Upalna lezija mastoidnog procesa temporalne kosti infektivnog porijekla. Najčešće mastoiditis komplikuje tok akutne upale srednjeg uha. Kliničke manifestacije mastoiditisa uključuju porast tjelesne temperature, intoksikaciju, bol i pulsiranje u mastoidnoj regiji, oticanje i hiperemiju postaurikularnog područja, bol u uhu i gubitak sluha. Objektivni pregled na mastoiditis sastoji se od pregleda i palpacije područja iza uha, otoskopije, audiometrije, radiografije i CT-a lubanje, te bakteriološke kulture iscjetka iz uha. Liječenje mastoiditisa može biti medicinski i hirurški. Bazira se na antibiotskoj terapiji i sanaciji gnojnih žarišta u bubnoj šupljini i mastoidnom nastavku.
Opće informacije
Mastoidni proces je izbočina temporalne kosti lubanje koja se nalazi iza ušne školjke. Unutrašnju strukturu procesa formiraju ćelije koje komuniciraju, koje su međusobno odvojene tankim koštanim pregradama. Mastoidni proces može imati različitu strukturu kod različitih ljudi. U nekim slučajevima je predstavljen velikim ćelijama ispunjenim vazduhom (pneumatska struktura), u drugim slučajevima ćelije su male i ispunjene koštanom srži (diploetska struktura), u trećim slučajevima ćelija praktično nema (sklerotična struktura). Tijek mastoiditisa ovisi o vrsti strukture mastoidnog nastavka. Pojavi mastoiditisa najsklonije su osobe s pneumatskom strukturom mastoidnog nastavka.
Unutrašnji zidovi mastoidnog nastavka odvajaju ga od stražnje i srednje lobanjske jame, a poseban otvor povezuje ga sa bubnom šupljinom. Većina slučajeva mastoiditisa nastaje kao posljedica prijenosa infekcije iz bubne šupljine u mastoidni nastavak, što se opaža kod akutne upale srednjeg uha, u nekim slučajevima i kod kronične gnojne upale srednjeg uha.
Uzroci mastoiditisa
Ovisno o uzroku, otolaringologija razlikuje otogeni, hematogeni i traumatski mastoiditis.
- Otogeni. Najčešće se javlja sekundarni mastoiditis, uzrokovan širenjem infekcije u mastoidni proces iz bubne šupljine srednjeg uha. Njegovi uzročnici mogu biti bacili gripe, pneumokoki, streptokoki, stafilokoki itd. Prenos infekcije iz šupljine srednjeg uha olakšava se kršenjem njegove drenaže zbog kasne perforacije bubne opne, neblagovremene paracenteze, premale rupe u bubnjić ili njegovo zatvaranje granulacionim tkivom.
- Hematogeni. U rijetkim slučajevima opaža se mastoiditis, koji se razvio kao rezultat hematogenog prodora infekcije tijekom sepse, sekundarnog sifilisa, tuberkuloze.
- Traumatično. Primarni mastoiditis nastaje s traumatskim oštećenjem stanica mastoidnog nastavka uslijed udarca, prostrelne rane ili traumatske ozljede mozga. Povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama u takvim slučajevima je krv koja se kao posljedica ozljede prolije u stanice slijepog crijeva.
Pojavu mastoiditisa promovišu:
- povećana virulencija patogenih mikroorganizama
- oslabljeno opšte stanje kod hroničnih bolesti (dijabetes melitus, tuberkuloza, bronhitis, hepatitis, pijelonefritis, reumatoidni artritis itd.)
- patologija nazofarinksa (hronični rinitis, faringitis, laringotraheitis, sinusitis)
- prisutnost promjena u strukturama uha zbog prethodnih bolesti (trauma uha, aerootitis, vanjski otitis, adhezivna upala srednjeg uha).
Patogeneza
Početak mastoiditisa karakteriziraju upalne promjene u mukoznom sloju mastoidnih stanica s razvojem periostitisa i nakupljanjem tekućine u šupljinama stanica. Zbog izražene eksudacije ovaj stadijum mastoiditisa naziva se eksudativnim. Upalno oticanje sluznice dovodi do zatvaranja rupica koje povezuju ćelije jedne s drugima, kao i rupice koja povezuje mastoidni nastavak s bubnom šupljinom. Kao rezultat poremećaja ventilacije u ćelijama mastoidnog procesa, tlak zraka u njima opada. Uz gradijent tlaka, transudat iz proširenih krvnih žila počinje teći u stanice. Ćelije su ispunjene seroznim, a zatim serozno-gnojnim eksudatom. Trajanje prve faze mastoiditisa kod odraslih je 7-10 dana, kod djece često 4-6 dana. Konačno, u eksudativnom stadiju mastoiditisa, svaka ćelija ima izgled empijema - šupljine ispunjene gnojem.
Dalje, mastoiditis prelazi u drugu fazu - proliferativno-alternativnu, u kojoj se gnojna upala širi na zidove kostiju i septu mastoidnog procesa s razvojem osteomijelitisa - gnojnog topljenja kosti. Istovremeno se formira granulaciono tkivo. Postupno se uništavaju pregrade između stanica i formira se jedna velika šupljina, ispunjena gnojem i granulacijama. Dakle, kao rezultat mastoiditisa, nastaje empiem mastoidnog procesa. Probijanje gnoja kroz uništene zidove mastoidnog procesa dovodi do širenja gnojne upale na susjedne strukture i razvoja komplikacija mastoiditisa.
Klasifikacija
Postoje dva klinička oblika mastoiditisa: tipični i atipični. Atipični (latentni) oblik karakterizira spor i spor tok bez izraženih simptoma karakterističnih za mastoiditis. Razlikuje se posebna grupa apikalnih mastoiditisa, koja uključuje Bezoldov mastoiditis, Orleanov mastoiditis i Mouretov mastoiditis. Prema stadijumu upalnog procesa, mastoiditis se deli na eksudativni i pravi (proliferativno-alterativni).
Simptomi mastoiditisa
Mastoiditis se može pojaviti istovremeno sa pojavom gnojnog srednjeg otitisa. Ali najčešće se razvija 7-14 dana od početka upale srednjeg uha. U djece prve godine života, zbog strukturnih karakteristika mastoidnog nastavka, mastoiditis se manifestira u obliku otoantritisa. Kod odraslih se mastoiditis manifestira kao izraženo pogoršanje općeg stanja s porastom temperature do febrilnih razina, intoksikacijom, glavoboljom i poremećajima sna. Pacijenti sa mastoiditisom žale se na buku i bol u uhu, gubitak sluha, intenzivan bol iza uha i osjećaj pulsiranja u mastoidnom području. Bol se širi duž grana trigeminalnog živca u temporalnu i parijetalnu regiju, orbitu i gornju vilicu. Mastoiditis rjeđe uzrokuje bol u cijeloj polovini glave.
Ovi simptomi mastoiditisa obično su praćeni obilnim gnojem iz vanjskog slušnog kanala. Štoviše, količina gnoja je primjetno veća od volumena bubne šupljine, što ukazuje na širenje gnojnog procesa izvan srednjeg uha. S druge strane, gnojenje s mastoiditisom se možda neće primijetiti ili može biti beznačajno. To se događa uz održavanje integriteta bubne opne, zatvaranje perforacije u njoj i ometanje odljeva gnoja iz mastoidnog nastavka u srednje uho.
Objektivno, kod mastoiditisa, uočava se crvenilo i oticanje područja iza uha, glatkoća kožnog nabora iza uha i izbočenje ušne školjke. Kada se gnoj probije u potkožno masno tkivo, formira se subperiostalni apsces, praćen jakim bolom pri palpaciji postaurikularnog područja i simptomom fluktuacije. Iz područja mastoidnog nastavka, gnoj, koji ljušti meka tkiva glave, može se proširiti na okcipitalnu, parijetalnu i temporalnu regiju. Tromboza žila koje opskrbljuju kortikalni sloj mastoidne kosti, koja nastaje kao posljedica upale, dovodi do nekroze periosta s prodorom gnoja na površinu vlasišta i stvaranjem vanjske fistule.
Komplikacije
Širenje gnojne upale u samom mastoidnom procesu događa se duž najpneumatiziranijih stanica, što određuje raznolikost komplikacija koje nastaju s mastoiditisom i njihovu ovisnost o strukturi mastoidnog procesa. Upala perizinozne grupe stanica dovodi do oštećenja sigmoidnog sinusa s razvojem flebitisa i tromboflebitisa. Gnojna destrukcija perifacijalnih ćelija je praćena neuritisom facijalnog živca, a perilabirintnih ćelija gnojnim labirintitisom. Apikalni mastoiditis je kompliciran protokom gnoja u interfascijalne prostore vrata, zbog čega piogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u medijastinum i uzrokovati pojavu gnojnog medijastinitisa.
Širenje procesa u kranijalnu šupljinu dovodi do intrakranijalnih komplikacija mastoiditisa (meningitis, moždani apsces, encefalitis). Oštećenje piramide temporalne kosti uzrokuje razvoj petrozitisa. Prijelaz gnojne upale u zigomatski proces opasan je zbog daljnjeg unošenja infekcije u očnu jabučicu s pojavom endoftalmitisa, panoftalmitisa i flegmone orbite. Kod djece, posebno male djece, mastoiditis se može zakomplikovati stvaranjem retrofaringealnog apscesa. Osim toga, kod mastoiditisa moguće je hematogeno širenje infekcije s razvojem sepse.
Dijagnostika
U pravilu dijagnosticiranje mastoiditisa ne predstavlja poteškoće za otorinolaringologa. Poteškoće nastaju u slučaju atipične forme mastoiditisa sa malo simptoma. Dijagnoza mastoiditisa se zasniva na karakterističnim tegobama pacijenta, anamnestičkim podacima o traumi ili upali srednjeg uha, pregledu i palpaciji zaušnog područja, rezultatima otoskopije, mikrootoskopije, audiometrije, kulture iscjetka iz uha, kompjuterizovane tomografije i rendgenski pregled.
- Otoskopija. Kod mastoiditisa, na strani bubne opne otkrivaju se upalne promjene tipične za upalu srednjeg uha; ako u njoj postoji rupa, uočava se obilna supuracija. Patognomonični otoskopski znak mastoiditisa je nadvišenje stražnjeg gornjeg zida slušnog kanala.
- Test funkcije sluha. Audiometrija i ispitivanje sluha kameronom mogu odrediti stepen gubitka sluha kod pacijenata sa mastoiditisom.
- Rendgen temporalne kosti. U eksudativnom stadiju mastoiditisa otkriva stanice zastrte kao rezultat upale i nejasno razlučive pregrade između njih. Rentgensku sliku proliferativno-alterativnog stadijuma mastoiditisa karakterizira odsustvo stanične strukture mastoidnog procesa, umjesto koje se utvrđuje jedna ili više velikih šupljina. Bolja vizualizacija postiže se izvođenjem CT skeniranja lubanje u predjelu temporalne kosti.
Prisutnost komplikacija mastoiditisa može zahtijevati dodatne konzultacije s neurologom, neurohirurgom, stomatologom, oftalmologom, torakalnim kirurgom, MR i CT mozga, oftalmoskopiju i biomikroskopiju oka, te radiografiju grudnog koša.
Liječenje mastoiditisa
Terapijska taktika mastoiditisa ovisi o njegovoj etiologiji, fazi upalnog procesa i prisutnosti komplikacija. Liječenje mastoiditisa provodi se antibioticima širokog spektra (cefaklor, ceftibuten, cefiksim, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, amoksicilin, ciprofloksacin itd.). Dodatno se koriste antihistaminici, protuupalni, detoksikacijski i imunokorektivni lijekovi. Komplikacije se liječe.
S otogenom prirodom mastoiditisa indikovana je hirurška intervencija na srednjem uhu; ako je indicirana, indikovana je opća operacija šupljine. Odsustvo rupe u bubnoj opni koja omogućava adekvatnu drenažu je indikacija za paracentezu. Srednje uho se ispira lekovima kroz otvor bubne opne. Mastoiditis u eksudativnoj fazi može se liječiti konzervativno. Mastoiditis proliferativno-alterativnog stadijuma zahteva hirurško otvaranje mastoidnog nastavka (mastoidotomija) kako bi se eliminisao gnoj i postoperativna drenaža.
Prevencija mastoiditisa
Prevencija otogenog mastoiditisa svodi se na pravovremenu dijagnozu upalnih lezija srednjeg uha, adekvatno liječenje upale srednjeg uha, pravovremenu paracentezu bubne opne i sanitetske operacije. Pravilno liječenje nazofaringealnih bolesti i brzo uklanjanje infektivnih žarišta također pomažu u prevenciji mastoiditisa. Osim toga, važno je povećati efikasnost imunoloških mehanizama organizma, što se postiže održavanjem zdravog načina života, pravilnom ishranom, a po potrebi i imunokorektivnom terapijom.
Predstavlja donji dio temporalne kosti. Ako govorimo o njegovoj lokaciji, nalazi se ispod i iza glavnog dijela lubanje.
Mastoidni nastavak ima oblik obrnutog konusa sa vrhom okrenutim nadole i bazom prema gore. Oblik i veličina procesa su vrlo raznoliki. Razlikuje spoljašnju i unutrašnju površinu.
Njegova vanjska površina (planum mastoideum) je manje-više glatka, samo je vrh hrapav od pričvršćenog m. sterno-cleido-mastoideus. Gornja granica procesa je linea temporalis, koja čini stražnji nastavak zigomatskog luka i odgovara dnu srednje lobanjske jame.
Ispod linea temporalis, u nivou spoljašnjeg slušnog kanala i neposredno iza njega, na planumu se nalazi mala ravna jama - fossa mastoidea. Gornji stražnji zid vanjskog slušnog kanala gotovo uvijek ima kičmu - spina supra meatum seu spina Henle, a iza nje fossa - fossa supra meatum. One su veoma važne referentne tačke tokom operacije mastoida.
Mastoidni proces je odsutan pri rođenju. Koštane stijenke bubne šupljine i antruma sastoje se od infantilne diploetične kosti, odnosno kosti sa crvenom limfoidnom koštanom srži. Iz rasta ove kosti formira se mastoidni proces.
Limfoidna koštana srž pretvara se u mukoznu: limfoidni ćelijski elementi nestaju u njoj. Sluzna koštana srž je potpuno slična miksoidnom tkivu. Kada se koštani zidovi reapsorbuju, mukozna koštana srž se nalazi u istim uslovima kao i embrionalno miksondno tkivo odmah nakon rođenja.
U zidovima zračnih šupljina, pod utjecajem iritacije, dolazi do poremećaja epitelnog pokrivača, formiraju se duboki zračni praznini - početak novih zračnih šupljina. Ovaj proces se postepeno kreće dublje zajedno sa rastom mastoidnog nastavka.
Kod oslabljene djece (rahitis, tuberkuloza itd.) tok procesa je usporen; kasnije se uočavaju i ostaci miksoidnog tkiva u vidu sloja labavog vezivnog tkiva na zidovima kaviteta, očuvanje diploetične kosti i odložena pneumatizacija. U većini slučajeva miksoidno tkivo nestaje u prvoj godini ili ranim godinama života.
S godinama miksoidno tkivo postaje znatno gušće, formirajući vrpce i mostove u bubnoj šupljini i antrumu. Uz gnojnu upalu, ove vrpce i mostovi stvaraju značajne prepreke slobodnom oticanju gnoja iz uha i stoga mogu biti jedan od razloga prelaska akutnog otitisa u kronični.
Ove strukturne karakteristike sluzokože srednjeg uha kod novorođenčadi su od velike praktične važnosti. Prisutnost miksoidnog tkiva, koje pruža povoljno okruženje za mikroorganizme i koje je lako podložno gnojnom propadanju, određuje učestalost gnojnog otitisa kod novorođenčadi i dojenčadi.
Vrste mastoida
Prema svojoj unutrašnjoj strukturi, mastoidni procesi se dijele na tri tipa:
- pneumatski - s prevladavanjem velikih ili manjih ćelija koje sadrže zrak;
- diploetsko - sa prevladavanjem diploetskog tkiva;
- mješovito - diploetsko - pneumatsko.
Prvi tip je uočen u 36%, drugi u 20%, a treći u 44% (prema Zuckerkandlu).Često su mastoidni nastavci sa gustom kosti, ili tzv.sklerozirani, bez ćelija i bez diploetičnosti.Mnogi autori ne nalaze takve procese izdvojene u poseban tip, a smatraju se posljedicom dugotrajne, kronične upale u srednjem uhu iu procesu.
Bolesti koje uzrokuju bol u mastoidima
Kod akutne gnojne upale srednjeg uha, proces se ponekad širi na ćelije mastoidnog nastavka, otapajući njihove pregrade i formirajući šupljine ispunjene granulacijama ili gnojem: razvija se akutni mastoiditis.
Do destrukcije kosti može doći kako prema površini kortikalnog sloja mastoidnog nastavka, tako i prema srednjim i stražnjim lobanjskim jamama. U posljednjih 10-15 godina mastoiditis je sve rjeđi zbog vrlo uspješnog liječenja akutne upale srednjeg uha antibioticima.
Povišena temperatura (od niske do 39-40°), bol u mastoidnom nastavku, glavobolja, nesanica, pulsirajuća buka i bol u uhu. U ušnom kanalu se nalazi dosta gustog, viskoznog gnoja, koji se oslobađa kroz perforaciju bubne opne, kao i viseći stražnji gornji zid koštanog dijela ušnog kanala; Javlja se bol pri palpaciji mastoidnog nastavka.
Kada je vanjska koštana ploča uništena, gnoj iz mastoidnog nastavka prodire ispod periosta i mekog integumenta. Nakon toga se formira subperiostalni apsces mastoidnog nastavka. Komplikacije: paraliza lica, upala unutrašnjeg uha, intrakranijalne komplikacije i sepsa.
Prilikom prepoznavanja potrebno je isključiti furunkulu slušnog kanala u kojoj sluh nije promijenjen, vanjski hrskavični dio slušnog kanala je sužen i uočava se oštar bol pri pritisku na tragus ili pri povlačenju ušne školjke, što ne dešava se kod akutnog mastoiditisa.
Liječenje je isto kao i kod akutne gnojne upale srednjeg uha. Upotreba antibiotika je obavezna. U slučaju neuspjeha - operacija u bolničkom okruženju
Bol u mastoidima može biti simptom
Pitanja i odgovori na temu "Mastoidni proces"
Pitanje:Dobar dan Poslednjih godinu dana imam oštar bol iznad uha sa desne strane, sa bolom koji se širi u desni potiljak. CT zaključak: “CT slika formiranja masne strukture u mastoidnom nastavku, vjerovatno lipoma.” Šta je to i može li izazvati jak bol. Da li je potrebna operacija? Hvala ti.
odgovor: Lipom (masnoća) je benigni tumor koji se razvija iz masnog tkiva. Lipoma je kapsula ispunjena masnim tkivom. Konzervativno liječenje u ovom slučaju nije prikladno. Izvodi se hirurško uklanjanje. Potkožni lipomi se uklanjaju u lokalnoj anesteziji zajedno sa kapsulom, dublji lipomi se uklanjaju u opštoj anesteziji.
Pitanje:Poštovani, imam bolove pri palpaciji na mjestu vezanja mišića za mastoidni nastavak, ali još nema drugih simptoma.
odgovor: Za pregled vam je potrebna lična konsultacija sa ORL specijalistom.
Pitanje:MRI znaci upalnih promjena mastoidnog nastavka lijeve sljepoočne kosti, dijete od 6 godina, da li se to može liječiti lijekovima?
odgovor: Mastoiditis je akutna gnojna upala mastoidnog nastavka temporalne kosti, u predjelu iza uha. Liječenje mastoiditisa kod djece provodi se na osnovu sljedećih važnih tačaka: dobi djeteta; medicinska istorija; opšte zdravlje; tok bolesti. U većini slučajeva djetetu se daje kurs antibiotika. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i postoje komplikacije, izvodi se operacija.
Pitanje:Poštovani, rendgen mi je otkrio sklerozu mastoidnog nastavka, a u lijevom uhu se čuje šum. Recite mi kako ukloniti buku? Hvala ti.
odgovor: Zdravo. Tinitus može biti povezan s različitim bolestima; za dijagnozu i liječenje može biti potrebno kontaktirati ne samo specijaliste ORL, već i audiologa, psihijatra, angiohirurga, neurohirurga ili neurologa.
Pitanje:Zdravo. MR je postavio dijagnozu: desni mastoiditis. Da li je potrebno ići kod lekara? Kako to treba tretirati?
odgovor: Zdravo. Zaista, ovo je opasna bolest koja se mora liječiti dok još nije u potpunosti razvijena kod osobe. Mastoiditis može uzrokovati ozbiljne bolove, gnojenje i probleme sa sluhom. Ima nekoliko faza, što se ranije dijagnosticira, lakše i brže se liječi.
Pitanje:Zdravo! U bolnicu sam primljena sa dijagnozom akutnog gnojnog srednjeg otitisa. Prešlo je u mastoiditis, operisana, rana je držana otvorena 5 nedelja, zatim je umetnuto biostaklo. Nedelju dana kasnije, hrskavica ušne školjke je natekla. Izvukli su biostaklo i držali ranu otvorenu mjesec dana, a zatim je jednostavno zašili. Dan nakon otpusta ponovo sam imao perihondritis. Da li je ova bolest uopće izlječiva?
odgovor: Zdravo. Upala mastoidnog nastavka temporalne kosti i zračnih ćelija, uključujući mastoidnu pećinu (mastoidni antrum), koja komunicira sa šupljinom srednjeg uha. Uzrok upale obično je bakterijska infekcija koja se širi iz srednjeg uha. Liječenje se obično provodi antibioticima, ali u uznapredovalim slučajevima ponekad je potrebna operacija. Ova bolest se može liječiti. Morate se striktno pridržavati preporuka ljekara. Ukoliko sumnjate da Vam liječenje nije pruženo kako treba, savjetujem Vam da se obratite drugom ljekaru koji Vas pregleda, koji će Vam nakon pregleda postaviti dijagnozu i propisati liječenje.
Pitanje:Zdravo! Mogu li dobiti mastoiditis nakon povrede glave?
odgovor: Zdravo. U slučaju ozljede postoji velika vjerovatnoća oštećenja periosta koji pokriva mastoidni nastavku, što može uzrokovati bol.
Pitanje:Zdravo! Moja majka ima 69 godina, ima glavobolje 45 godina, i cijeli život je na tabletama protiv bolova. Dva puta godišnje dolazi do pogoršanja: bol je vrlo jak, paroksizmalan, može trajati mjesec dana, onda postaje lakše. Ko nije pregledan i koje dijagnoze nisu postavljene, od migrene do Arnold Chiari sindroma. Jučer mi je nakon još jedne magnetne rezonance dijagnosticiran mastoiditis desne strane. Koliko se sjećam, uvijek se žalila na bol iza uha tokom egzacerbacije. Može li se takva dijagnoza tako sakriti?Zar se mastoiditis zaista nije pokazao decenijama? Hvala ti!
odgovor: Zdravo. Za precizno dijagnosticiranje patologije uha i otkrivanje mastoiditisa koristi se CT (kompjuterska tomografija) metoda temporalnih kostiju. Vaša majka je vjerovatno imala MR (magnetnu rezonancu) svog mozga; ove slike mogu dovesti do pogrešnog zaključka. U svakom slučaju, dijagnozu može postaviti samo klinički ljekar, u Vašem slučaju ORL-otohirurg, na osnovu pritužbi pacijenta, njegove anamneze, podataka o pregledu ORL organa, kao i rezultata testova (krvi i sl. ). Mastoiditis je komplikacija upale srednjeg uha, kada se upalni proces širi izvan srednjeg uha u ćelije mastoidnog nastavka temporalne kosti. Kao rezultat razaranja kostiju, upalni proces se može proširiti na membrane mozga i uzrokovati komplikacije kao što su meningitis, encefalitis i moždani apsces. Liječenje je samo hirurško.
Pitanje:Zdravo! Mojoj majci (47 godina) se prije 10-ak godina pojavila buka u uhu, otišla je u bolnicu i rekli su joj da je upala Eustahijeve tube i upala srednjeg uha. Mi smo to tretirali, buka nije nestala. Posle 3 godine ponovo je otišla u istu bolnicu pod skalpelom, jer... gnoj nakupljen u mastoidnom nastavku temporalne kosti lubanje, koji je uklonjen kirurški. Ništa se nije promijenilo u pogledu sluha: i buka i slab sluh ostaju. Napravili su kateterizaciju, ali kateter je jednostavno izašao sam nakon nekoliko dana i ništa nije izlazilo iz uha kroz njega. Poslednje 2 nedelje počela je da joj izlazi gnoj iz uha, a ovaj simptom je dopunjen, kako je doktor rekao, upalom facijalnog živca, usta, oka, obrve i cele leve strane lica. (izvrsena je operacija na ovoj kosti s lijeve strane) bila je “iskrivljena”. Jučer sam uradila magnetnu rezonancu, koja je pokazala upalu mastoidnog nastavka temporalne kosti lobanje - mastoiditis. Trenutno je na liječenju zbog upale facijalnog živca. propisani antibiotici. Pitanje: ako je oštećenje facijalnog živca komplikacija upale srednjeg uha, zašto se onda liječi komplikacija, a ne uzrok bolesti? Kakav tretman treba da dobije u ovom trenutku? Posle neuralgije, gde je sada, da li treba kod ORL lekara i kolika je verovatnoća da će ponovo zatrebati operaciju?
odgovor: Zdravo. Ponovljena operacija mastoidnog nastavka bit će neophodna ako gnojni otok ovog područja potraje. U slučaju neuritisa facijalnog živca potrebno je pravovremeno liječenje - odgađanje liječenja može dovesti do nepovratnih posljedica. Iz objektivnih razloga nismo u mogućnosti procijeniti adekvatnost pruženog tretmana.
| Članak o rasporedu bolesti | ||||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 37 | Bolesti vanjskog uha (uključujući urođene): | |||
| a) kongenitalno odsustvo ušne školjke | D | D | D | |
| b) bilateralna mikrotija | IN | IN | B | |
| c) unilateralna mikrotija, ekcem spoljašnjeg slušnog kanala i ušne školjke, hronični difuzni spoljašnji otitis, spoljašnji otitis sa mikozama, urođeno i stečeno suženje spoljašnjeg slušnog kanala | B-3 | B | B | |
| 38 | Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka: | |||
| a) bilateralni ili jednostrani kronični otitis srednjeg uha, praćen polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) u kombinaciji s kroničnim bolestima paranazalnih sinusa | IN | IN | B (V - IND) | |
| b) obostrano ili jednostrano kronična upala srednjeg uha, koja nije praćena polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) nije u kombinaciji s kroničnim oboljenjima paranazalnih sinusa | IN | IN | B | |
| c) rezidualni efekti prethodnog upale srednjeg uha, bolesti sa perzistentnim poremećajem barofunkcije uha | B-3 | B | A | |
Potražite pomoć
Tačka "a" takođe uključuje:
- bilateralni ili jednostrani kronični gnojni otitis srednjeg uha, praćen upornim poteškoćama u nosnom disanju;
- stanja nakon kirurškog liječenja kroničnih bolesti srednjeg uha s nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine uz prisustvo gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;
- bilateralne perzistentne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalnih operacija na oba uha ili stanje nakon otvorene timpanoplastike sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane u koloni I, II tabele bolesti.
Upornu suhu perforaciju bubne opne treba shvatiti kao prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 mjeseci ili više.
Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterski tomografija temporalnih kostiju.
Tačka “c” uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili otvorene timpanoplastike urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.
(sa izmjenama i dopunama Uredbe Vlade Ruske Federacije od 1. oktobra 2014. N 1005)
Trajno oštećenje barofunkcije uha utvrđuje se na osnovu ponovljenih studija.
| Članak o rasporedu bolesti | Naziv bolesti, stepen disfunkcije | Kategorija podobnosti za vojnu službu | ||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 39 | Funkcionalni poremećaji: vestibularni | |||
| a) uporni teški poremećaji, značajni vestibularni poremećaji | D | D | D | |
| b) nestabilni umjereni vestibularni poremećaji | IN | IN | B (V - IND) | |
| c) uporna i značajno izražena osjetljivost na vestibularnu stimulaciju | B-3 | B | A | |
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.
Tačka “a” uključuje izražene vestibulopatije, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnom okruženju i potvrđeni medicinskom dokumentacijom.
Tačka “b” uključuje slučajeve vestibulopatije, čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.
Tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.
Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Ako je indikovana privremena priroda vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u stacionarnom okruženju.
| Članak o rasporedu bolesti | Naziv bolesti, stepen disfunkcije | Kategorija podobnosti za vojnu službu | ||
| I Count | II Count | III Count | ||
| 40 | Gluvoća, gluvonemost, gubitak sluha: | |||
| a) gluvoća na oba uha ili gluvonemost | D | D | D | |
| b) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 1 m na jednom uhu i na udaljenosti do 2 m u drugom uhu | IN | IN | B (V - IND) | |
| c) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti većoj od 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 2 m na jednom uhu i na udaljenosti do 3 m u drugom uhu | IN | IN | B | |
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
Gluvoću na oba uha ili gluvonemu moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluhe. Gluvoću treba smatrati nedostatkom percepcije vriska na ušnoj školjki.
Prilikom utvrđivanja stupnja nagluhosti potrebne su posebne metode istraživanja korištenjem šaptanog i govornog govora, kamertona, audiometrije praga čistog tona uz obavezno određivanje barofunkcije ušiju.
U slučaju gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se sprovode više puta (najmanje 3 puta tokom ispitnog roka).
Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustične emisije itd.). Ako je interauralna razlika u percepciji šaptanog govora veća od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stenversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.
Budite oprezni: prisustvo bolesti na listi bolesti ne garantuje oslobađanje od služenja vojnog roka.
Hiljade klijenata Službe za pomoć vojnim obveznicima dobilo je vojnu knjižicu iz zdravstvenih razloga. Konsultujte nas i saznajte svoje šanse da budete oslobođeni vojne obaveze.
Potražite pomoć
Dobrim rezultatom timpanoplastike smatra se vraćanje integriteta bubne opne i poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građani po inicijalnom vojnom prijemu, pozivu na služenje vojnog roka (vojna obuka) i pri stupanju u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovne ustanove priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu u trajanju od 12 godina. mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog perioda, donosi se zaključak o kategoriji sposobnosti za vojnu službu uzimajući u obzir oštećenje percepcije šaptanog govora.
U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. Ako postoji gubitak sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve iz člana 40. rasporeda bolesti.
21781 0
Akutni katar srednjeg uha (otitis catharralis media)
Pod ovom se bolešću podrazumijeva upala srednjeg uha, koja se razvija kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz nazofarinksa na sluznicu slušne cijevi i bubne šupljine. Sinonimi za katar srednjeg uha su eksudativni otitis srednjeg uha, salpingootitis, tubootitis, tubotimpanitis, tubotimpanični katar, sekretorna upala srednjeg uha.
U zavisnosti od sastava eksudata, postoje serozno-kataralni I gnojno-kataralni upala.
Etiologija i patogeneza. Glavni uzrok kataralne upale srednjeg uha je upala sluznice slušne cijevi i poremećaj njene ventilacijske funkcije. Zauzvrat, upala slušne cijevi nastaje kao posljedica širenja infekcije u nju iz nazofarinksa (adenoiditis, nazofaringitis itd.). Etiološki faktor upalnog procesa u nazofarinksu mogu biti streptokoki, stafilokoki, pneumokoki ili mikrobne mješavine. Kao rezultat poremećaja ventilacijske funkcije slušne cijevi i pojave niskog tlaka u bubnoj šupljini dolazi do curenja intersticijske tekućine u bubnu šupljinu. Istovremeno, upalni proces stimulira lučenje mukoznih žlijezda i izaziva proces eksudacije. Infekcija eksudata uzrokuje akutnu gnojnu upalu srednjeg uha.
: začepljenost uha, tinitus, autofonija i gubitak sluha različitog stepena, bol u uhu. Otoskopski znaci odgovaraju fazama razvoja upalnog procesa (slika 1).
Rice. 1. Vrste bubnjića u različitim fazama razvoja akutne kataralne upale srednjeg uha: 1 - transudat u donjem dijelu bubnjića, 2 - ubrizgavanje krvnih žila u relaksirani dio bubnjića i duž drške bubne opne malleus, 3 - radijalna injekcija žila bubne opne
Stadijum hiperemije karakteriše ubrizgavanje krvnih sudova duž drške malleusa, retrakcija i radijalna injekcija sudova bubne opne i skraćivanje svetlosnog konusa. U fazi kataralne upale pojavljuje se izljev drugačije prirode (mutno sivi ili ksantomatozni) u bubnoj šupljini. Ako je eksudat hemoragičan, bubna opna postaje plavkaste ili ljubičaste boje. Prisustvo izliva u bubnoj šupljini patognomoničan je znak akutne kataralne upale srednjeg uha. Kada je izliv u tečnom stanju i dobro je pokretljiv, njegov nivo ostaje horizontalan bez obzira na položaj glave.
Karakteristični znakovi bolesti: retrakcija bubne opne, u kojoj drška malleusa poprima gotovo horizontalan položaj, a njegov kratki proces oštro strši u lumen ušnog kanala (simptom kažiprsta); relaksirani dio, ako nije izbočen izljevom, povučen je i neposredno uz medijalni zid epitimpanijskog prostora, svjetlosni konus je oštro skraćen ili potpuno odsutan.
Test sluha otkriva konduktivni tip gubitka sluha, pretežno na niskim frekvencijama. Kada je oblik kompliciran akutnim gnojnim srednjim otitisom, dolazi i do preventivnog gubitka sluha zbog intoksikacije unutrašnjeg uha. Ispitivanje sluha uz korištenje živog govora otkriva smanjenje sluha za riječi niskooktavne, dok se šapatom može percipirati na umivaoniku, ili sa udaljenosti ne veće od 1-2 m, govorni govor - 3-6 m.
Ishodi: samoizlječenje, brzi oporavak ciljanim liječenjem, oporavak sa rezidualnim efektima u vidu intratimpanijskih ožiljaka i prelaskom procesa u timpanosklerozu, infekcijom eksudata i razvojem akutnog gnojnog upale srednjeg uha. Najčešće, uz pravovremeno liječenje, bolest se eliminira bez traga u roku od 1-2 sedmice.
Dijagnoza na osnovu pritužbi i otoskopske slike. Bolest treba razlikovati od akutne gnojne upale srednjeg uha u fazi prije perforacije, koju karakterizira jak bol u uhu i niz drugih kliničkih i otoskopskih simptoma opisanih u nastavku. Ovu bolest je teže razlikovati od latentnih oblika otitisa kod dojenčadi i akutne upale srednjeg uha kod starijih osoba.
Prognoza ovisi o prirodi patološkog stanja nazofarinksa i slušne cijevi, općoj alergijskoj pozadini, virulenciji i kvaliteti terapijskih mjera.
Tretman: eliminacija hroničnih žarišta infekcije u gornjim disajnim putevima; provođenje terapijskih mjera u prisutnosti alergijske pozadine i kroničnih upalnih procesa u paranazalnim sinusima; normalizacija nosnog disanja u prisustvu opstruktivne patologije (polipi, devijacija nosnog septuma, hipertrofični rinitis, itd.); provođenje lokalnog liječenja usmjerenog na sanaciju slušne cijevi, a ako je neučinkovito, korištenje „manjih“ kirurških intervencija (paracenteza, miringotomija, timpanotomija, bajpas bubne šupljine).
Lokalni tretman: uvođenje u nos vazokonstriktornih otopina i aerosola (naftizin, sanorin, galazolin, itd.); puhanje u slušne cijevi uz preliminarnu anemizaciju njihovih ždrijelnih usta; ubrizgavanje suspenzije hidrokortizona u slušnu cijev; ako u bubnoj šupljini postoji viskozan sadržaj, u nju se kroz slušnu cijev unosi svježe pripremljen proteolitički enzim; oralno - antihistaminici i dekongestivi (difenhidramin, diazolin, pipolfen, itd.) u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom i kalcijum glukonatom; ako se sumnja na gnojne komplikacije (pojava pulsirajućeg bola u uhu, povećana hiperemija bubne opne i njeno izbočenje), oralno se propisuju antibiotici širokog spektra.
Za brzo rješavanje sadržaja bubne šupljine koriste se različite fizioterapeutske procedure (zagrijavanje obloge, Sollux, UHF, laserska terapija itd.).
Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta)
Bolest je karakterizirana upalom sluznice bubne šupljine, uključujući pećinu i slušnu cijev. Javlja se uglavnom kada se infekcija hematogeno širi iz udaljenih žarišta i kod teških općih zaraznih bolesti u periodu osipa. Infekcija može ući u bubnu šupljinu i iz vanjskog slušnog kanala, ali samo ako je oštećen integritet bubne opne. Bolest se najčešće javlja u djetinjstvu i adolescenciji.
Etiologija i patogeneza. Bolest se najčešće razvija u pozadini akutnih respiratornih infekcija i gripe. Etiološki faktori su hemolitički streptokok, stafilokok, često u kombinaciji sa Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris i raznim vrstama Escherichia coli.
Pojavu bolesti olakšavaju mnogi razlozi: adenoiditis, tubootitis, rinosinusitis, kronični tonzilitis, ozena. Često se bolest javlja kada dođe do “suhe” perforacije bubne opne nakon pranja vanjskog slušnog kanala ili kupanja ili tuširanja.
Pospješuju upalne bolesti uha i niza nepovoljni uslovi radnog okruženja: promjene atmosferskog tlaka (za ronioce, pilote, podmorničare, kesonske radnike), vlaga, hlađenje, zamor, itd.
Patološka anatomija. Na početku bolesti, sluznica bubne šupljine je hiperemična i infiltrirana. Sa razvojem upale jako se zgusne i u njemu nastaju krvarenja. Istovremeno, serozni i gnojni eksudat se nakuplja u bubnoj šupljini, izbijajući bubnu opnu (Sl. 2).
Rice. 2. Vrste bubne opne kod dva oblika akutnog srednjeg otitisa: 1 - difuzni akutni otitis media (mezotimpanični oblik); 2 - akutna upala srednjeg uha (epitimpanični oblik)
Naknadno, na vrhuncu kliničkih manifestacija, u bubnoj opni se pojavljuje žarište omekšavanja, a zbog pritiska eksudata na ovom mjestu nastaje perforacija, najčešće u obliku proreza, koja se otkriva tokom otoskopije. pulsirajući refleks. Tokom oporavka, upalne pojave u sluznici popuštaju, hiperemija se smanjuje, eksudat iz bubne šupljine se povlači ili se djelomično evakuira kroz slušnu cijev. Perforirana rupa se zatvara ožiljkom ili transformiše u perzistentnu perforaciju sa zbijenim rubom vezivnog tkiva. Perforacija koja se dogodila u zategnuti deo zove se bubna opna obod, ili centralno. Perforacija u području opuštenom dijelu pozvao regionalni(sa epitimpanijskim oblikom otitisa) (slika 3).
Rice. 3. Vrste perforacija bubne opne kod akutnog gnojnog upale srednjeg uha: 1 - perforacija ruba u stražnjem gornjem kvadrantu; 2 - perforacija oboda u prednjem-donjem kvadrantu; 3 - rubna perforacija u opuštenom dijelu bubne opne; 4 - potpuno uništenje opuštenog dijela uz izlaganje glave malleusa
Sa značajnim razvojem granulacija u bubnoj šupljini i izostankom evakuacije eksudata i gnojnog sadržaja u njoj se formiraju ožiljci (timpano-fibroza). Ovakvim završetkom upalnog procesa bubna opna se može zalemiti na medijalni zid bubne šupljine i potpuno izgubiti pokretljivost. Organizacija eksudata dovodi do imobilizacije slušnih koščica, što ometa zračni tip provodljivosti zvuka i dovodi do teškog konduktivnog gubitka sluha.
Simptomi i klinička slika Ovisno o dobi pacijenta, mogu se razlikovati po brojnim karakteristikama.
U novorođenčad ova bolest je izuzetno rijetka i javlja se 3-4 sedmice nakon rođenja. Njegov uzrok može biti ili prodiranje plodove vode tijekom porođaja u bubnu šupljinu kroz slušnu cijev, ili infekcija nazofarinksa koja se javlja u prvim danima nakon rođenja, na primjer, s majčinim mlijekom koje sadrži stafilokoke. Ishod je obično povoljan. Kada eksudat iscuri iz bubne šupljine kroz kameno-ljuskavi šav, koji u ovom uzrastu nije konsolidovan, u postaurikularni deo, a subperiostalni apsces, čije otvaranje i drenaža dovodi do oporavka bez posljedica.
U dojenče do 8 mjeseci otitis koji se javlja u ovoj dobi je jedna od najčešćih bolesti.
IN tinejdžer, mladalački godine i odrasli razvija se tipična klinička slika, opisana u nastavku.
U stari ljudi akutna upala srednjeg uha javlja se rjeđe, simptomi su manje izraženi, temperaturna reakcija je umjerena (38-38,5°C) uz relativno zadovoljavajuće opće stanje. Posebnost otoskopske slike je da, kao rezultat prirodnog zbijanja bubne opne koja se javlja u starosti, u njoj se praktički ne uočava hiperemija, koja ponekad ima otočni karakter.
Klinički tok akutne upale srednjeg uha podijeljen je u tri perioda, obično traju od 2 do 4 sedmice. Prvi period(od nekoliko sati do 4-6 dana) karakterizira povećanje boli, hiperemija bubne opne, stvaranje eksudata i njegovo suppuration, izraženo općim reaktivnim pojavama. Bol u uhu se širi na krunu, slepoočnice i zube.
Tjelesna temperatura raste do 38-38,5 °C, a kod djece ponekad i do 40 °C i više. U krvi se opaža značajna leukocitoza, nestanak eozinofila i naglo povećan ESR. Ozbiljnost ovih simptoma možda neće biti toliko izražena ako je na samom početku bolesti bubna opna bila perforirana i stvoreni uslovi za otjecanje gnoja iz bubne šupljine. Ako je perforacija začepljena, upalni proces se ponovo pogoršava, tjelesna temperatura raste, bol u uhu i glavobolja se pojačavaju.
U akutnom periodu često se opaža osebujan reaktivni odgovor mastoidnog procesa, posebno s pneumatskim tipom njegove strukture. To je zbog činjenice da je sluznica mastoidnih stanica uključena u upalni proces, koji se manifestira oticanjem i bolom u području njegovog područja. Obično ova reakcija nestaje nakon što se bubna opna perforira i gnoj se ispusti iz uha.
Drugi period(oko 2 tjedna) karakterizira perforacija bubne opne i nagnojavanje iz uha, litičko smanjenje bola u uhu i smanjenje općih reaktivnih pojava.
Treći period(7-10 dana) - period oporavka: smanjuje se količina iscjetka iz bubne šupljine, smanjuje se perforacija i zatvaranje kroz ožiljke.
Prije formiranja perforacije mogu se uočiti pojave iritacije vestibularnog aparata u obliku vrtoglavice, mučnine i povraćanja. Međutim, glavni poremećaji se manifestiraju u organu sluha. U ovom i narednim periodima
postoji teški gubitak sluha: šapatom se ne percipira ili se percipira samo na lavabou, izgovoreni govor - na lavabou ili na udaljenosti ne većoj od 0,5 m. Ovaj gubitak sluha dijelom zavisi od tinitusa, ali se uglavnom utvrđuje gubitak sluha značajnim kršenjem mehanizma provodljivosti zvuka u vazduhu. U teškim slučajevima, kada dođe do inducirane labirintoze (toksično oštećenje kohlearnih receptora), mogu se uočiti i fenomeni perceptivnog gubitka sluha (povišeni pragovi za percepciju visokih frekvencija).
U trećem periodu postepeno prestaje iscjedak iz uha, rubovi male perforacije se spajaju, a nakon još 7-10 dana dolazi do potpunog oporavka i obnavljanja sluha.
Perforacija srednje veličine može se zatvoriti ožiljkom, nakon čega slijedi impregnacija ožiljka kalcijumovim solima (slika 4, 1 ) ili postanu stabilni sa žuljevitim rubovima, nalazeći se u različitim kvadrantima bubne opne (vidi sliku 3, 1, 2 ).
Rice. 4. Otoskopska slika bubne opne: 1 - rezidualni efekti nakon akutnog upale srednjeg uha: ožiljno tkivo je impregnisano kalcijumovim solima; 2 - herpetički otitis (vezikule sadrže hemoragični izljev)
Latentni oblici akutnog gnojnog upale srednjeg uha najčešće se javljaju kod dojenčadi sa još nerazvijenim imunobiološkim zaštitnim reakcijama ili kod starijih osoba kod kojih su te reakcije na niskom nivou. Ponekad se takvi hiperergijski oblici javljaju kao posljedica infekcije mukozni pneumokok(mukozni otitis). Ovi oblici imaju tendenciju razvoja kroničnog upalnog procesa i imaju svojstvo da se puzeći šire na cijeli ćelijski sistem temporalne kosti s oštećenjem endosta, koštanog tkiva i širenjem u šupljinu lubanje, uzrokujući oštećenje moždanih ovojnica. Dominacija u mikroflori enterococcusčesto uzrokuje teške oblike otitisa, ispunjene ozbiljnim intrakranijalnim komplikacijama. Udruživanje mikroba fuzospiriloze uzrokuje teški ulcerozno-nekrotizirajući otitis sa značajnim razaranjem bubne šupljine i oslobađanjem upale u vanjski slušni kanal. Gnojni iscjedak je krvav i trulog, mučnog mirisa.
U novorođenčad I odojčadi Bolest se često javlja neprimijećeno od strane drugih dok se ne pojavi iscjedak iz uha. U nekim slučajevima dete je nemirno, budi se noću, plače, okreće glavu, pruža ruku do bolnog uha, odbija da doji, jer se bol u uhu pojačava pri sisanju i gutanju. Uz izraženu kliničku sliku, mogu se uočiti pojave meningizam(klinički sindrom koji nastaje kao rezultat iritacije moždanih ovojnica), manifestira se glavoboljom, ukočenim vratom, Kernigovim i Brudzinskim znacima, vrtoglavicom i povraćanjem. U tom slučaju dijete doživljava porast tjelesne temperature, bljedilo kože, dispepsiju i oticanje mekih tkiva u predelu iza uha. Često kod dojenčadi s akutnim otitisom srednjeg uha dolazi do upale sluzokože antrum(u ovoj dobi mastoidni nastavak i njegov ćelijski sistem još nisu razvijeni).
Dijagnoza u većini slučajeva ne izaziva poteškoće i zasniva se na opisanoj kliničkoj slici. Otoskopska slika je od odlučujućeg značaja za dijagnosticiranje bolesti, koja omogućava procjenu stadijuma bolesti, njenu težinu i određivanje moguće prognoze.
Od velikog značaja za utvrđivanje lokalizacije i obima upalnog procesa i mogućih komplikacija je rendgenski pregled temporalne kosti u standardnim projekcijama ili kompjuterizovana tomografija. Na sl. Na slici 5 prikazani su rendgenski snimci temporalnih kostiju u Schüller projekciji koji su normalni i odražavaju sliku akutnog gnojnog upale srednjeg uha, komplikovanog akutnom upalom mastoidnog nastavka.
Rice. 5. Rendgen temporalnih kostiju (u Schüller aranžmanu): a - normalna slika, b - akutna gnojna upala srednjeg uha desno sa zahvaćenošću ćelijskog aparata mastoidnog nastavka u upalni proces (otomastoiditis). Aspekt radiografske evolucije oštećenja kosti u akutnom gnojnom mezotimpanitisu stadijuma I sa prelaskom u stadijum II. Upalni proces se proširio na mukoznu membranu mastoidnih ćelija: dekalcifikacija međućelijskih septa i kortikalnog sloja ćelija (+); ćelijski uzorak je zamagljen i zamagljen (-"); Vidljivo je oštećenje intercelularnih septa i kortikalnog sloja ćelija uzrokovano osteitisom, karakterističnim za I stadij RTG. U naprednijoj fazi II dolazi do lize međućelijskih septa i kortikalnog sloja ćelija (1)
Diferencijalna dijagnoza provodi se u vezi s miringitisom (upala bubne opne kao komplikacija akutnog vanjskog otitisa), akutnim kataralnim otitisom srednjeg uha, vanjskom upalom srednjeg uha i čirevom vanjskog slušnog kanala, herpetičnom upalom (herpes simplex seu zoster oticus) i pogoršanjem kronične gnojne upala srednjeg uha.
At miringitis Nema opštih pojava upalnog procesa i sluh ostaje na skoro normalnom nivou. At eksterni difuzni otitis I prokuhati spoljašnji slušni kanal javlja se oštar bol prilikom pritiska tragus a tokom žvakanja bol je lokalizovan u predjelu ušnog kanala, dok je kod akutnog upale srednjeg uha u dubini uha i zrači u tjemenu i temporo-okcipitalnu regiju.
At herpetična oštećenje bubne opne, na njoj se otkrivaju vezikularni osip (vidi sliku 4, 2 ), nakon otvaranja se pojavljuje krvavi iscjedak. Bol kod upale srednjeg uha kod gripe lokaliziran je u vanjskom slušnom kanalu i pekući je i konstantan. Kod virusnog upale srednjeg uha može doći do privremene paralize facijalnog živca, vrtoglavice i perceptivnog gubitka sluha. Kod zoster oticusa herpetične vezikule se nalaze ne samo na bubnoj opni, već i na koži vanjskog slušnog kanala i ušne školjke. Istovremeno se mogu uočiti osip na sluznici mekog nepca i ždrijela.
Od posebnog značaja je diferencijalna dijagnoza između akutnog upale srednjeg uha i egzacerbacija hroničnog gnojnog srednjeg otitisa, budući da se potonje može javiti topidno i neprimijećeno od strane pacijenta, a sa suvom perforacijom - bez značajnog gubitka sluha ili čak biti potpuno nepoznato pacijentu. Znaci egzacerbacije kroničnog supurativnog srednjeg otitisa opisani su u nastavku.
Alergijski oblik akutnog upale srednjeg uha Karakterizira ga odsustvo temperaturne reakcije i hiperemija bubne opne, prisustvo alergijskog edema sluzokože slušne cijevi i bubne šupljine. Bubna šupljina i mastoidne ćelije sadrže viskoznu sluz, zasićenu velikim brojem eozinofila. Ovaj oblik otitisa karakterizira spori dugotrajni tok i javlja se kod osoba koje pate od općih alergija, bronhijalne astme i alergijske rinosinusopatije.
Prognoza. Najčešći ishod akutne upale srednjeg uha je potpuni oporavak (restitutio ad integrum), često spontan, bez značajnih terapijskih mjera. U drugim slučajevima, čak i uz intenzivno liječenje, klinička slika može biti teška s raznim komplikacijama ili s prijelazom upalnog procesa u kronični oblik. Ako se pojave intrakranijalne komplikacije, uključujući tromboflebitis sigmoidnih i transverzalnih venskih sinusa, prognoza za život je oprezna i određena je pravovremenošću hirurške intervencije, djelotvornošću naknadnog liječenja i općim stanjem tijela. Prognoza slušne funkcije određena je stepenom destrukcije bubne opne, lanca slušnih koščica i nastankom ožiljaka u bubnoj šupljini.
Tretman ima za cilj smanjenje boli, ubrzanje resorpcije upalnog infiltrata u šupljinama srednjeg uha, njegovu drenažu poboljšanjem prohodnosti slušne cijevi ili stvaranjem umjetne perforacije bubne opne, kao i vraćanje slušne funkcije i prevenciju intrakranijalne komplikacije. Priroda liječenja ovisi o stadiju upalnog procesa i dijeli se na opći i lokalni.
U periodu prije perforacije propisuju se antibiotici širokog spektra, kada se pojavi iscjedak iz uha, utvrđuje se osjetljivost mikroflore na antibiotike i propisuje odgovarajući lijek. Lokalno se koriste komprese za zagrijavanje, jastučići za grijanje, Sollux, mikrovalne struje i lasersko zračenje mastoidne regije. Ako toplota pojača bol, nanesite hladno na područje iza uha. Za smanjenje boli u periodu prije perforacije koriste se kapi za uši Otipax i Otinum. Ako dođe do perforacije, ovi lijekovi se prekidaju, jer imaju kauterizirajući učinak na sluznicu.
Ako tokom dana u periodu prije perforacije primijenjeni tretman ne donese nikakav učinak, dok je bubna opna oštro hiperemična, izbočena u vanjski slušni kanal, a opće stanje bolesnika nastavlja se pogoršavati, treba pribjeći paracenteza bubna opna. Ova procedura ubrzava oporavak, sprečava otogene komplikacije, uništavanje zvučno-provodnog sistema bubne duplje i pomaže u očuvanju sluha.
Kod dojenčadi, ako postoje odgovarajuće indikacije, također ne treba oklijevati s paracentezom, ali je kod njih te indikacije teže ustanoviti. Bubna opna kod male djece s akutnom gnojnom upalom ponekad se malo mijenja, dok bubna šupljina sadrži gnoj i upalni eksudat. S druge strane, kada dijete vrišti, doživljava fiziološku hiperemiju membrane. Membrana se može zatvoriti deskvamacijom epidermisa, a konačno, kod djeteta sa općom toksikozom otitis može teći usporeno bez izraženih lokalnih promjena.
Tehnika paracenteze. Postupak je veoma bolan. Nekoliko minuta prije operacije, Otinum ili Otipax kapi se ubrizgavaju u vanjski slušni kanal. Umjesto lokalne anestezije, infiltraciona anestezija se može izvesti uvođenjem 2% novokaina u malim porcijama iza uha, prolazeći iglom duž površine stražnjeg koštanog zida vanjskog slušnog kanala. Upotreba “kratke” opće anestezije je prihvatljiva. Paracenteza se izvodi samo uz vizuelnu kontrolu, pri čemu pacijent sjedi ili leži sa čvrsto fiksiranom glavom.
Prije operacije, koža vanjskog slušnog kanala se tretira alkoholom. Koriste se specijalne igle za paracentezu u obliku koplja (slika 6). Bubna opna se po pravilu probija u svojim stražnjim kvadrantima, koji se nalaze na većoj udaljenosti od unutrašnjeg zida bubnjića nego prednjim kvadrantima, odnosno na mjestu najvećeg izbočenja bubne opne. Skalpelom pokušavaju napraviti punkciju istovremeno kroz cijelu debljinu membrane, počevši od infero-posteriornog kvadranta i nastavljajući rez do superoposteriornog kvadranta. Kroz nastali linearni rez, gnojno-krvava tekućina se odmah oslobađa pod pritiskom. Treba imati na umu da kada je sluznica srednjeg uha upaljena, uključujući i sluzokožu koja prekriva bubnu opnu, može zadebljati deset i više puta, pa paracenteza može biti nepotpuna. Ne treba pokušavati doći do šupljine srednjeg uha, jer će sam rez ubrzati spontanu perforaciju membrane, a efekat će se ipak postići nepotpunom paracentezom.
Rice. 6. Igla za paracentezu i leva bubna opna: 1 - oštrica igle; 2 — vijak za pričvršćivanje igle; 3 - ručka; 4 — linija rezanja (stražnji kvadranti); 5 - radijalna hiperemija
Nakon operacije paracenteze, suva sterilna turunda se ubacuje u vanjski slušni kanal i labavo fiksira na ulazu u kanal loptom vate. Nekoliko puta dnevno čisti se vanjski slušni kanal, tretirajući ga bornim alkoholom. Dozvoljeno je lagano “pumpanje” ljekovitih kapi u srednje uho utiskivanjem tragusa u vanjski slušni kanal. Kapi mogu sadržavati antibiotike pomiješane sa hidrokortizonom. Nakon paracenteze ili u slučaju spontane perforacije, dozvoljena je neprisilna kateterizacija slušne cijevi sa uvođenjem mješavine antibiotika i rastvora hidrokortizona u nju i bubnu šupljinu. Upotreba kortikosteroida smanjuje vjerojatnost nastanka teških ožiljaka i ankiloze zglobova kostiju.
Prevencija je od posebnog značaja u djetinjstvu, jer se upravo kod djece javljaju česti recidivi akutnog otitisa i kroničnih upalnih procesa koji često dovode do teškog gubitka sluha i pratećih nedostataka u razvoju govora. Mere prevencije obuhvataju saniranje gornjih disajnih puteva, jačanje imunog sistema, prevenciju prehlade, rehabilitaciju nazalnog disanja, otvrdnjavanje, otklanjanje loših navika u domaćinstvu, kao i minimiziranje uticaja štetnih profesionalnih faktora (vlažnost, hlađenje, promene barometarskog pritiska, itd.). U djetinjstvu je čest uzrok akutnog otitisa kronični adenoiditis i hipertrofija faringealnog krajnika, koji doprinose upali sluznice slušne cijevi, njenoj opstrukciji i prodiranju infekcije u srednje uho.
Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
Članovi 37. i 38
|
Članak o rasporedu bolesti |
||||
|
graf |
II Count |
III Count |
||
|
Bolesti vanjskog uha (uključujući urođene): |
||||
|
a) kongenitalno odsustvo ušne školjke |
||||
|
b) bilateralna mikrotija |
||||
|
c) unilateralna mikrotija, ekcem spoljašnjeg slušnog kanala i ušne školjke, hronični difuzni spoljašnji otitis, spoljašnji otitis sa mikozama, urođeno i stečeno suženje spoljašnjeg slušnog kanala |
B-3 |
|||
|
Bolesti srednjeg uha i mastoidnog nastavka: |
||||
|
a) bilateralni ili jednostrani kronični otitis srednjeg uha, praćen polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) u kombinaciji s kroničnim bolestima paranazalnih sinusa |
(B - IND) |
|||
|
b) obostrano ili jednostrano kronična upala srednjeg uha, koja nije praćena polipima, granulacijama u bubnoj šupljini, karijesom kostiju i (ili) nije u kombinaciji s kroničnim oboljenjima paranazalnih sinusa |
||||
|
c) rezidualni efekti prethodnog upale srednjeg uha, bolesti sa perzistentnim poremećajem barofunkcije uha |
B-3 |
|||
TO Stav "a" takođe uključuje:
- bilateralno ili jednostrano hronično gnojno upalu srednjeg uha, praćeno upornim poteškoćama u nosnom disanju;
— stanja nakon kirurškog liječenja kroničnih bolesti srednjeg uha sa nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine u prisustvu gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;
- bilateralne uporne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalnih operacija na oba uha ili stanje nakon otvorene timpanoplastike sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane u kolonama I, II tabele bolesti.
Upornu suhu perforaciju bubne opne treba shvatiti kao prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 mjeseci ili više.
Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterski tomografija temporalnih kostiju.
TO Tačka “c” uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili otvorene timpanoplastike urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.
Trajno oštećenje barofunkcije uha utvrđuje se na osnovu ponovljenih studija.
Član 39
|
Članak o rasporedu bolesti |
Naziv bolesti, stepen disfunkcije |
|||
|
graf |
II Count |
III Count |
||
|
Poremećaji vestibularne funkcije: |
||||
|
a) uporni, značajni vestibularni poremećaji |
||||
|
b) nestabilni umjereni vestibularni poremećaji |
(B - IND) |
|||
|
c) uporna i značajno izražena osjetljivost na vestibularnu stimulaciju |
B-3 |
|||
U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.
TO Tačka “a” uključuje izražene vestibulopatije, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnom okruženju i potvrđeni medicinskom dokumentacijom.
TO Tačka “b” uključuje slučajeve vestibulopatije, čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.
TO Tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.
Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Ako je indikovana privremena priroda vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u stacionarnom okruženju.
Član 40
|
Članak o rasporedu bolesti |
Naziv bolesti, stepen disfunkcije |
|||
|
graf |
II Count |
III Count |
||
|
Gluvoća, gluvonemost, gubitak sluha: |
||||
|
a) gluvoća na oba uha ili gluvonemost |
||||
|
b) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 1 m na jednom uhu i na udaljenosti do 2 m u drugom uhu |
(B - IND) |
|||
|
c) uporni gubitak sluha u nedostatku percepcije šaptanog govora na jedno uho i pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti većoj od 3 m na drugom uhu ili uporno smanjenje sluha pri percepciji šaptanog govora na udaljenosti do 2 m na jednom uhu i na udaljenosti do 3 m u drugom uhu |
||||
Gluvoću na oba uha ili gluvonemu moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluhe. Gluvoću treba smatrati nedostatkom percepcije vriska na ušnoj školjki.
Prilikom utvrđivanja stupnja nagluhosti potrebne su posebne metode istraživanja korištenjem šaptanog i govornog govora, kamertona, audiometrije praga čistog tona uz obavezno određivanje barofunkcije ušiju.
U slučaju gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se sprovode više puta (najmanje 3 puta tokom ispitnog roka).
Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustične emisije itd.). Ako je interauralna razlika u percepciji šaptanog govora veća od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stenversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.
Član 41
Dobrim rezultatom timpanoplastike smatra se vraćanje integriteta bubne opne i poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građani po inicijalnom vojnom prijemu, pozivu na služenje vojnog roka (vojna obuka) i pri stupanju u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovne ustanove priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu u trajanju od 12 godina. mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog perioda, donosi se zaključak o kategoriji sposobnosti za vojnu službu uzimajući u obzir oštećenje percepcije šaptanog govora. U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. Ako postoji gubitak sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve iz člana 40. rasporeda bolesti.