoneum ne apsolutno sa svih strana. Svaki takav organ ima barem usku traku koja nije prekrivena peritoneumom. Ovom mjestu se žile i živci približavaju kroz posebne formacije peritoneuma - mezenterije ili ligamente. Ove formacije predstavljaju duplikat peritoneuma (dva sloja), koji u pravilu povezuje visceralni peritoneum organa s parijetalnim peritoneumom. Razmak između ovih slojeva je mjesto gdje ulaze žile i živci iz retroperitonealnog prostora. U nekim slučajevima peritonealni ligamenti povezuju visceralni peritoneum dva susjedna organa.
Jasno je da krvni sudovi i nervi prilaze mezo- i ekstraperitonealno lociranim organima sa strane koja nije pokrivena. peritoneum.
Ovaj opći položaj je izuzetno važan: treba imati na umu da niti jedna žila ili živac ne probija peritoneum i ne prelazi jednostavno u peritonealna šupljina- svi se nalaze prvo u retroperitonealnom prostoru, a zatim se približavaju organu kroz jedan ili drugi mezenterij ili ligament.
Peritoneum(peritoneum) - serozna membrana koja oblaže zidove trbušne šupljine i prelazi na unutrašnje organe koji se nalaze u ovoj šupljini, formirajući njihovu vanjsku ljusku (sl. br. 262, 263).
Trbušna šupljina (abdominalna šupljina) je najveća šupljina u ljudskom tijelu. Odozgo je ograničen dijafragmom, dolje karličnom šupljinom, iza lumbalnog dijela kičme sa susjednim quadratus lumborum mišićima, iliopsoas mišićima, a sprijeda i sa strane trbušnim mišićima. Sadrži organe za varenje (želudac, tanko i debelo crijevo, jetra, gušterača), slezinu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, uretere, krvne žile i živce. Unutrašnja površina trbušne šupljine obložena je intraabdominalnom (retroperitonealnom) fascijom, unutar koje se nalazi peritoneum. Prostor između fascije i peritoneuma na stražnjem trbušnom zidu naziva se retroperitonealni prostor. Ispunjena je masnim tkivom i organima. Cijela trbušna šupljina može se vidjeti samo uklanjanjem peritoneuma i unutrašnjih organa.
Peritonealna šupljina (peritonealna šupljina) je prostor u obliku proreza između parijetalnog (koji oblaže zidove trbušne šupljine) i visceralnog (koji pokriva unutrašnje organe) peritoneuma. Sadrži malu količinu serozne tekućine, koja djeluje kao lubrikant za organe i zidove trbušne šupljine kako bi se smanjilo trenje između njih. Kod muškaraca je peritonealna šupljina zatvorena. Kod žena komunicira sa vanjskim okruženjem putem jajovoda, šupljine materice i vagine.
Peritoneum se sastoji od vezivnog tkiva sa velikim brojem elastičnih vlakana, prekrivenih jednoslojnim pločastim epitelom (mezotelom). Sadrži mnogo krvnih sudova, limfnih sudova, nerava i limfnog tkiva. Peritoneum je veoma bolan, što je važno uzeti u obzir tokom operacija. Peritoneum obavlja sljedeće 3 važne funkcije:
1) funkcija klizanja, smanjenje trenja; budući da je vlažan, omogućava unutrašnjim organima da klize jedan o drugi;
2) to je ogromno polje površine 1,7-1,8 kvadratnih metara, jednako površini ljudskog tijela, gdje se serozna tekućina stalno oslobađa i apsorbira;
3) zaštitna funkcija koju obavlja limfoidno tkivo koje se nalazi u debljini peritoneuma.
Peritoneum se može zamisliti kao vrećica koja je umetnuta u trbušnu šupljinu i koja nejednako pokriva različite organe trbušne šupljine.
Neki organi su sa svih strana prekriveni peritoneumom, tj. leže intraperitonealno (intraperitonealno). Ovi organi uključuju: želudac, slezinu, jejunum, ileum, cekum sa slijepim crijevom, poprečno debelo crijevo, sigmoidni kolon, gornju trećinu rektuma, matericu i jajovode.
Ostali organi: jetra, žučna kesa, deo duodenuma, uzlazno i silazno debelo crevo, srednja trećina rektuma su sa tri strane okruženi peritoneumom i leže mezoperitonealno.
Neki organi su prekriveni peritoneumom samo s jedne strane, tj. leži izvan peritoneuma, retroperitonealno (ekstra- ili retroperitonealno): gušterača, veći dio duodenuma, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, ureteri, mokraćna bešika, donja trećina rektuma itd.
Krećući se od organa do organa ili od zida do organa, peritoneum formira mezenterije, ligamente i omentume.
Mezenterije- to su dvostruki listovi (duplikati) peritoneuma, na kojima su neki unutrašnji organi (jejunal, ilealni, poprečni i sigmoidni kolon) pričvršćeni (ovješeni) na stražnji zid trbuha. Između dva sloja mezenterija nalaze se krvni sudovi, limfni sudovi, nervi i limfni čvorovi.
Bunch naziva se nabor peritoneuma koji prelazi od trbušnog zida do unutrašnjeg organa ili od organa do organa. Ligamenti se mogu sastojati od jednog ili dva sloja peritoneuma, svaki sa svojim imenom. Dakle, od prednjeg i stražnjeg zida abdomena, peritoneum se nastavlja na dijafragmu, odakle prelazi u jetru, formirajući koronarne, falciformne, desne i lijeve trokutne ligamente jetre.
Uljne brtve su jedna od vrsta peritonealnih ligamenata. Predstavljaju ih listovi peritoneuma, između kojih se nalazi masno tkivo. Postoje veliki i manji omentumi. Veliki pečat Počinje od veće zakrivljenosti želuca, spušta se poput kecelje do nivoa pubične simfize, zatim se okreće prema gore i podiže prema gore, prolazeći ispred poprečnog kolona i pričvršćuje se za stražnji zid trbuha. Dakle, ispod poprečnog debelog crijeva, veći omentum se sastoji od četiri sloja peritoneuma, koji kod odraslih obično rastu zajedno. Mali pečat formiraju hepatoduodenalni i hepatogastrični ligament, koji prelaze jedan u drugi. U desnom rubu malog omentuma (u hepatoduodenalnom ligamentu) između slojeva peritoneuma nalaze se zajednički žučni kanal, portalna vena i prava hepatična arterija.
Omentumi štite organe od oštećenja, mjesto su za taloženje masti, ne propuštaju mikroorganizme i strana tijela u trbušnu šupljinu, smanjuju prijenos topline i ublažavaju udarce u trbušnu šupljinu.
Upala peritoneuma se naziva peritonitis.
Peritoneum (peritoneum) prekriva zidove trbušne šupljine i unutrašnje organe; njegova ukupna površina iznosi oko 2 m2. Općenito, peritoneum se sastoji od parijetalnog (peritoneum parietale) i visceralnog (peritoneum viscerale). Parietalni peritoneum oblaže trbušne zidove, visceralni peritoneum oblaže unutrašnjost (Sl. 275). Oba lista, dodirujući jedan drugog, kao da klize jedan o drugi. Tome olakšavaju mišići trbušnih zidova i pozitivan pritisak u crijevnoj cijevi. Razmak između listova sadrži tanak sloj serozne tekućine, koji vlaži površinu peritoneuma, olakšavajući pomicanje unutrašnjih organa. Kada parijetalni peritoneum prijeđe u visceralni peritoneum, formiraju se mezenteriji, ligamenti i nabori.
Ispod peritoneuma, gotovo svuda leži sloj subperitonealnog tkiva (tela subserosa), koji se sastoji od labavog i masnog tkiva. Debljina subperitonealnog tkiva u različitim dijelovima trbušne šupljine izražena je u različitom stepenu. Na prednjem trbušnom zidu ima značajan sloj, ali je vlakno posebno dobro razvijeno oko mjehura i ispod pupčane jame. To je zbog činjenice da kada se mjehur istegne, njegov vrh i tijelo izlaze iza simfize, prodirući između f. transversalis i parijetalni peritoneum. Subperitonealno tkivo male karlice i stražnjeg trbušnog zida predstavljeno je debelim slojem, ali ovaj sloj nema na dijafragmi. Subperitonealno tkivo je dobro razvijeno u mezenteriju i peritonealnom omentumu. Visceralni peritoneum je najčešće spojen sa organima, a subperitonealno tkivo je potpuno odsutno (jetra, tanko crijevo) ili je umjereno razvijeno (želudac, debelo crijevo itd.).
Peritoneum čini zatvorenu vreću, tako da neki od organa leže izvan peritoneuma i prekriveni su njome samo s jedne strane.
275. Lokacija visceralnog (zelena linija) i parijetalnog (crvena linija) slojeva peritoneuma na sagitalnom presjeku žene.
1 - pulmo: 2 - frenicus; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - for. epiploicum; 7 - pankreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - sigmoideum debelog crijeva; 12 - korpus materice; 13 - rektum; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - vagina; 17 - uretra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mezokolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventrikula; 26 - hepar.
Ovakav položaj organa naziva se ekstraperitonealni. Ekstraperitonealni položaj zauzima duodenum, s izuzetkom njegovog početnog dijela, gušterače, bubrega, uretera, prostate, vagine i donjeg rektuma. Ako je organ pokriven sa tri strane, to se naziva mezoperitonealni položaj. Ovi organi uključuju jetru, uzlazne i silazne dijelove debelog crijeva, srednji dio rektuma i mjehur. Neki organi su sa svih strana prekriveni peritoneumom, odnosno leže intraperitonealno. Ovakav položaj imaju želudac, jejunum i ileum, slijepo crijevo, cekum, poprečni kolon, sigmoid i početak rektuma, materica i jajovodi te slezena.
Topografija parijetalnog i visceralnog peritoneuma jasno je vidljiva na sagitalnom dijelu torza. Uobičajeno, jedna peritonealna šupljina je podijeljena na tri etaže: gornji, srednji i donji (Sl. 276).
276. Topografija peritoneuma gornjeg, srednjeg i donjeg sprata peritonealne šupljine.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventrikula; 3 - pankreas; 4 - založno pravo; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - ren sinister; 10 - radix mezenterični 11 - aorta; 12 - kolon descendens; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - sigmoideum debelog crijeva; 15 - vesica urinaria; 16 - rektum; 17 - crvi slijepo crijevo; 18 - cecum; 19 - debelo crijevo ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pilorus; 23 - for. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenalno; 25 - lig. hepatogastricum.
Gornji kat je odozgo omeđen dijafragmom, a dolje mezenterijem poprečnog kolona. Sadrži jetru, želudac, slezinu, duodenum i gušteraču. Parietalni peritoneum se nastavlja od prednjeg i stražnjeg zida do dijafragme, odakle prelazi u jetru u obliku ligamenata - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (vidi Ligamenti jetre). Jetra je, sa izuzetkom zadnje ivice, prekrivena visceralnim peritoneumom; njeni stražnji i prednji listovi sastaju se na vratima jetre, gdje se nalazi ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Dvostruki sloj peritoneuma povezuje jetru s bubrezima, želucem i dvanaestopalačnom crijevom u obliku ligamenata - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Prva tri ligamenta čine manji omentum (omentum minus). Listovi peritoneuma malog omentuma u području male zakrivljenosti želuca se razilaze, pokrivajući njegove prednje i stražnje zidove. Na većoj zakrivljenosti želuca ponovo se spajaju u dvoslojnu ploču, koja slobodno visi u trbušnoj šupljini u obliku nabora na udaljenosti od 20-25 cm od veće zakrivljenosti kod odrasle osobe. Ova dvoslojna ploča peritoneuma okreće se prema gore i stiže do stražnjeg trbušnog zida, gdje raste na nivou II lumbalnog pršljena.
Četvoroslojni nabor peritoneuma koji visi ispred tankog crijeva naziva se veći omentum (omentum majus). Kod djece su slojevi peritoneuma većeg omentuma dobro izraženi.
Dvoslojni peritoneum na nivou II lumbalnog pršljena divergira u dva smjera: jedan sloj oblaže stražnji trbušni zid iznad II lumbalnog pršljena, pokrivajući gušteraču i dio duodenuma, i predstavlja parijetalni sloj omentalne burze. Drugi sloj peritoneuma sa zadnjeg trbušnog zida spušta se do poprečnog kolona, okružujući ga sa svih strana, i ponovo se vraća na stražnji trbušni zid u nivou II lumbalnog pršljena. Kao rezultat fuzije 4 sloja peritoneuma (dva - veći omentum i dva - poprečni kolon), formira se mezenterijum poprečnog kolona (mezokolon), koji čini donju granicu gornjeg kata peritoneuma. šupljina.
U gornjem katu peritonealne šupljine između organa postoje ograničeni prostori i vrećice. Desni subdijafragmatični prostor naziva se hepatična bursa (bursa hepatica dextra) i predstavlja uski razmak između desnog režnja jetre i dijafragme. Ispod komunicira sa desnim bočnim kanalom koji se formira od uzlaznog kolona i trbušnog zida. Na vrhu je bursa omeđena koronoidnim i falciformnim ligamentima.
Lijeva subdijafragmatična burza (bursa hepatica sinistra) je manja od desne.
Omentalna bursa (bursa omentalis) je velika šupljina koja sadrži 3-4 litre i velikim dijelom je izolirana od peritonealne šupljine. Bursa je sprijeda omeđena malim omentumom i želucem, gastrokoličnim ligamentom, dolje mezenterijem poprečnog kolona, iza parijetalnog peritoneuma, gore freničko-želudačnim ligamentom. Omentalna burza komunicira sa peritonealnom šupljinom omentalnim foramenom (for. epiploicum), sprijeda ograničenim lig. hepatoduodenale, gore - jetra, iza - lig. hepatorenale, ispod - lig. duodenorenale.
Srednji kat peritonealne šupljine nalazi se između mezenterija poprečnog kolona i ulaza u karlicu. U njemu se nalazi tanko crijevo i dio debelog crijeva.
Ispod mezenterija poprečnog kolona, sloj peritoneuma iz tankog crijeva prelazi na stražnji trbušni zid i obustavlja petlje jejunuma i ileuma, formirajući mezenterijum. Korijen mezenterija ima dužinu od 18-22 cm, pričvršćuje se za stražnji trbušni zid u nivou drugog lumbalnog pršljena s lijeve strane. Prateći s lijeva na desno i odozgo prema dolje, sukcesivno prelazeći preko aorte, donje šuplje vene, desnog uretera, završava se desno u nivou iliosakralnog zgloba. Krvni sudovi i živci prodiru u mezenterij. Mezenterični korijen dijeli srednji kat trbušne šupljine na desni i lijevi mezenterični sinus.
Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) nalazi se desno od korena mezenterija; medijalno i inferiorno je ograničen mezenterijem tankog crijeva, superiorno mezenterijem poprečnog kolona, a desno uzlaznim kolonom. Parietalni peritoneum koji oblaže ovaj sinus prianja uz stražnji trbušni zid; iza njega leže desni bubreg, ureter, krvni sudovi za cekum i uzlazni deo debelog creva.
Lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je nešto duži od desnog. Njegove granice: iznad - mezenterij poprečnog debelog crijeva (nivo II lumbalnog kralješka), bočno - silazni dio debelog crijeva i mezenterijum sigmoidnog kolona, medijalno - mezenterij tankog crijeva. Lijevi sinus nema donju granicu i nastavlja se u karličnu šupljinu. Ispod parijetalnog peritoneuma prolaze aorta, vene i arterije do rektuma, sigmoidnog i descendentnog dijela debelog crijeva; Tu se nalaze i lijevi ureter i donji pol bubrega.
U srednjem podu peritonealne šupljine razlikuju se desni i lijevi bočni kanal.
Desni bočni kanal (canalis lateralis dexter) je uska praznina, koja je ograničena bočnim zidom abdomena i uzlaznim dijelom debelog crijeva. Odozgo se kanal nastavlja u jetrenu burzu (bursa hepatica), a odozdo, preko ilijačne jame, komunicira sa donjim podom peritonealne šupljine (zdjelična šupljina).
Lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister) nalazi se između bočnog zida i silaznog debelog crijeva. Na vrhu je ograničen frenično-količnim ligamentom (lig. phrenicocolicum dextrum), na dnu se kanal otvara u ilijačnu fosu.
U srednjem katu peritonealne šupljine nalaze se brojna udubljenja formirana od nabora peritoneuma i organa. Najdublje od njih nalaze se u blizini početka jejunuma, terminalnog dijela ileuma, cekuma i u mezenteriju sigmoidnog kolona. Ovdje opisujemo samo one džepove koji se stalno javljaju i jasno su definirani.
Duodenum-jejunalno udubljenje (recessus duodenojejunalis) ograničeno je peritonealnim naborom korijena mezenterija debelog crijeva i flexura duodenojejunalis. Dubina udubljenja kreće se od 1 do 4 cm. Karakteristično je da nabor peritoneuma koji ograničava ovu depresiju sadrži snopove glatkih mišića.
Gornji ileocekalni reces (recessus ileocecalis superior) nalazi se u gornjem uglu kojeg čine cekum i terminalni dio jejunuma. Ova depresija je primetno izražena u 75% slučajeva.
Donje ileocekalno udubljenje (recessus ileocecalis inferior) nalazi se u donjem uglu između jejunuma i cekuma. Na bočnoj strani je također ograničen vermiformnim slijepim crijevom zajedno sa njegovim mezenterijem. Dubina udubljenja je 3-8 cm.
Postkolični reces (recessus retrocecalis) je nestabilan, formiran je zbog nabora pri prelasku parijetalnog peritoneuma u visceralni i nalazi se iza cekuma. Dubina udubljenja kreće se od 1 do 11 cm, što zavisi od dužine cekuma.
Intersigmoidni reces (recessus intersigmoideus) nalazi se u mezenterijumu sigmoidnog kolona sa leve strane (sl. 277, 278).
277. Džepovi peritoneuma (prema E.I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.
278. Džepovi mezenterija sigmoidnog kolona (prema E.I. Zaitsev).
Donji kat peritonealne šupljine lokaliziran je u maloj zdjelici, gdje se formiraju nabori i udubljenja peritoneuma. Visceralni peritoneum koji pokriva sigmoidni kolon nastavlja se na rektum i pokriva njegov gornji dio intraperitonealno, srednji dio mezoperitonealno, a zatim se kod žena širi na stražnji vaginalni forniks i stražnji zid maternice. Kod muškaraca, peritoneum prelazi od rektuma do sjemenih mjehurića i stražnjeg zida mjehura. Dakle, donji dio rektuma, dug 6-8 cm, leži izvan peritonealne vrećice.
Kod muškaraca se između rektuma i bešike formira duboka šupljina (excavatio rectovesicalis) (Sl. 279). Kod žena, zbog činjenice da je maternica sa cijevima uglavljena između ovih organa, formiraju se dvije udubljenja: rektalno-materino (excavatio rectouterina) - dublje, ograničeno sa strane rektalno-materičnim naborom (plica rectouterina) i veziko-uterina (excavatio vesicouterina), koja se nalazi između bešike i materice (slika 280). Peritoneum prednje i stražnje površine zidova maternice na svojim je stranama povezan u široke ligamente maternice (ligg. lata uteri), koji se na bočnoj površini male karlice nastavljaju u parijetalni peritoneum. Na gornjoj ivici svakog širokog ligamenta materice leži jajovod; jajnik je pričvršćen za njega i okrugli ligament maternice prolazi između njegovih slojeva.
279. Odnos karličnog peritoneuma na sagitalnom presjeku kod muškarca (dijagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - rektum; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - uretra.
280. Odnos karličnog peritoneuma na sagitalnom presjeku kod žene (dijagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - rektum; 3 - materica; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - vagina; 7 - uretra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - jajnik; 11 - lig. suspensorium ovarii.
Peritoneum bočnih zidova karlice direktno je povezan sa peritoneumom zadnjeg i prednjeg zida. U području prepona, peritoneum pokriva brojne formacije, formirajući nabore i jame. U srednjoj liniji na prednjem zidu potrbušnice nalazi se srednji pupčani nabor (plica umbilicalis mediana), koji pokriva istoimeni ligament mjehura. Na stranama mjehura nalaze se pupčane arterije (aa. umbilicales), prekrivene medijalnim pupčanim naborima (plicae umbilicales mediales). Između srednjeg i medijalnog nabora nalaze se supravezikalne jame (fossae supravesicales), koje su bolje izražene kada se mjehur isprazni. 1 cm bočno od plica umbilicalis medialis nalazi se bočni pupčani nabor (plica umbilicalis lateralis), koji je nastao kao rezultat prolaska a. I. v. epigastricae inferiores. Lateralno od plica umbilicalis lateralis formira se lateralna ingvinalna jama (fossa inguinalis lateralis), koja odgovara unutrašnjem otvoru ingvinalnog kanala. Peritoneum između plica umbilicalis medialis i plica umbilicalis lateralis pokriva medijalnu ingvinalnu jamu (fossa inguinalis medialis).
Peritoneum, tanka serozna membrana glatke, sjajne, jednolike površine, prekriva zidove trbušne duplje, cavitas abdominis i delimično karlicu, organe koji se nalaze u ovoj šupljini. Površina peritoneuma je oko 20.400 cm 2 i gotovo je jednaka površini kože. Peritoneum formiraju lamina propria, lamina propria, serozna membrana i jednoslojni skvamozni epitel koji ga prekriva - mezotel, mezotel.
oblaganje zidova abdomena naziva se parijetalni peritoneum, peritoneum parietale; peritoneum koji pokriva organe je visceralni peritoneum, peritoneum viscerale. Krećući se od zidova trbušne šupljine do organa i od jednog organa do drugog, peritoneum formira ligamente, ligamente, nabore, plicae, mezenterije, mezenteriju.
Zbog činjenice da visceralni peritoneum koji pokriva jedan ili drugi organ prelazi u parijetalni peritoneum, većina organa je fiksirana na zidove trbušne šupljine. Visceralni peritoneum pokriva organe na različite načine: sa svih strana (intraperitonealno), sa tri strane (mesoperitonealno) ili s jedne strane (retro- ili ekstraperitonealno). Organi prekriveni peritoneumom sa tri strane, smješteni mezoperitonealno, uključuju djelomično uzlazni i silazni dio, te srednji dio.
Ekstraperitonealno smješteni organi uključuju (osim njegovog početnog dijela), pankreas, nadbubrežne žlijezde, .
Organi koji se nalaze intraperitonealno imaju mezenterij koji ih povezuje s parijetalnom.
Mezenterija je ploča koja se sastoji od dva povezana sloja peritoneuma duplikacije. Jedan - slobodni - rub mezenterija prekriva organ (crijevo), kao da ga suspenduje, a drugi rub ide do trbušnog zida, gdje se njegovi listovi razilaze u različitim smjerovima u obliku parijetalnog peritoneuma. Obično između slojeva mezenterija (ili ligamenta) organu se približavaju krvni sudovi, limfni sudovi i nervi. Mjesto gdje počinje mezenterij na trbušnom zidu naziva se korijen mezenterija, radix mesenterii; približavajući se organu (na primjer, crijevu), njegovi listovi se razilaze s obje strane, ostavljajući usku traku na mjestu vezivanja - ekstraperitonealno polje, područje nuda.
Serozni omotač, ili serozna membrana, tunica serosa, nije direktno uz organ ili trbušni zid, već je od njih odvojen slojem subserosa vezivnog tkiva tela subserosa, koji u zavisnosti od lokacije ima različit stepen razvoja. . Dakle, subserozna baza ispod serozne membrane jetre, dijafragme i gornjeg dijela prednjeg zida abdomena je slabo razvijena i, obrnuto, značajno razvijena ispod parijetalnog peritoneuma koji oblaže stražnji zid trbušne šupljine; na primjer, u predjelu bubrega i sl., gdje je peritoneum vrlo pokretljivo povezan sa donjim organima ili njihovim dijelovima.
Peritonealna šupljina, ili peritonealna šupljina, cavitas peritonealis, je zatvorena kod muškaraca, a kod žena komunicira sa vanjskom okolinom preko jajovoda, maternice. Peritonealna šupljina je prostor u obliku proreza složenog oblika, ispunjen malom količinom serozne tekućine, liquor peritonei, koja vlaži površinu organa.
Parietalni peritoneum stražnjeg zida trbušne šupljine graniči peritonealnu šupljinu od retroperitonealnog prostora, spatium retroperitoneale, u kojem leže retroperitonealni organi, organa retroperitonealia. U retroperitonealnom prostoru, iza parijetalnog peritoneuma, nalazi se retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis.
Ekstraperitonealni prostor, spatium extraperitoneale, je ujedno i retropubični prostor, spatium retropubicum.
Peritonealni pokrov i peritonealninabori. Prednji parijetalni peritoneum, peritoneum parietale anterius, formira niz nabora na prednjem zidu abdomena. Duž srednje linije nalazi se srednja pupčana nabora, plica umbilicalis mediana, koja se proteže od pupčanog prstena do vrha; Ovaj nabor sadrži vrpcu vezivnog tkiva, koja je obliterirani mokraćni kanal, urahus. Od pupčanog prstena do bočnih zidova mjehura nalaze se medijalni pupčani nabori, plicae umbilicales mediales, u koje su ugrađene vrpce praznih prednjih dijelova pupčane arterije. Izvan ovih nabora su bočni pupčani nabori, plicae umbilicales laterales. Protežu se od sredine ingvinalnog ligamenta koso prema gore i prema unutra, prema leđima. Ovi nabori sadrže donje epigastrične arterije, aa. epigastricae inferiores, koji njeguju mišiće rectus abdominis.
U osnovi ovih nabora formiraju se jame. Sa obe strane srednjeg pupčanog nabora, između njega i medijalne pupčane nabore, iznad gornjeg ruba mjehura, nalaze se supravezikalne jame, fossae supravesicales. Između medijalne i lateralne pupčane nabore nalaze se medijalne ingvinalne jame, fossae inguinales posreduje; prema van od lateralnih pupčanih nabora leže lateralne ingvinalne jame, fossae inguinales laterales; ove jame se nalaze uz duboke ingvinalne prstenove.
Trokutasti dio potrbušnice, koji se nalazi iznad medijalne ingvinalne jame i omeđen s medijalne strane ivicom rectus abdominis mišića, s bočnim - lateralnim pupčanim naborom i ispod - unutarnjim dijelom ingvinalnog ligamenta, naziva se ingvinalni trougao, trigonum inguinale.
Parietalni peritoneum, koji pokriva prednji abdomen iznad pupčanog prstena i dijafragme, prelazeći na dijafragmatičnu površinu jetre, formira falciformni (suspenzorni) ligament jetre, lig. falciforme hepatis, koji se sastoji od dva sloja peritoneuma (duplikacija), koji se nalazi u sagitalnoj ravni. U slobodnom donjem rubu falciformnog ligamenta prolazi vrpca okruglog ligamenta jetre, lig, teres hepatis. Listovi falciformnog ligamenta prelaze posteriorno u prednji sloj koronarnog ligamenta jetre, lig. coronarium hepatis. Predstavlja prijelaz visceralnog peritoneuma dijafragmalne površine jetre u parijetalni peritoneum dijafragme. Stražnji list ovog ligamenta prelazi na dijafragmu sa visceralne površine jetre. Oba lista koronarnog ligamenta konvergiraju na svojim bočnim krajevima i formiraju desni i lijevi trokutni ligament, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Visceralni peritoneum, peritoneum visceralis, jetre pokriva žučnu kesu s donje strane.
Od visceralnog peritoneuma jetre, peritonealni ligament je usmjeren na manju krivinu želuca i gornji dio duodenuma. Radi se o duplikaciji peritonealnog sloja, počevši od rubova kapije (poprečnog žlijeba) i od rubova fisure venskog ligamenta, a nalazi se u frontalnoj ravni. Lijevi dio ovog ligamenta (od fisure venskog ligamenta) ide do manje zakrivljenosti želuca - to je hepatogastrični ligament, lig, hepatogastricum. Izgleda kao tanka ploča nalik mrežici. Između listova hepatogastričnog ligamenta, duž manje zakrivljenosti želuca, prolaze arterije i vene želuca, a. et v. gastricae, živci; ovdje se nalaze regionalni limfni čvorovi. Desni dio ligamenta, gušći, ide od porta hepatis do gornjeg ruba pylorusa i duodenuma; ovaj dio se naziva hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, a uključuje zajednički žučni kanal, zajedničku jetrenu arteriju i njene grane, portalnu venu, limfne žile, čvorove i živce. S desne strane hepatoduodenalni ligament čini prednji rub omentalnog foramena, foramen epiploicum (omentale). Približavajući se rubu želuca i duodenuma, listovi ligamenta se razilaze i pokrivaju prednje i stražnje zidove ovih organa.
Oba ligamenta: hepatogastrični i hepatoduodenalni - čine manji omentum, omentum minus. Netrajni nastavak malog omentuma je hepatokolični ligament, lig. hepatocolicum, koji povezuje žučnu kesu sa desnom fleksurom debelog creva. Falciformni ligament i mali omentum ontogenetski predstavljaju prednji, ventralni, mezenterij želuca.
Parietalni peritoneum se proteže od lijevog dijela kupole dijafragme, prelazeći na srčani zarez i desnu polovicu svoda želuca, formirajući mali gastrofreni ligament, lig. gastrophrenicum.
Između donjeg ruba desnog režnja jetre i susjednog gornjeg kraja desnog bubrega, peritoneum čini prijelazni nabor - hepatorenalni ligament, lig. hepatorenal.
Listovi visceralnog peritoneuma prednje i stražnje površine želuca duž njegove veće zakrivljenosti nastavljaju se prema dolje u obliku većeg omentuma. Veći omentum, omentum majus, u obliku široke ploče („pregača“) prati se do nivoa gornjeg otvora male karlice. Ovdje se dva lista koja ga formiraju okreću prema gore i vraćaju, krećući se prema gore iza dva silazna lista. Ovi povratni listovi su spojeni sa prednjim listovima. Na nivou poprečnog kolona, sva četiri lista većeg omentuma prijanjaju za omentalnu traku koja se nalazi na prednjoj površini crijeva. Zatim se zadnji (rekurentni) slojevi omentuma protežu od prednjih, spajaju se sa mezenterijumom poprečnog debelog creva, mesocolon transversum, i idu zajedno dorzalno do linije vezivanja mezenterija duž zadnjeg trbušnog zida u predelu prednji rub tijela pankreasa.
Tako se formira džep između prednjeg i stražnjeg sloja omentuma na nivou poprečnog kolona. Približavajući se prednjem rubu tijela gušterače, dva zadnja sloja omentuma se razilaze: gornji sloj prelazi u stražnji zid omentalne burze (na površini gušterače) u obliku parijetalnog sloja peritoneuma , donji sloj prelazi u gornji sloj mezenterija poprečnog kolona.
Presjek većeg omentuma između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva naziva se gastrokolični ligament, lig. gastrocolicum; ovaj ligament fiksira poprečni kolon na veću zakrivljenost želuca. Između slojeva gastrokoličnog ligamenta duž veće krivine prolaze desna i lijeva gastroepiploična arterija i vena, a leže regionalni limfni čvorovi.
Veći omentum pokriva prednji dio debelog i tankog crijeva. Između omentuma i prednjeg trbušnog zida formira se uski jaz - preomentalni prostor. Veći omentum je prošireni dorzalni mezenterijum želuca. Njegov nastavak lijevo je gastrosplenični ligament, lig. gastrolienale, i dijafragmatično-slezeni ligament, lig. phrenicolienale, koje se pretvaraju jedna u drugu.
Od dva sloja peritoneuma gastroslezenskog ligamenta, prednji prelazi do slezene, okružuje je sa svih strana i vraća se nazad do kapije organa u obliku lista dijafragmatično-slezenskog ligamenta. Stražnji list gastrospleničnog ligamenta, došavši do hiluma slezene, okreće se direktno na stražnji trbušni zid u obliku drugog lista dijafragmatično-slezeznog ligamenta. Kao rezultat toga, slezena je, takoreći, bočno uključena u ligament koji povezuje veću zakrivljenost želuca s dijafragmom.
Mezenterij debelog crijeva, mesocolon, varira u veličini u različitim dijelovima debelog crijeva i ponekad je odsutan. Tako je cekum, koji ima oblik vrećice, sa svih strana prekriven peritoneumom, ali nema mezenteriju. U ovom slučaju, vermiformni dodatak koji se proteže od cekuma, također sa svih strana okružen peritoneumom (intraperitonealni položaj), ima mezenterijum vermiformnog slijepog crijeva, mezoapendiksa, koji dostiže značajne veličine. Na spoju cekuma sa uzlaznim kolonom ponekad se nalazi mali mezenterijum uzlaznog kolona, mesocolon ascendens.
Dakle, serozna membrana prekriva uzlazno debelo crijevo sa tri strane, ostavljajući stražnji zid slobodnim (mesoperitonealni položaj).
Mezenterij poprečnog kolona počinje na stražnjem trbušnom zidu na nivou silaznog dijela duodenuma, glave i tijela gušterače i lijevog bubrega; približavajući se crijevu na mezenterijskoj vrpci, dva sloja mezenterija se razilaze i okružuju crijevo u krug (intraperitonealno). Celom dužinom mezenterija od korena do mesta vezivanja za crevo, njegova najveća širina je 10-15 cm i smanjuje se prema prevojima, gde prelazi u parijetalni sloj.
Silazno debelo crijevo, kao i uzlazno debelo crijevo, sa tri strane prekriveno je seroznom membranom (mesoperitonealno), a samo u području prelaza u sigmoidni kolon ponekad se formira kratki mezenterij silaznog kolona, mezokolon. descendens. Samo mali dio stražnjeg zida srednje trećine silaznog debelog crijeva nije prekriven peritoneumom.
Mezenterij sigmoidnog kolona, mesocolon sigmoideum, ima širinu od 12-14 cm, koja značajno varira u cijelom debelom crijevu. Korijen mezenterija prelazi dno ilijačne jame koso lijevo i odozgo prema dolje i desno, mišiće iliakusa i psoasa, kao i lijeve zajedničke ilijačne žile i lijevi ureter koji se nalaze duž granične linije; Zaokružujući graničnu liniju, mezenterij prelazi područje lijevog sakroilijakalnog zgloba i prelazi na prednju površinu gornjih sakralnih kralježaka. U nivou trećeg sakralnog pršljena, mezenterij sigmoidnog kolona završava na početku vrlo kratkog mezenterija rektuma. Dužina mezenteričnog korijena uvelike varira; od toga zavisi strmina i veličina petlje sigmoidnog kolona.
Odnos rektuma i zdjeličnog peritoneuma na različitim nivoima se mijenja. Zdjelični dio je manje-više prekriven seroznom membranom. Perinealni dio je lišen peritonealnog pokrivača. Najgornji (supraampularni) dio, počevši od nivoa trećeg sakralnog pršljena, potpuno je okružen seroznim tkivom i ima kratak i uski mezenterijum.
Lijeva fleksura debelog crijeva povezana je s dijafragmom horizontalno lociranim peritonealnim frenic-colic naborom (ponekad se naziva ligament dijafragmatičke kolike, lig. phrenicocolicum).
Za pogodnije proučavanje topografije peritoneuma i organa trbušne šupljine koristi se niz topografsko-anatomskih definicija koje se koriste u klinici i nemaju ni latinske termine ni njihove ruske ekvivalente.
Peritonealni nabori, ligamenti, mezenteri i organi stvaraju udubljenja, vrećice, vrećice i sinuse koji su relativno izolovani jedan od drugog u peritonealnoj šupljini.
Na osnovu toga, peritonealna šupljina se može podijeliti na gornji i donji kat.
Gornji sprat je odvojen od donjeg sprata horizontalno postavljenim mezenterijem poprečnog kolona (u nivou II lumbalnog pršljena). Mezenterij je donja granica gornjeg kata, dijafragma je gornja, a bočni zidovi trbušne šupljine ga ograničavaju sa strane.
Donji pod peritonealne šupljine odozgo je omeđen poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, sa strane bočnim zidovima trbušne šupljine, a odozdo peritoneumom koji pokriva karlične organe.
U gornjem spratu peritonealne šupljine nalaze se subfrenični udubljenja, recessus subphrenici, subhepatična udubljenja, recessus subhepatici, i omentalna bursa, bursa omentalis.
Subdijafragmatično udubljenje je falciformnim ligamentom podijeljeno na desni i lijevi dio. Desni dio subfreničnog udubljenja je jaz u peritonealnoj šupljini između dijafragmalne površine desnog režnja jetre i dijafragme. Sa stražnje strane je omeđen desnim dijelom koronarnog ligamenta i desnim trokutastim ligamentom jetre, s lijeve strane falciformnim ligamentom jetre. Ova depresija komunicira sa donjim desnim subhepatičnim prostorom, desnim parakoličnim sulkusom, zatim sa ilijačnom fosom i kroz nju sa malom karlicom. Prostor ispod lijeve kupole dijafragme između lijevog režnja jetre (površine dijafragme) i dijafragme je lijevo subfrenično udubljenje.
Sa desne strane je ograničen falciformnim ligamentom, sa stražnje strane lijevim dijelom koronarnog i lijevog trokutastog ligamenta. Ovo udubljenje komunicira sa donjim levim subhepatičnim udubljenjem.
Prostor ispod visceralne površine jetre može se uvjetno podijeliti na dva dijela - desni i lijevi, granicom između kojih se mogu smatrati falciformni i okrugli ligamenti jetre. Desni subhepatični reces nalazi se između visceralne površine desnog režnja jetre i poprečnog kolona i njegovog mezenterija. Pozadi je ovo udubljenje ograničeno parijetalnim peritoneumom (hepatorenalni ligament, lig. hepatorenale). Lateralno, desno subhepatično udubljenje komunicira sa desnim parakoličnim sulkusom, a u dubini, kroz omentalni foramen, sa omentalnom burzom. Dio subhepatičnog prostora, koji se nalazi duboko na stražnjoj ivici jetre, desno od kičmenog stuba, naziva se hepatorenalni reces, recessus hepatorenalis.
Lijevo subhepatično udubljenje je praznina između malog omentuma i želuca s jedne strane i visceralne površine lijevog režnja jetre s druge strane. Dio ovog prostora, smješten prema van i nešto iza veće zakrivljenosti želuca, doseže donji rub slezene.
Dakle, desna subfrenična i desna subhepatična udubljenja okružuju desni režanj jetre i žučnu kesu (ovdje je okrenuta vanjska površina duodenuma). U topografskoj anatomiji oni se kombinuju pod nazivom "hepatična bursa". U lijevom subdijafragmatičnom i lijevom subhepatičnom udubljenju nalaze se lijevi režanj jetre, manji omentum i prednja površina želuca. U topografskoj anatomiji, ovaj dio se naziva pregastrična bursa. Omentalna bursa, bursa omentalis, nalazi se iza želuca. Desno se proteže do omentalnog foramena, lijevo - do hiluma slezene. Prednji zid omentalne burze je mali omentum, stražnji zid želuca, gastrokolični ligament, a ponekad i gornji dio većeg omentuma, ako silazni i uzlazni listovi većeg omentuma nisu srasli i postoji jaz između njih, koji se smatra silaznim nastavkom omentalne burze.
Stražnji zid omentalne burze je parijetalni peritoneum, koji pokriva organe koji se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine: donju šuplju venu, trbušnu aortu, lijevu nadbubrežnu žlijezdu, gornji kraj lijevog bubrega, žile slezene i ispod - tijelo pankreasa, koje zauzima najveći prostor stražnjeg zida omentalne burze.
Gornji zid omentalne burze je kaudalni režanj jetre, donji zid je poprečni kolon i njegov mezenterijum. Lijevi zid čine gastroslezeni i dijafragmatično-slezeni ligamenti. Ulaz u vreću je omentalni otvor, foramen epiploicum (omentale), koji se nalazi na desnoj strani vrećice iza hepatoduodenalnog ligamenta. Ova rupa propušta 1-2 prsta. Njegov prednji zid je hepatoduodenalni ligament sa žilama koje se nalaze u njemu i zajedničkim žučnim kanalom. Stražnji zid je hepatorenalni ligament iza kojeg se nalaze donja šuplja vena i gornji kraj desnog bubrega. Donji zid čini peritoneum, koji prelazi od bubrega do dvanaestopalačnog crijeva, a gornji zid formira kaudatni režanj jetre. Uski dio burze najbliži otvoru naziva se predvorje omentalne burze, vestibulum bursae omentalis; omeđen je kaudalnim režnjem jetre iznad i gornjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva ispod.
Iza kaudatnog režnja jetre, između njega i medijalne noge dijafragme, prekriven parijetalnim peritoneumom, nalazi se džep - gornji omentalni reces, recessus superior omentalis, koji je pri dnu otvoren prema predvorju. Dolje od predvorja, između stražnjeg zida želuca i gastrokoličnog ligamenta sprijeda i pankreasa prekrivenog parijetalnim peritoneumom i mezenterija poprečnog kolona pozadi nalazi se donji omentalni reces, recessus inferior omentalis. Lijevo od predvorja šupljina omentalne burze sužena je gastropankreasnim naborom peritoneuma, plica gastropancreatica, koja ide od gornjeg ruba omentalnog tuberkula pankreasa prema gore i lijevo, do manje krivine pankreasa. želudac (sadrži lijevu želučanu arteriju, a. gastrica sinistra). Nastavak donjeg udubljenja lijevo je sinus, koji se nalazi između gastrospleničnog ligamenta (sprijeda) i frenično-slezeznog ligamenta (straga), koji se naziva udubljenje slezene, recessus lienalis.
U donjem katu peritonealne šupljine, na njenom stražnjem zidu, nalaze se dva velika mezenterična sinusa i dva parakolična žlijeba. Ovdje donji sloj mezenterija poprečnog kolona, dolje od korijena, prelazi u parijetalni sloj peritoneuma, oblažući stražnji zid mezenteričnih sinusa.
Peritoneum, koji prekriva stražnji zid trbuha u donjem katu, prelazeći na tanko crijevo, okružuje ga sa svih strana (osim duodenuma) i čini mezenterij tankog crijeva, mezenterijum. Mezenterij tankog crijeva je dvostruki sloj peritoneuma. Korijen mezenterija, radix mesenterii, ide koso odozgo prema dolje od nivoa II lumbalnog pršljena lijevo do sakroilijakalnog zgloba na desnoj strani (mjesto gdje ileum ulazi u cekum). Dužina korijena je 16-18 cm, širina mezenterija je 15-17 cm, međutim, potonji se povećava u dijelovima tankog crijeva koji su najudaljeniji od stražnjeg zida abdomena. Svojim tokom korijen mezenterija prelazi na vrhu uzlazni dio duodenuma, zatim trbušnu aortu na nivou IV lumbalnog pršljena, donju šuplju venu i desni ureter. Duž korijena mezenterija, slijede odozgo lijevo prema dolje i desno, gornje mezenterične žile; Mezenterične žile odaju crijevne grane između slojeva mezenterija do crijevnog zida. Osim toga, između slojeva mezenterija nalaze se limfni sudovi, živci i regionalni limfni čvorovi. Sve to u velikoj mjeri određuje da ploča za dupliranje mezenterija tankog crijeva postaje gusta i zadebljana.
Mezenterij tankog crijeva dijeli peritonealnu šupljinu donjeg kata na dva dijela: desni i lijevi mezenterični sinus.
Desni mezenterični sinus odozgo je omeđen mezenterijem poprečnog kolona, desno uzlaznim kolonom, a lijevo i dolje mezenterijem tankog crijeva. Dakle, desni mezenterični sinus ima oblik trokuta i zatvoren je sa svih strana. Kroz parijetalni peritoneum koji ga oblaže, donji kraj desnog bubrega (desno) je konturiran i vidljiv na vrhu ispod mezenterija debelog crijeva; uz njega je donji dio duodenuma i donji dio glave pankreasa, koji je njime okružen. Ispod desnog sinusa vidljivi su silazni desni ureter i ileokolična arterija i vena.
Ispod, na mjestu gdje ileum ulazi u cekum, formira se ileocekalni nabor, plica ileocecalis. Nalazi se između medijalnog zida cekuma, prednjeg zida ileuma i parijetalnog peritoneuma, a također povezuje medijalni zid cekuma sa donjim zidom ileuma iznad i sa bazom slijepog crijeva ispod. Ispred ileocekalnog ugla nalazi se nabor peritoneuma - vaskularni cekalni nabor, plica cecalis vascularis, u čijoj debljini prolazi prednja cekalna arterija. Nabor se proteže od prednje površine mezenterija tankog crijeva i približava se prednjoj površini cekuma. Između gornje ivice slijepog crijeva, ileuma i zida medijalnog dijela dna cekuma nalazi se mezenterijum slijepog crijeva, mezoapendiks. Sudovi za hranjenje prolaze kroz mezenterij, a. et v. appendiculares, a regionalni limfni čvorovi i nervi su ugrađeni. Između bočne ivice dna cecuma i parijetalnog peritoneuma ilijačne jame nalaze se cekalni nabori, plicae cecales.
Ispod ileocekalnog nabora leže džepovi koji se nalaze iznad i ispod ileuma: gornji i donji ileocekalni recesus, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Ponekad se ispod dna cekuma nalazi retrocekalno udubljenje, recessus retrocecalis.
Desno od uzlaznog debelog crijeva je desni parakolični žlijeb. Spolja je ograničen parietalnim peritoneumom bočnog zida abdomena, lijevo uzlaznim kolonom; komunicira prema dolje sa ilijačnom fosom i peritonealnom šupljinom male karlice. Na vrhu žljeb komunicira sa desnim subhepatičnim i subfreničnim udubljenjima. Duž žlijeba, parijetalni peritoneum formira poprečne nabore koji povezuju gornji desni zavoj debelog crijeva sa bočnim zidom trbuha i desnim dijafragmatično-količnim ligamentom, obično slabo izražen, ponekad odsutan.
Lijevi mezenterični sinus je odozgo omeđen mezenterijem poprečnog debelog crijeva, s lijeve strane silaznim kolonom, a s desne strane mezenterijem tankog crijeva. Sa donje strane, lijevi mezenterični sinus komunicira sa peritonealnom šupljinom male karlice. Sinus ima nepravilan četverokutni oblik i otvoren je prema dolje. Kroz parijetalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa vidljiva je i konturirana donja polovina lijevog bubrega na vrhu, ispod i medijalno ispred kičme - trbušna aorta i desno - donja šuplja vena i početni segmenti zajedničkih ilijačnih sudova. Lijevo od kralježnice vidljiva je lijeva arterija testisa (jajnika), lijevi ureter i grane donje mezenterične arterije i vene. U gornjem medijalnom uglu, oko početka jejunuma, parijetalni peritoneum formira nabor koji graniči sa crevom odozgo i sa leve strane - to je gornji duodenalni nabor (duodeno-jejunalni nabor), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Lijevo od njega je paraduodenalni nabor, plica paraduodenalis, koji je semilunarni nabor peritoneuma koji se nalazi u nivou uzlaznog dijela duodenuma i pokriva lijevu arteriju debelog crijeva. Ovaj nabor ograničava prednji dio nestabilnog paraduodenalnog udubljenja, recessus paraduodenalis, čiji stražnji zid čini parijetalni peritoneum, a lijevo i ispod se proteže donji duodenalni nabor (duodenalno-mezenterični nabor), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), koji je trokutasti nabor parijetalnog peritoneuma, koji prolazi na uzlaznom dijelu duodenuma.
Lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva, iza uzlaznog dijela duodenuma, nalazi se peritonealna jama - retroduodenalno udubljenje, recessus retroduodenalis, čija dubina može varirati. Lijevo od silaznog debelog crijeva je lijevi parakolični žlijeb; ograničena je s lijeve strane (bočno) parijetalnom peritoneumom koji oblaže bočni zid abdomena. Prema dolje, žljeb prelazi u ilijačnu fosu, a zatim u karličnu šupljinu. Naviše, na nivou lijeve fleksure debelog crijeva, žlijeb je presečen stalnim i dobro izraženim frenično-količnim naborom peritoneuma.
Ispod, između zavoja mezenterija sigmoidnog kolona, nalazi se peritonealni intersigmoidni udubljenje, recessus intersigmoideus.
Možda vas ovo zanima čitaj: