Tercijarni sifilis i njegove manifestacije kod muškaraca i žena. Tercijarni sifilis: simptomi, liječenje, uzroci Uzroci i razvoj bolesti

Iz nekog razloga nije se liječio, ili je terapija patologije bila pogrešna ili nedovoljna, tada se razvija pretposljednja faza bolesti - tercijarni sifilis. Trenutno je ovaj oblik bolesti kod pacijenata prilično rijedak, budući da moderna venerologija ima mnogo metoda za uspješno liječenje patologije, a izražena ozbiljnost simptoma prethodnih faza bolesti omogućava da se dijagnosticira i liječi na vrijeme. .

Tercijarni sifilis se javlja kod osobe nakon infekcije Treponema pallidum, koja izaziva razvoj sifilisa, tek nakon 5-10 godina:

1. Kožne lezije karakteristične za ovu fazu bolesti mogu se formirati tokom nekoliko mjeseci, pa čak i godina, ostajući neprimijećene, jer praktično nemaju simptome. Takve formacije povlače se prilično sporo, pretvarajući se s vremenom u uočljive karakteristične ožiljke.
2. Manifestacije ovog oblika patologije nisu zarazne za druge, jer pojedine treponeme koje ostaju u ljudskom tijelu prirodno umiru tijekom raspadanja samog infiltrata. Ali upravo formirani granulomi (posebno gumi) značajno uništavaju organe, narušavajući njihovu funkcionalnost.
3. Formiranje infiltrata na vitalnim organima, tkivima i sistemima tijela pacijenta predstavlja prijetnju njegovom životu, jer potpuno remeti njihov normalan rad.
4. Osim toga, tok patologije uzrokuje mentalno ludilo, sljepoću, gluvoću, pa čak i paralizu nekih organa kod pacijenta.

Psiha pacijenta je najpodložnija promjenama. U pozadini svih mogućih komplikacija karakterističnih za ovu fazu bolesti, smrtnost pacijenta se povećava na 25-30% svih slučajeva.

Znakovi

Ako se liječenje sifilisa uopće ne provodi ili je odabrana pogrešna terapija, tada bolest polako prelazi u pretposljednju fazu, što je rezultat smrti pacijenta. Tercijarni sifilis se lako dijagnosticira i karakteriše ga stvaranje granuloma (specifičnih infiltrata) na koži, na sluznicama, na površini nekih unutrašnjih organa i kostiju. Formacije na koži postaju glavni znakovi procesa, i to:

• Sifilidi su asimetrični infiltrati okruglog oblika crvene boje s plavičastom nijansom. Mali broj njih na ljudskom tijelu (manje od 2 tuceta) ne uzrokuje čovjeku bolne ili neugodne senzacije, već samo kozmetičku nelagodu. Neoplazme nemaju tendenciju spajanja jedna s drugom i povećanja veličine. Ali, kako se bolest razvija, ti se infiltrati pretvaraju u čireve - javlja se nekrotični proces, čiji kraj postaje atrofični ožiljak.
• Gume su potkožne neoplazme prilično velike veličine, najčešće smještene u masnom sloju. S vremenom takvi infiltrati rastu duboko u okolna tkiva, postaju nepomični i stvaraju adhezije sa susjednim organima i tkivima. Kako se osnovna bolest razvija, u gumi se formira serozni eksudat - takve neoplazme postaju meke na dodir, a zatim se pretvaraju u velike čireve sa šipkom u sredini. Nakon tretmana guma, na ljudskom tijelu ostaje dubok ožiljak. Gumasti sifilidi se mogu formirati i na unutrašnjim organima, sluznicama nosa, nepca, ždrijela i jezika.

Lezije nazofarinksa uzrokuju razvoj gnojnog rinitisa i naknadno uništavanje nosne hrskavice. Nodularne neoplazme na jeziku otežavaju govor i stvaraju poteškoće pri žvakanju hrane, a gume na mekom nepcu dovode do ulaska čestica hrane iz usne duplje u nos prilikom žvakanja, kao i do specifičnog nazalnog glasa.

Stručno mišljenje

Artem Sergejevič Rakov, venerolog, više od 10 godina iskustva

Oštećenje unutrašnjih organa kod tercijarnog sifilisa pogađa prvenstveno kardiovaskularni sistem, manifestujući se u obliku aortitisa ili miokarditisa. Formiranje gume na jetri dovodi do razvoja hroničnog hepatitisa, a na koštanom sistemu - do osteoporoze i osteomijelitisa.

U prilično rijetkim slučajevima, pacijentima se dijagnosticira oštećenje bubrega, pluća, gastrointestinalnog trakta, pa čak i nervnog sistema (neurosifilis).

Tretman

Često venerolozi prave „grešku“ izliječeći osnovnu bolest (sifilis) ciklusom injekcija antibiotika, a da pacijentu ne prepisuju imunostimulanse ili vitamine. Ovaj tretman dovodi do toga da patološke bakterije postaju imune na antibiotike i brzo se prilagođavaju, padaju u stanje serorezistencije, ostajući u krvi pacijenta doživotno.

Treponema pallidum, koja je uzročnik sifilisa, može izazvati dosta neugodnosti zaraženoj osobi. U ovom članku ćete naučiti.

Tercijarni sifilis se liječi u nekoliko faza:

1. Prve dvije sedmice pacijent prima kurs eritromicina ili tetraciklina.
2. Nakon toga počinju davati kurs penicilina.
3. Liječenje se provodi u ciklusima - dva kursa s razmakom od dvije sedmice; prema indikacijama se mogu propisati opći restorativni lijekovi i, ako je potrebno, simptomatsko liječenje znakova patologije.

Mislite li da će penicilin uskoro prestati da nam pomaže u liječenju sifilisa?

Dabr

Do danas su penicilin i svi njegovi derivati ​​bili i ostali jedini efikasni lijekovi za liječenje bilo koje faze sifilisa:

• Nijedan lijek ne može izliječiti bolest. Ali, nažalost, penicilinski pripravci imaju visok stupanj alergijske reakcije, što uvelike otežava njihovu masovnu upotrebu.
• Danas medicinski naučnici liječe tercijarni sifilis, ali kliničko iskustvo sa takvom terapijom je još uvijek vrlo malo. Izbor Ceftriaksona temelji se na specifičnostima liječenja sekundarnog i tercijalnog sifilisa: komplikacije patologije dovode do razvoja mnogih popratnih bolesti kod pacijenata, od kojih se jedna - asimptomatski meningitis - javlja u 50% slučajeva.

Za liječenje ove bolesti naučnici su počeli koristiti Ceftriakson, jer:

• penicilin slabo prodire u cerebrospinalnu tečnost;

• Za potpunu sanaciju cerebrospinalne tekućine potrebna je dovoljno velika količina.

Ali s tim se zadatkom uspješnije nosi Ceftriakson, koji, kada se primjenjuje intramuskularno, lakše prolazi prirodne barijere tijela. A alergijske reakcije na ovaj lijek otkrivaju se mnogo rjeđe.

Za vrijeme trajanja liječenja tercijarnog sifilisa, pacijent se redovno podvrgava analizi urina i krvi i pregledima stanja svih unutrašnjih organa. Pored uzimanja antibiotika, pacijentu se propisuje vitaminski kurs i daju preporuke za pravilnu ishranu i zdrav način života.

Video

Možete pogledati i video u kojem će vam venerolog-urolog reći šta je tercijarni sifilis i kakve komplikacije nosi ova bolest.

Tercijarni sifilis se razvija kod onih pacijenata koji nisu završili terapiju ili su uzimali neodgovarajuće lijekove. Ova faza razvoja infekcije je opasna za zdravlje i život pacijenta, jer treponemi utječu na unutrašnje organe i sisteme tijela.

Koncept tercijalnog sifilisa

Simptomi i posljedice sifilisa zavise od njegovog stupnja razvoja. Infektivna bolest prolazi kroz 3 faze:

1. Primarni sifilis. Traje ne duže od 3 mjeseca. Ovaj poremećaj karakteriše pojava tvrdog šankra na mestu gde je infekcija prodrla.
2. Sekundarni sifilis. Ovaj period traje do 4 godine. Bolest je prilično lako otkriti, jer se na tijelu pacijenta pojavljuju karakteristični osipovi.
3. Tercijarni sifilis. Treponeme se aktivno razmnožavaju u tijelu, utječući na vitalne organe. Utječu na hrskavicu, kosti i mozak. Tercijarni sifilis se javlja 7-10 godina nakon infekcije.

Trajanje svake faze zavisi od stanja imunog sistema i da li pacijent uzima bilo kakve lekove. Na primjer, postoje slučajevi kada se osoba liječi antibioticima zbog nekog drugog poremećaja. Nisu u stanju eliminirati aktivnost treponema, ali inhibiraju njihovu reprodukciju. Stoga pacijent ne primjećuje manifestacije zarazne bolesti i svaki stadijum traje dugo.

Bolesnici s tercijarnim oblikom sifilisa trebaju odmah potražiti pomoć specijaliste, jer je u 60% slučajeva bolest smrtonosna.

Znakovi i simptomi

Dugo vremena tercijarni sifilis se javlja bez ikakvih simptoma poremećaja. Pacijent ne osjeća nelagodu, pa vodi svoj uobičajeni način života i ne prekida seksualnu aktivnost. To dovodi do infekcije drugih ljudi i pogoršanja stanja nosioca.

Kako se treponemi umnožavaju u tijelu, bit će uočljivi sljedeći simptomi:

• postoji poremećaj u radu nervnog sistema, bubrega, crijeva i pluća, što dovodi do razvoja neurosifilisa;
• tuberkularni sifilidni oblici na koži;
• dolazi do razaranja koštanog tkiva, kao rezultat dijagnosticiranja osteomijelitisa ili osteoporoze;
• pojavljuju se sifilitične gume;
• kronični hepatitis se razvija zbog problema s jetrom;
• otkrivaju se problemi u kardiovaskularnom sistemu.

Na fotografiji u našem članku možete vidjeti kako izgledaju lezije kože sa sifilisom. Obično pacijenti traže pomoć od doktora zbog osipa na koži, pa želimo da vam kažemo nešto više o njima.

Gomoljasti sifilid ima glatku površinu i plavu nijansu. Tuberkuli se ne spajaju jedni s drugima i nakon 2 sedmice se pretvaraju u gnojne čireve. Ova vrsta osipa nastaje na bilo kojem dijelu tijela i glave, nakon zarastanja na njegovom mjestu ostaje ožiljak.

Sifilitička guma je čvorić koji se formira na mišićima, koštanom tkivu ili masnom tkivu. Veličina zbijanja ne prelazi 2 cm. Na mjestu lezije koža postaje ljubičaste boje, a kada se pritisne, osjeća se bol i nelagoda. Vremenom se guma povećava jer se gnoj tamo nakuplja. Lezija zahvaća nervne završetke, pa se povremeno javljaju jaki bolovi u mišićima ili kostima.

U prisustvu pratećih bolesti, pacijent doživljava kasnu rozeolu. Narastu do 8 cm u prečniku i imaju bogatu ružičastu boju. Tokom tercijarnog sifilisa dolazi do lezija sluzokože. Dijagnostikuju se u ustima, nosu i blizu genitalija.

Da li je moguće izliječiti tercijarni sifilis?

Liječenje tercijarnog sifilisa provodi se u bolničkim uvjetima. Moguće je oporaviti se od zarazne bolesti, ali za to će biti potrebno nekoliko kurseva antibiotika. Liječnici će moći eliminirati treponeme u tijelu, ali posljedice njihovih aktivnosti postaju nepovratne.

Penicilinski lijekovi potiskuju aktivnost mikroba, ali ne doprinose obnovi struktura i unutrašnjih organa koji su od toga patili. Nekoliko ljekara je dovedeno da pomognu pacijentu. Terapiju bira dermatovenerolog, terapeut i neurolog po potrebi.

Uz uzimanje osnovnih lijekova, pacijentu se propisuju postupci ili lijekovi koji pomažu u smanjenju negativnih posljedica sifilisa. Osim konzervativnog liječenja, pacijentima s tercijarnim oblikom potrebna je i operacija za obnavljanje koštanog ili hrskavičnog tkiva.

U dermatovenerologiji liječenje tercijalnog sifilisa traje od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Trajanje terapije zavisi od prisustva komplikacija i koliko su lekovi efikasni protiv treponema.

Faktori koji utiču na razvoj tercijarnog sifilisa

Osobe koje traže liječničku pomoć ne susreću se sa tercijarnim oblikom sifilisa, jer lijekovi mogu brzo zaustaviti bolest i eliminirati mikroorganizme.

Jedan od faktora koji izazivaju tercijarnu fazu infekcije je starost. Adolescenti se susreću s problemima kada počnu biti seksualno aktivni. U pozadini hormonalnih promjena, treponema napreduje brže. U opasnosti su i starije osobe.

Razvoj tercijarnog sifilisa potiče:

Ako pacijent ne otkrije kliničke manifestacije sekundarnog sifilisa i ne zatraži pomoć od liječnika, tada će ovaj faktor postati glavni razlog za razvoj treće faze sifilisa. Neki pacijenti se prepoznaju kao nezarazni tokom liječenja infekcije, ali zabrana seksualne aktivnosti ostaje, jer će seks pogoršati stanje pacijenta.

Dijagnostika

Liječnik određuje dijagnostičku metodu ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti pratećih bolesti.

Primarna dijagnoza se postavlja tokom pregleda, a zatim se provode laboratorijski testovi kako bi se potvrdila pretpostavka ljekara.

Postoji nekoliko opcija za dijagnostičke procedure:

• RIF, omogućava vam da otkrijete treponeme u tijelu;
• serološka metoda, utvrđuje prisustvo imunoglobulina, koji se proizvode kada se infekcija pojavi u tijelu;
• PRC, uz njegovu pomoć doktori pronalaze DNK bakterija;
• bakterioskopski pregled je neophodan za otkrivanje treponema u tečnostima;
• analiza cerebrospinalne tečnosti, uz pomoć nje se utvrđuje sadržaj limfocita, monocita i proteina.

U slučaju ozbiljnih oštećenja unutrašnjih organa i sistema, pacijentu je potreban kompletan dijagnostički pregled. Omogućava vam da karakterizirate stanje pacijenta i odaberete učinkovite lijekove. Potrebne su konsultacije otorinolaringologa, neurologa, oftalmologa, kardiologa i gastroenterologa. Opsežna oštećenja unutrašnjih organa praćena su ultrazvukom i EKG-om.

Kako i čime liječiti tercijarni sifilis

Ne biste trebali odbijati hospitalizaciju kada liječite tercijarni sifilis, jer ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku.

Pacijentu se propisuju antibiotici različitih grupa i lijekovi s visokim sadržajem joda. Terapija počinje dvonedeljnom kurom tetraciklina i eritromicina, a može se prepisati i bicilin. Tada lekari prepisuju penicilinske lekove. Za tercijarni oblik sifilisa potrebno je završiti najmanje 8 kurseva. U završnim fazama liječnici uključuju preparate žive i bizmuta. Terapija se završava biohinolom.

Uz uzimanje antibiotika, koriste se i lijekovi koji mogu povećati otpornost organizma na treponeme. Specijalisti odabiru imunostimulirajuće lijekove, vitaminske komplekse i enzime. Ovi lijekovi su također potrebni kako bi se smanjili negativni efekti antibiotika na unutrašnje organe.

Također se provodi niz mjera za ubrzavanje zacjeljivanja kože i sluzokože. Za oštećenja oka koristite otopinu penicilina. Za ublažavanje bolova i normalizaciju stanja zglobova propisuju se analgetici i fenlepsin. Tokom cijelog tretmana ljekari prate stanje pacijenta. Osoba će morati nekoliko puta proći sve laboratorijske pretrage kako bi specijalista mogao provjeriti efikasnost terapije.

Nakon završetka terapije lijekovima, liječnici prate stanje pacijenta još 5 godina. U tom periodu mogu se pojaviti komplikacije ili znaci da sifilis nije potpuno izliječen. Stoga ne treba zanemariti posjet ljekaru.

Ako u roku od 5 godina pacijent ne pokaže karakteristične simptome sifilisa, onda se smatra zdravim.

Komplikacije kasnog oblika bolesti

Tokom tercijarnog sifilisa dolazi do razaranja unutrašnjih organa i sistema. Prisustvo komplikacija zavisi od toga kada je tačno pacijent zatražio pomoć od lekara i koliko je bolest uznapredovala.

Navodimo najčešće vrste komplikacija koje se javljaju kod pacijenata:

1. Deformacija kože. Sifilidi i gume pokreću nekrotične procese, nakon kojih se koža praktički ne oporavlja.
2. Oštećenje sluzokože. Nove izrasline se pojavljuju u ustima, nosu i genitalijama. Opasno je kada se na jeziku pojave kvržice, jer za sobom ostavljaju veliki ožiljak koji otežava govor i žvakanje.
3. Poremećaji mišićno-koštanog sistema. Kosti i koštana srž su uništene, zbog čega je pacijent invalid.
4. Oštećenje unutrašnjih organa. Ozbiljne promene u organizmu dovode do upale aorte, poremećaja odliva žuči, pojave miokarditisa, patoloških promena na plućima, bubrezima i crevima.
5. Promjene u nervnom sistemu. Kod ovakvih poremećaja pacijent postaje invalid jer se ne mogu preokrenuti. Razvija se miningitis, vodena bolest, neurosifilis ili se uočava oštećenje kranijalnih nerava.

Liječenje tercijarnog sifilisa omogućava vam da poboljšate funkcionisanje unutrašnjih sistema i zaustavite napredovanje bakterija. Ali da biste postigli rezultate, morate se na vrijeme obratiti liječniku i slijediti sva njegova uputstva.

Tercijarni sifilis je jedan od oblika zarazne bolesti opasne po život i zdravlje ljudi, uzrokovane prodorom Treponema pallidum u organizam. Patološko prisustvo navedene bakterije u organizmu manifestuje se u vidu oštećenja pojedinih delova kože, sluzokože, unutrašnjih organa i nervnog sistema.

Smatrana tercijarna faza bolesti je najopasnija za tijelo, što je povezano s odsustvom očiglednih znakova bolesti. U nekim slučajevima, pacijenti ne sumnjaju na njen početak čitavu deceniju, dok su hronični nosioci bakterije.

Uz korištenje modernih metoda liječenja, tercijarni stadijum sifilisa razvija se izuzetno rijetko. Faktori koji najčešće provociraju primarni sifilis su starost ili djetinjstvo (sekundarni i tercijarni su najopasniji).

Nedostatak liječenja ili pogrešno izračunate doze lijekova, ako je liječen sekundarni sifilis:

• Neodržavanje lične higijene, život u neprihvatljivim društvenim i životnim uslovima;
• Povrede, hronične bolesti;
• Disfunkcija imunološkog sistema, praćena imunodeficijencijom;
• Fizički, mentalni i mentalni stres koji prati sekundarni sifilis;
• Loša ishrana, nedostatak potrebne količine proteina, vitamina i mikroelemenata u hrani.

Ako se sekundarni sifilis ne identificira i ne liječi na vrijeme, onda postaje najčešći uzrok prelaska bolesti u tercijarnu fazu, čiji su simptomi opisani u nastavku. Predisponirajući faktori za to su i zavisnost od alkohola, pušenje i promiskuitet. Međutim, pacijenti kod kojih je sifilis dostigao tercijarnu fazu razvoja možda nisu zarazni. Treponema pallidums se nalazi unutar granuloma i umire kada se raspadne.

Znakovi i vrste

Bolest se karakteriše dugim periodima latencije. Tercijarni sifilidi (gume, tuberkuloze, rozeole) se razvijaju dugi niz godina. Pacijent ne osjeća nelagodu. Klinički znaci su sljedeći:

• Na koži se pojavljuju osip - specifična vrsta tuberkula (tuberkularni sifilid);
• Razvija se gumeni čir (gumasti sifilid);
• Kardiovaskularni sistem je zahvaćen (infarkt miokarda, aortitis);
• Promjene u strukturi koštanog tkiva (osteoporoza, osteomijelitis);
• Postoje problemi s jetrom (hronični hepatitis);
• Nastaju gastritis i čir na želucu;
• Postoje poteškoće u funkcionisanju bubrega, creva, pluća i nervnog sistema (neurosifilis).

Čirevi (gume) i tuberkuli unakazuju izgled pacijenta. Takve manifestacije tercijarnog sifilisa su najneugodnije za žene.

Najčešće se pojavljuju na licu, rukama i pazuhu. Ako se bolest ne liječi, postaje ireverzibilna i dovodi do smrti pacijenta. I sekundarni i tercijarni sifilis se uspješno liječe, klinička slika bolesti je teška, ali moderni lijekovi dobro se nose s bolešću u bilo kojoj fazi.

Tercijarna roseola

Rijetka vrsta tercijarnog sifilisa, čija je fotografija objavljena u nastavku. To je blijedoružičasta mrlja prečnika 15 centimetara ili više. Grupe mrlja su lokalizirane u rukama, nogama i sacrumu. Njihova pojava povezana je s vaskularnim poremećajima. Pege se mogu spojiti, formirajući različite šare na koži.

Pacijenti nemaju subjektivne osjećaje o pojavi fleka (ništa im ne smeta). Roseola ostaje održiva 1 godinu, nakon čega nestaje ili se ponovo javlja. Na njihovom mjestu formira se meki ožiljak.

Gunma

Guma: duboki nodularni sifilid, koji se javlja kod polovine ljudi sa tercijarnim stadijumom sifilisa. Guma se formira ispod kože u vlaknima i dubokom sloju dermisa. U potkožnom masnom tkivu formira se guma čvorić, pokretljiv je, mijenja se u veličini i spaja se s kožom. Zauzvrat, koža na ušću postaje tanja i zategnutija, poprima crveno-ljubičastu nijansu. Promjer gume često doseže 10 centimetara.

Postigavši ​​najveći mogući volumen, čvor se počinje raspadati, što je popraćeno otvaranjem granuloma i stvaranjem čira na njegovom mjestu. Tečnost koja se oslobađa iz rane je rastezljiva, nema određenu boju i neprijatnog mirisa. Dubina čira doseže 1 centimetar, ima oblik kruga s jasnim granicama i strmim rubovima. Dno čira je gusto, prisutne su sive granulacije.

Zacjeljivanje gumenog čvora je sporo, ponekad traje nekoliko mjeseci. Nakon što je proces završen, na koži ostaje neugledan ružičasti ožiljak u obliku zvijezde. S vremenom, ožiljak poprima normalnu boju, ali ne nestaje u potpunosti.

U nekim slučajevima ne dođe do otvaranja gume, ali se i dalje formira ožiljak atrofičnog izgleda. Gume mogu fibrozno degenerirati ili postati okamenjene. Nekoliko guma se može spojiti i formirati gumoznu infiltraciju, šireći se na zdrava područja kože i uništavajući tkivo i kosti.

Tuberozni sifilid

Tuberkularni primarni sifilid je gust, sferni tuberkul (osip) koji se formira na koži i sluznici istovremeno sa gumama. Sifilidi tuberkularne prirode nalaze se asimetrično, odlikuju se bakreno-crvenom bojom s primjesom cijanoze. Veličina tuberkula ne prelazi 1 centimetar u promjeru, njegova konzistencija je gusta, a granice jasne.

Na ljudskom tijelu se formira najmanje 10 sličnih tuberkula. Može proći nekoliko mjeseci od trenutka kada se razviju do izlječenja. Proces formiranja i zarastanja je neujednačen, prisustvo kvrga na koži u različitim fazama razvoja je standardna pojava. Pojedinačni tuberkuli nalaze se u grupama, ali se fuzija između njih u većini slučajeva ne opaža.

Zacjeljivanje tuberkula nastaje kao suva nekroza, ili sa stvaranjem ulkusa. Rezultat raspadanja sifilida je stvaranje atrofičnih ožiljaka. Razlikuju se sljedeće vrste tuberkuloznog sifilida:

• Grupirani primarni tuberkulozni sifilid. Nastali tuberkuli su homogeni, nikada se ne spajaju, bezbolni, karakterizirani polimorfizmom, imaju glatku, sjajnu površinu i crveno-smeđu nijansu. Tokom zarastanja nastaje atrofični ožiljak ili čir, što rezultira pojavom ožiljka neugodnog izgleda sa pigmentnom mrljom oko sebe. Oblik ožiljaka je okrugao;
• Puzajući primarni sifilid. Karakteristična karakteristika ovog oblika bolesti je spajanje tuberkula, s njihovim naknadnim širenjem na zdrava područja kože. Istovremeno, priroda osipa na rubovima može se razlikovati od kvalitete tuberkula u sredini. Često je moguće identificirati jasne zone rasta, propadanja i ožiljaka. Zacijeljeno tkivo ima plavkastocrvenu nijansu. Odbijanje liječenja bolesti dovodi do povećanja zahvaćenog područja;
• Patuljasti primarni sifilid. Rijetka vrsta tuberkuloznog sifilida, uglavnom se pojavljuje 10 godina nakon infekcije. Osip je mali, ne prelazi 2-3 milimetra u prečniku. Boja bubuljica ovisi o stepenu oštećenja, javlja se osip svijetložute i tamnocrvene, gotovo smeđe nijanse. Bubuljice se ne otvaraju, zacjeljuju suho s naknadnim stvaranjem atrofičnih ožiljaka;
• Syphilide platform. Ovu vrstu sifilisa karakterizira spajanje tuberkula i rezultirajuće stvaranje plakastog infiltrata promjera do 20 centimetara. Boja osipa je smeđe-crvena. Nakon što je propadanje završeno, na koži se stvaraju ožiljci neugodnog izgleda.
• Vegetirajući sifilid. Na koži se formira grupa tuberkula, a kao rezultat njihovog otvaranja nastaju čirevi s bujnim granulacijama na dnu.

Bez obzira na vrstu tuberkuloznog sifilida, područje njegove lokalizacije ostaje konstantno. Najčešće se osip pojavljuje na licu, leđima, laktovima i kolenima. Pacijent ne osjeća nikakve neugodne senzacije.

Visceralni sifilis

Najteži oblik bolesti (kasni tercijarni sifilis), praćen značajnim komplikacijama. Patološke gume i tuberkularni sifilidi zahvaćaju unutrašnje organe, prvenstveno jetru, srce, krvne sudove, crijeva, želudac i pluća.

Posljedica razvoja visceralnog oblika sifilisa je nastanak sifilitičnog aortitisa ili miokarditisa, što dovodi do deformacije unutrašnje sluznice aorte, razvoja aneurizme, stvaranja krvnih ugrušaka i oštećenja srčanog mišića. Kada je jetra oštećena, nastaje sifilitički hepatitis.

Zbog brojnih lezija unutrašnjih organa, dijagnoza bolesti je otežana, o čemu svjedoči prikazani prikaz.

Neurosifilis

Neurosifilis se dijagnosticira kada je nervni sistem oštećen i manifestuje se u obliku:

• Hronični meningitis;
• meningomijelitis;
• Gumozne lezije mozga i kičmene moždine;
• Vaskularne lezije;
• Tabes dorsalis;
• Progresivna paraliza.

Neurosifilis se razvija postupno, njegovi očigledni znakovi mogu se pojaviti nakon 10 ili čak 40 godina.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tercijarnog sifilisa se zasniva na dobijanju rezultata kliničkih i laboratorijskih pretraga. Za identifikaciju stadijuma bolesti rade se RIF (imunofluorescentna reakcija) i RIBT krvni test. Radi utvrđivanja stepena oštećenja pojedinih unutrašnjih organa pacijenti se upućuju na ultrazvuk srca, EKG pregled, aortografiju i rendgenski snimak kostiju.

Liječenje tercijarnog sifilisa počinje uzimanjem eritromicina ili tetraciklina. Po završetku dvonedeljnog kursa antibiotika, pacijentu se propisuje terapija penicilinom u kombinaciji sa intravenskom primenom bizmuta.

Ako postoje kontraindikacije za ovaj lijek, propisuju se dodatni lijekovi koji sadrže penicilin. Trajanje i režim liječenja zavise od oblika i stepena zanemarivanja bolesti. Uporedo s liječenjem redovno se mjeri krvna slika, proučavaju EKG i ultrazvučni podaci,

Tercijarni period sifilisa je izuzetno opasan, karakterizira ga višestruke komplikacije, ali je, srećom, rijedak; moderni dijagnostički alati omogućavaju prepoznavanje prvih znakova bolesti u ranoj fazi.

Treći period sifilisa, koji se razvija kod nedovoljno liječenih pacijenata ili pacijenata koji uopće nisu bili podvrgnuti liječenju. Manifestira se stvaranjem sifilitičkih infiltrata (granuloma) u koži, sluznicama, kostima i unutrašnjim organima. Granulomi kod tercijarnog sifilisa komprimiraju i uništavaju tkiva u kojima se nalaze, što može dovesti do fatalnog ishoda bolesti. Dijagnoza tercijarnog sifilisa uključuje klinički pregled bolesnika, serološke i imunološke reakcije, pregled zahvaćenih sistema i organa. Tercijarni sifilis se liječi kursevima penicilin-bizmuta uz dodatnu primjenu simptomatskih i restorativnih lijekova.

Opće informacije

Trenutno je tercijarni sifilis rijedak oblik sifilisa, budući da se u modernoj venerologiji otkrivanje i liječenje većine slučajeva bolesti javlja u fazi primarnog ili sekundarnog sifilisa. Tercijarni sifilis se može javiti kod pacijenata koji su bili podvrgnuti nekompletnom liječenju ili koji su primali lijekove u nedovoljnim dozama. Ako se sifilis ne liječi (na primjer, zbog nedijagnosticiranog latentnog sifilisa), otprilike jedna trećina oboljelih razvije tercijarni sifilis. Faktori koji predisponiraju nastanak tercijarnog sifilisa su popratne hronične intoksikacije i bolesti, alkoholizam, senilnost i djetinjstvo.

Bolesnik s tercijarnim sifilisom praktički nije zarazan, jer se nekoliko treponema u njegovom tijelu nalazi duboko unutar granuloma i umiru kada se raspadnu.

Simptomi tercijarnog sifilisa

Ranije je literatura pokazala da se tercijarni sifilis razvija 4-5 godina nakon infekcije Treponema pallidum. Međutim, podaci iz posljednjih godina pokazuju da se ovaj period povećao na 8-10 godina. Tercijarni sifilis karakterizira dug tok s dugim latentnim periodima, koji ponekad traje nekoliko godina.

Kožne lezije kod tercijarnog sifilisa - tercijarni sifilidi - razvijaju se mjesecima pa čak i godinama bez znakova upale ili bilo kakvih subjektivnih osjeta. Za razliku od elemenata sekundarnog sifilisa, oni se nalaze na ograničenom području kože i polako se povlače, ostavljajući za sobom ožiljke. Manifestacije tercijarnog sifilisa uključuju tuberkulozni i gumozni sifilid.

Gomoljasti sifilid je infiltrativni čvor formiran u dermisu, blago izbočen iznad površine kože, veličine 5-7 mm, crveno-smeđe boje i guste konzistencije. Tipično, kod tercijarnog sifilisa, osipi čvorova se javljaju valovito i asimetrično na lokalnom području kože, dok su pojedini elementi u različitim fazama svog razvoja i ne spajaju se jedni s drugima. Vremenom, tuberkularni sifilid prolazi kroz nekrozu sa formiranjem okruglog ulkusa sa glatkim ivicama, infiltriranom bazom i glatkim, čistim dnom. Zacjeljivanje čira tercijarnog sifilisa traje tjednima i mjesecima, nakon čega na koži ostaje područje atrofije ili ožiljak sa hiperpigmentacijom duž ruba. Ožiljci koji nastaju kao rezultat razrješenja nekoliko grupiranih tuberkulatnih sifilida čine sliku jednog mozaičnog ožiljka. Ponovljeni osip tercijarnog sifilisa nikada se ne javlja u području ožiljaka.

Gumasti sifilid (sifilitična guma) je češće pojedinačni; formiranje nekoliko guma kod jednog pacijenta je rjeđe. Guma je bezbolni čvor koji se nalazi u potkožnom tkivu. Najčešća lokalizacija tercijarnih guma sifilisa je čelo, prednja površina nogu i podlaktica, te područje zglobova koljena i lakta. U početku je čvor mobilan i nije spojen sa susjednim tkivima. Postupno se povećava u veličini i gubi pokretljivost zbog spajanja s okolnim tkivima. Tada se u sredini čvora pojavljuje rupa kroz koju se odvaja želatinozna tekućina. Sporo proširenje rupe dovodi do stvaranja čira sa kraterolikim prelomljenim rubovima. Na dnu čira vidljivo je nekrotično jezgro, nakon čega čir zacjeljuje formiranjem zvjezdastog uvučenog ožiljka. Ponekad se kod tercijarnog sifilisa opaža rezolucija gume bez pretvaranja u čir. U takvim slučajevima dolazi do smanjenja čvora i njegove zamjene gustim vezivnim tkivom.

Kod tercijarnog sifilisa, gumozni ulkusi mogu zahvatiti ne samo kožu i potkožno tkivo, već i hrskavično, koštano, vaskularno i mišićno tkivo, što dovodi do njihovog uništenja. Gumasti sifilidi mogu biti locirani na sluznicama. Najčešće je to sluzokoža nosa, jezika, mekog nepca i ždrijela. Tercijarna infekcija nosne sluznice sifilisom dovodi do razvoja rinitisa s gnojnim iscjetkom i poremećenim nosnim disanjem, zatim dolazi do razaranja nosne hrskavice s formiranjem karakteristične deformacije u obliku sedla i moguća su krvarenja iz nosa. Kada tercijarni sifilis zahvati mukoznu membranu jezika, razvija se glositis sa otežanim govorom i žvakanjem hrane. Lezije mekog nepca i ždrijela dovode do nazalnog glasa i ulaska hrane u nos prilikom žvakanja.

Poremećaji somatskih organa i sistema uzrokovani tercijarnim sifilisom uočavaju se u prosjeku 10-12 godina nakon infekcije. U 90% slučajeva tercijarni sifilis se javlja sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema u vidu miokarditisa ili aortitisa. Lezije koštanog sistema kod tercijarnog sifilisa mogu se manifestovati kao osteoporoza ili osteomijelitis, oštećenje jetre - hronični hepatitis, želudac - gastritis ili čir na želucu. U retkim slučajevima primećuje se oštećenje bubrega, creva, pluća i nervnog sistema (neurosifilis).

Komplikacije tercijarnog sifilisa

Glavne i najopasnije komplikacije tercijarnog sifilisa povezane su s oštećenjem kardiovaskularnog sistema. Dakle, sifilitički aortitis može dovesti do aneurizme aorte, koja može postupno komprimirati okolne organe ili naglo puknuti s razvojem masivnog krvarenja. Sifilitički miokarditis može biti kompliciran zatajenjem srca, spazmom koronarnih žila s razvojem infarkta miokarda. Zbog komplikacija tercijarnog sifilisa moguća je smrt bolesnika, što se zapaža u približno 25% slučajeva bolesti.

Dijagnoza tercijarnog sifilisa

Kod tercijarnog sifilisa, dijagnoza se prvenstveno zasniva na kliničkim i laboratorijskim podacima. Kod 25-35% pacijenata sa tercijarnim sifilisom RPR test daje negativan rezultat, pa su od primarnog značaja analize krvi pomoću RIF i RIBT, koje su pozitivne u većini slučajeva tercijarnog sifilisa (92-100%).

Spolno prenosivu bolest sifilis karakteriziraju tri stadijuma, a posljednji (tercijarni) je najteži po kliničkim manifestacijama i simptomima.

Kod svakog bolesnika, manifestacije sifilitičke infekcije su vrlo različite, različite manifestacije infekcije pojavljuju se u različitim godinama života. Međutim, posljednje razdoblje bolesti karakterizira stanje izražene disfunkcije svih unutrašnjih organa i sistema tijela.

Posljednji tercijarni stadijum bolesti nastaje kada infekcija traje od pet do osam godina.

Trenutno se tercijarni sifilis javlja kod 60% pacijenata koji prethodno nisu primali specifičan tretman i kod 15% pacijenata koji nisu pratili cijeli režim liječenja tijekom cijelog liječenja.

Također je vrijedno napomenuti da se najčešće tercijarni period sifilitičke infekcije javlja kod pacijenata koji se prethodno nisu pridržavali redovnosti liječničkih pregleda. Uznapredovali slučajevi bolesti javljaju se kod pacijenata koji prethodno nisu bili na pregledu kod ljekara i koji nisu bili podvrgnuti odgovarajućim skrining testovima u posljednjih 5-10 godina.

Danas su venerolozi izuzetno pažljivi u pregledu pacijenata sa izraženom kliničkom slikom sifilisa. To se objašnjava činjenicom da je u kasnijoj fazi terapija dugotrajna i skupa.

Svake godine venerolozi otkrivaju nove metode koje su efikasne iu kasnijim fazama. U ovom članku ćemo odgovoriti na sva najčešće postavljana pitanja liječnicima o tome može li se tercijarni sifilis u potpunosti izliječiti ako se kasno otkrije, koliko košta liječenje ovog oblika infekcije u modernim klinikama i kako se tačno preporučuje liječenje tercijarnog sifilisa od strane iskusnih venerologa.

Simptomi tercijarnog sifilisa uključuju teške kožne simptome, teške komplikacije iz unutrašnjih organa i neurološke patologije. Uz dugi tok i neaktivnost pacijenta, infekcija treponemom završava smrću.

Tipičan znak posljednjeg stadijuma bolesti su tercijarni sifilidi - zbijenosti i granulomi u bilo kojem tkivu i organu. Ove formacije su uočljive samo u obliku zbijenih područja ispod kože, koja na dodir podsjećaju na tuberkule ili čvorove, potpuno bezbolna na dodir ili pritisak.

Gomoljasti sifilidi na koži pojavljuju se u obliku uzvišenja veličine do jednog centimetra, a razlikuju se i po boji - blago crvenoj ili bordo nijansi.

Takvi nodularni granulomi mogu se postepeno pojaviti ispod kože jedan za drugim. Međutim, oni se ne spajaju u zajednički konglomerat.

Kako dolazi do zbijanja, uočava se nekroza tkiva u centru i prijelaz u ulcerozni defekt. Nakon zarastanja takvih čireva, ožiljci često ostaju na pacijentovom tijelu, sa ili bez ruba pigmentacije. Kod velikih površina sifilisa na koži se formiraju područja mozaičkih ožiljaka, koji su jasno vidljivi kada ih pregleda liječnik.

Također, na pozadini dugotrajne reprodukcije treponemske infekcije, kao što su tercijarne gumene formacije pojavljuju se u tkivima unutarnjih organa, kostiju ili struktura vezivnog tkiva. Takve gume u početku podsjećaju na zbijanje u obliku čvora ispod kože ili u području velikih ili malih zglobova. Najčešće su ove formacije pojedinačne, rjeđe višestruke i mogu se lokalizirati kako u području gornjih ili donjih ekstremiteta, tako i na licu.

Prilikom palpacije sifilitičnih guma, pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu; u prvim tjednima takve nodularne formacije su pokretne pod kožom, ali kako guma povećava veličinu, čvrsto se spajaju s okolnim tkivima. Vremenom, gumena područja postaju mekša u centru, pojavljuje se rupa kroz koju se odvaja sadržaj, sličan želeu nalik želeu. Nakon što se sav sadržaj oslobodi, ulcerozni defekt postupno zacjeljuje, a na koži ostaje ožiljak u obliku ožiljka.

Komplikacije tercijarnog sifilisa

U pozadini brzo napredujućih oštećenja svih unutrašnjih organa i tkiva u tercijarnom periodu, sifilitične gume se pojavljuju ne samo na koži, već i ispod kože u tkivu, hrskavici, kostima, krvnim žilama i mišićima.

Na pozadini oštećenja sluzokože, uočava se dugotrajan kompliciran tok upalnih bolesti nosne i usne šupljine, grkljana i ždrijela. Simptomi podsjećaju na curenje iz nosa i grlobolju, uz postepeno uništavanje hrskavice nosne šupljine i akutnu upalu krajnika i ždrijela. Kada su koštane i hrskavične strukture nosne šupljine oštećene zbog sifilitičke infekcije, pacijenti doživljavaju slijeganje i deformaciju nosa, stalno krvarenje i gnojenje.

Današnji slučajevi tercijarnog sifilisa se zapažaju nakon infekcije više od deset godina.

VAŽNO JE ZNATI!

Takvi pacijenti se najčešće primaju na odjele intenzivne njege bolnica s teškom patologijom srca i krvnih žila, srčanim udarima i upalom aorte i srčanog mišića, s poremećenim cerebralnim krvotokom, ishemijom i moždanim udarima, ili sa izraženim neurološkim simptomima.

Kada su zahvaćeni organi za varenje, zapažaju se teški slučajevi gastritisa sa rupturiranim čirom na želucu. Kada su zahvaćene kosti i hrskavice donjih i gornjih ekstremiteta, primaju se pacijenti sa osteomijelitisom ili osteoporozom, upalom kostiju ili prijelomima zbog prevelike krhkosti.

Nije iznenađujuće da se zbog ekstenzivnih simptoma bolesti kao što je tercijarni sifilis, dijagnoza sastoji od potpunog, sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Kako se dijagnosticira tercijarni sifilis?

Liječenje tercijarnog sifilisa razvija se tek nakon temeljitog pregleda. Prije svega, provode se laboratorijski testovi kako bi se identificirala infekcija treponemima i intervjuirao pacijent kako bi se odredilo trajanje infekcije.

Za ispitivanje se koristi krv i rade se najmanje tri testa. Wassermanova reakcija skrininga može biti negativna pod određenim uslovima, ali RIF i RIBT testovi za kasni stadijum sifilisa su pozitivni u 94% slučajeva. Dodatno se provode studije srčane funkcije i stanja krvnih sudova, jetre i želuca.

Ako postoje simptomi oštećenja nervnih struktura, radi se studija cerebrospinalne tekućine i encefalogram. Ako su hrskavični elementi nosa oštećeni, posebnim instrumentima se pregledavaju nosne šupljine, nosni septum, ždrijelo i larinks.

Osnove tretmana

Često se od pacijenata mogu čuti pitanja o tome kako venerolog liječi tercijarni sifilis i može li se bolest liječiti kada kurs traje više od deset godina.

Napominjemo da su trenutno svi pacijenti sa potvrđenom infekcijom treponemom indikovani za ozbiljno liječenje, a u slučaju dugotrajnog toka bolesti, terapija je duža. . Na osnovu rezultata testova osjetljivosti, biraju se najmanje 2 lijeka.

Za liječenje se najčešće koriste eritromicin ili tetraciklin i derivati, koji se zatim zamjenjuju velikim dozama penicilina.

Kako terapija napreduje, provodi se obavezno praćenje pokazatelja funkcije jetre i bubrega, praćenje funkcije srca i općeg stanja pacijenta. Takođe, da bi se ojačala svojstva imunog sistema, indicirani su preparati biljnih kompleksa, vitaminskih jedinjenja i minerala.

Za komplikacije u radu unutarnjih organa, probavne smetnje i motilitet crijeva, upalne procese u dišnim organima, oštećenje pamćenja i manifestacije oštećenja mozga, indicirana je simptomatska terapija pod nadzorom testova.

Rodbina i voljeni pacijenata često pitaju može li se tercijarni sifilis liječiti u fazi izraženih kliničkih manifestacija bolesti. Odgovorimo da u naše vrijeme venerolozi imaju mogućnost liječenja i u fazi tercijarnih manifestacija bolesti, ali je u ovom slučaju indicirana dugotrajna terapija, strogo unutar zidova zdravstvene ustanove i pod nadzorom iskusni specijalisti.

Ne treba riskirati i liječiti se kod kuće, jer je rizik od smrti kod tercijarnog sifilisa izuzetno visok. Trenutno se garancije efikasnog lečenja i kvalifikovane medicinske nege mogu dobiti samo kontaktiranjem pravih profesionalaca.

Ako ne znate kome da se obratite, Vodič za venerologiju je spreman da vam pomogne.

Naši specijalisti pomažu svakom pacijentu u odabiru savremene klinike i iskusnog venerologa za kvalitetno liječenje i praćenje.

Obratite se „Vodič za venerologiju“ i garantovano ćete ceniti evropski nivo medicinskih usluga.

ZAKAŽITE SASTANAK: