Rendgenski opis HOBP. Simptomi HOBP - opasne bolesti koja se maskira kao običan umor. Varijante bolesti, stadijumi

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je progresivna bolest bronha i pluća povezana sa pojačanim upalnim odgovorom ovih organa na djelovanje štetnih faktora (prašina i plinovi). Prati ga poremećena ventilacija pluća zbog pogoršanja bronhijalne prohodnosti.

Lekari takođe uključuju emfizem u koncept HOBP. Hronični bronhitis se dijagnosticira simptomima: prisustvo kašlja sa ispljuvakom najmanje 3 mjeseca (ne nužno uzastopno) u posljednje 2 godine. Emfizem pluća je morfološki pojam. Ovo je proširenje dišnih puteva izvan terminalnih dijelova bronha, povezano s uništavanjem zidova respiratornih vezikula i alveola. Kod pacijenata sa HOBP ova dva stanja se često kombinuju, što određuje karakteristike simptoma i tretmana bolesti.

Prevalencija bolesti i njen socio-ekonomski značaj

HOBP je prepoznata kao globalni medicinski problem. U nekim zemljama, kao što je Čile, pogađa jednu od pet odraslih osoba. U svijetu je prosječna prevalencija bolesti kod osoba starijih od 40 godina oko 10%, pri čemu muškarci češće obolijevaju od žena.

U Rusiji podaci o morbiditetu u velikoj mjeri zavise od regije, ali općenito su blizu globalnim pokazateljima. Prevalencija bolesti raste s godinama. Osim toga, skoro dvostruko je veći među ljudima koji žive u ruralnim područjima. Tako u Rusiji svaka druga osoba koja živi u selu boluje od HOBP-a.

U svijetu je ova bolest četvrti vodeći uzrok smrti. Smrtnost od HOBP raste veoma brzo, posebno među ženama. Faktori koji povećavaju rizik od umiranja od ove bolesti su povećana tjelesna težina, jak bronhospazam, slaba izdržljivost, jaka otežano disanje, česte egzacerbacije bolesti i plućna hipertenzija.

Visoki su i troškovi liječenja bolesti. Većina njih se javlja tokom stacionarnog lečenja egzacerbacija. Terapija HOBP košta državu više od liječenja. Važna je i česta nesposobnost za rad takvih pacijenata, kako privremena tako i trajna (invalidnost).

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni uzrok KOPB-a je pušenje, aktivno i pasivno. Duvanski dim oštećuje bronhije i samo plućno tkivo, izazivajući upalu. Samo 10% slučajeva bolesti povezano je sa uticajem profesionalnih opasnosti i konstantnog zagađenja vazduha. Genetski faktori također mogu biti uključeni u razvoj bolesti, uzrokujući nedostatak određenih supstanci koje štite pluća.

Predisponirajući faktori za nastanak bolesti u budućnosti su niska porođajna težina djeteta, kao i česte respiratorne bolesti oboljele u djetinjstvu.

Na početku bolesti dolazi do poremećaja mukocilijarnog transporta sputuma, koji prestaje da se blagovremeno čisti iz respiratornog trakta. Sluz stagnira u lumenu bronha, stvarajući uslove za proliferaciju patogenih mikroorganizama. Tijelo reagira zaštitnom reakcijom - upalom, koja postaje kronična. Zidovi bronha su zasićeni imunokompetentnim ćelijama.

Imunološke ćelije oslobađaju razne inflamatorne medijatore koji oštećuju pluća i pokreću „začarani krug“ bolesti. Povećava se oksidacija i stvaranje slobodnih radikala kisika koji oštećuju zidove plućnih stanica. Kao rezultat toga, oni su uništeni.

Poremećaj bronhijalne prohodnosti povezan je sa reverzibilnim i ireverzibilnim mehanizmima. Reverzibilni uključuju spazam bronhijalnih mišića, oticanje sluzokože i pojačano lučenje sluzi. Ireverzibilne su uzrokovane kroničnom upalom i praćene su razvojem vezivnog tkiva u zidovima bronha, stvaranjem emfizema (nadutavanje pluća, pri čemu gube sposobnost normalne ventilacije).

Razvoj emfizema prati smanjenje krvnih žila kroz čije zidove dolazi do izmjene plinova. Kao rezultat, povećava se pritisak u plućnoj vaskulaturi - javlja se plućna hipertenzija. Povećani pritisak opterećuje desnu komoru, koja pumpa krv u pluća. Razvija se formiranjem plućnog srca.

Simptomi

Pacijenti sa HOBP imaju kašalj i kratak dah.

HOBP se razvija postepeno i traje dugo bez vanjskih manifestacija. Prvi simptomi bolesti su kašalj sa blagim sputanjem ili, naročito ujutru, česte prehlade.

Kašalj se pogoršava tokom hladne sezone. Kratkoća daha se postepeno povećava, javlja se prvo pri naporu, zatim pri normalnoj aktivnosti, a zatim u mirovanju. Javlja se otprilike 10 godina kasnije od kašlja.

Pojavljuju se periodične egzacerbacije koje traju nekoliko dana. Prate ih pojačan kašalj, otežano disanje, piskanje i bol od pritiska u grudima. Smanjuje se tolerancija na fizičke vježbe.

Količina sputuma se naglo povećava ili smanjuje, mijenja se njegova boja i viskozitet, postaje gnojan. Učestalost egzacerbacija direktno je povezana s očekivanim životnim vijekom. Egzacerbacije bolesti se češće javljaju kod žena i pogoršavaju kvalitet njihovog života.

Ponekad se može naći podjela pacijenata prema dominantnoj osobini. Ako je u klinici važna upala bronha, kod takvih pacijenata prevladava kašalj i nedostatak kisika u krvi, što uzrokuje plavu nijansu ruku, usana, a potom i cijele kože (cijanoza). Zatajenje srca se brzo razvija sa stvaranjem edema.

Ako je od većeg značaja emfizem koji se manifestuje jakim otežanim disanjem, tada cijanoza i kašalj obično izostaju ili se javljaju u kasnijim stadijumima bolesti. Takve pacijente karakterizira progresivni gubitak težine.

U nekim slučajevima postoji kombinacija HOBP i bronhijalne astme. U ovom slučaju klinička slika poprima karakteristike obje ove bolesti.

Razlike između KOPB-a i bronhijalne astme

Kod KOPB-a se bilježe različiti ekstrapulmonalni simptomi povezani s kroničnim upalnim procesom:

• gubitak težine;
• neuropsihijatrijski poremećaji, poremećaji spavanja.

Dijagnostika

Dijagnoza HOBP se zasniva na sljedećim principima:

• potvrda o pušenju, aktivnom ili pasivnom;
• objektivno ispitivanje (pregled);
• instrumentalna potvrda.

Problem je što mnogi pušači poriču da imaju tu bolest, smatrajući kašalj ili otežano disanje posljedicom loše navike. Često traže pomoć u uznapredovalim slučajevima kada postanu nesposobni za rad. U ovom trenutku više nije moguće izliječiti bolest ili usporiti njeno napredovanje.

U ranoj fazi bolesti, vanjski pregled ne otkriva promjene. Zatim se utvrđuje izdisaj kroz zatvorene usne, bačvasti grudni koš, učešće dodatnih mišića u disanju, povlačenje trbuha i donjih međurebarnih prostora pri udisanju.

Auskultacijom se otkrivaju suvi zvižduci, a perkusijom se otkriva kutijast zvuk.

Među laboratorijskim metodama potreban je opći test krvi. Može pokazati znakove upale, anemije ili zgušnjavanja krvi.

Citološki pregled sputuma može isključiti malignitet, ali i procijeniti upalu. Za odabir antibiotika možete koristiti kulturu sputuma (mikrobiološki pregled) ili analizirati bronhijalni sadržaj koji se dobije tokom bronhoskopije.
Radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključile druge bolesti (pneumonija, rak pluća). U istu svrhu propisana je bronhoskopija. Za procjenu plućne hipertenzije koristi se elektrokardiografija.

Glavna metoda za dijagnosticiranje HOBP i procjenu efikasnosti liječenja je spirometrija. Izvodi se u mirovanju, a zatim nakon inhalacije bronhodilatatora, na primjer, salbutamola. Takva studija pomaže u identifikaciji bronhijalne opstrukcije (smanjene prohodnosti dišnih puteva) i njene reverzibilnosti, odnosno sposobnosti bronha da se vrate u normalu nakon upotrebe lijekova. Kod KOPB-a često se opaža ireverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako je dijagnoza KOPB-a već potvrđena, za praćenje toka bolesti može se koristiti vršna flumetrija sa određivanjem vršnog ekspiratornog protoka.

Tretman

Jedini način da se smanji rizik od bolesti ili uspori njeno napredovanje je prestanak pušenja. Ne smijete pušiti pred djecom!

Takođe treba obratiti pažnju na čistoću okolnog vazduha i zaštitu disajnih organa pri radu u opasnim uslovima.

Liječenje lijekovima temelji se na upotrebi lijekova koji proširuju bronhije – bronhodilatatora. Uglavnom se koriste. Kombinovani agensi su najefikasniji.

Ljekar može propisati sljedeće grupe lijekova u zavisnosti od težine bolesti:

• M-antiholinergici kratkog djelovanja (ipratropij bromid);
• M-antiholinergici dugog djelovanja (tiotropij bromid);
• dugodjelujući beta-agonisti (salmeterol, formoterol);
• beta-agonisti kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol);
• dugodjelujući teofilini (theotard).

Za umjerene i teške oblike inhalacije se mogu provesti s. Osim toga, odstojnici su često korisni kod starijih ljudi.

Dodatno, u teškim slučajevima bolesti, propisuju se inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), obično u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima.

(razrjeđivači sputuma) indicirani su samo za neke pacijente s gustom sluzi koja se teško iskašljava. Za dugotrajnu upotrebu i prevenciju egzacerbacija preporučuje se samo acetilcistein. Antibiotici se propisuju samo tokom pogoršanja bolesti.

Ažuriranje: oktobar 2018

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je gorući problem moderne pulmologije, direktno povezan sa narušavanjem ekološke dobrobiti čovječanstva i, prije svega, kvalitete udahnutog zraka. Ovu plućnu patologiju karakterizira kontinuirani poremećaj brzine kretanja zraka u plućima sa tendencijom napredovanja i uključivanja drugih organa i sistema u patološki proces osim pluća.

HOBP se zasniva na upalnim promenama u plućima koje nastaju pod uticajem duvanskog dima, izduvnih gasova i drugih štetnih nečistoća atmosferskog vazduha.

Glavna karakteristika HOBP je sposobnost da se spriječi njen razvoj i napredovanje.

Danas je, prema WHO, ova bolest četvrti najčešći uzrok smrti. Pacijenti umiru od respiratorne insuficijencije, kardiovaskularnih patologija povezanih s KOPB, raka pluća i tumora drugih lokacija.

Generalno, osoba sa ovom bolešću po ekonomskoj šteti (izostajanje s posla, manje efikasan rad, troškovi hospitalizacije i ambulantnog liječenja) tri puta nadmašuje bolesnika sa bronhijalnom astmom.

Ko je u opasnosti da se razboli?

U Rusiji otprilike svaki treći muškarac stariji od 70 godina ima hroničnu opstruktivnu bolest pluća.

• Pušenje je rizik broj jedan za HOBP.
• Zatim slijede opasne industrije (uključujući one s visokim nivoom prašine na radnom mjestu) i život u industrijskim gradovima.
• U opasnosti su i osobe starije od 40 godina.

Predisponirajući faktori za nastanak patologije (posebno kod mladih ljudi) su genetski uvjetovani poremećaji formiranja vezivnog tkiva pluća, kao i nedonoščad, kod kojih plućima nedostaje surfaktant koji osigurava njihovu punu ekspanziju s početkom bolesti. disanje.

Zanimljive su epidemiološke studije o razlikama u razvoju i toku HOBP u urbanih i ruralnih stanovnika Ruske Federacije. Teži oblici patologije, gnojni i atrofični endobronhitis, tipičniji su za stanovnike sela. Kod njih se kronična opstruktivna plućna bolest češće kombinira s drugim teškim somatskim bolestima. Krivci za to su najvjerovatnije nedovoljna dostupnost kvalifikovane medicinske njege na ruskom selu i nedostatak skrining studija (spirometrija) kod širokog spektra pušača starijih od 40 godina. Istovremeno, psihološki status seoskih stanovnika sa HOBP-om se ne razlikuje od onih gradskih, što pokazuje kako hronične hipoksične promene u centralnom nervnom sistemu kod pacijenata sa ovom patologijom, bez obzira na mesto stanovanja, tako i opšti nivo depresije u ruskim gradovima i selima.

Varijante bolesti, stadijumi

Postoje dvije glavne vrste kronične opstruktivne bolesti pluća: bronhitis i emfizematozna. Prvi uključuje pretežno manifestacije kroničnog bronhitisa. Drugi je emfizem. Ponekad se izoluje i mješovita varijanta bolesti.

1. Sa emfizematoznom varijantom dolazi do povećanja prozračnosti pluća zbog razaranja alveola, funkcionalni poremećaji su izraženiji, određuju pad zasićenosti krvi kisikom, smanjenje performansi i manifestacije cor pulmonale. Kada se opisuje izgled takvog pacijenta, koristi se izraz "ružičasti puffer". Najčešće se radi o muškarcu pušaču starom oko 60 godina, pothranjenosti, ružičastog lica i hladnih ruku, koji pati od jakog nedostatka zraka i kašlja sa oskudnim sluzavim ispljuvakom.
2. Hronični bronhitis manifestuje se kao kašalj sa sputumom (tri mjeseca u posljednje 2 godine). Pacijent s ovom vrstom patologije odgovara fenotipu "plavog edema". Riječ je o ženi ili muškarcu starosti oko 50 godina sa tendencijom prekomjerne tjelesne težine, difuzne cijanoze kože, kašlja sa obilnim sluzavo-gnojnim sputumom, sklona čestim respiratornim infekcijama, često oboljela od srčane insuficijencije desne komore (cor pulmonale).

U ovom slučaju, patologija se može pojaviti prilično dugo bez manifestacija koje pacijent registruje, razvijajući se i napredujući polako.

Patologija ima faze stabilnosti i egzacerbacije. U prvom slučaju, manifestacije ostaju nepromijenjene tjednima ili čak mjesecima, dinamika se prati samo kada se posmatra u toku godine. Egzacerbacija je obilježena pogoršanjem simptoma najmanje 2 dana. Česte egzacerbacije (od 2 u 12 mjeseci ili egzacerbacije koje su dovele do hospitalizacije zbog težine stanja), nakon kojih pacijent odlazi sa smanjenom funkcionalnošću pluća, smatraju se klinički značajnim. U ovom slučaju, broj egzacerbacija utječe na očekivani životni vijek pacijenata.

Zasebna opcija koja je istaknuta posljednjih godina je povezanost bronhijalne astme/KOPB-a, koja se razvila kod pušača koji su prethodno bolovali od astme (tzv. sindrom preklapanja ili crossover sindrom). U isto vrijeme, potrošnja kisika u tkivima i adaptivne sposobnosti tijela su dodatno smanjene.

Etapnu klasifikaciju ove bolesti poništila je stručna komisija GOLD 2011. godine. Nova procjena nivoa težine kombinuje ne samo indikatore bronhijalne prohodnosti (prema spirometrijskim podacima, vidi tabelu 3), već i kliničke manifestacije zabeležene kod pacijenata, kao i učestalost egzacerbacija. Vidi tabelu 2

Za procjenu rizika koriste se upitnici, vidi tabelu 1

Dijagnoza

Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti izgleda ovako:

• hronična opstruktivna bolest pluća
• (bronhitis ili emfizematozna varijanta),
• blaga (umjerena, teška, ekstremno teška) HOBP,
• izraženi klinički simptomi (rizik prema upitniku je veći ili jednak 10 bodova), neizraženi simptomi (<10),
• rijetke (0-1) ili česte (2 ili više) egzacerbacije,
• prateće patologije.

Polne razlike

Kod muškaraca je KOPB statistički češća (zbog pušenja). Štaviše, učestalost profesionalne varijante bolesti je ista za osobe oba pola.

• Kod muškaraca se bolest bolje nadoknađuje vježbama disanja ili fizičkim treningom, manje je vjerovatno da će patiti od egzacerbacija i više ocjenjuju kvalitet svog života tokom bolesti.
• Žene karakteriše povećana bronhijalna reaktivnost, izraženija otežano disanje, ali bolji pokazatelji zasićenosti tkiva kiseonikom sa istom prohodnošću bronhijalnog stabla kao i muškarci.

Simptomi HOBP

Rane manifestacije bolesti uključuju pritužbe na kašalj i (ili) nedostatak daha.

• Kašalj se najčešće javlja ujutro, a oslobađa se ova ili ona količina mukoznog sputuma. Postoji veza između kašlja i perioda infekcija gornjih disajnih puteva. Budući da pacijent često kašalj povezuje s pušenjem ili utjecajem nepovoljnih faktora u zračnom okruženju, on ovoj manifestaciji ne obraća dužnu pažnju i rijetko se detaljnije pregleda.
• Ozbiljnost kratkog daha može se procijeniti pomoću skale Britanskog medicinskog savjeta (MRC). Normalno je da se osećate kratak dah tokom intenzivne fizičke aktivnosti.
  1. Blaga otežano disanje 1. stepena- ovo je prisilno disanje pri brzom hodanju ili penjanju na blago brdo.
  2. Umjerene težine i 2. stepena- kratak dah, koji vas tjera da hodate sporije po ravnom terenu od zdrave osobe.
  3. Teška kratkoća daha 3. stepena stanje se prepoznaje kada se pacijent uguši dok hoda stotinjak metara ili nakon nekoliko minuta hoda po ravnom terenu.
  4. Veoma jak nedostatak daha, stepen 4 javlja se prilikom oblačenja ili svlačenja, kao i pri izlasku iz kuće.

Intenzitet ovih manifestacija varira od stabilnosti do egzacerbacije, tokom koje se povećava jačina kratkoće daha, povećava se volumen sputuma i intenzitet kašlja, mijenja se viskozitet i priroda ispljuvka. Progresija patologije je neujednačena, ali se stanje bolesnika postupno pogoršava i pojavljuju se izvanplućni simptomi i komplikacije.

Neplućne manifestacije

Kao i svaka kronična upala, kronična opstruktivna bolest pluća ima sistemski učinak na organizam i dovodi do niza poremećaja koji nisu vezani za fiziologiju pluća.

• Disfunkcija skeletnih mišića uključenih u disanje (interkostalni mišići), atrofija mišića.
• Oštećenje unutrašnje obloge krvnih sudova i razvoj aterosklerotskih lezija, povećavajući sklonost stvaranju tromba.
• Oštećenje kardiovaskularnog sistema nastalo zbog prethodne okolnosti (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, uključujući akutni infarkt miokarda). Istovremeno, hipertrofija i disfunkcija lijeve klijetke tipičnije su za osobe s arterijskom hipertenzijom na pozadini KOPB-a.
• Osteoporoza i povezani spontani prijelomi kičme i cjevastih kostiju.
• Disfunkcija bubrega sa smanjenjem brzine glomerularne filtracije, reverzibilnim smanjenjem količine izlučenog urina.
• Emocionalni i mentalni poremećaji izraženi su u invaliditetu, sklonosti ka depresiji, smanjenoj emocionalnoj pozadini i anksioznosti. Štoviše, što je veća težina osnovne bolesti, to su emocionalni poremećaji manje podložni korekciji. Pacijenti također imaju poremećaje spavanja i apneju u snu. Pacijent s umjerenom do teškom KOPB često pokazuje kognitivno oštećenje (pame pamćenje, razmišljanje i sposobnost učenja).
• U imunološkom sistemu dolazi do povećanja fagocita i makrofaga, koji, međutim, smanjuju aktivnost i sposobnost apsorpcije bakterijskih stanica.

Komplikacije

• Upala pluća
• Pneumotoraks
• Akutna respiratorna insuficijencija
• Bronhiektazije
• Plućno krvarenje
• Plućna hipertenzija komplikuje do 25% umjerenih slučajeva plućne opstrukcije i do 50% teških oblika bolesti. Njegov broj je nešto manji nego kod primarne plućne hipertenzije i ne prelazi 50 mmHg. Često je porast pritiska u plućnoj arteriji ono što postaje krivac za hospitalizaciju i smrtnost pacijenata.
• Cor pulmonale (uključujući njegovu dekompenzaciju sa teškim zatajenjem cirkulacije). Na formiranje cor pulmonale (zatajenje desnog ventrikula) nesumnjivo utiče dužina i količina pušenja. Kod pušača sa četrdesetogodišnjim iskustvom, cor pulmonale je gotovo obavezna pratnja HOBP. Štaviše, formiranje ove komplikacije se ne razlikuje za bronhitis i emfizematozne varijante KOPB. Razvija se ili napreduje kako osnovna patologija napreduje. U otprilike 10-13 posto pacijenata, cor pulmonale dekompenzira. Plućna hipertenzija je gotovo uvijek povezana s dilatacijom desne komore; samo kod rijetkih pacijenata veličina desne komore ostaje normalna.

Kvalitet života

Za procjenu ovog parametra koriste se SGRQ i HRQol upitnici, Pearson χ2 i Fisher testovi. Starost u kojoj je počelo pušenje, broj popušenih paklica, trajanje simptoma, stadijum bolesti, stepen otežano disanje, nivo gasova u krvi, broj egzacerbacija i hospitalizacija godišnje, prisustvo pratećih uzimaju se u obzir kronične patologije, učinkovitost osnovnog liječenja, sudjelovanje u programima rehabilitacije.

• Jedan od faktora koji se mora uzeti u obzir pri procjeni kvaliteta života pacijenata sa HOBP je dužina pušenja i broj popušenih cigareta. Istraživanja to potvrđuju. Da se sa povećanjem pušačkog iskustva kod pacijenata sa KOPB-om značajno smanjuje socijalna aktivnost, a pojačavaju simptomi depresije, koji su odgovorni za smanjenje ne samo radne sposobnosti, već i socijalne prilagodljivosti i statusa pacijenata.
• Prisutnost popratnih kroničnih patologija drugih sistema smanjuje kvalitetu života zbog sindroma međusobnog opterećenja i povećava rizik od smrti.
• Stariji pacijenti imaju lošije funkcionalne pokazatelje i sposobnost kompenzacije.

Dijagnostičke metode za otkrivanje HOBP

• Spirometrija postaje skrining metoda za otkrivanje patologije. Relativna jeftinost metode i lakoća dijagnostike omogućavaju da se dopre do prilično široke mase pacijenata na primarnom dijagnostičkom i terapijskom nivou. Dijagnostički značajni znaci opstrukcije su poteškoće s izdisajem (smanjenje omjera forsiranog ekspiratornog volumena i forsiranog vitalnog kapaciteta manje od 0,7).
• Kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti, promjene u ekspiratornom dijelu krivulje protok-volumen mogu biti alarmantne.
• Dodatno, ako se otkriju poteškoće s izdisajem, provode se testovi na lijekove korištenjem inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, ipratropij bromid). Ovo omogućava odvajanje pacijenata sa reverzibilnim opstrukcijama bronhijalne opstrukcije (bronhijalna astma) od pacijenata sa HOBP.
• Ređe se koristi dnevno praćenje respiratorne funkcije kako bi se razjasnila varijabilnost poremećaja u zavisnosti od doba dana, opterećenja i prisustva štetnih faktora u udahnutom vazduhu.

Tretman

Prilikom odabira strategije vođenja pacijenata sa ovom patologijom, hitni zadaci su poboljšanje kvalitete života (prvenstveno smanjenjem manifestacija bolesti i poboljšanjem tolerancije na fizičke aktivnosti). Dugoročno, moramo nastojati ograničiti napredovanje bronhijalne opstrukcije, smanjiti moguće komplikacije i na kraju ograničiti rizik od smrti.

Primarne taktičke mjere treba smatrati oporavkom bez lijekova: smanjenje dejstva štetnih faktora u udahnutom vazduhu, edukacija pacijenata i potencijalnih žrtava HOBP, upoznavanje sa faktorima rizika i metodama za poboljšanje kvaliteta udahnutog vazduha. Također, za pacijente sa blažom patologijom indikovana je fizička aktivnost, a za teže oblike plućna rehabilitacija.

Svi pacijenti sa HOBP-om treba da se vakcinišu protiv gripa, kao i protiv pneumokokne infekcije.

Količina lijeka ovisi o težini kliničkih manifestacija, stadiju patologije i prisutnosti komplikacija. Danas se prednost daje inhalacijskim oblicima lijekova koje pacijenti primaju kako iz pojedinačnih inhalatora s doziranim dozama tako i korištenjem nebulizatora. Inhalacijski način primjene ne samo da povećava bioraspoloživost lijekova, već i smanjuje sistemsku izloženost i nuspojave mnogih grupa lijekova.

• Treba imati na umu da pacijent mora biti osposobljen za korištenje inhalatora različitih modifikacija, što je važno prilikom zamjene jednog lijeka drugim (posebno kod povlaštenog obezbjeđenja lijekova, kada ljekarne često nisu u mogućnosti da pacijente stalno snabdijevaju istim oblicima doziranja i prelazak sa jednog lijeka na druge lijekove).
• I sami pacijenti prije početka terapije trebaju pažljivo pročitati upute za spinhalle, turbuhallere i druge uređaje za doziranje i ne ustručavati se pitati liječnike ili farmaceute o pravilnoj upotrebi doznog oblika.
• Također ne treba zaboraviti na povratne pojave, koje su relevantne za mnoge bronhodilatatore, kada ako se prekorači režim doziranja, lijek prestaje djelotvorno pomoći.
• Prilikom zamjene kombiniranih lijekova kombinacijom pojedinačnih analoga, ne postiže se uvijek isti učinak. Ako se efikasnost liječenja smanji i bolni simptomi se ponove, trebate obavijestiti svog liječnika umjesto da pokušavate promijeniti režim doziranja ili učestalost primjene.
• Primjena inhalacijskih kortikosteroida zahtijeva stalnu prevenciju gljivičnih infekcija usne šupljine, stoga ne treba zaboraviti na higijenska ispiranja i ograničavanje upotrebe lokalnih antibakterijskih sredstava.

Lekovi, lekovi

1. Bronhodilatatori dodijeljeno trajno ili na zahtjev. Poželjni su oblici za inhalaciju dugog djelovanja.
   • Dugotrajni beta-2 agonisti: Formoterol (inhalator u obliku aerosola ili praha), Indacaterol (inhalator u prahu), Olodaterol.
   • Agonisti kratkog djelovanja: Salbutamol ili Fenoterol aerosoli.
   • Antiholinergički dilatatori kratkog djelovanja - ipratropij bromid aerosol, dugotrajni - inhalatori praha Tiotropium bromid i Glycopyronium bromid.
   • Kombinovani bronhodilatatori: aerosoli Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
2. Glukokortikosteroidi u inhalatorima imaju niske sistemske i nuspojave, dobro povećavaju bronhijalnu prohodnost. Oni smanjuju broj komplikacija i poboljšavaju kvalitetu života. Aerosoli beklametazon dipropionata i flutikazon propionata, prašak Budezonid.
3. Kombinacije glukokortikoida i beta2-agonista pomaže u smanjenju smrtnosti, iako povećava rizik od razvoja upale pluća kod pacijenata. Inhalatori praha: Formoterol sa Budesonidom (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone i Formoterol sa Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Metilksantin teofilin u malim dozama smanjuje učestalost egzacerbacija.
5. Inhibitor fosfodiesteraze-4 – Roflumilast smanjuje egzacerbacije teških oblika bronhitisa varijante bolesti.

Režimi i režimi doziranja

• Za blagu i umjerenu KOPB sa blagim simptomima i rijetkim egzacerbacijama, poželjniji su salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid u režimu „na zahtjev“. Alternativa je Formoterol, Tiotropium bromid.
• Za iste oblike sa jasnim kliničkim manifestacijama, Foroterol, Indacaterol ili Tiotropium bromid, ili njihove kombinacije.
• Umjereni i teški tok sa značajnim smanjenjem forsiranog ekspiratornog volumena s čestim egzacerbacijama, ali neizraženim kliničkim simptomima, zahtijeva primjenu Formoterola ili Indacaterola u kombinaciji s Budesonidom, Beclamethoazonom. Odnosno, često koriste inhalacijske kombinirane lijekove Symbicort i Foster. Moguća je i izolovana primena tiotropijum bromida. Alternativa je propisivanje dugotrajnih beta-2 agonista i tiotropijum bromida u kombinaciji ili tiotropijum bromida i roflumilasta.
• Umjereni i teški tok sa teškim simptomima su Formoterol, Budezonid (Beklametazon) i Tiotropium bromid ili Roflumilast.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva ne samo povećanje doze glavnih lijekova, već i dodavanje glukokortikosteroida (ako prethodno nisu propisani) i antibiotsku terapiju. Teški pacijenti često moraju biti prebačeni na terapiju kisikom ili umjetnu ventilaciju.

Terapija kiseonikom

Sve veće pogoršanje snabdevanja tkiva kiseonikom zahteva dodatnu terapiju kiseonikom u konstantnom režimu kada se parcijalni pritisak kiseonika smanjuje sa 55 mmHg i zasićenje je manje od 88%. Relativne indikacije uključuju cor pulmonale, zgušnjavanje krvi i edem.

Međutim, pacijenti koji i dalje puše, ne primaju lijekove ili nisu podložni terapiji kisikom ne dobivaju ovu vrstu njege.

Trajanje tretmana je oko 15 sati dnevno sa pauzama ne dužim od 2 sata. Prosječna brzina opskrbe kisikom je od 1-2 do 4-5 litara u minuti.

Alternativa za pacijente s lakšim poremećajima ventilacije je dugotrajna kućna ventilacija. Uključuje upotrebu respiratora za kiseonik noću i nekoliko sati tokom dana. Odabir načina ventilacije provodi se u bolnici ili respiratornom centru.

Kontraindikacije za ovu vrstu terapije su niska motivacija, uznemirenost pacijenata, poremećaji gutanja i potreba za dugotrajnom (oko 24 sata) terapijom kisikom.

Ostale metode respiratorne terapije uključuju perkusionu drenažu bronhijalnog sadržaja (male količine zraka se dovode u bronhijalno stablo određenom frekvencijom i pod određenim pritiskom), kao i vježbe disanja sa prisilnim izdisajem (naduvavanje balona, ​​disanje na usta kroz cijev) ili.

Svim pacijentima treba omogućiti plućnu rehabilitaciju. počevši od 2. stepena težine. Uključuje obuku vježbi disanja i fizičkih vježbi, a po potrebi i vještine terapije kisikom. Pacijentima se pruža i psihološka pomoć, motivisani su za promjenu načina života, osposobljeni za prepoznavanje znakova pogoršanja bolesti i vještine brzog traženja medicinske pomoći.

Dakle, u sadašnjoj fazi razvoja medicine, kronična opstruktivna plućna bolest, čije je liječenje dovoljno detaljno razrađeno, predstavlja patološki proces koji se ne samo može ispraviti, već i spriječiti.

HOBP, čiji simptomi značajno pogoršavaju kvalitetu i dužinu života pacijenata, ozbiljna je patologija ljudskog respiratornog sistema. Bolest se zasniva na djelomičnom ograničenju dovoda zraka u ljudski respiratorni trakt. Promjene su nepovratne i imaju tendenciju da napreduju.

Razvoj hronične opstruktivne plućne bolesti

Glavni razlog za razvoj patologije kod odraslih je ovisnost o nikotinu. Bolest se može pojaviti u pozadini:

1. Industrijske opasnosti (stalno udisanje gasova). Opstruktivna plućna patologija je standardna bolest za rudare, poljoprivredne radnike i željezničke radnike. Bolest se javlja tokom dužeg rada sa silicijumom, pamukom, žitaricama, elementima celulozne i papirne i metalurške industrije.
2. Česti i dugotrajni respiratorni poremećaji u djetinjstvu.
3. Zagađenje životne sredine. Prljavština i izduvni gasovi povećavaju lučenje viskozne sluzi, ometajući disajne puteve.
4. Genetska predispozicija. Simptom je nedostatak alfa-1 antitripsina, koji je odgovoran za zaštitu plućne sluznice od negativnih utjecaja okoline. Njegov nedostatak prepun je osjetljivosti pluća na sve vrste patologija.

S vremenom HOBP nepovratno mijenja disajne puteve: razvija se peribronhijalna fibroza, a moguć je i emfizem. Zatajenje disanja se povećava, dodaju se bakterijske komplikacije. U pozadini opstrukcije dolazi do poremećaja razmjene plinova (smanjuje se O2, povećava se CO2 u arterijskoj krvi), javlja se cor pulmonale (uzrok slabe cirkulacije i smrtnosti bolesnika).

Faze plućne opstrukcije

Stručnjaci razlikuju 4 stadijuma HOBP. Distribucija po fazama zasniva se na smanjenju omjera FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi) i FVC (forsirani vitalni kapacitet) - takozvani Tiffno test. Na patologiju ukazuje smanjenje ovog pokazatelja za manje od 70% tijekom uzimanja bronhodilatatora. Svaki stadij HOBP karakterišu određeni simptomi:

1. Faza 0 - predbolno stanje. Ovo je period povećanog rizika od razvoja patologije. Počinje kašljem, koji prelazi u stalni kašalj, dok se lučenje sputuma povećava. Funkcija pluća se ne mijenja. Pravovremeno liječenje u ovoj fazi sprječava daljnji razvoj bolesti.
2. Faza 1 - blaga HOBP. Ostaju hronični kašalj i stvaranje sputuma, javljaju se manji opstruktivni poremećaji (FEV1 je više od 80%).
3. Faza 2 - umjerena patologija. Opstruktivni poremećaji se značajno povećavaju (FEV1 manji od 80%, ali više od 50%). Javljaju se otežano disanje, ubrzan rad srca, slabost i vrtoglavica.
4. Faza 3 - teški oblik patologije. Značajni opstruktivni poremećaji (FEV1 manji od 50%, ali više od 30%). Kratkoća daha i egzacerbacije se pojačavaju. Ovi simptomi se primjećuju čak i u mirovanju.
5. Faza 4 je veoma težak oblik HOBP. Ekstremni stepen bronhijalne opstrukcije koja ugrožava život (FEV1 manji od 30%) pacijenta. Uočavaju se znaci značajne respiratorne insuficijencije, a može se javiti i cor pulmonale.

Klinički oblici bolesti

Simptomi HOBP se razvijaju u stadijumu 2 bolesti. Dešifriranje bolesti u ranim fazama gotovo je nemoguće, jer se često javlja tajno. Glavni simptomi: kašalj sa sputumom, otežano disanje. U početku je kašalj epizodičan, sputum je sluzav. Kratkoća daha pojavljuje se u pozadini intenzivnog fizičkog napora. Tada kašalj postaje konstantan, povećava se količina sputuma (postaje viskozan, gnojan). Kratkoća daha stalno zabrinjava pacijente.

Dodatak infekcije prepun je pogoršanja stanja pacijenta: tjelesna temperatura raste, količina sputuma se povećava i pojavljuje se mokri kašalj. Opstrukcija se može razviti u dva klinička oblika:

1. Bronhični tip. Simptomi su povezani s gnojnom upalom bronha. Pacijent doživljava sljedeće simptome: značajnu intoksikaciju, kašalj, obilan gnojni sputum. Na prvom mjestu je značajna bronhijalna opstrukcija, a plućni emfizem je blag. Simptomi i liječenje bolesti ovise o dobi pacijenta. HOBP bronhitisa može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. U završnoj fazi opstrukcije, pacijenti doživljavaju „plavi otok“.
2. S razvojem emfizematoznog tipa HOBP, pacijenti se žale na ekspiratornu kratkoću daha (otežano izdisanje). Do izražaja dolaze emfizematozne promjene na plućima, a ne opstruktivne manifestacije. Bolesnici dobijaju ružičasto-sivu boju kože, a opaža se kahektička iscrpljenost. Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor bilježi grudni koš u obliku bačve, zbog čega se pacijenti s ovom dijagnozom nazivaju "ružičastim puhačima". Ovaj oblik bolesti je mnogo povoljniji od prethodnog. Napreduje polako. Ona ima dobru prognozu.

HOBP se može zakomplikovati:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija (akutna i kronična);
• eritrocitoza (sekundarna policitemija);
• kongestivnog zatajenja srca;
• plućna hipertenzija i cor pulmonale.

Dijagnostičke metode

Patologija polako, ali sigurno napreduje, oštećujući ljudski respiratorni trakt. To zahtijeva pravovremenu i tačnu dijagnozu tijela. Da bi dijagnostikovao HOBP, lekar radi:

1. Prikupljanje anamneze sa obaveznim razjašnjenjem prisustva loših navika i faktora rizika na poslu.
2. Spirometrija je zlatni standard za dijagnosticiranje HOBP. Ocjenjuju se indikatori brzine i volumena. Među njima: vitalni kapacitet (VC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1). Indikatori se analiziraju prije i nakon uzimanja bronhodilatatora kako bi se procijenio stepen preokreta opstrukcije.
3. Citologija sputuma. Ova studija se provodi kako bi se utvrdila priroda i težina bronhijalne upale, kako bi se isključila onkopatologija. Viskozni, gnojni sputum s velikim brojem epitelnih stanica bronha i leukocita ukazuje na pogoršanje patologije, a prisutnost velikog broja mukoznih makrofaga ukazuje na remisiju opstrukcije.
4. Kliničke i biohemijske pretrage krvi. Dešifriranje krvnog testa na opstrukciju ukazuje na policitemiju (povećanje svih krvnih stanica), a povećana viskoznost je rezultat razvoja nedostatka kisika. Da bi se potvrdila hipoksemija, proučava se gasni sastav krvi.
5. rendgenski pregled. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama, ali sa sličnom klinikom. Kod KOPB-a, rendgenski snimci pokazuju zbijanje, deformacije zidova bronha i promjene na plućima emfizematozne prirode.
6. EKG. Otkrivaju se hipertrofične promjene u desnim dijelovima srca, moguća je blokada Hisovih nogu, povećanje T talasa.
7. Bronhoskopija. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu patologije. Doktor pregleda i ocjenjuje stanje sluznice kod odraslog pacijenta i uzima bronhijalni sekret na analizu. Bronhoskopijom se lijek može ubrizgati u leziju.

Cilj sveobuhvatnog i metodičkog pregleda pacijenta je postavljanje ispravne i pravovremene dijagnoze.

To će usporiti razvoj respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost egzacerbacija i značajno poboljšati trajanje i kvalitetu života.

Video o dijagnostici i liječenju HOBP:

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije je nepovoljna. Kako opstrukcija napreduje, pacijentova učinkovitost se smanjuje i može doći do invaliditeta. Za smanjenje učestalosti i težine egzacerbacija preporučuje se:

• eliminirati provocirajući faktor;
• strogo se pridržavajte svih preporuka liječnika;
• zasititi organizam vitaminima, mineralima i zdravom hranom.

Video o simptomima i liječenju HOBP:

Da bi se spriječio razvoj opstruktivnih patologija, potrebno je prestati pušiti, pridržavati se pravila zaštite na radu u proizvodnji, pravovremeno liječiti respiratorne patologije i spriječiti egzacerbacije KOPB-a.

Hronična opstruktivna plućna bolest (dijagnostika KOPB) je patološki proces karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u respiratornom traktu. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, pa postoji velika opasnost po život ako se liječenje ne propisuje na vrijeme.

Uzroci

Patogeneza HOBP još nije u potpunosti shvaćena. Ali stručnjaci identificiraju glavne faktore koji uzrokuju patološki proces. U pravilu, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni faktori koji utiču na nastanak bolesti su:

1. Pušenje.
2. Nepovoljni uslovi profesionalne delatnosti.
3. Vlažna i hladna klima.
4. Infekcija mješovitog porijekla.
5. Akutni produženi bronhitis.
6. Plućne bolesti.
7. Genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje pacijent počinje primjećivati ​​su kašalj i otežano disanje. Često se ovo stanje javlja u kombinaciji sa zviždanjem i ispuštanjem sputuma. U početku izlazi u malom obimu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi znak koji zabrinjava pacijente. U hladnoj sezoni pogoršavaju se respiratorna oboljenja koja igraju važnu ulogu u nastanku HOBP. Opstruktivna bolest pluća ima sljedeće simptome:

1. Kratkoća daha, koja vas muči prilikom fizičke aktivnosti, a zatim može uticati na osobu tokom odmora.
2. Kada su izloženi prašini i hladnom vazduhu, otežano disanje se povećava.
3. Simptomi su dopunjeni neproduktivnim kašljem sa otežanim stvaranjem sputuma.
4. Suvo piskanje pri izdisanju.
5. Simptomi emfizema.

Faze

Klasifikacija HOBP se zasniva na težini bolesti. Osim toga, pretpostavlja prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

1. Prva faza - pacijent ne primjećuje nikakve patološke abnormalnosti. Možda ima hronični kašalj. Organske promjene su neizvjesne, pa u ovoj fazi nije moguće dijagnosticirati HOBP.
2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti se konsultuju sa lekarom zbog nedostatka daha tokom vežbanja. Hronična opstruktivna plućna bolest je takođe praćena intenzivnim kašljem.
3. Treći stadijum HOBP je praćen teškim tokom. Karakterizira ga ograničen dotok zraka u respiratorni trakt, pa se otežano disanje javlja ne samo pri fizičkom naporu, već iu mirovanju.
4. Četvrta faza je izuzetno težak tok. Nastali simptomi HOBP su opasni po život. Uočava se opstrukcija bronha i formira se plućno srce. Pacijenti s dijagnozom HOBP 4. stupnja dobijaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza predstavljene bolesti uključuje sljedeće metode:

1. Spirometrija je istraživačka metoda koja omogućava utvrđivanje prvih manifestacija HOBP.
2. Mjerenje vitalnog kapaciteta pluća.
3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza omogućava utvrđivanje prirode i težine upalnog procesa u bronhima.
4. Test krvi može otkriti povećane koncentracije crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina i hematokrita kod KOPB-a.
5. Rendgen pluća omogućava vam da utvrdite prisustvo zbijanja i promjena na zidovima bronhija.
6. EKG daje podatke o razvoju plućne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućava da postavite dijagnozu HOBP, kao i pregledate bronhije i utvrdite njihovo stanje.

Tretman

Hronična opstruktivna bolest pluća je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik svom pacijentu propisuje određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost egzacerbacija i produžiti život osobe. Na tok propisane terapije u velikoj mjeri utiče patogeneza bolesti, jer je veoma važno otkloniti uzrok koji doprinosi nastanku patologije. U ovom slučaju, lekar propisuje sledeće mere:

1. Liječenje HOBP-a uključuje primjenu lijekova čije djelovanje je usmjereno na povećanje lumena bronha.
2. Za ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje u terapijskom procesu koriste se mukolitici.
3. Pomažu u zaustavljanju upalnog procesa uz pomoć glukokortikoida. Ali njihova dugotrajna upotreba se ne preporučuje, jer počinju da se javljaju ozbiljne nuspojave.
4. Ako postoji egzacerbacija, onda to ukazuje na prisutnost zaraznog porijekla. U tom slučaju, liječnik propisuje antibiotike i antibakterijske lijekove. Njihova doza se propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
5. Za one koji pate od srčane insuficijencije neophodna je terapija kiseonikom. U slučaju pogoršanja, pacijentu se propisuje sanitarni tretman.
6. Ako dijagnoza potvrdi prisutnost plućne hipertenzije i KOPB-a, uz prijavu, tada liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u uklanjanju manifestacija aritmije.

HOBP je bolest koja se ne može liječiti bez pravilno formulirane prehrane. Razlog je taj što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.

Pacijent može biti primljen na bolničko liječenje ako:

• veći intenzitet povećanja težine manifestacija;
• tretman ne daje željeni rezultat;
• pojavljuju se novi simptomi;
• srčani ritam je poremećen;
• dijagnostika utvrđuje bolesti poput dijabetesa, upale pluća, nedovoljnog funkcionisanja bubrega i jetre;
• nije moguće ambulantno pružati medicinsku pomoć;
• Poteškoće u dijagnostici.

Preventivne radnje

Prevencija HOBP uključuje niz mjera zahvaljujući kojima svaka osoba može zaštititi svoj organizam od ovog patološkog procesa. Sastoji se od implementacije sljedećih preporuka:

1. Upala pluća i gripa su najčešći uzroci HOBP. Zbog toga je neophodno vakcinisati se protiv gripa svake godine.
2. Jednom svakih 5 godina, vakcinišite se protiv pneumokokne infekcije, zahvaljujući kojoj možete zaštititi svoj organizam od upale pluća. Vakcinaciju može propisati samo ljekar nakon odgovarajućeg pregleda.
3. Pušenje tabu.

Komplikacije HOBP-a mogu biti vrlo raznolike, ali po pravilu sve dovode do invaliditeta. Stoga je važno da se liječenje obavi na vrijeme i da u svakom trenutku bude pod nadzorom specijaliste. A najbolje je provoditi visokokvalitetne preventivne mjere kako biste spriječili nastanak patološkog procesa u plućima i zaštitili se od ove bolesti.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma je kronična bolest koju karakteriziraju kratkotrajni napadi nedostatka zraka uzrokovani grčevima u bronhima i oticanjem sluzokože. Ova bolest nema posebnu rizičnu grupu ili starosna ograničenja. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema zvaničnim podacima, danas u svijetu ima više od 300 miliona ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti najčešće se javljaju u djetinjstvu. Starije osobe mnogo teže pate od bolesti.

Verzija: MedElement Disease Directory

Druga kronična opstruktivna bolest pluća (J44)

pulmologija

opće informacije

Kratki opis

(KOPB) je kronična upalna bolest koja nastaje pod utjecajem različitih faktora agresivnosti okoline, od kojih je glavni pušenje. Javlja se s dominantnim oštećenjem distalnih dijelova respiratornog trakta i parenhima Parenhim je skup glavnih funkcionalnih elemenata unutrašnjeg organa, ograničen stromom vezivnog tkiva i kapsulom.
pluća, formiranje emfizema Emfizem - istezanje (oticanje) organa ili tkiva uslijed zraka koji ulazi izvana ili plina koji se stvara u tkivima
.

HOBP karakteriše delimično reverzibilno i ireverzibilno ograničenje protoka vazduha. Bolest je uzrokovana inflamatornom reakcijom, koja se razlikuje od upale kod bronhijalne astme i postoji bez obzira na težinu bolesti.

HOBP se razvija kod osjetljivih osoba i manifestira se kašljem, proizvodnjom sputuma i sve većom kratkoćom daha. Bolest stalno napreduje, što rezultira kroničnom respiratornom insuficijencijom i cor pulmonale.

Trenutno je koncept „KOPB“ prestao da bude kolektivan. Djelomično reverzibilno ograničenje protoka zraka povezano s bronhiektazijama isključeno je iz definicije HOBP. Bronhiektazije - proširenje ograničenih područja bronhija zbog upalno-distrofičnih promjena na njihovim zidovima ili abnormalnosti u razvoju bronhijalnog stabla
, cistična fibroza Cistična fibroza je nasljedna bolest koju karakterizira cistična degeneracija gušterače, crijevnih žlijezda i respiratornog trakta zbog začepljenja njihovih izvodnih kanala viskoznim sekretom.
, posttuberkulozna fibroza, bronhijalna astma.

Bilješka. Specifični pristupi liječenju HOBP u ovom pododjeljku prikazani su u skladu sa stavovima vodećih pulmologa Ruske Federacije i možda se ne podudaraju u detaljima sa preporukama GOLD - 2011 (- J44.9).

Klasifikacija

Klasifikacija težine ograničenja protoka zraka u HOBP(zasnovano na postbronhodilatatorskom FEV1) kod pacijenata sa FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Klinička klasifikacija HOBP prema težini(koristi se kada je nemoguće dinamički pratiti stanje FEV1/FVC, kada se stadij bolesti može približno odrediti na osnovu analize kliničkih simptoma).

Faza I. Blaga KOPB: pacijent možda neće primijetiti da mu je funkcija pluća oštećena; Hronični kašalj i proizvodnja sputuma su obično (ali ne uvijek) prisutni.

Faza II. Umjerena KOPB: u ovoj fazi pacijenti traže liječničku pomoć zbog nedostatka zraka i pogoršanja bolesti. Dolazi do povećanja simptoma s otežanim disanjem koji se javlja tokom vježbanja. Prisutnost ponovljenih egzacerbacija utječe na kvalitetu života pacijenata i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja.

Faza III. Teška KOPB: karakteriše se daljim povećanjem ograničenja protoka vazduha, pojačanim otežanim disanjem i učestalošću egzacerbacija bolesti, što utiče na kvalitet života pacijenata.

Faza IV. Ekstremno teška KOPB: u ovoj fazi, kvaliteta života pacijenata značajno se pogoršava, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest postaje onesposobljavajuća. Karakterizira ga izuzetno teška bronhijalna opstrukcija u prisustvu respiratorne insuficijencije. Po pravilu, parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi (PaO 2) je manji od 8,0 kPa (60 mm Hg) u kombinaciji (ili bez) sa povećanjem PaCO 2 više od 6,7 kPa (50 mm Hg). Može se razviti cor pulmonale.

Bilješka. Stepen ozbiljnosti "0": Povećan rizik od razvoja HOBP: hronični kašalj i proizvodnja sputuma; izloženosti faktorima rizika, funkcija pluća nije promijenjena. Ova faza se smatra predbolešću koja se ne razvija uvijek u HOBP. Omogućava vam da identifikujete pacijente u riziku i spriječite daljnji razvoj bolesti. U savremenim preporukama, faza "0" je isključena.

Ozbiljnost stanja bez spirometrije se također može odrediti i procijeniti tokom vremena prema nekim testovima i skalama. Uočena je vrlo visoka korelacija između spirometrijskih indikatora i nekih skala.

Etiologija i patogeneza

HOBP se razvija kao rezultat interakcije genetskih i okolišnih faktora.

Etiologija

Faktori okoline:

Pušenje (aktivno i pasivno) je glavni etiološki faktor u nastanku bolesti;

Dim od sagorevanja biogoriva za kuvanje je važan etiološki faktor u nerazvijenim zemljama;

Profesionalne opasnosti: organska i neorganska prašina, hemijski agensi.

Genetski faktori:

nedostatak alfa1-antitripsina;

Trenutno se istražuju polimorfizmi gena za mikrozomalnu epoksid hidrolazu, vitamin D-vezujući protein, MMP12 i druge moguće genetske faktore.

Patogeneza

Upala dišnih puteva kod pacijenata sa KOPB-om predstavlja patološki preuveličan normalan upalni odgovor disajnih puteva na dugotrajne iritanse (npr. dim cigarete). Mehanizam po kojem dolazi do pojačanog odgovora trenutno nije sasvim jasan; Napominje se da može biti genetski determinisano. U nekim slučajevima je uočen razvoj HOBP kod nepušača, ali priroda upalnog odgovora kod takvih pacijenata nije poznata. Zbog oksidativnog stresa i viška proteinaza u plućnom tkivu, upalni proces se dodatno pojačava. Ovo zajedno dovodi do patomorfoloških promjena karakterističnih za KOPB. Upalni proces u plućima nastavlja se i nakon prestanka pušenja. Raspravlja se o ulozi autoimunih procesa i perzistentne infekcije u nastavku upalnog procesa.

Patofiziologija

1. Ograničenje protoka zraka i zamke zraka. Upala, fibroza Fibroza je proliferacija vlaknastog vezivnog tkiva, koja se javlja, na primjer, kao rezultat upale.
i hiperprodukcija eksudata Eksudat je tečnost bogata proteinima koja izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i telesne šupljine tokom upale.
u lumenu malih bronha uzrokuju opstrukciju. Kao rezultat toga nastaju "zračne zamke" - prepreka izlasku zraka iz pluća tokom faze izdisaja, a zatim se razvija hiperinflacija Hiperinflacija - povećana prozračnost otkrivena radiografijom
. Emfizem takođe doprinosi stvaranju „vazdušnih zamki“ tokom izdisaja, iako je više povezan sa poremećajima razmene gasova nego sa smanjenjem FEV1. Zbog hiperinflacije, koja dovodi do smanjenja inspiratornog volumena (posebno tokom fizičke aktivnosti), dolazi do kratkog daha i ograničene tolerancije na vježbanje. Ovi faktori uzrokuju poremećaj kontraktilnosti respiratornih mišića, što dovodi do povećanja sinteze proinflamatornih citokina.
Trenutno se smatra da se hiperinflacija razvija već u ranoj fazi bolesti i služi kao glavni mehanizam za nastanak dispneje pri naporu.

2.Poremećaji izmjene plinova dovesti do hipoksemije Hipoksemija - nizak sadržaj kiseonika u krvi
i hiperkapnija Hiperkapnija - povećane razine ugljičnog dioksida u krvi i (ili) drugim tkivima
i kod KOPB-a su uzrokovane nekoliko mehanizama. Transport kisika i ugljičnog dioksida općenito se pogoršava kako bolest napreduje. Jaka opstrukcija i hiperinflacija u kombinaciji s poremećenom kontraktilnošću respiratornih mišića dovode do povećanog opterećenja respiratornih mišića. Ovo povećanje opterećenja, u kombinaciji sa smanjenjem ventilacije, može dovesti do nakupljanja ugljičnog dioksida. Poremećaj alveolarne ventilacije i smanjen protok plućne krvi uzrokuju daljnje napredovanje oštećenja ventilacijsko-perfuzijskog omjera (VA/Q).

3. Hipersekrecija sluzi, koji dovodi do kroničnog produktivnog kašlja, karakteristična je karakteristika kroničnog bronhitisa i nije nužno povezana s ograničenjem protoka zraka. Simptomi hipersekrecije sluzi nisu otkriveni kod svih pacijenata sa KOPB. U prisustvu hipersekrecije, ona je uzrokovana metaplazijom Metaplazija je trajna zamjena diferenciranih ćelija jednog tipa diferenciranim ćelijama drugog tipa uz održavanje glavne vrste tkiva.
sluzokože s povećanjem broja vrčastih stanica i veličine submukoznih žlijezda, što nastaje kao odgovor na kronične nadražujuće djelovanje dima cigareta i drugih štetnih agensa na respiratorni trakt. Hipersekreciju sluzi stimulišu različiti medijatori i proteinaze.

4. Plućna hipertenzija može se razviti već u kasnijim fazama HOBP. Njegova pojava povezana je sa hipoksijom izazvanim spazmom malih arterija pluća, što u konačnici dovodi do strukturnih promjena: hiperplazije Hiperplazija je povećanje broja ćelija, intracelularnih struktura, međustaničnih fibroznih formacija zbog pojačane funkcije organa ili kao rezultat patološke neoplazme tkiva.
intima i kasnije hipertrofija/hiperplazija sloja glatkih mišića.
U žilama se opaža endotelna disfunkcija i upalni odgovor sličan reakciji u respiratornom traktu.
Povećanje pritiska u plućnom krugu takođe može biti olakšano smanjenjem plućnog kapilarnog krvotoka tokom emfizema. Progresivna plućna hipertenzija može dovesti do hipertrofije desne komore i konačno do zatajenja desne komore (cor pulmonale).

5. Egzacerbacije s pojačanim respiratornim simptomima kod pacijenata sa KOPB-om može biti izazvan bakterijskom ili virusnom infekcijom (ili kombinacijom oboje), zagađenjem životne sredine i neidentifikovanim faktorima. Kod bakterijske ili virusne infekcije, pacijenti doživljavaju karakterističan porast upalnog odgovora. Tokom egzacerbacije dolazi do povećanja jačine hiperinflacije i „zračnih zamki“ u kombinaciji sa smanjenim protokom izdisaja, što uzrokuje pojačanu otežano disanje. Osim toga, dolazi do pogoršanja neravnoteže ventilacijsko-perfuzijskog omjera (VA/Q), što dovodi do teške hipoksemije.
Bolesti kao što su pneumonija, tromboembolija i akutna srčana insuficijencija mogu simulirati pogoršanje KOPB-a ili pogoršati njegovu sliku.

6. Sistemske manifestacije. Ograničavanje brzine strujanja vazduha, a posebno hiperinflacija, negativno utiču na rad srca i razmenu gasova. Cirkulirajući inflamatorni medijatori mogu doprinijeti gubitku mišića i kaheksiji Kaheksija je ekstremni stepen iscrpljenosti organizma, karakteriziran iznenadnim mršavljenjem, fizičkom slabošću, smanjenim fiziološkim funkcijama, asteničkim, a kasnije i apatičnim sindromom.
, a može izazvati i razvoj ili pogoršati tok pratećih bolesti (koronarna bolest srca, zatajenje srca, normocitna anemija, osteoporoza, dijabetes, metabolički sindrom, depresija).

Patomorfologija

U proksimalnim disajnim putevima, perifernim disajnim putevima, plućnom parenhimu i plućnim žilama kod HOBP-a nalaze se karakteristične patološke promjene:
- znakovi kronične upale s povećanjem broja specifičnih vrsta upalnih stanica u različitim dijelovima pluća;
- strukturne promjene uzrokovane naizmjeničnim procesima oštećenja i oporavka.
Kako se težina KOPB-a povećava, upalne i strukturne promjene se povećavaju i perzistiraju čak i nakon prestanka pušenja.

Epidemiologija

Postojeći podaci o prevalenci HOBP imaju značajna odstupanja (od 8 do 19%), zbog razlika u metodama istraživanja, dijagnostičkim kriterijumima i pristupima analizi podataka. U prosjeku se procjenjuje da je prevalencija oko 10% u populaciji.

Faktori rizika i grupe

- pušenje (aktivno i pasivno) je glavni i glavni faktor rizika; Pušenje tokom trudnoće može dovesti fetus u opasnost kroz štetne efekte na intrauterini rast i razvoj pluća i moguće kroz primarne antigene efekte na imuni sistem;
- genetski urođeni nedostaci određenih enzima i proteina (najčešće - nedostatak antitripsina);
- profesionalne opasnosti (organska i neorganska prašina, hemijski agensi i dim);
- muški rod;
- starost preko 40 (35) godina;
- socio-ekonomski status (siromaštvo);
- mala tjelesna težina;
- mala porođajna težina, kao i bilo koji faktor koji negativno utiče na rast pluća tokom fetalnog razvoja i u djetinjstvu;
- bronhijalna hiperreaktivnost;
- hronični bronhitis (posebno kod mladih pušača);
- teške respiratorne infekcije zadobivene u djetinjstvu.

Klinička slika

Simptomi, naravno

U prisustvu kašlja, produkcije sputuma i/ili kratkog daha, na KOPB treba posumnjati kod svih pacijenata sa faktorima rizika za razvoj bolesti. Treba imati na umu da hronični kašalj i proizvodnja sputuma često mogu biti prisutni mnogo prije nego što se razvije ograničenje protoka zraka koje dovodi do kratkog daha.
Ako pacijent ima bilo koji od ovih simptoma, potrebno je uraditi spirometriju. Svaki simptom sam po sebi nije dijagnostički, ali prisustvo nekoliko od njih povećava vjerovatnoću obolijevanja od KOPB-a.

Dijagnoza KOPB-a sastoji se od sljedećih faza:
- informacije dobijene iz razgovora sa pacijentom (verbalni portret pacijenta);
- podatke objektivnog (fizikalnog) pregleda;
- rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Proučavanje verbalnog portreta pacijenta

Pritužbe(njihova težina zavisi od stadijuma i faze bolesti):

1. Kašalj je najraniji simptom i obično se javlja u dobi od 40-50 godina. U hladnim godišnjim dobima takvi pacijenti doživljavaju epizode respiratorne infekcije, koje u početku pacijent i ljekar ne povezuju kao jednu bolest. Kašalj može biti svakodnevni ili povremeni; češće posmatrati tokom dana.
U razgovoru sa pacijentom potrebno je utvrditi učestalost kašlja i njegov intenzitet.

2. Sputum se, po pravilu, u jutarnjim satima oslobađa u malim količinama (rijetko > 50 ml/dan) i mukozne je prirode. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Ako se u sputumu pojavi krv, treba posumnjati na drugi uzrok kašlja (rak pluća, tuberkuloza, bronhiektazije). Kod pacijenata sa KOPB-om, pruge krvi u sputumu mogu se pojaviti kao rezultat upornog kašlja.
U razgovoru sa pacijentom potrebno je utvrditi prirodu sputuma i njegovu količinu.

3. Kratkoća daha je glavni simptom HOBP i za većinu pacijenata je razlog za konsultaciju sa lekarom. Često se dijagnoza HOBP postavlja u ovoj fazi bolesti.
Kako bolest napreduje, otežano disanje može uvelike varirati: od osjećaja nedostatka zraka tokom uobičajene fizičke aktivnosti do teške respiratorne insuficijencije. Dispneja pri fizičkom naporu javlja se u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja (izuzetno je rijetko da se bolest pojavi kratkim disanjem). Ozbiljnost kratkog daha se povećava kako se plućna funkcija smanjuje.
Za KOPB, karakteristične karakteristike kratkoće daha su:
- progresija (konstantno povećanje);
- konzistentnost (svaki dan);
- povećana tokom fizičke aktivnosti;
- povećano kod respiratornih infekcija.
Pacijenti opisuju kratak dah kao „povećan napor pri disanju“, „težinu“, „gladovanje u vazduhu“, „otežano disanje“.
U razgovoru sa pacijentom potrebno je procijeniti težinu kratkog daha i njegovu povezanost sa fizičkom aktivnošću. Postoji nekoliko posebnih skala za procjenu nedostatka zraka i drugih simptoma HOBP - BORG, mMRC Skala dispneje, CAT.

Uz glavne pritužbe, pacijenti mogu biti zabrinuti zbog sljedećeg: ekstrapulmonalne manifestacije HOBP:

Jutarnja glavobolja;
- pospanost tokom dana i nesanica noću (posledica hipoksije i hiperkapnije);
- mršavljenje i mršavljenje.

Anamneza

Prilikom razgovora s pacijentom treba imati na umu da se KOPB počinje razvijati mnogo prije pojave teških simptoma i dugo traje bez značajnih kliničkih simptoma. Preporučljivo je s pacijentom razjasniti što on sam povezuje s razvojem simptoma bolesti i njihovim povećanjem.
Prilikom proučavanja anamneze potrebno je utvrditi učestalost, trajanje i karakteristike glavnih manifestacija egzacerbacija i procijeniti učinkovitost prethodno provedenih mjera liječenja. Potrebno je utvrditi prisutnost nasljedne predispozicije za HOBP i druge plućne bolesti.
Ako pacijent podcjenjuje svoje stanje, a liječnik ima poteškoća u određivanju prirode i težine bolesti, koriste se posebni upitnici.

Tipičan "portret" pacijenta sa HOBP:

Smoker;

Srednje ili starije osobe;

Patnja od kratkog daha;

Hronični kašalj sa ispljuvakom, posebno ujutro;

Žalbe na redovite egzacerbacije bronhitisa;

Imaju djelomično (slabo) reverzibilnu opstrukciju.

Pregled

Rezultati objektivnog pregleda zavise od sljedećih faktora:
- stepen težine bronhijalne opstrukcije;
- ozbiljnost emfizema;
- prisustvo manifestacija plućne hiperinflacije (preopterećenja pluća);
- prisustvo komplikacija (respiratorna insuficijencija, hronična plućna bolest srca);
- prisustvo pratećih bolesti.

Treba imati na umu da odsustvo kliničkih simptoma ne isključuje prisustvo HOBP kod pacijenta.

Pregled pacijenta

1. Procjena izgleda pacijent, njegovo ponašanje, reakcija respiratornog sistema na razgovor, kretanje po ordinaciji. Znakovi teške KOPB su stisnute usne i prisilan položaj.

2. Procjena boje kože, koji je određen kombinacijom hipoksije, hiperkapnije i eritrocitoze. Centralna siva cijanoza obično ukazuje na hipoksemiju; ako se kombinira s akrocijanozom, onda to obično ukazuje na prisutnost srčane insuficijencije.

3. Pregled grudnog koša. Znakovi teške HOBP:
- deformacija grudnog koša, oblik „bačve“;
- neaktivan pri disanju;
- paradoksalna retrakcija (retrakcija) donjih interkostalnih prostora tokom inspiracije (Hooverov znak);
- učešće u činu disanja pomoćnih mišića grudnog koša i trbušnih mišića;
- značajno proširenje grudnog koša u donjim dijelovima.

4. Percussion prsa. Znakovi emfizema su bockasti perkusioni zvuk i spuštene donje granice pluća.

5.auskultatorna slika:

Znakovi emfizema: oštro ili oslabljeno vezikularno disanje u kombinaciji sa niskom dijafragmom;

Sindrom opstrukcije: suvo zviždanje koje se pojačava prisilnim izdisajem, u kombinaciji s pojačanim izdisajem.

Klinički oblici HOBP

Kod pacijenata sa umjerenom i teškom bolešću razlikuju se dva klinička oblika:
- emfizematozni (panacinarni emfizem, „ružičasti oblačići“);
- bronhitis (centroacinarni emfizem, „plavi otok“).

Identifikacija dva oblika HOBP ima prognostički značaj. Kod emfizematoznog oblika dekompenzacija plućnog srca se javlja u kasnijim fazama u odnosu na oblik bronhitisa. Često se opaža kombinacija ova dva oblika bolesti.

Prema kliničkim znacima postoje dvije glavne faze HOBP: stabilna i egzacerbacija bolesti.

Stabilno stanje - Progresija bolesti može se otkriti samo uz dugotrajno praćenje pacijenta, a težina simptoma se ne mijenja značajno tijekom sedmica ili čak mjeseci.

Egzacerbacija- pogoršanje stanja pacijenta, koje je praćeno pojačanim simptomima i funkcionalnim poremećajima i traje najmanje 5 dana. Egzacerbacije mogu imati postupni početak ili se manifestirati kao brzo pogoršanje stanja pacijenta s razvojem akutnog respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja.

Glavni simptom egzacerbacije HOBP- pojačan nedostatak daha. U pravilu, ovaj simptom prati smanjenje tolerancije na vježbe, osjećaj stezanja u prsima, pojava ili pojačanje udaljenog zviždanja, povećanje intenziteta kašlja i količine sputuma, promjena njegove boje. i viskozitet. Kod pacijenata se značajno pogoršavaju pokazatelji funkcije vanjskog disanja i plinova u krvi: smanjuju se pokazatelji brzine (FEV1 itd.), mogu se pojaviti hipoksemija i hiperkapnija.

Postoje dvije vrste egzacerbacije:
- egzacerbacija, koju karakterizira upalni sindrom (povišena tjelesna temperatura, povećana količina i viskoznost sputuma, gnojna priroda sputuma);
- egzacerbacija, koja se manifestuje pojačanim zadahom, pojačanim ekstrapulmonalnim manifestacijama HOBP (slabost, glavobolja, loš san, depresija).

Istaknite 3 stepena ozbiljnosti egzacerbacije ovisno o intenzitetu simptoma i odgovoru na liječenje:

1. Blaga - simptomi se blago pojačavaju, egzacerbacija se kontroliše bronhodilatatorskom terapijom.

2. Umjerena - egzacerbacija zahtijeva medicinsku intervenciju i može se liječiti ambulantno.

3. Teška – egzacerbacija zahteva bolničko lečenje, karakteriše se pojačanim simptomima HOBP i pojavom ili pogoršanjem komplikacija.

Kod pacijenata sa blagom ili umerenom KOPB (stadijumi I-II), pogoršanje se obično manifestuje pojačanim disanjem, kašljem i povećanjem zapremine sputuma, što omogućava ambulantno zbrinjavanje pacijenata.
Kod pacijenata sa teškom KOPB (stadijum III), egzacerbacije su često praćene razvojem akutne respiratorne insuficijencije, koja zahteva intenzivnu njegu u bolničkom okruženju.

U nekim slučajevima, pored teških, javljaju se i vrlo teške i izuzetno teške egzacerbacije HOBP. U tim situacijama se uzima u obzir učešće pomoćnih mišića u činu disanja, paradoksalni pokreti grudnog koša i pojava ili pogoršanje centralne cijanoze. Cijanoza je plavičasta nijansa kože i sluzokože uzrokovana nedovoljnom zasićenošću krvi kisikom.
i periferni edem.

Dijagnostika

Instrumentalne studije

1. Test plućne funkcije- glavna i najvažnija metoda za dijagnosticiranje HOBP. Izvodi se za otkrivanje ograničenja protoka zraka kod pacijenata s kroničnim produktivnim kašljem, čak i u odsustvu kratkog daha.

Glavni funkcionalni sindromi u HOBP:

Oštećena bronhijalna opstrukcija;

Promjene u strukturi statičkih volumena, poremećaj elastičnih svojstava i difuzijskog kapaciteta pluća;

Smanjena fizička izvedba.

Spirometrija
Spirometrija ili pneumotahometrija su općenito prihvaćene metode za snimanje bronhijalne opstrukcije. Prilikom izvođenja studija procjenjuju se forsirani izdisaj u prvoj sekundi (FEV1) i forsirani vitalni kapacitet (FVC).

Prisustvo hroničnog ograničenja protoka vazduha ili hronične opstrukcije ukazuje na post-bronhodilatatorno smanjenje FEV1/FVC odnosa za manje od 70% predviđene vrednosti. Ova promjena se bilježi počevši od stadijuma I bolesti (blaga KOPB).
Indikator FEV1 nakon bronhodilatatora ima visok stupanj ponovljivosti kada se manevar izvodi ispravno i omogućava vam praćenje stanja bronhijalne prohodnosti i njegove varijabilnosti.
Bronhijalna opstrukcija se smatra hroničnom ako se pojavi najmanje 3 puta u toku jedne godine, uprkos terapiji.

Test bronhodilatacije izvršiti:
- kod kratkodjelujućih β2-agonista (inhalacija 400 mcg salbutamola ili 400 mcg fenoterola), procjena se vrši nakon 30 minuta;
- sa M-antiholinergicima (inhalacija ipratropijum bromida 80 mcg), procjena se vrši nakon 45 minuta;
- moguće je provesti test kombinacijom bronhodilatatora (fenoterol 50 mcg + ipratropijum bromid 20 mcg - 4 doze).

Da bi se pravilno izvršio bronhodilatatorski test i izbjeglo izobličenje rezultata, potrebno je prekinuti terapiju u skladu s farmakokinetičkim svojstvima uzetog lijeka:
- β2-agonisti kratkog djelovanja - 6 sati prije početka testa;
- dugodjelujući β2-agonisti - 12 sati;
- teofilini s produženim oslobađanjem - 24 sata prije.

Proračun povećanja FEV1

apsolutnim povećanjem FEV1 u ml (najlakši način):

Nedostatak: ova metoda ne dozvoljava suditi o stupnju relativnog poboljšanja bronhijalne prohodnosti, jer se ne uzimaju u obzir vrijednosti ni početnog ni postignutog pokazatelja u odnosu na očekivanu vrijednost.

procentualnim odnosom apsolutnog povećanja FEV1 prema inicijalnom FEV1:

Nedostatak: Malo apsolutno povećanje će rezultirati visokim procentom povećanja ako pacijent ima nizak početni FEV1.

- Metoda za merenje stepena bronhodilatacionog odgovora kao procenat u odnosu na ispravan FEV1 [ΔOFEV1 pravi. (%)]:

Metoda za merenje stepena bronhodilatacionog odgovora kao procenat maksimalno moguće reverzibilnosti [ΔOFV1 moguće. (%)]:

Gdje OFV1 ref. - početni parametar, proširenje FEV1. - indikator nakon bronhodilatacionog testa, FEV1 bi trebao. - ispravan parametar.

Izbor metode za izračunavanje indeksa reverzibilnosti ovisi o kliničkoj situaciji i specifičnom razlogu zbog kojeg se studija provodi. Korištenje indikatora reverzibilnosti, koji je manje ovisan o početnim parametrima, omogućava pravilniju komparativnu analizu.

Marker pozitivnog bronhodilatacijskog odgovora Smatra se da je povećanje FEV1 ≥15% od predviđenog i ≥200 ml. Kada se postigne takvo povećanje, bronhijalna opstrukcija se dokumentuje kao reverzibilna.

Bronhijalna opstrukcija može dovesti do promjene strukture statičkih volumena prema hiperprozračnosti pluća, čija je manifestacija, posebno, povećanje ukupnog kapaciteta pluća.
Za identifikaciju promjena u omjerima statičkih volumena koji čine strukturu ukupnog plućnog kapaciteta kod hiperprozračnosti i emfizema, koristi se tjelesna pletizmografija i mjerenje volumena pluća metodom razrjeđivanja inertnih plinova.

Bodipletizmografija
Kod emfizema, anatomske promjene plućnog parenhima (širenje zračnih prostora, destruktivne promjene na zidovima alveola) funkcionalno se manifestiraju povećanjem statičke rastegljivosti plućnog tkiva. Postoji promjena u obliku i kutu petlje pritisak-volumen.

Mjerenje difuzionog kapaciteta pluća koristi se za identifikaciju oštećenja plućnog parenhima zbog emfizema i izvodi se nakon prisilne spirometrije ili pneumotahometrije i određivanja strukture statičkih volumena.

Kod emfizema, difuzijski kapacitet pluća (DLCO) i njegov odnos prema alveolarnom volumenu DLCO/Va su smanjeni (uglavnom kao rezultat razaranja alveolarno-kapilarne membrane, što smanjuje efektivnu površinu izmjene plinova).
Treba imati na umu da se smanjenje difuzionog kapaciteta pluća po jedinici volumena može nadoknaditi povećanjem ukupnog kapaciteta pluća.

Peak flowmetry
Određivanje volumena vršnog ekspiratornog protoka (PEF) je najjednostavniji, brzi metod za procjenu stanja bronhijalne prohodnosti. Međutim, ima nisku osjetljivost, jer kod KOPB-a vrijednosti PEF-a mogu dugo ostati unutar normalnog raspona, a nisku specifičnost, jer se smanjenje vrijednosti PEF-a može javiti i kod drugih respiratornih bolesti.
Peak flowmetrija se koristi u diferencijalnoj dijagnozi HOBP i bronhijalne astme, a može se koristiti i kao efikasna metoda skrininga za identifikaciju grupe u riziku za razvoj HOBP i za utvrđivanje negativnog uticaja različitih zagađivača. Zagađivač (zagađivač) - jedna od vrsta zagađivača, bilo koja hemijska supstanca ili jedinjenje koje se nalazi u objektu prirodnog okruženja u količinama koje prelaze pozadinske vrednosti i time izazivaju hemijsko zagađenje
.

Određivanje PEF-a je neophodna metoda kontrole tokom egzacerbacija HOBP, a posebno u fazi rehabilitacije.

2. Radiografija grudnih organa.

Inicijalni rendgenski pregled radi se kako bi se isključile druge bolesti (rak pluća, tuberkuloza itd.) praćene kliničkim simptomima sličnim KOPB-u.
Kod blagog KOPB-a, značajne radiografske promjene se obično ne otkrivaju.
U slučaju egzacerbacije HOBP-a, radi se rendgenski pregled kako bi se isključio razvoj komplikacija (pneumonija, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev).

Rendgen grudnog koša može otkriti emfizem. Povećanje plućnog volumena pokazuje:
- na direktnoj radiografiji - ravna dijafragma i uska sjena srca;
- na bočnoj rendgenskoj slici je spljoštena dijafragmatska kontura i povećanje retrosternalnog prostora.
Prisustvo bula na rendgenskom snimku može potvrditi prisustvo emfizema. Bula - područje napuhanog, prenapregnutog plućnog tkiva
- definišu se kao radiolucentni prostori većeg od 1 cm u prečniku sa vrlo tankom lučnom granicom.

3. CT skener grudni organi su potrebni u sljedećim situacijama:
- kada su postojeći simptomi nesrazmjerni spirometrijskim podacima;
- da se razjasne promene uočene tokom rendgenskog snimanja grudnog koša;
- za procjenu indikacija za hirurško liječenje.

CT, posebno CT visoke rezolucije (HRCT) sa koracima od 1 do 2 mm, ima veću osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje emfizema u poređenju sa radiografijom. Korištenjem CT-a u ranim fazama razvoja moguće je identificirati i specifičan anatomski tip emfizema (panacinarni, centroacinarni, paraseptalni).

CT skeneri otkrivaju sabljasti deformitet dušnika, koji je patognomoničan za ovu bolest, kod mnogih pacijenata sa KOPB.

S obzirom da se standardni CT pregled radi na visini udisaja, kada se ne uočava pretjerana prozračnost područja plućnog tkiva, ako se sumnja na HOBP, CT tomografiju treba dopuniti ekspiratornom tomografijom.

HRCT vam omogućava da procenite finu strukturu plućnog tkiva i stanje malih bronha. Stanje plućnog tkiva u slučaju poremećene ventilacije kod pacijenata sa opstruktivnim promenama proučava se ekspiratornom CT. Kada se koristi ova tehnika, HRCT se izvodi na visini odgođenog izdisaja.
U područjima poremećene bronhijalne prohodnosti identifikuju se područja povećane prozračnosti - "zračne zamke", koje dovode do hiperinflacije. Ovaj fenomen nastaje kao rezultat povećanja fleksibilnosti pluća i smanjenja njihove elastične vuče. Tokom izdisaja, opstrukcija disajnih puteva uzrokuje zadržavanje zraka u plućima zbog pacijentove nemogućnosti da u potpunosti izdahne.
Indikatori "zračne zamke" (tip IC - inspiratorni kapacitet, inspiratorni kapacitet) su bliži povezani sa stanjem disajnih puteva pacijenta sa HOBP nego indikator FEV1.

Druge studije

1.Elektrokardiografija u većini slučajeva omogućava da se isključi srčano porijeklo respiratornih simptoma. U nekim slučajevima, EKG može otkriti znakove hipertrofije desnog srca tokom razvoja cor pulmonale kao komplikacije HOBP.

2.Ehokardiografija omogućava procjenu i identifikaciju znakova plućne hipertenzije, disfunkcije desnog (i, ako postoje promjene, lijevog) dijela srca i određivanje težine plućne hipertenzije.

3.Exercise Study(test koraka). U početnim stadijumima bolesti, poremećaji difuzionog kapaciteta i gasnog sastava krvi mogu izostati u mirovanju i pojavljuju se samo tokom fizičke aktivnosti. Testiranje vježbanja se preporučuje da bi se objektivizirao i dokumentirao stepen smanjenja tolerancije na vježbanje.

Test fizičkog stresa provodi se u sljedećim slučajevima:
- kada težina kratkog daha ne odgovara smanjenju vrijednosti FEV1;
- za praćenje efikasnosti terapije;
- za odabir pacijenata za programe rehabilitacije.

Najčešće se koristi kao step test Test hodanja od 6 minuta​koja se može izvoditi u ambulantnim uslovima i najjednostavnije je sredstvo za individualno posmatranje i praćenje toka bolesti.

Standardni protokol testa hodanja od 6 minuta uključuje upućivanje pacijenata o svrsi testa, a zatim ih traži da hodaju izmjerenim hodnikom vlastitim tempom, pokušavajući preći maksimalnu udaljenost u roku od 6 minuta. Pacijentima je dozvoljeno da zaustave i odmore se tokom testa, a nakon odmora nastave hodati.

Prije početka i na kraju testa, otežano disanje se procjenjuje pomoću Borgove skale (0-10 bodova: 0 - nema kratkog daha, 10 - maksimalna kratkoća daha), SatO 2 i puls. Bolesnici prestaju hodati ako osete jak nedostatak daha, vrtoglavicu, bol u grudima ili nogama, a SatO2 se smanjuje na 86%. Udaljenost prijeđena za 6 minuta mjeri se u metrima (6MWD) i upoređuje se sa odgovarajućim 6MWD(i).
6-minutni test hodanja dio je BODE skale (pogledajte odjeljak „Prognoza“), koji vam omogućava da uporedite vrijednosti FEV1 ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ места skale i indeksa tjelesne mase.

4. Bronhoskopski pregled koristi se u diferencijalnoj dijagnozi HOBP sa drugim bolestima (rak, tuberkuloza, itd.) koje manifestuju slične respiratorne simptome. Studija obuhvata pregled bronhijalne sluzokože i procenu njenog stanja, uzimanje bronhijalnog sadržaja za naknadne studije (mikrobiološke, mikološke, citološke).
Ukoliko je potrebno, moguće je uraditi biopsiju bronhijalne sluznice i izvesti tehniku ​​bronhoalveolarnog ispiranja kako bi se odredio ćelijski i mikrobni sastav kako bi se razjasnila priroda upale.

5. Studija kvaliteta života. Kvaliteta života je integralni pokazatelj koji određuje adaptaciju pacijenta na KOPB. Za utvrđivanje kvaliteta života koriste se posebni upitnici (nespecifični upitnik SF-36). Najpoznatiji upitnik je The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulsna oksimetrija koristi se za mjerenje i praćenje SatO 2 . Omogućava vam da zabilježite samo nivo oksigenacije i ne dozvoljava vam da pratite promjene u PaCO 2. Ako je SatO 2 manji od 94%, onda je indicirana analiza plinova u krvi.

Pulsna oksimetrija je indicirana kako bi se utvrdila potreba za terapijom kisikom (ako postoji cijanoza ili cor pulmonale ili FEV1< 50% от должных величин).

Prilikom formulisanja dijagnoze HOBP navedite:
- težina bolesti: blaga (stadij I), umjerena (faza II), teška (faza III) i izuzetno teška (stadij IV), egzacerbacija ili stabilan tok bolesti;
- prisustvo komplikacija (cor pulmonale, respiratorna insuficijencija, cirkulatorna insuficijencija);
- faktori rizika i indeks pušenja;
- u slučaju teške bolesti preporučuje se naznačiti klinički oblik HOBP (emfizematozni, bronhitis, mješoviti).

Laboratorijska dijagnostika

1. Studija gasova u krvi izvodi se kod pacijenata s pojačanom kratkoćom daha, smanjenjem vrijednosti FEV1 ispod 50% predviđene vrijednosti, te kod pacijenata s kliničkim znacima respiratorne insuficijencije ili zatajenja desnog srca.

Kriterijum respiratorne insuficijencije(pri udisanju vazduha na nivou mora) - PaO 2 manji od 8,0 kPa (manje od 60 mm Hg) bez obzira na povećanje PaCO 2. Poželjno je uzeti uzorke za analizu arterijskom punkcijom.

2. Klinički test krvi:
- tijekom egzacerbacije: neutrofilna leukocitoza sa pomakom trake i povećanjem ESR;
- kod stabilnog toka HOBP nema značajnih promjena u sadržaju leukocita;
- sa razvojem hipoksemije uočava se policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih zrnaca, visok nivo Hb, nizak ESR, povećan hematokrit >47% kod žena i >52% kod muškaraca, povećan viskozitet krvi);
- otkrivena anemija može uzrokovati pojavu ili pogoršanje kratkog daha.

3. Imunogram provodi se kako bi se identificirali znakovi imunodeficijencije uz stabilnu progresiju HOBP.

4. Koagulogram provedeno za policitemiju kako bi se odabrala adekvatna dezagregirajuća terapija.

5. Citologija sputuma sprovodi se radi utvrđivanja upalnog procesa i njegove težine, kao i identifikacije atipičnih ćelija (s obzirom na poodmaklu dob većine pacijenata sa HOBP, uvijek postoji onkološka sumnja).
Ako nema sputuma, koristi se metoda proučavanja indukovanog sputuma, tj. prikupljeni nakon inhalacije hipertonične otopine natrijum hlorida. Proučavanje razmaza sputuma bojenjem po Gramu omogućava približnu identifikaciju grupne pripadnosti (Gram-pozitivna, gram-negativna) patogena.

6. Kultura sputuma provodi se radi identifikacije mikroorganizama i odabira racionalne antibiotske terapije u prisustvu perzistentnog ili gnojnog sputuma.

Diferencijalna dijagnoza

Glavna bolest sa kojom je potrebno razlikovati HOBP je bronhijalna astma.

Glavni kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu HOBP i bronhijalne astme

Znakovi	HOBP	Bronhijalna astma
Starost početka	Obično stariji od 35-40 godina	Najčešće djeca i mladi 1
Istorija pušenja	Karakteristično	Nekarakteristično
Ekstrapulmonalne manifestacije alergije 2	Nekarakteristično	Karakteristično
Simptomi (kašalj i kratak dah)	Konstantno, napreduje polako	Klinička varijabilnost, javlja se u paroksizmama: tokom dana, iz dana u dan, sezonski
Porodična istorija astme	Nekarakteristično	Karakteristično
Bronhijalna opstrukcija	Nepovratan ili nepovratan	Reverzibilno
Dnevna varijabilnost PSV	< 10%	> 20%
Bronhodilatatorski test	Negativno	Pozitivno
Prisustvo cor pulmonale	Tipično u teškim slučajevima	Nekarakteristično
Tip upale 3	Neutrofili dominiraju, povećani makrofaga (++), povećanje CD8+ T limfociti	Eozinofili prevladavaju, povećani makrofagi (+), povećani CD+ Th2 limfociti, aktivacija mastocita
Inflamatorni medijatori	Leukotrien B, interleukin 8, faktor nekroze tumora	Leukotrien D, interleukini 4, 5, 13
Efikasnost terapijeGKS	Nisko	Visoko

1 Bronhijalna astma može početi u srednjoj i starijoj dobi
2 Alergijski rinitis, konjuktivitis, atopijski dermatitis, urtikarija
3 Vrsta upale disajnih puteva najčešće se utvrđuje citološkim pregledom sputuma i tečnosti dobijene bronhoalveolarnim ispiranjem.

Sljedeće može pružiti pomoć u sumnjivim slučajevima dijagnoze HOBP i bronhijalne astme: znakovi koji identificiraju bronhijalnu astmu:

1. Povećanje FEV1 za više od 400 ml kao odgovor na inhalaciju kratkodjelujućeg bronhodilatatora ili povećanje FEV1 za više od 400 ml nakon 2 sedmice liječenja prednizolonom 30 mg/dan u trajanju od 2 sedmice (kod pacijenata sa HOBP-om , FEV1 i FEV1/FVC kao rezultat liječenja ne dostižu normalne vrijednosti).

2. Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije je najvažnija diferencijalno dijagnostička karakteristika. Poznato je da je kod pacijenata sa HOBP nakon uzimanja bronhodilatatora povećanje FEV1 manje od 12% (i ≤200 ml) od početnog, a kod pacijenata sa bronhijalnom astmom FEV1 po pravilu prelazi 15% ( i > 200 ml).

3. Otprilike 10% pacijenata sa HOBP takođe ima znakove bronhijalne hiperreaktivnosti.

Druge bolesti

1. Otkazivanje Srca. znakovi:
- piskanje u donjim dijelovima pluća - tokom auskultacije;
- značajno smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore;
- proširenje srca;
- proširenje kontura srca, kongestija (do plućnog edema) - na rendgenskom snimku;
- poremećaji restriktivnog tipa bez ograničenja protoka zraka - pri proučavanju plućne funkcije.

2. Bronhiektazije. znakovi:
- velike količine gnojnog sputuma;
- česta povezanost s bakterijskom infekcijom;
- grubi vlažni hripavi različitih veličina - tokom auskultacije;
- simptom "bubanja" (zadebljanje u obliku pljoske na terminalnim falangama prstiju na rukama i nogama);

Širenje bronha i zadebljanje njihovih zidova - na rendgenskom ili CT snimku.

3. Tuberkuloza. znakovi:
- počinje u bilo kojoj dobi;
- infiltracija u plućima ili fokalne lezije - radiografijom;
- visoka incidencija u ovoj regiji.

Ako se sumnja na plućnu tuberkulozu, potrebno je sljedeće:
- tomografija i/ili CT pluća;
- mikroskopija i kultura sputuma Mycobacterium tuberculosis, uključujući metodu flotacije;
- proučavanje pleuralnog eksudata;
- dijagnostička bronhoskopija sa biopsijom za sumnju na bronhijalnu tuberkulozu;
- Mantoux test.

4. Obliterans bronhiolitisa. znakovi:
- razvoj u mladosti;
- nije utvrđena veza sa pušenjem;
- kontakt sa parama, dimom;
- žarišta smanjene gustine tokom izdisaja - na CT;
- često je prisutan reumatoidni artritis.

Komplikacije

- akutna ili hronična respiratorna insuficijencija;
- sekundarna policitemija;
- hronična bolest plućnog srca;
- upala pluća;
- spontani pneumotoraks Pneumotoraks je prisustvo vazduha ili gasa u pleuralnoj šupljini.
;
- pneumomedijastinum Pneumomedijastinum je prisustvo zraka ili plina u medijastinalnom tkivu.
.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
- sprečavanje progresije bolesti;
- ublažavanje simptoma;
- povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
- poboljšanje kvaliteta života;
- prevencija i liječenje komplikacija;
- prevencija egzacerbacija;
- smanjenje mortaliteta.

Glavna područja liječenja:
- smanjenje uticaja faktora rizika;
- obrazovni programi;
- liječenje HOBP u stabilnom stanju;
- liječenje egzacerbacije bolesti.

Smanjenje uticaja faktora rizika

Pušenje
Prestanak pušenja je prvi obavezni korak u programu liječenja HOBP, kao i jedini najefikasniji način da se smanji rizik od razvoja HOBP i spriječi napredovanje bolesti.

Vodič za liječenje ovisnosti o duhanu sadrži 3 programa:
1. Program dugotrajnog liječenja sa ciljem potpunog odvikavanja od pušenja - namijenjen pacijentima sa jakom željom da ostave pušenje.

2. Kratak program tretmana za smanjenje pušenja i povećanje motivacije za prestanak pušenja.
3. Program smanjenja pušenja namenjen pacijentima koji ne žele da ostave pušenje, ali su spremni da smanje njegov intenzitet.

Industrijske opasnosti, zagađivači atmosfere i domaćinstva
Primarne preventivne mjere se sastoje od eliminacije ili smanjenja utjecaja različitih patogenih supstanci na radnom mjestu. Ništa manje važna nije ni sekundarna prevencija – epidemiološka kontrola i rano otkrivanje HOBP.

Obrazovni programi
Edukacija igra važnu ulogu u liječenju HOBP-a, posebno edukacija pacijenata kako bi se podstakli da prestanu pušiti.
Ključne tačke obrazovnih programa za HOBP:
1. Pacijenti moraju razumjeti prirodu bolesti i biti svjesni faktora rizika koji dovode do njenog napredovanja.
2. Obuka mora biti prilagođena potrebama i okruženju pojedinačnog pacijenta, te mora biti primjerena intelektualnom i socijalnom nivou pacijenta i onih koji se o njemu brinu.
3. Preporučuje se uključivanje sljedećih informacija u programe obuke: prestanak pušenja; osnovne informacije o HOBP; opći pristupi terapiji, specifična pitanja liječenja; vještine samoupravljanja i donošenja odluka tokom pogoršanja.

Liječenje bolesnika sa HOBP u stabilnom stanju

Terapija lekovima

Bronhodilatatori su osnova simptomatskog liječenja HOBP. Sve kategorije bronhodilatatora povećavaju toleranciju na vježbanje čak i u odsustvu promjena u FEV1. Poželjna je inhalaciona terapija.
Za sve stadijume HOBP potrebno je isključiti faktore rizika, godišnje vakcinisanje vakcinom protiv gripa i po potrebi koristiti bronhodilatatore kratkog dejstva.

Bronhodilatatori kratkog djelovanja koriste se kod pacijenata sa KOPB-om kao empirijska terapija za smanjenje težine simptoma i ograničavanje fizičke aktivnosti. Obično se koriste svakih 4-6 sati. Kod HOBP se ne preporučuje redovna upotreba kratkodjelujućih β2-agonista kao monoterapije.

Bronhodilatatori dugog djelovanja ili njihova kombinacija s kratkodjelujućim β2-agonistima i kratkodjelujućim antiholinergicima propisuju se pacijentima koji ostaju simptomatski uprkos monoterapiji kratkodjelujućim bronhodilatatorima.

Opći principi farmakoterapije

1. U slučaju blage (I stadijum) HOBP i odsustva kliničkih manifestacija bolesti nije potrebna redovna terapija lekovima.

2. Za pacijente s povremenim simptomima bolesti indikovani su inhalacijski β2-agonisti ili kratkodjelujući M-antiholinergici, koji se koriste po potrebi.

3. Ako inhalacijski bronhodilatatori nisu dostupni, može se preporučiti dugodjelujući teofilin.

4. Antiholinergici se smatraju prvim izborom za umjerenu, tešku i ekstremno tešku KOPB.

5. M-antiholinergik kratkog djelovanja (ipratropium bromid) ima dugotrajniji bronhodilatatorni efekat u poređenju sa kratkodjelujućim β2-agonistima.

6. Prema istraživanjima, upotreba tiotropijum bromida je efikasna i sigurna u lečenju pacijenata sa HOBP. Pokazalo se da uzimanje tiotropij bromida jednom dnevno (u poređenju sa salmeterolom dva puta dnevno) dovodi do izraženijeg poboljšanja plućne funkcije i smanjenja kratkoće daha.
Tiotropijum bromid smanjuje incidencu egzacerbacija KOPB-a pri 1-godišnjoj upotrebi u odnosu na placebo i ipratropijum bromid i sa 6-mesečnom upotrebom u poređenju sa salmeterolom.
Stoga se čini da je tiotropijum bromid, koji se koristi jednom dnevno, najbolja osnova za kombinovani tretman stadijuma II-IV HOBP.

7. Ksantini su efikasni za HOBP, ali su lijekovi "druge linije" zbog svoje potencijalne toksičnosti. Za teže bolesti, ksantini se mogu dodati redovnoj inhalacionoj terapiji bronhodilatatorima.

8. U stabilnoj HOBP efikasnija je upotreba kombinacije antiholinergičkih lijekova sa kratkodjelujućim β2-agonistima ili dugodjelujućim β2-agonistima.
Terapija nebulizatorom bronhodilatatorima indikovana je za pacijente sa HOBP III i IV stadijuma. Da bi se razjasnile indikacije za terapiju nebulizatorom, PEF se prati tokom 2 nedelje lečenja; terapija se nastavlja čak i ako se vršna brzina izdisaja poboljša.

9. Ako se sumnja na bronhijalnu astmu, provodi se probno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima.
Efikasnost GCS kod HOBP je niža nego kod bronhijalne astme, te je stoga njihova upotreba ograničena. Dugotrajno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima u bolesnika s KOPB propisuje se uz bronhodilatatorsku terapiju u sljedećim slučajevima:

Ako pacijent doživi značajno povećanje FEV1 kao odgovor na ovaj tretman;
- sa teškom/ekstremno teškom KOPB-om i čestim egzacerbacijama (3 puta ili više u posljednje 3 godine);
- redovno (kontinuirano) liječenje inhalacijskim kortikosteroidima indicirano je za pacijente s HOBP III i IV stadijuma sa ponovljenim egzacerbacijama bolesti, koji zahtijevaju primjenu antibiotika ili oralnih kortikosteroida najmanje jednom godišnje.
Kada je upotreba inhalacionih GCS ograničena iz ekonomskih razloga, moguće je propisati kurs sistemske GCS (ne duže od 2 nedelje) kako bi se identifikovali pacijenti sa izraženim spirometrijskim odgovorom.

Sistemski kortikosteroidi se ne preporučuju za stabilnu HOBP.

Režim liječenja bronhodilatatorima u različitim stadijumima HOBP bez pogoršanja

1. U blagom stadijumu (I): liječenje bronhodilatatorima nije indicirano.

2. U umjerenom (II), teškom (III) i izuzetno teškom (IV) stadijumu:
- redovna upotreba kratkodjelujućih M-antiholinergika ili
- redovna upotreba dugodjelujućih M-antiholinergika ili
- redovna upotreba β2-agonista dugog djelovanja ili
- redovna upotreba M-antiholinergika kratkog ili dugog djelovanja + inhalacijskih β2-agonista kratkog ili dugog djelovanja ili
- redovna upotreba dugodjelujućih M-antiholinergika + dugodjelujući teofilini ili
- inhalirani dugodjelujući β2-agonisti + dugodjelujući teofilini ili
- redovna upotreba M-antiholinergika kratkog ili dugog djelovanja + inhalacijski β2-agonisti kratkog ili dugog djelovanja + teofilini
dugog djelovanja

Primjeri režima liječenja u različitim fazama HOBP bez pogoršanja

Sve faze(I, II, III, IV)
1. Eliminacija faktora rizika.
2. Godišnja vakcinacija vakcinom protiv gripa.
3. Ako je potrebno, udahnite jedan od sljedećih lijekova:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropijum bromid (40 mcg);

Fiksna kombinacija fenoterola i ipratropijum bromida (2 doze).

Faze II, III, IV
Redovne inhalacije:
- ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno. ili
- tiotropijum bromid 18 mcg 1 put / dan. ili
- salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno. ili
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno. ili
- fiksna kombinacija fenoterola + ipratropijum bromida 2 doze 4 puta dnevno. ili
- ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno. ili tiotropijum bromid 18 mcg 1 put / dan. + salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno. (ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno ili ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno) ili
- tiotropijum bromid 18 mcg 1 put dnevno + oralno teofilin 0,2-0,3 g 2 puta dnevno. ili (salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ili
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno. + oralno teofilin 0,2-0,3 g 2 puta dnevno. ili ipratropijum bromid 40 mcg 4 puta dnevno. ili
- tiotropijum bromid 18 mcg 1 put / dan. + salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno. ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 puta dnevno + oralno teofilin 0,2-0,3 g 2 puta dnevno.

Faze III i IV:

Beklometazon 1000-1500 mcg/dan. ili budezonid 800-1200 mcg/dan. ili
- flutikazon propionat 500-1000 mcg/dan. - sa ponovljenim pogoršanjima bolesti, koja zahtijevaju primjenu antibiotika ili oralnih kortikosteroida najmanje jednom godišnje, ili

Fiksna kombinacija salmeterol 25-50 mcg + flutikazon propionat 250 mcg (1-2 doze 2 puta dnevno) ili formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 doze 2 puta dnevno) iste indikacije, kao i za inhalacijski kortikosteroid.

Kako bolest napreduje, efikasnost terapije lijekovima opada.

Terapija kiseonikom

Glavni uzrok smrti pacijenata sa KOPB je akutna respiratorna insuficijencija. U tom smislu, korekcija hipoksemije kisikom je najrazumnija metoda liječenja teške respiratorne insuficijencije.
Kod pacijenata s kroničnom hipoksemijom koristi se dugotrajna terapija kisikom (LOT) koja pomaže u smanjenju mortaliteta.

VCT je indiciran za pacijente sa teškom KOPB ako su iscrpljene mogućnosti terapije lijekovima i maksimalna moguća terapija ne dovede do povećanja O 2 iznad graničnih vrijednosti.
Cilj DCT-a je povećanje PaO 2 na najmanje 60 mm Hg. u mirovanju i/ili SatO 2 - najmanje 90%. DCT nije indiciran za pacijente sa umjerenom hipoksemijom (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikacije za VCT treba da se zasnivaju na parametrima razmene gasova, koji su procenjeni samo tokom stabilnog stanja pacijenata (3-4 nedelje nakon pogoršanja HOBP).

Indikacije za kontinuiranu terapiju kiseonikom:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. ili SatO 2 - 89% u prisustvu hroničnog cor pulmonale i/ili eritrocitoze (hematokrit > 55%).

Indikacije za "situacionu" terapiju kiseonikom:
- smanjenje RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- smanjenje RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Načini odredišta:
- Protok O2 1-2 l/min. - za većinu pacijenata;
- do 4-5 l/min. - za najteže bolesnike.
Noću, tokom fizičke aktivnosti i tokom putovanja avionom, pacijenti treba da povećaju protok kiseonika u proseku za 1 L/min. u poređenju sa optimalnim dnevnim protokom.
Prema međunarodnim studijama MRC i NOTT (od noćne terapije kiseonikom), DCT se preporučuje najmanje 15 sati dnevno. sa pauzama ne dužim od 2 sata za redom.

Mogući neželjeni efekti terapije kiseonikom:
- kršenje mukocilijarnog klirensa;
- smanjen minutni volumen srca;
- smanjenje minute ventilacije, zadržavanje ugljičnog dioksida;
- sistemska vazokonstrikcija;
- plućna fibroza.

Dugotrajna mehanička ventilacija

Neinvazivna ventilacija se izvodi pomoću maske. Pomaže poboljšanju plinovitog sastava arterijske krvi, smanjenju dana hospitalizacije i poboljšanju kvalitete života pacijenata.
Indikacije za dugotrajnu mehaničku ventilaciju kod pacijenata sa HOBP:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 unutar 50-54 mm Hg. u kombinaciji s noćnom desaturacijom i čestim epizodama hospitalizacije pacijenta;
- kratak dah u mirovanju (brzina disanja > 25 u minuti);
- učešće u disanju pomoćnih mišića (abdominalni paradoks, naizmjenični ritam - izmjena torakalnog i trbušnog tipa disanja.

Indikacije za umjetnu ventilaciju pluća kod akutne respiratorne insuficijencije u bolesnika s HOBP-om

Apsolutna očitavanja:
- zaustavljanje disanja;
- teški poremećaji svijesti (stupor, koma);
- nestabilni hemodinamski poremećaji (sistolni krvni pritisak< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- umor respiratornih mišića.

Relativna očitavanja:
- brzina disanja > 35/min;
- teška acidoza (pH arterijske krvi< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neefikasnost neinvazivne ventilacije.

Protokol za vođenje pacijenata sa egzacerbacijom HOBP u jedinici intenzivne nege.
1. Procjena težine stanja, radiografija respiratornih organa, gasni sastav krvi.
2. Terapija kiseonikom 2-5 l/min., najmanje 18 sati dnevno. i/ili neinvazivnu ventilaciju.
3. Ponovljena kontrola sastava gasa nakon 30 minuta.
4. Bronhodilataciona terapija:

4.1 Povećanje doze i učestalosti primjene. Rastvor ipratropijum bromida 0,5 mg (2,0 ml) putem raspršivača kiseonika u kombinaciji sa rastvorima kratkodelujućih β2-agonista: salbutamol 5 mg ili fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) svaka 2-4 sata.
4.2 Kombinacija fenoterola i ipratropijum bromida (Berodual). Berodual rastvor 2 ml kroz nebulizator sa kiseonikom, svaka 2-4 sata.
4.3 Intravenska primjena metilksantina (ako je neefikasna). Eufillin 240 mg/sat. do 960 mg/dan. IV pri brzini davanja od 0,5 mg/kg/h. pod EKG kontrolom. Dnevna doza aminofilina ne smije prelaziti 10 mg/kg tjelesne težine pacijenta.
5. Sistemski kortikosteroidi intravenozno ili oralno. Oralno - 0,5 mg/kg/dan. (40 mg/dan 10 dana), ako oralna primjena nije moguća - parenteralno do 3 mg/kg/dan. Moguća je kombinovana primjena, intravenska i oralna primjena.
6. Antibakterijska terapija (oralno ili intravenozno za znakove bakterijske infekcije).
7. Antikoagulansi subkutano za policitemiju.
8. Liječenje pratećih bolesti (srčana insuficijencija, srčane aritmije).
9. Neinvazivna ventilacija.
10. Invazivna plućna ventilacija (IVL).

Egzacerbacija HOBP

1. Liječenje egzacerbacije HOBP na ambulantnoj osnovi.

U slučaju blage egzacerbacije, indicirano je povećanje doze i/ili učestalosti uzimanja bronhodilatatora:
1.1 Dodaju se antiholinergički lijekovi (ako nisu prethodno korišteni). Prednost se daje inhalacijskim kombinovanim bronhodilatatorima (antiholinergici + kratkodjelujući β2-agonisti).

1.2 Teofilin - ako je nemoguće koristiti inhalacijske oblike lijekova ili njihova nedovoljna efikasnost.
1.3 Amoksicilin ili makrolidi (azitromicin, klaritromicin) - za bakterijske egzacerbacije HOBP.

Za umjerene egzacerbacije, uz pojačanu bronhodilatatornu terapiju, propisuju se amoksicilin/klavulanat ili cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) u trajanju od najmanje 10 dana.
Paralelno sa bronhodilatatorskom terapijom, propisuju se sistemski kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 0,5 mg/kg/dan, ali ne manje od 30 mg prednizolona dnevno ili drugog sistemskog kortikosteroida u ekvivalentnoj dozi tokom 10 dana, nakon čega slijedi prekid.

2. Liječenje egzacerbacije HOBP u stacionarnom okruženju.

2.1 Terapija kiseonikom 2-5 l/min, najmanje 18 sati dnevno. uz praćenje gasnog sastava krvi nakon 30 minuta.

2.2 Bronhodilatacijska terapija:
- povećanje doze i učestalosti primjene; rastvori ipratropijum bromida - 0,5 mg (2 ml: 40 kapi) kroz nebulizator sa kiseonikom u kombinaciji sa rastvorima salbutamola (2,5-5,0 mg) ili fenoterola - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 kapi) - “na zahtjev” ili
- fiksna kombinacija fenoterola i antiholinergika - 2 ml (40 kapi) kroz nebulizator sa kiseonikom - "na zahtjev".
- intravenska primjena metilksantina (ako je neefikasna): aminofilin 240 mg/sat do 960 mg/dan. IV pri brzini davanja od 0,5 mg/kg/h. pod EKG kontrolom.

2.3 Sistemski kortikosteroidi intravenozno ili oralno. Oralno 0,5 mg/kg/dan. (40 mg/dan prednizolona ili drugog SCS u ekvivalentnoj dozi tokom 10 dana), ako oralna primjena nije moguća - parenteralno do 3 mg/kg/dan.

2.4 Antibakterijska terapija (oralno ili intravenozno za znakove bakterijske infekcije):

2.4.1 Jednostavna (nekomplikovana) egzacerbacija: lijek po izboru (jedan od sljedećih) oralno (7-14 dana):
- amoksicilin (0,5-1,0 g) 3 puta dnevno.
Alternativni lijekovi (jedan od sljedećih) na usta:
- azitromicin (500 mg) 1 put dnevno. prema šemi;
- amoksicilin/klavulanat (625) mg 3 puta dnevno. ili (1000 mg) 2 puta dnevno;
- cefuroksim aksetil (750 mg) 2 puta dnevno;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 put dnevno;
- klaritromicin (500 mg) 2 puta dnevno;

- moksifloksacin (400 mg) 1 put dnevno.

2.4.2 Komplikovana egzacerbacija: lijek izbora i alternativni lijekovi (jedan od sljedećih) IV:
- amoksicilin/klavulanat 1200 mg 3 puta dnevno;
- levofloksacin (500 mg) 1 put dnevno;
- moksifloksacin (400 mg) 1 put dnevno.
Ako sumnjate na prisustvo Ps. aeruginosa 10-14 dana:
- ciprofloksacin (500 mg) 3 puta dnevno. ili
- ceftazidim (2,0 g) 3 puta dnevno.

Nakon IV antibakterijske terapije oralno se propisuje jedan od sljedećih lijekova 10-14 dana:
- amoksicilin/klavulanat (625 mg) 3 puta dnevno;
- levofloksacin (500 mg) 1 put dnevno;
- moksifloksacin (400 mg) 1 put dnevno;
- ciprofloksacin (400 mg) 2-3 puta dnevno.

Prognoza

Prognoza za HOBP je uslovno nepovoljna. Bolest napreduje polako i postojano; kako se razvija, radna sposobnost pacijenata se stalno gubi.
Nastavak pušenja obično doprinosi napredovanju opstrukcije disajnih puteva, što dovodi do ranog invaliditeta i skraćenja životnog vijeka. Nakon prestanka pušenja, pad FEV1 i progresija bolesti se usporavaju. Da bi ublažili stanje, mnogi pacijenti su primorani da do kraja života uzimaju lekove u postepeno povećavajućim dozama, a koriste i dodatne lekove tokom egzacerbacija.
Adekvatan tretman značajno usporava razvoj bolesti, sve do perioda stabilne remisije tokom nekoliko godina, ali ne otklanja uzrok razvoja bolesti i nastalih morfoloških promjena.

Među ostalim bolestima, KOPB je četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu. Smrtnost zavisi od prisustva pratećih bolesti, starosti pacijenta i drugih faktora.

BODE metoda(Indeks tjelesne mase, opstrukcija, dispneja, vježba) daje kombinovani rezultat koji predviđa kasnije preživljavanje bolje od bilo kojeg od gore navedenih indikatora uzetih zasebno. Trenutno je u toku istraživanje svojstava BODE skale kao alata za kvantitativnu procjenu HOBP.

Rizik od komplikacija, hospitalizacije i mortaliteta kod HOBP

Ozbiljnost prema GOLD spirometrijskoj klasifikaciji

Broj komplikacija godišnje

Broj hospitalizacija godišnje - pacijent može uzimati bronhodilatatore dugog djelovanja (β2-agoniste i/ili antiholinergičke lijekove) u kombinaciji sa ili bez inhalacijskih kortikosteroida; Inhalacijske β2-agoniste kratkog djelovanja ne treba uzimati češće od svaka 4 sata; Pacijent se može (ako je prethodno liječen ambulantno) samostalno kretati po prostoriji; Pacijent može jesti i može spavati bez čestih buđenja zbog kratkog daha; Klinička stabilnost 12-24 sata; Stabilne vrijednosti gasova u arterijskoj krvi tokom 12-24 sata; Pacijent ili pružalac kućne njege u potpunosti razumije ispravan režim doziranja; Rešena su pitanja daljeg praćenja pacijenta (npr. posete pacijentu medicinske sestre, snabdevanje kiseonikom i hranom); - pacijent, porodica i ljekar su uvjereni da se pacijent može uspješno liječiti kod kuće. Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti (revizija 2011) / trans. sa engleskog uređeno od Belevsky A.S., M.: Rusko respiratorno društvo, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oksfordski priručnik za kliničku medicinu / ur. prof. Doktor medicine nauke Šustova S.B. i dr. med. nauke Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Hronična opstruktivna bolest pluća (klinika, dijagnostika, liječenje i ispitivanje radne sposobnosti), M.: Akademija prirodnih nauka", 2009. Chuchalin A.G. pulmologija. Kliničke smjernice, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Informacije Bolesnici sa HOBP-om se po pravilu liječe ambulantno, bez izdavanja potvrde o nesposobnosti za rad. Kriterijumi za invalidnost u HOBP(Ostronosova N.S., 2009): 1. HOBP u akutnoj fazi. 2. Pojava ili pogoršanje respiratorne insuficijencije i zatajenja srca. 3. Pojava akutnih komplikacija (akutna ili hronična respiratorna insuficijencija, srčana insuficijencija, plućna hipertenzija, cor pulmonale, sekundarna policitemija, pneumonija, spontani pneumotoraks, pneumomedijastinum). Period privremene nesposobnosti kreće se od 10 dana i više, a uzimaju se u obzir sljedeći faktori: - faza i težina bolesti; - stanje bronhijalne prohodnosti; - stepen funkcionalnih poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sistema; - komplikacije; - prirodu rada i uslove rada. Kriterijumi za otpuštanje pacijenata na posao: - poboljšanje funkcionalnog stanja bronhopulmonalnog i kardiovaskularnog sistema; - poboljšanje pokazatelja egzacerbacije upalnog procesa, uključujući laboratorijske i spirometrijske pokazatelje, kao i rendgensku sliku (sa udruženom upalom pluća). Pacijentima nije kontraindiciran rad u kancelarijskom okruženju. Faktori radne aktivnosti koji negativno utiču na zdravstveno stanje pacijenata sa HOBP: - nepovoljni vremenski uslovi; - kontakt sa otrovnim supstancama koje iritiraju respiratorni trakt, alergenima, organskom i neorganskom prašinom; - česta putovanja, poslovna putovanja. Takve pacijente, kako bi se spriječilo ponavljanje egzacerbacija HOBP i komplikacija, treba zaposliti prema zaključku kliničko-stručne komisije (KEK) zdravstvene ustanove na različite periode (1-2 mjeseca ili više), au nekim slučajevima upućen na medicinski i socijalni pregled (ITU). Prilikom upućivanja na medicinski i socijalni pregled uzima se u obzir invalidnost (umjerena, teška ili teška), prvenstveno povezana s disfunkcijom respiratornog (DNI, DNII, DNIII) i kardiovaskularnog sistema (CI, CHII, CHIII), kao i profesionalna istorija pacijenta. Uz blagu težinu tokom egzacerbacije, procijenjeni period privremene invalidnosti kod pacijenata sa HOBP je 10-12 dana. Uz umjerenu težinu, privremena invalidnost kod pacijenata sa HOBP je 20-21 dan. Za tešku težinu - 21-28 dana. U izuzetno teškim slučajevima - više od 28 dana. Prosječno trajanje privremene nesposobnosti je do 35 dana, od čega je stacionarno liječenje do 23 dana. Sa I stepenom DN otežano disanje kod pacijenata se javlja pri prethodno dostupnim fizičkim naporima i umjerenim fizičkim stresom. Pacijenti ukazuju na otežano disanje i kašalj, koji se javlja pri brzom hodanju ili penjanju uzbrdo. Prilikom pregleda uočava se blaga cijanoza usana, vrha nosa i ušiju. Brzina disanja - 22 udisaja u minuti; FVD se neznatno promijenio; Vitalni vitalni kapacitet se smanjuje sa 70% na 60%. Dolazi do blagog smanjenja zasićenosti arterijske krvi kisikom sa 90% na 80%. U slučaju II stepena respiratorne insuficijencije (DNII) otežano disanje nastaje pri normalnom naporu ili pod uticajem manjeg fizičkog stresa. Pacijenti se žale na nedostatak daha pri hodanju po ravnom terenu, umor i kašalj. Pregledom se otkriva difuzna cijanoza, hipertrofija vratnih mišića, koji imaju pomoćnu ulogu u činu disanja. Brzina disanja - do 26 udisaja u minuti; postoji značajna promjena u respiratornoj funkciji; Vitalni životni kapacitet se smanjuje na 50%. Zasićenost arterijske krvi kiseonikom se smanjuje na 70%. U slučaju III stepena respiratorne insuficijencije (DNIII) otežano disanje se javlja uz najmanji fizički napor i u mirovanju. Primjećuje se teška cijanoza i hipertrofija mišića vrata. Može se otkriti pulsiranje u epigastričnoj regiji i oticanje nogu. Brzina disanja - 30 udisaja u minuti i više. Rendgenski snimak otkriva značajno proširenje desnog srca. FVD indikatori naglo odstupaju od odgovarajućih vrijednosti; Vitalni vitalni kapacitet - ispod 50%. Zasićenost arterijske krvi kiseonikom se smanjuje na 60% ili niže. Očuvana je radna sposobnost bolesnika sa HOBP bez respiratorne insuficijencije van akutnog stadijuma. Takvi pacijenti imaju pristup širokom spektru poslova u povoljnim uslovima. Izuzetno teška KOPB sa egzacerbacijama 5 puta godišnje karakterizira ozbiljnost kliničkih, radioloških, radionuklidnih, laboratorijskih i drugih pokazatelja. Pacijenti osjećaju kratak dah veći od 35 udisaja u minuti, kašalj s gnojnim sputumom, često u velikim količinama. Rendgenski pregled otkriva difuznu pneumosklerozu, emfizem i bronhiektazije. Indikatori FVD naglo odstupaju od normalnih vrijednosti, vitalni kapacitet je ispod 50%, FEV1 je manji od 40%. Indikatori ventilacije su smanjeni od normalnih. Kapilarna cirkulacija krvi je smanjena. EKG: teško preopterećenje desnog srca, smetnje provodljivosti, blokada desne grane snopa, promjene u T talasu i pomicanje ST segmenta ispod izolinije, difuzne promjene u miokardu. Kako bolest napreduje, povećavaju se promjene biohemijskih parametara krvi - fibrinogen, protrombin, transaminaze; povećava se broj crvenih krvnih stanica i sadržaj hemoglobina u krvi zbog sve veće hipoksije; povećava se broj leukocita; moguća pojava eozinofilije; ESR se povećava. U prisustvu komplikacija kod pacijenata sa HOBP sa pratećim bolestima iz kardiovaskularnog sistema (koronarna bolest srca, II stadijum arterijske hipertenzije, reumatske srčane mane i dr.), neuropsihijatrijskog, trajanje stacionarnog lečenja se povećava na 32 dana, a ukupno trajanje - na 40 dana. Pacijenti sa rijetkim, kratkotrajnim egzacerbacijama sa DHI potreban posao prema zaključku CIK-a. U slučajevima kada će izuzeće od navedenih faktora za posljedicu imati gubitak kvalifikovane profesije sa stalnim govornim opterećenjem (pjevači, predavači i sl.) i opterećenjem respiratornog aparata (puhači stakla, muzičari limenih orkestara, itd.), pacijenti sa HOBP su podleže upućivanju na MSE radi utvrđivanja III grupe invaliditeta zbog umerenog ograničenja životne aktivnosti (prema kriterijumu ograničenja radne aktivnosti I stepena). Takvim pacijentima propisuje se lagani fizički rad u nekontraindikovanim proizvodnim uvjetima i mentalni rad s umjerenim psiho-emocionalnim stresom. Za teške, česte, produžene egzacerbacije HOBP sa DNII, CHI ili DNII-III, CHIIA, CHIIB Pacijente treba uputiti na MSE radi utvrđivanja II grupe invaliditeta zbog teških ograničenja u životnoj aktivnosti (prema kriterijumima II stepena ograničenja sposobnosti za samopomoć i kretanje i II stepena radne aktivnosti). U nekim slučajevima može se preporučiti rad u posebno stvorenim uslovima, kod kuće. Značajno izraženi poremećaji respiratornog i kardiovaskularnog sistema: DNIII u kombinaciji sa CHIII(dekompenzovano cor pulmonale) definišu grupu invaliditeta I zbog izraženog ograničenja životne aktivnosti (prema kriterijumu ograničene sposobnosti za samozbrinjavanje, kretanje – III stepen), kliničkih promena, morfoloških poremećaja, smanjene spoljne respiratorne funkcije i razvoja hipoksije. Dakle, za pravilnu procjenu težine KOPB-a, trajanja privremene nesposobnosti, kliničke i radne prognoze i provođenje efikasne medicinske i socijalne rehabilitacije, neophodan je pravovremeni sveobuhvatan pregled pacijenata kako bi se utvrdilo stanje bronhijalne opstrukcije, stepen funkcionalnih poremećaja. respiratornog i kardiovaskularnog sistema, komplikacije i prateće bolesti., priroda rada i uslovi rada. Pažnja! Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju. Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta. MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.